病理检验范文
时间：2023-04-11 01:25:36
导语：如何才能写好一篇病理检验，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
艾滋病是临床上比较顽固的一种疾病，这种疾病诱因也多，传染机制也比较复杂，患者患病后会造成人体免疫功能缺陷，从而引发各种疾病，威胁患者健康。目前，临床上对于艾滋病还没有治愈的方法，传统的治疗方法效果并不显著，甚至会产生耐药性[1]。医学界对于艾滋病的病理生理等并不完全知晓，因此，临床上探讨积极有效的方法研究艾滋病的病理生理等问题显得至关重要。为了探讨艾滋病的病理生理及检验等相关问题。来我院诊断治疗的63例艾滋病并发脊柱结核患者相关资料进行分析，分析报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对来我院诊断治疗的63例艾滋病并发脊柱结核患者相关资料进行分析，调研中，男33例，女30例，患者年龄在39-84岁，患者平均年龄为49.4 1.3岁。患者入院后均伴有不同程度的发热，且患者多为低热，患者发病后低热等症状常在午后开始，并且出现倦怠、乏力等症状，且患者容易出现盗汗、食欲减退等，对于病情严重患者甚至出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状。这些患者年龄、家庭背景等差异不显著（P>0.05），具有代表性。
1.2方法
63例艾滋病艾滋病并发脊柱结核患者均行常规胸部直接数字摄影（DR）或者床边X线胸部检查，其中19例患者行胸部CT扫描，应用PhilipsMx8000螺旋CT机，在常规螺旋扫描基础上进行HRCT扫描，层厚6.5mm，层间距6.5mm，增强扫描采用非离子型对比剂（碘海醇300mL/s），高压注射器静脉团注，注射流率2.5-3.0mL/s；局部HRCT连续扫描，层厚1mm，层间距1mm[1]。
1.3统计学处理方法
实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行 检验，实验结果采用（x±s）表示。
2.结果
本次调研中，患者超声检查均出现异常，其中，8例胸椎、7例腰椎、11例骶骨、9例髂骨，8例髂关节、9例膝关节、11例踝关节。
3.讨论
艾滋病患者病历生理及其检验能够很大程度上影响患者的临床治疗效果。根据相关结果显示：患者治疗依从性大于95%以上时，才能够保证患者体内80%的病毒被有效的抑制了。近年来，随着经济的飞速发展，艾滋病的发病率也在不断上升，患者患病后会侵袭人体T淋巴细胞亚群CD4细胞，使其产生不同程度的影响，造成患者体内细胞的损伤，引起人体免疫下降或者出现衰竭等，从而诱发其他疾病。
骨关节结核是临床上常见的高发疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多。根据相关数据结果显示：脊柱结核病的病变在一些发展中国家，HIV病毒已经成为全国性疾病，这种疾病发病率出现上升趋势。从我国艾滋病预防数据显示：艾滋病的发生和结核病之间存在紧密的联系。和单一的结合病相比下，艾滋病并发结核病患者病情更加严重，患者会出现纵隔、肺门淋巴结肿大等症状，病情两种不同患者的影像学结果页不相同。临床上，通过对艾滋病合并结合病患者进行X 线及CT检查，检查结果能够判断患者免疫系统破坏程度。对于艾滋病早期患者，当患者体内的CD4细胞计数控制在200/mm3时，患者一般来说症状以肺结核症状为主，症状比较明显，往往具有肺结核的典型表现，患者在进行检查时发现病灶部位在上叶尖后段及下叶背段，胸片检查时肺叶出现阴影，并且边界也相对比较模糊。对患者病菌进行实验，实验结果显示：结核菌素多呈现出阳性，并且病灶仅局限在患者肺部。本次调研中，患者超声检查均出现异常，其中，8例胸椎、7例腰椎、11例骶骨、9例髂骨，8例髂关节、9例膝关节、11例踝关节。
临床上，对于艾滋病患者的病变组织研究，如：艾滋病患者的皮肤、粘膜、淋巴结等结果可以指定相应的治疗方法，患者可以通过手术进行活体检验。然而，对于消化道、呼吸道等疾病，则临床上可以通过内腔镜等对其进行活体检验，必要时可以在影像学辅助下进行深部活检，从而为患者诊治提供有价值的依据。患者在治疗过程中，为了提高临床治愈率，医护人员应该根据患者的实际情况、临床症状等综合分析，尤其是对于病情严重患者其免疫力较差，应该尽可能的避免创伤，并善于利用活检结果调整患者治疗方案，对于难以确诊患者可以联合辅助其他方法检查，如：组织化学、电镜、PCR 等，以便更深入的探讨艾滋病患者的各项病因，从而为临床诊治提供有力的诊治价值[3]。
综上所述，艾滋病并发症脊柱及下肢关节结核等疾病发病率较高，且超声影像学特征出现异常，通过脊柱及下肢骨关节结核的超声图像检查表现来谈谈艾滋病的病理和生理显得至关重要。
【参考文献】
[1]余卫业，朱文科，刘艳，等.艾滋病合并肺结核的影像学特征及其与CD_4-+T 淋巴细胞的相关性[J].中华结核和呼吸杂志，2011，13（12）：48-50.
篇2
关键词：快速石蜡切片；病理检验；常规石蜡切片；符合率
在外科手术中，快速病理诊断对选择手术方式具有重要意义。术中病理具有局限性大、组织样本小、时间紧等特点，对诊断准确性影响较大[1]，传统诊断方法为冰冻切片与加温石蜡切片，加温石蜡切片方法在检验过程中，易出现收缩及组织变形等问题；冰冻切片方法成本较高，只适合于小范围应用，超声快速石蜡切片技术，其具有操作简便；染色、切片质量好；出片的时间短等优点，被临床广泛应用[2]，本文选取78例手术切除标本，应用快速石蜡切片技术进行诊断，诊断符合率较高，现将具体内容汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我们选取156例手术切除标本将其分为两组：观察组与对照组，每组各78例，78例观察组患者中：男45例，女33例；年龄在27～62岁，平均年龄为（41.6±11.4）岁。受检组织分为：乳腺12例；淋巴结9例；宫颈16例；肠11例；子宫8例；卵巢6例；甲状腺5例；肺4例；胆囊7例。78例对照组患者中：男41例，女37例；年龄在32～61岁，平均年龄为（43.4±10.6）岁。受检组织分为：乳腺15例；淋巴结11例；宫颈15例；肠9例；子宫7例；卵巢5例；甲状腺6例；肺5例；胆囊5例。两组患者的性别、年龄、受检组织等方面资料经统计学分析后，无明显差异（P>0.05），其相关资料与数据具有可比性。
1.2方法 观察组应用快速石蜡切片技术进行诊断：采用超声波快速处理仪，将水浴温度调整至75℃。新鲜标本取（0.1×1.5×1.5）cm3放置于中尔马林中固定达4min，使用吸水纸将标本上的水分吸干，放置于丙酮中脱水处理两次，每次均保持在4min，将处理好的标本组织浸入至熔化的石蜡当中，在组织块下沉不再出现气泡后取出，将其放在备好白蜡块的中央部分，按要求压平，放置冰箱中冷却达2min，取出切片，厚度在3um，常规染色、封片，剩余的组织给予常规石蜡切片处理。
对照组应用常规石蜡切片技术进行诊断：新鲜标本取（0.1×1.5×1.5）cm3放置于中尔马林中固定达4min，使用吸水纸将标本上的水分吸干，依次放置于30%、70%、85%、95%的酒精中进行脱水处理，取出后，放置于透明剂中浸渍2h后，再将其放置于二甲苯与石蜡的混合液中浸渍2h，移入石蜡液中浸渍3h左右，浸蜡后的标本放置于蜡液中，待蜡液的表层凝固后立即放置于冷水中进行冷却处理，取出切片与观察组同。
1.3统计学处理 采用SPSS 19.0软件对数据与资料进行分析，两组制作时间行t检验，以P
2 结果
2.1观察组病例标本的符合率为97.4%，1例误诊是因癌变区域较局限，切片没有取到癌变的部位，不能准确判断是否存在有癌变而误诊。对照组病例标本的符合率为98.7%，两组相比，没有明显差异（P>0.05），无统计学意义。见表1。
2.2观察组病例标本的制作时间为43.52min，对照组病例标本的制作时间为1440.62min，两组相比，观察组明显低于对照组（P
3 讨论
外科手术在术中常会遇到诊断困难的情况，常常需要病理科提供快速准确的诊断，基层医院一般不具备冷冻切片仪器，且冷冻切片的成本也较高，不宜广泛应用，而快速石蜡切片技术是采用超声波快速处理，既缩短了制片时间，同时也保持了组织细胞原有的形态，利于准确诊断[3]。有资料报道[4]：超声波快速处理仪是把微波辐射技术应用于石蜡切片的固定、脱水、浸蜡中，组织蜡块与常规程序制作的蜡块相似，可长期保存，没有呈现出明显的理化形状改变，并且有效缩短了制片时间，满足了临床的需求。
从本次研究结果可以看出，观察组病例标本的符合率为97.4%，这一结果提示：快速石蜡切片技术对病理诊断具有重要的意义，其具有准确、快速、可靠的优点，与快速冷冻切片法相比较，快速石蜡切片方法克服了冷冻切片使细胞产生肿胀及染色效果较差的缺点[5-6]，在中小医院可以将其做为快速病理的制片方法，在大型医院，也可将其做为冷冻切片的补充手段。
在实际工作中，笔者认为在应用快速石蜡切片方法时要注意：①取材尺寸最好选择（0.1×1.5×1.5）cm3，并且要避开切不动的组织；②在给予病理组织固定时，要选择密封容器；③在给予病理组织脱水时，要注意观察，根据气泡、组织质地、组织颜色等情况确定脱水的时间；④在温度设定时要将其控制在78℃以下，避免组织内酶及抗原丢失，影响检验结果的准确性；⑤检验人员要与临床医师进行及时有效的沟通，以便明确对病理诊断相关的要求，为临床提供最佳诊断结果。
参考文献：
[1]张伟，周永梅.快速石蜡切片法在免疫组化染色中的应用[J].中国组织化学与细胞化学杂志，2011，20（4）：32-33.
[2]何丽，李莉，张廷国，等.活检组织快速石蜡切片病理检查在子宫颈病变诊治中的应用[J].中华妇产科杂志，2011，46（7）：27.
[3]孙萍.印片细胞和快速石蜡切片在乳腺肿瘤术中病理诊断价值的研究体会[J].医学理论与实践，2012，25（11）：1045-1046.
[4]韩磊，贾惠英，谢秋红.超声波快速石蜡切片病理诊断卵巢肿瘤200例分析[J].中外健康文摘，2010，07（31）：41-42.
篇3
【关键词】牛奶；质量；检验报告
随着人们生活水平的提高和自我保健意识的增强，人们的饮食观念发生了深刻的变化，绿色食品以无污染、安全、优质、营养而日益显示出强大的生命力，被誉为21世纪的主导食品。绿色意识不断增强，绿色观念深得人心。因此我们参考有关文献，对牛奶中掺入尿素、蔗糖、淀粉、豆浆、血和脓汁、炎乳等物质进行了检验，其目的是提高消费者的鉴别能力，并对我县奶产品的质量进行了分析，对规范食品卫生安全，保障人体健康，提高消费者鉴别能力，开展了此项工作。
1. 主要检测内容及方法
（1）尿素及牛尿的检出：格里斯试剂法；
（2）蔗糖的检出：间苯二酚法；
（3）淀粉的检出：碘化钾法；
（4）豆浆的检出：氢氧化钾显色反应；
（5）乳中血和脓汁的检出：过氧化氢法；
（6）炎乳的检出：溴麝香草酚蓝试验；
（7）掺水乳的检出：硝酸银法；
2. 检测的结果
（1）采样及检测时间：2012年10月17日至2013年01月10日，大概用了4个月时间。
（2）采样地点：选择一个县级奶牛养殖场、一个浅山地区乡（镇）散养户、一个脑山地区乡（镇）散养户。
（3）具体采样情况见表1
表1 ：牛奶物质采样统计表
采样及检测时间 采样份数 采样地点 饲养情况 乳牛品种 采样数量12.10.15-12.10.18 36份 县级奶牛养殖场 规模户 黑白花 每份100毫升12.10.18-13.02.05 55份 乡镇散养户 散养户 黑白花 每份100毫升12.10.15-13.02.05 91份
（4）牛奶物质采样检测结果，见表2
表2： 牛奶物质采样检测统计表
检测时间检测份数采样地区尿素 蔗糖 淀粉 豆浆 血（脓汁） 炎 参水乳+ - + - + - + - + - + - + -12.10.15-13.02.05 91 乐都 2 89 4 87 0 91 0 91 4 87 5 86 10 8112.10.15-13.02.05检测率%（阳性率）36某奶牛场1 35 1 35 0 36 0 36 2 34 3 33 2 3436某奶牛场2.78 97.22 2.78 97.22 0 100 0 100 5.55 94.45 8.33 91.67 5.55 94.4512.10.15-13.02.0555 乡镇1 54 3 52 0 55 0 55 2 53 2 53 8 47检测率%（阳性率）55 乡镇1.8 98.2 5.45 94.55 0 100 0 100 3.63 96.37 3.63 96.37 14.54 85.46总检测率%（阳性率）2.20 97.8 4.40 95.6 0 100 0 100 4.40 95.6 5.49 94.51 10.99 89.01
3. 检测结果的分析
（1）从表2可以分析，在7个检测项目中，掺水乳的检测中出现程度较高为10.99%，其次为炎乳45.49%，蔗糖为4.40%，血（脓汁）出现率也高为4.40%，尿素为2.20%，而这次检测中没有发现掺有淀粉和豆浆。
（2）从某奶牛场检测来看，在7个检测项目中，掺水乳、炎乳、血（脓汁）、尿素、蔗糖、淀粉、豆浆阳性分别为5.55%、8.33%、5.55%、2.78%、2.78%、0%、0%。
（3）从某乡（镇）地区检测来看，在7个检测项目中，掺水乳、炎乳、血（脓汁）、尿素、蔗糖、淀粉、豆浆阳性分别为14.54%、3.63%、3.63%、2.78%、2.78%、0%、0%。
4. 讨论
（1）这次总的分析看出，在牛奶中掺水现象比较严重，其次牛奶中炎乳也高，应在收购牛奶过程中引起重视，在没有检测出淀粉、豆浆，说明本地区牛奶质量比较可靠，而尿素、血（脓汁）的出现应今后在卫生方面加强管理。
（2）从某奶牛场检测分析，此场的奶牛炎较高，应加强奶牛炎治疗，并加强卫生管理，防止牛尿等混入牛奶之中。
（3）从总的检测中体会到，牛奶质量与饲养管理有很大关系，奶牛的饲养管理差时，尿素、炎乳、脓汁的检测率就高，说明在挤奶过程中容易混入牛尿，其次，由于卫生管理要求不严，导致炎发生，故炎乳和脓汁检测率高。
（4）这次从不同地区采样的检测结果分析，农村地区的散养户以掺水的检测率较高，建议在今后收购中应重视；而某奶牛场以检测出炎乳，这与规模饲养中卫生条件不良有关，建议加强炎的治疗，防止同群中被感染，并注意药残和奶抗的发生，提高奶产品质量。
（5）随着我县畜牧业经济不断发展，奶牛养殖已成为贫困群众创业增收渠道之一，加上现代人们生活水平日益提高，对牛奶的需求也越来越大，但也出现由于收购牛奶时受利益驱动，在销奶及企业收购牛奶的过程中，往往出现病理乳、掺水乳、抗菌乳等现象，给企业带来一定的经济损失和人民身体健康，所以实施动态监测对于规范畜牧业生产各个环节中食品卫生安全，保障人体健康，推动畜牧业健康稳步发展具有现实和长远意义。
（6）今后利用县畜牧站现有的化验室基础和设施设备、专业技术人员，开展奶产品药残，奶产品质量方面的检测工作，让奶产品成为人人享用的健康绿色食品。
参考文献
[1] 姚俊卿等.中国畜牧兽医，2005，32（7）：19-20
篇4
【关键词】 冰冻病理检查 宫颈上皮 瘤变 治疗
【Abstract】 objective： to analysis the frozen pathological examination on the application of the diagnosis and treatment of cervical intraepithelial neoplasia. Method： select by biopsy under colposcope materials was diagnosed with a total of 100 patients with cervical intraepithelial neoplasia， all patients were performed hysterectomy and cervical cold knife cut method， cone in cone cutting specimens frozen pathological examination. Of patients and paraffin wax residue of cut edge lesions pathologic examination results were analyzed. Results： the paraffin and frozen pathological examination results pathologic examination of similar rate was 90% （90/100）， including 18 cases of CINI， CINII 23 patients， 21 cases of CINIII， 20 cases of cervicitis， 7 cases of cervical carcinoma invasion. Frozen pathological examination and paraffin pathologic examination has no statistical significance （P > 0.05）. Conclusion： frozen pathological examination in the art of effective for cervical cancer， which can identify accurate assessment of taper cutting edge organization whether there is residual lesions.
【中图分类号】 R711.74 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0001-01
宫颈癌的癌前病变被称之为宫颈上皮内瘤变，患者若是未能得到及时治疗则有可能转变为宫颈原位癌和宫颈侵润癌。在对患者进行治疗过程中使用的手术方式不正确，会直接导致患者出现死亡[1]。冰冻病理检查是决定医生选择何种手术方式的重要依据，冰冻病理检查能够有效辨别患者良性和恶性组织情况，现如今早已被广泛使用于检查卵巢、乳腺以及甲状腺等疾病中[2]。我院对100例宫颈上皮内瘤变患者使用冰冻病理检查，并与常规病理结果进行对比分析，分析冰冻病理检查在宫颈上皮内瘤变中的应用，现将报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年4月-2013年9月期间，我院收治的经阴道镜下活检取材被诊断为宫颈上皮内瘤变患者共100例，患者年龄35-70岁，平均年龄（55.5±13.6）岁。入选标准：（1）通过宫颈下活检，级别为CINII-CINIII；（2）宫颈癌患者。
1.2 方法
在12点处纵向切开锥切标本，分成12块，并使其依次排开。医生根据患者术中标记肉眼观察病变较重部位，或根据阴道镜检查结果选择病情较重部位取材，将取材标本放入冰冻病理机中进行冷冻，切片和固定，最后使用伊红染色并读片，对患者的病变范围、切缘是否出现病灶、间质有无侵犯等情况进行记录。切缘阳性则发现宫颈上皮内病变，未发现病变则为阴性。剩余标本通过石蜡包埋，进行常规检查。两种检查结果全部通过专业的病理医师诊断。
1.3 统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（x+s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P
2 结果
冰冻病理检查结果和石蜡检查结果的相似率为90%（90/100），其中18例为CINI，23例CINII，21例CINIII，20例宫颈炎，7例宫颈侵润癌，见表1。剩下的10例患者，冰冻病理低诊8例，诊断为宫颈炎患者1例，说后常规检查结果为宫颈癌，侵润深度
3 讨论
现如今，宫颈上皮内瘤变患者人数正在不断增多，年龄也呈现出年轻化趋势。对患者及时采取有效的治疗措施能够提升患者的生活质量，不同的手术方式对患者的术后恢复质量有着直接影响。患者在术前接受阴道镜活检虽然准确率较高，但是医生取材样本范围较小，取材表浅会受到一定限制，对于阴道镜检不太满意的患者很有可能出现漏诊的可能性。而冰冻病理检查在术中能够准确排除宫颈癌，对锥切组织切缘的情况进行有效评估，帮助医生选择最佳的手术治疗方案，同时可以有效避免给患者带来的第二次麻醉。
现如今我国还并未对冰冻病理检查的准确性做出研究，但有文献表明，冰冻病理检查的准确率与石蜡病理检查非常相似，准确率达到90%，本次研究中虽然有10例患者与常规检查结果不同，但均以得到有效治疗[3]。7例宫颈侵润癌患者均通过冰冻病理检查，在石蜡病理检查中也得到了证实。冰冻病理检查在对宫颈上皮内瘤变诊治中存在一定的漏诊和误诊概率，所以在目前而言并未得到广泛使用[4]。有文献报道有患者在使用冰冻病理检查时显示为宫颈微小侵润癌，但是术后石蜡病理检查则显示为宫颈侵润癌，使得患者错过了最佳治疗时间。在术前与病理科医生进行沟通，术中通过冰醋酸，结合术前阴道镜检查的结果，能够有效提升冰冻病理检查的准确率。
通过本次研究发现，冰冻病理检查能有效识别宫颈癌，对锥切组织切缘的病灶残留进行准确评估。由于冰冻病理检查存在漏诊率和一定误诊，所以并未得到广泛使用，还需进一步研究。
参考文献
[1]任芳，冯巍，史惠蓉. 冰冻病理检查在高级别宫颈上皮内瘤变诊治中的应用研究[J]. 中国计划生育和妇产科，2013，01：336-339.
[2]王梅霞. 宫颈锥切术联合术中冰冻病理检查在高级别宫颈上皮内瘤变诊断与治疗中的价值[D].河北医科大学，2012.118-119.
篇5
关键词： 鹿黏膜；病毒； 夹心ELISA；研究
中图分类号：S858.25 文献标识码：A DOI：10.11974/nyyjs.20161132073
鹿黏膜病处于一种鹿传染病，症状表现为顽固性、持续性腹泻。近年来，随着社会、经济的快速发展，我国鹿养殖规模不断扩大。本文的目的在于探讨在鹿黏膜病诊断中，采用夹心ELISA检测方法后，取得的临床价值。对160份鹿粪样进行检测。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究中，选取的材料包括这几种。MD高免血清、 MD免疫球蛋白提取；MD酶标抗体；MD阳性粪样；MD阴性粪样；160例被检鹿粪样。
1.2 方法
常规筛选，找出最佳的试验条件。包括：抗体包被量、酶标抗体稀释倍数、粪样与酶标抗体温度，以及封闭剂等；进行夹心ELISA抗体检测时，应用的程序为：抗体包被―洗板―封闭―加待检样品―加酶标抗体―显色―终止反应―判定结果[1]；进行特异性阻断试验。按照1：5MD的比例，混合高免血清与阴性血清，保持4℃。隔夜后，判断OD值的变化，以此来确定试验的特异性；取适量的阳性粪样与阴性粪样，重复试验3次；对比电镜与检查实验。取适量阳粪样、阴性粪样，给予2%的磷钨酸负染，观察结果，对比2种方法的符合率[2]。
1.3 统计学方法
将上述统计数据录入到SPSS19.0统计学软件中，其中计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验或t检验；对比以P
2 结果
2.1 双抗体夹心ELISA检测MDV抗原的最适条件
经过筛选后，得出的最佳条件为：抗体包被量100g/孔；包被液pH9.5CB；酶标抗体稀释度1：400倍。底物显色温度37℃，时间20min。
2.2 特异性阻断实验结果
MDV高免血清可阻断阳性粪样的显色反应，OD值下降幅度超过50%。反应具有特异性。
2.3 交叉试验结果
对冠状病毒粪样与轮状病毒进行试验，结果显示均不显色。呈阴性反应。
2.4 重复性试验结果
本次进行了3次重复试验，结果无显著差异，可以看出该实验方法具有较好的重复性。
2.5 与电镜对比检查试验结果
本组研究中，在26份ELISA阳性粪样中，有24份电镜检查MDV呈球状，且大小不一，在40～60nm之间。另外，在8份ELISA阴性样品中，不存在 MDV例子。
2.6 某地鹿场的鹿感染MDV检查结果
本次总共有160头样品，有52例显示阳性，阳性率为32.5%。
3 讨论
当前，在鹿粘膜病检查中包括多种方法。常见的有：病毒分离法、中和试验法、琼扩试验。具体来讲，应用病毒分离后，操作复杂，耗费时间多，从而减低了分离率。采用琼扩试验，具有操作简单、方便的优势，但是特异性差，检出率不高，经常造成漏\的现行。中和试验具有较高的准确性，安全可靠[3]。然而，要求采取双份血清，无法进行早期诊断。同时，该方法在应用的过程中，花费的时间多，且消耗大量人力，比较麻烦。除此之外，应用中和试验时，还要在实验室培养细胞，且对实验室的要求比较高。再加上昂贵的检测费用，很难扩大应用。特别是针对基础条件比较薄弱的基层医院来讲，实施的难度更大。在这种情况下，就会对本病的检测与净化造成障碍。
本组研究中，在检测鹿黏膜病毒时，应用了双抗体夹心ELISA检测法，有效的弥补了上述检测方法的缺点。研究表明，该检测方法操作方便、简单，具有较高的特异性、灵敏性。且操作安全、可靠。因此，值得在临床上大力推广。
参考文献
[1]屈月，葛俊伟，唐丽杰，等.猪传染性胃肠炎病毒双抗体夹
心ELISA检测方法的建立[J].中国预防兽医学报，2013，16
篇6
关键词：肺间质纤维化 肺气肿 肺功能
肺间质纤维化与肺气肿的临床特点、病理变化上属于两种不同疾病，是相互独立的，无法共存病理状态[1]。但是，随着科技医疗水平的提高，对肺功能和高分辨技术的应用，发现很多临床患者，存在肺间质纤维化合并肺气肿的病理特点，而这两者特点并不明显。虽然国外一些医疗研究人员已经发现这一现象，却并未引起足够的重视。肺间质纤维化合并肺气肿会限制肺通气的功能，内科现阶段还缺少有效的治疗方法，大多以手术和移植等治疗方式为主，但是，很容易出现并发症。使用乙酰半胱氨酸治疗肺间质纤维化合并肺气肿，具有良好治疗效果[2]。本文采用回顾式分析，选择2012年5月至2013年10月间来我院确认的42例肺间质纤维化合并肺气肿患者进行研究对比，研究结果如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：选择2012年5月至2013年10月间来我院确认的42例肺间质纤维化合并肺气肿患者进行研究对比。42例患者年龄20-80岁，用肺CT检查显示磨玻璃影和纤维素条影，42例患者的临床表现是肺呼吸音低和干咳，呼吸困难。
1.2治疗方法：在所有患者及家属知情同意的情况下进行本次研究，将42例患者平均分为两组，每组21例，一组为观察组，一组为对照组，两组均进行常规治疗，观察组在常规治疗的基础上增加乙酰半胱氨酸口服，两组治疗疗程均为三个月。
1.3观察指标：对比两组患者治疗前后的肺总量（TLC）和肺活量（VC），观察患者肺功能的各项指标是否改变。
1.4疗效标准：显效：临床症状均消失;有效：临床症状得到改善;无效：临床症状继续存在。
1.5统计学方法：采用回顾式分析，用SPSS18.0统计学软件进行处理，对照组与观察组两组间的对比，以X2卡方检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
对两组患者治疗效果进行对比，发现观察组治疗总有效率为90.5%，对照组治疗总有效率为71.4%，两组患者治疗效果对比结果，观察组明显高于对照组患者，P<0.05，具有明显差异，有统计学意义，见表1
表1：观察组与对照组两组患者的治疗效果对比（n/%）
组别
例数（n）
显效
有效
无效
有效率
观察组
21
17
2
2
90.5%
对照组
21
10
5
6
71.4%
t
―
―
―
―
48.62
P
―
―
―
―
<0.01
3 讨论
肺间质纤维化合并肺气肿已经严重的威胁了人类的健康，成为常见慢性阻塞性的肺部疾病。我国发病率较高并且影响了患者生活质量，及早发现病情，对肺间质纤维化合并肺气肿进行治疗，可以取得较好的治疗效果，可以有效延长患者生存时间和生存质量[3]。
肺气肿属于细支气管的远端出现持久异常气腔扩大，而肺泡壁的破坏并不会出现明显的纤维化，也就是说，诊断患者出现肺气肿时，一定要排除肺间质纤维化。本文42例患者都符合阻塞性肺气肿的诊断标准，通过临床症状与检查可以确认已经合并肺间质纤维化[4]。
本次研究未进行组织的活检，所以未确定纤维化类型与发生的部位，对42例患者进行光镜和电镜等病理学研究，以患者临床表现进行分析，发现患者肺功能和X线的胸片都有间质纤维化特点，表明患者肺气肿合并肺间质纤维化两种病理存于同一患者中。由于，对肺气肿合并肺间质纤维化的机制认识不深，很多研究认为是气道慢性炎症和免疫复合物在肺间质沉积导致间质纤维化，也可能是机体对炎症的修复反应。不过，吸烟会引起肺气肿和肺间质纤维化的合并，烟雾会趋化中性粒细胞，导致肌气肿，引发肺间质纤维化[5]。
大量研究证明，吸烟会引发肺气肿合并肺间质纤维化，而不同病理变化是因为病理修复机制的不同造成的。肺气肿是阻塞型的肺病，而肺间质纤维化是限制型的肺部疾病，虽然有不同表现特点，当两个病症并存时，特点表现则不明白，兼有两者特点，在临床会表现出：肺气肿的患者在下肺会发现Velcro罗音和柞状指，在X线胸片上会表现出肺体积不变，一般临床上符合了肺气肿的特点，可是X线的胸片上会表现出肺部的透亮度的下降，还会出现网格状的阴影。而患者进行肺功能测定时，不会表现出典型阻塞型或者限制型等通气功能障碍的，因为彼此的抵消作用，有些指标还会表现为正常，所以，要观察肺气肿和肺间质纤维化，哪一种程度更重。如果两种疾病合并时，患者的动脉血气会表现为严重的低氧血症，可以判断出是否两种疾病的并存。
综上所述，肺气肿合并肺间质纤维化在临床上一定要及早发现，对患者进行临床治疗，医疗人员也要深入了解肺气肿和肺间质纤维化发病成因与发病机制，才能更好的了解两种疾病间的关系，提高对疾病的诊断，使患者及早得到治疗。
参考文献：
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篇7
关键词：土坝；病害；治理
中图分类号：TV698.23 文献标识码：A 文章编号：1674-0432（2011）-03-0297-2
安龙县地处云贵高原向广西丘陵过渡的斜坡地带，属乌蒙山脉东南侧边缘岩溶化山原区。在地质构造运动各种内外动力长期作用下，县境内地貌复杂多样，综观全县地貌，中部平缓，北高南低，西高东低，河谷深切，岩溶发育，岩溶的基本特征为：岩溶发育在岩溶水动力条件（渗透途径、水力坡降、渗透方向及流速）作用下，岩性和构造起到了发展和牵引岩溶发育的作用，水系一般是岩溶空间发育的最低暂时侵蚀基准面，它起到降低岩溶水排水基准面的作用。由于安龙县境内地形起伏较大，河流切割强烈，岩溶地层多，构造破坏剧烈，因而岩溶形态和类型繁多。
因此在安龙县境内岩溶山区修建土坝存在一些技术性问题。首先，岩溶渗漏带的渗漏容易导致坝身管涌，塌陷甚至垮坝，岩坡截流结合不好易引起坝身裂缝、渗漏和塌陷。其次对于山区峡谷的水库，一般坝相对较高，单位库容工程量大，有的地方水土流失严重，土料来源困难，一个枯水季节难于全部建成，如跨年施工渡槽，导流布置岸边临时溢洪道不仅困难而且也易造成工程隐患。第三、山区雨洪暴涨暴落，而大多数是小受水面积区域内，又无水文实测资料，洪水总量和洪峰流量很难准确计算，也易出现漫坝溃坝事故。
1 土坝常见病害
根据各地观测资料和总结，岩溶山区修建的土坝病害问题可归纳为四个方面，即：滑坡，管涌，塌陷，浸润线出露高和各种裂缝。
1.1 滑坡
滑坡产生的原因：①大多是坝体填土含水量大，干么重小，不能满足坝坡稳定要求。②填土与岸坡结合不好，坝肩有裂缝通道，坝基未设截流墙，反滤层质量差，渗漏严重所致。③管理运行不当，造成水位骤降，诱发滑坡。
1.2 管涌、塌陷
坝身产生管涌、塌陷多为修建在岩溶坝址上的土坝。岩溶坝址的基础大多数都有几米甚至十几米粘土覆盖，但这些覆盖层多为坡积残积或风化溶蚀残积而成，有较大透水性，水库蓄水后，由于水压力的人用，带走溶沟、溶槽或裂缝管道中充填的粘土，从渐变到突变，形成管涌、塌陷。
1.3 浸润线出露高
造成浸润线出露高的原因，主要是坝身填筑质量差，一是土料含水量控制不好，超过最优含水量；二是铺土过厚，碾压不实；三是上下层左右段两侧的接缝没有处理好，导致上下游直接贯通，坝身普遍散浸。
1.4 各种裂缝
裂缝有横缝、纵缝、沉陷缝、干缩缝。除干缩缝外，主要是由于不均匀沉陷形成，裂缝大多数为横缝。横缝发在岸坡附近，因为土坝河床断面填土高，两岸填土低，坝身土料压缩产生不均匀沉陷，加之岸坡陡，土料与岸坡基岩结合不佳，两岸往往又是施工道路所在，夯压不实或漏压机会多，致使岸坡常产生一些横向裂缝而形成漏水通道。纵缝主要是填土含水量大，填筑质量差，施工分块不当等原因导致坝身干缩引起，这种龟裂一般不深，多数达不到1米就尖灭了，但也要及时处理，防止雨水灌入而造成局部滑坡。
2 土坝病害原因分析
2.1 填土质量差
由于含水量、干么重控制不严，土块大、土质差、填土抗剪性能不良，施工分块不当，新老土结合差所致。
2.2 管理运行不当
岩溶山区土料多为风化的坡积残积土，物理力学指标低，根据各地多年对土坝观测的资料显示，如库水位一天之内降低1m以上，往往引起上游坝面滑坡。
2.3 选择坝址不当
岩溶发育的河流，如事前对坝基缺乏必要的勘探研究、设计和施工中对基础处理不善，坝身与岸坡结合差，就很容易造成渗漏、管涌和塌陷。
2.4 反滤排水设备设计不周
大坝设计的原则是迎水面防渗，背水面排水，对渗水要给“出路”，设反滤排水的目的也就是排水保土。如果设计范围和尺寸不够，施工质量不好也就起不到应有的作用。困为水库蓄水后，坝体必然浸润，如果没有反滤排水降低渗透水压，渗透水流势必从坝身中上部逸出，如填土质量很差，渗透系数很大，则浸润线更高，渗透压力更大，时间长了，就会带走土料，形成流土、管涌、滑坡及塌陷。
2.5 坝内放水涵管设计不周
五十年代设计的工程，没有考虑检修补漏，所以涵管断面普遍偏小，人无法进去检修，有的涵管施工质量差，多数没有涵衣，结果漏水沿管背形成管涌。多数涵管直接设置在软基上，很容易由不均匀沉陷产生断裂。有些涵管不设截流环，造成管涌漏水，导致涵管上部坝身塌陷。
3 土坝病害预防和处理措施
3.1 做好土坝设计，把好填土质量关
防止土坝病害，必须从勘测试验设计开始，要根据土场土料情况，做好规划，取土样作物理力学试验，据此进行坝坡稳定分析，正确选定坝坡。正确的设计必须有正确的施工才能确保工程质量，每层土厚度要控制在25-30cm，而且土块不能太大，要控制好含水量，掌握碾压功能，使其能达到最大干么重。碾压坝体要取样作干么重和含水量的测定，作好施工记录，检查是否符合设计要求。雨季施工，要注意坝面排水。冰冻或雨雪之后开工，坝面表层土要挖除后继续填土。分块施工和铺土，要犬牙交错，上下前后不能造成通缝。分期施工和加高的土坝，要认真处理好新老坝体的结合。土料质地有差别时，透水性小的粘土要填筑在迎水坝面。斜墙防渗体要有一定的厚度，一般高20m左右的土坝，防渗体厚度约相当于1/4水头（见图1），但水平宽度要有3-4m，方便碾压。
3.2 正确选择坝轴线，认真处理基础
选择坝址应作必要的地质工作，土坝最好不选在石灰岩层而选在页岩或没有溶洞、泉井、溶沟、溶槽的坝址上，基础处理首先要做好截流，一定要从河底截至两岸坝顶，不能只截河底，而且截流墙应嵌入不透水基岩约1m以上。一般土坝每个横断面所设坝基截流墙所增长的渗径应为坝底水平长度的10-15%，截流槽的尺寸应有利于施工和保证截流质量。土坝的岩坡不能过陡，最好控制在1：1左右，局部地方不要陡于1：0.75-0.5，不允许留有凹岩腔，有倒坡或反坡的地方要削坡，或用浆砌石顺坡补平。坝基的泉井，要尽量查明来源，把泉水导出坝体外，切忌使泉水和库水联通，使库水漏出坝外，并危及坝身安全。
3.3 搞好反滤排水设施
背水坡滤水坝趾的高度，一般为1/5-1/6坝高（图2），通过计算绘制浸润线的末端使浸水不逸出背水面上坡来确定。同时，可根据当地土石的贮量和质量情况，结合考虑气候和施工条件，经过技经比较选定。坝后排水也可作成斜坡式的反滤层，坝后排水两岸都要有，两岸可做成反滤排水暗沟，从坝顶向下5m开始布置，纵横交叉连通到河床滤水坝趾，排水暗沟的位置，一般距背水坡脚3-5m，也可以根据浸润线的位置来布置。
3.4 加强水库的运行管理
管理单位要加强水工（沉陷、位移、裂缝等）、水文和气象观测，注意工程建筑物的变化趋势。在运行调度中防止水位骤降，特别是当土坝出现纵向裂缝时，要注意观测裂缝的发展趋势，千万不能让雨水灌入缝中，引起滑坡。
3.5 做好涵管的设计和搞好施工
涵管是水库放水设施，质量好坏，直接影响土坝枢纽安全。
(1)涵管设计：涵管断面除满足输水流量的要求外，还要满足进入检修要求，断面不能太小。土坝坝身内切勿设压力管，不得时必须处理好伸缩缝接头。
(2)涵管以采用拱形盖板为宜，可用拱石，也可浇素砼，根据地基变化情况，设置沉陷缝，涵管要布置在基岩上，避开软基，切勿建在坝身填土上。
(3)做好涵衣和截流环，涵管四周要包0.1-0.3m厚的涵衣，否则库水易沿涵管外壁与坝身结合面渗漏。沿涵管轴线方向要布置截流环，尺寸要恰当，不宜太小，截流环的间距不超过10-20m，迎水面布置密些。
3.6 正确设计溢洪道
篇8
〔关键词〕糖尿病;护理管理;全程健康教育模式
糖尿病是一种内分泌科常见疾病，该疾病具有发病率高、并发症发生率高和终身性等特征，临床上通常实施药物治疗、运动疗法、饮食干预和病情监测等在内的综合性治疗方案。健康教育属于一种持续性、规范化和系统性的临床护理措施，有助于患者生存质量的改善，提高患者的自我管理能力及对于疾病的认知水平，促进患者心理和生理状态的调节，因而具有较高的应用价值。本研究对糖尿病护理管理中全程健康教育模式的作用进行了分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院内分泌科2015年1—12月收治160例糖尿病患者作为研究对象。其中男84例，女76例，年龄38～78岁，平均(53.4±21.3)岁，最病程1～12年，平均(5.6±3.5)年，其中，1型糖尿病72例，2型糖尿病88例。按照患者不同的护理模式分为对照组和观察组，各80例。对照组男42例，女38例，平均(54.5±19.3)岁，平均病程(5.8±4.2)年，1型糖尿病36例，2型糖尿病44例。观察组男42例，女38例，平均(52.9±20.1)岁，平均病程(5.2±3.9)年，1型糖尿病36例，2型糖尿病44例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法对照组接受包括药物治疗、饮食调节、心理干预和运动护理等在内的常规治疗和护理。观察组在上述护理过程中应用全程健康教育模式。(1)为患者制定以全程健康教育模式为基础的临床护理路径，遵循以人为本的基本原则，以减少患者潜在的伤害和提高患者康复速度为主要目标，按照患者的需要和临床表现，由主治医师主导，通过相关医学文献的查询和整理，为患者制定针对性、系统有效的临床护理路径，并在临床实践过程中对这一方案进行逐步的调整和完善。(2)以临床护理路径为基础，一方面为患者制定临床护理路径表格，表格主要内容应包括患者临床治疗过程中的相关注意事项、医院各项规章制度、医院的医疗和护理环境、患者的临床治疗方案、医院内分泌专科医师的门诊坐诊时间表、住院医师的基本信息等;另一方面，加强糖尿病患者疾病和治疗相关知识的健康教育，保证患者对于自身疾病形成正确的认识，对患者的心理状态进行积极的调节，指导其养成健康的生活习惯和饮食习惯，并做好应对临床治疗的准备。(3)对患有糖尿病合并其他疾病需手术治疗患者，应对患者及其家属实施健康教育，使其了解手术治疗的基本过程和作用，做好各项术前准备工作，确定其是否具备手术治疗的条件。手术治疗完成后，护理人员应主动了解患者的感受，告知其手术治疗效果，观察切口愈合情况，嘱患者严格遵守术后康复指导，对其生命体征指标和血糖水平进行动态监测，指导其掌握康复治疗的方法。
1.3观察指标
对比分析两组临床护理后护理满意度、自我管理率、知识掌握率及血糖控制率等指标。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组护理满意度、自我管理率、知识掌握率及血糖控制率等临床指标结果均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
3讨论
糖尿病属于终身性疾病的一种，若患者仅仅接受单一药物治疗，则无法实现其血糖水平稳定性的提高，同时患者临床并发症的发生率也会有所提高，因此，对于糖尿病患者实施系统的护理，对于其治疗效果的巩固及血糖水平的稳定，具有十分重要的意义［1］。针对糖尿病患者实施全程健康教育，能够有效提高患者临床护理工作的系统性和连续性。应用全程健康教育模式，一方面能够为患者提供包括运动指导、饮食干预、血糖控制和药物治疗等在内的综合性护理服务，因而涉及面更广，对于患者的临床护理效果更加满意［2］;另一方面，其还有助于患者掌握血糖自我监测的方法，对血糖的正确控制途径进行全面掌握，并以此为基础调节自己的生活习惯和方式，促进身体整体状况的改善，而患者家属疾病和治疗相关知识的掌握，也能够对患者各项治疗和护理措施的落实情况加以监督，并为患者提供家庭情感支持，使其积极面对疾病［3］。本研究结果显示，观察组护理满意度、自我管理率、知识掌握率及血糖控制率等临床观察指标均明显优于对照组，两组临床护理效果比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，在糖尿病护理管理中应用全程健康教育模式，有助于患者护理满意度、自我管理率、知识掌握率及血糖控制率的提高，进而巩固临床治疗效果，保证患者血糖水平的稳定，因此具有较高的临床推广和应用价值。
［参考文献］
［1］朱慧群.全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的作用分析［J］.糖尿病世界，2015，3(11):4－6.
［2］闫福玲.全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2014，1(5):13－17.
篇9
开封市第二人民医院西区分院普内科，河南开封 475000
[摘要] 目的 通过观察该院收治的胃肠症状患者临床治疗资料，探讨分析胃黏膜病理及幽门螺杆菌检查对胆汁反流性胃炎的诊断价值。 方法 对该院收治的60例胃肠症状患者按照胃镜检查结果分为胆汁反流性胃炎组（A组）以及无胆汁反流性组（B组），均进行胃黏膜病理及幽门螺杆菌检查，对比分析两组患者幽门螺杆菌检出率与胃黏膜病理改变情况。结果 两组患者经相关检查后，A组的幽门螺杆菌检出率显著低于B组患者(P<0.05)，而在胃粘膜病理改变各指标对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胆汁反流性胃炎发生与幽门螺杆菌的检出负相关。相应胃粘膜病理改变结合幽门螺杆菌检出阴性倾向于诊断为胆汁反流性胃炎。该结果可用于指导临床胆汁反流性胃炎的诊断与治疗，值得临床进一步探讨与研究。
关键词 胆汁反流性胃炎；胃黏膜病理；幽门螺杆菌；诊断价值
[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（c）－0184-02
[作者简介] 宋传君（1977.10-），河南开封人，本科，主治医师，研究方向：消化内科。
胆汁反流性胃炎是消化系统常见病，约占胃炎总数的12.3%[1]。正常生理条件下,机体存在在十二指肠胃反流(duodeno-gastric reflux, DGR)[2]。病理性的胆汁返流产生的胆酸可损害胃粘膜屏障，导致胃粘膜炎症，充血，水肿，糜烂，出血斑点，萎缩和肠化生，是临床慢性浅表性胃炎，萎缩性胃炎的病因之一[3]。对于该疾病是否发生显著的胃粘膜病理改变以及对幽门螺杆菌的检出率是否有影响，引起了诸多争论[4]。该研究根据此问题，对该院2010年1月—2012年8月期间收治的60例胃肠症状患者按照胃镜检查结果分为胆汁反流性胃炎组与无胆汁反流性组，对比分析两组患者相关指标，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的60例胃肠症状患者按照胃镜检查结果分为胆汁反流性胃炎组（A组）以及无胆汁反流性组（B组），每组30例，经胃镜检查或胃黏膜活组织检查均确诊为慢性胃炎症状。其中A组男性患者19例，女性患者11例，患者年龄范围在28~67岁，平均年龄为（45.5±2.3）岁。B组男性18例，女性患者12例，患者年龄范围在27~66岁，平均年龄为（44.9±3.3）岁。两组患者在年龄、性别以及患病程度均差异无统计学意义。该研究所有入选病例已排除患有严重心、肝等重要脏器疾病患者、处于妊娠、哺乳期妇女患者以及发生溃疡、肿瘤症状的患者。
1.2 方法
1.2.1 胃黏膜病理检查 对两组患者均进行胃粘膜病理检查，具体检查方法如下：观察组织切片内胃小凹增生、毛细管扩张、间质水肿、平滑肌纤维增生以及炎症细胞缺乏症状等指标，记录过程按照各指标表现的轻重程度、是否明显进行如实记录。
1.2.2 幽门螺杆菌检查 对两组患者均进行幽门螺杆菌检查，具体操作过程如下：B组患者在其胃窦幽门的前区处与胃体处分别取出胃粘膜组织，进行HP检测；A组患者于吻合口处取胃粘膜组织标本，进行检测。AB组均采用改良吉娜萨染色检测。
1.3 统计方法
采用spss17.0统计软件进行分析，以 t 检验进行计量资料的统计分析，以 χ2检验统计计数资料。
2 结果
A组的HP检出率为23.33%，B组为76.67%，二者差异有统计学意义（P<0.05）。对比结果为：幽门螺杆菌检查在胆汁反流性胃炎患者中检出率低于无胆汁反流性胃炎患者,见表1、表2。在胃粘膜病理改变各指标对比差异无统计学意义(P>0.05)，胆汁反流性胃炎患者与无胆汁反流性胃炎患者胃粘膜病理改变状况差异无统计学意义。胃粘膜病理改变情况，见表3。
3 讨论
一些研究认为[5]，Hp感染是引起胆汁反流性胃炎的重要因素之一。然而，部分研究[6]表明，胆汁能够可使得患者的胃粘膜释放组胺物质，引起其粘膜受到损伤，是诸多炎性反应症状的原因之一，胆汁反流性胃炎患者经检查后发生其胃粘膜出现明显的充血，并在胃镜检查后可发现粘膜呈暗红色状态。此外，对胆汁反流性胃炎患者进行粘膜活组织检查后，不仅有固有层水肿症状表现，而且胃镜检查后的胆汁反流现象与少数正常人相比，无显著性差异。并不确定胆汁反流性胃炎胃黏膜病理及幽门螺杆菌检查,对于该疾病的诊断有意义。
该研究对该院收治的60例胃肠症状患者按照胃镜检查结果分为胆汁反流性胃炎组（A组）以及无胆汁反流性组（B组），均进行胃黏膜病理及幽门螺杆菌检查，结果为幽门螺杆菌检查在胆汁反流性胃炎患者中检出7例检出率为23.33%低于无胆汁反流性胃炎患者检出的21例检出率为76.67%，对比分析两组患者幽门螺杆菌检出率与胃黏膜病理改变情况[7-9]。研究结果发现两组患者经相关检查后，A组的幽门螺杆菌检出率显著低于B组患者(P<0.05)，而且胃粘膜病理改变各指标对比差异无统计学意义，但是值得注意的是B组患者在各指标对比均比A组略高或者相当。说明胆汁反流性胃炎发生与幽门螺杆菌的检出负相关[10-11]。对反流性胃炎进行胃黏膜病理的诊断意义，有待进一步探讨[12]。
综上所述，对胆汁反流性胃炎患者进行胃黏膜病理改变不显著，胆汁反流性胃炎发生与幽门螺杆菌的检出负相关，相应胃粘膜病理改变，包括胃小凹增生，毛细管扩张，炎症细胞缺乏，间质水肿，平滑肌纤维增生等，结合幽门螺杆菌检出阴性可以倾向诊断为胆汁反流性胃炎。有利于临床上对胆汁反流性胃炎的诊断与治疗，值得临床进一步探讨与研究。
参考文献
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篇10
【关键词】光动力治疗；二氧化碳激光治疗；人类免疫缺陷病毒；尖锐湿疣
Clinical research of photodynamic therapy in treatment of HIV infected patients with condyloma acuminatumYANG Yanping， LIU Chunling. Department of Dermatology， Weinan Central Hospital， Weinan 714000， Shaanxi， China
【Abstract】Objectives： To study the clinical effect of photodynamic therapy in treatment of HIV patients with condyloma acuminatum. Methods： 24 patients diagnosed with HIV and condyloma acuminatum at our hospital from January 2012 to January 2015 were retrospectively analyzed.14 patients were treated with photodynamic therapy as the photodynamic therapy group.10 patients treated with carbon dioxide laser therapy were included in the carbon dioxide laser therapy group. The rate of complete remission， recurernce， adverse reaction of the two groups was compared. Results： The rate of recurrence and adverse reaction of photodynamic therapy group were 7.14% and 21.43% respectively， obviously lower than these of the carbon dioxide laser therapy group （60.00% and 80.00%）， both with significantly statistical difference （χ2=5.538， P=0.019；χ2=7.837， P=0.005）. Conclusion： Photodynamic therapy can effectively treat HIV infected patients with condyloma acuminatum.
【Key words】Photodynamic therapy； Carbon dioxide laser therapy group； HIV； Condyloma acuminatum
【中图分类号】R752.5【文献标志码】A
1前言
尖锐湿疣（CA），又名生殖器疣、性病疣，主要由人类状瘤病毒（HPV）感染所致的传染性极强的性传播疾病，HPV的潜伏期为1～8个月，平均约为3个月，传播方式以性传播为主，好发于生殖器、肛周等性接触部位，在我国性传播疾病中高居第三位[1]。随着近年来男男（MSM）的增多，这不仅引起CA的发病率进一步上升，还导致人类免疫缺陷病毒（HIV）感染率的上升[2]。由于免疫力降低，CA合并HIV感染的患者因疾病频繁复发导致疗效不佳，另一项可能的原因是传统治疗方法如激光、电刀、微波、冷冻等只能对肉眼所见的疣进行切割，而对处于HPV潜伏期或亚临床感染却无作用，而光动力治疗（PDT）是近年发展的一种新型治疗方法，通过光敏剂在病毒感染病灶的聚集，高度选择性破坏病变组织，可有效地降低CA的复发率[3]。本次研究则是回顾性分析在2009年1月至2015年1月的24例CA合并HIV感染的患者的临床资料，旨在探讨5-氨基酮戊酸（ALA）光动力治疗合并HIV感染尖锐湿疣患者临床疗效。现报道如下。
2资料与方法
2.1一般资料
选取于2012年1月到2015年1月在我院确诊为HIV感染合并尖锐湿疣患者24例作为研究对象，男18例，年龄22～48岁，平均年龄（29.52±3.28）岁，病程6～14个月，平均病程（8.25±6.32）个月；女6例，年龄20～33岁，平均年龄（24.49±2.18）岁，病程5～12个月，平均病程（7.26±4.48）个月。所有入选病例均是参照《中国临床皮肤性病学》[4]中的标准进行确诊，醋酸白试验阳性，纳入标准：有不洁史；皮损为生殖器、等部位增生性肿物，呈菜花状、状、鸡冠状等。所有入选患者均签署知情同意书，自愿接受本次治疗方案。排除标准：伴随其他性传播疾病；既往患有糖尿病、过敏、精神病等病史；免疫功能低下，或伴有较严重的皮肤病；患有严重的心、肺、肝、肾等组织器官疾病；妊娠期或哺乳期女性；治疗结束后6个月内发生不洁等。根据患者的临床资料，在24例患者中，其中14例应用光动力治疗，10例应用二氧化碳激光治疗。两组一般资料之间的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2研究方法
2.2.1光动力治疗组试剂是5-盐酸氨基酮戊酸（5-ALA，上海复旦张江公司，国药准字H20070027，规格：118mg/支），避光保存；仪器是XD-635AB型光动力治疗仪（桂林兴达光电医疗器械有限公司，桂食药监械（准）字2010第2240078号，波长为635nm，输出功率0～300mW），配有特质激光探头、柱状光纤、塑料套管等，可用于多个部分进行治疗。
患者均是在常规消毒完成后，将5-ALA涂抹在皮损处（若为尿道口或者内皮等部位，则将5-ALA与生理盐水配成20%的溶液，用无菌脱脂棉于尿道口等部位湿敷），并进行封包，适时加量。封包4h后，对患者进行静脉全麻麻醉，利用波长为635nm的光动力治疗仪进行照射，能力为100～150J/cm2，时间约为20～40min。治疗结束后，每7～10d随诊一次，持续随访6个月。
2.2.2二氧化碳激光治疗组患者在常规消毒完成后，给予2%利多卡因进行局麻，再利用二氧化碳激光（CO2激光治疗仪CL40，上海晟昶光电技术有限公司，国食药准字2009第3240016号）气化疣体并做切除。术后随访时间为6个月，7d复诊一次，记录创面愈合情况、不良反应（脓性分泌物、溃疡、糜烂、渗出等）、CA复况。
两组患者的基础治疗基本相同，包括高效抗逆转录病毒药物、局部病灶处理、营养能量供应等。
2.3疗效标准[5]
完全缓解：皮损消除，恢复为正常黏膜组织；部分缓解：皮损大小减小50%或以上；轻微缓解：皮损大小减小不到50%或者无明显变化，完全缓解率=完全缓解例数/病例总数×100%。患者在术后6个月内，原有皮损消失，无新皮损发展，可视为治愈；若在术后6个月内，在原有皮损脱落的部位或邻近部位发展出新生疣体，则视为复发。复发率=复发例数/病例总数×100%。分别记录术后两组的不良反应发生情况，不良反应发生率=不良反应发生例数/病例总数×100%
2.4统计学方法
采取SPSS 18.0统计软件包进行统计学分析，计量资料计数资料以绝对值或构成比（%），进行χ2 检验，采取连续校正或确切概率法，以P
3结果
3.1两组患者治疗后症状缓解情况分析
两组患者在治疗后疗效的比较，差异无统计学意义（χ2=0.062，P=0.875）。见表1。
3.2两组患者复发率分析
5-ALA治疗组的复发率明显低于二氧化碳激光治疗组，差异具有统计学意义（χ2=5.538，P=0.019）。见表2。
3.3两组不良反应率比较
5-ALA治疗组在术后出现糜烂、渗出各1例，不良反应发生率为21.43%，二氧化碳激光治疗组术后出现脓性分泌物2例、糜烂3例、渗出3例，不良反应发生率为80.00%，反应程度为轻微到中度，患者有不同程度的瘙痒、烧灼感等，予以对症处理，在2～4周内得到消除，光动力治疗组明显低于二氧化碳激光治疗组，差异具有统计学意义（χ2=7.837，P=0.005）。
4讨论
CA是通过HPV感染所致的增生性疾病，其主要通过性接触传播，HPV常见的亚型有30多种，研究表明CA相关HPV高危型是16、18亚型，而低危型是6、11亚型，并认为各个亚型都有其特殊的好发部位，与临床危害关系紧密[6]。其发病机制可能为HPV病毒颗粒脱落的表层细胞或者细胞角蛋白碎片较容易侵犯上皮细胞的裂隙，病毒颗粒聚集数越多，感染则越容易发生，而感染源可能为污染的内裤、便盆、毛巾、浴巾等；在HPV感染人体后，可潜伏在细胞基底角朊细胞中，经过病毒复杂的表皮复制后，再进入细胞核，引起快速的细胞分裂、繁殖、传播，最后形成特征性瘤[7，8]。一般认为CA的发展、复发等与机体免疫系统功能的高低紧密相关，研究表明，CA进展较快、频繁复发的可能原因有一期疣体切除后，残余在组织深部的HPV感染的细胞仍有快速复制繁殖能力以及机体或局部细胞免疫功能低下等[6]。
艾滋病（AIDS）是由HIV通过血液传播、性传播、母婴传播等方式感染所致造成机体免疫系统瘫痪的病死率高的传染性疾病。随着MSM的增加，由性传播和血液传播所致的HIV感染趋势也随着上升[2]。这与本次研究入组病例报道相似，19例男性患者均有MSM、双性别等不洁史，6例女性患者也存在等不洁史。在感染HIV后，该病毒可选择犯机体内CD4受体细胞，以T淋巴细胞为主，而CD4+ T细胞的大量破坏和受损成为了AIDS患者免疫功能瘫痪的主要原因，因此可出现多种机会性感染[9]。局部免疫功能的降低可提高HPV感染所致的CA发病率和复发率，研究表明HIV阳性患者的CA的生长速度较HIV阴性患者快，并且更容易导致疾病的复发，影响治疗效果[10]。
目前治疗CA的方法有很多种，如激光、冷冻、微波、药物外敷、手术等方式，以激光应用较多。二氧化碳激光通过高温气化局部增生的疣体，可快速切除疣体，在短期内可取得较好的治疗效果[11]。本次研究中，二氧化碳激光治疗组患者的完全缓解率高达90%，和光动力治疗组相似。但是进行激光切除疣体的患者常常并发手术部位的感染、脓肿、溃疡、糜烂等并发症，研究表明CA通常在手术切除的病变部位复发，原因可能是激光疗法对HPV潜伏感染或亚临床感染无效果[12]。本研究中，二氧化碳激光治疗组的10名患者术后出现脓性分泌物2例、糜烂3例，渗出3例，不良反应发生率为80%，且复发率高达60%，这说明激光治疗CA合并HIV感染的患者存在较大局限，一方面是清除病灶不彻底，对处于潜伏期的HPV效果不大，另一方面则是进行激光治疗的感染HIV的患者，在经完善的治疗及护理，仍存在比较多的不良反应，可能原因是机体，特别是局部免疫力低下，伤口感染率高、愈合慢，给HPV所致继发性CA提供了机会。
光动力治疗法是近年来在皮肤科广泛应用的新型疗法，基本原理是生物组织的内源性或外源性光敏物质在受到相应波长的光照射时，吸收光子能量，从基态转变为激发态，经化学退激，使组织产生大量活性氧自由基，破坏细胞结构和功能，达到治疗的目的，其特点是（1）组织选择性高，在光照区内特异性作用靶器官或组织；（2）对微血管组织损伤强，血液内皮细胞表面积较大且直接接触血液，可迅速吸收光敏剂，同时可补充在光动力反应中所消耗的氧和光敏剂，而产生的活性氧则可高效的损伤器官或组织；（3）作用范围在光照区内，是一种高精度的局部治疗法；（4）治疗过程比较快、创口小、不良反应较少[13，14]。研究表明，光动力治疗的优势在于可以特异性清除病毒感染部位，有效治疗潜伏期HPV或亚临床感染，使CA得复发率降低至10%左右。外用性光敏剂5-ALA在局部组织存留时间不超过1d，不会因药物的积累产生毒性副作用，因此可多次实施，进一步治疗HPV的亚临床感染，降低复发率[15]。本次研究的结果与上述类似，5-ALA光动力治疗组的患者完全缓解率高达92.86%，而且CA的复发率和不良发生率均低于二氧化碳激光治疗组，这说明应用光动力治疗法可有效地清除病灶部位及治疗HPV潜伏期感染，而且治疗过程较快、创口面积小等也是有助于免疫功能低下患者的伤口愈合。综上所述，光动力治疗法是可以有效地治疗合并HIV感染的尖锐湿疣。
参考文献
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