中医诊断学范文

导语：如何才能写好一篇中医诊断学，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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皮肤发赤就是皮肤发红，就是皮肤突然的红起来了，就是丹毒，由于部位不一样都是属于皮肤发红，外毒感染有关，用蒲公英治疗皮肤发红，又发生在身体的上半身的是风热有关，下部发红是和湿毒有关，也可以使用蒲公英和大青叶，第三种使皮肤发黑的，叫黑毒，是和肾阳虚有关，还有皮肤发白，叫做白病也就叫白癜风，皮肤发白了，发病率比较高，可能是周边的人群里有人的皮肤气血是和血脉失去了融洽。

皮肤发干枯萎，主要是反映了阴经不足，润肤的当归，人参。肌肤加错就是皮肤的形状像鱼鳞，和血瘀有关，用当归，体内淤血了，当归苏卧汤。肌肤水肿，四肢肿胀，水肿根据阴阳可以分为阳水和阴水，发病先从脸面开始肿叫阳水肿，从下面慢慢的肿就是阴水肿，不好治，肾小球肾炎脾肾阳虚用唐吉森肾气丸，补肾沥水的。常见的皮肤病症，一是有斑疹，水痘，创痒，痤疮。什么是斑就是皮肤的颜色是很红色，紫红色，呈片状平摊在皮肤上，按着不褪色，摸着不碍手。例如过敏性紫癜，外感温热毒就是阳斑颜色鲜红，神疲乏力表现大小不一，隐隐约约不定地方是阴斑，血小板凝结就是阴斑。疹子有麻疹风疹和阴疹，感受了病毒耳根发凉，耳背出现红血丝就是出疹子了三四天之后就出来了，用香菜注水喝，桃红色的，先从脸出，再遍布全身，就是麻疹。风疹是发病情的一两天就出现了，薄荷就是好药了牛蒡。阴疹就叫荨麻疹，和脾胃有一定的关系，挠了就出现抓红，高出皮肤的，周围的皮肤也发红，吃的食物过敏。疹子发出来，高烧不退，是反逆。

水痘也是小孩常见的疾病，是水泡的特点，顶端晶莹而饱满，薄荷都是大青叶治疗水痘常用的药

白胚使皮肤的白色的小脓包，在鼻孔的周围，嘴唇的周围，像口疮，老百姓的话就说是火热，选择清热解毒的药，金银花，蒲公英，带状疱疹，这也是比较少烧灼的龙肝泻肝汤，阿奇挪威，插秧货单。

湿疹由于出现的部位不同，可以分为很多，和遗传有关系，婴幼儿湿疹，大多是胖娃娃，和饮食有关，吃多了，和热有关，牛膝应安汤。

痤疮就是青春痘，在青春期发病率比较高，又叫粉刺。新陈代谢，毛孔被堵塞，吃药的同时要给脸上清热解毒，尤其是一些女性患者，月经来了就好了，来之前就鼓起来了，你一定要注意不要过于寒凉，寒凉就伤及脾胃了。

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中医诊断学是架设在中医基础理论与临床各科之间的桥梁，该课内容广泛，病种繁多，通常教师备课，讲课深感费力，学生学习掌握较困难。为了提高教学质量，激发学生学习兴趣，本人在该课教学中结合自己的教学和临床实践经验，采用多种形式教学，现介绍如下。

1联系中基师生互动

中医诊断学是从基础到临床各科的桥梁课，前后知识的联系和紧扣是启蒙学生获得新知识的有效方法。因此，在教学过程中一定要注重知识的连贯性，结合讲授的具体内容，重点回顾中医基础学过的且与本次课相关的知识，加以复习答疑，师生互动，既巩固了所学过的内容，也给学生新课准备了良好的理论基础。承上启下激发学生对本次课产生浓厚的学习兴趣和强烈的求知欲。如在讲脏腑辨证中的肾与膀胱的生理功能等，然后根据生理推断病理变化，明确当肾与膀胱生理功能失调时就会产生的病理变化，出现相应的临床表现。如肾藏精功能障碍，则影响人的生长发育及生殖，导致生长发育迟缓、生殖功能低下；肾不纳气则出现呼吸表浅，动辄气喘，呼多吸少等；肾气不足，气化失常，则贮开合无度，可知小便不利或失禁、或遗尿、尿频等病症。通过重点温故，学生对肾与膀胱病症的病因、病机、证候的产生就容易理解与记忆，为新课的学习奠定良好的基础。

2相似比较区分异同

中医诊断学中的许多内容易混淆不清。如哮与喘同有呼吸困难，张口抬肩，喘息不能平卧等症。但哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发作时以喉中哮鸣有声、呼吸急促，甚至喘息不能平卧为特征。而喘证虽有呼吸困难，喘息不能平卧，然始终没有闻及喉中有哮鸣声；同时哮必兼喘，喘不必兼哮，两者虽有类似之处，但又有各自的特殊之处，必须加以区别。又如脉诊中的结、代、促脉同属于节律失常而有歇止的脉象。但结、促脉均为不规则的间歇，歇止时间短；而代脉则是有规则的歇止，且歇止的时间长。结脉与促脉虽都有不规则的间歇，但结脉是缓而歇止，促脉是数而歇止。经过比较分析，学生能明确概念，抓住病证本质和特点，以后在临床运用中不会混淆。

3辨证分析强调要点

中医诊断学辨证部分，由于证候复杂，内容繁多，学生感到学习记忆都很困难，为了让学生能很好地掌握辨证内容，为以后各科学习打下良好的基础，在教学中我结合前面所学过的内容和临床实际，重点讲解各证候的辨证要点。如心与小肠病的辨证，在讲心气虚证时，重点要学生记住其辨证要点是心悸与气虚症状为特征；心阳虚是在心气虚的基础上加上心痛、畏寒肢冷等虚寒症状为特征；心阳暴脱证又是在心阳虚证的基础上突然出现的亡阳症状为特征。又如脾和胃病辨证，脾气虚证，以纳呆、腹胀、便溏兼气虚见症为辨证要点；脾虚气陷证，是以脾气虚证加上脘腹气坠、内脏下坠为特点；脾阳虚证，是以脾气虚证加上中焦虚寒见证为特点；脾不统血证，是以脾气虚证加上慢性出血症为特点。通过重点强调辨证要点，即能减轻学生记忆负担，又能使学生很好区分各证的不同。

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【摘要】

对PBL教学模式在《中医诊断学》教学中的应用进行了初步探索，体会到该方法形式新颖，内容活泼，操作性强，效果显著，达到了教学相长的目的。适合在《中医诊断学》课程中推广，为《中医诊断学》教学改革积累了经验。

【关键词】 PBL；中医诊断学；教学改革

PBL （Problem - Based Learning）是一种以问题为基础，以学生为中心，以教师为引导的新型教学模式［1］。自1969 年由美国神经病学教授Barrow s 在加拿大的麦克马斯特大学首创后［2］，经过三十多年的完善和发展，已成为国际流行的一种医学教学模式。该教学模式近几年来在国内中、西医院校中均有尝试［3～5］。为探索适合《中医诊断学》课程特点的教学模式，我们在教学中开展了PBL 教学改革的尝试。教学实践证明，PBL总体教学效果良好，学生反响热烈。现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象

选择学分制本科班2大班99人作为研究对象，该班有2005级对外中医专业学生44人；2006级中医学专业学生52人；外国留学生3人。分为9组，每组11人。

1.2 方法

围绕《中医诊断学——脏腑辨证》内容开展PBL教学，共用15个学时，占课堂教学的19.23%。教学方法组织如下。

1. 2.1 提出问题考虑到教学对象为一二年级新生，前期只学习过中医基础理论一门中医课程，中医知识的含量不足，故课前由教师按脏腑辨证章节的知识点布置问题。教研室组织授课教师集体讨论，根据教学大纲结合教学目标把脏腑辨证内容分成了“气虚类证、血虚类证、阴虚类证、阳虚类证、湿热证类”等九大类，按照教学要求针对每类证候的特点提出相应的问题，形成以问题为线索的教学提纲。将所有问题连同所学内容打印成活页，在上课前2周提前发放给每一位学生。

1.2. 2 分组讨论①将学生按学号分成9个学习小组（允许学生互相调换），由组员推选出一位组长，组长负责协调分工合作，主持小组讨论等。②为各小组指定指导教师，由本教研室教师以及硕士研究生担任。③每组从上述九大类证候教学内容和问题中选择一类比较感兴趣的内容，作为本组的研究学习课题。④发放上网查询资料的时间安排表，并提供相关网站的网址，学生免费按规定时间上网查资料。⑤提供各种中医学期刊及相关的参考书目录。⑥请各组学生利用课余时间针对所选内容及问题将查阅的相关资料进行整理，设计解决问题的方案。⑦小组集中讨论，提出论据，各抒己见。讨论2次，共6学时。⑧指导老师始终参与其中，与学生共同探讨，起到引导作用。⑨通过学习讨论，形成对问题的解决方案。⑩全组学生课余共同完成PPT幻灯片课件，各组选派一名代表参加全班交流。

1.2.3 课堂交流整个大班集中进行，全体师生参加，每次3学时，共进行3次。交流的方式是由各组推选出的代表，将本组的观点和解决问题的方案用PPT幻灯片进行演讲。各组代表汇报本组讨论结果并提出讨论中的疑难问题，同时将本组负责的这类证型进行课堂分析讲解，其他小组成员可随后作补充或质疑提问。老师则扮演主持人角色，适当引导，对关键问题及时提示，引导学生思考。各组发言之后任课教师进行点评和总结，重在表扬学生取得的成绩，鼓励学生学习的积极性，让他们体会到成功的快乐，增强自我成就感。同时进一步解释难点疑点，强调应该掌握的重点，介绍有关该病证的最新进展，提出一些需要进一步解决的问题，让学生再次去学习和研究。

1.2.4 考核考查教学活动结束后，由学生与教师分别进行评分。按照原始资料为20%，小组讨论情况为20%，PPT幻灯质量为15%，交流发言水平为30%，互助协作能力为15%的比例进行综合评定，学生要对自己的学习过程和学习结果加以自我评价，反思在知识、技能、小组成员协作关系和认知策略方面有何收获，填写综合评定表。教师评议组除对学生的表现进行点评外，尚需对自己所参加的学习小组学生进行客观的评价，并填写综合评定表。

2 调查与结果

2.1 调查

课程结束后，立即对试验班99名学生发放问卷调查表进行问卷调查，3 d后收回。共发放反馈意见调查表99份， 回收95份， 合格91份， 有效回收率为91.2 %。

2.2 结果

见表1～2。表1 PBL与传统教学方法比较的问卷调查结果（略）表2 PBL与传统教学方法比较的问卷调查结果（略）

3 效果与评价

PBL教学实践结果表明，在讲授理论的基础上，结合PBL教学，受到绝大多数学生的欢迎和响应，能取得较好的教学效果。

3.1 教师评价

3.1.1 充分发挥学生的学习主体作用指导老师的责任在于让学生清楚的知道解决该问题需要哪些方面的知识，指明学习的方向和范围，目的是“授人以渔”。学生为解决这些问题除了需要归纳、整理所学的知识外，还必须增加有关的新知识。因此，学生对“脏腑辨证”的学习，自觉地从《中医诊断学》教材的学习，扩展到复习《中医基础理论》以温故知新，查阅经典《内经》《伤寒论》中相关篇章以溯理论渊源，进而到图书馆或网络上查找关于各脏腑病证的诊断标准、实验研究等现代研究资料以充实拓展。实现了以“学生为主体，教师为主导”教学方式的转变。

3.1.2 课堂气氛活跃教学相长在PBL教学过程中，学生学习热情高，思维活跃，发言踊跃，课堂气氛明显较传统教学法更活跃，这与调查中74.7%的学生看法相一致，师生的交流更顺畅，起到了教学相长的作用。教师在具体指导过程中，加强了与学生的沟通和了解。学生们所表现出的主动思考、积极参与、追求创新的意识，以及良好的语言表达能力、熟练的PPT 制作技能对教师们有很大触动，同时也鞭策教师需要不断补充新知识，更新知识结构，加强自身素质的提高。学生由被动学习到主动求知的转变，也使教师看到了传统教学法的弊端和教学改革的必要性。

3.2 学生评价

3.2.1 培养了团结协作的团队精神91.2%的学生认为通过PBL教学，自己团结协作的团队精神得到了明显提高。学生在参与PBL的教学后，普遍感觉到，个人的力量是有限的，因为PBL所要讨论的题目范围很广，资料纷繁复杂，靠一个人找资料肯定是不行的。一个优秀的学习小组需要每个人的参与，发挥每个人的特长，只有通过大家共同的努力，分工合作，才能将资料收集整理充分，并通过交流、分析、讨论得到比较完善的结果。在小组讨论中，只有每个成员积极参与问题的讨论，才能达到问题越辩越清晰的效果。不少学生们表示，是第一次这么全身心地投入一项学习任务中，一起为了一个共同的目标群策群力，努力奋斗，并从中体会到了学习的乐趣，这是在平时的学习生活中无法感受到的。

3.2.2 提高了多种能力和素质通过PBL教学后，学生普遍认为自己多方面的能力和素质得到了的提高。尤其是认为自学能力有提高的学生占比例最大，达到91.1%；此外认为自己拓宽知识面、获取知识能力有提高的学生占85.7%；独立分析问题、解决问题能力以及文献检索、查阅能力有提高的学生占83.5%；归纳、总结能力有提高的学生占80.2% 综合利用所学知识能力有提高的学生占71.4%。另有70.3%以上的学生认为，PBL教学有利于培养科学的诊断思维方式，激发自己的学习兴趣，对教学内容的记忆理解力、重点内容、难点内容的掌握程度均有不同程度的提高。有学生在小组讨论记录中写道：在学习的过程中我们体会到，PBL是一种自己带着问题去寻找答案的学习过程。要通过自己查询资料，分析资料，从中找到所要研究的结果，这与平时被动地看课本内容以应付考试的学习方法有很大不同，增加了主观能动性，掌握知识的速度也比被动学习要来得快，这种新的教学模式，可以学到很多东西，我们觉得受益匪浅。由此可见，与传统的教学方法相比，PBL 更容易被学生接受，对学生更为有益。

PBL教学改革是我们的初步尝试，在实施过程中也发现一些问题，如PBL对场地、图书和信息的获取要求较高，适合小班授课，超过60 人的班级不便管理和指导。此外，学生在肯定和认同PBL教学的同时，也有高达82.4%的学生认为PBL教学占用的时间太多，52.7%的学生认为增加了自己的学习负担，47.2%的学生认为增加了学习的难度（见表2），传统的教学安排方式也不利于PBL教学的开展。PBL这一新型教学模式的全面实施需要领导者的观念更新、高素质的教师队伍、硬件设备的充足、学生习惯的改变、教学质量评估体系的完善等各方面的条件，所以还需要在使用中逐步、分阶段地实施并不断完善。我们将继续根据中医教育的目标、本课程的内容、学生的特点作深入地研究和探索，开创中医教学改革的新局面，努力为中医药事业的发展培养更多的创新型人才。

【参考文献】

［1］松田隆子，石岛正之，石原阳子，等.教师和学生对医学教育中以问题为基础的小组学习的评价［J］.国外医学·教育分册，2001，22(2)∶29.

［2］杨芳宇，沈 宁.PBL在护理教育中的应用现状［J］.国外医学·护理学分册，2002，21(2)∶55.

［3］HowardS，Barrows.Problem-Based Learning Applied to Medical Education［M］.Illinois:Southern Illinois University School of Medicine.1994.

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关键词：中医诊断学；实验教学；辨证软件；数字资源

1引言

中医诊断学中涉及的实验课程非常多，而传统的实验教学方法过于单一，实验氛围不浓厚，学生参与的积极性不高。开展中医诊断学数字化实验教学，可进一步强化学生对传统中医诊断的认知，深化学生对辨证辨病知识的学习，对于提高学生“四诊”操作技能、提升临床辨证思维均有极大帮助。

2数字化中医诊断学实验教学主要内容

2.1中医色诊

通过与科技公司合作，实验当中相关指标的测量均可以通过计算机软件实现。比如，使用GD-3光电血流容积面诊仪，可有效测量时间指标、波幅指标、比值指标等，对光电血流容积指标的测量有助于全面了解对心血管的血液状态、功能等，作为面部常色形成的生理基础指标，“面色-血流容积”的变化机制可通过面部光电血流容积变化反映出来。因此，在实验教学中，让学生学会使用光电血流容积面诊仪，可帮助学生更快地掌握中医望色相关知识，为中医色诊的开展提供技术支持。

2.2舌苔望诊

用摄像头拍摄舌苔标本片，获取标本片微观图像，用计算机检测微观图像中的相关指标，这是舌苔脱落细胞学检测及舌苔微观望诊的整个数字化实验过程[1]。通过这种方式可更全面地获取细胞分布、印片背景、上皮细胞分数计数等相关信息，更深入地研究舌苔形成过程及病理舌苔脱落细胞变化的过程。

2.3中医目诊

采用球结膜微循环分析软件可以全面检测球结膜微血管，获取微血管的流态、形态以及袢周等指标，进一步检测缺血区、清晰度以及网络结构、血流颜色、血流速度等重要病理指标，同时还能检测出有无渗出、出血、水肿等症状。数字化实验教学能帮助学生直观地了解球结膜微循环变化的过程、特点等，明确这些变化与中医病证变化之间的关系。2.4中医脉诊采用脉图分析软件可以对脉图时间指标、波幅指标及面积指标等进行检测分析，还能依据不同检测信息绘制P-H1趋势曲线图形，更进一步地分析脉位、脉次、脉形等指标，了解脉图特征与心血管功能之间的关系。

3构建中医诊断学实验教学模式的方法

通过学习和掌握中医诊断操作相关软件的使用方法，深化学生中医辨证的诊疗思路，使学生牢固掌握临床辨证的诊疗方法。学生输入病情后，能够将自己的辨证结果与计算机得出的辨证结果进行比对，从而了解到自身存在的不足。

3.1编写实验教材

为了更好地构建中医诊断学实验教学模式，需要在教学中融入学校多年来取得的科研成果，也可以将有关中医诊断实验教学的教材运用到教学当中，比如《中医诊断临床技能实训》《中医诊断实验方法学》等，这些教材讲解了很多在中医“四诊”中运用信息技术的方法、成果等。要进一步加强对教材的引入和运用，为数字化中医诊断学实验教学的开展提供支持。

3.2建设数字化实验室

中医人才的培养关键在于转变教学观念、不断创新和优化教育手段。而中医基础教育直接影响学生临床技能的掌握效果，关系到学生能否成长为合格的医师。因此，在做好日常教学管理的同时，要不断革新教学手段，推进教育创新。某校在经费紧张的情况下，通过缩减行政事务性开支，投入大量的人力、物力、资金建设中医诊断数字化教学实验室，在短期内建成并投入使用。实验室配备了IBM总服务器与教师机各一台，还配备了25台供学生使用的液晶电脑、视频采集卡、数码摄像机、投影仪等常用设备。在星形拓扑组网后，相关软件可进行屏幕广播、监视、日志、双向对讲等，整个数字化实验室功能齐全，真正实现了中医诊断学实验教学的全程数字化。

3.3研制实验仪器

为确保数字化中医诊断学实验教学的顺利开展，相关实验仪器需要配备齐全。比如，某院校研制了包含面诊光电传感器、光电信号放大器、采集系统等在内的GD-3光电血流容积面诊仪，通过对仪器的科学调试、匹配等，使学生在实验课中观察不同面色血流容积图，并且可以使用计算机软件完成相关指标的测量[2]。实践显示，在不同的实验课程中，该仪器运行未见异常，有着较为稳定的波形，计算测量精确度高，可以反映出最为真实、具体的局部血流容积情况。

3.4制作辨证软件和数字化课件

为进一步深化中医学生的诊疗思维，提升临床辨证技能，营造更直观的临床环境，培养及训练学生的临床诊断能力，制作辨证软件非常有必要。比如，某院校研制了“文锋Ⅲ中医诊疗操作软件”，该软件运用了“数字模拟+‘人机对话’”技术，在诊疗技术相关实训中，有效增强了学生的动手操作能力，并且该软件可以对各科多种疾病开展全面辅助诊疗，真正实现了病、证、方、药的结合，使治疗方案更为规范、科学。约有10000种病证、500种疾病病种及160个常见症被编制在软件系统中，并提供了10余种治疗方案。依据具体实验内容与实验相关要求，收集了大量的临床图片和视频材料运用到实验教学中，同时可以将这些材料制作成课件，进一步丰富实验课程，比如中医色诊与光电血流容积图检测课件、中医脉诊与脉图检测分析课件等。

3.5搭建“数字化模拟诊室”

开展“数字化模拟诊室”训练。在实验教学中制作数字化教学病例，制作过程运用了现代化“四诊”资料采集系统采集“四诊”资料，并对不同疾病进行分类，最终生成了数字化的电子病历[3]。具体教学方法为：在正式教学前，将学生分为3～4人一组，每组派代表抽取电子病历，然后分角色扮演。扮演患者可以让学生学会站在患者的角度思考问题，加深对病症的了解，与临床实际更为贴近，整个过程中学生的积极性非常高。在角色扮演中，教师要及时纠正学生的口语化描述或者医学术语运用不准确的地方，使学生再次表述同一个问题时更为专业、准确。正式开始教学后，每个小组轮流进行数字化模拟诊断训练。组内一名学生扮演患者，其他两名学生对其进行问诊，实验中提供清晰、真实的图片以供望诊使用。学生要完成脉诊的整个操作流程，最后由教师给出准确的脉象结果。在所有小组均完成诊断以后，由教师进行整体点评，对诊断过程中存在的问题予以总结和纠正。在“数字化模拟诊室”实训中，为学生营造更为真实的诊断场景，使学生接触更多真实的临床病例，从而大幅度提升学生的中医诊断技能，训练其思辨能力。

3.6网络化数字资源

可以研制和使用网络化学习考试训练系统，并将系统有效运用到中医诊断学网络学习及考试中，充分借助数字资源提高学习与考试的实效。同时，搭建中医诊断学数据信息库，为学生提供更全面的资料检索与查询平台。还可以制作使用中医诊断学实践教学网站和中医诊断实验方法教学网站等，网站囊括了多种与中医诊断实验相关的内容，以供学生自主学习。

4中医诊断学实验教学模式的实践

中医院校通过长期开展数字化中医诊断学实验教学模式，设计和开创了大量关于“四诊”、临床辨证的数字化实验课程，数字化中医诊断教学实验室也即将创建，进一步提升了中医诊断学实验教学内容的专业化、数字化水平，在实践中运用数字化实验教学成果，将取得更加显著的成果。

4.1对不同层次的学生采用数字化实验教学，取得了显著的教学成果

某校对五年制、七年制本科不同专业的60多个班级开展数字化中医诊断实验教学。在实验过程中，学生普遍有着较高的积极性，对中医诊法的掌握更为牢固，对辨证、辨病知识的理解更为透彻。学生的知识结构得以改善，实验技能也得到了大幅度的增强。实践还显示，在中医诊断实验教学中运用数字化技术，能给学生带来全新的感受，开阔了学生的视野，更新了学生的临床观念，最终取得了比传统实验教学更为显著的教学成果。

4.2开展实验教学师资培训，增强了教学影响力

开展数字化中医诊断实验教学，可以帮助院校积累更多相关的教学经验，并不断完善数字化实验教学的基础设施，推进专业化、特色化中医诊断实验教学模式的形成，进一步提升中医诊断教学的总体水平。某中医院校建立了中医诊断数字化实验教学培训基地后，吸引了大量的外校师生前来参观与学习，通过举办中医诊断学实验教学师资培训，向来到本校参观的教师、专家等展示特色的数字化实验教学教材、课件及仪器、网站、数据库等。通过相互交流经验与成果，进一步推广了数字化中医诊断实验教学的方法、理念等。随着数字化中医诊断学实验教学影响力的进一步增强，院校自主研制的各项数字化教学仪器、诊疗软件等均可以得到进一步推广，从而增强了院校的整体教学实力与影响力，吸引了更多其他院校的师生前来本校交流和学习，使得课件、软件、教材均得以向周围地区学校辐射，产生了显著的经济效益。

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【关键词】 中医诊断学；中医教育；教学改革

Discussion on the Teaching of Diagnosis of Traditional Chinese Medicine Combined with the Scientific Research and Medical Practice

《中医诊断学》是传授中医诊察、分析、判断疾病的理论和方法的一门学科，是中医基础理论与临床各科的桥梁课程，也是近些年来中医现代化研究的热点之一，其教学水平的高低对中医院校学生的临床诊疗水平和综合素质培养有着重要影响。笔者在教学中发现，基于该学科教学内容中科研学术进展较快、临床实践性较强的特点，在教学中积极推进“寓研于教”、“寓医于教”，研、医、教有机结合的教学构想，对促进临床教学可望有一定的现实意义。

1 寓研于教

教学与科研是现代院校的基本职能。教学是主体，科研则是学科和院校发展的动力和保证，二者互为支撑，相互促进。通过科研可以提升教学内容的层次；通过教学又可以把教学成果转化为教学内容和培训对象的能力、素质。

1.1 以科研成果来充实教学 近些年，《中医诊断学》中许多内容在科研中取得了长足的发展，其中部分成果已开始逐渐被临床接受和应用。因此，在教学过程中，我们可以适时引入这些最新的科研成果，一是可以将枯燥的理论教学形象化。如将舌诊客观化研究的图像、视频引入课堂，可以让学生犹如置身临床，既达到了教学效果，又使其对该领域进展有了一定的了解；再如在讲授脏腑辨证时，学生普遍反映内容繁杂、单调、难记，此时若穿插一些证候动物模型的制作进行讲解，可达到事半功倍的效果。二是有利于培养学生的综合素质。诊断学中许多研究成果具有多学科融合的特点，通过这些知识的介绍，可以开拓学生视野，提高学习兴趣，还有利于通过丰富的跨学科教学，提高学生的综合能力。三是有利于培养学生的科研能力。传统中医诊断指标的主观性较强，缺乏客观的统一标准，因此，通过引进现代测试仪器和手段，开展实验研究的方法来改革教学，如指导学生通过脉象模拟手体验常见的脉体形象，并用自动脉象仪进行记录、分析，让学生有更多亲自动手体验的机会，突出诊断技能的培养，不仅能使学生对理论知识和中医规范化、客观化有了新的认识，同时亦可逐步提高其科研能力。

1.2 以科研的方法来研究教学 中医诊法和证候研究多年来一直是中医现代化研究的热点之一，相对而言，《中医诊断学》也是中医学中教学内容发展较快的一门学科。同时，随着教育观念的更新，对现代教学模式和方法也不断提出了新的要求和挑战。因此，在教学实施中同样需要引入必要的科研方法，如通过问卷调查、同行评议、随访测评等科学手段进行对教学进行全面评估，对上述方法进行评价和改进。这样才真正做到方法为教学服务的目的，而不是仅仅依靠引进一些新的教学概念和方法来哗众取宠。完善的评价方法可以把评价融入促进师生学习的教学过程中，设计、选择和应用一系列正式或非正式的评价手段和工具去衡量教育目标，这可以帮助学生认识自我，也有助于教师改进教学。

2 寓医于教

医学本身便带有很强的实践性，而《中医诊断学》作为一门从中医基础理论与中医临床各科的桥梁课程，更是带有医学实践的特色。传统上在这门课的教学过程中，尽管也会安排少量的临床观摩课时，但常常对这些课时教学重视程度不够，观摩课程缺乏精心设计，示教手段单一，学生的参与性不强，积极性不高，最终往往是草草了事，达不到应有的教学效果。当前《中医诊断学》教学改革的核心之一，便是突出课程内容的临床色彩，实现服务临床的教学目的。

2.1 课堂教学 《中医诊断学》的内容的都是学生今后在临床中必须精通的诊疗技能和常识，单纯的理论讲授有时往往晦涩而难以理解，更使学生缺乏感性的认识。因此，在课堂教学中宜积极运用“情景教学”、“案例教学”等新的教学手段，让学生在课堂中加强对所学知识的体验和理解。模拟诊室教学是以模拟教学理论作为指导，在规定的教学内容中由学生模仿病人及扮演医生而进行的一种情景教学［1］；案例教学法是教师根据教学的目标和内容，引导学生分析、讨论教师精心准备的病案，从而提高学生思考、分析和解决具体问题能力的一种教学方法［2］。上述方法均能发挥学生在课堂中的主体性和参与性，有利于调动学习兴趣，提高教学效果。此外，还可以开展第二课堂，让学生课外查阅相关文献，就《中医诊断学》有关学术问题或疑难病案进行讨论，或者让学生对学习中存在的问题进行实验设计，并借助于实验教学进行验证，提高学生自己独立分析问题和解决问题的能力。

2.2 临床实践教学 临床见习是实施突出临床能力培养为主的创新教学模式的重要环节。具体实施过程中要改革传统的见习方式，如我们尝试编写了《中医诊断学临床见习指导》，增强临床实践教学的指导性、规范性。见习前先组织学生进行学习讨论，明确训练项目、目的要求、操作规范及程序等；然后在教师的指导下分组进行临床诊室的训练，明确临床见习的内容、目地、要求，特别是技能操作及鉴别诊断；最后，在见习结束后写出见习报告和心得，成绩列入学生考评。临床见习每生至少安排3次以上，每组学生不宜太多，由带教老师首先进行示范，规范中医望、闻、问、切四诊的操作方法，同时将四诊与辨证结合，联系病人病情，讲授中医辨证的思维方式，与学生共同讨论分析，得出结论。临床实践教学可以活跃学生思路，增强学习兴趣，刺激学生发散性思维，达到培养创新能力的目的。

总之，通过“寓研于教”、“寓医于教”，研、医、教有机结合的方法进行《中医诊断学》的教学，不仅有助于提高学生的临床技能水平，为后续的临床课学习奠定良好的基础，更有助于培养学生的科研精神，提升其综合素质。

参考文献

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关键词：创新型人才 中医诊断学 教学

中医创新型人才是中医的继承者、中医最新科学成果的创造者和传播者，更是未来中医人才的培育者，中医创新型人才对中医的继承和发展起着不可替代的关键作用。在中医学的各门课程中，中医诊断学是从中医基础医学向中医临床医学过渡的一门桥梁课，只有掌握好中医诊断学的内容，才能使学生更好更快接受理解其他临床课的知识， 因此，转变教学模式改善教学方法以增强中医诊断学的教学效果对培养优秀的中医学人才有着重要意义。中医诊断学教学要结合中医临床实践，加强学生综合运用中医基本理论的能力，并引导其逐步具有实践与创新能力，才能培养出合格的具有创新能力的中医学实用型人才。[1]

一、教学模式的转变

我国传统的教学模式，主要以教师讲课为主，在课堂教学中，教师占据主导地位，教师在上面讲，学生在下面听，是一种“填鸭式”教学方法。这种教学方法的优点是可以传播大量的理论知识，且理论知识的系统性比较强。但缺点在于学生始终处于被动学习的状态，而且教学模式过于单一，学生一般都不会进行主动学习，缺乏创新性与独立性，不利于培养学生主观能动性，这样培养出来的学生很难符合创新型人才的标准。因而探究新的教学模式以提高中医诊断学教学的质量势在必行。创新模式是以问题为基础的教学模式，与传统的教学模式相比，创新模式教学模式更强调的是培养学生主观能动性，让学生自己参与学习管理，提出问题并独立解决，学生可以在教师的引导下，通过查阅书籍、观看网络资料等来进行自主探索，这样不仅仅可以提高学生的学习兴趣，还能提高教学质量，培养学生独立自主、大胆创新的思维方式。创新的教学模式不仅与我国新教育理念相吻合，而且还有利于进行教育体制的改革，帮助中国学生走出教学壁垒。但这种教学模式需要学生投入大量的时间和精力来学习相对较少的知识点，对于目前我国的教育现实来说不能完全用这种模式进行教学，因此，应该将传统的教学模式与这种创新的教学模式相结合，既能使学生掌握必需的理论知识，又能有主动学习的机会，使其向创新型人才更快更好地转化。

二、教学方法的改善

要培养中医创新型的人才，就需要将中医诊断学的教学与时俱进，突出中医学的本质特点，培养学生能将所学到的中医诊断学基本知识和基本技能灵活应用于临床实践。这便需要教师对教学内容及教学方法进行针对性的调整，适当进行改进来达到这一目标。要改变以教师为中心的传统模式，转向以学生为中心的新模式，可以运用问题式教学法，讨论式教学法，病案式教学法等多种教学方法，对于不同的教学内容，采用不同的方法，如：诊法部分以问题式教学为主，如在讲到脉诊的时候，将学生分组，每组指定一类脉象进行自学，可以组内成员之间进行讨论学习，也可以各组之间进行探讨，促进学生对于脉诊知识的牢固掌握，最后由教师进行归纳总结。而辨证部分则可以采用讨论式教学法、病案式教学法，在每一种辨证方法之后，教师可以选择合适的病案，要求同学们在病案分析课之前熟悉课本内容、查阅有关资料，并进行整理，在课堂上先让学生发表各自的见解，并可以进行讨论，最后由老师整理总结。[2]

三、考核手段的改变

中医注重研究理、法、方、药四个方面，中医诊断学的学习重点在于诊断基础知识的获取，对于刚开始学习中医的学生，中医基础知识的掌握非常重要。笔试，一直是考核学生学习一门课程好坏最重要的手段，有时候甚至是唯一手段。这样就导致了两个结果，一是学生大多都认为最后的突击一下重点内容就好，平时的学习就放松了；二是试卷的内容多少有些片面，而且大多数的知识点都是死记硬背式的，无法全面的评价学生学习的成果。作为一门实验性较强的课程，在考核中应更加注重对学生知识应用和思维能力的评价。[4]

四、教师素质的提高

在教学中，无论是要转变教学模式还是考核方法，或者是内容的重组，要真正实现，必需要求教师具备相应的素质。只有教师具备较高水平才能培养更高层次的人才，教师自身素养与教学水平和教学质量休戚相关。教师应该从传统模式中的单一的知识传授者向教学资源的开发者及自主学习的引导者进行转变，据此，教师在具备精湛、丰富的专业知识以及讲授技能的基础上还需要具有丰富的临床经验，并具备掌握并灵活调节适合本专业实际需要知识的能力。教师需要针对教学内容以及教学对象的不同进行充分考虑、准备，选取适合的内容，并组织相应的形式进行教学，才能更好的发挥自学、讨论、讲授、实验以及现代教育技术等各自的特长和优势，使其优势互补，启发学生的中医思维。结合中医诊断学的学科性质及课程特点，在传授专业知识的同时还需要教会学生诊断病情的具体操作方法和中医分析、诊断疾病的独特思维方式，使学生能够真正掌握中医诊断的技能和思维方法，并能在以后的学习和临床中灵活应用中医诊断学的知识和技能。[3]

五、结语

中医诊断学的教学需要注重知识、能力和综合素质的培养。教师只有在提升自己素质的前提下，不断寻求最适合的教学模式，改善教学方法，改进考核机制，使同学们真正掌握中医诊断学基本知识与临床技能，并使其具备一定的创新能力，才能培养出合格的中医创新型人才。[5]

参考文献：

[1] 林一.由执业医师技能考试现状引发对诊断学教学的反思[J].卫生职教育，2011，22（4）：74.

[2] 吴汉妮，崔舜，侯晓华.医学临床诊断技能培养模式的研究和实践[J].西北医学教育，2012，13（5）：539.

[3] 韦焕能.加强诊断学示教操作提高学生动手能力[J].职业教育研究，2011，7：125.

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【摘要】中医诊断学是连接临床和教学的一门重要学科，属于中医教学中的重中之重，只有熟练掌握这门学科的内容，学生们才能更好、更快的结合临床实践所得到的知识，更加牢记相关知识。这之中临床基础技能的掌握更是需要重点讲解，才能让学生更加全面的理解和掌握。

中医诊断学是架设在学校学习和临床实践中的一座桥梁，它很好的衔接了理论和实践，只有熟练的掌握这项课程所讲授的内容才能让学生们更好的完成过渡，而这之中基本技能知识则是重要的内容之一，尤其是在医学教育更加注重培养全面性的今天，这种技能的掌握能够为做出正确诊断提供必要帮助，因此在教学中应当考虑从方法、能力方面的改革，提高相关教学质量，笔者结合我校的实际情况进行了分析，现报道如下。

1 注重学生诊断技能的培养和教学

中医中的四诊——望、闻、问、切是临床基础技能的重要组成部分，也是医生从患者身上了解病情的最直接手段，熟练的掌握四诊技巧能够使医生迅速的了解患者的情况，对当前病症做出全面而客观地分析。虽然在医学科技较为发达的今天，各种仪器检查所提供的数据能够较为全面的反应患者的情况，但是并不能单纯以此作为全部依据而忽略了四诊的重要性。仪器检查所得出的数据往往是患者的表象反应，不能完全的反映出患者内在的一些问题诸如情志因素等，因此在考虑仪器检查结果的同时也应当更加注重四诊的应用和结果，更为重要的是中医药物的应用时建立在辨证论治的基础上的，如果不能完整的对患者的病情做出辨证，很难对症下药，对中医治疗来说，视而不见、听而不闻、文而不详、切而不准往往是造成误诊漏诊的主要原因。因此培养学生对于包括四诊在内的基础技能的掌握是十分必要的。建议应当从两方面入手：一、对教学方式进行改革，应当将重心从传统的书本教学转移至实践教学，不光通过幻灯片、CAI课件等多媒体教学，更应当让学生更多的实践，在空闲时间安排学生进行社区走访，在实践中加快知识的掌握和消化；二、增强交流，不光局限于老师与学生之间的交流，更应当鼓励学生之间增进交流，互相探讨在学习和实践中遇到的问题，对于不清晰不明了的问题积极的向老师提问，由于四诊更加注重在实践中掌握，加上患者的情况千差万别，所以要让学生做到不怕问，多发问的习惯，才能更好的掌握这门知识1。

2 注重学生辩证思维的培养和教学

辨证论治是中医理念的核心，中医理论基础是整个建立在这个核心内容上的，要让学生结合中医基础理论来理解和掌握辨证论治体系，对于患者的资料进行综合分析，不要片面的下定论，对于病因、病症、寒热以及正邪分布等作出本质判断，逐渐形成完善的思维过程。在中医诊断学中，辩证思维是联系整体观和恒动观的重要内容，也是中医体系的精髓所在，因此为了培养学生的整体辨证观念，应当在教学上以分析为主，及时对于一些典型病症进行详细剖析，多提问，让学生在课堂上对于病例进行全面的分析，老师及时的对不足之处进行补充，通过互动教学来提高学生的求知欲和学习积极性；在教学手段上可以利用多媒体来进行多实例、多分析的方式广泛教授，从两个方面强调辨证的重要性：纵向强调患者病症的发展，掌握病情的当前情况和变化规律，及时的对病情做出正确判断；横向强调相似症候之间的对比，了解和掌握各种病症的具体特点，更加准确的对病症作出诊断，不死板、不片面，更加系统的去对患者的病情做出分析。正确的思维方式能够有效的帮助学生在临床辨证时做出客观的分析，因此辩证思维的培养是十分重要的2。

3 注重学生在考试中的学习和进步

在教学过程中，考试虽然不是检验学生学习成果的唯一方法，却是最为方便可行的方法之一，它能够有效的将学生当前的学习成果反馈给老师，将学生掌握薄弱、不足的地方暴露出来，以便在以后的教学中改进和加强，因此考试对于教学成果的检验是十分必要的。传统的考试往往是采用考卷问答的形式来测验，并不能全面的测定被试者的综合能力，因此考试必须考虑如何全面的检测学生对于知识的掌握程度，建议在原有的考试形式上减少一些死记硬背的内容，在选择题、填空题的基础上增加更多需要进行辨证判断的内容，并减少单纯陈述题的比例，增加考验学生综合知识和能力应用的综合题，这样的考试形式不光是要检验学生对于知识掌握的熟练程度，更重要的是考验他们对于所掌握的知识应用的能力。这样一来不但避免的片面的检测，同时也避免了学生养成死读书、读死书的死角模式3。提高了学生对于知识的掌握和学以致用的能力，从综合能力方面来提升学生。

4 注重学生对于知识的总结和应用

中医诊断学是更贴近临床的一个科目，不光需要学生牢固掌握目前所学知识，更重要的是将这些知识应用于临床。在课外，鼓励和支持学生组织社区活动，以走向社会的方式去广泛的接触患者，在社区内设立课外学习点，由老师带领每周组织义诊活动，对于接触的实际病例进行实地讲解，不但加深了学生的记忆，同时也将书本中的知识更加生动的表现出来，从整体方面提高教学质量。每次活动结束都要求学生进行总结和分析，对于所接触的病例提出自己的见解和意见，在实践中应对自己学习到的书本知识，将理论和实践完美结合才能作为适应社会发展的跨世纪中医人才为社会做出贡献。

参考文献

[1] 刘晓伟.临床基本技能培养是中医诊断教学的重要内容[J]南方医科教育，2005，4（1）：22～29.

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1资料与方法

1.1一般资料

该研究共计入选对象400例，全部为该院接诊的糖尿病患者，入选时间2011年4月—2015年4月。入选患者包括该院门诊与住院接诊的患者，其中门诊129例、住院271例；男性229例、女性171例；年龄33~72岁，均值（51.2±2.9）岁；小学及以下文凭38例、初中80例、高中213例、大专及以上69例。

1.2方法

该研究400例患者均进行血糖检验与尿糖检验，其中血糖采用日立7180全自动生化分析仪葡萄糖氧化酶法检测，试剂由科华生物科技有限公司提供。尿糖为迪瑞FUS-2000尿液分析仪，采用迪瑞公司配套的试纸条进行检测。入院后取患者空腹静脉血与餐后2h静脉血及新鲜尿液，进行空腹血糖、餐后2h血糖及尿糖检验，各项检验均按仪器及试剂的操作说明正确操作。

1.3统计方法

该研究相关数据全部录入Excel表格中，以便回顾性分析。

2结果

本次研究400例患者检出尿糖阴性26例，百分比为6.50%；空腹血糖正常8例，百分比为2.00%，显著增高306例，百分比为76.50%；餐后2h血糖正常4例，百分比为1.00%，显著增高206例，百分比为51.50%，详细数据可见表1。

3讨论

血液中葡萄糖即血糖，健康人群机体细胞外葡萄糖浓度比较恒定，基本可维持在3.3~10.0mmol/L之间，同时餐后血糖浓度在正常人群中维持在5mmol/L，而机体主要从糖类代谢中获取血糖[9-11]。一般正常个体的血糖峰值在开始进食后30min出现，在30～60min达最糖尿病新世界DIABETESNEWWORLD大值，一般在2～3h内恢复至餐前水平，即使血糖在3h内恢复至餐前水平后，摄入碳水化合物的吸收过程仍可至少持续至5～6h。如果餐后2h血糖增高则反映餐后早期胰岛素分泌缺陷，胰岛素峰值出现延迟(60min以后)。由此可见，如果空腹血糖正常而餐后2h血糖增高更能够反映早期的胰岛素分泌缺陷，利于糖尿病的预防及早期治疗，避免糖尿病并发症的发生如心血管疾病等。其机制是：早期胰岛素分泌缺陷，则可引起餐后显著高血糖，餐后高甘油三酯血症；导致餐后血游离脂肪酸得不到有效控制；另外，餐后高血糖刺激后期胰岛素分泌，导致高胰岛素血症。胰岛素峰值出现延迟不足以控制餐后血糖水平，这部分人群经常处于高血糖的毒性作用中，进一步加重胰岛素抵抗和胰岛B细胞分泌缺陷，直接损害终末器官，导致急慢性并发症。总的来说，葡萄糖属于人体血液中最为主要的单糖，可为人体提供一定的能量，维持人体细胞功能正常运转。葡萄糖采取糖酵解的方式降解，检测葡萄糖的浓度可进行糖代谢紊乱诊断与治疗，比如常见的糖尿病、自发性低糖血症、婴儿性低糖血症、胰岛细胞癌等，均可进行葡萄糖浓度测定。静息状态下，胰腺胰岛细胞主要产生胰高血糖素与胰岛素，从而构成机体调节葡萄糖体内平衡的重要系统。葡萄糖水平异常极易发生糖尿病，而糖尿病属于临床常见疾病，主要以2型糖尿病为主。糖尿病诊断方法较多，比如血糖、尿糖、尿酮体、糖化血红蛋白及糖化血清蛋白等均可作为诊断指标，但各有优劣，而且不同的地区、医院自身条件也不同，采取的方式也各不相同。其中血糖是诊断糖尿病最为主要的标准，若有显著“三多一少”症状的患者，检测出其有一次异常血糖值基本可确诊，而无症状的患者则需检测出两次及以上异常血糖值，同时疑似患者进一步采取75g葡萄糖耐量试验才能确诊[12]；尿糖通常为阳性，其中血糖浓度＞肾糖阈值（3.3~10.0mmol/L）时尿糖为阳性，若肾糖阈值进一步升高后即便血糖达到糖尿病诊断也可呈现出阴性，故而单纯采取尿糖检测并不能作为糖尿病的诊断标准；尿酮体呈阳性时则为酮症或酮症酸中毒；糖化血红蛋白属于葡萄糖和血红蛋白非酶促反应结合的产物，而且反应并不可逆，若该指标水平稳定，则可反映出前2个月血糖平均水平，可作为血糖控制状态最为有价值的判断指标[13]；糖化血清蛋白检验比较少见，其属于血糖和血清白蛋白非酶促反应结合的产物，可反应取血前1~3周血糖平均水平，为治疗与预后有一定的指导意义。尽管可采取的检验指标很多，但我院近几年多采取血糖检验、尿糖检验二者结合检验处理，取得了一定的诊断效果。为了提高检验结果准确率，测定尿糖应为新鲜的尿液标本，而维生素C与汞利尿剂可能引发假阴性，强氧化型消毒剂则可能引发污染导致假阳性，为此检验时必须重视这些因素。此外，高浓度酮体尿可能引发假阳性，而酮体值超过400mg/dl后会降低试验灵敏度，导致葡萄糖浓度为100mg/dl为假阴性，若尿液比重升高，可能降低对糖的敏感性，因为试试剂带是促酶反应，测定所得结果和反应的时间、温度等有关，故而在测定时，必须在规定温度下、规定时间内完成操作，而且试不能试剂带暴露在空气和阳光中，宜保存在阴凉与干燥处，保存有效期不能超过1年[14]。该实验室血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，其中空腹血清葡萄糖正常值为3.9~5.8mmol/L，60岁以上者则为4.4~6.4mmol/L；正常空腹血糖则不超过6.1mmol/L，若超过7.0mmol/L则视为糖尿病，经糖耐量减低与空腹血糖受损可进一步确定为糖尿病前期。为了保证血糖测定结果的稳定性，若正在使用降糖药物的患者，要严格按照医嘱定期检测血糖，若正在调整剂量的患者，则应每天根据要求进行血糖测定，以便参考；若剂量已经确定者，则应每周测试1~2次。当然，血糖检验影响因素较多，比如禁食时间过短与各类应激因素等，为此建议血糖检验前应要求患者空腹过夜，同时禁食至少10h，通常情况下要求检验前夜晚8h不宜再进餐，同时在次日早晨7~8点及时抽取患者的静脉血标本；全血标本中葡萄糖在室温下可以5%/h进行酵解，若不及时测定，测定值往往比实际值更低，故而要求采集血液标本后，及时离心，并进行检测。该院针对接诊的400例糖尿病患者的检测结果进行了研究，结果显示：400例糖尿病患者经尿糖检验显示阴性有26例，尿糖阴性率为6.50%；血糖检验结果则显示空腹血糖正常率为2.00%（8/400），血糖显著增高率为76.50%（306/400），餐后2h血糖正常率为1.00%（4/400），血糖显著增高率为51.50%（206/400）。

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【关键词】 诊断学 教学 素质教育

医学生从学习诊断学开始便逐渐向临床课学习过渡，从面对冷冰冰的标本改变为面对活生生的人。这种改变要求医学生把所学的知识逐渐地转化为技能，还要求医学生在临床实践中逐渐地增强自身的责任感、事业心和同情心，树立良好的医德。本文就诊断学教学中如何加强对学生的素质教育，谈一些体会。

1 教学中锻炼学生的分析、解决问题能力

本教研室在诊断学教学中，采用病例分析的形式进行教学，培养学生的分析、解决问题能力，以适应临床工作的需要［1］。由于学生尚未学习临床学科，因此病史应该尽量简单，主要是从症状、异常体征的角度对病例进行综合分析，早期培养训练学生的独立思考能力和分析、解决问题能力。

2 实训课教学注重动手能力的培养

诊断学实训教学不仅可以加深学生对课本知识的理解，更重要的是培养学生动手能力。学生应掌握全身体格检查的方法及临床意义、常见的操作方法及注意事项和常见辅助检查的操作。正确的体格检查手法、阳性体征的判断，对疾病的诊断具有至关重要的意义［2］。学生互检往往不能查到阳性体征，合理利用多媒体智能教学系统与电子标准化病人这一先进的科技手段能较好地解决这个难题。学生可以在模拟人身上反复进行检体练习，加强对阳性体征的认识。对于胸腔穿刺和腹腔穿刺等操作也可以在模拟人上反复练习，以加强实践操作能力的训练。辅助检查操作要求快速做出心电图，并能准确识图。通过这样的实训练习，提高了学生的学习兴趣，使抽象的理论知识易于理解，提高了学生的动手能力。

3 教学中培养学生自学的意识

大多数学生反映，对于与临床联系紧密的课程，有较高的兴趣。诊断学教学中的病史问诊及体格检查所获得的资料是诊断疾病的重要线索，教师授课时要以教材为中心，结合简单病例加深学生印象。在诊断学实训课上，给出稍复杂的病例，让学生模拟病房现场，进行问诊和体格检查，每组推荐一位发言人就该小组所分析的结果和检查方案进行综合发言，教师对各组的结果并不做出评判，而是让学生根据提出的问题和反馈的结果做出评估，并讨论进一步诊断方案。通过讨论式学习过程，提高了学生的学习积极性和学习兴趣，培养了学生的自主学习能力。另一方面，鼓励学生查阅医学文献，养成自主学习的习惯。医生注定要不断钻研，不断学习，医学生要牢固树立“活到老，学到老”、“学习一辈子”的思想［3］。

4 教学中激发学生的创新精神

近年来，医学基础学科和边缘学科基础理论和技术发展迅速，不断研究和推广高、难、新、尖的实验项目和诊治技术，使得医学诊治水平不断提高。根据现代科学技术的发展和临床实践的需要，本教研室在诊断学教学中适当增加一些相对比较新的常用技术，通过使用医学视听教材、网络等多种方式，使学生除了掌握基本理论和基本操作外，同时还能了解一些新理论、新方法及新技术［4］，开拓了视野。

5 教学中培养学生严谨求实的作风

相同病种之间有其共性，但每个病人有其个性，在诊断学的教学过程中，一定要强调病人的临床特征不一定与书本上的内容完全相符。例如，糖尿病酮症酸中毒的病人呼吸气味中有烂苹果味，但是临床上，绝大多数病人无此体征；心肌梗死的病人典型临床表现为胸痛，但是有些人就单纯以牙痛和腹痛为主要临床表现就诊，容易误诊。要引导学生正确分析，解决为什么会出现差异等问题，同时要让学生明白在临床中切忌照搬书本知识或是凭空想象，一定要实事求是，养成严谨求实的科学学风。

6 教学中训练学生养成良好的职业道德

医德的培养不可能仅仅通过几节医学伦理课就能达到目的，临床课教师，因为长期从事临床医疗工作，知道哪些医德理论对医学生更重要，所以临床课教师应做到在向学生传授医学知识技能的同时，在医疗作风、思想品德、行为修养、仪态仪表方面也要进行宣教，让他们懂得要当好医生就要吃苦耐劳，具有奉献精神，医务工作者绝不能只为自己学习技术、积累资料而见病不见人。一名医生只有精湛的医术是不够的，还必须具备高尚的医德，医德比医术更重要，为病人的服务过程也就是一个青年医生临床经验积累的过程。

总之，本教研室通过加强了学生涉猎相关领域最新发展的能力、分析解决问题能力和创新能力，提高了学生的素质。今后，我们要进一步积极探索诊断学的教学方案，更能适应21世纪现代化建设对高层次医学人才的要求。

参考文献

1 肖云，吴峻，张彤.引导式教学在肾内科临床见习中的运用.中国高等医学教育，2006，6:88～90.

2 代吕霞，陈登榜，姜恒，等.注重技能考核在诊断学教学中的作用.局解手术学杂志，2007，16(3):196.

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关键词：X线机；临床验证；医学伦理医疗器械临床验证是指通过临床使用来验证该医疗器械与早已上市产品的主要结构、性能等要素是否实质性等同,是否具有同样的安全性、有效性,医用诊断X线机属于第二和第三类医疗器械[1],需要进行临床验证,而且同药物实验一样需要用人来验证。通过查找近几年的验证方案结合相关文件、文献谈谈其中的伦理要求。

1首先确认设备临床验证的实施者和医疗机构资质

医疗器械实施者是申请注册该医疗器械产品的单位,医疗机构首先要对注册该医疗器械产品单位的企业法人营业执照、生产许可证、国家权威机构出具的产品检测合格的报告等进行审查,必要时应提交动物试验报告[2]。

而承担医疗器械临床试验的医疗机构是指经过国务院食品药品监督管理部门会同国务院卫生行政部门认定的药品临床试验基地。影像科在实施验证前对有关的医生、技术员要进行临床试验管理规范(GCP)知识培训,尤其医学伦理方面的知识水平,为即将进行的验证打下基础。

2知情同意是验证的前提

医疗器械验证的知情同意书内容除了日常医疗工作中知情同意内容外,还有以下内容：受试者自愿参加临床试验,有权在任何阶段退出；对受试者个人资料保密；医疗机构有义务向受试者提供该临床验证有关的信息资料,包括对验证方案,尤其是目的、过程和期限、受益和可能产生的风险,可能产生的损害以及补偿措施。

医用诊断X线机验证时撰写的知情同意书要详细,因为部分受试者认为医疗机构把他们当成试验对象,谈射线色变,不予配合,放射科医生和技术人员要把验证的各细节解释清楚,而且必须由受试者本人签署知情同意书,但即使签署同意书中途也可以无条件退出。

3验证方案设计和实施中的注意事项

3.1验证方案的确定验证方案应最大限度地保护受试者权益、安全和健康为原则[1],选择受试者条件合适,选择检查部位合适,选择病例数合理。方案必须经伦理委员会审核同意方能实施,如有修改也必须经伦理委员会同意。

3.2尽量减少辐射损伤射线损伤是一个慢性过程,往往被公众忽视,因此要选派有经验和能力的放射科技术骨干实施验证。验证前先用物品测试暴光条件,检查时也要正确摆位、选择合适的暴光条件,调节缩光器以尽量减少非摄片部位的照射,有条件的医院可使用铅皮、铅屏风等遮挡,对于性腺、晶状体、甲状腺等敏感器官要尽量避免照射[3],尽量避免陪同人员的额外照射。

3.3随机原则设备验证的受试者一般由患者和志愿者组成,为了避免出现人为因素干扰验证结果,根据X射线检查特点,还应采取随机选取患者的原则。

3.4验证要服从临床需求验证一台X线摄片机,需要验证其对人体各部位的检查性能,检查胸部、四肢的受试者多,颅脑、鼻窦等部位病变的患者多数做CT、MR检查。要从病情出发,验证需求服从于临床需求,避免带来受试者的额外的损害。

3.5保护受试者隐私一般检查都需要受试者脱掉一些衣服,所以检查时室内温度要控制在一定范围,还要保护受试者的隐私,尽量避免不必要的暴露,尤其是年轻女性更是敏感,对患者的病情也要保密。

4充分保护受试者的合法权益

4.1医用诊断X线机验证与药物验证一样如果受试者是患者,应同一般患者检查一样出具正规的报告,如果受试者为志愿者,一旦发现病变也应提出书面诊断、处理意见。根据国家要求受试者验证资料必须保存5年以上[1]。

4.2造成受试者损伤的赔偿措施要充分验证的首要条件是充分保障受试者权益,尽管所要验证的设备经过厂家反复测试,又通过国家权威部门检测合格,但是理论上造成受试者伤害的因素还是存在的,如安装不稳引起机械损伤、设备漏电、X射线对人体轻微的损害等等,对这些伤害的处理预案和补偿措施显得极为重要,包括处理方法、经费来源等。

近年来有关医学影像学检查的伦理研究的报道越来越得到重视,由于要验证的设备尚未临床应用,因此设备验证中的伦理在一般医学伦理基础上赋予新的内容。要本着对厂家,尤其是对受试者负责的态度,让真正性能优良,适合应用于临床的设备通过验证。

参考文献：

[1]胡晋红,黄瑾,刘海涛.医院伦理委员会标准操作规程[M].北京:化学工业出版社, 2008: 169-174, 196.