药物流产范文

导语：如何才能写好一篇药物流产，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：药物流产； 妊娠； 护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2012）10-0367-02

药物流产又称药物抗早孕，是一种选用非手术措施来终止早孕的方法[1]。该方法不仅简便，而且高效、安全、痛苦小、反应轻，减少了在患者宫腔内的操作，对于有再生需求的患者有利，经济适用，被众多患者所接受。但是该治疗方法也存在着感染.不完全流产.大出血等风险，患者服药后需要密切的全程监测和护理。我院通过对2011年6月至2012年6月收治的行药物流产的患者进行了合理细致的护理措施，提高了药物流产的成功率，效果良好。现将护理体会总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：我院自2011年6月至2012年6月收治了因避孕失败而早孕的产妇96例，年龄20-38岁，平均年龄28.4岁。其中有生育史的患者64例，无生育史的患者32例。患者自愿采取药物流产的方式，以往的月经规律，且本次停经≤49d，患者的尿HCG检查为阳性，血常规和HBsAg检查没有出现异常，B超均为宫内早孕，无流产的禁忌症，符合采取药物流产的标准。

1.2治疗方法：患者每天空腹食用温开水送服50mg米非司酮，连服3d，到第4d的早上空腹到医院，舌下含服0.6mg米索前列醇，服药后留院观察，一直到排出妊娠囊，患者各项生理指标正常后才能回家。叮嘱患者如果出现异常情况立即到医院就诊。

1.3护理方法

1.3.1用药前护理

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关键词：晚期流产；米非司酮；米索前列醇

流产是指妊娠不满28 w，胎儿体重不到1000 g接受终止妊娠，流产主要出现在妊娠12 w之前的患者称之为早期流产，出现在妊娠12～28 w患者称之为晚期流产。流产也被分为人工流产以及自然流产，自然流产的出现几率在全部妊娠人数占15%，大部分属于早期流产，还存在两类比较特殊的流产类型，分别为习惯性流产以及稽留流产。

引起流产的相关因素包括：①遗传因素，在患者出现早期自然流产时，染色体异常的胚胎大概占据50%～60%之间，大部分属于染色体数目异常，之后为染色体结构异常，其中数目异常包括三体、三倍体和X单体等，结构异常包括染色体断裂、缺失、易位以及倒置等，染色体异常的胚胎大部分结局为流产，非常少能够继续发育成为胎儿，但是在其出生之后也会出现部分功能异常和合并畸形，如果已经流产，妊娠产物只显示为空孕囊或者是已经退化的胚胎。②环境因素，对于生殖功能造成影响的外界因素有非常多，能够直接或者是间接影响到胚胎和胎儿，大量接触一些有害化学物质，其中包括甲醛、铅、氧化乙烯以及氯丁二烯等，一些物理因素，包括高温、放射线以及噪音等，都会产生流产[1]。③母体因素，孕妇在妊娠期患有急性病，高热会使子宫收缩，从而产生流产，当收到细菌毒素或是病毒的侵袭，穿过胎盘进入到胎儿的血液循环，会导致胎儿死亡，产生流产，另外孕妇存在严重贫血以及心力衰竭会使胎儿出现缺氧，也会产生流产，当孕妇由于子宫畸形、盆腔肿瘤等，都会对胎儿的生长发育产生影响，导致流产，当孕妇的宫颈内口比较松弛，宫颈存在重度撕裂等，会导致胎膜早破，产生晚期流产，当孕妇甲状腺功能衰退、黄体功能不足以及严重糖尿病时，都会引发流产，孕妇在妊娠期，尤其是妊娠早期接受腹部手术以及妊娠中期外伤，会产生子宫收缩引发流产；胎盘内分泌功能不足，在妊娠早期，卵巢妊娠黄体会分泌大量激素，胎盘滋养细胞也会出现孕激素，当妊娠8 w之后，胎盘慢慢成为产生孕激素的主要场所，同时胎盘还会合成其它激素，包括雌激素、胎P生乳素等。

在早孕时，上述激素水平出现降低，妊娠难以继续，就会产生流产；妊娠就好像同种异体移植，胚胎和母体之间存在特殊并且复杂的免疫学关系，此种关系保证胚胎不会被排斥，如果母儿双方的免疫不适应，母体会对胚胎产生排斥，导致流产，相关免疫因素主要包括父方的胎儿特异抗原、组织相容性抗原、血型抗原，母体的细胞免疫调节失调等[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 年龄16～40岁，孕次1～6次，均为12～15 w左右，B超提示BPD1.5～3.5 cm。

1.2方法 米非司酮片50 mg 早上8点、晚上20点各口服1次，连续服用3 d，第4 d口服米索前列醇片600 μg，6 h后胎儿未自然排出、阴道无明显出血者加服米索前列醇片200μg，服药前后2 h禁食，服药前查血尿常规、凝血功能、肝肾功能、白带常规、心电图、盆腔彩超，以及常规的体格检查，无药物禁忌症。

2 结果

有28例胎儿胎盘完整流出，未清宫。15例6 h后加服米索前列醇200 μg后胎儿胎盘完整流出，未清宫。9例胎盘排除不全，阴道出血量多于月经量，行清宫术，5例行钳刮术，术中术后出血少，10 d内复查阴道出血止，子宫大小恢复正常。2例胎盘植入，阴道出血少转上级医院。药物副反应：寒战8例，轻度恶心呕吐11例，均为一过性。

3 讨论

3.1米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性。米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，达到拮抗孕酮的作用，能明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性[3]。米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，对子宫肌肉有强烈的收缩作用，可抑制宫颈胶原纤维的合成，具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用，有明显的扩张宫颈的效果，与米非司酮配伍使用可显著增加或诱发子宫自发收缩的频率和幅度，明显提高完全流产的成功率。

3.2随着社会发展，越来越多的女青年未婚先孕，其中中学生人数不断增加，对流产的恐惧，拖延到胎儿成形，失去吸宫的最佳时机，强行钳刮宫颈成熟度差，宫口紧，扩宫困难，在钳取胎儿时，胎儿骨骼易损伤宫体、宫颈管，增加羊水栓塞的风险及刮宫不全等并发症，而且手术操作时间长，出血多，易发生感染[4]。

3.3对于妊娠12～15 w左右的妇女，应用米非司酮配伍米索前列醇口服药物流产后行钳刮术或清宫术，由于宫颈扩张变软，有利于手术操作，同时减轻了患者的痛苦，减少了术中术后并发症，值得推广。

参考文献：

[1]刘文娜.妇产科护理[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：52.

[2]乌毓明.药物流产使用的建议[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，10（5）：584.

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[关键词]药物流产;米非司酮;米索前列醇

[中图分类号]R719.3

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)11-0121-01

药物流产是使用口服的米非司酮合并米索前列醇来终止妊娠引起流产的一种非手术方法。我院自1997年以来,使用米非司酮加米索前列醇对早孕(停经≤49d)的孕妇进行药物流产。现将520例流产效果分析如下:

1 资料和方法

1.1 一般资料:本组520例,年龄在18～36岁之间,平均年龄27岁。停经天数≤45d 300例,停经46～49d 220例,全部经B超确诊为宫内妊娠并无宫内节育器的孕妇。

1.2 服药方法:用药第一、第二天为早8点口服米非司酮50mg,晚8点口服米非司酮25mg。服药前后两小时空腹。第三天早8点空腹口服米索前列醇600mg。[1]

1.3 效果判定:完全流产:第三天用药后6h内胎囊自行完整排出,出血自行停止,血HCG降至正常水平,子宫恢复正常大小,自行恢复月经。不全流产:用药后6～8h胎囊自然排出,但出血量大于月经量。有个别病例的出血时间超过两周,血HCG仍未降至正常。给予消炎对症治疗,刮宫术,刮出少量残留组织。失败:用药后第8天仍未见胎囊排出,血HCG(+),B超报告胎囊仍有胎心搏动或胚胎停止发育者均给予人工流产负压吸引终止妊娠。

2 结果

2.1 疗效分析:见表1。

2.2 不良反应处理:①恶心呕吐是米非司酮常见又较轻微的副反应之一。大多数患者均能耐受。本组有7例因早孕反较重过度恶心呕吐,将药片吐出不能完成疗程,以负压吸引终止妊娠。②腹痛、腹泻:米非司酮合并米索前列醇用于早孕流产时患者均出现轻微腹痛,极少数伴有剧烈腹痛。个别病例出现轻微腹泻,无需特殊处理,流产后自行好转。③阴道出血:3例口服药物流产后,阴道出血>500ml,一般情况差,B超报告为宫腔残留,立即建立静脉通道,同时行清宫术,血止,一般情况好转。阴道流血时间超过两周者4例,B超报告为宫腔残留,给予抗感染对症处理行清宫术。

3 讨论

米非司酮是一种合成的抗孕激素和抗皮质激素类药物,口服后吸收迅速,半衰期长25～30h,合并米索前列醇来终止妊娠,是一种非手术的流产方法。米非司酮作用于子宫内膜,在分子水平与内源性孕酮争夺受体,产生较强的抗孕酮作用,使蜕膜、绒毛变性并导致内源性前列腺素释放,引起子宫收缩。米非司酮作用于丘脑和垂体促使黄体生成激素(LH)下降,促使卵泡成熟激素(FSH)下降,黄体溶解使依赖黄体维持的妊娠终止。[2]

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近二十年来，随着米非司酮和米索前列醇片等抗早孕药物在临床上的广泛使用，药物流产已经部分取代了传统的人工流产手术。与人工流产相比，药物流产不仅具有较高的成功率（孕妇在停经49天以内进行药物流产的成功率为90%～95%），而且能够避免手术器械对生殖器官的损伤，从而可大大减轻流产给女性造成的心理恐惧。于是，许多女性在意外怀孕后，根本不考虑自己的身体状况就轻率地进行药物流产。这种做法是完全错误的。药物流产虽然简便有效，但是由于一些女性缺少这方面的知识，导致她们在进行药物流产的过程中险象环生。面对目前的“药物流产热”，那些准备进行药物流产的女性不妨听听专家提出的忠告：

1.应掌握药物流产的适应症

女性在选择药物流产前，一定要清楚自己是否适合进行药物流产。否则，贸然进行药物流产会给她们带来不可预知的后果。专家认为，药物流产只适用于以下女性：①停经50天以内，并且被确诊为子宫内妊娠的健康女性。②不宜进行手术流产的高危妊娠女性（如产后妊娠、近期进行了剖宫产的产后妊娠、近期实施了人工流产术后的妊娠、连续多次进行人工流产后的妊娠、有子宫位置异常、生殖道畸形、子宫穿孔史及有肢体畸形而不能采取膀胱截石位进行人工流产的女性等）。③ 对人工流产有顾虑或恐惧心理的女性。

2.应掌握药物流产的禁忌症

女性在掌握药物流产适应症的同时，也要清楚它的禁忌症。专家认为，女性若有下列情况之一时，应慎用或禁用药物流产：①患有必须禁用米非司酮的病症，如患有内分泌疾病、肝肾功能异常、肿瘤、血液病、血栓性疾病和高血压等。②患有必须禁用前列腺素的病症，如患有心脏病、青光眼、哮喘和胃肠功能紊乱等。③对米非司酮或前列腺素过敏。④长期服用利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗忧郁药、西咪替丁、抑制前列腺素合成的药物（如阿司匹林、消炎痛等）和巴比妥类药物等。⑤子宫内放置了节育器。⑥每天吸烟超过10支或嗜酒。⑦患有宫外孕或怀疑患有宫外孕。⑧居住地距医疗单位较远，不能及时就医。

3.不要忽视药物流产前后的细节

为了确保药物流产的安全性，缩短流产后阴道流血的时间，女性还应注意以下事项：①在进行药物流产前必须做B超检查，以确定是否适合进行药物流产。②服药后排出的胚胎组织必须收集好，并且需由医生鉴定排出的胚胎组织是否完整。③如果在服药后1周内仍未流产，或在服药后10天左右阴道流血明显增多，或服药后阴道流血超过3周至1个月仍淋漓不尽时，应及时去医院就诊。④进行药物流产后需在医生的指导下服用抗炎药及促进子宫恢复的药物。⑤应在药物流产后15天去医院进行复查。

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药物流产不是来月经

避孕失败后，通过某些抗孕药物诱导的流产就称为药物流产。药流不仅消除了人们对冰冷手术台的恐惧，而且还减轻了流产时的痛苦，具有简便、安全有效、痛苦少、避免手术等优点，因而深受广大早孕妇女的欢迎。

常用于诱导流产、终止早孕的药物叫米非司酮，又称息隐，是一种新型抗孕激素药物。它还有一个通俗的名字――“催经止孕药”，许多人就从字面上理解，好像是“早孕的胚胎通过药物的作用，像来月经一样流掉了，流产的过程就完成了”。其实事情并不这么简单。此法虽然简便，但也有自身缺点，它属于药物流产，和月经来潮的生理变化大不一样。出血持续15天左右，出血量比人工流产和月经来潮都要多。药流与负压吸宫法流产一样，都是人为干预正常妊娠的生理过程，在一定程度上都会损害妇女的身体健康，事实上，药流对身体的伤害一点也不比人流少。

持续流血应警惕

服用抗孕药物后，胚囊会很快排出，而子宫内膜组织往往要2周左右才能慢慢排出，随后阴道出血停止，这就是所谓的完全流产，完全流产出血一般不超过20天。但有5％的妇女在用药后会持续出血超过3周以上，这时应迅速上医院进行手术刮宫，将胚囊彻底清除干净，以免引起大出血、严重贫血甚至休克。

药流后持续出血的另一种情况，还可能是妊娠根本没有发生在子宫内，而是着床于腹腔或输卵管等子宫以外的地方，药流对宫外孕根本不起作用，患者还以为将胚胎打掉了，这样无异于在体内埋下了一颗“定时炸弹”，随时都可危及生命。

所以，药物流产15天后还要去医院复诊，必要时做B超与妊娠试验，以确定流产效果。

药流不能随便做

有的女性以为药流不动刀子，很简便，就可以随便做，其实不然。做药流应该选择具有一定设备的正规医疗保健机构，以防出血较多或出血时间过长时好进行手术刮宫，以及抗感染输液和输血等治疗。抗孕药物必须在医生的监护和指导下服用，切忌在家擅自服药做流产，以免发生意外。

药流前必须经医生仔细检查，确定是否适合做药流，切不可马虎大意随便行事。药物流产有严格的适应证：①它只适用于年龄在40岁以下、身体健康的妇女；②闭经时间在49天以内，尿妊娠试验阳性且未采用宫内节育器避孕的早孕妇女；③B超检查胚胎着床于子宫内。

有以下情况的妇女禁用药物流产：哮喘，痉挛性支气管炎，心绞痛，高血压，心律失常，心力衰竭，肾上腺疾病，肝肾功能不全，溃疡性结肠炎，2型糖尿病，长期服用糖皮质类固醇激素。

此外，有子宫内膜异位症、子宫弹性不好、收缩缓慢，以及曾以有严重痛经的孕妇最好也不要做药流，否则靠药物流产不干净，还得再次做人流，遭受两次痛苦。

反复药流伤身体

反复药流因多次慢性失血而引起贫血，会使身体抵抗力下降，细菌容易从子宫内膜的创面进人体内，引起生殖道感染，出现急性子宫内膜炎、急性盆腔炎，严重者可导致不孕。

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【关键词】 药物流产； 人工流产； 不孕； 输卵管阻塞

中图分类号 R169.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0139-02

近年来，随着社会文化开放程度的提高，人们的性观念也有所改变，表现得更加开放与自由，妇女的流产率也是逐年增高[1]。药物流产和人工流产是当前最为主要的两种流产方式，它们都会对女性的生殖健康造成一定影响，由此引起的女性继发性不孕也较为常见，严重影响到了女性的身心健康。本次研究选择对象共220例，均为笔者所在医院2012年3月-2014年3月收治的流产后不孕患者，对比分析其临床资料，因患者的不孕主要是因输卵管阻塞造成的，所以下文主要是对比分析两种人流方式对输卵管阻塞的影响。现将详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析笔者所在医院2012年3月-2014年3月收治的流产后不孕患者220例的临床资料，其中药物流产120例，人工流产100例；药物流产患者中有40例是在家自行服药流产，80例是在医院观察下用药流产；年龄20～42岁，平均（28.9±3.3）岁；不孕时间2～15年，平均（5.7±3.2）年；妊娠次数1～5次，平均（2.0±0.7）次；流产时有155例患者孕周不足7周，7～10周的有65例；其中未产患者170例，已产患者50例；输卵管阻塞引起的不孕180例，盆腔炎引起的不孕25例，月经不调引起的不孕8例，子宫内膜异位症引起的不孕4例，宫腔粘连引起的不孕3例；药物流产伴有输卵管阻塞100例（55.6%），人工流产伴有输卵管阻塞80例（44.4%）。现将220例研究对象按流产方式分为药流组和人流组，两组患者年龄、孕周、流产次数、不孕病因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对患者进行子宫输卵管造影，所有患者都用76%的泛影葡胺进行子宫输卵管造影；对患者进行碘过敏实验，经过试验，没有碘过敏症状的患者就要在月经干净3～7 d后，没有进行性生活者，用常规方法排除生殖道炎症 [2]；正式造影前，先给患者肌注0.5 mg的阿托品，最好在造影前30 min进行，随后就将准备好的泛影葡胺注入到患者的宫腔内，然后马上就行X线拍片，半个小时后再拍一次[3]。

1.3 效果评定

输卵管通畅：患者子宫输卵管的显影效果比较好，而且在半个小时后的造影剂渗出量比较大，其弥漫情况也较为均匀；输卵管通畅伴粘连：输卵管没有出现充盈状态，而且呈现了局部的聚集，患者的盆腔弥散极为不均匀，或者输卵管伴有轻微的迂曲、上举也属于此类；输卵管阻塞：患者输卵管未出现显影或者其显影很模糊[4-5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组孕周不足7周的输卵管阻塞比较

药流组有80例患者孕周不足7周，其中有61例出现输卵管阻塞，输卵管阻塞发生率76.2%；人流组有75例患者孕周不足7周，其中59例出现输卵管阻塞，输卵管阻塞发生率为78.7%，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

表1 两组孕周不足7周的患者输卵管阻塞对比

组别 输卵管阻塞（例） 发生率（%）

药流组（n=80） 61 76.2

人流组（n=75） 59 78.7

字2值 0.17

P值 >0.05

2.2 两组孕周为7～10周的输卵管阻塞比较

药流组有40例患者孕周为7～10周，其中39例出现输卵管阻塞，输卵管阻塞发生率为97.5%；人流组有25例患者孕周为7～10周，其中21例出现输卵管阻塞，输卵管阻塞发生率为84.0%，两组对比差异有统计学意义（P

表2 两组孕周在7～10周的患者输卵管阻塞对比

组别 输卵管阻塞（例） 发生率（%）

药流组（n=40） 39 97.5

人流组（n=25） 21 84.0

字2值 16.83

P值

2.3 药流组自行服药和医院流产输卵管阻塞情况比对

在家自行服药流产的40例患者中，有36例出现输卵管阻塞，输卵管阻塞发生率为90.0%；在医院观察下药物流产的80例患者中，有64例出现输卵管阻塞，输卵管阻塞发生率为80.0%，对比差异有统计学意义（字2=27.15，P

2.4 输卵管阻塞和流产次数间的关系

两组患者在相同的流产次数下，输卵管阻塞发生率无显著性差异（P>0.05）；随着患者流产次数的增多，输卵管阻塞发生率也会明显增高，1次流产与多次流产患者的输卵管阻塞发生率比较有差异有统计学意义（P

3 讨论

近年来，随着人们性观念的开放程度增高，流产率也呈上升趋势，因流产而导致的继发性不孕人数也在增加，严重危害了女性健康[6]。输卵管阻塞是女性不孕的首要原因，刘洪、周志红等人的研究表明，有50%左右的不孕是输卵管阻塞引起的[7]。女性输卵管的伞端如果出现损伤、粘连，就会影响拾卵能力，而女性壶腹部和峡部黏膜上的纤毛细胞一旦有炎性细胞侵入很容易受到感染的，很可能造成女性输卵管腔和其周围纤维出现瘢痕性改变，感染严重的患者，很可能会造成永久性的输卵管阻塞，导致不孕。

杜复勤等人的研究表明，很多不孕患者的输卵管阻塞是因流产感染引起的。药物流产和人工流产是当前比较通行的流产方式[8]。近年来，随着医学研究的进一步发展，药物流产因其操作简单、无创伤等优势而被广泛采用。当前药物流产主要是应用米非司酮和前列腺素，其完全流产率高达90%以上。米非司酮又称Ru486，是由法国Rousel-Rclaf公司研发的。米非司酮的主要机理是抗孕酮，它对女性子宫内膜孕激素受体有很强大的亲和力，能够有效结合孕激素受体，最终能够有效的阻断孕妇体内内源性孕激素的活性，很大程度上干扰了女性的正常妊娠，达到流产的目的；目前较为常用的前列腺素为米索前列醇和卡前列甲酯栓，能够有效促进子宫收缩和宫颈软化，利于体内胎囊的排出；人工流产又被称作手术流产，我国较为常用的两种手术方式是负压吸引术和钳刮术，其中负压吸引术为我国首创，适合孕周不足10周的患者[9]。钳刮术适宜孕周在10周以上的患者，但其损害大，危险性高，早已被药物流产代替。本次研究的人流患者全都采用的是负压吸引术，其主要通过负压电吸出早期妊娠产物即胚囊与蜕膜组织。两种流产方式效果都比较好，药流的主要危险是感染和不全流产。有的女性在服用流产药物后，虽然子宫腔内的胚囊组织可以及时排出，但蜕膜排除缓慢可能会出现持续出血现象，如不及时处理，子宫的恢复不好，长期出血使各种细菌有机可乘，容易造成感染，进而造成输卵管阻塞，引起不孕。而有的女性用药后流产不完全，严重影响到了子宫的收缩和其创面内模的修复，容易造成感染，进而造成输卵管阻塞，导致不孕。

本次研究发现：在孕周不足7周的不孕患者中，药流组输卵管阻塞发生率为76.2%，人流组输卵管阻塞发生率为78.7%，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。在孕周为7～10周的患者中，药流组输卵管阻塞发生率为97.5%，人流组发生率为84.0%，两组对比差异有统计学意义（P

根据生育需求，年龄，身体状况，到正规医院选择正确的流产方式流产可减少不必要的损害，但采取有效措施，减少意外怀孕，减少流产，才是减少不孕的根本。

参考文献

[1]周小利，王先梅.流产手术和宫内节育器放置致子宫穿孔临床分析[J].中外医学研究，2014，12（10）：130-131.

[2]何利平.人工流产妇女避孕现状及失败原因分析[J]. 中国医学创新，2012，9（12）：152-153.

[3]韦芳.流产后右卵巢黄体破裂1例[J].中国医学创新，2010，7（9）：150.

[4]吴要青，杨翠.未婚妇女药流的护理体会[J].中国医学创新，2013，10（32）：80-82.

[5]卢娇.可视无痛人工流产术患者的临床护理研究[J].中国医学创新，2013，10（34）：54-55.

[6]苏明.非人工性流产的病因与发病机制研究概况[J].中国医学创新，2010，7（25）：192-194.

[7]刘洪，周志红.816例不孕症的临床分析[J].中国医学创新，2010，7（1）：31.

[8]杜复勤.未产妇人工流产致输卵管梗阻性不孕300例临床分析[J].中国医学创新，2011，8（15）：175-176.

[9]刘平珍.独一味胶囊对减少药流后阴道流血的疗效观察[J].中外医学研究，2011，9（18）：79-80.

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药物流产是人工流产的一种,指怀孕早期不用手术,通过服用药物终止妊娠的方法,与手术流产相比较,适合于停经在49～56日以内,年龄不超过40岁的妇女,一种补救措施,具有方便、非手术、痛苦少、完全流产率高达90%以上的优点,但若使用不当,易引起大出血、不全流产等并发症[1]。药物流产也有危险性,有可能导致大出血、心血管病突发等,为减少并发症的发生,护士应掌握药物流产的相关知识:适应症、禁忌症、服药方法、注意事项等,做好患者的正确指导与护理是极为重要的。

1 临床资料

1.1 一般资料2008年3月至2009年3月,我中心妇产科对50例停经≥49天的健康妇女,采用了米非司酮配伍米索药物流产的方法。年龄19岁～45岁;孕1次～3次;诊断标准均为有停经史,经妇科榆查,B超检测胎儿双顶径、头臀长.估计胎龄后收入院。用药前测量血压、脉搏、体温,尿常规、血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能均正常,无前列腺素类药过敏等禁忌症。

1.2 疗效标准(1)成功:口服米索24 h内妊娠物完全排出,阴道出血量少,B超检查官腔内无残留物;口服米索24 h内妊娠物未完全排出,阴道出血量多,须行清官术.术中可见残留物。二者合计为成功。(2)失败:二次服用米索后24 h内仍无妊娠物排出,仅有轻微腹痛或阴道少量出血,认为是对前列腺素不敏感判定为失败,行钳刮术清除妊娠物。

2 护 理

2.1 用药前的护理

2.1.1 药物流产相对钳刮流产术简便、安全、有救、痛苦小,所以易被要求终止妊娠者选择。受孕妇女普遍存在思想顾虑,担心药效,担心会有后遗症、大小血等。护士首先应热情接待,做好心理护理, 提供咨询服务,向其详细讲清药物的用法、疗效、可能出现的不良反应,药物流产的优点及注意事项,由其自己选择终止妊娠的方法。

2.1.2 向患者详细讲解服药的方法,注意观察阴道出血量,腹痛及阴道排出物。在家口服米非司酮期间若出现腹部剧痛或大出血,出血量多于经量的2倍,应立即就近医院就诊;如阴道有排出物,应保留标本来院检查是否为胎囊绒毛及其是否完整。要求患者来院服米非前列醇,观察6小时。

2.3 给药中(术中)的护理 遵医嘱按时、按量给受术者服药,专人床旁严密观察血压、脉搏、体温变化,注意有无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应及过敏情况,一旦出现,立即报告医生。观察宫缩、阴道出血情况.检查阴道排出物井做好记录。同时,受术者宫缩腹痛时.护士转移话题,分散注意力减轻痛苦,对受术者的喊叫、乱动、哭泣行为噩理解,给予安慰,不可横加指责。

2.4 用药后的护理

2.4.1 严密观察腹痛、阴道出血、有无胎囊排出及不良反应。不良反应重者如腹痛、腹泻、畏冷予对症处理。手部有些麻木者搓搓手短时间即消失。胎囊排出前后出血量多于经量者,经短时间观察未见好转即行清宫术。胎囊排出后,护士要认真检查胎囊是否完整,并注意观察阴道出血情况,出血多的应及时处理。

2.4.2 留院观察期间胎囊排出的,并不等于完全流产,因蜕膜组织要靠子宫收缩剥脱排出,临床上有不规则出血时间长、点滴不尽者均见胎囊排出,嘱其出血多于经量、时间多于经期3d应随诊,出血大于经量者予消炎及促宫缩药物,观察3d出血未净,经检查证实不全流产时行清宫术[2]。

2.4.3 留院观察期间未见胎囊排出而出血少于经量的,嘱其第2天B超复查,胎囊无明显变形或下移,行吸宫术。

2.5 加强宣传教育在临床过程中,对受术妇女进行科学的整体护理,给她们讲解常用的避孕方法,以及发生意外后的紧急补救措施,使她们了解避孕的重要性及人工流产手术对她们生理及心理上的损害。有针对性地进行心理咨询和避孕指导,从而降低非意愿妊娠的发生率。

3 结 果

3.1 流产情况50例中完全流产45例,不完全流产4例,成功率98%.其中3例仅口服米非司喇后36h～48h内妊娠物完全排出,仍加服米索,促进子宫收缩硪少出血;失败1例,观察3h未见胎囊排出,行吸宫术。

3.2 术中出血情况完全流产前阴道出血量与月经量相似13例,出血量≤1倍月经星30例,明显大于月经量7例,但妊娠物很快清除后出血量明显减少。

4 小 结

药物流产虽具有非手术、痛苦少、方便、相对安全、高效的优点,但其具有一定的危险性也不容忽视,护士正确的指导、观察、护理能降低不全流产、大出血的发生率、提高药物流产的安全性。

【参考文献】

篇8

【关键词】 药物流产；人工流产；临床效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.01.018

Comparison of application effects between drug abortion and artificial abortion ZHOU Rong. Mianning County Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Liangshan 615600， China

【Abstract】 Objective To analyze and compare clinical application effects between drug abortion and artificial abortion. Methods A total of 80 accidental early pregnancy patients needing abortion were randomly divided into experimental group and control group， with 40 cases in each group. The experimental group received mifepristone combined with misoprostol as drug abortion for pregnancy termination， and the control group received conventional artificial abortion vacuum aspiration for pregnancy termination. Comparative analysis was made on menstruation recovery time， vaginal bleeding time， visual analogue scale （VAS） score and abortion effect between the two groups. Results The experimental group had menstruation recovery time， vaginal bleeding time and VAS score respectively as （39.1±7.3） d， （15.8±9.7） d and （7.1±0.2） points， which were obviously higher than （27.9±6.2） d， （7.1±2.5） d and （2.3±0.1） points in the control group， and their difference had statistical significance （P

【Key words】 Drug abortion； Artificial abortion； Clinical effect

S着近年来人们思想观念的改变， 意外怀孕的女性数量增多， 且年龄有逐年降低的趋势。如果发生计划外的意外妊娠， 需尽早终止妊娠[1] 。我国目前常用的终止妊娠方法有人工流产和药物流产。药物流产是使用药物而非手术对早孕进行终止的一种避孕失败的补救措施， 但是药物流产常会出现副作用， 主要包括月经恢复慢、出血较多、出血时间过长、胃肠道症状等， 而传统的人工流产负压吸引术流产效果好， 具有流产的有效率较高、阴道流血时间短、月经恢复快等优点， 广泛被一些患者所接受[2] 。为了对人工流产和药物流产进行临床效果比较分析， 选取本院2015年1月～2016年5月意外怀孕需进行流产的早期妊娠者80例， 在征得患者同意的前提下进行分组实验， 具体情况如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年5月意外怀孕需进行流产的早期妊娠者80例， 在征得患者同意的前提下， 将80例患者随机分为实验组和对照组， 各40例。对照组患者年龄19～38岁， 平均年龄（25.4±11.3）岁， 实验组患者年龄20～39岁， 平均年龄（24.8±11.6）岁。所有患者均已经B超超声确诊为宫内妊娠， 妊娠时长为40～60 d， 人绒毛膜促性腺激素（HCG）血或尿液检查为阳性， 孕囊直径大小为22～25 mm。

两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。患者的选取标准为：①患者均自愿要求进行流产终止妊娠；②相关患者均符合人工流产适应证以及药物流产适应证；③患者无糖尿病以及心脏病等可能会对手术结果造成影响的重大疾病：④经过妊娠试验以及B超超声波检查确诊为宫内孕早期妊娠。

1. 2 方法 对实验组40例患者采用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产来终止妊娠， 对照组40例患者采用常规的人工流产负压吸引术来终止早期妊娠。两组均依据中华医学会编著的《临床技术操作规范・计划生育分册》进行操作实施。

1. 2. 1 对照组 进行术前咨询， 解除思想顾虑， 讲明人工流产负压吸引术可能出现的异常情况， 受术者签署知情同意书。详细询问病史及避孕史， 特别注意高危情况。检查心、肺功能， 测量血压、体温， 做妇科检查、血HCG或尿妊娠试验， 做B超检查确定宫腔内妊娠及孕囊大小， 做血常规及凝血功能、人类免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒、乙肝、丙肝病毒（HCV）、ABO血型、RH血型等检测。取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度， 如有阳性发现， 应治愈后再行手术。受术者术前排空膀胱， 取膀胱截石位， 常规消毒外阴及阴道， 常规铺消毒巾， 复查子宫的位置、大小、倾曲度及附件等， 更换无菌手套。使用窥阴器扩开阴道， 拭净阴道积液， 暴露子宫颈， 用碘伏消毒宫颈及宫颈管后， 用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇， 探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置， 用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口（扩大程度比所用吸管大半号或1号）， 根据孕周及宫颈口大小， 选择适当号的吸管， 将吸管连接到负压吸引器上， 试负压， 依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔， 达宫底部后退出少许， 寻找胚胎着床处， 开放负压53～66 kPa[400～500 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]， 将吸管顺时针或逆时针方向顺序转动， 并上下移动， 吸到胚囊所在部位r吸管常有振动并感到有组织物流向吸管， 同时有子宫收缩感和有宫壁粗糙感时， 可折叠并捏住皮管， 取出吸管（注意不要带负压进出宫颈口）， 再将负压降到27～40 kPa（ 200～300 mm Hg）， 继续用吸管按上述方法在宫腔内吸引 1～2 圈后， 取出吸管。如组织物卡在子宫口， 可用卵圆钳将组织物取出。必要时可用小刮匙轻轻地刮两侧宫角和宫底， 检查是否已吸干净， 测量术后宫腔深度。用纱布拭净阴道， 除去宫颈钳， 取出阴道窥阴器。手术结束前， 将吸出物过滤， 检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全， 并分别测量出血及组织物的容量。在手术观察室观察和记录2 h患者的下腹疼痛以及出血的情况 [3]。用B超进行检查人工流产手术是否完全流产。

1. 2. 2 实验组 由医生向其讲清用药方法、流产效果和可能出现的不良反应， 患者自愿选择药物流产并签署知情同意书。并询问病史， 进行体格检查和妇科检查、血HCG或尿妊娠试验， 做B超检查确定宫腔内妊娠及孕囊大小， 做血常规及凝血功能、HIV、梅毒、乙肝、HCV、ABO血型、RH血型等检测。取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度， 如有阳性发现， 应治愈后再行终止妊娠。在服药首日早晨空腹口服米非司酮 50 mg， 2 h后才能进食， 晚上在进食至少2 h后口服米非司酮 25 mg， q.12 h.， 连用2 d（4次）， 第3天早晨空腹口服米非司酮 25 mg， 1 h后口服米索前列醇 0.6 mg， 2 h后才能进食。观察数小时， 主要观察患者的生命体征、阴道流血情况、孕囊排除情况等， 据此予以相应处理。需要注意的是， 两次服药间隔12 h以上， 且必须空腹服用， 用温开水或冷开水服用， 服药前后2 h内避免进食包括水在内的任何食物。观察患者是否有孕囊排除的迹象以及阴道流血情况[4]， 若排出孕囊， 察看孕囊的完全程度及阴道流血情况， 决定是否进行清宫术来终止妊娠。

1. 3 指标观察 对比分析两组患者的月经恢复时间、阴道流血时间、VAS评分及流产效果。

1. 4 疗效评价标准

1. 4. 1 疼痛程度评定标准 利用VAS评分评价患者术后疼痛程度， 得分范围0～10分， 分数越高则疼痛程度越重（正相关）。

1. 4. 2 流产效果评定标准 ①完全流产：血HCG或尿妊娠试验阴性、B超检查证实宫内的妊娠囊消失、宫腔内无残留组织物， 在没有进行清宫术干预的情况下就自然转经的患者；②不全流产：妊娠囊没有完全排出， 需经过再次清宫术的患者；③流产失败：胚胎继续发育或者停止发育， 经过B超检查之后还存在孕囊， 需要再次经过负压吸引术人工流产来终止妊娠的患者[5]。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者的月经恢复时间、阴道出血时间及VAS评分比较 实验组患者的月经恢复时间、阴道出血时间、VAS评分分别为（39.1± 7.3）d、（15.8±9.7）d、（7.1±0.2）分， 明显高于对照组的（27.9±6.2） d、（7.1±2.5）d、（2.3±0.1）分， 两组比较差异具有统计学意义（P

2. 2 两组患者的流产效果比较 实验组患者中， 完全流产24例， 不全流产10例， 流产失败6例， 对照组患者的完全流产37例， 不全流产3例， 流产失败0例。两组患者的流产效果比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

随着人们对认识度的普遍提高和观念的不断改变， 选择少生、优生、晚婚、晚育的人越来越多， 为了更好地对少生、优生计划进行贯彻， 需要不断提高医疗技术水平， 如为了能够保证胎儿健康出生进行各项检查， 发生意外妊娠时可根据自我意愿选择流产的方式来终止妊娠。其中关于终止早期妊娠方式选择方面收到越来越多人的重视， 流产不仅会在身体健康上造成很大痛苦， 还会给患者心理造成很大影响[6-13]。因此提高早期妊娠终止技术， 可以在很大程度上减轻选择终止妊娠患者的痛苦， 在一定程度上有利于我国计划生育国策的更好实施。

妊娠3 个月内即早期妊娠阶段， 这个阶段是向胚胎、胎儿分化的重要时期[14-17]。由于患者避孕失败而导致意外妊娠、或因疾病不宜继续妊娠等原因需要终止妊娠者， 多选择在早期妊娠阶段采用不同流产方式终止妊娠， 能够在很大程度上降低流产为患者选择流产终止妊娠所受到的生理伤害和心理影响 [18]。人工流产术和药物流产为传统流产的两种方式， 药物流产和人工流产在进行流产时都会有各自的优缺点， 可能出现一定并发症。 近年来， 在医疗水平快速发展的大背景之下， 人工流产的方法不断提高和改进， 配合使用可视人流以及无痛人流等多种流产方式等。本次研究主要观察分析人工流产与药物流产终止妊娠进行流产的临床效果， 为需要早期妊娠终止者提供参考依据。

人工流产和药物流产都是意外妊娠常用的补救措施， 药物流产主要是用口服米非司酮配伍米索前列醇来进行流产操作， 米非司酮为甾体类药物， 妊娠期蜕膜组织中含高浓度的孕酮受体， 孕酮是正常的生殖功能要素， 在卵泡形成、排卵、黄体形成、促进受精卵的运行， 形成卵泡着床和所必须的分泌期内膜， 孕酮均起到重要作用。米非司酮与孕酮受体结合能力是孕酮的3～5倍， 占据蜕膜上孕酮受体的结合位， 使孕酮失活， 妊娠蜕膜发生变性、出血、坏死， 引起绒毛滋养细胞变性并导致胚胎停止发育。孕酮失活降低了安宫作用， 提高子宫肌对前列腺素的反应， 加强子宫平滑肌的收缩。米索前列醇为前列腺素E衍生物类物质， 降解胶原蛋白， 从而对宫颈起到软化扩张作用、收缩子宫平滑肌， 最终促使患者体内的妊娠胚胎死亡、排出 [9]。 但是进行药物流产的副作用较大， 患者接受率较低。而进行人工流产的方法为利用负压吸出妊娠囊， 从而终止早期妊娠。人工流产负压吸宫术因进行手术的时间较短、流产有效率较高、更加安全有效、无药物的副作用影响、出血时间短以及出血量较少， 受到广大患者欢迎。 但人工流产发生人流综合征等并发症的可能性较高， 但如果手术医生熟练、轻揉操作， 或g前予以米索前列醇、利多卡因等宫颈准备， 改善缩宫素用药方法等， 则可在很大程度上避免此现象发生[10]。

本次研究结果发现， 实验组患者的月经恢复时间、阴道出血时间、VAS评分分别为（39.1± 7.3）d、（15.8±9.7）d、（7.1±0.2）分， 明显高于对照组的（27.9±6.2） d、（7.1±2.5）d、（2.3±0.1）分， 两组比较差异具有统计学意义（P

综上所述， 与药物流产相比， 人工流产负压吸引术的临床应用效果较好， 流产有效率较高， 恢复时间较短， 值得临床应用进行推广。

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篇9

[关键词] 异位妊娠；宫内妊娠；药物流产；假妊娠囊

[中图分类号]R714.2[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-129-02

近年来，选择口服流产药物终止妊娠的患者越来越多，同时异位妊娠误诊宫内妊娠行药物流产而导致异位妊娠流产或破裂，延误诊断及治疗时有发生。我院2002年7月~2006年8月共收治异位妊娠患者346例，误诊为宫内妊娠行药物流产患者24例，现分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院4年共收治异位妊娠误诊为宫内妊娠行药物流产患者24例，年龄18~26岁,流产次数(3.1±1.7)次,停经时间为40~60 d。尿HCG阳性22例，阴性2例，血β-HCG：27~773 mIU/ml；除1例间质部妊娠未破裂外，其他23例于服完流产药后2~4 d发生异位妊娠流产或破裂。查体：除1例间质部妊娠未破裂外均有出血表现和一般异位妊娠体征。

1.2 误诊原因

24例皆为院外服药并且未行妇科检查。其中2例停经40 d后自行购药口服，9例停经后自购测早孕试条，发现阳性后到个体诊所购买口服流产药口服。5例外院B超探及宫内小囊后服药，8例外院查HCG阳性，未行B超检查即行口服流产药终止妊娠。

1.3 治疗方法

保守治疗5例, 3例成功，1例因血β-HCG下降不满意及1例血β-HCG降至正常，但出现发热及腹痛症状而改手术治疗，术中发现右侧输卵管壶腹部妊娠流产扭转1例。手术治疗21例,其中11例失血较多，出血量500~3 000 ml。

2 结果

4年中异位妊娠误诊为宫内妊娠行药物流产患者24例，占6.92%。24例中保守治疗5例，3例成功，另2例改手术治疗。手术治疗21例，其中破裂9例，流产型11例，1例宫角妊娠未破裂行手术治疗，失血性休克4例。24例患者全部治愈。21例手术治疗者中，内出血量达2 000 ml以上者7例，亦较同期患者高，可能与早孕药流时有腹痛、阴道流血及病史较长，患者误认为正常临床表现，延误治疗有关。

3 讨论

3.1 误诊原因分析

若受精卵种植于宫腔内，称为宫内妊娠，于停经5~6周内显示妊娠囊（蜕膜与羊膜囊形成的双囊）。药物流产一般采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠。米非司酮是孕酮水平的抗孕激素药，与孕酮受体结合起到阻断靶器官水平孕酮的作用，使其失去生理活性。宫内妊娠时，米非司酮使子宫内膜的蜕膜化无法维持，使胚胎停止发育[1]，内源性前列腺素产生，米索前列醇使子宫平滑肌收缩，使妊娠组织物排出。受精卵种植于宫腔外统称为异位妊娠。异位妊娠在发生破裂前常无明显的腹痛及阴道流血等症状，仅有短期停经史，因胚胎发育不良，妇科检查时多无附件区包块，且子宫亦因充血而增大，而停经49 d内的早期宫内妊娠子宫增大不明显，造成二者鉴别困难，把异位妊娠误诊为宫内妊娠而行药物流产。另外，临床医师没考虑到异位妊娠，未行必要的B超检查，亦是误诊原因之一。本组24例患者5例服药前B超提示宫内妊娠，可能是异位妊娠在宫内出现的假妊娠囊（蜕膜管型与血液形成）发生混淆[2]。异位妊娠时由于子宫内膜有蜕膜反应或宫腔积血,10%~20%的患者可能形成假妊娠囊[3]，当仪器分辨率低时，可能将妊娠假囊误认为妊娠囊而误诊为宫内妊娠。部分个体医生无妇产科工作经验，为个人利益所驱动，仅凭停经史及尿妊娠实验阳性即发药，而部分患者也单凭停经史自行在药店购药、服药。异位妊娠（输卵管妊娠）时，输卵管黏膜层受激素影响，有周期性的组织学变化，但不如子宫内膜明显[4]，故异位妊娠误行药物流产后的特点是均有腹痛及阴道流血。输卵管妊娠时，输卵管肌层薄，输卵管妊娠滋养细胞直接植入肌层中，口服米非司酮及米索前列醇使输卵管妊娠部位的蜕膜变性、脱落、输卵管平滑肌收缩，造成妊娠部位出血、破裂或流产，从而引起腹腔内出血甚至休克，如抢救不及时可危及生命。

3.2 经验与教训

药物流产时所用米索前列醇可使输卵管收缩，诱发输卵管妊娠流产或破裂，输卵管肌壁薄，收缩力差，不易止血。若输卵管妊娠不全流产或破裂出血较多且不易自止，严重威胁患者生命，因此，行药物流产前一定要作好宣教，详细行HCG、妇科检查、B超等检查确诊宫内妊娠方可服药，且不可自行服药。本文有5例外院B超误诊宫内妊娠，因此应提高B超诊断技术，注意真假妊娠囊的鉴别。真妊娠囊为离心圆即偏于宫腔一侧，而假妊娠囊位于宫腔正中，形态可似宫腔，环周边回声低，无绒毛光环及双环征，不随孕周增大甚至出现缩小或消失，彩色血流成像检查亦无血流。药物流产时一定到医院内口服米索前列醇，服药后排出物一定要由专门容器收集，并且请妇产科专业人员检查，胎囊确已排出方可回家，以免延误病情。异位妊娠服药后未出现流产或破裂前临床表现与宫内妊娠流产后表现相似，均有腹痛及出血，但宫内妊娠药物流产后阴道出血量大多多于月经量的1~2倍，而异位妊娠时（本文指输卵管妊娠），只有少数患者（15%）多于月经量，而多数少于月经量。异位妊娠服药后腹痛发作时间长短不等，多发生于2~4 d后，这可能为输卵管内膜不能形成完好的蜕膜反应，且含孕酮受体少并且对米非司酮不敏感有关，因此常规用药量不足以即时引起流产或破裂。因此凡出现阴道出血少，腹痛明显，持续性腹痛或缓解后复发，失血表现与阴道流血量不符者，一定想到异位妊娠的可能并及时进行相关检查即妇科检查及彩色超声检查等，一旦确诊为异位妊娠即应按照异位妊娠治疗原则处理。有少数患者可于服药当天破裂，亦应引起重视。另外异位妊娠除输卵管妊娠外，还包括宫颈妊娠、子宫切口妊娠等，一旦误服流产药，出血较输卵管妊娠更加凶险，如处理不及时可危及生命，因此，为避免误诊，服药前一定行B超检查，高度怀疑异位妊娠时应行彩色B超检查确诊。

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篇10

【关键词】 药物流产; 效 果； 分 析

Analyzing the Related Factors of the Abortion on medical Termination

Abstract: Objective: To study the influence factors on medical termination of pregnancy. Method: We reviewed datas of 600 cases of medical termination healthy pregnancy. We observed the mode of delivery, gravida gestational age, diameters of gestational sal, uterine position, menstral perid pregnancy reaction ,the history of cesarean-section, menolpsis complicated gastric and intestinal disease and education background etc. Result: Gestatinoal age over 35 years. The medical termination failure rate was higher obviously on the pregnancy woman, who were gestatinoal age over 35 years, history cesearn section, gestational sac was over 2cm, menstral period lasted more than 5 days and the gestation reaction is active most of them with lower education complicated with gastric and intestinal disease. Conclusion: The related factors to the abortion on medical termination is age of pregnancy woman history of delivery gestational age, diameters of gestational sac, uterine positon menstral period whether with obviouse pregnany reaction or is corpticated with gastric and intestinal disease.

Key words: Medical termination; Effect; Analysis

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕成功率达90～95%，因其安全、高效、简便、病人痛苦小而在国内外广泛应用，但由于存在用药者的个体差异和其他原因，仍有部分患者出现药物流产不全或继续妊娠现象。为探讨影响药物流产效果的因素，对600例药物流产的早孕健康妇女的年龄、既往分娩方式、孕产次、孕龄、孕囊直径、子宫位置、经期时间、妊娠反应、合并胃肠疾病、文化程度等进行分析，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料：2002年7月至2006年6月在我院门诊要求终止妊娠的健康妇女600例，年龄18～43岁，平均26.8岁。

1.1.1 纳入标准：停经时间≤49d，停经前3个月有规律的月经周期，未经任何激素治疗，尿HCG（+），妇科检查子宫不超过7周大，B超检查示宫内妊娠，孕囊三径线平均直径≤30mm。

1.1.2 排除对象：宫外孕；生殖道畸形；宫内放置节育器；患有血液系统疾病及心、肝、肾疾病和肾上腺皮质功能不全者；青光眼；支气管哮喘等使用前列腺类药物禁忌者；对前列腺药物过敏者。

1.2 用药方法：用药d1上午口服米非司酮50mg，12h后再服25mg，d2与d1同一时间各服米非司酮25mg，d3上午再服米非司酮25mg，服用米非司酮前后均禁食2h,隔1h空腹顿服米索前列醇600ug，留院观察6～8h，未排出孕囊且出血不多者，嘱其回家观察，1周后务必就诊，此间如有组织物排出，则需带来由医师确认，如出血量超过月经量，无论孕囊排除与否，均嘱其及时就诊。

1.3 效果判断

1.3.1 完全流产：服药1周内肉眼可见绒毛，组织完整，未经清宫而自行转经者，或虽未见明确孕囊排出，但B超、HCG证实已完全流产，子宫恢复良好，阴道流血停止。

1.3.2 不全流产：服药后1周未见绒毛排出，或排出不全，阴道流血量多于月经量，需清宫处理。

1.3.3 流产失败：服药后未见组织排出，1月内来院复诊，B超检查发现宫内仍有孕囊，确诊为继续妊娠者，最终用负压吸引终止妊娠者。

1.4 统计学方法：组间比较采用X2检验。应用spss 11.0软件进行统计分析。

2 结 果

结果见表1～10。

表1 －　表10 略

3 讨 论

胚泡植入子宫内膜后，与子宫内膜接触的滋养层细胞迅速增殖形成绒毛，此时子宫内膜血管丰富，黄体分泌大量孕酮和雌激素维持妊娠。而米非司酮为受体水平抗孕激素，与孕酮竞争受体达到拮抗孕酮作用，解除孕酮对子宫的抑制，使子宫肌肉收缩，并抗着床，使蜕膜、绒毛膜组织变性坏死［1］，同时与米索前列醇配伍，增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，使子宫收缩强度增加4倍～9倍，促使子宫口扩张，达到终止妊娠效果［2］。 本组药物流产失败率为8.5%，分析其影响效果主要有以下几点：①年龄：从表1可看出年龄≥35岁药物流产失败率明显高于35岁以下者，年龄越大越易导致药物流产失败。②既往分娩方式：表2显示有剖宫产史者，药物流产失败率明显高于有自然分娩者，与钟永辉［3］报道一致。剖宫产后由于子宫形成疤痕及粘连，致使宫腔形态和子宫位置发生改变，从而影响子宫的节律性收缩，使胚胎组织不能及时顺利排出，导致不全流产。因此，对有剖宫产者，应慎重选择药物流产，一旦选择应密切注意其阴道流血的情况，必要时及时清宫。③孕产次：从表3可看出有分娩史者药物流产失败率明显高于未产妇，流产次数越多，药物流产失败率越高。人工流产术可引起子宫内膜的机械性损伤，术后可发生子宫内膜炎，使再次妊娠后蜕膜发育不良致胎盘粘连。流产次数越多造成子宫内膜损伤和感染的机会就越多，导致胎盘粘连的可能性就越大，再次妊娠行药物流产时蜕膜不易彻底排出，导致不全流产，提示我们对于有人工流产尤其流产次数多者，一旦选择药物流产，应特别注意阴道流血情况，及时清宫，适当使用缩宫素。④孕龄：从表4可看出停经40～49d者，药物流产失败率高于停经31～39d，随着停经天数的增加，药物流产失败率也随之增加。这是因为随着孕期延长，妊娠物增大，体内孕酮水平随着提高，难以被米非司酮拮抗，所以一旦确诊为早孕应尽早用药。⑤孕囊直径：从表5可看出孕囊直径＞2cm失败率高于孕囊直径1～2cm及孕囊直径＜1cm内。孕囊大小是胚胎发育的基础，孕囊越大蜕膜越多，在孕囊完整排出后，常有不等量的蜕膜残留，可能是由于米非司酮剂量不足，或维持时间不够，不能有效地抵消孕酮对靶组织的作用，导致流产失败。若孕囊直径＞2cm，药物流产后出现异常出血，应及时清宫。⑥子宫位置：从表6可看出后倾及后倾后屈位子宫者的药物流产失败率明显高于前倾位及水平位子宫者。这与李玉英［4］报道一致，其原因在于药物流产是阻止妊娠发展，引起子宫节律性的收缩而达到终止妊娠的目的，后倾及后倾后屈位子宫，其宫腔与子宫的宫颈口之间形成一定的角度，当子宫节律性收缩时致使妊娠物不能顺利通过宫腔与宫颈形成的角度及重力的作用排出体外。⑦经期：表7显示正常经期≥5d药物流产失败率高于＜5d者。可能是经期较长，子宫内膜修复缓慢，子宫内膜容易感染，蜕膜不易从宫壁脱落所致。⑧妊娠反应及合并胃肠疾病：表8显示妊娠反应明显者失败率高于无明显妊娠反应者。表9显示合并胃肠疾病失败率也高于无合并胃肠疾病者，这是由于吸收障碍影响药效。提示我们对于有明显妊娠反应者，应选择呕吐少的时间段服药。孕妇合并胃肠疾病者，服药前必须向病人交代可能出现的不良反应，必要时调整药物剂量，服药后30min内呕吐者，依病人具体情况必要时加服。⑨服药者文化程度：表10显示服药者文化程度越低失败率越高，可能病人理解不透，未按要求服药而导致失败，提示我们对于文化程度低者，应反复交代服药方法及注意事项，使病人完全理解，必要时叫病人复述一遍。

通过对药物流产效果相关因素的分析，提示在使用药物流产时，临床医生应严格掌握适应症及禁忌症，加强育龄妇女的避孕意识。药物流产时观察到有异常出血，应及时清宫。在流产药物配伍尚未改进之前仍强调手术对药物流产失败者干预的必要性和及时性，以减少由药物流产引起的子宫内膜炎、输卵管炎等并发症，并且也能够减少一些不必要的医疗纠纷。

【参考文献】

［1］ 廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用［J］．实用妇产杂志，1994，10（1）：15．

［2］ 宇文开，邵政一.米索前列醇的药理与临床应用［J］.中国医院药学杂志，1999，19（5）：291．