净化手术室范文

导语：如何才能写好一篇净化手术室，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词 手术室 层流净化 管理

层流净化手术室环境的管理

因层流系统并无消毒灭菌之功效，层流手术室其“无菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持的。因此，层流手术室环境的管理必须强调以下方面。

严格人流、物流管理：①严格控制人员进出。②严格着装管理要求。③保持手术室“相对密闭状态”，保证室间空气的洁净度。④严格分离洁污流线，以保证洁净手术部空气的洁净度及流程的需要。划分无菌、急诊和感染手术间。

控制手术间空气的温度：适宜的温度不仅使病人舒适，更有利于伤口的愈合。室内温度控制在22～25℃，湿度控制在50%～60%较为合适，不仅满足人体舒适度且又不利于室内微生物的生存。

强化卫生清洁管理：洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫，在净化空调系统运行中进行，手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前后用清水、消毒液各擦拭1次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫1次，使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。对空气灰尘粒子数、噪音、温湿度进行检测1次，并将结果上报备案。

减少各种污染的机会：各项术前准备工作在打开无菌包前进行。严禁在手术室间折叠各种布类敷料。

层流净化手术室人员管理

通过组织手术室全体护士和麻醉人员进行理论学习，明确层流净化手术室工作原理和环境要求，熟悉各级手术间手术适用情况。对手术医生也进行了层流净化手术间基本知识和操作要求的培训。严格规范护理人员行为和各项操作，包括以下几个方面。

设置严格的工作流程：设置严格工作流程，明确区分洁污流线是洁净手术室平面组合的重要原则之一。根据各班职责制定出严格的工作流程。

手术环境的调节与维持方面：由夜班护士于每日择期病人入室前30分钟开放空调机组，设定室温在22～25℃，相对湿度为50%～60%，术中由巡回护士根据手术医生和患者的需要随时调节室温；同时强调空气洁净度是必要保障条件，严格禁止在手术间抖动衣物布类，防止微粒在室间飞扬。

手术间物品的放置：我们根据手术间分类确定各专科常规手术间，再根据专科手术特点和要求常规备物，各手术间均制定物品放置标准示意图，专科手术间内物品相对固定。

手术室护工的管理首先要以人为本，提高护工的工作积极性。首先，必须重视管理对象的身心特点，采取切实可行的管理措施，尽量发挥卫生工人的积极性。其次应加强爱岗敬业教育，应将职业道德教育放在首位，采取谈心等具体形式帮助其树立正确的人生观，爱岗敬业，在平凡的工作岗位上实现自己的人生价值。再次应定期进行培训，考核合格后才能上岗。学习并遵守手术室规章制度，制定出护工工作职责和工作质量标准。

层流净化手术间运行管理

正确使用层流间：手术床应放置在层流天花网对应处，一切操作尽量在层流天花网对应处进行，避免在回风口开启无菌包。感染手术尽量安排在设有负压层流手术间，遇特殊手术进行特殊消毒。严格执行三通道线路:层流手术室的设计有三条出入线路，即工作人员出入口、病人出入口、污物出口。

控制清洁质量：洁净层流空调系统初次使用必须连续运行24小时，空气细菌培养两次合格方可使用。每次手术之前30分钟打开层流空调系统，接台手术中间间隔15分钟，使空调系统连续运行，尽量排尽上台手术污染的尘粒，保证手术间空气质量。定期专人检测空调系统运行情况，做好维护保养工作。每日于术前术后用0.5%速消净湿式去除门、窗、无影灯、输液架、器械台、脚踏板、地面、麻醉机等的血迹及灰尘。每周应扫除1次，包括天花板、墙壁和地板，尤其是抽风，回风口很易藏尘、藏菌要拆洗清洁定期检查更换，以防其本身受到污染。初效、中效过滤器每6个月更换1次，高效过滤器1～2年更换1次。回风口每周清洁1次，以确保尘埃过滤效果。

设备维护：为了保证室间的恒温恒湿，实行空调24小时开放，也可根据自己的实际情况在术前30分钟打开。手术间工程技术人员定期负责检查控制板上空调显示情况，负责净化空调系统的保养。每星期清洗初效过滤网1次，出风口1次，防止其本身受到污染。中效、高效过滤网的更换根据空气培养的结果，一般每2年更换1次。

讨 论

洁净手术室是一个多专业功能的综合整体，洁净手术室采用空气净化措施是将空气中的尘埃离子过滤、消毒，使细菌无载体传播。空气净化虽是主要矛盾，但更重要的是取决于手术全过程、全方位的护理质控。我们加强了对层流手术间的使用管理，使用至今仍保持良好的面貌，且每月的空气培养均达标。使用层流手术室，强化无菌观念和正规化管理仍然是医疗程安全的根本保证与要求，仍然是手术室工作之根本、之重点，只有当两者紧密结合起来才是趋于完美的。

参考文献

1 中华人民共和国卫生部.医院洁净手术部建设标准，2000，10.

篇2

手术室是医院感染的高危科室之一，它担负对患者进行手术和急危重患者的抢救任务。2008年4月中旬开始启用层流净化手术室，其内走廊及16个手术间全部采用层流系统进行空气净化，其原理是将一切进入手术间的空气，包括新鲜空气及再循环的空气经高效过滤器过滤后，由天花板匀速流下，污染空气由回风口过滤出手术间。手术间气压始终高于周围气压，使空气只能单向流动，保证了手术间空气的洁净度。通过3年多的运转，各项指标达到洁净手术室的要求，降低了手术切口感染率，提高医疗护理安全，是手术顺利进行的重要保证，使医院感染管理工作得到了可靠的保证，取得了一定的成效。现介绍如下。

手术室结构和布局

位置：我院手术室位于整个病房大楼的3楼，与ICU共在1层，与输血科、检验科、消毒供应中心相邻。方便随时联系工作。

层流级别与要求：我院为一所综合性三级甲等医院，根据我院的手术情况及卫生部的要求，手术室共设有16个手术间，其中百级手术室3个，并且有单独的空气净化系统，用于心脏外科手术、骨科的关节置换及椎管手术、神经外科手术。正负压(即隔离)手术间1个，专门用于特殊感染的手术及急诊手术。万级手术间12个，空气净化系统为一拖二，用于普通手术及急诊手术。内走廊及辅助房间为10万级，清洁走廊为30万级。为了达到层流手术室的要求，手术间不设门窗，采用自动感应门，整个手术过程中门是关闭的。手术结束后运送污器械、敷料时方可打开后门。为了保持手术间空气的洁净，前后门不能同时打开。

布局：手术室为全净化区域，设施规范，区域划分严格，标志醒目。两区即洁净区和清洁区，手术间、液体间、精密仪器间、无菌间、品间、刷手间、一次性无菌物品及高值耗材存放间、架间均位于洁净区，其洁净区走廊宽度不少于2.5米，便于工作人员，无菌敷料、器械的进出和平车运送患者。16个手术间呈E型，最接近手术患者入口处的两个手术间用于Ⅱ类切口手术和急诊手术。清洁区通往污洗间、供应室的污梯、处置间。工作人员由非限制区进入半限制区更换洗手衣、裤、鞋后再进入限制区，由洁净区的内走廊进入手术间。建立3个通道：工作人员出入通道、患者出入通道、污物出入通道［1］。

管理方法

制度化管理：建立健全各项管理制度，明确各类人员职责，提高工作效率和优质护理服务质量，防止医疗差错事故和加强患者医疗安全的重要保证。

手术室环境必须符合无菌技术要求：环境划分要符合功能流程及清洁与污染的分区要求。手术患者术前经卫生处理后更换清洁的病号服，使用对接车及患者戴帽子后方可进入手术间，防止毛发脱落。对接车每天用消毒液擦拭1次，保持清洁，平车上铺防水渗透单常规每天更换1次，但是，如果污染时要随时更换。无菌手术和有菌手术分开进行，手术结束后要进行彻底消毒，清洁。手术间地面及物品，表面采用湿式清扫，过滤网每周清洗1～2次，防止自身污染。术后医疗垃圾装入有明显标志的黄色垃圾袋，从清洁走廊运走。

手术室人员的管理：严格控制人员的进出，有专职人员按手术通知单发放洗手衣、裤、口罩、帽子、钥匙、拖鞋，出手术室回收钥匙。凡进入手术室的工作人员必须更换手术专用洗手衣、裤、鞋，戴好口罩、帽子，不准带私人用物进手术间。非本科人员及非手术人员未经许可不得进入手术间。参观人员要求：手术间＞30m2时不能超过3人，手术间＜30m2时不能超过2人，以便减少污染的机会。手术人员和参观人员进入手术间以后必须到指定位置。参观人员应离手术者保持30cm的距离、站立不能高于手术者50cm、不能随意在室内走动、互窜手术间等［2］。

加强净化程序管理，确保净化设施良性运转：洁净层流空调系统初次使用必须连续运行24小时，空气细菌培养两次合格后才能使用。层流手术室净化空调系统各参数的控制，使手术室处于受控状态，达到降低术中和术后患者感染的目的。术前开启净化系统，湿度控制在40%～60%，温度控制在22～24℃，消毒铺巾后下调2～3℃，使手术间温、湿度适宜。每次手术之前30分钟打开层流空调系统，接台手术中间间隔15分钟，使空调系统连续运行，尽量排尽上台手术污染的尘粒，保证手术间空气质量［3］。

手术人员无菌技术操作管理：外科洗手是控制感染的有效手段。正确的外科洗手是无菌操作的基础，是阻隔医务人员携带病原微生物，传播疾病的重要环节之一。严格执行无菌技术操作是保证手术成功的关键。要求手术室护士具有较强的专业知识和过硬的基本功。严格监督手术人员的无菌操作执行情况，严格手术区皮肤消毒范围，注意保护切口，做到配合手术时得心应手，稳、准、轻、快。从而缩短手术时间，减少感染机会。

层流手术室无菌物品的管理：手术物品的灭菌是控制感染的重要对策之一，手术器械原则上用高压蒸汽灭菌，对不能耐高温，耐湿的物品首选环氧乙烷，环氧乙烷是低温灭菌的物品最佳消毒方法。对于腹腔镜，膀胱镜等高危险度手术用品的消毒采用低温等离子灭菌或者专用的腹腔镜灭菌机器灭菌。所有无菌物品每个月采样做细菌培养。

效 果

总之，我院层流洁净手术室使用至今，运行良好，各项指标达到洁净手术室的要求，降低了手术切口感染率，提高医疗护理安全，手术室结构及管理符合功能流程，是目前国内一流手术室。通过每个月对手术间及内走廊空气采用自然沉降法采样、培养，均符合一类空气净化要求。

参考文献

1 陈文平.口腔医院层流洁净手术室管理探讨［J］.广东牙病防治,2006,14(30):235.

篇3

【关键词】手术室 净化空调系统设计 新观点解析

【Abstract】Design of air conditioning and cleaning operation room hospital， should introduce new ideas， are listed as follows： purification for operation room operation room infection on air conditioning control effective way and can not be replaced； a clean air conditioning system of the burden of the operation room between the number should not be much less； introducing the pollution degree， reduce the operation room in key regional pollution degree at the same time， reduce the air the high level of purification for operation room； The replacement air wind ceiling， forming a one-way flow of airflow organization in key areas to reduce the critical region of the operation room， operation room air pollution； air system with independent initial， in effect two stage filtration； with constant air volume valve， to ensure that the distribution of positive pressure chamber. The new design ideas of design of Tianjin city hospital operation room cleaning air conditioning system was put into operation at the end of 1999， the effect of good.

【Key words】Operation room； The design of clean air conditioning system； The new perspective analytical

引 言

医院空调的任务应该是，维持室内所需要的气候状态并除去空气中的尘埃、微生物、气味和有害气体，而医院手术室的空调是最重要也是最困难的任务，尤其是控制空气途径造成的术后感染至关重要，因为降低和避免术后感染是保证手术成功、缩短患者恢复时间、降低医疗费用的关键所在。另外手术室空调的另一特点是服务面积虽小但风量大、能耗高、使用时间不确定，因此手术室空调在创造高度洁净的室内气候同时应特别注意空调系统的节能。下面笔者就天津市某医院手术室设计为例，介绍设计者在该设计中体现的设计思路。

一、手术室概况：

本洁净手术部由八间手术室、中央洁净大厅、麻醉室、苏醒室等附属房间组成，手术部位于医技楼二层，手术室无护结构，手术室净化级别要求分别为千级（I级）一间、万级（II级）四间、十万级（III级）三间，手术室设计温湿度考虑到儿童生理特点，全年控制在tn=24-28℃，在手术室内就地可调，手术室设计相对湿度Фn=50%-60%。

二、手术室空调风系统的划分：

1、高级别手术室空调系统宜独立设置。所谓高级别手术室是指千级以上手术室，其原因是高级别手术室空调送风量大，如同样面积的手术室，百级手术室的空调风量是十万级的3.4倍，是万级的2.25倍。另外高级别手术室的使用频率远低于低级别手术室，这样无论是一个空调系统负担多个高级别手术室，或是一个空调系统负担一个高级别手术室和多个低级别手术室，都会使空调系统长时间处于"大马拉小车"的运行状态。例如一个空调系统负担一间百级手术室和两间万级手术室或四间十万级手术室，只要高级别手术室不使用，则系统设计风量至少大于此时所需风量的112%和84%，亦即此时系统所需风量仅为系统设计风量的47%和54.3%，而且此种因手术室使用与否引起的风量变化不宜采用变频调速方式进行调节，只能用调节总风阀的方式调节风量以适应系统风量变化，然而此种方式显然不节能。所以无论从节约能源的角度，或是从使用可靠性、灵活性的角度，高级别手术室都应"按间"独立设置空调系统，即一个净化空调系统对应一间手术室。

2、对于低级别手术室，尽管与高级别手术室相比空调风量小的多，但一个空调系统所负担的手术室间数也不宜过多，因为医院手术室的使用情况具备不确定性。愈是高等级医院，手术室为满足特殊繁忙情况，设置愈多。手术室多，正常情况下的同时使用系数低，这样当一个空调系统所负担的手术室间数较多时，系统常处于"供大于求"的状态，其运行能耗势必较高，就象有的医院所反映的"建的起，用不起"。笔者认为，对于低级别手术室一个空调系统所负担的手术室不宜多于四至五间，而且一个系统负担手术室过多，也会造成使用上的不可靠。

3、中央清洁大厅、清洁走廊、高级别手术间的准备区、无菌室等应由一个单独的空调系统负担，目的是保证手术室外部空气环境时时处于"临战"状态，那种将以上部位空调合在低级别手术室空调系统中的做法显然不合理。因为合在一起的空调系统，或是在手术室停止使用时系统送风能耗过大，或是无法保证手术室外部气候环境处于受控状态。

总之，手术部空调风系统的划分原则应该是：运行可靠、调节灵活、各司其责、节约能源。天津市儿童医院手术部的空调风系统正是按上述原则进行的划分，如附图所示。实践证明，此种划分方式效果良好。

三、送风量确定和气流组织：

该医院手术部进行空调设计时，国家尚未出版有关医院手术室洁净空调设计标准/规范，并且当时国内已有医院手术室洁净空调设计，基本上囿于工业洁净室的设计思路，然而将工业洁净室设计思路照搬到医院手术室洁净空调设计中会带来两个问题：①.高级别洁净室风量过大，如按照《洁净厂房设计规范》（以下简称规范），百级手术室应在顶棚满布高效过滤器风口，则一间36m2手术室的送风量为32400m3/h～45360m3/h（对应断面风速为0.25m/s～0.35m/s），如此大的送风量，送风功耗达17.0kW～19.0kW，送、回风管道占用建筑空间大，风系统噪声控制困难。②.对于千级以下手术室，在相同风量下手术室关键区域污染度控制不理想，原因是套用《规范》千级以下手术室可采用乱流形式的气流组织。通行的做法是在全室顶棚均匀设置高效过滤器风口，此气流组织形式的理论依据是"全室稀释和净化"，然而根据德国标准DIN1946/4中关于污染浓度的概念，此种"全室稀释和净化"的气流组织形式，在理想情况下可以使室内达到相同的细菌浓度，此时污染度为1，而如果突破"全室稀释和净化"的工业洁净室气流组织方式，会在手术室关键区域获得更低的污染度。针对以上问题，设计者参考德国Weiss手术室卫生空调系统的经验，在手术室风量计算和气流组织两方面，突破了工业洁净室设计思路，引入了降低总风量，强化局部送风，重在手术床及器械桌区域的设计概念，具体做法如下：

A、对于所有级别的手术室，均突破了全室稀释和净化的概念，引入局部强化净化观点，将所有手术室的送风口均集中布置在手术床的上方，即以无影灯吊杆为中心设置"层流送风箱"，根据级别不同采用不同送风断面尺寸。

B、对于百级或千级手术室，采用洁净气流覆盖区域面积乘以此送风区域断面风速的方式确定风量。如本工程的千级手术室所采用送风层流箱覆盖面积为2.4m×2.4m，断面流速0.35m/s，因此送风量为7258m3/h，如果为百级，则采用送风层流箱覆盖面积为3.0m×3.0m，断面流速仍为0.35m/s，则送风量11340m3/h，仅为前述工业洁净室计算方法的40%。虽然此设计思路借鉴了德国Weiss手术室卫生空调系统的经验，但本工程并未采用德国学者介绍的大面积、小送风量（即大面积、低风速）的方式，因为根据国内医院的具体情况，采用小风速时对客观条件要求过于苛刻，且小风速时气流没有足够的动量保持送风的单向流，很难达到理想的空调和净化效果。而当断面风速30.35m/s时，如回风口设置恰当，不仅可以使送风保持较好单向流型，而且其单向流的分流高度会小于0.6m，即分流高度低于手术床的操作面标高。

C、对于万级、十万级手术室采用换气次数法确定送风量，万级取n=30次/h，十万级取n=20次/h。尽管此换气次数取值为《规范》规定的下限值，但由于采用了全部送风量由手术床部位上方的"层流送风箱"送出，其手术区达到的细菌浓度为室内其他区域的50%，即手术区域空气的污染度由全室稀释和净化方式的1降为局部强化送风方式的0.5。本工程万级与十万级手术室的"层流送风箱"送风面积分别为2.4m×1.2m和1.5m×1.5m，送风断面风速均为0.35m/s。

总之，采用以上设计思路的该医院手术室，在投入使用后效果良好，达到了用较小的风量，在手术室关键区域（手术床及器械桌区域）形成一个比手术室其他区域更洁净、更卫生的气候环境。

四、在新风通路上设置初效+中效新风过滤机组：

一些手术室的净化空调系统设计中，新风的过滤问题未能引起充分的重视，新风常常是不经过独立的过滤处理而直接与空调回风混合，其结果导致中效、高效过滤器寿命缩短，更换频繁，系统的运行维护成本加大，甚至影响手术室的正常使用。这是因为新风与回风混合前，两者的空气含尘浓度相差过大，新风即便经过初效处理，其处理后的含尘浓度（30.5mm）也比十万级空调回风在同粒径范围内的含尘浓度大70倍左右，是百级空调回风同粒径范围内含尘浓度的几万倍，从而使中效乃至高效过滤器没有足够的保护。为解决此问题，我们在新风通路上安装了独立的初效+中效新风过滤机组，使新风经过两级过滤后再与回风混合，此时混合前的新风与回风在同粒径范围（30.5mm）的含尘浓度比较接近，真正起到了保护中效、高效过滤器的作用，而且新风过滤机组的初、中效过滤器清洗、更换方便，与更换高效过滤器相比投资少，维护简便。在新风通路上设置新风过滤机组的另一优点是确保了新风量，因为定风量的新风过滤机组本身就相当于一台"计量泵"。

五、采用定风量阀解决空气平衡问题：

手术部各区域的压力分布对于保证洁净手术室效果影响很大，而如何保证合理的压力分布，除空气平衡计算正确外，更重要的是送风、回风均应有良好的调节手段。以往风量调节装置主要是手动对开多叶调节阀，此种阀门用于风量的精调节并不理想，实践中有着调节困难、调试周期长的问题。针对此问题，儿童医院工程手术室空调系统的送、回风管采用了德国TROX公司的自力式定风量阀，此阀可以自动消除风管压力对风量的影响，阀体外部有风量调节刻度盘，调节十分方便，安装此阀后，手术室的压力调整变得十分简单，现场几乎无需费时进行压力调整。

篇4

关键词：净化空调系统；回风方式

按《医院洁净手术部建筑技术规范》（以下简称《规范》）的要求，手术室共分为4种类型：特别洁净手术室（I级手术室）、标准洁净手术室（Ⅱ级手术室）、一般洁净手术室（Ⅲ级手术室）、准洁净手术室（Ⅳ级手术室）；手术室要求全年实现恒温、恒湿，其温度指标为22℃～25℃，湿度指标为：Ⅰ、Ⅱ级手术室RH40%～60%，Ⅲ、Ⅳ级手术室RH35%～60%，在这两个指标中湿度指标的实现要比温度指标的实现更加耗能。湿度指标的实现又分为夏季工况的除湿处理和冬季工况的加湿处理两种情况，特别是夏季工况的除湿处理。因此在夏季工况采用何种方式实现净化空气湿度指标是节能设计的关键。

2012年，在设计无锡某医院净化手术室项目中，甲方非常注重节能的要求，因此选择“新风解决室内湿负荷”的方式，该处理方式相比传统的一次、二次回风处理方式，在夏季工况能达到很好的节能效果。下面就以该项目为例，将该处理方式在夏季工况的处理过程与传统的一次、二次回风处理方式作对比，详细阐述其节能效果。

该医院共有20间净化手术室，其中普通Ⅰ级手术室2间、眼科专用Ⅰ级手术室1间、Ⅲ级手术室13间（其中正负压切换手术室1间）、Ⅳ级手术室3间、Ⅲ级DSA手术室2间，以及配套的洁净走廊和洁净附房、清洁走廊和清洁辅房。该项目几乎涵盖了所有类型的手术室，非常有代表性。其中Ⅰ级手术室、正负压切换手术室全部采用一拖一系统，Ⅲ、Ⅳ级采用一拖二或一拖三系统，洁净走廊和洁净辅房由于范围较大分割成3个系统，清洁走廊和清洁辅房分割成2个系统，一共是15套循环空气处理系统。

该项目全年冷热源由甲方提供，采用二管制方式。

一、采用一次、二次回风处理方式达到的节能效果

（一）二次回风处理方式

当室内空气设定状态为温度23℃、相对湿度50%RH。其处理过程是室外新风（W点）经新风机组三级过滤及新风表冷器处理后达到与室内状态点等焓的露点温度――L点（温度：17.3℃、相对湿度90%RH）；处理后的新风与室内一次回风混合至C点，再通过循环机组表冷器进行降温除湿处理后达到L1点（温度：12℃～13℃、相对湿度90%RH），后与室内二次回风混合至C1点，一次、二次回风的比例要使得C1点正好落在室内送风状态点O点的等湿线上，再通过风机温升处理达到C2点，通过机组再热电加热器加热达到室内送风状态点O点，再经室内热、湿负荷处理后达到室内状态点N点。i-d图显示见图1。

在此情况下，新风机组和循环处理机组全部采用水盘管来实现降温除湿功能，而水系统供、回水温度为供水7℃、回水12℃，因此其能处理的空气温度最低一般不超过12℃。而除了I级手术室以外，其他级别手术室、走廊辅房系统室内送风状态点的露点温度基本已经接近12℃，根本无法实现二次回风系统所需要的低温。而在I级手术室情况下，由于新、回风比小，所以室内送风状态点的露点温度也在13℃以上，故通过水表冷器可以把部分一次回风和新风混合后的空气处理到比送风状态点的露点温度更低的温度，来达到所需的干燥度，中和剩余二次回风所含湿量，实现除湿指标。因而该二次回风处理方式在净化手术室系统中仅I级手术室可以采用。

（二）一次回风处理方式

这种方式适用于除I级手术室以外的其他系统，假设室内空气设定状态为温度23℃、相对湿度50%RH。其处理过程是室外新风（W点）经新风机组三级过滤及新风表冷器处理后达到与室内状态点等焓的露点温度――L点，（温度17.3℃、相对湿度90%RH）；处理后的新风与室内一次回风混合至C点，然后通过风机温升处理达到C1点，再通过循环机组表冷器进行温度处理后达到L1点（温度：12℃～13℃、相对湿度90%RH），后通过机组再热电加热器加热达到室内送风状态点O点，再经室内热、湿负荷处理后达到室内状态点N点。i-d图显示见图2。

（三）一次回风、二次回风处理方式的优缺点

1.优点

该处理方式目前在净化空调系统的处理方案中被广泛采用，主要有以下优点：

（1）系统冷源只要冷冻水即可满足要求。一般情况下，医院冷冻机房或热泵机组能提供的夏季冷冻水的进水温度为7℃，回水温度为12℃；用水表冷器处理空气，一般处理的极限温度为12℃，低于这个温度，水表冷器就已经很难实现了，更不要说进水温度高于7℃的情况了。而这种处理方式，其室内送风状态点的露点温度也均在12℃以上，新风处理温度更是达到17.3℃，这样通常情况下的冷冻水可以满足使用要求。

（2）系统用水表冷器来进行处理，其自动控制可以实现比例调节，控制精度比较高，控制平稳。

（3）系统新风量可以按《规范》规定的最小新风量来取值，新风处理的工况点相同，新风集中供应系统可以任意组合，系统对新风机组的要求低，造价也低。

（4）由于该处理方式每台循环处理机组的表冷器均有一定的除湿能力，因此即使在新风机出现故障的情况下，系统也能勉强运行，从这个角度讲，系统安全性较高。

正因为有上述优点，因此这种处理方式在净化手术室工程中被广泛采用。

2.缺点

（1）在夏季工况运行模式下，系统能耗较大，运行成本高。

（2）对冷冻水供水温度要求高，水温超过9℃，湿度指标很难达标。

二、采用新风解决室内湿负荷的处理方式达到的节能效果

（一）空气处理过程

假设室内空气设定状态为温度23℃、相对湿度50%RH。其处理过程是：室外新风（W点）经新风机组三级过滤及新风水表冷器处理后达到――L点（一般温度：13℃、相对湿度90%RH），然后再经过新风机组内配置的、带压缩机的直接蒸发氟表冷器处理到比室内送风状态点更低的露点温度――L1点（一般温度：10℃～11℃、相对湿度90%RH），使得新风达到足够的干燥度，然后经新风机组配置的再热电加热器加热到L2点后送风，在循环机组内和室内回风混合达到C点，再通过风机温升后达到C1点。一般情况下，此时的温度已经高于室内送风状态点的温度，需要通过循环机组的表冷器将空气降温达到送风状态点的温度，部分循环系统如果湿度过低，还需要适当的加湿后达到室内送风状态O点，再经室内热、湿负荷处理后达到室内状态点N点。i-d图显示见图3。

（二）该处理方式的优缺点

1.优点

相比一次、二次回风处理方式来说在夏季工况运行条件下，节能显著，其主要的节能原因如下：

（1）由于该模式下，仅新风参与降温除湿处理，因此除湿处理总风量大大减少，即使新风增10%～30%，也能达到减少能耗的目的。

（2）回风的“高温”被充分利用来加热除湿后的空气，这样这部分能量非但不成为除湿的负担，还变身成为可利用的能量，大大减少了再热能源消耗。

（3）在两管制情况下，一次回风、二次回风处理方式的再热能源是采用电加热方式，这种方式的能耗比甚至不到1：1，即1KW的电量输入，产生的热量不足1KW，这样其电量消耗就更大。而在新风解决室内湿负荷的处理方式下，新风深度除湿增加的能耗是通过表冷器和带氟盘管的压缩机实现的，该部分设备的能耗比最少要达到1：2.5（即1KW的电量输入，产生的冷量可达到2.5KW）。因此再热消耗的能源更大，而此种处理方式新风除湿后空气的再热只有用电加热到一定温度（保证不低温送风和防止结露），其余热量全部吸收回风的热量，这样能耗就大大降低了。

在该处理模式下，每个循环系统的新风量有所增加，与一、二次回风处理方式相比，室内空气品质有明显的改善。

系统冷源不再受甲方供水温度的限制，而可以通过自身配置的压缩机功率来调节。

2.缺点

（1）由于每个循环处理系统的新、回风比不同，而系统又采用的集中新风处理方式，一台新风机组会拖好多个循环处理系统，而一个新风处理系统新风处理的状态是固定的，因此新风处理的状态点只能按同一个新风系统内对新风干燥度要求最高的系统来考虑，当这个系统满足要求时，理论上其他系统就需要做一定的加湿处理。因此采用该方式设计，循环机组必须选择新、回风比相近的系统构成新风集中处理系统，导致新风系统数量增加，即投资成本增加。在该项目中，共采用了6套新风处理系统，而一般净化空调处理方式最多只要3～4台新风机组即可。

（2）为了使新风获得足够的干燥度，必须将新风处理到很低的温度，但即使采用了带氟盘管、压缩机的新风机组，新风的处理温度一般不能低于10℃，因此循环系统不能按《规范》规定的最小新风量来取值（因为这样新风处理温度要低于10℃才能保证室内23℃，50%RH状态的实现），新风量必须比《规范》规定的最小新风量要大一定的系数（1.2～1.3），从而来提升新风的处理温度，使其高于10℃。

（3）目前市场上配套的压缩机是开关量控制的，一旦启动全部启动，关闭是逐台关闭。为了保护压缩机，每台压缩机开关机之间必须有一个自保护时间间隔，因此就可能导致室内温湿度参数的波动，压缩机功率越大，波动越大。

（4）在该处理模式下，主循环空气处理机组所配表冷器只起到温度处理功能，不再承担湿度处理功能，一旦新风机组出现故障，室内湿度处理就处于瘫痪状态。

（5）由于新风机组增加了氟盘管和压缩机系统，新风机组相比单纯水盘管机组不但价格增加很多，而且自动控制更复杂，自控成本也更高。

三、结束语

综上所述，通过对两种处理方式的分析，可以很明显地看出“新风解决室内湿负荷”的处理方式更节能。针对两种处理方式分别进行相应的负荷计算，并将相关能耗转化为电量消耗作了一个理论计算表，通过该计算表显示，在夏季工况运行条件下，“新风解决室内湿负荷”的处理方式相比一次回风、二次回风处理方式节能31.5%。该项目采用新风解决室内湿负荷的方式处理，假设所有系统全部运行，相比一、二次回风处理方式每小时可以节省电量258度，如果按每天平均运行8小时、每个月工作25天、每年有8个月按夏季工况运行，则每年可节电41.28万度电，这个数字是相当可观的。目前该项目已经完工并投入使用，由于采取了必要措施解决上述缺点，经过一个夏季工况的运行检验，系统运行效果非常理想，完全符合预期设想。但是在应用该方式时必须考虑它存在的缺点，完善设计方案，否则效果将适得其反。或许也正是因为这个原因，目前该处理方式在净化手术室工程中还没有得到大面积的推广，希望通过经验的分享给予从业者一点启发，为国家节能减排进一点绵薄之力。 （编辑 刘鲁）

参考文献

[1]李涛，涂光备等.洁净手术室空调系统的节能[J].煤气与热力，2004，24（10）：570-574

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关键词：精细化管理；手术室；护理品质管理

护理品质管理的效果直接关系到医院护理工作的质量及患者接受治疗和护理的效果。医疗体制的改革对医院的护理服务提出了更高的要求。如何提高护理服务的品质，已成为医院日常管理工作中的重要课题[1]。为此，我院从2014年7月开始，在手术室护理品质管理中引入精细化管理模式，获得了良好的效果，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本文的研究对象为2014年在我院工作的882例护理人员。在这些护理人员中，有主任护师2例，副主任护师9例，主管护师76例，护师281例，护士374例，培训护士140例；其中有3例护理人员的学历为研究生，有181例护理人员的学历为本科，有628例护理人员的学历为大专，有70例护理人员的学历为中专。在进行本次研究期间，这些护理人员的岗位均无较大的变动。

1.2方法

014年1月至2014年6月，我院使用常规的管理方法进行手术室品质管理，具体的方法是：根据相关规定，让护理人员指导患者配合进行手术，定期检查药品、医疗器械的数量、质量，定期打扫手术室等。2014年7月至2014年12月，我院使用精细化管理的方法进行手术室护理品质管理，具体的方法是：1）完善手术室护理工作管理制度。对器械消毒、药品归类、定量存放等工作进行综合性的考核与评价。总结工作中的不足之处，并提出整改的方案。完善相关的管理制度，将相关的操作标准进一步细致化、标准化，做到“有规可依，有据可循”。同时，督促护理人员严格按照操作标准进行护理操作[2]。2）控制手术室感染的发生情况。建立感染监控领导小组，促进手术室感染控制工作的规范化开展。小组成员包括科室主任、护士长、护士、维修技师及监控护士等。明确小组成员的责任及任务，做到“明确分工，责任清晰”。科室主任与护士长做好护理质量管理和跟踪调查工作。护士做好医疗器械的灭菌、消毒工作。技师负责维护设备。监控护士负责监测手术室环境的各项指标，并将获得的信息汇总。3）加强手术室的卫生管理。在手术前和手术后，对手术床、壁柜、灯具及相关器械进行清理和消毒。每周定期清扫手术室，每个月对手术室进行一次大扫除。手术室的清扫工作需在净化空调系统下进行，清扫方式为湿式清扫。隔周对手术室的空气质量、温度、灰尘粒子、湿度等指标进行一次检测，并将检测的结果汇总、上报。4）加强对护理人员的管理。定期对护理人员进行业务能力及职业素养的培训，并通过考核的方式促进其接受新的护理理念、知识，以促使手术室精细化管理的顺利进行。

1.3观察指标

从2014年1月至2014年6月及2014年7月至2014年12月两个时间段内在我院进行手术的患者中各选取150例患者协助进行本次研究。让这些患者填写我院自制的护理满意度调查问卷。将患者对手术室护理服务的满意度分为十分满意、较为满意、不满意三个等级。总满意率=（十分满意例数+较为满意例数）/总例数。统计2014年我院发生的与手术室相关的护理不良事件。

1.4统计学分析

本次研究的数据均采用统计学软件SPSS15.0进行处理，计量资料用均数±标准差（sx±）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两种护理管理模式下患者对护理服务的满意度

进行精细化管理后，患者对护理服务的总满意率明显高于进行精细化管理前患者对护理服务的总满意率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两种护理管理模式下与手术室相关的护理不良事件的发生情况

进行精细化管理前，我院共有12例患者发生了与手术室相关的护理不良事件，其中有4例患者发生了输液液体外渗，有3例患者被电刀灼伤，有6例患者发生了压疮。进行精细化管理后，我院共有4例患者发生了与手术室相关的护理不良事件，其中有1例患者发生了输液液体外渗，有1例患者被电刀灼伤，有2例患者发生了压疮。进行精细化管理后，我院与手术室相关的护理不良事件的发生率明显低于进行精细化管理前我院与手术室相关的护理不良事件的发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

手术室的护理工作复杂繁琐，且对工作质量的要求高。使用精细化管理模式进行手术室护理品质管理时，将各项护理工作细致化，明确了进行护理服务的要求和目的，使护理人员的工作更有针对性，使其更有责任意识，规范其思想和行为，促使其进行护理服务时不遗漏每个细节，更重视每个细节[3]。进行精细化管理后，我院对护理流程中存在的缺陷、问题等进行了修正，使相关的手术室护理规章制度更加完善，形成了统一的管理标准，使护理工作更加规范化。此外，使用精细化管理模式进行手术室护理品质管理，明确了每位工作人员的任务与职责，将责任落实到个人，有效地推动了手术室护理工作的顺利进行[4]。总之，使用精细化管理模式进行手术室护理品质管理可有效地提高护理人员进行护理服务的质量，降低与手术室相关的护理不良事件的发生率，提高患者对护理服务的满意度。

作者:谭洁 单位:中国人民第一八一医院康复科

参考文献:

[1]汪晖.精细化管理促进护理专业团队建设[J].中国护理管理,2015,12(08):905-907.

[2]陈湘玉,谢玮伟,，等.精细化管理保障优质护理服务持续改进[J].护理管理杂志,2010,14(09):615-616.

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1.1研究对象

选取2014年7－12月某院参加择期手术的手术医师、手术室护士，经充分沟通，同意参与本实验研究的医务人员100人，按照随机数字表法随机分为对照组和实验组，每组50人。对照组参照《手术室护理实践指南(2014年版)》外科手消毒流程，实验组采用经精细化管理培训、考核合格后使用的操作流程，所有人的手消毒过程均由一名固定人员监督，所有人均能按要求完成手消毒。分别统计每人清洁剂、消毒剂的使用量，揉搓时间及监测效果。

1.2清洁、消毒物品

上海利康洁芙柔润肤皂液(1L)、上海利康洁芙柔泰新牌消毒液(1L)、脚踏式取液器、无菌巾。

1.3方法

1.3.1外科手消毒流程

采用免刷手消毒方法中的免冲洗手消毒方法，遵照《手术室护理实践指南(2014年版)》中外科手消毒流程:用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3;取适量的清洁剂(洁芙柔润肤皂液)清洗双手、前臂和上臂下1/3;再用流动水按上述顺序冲洗干净，取2块无菌巾擦干以上部位;取适量的免冲洗手消毒剂(洁芙柔泰新牌消毒液)涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，揉搓至干燥;再取适量的免冲洗手消毒剂按照六步洗手法揉搓双手至手腕部，揉搓至干燥即可采样。

1.3.2实施精细化管理手消毒流程

除严格按照上述外科手消毒流程外，还规定了按六步洗手法图解双手的每个部位揉搓各10次，手腕部至上臂下1/3处每个部位揉搓各5次。由于前臂的长度约为3个手掌大小，所以又将其细分为下、中、上三段进行揉搓，达到无缝衔接。大多数人前臂至上臂从生理上逐渐变粗，从前臂上段开始至上臂下1/3处，每个部位除了掌心朝下握住另一侧环转揉搓各5次外，还增加了掌心朝上环转揉搓各5次。经测量该院使用的脚踏式取液器垂直下压到底一次取液量约2ml，整个外科手消毒过程中规定每人在手部、双侧手腕部取皂液共3次，共取液约6ml;在手部、双侧手腕及手肘部，最后再手部取消毒液共6次，共取液约12ml。

1.3.3采样方法

由医院感控处固定一名专职人员采样。被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子;将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。

1.3.4检测方法

将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样品接种2个平皿，平皿内加入已融化的45～48℃的营养琼脂15～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。

1.3.5监测标准

按照中华人民共和国卫生部《医务人员手卫生规范》(WS/T313－2009)中要求:外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

1.3.6统计标准

应用SPSS11.0统计软件，计量资料以(x－±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1清洁剂、消毒剂的使用量及揉搓时间比较

实验组比对照组每人清洁剂、消毒剂使用量明显减少，实验组均能按规定的消毒剂揉搓时间(≥3min)完成，两者差异有统计学意义(P﹤0.01)。

2.2手部细菌菌落监测

对照组中有一名手术医生监测细菌菌落总数为7cfu/cm2)，超出正常范围(≤5cfu/cm2);实验组全部合格。

3讨论

将精细化管理中的核心思想“精、准、细、严”应用于手术室外科手消毒管理中，既节约成本，又细化、规范、统一了操作流程，提高了管理质量。

3.1精是做精，求精，追求最佳、最优对操作流程做精，求精;对手卫生设施及手消毒方法追求最佳、最优。不断涌现的新技术对手术室护士的技术和专业素质提出了越来越高的要求，同时也不可忽视常规基础操作技术，手术室管理的最终目标是保障手术及患者安全。管理者应严格执行卫生行业标准，遵照手消毒剂的使用说明制定具体操作流程，并配备有效、便捷的手卫生设施。有学者认为频繁用刷子刷洗皮肤时，可因去除了外层表皮导致皮肤干燥并暴露皮肤深层菌群，反而促进了微生物在此大量聚集繁殖，而且从手部脱落的微生物数量增加的同时也会传播更多的细菌。国内外不少研究表明，刷手对皮肤的损伤弊大于利，应该适时改革。临床外科手消毒方法也由传统的外科刷手向免刷洗式外科手消毒转变。现在刷手消毒方法已不建议常规使用，避免了手术人员因每日频繁刷手对皮肤造成的刺痛损伤。此外，洗手用水应安装水温调节装置，水温建议控制在32～38℃，避免寒冷季节因水温过低出现手消毒不彻底的现象，从而提高医务人员对外科手消毒的依从性。

3.2准是准确、准时准确到每人的清洁剂、消毒剂的使用量，准时到揉搓时间。《医务人员手卫生规范》中提到“手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明”。洁芙柔润肤皂液使用说明中提到:取本品适量于掌心;洁芙柔泰新牌消毒液提到:取本品5ml按规定方法揉搓3min至干。实施精细化管理后，使用最少的量达到要求的时间和要求的效果。操作者揉搓至规定部位取液并规定了取液量，清洁剂、消毒剂使用量明显减少。针对手术医务人员因着急手术揉搓速度快、部位不全、时间上不能完全达到消毒液使用说明中规定的3min，规范了每个部位的揉搓方法和次数，这样做经监测不论揉搓快慢均能按规定时间完成，并做到消毒液自行挥发干燥。手部细菌菌落监测，实验组全部合格，而对照组一名手术医生细菌菌落数超出正常范围，经追查为本院刚轮转至外科的医生，但患者未发生手术切口感染，切口愈合良好。

3.3细是做细，具体是把工作做细、管理做细、流程做细根据生理结构，细化各部位的操作流程。《医务人员手卫生规范》中仅提供六步洗手法的图解，对于手腕、前臂至上臂下1/3部位只要求认真揉搓，无具体细节说明，因此各医院手术医务人员揉搓方法也各不相同。为此，依据双手、腕部、前臂、肘部、上臂下1/3处的皮肤纹理、皱褶走向，大体呈五段式进行。按照规定的揉搓方法和次数达到了规定的揉搓时间和效果，避免了观察不到部位的皮肤揉搓遗漏的现象。按此方法采样监测，不仅手部，腕部至上臂下1/3各部位均无细菌生长，最大限度保证了患者的安全。护理工作要做到“零缺陷”，不可忽视每一个细微环节。

3.4严就是执行，主要体现对管理制度和流程的执行与控制严格执行手术室护理操作也是预防手术部位感染、保障患者安全的重要环节，是医院感染领域最早采取和循证确认有效的预防措施。建立健全的规章制度和操作流程，使每位手术室护士在执行过程中有统一标准。通过定期培训考核本科室人员、实习和进修护士，刷手区粘贴图文并茂的外科手消毒流程图、处理，合理治疗，病情观察等医嘱的依从性，增强对疾病治愈的信心，促进其行为的改变，对患儿病情痊愈和防止手足口病交叉感染及疫情扩散有显著的作用。

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以预存300元话费为例，一般是送某低端手机，每月保底消费15元-25元，协议期12个月，首次返还180元，逐月返还合计120元左右，需选用的增值业务包(五项至七项任选一)。在文中大家不难看出几个关键字：保底、协议期、逐月返还、增值业务包。

保底就是每个月你必须用掉的最低话费额，打不了就别想得到当月的返还预存话费了。也许你认为保底话费并不算多，不过要是加上必交的来电显示费和增值业务包费，那么可就不是一笔小数目了。

协议期和逐月返还很容易理解，协议期内你就得老老实实地把不想花的钱交给通信运营商，而且不可销户、过户，以及停机保号。而你预存的话费，则要根据协议期的月数来分次返还给你。也就是说，你每个月还必须得往手机里面充钱才能继续用下去。

再来看看所谓的增值业务包，也就是天气预报、手机早晚报、彩铃之类的SP服务。相信很多朋友对这些东西并不感冒，不过想要白得手机，就不得不选择它们。要是平日里有个什么误操作，当月的SP服务费就会把你弄得够呛。至于首次返还的180元，你也许想省着用很长一段时间。但请记住，这一活动是打多少话费，返还多少话费!也就是说你要想使用这180元，就必须先打180元的电话……

那么，这些预存话费得到的手机又价值几何呢?以预存300元话费为例，一般营运商赠送的都是各品牌最低端的型号，如摩托罗拉的cll8、诺基亚的1116等，它们的价值不过200余元(大批量定制手机的成本还会更低)。也就是说，这种存话费送手机的活动也不过是应了一句老话――羊毛出在羊身上。

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预约试驾、了解实时油价、查询违章信息……过去可能要打好几个电话加上浏览十多个网页的工夫，现在都可以在同一个APP内解决。而这仅仅是行业在服务电子化上的其中一个尝试。

在国内汽车市场进入微增长和竞争日趋激烈的情况下，服务的创新成为每一个品牌不得不面对的重要课题，由此也催生了数字化时代的新型汽车售后营销。

2亿车主的后市场

今年5月，上海通用汽车别克eService易享关怀服务在全国别克品牌售后服务网点全面推行。该项服务集成视频图像识别、视频监控、液晶显示屏等先进技术与装备，实现车辆维修保养全程可视化透明管理，为车主带来涵盖预约、接待、作业、交车以及回访等环节的服务体验。

踏入别克4S店之前，车主可以通过移动终端设备预约到店时间、预设车辆养护个性化需求；车辆开始维修后，车主可以通过LED看板远程监督、查看车辆的实时维修进程；保养结束车辆离店后，微信、QQ群会适时将养护贴士推送给车主，解答日常用车的困惑或预防自检技巧。

从2000年开始，中国汽车市场进入到黄金10年。汽车保有量从1600万辆攀升到2011年底的1.04亿辆，位居全球第二（次于美国）。如果按照每年平均新增2000万辆车的速度，这意味着五年后保有量或接近2亿辆。如此庞大的汽车后市场，让“微增长”阴影笼罩下的制造商和经销商们嗅到了商机。

早在3月，上海通用别克品牌就推出了iBuick智能手机应用APP，借助目前最流行的信息工具，为用户提供从赏车、购车、用车和互动的“掌”上服务。

该APP包含iShop移动展厅、iCare别克关怀、iAsk行车助手与iGame互动中心四大功能模块，用户可以足不出户就查看到别克产品的360度外观内饰，了解车型亮点，还可查询别克4S店的位置信息和服务热线，实时联动预约试驾及车贷申请。同时，iBuick还具备个性化的查询违章、统计油耗、获知洗车指数、记忆停车位置、爱车课堂以及保养、保险、年审换证提醒等功能。在互动游戏方面则可以通过拍摄照片渲染车身，设计出独一无二的昂科拉、君越等车型。

与时俱进

在2010年以前，业内普遍预测中国要到2015年才能成为全球第一大汽车市场。但后来的事实证明，这一结果提早了5年。彼时，中国以1300万辆超越美国，成为世界第一大汽车生产和销售国。但不到一年时间，这份狂喜就被焦虑替代。2011年，中国汽车市场的增速从前一年的34%下跌到3%左右，习惯于高增长的人们对这个突如其来的变化手足无措。再加上利好政策的退出和城市限购的实施，销量下滑、库存升高、产能闲置问题变得刺眼。高增长时期的粗放作风显然已不适合当下的市场了，要赢得成熟的汽车消费者的青睐，企业必须精耕细作。

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【关键词】个体化；舒适护理；妇科手术；腹腔镜

随着医学技术的发展，腹腔镜技术越来越成熟，其应用前景也颇为广泛，这就要求与其相应的护理要尽量完善[1]。近年来，妇科领域内微创手术的开展和技术的提高，采用妇科腹腔镜手术的患者随之大大增加。患者及家属由于对腹腔镜手术的不够了解以及对手术产生的担忧，常造成围手术期不良反应，如腹胀、排气延迟、甚至可能导致高血压、心肌缺血、切口延期愈合等并发症[2]，影响术后恢复。为患者提供更具有针对性、细致化的护理措施显得尤为重要，因此，我院于2010年3月-2011年12月对妇科腹腔镜手术患者84例采用个体化舒适护理，取得良好效果，现将护理体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年3月-2011年12月进行妇科腹腔镜手术患者84例，随机分为2组，干预组42例，对照组42例。患者分别为卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、异位妊娠等。2组在年龄18-70岁，其中文化程度、职业、手术时间等方面无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

二组均采用全身麻醉，对照组采用一般常规护理，观察组除采用常规护理外，尚采用个体化舒适护理，观察两组术后排气时间、腹胀、舒适度的情况。

1.2.1 心理舒适护理

妇科疾病患者是一个特定的群体，涉及到个人隐私、家庭关系等，心理状态更加复杂，不良心理主要表现为焦虑心理、恐惧心理、紧张心理甚至逃避心理等。术前可以向患者解释腹腔镜手术的优点，比如具有手术刀口小、住院时间短及疼痛较轻等优点[3]，也可用病区内积极病例给予安慰、心理支持，可告知一些简单的术后康复指导，如教会病人做深呼吸、正确咳嗽、咳痰方法等[4.6]，当患者家属探视时要嘱咐其避免使患者情绪过激[7]。心理护理应贯穿整个治疗护理过程中，通过语言交流，了解患者心理状态，评估患者状态，取得患者信任，针对不同患者，解答患者疑问，释放患者心理恐惧。

1.2.2 术前肠道准方法的改良

妇科腹腔镜手术前肠道准备是为了清除粪便，排除肠管内积气，便于暴露术野及避免术中副损伤，传统清洁灌肠的方法，患者较痛苦，且可能造成周围黏膜损伤，我科采用复方聚乙二醇电解质散口服，疗效可靠，患者痛苦少，同时缓解患者紧张情绪，效果可靠。

1.2.3 腹胀的干预护理

（1）饮食指导 术前6小时禁食水，避免术中呕吐同时可防止术后腹胀，术后6小时饮水，进流食，24小时进半流食，避免进产气食物，排气后逐步恢复正常清淡饮食。

（2）术后尽早活动 术后6小时，鼓励患者床上活动，勤翻身，拔除导尿管后，让患者下床活动，促进肠管蠕动，以利尽早排气。

（3）术后减少吞气 向观察组患者解释频繁、用力吞气可能造成腹胀，尽量避免及用口腔呼吸。

1.3 腹胀评定标准[8]

无腹胀：排气前无腹胀感；轻度腹胀：排气前主诉有轻微腹胀，自觉有气体在腹内转动，切口无胀痛感；中度腹胀：患者腹部膨隆，切口胀痛，可以忍受；重度腹胀：腹部膨隆，切口胀痛，患者烦躁不安。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P

2 结果

观察组术后腹胀发生率明显低于对照组v=3，x2=11.184（P

3 讨论

采用个体化舒适护理，能够使患者术后肠管蠕动功能尽早恢复，腹胀程度减轻，排气时间缩短，增加患者的舒适度，可能与以下因素有关：①个体化舒适护理更加注重个体差异性。准确评估患者的个体状况，并制定出具有针对性的护理措施，并定时评价，形成PDCA的良性循环。②个体化舒适护理，是使患者在治疗过程中，心理、生理达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度[6]。它强调生理、心理和社会等多方面因素对患者的影响，更加全面、细致。

参考文献：

[1] 张继红，李立军，陈霞.妇科腹腔镜手术91例的护理配合[J].中国实用医药，2011，6（20）：200.

[2] 周文娟，芦菁菁.手术应激与心脏电生理变化的研究[J]护理管理杂志，2006，6（12）：40-41.

[3] 林莉芝，邸晓君 . 妇科腹腔镜术后并发症的预防及护理 [J]. 白求恩军医学院学报，2011，9（8）：73-74.

[4] 何培杰，欧玉兰，林惠娟.妇科腹腔镜手术病人的护理 [J].全科护理，2011，9（9B）：2383-2384.

[5] 黄桂芬.妇科腹腔镜手术的护理[J]全科护理2011，9（3B）：719-720.

[6] 陈富贵，徐荣.妇科腹腔镜手术病人的护理[J]全科护理2010，8（5B0：1255-1256.

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关键词： 预设存悬 重难点存疑 评价存思 小结存想 作业存创

国画丹青，总要在画面上留出大片空白，给欣赏者无限遐想；骚客赋诗，尤其讲究含蓄之美，让读者从有限的词句中体会无穷之妙境。数学课堂教学如能将写诗作画艺术中的“白描”手法运用到数学教学各个环节之中，就能使学生拥有“充分从事数学活动的机会”，而且能让学生在知识上、心理上暂时性“模糊”，留给学生思维驰骋的空间和自由想象与思考的余地，让每一位学生创造性地学习，这样学生的思维就得到充分锻炼，思维品质就能得到一定程度地提升。

教学“留白”手法指教师在数学课堂教学中根据教学过程的需要，不直接将一些教学内容通过讲述、讨论、交流等方式直接明了地告知学生，而是通过情境创设、言语激发、设置悬念、作业留白，引发学生在更为广阔的时间和空间内实践与操作、联想与想象、思考与探究，利用自己的想象释疑解惑，填补空白，更好地发挥学生主体学习作用。

一、预设存悬

“粉面含春威不露，丹唇未起笑先闻”。《红楼梦》中对王熙凤的描写，好比一堂生动的数学课，一开始就扣住了学生的心弦。一堂数学课的“序曲”在于预设。课堂伊始，教师就应依据教学需要，抓住学生好奇心强的心理特点，挑动学生对新知识、新领域一探究竟的欲望，通过精心设计，把“悬念”巧妙地运用到预设中，有意使教学内容蒙上一层神秘的“面纱”，使得学生处于一种“倚门回首，还把青梅嗅”的状态，激发起他们强烈的求知欲，促使他们积极主动地参与到课堂学习中，拉开数学课堂的序幕。

如教学“黄金分割”这一知识点时，我首先设计了3个实际问题：

（1）从3张图片中选出构图最美的一张。

（2）芭蕾舞演员做相同的动作，踮脚尖和不踮脚尖，哪个更美？

（3）脸型相同，五官基本相同的3张脸，哪个更美？

在上述事例的刺激下，有些学生见此情境，马上进想：“为什么他们美呢？今天我们要学习什么知识呢？要解决什么样的数学问题呢？和这些图片美的原因有关系吧？”教师没有直接和学生说要学习黄金分割，而是通过课前创设的情境留白，学生学习兴趣得到极大激发，求知欲望得到极大促发，热情高涨地投入到整堂数学课的学习中。

好的序曲是成功的一半。这样的教学预设，一设悬，一创景，学生随着教师的诱导，自然燃起学习兴趣和热情，撞出创造性思考的烈焰，激起智慧的火花，带来课堂上精彩纷呈的生成浪潮。

二、重难点存疑

教师在课堂教学过程中对重难点设疑释惑，就是致力于学生新知识构建和创新能力培养。重难点处存疑就是在课堂教学中，在重难点处有意设置思维障碍点，促使学生积极思维，实现思维突破。具体做法就是围绕课堂重难点，设计一两个“学生合理能力范围之内，现有能力范围之外”的问题，并留出充分时间，激发学生积极主动地思考和探究。同时引导学生在学习层面进行充分交流和合作，充分吸收别人合理建议，同时在别人思维火花的点燃下，激发出创造性活动经验，在这里，不同的意识、不同的思想相互碰撞、相互激发，让学生的思维创造性得到最大释放。

如教学《分式方程》习题课时，我出示了这样一道例题：

解方程：+=+。

在此给学生充分思考的空间和时间，让他们结合学过的知识思考本题，并同时进行交流、展示和汇报。有学生直接插嘴道：“不可能直接去分母的，那太麻烦了，肯定有简便的算法！”很多同学都表示赞同这一想法，便着手尝试计算。很快，就有学生把， 及， 放到一起，通分后发现分子都为1，所以分母应相同，方程得解。有学生接着说可以把，及，放一起，分子也相同。此时老师提出问题：“原方程两边各自通分行不行？”学生七嘴八舌，有的说可以，有的说不行，讨论后，有学生说：“可以，只是左右两边分子不同，但可以把一边的分子分母同时乘以3，化为同分子即可。”但马上有同学表示这太麻烦，不如前面化同分子简单。老师适时提出：“如何才能化同分子呢？”学生得出按照分母的等差值划分，可以构造出同分子的分式。

老师出示题目后，在整个解题过程中都以合作者的身份参与其中，所有难点、重点均由学生讨论完成，此时，课堂教学就出现了留白，促使学生带着探索知识的信心，进入最佳学习状态，为后面学习做好铺垫。

重难点处老师“放一放，退一步”，分层设疑，让教学着眼于学生的探究，着眼于自主学习，学生自然进入“忘师”的境界，达到创造性学习的目的。

三、评价存思

评价存思，就是教师在课堂教学中对学生表现进行即时性评价，教师评价对于学生来说只是外来的、授予的，虽然评价结果是明确的，但是缺少生成过程，可以有意识地进行延迟，让学生先进行一次自我反省、自我评价，促使学生自我反馈，重新审视思维过程、思维方法及认知结果的生成过程，自发、逐步地实现学习目标，这样也许更具有积极意义。

延续上一题解方程后，老师出示了一道变式题：

此题学生很有信心，开始计算，很快在练习本上得出和上题一样的结论拿给老师看，这时大部分学生随即表示肯定，这个时候学生完全停留在上一题思维过程中，处于思维定式之中。我没有立即肯定与否定，而是慢而有力地说：“××同学的想法你同意吗？你是怎么想的呢？或者有没有和他想法不同的？”听完我的话，学生陷入了思考、讨论，课堂一下子热闹起来。不一会儿，一位学生站起来说道：“老师，这题还应该考虑分子可能为0！”这位学生的话音刚落，其他学生都恍然大悟。

在这一教学环节中合理运用延迟性评价，能活跃课堂气氛，让学生自主学习，学生可以在自由思考、相互争论中畅所欲言，驰骋想象，激发灵感，这样思维的个性得到充分张扬，同时学生学会内在的自我肯定，增强自信心，创造性得到极大释放，从而达到“润物细无声”的教学境界。

四、小结存想

一堂好的数学课体现在有一个好的开端和好的结尾，好的开端必须与好的结尾相得益彰，写诗作画不求圆满，而境界尽出，数学教学时要运用诗画的白描手法把握好最后环节，设置悬念，留出空间与时间，以不全而求全，以有限求无限，为一堂好课的结尾，浓墨重彩，画龙点睛，给学生以想象和回味，从而达到一堂课“凤头豹尾”的精彩之境。

例如，小结时可以这样设计：

本节课从简单到复杂，从特殊到一般，层层深入，环环相扣，让我深刻地感到？摇？摇 ？摇？摇？摇最为重要，通过本节课学习，我了解到了？摇？摇 ？摇？摇？摇，我能？摇？摇？摇 ？摇？摇，还能？摇？摇？摇？摇 ？摇，学会了？摇？摇？摇？摇 ？摇方法，体验到了？摇？摇？摇 ？摇？摇。

通过学生自己小结，培养学生自我总结归纳的能力，同时不设定标准答案，留有余地，让不同学生在数学上获得不同体验。虽然课已结束，而学生的思考探究仍在继续，整个数学课堂显得跌宕起伏。这样结束可谓言有尽而意无穷，把更广阔的思维空间留给课外，留给下一节课……

五、作业存创

教师布置作业时给学生留下创造性学习机会，合理布置个性化的学习任务，从而课堂教学不仅关注不同人，还关注不同层次，避免作业的单调、枯燥，充分体现“人人学习有价值的数学，人人都能获得必需的数学，不同的人在数学上有不同的发展”。不但让学生在解题过程中掌握知识要点，而且让数学课堂在时间和空间上得到延伸。这样的教学让学生彰显自己的个性，教师从关注知识转向关注人，学生就会快乐地学习，从而把学习当做一种满足自我、赏心悦目的创造性活动。