人血白蛋白范文
时间：2023-04-05 23:01:18
导语：如何才能写好一篇人血白蛋白，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
三个空药瓶揭开黑幕
时间追溯到2014年4月9日，徐州沛县的一名肝腹水患者邵先生，被病痛折磨得难以忍受，他来到沛县人民医院就诊。经抽血化验，他的血液白蛋白含量偏低，专家医生诊断后当即建议，必须抓紧注射人血白蛋白。邵先生的儿子邵伟飞（化名）心急如焚，他找遍了当地医院及医院周边的所有大药房，都没有买到人血白蛋白。一筹莫展之际，邵伟飞突然想到一位好朋友，在徐州做医药生意的陶某。
一接到电话陶某就头大了。人血白蛋白是一种从健康人的血浆中提炼而成的血液制品，主要用于急性创伤、失血过多等危重病人的救治，临床上称为“救命药”，是国家重点管控的药品品种。人血白蛋白如果含有细菌或其他能够引起人体发热的物质，极易引发败血症，严重情况下可致人死亡。由于人血白蛋白价格昂贵，一般医院又奇缺这种药，常会出现患者排队等药的情形，不少家属只能通过其他途径觅药。危重病症患者如果使用了假人血白蛋白，将会贻误治疗，导致病情恶化，甚至危及生命。虽然从事医药推销、零售多年，陶某依然没有渠道能够立刻搞到这种药。
此时，陶某拿出通讯录找到了一个人，是多年前在徐州睢宁县医院做医生的朋友陈涛（化名）。陶某当即打电话请他想想办法，并说时间很紧迫。没想到陈涛一口答应，两三天后就送来了10支这种药。邵先生每天用一支人血白蛋白，在用完了6支后，一检查白蛋白含量却从26.5下降到25.2，指标不升反降。医生根据多年的经验推测，这个“白蛋白”的药可能有假。邵伟飞听医生分析后大吃一惊，立即拿出手机拨通陶某，陶某听闻也非常着急，又连忙打电话给陈涛。陈涛却回复说“那边保证是真的”。
真药怎会没有一点效果？懂得医药知识的陶某在邵先生用药期间，有心留了三个使用过的药瓶。在电话追问无果的情况下，陶某带着盛有人血白蛋白残液的药瓶来到徐州市食品药品监督管理局。
此时的陈涛，也在纠结中。陶某的不断追问，让他开始回忆自己买药的整个过程。在接到陶某的求助电话后，他便联系了在网络上认识的一个叫郭佳佳的药商，点名要10盒德国贝林人血白蛋白。“要便宜点儿的还是贵点儿的？”在征询了陶某的意见后，陈涛告知要便宜点儿的。没过几天，郭佳佳就把10盒人血白蛋白送了过来。
“当时他手中拿了一个泡沫保鲜盒，里面盛着10支人血白蛋白。”陈涛回忆说，他拿出一瓶仔细检查了一下，看了下药品的批号和有效期，然后摇了一下，看见泡沫还挺多，直观感觉药品没什么问题。直到陈涛被警察带去调查，以及发觉郭佳佳在电话中的吃惊与慌乱，他才意识到问题的严重性。
对陶某带去检验的那三个药瓶，徐州市食品药品监督管理局一下子无法检测，便交由江苏省食品药品监督管理局进行鉴定。检测结果证实，该药品为假冒。假药不仅手续不全，包装盒系伪造，且药内一点儿白蛋白的含量都没有。邵伟飞和陶某知道结果后都瞠目结舌。
昧着良心卖出5400余支假药
生产、销售假药可是严重危害社会的刑事案件！惊慌失措的陶某查看了下刑法，第一百四十一条规定：生产、销售假药的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金；对人体健康造成严重危害或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；致人死亡或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑，并处罚金或者没收财产。陶某惊出一身冷汗，暗暗庆幸自己只是给朋友帮忙，并不知道是假药。他和邵伟飞立即向徐州警方报案。
有人竟敢贩卖人血白蛋白假药，此案震惊了徐州警方领导。很快，徐州公安局泉山分局成立专案组对案件进行立案调查，抽调得力干警全力侦破。
通过顺藤摸瓜，对陶某、陈涛、郭佳佳等人的讯问，警方紧紧抓住了藤蔓的一端。
经查实，郭佳佳2014年4月以每支550元的价格，向陈涛销售假冒“安普莱士”人血白蛋白二支，销售金额人民币1100元，以350元每支的价格向陈涛销售假冒“杰特贝林”人血白蛋白10支，销售金额人民币3500元；2013年10月到2014年9月间，郭佳佳销售假冒“安普莱士”“杰特贝林”人血白蛋白合计900余支，销售金额人民币31万余元。
那么，郭佳佳的假药又来自何方呢？根据线索，专案组多次深入广州、睢宁、沛县进行摸排侦查。随着案件的深挖，一个名叫陀祥权的上线进入警方的视线。
2014年9月18日，家住广东省广州市天河区的犯罪嫌疑人陀祥权被徐州公安局泉山分局刑事拘留。在陀祥权的居住地，现场查获了大量假人血白蛋白和销售账本。8天后陀祥权被批准逮捕。
经警方查明，陀祥权在2013年10月到2014年9月间，向郭佳佳等销售假冒“安普莱士”“杰特贝林”人血白蛋白合计5400余支，销售金额人民币97万余元。
2014年，陀祥权主动联系在网络上销售药品的广东教师梁国荣，声称有低价人血白蛋白销售，并告诉梁国荣价格低是因为药品成分不够，但病人用了不会有危害。于是，梁国荣从他那儿以每支180元进货，每支250至290元的价格向广东本地病人销售假冒人血白蛋白。
31岁的陀祥权从广州食品药品职业学院大专毕业后，就从事药品生意。据陀祥权供述，有一年在广州药交会上认识了做人血白蛋白生意的陈天章（另案处理），并为一名客户购买了一次。后来客户反映药是假的，陈天章立即谎称药拿错了，遂换成了真的。但陀祥权自此保留了陈天章的电话号码，并在脑海中隐隐留存了这样一则信息：陈天章处有假药，也许以后能派上用场。直到2013年10月的一天，郭佳佳突然问陀祥权要“那种药”，陀祥权又想到了陈天章。这条罪恶的藤蔓开始疯狂生长。
假药贩都企盼吞下“后悔药”
2015年9月16日上午9时，备受民众和媒体关注的人血白蛋白假药销售案在徐州市泉山区人民法院公开开庭审理。陀祥权、梁国荣、郭佳佳三名被告人出庭受审。
公诉人指出，2014年12月1日起开始施行的《最高人民法院、最高人民检察院关于办理危害药品安全刑事案件适用法律若干问题的解释》，是庭审中检方的重要法律参照。生产、销售的假药属于血液制品、注射剂药品、急救药品的将酌情从重处罚，人血白蛋白三者全占。生产、销售金额20万元以上不满50万元且药品属于血液制品、注射剂药品、急救药品的，应当认定为刑法第一百四十一条规定的“其他特别严重情节”。
被告人主观方面是否明知是假药？在被告人销售的药品成分中，是否应全部认定为假药？以上两点成为法庭辩论阶段中控辩双方的争议焦点。是否知情，以及犯罪数额，将直接决定刑罚性质、轻重，因此庭上控方和被告人在一些关键点上各执一词，辩论激烈。
针对三个被告人的辩称以及辩护律师的辩护，控方一一进行了反驳。检察机关认定，本案三名被告人都具有医药方面的专业知识，从事与医药相关的工作，在某种意义上也属于医药工作者，明知相关人血白蛋白系假药而予以购进并销售，犯罪事实清楚、证据确实充分。客观上，三个被告人均实施了销售假药的行为；主观上，三被告人均供述到明知系假药而予以销售，被告人郭佳佳虽然辩解在陈涛事件之前不知道药是假的，但是被告人陀祥权供述郭佳佳在和其联系时即明确表示要买假药，郭佳佳也供述到明知人血白蛋白市场价格500多元一支，其以明显低于市场价格的低价从陀祥权处购进，再以高价售出。本案三被告人均具有销售假药的主观故意，其行为已构成销售假药罪，且情节特别严重。
庭审一直持续到下午6时，鉴于控辩双方争议较大，法庭没有当庭宣判。
庭审结束后，三名被告人接受了媒体的短暂采访。该案中，这三名被告人全无犯罪前科，一个是医药专科毕业的公司医药代表，一个是本科毕业人民教师，一个是二十出头的帅小伙。
“我上了大专，工作这么多年，竟不学法、不懂法。我对不起社会，我错了。”陀祥权忏悔说，自己是家中独子，自己的孩子患多种重病，全靠妻子全职在家照看，父母年迈依然在外打工，他是家中的顶梁柱。“我如果被判了重刑，这个家该怎么办啊！”陀祥权说着开始低声啜泣。
身为国家教师的梁国荣言语间则表情十分痛苦。“这种罪判刑起步就是十年，十年呐！我是利欲熏心，我对不起家人，也对不起自己教过的学生。”与陀、梁两人一样，今年26岁的郭佳佳幡然悔悟：“我非常非常后悔，在看守所里我体会到了失去亲人和自由的后果。”
篇2
论文摘要 人血白蛋白是从健康人血浆中分离提取的蛋白制剂，属血容量扩充药，临床应用日益广泛，不良反应报道也逐渐增多，其产生原因很多，着重应考虑药物因素、生理因素、使用方法及合理用药等。
人血白蛋白注射液(人血白蛋白)是从健康人血浆中分离提取的蛋白制剂，属血容量扩充药，临床用于治疗失血、烧伤、创伤等引起的继发性休克，脑水肿、大脑损伤所致的颅内压升高，低蛋白血症、新生儿高胆红素血症、肝硬化及肾病引起的水肿和腹水等。近年来，临床应用日益广泛，其不良反应报道也逐渐增多。
药物因素
统计资料表明，输注人血白蛋白后变态反应发生率为0.11%，总发生率为 0.47%～1.58%，多为荨麻疹、发热和低血压等，症状轻微。过敏样反应临床多见速发型，常在使用后几分钟内发生。患者可连续出现呼吸困难、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安、腹痛、腹泻等现象，严重者还可出现神志改变、血压下降及过敏性休克等。虽然由人血白蛋白所引发的过敏性休克发生率较低，但其中有约 1/3是致命的。热原样反应患者可出现高热、寒战、抽搐等反应，约占 30%以上。人血白蛋白被认为是小分子蛋白，不具有抗原特性，许多人对其诱发变态反应认识不够，但其属于生物制品，也是异体蛋白，易引起过敏。曾有报道，异种动物血清注入人体后引起血清病的发生率为30%～50%。引起过敏样反应和热原样反应的一个重要原因是人血白蛋白制剂中的细小微粒和细菌内毒素等，人血白蛋白在生产过程中提取不纯、储藏和运输中均可能产生细小微粒(杂蛋白或异物的复合体)，同时生产和储运中污染的内毒素也是导致发热、溶血反应、急性肾功能衰竭甚至休克死亡的重要因素。也有学者研究认为，白蛋白制剂中含有杂质，包括血型物质和血管活性物质、热原质等。资料提示，发热反应多集中在某个厂家，或某个批号的产品中，这说明发热反应与该批药物的某项指标有关。按生物制品规程规定，每1g人血白蛋白中辛酸钠应
生理因素
临床上速发型过敏反应多与患者过敏体质有关，个体免疫球蛋白(IgE)是一种亲细胞抗体，过敏体质的患者IgE含量往往高于正常值，在多次输注人血白蛋白时易诱发IgE介导速发型变态反应。当机体第一次接触到特异性抗原时，IgE就吸附在组织肥大细胞和血液中的嗜碱性细胞上，当机体再次遇到同一种抗原时，抗原抗体则发生反应，致使肥大细胞及血液中的嗜碱性细胞发生脱粒现象，释放一系列中介物质，如组织胺、激肽等生物活性物质作用于皮肤、呼吸道和消化道等效应器官，就可引起平滑肌收缩，血管通透性增加等，故而出现皮肤局部红肿、皮疹、哮喘、呕吐、腹痛等反应，严重者可出现过敏性体克。李明慧等[1]报道1例65岁男患者，首次输注白蛋白后10分钟即出现腮腺肿大，该患者既往有磺胺类药物过敏史，为过敏性体质，因此可考虑为白蛋白过敏所致。亦有食鱼虾过敏史者(系过敏体质)使用人血白蛋白发生过敏反应的报道。赵喜荣等[2] 报道3例患者，年龄分别为74、73、80岁，在静滴人血白蛋白后出现寒颤、高热、气喘等，停药对症处理后症状减轻。 康爱玲等[3]报道87例高龄患者在使用人血白蛋白后发生高热反应31例，并认为高龄患者应慎用白蛋白。因此，对于高龄患者使用人血白蛋白更要密切注意观察。
使用方法
输注量过大、速度过快会使血容量突然增加，引起循环超负荷致肺水肿，对心功能不全或有其他心脏病的患者应谨慎使用，对有心、肺或肾脏疾病的患者尤其不利，同时应十分注意心力衰竭的发生。在抢救大量失血的休克患者时，有必要快速输注，但要对患者进行密切观察。一般情况下滴速应以2ml/分为宜，但在开始15分钟内滴速应慢，控制在1～2ml/分逐渐加速至上述速度。在输液操作中应轻取轻放，减少泡沫的产生，避免白蛋白的损失。白蛋白应根据规定贮藏条件保存，以单独静滴为宜，使用前后如有别的药物，用生理盐水冲洗最少 15分钟，如有可能，最好再建立一道静脉通道。在使用过程中，一定要注意观察，一旦发现变态反应表现，应立即停止输注，酌情给予抗过敏治疗，必要时使用气管插管、气管切开、机械通气等抗休克治疗措施。
合理用药
当人体血浆中白蛋白含量不低于 2.5%～3.0%时，对体液平衡无显著影响，患者只要肝功能正常，补给含足够蛋白或氨基酸的食物即可使低蛋白血症很快纠正。给血浆白蛋白水平正常的人输白蛋白不但没有益处，反而可使白蛋白合成受到抑制并使其分解代谢加速。因此肝硬化的患者除了发生肝昏迷进行抢救外，输白蛋白的意义值得商榷。
人血白蛋白临床应用已多年，由于依靠输血传播的肝炎、艾滋病(AIDS)等在全球的扩散，医学界对成分血和全血的输注采取了更为慎重的态度，但对使用包括人血白蛋白在内的血容量扩充药却未足够重视，致其不良反应的发生日趋频繁。减少和降低人血白蛋白的不良反应发生率，首先应着手生产工艺改进、检测手段更新、增加检测项目，提高药品生产水平，保证药品的质量;临床上应结合患者的具体情况慎重使用、综合考虑，严格执行操作原则，发现患者对药物产生任何反应，均应立即停用，并对症处理，最大限度减少和降低其不良反应给患者带来的伤害，确保更加安全、合理、有效、经济地使用人血白蛋白。
参考文献
1 李明慧，杨莉，李蕴茹，等.人血白蛋白过敏致双侧腮腺肿大.药物不良反应杂志，2005，7(3):215.
篇3
【关键词】人血白蛋白；热稳定性
本公司人血白蛋白的生产较之普遍采用的低温乙醇法中的Cohn6+9 法 [1，2]， 改成一次性进行组分 I+Ⅱ+Ⅲ沉淀。改进后的工艺具有分离周期短、 参数易于控制，热稳定性好。国内外对于人血白蛋白的热稳定性均有报道[3，4]，研究发现在蛋白浓度为20%时，pH值、辛酸钠浓度对稳定性几乎无影响[5，6]，而钠离子含量影响明显，而考虑到实际生产取样量的限制，均未对钠离子含量的影响进行详细研究，同时由于热稳定性试验采用肉眼观察无法真实的反映质量指标，本试验通过用浊度计进行检测并统计100批次100个样品的浊度值，真实反映了钠离子含量对人血白蛋白热稳定性的影响，以便达到更好的质控目的。
1 仪器与试药
仪器
火焰光度计（上海傲谱分析仪器有限公司）；浊度仪（上海昕瑞）；CM-3型澄明度检测仪（天津药典标准仪器厂）
试药：人血白蛋白（山东泰邦生物制品有限公司）
2 方法
从100批次成品中每一批随机选一支，然后进行钠离子含量的检测，然后将100支产品进行50h 50℃加温，对加温前后浊度值进行对比。
3 结果
3.1 浊度为1.64 NUT的制品在灯检时发现可见异物不合格，而在热稳定试验后该制品的浊度也在不合格范围内，但由于可见异物的种类较多，不能简单的认为可见异物不合格的热稳定试验后浊度都会在不合格范围内。见表1。
3.2 热稳定实验前后不合格品增加到4瓶，不合格品中钠离子的含量主要在高低两个范围。见表2。
4 讨论
本公司通过压滤法生产的合格的人血白蛋白浊度均小于2 NUT，而通过试验可以看出浊度值可以较为准确的反映热稳定性结果，但是考虑到可见异物的不确定性，浊度检测可以作为澄清度检测前的控制指标。
对于本公司工艺生产的制品，钠离子主要来自于组分I+Ⅱ+Ⅲ沉淀、组分Ⅴ超滤和配制中Nacl的加入，钠离子的含量对人血白蛋白的稳定性要较大影响，在较低含量56.3 mmol/L～94.5 mmol/L和较高含量133.5 mmol/L～157.7 mmol/L时稳定性较差，2015版药典对于人血白蛋白钠离子含量要求是≤160mmol/L[7]，而对于本工艺来说最优的含量范围为105 mmol/L ～125 mmol/L，不同的工艺存在差异。
【参考文献】
[1]王 文，张茂宏， 徐从高.Epo和铁代谢与恶性肿瘤贫血[J].中华血液学杂志， 2 0 0 1 ； 2 2（4）：2 2 2 ～3.
[2]张之南，等.血液病诊断及疗效标准[M]，北京：科学出版社，1 9 9 8.3 0～2.
[3]中国生物制品标准化委员会. 中国生物制品规程[M]， 北京：中国医药科技出版社，2000.187.
[4]Cohn P .Proceeding of the workshop on albumin[M]. DHEW Pubhcaion，1975.323.
[5]康建瑞. 关于白蛋白热稳定性及其影响因素的初步分析[J]. 中国输血杂志，2001，14（5）：281～282.
篇4
关键词：人血白蛋白；ATⅡ；肝硬化腹水
肝硬化是国人临床多发病，腹水是其常见并发症。肝硬化腹水患者则可出现多种血管活性物质的变化，尤其是血管紧张素-Ⅱ（ATⅡ）在血流动力学调节中的作用受到更多重视，观察这些血管活性物质在肝硬化腹水患者中的水平并探讨其致病机制是近年研究热点[1-2]。
传统观点认为 HSA 主要作为血容量扩张剂发挥疗效，近来研究发现，HSA除了经典的扩容作用外，尚通过生物吸附、降低毛细血管通透性等发挥治疗作用，但需进一步试验的评价。论文通过检测肝硬化腹水患者血浆 ATⅡ水平及肾功能，探索和评价了 ATⅡ在肝硬化腹水发生及肾功能障碍中的作用，期望发现可能的治疗靶点。
1.
材料与研究方法
1.1研究对象
所有病例均系 2007 年 3 月-7 月我院消化科住院患者，其中肝硬化腹水组病例的纳入标准为：根据 2000 年 9 月西安第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》标准临床诊断的肝硬化病例；同时经 B 超发现有腹水。
参加实验的人数：42 例患者，其中男 34 例，女 8 例，年龄 25 岁-76 岁，平均年龄 50.4 岁。
1.2
主要仪器与试剂
（1）
SN-695A 型放免γ测量仪
（2）
FM-4 型冰点渗透压计
（3）
721 型分光光度计
（4）
血浆血管紧张素Ⅱ放射免疫分析药盒
（5）
血管加压素放射免疫药盒
（6）
降钙素基因相关肽放射免疫药盒
（7）
内皮素放射免疫药盒
1.3
研究方法
（1）采用随机对照试验。根据对结果可能有影响的主要因素，采用分层随机化方法分为试验组与对照组，见下表。
层次
Child肝功能级
腹水程度
肾功能不全
分组
A
AB级
轻度
有
1T，2C
B
AB级
轻度
无
1C、2T、3C、4T、5T、6C
C
AB级
中重度
有
1C、2T、3C
D
AB级
中重度
无
1C、2T、3C、4T、5T、6C、7C、8T、9C、10T、11T、12C、13C、14T、15T
E
C级
轻度
有
1C、2T
F
C级
轻度
无
G
C级
中重度
有
1T、2C、3C、4T、5C、6T
H
C级
中重度
无
注：T：实验组C：对照组 C 组患者限制钠盐（氯化钠＜2.0g/d），限制液体摄入量（＜1.0L/d， 低钠血症者＜0.5L/d）， 保肝，速尿安体舒通联合利尿，间断放腹水（3-4 次/W，1000-3000ml/次），停用血管活性药物，部分患者应用抗生素、前列腺素 E1、胸腺素、苦参素治疗。T 组患者在上述处理基础上静脉滴注 HSA10g/d，起始滴速 20 滴/分，在 15 分钟内逐渐增至 60 滴/分，40 分钟内滴完。所有患者均在入院后第 8 天抽空腹晨血送检 ATⅡ 、VAP、CGRP、ET 及肾功能。
（2）统计分析方法
研究的主要终点为发生肾功能衰竭及死亡。共有 42 例患者进入实验，进入最后分析的共有 40 例患者(2 例患者因提前出院退出试验)，其中实验组 21 例，对照组 19 例。用 SPSS11.0 软件对数据进行处理，组间比较采用成组 t 检验，前后比较采用配对 t 检验，不符合方差分析条件的采用秩和检验。结果均以均数±标准差表示，所有 P 值均是双侧，P
2.
结果
实验表明，治疗前该组患者的ATATⅡ水平为47.151±13.893（ng/L）。对分组患者治疗前后血浆 ATⅡ水平进行打算治疗分析及实际治疗分析，得到如下结果：
（1）
打算治疗分析中，实验组的ATATⅡ水平在治疗前后分别为49.291±15.723，37.154±13.031，对照组则分别为44.711±11.923 和48.923±9.642。
（2）
实际治疗分析中，实验组的ATATⅡ水平在治疗前后分别为47.100±15.698，37.198±12.377，对照组则分别为47.135±12.217 和48.873±9.623。
从上述数据可以看出，静脉注射 HSA 能降低肝硬化腹水患者血浆 ATⅡ水平。
3.
讨论
腹腔穿刺放液联合静脉输注 HSA 治疗肝硬化腹水安全、有效，已为大量临床试验证实。HSA 能改善患者对利尿剂的反应，防止腹穿放液诱发的循环功能障碍(Paracentesis-induced circulatory dysfunction ，PICD)，降低肾功能不全及电解质率乱发生率，成为目前国内肝硬化腹水主要治疗药物之一。其疗效优于血浆、合成血容量扩张剂如代血浆、右旋糖酐等。
实验证实肝硬化腹水患者血浆 ATⅡ 明显增高，且与肾功能减退相关，从而支持腹水形成的动脉血管扩张学说。阻断这种机制中的关键环节，包括：增加有效循环血量，或纠正肝硬化腹水患者血管活性物质紊乱，理论上有助于减少腹水形成及纠正肾功能减退。而 HSA 可能正是通过这些机制发挥治疗作用。
Degoricija比较了大量腹穿放液（6L/次）分别联合应用用 HSA、速尿后一周内神经内分泌的变化，发现 HSA 组低血压发生率、血浆肾素活性、血浆醛固酮浓度均显著低于速尿组。因此人们认为，腹穿大量放液联合输注 HAS，通过 HSA 的扩容作用，抑制 SNS 及 RAAS 的激活，从而预防大量腹穿放液所导致的全身血流动力学紊乱。此外，研究发现，静脉输注 HSA 后，可见尿钠排出量、尿量、肌酐清除率增加，可能是 HSA 的扩容作用刺激右心房机械感受器，使右心房大量释放 ANF，ANF 具有扩张血管、排钠利尿、拮抗醛固酮、ATⅡ及 VAP 的作用，从而改善肾脏血流动力学紊乱。我们的研究发现，静脉滴注 HSA 后，血 ATⅡ及 AVP 水平显著下降，且显著低于对照组；UNAG 亦显著低于对照组。从而支持 HSA 作为扩容剂的传统作用机制。
4.
结论
静脉注射注射HAS能降低ATⅡ的水平，HSA 能降低肝硬化腹水患者血浆 ATⅡ水平，改善肾功能减退及损害，其机制可能与 HSA 的扩容、吸附、抗氧自由基、抑制中性粒细胞呼吸爆发、减轻毛细血管通透性等作用有关。
参考文献
[1]
韩硬海，李树桐.临床肝脏病学.山东.山东科学技术出版.2004.
[2]
篇5
乙：在这一刻，我们已经感受到了春的气息，这是我们××学校的春天，这是我们全体师生的春天，这更是我们每个人的春天;
甲：今天，我们相约在这里，享受缘分带给我们的欢乐，享受这段美好时光;
乙：今天，我们相聚在这里，一起用心来感受真情，用爱来融化冰雪;
甲：今天，我们相聚在这里，敞开你的心扉，释放你的激情;
乙：今天，我们相聚在这里，这里将成为欢乐的海洋，让快乐响彻云霄!
篇6
【关键词】护理工作；白细胞去除术；白血病/护理；人文关怀；治疗性单采
doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.005文献标识码：A文章编号：1009-5519（2016）02-0173-02
高白细胞白血病是指患者外周血白细胞计数大于100×109L-1，容易引起高黏滞综合征，是血液科的急危重症。应用白细胞单采治疗通过血细胞分离机将患者的血液离心分离，去除过高的白血病细胞，达到快速降低患者外周血白细胞数，改善患者白细胞淤滞症，同时避免了大量白血病细胞破坏造成的肿瘤溶解综合征的发生[1-3]，成为临床降低白细胞数较为有效的治疗方法。尽管白细胞治疗性单采具有以上优势，但在单采治疗中，由于治疗时间长，技术要求高，护理人员重视对机器的掌控而忽视对患者、家属的关怀，导致患者及家属紧张、焦虑,血管穿刺困难、穿刺后不良反应时有发生。本院血液内科将人文关怀护理应用在白细胞单采治疗中，取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年6月至2014年7月在本院血液内科住院需进行白细胞单采治疗患者82例，其中男52例，女30例；年龄19～69岁；急性白血病43例，慢性白血病39例；白细胞计数均大于100×109L-1。诊断标准参考《血液病诊断及疗效标准》[4]国内形态学分型诊断标准。将82例患者分为研究组（42例）和对照组（40例）。研究组中男27例，女15例；年龄19~68岁，平均（45.03±4.33）岁。对照组中男25例，女15例；年龄19~69岁，平均（45.66±4.11）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。单采前患者均同意参与研究，并签署知情同意书。两组患者采用美国COBESpeictre6.1型血细胞分离机进行治疗，引血流量40～50mL，全血循环1.0～1.5倍，运行时间150～180min。1.2方法1.2.1研究组在白细胞单采治疗中全程应用人文关怀护理模式，具体如下。1.2.1.1组织构建科室成立细胞单采治疗小组，护士长任组长，组员4名，小组成员需为有3年以上工作经验的护师，并参加静脉专科护士、细胞分离培训并取得相应资格；建立治疗小组工作制度、工作职责和质量管理要求。每月召开细胞单采治疗质控会议，评价治疗效果、分析原因、制定整改措施；建立疑难患者进行科室会诊、多学科协同完成治疗制度。1.2.1.2单采前人文关怀护理（1）护理人员访视：了解患者的一般情况和各项检查指标，包括血常规、凝血指标检查、传染病等5项检查，发现问题，及时与医生联系；与患者、家属沟通，介绍治疗方法、注意事项及需要配合的技巧，介绍机器的功能和治疗成功的例子，针对不同文化层次的患者采取不同的讲解方式，让患者及家属了解治疗经过，增强治疗的信心，减轻患者、家属的疑虑和担心，取得其治疗配合。（2）血管的评估：评估患者的血管情况，确定穿刺的方式，对外周血管穿刺困难者，通知麻醉科预先建立好血管通路。1.2.1.3单采过程中的人文关怀（1）环境、用物准备：提前调节好治疗室的温度与湿度，保持温度在20～25℃，相对湿度50%～60%，所需物品、耗材检查备用，机器性能完好。（2）：患者取舒适，头部抬高15°，穿刺部位自然放松。（3）建立血管通路，根据患者采集量、血管情况，两组患者均采用留置针穿刺桡动脉与头静脉建立血管通路，避开关节，妥善固定，穿刺成功率为92%。（4）单采开始时，护理人员严密观察患者的病情变化、情绪波动、机器的各项指标是否正常，熟练调节各项参数和应对机器各种报警，取得患者信任。（5）单采过程中，询问患者感受，协助其改变，观察穿刺部位有无渗出、肿胀，并针对患者情况进行个体化健康教育，安抚紧张情绪。冬天注意患者肢体保暖，患者单采期间不能休息，可提供书报、音乐或观看电视、电脑节目等，分散注意力，保证机器正常运行。（6）单采结束，动脉穿刺处加压包扎，静脉穿刺处的留置针通路保留，用以完成患者日常的静脉滴注治疗；协助医生抽取血标本送检，记录单采过程，患者在治疗室观察15min后，送回病房。1.2.1.4单采后随访白细胞单采治疗完成后，单采治疗人员与病房护士交代单采过程中患者的情况和需要观察的重点，连续24h，病房护士动态观察患者的病情和穿刺处有无淤斑、血肿、感染等情况发生；单采治疗人员24h内跟踪不良事件发生，协助医生处理，并进行满意度调查，了解患者、家属对治疗过程中存在的问题，并对不满意的条款进行整理，科室护士长就相应的问题组织科室人员分析、讨论，提供整改措施。1.2.2对照组应用单采常规护理，执行医嘱，安装一次性血细胞单采循环管路，建立血管通路，调整参数，完成治疗。1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者对单采治疗护理工作的满意度比较研究组患者对护理工作满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.067，P<0.05）。见表1。2.2两组患者单采治疗后穿刺处不良反应发生情况比较研究组患者穿刺处不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（χ2=11.103，P<0.05）。见表2。
3讨论
3.1在高白细胞白血病进行白细胞单采治疗过程中构建人文关怀护理模式的重要性高白细胞白血病易发生严重并发症，危及患者生命，采用白细胞单采术可减少患者白细胞负荷，降低血液黏滞度，改善微循环，减少并发症的发生，为化疗争取时间[5]；同时，可提高化疗药物的敏感性和治疗效果，改善预后[2-3]，因此该项技术在临床广为应用。在白细胞单采治疗过程中，应构建人文关怀护理模式，即重视“以人为本”的人性化护理，保证治疗单采的顺利完成[6]。在单采治疗中应用人文关怀护理，从单纯地完成治疗护理发展为对治疗的全程人文关怀护理模式，在为患者营造人文氛围、倾注人文情愫的同时，体现人文护理对患者的关爱和尊重[6-8]。同时，从组织构建、人员培训、环节把控等方面达到全程质量控制和预先控制，保证了治疗的安全和护理质量的提高。3.2在高白细胞白血病进行白细胞单采治疗过程中应用人文关怀护理的效果3.2.1将人文关怀护理应用到高白细胞白血病单采治疗中，可提高护士的专业知识，加强护患沟通，提供有效的健康服务，从而提高患者、家属对护理工作的满意度。本组研究中，由于人文关怀护理在高白细胞白血病单采治疗中的介入，通过质量管理小组制订相应的制度、流程，重视各个环节的人文关怀护理。采集前对患者访视、评估；采集中注重环境、、穿刺技术、心理的支持、健康教育；采集后追踪观察；让患者在整过治疗过程中感受到被关怀、被尊重，及时发现并解决各种问题，减少各种不良反应的发生，患者、家属积极配合治疗，保证单采治疗的顺利进行；使患者和家属均得到舒适与满意的服务，患者治疗效果得到提高，心理状态得表2两组患者单采治疗后穿刺处不良反应发生情况比较[n（%）]组别研究组对照组42404（9.5）10（25.0）1（2.4）6（5.0）0（0.0）2（5.0）注：与对照组比较，χ2=11.103，aP<0.05。n淤斑血肿5（11.9）a18（45.0）感染合计表1两组患者对单采治疗护理工作的满意度[n（%）]组别研究组对照组424040（95.2）a28（70.0）1（2.4）10（25.0）1（2.4）1（2.5）n满意基本满意一般注：与对照组比较，χ2=10.067，aP<0.05。到改善，研究组满意度（95.2%）较对照组（70.0%）明显提高。3.2.2将人文关怀护理应用到高白细胞白血病单采治疗中，增强了护士的责任心，提高护士的穿刺技术，降低单采过程和单采后穿刺处不良反应发生率。白细胞单采治疗最关键的一步是快速建立并能有效维持血管通路。护士早期对患者的访视，有利于对患者血管的熟悉和了解，针对患者血管情况提出建立相应的血管通路方式，避免了先常规开始治疗再评估血管而被动选择血管通路的弊端。经过专科护士与专业技术培训后的护士在其操作技能和技巧方面要求较高，通过专业护士不断学习、训练达到熟练的操作技巧，既能有效提高穿刺率，减轻反复穿刺刺激皮肤神经末梢产生的强烈疼痛，减少对皮肤、皮下组织、血管的损伤，又能通过操作非语言方式维系有效的沟通[9-10]。本研究中，研究组通过护理人员为患者寻求建立有效的血管通路，在运行过程之中未发生并发症；治疗结束后的加压包扎和追踪观察，可降低不良反应发生率，有效避免了对照组治疗后观察的缺失，研究组不良反应发生率较对照组明显降低。总之，在高白细胞白血病患者进行白细胞单采治疗过程中全程应用人文关怀护理模式，能保证治疗的顺利完成，达到最好的治疗效果，最大限度地减少不良反应的发生，提高患者、家属的满意度，值得临床推广。
参考文献
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篇7
【关键词】人血清蛋白；生理功能；临床应用
1前言
人血浆清蛋白（albumin）是人血浆含量最多的蛋白质，约45g/L，占血浆总蛋白的60%。人血浆清蛋白基因位于第4号染色体上，其初级翻译产物为前清蛋白原（preproalbumin）。[1]医学上，1940年人血清蛋白的生物制剂开始应用于临床救治。其具备明显的生理功能，主要表现在属于载体，能够输送各种分子、维持血浆胶体渗透压、代谢产物解毒以及再加工，临床上重点应用于治疗低蛋白血症。最近10年来，人血浆清蛋白的应用范围逐渐增广，用药剂量也相应增多，但是由于对人血清蛋白的相关生理功能尚未确切了解，因而不可避免出现许多不合理用药现象。这不但不能改善病人病况，还由于该药物价格昂贵而导致患者负担过重，因为有必要详细了解人血浆清蛋白的生理功能，并且按照功能的应用要求进行应用，为临床合理用药提供参考。
2人血清蛋白的合成与分解
清蛋白由585个氨基酸组成的一条多肽链，含17个二硫键，分子量约为概为69万道尔顿。[2]人体中，只有肝脏可以合成清蛋白，大约每天合成12~14g，约占肝脏分泌蛋白的50%。清蛋白的分子呈椭园形，每个分子的长短轴分别为150和38，较球蛋白和纤维蛋白原分子对称，故清蛋白粘性较低。在人体自然合成清蛋白的过程中，存在的影响因素有：甲状腺激素与可的松的水平；内环境的胶体渗透压。人体内的清蛋白合成量无固定数量，但其在体内也不能储存。每一个成年人体内的清蛋白总含量约为300克，而大概40%会存在于血浆交换池里，剩余60%会处于血管外组织。[3]人体每天大概有4%清蛋白自动分解，半衰期为20~22天。目前对于确切影响清蛋白分解的因素还未完全有定论，具体的分解位置也尚未确定。
3人血清蛋白的生理功能
人血清蛋白存在多种重要的生理功能，包括输送各种分子、维持血浆胶体渗透压、代谢产物解毒以及再加工等。
3.1输送各种分子人血清蛋白分子中自带有19个高纯负电荷，同时还有 77% 的螺旋份额，各种无机小分子于有机小分子都具备很强的可逆性结合能力，因此促使清蛋白成为运输载体，例如激素、药物、胆红素、离子以及脂肪酸等。所以，若是降低人血清蛋白的浓度，极有可能引发游离药物浓度升高、胆汁酸增加等，从而导致人体发生毒性反应。[4]
3.2使血浆胶体保持渗透压人体中的70~ 80%的血浆胶体渗透压都是由清蛋白来维持的。但是因为清蛋白不可以自由出入血管壁，所以它能够使血浆保持胶体渗透压，而且在维持血容量的平衡也能起到十分重要的作用。
3.3清除自由基人的生命是依靠自由基活动支撑的，一旦人体内的自由基失控或者超量存在，必然会影响到生命的正常状态，极有可能由此引发一系列的病变。具体的伤害表现在：一，导致细胞膜遭到损坏；二，被损坏的基因可能会引发细胞变异或者毒性细胞蓄积；三，令血清抗蛋白酶失去活性。有临床研究发现，诸如衰老、肿瘤、皮肤病、血液病以及人体内脏等各方面恶疾的发生机理与人体内自由基活动失控或者过量存在联系非常密切。清蛋白具有很强的自由基清除功能，还能能够抑制体内多核细胞产生自由基。
3.4其他作用近年来，研究发现人血清蛋白具备一定的抗凝作用，通常降低血液的凝血程度能够防止或者发生深静脉血栓及肺栓塞的几率。此外清蛋白还是血浆缓冲剂，能够有效地维护体内环境的酸碱平衡状态。
4人血清蛋白的临床应用
根据临床数据显示，低清蛋白血症是体现疾病已经进行严重状态的一项标准，即清蛋白含量的高低和病患的死亡危险程度有密切关系。因此临床上经常通过静脉补充清蛋白来治疗低清蛋白血症。另外，人血清蛋白还广泛应用于心血管病、抗休克、治疗大面积烧伤等，但是其确切的应用价值在医学界尚未有一致的定论。普遍认可的临床应用科目有如下方面。
4.1重症监护的应用医学界曾比较人血清蛋白和晶体液在治疗重症监护病人所起到的作用。病人的病种涉及创伤、低清蛋白血症、严重烧伤、肝腹水以及高危新生儿等。对比的过程中，采取治疗组采用人血清蛋白，而对照组采用晶体液，以死亡率以及心血管、胃肠道、肝脏、感染、肾脏、呼吸等方面的并发症为观察指标，结果治疗组的并发症的发生率比对照组低。这说明人血清蛋白在重症病患的治疗上存在益处的。可能的原因是：（1）清蛋白能在一定程度上改善急、重症患者的心肺以及肾功能；（2）血浆清蛋白的含量密切影响着急、慢性疾病的病况；（3）低血清清蛋白导致很不理想的疾病预后；（3）病人体内的清蛋白每下降 25g.L- 1，其死亡几率就增加25% ~ 55%。[5]
4.2肝病科的应用目前，清蛋白在肝病科应用得较多。尤其是在重症的肝病失去代偿时，每周需要进行2~3次的清蛋白补充。由于清蛋白注射入体内之后，可以直接吸收利用，就能减少体内原来清蛋白的耗费，最终能有效地减轻肝脏合成清蛋白的负担，另外还能维持正常血浆渗透压，减轻肝腹水状态，增强抗凝作用和利尿功能。其他肝病的科的使用还有治疗肾损伤，改善肾功能不全问题；此外对肝肾综合征也有较为显著的疗效，能改善肝脏内血液循环等。
4.3胸、脑外科的应用在胸外科应用清蛋白的作用主要表现在抗休克、体外循环和成人呼吸窘迫综合征( ARDS)等，必要时应用于肺大疱切除术后肺漏气的辅助治疗等。
在脑外科应用清蛋白主要进行脑梗死治疗。因为清蛋白可以维持或者提高血胶体渗透压，使得脑组织间液自由水分进入循环，实现脱水降低颅压的目的，还能减轻脑水肿，有利于减少脑梗死的体积。
5清蛋白不合理应用
因为对清蛋白的生理功能不了解，目前临床上应用清蛋白存在多方面的误区，造成不合理应用清蛋白制剂的现象，主要表现在：（1）当中营养品和强身剂。部分患者或者患者家属对清蛋白存在认识上的误区。以为清蛋白就是我们日常生活中所必须的蛋白质营养元素，因此过度补充或者无病滥用当强身剂。实际上，这是非常错误的做法，因为清蛋白不仅不可以帮助患者健身强体，反而会降低机体的免疫力。（2）用于治疗伤口愈合。传统的观念认为，患者术后实施营养支持时，静脉输注清蛋白能够维持或者提高血浆胶体渗透压，防止出现组织水肿问题，但是现代医学证明，输注清蛋白虽然能提高患者体内血清清蛋白的水平，但并不能改善其原发病的治疗效果，也不能改善预后和降低并发症的发生率。
6结语
临床上应用人血清蛋白治疗约有70年的时间，直到如今尚未形成一个统一的生理功能认定以及影响因素判定，因此不能形成统一的使用标准，这是导致临床上出现大量不合理用药导致的病症，甚至死亡案例，由此看来，尽快研究人血清蛋白的生理功能以及临床应用效果，制定统一的临床清蛋白使用标准，促使人血清蛋白制剂得到合理使用，并发挥其正面效用。
参考文献
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篇8
【关键词】 清蛋白类 前清蛋白 C反应蛋白质 外科手术 感染
［ABSTRACT］ObjectiveTo evaluate the levels and their significance of serum albumin， prealbumin and supersensitive Creactive protein in early infection in postoperative patients. MethodsThe serum albumin， prealbumin and supersensitive Creactive protein in 20 patients with postoperative infection were detected pre and postoperatively， and compared with those of 20 normal controls. ResultsThe differences in levels of the albumins， and supersensitive Creactive protein between the infected patients and those of the normal controls were significant (t=2.33－4.59， P
［KEY WORDS］albumins; prealbumin; Creactive protein; operation; infection
大、中型普外科手术对机体造成较大创伤，应激机体处于分解代谢状态，血清中清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）水平会下降，而超敏C反应蛋白（hsCRP）水平会急剧上升。若手术后并发感染，机体应激创伤加重，ALB、PA和hsCRP的变化就会更为显著。本研究测定了20例普外科术后并发感染病人的血清ALB、PA和hsCRP水平，并与20例未发生感染病人进行了配对比较，以评价其临床意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择普外科术后感染病人20例作为实验组，男15例，女5例；年龄44～80岁，平均64.85岁；其中腹腔感染4例，切口感染4例，呼吸道感染5例，肠道感染5例，深静脉置管感染2例；发生感染的平均时间为手术后（6.35±3.21）d。选择同时期在普外科住院，与实验组病人所患疾病相同，手术方式一致，手术后恢复顺利，未发生感染的病人20例作为对照组，其中男15例，女5例；年龄45～78岁。将实验组病人与对照组病人配对。两组病人术前均无营养不良及并发感染。
1.2 实验方法
每一组配对的病人均在术前1 d及术后第3天相同时间采集清晨空腹静脉血，测量其血清ALB、PA和hsCRP水平，数据通过美国贝克曼公司CX4全自动生化分析仪测得。血清ALB测量试剂盒由上海复星医学科学有限公司提供，采用溴甲酚绿法测定;PA测量试剂盒由上海北加生化试剂有限公司提供，采用免疫透射比浊法测定;hsCRP测量试剂盒由首都医科大学首医临床医学科技中心提供，采用乳胶凝集法测定。
2 结
果
两组病人手术前后ALB、PA和hsCRP差值 变化比较，差异具有显著意义(t=2.33～4.59，P
3 讨
论
ALB由肝实质细胞合成，在血浆中的半衰期约为15～19 d，是血浆中含量最多的蛋白质，约占血浆蛋白总量的40%～60%。多种类型的外科应激，包括大手术后、创伤、感染和急性胰腺炎病人，都广泛存在低蛋白血症［1］。李维勤等［2］研究表明，当病人出现腹腔感染时，低蛋白血症发生率高达92.4%，并且与病人的预后和病情的严重程度相关；且腹腔感染后低蛋白血症的发生机制是腹腔感染引起内毒素吸收，内毒素刺激Kupffer细胞等非实质细胞产生TNF、IL1、IL6等递质，它们作用于肝细胞，抑制ALB mRNA的表达，最终导致低蛋白血症［3］。保志军等［4］对老年人肺部感染前后的血清ALB进行了检测，发现约1/3的病人血清ALB显著降低。在本研究中，由于感染加重机体的应激状态，手术后并发感染病人ALB水平较对照组显著降低。 PA是一种非特异性宿主防御物质，是一种负急性时相蛋白，半衰期为1.9 d，PA可以清除感染过程中释放入血循环中的有毒代谢物质，并被逐渐消耗，所以在急性感染时PA水平急剧下降。黄秀玲［5］研究表明，手术前发生感染的普外科病人PA水平明显低于手术后或对照组。在本研究中，感染组手术后PA水平较对照组明显降低，说明了PA水平与感染的关系。
hsCRP检测技术是近年来发展起来的一种检测C反应蛋白的灵敏方法。hsCRP具有重要的免疫调节作用，能增加巨噬细胞的活性和运动，促进对各种细菌和异物的吞噬，刺激单核细胞表面的组织因子表达及其他免疫调节功能。因而hsCRP的含量高低与疾病的炎症反应关系密切。hsCRP作为炎症标志物，在各种炎症过程中、组织坏死和组织损伤（包括外科手术）后均会有所升高。当手术后的病人并发感染后，加重机体的应激状态，hsCRP升高更为显著。研究表明，由细菌、支原体引起的感染在急性期hsCRP显著升高，而病毒感染hsCRP升高不明显，因此可以据此来判断感染的类型。
目前，临床上判断感染最常用的指标是体温、白细胞计数及分类。但是有些老年人或者机体免疫状态较差的病人机体反应性较差，在发生感染时体温可能不升高，白细胞计数及分类可处于正常水平，使感染不易被早期发现。而hsCRP水平不受这些因素影响，因此，hsCRP可作为判断感染的敏感指标。施保华［6］研究表明，hsCRP测定不但在判断新生儿感染方面明显优于白细胞计数、体温、精神状态，而且在出生48 h内测定，对新生儿感染的早期诊断方面也明显优于其他指标。
综上所述，手术后病人在出现细菌感染时，由于应激状态的加重，病人血清ALB水平明显降低，而PA水平迅速下降，hsCRP会急剧上升。这种蛋白的变化可以为临床上及早正确判断手术后感染提供有力依据。因此，当手术后病人血清ALB、PA异常降低，而hsCRP水平异常升高时，应当警惕细菌感染的可能，积极寻找原因，进行干预和治疗。
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篇9
第二单元百分数（二）
单元卷（1）
姓名:________
班级:________
成绩:________
小朋友，带上你一段时间的学习成果，一起来做个自我检测吧，相信你一定是最棒的!
一、填空。
(共10题；共10分)
1.
（1分）六成是十分之_______，改写成百分数是_______。
2.
（1分）12÷_______=_______％=0.75=
_______．
3.
（1分）一个足球标价180元，按标价的九折销售，这个足球卖_______元；一个玩具打八折后售价是40元，原价_______元。
4.
（1分）某旅游景点2018年五一小长假接待游客人数达240万人次，比2017年同期增长了二成，2017年五一小长假接待游客_______人次。
5.
（1分）万家乐超市8月份的营业额是64万元，按营业额的5%缴纳营业税，这个月该超市要缴纳营业税_______元。
6.
（1分）蓉蓉将5000元压岁钱存入银行三年，年利率是2.75%，到期时她得到利息_______元。
7.
（1分）商场搞“满100元减20元”促销活动，一件衣服标价450元，优惠后需付_______元。
8.
（1分）金凯乐服装专卖店对一款上衣打八折销售，结果比原来便宜45元，这款上衣的原价是_______元。
9.
（1分）胡阿姨准备买一部手机，原价3500元，现专卖店打八折优惠，在此基础上再享受5%的优惠，她买这部手机实际要付_______元。
10.
（1分）张老师出版一本书获得稿费4800元，按规定，超出800元的部分应缴纳14%的个人所得税，张老师实际得到_______元。
二、判断。
(共5题；共5分)
11.
（1分）一个篮球打七五折出售，就是现价比原价便宜了25%。
12.
（1分）“降价二成”与“打二折”表示的意义相同。
13.
（1分）一种商品先打九折，再提价10%，仍是原价。
14.
（1分）六成三写成百分数是6.3%。
15.
（1分）一家4S店今年汽车的销量比去年增加二成，则今年汽车的销量是去年的120%。
三、选择。
(共5题；共5分)
16.
（1分）妈妈按八五折优惠价格买了5张游乐园门票，一共用了340元，每张游乐园门票的原价是（
）元。
A
.
68
B
.
400
C
.
80
D
.
57.8
17.
（1分）六(2)班有四成的学生是女生，那么男生占全班人数的（
）。
A
.
B
.
40%
C
.
D
.
五成
18.
（1分）小王买了5000元的国家建设债券，定期3年，年利率5%，到期时，他能取回多少钱？下面列式正确的是（
）。
A
.
5000×5%×3
B
.
5000×(1＋5%)×3
C
.
5000×5%＋5000
D
.
5000×5%×3＋5000
19.
（1分）某商品标价3000元，打八折出售后仍获利100元，则该产品的进价是（
）元。
A
.
2050
B
.
2100
C
.
2300
D
.
2400
20.
（1分）爸爸去家电商城购买电风扇。A、B两家家电商城都有优惠，且标价都是250元，A商城打八折，B商城满100元减20元，在哪个商城购买更省钱？（
）。
A
.
A商城
B
.
B商城
C
.
一样省钱
D
.
无法确定
四、计算。
(共3题；共5分)
21.
（1分）用递等式计算。
（1）
（2）
（3）
（4）
22.
（1分）计算下列各题。(能简算的要简算)
①
②72÷80%－100×75%
③
④87.5%×16－(12×75%－4)
⑤125%×3.2×25%
⑥
23.
（3分）解方程。
（1）50%x－30＝12
（2）60%x－25%x＝14
（3）20%x－4.3＝2.7
五、解决问题。
(共7题；共11分)
24.
（2分）某校六年级有120名师生去参观动物园，运输公司有两种车辆可供选择：(1)限坐40人的大客车，每人票价5元，如坐满，票价可打八折；(2)限坐10人的面包车，每人票价6元，如坐满，票价可按75%优惠。请你根据以上信息为六年级师生设计一种最省钱的租车方案，并算出总租金。
25.
（2分）4月23日是“世界阅读日”。市图书馆在“世界阅读日”期间，免费向市民借阅图书10天，但10天后超过的天数要按每册0.5元收取延时服务费。王阿姨借了一本故事书，如果每天看8页，15天可以全部看完，请你算一算，王阿姨应该每天看多少页才能准时归还而不交延时服务费?
26.
（3分）只列式不计算。
（1）一套运动服打八五折后便宜了30元，这套运动服原价多少元？
（2）张老师在银行存款25000元，存期三年，年利率2.75%，到期后，张老师可取回本息共多少元？
（3）一片橘子园，今年收橘子6
t，比去年增产了二成，去年收橘子多少吨？
27.
（1分）小兰家买了一套普通住房，房子的总价为80万元，如果一次性付清房款就有九五折的优惠，买房还需要缴纳实际房价的1.5%的契税。小兰家这次买房若选择一次性付清房款，共需付多少钱？
28.
（1分）一套课桌椅原价150元，打折后便宜了30元，这套课桌椅是打几折销售的？
29.
（1分）2018年春，育才小学有学生2145人，比2017年秋增长了－2.5%，2017年秋育才小学有学生多少人？
30.
（1分）一个商店购进每支成本为0.6元的圆珠笔800支，按获利50%定价，当出售80%后，剩下的按照售价的七折出售，这个商店共获利多少元？
参考答案
一、填空。
(共10题；共10分)
1-1、
2-1、
3-1、
4-1、
5-1、
6-1、
7-1、
8-1、
9-1、
10-1、
二、判断。
(共5题；共5分)
11-1、
12-1、
13-1、
14-1、
15-1、
三、选择。
(共5题；共5分)
16-1、
17-1、
18-1、
19-1、
20-1、
四、计算。
(共3题；共5分)
21-1、
21-2、
21-3、
21-4、
22-1、
23-1、
23-2、
23-3、
五、解决问题。
(共7题；共11分)
24-1、
25-1、
26-1、
26-2、
26-3、
27-1、
28-1、
篇10
[关键词] 子痫前期；尿微量白蛋白/肌酐比值；24 h尿白蛋白含量；妊娠期高血压疾病
[中图分类号] R714.246 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（a）-0131-03
妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率为5%～12%，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病死率的主要原因[1]。早期治疗子痫前期对降低母婴死亡率有重要意义。该疾病可累及全身各系统各脏器，最先累及肾脏，通常24 h尿蛋白含量（24 h UTP）被公认为评价尿蛋白含量的金标准，但临床操作复杂、时间长。本研究拟通过分析尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UACR）与24 h UTP的相关性，寻找更加简单、方便的诊断方法，并探讨随机UACR诊断轻度和重度子痫前期的最佳值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年5月我院收治的146例妊娠期高血压疾病孕妇作为研究对象，其孕前均无慢性高血压、贫血及其他内科疾病病史。按照《妇产科学》第8版中妊娠期高血压疾病的分类标准进行分组，妊娠期高血压组42例，年龄21～31岁，发病孕周（38.36±2.25）周；轻度子痫前期组56例，年龄20～32岁，发病孕周（37.34±2.73）周；重度子痫前期组48例，年龄19～33岁，发病孕周（36.05±3.76）周。三组患者的年龄、发病孕周等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 仪器
美国贝克曼DXC800全自动生化分析仪。
1.3 标本采集方法
两组患者清洁外阴后留取中段尿，送检测随机尿微量白蛋白及肌酐值，并计算UACR值。排空膀胱后开始计时留取24 h尿液，每次留取标本前均清洁外阴，将尿液留置到一个清洁的桶内，24 h后混匀尿液，留取10 ml送检，测24 h UTP值。病情重者可留置尿管，再留取标本。
1.4 观察指标
比较三组24 h UTP与UACR，并分析两者间的相关性，计算UACR诊断子痫前期的最佳值。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，同时将24 h UTP设为因变量，UACR为自变量，以双变量散点图分析相关性结果，用Pearson相关分析法进行UACR与24 h UTP的相关性分析；应用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线计算轻度和重度子痫前期UACR的最佳诊断值。
2 结果
2.1 三组24 h UTP及UACR的比较
重度子痫前期组的24 h UTP及UACR值显著高于轻度子痫前期组和妊娠期高血压组，三组差异有统计学意义（P
表1 三组24 h UTP及UACR的比较（x±s）
与妊娠高血压组和轻度子痫前期组比较，F=89.422，*P
2.2 UACR与24 h UTP的相关性
妊娠期高血压疾病孕妇中UACR与24 h UTP呈密切正相关（r=0.825，P
2.3 UACR诊断子痫前期的最佳值
由ROC曲线得出，轻度子痫前期组的曲线下面积为0.845，24 h UTP为300 mg时，UACR最佳截断值为253.325 mg/g，敏感度为50.0%，特异度为95.2%（图1）。重度子痫前期组的曲线下面积为0.977，24 h UTP为2000 mg时，UACR最佳截断值为1505.960 mg/g，敏感度为65.0%，特异度为98.2%（图2）。
3 讨论
3.1 UACR与妊娠期高血压疾病
微量白蛋白尿是指在尿中出现微量白蛋白，在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白，正常人24 h尿清蛋白排出率为5～30 mg。尿微量白蛋白可反映肾脏异常渗漏蛋白质，其增高多见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期。微量白蛋白尿是高血压肾损害的早期表现，肾损害的程度不仅与血压水平升高有关，也与血压变异性关系密切[2]。肾脏是子痫前期孕妇最先受累的器官，尿蛋白水平对于子痫前期的病情判断和治疗有临床指导意义。由于肾脏白蛋白排泄率受到尿量、尿液浓度的影响，而UACR相对稳定。近年研究发现，UACR较微量白蛋白更能准确地反映肾功能的损伤。血清胱抑素C与UACR联合检测有助于提高肾损害的早期检出率[3]。2002年，美国肾脏病协会推荐用UACR代替24 h UTP作为尿蛋白排泄的检测方法[4]。
多数研究表明，糖尿病患者UACR与24 h UTP呈高度等级相关[5]，而妊娠期高血压疾病中两者是否相关的报道较少。研究表明，UACR与尿蛋白定量相关系数稍高于随机尿UACR，但两者差异无统计学意义[6]。本研究采用随机尿标本测定UACR值，结果显示，重度子痫前期组的24 h UTP及UACR值均高于轻度子痫前期组和妊娠期高血压组，且UACR与24 h UTP呈正相关（P
3.2 UACR诊断最佳值
子痫前期发生的时间越早，并发症发生率及严重程度也随之增高，以期待治疗延长孕周、剖宫产终止妊娠可降低孕产妇并发症发生率及围生儿的死亡率[12]。早期诊断子痫前期至关重要，加拿大妇产科学会把UACR>30 mg/mmol或24 h UTP >300 mg作为诊断子痫前期的标准之一[13]；Nisell等[14]的研究显示，子痫前期24 h UTP为300 mg时，UACR最佳截断值为27 mg/mmol；我国学者高云飞等[15]指出，诊断轻度子痫前期的UACR值为22.8 mg/mmol，诊断重度子痫前期的UACR值为155.6 mg/mmol。本研究结果显示，轻度子痫前期孕妇24 h UTP为300 mg时，曲线下面积为0.845，UACR最佳截断值为253.325 mg/g，敏感度为50.0%，特异度为95.2%；重度子痫前期孕妇24 h UTP为2000 mg时，曲线下面积为0.977，UACR最佳截断值为1505.960 mg/g，敏感度为65.0%，特异度为98.2%。本研究测得的UACR最佳值高于Nisell和高云飞等的研究结果，但接近于加拿大妇产科学会的值，因此是否可把UACR>30 mg/mmol作为我国诊断子痫前期的标准之一则有待进一步研究。
综上所述，随机UACR与24 h UTP呈密切正相关，是一种更加快捷、简便的检验方法，其有望代替24 h UTP作为子痫前期病情严重程度的诊断标准，但UACR的诊断最佳值还有待更大规模、更为细致的实验研究。诊断最佳值的确定将能更快速、准确地判断尿蛋白程度，为临床治疗提供依据。
[参考文献]
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