诊断学范文

导语：如何才能写好一篇诊断学，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：诊断学 教学 方法

中图分类号：R156.3 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2013）07-0091-01

相对于普通高等教育培养学术型人才而言，职业教育偏重于培养应用型人才，知识的讲授以够用为度，实用为本，主要是为社会培养具有基础理论和实践技能较强的技术型专门人才。因此，对于职业院校的医学专业的学生来说，培养其能力是一项主要的任务。

诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是联系基础医学和临床医学的一座桥梁。因此，诊断学教学不仅要教学生记住诊断学的相关知识，更要教会学生临床的动手技能和思辨能力。工作数年时间，对诊断学的教学有了一定的认识和体会，下面是我对诊断学教学的几点想法。

一、重视课堂教学

在教学的过程中，教师要根据本班学生的学习特点搞好教学之间的关系。教师可根据不同的教学内容以及不同的学生层次，采用多种教学模式进行教学，如模拟教学法、案例教学法、角色扮演法以及启发式教学法等。

教师采用的教学方法不同，最终产生的教学效果也就不同。对较难理解的知识点，教师可以采用启发式教学方法进行教学。教师要加强学生思维能力的培养，提升他们学习诊断学的学习兴趣。对于前后联系比较紧密的知识点，教师可采用前后联系的方式进行教学。对于前后学过的相关知识点，教师要引导学生进行归纳和比较。

二、实训课和理论课教学要融合在一起

诊断学中很大一部分是体格检查，光说理论枯燥无味，同时也不利于知识的掌握和在实践中的应用。对这部分内容我们可以理论和实训联系起来。教师除了把理论课讲好外，还要在实训课上把检查方法和技术做规范，一边讲要领，一边动手做示范，这样，能使学生从理性和感性两方面加深印象，学习效果才更明显。通过边操作边讲解，课内外学生动手操作，提高了学生的学习兴趣，也不至于自己的讲课过于乏味，还可及时加以指导，发现问题，及时纠正，使学生在理解知识的同时，更好地掌握实践操作技能，同时也可充分利用好课时。

三、精选教学内容，培养自学能力以及临床系统思维能力

1.精选教学内容 我校目前上诊断学的专业有中医专业、口腔专业和影像专业。因此，作为教师首先需要精心挑选一些更符合他们教学培养目标的内容；其次要适当把临床上的一些内容融入到诊断学的一些知识点中，拓宽学生的知识面。另外讲解内容时要详略得当，以前讲过的或重复的内容一带而过。但对与执考有关的、与临床典型的疾病相关的内容应重点讲解。

2.培养学生自学能力 在教学的课程中，除了要按照课程讲解之外，还可以让学生延伸思考。比如在讲到缺乏维生素D引起佝偻病时，让学生课后查资料找小孩子晒太阳为什么能预防佝偻病？小孩子什么时候晒太阳比较合适？这样不仅可以培养学生的自学能力，而且把课本知识与生活知识联系起来了，提高了学生的学习兴趣。我们要在巩固和加强学生对诊断学内容的理解和记忆的基础上，让学生亲自动手、动脑，培养学生的自学能力，使学生从被动接收知识向主动学习知识的转变和发展。

3.培养学生的临床系统思维能力 随着现在教学改革的不到深入，诊断学的教学不仅要求在人才培养阶段重视人才临床思维能力的培养，还要让学生在临床中不断培养自己的临床系统思维。只有基础扎实、素质高、知识面广的医学人才才是当今社会需要的医学人才。

四、让诊断学知识走入现实生活、走入临床

为了让学生直观的感受到学好诊断学的重要性，激发他们学习的兴趣，教师可以采用模拟教学法，即教师事先准备好一个模拟病人，在学生之前的知识储备的情况下，让学生扮演医生，和模拟病人交流，沟通，找出其主要的症状，思考需要重点做的体检以及相关的实验室检查。这样既可以检查学生对知识、技能两个目标的掌握程度，同时通过语言、动作还能体现学生的态度目标。通过模拟教学不仅有助于培养学生沟通能力、语言表达能力和思维能力，还能把所学的知识系统化、条理化，构筑自己的知识网络，并培养了浓厚的学习兴趣。再者教师可以利用课余，组织学生到学校附属医院，亲自去看看临床医生诊治病人的过程，亲自去给病人体检一下。同时教师还可以临时给学生讲一下该病病人的主要的症状和体征。此外，教师还可提前和一些医院联系，让学生在寒暑假去见习。通过这些学习方法，不仅可以培养学生的职业道德感，还可加深所学内容，同时也可学到一些课本上所没有的知识。

五、教学与执考、就业、生活信息联系

鉴于目前大、中专学生的就业倾向来看，50%左右的人毕业后不能进入医院而从事乡村医疗工作，这一形势使学生缺乏对未来职业的信心，认为学不学无所谓。教师不妨在授课间歇给学生谈谈现在医疗行业的一些规定，如从事医生必须要有执业医师资格证，护士要有护师资格证。如果没有这些证件，他们在医院无法单独工作，否则就是违法，就属于非法行医。而有了这些证件，又有了一定的经验，就可以应聘到县里、市里的医院等。告诉学生在学校就必须为了医学而学好各们课程。当然，学好诊断学的基本知识，对学生以后从事临床工作有很大帮助；学好诊断学知识、懂得一些临床知识，可避免自己及家人生病后盲目就医等。这些现实的例子，能使学生看到自己的希望和前途，这些话也会鼓励他们暂时去学好诊断学。

总之，要想使学生在短时间内掌握更多的诊断学知识，激发他们的学习兴趣，就必须在灌输知识的同时，积极发挥学生的主观能动性，改变过去枯燥乏味的填鸭式的满堂灌教学模式，采用更为灵活的多种教学方法，适应时代的要求，让学生学以致用。这样，不但有助于教学内容的掌握，而且学生的厌学、颓废、学无所用的心情会大大改观，我们的教学效果也会出现新的面貌。

参考文献

[1]龚世凤，吴惠珍.浅谈《诊断学》教学中学生学习动机、兴趣的培养.安徽卫生职业技术学院学报，2008.7（3）：99-100.

[2]吴东，潘慧，朱峰.浅析物理诊断学教学改革.中华全科医师杂志，2011.4：247-248.

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关键词：临床医学；实验诊断学；教学研究

【中图分类号】TU501-45【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0549-01

实验诊断学是临床医学专业学生一门重要的临床基础课程，对各门临床专业课的学习起到桥梁过渡和支撑作用，也是一门直接为临床一线服务的应用性学科。虽然实验诊断学的发展极为迅速，但具有内容多、较抽象、难理解的特点。如何能让学生更好的学习、理解、掌握其基础知识和操作技能，并且能与实践相结合就成为我们教学过程中重点注意的问题。为了更好的提高学生的学习兴趣，发挥学生的学习主动性，培养其正确的学习方法，我们针对教学实践中的教学方法进行一些探索。

1注重理论与实践相结合

1.1检验结果与案例分析相结合：我们在教学中始终强调实验诊断学要服务于临床和服务于病人，一定要以疾病为中心。因为它是临床诊断、病情分析、疗效评价、预后评估、疾病预防和健康保健不可缺少的重要手段[1]。为了使学生能更加深刻地理解实验诊断与疾病的内在联系，在教学过程中，采用典型临床病例来分析讲解。通过启发教学，引导学生运用已学的专业知识对病例展开深入分析、讨论，得出初步的诊断结果，在此基础上，教师再进行归纳和总结，得出正确结论。这种教学方法，较好地将理论与实践进行有机结合，极大地激发了学生学习的主动性和积极性，使枯燥生硬的实验诊断学学习变得生动活泼，充分发挥了他们在教学中的主体作用，提高了他们分析问题和运用知识的能力，教学效果极佳[2]。

1.2授课内容与实际检验仪器相结合：随着科学的不断发展，检验技术、检验仪器取得了很大的进步。但由于学时数限制，许多新技术、新方法在理论课上不能一一介绍，这就需要充分利用学生实验课时间来弥补理论课的不足。实验课上，学生自己动手操作完成某个检验项目的测试，这样学生从了解认识实验设备仪器开始，逐渐认识检验项目的原理、操作过程、临床意义。通过这种方式，既锻炼了学生的动手能力，也加深了学生对于检验项目的理解认识；同时，通过仪器的学习和使用，接触了医学检验和实验诊断的前沿知识，提高了学生的学习兴趣。我们挑选资历深厚、实践经验丰富的老师向学生介绍医学检验领域的新知识、新技术和新成果，补充如何运用理论知识对实验结果进行分析评价、并为临床诊断提供科学依据等教学内容[3]。在教学内容上的补充，不但让学生了解了学科前沿的知识，更重要的是对知识的运用能力有了较大的提高，极大地激发了学生的学习积极性。

2采用多媒体教学，增加形象思维，提高教学效果

实验诊断课程中，包括很多原理及图像，如果采用平时授课的方式进行讲解，学生理解起来比较困难。因此，我们在教学过程中，加入了多媒体教学，通过多媒体的图像和视频的加入，增加了学生的形象思维，使抽象的知识直观化、具体化、形象化，使学生们在生动、充满乐趣的过程中获得了非常感性的知识。由于采用多媒体教学方法，课件中图文并茂，动静结合，Flas形象生动、具体逼真，便于理解和记忆，有利于学生对知识的学习从感性认识上升为理性认识，从整体上把握知识的系统性和完整性，大大的提高了教学效果。同时，我们又根据近年来多次再版的实验诊断学教材制作了1100多张教学幻灯片，不仅教师可以应用于实验诊断教学中，而且发表于中国医科大学校园网上，网站上还提供了学科中重点难点知识的详解，图文并茂，方便学生在业余时间对于难点知识的查阅和学习。

对实验诊断学教学和学习起到了资源共享的作用。

3根据培养方向，合理进行考核管理

教学的目的是培养临床实用型人才，因此实验诊断学的课程考核方式也应充分体现学生的实践能力。传统的笔试考试方式，已经不能满足实验诊断学课程的需要，我们在实验课中采用了“笔试+操作”的考核方式，更能体现出实验诊断学课程的理论与实际相结合的特点。其中理论考试，主要涉及教材中的重点知识内容；实际操作考试，则考察学生如何更好的利用理论知识，来指导实践。通过双向的综合评定，更好的达到素质教育的目的。

实验诊断学承担着为医学生打基础的重任，是大多数未来医生接受系统规范实验室训练的唯一机会，其教学水平的高低影响着未来医生质量的好坏。所以我们不能安于现状、而应该适应形势，探索出更科学、更合理、更全面、更系统的实验诊断教学模式。为临床医学生早日适应临床工作的需要做好准备，打好基础。

参考文献

[1]杨虹，李智，盛红华. 实验诊断学教学现状和教学模式改革的探索 [J].中国高等医学教育.2006（6）

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诊断学是应用医学基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是从基础过渡到临床的一门桥梁课程，是学习各科临床课程和以后从事临床工作的基础。诊断学检体训练课以小班授课为主，其课时占整个诊断学教学的50%以上，所以，提高小班课授课质量对诊断学整体教学质量的提高相当重要。对此，我们结合诊断学检体课的教学，谈以下几点体会。

1 充分的课前准备

作为一名老师，必须懂得“要想给学生舀出一碗水，自己得准备一桶水”这个道理。只有做到充分的课前准备，心理才有数，讲课时才能够得心应手，才能讲得好，讲得透，使学生易于接受，保证在授课过程中学生能学到更多的知识。充分的课前准备包括思想、知识、技能及教具的准备，是确保教学质量的重要保障。首先是思想准备。教师必须改变重科研及临床而轻教学的不良认识，将教学工作放在首位，要有良好的教师职业道德，热爱教学，这样才能够全身心地投入到诊断学教学实践中，才能教好诊断学。其次是知识准备。教师必须熟悉教学大纲要求，熟练掌握教学内容及基本理论和基本知识，对授课内容的重点、难点做到心中有数。我们在诊断学教学开课前1月，授课老师进行集中备课。对照课本、朗读课文，精通问诊、查体及病历书写的基本要求、基本手法、基本格式，书写教案。授课老师相互帮带，将整本课本吃透，从而优化知识结构、教学设计及课堂教学的核心问题。再有是技能的准备。有了充分的思想及知识准备，但要用自己的语言简明扼要、形象生动、通俗易懂地把知识传递给学生也是一件非常不容易之事。教学本身就是一门技能，特别是对青年老师来说，要上好诊断学课也有一定的难度。因此需要进行教学技能的训练即试讲预练。首先是试讲。试讲是在正式授课前的模拟上课，是提高和锻炼老师授课能力和技巧的重要手段。试讲是年轻老师了解、学习和适应教学改革新要求的一次难得的锻炼机会，是对教师备课情况及教学技能的全面考核，也是高年资老师对年轻老师进行传、帮、带的最佳时机，同时为教学经验的交流营造了融洽的氛围。而老教师通过言传身教既培育了新人，又有利于教学经验的不断总结与升华。如本院在上课前1周，所有授课老师都进行试讲。这样试讲可以了解老师对知识的熟悉程度及检验前期的工作，并可对存在的问题进行讨论，找出问题的根源所在，提出具体的改进措施。另外，年轻老师通过聆听教学经验丰富的资深老师进行的试讲，可以总结他们是如何上好这节课的，怎样用激昂的情绪感染学生，怎样巧妙地运用教具或多媒体来处理难点内容，又是怎样营造轻松愉悦的课堂气氛以激发学生的学习热情，从而为上好诊断学课打下坚实的基础。其次是预练，即进行体检操作。首先集体观摩录像，统一体检手法，做到统一标准和规范。然后两人一组轮流示教，边讲边做，讲解内容由抽签决定。观摩老师指出缺点，当场纠正。教学用具准备，内容包括教学工具准备(听诊器、血压计、压舌板、叩诊锤、手电筒、皮尺直尺等)，教学录像带、VCD、多媒体光盘、教学场地(大、小课地点，临床实习科室等)。

2 灵活多样的教学方式方法

通过诊断学的基础理论和基本技能的学习，学生对本门课程有了初步的认识，而临床操作技能的强化、学生动脑与动手能力的培养、临床资料的综合运用、正确诊断思维方法的建立，均需通过检体课来完成。带教老师有了充分的课前准备后，适当的教学方式方法才能激发学生的学习积极性，相反则只能起到负面的效应。

传统教学模式以老师为中心，以学生为客体的灌输式教学会极大地减少学生的学习积极性。对此，我们采用以学生为主体、以问题为中心的新模式来充分调动学生的学习积极性。老师列出提纲，学生以小组为单位进行讨论、分析，总结出技能操作步骤、操作要点，然后老师对操作的要领进行提问，并让学生带着问题观看录像，最后老师讲授技能操作的原理、方法及注意事项并引入典型病例及采用病人模型逐步示教。学生2~3人为1小组进行技能训练，对不懂的问题，学生再次回看录像，并且老师巡回指导，对学生操作中出现的问题当场指正。另外，由于女生较害羞，一些查体不完善。对此，在分组训练时，将2个男生及1个女生分为1组，女生查体时男生做模特，男生查体时女生做模特，这样就可以让每个学生都能够得到全面的体检学习。每次检体练习课结束前10~20分钟，每组随机抽取1人作为操作者，对当天的操作进行示范，老师当场指出存在的问题，并纠正。最后老师对授课的内容进行总结并对学生操作中存在的问题再次进行纠正并布置作业。通过上述教学方式方法，使学生对诊断学学习产生了浓厚的兴趣，并可将知识传递给每位学生。

3 坚持不懈的课后辅导

由于师资少、学生多，加上学生的水平不一，特别是一些难点、重点的掌握，效果不理想。我们利用自习时间，重点培养操作优秀的学生，让他们进行竞赛表演，并在课余时间辅导操作能力差的学生，既培养学生的责任心和参与意识，又由骨干带动其他人，这样以点带面，整体提高比较快。通过以上的措施，有利于学生操作技术水平的提高，使学生处于学习的主导地位，调动学生学习的积极性和主动性，缩短了教室与病房的距离，为日后的临床实习或工作打下了坚实的基础。

4 课后反馈效果

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关键词：《中医诊断学》；网络资源共享；自主学习

《中医诊断学》授课对象为大一第二学期学生，学生刚接触医学、接触大学的学习方式，在学习方法、内容上存在一些迷茫、不知所措的情况。美国未来学家指出：未来社会的“文盲”，并不是指那些目不识丁的人，而是指那些不善于掌握学习方法，不会自主学习的人。所以《中医诊断学》授课教师应有意识地用各种方法培养学生自主学习的能力，网络资源共享平台就是其中一种主要的教学方法。河南中医药大学基础医学院《中医诊断学》科为河南省重点学科，于2014年获批建设河南省《中医诊断学》资源共享课、精品视频公开课，在利用网络资源共享平台培养学生自主学习方面取得一些成效。

1网络资源共享平台概述及现状

随着互联网的快速发展，可获得的网络资源迅速增多，网络资源共享平台的建立也成为必然选择［2］。网络资源共享平台是指利用计算机系统通过通信设备传播和网络软件管理的信息资源，把网络资源通过一个公共平台共享给大家。随着数字化技术、通信技术和网络技术的迅猛发展，网络已成为新时期教学的主要载体之一，在教学中得到广泛应用。计算机网络教学已成为一种新的教学模式，尤其在高等院校，建立了互联网、局域网、多媒体计算机网络教室、云教室等，已具备基本的网络教学环境。上海中医药大学中医四诊信息化实验室和高等教育出版社联建的《中医诊断学》数字课程平台是中医学专业首个数字课程平台［3］。该平台建设旨在接轨当今国际医学教育标准，满足现代学习者个性化、自主性和实践性的各项要求。河南中医药大学各级领导非常重视校园信息化建设，经过几年建设目前无线网络覆盖整个校区，学生可以随时、随地下载、搜索自己所需的教学资源。网络资源共享平台在此背景下应时而生，其为实现教师为主导、学生为主体的现代教学模式提供了必要的条件。这些硬件的建立提供了一种学生与教师网上交流互动的环境，为教学的现代化、网络化和及时化提供了可能，是一种开放式的教学方式。网络资源共享平台的建立真正实现了现代教学在时间、空间、内容、资源上的完全开放、共享和共用。所以高等院校网络教学共享平台的建设已经成为目前高校信息化校园内涵建设的重要组成部分，同时也是构建教学资源共享平台也成为深化高校教学改革的关键。在互联网＋时代，只有充分利用网络资源，建设资源库管理平台，才能汇集展示中医经典课程等视频教学资源，让学生可以在课下、课外进行自主学习，达到培养学生自主学习和终身学习能力的目的［4］。

2网络资源共享平台优势

网络资源共享平台是一种新型的教学模式，通过该模式的教学是在原来课堂教学模式的基础上，采用更多元化教学模式，通过信息技术、网络技术、通信技术、多媒体技术等融合，将文本、图形、声音、动画及视频等信息整合在一起，全面支持包括课件制作与、教学组织、学习支持和教学评价等全教学过程，整合教学的组织管理、网络教学资源库及其管理系统，从而最终构建了一个比较完整的网上教学支撑环境。与传统课堂教学比网络资源共享平台教学优势如下。

2．1有利于转变教学模式

既往传统的课堂教学模式以教师为中心，主要为课堂教学，学生获得知识主要靠教师进行灌输的，即“灌注式”的教学方法。课堂上只有一张嘴、一支粉笔、一块黑板、一本教材、一间教室，但是缺少教学手段、教学工具和实施载体。网络课堂教学模式则是“以学生为中心”的课堂教学模式，该模式主张强调学生是信息加工的主体，教师地位从传统的知识传递转变为学生学习的辅导者。教师应给学生提供复杂的真实问题的环境，激励学生去发现问题、分析问题和解决问题，最终提高学生解决问题的能力。同时要求教师给学生创造一种良好的学习环境氛围，学生在这种环境中可以通过独立探究、合作学习、实验、查阅资料等多种方式来展开他们的自主学习。我们认为，教师的教学目标不仅包括认知目标和情感目标，而且应增加学生的自我控制学习能力。结合课程自身的特点，创建包括情境、协作、交流和意义建构四个部分的理想的学习环境。由学习者（学生）通过网下的协作、讨论、相互交流、相互帮助，并且借助网上的信息资源来主动建构自己的知识构架。教师的角色不仅是学生知识的灌输者，更应成为学生主动建构知识的帮助者和促进者，还应成为课堂教学的组织者、指导者。网络课堂教学模式要求学生主要通过自主方式进行学习，这种形式更加符合“以学生为本”的先进教学理念。因此在高等院校深化教学改革中，教师更应该主动转变观念，主动实践网络教学。

2．2有利于突出学生的主体地位

网络教学平台，具有信息量大，信息传递快捷，交互性强的特点，可使学生的认知主体作用将得到更充分体现。在网络课堂教学这种新型教学模式中，不但注重教师的教学，而且注重学生的学习情况，这样才能够把教师和学生两方面都调动起来。比如在多媒体课件的制作中，教学内容的选择、图片选择、幻灯版式等，制作教师的主导作用将得到发挥；再比如，老师提供大量的、复杂的信息，学生要面对这些复杂的信息，他们利用网络获取需要信息，进而获取发现问题、分析问题、解决问题的方法，最终完成既定的目标和任务。在整个学习过程中需要采取一种新的学习风格、新的认识加工策略，以利于学生创造力的培养，提高学生学习的积极性、主动性，适合个性化学习，给学生更多的管理自己学习的机会。教师只为学生提供一定的辅导。这一过程既能实现学生自主学习能力，又能培养学生探索合作的精神。

2．3有利于教学质量的提高

网络教学平台中多媒体技术内容多为字符、图片、音频、视频等多种教学媒体，这些媒体的有机结合使教学内容更加丰富、更贴近受众，传播方式更多样；现代网络技术的多向功能，为教师教与学生学等各方人群、多种交流方式提供了有利条件。网络资源共享平台中网络为评价与监控学生学习提供了强有力支持。由上可知，网络教学会给高等院校教育带来崭新的变化，而开展网络教学是现代高等院校教学的必然选择，这也是大规模网络公开课／慕课教学正在兴起的根本原因。

3《中医诊断学》网络资源共享平台建设内容

《中医诊断学》网络资源共享平台以校园网为依托，由基本资源和拓展资源组成。基本资源内容包括：课程简介、教师基本信息、各类教学大纲、教学日历、考核方式、重点难点指导、课后作业、参考资料目录、全程教学录像等，其设置主要以课本为主体，便于学生及爱好者自学及课后巩固复习，可以满足学生的日常学习。拓展资源包括案例库、专题讲座库、素材资源库、学科专业知识检索系统、演示／虚拟／仿真实验实训（实习）系统、试题库系统、作业系统、在线自测／考试系统等。拓展资源的设置可以让学生在学好课本的基础上在深度及广度上有更进一步的提升。

3．1基本资源内容

课程简介主要包括该课程名称、学时和学分、课程性质、地位、主要教学内容、教学方式、教学目标等；教师基本信息包括该课程的课程负责人、教学团队主要成员、主讲教师（包括实验实习指导教师）基本情况介绍，参与教学课题、获得教学成果及联系方式等；各类教学大纲包括各种学制（本科各专业、专升本、专科等）以章节为单位的知识点、学习要求和学习重点、难点、课时分配等；教学日历（或教学计划）包括以课时为单位的教学任务分解、进度安排；考核方式包括考试的主要内容，课程考核方式和计分方法，基本信息知识点分布，各章节的分数分布等；重点难点指导指本课程每章节的学习要求、学习难点、学习特点，并对如何掌握本课程重难点给出指导性意见；课后作业是在每一章节后，紧扣大纲要求及执业医师的考试要点，设置一定的题目，供自学和自测用；参考资料目录包括课程教材（包括作者、书名、出版社、出版日期等内容）及教学参考书，有条件的还可提供电子版教材；教学视频：学科每个老师分别布置不同章节，在掌握大纲的基础上，设计教学PPT，设计教学方法等，录制课堂授课的实况录像，帮助理解教学内容。

3．2拓展资源

案例（素材）库、习题库、试题库等是指能够提供、支持学生自主学习和小组研讨的案例或素材；或根据教学目标，为每个教学单元配备的作业题、讨论题及思考题；或提供各类试题，要求具有指导性意义，最终使学生了解课程的考核方式方法，指导学生自主学习。专题讲座库：动态补充讲座库内容。如：学科视频公开课、中医诊断分会专家交流内容等，由专业技术人员进行后期加工和制作，放于网络教学平台进行共享与交流。素材资源库：搜集临床典型的资料进行拍摄。如《中医诊断学》中中医望诊信息的采集，学生更形象、更直观、更具体地认识病理的特征，有利于课堂教学内容的补充；也有利于激发学生的学习兴趣。参考资料及网络资源链接部分，计划设计包含开放性的相关知识网站、精品课程网站等，方便学生查找。设立拓展资源的目的是拓宽使用平台学生的学习渠道，满足各种水平学生的学习要求，增加其学习深度和广度，提高学生学习的层次和效果。总之，我们希望通过结合《中医诊断学》课程特点，构建《中医诊断学》网络教学平台。该网络教学平台能够营造独立思考、自由探索的良好环境；有助于激发学生的好奇心，培养学生的兴趣爱好；有利于促进在校学生自主学习、终生学习能力的培养；有利于培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力；是全面推进高校学生素质教育一种新的行之有效的途径。

参考文献

［1］王飞，章莹，刘燕平．《中医诊断学》“以问题为基础的教学法”教学实践之体会［J］．时珍国医国药，2009，20（1）：156－157．

［2］车艳云．基于网络资源共享平台的CLIL英语教学模式探究［J］．亚太教育，2015（32）：229－230．

［3］李福凤，燕海霞，郝一鸣，等．《中医诊断学》数字课程平台的建设与体会［J］．上海中医药大学学报，2013，27（3）：13－15．

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【关键词】比较影像学；医学影像学；教学

影像诊断学目的在于让医学生了解影像诊断中各项检查方法的基本原理，掌握常见疾病的影像学表现特点及在临床工作中的正确应用。近年来影像诊断技术飞速发展，新技术、新序列不断推出，但每种检查方法都有各自的优势与不足。在临床实践过程中，大多疾病诊断是通过多种影像手段协同完成的，这种多元化的影像诊断模式，形成了一种新的影像学教学方法——比较影像学（comparativeimageology，CI）。比较影像学是将同一疾病不同检查方法的影像特征相比较、将不同疾病间影像图像的异同之处相比较、将形态影像与功能影像相比较、将不同影像诊断方法的时间-经济效价比相比较，同时，将疾病的影像表现与临床、解剖、病理相结合，进而综合比较，它是一种能使学生了解各种影像学检查手段合理组合与使用的新型教学模式[1]。笔者在临床专业本科生的理论授课及带教实习过程中，运用了比较影像学教学法，现将应用体会总结如下：

1我国医学教育的教学模式

当今世界通用的医学教育体系大致分为“学科型”、“问题型”、“器官系统型”三种模式[2]。以学科为主的课程体系仍是我国主要的教学模式，将教学分为医学基础课、临床专业课和见习实习三个阶段。此类教学法优势在于兼顾了医学教育的基础性、应用性和系统性，方便教学的实施和管理；劣势在于各学科间缺乏横向对比、纵向联系，教与学易脱节，学生被动接收、被动记忆，虽然培养出来的学生成绩优异，但常常出现临床思维锻炼不足，在实际工作中因缺乏分析问题、解决问题的能力而无法胜任工作。在全球医学教育改革的大背景下，我国也在积极地进行探索及改革，以问题式学习教学法、案例教学法、标准化病人临床教学等国际流行的教学方法在部分院校实施了探索性的开展，依据具体的教学内容采用多样化的教学方式，充分调动学生的主观能动性。在影像诊断学教学中，引入比较思维模式，以期学生的知识储备、整合能力能尽快跟上对临床医生要求日益增高的社会发展需要，在有限的教学时间内加深学生思维的深度，以利于提高学生思考推断、综合分析能力，为今后开展临床工作打下良好基础。

2比较影像学在医学影像学教学中的可行性

图像存储与传输系统（picturesarchivingandcommunicationssystem，PACS）的临床应用，为比较影像学教学法提供了方便条件。以数字信息对影像学图像进行保存、管理、传送、读取，同时医院信息管理系统（HIS）的联网为每位就诊患者建立了唯一的身份标识号码（ID号），患者的全部资料信息，包括影像学图像及报告、血液学检查结果、临床资料等，影像科医生可以随时调阅参考。PACS系统具有图像质量高、信息完整、传送迅捷、实时共享的优点，辅助实现了影像学各分支间的横向联系。

3比较影像学在医学影像学教学中的作用

3.1学生更全面系统的掌握影像学知识

影像技术的不断进步使影像诊断从早期单一的X线成像发展为计算机X线断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、彩色多普勒超声成像、核医学成像等多元化的影像技术手段，放射诊断学也随之演变成为医学影像学[3]。目前医学影像学的教学主要是按照各组织系统介绍成像方法、正常及异常影像学表现，讲授过程中辅以示教典型病例影像图像，但较少涉及其他相关影像学表现，此类教学法不利于学生对不同影像手段进行系统了解。医学生是未来工作在一线的临床医生，对各类检查方法的全面掌握关系到日后是否能够正确选择并应用最有效合理的疾病诊断检查方法。因此在教学过程中，应注意比较教学法的应用，向学生详细介绍各种诊断方法的利弊。比如在腹部消化系统疾病的授课中，对于肝脏疾病，超声检查安全无创、费用低廉，具有可重复性，是肝脏疾病的首选检查方法，特别是对肝脏囊性病变具有较高的价值；而在肝脏实性占位性病变如肝癌的诊断及鉴别中，多排螺旋CT是临床上最常用的检查手段，其多方位重建模式及CT血管造影（CTA）检查在肝癌的定位定性方面具有重要价值；MRI是通过利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建信息的一种成像方式，对肝脏疾病也可很好的显示，特别是在超声、CT对疾病鉴别困难时，MRI可提供更多有价值的病变信息。又如冠状动脉造影（CAG）是目前诊断冠状动脉狭窄闭塞性病变的金标准，但其不能反映心肌局部的血流灌注与心肌细胞的活性，而单光子发射计算机断层成像术（SPECT）心肌灌注显像不仅可以诊断有无心肌缺血，而且还能判定缺血是否可逆以及冠状动脉的贮备功能，部分冠心病患者CAG结果正常，而心肌灌注显像却显示异常[4]；冠状动脉CTA检查是一种无创的检查手段，可以较准确的判断病变有无及程度，需要进一步确诊或治疗者再进行冠脉造影检查，从而避免过度使用价格昂贵、有创性的冠脉造影检查。因此每种影像学检查手段在疾病的诊断中都有各自的优势及不足，在教学中比较一种疾病的不同成像技术及检查方法的优劣有利于学生全面认识、掌握疾病诊断。

3.2学生更准确地进行诊断和鉴别诊断

疾病的影像学表现具有多样性，临床诊断过程中，经常会遇到异病同影或同病异影的情况，学生学习困难，往往对这种现象不知所措。应用比较影像学的方法，将影像学表现相似的不同疾病图像进行比较，列出它们的异同点，同时介绍每个疾病的特征性表现，引导学生运用比较性思维，系统认识图像所反映的疾病的病理改变，增加学生疾病诊断能力及鉴别能力。因此在医学影像教学中介绍疾病的某种影像学表现时，同时适当介绍该疾病的其他影像学表现，归纳同一疾病在不同影像表现间相同及相异，从解剖、病理等基础医学角度，分析各影像出现的原理，此类教学法即满足了深度又兼顾了广度，有利于提高学生整体学习能力、知识水平及举一反三的能力，从而增强教学效果。

3.3学生更合理地选择影像检查方法

影像检查的基本原理相对枯燥、抽象，授课难度较大，学生不易理解，难以引起学习兴趣。教师讲解过程中如果采用比较教学法可使学生了解不同影像检查方法在行业领域中的地位及价值；相对容易掌握不同影像设备的成像原理、应用范围、优势及局限性；引导他们思考临床工作中对不同疾病首选和配伍的影像检查方法[5]。放射学前辈们从实践中积累经验，总结出了一些针对特定疾病首选的影像学检查方法[6]，如骨关节外伤性病变首选普通X线平片，必要时行CT进一步检查；颅脑外伤，出血性脑卒中患者首选CT检查；脊柱脊髓病变首选MRI检查；胆管、尿路梗阻先考虑磁共振胆胰管造影（MRCP）检查；而超声检查无创、价廉，在实质脏器病变、软组织、小器官病变、妇科病变、胎儿健康筛查方面诊断准确率高，是首选检查方式。各种影像检查价格、特点各异，X线、超声、CT价格相对低廉，特别是在进行疾病的初步筛查及急诊患者广泛应用，并被广大患者及临床医生所接受；MRI序列齐全，可兼顾形态学及功能检查，但价格略显昂贵；正电子发射型计算机断层显像（PET）可检查全身骨骼、软组织病变，尤其近年来PET/CT、PET/MRI一体化检查的推进，在神经系统病变等方面较传统影像检查手段优势更为明显，但价格昂贵且具有放射药物辐射风险。因此，比较影像学不仅是要学生们了解各类影像检查在诊断疾病中的不同价值，更重要的是帮助他们在今后的临床工作中能为患者选择更准确的影像检查方法打下坚实基础。

4应用比较影像学教学法时教师应注意的问题

医学影像学是一门发展迅速的应用性学科，在实际教学中引入比较影像学方法会给从事影像学教学的教师提出更高的要求。首先，作为影像医学授课教师不但要具备全面的影像医学专业知识，包括X线、CT、MRI、超声、核医学，还必须具备较丰富的临床及病理等相关知识，并将这些知识融会贯通。其次，在教学过程中教师还要明确进行比较的目的和意义，有计划地准备相关影像学资料，重点突出。受课时所限，对于在临床上应用价值不大或已被证实不适用于当今诊断要求的技术内容，教师授课时只做简单介绍，这样既可以减轻学生学习压力又能突出教学重点[7]。最后，教师在教学过程中应全面的比较分析各种影像检查手段的特点、优势与不足，根据疾病特点总结不同疾病首选的影像诊断方法，使学生加深对疾病的认识，培养综合分析能力，从而达到提高医学影像学科教学质量的目的。综上所述，将比较影像学应用到医学影像学教学工作中，利用其比较性、综合性等特点，将有助于学生更全面系统的掌握影像学知识，更准确地诊断和鉴别诊断疾病，同时也有助于学生成为临床医生后，更合理地选择影像检查方法。希望我们的教学经验对各医学院附属医院、教学医院更新教学观念，建立适应时展要求的医学生培养机制做出绵薄的贡献。

参考文献

[1]吕富荣，吕发金，肖智博，等.医学影像学教学中比较影像学的重要性[J].医学教育探索，2009，8（2）：177-178.

[2]张传标，路学一.当前国内外医学教学改革的现状比较分析[J].医学教育管理，2015，1（3）：174-178.

[3]关泓.比较影像学在医学影像学教学中的应用[J].包头医学院学报，2011，27（3）：111-113.

[4]谭天秩.临床核医学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：324-452.

[5]倪雪君，成建萍，谢阳桂，等.比较影像学在超声诊断临床教学中的应用[J].交通医学，2012，26（5）：513-514.

[6]高艳，李坤成，杜祥颖，等.医学影像学教学中比较影像学的重要性[J].中国高等医学教育，2011（11）：79-80.

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【关键词】IM软件； 诊断学； 应用

基金项目：湖南医药学院教学研究改革项目（2015JG08）

R194-4

一、诊断学教学应用IM软件背景

诊断学是论述疾病的医学基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维方法的一门临床学科，是连接基础学科与临床学科的桥梁，是培养学生基础临床思维能力的入门学科，直接决定着医学生的综合素质[1]。大专学生因课程安排紧凑、自主学习能力不足等原因，理论基础薄弱，进入诊断学的学习后，普遍反映诊断学课堂知识吸收率较低，学习兴趣受到很大影响。师资缺乏，师生见面机会有限，交流的渠道较少，教师无法及时有效为学生答疑解惑，也影响了学生的学习积极性。多种原因致教学效果欠佳，亟需一种高效、便捷，能充分利用学生课余时间进行学习的工具。

即时通信（Instant Messaging，IM）是指能够即时发送和接收互联网消息等的业务。QQ及微信是目前使用最广泛的两种IM软件，使用人群均超3亿。据统计，在校大学生使用手机、QQ 、微信的人数比例高达 97%[2]。新生入校时，多家通讯运营商会组织各种存话费送手机活动，加之现在大部分校园实现 Wifi 覆盖，学生可以无负担通过电脑或手机登录QQ及微信 ，实现学习资源共享。这样就保证了诊断学课外应用的可行性。

二、 IM软件的应用于教学的情况

1.QQ的应用

QQ是腾讯公司于1999年开发的一款基于Internet的即时通信（IM）软件。2010年3月5日19时52分58秒，腾讯QQ同时在线用户数突破一亿。QQ群是其中的多人聊天交流的一个公众平台，笔者在担任《诊断学》过程中创建诊断学交流QQ群，邀请教研室老师、相关基础学科教师组成在线答疑团队，各班班干担任管理者，负责监管群内动态。学生实名提出申请，由本班管理员审核通过后加入。同一个群内，可以允许多人实时交流，师生也可以在非好友的情况下进行一对一交流。此外，QQ群还具有群公告（教师可以通过功能向群内的学生诊断学教学通知，提醒功能会让W生及时获悉公告内容）、群相册（教师可以通过该功能将图片形式的教学资源如心电图、影像学图片以JPEG、JPG、GIF等格式上传，学习可自行下载，并及时在线提出疑问）、群文件（教师可以通过此功能上传诊断学及相关学科电子教科书、教辅书，以便学生下载随身学习）、群邮件（教师可以利用该功能进行诊断学评教评学或其他问卷类调查，获取学生意见及时进行教学调整）、群讨论组（教师可根据学生兴趣组织分组讨论）、群视频（教师可在此区域内分享各类体格检查、诊疗技术操作视频、播放心肺听诊异常体征，甚至上传理论课教学视频，便于学生反复学习），另有群论坛、群投票等功能。

2. 微信的应用

微信 （WeChat） 是腾讯公司于2011年1月21日推出的一个为智能终端提供即时通讯服务的免费应用程序，支持跨通信运营商、跨操作系统平台通过网络快速发送语音短信、视频、图片和文字。其中，微信公众平台是腾讯公司在微信的基础上新增的功能模块，笔者创建微信公众帐号用户，在设置中找到一个二维码，学生可随手扫描或通过搜索公众号进行关注订阅。相对于QQ群，其更加开放，在界面布局、隐私保护、素材管理推送、收藏优化方面更具优势。笔者设立“病例连载”（定期分享经典病例，号召大家提出意见，动态更新治疗转诊疗归）、“小医师日记”（针对见习、实习学生征稿，分享初入临床见闻）、“学科进展”（教师查询相关学科进展，过滤信息，更新权威诊疗指南）、“考试连线”（针对执业助理及执业医师考试，每日习题练习）。通过公众号，教师都可以实现对学生（或其他关注对象）进行精准的消息推送和全方位沟通、互动。

三、结语

受多种原因影响，虽然微课、慕课、翻转课堂、PBL（问题为基础的学习，problem-based learning，）、CBS（以案例为引导的学习，case based study））[3]等新颖教学模式的开展，在增加教学互动、提高课堂学习效率、提升自主学习能力方面获得较好的效果，但究其根本，不难发现，这些新型教学方法的有效开展在很大程度上依赖于网络平台的设置[4]。且因实际操作难度大，一定程度上限制这些教学方法的广泛使用。因而，大部分院校的诊断学课堂教学仍以传统多媒体教学为主。QQ群及微信公众号的联合使用，打破了时间和空间的限制，成为课堂教学的有效拓展及延伸，通过在线交流，对学生提出的问题做出及时的解答，老师将筛选后、适合学生的相关学习内容利用微信公众号进行定期推送，并接受学生投稿，筛选后进行分享，引导学生进行有条理、有针对性、高效的学习，学生可依据自身实际进行有选择性的吸收，实现个性化教学，进一步提高学生的自主学习能力。通过鼓励学生参与讨论，培养临床思维的同时，提高学生的学习兴趣，将更多的学生吸引进入课堂，最终达到提高教学效果的目的。虽然在网络安全性及内容筛选上存在一定不足，合理地使用网络平台对提升教学效果无疑是很有帮助的，值得继续推广。

参考文献：

[1]陈文彬，潘祥林.诊断学（第六版）[M]北京：人民卫生出版社，2005.

[2]杨敏，柳红，崔涛.网络 QQ 在病理学教学中的应用[J].继续医学教育，2011（5）：49-51.

[3]李宏力. PBL结合CBS教学法在临床医学专业药理学教学中的应用[J]. 现代医药卫生，2015，31（21）：3352-3353.

[4]莫薇，袁竹青，陈晓湘，李剑. 基于网络平台的PBL教学法在医学微生物学教学中的应用初探[J]. 热带医学杂志，2011，11（6）：735-736.

作者简介：

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关键词: 诊断学循环系统见习教学

诊断学是运用医学基础理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科,它涉及多项基础学科和临床学科,是联系基础与临床的纽带,也是临床医学发展的基础和保证。尽管现代的临床诊断技术日新月异、层出不穷,但系统、全面、规范的心血管物理诊断对心血管疾病的诊断仍有其不可代替的作用,因此,探讨心血管诊断学教与学方法,不仅可提高教学质量和效果,而且对临床实际工作有现实意义。笔者总结循环系统诊断学教学经验,探讨教师应如何有效地开展诊断学见习教学,提高教学质量。

1.教师要提高教学水平

教师需具有丰富的临床工作经验和较强的语言表达能力,授课重点突出、条理清晰、举例生动,使枯燥的诊断学教学内容变得生动、便于记忆,让学生乐于接受。教师除对学生进行医学知识的教育外,更重要的是要让学生掌握将知识及技能用于解决问题的一些方法,也就是认知策略,以取得最佳的学习效果。教师在授课前必须认真备课,写出教案;有计划地进行讲课的培训与学习;经常参加关于带教技能的学习班;请上级主管带教主任旁听、讲评,并提出指导意见。

2.“互动式”教学

在临床教学中笔者体会到,教师只有与学生充分交流,了解他们的兴趣所在,才能更好地进行教学互动。“互动式”教学是指在教学过程中实现教与学的有机结合和相互作用[1]。教师和学生、学生和学生之间应进行多项信息沟通,教师要鼓励学生多参与教学活动,变被动为主动,培养学生自我表达的能力,发挥学生学习的主动性和积极性。在互动式教学中最基本有效的办法就是将“问”与“答”贯彻到教学中,学生问教师答或教师问学生答,这样既能增加学生对理论知识的掌握程度,引导学生更加深入地思考问题,培养其临床思维,又能使教师通过学生的反馈了解学生的兴趣爱好,以及在学习中遇到的问题,及时调整教学内容和给予学生完善的指导。

3.采用多种教学方法提高授课效果

教师应采用讲授、电教、案例、讨论、演示、角色扮演、练习、自学、见习等形式进行教学,通过提问、作业、测验、操作考核等方法进行教学评价,变传统的以教师为中心、学生为客体的灌输式教学方法为以学生为主体,采用多途径、多渠道教学法,积极引导学生参与实验,充分发挥学生的主观能动性[2]。如采用多媒体技术教学和引入典型病例并用电子标准化患者模拟等,可大大激发学生学习的兴趣,引导学生积极主动地参与教学活动[3]。笔者在教学与考核中发现教学难点为心脏的叩诊和听诊,针对此,教师在教学中就应指导学生掌握叩诊的技巧,以及人体正常叩诊音的特点和分布,指出听诊的要点。在理论课上,教师应反复让学生通过多媒体倾听、辨别各种心音、杂音等;在见习课上,教师应及时带领学生进行床旁实习,首先进行正常心血管检查,然后对病理状态进行学习,只有强化训练,学生才能真正掌握心血管叩诊和听诊部分。随着计算机和多媒体技术的不断发展,多媒体计算机辅助教学以其形象、生动地表现形式给现代化教学提供了广阔的空间。心脏听诊非常抽象,学生不易形容和理解,而现代化的多媒体教学可以把解剖图、心音图、心电图、超声心动图、血液循环过程结合在一起,组合成生动的动画,使学生容易理解,便于记忆。如在讲心音分裂时,结合人体呼吸的变化,对照心音图和声音效果,学生对S2的生理性分裂、通常分裂、固定分裂和反常分裂就会有深刻的记忆。多媒体给心血管物诊教学带来了无限生机,但是,在运用多媒体教学的同时,教师还应该注意师生互动,不要使多媒体教学成为放映电影。

4.理论联系实践

人体是由多系统、多器官所构成的复杂个体,因此,学生在临床实践中所遇到的问题绝大多数要比课本知识复杂得多,而教师不可能把全部知识教给学生,这就要求教师必须重视学生实际能力的培养,将理论知识与实践相结合。如在学完“循环系统常见疾病的主要症状和体征”后,学生对疾病的诊断发生了兴趣,笔者便在授课前预先准备了一些病例资料发给学生,让学生阅读、相互讨论,然后分组对病例进行有关症状、体征阐述,针对论述过程中出现的问题再回到书本进行补充和纠正。这种理论联系实际的教学形式引起了学生的广泛兴趣,他们反映,这样的教学形式使课堂气氛活跃,能调动他们学习的积极性,起到了良好的作用。

5.临床思维能力的培养

诊断学的教学对象主要是医学系学生,培养的学生主要是临床医师,因而教学要以应用为目的,以临床思维能力的培养为核心,教会学生通过对各种实验结果的综合分析进行临床思维。这就要求教师采取多种教学手段,重点提高学生的实际应用能力。通过多媒体演示检验报告单,分析典型病例的检验报告结果,可提高教学的艺术性和趣味性[4],调动学生学习的积极性,增强诊断学实验课程的实用性,提高诊断学实验课程的教学效果。首先,教师应要求学生集中精力学习每一项目的临床应用特征,然后采用综合化验单、病例讨论等形式,多角度地综合分析各项目的意义,最后结合病例进行教学,教会学生结合临床对实验结果进行综合分析,结合患者的病史和体征作出正确的诊断和鉴别诊断,并会利用化验结果判断疾病的分期、疗效及预后,重点提高学生将检验结果用于诊断和鉴别诊断的能力。以上步骤可启发学生从实验到临床、从临床到实验进行正向或反向的临床思维活动,加强临床思维能力训练。

总之,诊断学作为基础医学与临床医学间的桥梁课程极为重要,因此,学生在诊断学教学阶段应该养成良好的医学人才所具备的习惯,如积极讨论、启发思维、归纳观点,最终找到解决问题的正确途径和方法,达到将基础理论与专业知识应用于临床实践中的目的。

参考文献:

[1]王金民,井西学,李永珍等.论高等学校制定课程标准的意义[J].医学教育,2003,2,(1):5-6.

[2]张育.探索临床教学改革,提高教学质量[J].中国现代医学杂志,2005,15,(6):957-959.

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【关键词】 诊断学； 技能教学； 改革

诊断学是一门被称为从基础医学向临床医学过渡的桥梁课，从内容和形式上都体现了基础医学知识与临床理论和实践的密切结合。学生对诊断学学习的好坏，直接关系到以后的临床工作能力。目前诊断学教学现状为：（1）医学院校的扩招，学生人数增加较快，但学校的教学资源添置相对滞后，学生平均基本技能训练机会较少。（2）只重视理论教学和学习，忽视了基本操作技能的训练和培养，造成学生高分低能，在就业上处于被动境地。（3）考试方法不合理，重理论轻技能。如何改变这一现状，加强学生临床实践技能教学，已成为医学教育工作者进行教学改革和研讨的重要课题［1］。为此，笔者对诊断学临床技能教学进行了改革，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 教学实施对象 遵义医学院珠海校区04级、05级临床医学本科五年制学生。

1.2 教学方法

1.2.1 加强对临床技能训练重要性的认识 （1）临床技能训练与就业密切相关。执业医师考试制度是医学生就业的惟一通行证，要取得执业医师资格，首先要求实践技能操作考试合格［2］。实践技能考试的内容即为训练内容的一部分。2002年上海杨浦区临床类执业医师技能考试情况通报中失分率统计结果显示，技能考试失分率最高的考试项目是基本技能和体格检查，在不及格考生中失分率分别达到68.5%和71%［3］。由此可见，基本技能和体格检查训练亟待加强。（2）临床技能是国家教委本科教学评估的重要内容。教学评估内科方面的项目之一，专家组查看本科实习生对一个患者的接诊过程，即从询问病史、全面体格检查至书写一份完整病历，整个过程在2 h内完成，实质上是对诊断学教学的考核。

1.2.2 编写实验指导，制定实施方案 根据现有教材、大纲以及临床的实际需要逐章逐节整理摘出各项操作，参考各层次使用的教材和相关书籍，选取其既便于操作又能达到满意效果的部分。编写操作步骤及注意事项，注重既要简单明了，又要便于操作，做到步骤清楚，使很多在教材中不甚清楚的操作变得具体化，并强化容易出错的关键步骤。

1.2.3 强化问诊 问诊，是医生诊治疾病的第一步，是每个医学生必须掌握的基本功。美国著名医生Harvey提出的“五指诊断法”，将病史居于首位［4］。在以往的教学中，学生面对患者问诊并书写病历，老师只能通过学生书写的病历评价其问诊情况，从患者那里不能获得更多的反馈信息。而培训“标准化患者”需要大量的资金，难以普遍实施。笔者在教学中，由老师本人充当“标准化患者”，由教师制定统一病例，并模拟临床环境，学生分组对老师进行问诊练习，既可以使学生克服首次面对患者的羞涩与紧张，老师也非常容易发现学生在问诊中存在的问题，以便有的放矢地进行指导。

1.2.4 重视体格检查内容、动作标准化 体检动作规范标准，是获取正确体征的先决条件。在教学中采取模拟患者、学生互查的方式进行，这样既增加了训练和动手机会，对被检查者而言，又可以发现他人的错误，加深了自己对诊断学技能的印象，一举两得。同时，特别强调体格检查不能只掌握内容及动作，更重要的是要真正掌握、领悟到其检查方法和检查结果。如肺部听诊，不能只用听诊器在胸部随便放几个位置，要求学生按照一定顺序，真正听到呼吸音的变化。老师逐个查看学生的检查情况，及时发现问题，及时解决。

1.2.5 强化临床常用诊疗技术训练 改革前，对临床上常用的诊疗技术，如胸膜腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术未作理论及实验教学，而这些都是学生在以后的临床工作中经常遇到的操作。由于在校未进行训练，学生在实际操作时难免动作不熟练，加之精神紧张，往往操作失败。为避免这种现象的发生，故将此列为教学内容。教学时，先由教师讲解操作过程及注意事项，然后示教，最后让每个学生在模拟人身上反复进行操作演练，这样就对所使用的器具及每个操作过程有了全面的了解和掌握，将来在实际操作中就能做到从容、镇定且规范。

1.2.6 改进测评手段，提高教学质量 以往的诊断学成绩仅有单一的理论测试成绩，学生不重视技能教学，导致学生中出现高分低能现象。因此，笔者将技能纳入考试成绩范围，尤其把体格检查作为重点考核项目。体格检查的考核与执业医师考试衔接，把187项全身体格检查的基本项目分解成7大模块进行考核，每生抽一模块。考试时学生相互检查，边操作边简要汇报检查结果，要求在规定时间内完成。监考老师按评分标准现场评分，并当面向学生讲明扣分的依据及应注意的有关问题。要求不合格的学生再进行训练，再补考，直至合格达标为止。参照执业医师技能考试的做法，激发了学生的学习兴趣，提高了学生学习的积极性和主动性，取得了较好的效果。

2 结果

实施此教学方法后，本课程结束时就下面8个问题进行问卷调查。发放问卷调查表共计200份，收回有效调查表200份，回收率100%。从调查表中得知，92.5%学生认为此教学法能增加学习的积极性，激发学习兴趣；90.5% 的学生认为能够促进问诊技巧；96％的学生认为能提高体格检查操作能力；95％的学生认为能构加强对临床常用诊疗技术掌握；94%的赞同此教学方法；86％的学生认为通过实验课内容，感觉收获很大。教学方法改革问卷调查结果见表1。

3 讨论

3.1 临床技能训练大大提高了学生的动手能力 诊断学是实践性实用性最强的学科，其最终的教学效果不但是学生获得了基础知识，更重要的是学生真正学会了其操作技能，真正会问诊和检查患者。由于反复强调临床技能训练的重要性，绝大多数学生都能互相配合，主动认真训练。考核中发现有少数学生经过训练后操作手法相当娴熟，甚至可与带教教师教学相媲美。

3.2 促进有效交流，提高学生心理素质 以往的考核中发现，部分学生理论讲得很好，但对其进行体格检查和临床诊疗技术考核时，完全是另一个样。往往表现出一种紧张的心理反应，轻者呼吸心跳加快、双手发抖，严重者根本无法进行考试。而通过面对面的沟通教学，强化训练以后，绝大部分学生考试时能沉着应战，操作熟练准确，顺利通过考试，并取得较好成绩。

3.3 存在的不足和补救措施 学生抽取的考核项目有限，不能完全反映培训的整体效果。另外，模拟患者为学生，与真正的患者存在反差，学生无法体会到患者的阳性体征。针对学生在操作培训和考核中出现的问题和缺陷，如肝、胆、脾触诊，心、肺叩诊时手法不到位，姿势欠佳等方面，需进行及时补救，这些都有待于在以后教学中改进和完善。

这次教改为日后的诊断学教学积累了宝贵经验，达到了预期的目的，形成有效的教学模式后，需在保持的同时进一步加以完善。

参 考 文 献

［1］ 路通政.诊断学实践技能教学改革尝试及效果评价［J］.卫生职业教育,2004,11(22):105.

［2］ 贺绍书,向福坤.目标教学在诊断学实验教学中的应用［J］.医学理论与实践,2001,2(14):183-184.

［3］ 林一.由执业医师技能考试现状引发对诊断学教学的反思［J］.卫生职业教育,2004,4(22):74.

篇9

［关键词］BOPPPS;移动课堂;诊断学

诊断学是临床医学专业学生必修的专业核心课程，是一门基础医学与临床医学之间的桥梁学科，所涉及的知识点繁多，对学生的前期课程掌握度、动手能力、理论联系实践的要求均较高，但传统教学法课时数有限，学生的学习积极性不足，不能达到理想的教学效果。BOPPPS模型是由加拿大哥伦比亚大学DouglasKerr提出的一种以教学目标导向、以学生为中心的教学模型，它以建构主义和交际法为理论依据，在加强教学反思和师生互动方面效果良好［1］。将基于BOPPPS模型的移动课堂与传统教学法进行对照研究，研究结果报告如下。

一、对象和方法

(一)研究对象。以湖南师范大学医学院2016级和2017级临床医学专业本科学生为研究对象，2016级学生共74人为对照组，采用传统的教学法，2017级学生共81人为实验组，采用BOPPPS模型结合移动课堂教学法。两组学生的入学成绩经t检验无统计学差异。(二)实施方法。教材统一采用人民卫生出版社《诊断学》(第九版)，授课教师相同，均具有丰富的临床和教学经验。对照组采用传统的教师讲授模式。实验组采用BOPPPS模型结合移动课堂教学法，分为:1．B-Bridgein:通过视频病例引入教学内容，激发学生兴趣与思考。2．O-Learningobject:明确学习目标，让学生知道所学的理论知识在面对临床病人时有什么用。3．P-Pretest:在问卷星设计线上预习作业，让学生提前利用课余时间完成，教师根据预习作业所反馈的数据再次备课，对教学的重点和难点进行适度调整。4．P-Participatorylearning:课堂教学中，通过集体提问及个别提问，加强与学生互动;课后，通过以班级为单位建立诊断学学习微信群，及时为学生答疑，组织学生讨论，形成全天候课堂，增强学生参与感，提高学生学习积极性。5．P-Postassessment:课后让学生完成问卷星线上课后作业，实时反馈教学效果，及时进行形成性评价。6．S-Summary:课程总结，在微信群中授课部分相关的病例分析，一方面进行课程总结，明确每一章节在诊断过程中的作用及注意事项，明确临床中，诊断一个疾病的基本思维过程;另一方面让学生充分利用课外时间，理论结合实践，及时对所学知识点加以巩固。(三)评价方法。教学结束后，向实验组学生发放匿名调查问卷，主观评价实验组教学方法。问卷回收率为100%。两组学生均进行期末笔试和操作考试，试卷题型一致，难度相同。(四)统计方法。采用SPSS23．0软件进行数据统计分析，两组学生成绩的比较采用独立样本t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

二、结果

(一)期末成绩。经统计分析，实验组期末平均成绩和及格率均高于对照组，两组笔试成绩差异具有统计学意义(P＜0．001)，见表1。实验组操作考试成绩与对照组无明显差异。(二)问卷调查。实验组学生对BOPPPS模型结合移动课堂教学法的主观意见调查问卷表明:在知识点掌握、学习兴趣提升、理论结合实践、师生交流互动、培养自主学习能力、了解学科前沿知识方面，大部分学生认为实验组教学法优于传统教学法，见表2。

三、讨论

传统的诊断学教学过程中存在一些问题和困难，具体表现如下:(1)知识点繁多，课时数有限:教师为了完成教学任务，课堂时间疲于讲解知识点，师生互动不够充分。(2)学生畏难，缺乏学习兴趣:以应试为目的被动学习，难以真正理解及掌握所学内容。(3)理论联系实践不足:课堂上很难有时间设计临床病例的教学场景，学生难以学以致用。(4)教师为主导，以教师讲授为主，学生主体地位不明显。因此，我们有必要探索新的教学方法。将微信和问卷星建立的移动课堂与传统课堂进行有机结合，首先，有效解决了课时不足，师生交流不足，理论结合实践不充分的问题。其次，加入移动课堂，符合现代学生的学习生活习惯，增加了学生的参与感，充分调动了学生的积极性，能有效提升学习效果。再次，问卷星线上作业可以自动批改，学生能及时得到成绩反馈，教师也可以减少部分工作量，将更多精力放在成绩分析、教学优化上。按照BOPPPS模型设计教学环节，从教学组织实施层面，遵循“学习目标→教学行为→学习活动→教学评估→学习目标”的教学循环过程［1］，更加符合教学规律。本研究结果显示，采用BOPPPS模型结合移动课堂教学法，诊断学取得了好的教学效果:(1)通过课前视频病例引入，问卷星预习复习作业，微信群讨论、答疑，将知识点反复巩固强化，更有利于学生掌握。同时，学生的理论考试成绩得到了提高。(2)通过视频病例使学生感同身受，课后微信群临床病例讨论增强学生参与感，激发学习兴趣，同时加强了理论联系实践，有助于培养学生的临床思维及分析问题、解决问题的能力，提升学生的自主学习能力。(3)通过课后微信群推送学科相关前沿知识，可以避免教材更新不及时所带来的弊病，提前培养学生的科研思维，培养学生开放式接纳知识、主动求索知识的能力。(4)课前预习作业让教师更加了解学生情况，根据学生情况进行二次备课［2］，从而使课堂教学更有针对性，实现以学生为主体的教学;课后复习作业可以实时反馈教学效果，及时查缺补漏，进行形成性评价［3］，获得教学过程中的连续反馈，为教师随时调整教学计划、改进教学方法提供参考。但是，本研究中实验组学生的期末操作考试成绩没有明显提高，临床操作技能是其中必不可少的一部分，学生必须多动手，勤练习才能准确掌握。在今后的教学过程中，我们将尝试引入微格教学法［4］加强学生的临床操作技能训练，让学生分组互相拍摄技能训练视频，把视频置入移动课堂，让学生互评，教师总结。这将是Postassessment环节的有益补充。

［参考文献］

［1］朱翔贞，高静芳，陶明，等．BOPPPS教学法推进以学生为中心医学心理学课堂教学改革的实践［J］．中国高等医学教育，2019(12):108－109．

［2］刘齐晋．二次备课:改进课堂教学的重要抓手［J］．开封教育学院学报，2017，37(7):218－220．

［3］高怡，郑金平，张文平，等．基于“微信－问卷星”平台的形成性评价在毒理学教学中的应用［J］．中国高等医学教育，2019(9):52－53．

篇10

关键词 医学影像专业 医学影像诊断学 实习教学模式

中图分类号：G424 文献标识码：A

影像资料是医师对患者病情作出准确判断的重要依据，准确阅片是每一个影像专业学生在临床实习阶段必须初步掌握的技能。在医学影像专业的专业课中，医学影像诊断学是最重要的课程之一，是理论同实践结合最紧密的学科，在实习过程中学生必须在扎实理论的基础上联系患者的临床表现，对其影像照片作出最准确的判断。实习学生对知识和技能的掌握跟实习带教模式是有很大关联的，适合的教学模式对学生的能力的提高是很有帮助的，本研究通过对影像专业学生最后一学年第一学期的实习采用两种不同的教学模式，并进行比较，探索医学影像专业诊断学最优的实习教学模式。

1 对象和方法

1.1 研究对象

我学院2008级的120名医学影像专业五年制本科学生，这些学生于2012年7月进入临床实习。

1.2 教学方法

将120名影像专业的实习学生随即分为两组，A组和B组，每组人数为60。A组学生接受的实习教学模式为多媒体加影像照片，首先由带教老师用多媒体课件带领学生对所实习系统的影响诊断学知识做一简单回顾，然后给出典型的影像照片让学生阅片，并做初步诊断。B组学生接受的实习教学模式为在多媒体加影像照片的基础上会得到影像照片相应的患者的全部的临床资料，在结合这些资料进行讨论后做出诊断，还可以就存在的疑问向带教老师提问并发表自己的看法。

1.3 能力考核

学生按系统进行实习，每个系统的实习结束后统一进行理论和阅片的考核，并且在第一学期的实习结束后填写一份调查问卷和进行一次综合测评。对所有成绩进行记录统计。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS16.0统计学软件进行分析，P

2 结果

2.1 每个系统实习结束后理论和阅片的考核结果

6次的理论和阅片考核的结果显示，B组成绩显著高于A组（P

2.2 调查问卷和综合测评结果

通过问卷调查可知学生对各自组的教学模式的满意程度，兴趣程度均是B组高于A组，且在期末的综合测评中B组的优秀率为86.7%，而A组优秀率为66.7%，可见B组明显高于A组。

3 讨论

医学影像诊断学是现代医院疾病诊治中不可缺少的重要技术手段。①对于影像专业的学生来说医学影像诊断学是最基本也是最重要的专业课，经过4年的理论学习后，在最后一年进入临床的实习阶段，在这一阶段就要求学生能够灵活运用所学的理论知识，联系临床掌握基本的影像照片的特点，做出最精准的判断，对临床的治疗起到很好的辅助作用，对以后进入工作打下牢固的基础。

实习对无论是对影像专业的学生还是对其他专业的医学生来说都是非常重要的，因此找到适合的实习教学模式非常重要，可以直接影响学生对知识和技能的掌握。传统的带教模式多为影像照片加老师的讲解，学生只是一味地接受带教老师的灌输，导致了理论和实践的脱节。②③随着多媒体技术在教学中的发展和应用，带教老师可以结合多媒体跟胶片对学生进行授课，然后再有学生对胶片做一初步的诊断，在本研究中A组便是采用了这一模式，实习成绩虽然较之前有了提高，但还是不甚理想，经过带教老师的摸索创新，现在又出现了另一种的教学模式，及在原有基础上加上同学之间的讨论和与老师的互动，让同学都积极地参与，并从中学习，这便是B组同学所接受的教学模式。通过对两种教学模式的成果的比较我们发现，B组的学生的考核和测评成绩较高，且对这种模式的接受程度和满意程度也较高，从而我们可以认为这种教学模式是目前来说最适于医学影像专业诊断学的实习教学。

随着教学方式的不断变化，对于影像专业学生的实习的教学模式也会不断改进和完善，我们将会不断探索更优的教学模式。为高素质创新医学影像学人才的培养和医学教育的可持续发展打下坚实的基础。④⑤⑥

截至作者投稿时，本科室已全部启用PACS系统（已经过了初期的调试期和中期应用的调整期），在以后的影像诊断带教中，会将PACS的特点运用其中。笔者将继续跟踪观察PACS对影像教学专业诊断实习的优缺。

注释

① 邢妩，王小宜，刘进康等.消化系统影像学实习中教学新方法的应用[J].中华医学教育探索杂志，2011.10（9）：1105-1106.

② 陈国平，顾建平，王书智等.提高放射影像学实习质量的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2006.27（15）：1860-1861.

③ 邵成伟，左长京，田建明等.提高本科生影像医学实习效果的探索和体会[J].实用医技杂志，2007.14（27）：3812-3813.

④ 谢光辉，王书智，顾建平等.放射影像科实习带教探讨[J].中国现代医生，2009.47（36）：79-80.