诊断试剂范文

导语：如何才能写好一篇诊断试剂，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1.用SWOT对市场环境进行分析

SWOT分析是在西方企业广为应用的一种市场分析方法。它是由美国哈佛商学院著名教授安德鲁斯于20世纪60年代首先提出来的.SW是指企业内部的优势和劣势(strengthsandweakne双‘)，OT是指企业外部的机会和威胁(oPP0rtunitlesandthreats).SWOT分析就是企业在选择策略时，对企业内部的优劣势和外部环境的机会与威胁进行综合分析，从而制定符合企业未来发展的策略，发挥优势，克服不足，利用机会，化解威膨’。

1.1优势分析

首先，企业实力雄厚。康华生物公司己成为国内诊断试剂领城内的知名企业，拥有总资产6加0万元人民币，占领了国内诊断试剂市场的制高点，成为行业发展的风向标。公司生产多种体外诊断试剂和检验分析仪器，经营数千个品种的诊断试剂、医疗器械等产品，是国内经营规模最大、经营品种最全的诊断试剂、检验仪器供应商之一。同时，公司打造了一支优秀的管理团队、研发团队、营销团队，形成了以“敬业、诚信、创新”为核心的企业文化。其次，诊断速度快.成本低。目前临床上诊断心肌梗死的实验室方法有化学发光免疫侧定法、生化免疫比浊法、免疫荧光法等，以上方法须特定的仪器，操作复杂，成本昂贵，且需要长时间在专业实验室内进行。而该试剂是一种体外定性检测人血清/血浆/全血中My。、CK一MB和cTnl的快速、敏感的试剂，无须任何仪器设备，测定方法极其简单快速，20min即可判读结果，阳性结果最早可在5一1omin显示。结果易于判读，通过可辨识的线条即可判定为阳性反映，更有利于快速、准确诊断心肌梗死，以防心肌梗死的漏诊、误诊、病情延误。真正做到了床旁检侧，为临床诊断心肌梗死类疾病提供了客观、全面、快捷的新手段。再次，市场空间大。随着医疗保险制度的全面推进，扩大医疗保险人群的范围与调整不合理的医疗消费，再加上“低水平、广扭盖，的医保用药原则，无疑会为该试剂的广泛推广提供保证。最后，该企业有一支专业推广的优秀队伍，为新产品迅速打开市场并占领市场做好了准备。

1.2劣势分析

首先，该试剂是一种新产品，知名度低，医师和患者对产品不了解，大部分医师不愿愈轻易改变自己的检验习惯，因而开始销t会比较低.其次，企业促销费用高.为了尽快打开市场，建立理想的分销渠道，企业必须加大宜传力度和促销投人。

1.3机会分析

近年来，由于生活水平提高，生活节奏加快，精神压力增大等因素，心肌梗死发病率逐年升高。另外，心肌梗死的低龄化也特别突出，以往大多60岁后才发病，现在己提前到30多岁.且急性心肌梗死发作已成为碎死的主要原因。庞大的消费群体，使心肌梗死疾病试剂的市场前景广阔，故该试剂获得成功的机会较大。

1.4威胁分析

目前，临床上诊断心肌梗死的实验室方法有化学发光免疫侧定法、生化免疫比浊法、免疫荧光法等，这些传统诊断试剂将在市场上与之抗衡.同时，还受缪叫同类诊断试剂相继生产争夺市场的威胁.

2快速诊断心肌扭死疾病斌刹的市场推广策略

该试剂研制成功后相继经过试用、型式检侧、技术鉴定、认证等，已进入小批t生产阶段，在某些地区已经或将要进行推广。针对以上的市场环境分析，为了使更多的患者早点受益，更好地服务于社会，我们制定了一系列的市场推广策略。

2.1以产品概念及诊断理念为核心的推广策略

在现代市场中，完整的产品概念包括核心产品、形式产品和附加产品3种形式.医师首先关心产品的核心层次，即该产品会给自己的患者带来怎样的诊断效果，这是医师最关心的利益。试剂产品的开发和推广具有很强的专业性和严肃性，这就使得医师在选择诊断试剂之前，必须认真研究并认同医药企业所宜传的治疗理念、治疗的有效性和安全性。医师启用某种诊断试剂的基本前提是:对产品所盆涵的诊断理念的认可，对试剂的有效性和安全性的信心.与其他试剂方法相比的诊断效/价比，即诊断的相对价值。因此如何成功地将产品的概念和诊断理念作为卖点推广并让医师接受是该试剂市场推广的关健。根据产品生命周期理论，产品导人期实质是产品被认知阶段，康华生物在这一阶段的首要工作是宜传产品的优势和由此带给医师和患者的利益.为了保证产品的竞争优势，产品概念和治疗理念的推广应具有预见性，而且在生命周期的各个阶段应逐步深人。通过扎扎实实和循序渐进的推广概念和诊断理念，建立起该产品在我国心肌梗死诊断试剂市场的领导地位。诊断心肌梗死的关键是快速.而目前所有方法中，只有康华生物生产的心梗三合一诊断试剂能做到真正的快速，将三项指标放在同一块检侧板上同时侧定，真正做到了床旁检侧，这是该产品的突出优势.所以，康华生物导人市场应突出的产品概念是快速诊断，推广的诊断理念是快捷、方便、全面的诊断方法。

2.2建立起自己的渠道网络并有效管理

2.2.1营销渠道的建设

在医药行业中，产品的销售的基本模式是医药企业按照销售区城范围为标准建立一定数t的销售大区，在相关地点设立办事处或办事机构，配备相应的商务代表或医药代表，配合中间商针对不同类型的客户(零售企业或医院)分别进行具体的推广工作，以提高产品的销售t和市场份额12}。通过对康华生物公司总经理和市场部经理的访谈，并结合国内成功企业的做法，我们对康华生物制定如下营销渠道建设策略:第一，选择有实力的经销商作为合作伙伴，建立辐射全国的网络平台。与经销商签定双森的长期合作协议，在全国形成了从省会城市到县城的立体商业网络。协议要求严格执行规定价格，包括一、二级经销商价格、进医院价格，防止区城之间利用价格差异冲货。而在此过程中，康华生物公司不仅要学习国外的先进的营销集道建设和管理的经验，更要不断的开拓创新，走在全国医药行业的前列，建立辐射全国的营销网络。第二，建立经营战略同盟。康华生物公司要建立一种医药生产企业、医药流通企业与医疗机构之间的经营战略联盟关系.以供应链的整体优势参与竞争，减少流通集道内耗，提高流通集道运作效率.企业通过一体化联盟，把医药的流通、生产和销售当作一个整体来考虑，既可以促进营销的合理化发展，又可以实现康华生物对信息、资源的整合，增强竞争力、扩大市场份额，加快公司的发展，取得更大的效益。第三，继续发展“总代总销”模式。积极拓展总、总经销和物流配送，优化供应链管理，减少流通环节，降低医药工业销售成本和医药商业采购费用，是企业提升竞争力的最有效途径。康华生物公司的“总代总销’业务模式应紧紧抓住下游客户，极尽所能为他们提供优质的配送服务，满足他们的需求。

2.2.2营销渠道的管理

营销渠道的管理通常被称为客户管理，包括对经销商、商、各级医疗机构等进行的具体管理工作。首先，要选择好渠道成员。通常的选择标准是:中间商的信誉、经营实力、协作精神、业务人员素质及销售潜力等，这些都可以通过实地考察来取得。其次，要不断激励渠道成员。从管理学角度看，激励措施很多，可以采用以下几种:制定合理的产品价格和折扣政策。在充分考虑产品成本和消费者的承受能力基础上，给与中间商合理的价格折扣是鼓励他们积极销售该产品的有效手段。设立合理的奖惩制度，鼓励中间商多销货早回款。例如.当中间商按约定的期限回软时，可给予一定数额的奖励，相反，当中间商没有按期回款时，则给予一定的惩罚。提供技术指导、宜传资料、对中间商业务培训等工作，支持中间商开展业务活动，提高专业水平，促进试剂销售。建立规范的客户管理制度.对客户资源进行科学的动态管理，协助营销人员及时了解中间商的需求，与他们建立良好的业务伙伴关系。

2.3配合促销手段，做好售后服务

现代营销不仅要求企业生产适销对路的产品，制定具有竞争力的价格，而且还要求及时有效地将产品的信息传送给用户，沟通生产者、经曹者与用户之间的联系，激发用户的欲望和兴趣，而实现购买行为。试剂行业与用户之间客观上存在着信息分离，这种产销矛盾，决定了企业必须进行沟通与促销活动。首先，康华生物可充分运用报纸、专业杂志、因特网等形式向广大用户传递信息。其次，开展人员推销是有效的方法，通过直接对话，建立联系和友谊.另外，参与社会爱心公益活动等公关活动，也是企业树立形象的促销策略。优质的舍后服务不仅使用户和企业在经济上双方受益，而且能充分表现出企业的良好精神风貌和商业道德，给企业带来良好形象，从而也给产品带来声誉。当产品质t、价格非常接近时，市场竞争的焦点在营销服务上，因此其服务工作必须有创新性和时效性。营销推广人员要经常拜访用户，随时为用户排难，真正做到为客户提供超值服务，并将超值服务变成常规服务，服务过程中要做到“诚实守信、精益求精、追求完美”，这些理念也是康华生物一直坚持和倡导的服务理念。

2.4重视市场推J“团队的建设

在当今医药产品推广过程中，擂要大t的营销人员进行市场开拓与市场维护工作，对营销人员的素质提出了很高的要求，因此，康华生物公司必须重视并加强营消团队的建设。

2.4.1提倡重精神轻物质的激励机制

当前，医药市场的营销人员流动率是很高的。康华生物多数销售人员具有2一3年的工作经IIj，少数的具有5一10年的工作经历。要保持企业人员的稳定除了提高他们的工资待遇外，更重要的是要提倡精神激励机制和良好的公司文化。可以从以下几个方面尝试①康华生物在中国诊断试剂发展史殊地位和深得广大医生信赖的企业形象.②康华生物对员工提供系统的分阶段的专业培训体系;③对销售人员的个人发展进行规划，重视内部提拔，每一个努力工作的人都可能得到更好的发展机会。在这种激励机制下，每一个营销人员会以作为康华生物员工为荣，使他们具有强烈的自豪感、荣誉感和使命感，工作起来也就会士气高涨。

2.4.2加强专业人才培训

市场的成败，关键在于人。营销人员不但要对营销理念、运作模式、产品特色、成功案例等非常熟悉，而且要深谙营销技巧，能够对客户做出详尽的解释，这将大大提高客户对企业及产品的满惫度，增加客户对企业及产品的信任度。试剂的科技含量相对来说较高，具有很强的专业性，并且对于医师一一试剂的第一用户来说，需要对试剂的用法、用t等专业知识有深度理解后，才可将该试剂使用到患者身上。因此，市场推广团队中必须配备有专业水平的营销人员，使其能够凭借医学和药学专业知识，向医师讲解该产品所属品类的宏观市场环境、各竞争品种的优劣势、对治疗领域的病案分析等。通过专业医药代表与医师的深度沟通，最终让医师接受该产品的专业知识，并对该医药企业和产品产生认同感。康华生物可通过专门培训、专题讲座、调研等多种方式，强化营销人员的专业知识，拓展营销人员的知识面，提高营销人员的专业水平和社交能力、组织能力、管理能力，从而建立起一支精干、高素质的市场推广队伍。

2.5积极开展学术营销

从2006年开始，我国展开了全国范围内的大规模反商业贿赂专项治理活动，随着相关法律法规的完善和监管部门监管力度的加大，医药企业以往“带金”销售的模式受到严重打击，以学术营销为主的模式逐渐成为市场主流。世界上包括美国在内的绝大多数国家均认可医药企业正常的学术交流活动。医药领城的学术营销是以医药企业产品特性和临床价值为核心，提炼富有竞争力的产品卖点，通过多种渠道与目标受众(医师为主)沟通，实现客户价值最大化(提高处方水平，优化治疗方案)，同时也实现产品的销售，并最终实现品牌忠诚的营销模式l’l。

首先，在传播上应以产品卖点为主，同时可配合产品硬广告软硬兼用。总原则是:认真分析产品临床价值、医师检验习惯，提炼富有竞争力的差异化卖点.根据产品生命周期，进行产品学术传播。

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【关键词】电子商务 体外诊断试剂 流通

电子商务是指企业、家庭、个人、政府以及其他公共或私人机构之间通过以计算机为媒介的网络进行的产品或服务的买卖活动。买卖的产品或服务是通过网络安排的，支付和产品或服务的最终交付则既可以在网上完成，也可以在网下完成。近年来，电子商务迅猛发展，逐步渗透进入各行各业之中，但是，电子商务在体外诊断试剂流通领域却一直履步维艰。

体外诊断是指在人体之外，通过对人体的样品（组织、体液、血液、代谢物等）进行检测而获取临床辅助诊断信息的产品。它是一种特殊的药品或医疗器械。根据BOSTON咨询公司数据，全球体外诊断市场规模达419亿美元之巨，中国的体外诊断市场仅占国际市场的2%-3%。可以预见，随着人民生活水平的不断提高，体外诊断试剂的发展空间极大，其在疾病的预防、治疗、诊断及发病机理的探讨等诸多方面发挥着越来越重要的作用。

一、体外诊断试剂电子商务现状及原因分析

体外诊断试剂电子商务应用有三个层次：第一层次是通过企业网站进行信息的；第二个层次是通过网络进行信息服务；第三个层次是通过网络完成从信息、获取到促成交易等全过程[3]。据估算，我国有近百万个医药公司和门店。其中，多数门店没有开展电子商务业务，部分开展电子商务的公司也只是停留在第一层次。据统计，能够达到第二个层次的获批公司只有3715家，能够达到第三层次的获批公司仅有118家。

笔者抽样调查某知名公司电子商务专员，该公司2011年体外诊断试剂电子商务销售额约10万人民币，占总销售额的0.04%。由此可见，电子商务在体外诊断试剂的销售渠道中占比极低。经过访谈分析，阻碍电子商务在体外诊断试剂流通领域发展的主要原因有以下十项。

1.体外诊断试剂是一种特殊的药品和医疗器械。它具有医药的专属性，即体外诊断试剂消费具有被动性和不可选择性。体外诊断试剂归属于医用耗材类。它的直接用户是医疗机构和普通消费者。多数诊断试剂的使用需要借助一些专业操作设备和判读仪器。多数项目的检测都必须在医疗机构内完成，消费者往往只能选择是否进行检测，而不能选择使用哪种产品进行检测，这种信息的不对称使得患者只能被迫接受医院已经选择的产品。另一方面，体外诊断试剂是通过招标进入医院的，这种招标一旦完成，在一个较长的时期内，供应商会按计划直接送货上门，当场验收并以约定的方式进行结算。这些招标、配送和结账行为还是以传统模式为主，整个过程很少使用电子商务。

2.体外诊断试剂是一种特殊的药品和医疗器械。它具有医药的两重性，且对产品质量要求很高。体外诊断试剂的安全性和有效性非常重要，劣质的产品将直接导致结果的错误并可能导致极为严重的诊疗事故。因此，医院在采购诊断试剂后都要做一系列的评估工作，这些工作会持续较长的时间，同时也需要得到厂家的现场配合。因此，生产厂家十分注重与用户的当面沟通机会，甚至会派专人针对用户开展售前、售中及售后的全过程服务。

3.体外诊断试剂既具有及时性又具有时限性。体外诊断试剂具有及时性。当患者痛苦不堪时，必须马上检测。这时，患者不可能花时间上网浏览比较哪种产品便宜、哪种产品好用，更不可能等上几小时或几天让物流公司送货。另一方便，体外诊断试剂的有效期并不长，所以多数用户只能采用少量多次的方式订购体外诊断试剂。因此，体外诊断试剂的经营有很强的地域性，即主要依靠当地经销商进行。

4.体外诊断试剂的流通渠道单一。体外诊断试剂是一种辅助诊断产品，它的测定和结果分析都要依靠专业人员。一项疾病的检测通常需要辅助提供多项检测指标，这些指标之间存在着很强的联系，往往需要同一家生产企业的产品进行联合测定。这种复杂的采购工作只有专业的医疗机构才能实施，而现有的非营利性医疗机构的采购模式并不支持电子商务形式。

5.网络被假药、劣药和保健品充实，引发信任危机。网络中充实着各种医药广告，这些广告大多都存在夸大宣传现象。网络广告在不断地混淆保健品、药品和医疗器械的关系，常常出现以保健品充当药品、以消毒产品充当医疗器械的案例。这些行为都严重违反了相关医药管理法规，会不断地被查处和。同时，这些事件的不断曝光也将引发医药电子商务的信任危机。

6.传统模式的便利性促使医药电子商务优势减弱。我国有百万余个医院、医药公司和医药门店等，同时多数药店都能够提供药物代购的服务。因此，传统医药服务模式已经非常完善和便捷，在这些方面丝毫不差于电子商务流通形式，这也使得医药电子商务的市场份额很难扩大。

7.体外诊断试剂的检测结果专业性很强，结果互认性差。少量体外诊断试剂是适合家庭自测使用的，但是，这部分自测性项目种类非常有限，且都属于筛查性试剂，检测结果存在一定的假阳性和假阴性，因此，这部分产品的市场空间非常有限。另一方面，我国的体外诊断试剂检测结果互认工作还处于初级阶段，病人凭借自测结果到医院进行治疗还无法实现，所以，病人通过电子商务自行购买体外诊断试剂的行为还无法成为主流。

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胸腔积液在临床上诊断困难较大，特别是结核性胸水难与癌性胸水相鉴别。实验室检查是结核病诊断的重要依据。一般依赖细菌学方法检测胸水中结核杆菌来确诊，但阳性率低；而细菌培养阳性率低，耗时过长也不能满足临床需要。其他的诊断技术如PCR等在基层医院很难开展，因此本文采用中奥合资上海福达生物制品有限公司的产品FD结核病诊断试剂盒(系采分支杆菌的特异性抗原-脂阿拉伯甘露糖)对89例结核性胸水和30例癌性胸水肿LAM-IgG抗体的检测结果对照分析，讨论对结核性胸膜炎的诊断价值，现报告如下。

资料与方法

病例选择：①结核性胸水89例，选自我所住院确诊病例。确诊依据：胸水中找到抗酸杆菌，肺部有活动病灶，抗结核治疗病情好转或胸水吸收，胸水实验室检测符合结核性渗出液。②对照组癌性胸水肿30例，本所恶性胸水住院患者，均在上级医院确诊。

标本收集：在无菌状态下采集胸水2～3ml，放入清洁试管，1小时内送检。同时进行抗酸涂片染色。

测试方法：①取标本20ml加入A液内混匀。②将已稀释的标本滴6滴于塑料小方盘的小孔内。③待标本完全渗入后，加“B”液3滴。④待“B”液完全渗入后。加“C”液3滴。⑤待“C”液完全渗入后，再加“B”液6滴，待“B”液完全渗入后即可观察结果。整个操作过程约10分钟。

结 果

结核组89例胸水中，涂片抗酸染色阳性5例，FD检测阳性31例，阳性率分别为5.62%，34. 8%，FD检测明显高于涂片检查。对照组30例恶性胸水二项检查均为阴性。见表1。

讨 论

结核性胸膜炎是机体对结白成分处于高度过敏状态时所致的胸膜炎症。临床主要表现有发热、咳嗽、胸痛、胸膜摩擦音和胸腔积液。中医学认为本病病位在肺，起因多因为素体虚弱，或原有慢性疾患，肺虚卫外不固，时邪侵袭所致。现代医学认为早期为胸膜充血、水肿，白细胞浸润，后期以淋巴细胞为主。当机体对结核菌的过敏反应高时，则炎症的渗出量多而发展为渗出性胸膜炎，除纤维蛋白渗出外，尚有血浆从毛细血管渗出，形成胸腔积液。如胸腔积液少，或治疗及时、彻底，就可很快吸收，胸膜常可复原而没有胸膜增厚。如胸腔积液较多，久不吸收，胸膜上有大量纤维蛋白沉着，继而纤维化，形成胸膜增厚，甚至机化，收缩而使胸廓变形，影响呼吸功能。若积液局限包裹于某一部位，称为包裹性渗出性胸膜炎。

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关键词：急性胃炎；临床表现；诊断；鉴别诊断

【中图分类号】R573.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0152-01

1 急性胃炎的临床表现

常有饮食不当、酗酒、服刺激性药物等诱因。随后出现上腹痛、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐。因食物中毒而致病者，多伴有急性肠炎，出现脐周疼痛、腹泻、发热、失水，甚至休克。亦可伴上消化道出血。问诊应询问病人疼痛部位、性质、特点，伴随症状，有何诱因。体检发现上腹部及脐周压痛，肠鸣音亢进，偶可发热，注意有无脱水甚至休克表现。患者一般病程短，3～5天即可治愈。

2 急性胃炎的诊断

问诊和临床表现根据病史，起病急，有上腹部疼痛、不适，恶心、呕吐，食欲不振等消化不良症状，一般可作出急性胃炎诊断。如有酗酒、严重创伤等病史，突发上消化道出血，呈间歇性。如致病的毒性食物明确或食者集体发病，诊断为食物中毒。多数患者白细胞在正常范围内或轻度增高，沙门氏菌属感染者可轻度减少。呕吐物或可疑食物培养可能发现致病菌，血培养阴性。胃镜检查急性胃炎胃镜检查为最有价值、安全且可靠的诊断手段。可直接观察胃黏膜病变及程度，见黏膜广泛充血、水肿、渗出、糜烂、斑点状出血，有时可见黏膜表面的黏液斑或反流的胆汁。Hp感染胃炎时，还可见胃黏膜微小结节形成。同时取病变部位组织进行幽门螺杆菌和病理学检查。急性胃炎患者可在48小时内作胃镜检查，以明确出血病因，有利于急性出血性胃炎的诊断。

2.1 X线钡餐造影多数胃炎病:急性胃炎的诊断变在黏膜表层，钡餐造影难有阳性发现。胃窦部有浅表炎症者可呈现胃窦部激惹征，黏膜纹理增粗、迂曲、锯齿状；幽门前区呈半收缩状态，见不规则痉挛收缩，气、钡双重造影效果较好。幽门螺杆菌检测尿素酶试验：尿素酶试剂中含有尿素和酚红，Hp产生的酶可分解其中的尿素产生氨，后者使试剂中的pH值上升，从而使酚红由棕黄色变为红色，此法快速、简单，特异性和敏感性可＞90%。血清学检测：血清学可检测Hp抗体，但IgM抗体可在Hp清除几个月后仍然保持阳性，同时限制了急性胃炎的诊断意义；亦可用PCR法检测血中Hp的DNA。核素标记尿素呼吸试验：让患儿口服一定量同位素13C标记的尿素，如果患儿消化道内含有Hp，则Hp产生的尿素酶可将尿素分解产生CO2，由肺呼出，通过测定呼出气体中13C含量即可判断胃内Hp感染程度，其特异性和敏感性均＞90%。

3 急性胃炎的鉴别诊断

3.1 消化性溃疡:一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，有时简称为溃疡。原本消化食物的胃酸(盐酸)和胃蛋白酶(酶的一种)消化了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜组织，这是引发消化性溃疡的主要原因。胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡常常以中青年人为主。男性患消化性溃疡的比例高于女性。近年来，随着强效抑制胃酸分泌的H2受体阻断剂和胃黏膜保护剂等药物的开发，消化性溃疡的死亡率已经逐年降低了。当胃酸过多的状态长期持急性胃炎的鉴别诊断续，积存在十二指肠球部(十二指肠的入口处)时，就容易损害黏膜导致十二指肠溃疡。胃容易产生溃疡的部位是胃体部(上2/3)和幽门部(下1/3)两个部分，胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附近。随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上部的食管附近。十二指肠溃疡多数发生在靠近胃的十二指肠球部。消化性溃疡上腹部疼痛有节律性、周期性，病程长，不难和急性单纯性胃炎鉴别。而合并上消化道出血时，通过胃镜检查就能确诊病因。

急性胰腺炎急性胃炎时上腹部疼痛伴恶心、呕吐，与急性胰腺炎相似。但急性胰腺炎上腹部疼痛剧烈且常向腰背部放射，甚至可引起休克。可伴恶心、呕吐，但呕吐后腹痛不缓解，而急性胃炎呕吐后腹痛常缓解，腹痛程度也轻。检查血和尿淀粉酶或作腹部B超更易于鉴别。胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症有反复发作的腹痛、常以右上腹为主，可放射至右肩、背部。查体时注意巩膜、皮肤黄疸。右上腹压痛、莫非征阳性，或可触到肿大的胆囊。血胆红素定量分析、尿三胆检测有助于诊断。

急性阑尾炎早期可出现上腹痛、恶心、呕吐，但随着病情的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有固定的压痛及反跳痛，多伴有发热、白细胞增高、中性白细胞明显增多。其他大叶性肺炎、心肌梗死等发病初期可有不同程度的腹痛、恶心、呕吐。如详细询问病史，进行体格检查及必要的辅助检查，不难鉴别。

参考文献

[1] 范晓华, 陆文明. 急性胃炎的超声诊断及鉴别诊断. 中国超声诊断杂志, 2005, (05)

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[关键词]布鲁氏菌 流产 琥红平板凝集实验

[中图分类号]S858.26 [文献标识码]A [文章编号]1003―1650（2016）03―0271―01

随着人们生活水平的提高，羊肉消费在生鲜肉消费总量中日渐攀升，促使当地养羊业快速发展，然而，很多地区当地羊羔数量难以达到育肥羊场和育肥羊养殖户进购量，形成了大量从内蒙、山东等地引进羔羊进行育肥的现象。随着物流的发达，一方面加快了羔羊和育肥羊的市场流通，另一方面也加剧了布病的传播。

布鲁氏菌病也叫布病。是由布鲁氏杆菌引起的共患的慢性传染病。在家畜中，牛、羊最易发生。其特征是怀孕母畜大月份流产，有的羊会关节肿大、炎、胎衣不下、生殖器官与胎膜发炎等。公畜表现炎、不育、降低、死精等。布病不仅可引起羊大批流产，而且可由羊传染给人。

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病原

布鲁氏菌为小球杆状菌，革兰氏染色阴性，无鞭毛，不形成芽孢，一般无荚膜，毒力菌株可有菲薄的荚膜。初次分离时多呈球状，球杆状和卵圆形，该菌传代培养后渐呈短小杆状。

2流行病学

该病传染源是病羊及带菌动物，受感染的产后母羊最危险，受感染产后羊的胎衣、羊水里含菌最多。受感染的母羊流产一次终身免疫，虽然还可以继续生育，只是终身带菌，检查为阳性。

带菌羊可以通过直接接触以及被其污染的饲料、水、围栏，和带菌羊产生的粪、尿、生肉、生奶感染健康羊。母羊较公羊易感性高，性成熟期极为易感。消化道是主要感染途径，也可经配种感染。羊群一旦感染此病，首先表现孕羊流产，开始为少数，以后逐渐增多，严重时可达半数以上，多数病羊流产1次。

3临床症状

羊布病的主要症状是流产，一般是隐性经过。在自然条件下，流产多发生在怀孕的后期，约在妊娠第4个月。流产前2-3天，体温升高，精神沉郁，食欲减退，有的长卧不起，由阴道排出黏液或黏液带血性分泌物。流产排出黏液或脓液，发生慢性子宫炎，往往使病羊不孕。

有的病羊发生慢性关节炎及滑液囊炎，病羊跛行，行动困难，常因采食不足，饥饿而死。公羊除发生关节炎外，有时发生炎、附睾炎。肿大，触诊局部发热，有痛感。

4剖检病变

可见胎衣呈黄色胶冻样浸润，有些部位覆有纤维蛋白和脓液，有的增厚，并有出血点。流产胎儿的第四胃中有淡黄色或白色的黏液絮状物，胃肠或膀胱的浆膜下可见到出血点和出血斑。

5诊断方法

由于发生流产的原因很多，而该病的流行特点、临床症状和病理变化均无明显的特征，同时隐性感染较多，因此确诊要依靠实验室检查。

该病的检测最简单的方法是琥红平板凝集实验，具体操作方法如下：

5.1

采血。在操作人做好防护措施的基础上，在羊颈静脉处采2毫升血液。

5.2分离血清。将采集好的血液在20℃室温环境下与桌面呈450以上角放置12小时即可析出血清，或者采用离心机1500-2000转，离心3-5分钟。

5.3取载玻片一块，将析出的血清取出放在载玻片上，然后用微量移液器取虎红平板布病抗原试剂30微升和血清30微升混在一起并搅拌均匀。

5.4静止3分钟左右进行观察，如果液面上有凝集的颗粒则判定为阳性，反之则是阴性。

6预防

定期对羊只进行本病血清学检测，淘汰阳性羊。引羊时必须严格检疫。

6.1从外地引进羊只至少隔离2个月，然后每月进行一次布病检测。

引进羊只和原有羊分开养（两个月之内）

6.2对新引进的种公羊必须进行布病检测。

6.3坚持自繁自养。

6.4加强阳性处置监督。做好以阳性检测报告为前提的现场确认和扑杀处理监督。

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关键词 胆管结石 诊断 治疗

胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石。继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者。根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。

资料与方法

2000年6月～2010年6月收治胆管结石患者212例，男122例，女90例，年龄6～82岁，肝内胆管结石42例，肝外胆管结石170例。

临床表现：①上腹部及剑突下绞痛为主要表现，可为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的患者疼痛不明显，而寒战发热明显，可有周期发作，可无黄疸或轻度黄疸，如胆管梗阻严重可有重度黄染；部分有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史；②查体时，上腹部及右上腹部压痛或有反跳痛，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏可有肿大及触痛；③晚期有肝、脾肿大、低蛋白血症、贫血及门脉高压表现。

治疗方法：开放手术162例，中西医治疗30例，6例12岁以下患儿单纯抗生素治疗，其余病例经保守治疗后自动离院，腹腔镜除单纯胆囊结石手术外其他胆道结石未开展。

结 果

162例开放手术中，1例死亡，4例肝内胆管有残存，其余治愈；30例中西结合治疗7例治愈，23例残存；6例患儿2例治愈，4例残存，因年龄小且结石小未行手术。

讨 论

胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点，没有特效疗法，因缺乏有效治疗而引起胆汁淤积、肝硬化甚至肝癌。胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。临床上病人常出现右上腹绞痛，发冷发热，黄疸夏洛三联征。感染严重可出现休克和精神异常，症状反复久之出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症。

诊断：对有反复发作右上腹痛患者突发腹痛或伴有发烧、黄疸、查体有右上腹或剑突下压痛反跳痛者，如B超或CT发现胆管结石即可诊断。对于单纯胆管结石未合并感染或其他合并症者，特别是“静止期”内易误诊为肝炎、胃病等，应引起注意，此时影像学检查有助于诊断，B超、PTC检查可显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄和扩张情况，对确定诊断和指导治疗有重要意义。必要时可行CT、磁共振检查以助诊断。影像学检查不但有助于诊断，而且可排除其他疾患。

篇7

现在的农村，和以前可不一样了，都有车。听说要到现场诊断，都开着车跟了过来。没用几分钟就到了。

这位大姐，责任心比较强。哪家的蔬菜有问题她都记在心里。下车后她就向我介绍，说：我们这里这阵子出的问题可多了，今天听您的课收获不小，觉着可找到了明白人。我笑了笑，没有讲话。但是心里明白，蔬菜生产上出现的问题层出不穷，并不是都一时都能弄明白。还是那句话：活到老，学到老，试试看吧。

“咱们还是先看茄子吧！”她说。

我们钻进了路边的一个棚里，看到这棚茄子长得不是很好。植株高高低低，缺苗断垄比较严重，不少植株打蔫或死亡。她介绍说：这棚茄子，由于铺了地膜，地温高，刚定植时长的很好。可到后来不知怎么了，越来越抽抽。这要是再死下去，真得要拔掉种别得了。

我拔了一棵打蔫的茄子，看了看植株的茎部和根部，都好好的；就是在根颈部有一小段干腐（图2）。又看了几棵已经枯死的茄秧，情况都差不多，只有程度的不同。将茎折断劈开，看到维管束好好的只是皮层有些熟腾。我估计这病就是因是这一小段出了问题，造成了植株的缺水。实际上没有枯死的也不见得都没有毛病，只是比较轻，没有影响到它的水分供应。

引起这段茎熟腾的原因是什么呢？我的脑海里出现了各种可能引起植株萎蔫的根病。例如：黄萎病，虽可以引起植株的萎蔫，但发生时一般会有个黄枯的过程，而且黄萎病茎部的维管束是褐色的，植株往往是一半好一半坏，不会一下子都萎蔫了；疫病吧，虽常在根颈部发生，但发病的部位较长、病部发黑、还会有一段凹陷，也不像。还有可能是根腐病。但这种病应当主要引起根部腐烂，而这里发生的这个病不侵染根部。什么都不像。看来，光凭肉眼很难知道是什么病菌引起。可是又不能瞎说。于是，我就对大家说：“光凭症状一时还说不准这是什么病，需要带回实验室做一下病理观察。”

由于我一时没有得出结论，和我一起进到茄子棚里的这些种植能手们就议论了起来。有的说是“沤根”，有的说是“枯萎病”，还有的说是旱的。只有一个人的说法引起了我的注意。他说是热气熏的。我仔细地查看了枯死的植株种植的情况。发现他在扣膜的时候，在膜上打的定植孔都没有用土封上，太阳一晒，地膜下的热气，都从这个孔向外散发。久而久之，处于孔口的茎部，就被热气熏坏了。所以说，这些死秧有可能是热气熏的。

在他的启发下，我认定这里的所谓“死秧”，不是什么侵染性病害，而是一种生理病害：“灼伤”。

我对大家说：这位师傅说得有道理，是热气熏的。首先，这种病不像是一种侵染性病害。侵染性病害容易扩展，引的病灶不会仅发生在这样小的一个一个范围内。而且发病的植株的下面都没有封土，等于为地膜留下个热气的出口。让热气烫它，还不烫死？这实际上是灼伤。

对这种说法，大家开始还有议论。但是，通过观查，大家看到有些在定植孔堆有土的植株就没事儿；还有一位全科农技员说，她们家的茄子，和这里的茄子是一起栽的，使用的是同一个品种，但没有铺地膜，就没有这个问题。这时，大家才统一了认识。

但是，看后有的农技员得出结论：茄子不能扣地膜。我听后对大家说，这不是扣地膜这项技术不好，是我们对这项技术还没有完全吃透。下回要记住，在扣膜种植的时候，一定要将根颈部周围的定植孔用土封上。这项措施，不光是种茄子扣膜时需要，种黄瓜、番茄、辣椒等都需要在扣膜种植时，将定植孔封上。

篇8

关键词：振动诊断；预测性；离线；在线

中图分类号：TP277 文献标识码：A 文章编号：1007-9416（2017）04-0160-01

1 背景

经历了早期的被动维修，也就是所谓的事后维修，目前，钢铁企业普遍实行了点检定修制。通过点检人员每天对设备的巡检，使用五感来发现设备出现的问题以及存在的隐患，制定检修计划，并在下次检修过程中进行处理。而对于无法发现问题的设备只能根据自身经验或是其固定失效周期来进行拆捡或是更换，这就是所谓的预防性维修。

c检定修制虽然解决了部分设备问题，但也存在一些弊端。例如无法确认设备是否真正存在问题，只能按经验周期检修，因此导致了良好的设备被“维修”，浪费大量的维修成本；每次定修只是解决了定修前所产生的设备问题，而在两次定修期间出现的故障依旧会发生，因而导致不必要的停机时间；并且通过点检能够发现的设备问题基本已经属于发展到比较严重的地步，用简单的维护方法很难将其恢复到最佳状态。

通过预测性维修技术，却可以提早发现设备故障，做到早发现，早诊断，早处理，将设备故障消灭在萌芽之中。预测性诊断技术包括对温度、压力、流量、油液以及运行设备的振动进行分析，而其中振动诊断是最为重要的一环。

2 需求分析

设备振动诊断技术主要可以分为在线和离线两种形式。在线检测技术可以快速确定设备故障原因、发生的部位，并为运行及维护人员提供有效的维修建议，但投资大，只能监控纳入系统的监测点。离线检测投资小，覆盖面广，但是受人员的技能和经验水平影响较大。合理地对设备进行离线和在线分配，不但能够最大限度地覆盖监控设备范围，并且能够达到经济效益最大化。

唐钢根据自身情况，首先对1580热轧线和高强汽车板的酸轧、镀锌、连退线的重点设备安装了在线监测系统，而其余设备则采用离线检测的方式进行状态评估，并分别为在线和离线设备分别开发了振动检测系统。

3 系统的设计

3.1 在线检测系统

对于四条产线的重点设备采取在线检测。首先在设备的检测位置安装振动传感器，机旁安装采集柜和信号采集模块。通过信号线将传感器的振动信号传输给采集模块，采集模块经过信号转换后将数据通过光缆传输给振动分析评估系统。该系统对每个设备进行数据编程，以便能够将生成的信号进行分析，并通过事先设置好的预警和报警值来评估设备的运行状态。当振动幅值超过警戒线时，该系统会自动生成一份评估报告。报告中将与设备故障相关的频谱和时域图以及相关的辅助参数集成在报告里，并随即发送给与之匹配的设备状态平台。该平台在线显示每个设备的运行状态，并通过不同颜色反应出每个设备的优劣情况。设备检测人员通过该平台能够对在线检测设备的运行状态一目了然，并能随时对产生的设备故障进行分析及处理。

3.2 离线检测系统

对于离线的设备，根据其产线是否装有在线检测系统分为两类。

一类是装有在线检测系统的产线，检测人员对这类设备进行统计，并开发同样的诊断分析评估系统。检测人员对离线设备的采集位置进行标记，并定期通过离线检测设备对这类离线设备进行数据采集，同时通过局域网传输给该系统。系统自动对数据进行分析，最终将诊断结果到设备状态平台上。对设备采集位置进行标记的主要作用一是便于定期采集过程中的寻找，另一方面，随着采集次数的不断增多，检测人员能够有效地通过诊断报告来比较设备的长期状态变化。通过将同一产线的在线与离线设备运行状态在同一平台，能够更好地达到对整条产线的设备状态进行整体管控。

另一类是对于没有在线检测设备的产线。这类设备涉及范围比较广，并不需要特意定期去进行数据采集和分析。检测人员会根据点检现场发现的设备问题所反馈的意见信息，对指定设备进行离线数据采集，并将数据传至单机版振动处理系统中。该系统只能将离线设备采集的数据进行处理，生成相应的频谱和时域图，剩下的则是由检测人员对生成的频谱和时域图进行分析，最终出示一份设备诊断报告，为检修人员提供设备检修的指导意见。在这期间，检测人员需要收集该设备的各项参数，并事先将设备的各种故障频率值计算出来，以便在分析频谱过程中能够确认具体引起设备振动的原因在哪里。

4 结语

通过振动诊断系统，实现预测性维修，不但能够及时掌握设备的运行状态，最大限度地降低事故的发生，最重要的意义是由此降低了维修成本，提高了设备的有效性。因为在典型的制造企业，减少10%的维修成本等同于增加40%的销售收益。更何况预测性维修的潜力还远远不止于此，在减少故障停机、减少维修时间、减少备件库存、延长维修间隔方面也同样具备较大的潜力，即使只是取得了这些收益的一部分，也将是以成百上千万元计算。

参考文献

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关键词：汽车故障诊断；仿真实训；系统设计

时代不断发展，科学技术也在不断发展，汽车工业中运用的技术也随之变得越来越复杂，有较大改变的不只是发动机结构，同时汽车零部件也越来越多，因此汽车故障多种多样，使对汽车故障诊断很难进行。传统判断故障诊断方法的手段，因其局限性，致使维修时间过长，同时故障定位也变得不准。此时汽车故障诊断仿真实训系统的出现得到了全世界培训机构的重视，受训学员由于参与汽车故障诊断的机会较少，其检测技能很难提升，而该系统的设计与实现很好解决了这些问题。

一、汽车故障诊断现有方法

（一）人工检验

人工检验的方法作为最简单最原始的方法，拥有着极大的开发潜能性，维修人员通过自身的嗅觉、听觉、手感等各种感官，借助一些设备仪器在局部拆解汽车甚至不拆解的情况下，依靠丰富的诊断经验与知识积累，来确定汽车的故障原因及故障部位。科技的使用需要通过人员完成，因此即使是科技突飞猛进的今天，人工检验方法也无法被取代。

（二）仪器诊断

相比较而言，在现如今常用的检测方法中仪器诊断是较为精确的方法，仪器诊断在不拆解或局部拆解的情况下，通过现代化检测诊断仪器对汽车故障进行诊断，从而确定故障的原因及部位。在当下社会人们对汽车安全性与舒适性的要求越来越高，与此同时汽车故障诊断的要求也随之越来越高，而仪器诊断方法正好符合了当下的汽车故障诊断需求。

（三）故障码诊

断科技发展日新月异的今天，不仅仅是电子系统技术在迅猛发展，故障码诊断也逐渐随之成为主流诊断方式之一，由汽车电脑故障诊断仪器调取故障码，与汽车维修手册中的故障码相对照，结合诊断流程图分析汽车故障，对其诊断起着十分重要的作用。

（四）综合诊断

综合诊断法在如今十分常见，适合用于无故障码与电控系统的汽车故障诊断，以传统的诊断方法为基础，分析汽车故障之间的内在联系，根据汽车结构原理等，综合分析汽车故障。对于汽车故障诊断来说，综合诊断方法具有一定的重要意义。

二、汽车故障诊断仿真软件的优势

为了满足众多学生的教学需求，作为一种模拟汽车故障诊断及操作过程的软件，仿真软件以计算机虚拟技术为基础，结合了实际维修场景与职业院校训练，具有很多优点。首先该仿真软件通过模拟真实的维修场景和过程来实现实训，故障的设置模式相对来说十分灵活，不仅仅有着十分完整的实训场景，同时采用3D实时渲染技术，学生可以通过操作对场景进行缩放或旋转，这样能够很好地让学生掌握诊断方法，从而使实训效果得到提高。其次该软件的利用可以方便教师授课，传统授课模式下，教师只是在课堂上讲解，并且在进行示范时很难照顾到所有学生，以至于教学效果不太理想。而使用汽车故障诊断仿真实训系统就不会出现这些问题，学生通过大屏幕上投射的主机画面来进行学习，同时教师还可以监控到所有学生实际操作的情况并对其进行指导。面对实训设备不足的现状，该仿真软件很好的解决了教学设备现存的资金问题。通过使用仿真软件来进行实训教学不仅大大的减少了资金投入，而且在满足教学需要的同时还使每位学生都有足够的时间进行操作学习。在传统教学模式中以理论教学为主，许多学生对其感到枯燥乏味甚至厌倦，以至于产生的教学效果不太理想，但是该仿真软件通过模拟实际维修场景和维修过程，很好地调动了学生的积极性，学生在得到直观感受后能够较快提升训练成绩，从而激发其学习信心，在培养其刻苦钻研的同时也培养了其创新意识。

三、仿真实训系统的设计与实现

作为虚拟现实建模的语言工具，VRML能够得以体现主要通过计算机与网络技术的运用，其不仅能帮助建立场景模型，同时还能帮助虚构三维世界的场景。该建模语言在不同文件中将所有场景由小到大计划成许多小场景或片断，各个部分按照指令有效的进行链接，实现场景再现。建模采用3D实时渲染技术，通过对各个角度的切换进行全方位的场景操作，对汽车举升机与尾气排放设备等进行建模，同时配有工具车、零件柜等，使维修人员能够产生身临其境的感觉，让学习人员能够迅速进入真实状态，从而使仿真实训系统得以实现。在建模的过程中要对模型进行等级划分，以此来建立更真实的虚拟现实环境，从而使受训人员感受到真实的气氛。为了减少开发工作量和运行过程复杂程度，对不同模型用不同等级表示，从而建模的运行和质量有所提高。科学技术发展迅速，汽车上大量应用了电子技术与自诊断系统，在这种现状下传统模式的汽车故障诊断方法很难再满足当下的需求。想要提升学员对现代化检测诊断仪器的使用能力，不仅需要建立维修工具模型，同时还需要建立现代化检测诊断仪器模型。建模过程中首先要进行的就是资料的收集，同时还要进行模型的制作以及后期处理。进行资料收集时相关数据，还有相关图片等资料。在制作模型时，根据实体车辆的数据、尺寸比例以及外观来进行设计，使其与实际需求相符，通过技术转换来合成模型。虚拟现实技术是在社会发展潮流下应运而生的，人们通过视觉嗅觉等感知环境，而汽车故障诊断仿真系统正是利用这点，使训练模式能够实现与真实环境相同，从而实现在虚拟现实环境下的汽车故障诊断实训。

四、结语

汽车故障诊断仿真实训系统在教学上十分先进，不仅在学生实践能力培养的方面有着积极作用，同时对理论课堂知识和实践操作起到了很好的衔接作用。即使该系统有着诸多优势，但对其在教学中的作用应当有着科学正确的认识，因为仿真实训系统只是模拟故障诊断而并非真实的汽车故障诊断，所以在真实的汽车故障诊断实习中，学生仍需认真谨慎。汽车故障诊断仿真实训系统目前还在不断地探索与研究，从而更好地发挥其作用，为汽检专业培养更多的高质量优秀人才。

参考文献：

[1]张钱斌.汽车故障诊断仿真软件在高职汽检专业实训中的应用[J].安阳工学院学报,2012,02:105-107.

[2]郑尧军,李龙,陈丽能,陈开考.基于Web与物联网技术的汽车专业仿真实训平台的设计研究[J].实验技术与管理,2015,01:160-163.

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论文关键词：诊断学基础 检体诊断 教学质量

《诊断学基础》是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的课程。是基础医学与临床医学的桥梁，是打开临床医学大门的一把钥匙，也必然是临床各科的基础。

中医和西医的相互学习、相互促进、相互配合、取长补短，为中医、西医以及中西医结合的共同发展，提供了有利条件。中医学专业的学生学习《诊断学基础》的目的是要使他们能初步掌握西医诊断疾病的方法，为临床课学习奠定必要的基础，为丰富中医临床诊断手段服务。但是由于中医院校的学生，西医基础课的学习学时不够，不扎实，导致学生普遍反应《诊断学基础》的学习困难。而《诊断学基础检体诊断实验课则实践性更强，更强调学生的动手能力。为了更好地提高《诊断学基础》检体诊断实验课的教学效果，结合我校的实际情况谈谈本人在《诊断学基础》检体诊断实验课教学过程中的一些探索和体会。

1重视基本技能训练，提高动手能力

《诊断学基础》检体诊断实验课的一个特点是必须熟练地掌握临床常用的各种检查方法，其中尤其是体格检查方法，而这些检查方法绝不是轻而易举就可以掌握的，它不仅是技术性的，而且也是艺术性的。为达到熟练掌握各种体格检查方法，必须在自己身上或同学之间反复练习正规、系统的检查法，再到临床工作中反复实践、不断训练，逐步达到熟能生巧、学有所成。只有熟悉了人体正常生理状态下的各种表现后，才能更好地认识病态变化；正常与异常比较，使知识巩固、理解透彻、体会深刻。

因此，在诊断学开课后一段时间，诊断学理论讲授到胸部或腹部检查后，每周1次(4学时)技能训练课，共6周24学时。分4阶段：第1阶段：单元训练即按顺序分一般即皮肤粘膜和淋巴结、头颈部检查，胸部检查，腹部和神经系统检查，心肺听诊。第2阶段：全身体检。重点强调全身体格检查的完整性与系统性、条理性的关系，既要全面检查，又要避免翻动“患者”。在单元训练和全身体检期间，按15～20人为一组将班分组，每个组由1名教师指导(带教)。试教后2人一组，一人扮演“病人”，一人扮演“医生”，进行练习，然后角色户换。在学生练习的过程中教师巡视，答疑、纠正错误手法。

2探索纯理论型向能力型的转变(检测与考核)

考试得分是学生最关心的事，也是检验教学效果的方法之一，考试内容又是指导学生重视哪部分内容的重要导向。因此教学工作的一个核心部分。传统的考试中重理论轻实践，重笔试轻操作的弊病，为改变高分低能状况，调整改进考试内容方式的方案。

在2006年春季学期2003级中医7年制的教学中，我们就加大平时考核力度；增加操作考核分数；期末考试增加体检考试，每位考生要求完成时间为40分钟。按完成操作的质量及时间，结合用物准备仪表态度和必要时的简要提问等综合评价。并规定凡全身体检考试不合格者不能参加理论考试(补考合格方可参加)。获得了可喜的效果：一方面学生基本技能的学习积极性提高了。他们会利用空闲时间主动联系实验室的老师借器械互相练习。另一方面以往诊断学基础考试纯理论笔试成绩即为期末的最终成绩，常导致学生成绩普遍不理想，及格率低。而加入了实验报告和技能考核做为平时成绩后，学生的成绩得到了提高，不及格率仅为1％。目前我们教研室已将这种教学模式和方法推广到全校中医本科生《诊断学基础检体诊断实验课的教学中了。

3充分运用现代化手段提高实验课教学质量

随着招生规模扩大，逐年招生人数的增加，病房的患者无法满足诊断学实习的要求，近年来，基本取消了诊断学实习进病房，充分利用现代化教学设备，建立多媒体实验室，购置腹部电动肝脾触诊仪及心肺触诊、听诊电脑模拟器，许多异常体征可以不需要进入病房就可以听到、看到，而且一些是临床上都难以遇到的体征在实验室就可以听到和看到，学生可以在多媒体及模型上反复体会，直到掌握。

4课程改革初见成效

针对中医类临床学生动手能力较差的问题，提出建立临床技能实验教学体系的概念，将诊断学基础实验课作为一门独立的课程，加大了学时、教师和资金的投入。2006年学校投资300多万元成立了临床技能培训中心(模拟医院)，宽敞明净，面积1000余平方米；设有诊断技能训练室、内科技训练室、临床思维训练室等、多媒体演示室；拥有高级综合模拟人、20台复苏安妮高级模拟人、3O套心肺听触诊训练系统、30套腹部检查模拟人、l0余台心电图机、4O余台临床思维训练电脑、4套多媒体演示系统及100余种配套教具，拥有诊断学、内科学多媒体教学软件300余种，完全能满足课堂教学及实验教学的需要，实现了诊断、内科学教学的现代化，达到了国内先进水平。

该临床技能实验教学体系以提高学生临床实践能力为主要目标，从临床思维能力、动手能力两方面训练学生临床技能。为学生提供了从教育一自我教育一自我训练的平台。在检体诊断的教学中充分利用学校已有的临床技能实验中心，对高等医学专科教育培养技能型人才发挥了重要作用。

5建议

5．1提高教师的教学和专业素质

首先，各级教学管理人员和教师要提高认识，充分认识到临床技能培训和考核的重要性。要作为临床教学的重要内容和关键环节来抓，做到齐抓共管，并列为教研室的目标管理。教师在教学过程中要十分重视临床技能的传授，要和理论教学摆在同样重要的位置，上好每一堂实验课、见习课，严格要求每一个学生。

其次，教师应站在学科的前沿，对本学科的知识有足够的积累和把握，同时，还必须精研教学方法，精于组织教学。具体体现为根据教学需要及时更新教学内容，改革教学方法，优化教学方式，做到既注重系统性，又注重实用性。为了更好的做到以上两点，教师，尤其是青年教师就应该不断的进行“充电”，多看、多学。学校也应定期选派教师进修学习，参加学术会议或理论、技能培训班，更新知识，提高学术水平。

5．2统一备课

实验课所采用的教师先示范，然后学生边练习，教师边巡视、指导和纠正不正确手法的这种授课形式提高了学生的学习积极性及教学质量，但也带来了一些问题：一个班的小课由几位教师上，授课的内容与方式、查体的手法和顺序有可能不一致，而在一个年级或同一班组的学生常常出现检查同一体征而用不同的查体方法，且查体顺序也有出入，有些学生甚至还理直气壮地说是某某老师教的。针对这些问题，教研室参照教学大纲，认真组织教师集体备课，对授课教师的讲稿及教案集体讨论、修改。年青教师由富有教学经验的教师先行知道、示范教学。组织教师观摩标准的查体录象，统一授课内容、手法、顺序，达到授课人员不同，但授课内容、要求一致的目的，保证高质量的授课，提高教学效果。

5．3依托医院，开发资源

临床医学专业的学生尽早接触临床是提高培养效率和质量的有效方法。临床上的众多体征如皮疹、紫癜、哕音、心脏杂音、肝脾肿大、锥体束征、脑膜刺激征等，虽可从录音、录像、多媒体等方式得到某些印象，但只有从患者身上才能真切地认识到和体会到，因而必须在反复的临床实践中，逐步学会。

目前，教学面临的困难受到许多因素的制约。所以，必须积极想办法，开发资源，延伸课堂。如临床见习，安排在诊断学课程结束后的1个月，作为西医诊断学的延伸学习，要求他们在1个月内，力争见识常见病症状、体征，熟悉三大常规等常用检验项目以及心电图等各项辅助检查方法的应用，为后期临床各科的学习奠定基础。再如毕业实习前的临床技能强化训练，与第一临床医学院建立的本科生导师制结合，将数百名学生化整为零，利用医院的师资、场地和病材资源，加强临床诊断技能培训。此外，在医院相关科室的支持配合下，筹备建立诊断资料库，更好地利用附属医院的医疗优势，开发教学资源。医学院与医院合二为一的管理模式；提高了医学教育管理效率、更好地解决了临床教学的诸多难点，保证了质量。

5．4建立标准化病人和客观结构化临床考试模式