血清铁蛋白范文

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血清铁蛋白

篇1

第一个原因是：肝癌、胰腺癌引起血清铁蛋白偏高。肝癌患者治疗有效者血清铁蛋白下降，而恶化和再发者升高，持续增高则予后不良，故血清铁蛋白测定可作为疗效监测手段之一，特别是对AFP阴性的患者尤有意义。

第二个原因是：急慢性肝脏损害时引起血清铁蛋白偏高。血清铁蛋白偏高的数值和肝脏的受损程度密切相关，与肝脏的受损程度呈现平行的状态。肝脏受损越严重，血清铁蛋白偏高的幅度就越大。

第三个原因是：血清铁蛋白升高主要见于慢性疾病导致的贫血,患者患有左肺恶性肿瘤可以导致慢性贫血,从而出现血清铁蛋白升高,这是很正常的,并不能说明是否发生了扩散,此时应该注意检测血常规,明确是否患有恶性贫血,及时补充血细胞,纠正贫血。

（来源：文章屋网）

篇2

【关键词】血清铁；血清铁蛋白；血脂；冠心病

The levels of serum iron， serum ferritin， blood lipid and CHD in aged people

【Abstract】 Objective To study the level of serum iron， serum ferritin and blood lipid with the aged people bearing coronary heart disease（CHD）. Methods The concentration of serum iron and serum ferritin in 109 cases of aged patients with CHD and 74 cases of normal controls were determined. The levels of blood lipids and lipoprotein （a） were also measured in the two groups. Results The concentration of SF in aged patients with CHD were markedly higher; The levels of TC， LDL-C， and Lp（a） are significantly higher than that of control， while the levels of HDL-C， apoAⅠ are significantly lower in aged patients with CHD than those of the controls. Conclusions High stored iron levels are associated with the developing of coronary heart disease. The high levels of Fe， SF， LDL-C and Lp（a） can increase the risk of heart disease of old people. Measuring the levels of blood lipid， as well as the concentration of Fe， SF， can be help for the diagnosis and forecast for the aged people with CHD.

【Key words】 serum iron; serum ferritin; blood lipid; CHD

铁作为体内重要的微量元素，参与体内多种生理活动，铁在体内的贮量与冠心病的关系受到广泛的关注。本文对呼和浩特市109例老年CHD患者及74例老年对照组进行了血清铁、血清铁蛋白的测定，同时对两组的血脂、脂蛋白（a）进行了测定，以进一步探讨老年人血清铁、铁蛋白及血脂与老年CHD的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料来自呼和浩特市2005年9月老干部体检。

1.1.1 CHD组 109例，男76例，女33例；年龄60～87岁，平均65.4岁。诊断标准均按1979年国际心脏病学会及WHO诊断标准确诊。

1.1.2 对照组 74例，男49例，女25例；年龄60～69岁，平均62.1岁。均询问病史、查体、心电图、胸透、生化等检查，排除糖尿病、心脑血管疾病及肝肾疾病。

1.2 检测方法受检者于清晨抽取空腹肘静脉血，分离血清。置于4℃冰箱内，3日内测定。

1.2.1 血清铁（Fe）采用原子吸收分光光度法。用日本岛津AA 176型原子吸收分光光度计，以火焰法测定血清铁，用标准曲线法定量。

1.2.2 血清铁蛋白（SF）采用放射免疫法测定（试剂盒由北京福瑞生物工程公司提供）。

1.2.3 总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）测定，采用酶法（试剂盒由北京利德曼生化技术有限公司提供）。

1.2.4 载脂蛋白AⅠ（apoAⅠ）测定，采用免疫比浊法（试剂盒由北京利德曼生化技术有限公司提供）。

1.2.5 脂蛋白（a）［Lp（a）］测定，采用酶联免疫吸附法（ELISA）（试剂盒总医院生化室提供）。

1.2.6 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）按Friedewald公式［LCL-C=TC－（HDL-C+TG/2.2）］推算。

1.3 统计学处理全部资料用SPSS软件包处理。计量数据以均数标准差表示，两组均数比较采用t检验，P

2 结果

老年CHD患者和对照组血清铁、铁蛋白、血脂、载脂蛋白、脂蛋白（a）水平比较见表1。表1 老年CHD患者和对照组血清Fe、SF及Lp（a）水平比较老年CHD患者血清Fe显著高于对照组（P

3 讨论

铁是人体中含量最丰富的一种必需微量元素之一，约占正常成人体重的0.04％。体内铁可分为必须与非必须两部分，必须部分占体内铁重量的70％，存在于血红蛋白、肌红蛋白、血红素酶类、其他辅助因子和运输铁中。非必须铁为体内储存铁，主要为铁蛋白和含铁血黄素的形式存在于肝、脾和骨髓中。

铁离子能促进动脉平滑肌细胞对LDL氧化修饰作用而形成氧化低密度脂蛋白（OX-LDL），OX-LDL可造成内皮细胞损伤，形成泡沫细胞，加速动脉粥样硬化斑块灶的形成［1］。体内游离的二价铁可通过Haber-Weiss反应催化产生自由基，引起低密度脂蛋白氧化。这种反应发生在内皮细胞、平滑肌细胞、淋巴细胞或巨噬细胞，特别是内皮细胞，由于其所处的独特生理环境，始终处于一个相对高铁的环境，容易受到铁所介导的氧自由基损伤［2］。动物实验发现，铁超负荷将促进动脉粥样硬化的发生，而给大鼠喂食缺铁食物可减轻动脉粥样硬化病变［3］。

激活的中性粒细胞可加速巨噬细胞对OX-LDL的吞噬作用，促进泡沫细胞的形成，在有SF的存在下则可使这一过程加速70％［4］。说明随着铁的积蓄，CHD的危险性也增加。有研究表明，SF≥200μg/L，其心肌梗死发病率比正常人高2.2倍，即SF每升高l％，心肌梗死的危险性就增高2.4％［5］。另外胆红素具有很强的抑制脂质过氧化作用，而CHD患者血清胆红素浓度显著降低也提示机体抗氧化能力不足与高铁引起的脂质过氧化增强在动脉粥样硬化过程中的重要作用［6］。本文结果也显示，老年CHD患者血清铁、SF明显高于对照组，差异有显著性（P

本文结果显示，老年CHD患者血清LDL-C和Lp（a）水平显著高于对照组。血脂异常是公认的CHD重要危险因素，目前普遍认为，LDL-C本身并不启动动脉粥样硬化，当其浓度升高，并在血管中停留时间延长时，可被氧化成OX-LDL而致内皮细胞损害，进而致动脉粥样硬化［7］。有报道指出，Lp（a）>300mg／L时，LDL-C逐渐升至8mmol／L，CHD出现的概率可由1.0升至10.6，提示高Lp（a）只有在高LDL-C时才显示致病性［8］。本文老年CHD患者测定的结果也支持上述观点。本文认为，对老年CHD来说，有高血清Fe、SF和高血清LDL-C和Lp（a）的人有明显的冠心病高发危险，故在临床上测定血脂的同时测定血清Fe和SF对老年CHD的诊断和预测具有一定意义。

【参考文献】

1 Mccord JM．Is iron sufficiency a risk factors in ischemic heat disease? Circulation， 1991，83（3）：112-114.

2 何志旭，廖清奎，徐学聚，等.阿司匹林诱导内皮细胞铁蛋白表达与抗氧化损伤作用的研究.中华医学杂志，2001，81：532-535.

3 Lee TS，Shiao MS，Pan CC. Iron-deficient diet reduces atherosclerotic lesicms in apoE-deficient mice. Circulation， 1999，99（9）：1222-1229.

4 Abdalla DS，Costa-Rosa LF，Monteiro HP， et al. Human macrophage metabolism of low density lipoprotein oxidizer by stimulated neutrophils and ferritin. Atherosclenzis， 1994，107（2）：157-163.

5 Salonen JT，Nyyssonen K，Korpela H， et a1. High stored iron levels and associated with excess risk factor of myocardial infarction in eastern finish men. Circulation， 1992，86（3）：803-811.

6 张英，黄维义，王顺蓉，等. 冠心病患者血清胆红素与铁蛋白水平变化及意义. 中国煤炭工业医学杂志，2002，5（7）：645-646.

篇3

【关键词】2型糖尿病；男性；动脉粥样硬化；血清铁蛋白

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.025

选择本院86例男性2型糖尿病患者，探讨动脉粥样硬化与血清铁蛋白之间的关系，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2005年5月-2011年10月笔者所在医院男性2型糖尿病患者86例，平均年龄(57.10±9.10)岁，经75 g口服葡萄糖耐量试验，均符合1999年WHO的诊断标准。

入选标准：无急慢性感染、贫血、血色病、肿瘤、妊娠、嗜酒、甲状腺功能亢进症；近6个月来无严重急慢性出血，近1年间未服用铁剂，无近期献血、输血，排除心、肝、肾功能不全及其他内分泌疾患的男性2型糖尿病患者。

1.2主要仪器及方法

1.2.1临床指标的测定晨间空腹采血后，进行各项血液指标的检查。血清铁蛋白(SF)采用新传生物技术有限公司生产的人血清铁蛋白酶连免疫定量检测试剂盒测定，正常参考值20～300 ng/ml，SF>300 ng/ml为升高。血清脂质的有关指标，包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血糖(BG)以及C-反应蛋白(CRP)。全部血清和血浆标本分离后均于-20 ℃冰箱保存，成批测定。

1.2.2常规检测项目测身高(H)和体重(W)，计算体重指数(BMI)，计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛β细胞功能(HOMAβ-cell)。

1.2.3颈动脉超声检查颈动脉采用Philips IE33(Philips公司，荷兰)彩色多普勒超声诊断仪测定。颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis，CA)的定义根据以下两种超声标准:(1)管壁表面有无向管腔内突出，管壁是否粗糙；(2)管壁的质地有无异常回声。以颈动脉的平均IMT>1.1 mm定义为IMT增厚，局部IMT>1.3 mm定义为斑块形成。

1.3统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，主要统计指标进行正态检验，非正态分布数据的比较用秩和检验，满足正态性、方差齐时采用t检验或方差分析，计数资料采用字2检验，P

2结果

2.1一般情况比较男性2型糖尿病患者颈动脉病变组与颈动脉正常组各项指标的比较详见表1。

表1T2DM患者颈动脉病变组及颈动脉正常组一般情况比较 (x±s)

组别年龄

(岁) TC

(mmol/L) TG

(mmol/L) HDL-C

(mmol/L) LDL-C

(mmol/L

CA组(n=46) 57.81±10.55 4.72±1.26 2.61±0.85 1.05±0.02 2.73±0.84

无CA组(n=40) 58.10±10.53 4.37±1.32 1.27±0.76 1.16±0.08 2.63±0.71

t/Z值 0.127 0.474 -8.344 -1.322 3.293

P值 0.722 0.492 0.000 0.186 0.071

续表

组别糖化血红蛋白(%) 空腹血糖(mmol/L) 空腹胰岛素(mIU/L) 胰岛素抵抗指数 SF(ng/ml)

CA组(n=46) 9.01±0.68 8.23±0.72 6.68±1.22 2.396±0.08 229.00±12.0

无CA组(n=40) 6.83±1.00 5.75±0.64 5.27±0.54 1.394±0.045 132.00±8.6

t/Z值 -5.280 -4.255 -1.287 -2.88 -5.192

P值 0.000 0.000 0.198 0.004 0.000

表1显示，颈动脉病变组SF水平、HbA1c、甘油三酯均显著高于颈动脉正常组(P

2.2血清铁蛋白水平与各指标的关系详见表2。

表2血清铁蛋白水平与各指标的关系

篇4

【关键词】乙型肝炎；拉米夫定；血清铁蛋白

Influence of serum ferritin for the treatment of lamivudine in patients with chronic hepatitis B HUANG Cong-wu，ZHAN Hai-yong，ZHENG Zong-mao，et al.Digestion Department of No 2 Affiliated Hospital of Shantou Medical University，Guangdong 515041，China

【Abstract】 Objective To inverstigate whether serum ferritin influences the response to treament of lamivudine in patients with chronic hepatitis B.Methods The effect of treatment and serum ferritin levels were determined in 34patients with chronic hepatitis B.Result There is a light plus correlation between the increased serum ferritin level and serve grade of liver disease.Among 34 cases treated by lamivudine the effect in the group of sereum ferritin

【Key words】 Hepatitis B；Lamivudine；Serum ferritin

拉米夫定在治疗慢性乙型肝炎患者中，许多病例表现为不应答或应答率低，其影响因素较多，而血清铁蛋白(serum ferritin，SF)的检测，不仅可反映机体内铁储备的水平，而且也反映出肝脏受损的程度[1]。为进一步了解拉米夫定的应答率与血清铁蛋白变化之间的关系，笔者对34例进行拉米夫定治疗的慢性肝炎患者，进行SF检测，分析它们之间的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象根据《病毒性肝炎治疗方案》诊断标准，选择慢性乙型肝炎患者34例，均为2006年1月至2008年6月汕头大学医学院第二附属医院门诊及住院的男性患者，年龄为19～55岁。其中慢性肝炎轻度患者26例，慢性肝炎中、重度8例，全部病例检测HbsAg，HbeAg，抗Hbc IgM或IgG以及HBV DNA等均为阳性，而且均排除甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒，EB病毒及巨细胞病毒感染。

1.2 治疗方法 34例患者均给以拉米夫定1次/d，1片/次(100 mg)，疗程6～12个月。疗效判定：血清丙氨酸转氨酶(ALT)复常和病毒标志(HBVM)持续阴性为持续应答，暂时HBVM阴转和ALT复常为暂时应答，治疗无应答者为无效。治疗期间每月测肝功能，HBVM，HBV DNA一次，并于治疗前后分别采血，血清分离后置-20℃保存备检。

1.3 SF测定方法由军事科学院放射医学研究所提供的“人血清铁蛋白酶联免疫分析(ELSA)试剂盒”说明要求，用492 nm波长的酶标仪测定A值，由专人操作。同时测定96例正常献血员血清，SF平均值为(42.32±27)ng/ml，正常值为12.3～238.1 ng/ml。

1.4 统计学方法计量资料采用x±s表示，采用方差分析和t检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 慢性乙型肝炎不同病变程度SF的检测结果 96例正常献血员SF平均水平仅为(42.32±27)ng/ml，但慢性乙型肝炎轻度与中、重度两组的SF水平明显高于正常人群(P

2.2 血清铁蛋白增高对拉米夫定疗效的影响在应用拉米夫定治疗的34例患者中，以SF水平小于300 ng/ml和以上将患者分为两组，进行疗效比较，22例血清铁蛋白水平>300 ng/ml的患者拉米夫定治疗有效率为27.27%(6/22)，而SF水平

2.3 治疗有效的病例中SF的水平与复发的关系在治疗有效的15例患者中，持续反应8例，暂时反应7例，其SF的均值分别为(142.55±45.67)ng/ml和(373.21±151.80)ng/ml，两组均值相比，t=4.147，差异有统计学意义(P

3 讨论

目前拉米夫定仍为治疗慢性肝炎的有效药物，但大约37%~62%的患者无效，且多数不能维持疗效，其原因不明[2]。而检测SF浓度又常有增高。国外文献报导应用拉米夫定治疗的慢性乙型肝炎患者，SF水平与拉米夫定治疗的反应性密切相关，SF增高，患者对拉米夫定治疗的反应性降低[3]。Bayraktar 等也检测慢性病毒性肝炎患者的SF水平，结果SF升高者对干扰素治疗无应答[4]。本研究34例患者的治疗前SF测定的结果与疗效的关系表明，SF300 ng/ml组，说明有高血清铁蛋白水平的患者拉米夫定的应答较差，且当SF>300 ng/ml时，有72.73%的病例对拉米夫定治疗无反应。同时我们还观察了治疗有效的15例患者，疗效稳固的8例患者中其SF水平明显低于暂时反应组，提示血清铁蛋白增高与患者对于拉米夫定的疗效不稳固且易复发有关。推测其机制可能是由于SF浓度升高损害了机体的免疫系统，使肝脏炎症加重，病毒复制活跃，而导致对拉米夫定治疗的反应低下，疾病易复发。研究结果提示临床上可参考SF的检查水平来筛选拉米夫定治疗的选择，特别是当SF水平>300 ng/ml时，可不使用拉米夫定治疗，以减少不必要的浪费。临床上是否可以考虑用去铁胺先降低血清铁蛋白水平后再使用拉米夫定，目前对于降低SF水平以提高疗效拉米夫定的治疗方法以及影响SF的诸多因素等问题，还有待进一步研究。

参考文献

[1] 黄聪武，白岚.铁过载和肝脏疾病.第一军医大学学报，2002，22(4)：370-371.

[2] 姚光弼，王宝恩，崔振字，等.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎三年疗效观察.中华内科杂志，2003，42：383-387.

篇5

【关键词】脑出血；血清铁蛋白；脑水肿

脑出血是神经内科常见的疾病类型之一，随着病情的进展可导致脑水肿，相关研究[1]证明，脑水肿的产生和发展与患者体内血红蛋白降解产生的铁离子水平密切相关，为了探讨脑出血患者血清铁蛋白水平和脑水肿关系，笔者总结了在我院神经内科住院的脑出血患者36例资料，现将总结结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2010年3月-2012年10月期间我院收治的脑出血患者36例，其中包括男性20例和女性16例，年龄范围为47岁-65岁，平均年龄为（53.8±9.0）岁，研究对象纳入标准：所有患者临床诊断结果符合全国脑血管病学术会议中制定的脑出血疾病诊断标准[2]（患者均为初次自发性脑出血并且在发病24小时之内进行检查），患者均知情并且同意配合本研究进行的随访调研工作。排除标准：排除同时合并头部肿瘤或者脑梗死等可能导致继发性脑出血疾病患者，排除脑出血已经破入脑室或者蛛网膜下腔患者。

1.2 检查方法

所有患者在24小时之内进行血清铁蛋白检查和头颅CT检查，同时在发病后第三天时间时进行复查：对血清铁蛋白含量水平的检测结果由检验科提供，水肿大小的计算方法采用多田公式[3]（先假设病灶的大小是周围水肿和血肿的大小之和，分别计算出血肿体积和病灶体积后，在计算水肿的相对体积），相对水肿体积=（病灶体积-血肿体积）/血肿体积。另外，为了控制检验结果的可靠性，对测量结果应连续两次测量并取平均值。

1.3 统计学方法

本研究实验设计类型为同源配对实验（对

脑出血患者在发病的24小时内，其体内的血肿体积均值为（27.6±9.6）cm3，病灶体积均值为（60.1±11.2）cm3，相对水肿体积为（1.4±0.8），统计结果与脑出血第三天时的数据统计结果相比[统计数据均值分别为（35.1±11.5）cm3，（100.3±14.6）cm3，（2.8±1.2）]，差异具有统计学意义（P

3 讨论

由结果中图1可看出，在24小时之内测得的患者血清铁蛋白含量水平与水肿大小相关性很小，r=0.14

参考文献

[1]鲍旭辉，黄峰平.铁在脑出血后脑水肿形成中的机制研究进展[J].中国神经精神疾病杂志，2007，33（8）：507-510.

篇6

解放军第八十八医院药剂科，山东泰安 271000

[摘要] 目的探讨不同剂量瑞舒伐他汀钙(10 mg和20 mg)对急性冠脉综姓合征(ACS)非PCI药物保守治疗患者血清铁蛋白、血脂水平及炎性因子的影响。方法将2010年1月—2014年6月该院收治的ACS非PCI药物保守治疗患者120例随机分为A、B、C 3组各40例，在给予吸氧、抗凝、扩张冠脉血管等治疗的基础上，A组口服瑞舒伐他汀钙10 mg，B组口服瑞舒伐他汀钙20 mg，C组口服阿托伐他汀钙20 mg，均1次/d。治疗前和治疗16周后抽取静脉血，观察3组治疗前后血清LDL、oxLDL、hsCRP水平。结果 A组治疗后血清铁蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP分别为(189.27±11.15) ng/mL、(3.08±0.17) mmol/L、(45.17±1.63) mmol/L、(5.48±0.22) mmol/L；B组治疗后血清铁蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP分别为(89.24±12.16) ng/mL、(2.51±0.31) mmol/L、(40.78±0.69) mmol/L、(4.34±0.27) mmol/L；C组治疗后血清铁蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP分别为(195.78±13.65)ng/mL、(3.11±0.21) mmol/L、(45.24±1.71) mmol/L、(5.49±0.27) mmol/L。三组患者治疗16周后血清铁蛋白、血清LDL、oxLDL、hsCRP水平均较治疗前明显降低(P<0．05)。其中B组较A、C组降低明显(P<0．05)，A组与C组比较有差异，但差异无统计学意义(P＞0．05)。结论 ACS非PCI药物保守治疗患者早期使用不同剂量瑞舒伐他汀钙能明显降低血清LDL、oxLDL、hsCRP水平，降低血脂水平，降低炎性因子，减轻炎性反应，可能起到稳定斑块、抗栓、改善预后的作用。

关键词急性冠脉综合征；瑞舒伐他汀钙；血清铁蛋白；LDL；oxLDL；超敏C反应蛋白

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（c）－0100-02

Effects of Different Doses of Rosuvastatin in Patients with Acute Coronary Syndrome by non PCI drug treatment

YANG Rongguo

PLA eighty-eighth hospital, Department of pharmacy Shandong Tai´an 271000,China

[Abstract] Objective To investigate the effects of different dose of rosuvastatin (10 mg and 20 mg) in patients with acute coronary syndrome (ACS) affects non PCI drug conservative treatment in patients with serum ferritin, serum lipid level and inflammatory factors. Methods 120 cases of ACS were randomly divided into A, B, C three groups of 40 cases, based on given oxygen, anticoagulation, dilating coronary artery and other treatment, group A received oral administration of rosuvastatin 10mg, group B received oral administration of rosuvastatin 20 mg, C group received atorvastatin calcium 20mg, all 1 /d. 16 weeks before and after the treatment of venous blood, three groups were observed before and after treatment the serum LDL, oxLDL, hsCRP level. Results A group after treatment, serum ferritin, LDL, oxLDL, hsCRP were (189.27±11.15), (3.08±0.17) ng/ml mmol/L, (45.17±1.63), (5.48±0.22) mmol/L mmol/L; B group after treatment, serum ferritin, LDL, oxLDL, hsCRP were (89.24±12.16) ng/ml, (2.51±0.31) mmol/L, (40.78±0.69) mmol/L (4.34±0.27), mmol/L; C group after treatment, serum ferritin, LDL, oxLDL, hsCRP were (195.78±13.65)ng/mL, (3.11±0.21), (45.24±1.71,5.49) mmol/L (5.49+0.27) mmol/L. three patients in treatment group were significantly lower than that before treatment after 16 weeks, serum ferritin, serum LDL, oxLDL, hsCRP levels (P < 0.05). The B group than in A group, C decreased significantly(P < 0.05), A group and C group with a difference, but no statistical significance (P > 0.05). Conclusion ACS non PCI drug conservative treatment in patients with different doses of Rui Shu early atorvastatin can decrease serum LDL, oxLDL, hsCRP levels, reduce blood lipid levels, reduce inflammatory factors, inflammatory reaction, could play a stable plaque, anti thrombus, improve the prognosis role.

[Key words] Acute coronary syndrome; Rosuvastatin calcium; Serum ferritin; LDL; OxLDL; High sensitivity C reactive protein

[作者简介] 杨荣国（1977.8-），男，山东泰安人，本科，药师，研究方向：临床用药。

血清铁蛋白(SF)含量能准确反映体内储铁情况，与骨髓铁染色结果有良好的相关性[1]。传统认为，血清铁蛋白增高见于肝脏疾病、血色病、输血引起的铁负荷过度，急性感染，以及铁粒幼红细胞性贫血患者。恶性肿瘤如肝癌、乳腺癌、肺癌、白血病及淋巴瘤患者中部分病例血清铁蛋白可明显增高[2]。LDL、oxLDL在斑块形成过程及斑块由稳定性向不稳定性转变过程中发挥重要作用，高敏C反映蛋白（hsCRP）是稳定斑块向不稳定斑块转化过程中的重要炎性因子。他汀药物除了调脂、稳定斑块的作用之外，还有如改善血管内皮功能、抑制炎症反应、调节免疫反应、和抗氧化应激等作用。目前他汀类药物种类繁多，有研究表明，阿托伐他汀钙能改善急性心肌梗死患者的心室重构及心功能[3]，另有研究表明瑞舒伐他汀钙较阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者更能获益，那么瑞舒伐他汀钙能否降低ACS非PCI药物保守治疗人群的血脂及炎性因子水平，不同剂量瑞舒伐他汀钙对血清铁蛋白、血清LDL、oxLDL、hsCRP水平影响有无差别，尚无明确研究证实[4]。该研究对2010年1月—2014年6月在该院医治的ACS非PCI药物保守治疗患者应用不同剂量瑞舒伐他汀钙及阿托伐他汀钙20 mg治疗前后血清铁蛋白、血清LDL、oxLDL、hsCRP水平的变化进行了研究,探讨他汀类药物对急性冠脉综合征非PCI药物保守治疗患者血清铁蛋白、血脂水平及炎性介质的影响及可能机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在研究者所在医院住院的ACS非PCI药物保守治疗患者120例，男83例、女37例，平均年龄（57.95±7.74）岁。患者随机分为A组(瑞舒伐他汀钙10 mg/d) 40例，男27例、女13例，年龄（57.97±7.64）岁；B组（瑞舒伐他汀钙组20 mg/d）40例，男28例、女12例，平均年龄（57.59±7.64）岁；C组（阿托伐他汀钙20 mg/d）40例，男28例、女12例，平均年龄（57.95±7.44）岁。3组性别、年龄均差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

3组患者均常规给予吸氧、抗血小板聚集、调脂、稳定斑块、扩张冠脉血管等治疗。在此基础上， A组口服瑞舒伐他汀钙（可定，5 mg/7片，国药准字J20130091）10 mg/d，B组口服瑞舒伐他汀钙（可定，5 mg/7片，国药准字J20130091）20 mg/d， C组口服阿托伐他汀钙（国药准字J20120050，10 mg/7片）20 mg/d，3组均服药16周。所有入组患者均于发病后24 h内及治疗16周后采清晨空腹血测定血清LDL、oxLDL、hsCRP水平。

1.3 统计方法

该研究选用的是统计软件spss20.0对数据进行分析处理，计量资料采用的是（x±s）的表示方法，组间比较采用的t检验，检验的标准采用的是α=0.05。

2 结果

3组非PCI药物保守治疗患者治疗前后血清铁蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP比较。

每组非PCI药物保守治疗的ACS患者，治疗16周后血清铁蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP水平较治疗前均明显降低（P<0.05）; B组降低血清铁蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP明显优于A、C组（P<0.05），A组与C组血清铁蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP水平，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂。该类药物种类繁多，除了具有调脂作用外,还有改善内皮细胞功能、减轻炎症和缓解氧化应激、改善心肌细胞功能、抑制血管平滑肌细胞基质金属蛋白酶表达、改善自主神经功能等多种非调脂作用[5]。其中瑞舒伐他汀钙属水溶性，它通过抑制细胞中的信号转导,降低CRP的表达,改善内皮依赖性血管扩张功能,对内皮细胞具有较强的保护作用,抑制冠状动脉内皮上斑块的破裂和血栓形成,加强斑块的稳定性,从而减少ACS的发生[6]。

血清铁蛋白和体内贮存铁的相关性极好，1 μg／L血清铁蛋白相当于每千克体重8～21 mg的贮存铁[7]。血清铁蛋白诊断缺铁的敏感度和准确度较高，可作为早期单纯性铁缺乏，尤其是贮存铁缺乏的诊断指标。血清铁蛋白增高①铁负荷过多：见于原发性血色病、铁粒幼细胞性贫血、反复输血、无效造血等，血清铁蛋白显著增高。②一些非缺铁性贫血，如肿瘤或感染相关的贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等，血清铁蛋白可正常或增高。③恶性肿瘤，如白血病、淋巴瘤、肝癌、胰腺癌、肺癌等，血清铁蛋白可增高或正常[8]。对于急性冠脉综合征患者而言，患者体内大量的铁可沉积于心肌细胞引起心肌细胞发生坏死，心肌局灶性缺血等情况，这主要与铁离子具有促进体内氧化型低密度脂蛋白形成之功能，从而启动动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化又是急性冠脉综合征的重要病因[9]。陈淑红的相关研究表明，在动脉粥样硬化斑块处铁蛋白的含量与其严重程度有正相关[10]。陶桃探讨了血清铁蛋白与冠状动脉粥样硬化的相关性，认为冠心病患者血清铁蛋白水平升高，它可以作为冠状动脉病变程度参考指标之一，适当的增加血清铁的消耗可以避免冠状动脉的病变[11]。

该研究发现，A组治疗后血清铁蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP分别为（189.27±11.15） ng/mL、（3.08±0.17） mmol/L、（45.17±1.63） mmol/L、（5.48±0.22） mmol/L；B组治疗后血清铁蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP分别为（89.24±12.16） ng/mL、（2.51±0.31） mmol/L、（40.78±0.69） mmol/L、（4.34±0.27） mmol/L；C组治疗后血清铁蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP分别为（195.78±13.65） ng/mL、（3.11±0.21） mmol/L、（45.24±1.71） mmol/L、（5.49±0.27） mmol/L。从以上数据可以看出，ACS非PCI药物保守治疗人群长期应用阿托伐他汀及瑞舒伐他汀钙治疗均能显著降低其血清血清铁蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP水平。可能通过①减少oxLDL的产生及在斑块内的聚集②减少炎性因子及基质蛋白酶的表达，减少纤维帽内细胞基质的降解③保护内皮功能，减少炎性因子粘附于内皮细胞，减少内皮多种粘附因子的表达，如P-选择素、血管细胞粘附因子（VCAM-1）、细胞间粘附因子（ICAM-1）、单核细胞表达的CD11b/CD18和CD40等，减少单核细胞的趋附，减少泡沫细胞形成而起到稳定冠状动脉粥样斑块、抑制冠状动脉粥样斑块的炎性反应、防止血栓形成的作用[12]。钟幼玉[13]对比不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效及安全性。120例老年冠心病合并高脂血症患者,随机分为5 mg组、10 mg组和20 mg组,每组40例, 3组患者均于每晚餐后顿服瑞舒伐他汀钙片(可定),剂量分别为5 mg、10 mg和20 mg,疗程均为16周。16周后观察3组患者的降脂疗效及安全性。各组患者TC、TG和LDL-C水平均明显降低, 10 mg组与20 mg组的TC、TG、LDL-C水平降低较5mg组明显,大剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效显著,与该研究结果相仿。

该研究结果提示，对非PCI药物保守治疗的ACS人群，瑞舒伐他汀钙20 mg较瑞舒伐他汀钙10 mg、阿托伐他汀20 mg能更好地降低血清血清铁蛋白、LDL、oxLDL、hsCRP水平，可能进一步通过抗炎、稳定斑块、改善内皮功能等作用降低支架内再狭窄、降低PCI术后心血管事件。但瑞舒伐他汀钙10 mg与阿托伐他汀20 mg相比，无明显差别。该研究由于时间、经费有限，仅随访16周，样本量小，尚有待于大样本、长期的随访研究，并对ACS非PCI药物保守治疗患者应用他汀药物的长期预后等方面做进一步随访、观察。

参考文献

[1] 陈春红，尹博英，王丽梅，等.阿托伐他汀对急性心肌梗死患者心室重构及心功能的影响[J].山东医药，2008,48（7）：18-20.

[2] 郑婕,田建会,丁思华.阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征病人炎症因子的影响[J].青岛大学医学院学报,2008,44(2)：153-155.

[3] 宋元彬，邱若峰，邝健，等.阿托伐他汀对大鼠急性心肌梗死后心功能及TGF-β信号通路的影响[J].南方医科大学学报,2012,32(2):202-204.

[4] Anis Larbi，Abdelouahed Kahalil，Nadine Douziech. Oxidized low-density lipoproteins Induced inflammatory process during atherogenesis with aging [J]. Radiation Physics and Chemistry ,2005,72（2/3）:2670-2672.

[5] 张妍,孟英杰,李永军,等. 血清铁蛋白、同型半胱氨酸及血浆氧化型低密度脂蛋白与冠状动脉病变程度的关系[J].中国动脉硬化杂志，2011, 19(6):533-534.

[6] 杨永红. 老年急性冠脉综合征患者血清铁蛋白检测的临床意义[J]. 中国老年学杂志，2014(6):1520-1522.

[7] 周勇，李明锐.血清铁蛋白和氧化型低密度脂蛋白与冠状动脉粥样硬化心脏病的相关性[J].四川医学，2011,32(10):1591-1592.

[8] 周青玲，卢志勇，许德顺 .1962例老年人血清铁蛋白检测及分析[J].中国现代医生，2011,49(14):145-146.

[9] 南京柱，李娟，李秀娟，等.血清铁蛋白检测在心脑血管疾病与代谢性疾病中的临床意义[J].标记免疫分析与临床，2011,18(3):148-151.

[10] 陈淑红，胡红梅，温晓燕.血清铁蛋白SF在冠心病患者的表达及意义[J].宁夏医学杂志，2012,34(4):355-356.

[11] 陶桃.血清铁蛋白与冠状动脉粥样硬化的相关性[J].四川医学，2012, 33(2):304-306.

[12] 刘金菊. 血清铁蛋白测定在老年急性冠脉综合征诊断中的初步应用[J].中国当代医药，2011,18(2):73-75.

篇7

摘要：目的：观察祛脂方对非酒精性脂肪肝（NAFL）患者血铁代谢指标的影响。方法：65例非酒精性脂肪肝患者随机分为对照组32例，给予硫普罗宁注射液静脉滴注；观察组33例，给予祛脂方内服；两组均连续用药4周。观察两组治疗前后血总胆红素（TB il），直接胆红素（DBil），丙氨酸转氨酶（ALT），总胆固醇（Tch），三酰甘油（TG），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），血清铁（SI），铁蛋白（SF），转铁蛋白（TRF），以及B超肝脏脂肪沉积变化情况。结果：祛脂方能降低NAFL患者血脂，改善肝功能，改善肝脏脂肪沉积，显著降低血清铁、铁蛋白和转铁蛋白水平（P＜0.05，P＜0.01），其作用明显优于硫普罗宁（P均＜0.05）。结论：祛脂方能有效地降低NAFL患者血清铁、铁蛋白的升高，推测与其纠正脂质代谢紊乱，对器官的保护作用有关。

关键词：非酒精性脂肪肝；祛脂方；硫普罗宁；铁蛋白；转铁蛋白

中图分类号：R259.755文献标识码：A文章编号：1673-7717（2011）03-0661-02

Effects of Quzhi Chinese Medicine on the Level of Serum Iron of NAFL patients

LIU Li，LIU Yi-hui，NI Wei-dong

（Zhejiang Province Cooperation of Chinese and Western Medicine Hospital, Hangzhou 310003,Zhejiang,China）

Abstract:Objective：To study the effects of Quzhi Chinese medicine on the level of serum iron of NAFL patients. Methods：65 patients were divided into two groups,group 1, including 32 patients, were given intravenous injection for 4 weeks using tiopronin; Group 2, including 33 patients, were taken orally for 12 weeks using Quzhi Chinese medicine. Before and after treatment,the levels of TBil,DBil，ALT, Tch, TG, HDL-C, SI, SF, TRF were detected, and the fat depositing in the liver was observed ResultsQuzhi Chinese medicine could reduce the level of FAT, ALT, SI, SF, TRF, and improve the fat deposition（P

Key words:NAFL; Quzhi tiopronin SF;TRF

收稿日期：2010-10-22

作者简介：刘莉（1962-），女，广西横县人，副主任医师，研究方向：中西医结合治疗慢性肝病。

非酒精性脂肪性肝（non-alcoholic fatty liver，NAFL）是临床常见的慢性肝脏疾病。目前，NAFL已被看作代谢综合征在肝脏的临床表现。Bacon等［1］首次报道许多非酒精性脂肪性肝病患者存在血清铁水平升高，铁超载的现象，其研究发现NAFL患者肝脏纤维化与肝铁沉着有关。祛脂方是我们的经验方，临床治疗脂肪肝具有较好的疗效［2］。笔者临床观察了祛脂方对非酒精性脂肪肝患者血铁代谢指标的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料我院肝病门诊经B超和/或CT检查诊断的NAFL患者65例，按就诊顺序平行分为观察组33例，男22例，女11例，年龄26～51岁，平均41.2岁；病程5个月～6年，平均2.1年；脂肪肝分级：轻度10例，中度20例，重度3例。对照组32例，男23例，女9例，年龄25～55岁，平均40.7岁；病程3个月～8年，平均1.9年；脂肪肝分级：轻度11例，中度19例，重度2例。

1.2 诊断标准参照中华肝脏学会脂肪肝和酒精性肝病学组2002年l0月南京会议制定的《非酒精性脂肪肝诊断标准》［3］。脂肪肝的分级标准参照《脂肪肝》［4］，分为轻度、中度、重度3级。排除合并慢性乙型肝炎、糖尿病、肥胖症者。

1.3 治疗方法对照组给予硫普罗宁注射液（商品名：凯西莱，河南新谊药业股份有限公司，0.1/支，批号：091006-2）0.2g，以专用溶剂溶解后，再加入5%葡萄糖溶液250mL中静脉滴注，1天1次。观察组给予祛脂方口服。组方：生黄芪30g,丹参30g，枸杞子15g,制何首乌15g,生白术15g，决明子20g，泽泻12g，制大黄10g,生蒲黄10g,五味子10g 等。1天1剂，水煎服，1次100～150mL，1天2次，两组均连续治疗4周。治疗期要求患者戒酒，调整饮食结构，以高维生素、高蛋白、低热量、低脂肪为原则，并适量运动。

1.4 观察指标治疗前后分别观察临床症状，肝功能指标：总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、丙氨酸转氨酶（ALT）；血脂指标：总胆固醇（Tch）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；血清铁代谢指标：血清铁（serum iron，SI）采用原子吸收光谱法检测、铁蛋白（serum ferritin，SF）放射免疫法测定、转铁蛋白（trans ferrin，TRF）免疫比浊法检测，肝脏B超及药物不良反应。

1.5 统计学方法等级资料采用Ridit分析，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 治疗前后肝功能、血脂指标治疗后两组的肝功能、血脂指标均明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；治疗后观察组TB il、ALT、Tch、HDL-C与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明祛脂方降酶、降脂作用优于硫普罗宁，见表1。

表1 两组治疗前后肝功能、血脂指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，P＜0.05。

2.2 治疗前后血清铁代谢指标治疗后治疗组SI、SF、TRF均明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；且明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血清铁代谢指标（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，P＜0.05。

2.3 治疗前后脂肪肝分级治疗后两组的脂肪肝分级均有改善，与对照组比较，观察组脂肪肝分级改善优于对照组（P＜0.05），表3。

表3 两组治疗前后脂肪肝分级比较

2.4 不良反应 65例患者血、尿常规、肾功能均无异常，未见明显不良反应。

3 讨论

铁是人体必需的微量元素之一，参与细胞氧化和电子传递等，是多种酶类的重要组成部份。铁在体内以多种形式保持着动态平衡，这种动态平衡一旦被打破，可导致铁缺乏或铁过载。铁过载常见于过度输血、血红蛋白合成障碍、膳食结构改变等，尤其是后者日益被重视。由于大量食用铁强化食品、红肉（血红素铁）、超量服用维生素C或某些含铁多的药物（特别是补品）、使用铁制炊具、长期饮酒（红酒中含铁较多）等，导致体内铁负荷过量［5］。

铁过载与许多疾病有关，尤其是肝脏疾病。研究表明，NAFL发病机制中除胰岛素抵抗、脂肪代谢异常等外，还与铁代谢异常有密切关系。肝脏是体内铁代谢的重要器官，也是体内最大的贮铁器官。铁的肝毒性是基于铁在肝脏的过量积聚和铁对氧化应激的催化作用，启动Fenton效应（Haber-W eiss反应），生成大量活性羟自由基，从而损伤线粒体，导致肝损伤［6］。铁过载也可导致糖耐量降低，血糖升高，从而间接引起肝脏脂肪变化。因此，在NAFL发生发展中铁代谢异常是一个重要的危险因素。血清铁、转铁蛋白、血清铁蛋白水平可作为诊断NAFL的重要参考指标［7］。

陆原［8］认为，NAFL是痰浊血瘀共同作用的结果。何金洋等［9］报道，应用清热活血扶正中药复方在减少大鼠肝组织纤维沉积、减少炎症、出血的同时，肝组织的铁过载亦相应减少。提示铁过载与中医瘀血胶结可能有着一定的对应关系。脂肪肝属中医“积聚”、“积症”、“胁痛”等范畴，主要病机是肝失疏泄，脾失运化，肾气亏虚，导致痰湿瘀阻，气滞血瘀［2］。NAFL铁过载应属“有余”之疾，是肝、脾、肾功能失调，代谢异常，气血津液不归正化的病理产物。其病性属本虚标实，本虚在于脾气虚、肾气虚，标实则为“痰、浊、瘀、气滞”。因此，治疗上以益气祛瘀、化痰导浊、疏理行滞为原则。祛脂方在应用黄芪大补元气，生白术补脾健运，何首乌、枸杞子、五味子补益肝肾以治本的此基础上，配伍丹参活血养血，制大黄泻浊逐瘀，泽泻利湿导浊兼顾标，全方攻补并施，切中病机。本组结果显示，祛脂方能保护肝脏, 改善肝功能，改善肝脏脂肪沉积，显著降低血清铁、铁蛋白水平，其作用优于硫普罗宁（P＜0.05）。祛脂方能有效地降低NAFL患者血清铁、铁蛋白的升高，推测与其纠正脂质代谢紊乱，对器官的保护作用有关。

参考文献

［1］ Bacon BR,Powell LM,Adams PC,et a1.Molecular medicine andhemochromatosis:at the cross roads［J］.Gastroenterology,1999,116（1）:193-207.

［2］刘莉,张永华.祛脂方联合凯西菜治疗脂肪肝的临床研究［J］.中医药学刊,2006,24（5）:970-971.

［3］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊断标准［S］.中华肝脏病杂志,2003,11（2）:72.

［4］范建高,曾民德.脂肪肝［M］.上海:上海医科大学出版社,2000:88.

［5］黄聪武,白岚.铁过载和肝脏疾病［J］.第一军医大学学报,2002,22（4）:370-371.

［6］ Corradini E,Ferrara F,Pietrangelo A.Iron and the liver［J］.Pediatr Endocrinol Rev,2004,2 （Suppl2）:245-248.

［7］弭希峰,黄子成,王木成,等.非酒精性脂肪肝患者血清铁、转铁蛋白、血清铁蛋白水平测定［J］.上海医药,2006,27（11）:517-518.

篇8

1、铁蛋白是一种广泛存在的储铁蛋白，具有纳米尺寸的水合氧化铁内核和笼形结构的蛋白质外壳。铁蛋白是含20%铁的蛋白质。通常，存在于几乎所有身体组织尤其是肝细胞和网状内皮细胞内，作为铁储备。微量的血清铁蛋白反映了正常的铁储备。检测血清铁蛋白是缺铁性贫血诊断的重要依据。

2、铁蛋白的分子结构是由一层蛋白壳围绕着铁和磷酸盐分子组成的铁核，外径12～13nm，分子量500kDa。从不同来源（如人、马、牛蛙和细菌等）的铁蛋白结构特征来看，所有的铁蛋白虽然在一级结构上变化很大（氨基酸序列相似性有时才达到14%），但本质上都有相同的体系结构。蛋白壳均为由24个亚基以高度对称性方式组成的内空心结构，空心直径约为8nm，其中的氢氧化铁核中可积累多达4000个铁原子且不影响蛋白表面和与其它分子的相互作用；蛋白亚基中包括亚铁氧化的接触反应位点和与溶剂进行交换的亲水小孔。

（来源：文章屋网）

篇9

广东省人民医院/广东省医学科学院，广东广州510000

[摘要]目的比较分析静脉补铁与口服补铁在肾性贫血患者中的应用及效果。方法选取该院2012年1—12月间收治的60例肾性贫血患者，随机分为观察组和对照组，每组患者30例。观察组给予静脉补铁，对照组给予口服补铁，比较两组补铁前、后红细胞压积、血红蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白及临床疗效、不良反应。结果补铁后在红细胞压积、血红蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白及临床疗效、不良反应方面比较，观察组明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论静脉补铁在肾性贫血患者中的应用效果优于口服补铁，值得临床推广应用。

关键词静脉补铁；口服补铁；肾性贫血；效果

[中图分类号]R692.5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）12（b）－0022-03

[作者简介]李卓（1971－），男，河南林县人，硕士，副教授，主要从事社区健康教育工作。

肾性贫血属于慢性肾衰竭的一个重要合并症，应用基因重组红细胞生成素可使肾性贫血治疗得到改善，但多种因素影响到基因重组红细胞生成素的治疗效果，其中铁缺乏是最常见的原因，所以补铁治疗对于肾性贫血意义重大[1-2]，该研究旨在比较分析静脉补铁与口服补铁在该院2012年1—12月收治的肾性贫血患者中的应用及效果，以期为临床应用提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的60例肾性贫血患者，随机分为观察组和对照组，每组患者30例。观察组中男性患者17例，女性患者13例。年龄18~75岁，平均年龄（45.0±9.5）岁。对照组中男性患者16例，女性患者14例。年龄19~74岁，平均年龄（46.0±9.2）岁。两组患者均为慢性肾衰竭，持续性血液透析3个月以上，血红蛋白＜90g/L或红细胞压积＜27%。排除标准：有铁剂过敏史；疑似铁负荷过重（血清铁蛋白≥800μg/L，且转铁蛋白饱和度≥50%）；2个月内肠道外补铁；1个月内输血史；1个月内出现过病毒、急性细菌感染、C反应蛋白＞20mg/L、活动性系统性疾病，活动性溃疡、急慢性血液系统疾病、消化道肿瘤，合并肿瘤、肝病、中风、心衰等。两组患者在数量、性别、年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组给予静脉补铁（右旋糖酐铁）右旋糖酐铁注射液（批号：H20023833），100mg/次，1次/周，共10次，静脉滴注。在每次透析前的后1~2h时间段内，经静脉端输入，时间为1~2h，右旋糖酐铁首次应用者，先计量25mg，稀释于50mL生理盐水中，给予1h以上静脉滴注，观察患者有无过敏反应，再静脉滴入剩余剂量[3-4]。

1.2.2对照组给予口服补铁（多糖铁复合物）多糖铁复合物胶囊（批号：H20030033），100mg/次，2次/d，口服，连续用药10周。两组患者均继续常规用药，均以基因重组红细胞生成素常规治疗[2]。

1.3观察项目

比较两组补铁前、后红细胞压积、血红蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白及临床疗效、不良反应。

1.4疗效评价

显效，即治疗期间或治疗后红细胞压积上升≥10﹪或血红蛋白≥30g/L，或红细胞压积上升达到≥30﹪或血红蛋白达到1000g/L，患者贫血症状改善；有效，即治疗后红细胞压积上升≥5%或血红蛋白≥15g/L，患者贫血症状改善；好转，即治疗后红细胞压积上升或血红蛋白上升，但未达到上述要求；无效，即治疗后红细胞压积上升或血红蛋白未有改善或进一步恶化[5-6]。总有效率=显效例+有效例/总例数×100﹪。

1.5统计方法

数据结果采用spss17.0统计学软件进行分析处理，计数资料用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组补铁前、后红细胞压积、血红蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白情况比较，见表1。

由表1可见，补铁前在红细胞压积、血红蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白方面比较，观察组与对照组差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。补铁后在红细胞压积、血红蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白方面比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组临床疗效比较

观察组与治疗组的临床疗效比较，见表2。

由表2可见，补铁后在临床疗效方面比较，观察组明显优于对照组，c2=11.05，P<0.05，差异有统计学意义。

2.3两组不良反应比较

观察组不良反应发生率为20﹪（6/30），其中2例为轻度肌肉痛，4例为轻度胃部不适。对照组不良反应发生率为40﹪（12/30），其中2例为口中有金属味，10例为程度不同的胃部不适、呕吐等。补铁后在不良反应方面比较，观察组明显优于对照组，c2=9.35，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

肾性贫血指的是因多种原因导致肾脏的促红细胞生成素生成不足，或者因尿毒症导致血浆内一些毒素物质对红细胞生成与代谢产生干扰而导致的贫血[7-8]。肾性贫血属于慢性肾功能不全终末期的一种常见并发症，患者贫血程度和肾功能的减退程度关系密切。肾性贫血作为慢性肾病的一种伴随症状，患者一旦出现肾性贫血，多会表现出面色萎黄、唇甲苍白无光，眼结膜苍白等症状[9-10]。基因重组红细胞生成素应用于肾性贫血治疗使其有了根本改观，但多种因素影响到基因重组红细胞生成素的治疗效果，其中铁缺乏是最为常见的原因。许多研究证实血液透析患者口服铁剂可纠正缺铁，但多数患者需要静脉补铁来维持机体对铁的实际需求，使红细胞压积达到33%-36%[11]。该研究显示，口服铁剂患者补铁后在红细胞压积、血红蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白方面有所改善，但改善不明显，差异有统计学意义，不能纠正患者缺铁，影响临床疗效，临床治疗总有效率仅为20﹪（6/30）。而静脉补铁患者补铁后在红细胞压积、血红蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白方面明显改善，差异有统计学意义，能纠正患者缺铁，临床治疗总有效率仅为70%（21/30）。且观察组不良反应发生率为20%（6/30），对照组不良反应发生率为40%（12/30），观察组明显优于对照组，差异有统计学意义。这与孙淑清等[12]研究的“将60例尿毒症患者分为静脉补铁组和口服补铁组，静脉补铁组静脉补充蔗糖铁，口服补铁组口服琥珀酸亚铁。治疗8周后两组Hb、Hct水平均升高，但静脉补铁组和口服补铁组比较，存在差异显著。治疗后静脉补铁组SF、TSAT比治疗前及口服补铁组明显升高。口服补铁组治疗前、后SF、TSAT未有明显变化”结果相似。口服铁剂效果不佳的主要原因是剂量和疗效上的冲突，即口服铁剂的胃肠道不良反应较严重，而患者的胃肠功能下降，影响铁吸收利用，使临床疗效降低。静脉补铁的不良反应少，纠正贫血的疗效满意。但应注意，在静脉补铁停药以后，为了满足促红细胞生成素对铁的需求，仍应根据患者转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白水平，给予补充相应剂量的铁剂。并加强监测铁含量，每1~3个月进行其次检查[5]。

综上所述，静脉补铁在肾性贫血患者中的应用效果优于口服补铁，值得临床推广应用。

参考文献

[1]唐崇瑜．生血宁联合促红细胞生成素治疗慢性肾衰肾性贫血临床观察[J]．实用中西医结合临床，2011，11（3）：27－28．

[2]热娜古丽·努尔，赵新，刘健．不同静脉补铁方法治疗腹膜透析患者的疗效与安全性对比分析[J]．新疆医科大学学报，2012，35（8）：1045－1049．

[3]张海峰，陈卫东，张燕．漫性肾衰患者应用促红细胞生成素对铁调素的影响[J]．中华全科医学，2013，11（9）：1340－1341．

[4]赵国东，郭瑞敏，王红梅．蔗糖铁注射液在血液透析患者中的应用[J]．河北联合大学学报：医学版，2013，15（6）：843－844．

[5]洪良．口服和静脉补铁治疗维持性血液透析患者贫血的疗效观察[J]．海峡药学，2012，24（12）：222－225．

[6]吴昊，孔丽丽，刘树军，等．大剂量右旋糖醉铁治疗维持性血液透析患者贫血的疗效[J]．中国老年学杂志，2012，32（24）：5561－5562．

[7]PortolesJ，Lopez－GomezJM，AljamaP．OnbehalfoftheMARStudyGroup．Aprospectivemulticentrestudyoftheroleofanaemiaasariskfactorinhaemodialysispatients：theMARStudy[J]．NephrolDialTransplant，2007（22）：500．

[8]黄启宣，康明，秦玉娇．蔗糖铁治疗维持性血液透析患者肾性贫血的临床疗效观察[J]．当代医学，2012，18（31）：43－44．

[9]ElliottJ，MishlerD，AgarwalR.Hyporesponsivenesstoerythropoietin：Cayseseandmanagement[J]．AdvChronicKidrneyDis，2009，16（2）：94－100．

[10]沈如芬，曹敏．静脉铁剂治疗血液透析肾性贫血患者的护理[J]．护理与康复，2011，10（11）：921－922．

[11]熊英．静脉与口服铁剂治疗肾性贫血疗效的临床观察[J]．实用中西医结合临床，2013，13（1）：5－6．

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【关键词】维持性血液透析；横断面调查；因素分析；肾性贫血；铁蛋白；维生素B12

中图分类号 R692.5 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）10-0001-03

【Abstract】 Objective：To observe the situation of anemia in maintenance hemodialysis patients，and to analyze the related influencing factors.Method：This cross-sectional study was carried out in 171 MHD patients，103 males and 68 females，with mean age of （60.8±15.2） years and with mean dialysis vintage （52.1±36.4） months from March 2015 to April 2015.The clinical history data of the patients were collected，and parameters such as routine blood test，high sensitive C reaction protein，serum albumin，prealbumin，electrolyte，serum iron，ferritin，transferrin，transferrin saturation，vitamin B12，folic acid，parathyroid gland hormone were measured before the mid-week hemodialysis.Blood creatinine and urea nitrogen were detected before and after dialysis，and calculation of single chamber urea clearance index（spKt/V）.Result：The mean hemoglobin of 171 patients was （114.92±15.18）g/L，among them，118 cases of hemoglobin≥110 g/L，accounted for 69.01%，44 cases of hemoglobin were 90-110 g/L，accounted for 25.73%，9 cases of hemoglobin

【Key words】 Maintenance hemodialysis； Cross-sectional study； Factor analysis； Renal anemia； Ferritin； Vitamin B12

First-author’s address：Pudong Hospital of Shanghai，Shanghai 201399，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.001

贫血是慢性肾脏病，尤其是尿毒症患者常见的并发症，贫血可导致心血管风险，加重慢性肾脏病进展，增加住院率和死亡率[1]。目前促红细胞生成素的广泛运用及铁剂的使用，大大改善了肾脏病患者的贫血状况，提高了患者的达标率，改善了患者生活质量。但仍有较多的血透患者血红蛋白浓度低于正常。本文就在笔者所在医院血液净化室行维持性血液透析的患者进行横断面调查，分析相关因素，以便为临床治疗提供更多的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3-4月在笔者所在医院血液净化室行维持性血液透析患者171例。入选标准：维持血液透析时间≥3个月。排除标准：（1）3个月内出血性病症、溶血液疾病或肿瘤患者；（2）1个月内有感染者；（3）近期有输血病史者。

1.2 方法

1.2.1 收集患者的临床病史资料统计患者年龄、透析龄、原发病、促红细胞生成素、铁剂使用情况。于周中透析前检测血红蛋白（hemoglobin，Hb）、高敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、血清白蛋白（serum albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、肌酐（serum creatinine，Scr）、尿素氮（usea nitrogen，BUN）、尿酸（uricacid，UA）、血糖（blood glucose，GLU）、血清铁（Serum Iron，SI）、血钙（serum calcium，CA）、血磷（serum phosphorus，P）血镁（serum magnesium，MG）、转铁蛋白（transferrin，TRF）、总铁结合力（total iron binding capacity，TIBC），铁蛋白（serum ferritin，SF）、叶酸（folate，FOL）、维生素B12（vitmin B12，B12）、甲状旁腺素（intact parathyroid hormone，iPTH），透前后肾功能。计算单室尿素清除指数（spKt/V）。

1.2.2 血红蛋白评价标准血红蛋白≥110 g/L为达标，90～110 g/L为轻度贫血，血红蛋白

1.3 统计学处理

分析采用SAS 9.1统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。相关分析采用Spearman相关检验两连续变量相关关系，P

2 结果

2.1 患者资料

171例患者中，男103例，女68例，平均年龄

（60.8±15.2）岁，平均透析龄（52.1±36.4）个月。本研究中，血红蛋白达标118例，轻度贫血44例，重度贫血9例。原发病中慢性肾小球肾炎113例，糖尿病肾病36例，多囊肾8例，高血压肾硬化7例，梗阻性肾病3例，其他4例。试验结果如下：Hb（114.92±15.18）g/L，ALB（37.77±3.37）g/L，PA（0.27±0.10）g/L，

BUN（24.15±5.89）mmol/L，Scr（1009.09±273.90）umol/L，GLU（7.15±3.52）mmol/L，ALP（92.58±54.53）u/L，LDH（331.46±114.71）u/L，CA（2.42±0.19）mmol/L，P（2.04±0.59）mmol/L，MG（1.16±0.15）mmol/L，CO2（18.12±2.74）mmol/L，TRF（1.89±0.42）g/L，SI（11.76±5.30）umol/L，TIBC（40.15±7.06）umol/L，SF（260.94±238.74）ng/ml，B12（707.60±420.84）pg/ml；FOL（9.68±5.36）ng/ml，iPTH（405.87±401.16）ng/ml，hs-CRP（4.12±3.36）mg/L，spKt/V（1.28±0.37）。

2.2 血透患者血红蛋白相关因素分析

用spearman相关分析，结果显示血红蛋白与血清铁、TRF、TIBC、维生素B12、血清镁均呈显著正相关，与血清铁蛋白、CO2、iPTH、hs-CRP均呈显著负相关。与血清白蛋白、血肌酐、尿素氮等临床指标无显著相关，iPTH与维生素B12呈显著负相关（r=-0.26639，P=0.0005），详见表1和表2。

2.3 血透患者血红蛋白相关因素的多元线性逐步回归模型结果

以血红蛋白为应变量，相关临床指标为自变量，建立多元线性逐步回归模型。结果提示血红蛋白与血清铁、B12、铁蛋白、CO2、MG显著相关，见表3。

3 讨论

肾性贫血是尿毒症患者最常见的并发症之一，虽然促红细胞生成素及铁剂的广泛运用使患者的贫血得到了很大的改善，但仍有部分患者的贫血未能达到IKDGO指南[2]推荐的110～120 g/L的理想水平。为了探讨血液透析患者贫血发生的相关因素，笔者对所在医院血液净化室患者的临床资料及实验室检查进行分析，多元线性回归结果发现，血清铁、血清镁、维生素B12与血红蛋白水平均呈显著正相关，而与血清CO2、铁蛋白均呈显著负相关。

在维持性血液透析患者中，铁缺乏较常见，有资料显示，在美国终末期肾脏病而且接受EPO治疗的患者中有50%以上存在铁缺乏[3]，国内一项研究也显示有近似的铁缺乏率[4]。其原因一方面是患者胃纳差，摄入减少；口服磷结合剂抑制铁的吸收；存在微炎症状态，造成转铁蛋白减少，影响铁的吸收、转运；由于频繁取血化验、残留在透析器管路和透析器的血液导致铁丢失。另一方面与EPO的应用增加了机体对铁的需求[5]。

随着静脉及口服铁剂的广泛运用，绝对性铁的缺乏状况得到了很大的改善。但是功能性缺铁越来越突出。李寒等[4]研究发现，功能性缺铁占60.5%。本研究发现，贫血治疗不达标的患者血清铁蛋白较高，而血清铁及转铁蛋白均明显下降，分析原因可能存在铁的利用障碍，体内贮存的铁不能有效转运至血液中，以满足骨髓的造血需求，表现为血清铁蛋白明显增高，而血清铁水平低。

维生素B12是造血原料之一，在正常人群中予维生素B12能提高骨髓的造血能力。虽然在尿毒症患者中，维生素B12缺乏不常见[6]，但血液透析患者予维生素B12能改善贫血及EPO抵抗[7-8]。

本研究显示，血红蛋白水平与维生素B12有显著的正相关性，表明血维生素B12浓度高的患者，其血红蛋白水平较高。

继发性甲状旁腺功能亢进是维持性血液透析患者最常见的并发症之一。研究证实，高iPTH抑制骨髓红细胞的生成[9-10]，另外，继发性甲状旁腺亢进引起的纤维性骨炎，可以引起骨髓的纤维化继而导致生成红细胞的造血干细胞减少，从而使EPO的疗效下降[11]。本研究单因素分析中，iPTH水平与血红蛋白呈负相关，与文献[12-13]结果相一致。但在多因素分析中，iPTH与贫血的相关性不明显，进一步分析发现，iPTH水平与维生素B12水平呈负相关（r=-0.26639，P=0.0005）。这是否为iPTH升高引起维生素B12血浓度下降，间接引起使血红蛋白水平下降有关，有待进一步研究。

维持性血液透析普遍存在微炎症状态，不仅影响血液透析患者对EPO的反应[14]，而且还直接抑制骨髓造血功能[15]，其标志之一是CRP水平的持续升高[16]。马立萍等[17]研究发现，微炎症组患者的EPO用量显著高于非微炎症组的患者，而血红蛋白水平则相反。本组研究表明，在单因素分析中，hs-CRP与血红蛋白呈显著负相关，与文献[18]一致。

本研究中，血清镁与血红蛋白水平呈显著正相关，贫血患者的血清镁浓度明显低于血红蛋白达标的患者。其原因一可能是血清镁通过影响铁吸收、储存、转运来影响体内铁的营养状况[19]；另一方面是血清镁的升高抑制iPTH的分泌，间接影响血红蛋白。

总之，肾性贫血的原因复杂多样，在保证足够的促红素及充足的铁剂的情况下，改善血液透析患者的微炎症状态、提高铁的利用及补充维生B12可提高贫血的治愈率。

参考文献

[1] Richardson D.Clinical factors influencing sensitivity and response to epoetin[J].Nephrol Dial Transplant，2002，17（suppl 1）：53-59.

[2] Gfr D.Summary of Recommendation Statements[J].Kidney International Supplements，2013，3（1）：263-265.

[3] KDOQI.Clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease[J].Am J Kidney Dis，2006，47

（5 Suppl 3）：S11-145.

[4]李寒，王世相.维持性血液透析患者铁代谢状况的初步分析[J].中国血液净化，2010，9（9）：482-485.

[5] Riedel M K，Morgenstem T.Iron replacement in hem-odialysis patients with a normal serum ferritin level[J].Dtsch Med Wochenschr，2004，129（36）：1849-1853.

[6]余月明，张明，侯凡凡，等.慢性肾功能衰竭病人高同型半胱氨酸血症及其影响因素[J].西南国防医药，2004，14（5）：487-490.

[7]张渊，孟祥龙，梁静等.叶酸、VitB12联合EPO治疗血透患者贫血的疗效观察[J].四川医学，2013，34（11）：1644-1645.

[8] Killen J P，Brenninger V L.Hydroxocobalamin supplementation and erythropoisis stimulating agent hyporesponsiveness in haemodialysis patients[J].Nephrology，2014，19（3）：164-171.

[9] Sikole A.Pathogenesis of anaemia in hyperparathyroidism[J].Med Hypotheses，2000，54（2）：236-238.

[10] Brancaccio D，Cozzolino M，Gallieni M.Hyperparathyroidism and anemia in uremic subjects：a combined therapeutic approach[J].J Am Soc Nephrol，2004，15（Suppl 1）：S21-24.

[11] Rao D S，Shih M S，Mohini R.Effect of serum parathyroid hormone and bone marrow fibrosis on the response to erythropoietin in uremia[J].New England Journal of Medicine，1993，328（3）：171-175.

[12] Sliem H，Tawfik G，Moustafa F，et al.Relationship of associated secondary hyperparathyroidism to serum fibroblast growth factor-23 in end stage renal disease： A case-control study[J].Indian J Endocrinol Metab，2011，15（2）：105-109.

[13] Chutia H，Ruram A A，Bhattacharyya H，et al.Association of secondary hyperparathyroidism with hemoglobin level in patients with chronic kidney disease[J].J Lab Physicians，2013，5（1）：51-54.

[14] Bradbury B D，Critchlow C W，Weir M R，et al.Impact of elevated C-reactive protein levels on erythropoiesis-stimulating agent （ESA） dose and responsiveness in hemodialysis patients[J].Nephrol Dial Transplant，2009，24（3）：919-925.

[15] F?rhécz Z，Gombos T，Borgulya G，et al.Red cell distribution width in heart failure：prediction of clinical events and relationship with markers of ineffective erythropoiesis，inflammation， renal function， and nutritional state[J].Am Heart J，2009，158（4）：659-666.

[16] Ortega O，Rodriguez I，Gallar P.Significance of high C-reactive protein levels in pre-dialysis patients[J].Nephrol Dial Transplant，2002，17（6）：1105-1109.

[17]马立萍，陈宪英，陈凤慧，等.微炎症状态对血液透析患者促红细胞生成素疗效的影响[J].中国血液净化，2010，9（12）：669-671.

[18]董新文.镁缺乏对大鼠铁代谢影响的研究[J].中国公共卫生，2008，24（10）：1225-1226.

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