通策医疗范文

导语：如何才能写好一篇通策医疗，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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本周晨会，海通证券推荐了通策医疗（600763），推荐原因是看好公司辅助生殖业务的成长空间。二级市场上，在过去的18个月中，通策医疗基本围绕20元的中轴上下震荡，整体走势脱离大盘。而从持股结构看，由于公司作为二级市场上比较稀缺的医疗服务类个股，良好的基本面也吸引了多个基金驻扎，其第三至第十大流通股东均为公募基金。通策医疗的箱体走势实际上与基金集中持股有关，投资者在介入时可把握这一特征。

除了投资者熟悉的通策医疗目前已经成熟的口腔医疗服务业外，公司最新的变化为即将介入辅助生殖业务。通策医疗5月30日公告与波恩（英国）有限公司签署提供服务和授权意向合同，计划与波恩（英国）成立合资波恩（中国）有限公司。合资公司中，波恩（英国）拥有30%的股份，通策医疗拥有70%的股份。

进一步的业务拓展则规划为：波恩（英国）和通策医疗将率先在中国建立两个“旗帜”IVF中心（辅助生殖），这些中心将由波恩（中国）管理。波恩（中国）对这些中心没有所有权，但波恩（英国）将授权波恩（中国）使用其商标和技术为两个“旗帜”IVF中心提供知识产权和服务授权5年。在两个IVF中心成功运作的前提下，波恩中国拟以加盟形式管理其他价格较低的IVF中心。

海通证券指出，上述计划实际上是波恩（中国）将引入波恩品牌和技术，并提供培训、质量检测和市场营销业务。目前通策医疗是国内首家有望与波恩（英国）合作的公司。若本次合作成功，将有助于公司在IVF（辅助生殖）领域相关核心技术的掌握与运用，并以此为平台成功进入IVF（辅助生殖）医疗行业。

资料显示，波恩（英国）（Bourn Hall Clinical）的创始人罗伯特·爱德华兹，2010年获得诺贝尔生理学奖或医学奖，被誉为“试管婴儿”之父。

具体到中国市场的现状，目前国内虽然生殖市场空间巨大，各个省份很多大的公立医院有辅助生殖中心，但行业还处于散乱状态，而且由于试管婴儿技术难度较大，国内没有一个全国的知名品牌。有业内人士指出，通策医疗此次和波恩（英国）合作，公司将能够借剑桥“波恩”这个试管婴儿技术发源地知名品牌。

通策医疗的辅助生殖业务“第一站”设在昆明。海通证券了解到，公司的妇幼生殖中心目前处于实验室装修阶段，涉足昆明妇幼生殖中心建设主要出于两个考量：一是昆明妇幼保健院肩负整个昆明市妇幼保健任务，市场潜力大；二是公司重点开展体外受精项目（IVF），市场利润丰厚，投入1-2年后即可回本。投资1000万，做1000例就能回本。海通证券预计，未来一年做4000例悬念不大。

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关键词： 区域医疗； 数据交互； 异构系统； 信息化建设

中图分类号： TN911?34 文献标识码： A 文章编号： 1004?373X（2014）02?0051?02

随着信息技术的飞速发展，各种管理信息系统已在医疗行业中得到广泛应用。同时，在新医改的推动下，建立数字化“医疗联合体”和“区域医疗平台”成为医疗信息化发展的必然趋势。但由于各个医疗部门的软硬件条件各异，部门、单位特点不同，势必造成多种关系数据库共存的局面。多种异构数据库的存在严重限制了数据共享和交互的范围。因此如何在保留原有成熟医院信息系统（Hospital Information System，HIS）的基础上，实现异构数据库间透明信息存取是首要解决的问题。

1 医疗信息系统现状

我国从20世纪90年代初逐步开始医疗信息化建设。目前各种医疗信息化系统已经开始部署到地方各级医疗机构，典型的系统包括：医院信息系统（Hospital Information System，HIS）、电子病历系统（Electronic Medical Records，EMR）、医学影像存档与通信系统（Picture Archiving and Communication System，PACS）、检验信息系统（Laboratory Information System，LIS）和超声信息系统（Ultrasound Information System，UIS）等。

为落实国家“十二五”深化医药卫生体制改革规划、物联网发展规划和电子政务发展规划，需要对卫生信息化建设及其应用提出新的要求。国家已从战略层面指出：根据当前医改对信息化发展形势的要求，“十二五”期间卫生信息化工作要在以区域卫生信息化建设为重点的互联互通和资源共享方面有所作为[1]。区域卫生信息化建设发展的一个必然阶段便是区域卫生信息化中的数据交互建设，这是区域卫生信息化建设中最重要的课题。数据交互的实现，能够满足政府更高效、更灵活、协同性更好的实现对医疗卫生的管理，帮助医疗卫生单位实现大量信息快速、有效、准确地获取、管理和传递，改进工作流程，提高工作效率。

由于国内医疗信息化建设水平参差不齐，且无统一的标准。不同的信息系统开发商在设计、实现过程中所采用的系统架构、技术方法、开发平台千差万别，势必出现不同医疗机构间相同业务类型的数据存储定义、语义表达方式不同。这些不同，形成了无数个孤立的信息系统，导致患者就诊时医生无法在第一时间内准确了解疾病史、药物治疗史、过敏史和前期检查结果等，降低诊疗效率和诊疗质量，增多患者重复检查的次数，提高诊疗成本，加重患者经济负担。 构建异构医疗数据交互平台是实现区域卫生信息化的核心环节。通过外挂中间件的方式，对医院已有的HIS不做改动的前提下，在系统间高效、安全的传输和处理基于相关医疗信息标准的医疗信息。

2 系统设计

为了异构医疗数据间的交互，首先必须建立稳定可靠的系统架构。如图1所示，该系统架构在保留原HIS和数据库的基础上通过外挂中间件的方式交互数据。当某医院有申请数据的需要时，通过HTTP请求以XML格式表示的有效数据。发送方通过数据访问模块从源数据库中提取数据，然后基于HL7的医疗信息标准进行数据转换，以WS?Security的安全机制实现SOAP消息的安全传递，保证医疗数据标准、安全、有效的传输给数据申请方。

3 关键技术

在整个异构医疗数据交互系统架构中，数据的转换、表现形式以及数据的传输安全是最核心的技术。

（1） 基于HL7的数据转换模型。医疗信息传输与交换技术标准（Healthy Level Seven，HL7）是医学信息系统应用和执行的标准，是基于消息实现数据传递的标准规范[2]，多个HIS之间进行数据的交互都是以HL7为标准的。在HL7标准中，若干个字段构成一个消息段，有一定顺序和逻辑关系的消息段构成一条消息，当某事件发生时将消息按照一定的网络传输协议传送到接收方，接收方在消息的接收、解析之后将其送往应用程序。相比于之前版本，HL7 v3版一个显著的特点就是支持可扩展标记语言，运用XML技术来加强和改善医疗系统之间的数据交换能力。

（2） 可扩展标记语言XML。XML（eXtensible Markup Language）是针对包含结构化信息的文档而设计的一种标记语言。在本系统的研发中通过以XML格式表示和传输以HL7标准建立的共享数据信息。考虑到HIS数据的复杂性，它需要在数据类型、主外键值、数据完整性约束等方面的定义，使用XML schema定义XML文档数据交换格式的标准[3]。

（3） 基于WebService和SOAP协议的异构数据源交互模型。SOAP 调用的数据和方法的表达方式是基于 XML 的、可以使数据的型和值在表达上分离， 有利于应用程序之间透明交换信息， 同时可以解决网络传输安全性问题[4]。本研究采用WebService和SOAP协议建立异构数据源交互模型，如图2所示。该模型采用XML作为数据描述语言，转换时首先通过数据交换中间件把各种异构的输入/输出数据按照描述逻辑转换为统一规则的XML文件，然后通过SOAP传输协议在各异构系统之间的Internet网络之间进行传输，最后再通过数据交换中间件完成数据转换。

（4） 异构系统安全策略。采用基于WS?Security的安全机制实现SOAP消息的安全传递，其中对XML元素加密算法由WS?Security规范提供，这种加密算法满足了消息级安全的需要[5]。同时，采用基于X.509证书的PKI技术实现对SOAP消息进行加密、解密和签名、认证，最终实现安全的SOAP消息调用。

4 结 语

本文结合HL7 V3版本的特点和XML技术的优势，提出在保留原HIS和数据库的基础上，采用外挂中间件的方式实现异构医疗数据交互的策略，构建了数据交互的系统架构，并阐述了关键技术解决方案，对实现区域卫生信息化建设环境下的医疗数据交互提供了一个切实可行的方案。

参考文献

[1] 佚名.攻坚医改难题勇担发展重任：2012年医疗卫生信息化发展与未来展望[J].中国信息界，2012（12）：40?45.

[2] Anon. HL7 version 2： health informatics [M]. [S.l.]： [s.n.]， 2010： 107?128.

[3] AHMED K Z，UMRYSH C E.用J2EE和UML开发企业级应用程序[M].康博，译，北京：清华大学出版社，2002.

[4] 徐汉川，胡润波，刘国忠.基于XML/SOAP数据交换中间件的设计[J].哈尔滨商业大学学报：自然科学版，2004，20（6）：665?670.

[5] 蔡小芳，张永胜.在Web服务安全中XML加密与签名的应用[J].计算机安全，2006（7）：20?23.

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摘 要 随着时代的进步和社会经济的发展，特别是医疗体制改革的逐步深入，医院在发展过程中面临的竞争日趋激烈，那么要想在激烈的市场竞争中获得发展和壮大，就需要重视统计预测的作用，以此来将目前拥有的卫生统计资料给充分利用起来。它结合医院拥有的历史资料，依据事物的发展规律，来促使更好的进行各项决策，编制计划等等。

关键词 医疗统计 趋势模型预测 应用分析

随着时代的进步，医疗卫生体制改革在不断的深入，那么就需要更高的管理质量，通过统计的数据，可以更好的对规划和决策等进行指导。医院的主要内容是医疗，那么医院服务的主要内容就是住院医疗工作；其中，住院人次是统计指标中非常重要的一种，它可以将医疗工作效率给充分反映出来。结合以往一段时期内住院病人的流量变化情况，对就诊规律等进行总结，科学合理的组织和调配医院有限的人力资源和物力资源。

一、方法

众所周知，一般典型的时间序列包括了很多方面的内容，分别是T、S、C和E，四个字母先后表示长期趋势、季节变动、周期变动和不规则变动，可以采用这样的乘法模型来分析时间序列中的不同成分：

这种分次方法主要是从时间序列中分解出来季节变动，通过分析一系列的数据来将季节变动规律给找出来，然后预测医疗的长期趋势。可以利用移动平均比率法来分解季节变动，将季节指数给找出来，将季节变动规律给充分反映出来。

二、计算步骤

本文选取了我院2011年到2013年所有月份的移动平均入院人数及移动比率。然后对各个年份相同月份的移动平均比率值的平均数进行计算，对移动平均比率进行修正，既可以对均值进行求取，或者是对中位数进行计算，在选择的时候，需要将数据的性质充分纳入考虑范围；在本例子中，我们将均值作为结果。然后对调整系数进行计算，季节指数就可以利用调整系数来获得，也就是用调整系数来乘以平均比率值。

比如一月份的修正移动平均比率为104.2，调整后季节指数为105.2，二月份的修正移动平均比率为98.2，调整后季节指数为94.3.三月份的修正移动平均比率为101.2，调整后季节指数为103.2，四月份的修正移动平均比率为104.2，调整后季节指数为107，1，五月份的修正移动平均比率为101.1，调整后季节指数为101.3，等等。

我们用100来指代季节指数基数，那么全年就乘以12，得到1200.那么调整系数就可以用全年季节指数总和除以全年各个月份修正指数平均比率综合。然后做出一个图表，横轴是月份，纵轴是入院人数，这样人们就可以直观了解到这些年来各个月的入院人数情况。

通过这个图表我们可以发现，近些年来，每月的入院人数都在上升，那么在分析时候，最好采用直线回归模型的方法：

Y=a+bx

结合最小二乘法原理，就可以将a，b值给计算出来，在此不作过多阐述，然后对两个变量之间的关系密切程度进行考虑，并且对相关系数进行计算。在本例子中，我们通过相关的计算，发现0.7672是入院人数和月份之间的相关系数，他们之间存在着正相关的关系。那么我们就可以将2013年月份顺序编号在方程式中代入，对不同月份的趋势值进行计算。然后用趋势值乘以季节指数，这样2013年各个月份的预测值就可以得出来，我们将得出来的预测值来对比2013年前半年的实际值，对误差值进行计算。

通过调查分析发现，目前在很多医院的管理中都没有应用这种统计预测方法；除了这种预测方法之外，此外，还有很多种其他的预测方法，不同的预测方法，会有不同的适用范围，那么医院就需要结合自身的具体情况来进行选择。选择数据应该是多个年份的，这样找出的季节模式才足够准确，一般来讲，这些数值至少应该是16个季度的，也就是48个月以上的数据，但是，我们需要注意的是，在一定时期内，各种条件需要保持一定的状态。因此，就需要合理控制预测时间，并且在具体的变化过程中，对其进行及时的调整和修正，结合以往的数据，来对适合本院发展的季节指数给找出来，这样才可以更加准确的进行预测，从而更好的进行各项管理和决策，更加科学的编制发展计划，促使医院更好的发展。

三、结语

通过上文的叙述分析我们可以得知，在医院发展过程中，医疗统计具有十分重要的作用，可以有效的指导医院的各项决策，来对医院有限的人力资源和物力资源合理配置，更好的发挥其效用。趋势模型预测的应用并不是一项简单的工作，需要综合考虑诸多方面的因素，尽量选取多年之内的数据，对预测时间进行控制，并且在这个过程中，需要结合具体情况来对其进行必要的调整。本文以某医院为例，分析了医疗统计中趋势模型预测的应用，希望可以提供一些有价值参考意见。

参考文献：

[1]王海玲.趋势季节模型预测法在血站统计预测中的应用.市场研究.2000，2（9）：123-125.

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上海 张读者

张读者：

腰椎间盘突出症，顾名思议就是因腰椎间盘突出而引起腰腿痛的一种病症。在人体的椎体与椎体之间有一个椎间盘，它是由外部的纤维环和内部的髓核这样一种富有弹性的胶状物质组成，椎间盘主要有缓和冲击的作用。成年人，椎间盘开始发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃样的变性，以致最后断裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来所能承受的压力。在过度的劳损、体力的骤然变化、猛力动作或暴力的撞击下，纤维环即可向外膨出，髓核也可经过破裂的纤维环裂隙向外突出，导致椎邻的组织如硬膜囊、脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰腿疼痛、麻木等一系列症状。

腰椎间盘突出症患者可因髓核突出的部位、大小、病程的长短，有无外伤史及个体差异的不同，而表现出各种各样的临床症状。如腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行、患肢肌肉萎缩、下肢麻木、下肢发凉等。拍X光片不能作为确诊腰椎间盘突出症的直接依据，有条件者可作CT或MRI成像检查以确诊。

对于腰椎间盘突出症，西医治疗分为非手术治疗、微创手术治疗及手术治疗三大类。非手术治疗包括药物治疗、牵引、理疗以及封闭治疗。微创手术治疗包括经皮穿刺技术和腰椎间盘镜手术等，这些治疗方法各有优点和适应证。手术治疗，最好限于有马尾神经受压，、进行性腰神经功能损伤或难以处理的疼痛症状的患者，以及保守治疗无效的患者。

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关键词：医疗器械；不良事件；监测工作

医疗器械是指依照有关法律、法规应当获得市场准入，和医疗机构在医疗活动中相关的仪器、设备、工具、材料和其他物品lll。医疗器械不良事件（Medical Device Adverse Event，MDA）是指获准上市的、质量合格的医疗器械在正常使用情况下，发生的导致或可能导致人体伤害的任何与医疗器械预期使用效果无关的有害事件。通过加强医疗器械上市后的监测和管理，控制医疗器械的潜在风险，保证医疗器械安全有效地使用。我院自2011年以来，逐步提高对医疗器械不良事件风险的认识，制定并完善管理制度和措施，不断提高对此类风险的控制及管理水平，为保障医患安全、减少医患伤害具有重要的现实意义。

1.医疗器械不良事件产生的原因

医疗器械作为医疗、科研、教学等活动的物质基础，已广泛应用于疾病的预防、诊断、治疗和康复过程。由于医疗器械上市前的研究和临床试验，受医学伦理、社会条件、经济条件等因素制约，存在研究时间短、试用例数少、对象范围窄、人群选择偏倚等问题，导致医疗器械的潜在问题只有在产品投入市场、大量人群长期使用后才可能被发现l引。目前医疗器械不良事件产生主要有以下三个原因：

1.1产品固有风险 由于科技水平、认知能力和制作工艺等因素的限制，医疗器械研发过程存在目的单纯、考虑单一、设计与临床实际不匹配、应用定位模糊等问题，造成设计缺陷；由于制造原材料存在生物相容性、放射性、微生物污染、化学物质残留、降解等潜在问题，存在人体使用安全性问题；部分医疗器械在使用过程复杂，需与其他医疗器械协同使用，医生对新的医疗器械熟悉程度等造成的临床应用风险。

1.2产品性能故障或功能丧失 医疗器械使用者按照产品性能规范要求下使用时，医疗器械发生故障或损坏，不能按照预期的意愿达到所期望的功能。

1.3产品标签或说明书错误 生产企业提供的医疗器械标签、使用说明书存在错误或缺陷，产品标志或说明书不明确导致临床使用者错误操作，造成不良事件的发生。

2.我院医疗器械不良事件监测工作

为加强医疗器械不良事件监测和再评价工作，2000年国务院颁布《医疗器械监督管理条例》，2008年国家卫生部、食品药品监督管理局制定了《医疗器械不良事件监测和再评价管理办法（试行）》（国食药监械[2008]766号），2014年国务院第39次常务会议修订通过《医疗器械监督管理条例》（国务院令第650号），进一步加强了医疗器械不良事件监测工作的法律地位和责任。医疗机构是患者集中就医和设备使用频次最高的地点，也是开展我国药械安全性监测工作发展的重要的基础性工作。我院在医院各级领导和全体员工的高度重视和大力支持下，对可疑医疗器械不良事件监测完成发现、报告、评价和控制。

2.1建立科学的管理制度 按JCI认证要求，我院投入大量人力财力，由医院质控办牵头成立了院级不良事件工作委员会，建立了医院安全（不良）事件管理系统，共涉及14种不良事件，包括：医疗器械、医疗事件、药品事件、护理事件、输血事件、院感事件、行政及其他、公共设施、治安消防、信息安全、食品安全、工程安全、职业暴露、生物安全。医疗器械不良事件工作组由设备处负责，职能院长、设备处处长和物资科科长主管。①制度完善：制定《医院医学装备委员会工作制度》、《医疗设备，器械不良事件管理制度》、《医疗设备，器械召回管理制度》、《医疗耗材管理制度》、《高值耗材管理制度》、《t疗耗材索证、查证制度》等相关制度。②建立覆盖全院的监测体系：不良事件工作委员会定期对所有员工进行不良事件培训，医院不良事件网络报告系统对全院员工开放，每位员工均能通过登录个人OA，填报所有类型的不良事件。③激励机制：对不良事件的上报行为采用只奖励不处罚的机制，上报不良事件的报告人按填报例数进行经济奖励，每例50元，提供重大改进方案或被医院采纳者实行一次性1000元奖励。

2.2不良事件报告流程 医疗器械不良事件报告遵循可疑即报原则和濒临事件原则。临床医务人员发现可疑医疗器械不良事件，首先停止使用该器械，尽快对受伤者进行治疗救治，保留、封存不良事件产品；病情稳定后，登陆医院安全（不良）事件管理系统，以时间为线索陈述事件过程，完善相关资料；该报告自动流转到科室主任和护士长，经审核无误后自动流转到我院医疗器械不良事件工作组；由设备处组织不良事件处理专家组对不良事件进行评估，提出处理建议，同时告知供应商和生产厂家，要求工程师到临床收集资料，对问题器械进行检测、分析，并将分析报告及整改措施以书面形式回复到我院不良事件工作组；根据专家评估意见、厂家分析报告，我院对发生问题的器械采取暂停使用、观察使用、换批次使用、更换品牌四种院内处置方案；如需重新进入临床使用，须经国家、省、市食品药品监督管理局批复后方可使用；我院医疗器械不良事件工作组将本事件的所有资料上报国家不良事件监测系统，见图1。

2.3不良事件的评价和控制 将日本管理大师石川馨先生发明的鱼骨图分析法应用于我院医疗器械不良事件分析。医疗器械不良事件的发生经常由多个因素引发，使用鱼骨图分析法有助于明确问题的实质内容，关注产生不良事件的各种原因；通过根因分析，发现目前存在的安全隐患，提高全面的防范控制措施，不断提高患者的满意度。我院定期对上季度侔度的医疗器械不良事件监测工作进行总结，对发生率较高的不良事件运用鱼骨头分析法进行调查，发现根本问题，找出改进方法并采取有效的管理措施，为我院医疗安全管理和质量控制发挥重要作用。

3.工作过程遇到问题及提升

3.1加强医疗器械不良事件监测培训 按照现有医疗器械分类规则，我国医疗器械分43个大类、259个亚类，涉及化学、物理、机械、材料等相关学科交叉应用，技术水平高、技术领域广，致使医疗器械不良事件发生原因复杂、分析评价工作难。我国医疗器械不良事件监测工作起步晚、基础薄弱，专业技术人员相对缺乏，专业的系统培训及风险控制理念的推广相对较少。虽然国家已建立不良事件上报系统，但由大数据带来的预警机制尚未体现。因此，我们将继续加强不良事件监测培训工作，加大监测信息的搜集，扩大监测工作的影响力，提高对医疗器械风险的认识，满足公众和相关工作者的信息需求。

3.2关注医疗器械不良事件对儿童特殊群体的伤害 我院作为三级甲等儿科专科医院，儿童是我院就诊服务对象。由于儿童没有判断力，病情变化快，其不能准确或完全表达身体的不适，在诊疗过程需要医护人员拥有敏锐的观察力，及时发现不良事件的发生。因此，我院医务处、护理部和设备处三部门多次联合开展新耗材和耗材使用技术培训会，切实提高医疗器械和耗材的操作能力，降低耗材使用过程中可能出现的差错和风险。

加强小儿用医疗器械的合理使用与监管。由于小儿具有体型小、好动，身体结构和功能随年龄增长变化较大，器械长期应用等特殊性，成人医疗器械可能不适用于儿科对象，或者需要对成人器械进行特别的设计改进和/或增加特殊的标签才能用于儿科对象。如婴儿培养箱、保暖台、小儿用呼吸机等小儿群体专用医疗器械，必须符合我国医疗设备安全专用标准；如生理电刺激仪、医用脉搏血氧仪、输液泵、注射泵、小儿用植入类医疗器械、无创自动测量血压计等小儿群体应用条件的医疗器械，其上市提交的临床资料未对小儿群体进行验证，出厂参数范围较广、不适用于小儿的参数精度，属于高风险治疗类产品，使用时要求生产企业结合小儿的特点，制定单独的安全标准和使用说明书；如x射线、CT、MRI等其他诊断和监护类医疗器械，使用时要考虑小儿诊断时辐射剂量和特定吸收率。

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关键词：医疗空间；景观；传统美学；意境

现代综合医院的形成源于现代医学、护理学、建筑学的发展。医院规模从普通的个人或者团体形式转变为社会福利机构，医院建筑也发展成为公共服务建筑的一部分。将医院所有功能集中起来的发展趋势来自于美国、斯堪的纳维亚与瑞士。拥有综合医疗功能的现代医院建筑在19世纪初已开始出现。综合医院发展之初是非常重视其周边环境的，阿尔瓦・阿尔托设计的芬兰帕米欧疗养院成为建筑史上代表性的作品。建筑与空间设计中的优雅的功能美学成为二战之后众多医院建筑效仿的对象。

帕米欧疗养院反映了阿尔托将功能与当地自然环境相结合的设计思路。然而处于现代城市中的综合医院的外部环境对患者大都难以形成积极的影响，特别是我国多数的大型综合医院都处在人口众多交通发达城市的中心位置，外部环境自然不能和人少地多斯堪的纳维亚半岛相比较。在当今对社会公共服务建筑大量经济投入的同时，如何利用有限的空间营造出对患者有积极影响的治疗环境，是一个很值得探讨的问题。

“意境”理论向来是中国传统美学中的本体问题。中国传统美学中的意境说源于老庄哲学，在历史发展过程中有过对于“象”、“意”、“意象”、“境”、“意境”的多种归纳和讨论。“境界说”是中华民族的文化精神在审美和艺术活动中的体现，是中国的境界论哲学在文学艺术的审美理想的体现，其本质是一种生命美学、自由美学。它是寻求人的心灵寄托安身立命诗意栖居的审美智慧。西方哲学美学重外轻内，尚“实体”（物质实体或精神实体）的认知和探索，在思维上注重理性分析；在文学艺术上的“所指”上重“典型”，在艺术表现方法上，便重“摹仿”，重“再现”，… … ；东方哲学美学重内轻外，尚经验、尚感受，故中国哲学儒道释三家关心的都不是外在世界的问题，在文学艺术的“所指”上只重视“境界”、“意境”、“兴趣”、“神韵”、“灵性”，在艺术表现方法上更重“写意”、“表现”。在此引用对于东西方传统美学的概念是想在了解其差异的前提下更加认清中国传统美学的特点，重视符合传统审美的医疗景观环境的重要性，进而分析营造具有传统美学意境的医疗空间景观的特殊意义。

前文分析了现代综合医院大都难以有帕米欧疗养院那样的外部环境。东方传统庭院大多采用围合式的空间格局，外部环境对建筑与庭院内部影响甚小。“多方胜境、咫尺山林”，在这种围合式的空间环境中，古人渐渐总结出各种手法，营造出种种审美意境。彭一刚先生在《中国古典园林分析》一书中归纳出看与被看、主从与重点、藏与露、引导与暗示、疏与密、起伏与层次、虚与实、蜿蜒曲折、高低错落、仰视与俯视、渗透与层次、空间序列等手法，综合运用各种手法以谋求审美意境。可见审美意境的营造是传统建筑与园林设计的追求所在。

当然对于传统的审美意境的营造不能简单的模仿，传统美学中的精粹应当赋予当代的表现形式。贝聿铭先生设计的苏州博物馆新馆就是一个极好的可以借鉴的例子，他尊重场地周边的环境风貌，但并非对于传统的模仿。整个博物馆使建筑与周边园林融为一体，在有限的空间中充分利用古典园林的表现手法，叠石、理水、造亭、建桥、植树，化山川丘壑于方寸之间，并运用现代材料来诠释传统的审美意境，做到了古代园林审美意境在现代的延续。行走于其中，真正能够品味到“草色入帘青”、“步绕珍丛，看笋将成竹”、“帘外雨潺潺，春意阑珊”这样的审美情趣。

除了在庭院中造景、现代景观设计也已经进入了室内，室内外空间在某种程度上已经模糊不清，现代建筑共享空间使得室内景观得到了很好的发展，约翰・波特曼把自然景观引入到建筑内部，使得建筑内部单调的空间环境得到调节与改善。自然景观渗透到建筑内部，这对于医疗空间来说无疑是有利的。患者在相对封闭的环境中能接触到阳光、植物，自然有利于治疗与恢复。

虽然现代社会对于美的追求、意境的追求、天人合一、诗意栖居的理想始终不曾改变，但传统意义的审美意境如今已难以复制，因为语境已经不同，人们生活方式、生活的环境都发生了巨大的改变。审美的主体是人，并且是生活在这个地域内的所有的人。对于审美的精神、理想、境界的追求、本来只是文人士大夫的精神趣味，园林过去也只是少部分人生活的场所。在哲学美学的层面，这本身就是极少数人探究的领域，从古至今都是如此。我们不能要求所有人都成为美学家，不能要求所有人都对中国传统的审美精神、审美境界、审美理想了如指掌，但这个时代每一个人都渴望能够享受到宜居的环境。对于医疗空间中的景观设计，我们要做的是让传统审美意境在现代医疗空间中得到延续得到体现，要营造出有利于患者恢复的积极的景观环境，使得医疗空间中增加一些审美上的情趣，使患者能够在这样的环境中得到人性化的关怀。

参考文献

[1] 马正平，《生命的空间》，中国社会科学出版社，2000；

[2] 王国维，《人间词话》，中华书局，2012.7；

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【关键词】 温度 气压 湿度 差值分析

桐柏县气象局2006年1月1日正式进行平行观测，2006年以人工观测为主，2007年以自动观测为主。2008年1月1日自动站正式单轨运行，每日20时自动与人工进行对比观测。现把自动观测和人工观测资料对比分析如下：

1 温湿度的资料来源及统计分析方法

1.1 温湿度资料的来源

把桐柏站2006-2007年两年的平行观测月年报表资料进行归纳整理，形成月、年的资料序列。

1.2 温湿度的资料统计及分析方法

（1）对所选的观测资料进行整理和归纳，列出1-12月和20天的平均值，计算出差值，并进行资料特征对比分析；

（2）根据所统计的资料数据绘制出折线图，对折线图进行特征量的对比分析。

2 对比观测期间平均温湿度的差异

2.1 平均温度的差异

把2006年和2007年自动观测与人工观测的平均气温月年数据整理列表进行比照。从连续两年的自动站和人工站逐月平均气温数据的差值来看，自动观测的气温比人工观测的气温偏高0.1～0.2℃。2006年2～3月份偏高0.2℃，7月、8月和12月自动观测和人工观测月平均气温一致，其它月份偏高0.1℃；2007年1月、3～4月和9～11月偏高0.2℃，其它月份偏高0.1℃。2007年5月3日更换温湿度传感器后，5～8月自动观测数据较人工观测数据偏高0.1℃，8月份后性能稍有下降，差值维持在0.2℃。

从年平均值来看，2006年自动观测较人工观测偏高了0.1℃，2007年自动观测较人工观测偏高了0.2℃。

2.2 平均相对湿度的差异

根据桐柏2006～2007年自动观测与人工观测的月年报表数据，统计并列出了2006年和2007年自动观测与人工观测的逐月平均湿度比照表。从中可以得出两年逐月平均相对湿度的自动观测数据比人工观测数据偏低。2006年6～8月份偏低5%～7%，其它月份偏低1%～4%。2007年1～2月偏低3%～4%，3～4月温湿传感器性能突然下降明显，差值偏低10%～17%，2007年5月3日更换温湿度传感器后，差值恢复正常，在-5%～-7%之间。

从全年的平均差值得出，2006年自动观测湿度比人工观测湿度偏低了3%，2007年由于温湿度传感器性能下降，故年差值较大，为偏低7%。从更换后的温湿度传感器的差值来看，更换后的温湿度传感器性能没有之前的温湿度传感器性能良好。

3 干湿球温度表的更换对温湿度的影响分析

3.1 对温度记录的影响分析

根据人工站月报表的记录，2007年6月12日干湿球温度表到期后更换了新的干湿球温度表。从中可以得出，6月2日～11日，逐时气温自动站较人工站偏高0.1～0.4℃，10天平均值偏高0.2℃。6月12日～21日，逐时气温自动站较人工站偏高0.1～0.2℃，10天平均值偏高了0.1℃。

根据更换干湿球温度表前10天和后10天，自动站和人工站观测系统的定时气温差值变化曲线，可以得出人工站温度表更换前后，自动观测和人工观测的气温数据没有明显差异。

3.2 对相对湿度记录的影响分析

根据列表可以得出6月2日～11日，自动站的逐时相对湿度较人工站平均偏低8%。6月12日～21日，自动站的逐时相对湿度较人工站平均偏低5%。人工站干湿球温度表更换后，自动观测与人工观测的相对湿度也没有很明显的差异，故人工站干湿球温度表的更换，对人工站相对湿度记录没有明显影响。

4 自动站温湿度传感器的更换对温湿度记录的影响分析

4.1 对自动观测温度记录的影响分析

根据自动站月报表的记录，2007年5月27日自动站仪器检定，更换了新的温湿度传感器。可以看出，5月17日至26日逐时气温自动站较人工站10天平均值偏高0.1℃；5月27日～6月5日逐时气温自动站较人工站10天平均值偏高了0.2℃。

根据更换温湿度传感器前后10天自动站和人工站观测系统的定时气温差值变化曲线，可以得出人工站温湿度传感器更换前后，自动观测和人工观测的气温数据没有明显的差异。

4.2 对自动观测湿度记录的影响分析

列表可以得出，5月17日～26日逐时相对湿度数据自动站较人工站10天平均值偏低6%；自动站检定更换了新的温湿度传感器后，5月27日～6月5日逐时相对湿度数据，自动站较人工站10天平均值偏低了7%。故温湿度传感器除故障之外更换，对自动站相对湿度的数据没有明显影响。

5 结语

（1）桐柏自动观测温度较人工观测呈偏高的状态，气温的月年平均值偏高0.1～0.2℃；相对湿度的自动观测较人工观测呈偏低状态，月平均值偏低范围在1%～17%之间，年平均值自动观测较人工观测偏低3%～7%。

（2）通过对人工观测干湿球温度表更换前后及自动站温湿度传感器更换前后的对比来看，除了仪器故障和性能下超标，影响数据之外，更换仪器对观测资料的序列连续性没有显著影响。

（3）自动观测温湿度传感器在长期使用中性能可能会随时下降超标，特别是在出现故障后对自动观测数据序列的影响最大，故在每日20时与人工仪器的对比观测是非常必要的。

参考文献：

[1]中国气象局.地面气象观测规范[M].北京气象出版社，2003.

篇8

[关键词] 异位妊娠；孕酮；抑制素A；药物治疗；治疗效果

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0079-04

异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）作为一种常见的产科急症，因其可引起短期内大量内出血导致患者发生死亡而备受关注。近年来伴随着流产手术相关的宫腔内操作次数增多及性传播疾病发病率的增高，EP的发病率也明显增高[1]。临床上对EP的治疗方式主要为手术治疗和药物保守治疗，由于患者对保留生育能力的重视，越来越多的患者接受了药物保守治疗，但仍有5.2%～28.6%患者会出现药物保守治疗失败[2-4]，这往往耽误了患者的最佳手术时机，甚至严重影响患者的生命。因此，临床上对EP患者能否接受药物保守治疗进行评价显得尤为重要。以往多项研究表明治疗前血清孕酮及抑制素A（INH-A）等血清标志物水平可用于EP的早期诊断，但治疗前血清孕酮及INH-A水平能否用于预测EP患者接受药物保守治疗的效果既往研究少有涉及。由此本次研究拟对治疗前血清孕酮及INH-A水平能否用于预测EP患者接受药物保守治疗的效果进行探讨，以期指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月1日～2012年6月1日湖北省十堰市妇幼保健院妇科接受药物保守治疗的EP患者52例，平均年龄（25.21±6.21）岁，停经周数（8.64±6.2）周，28例患者未生育，生育一胎患者20例，4例生育两胎，身高（159.45±6.12）cm，体重（52.53±5.29）kg。所有患者命均体征平稳，经阴道B超检查证实异位妊娠包块未破裂。诊断标准：①停经>1个月；②尿绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检查呈阳性；③超声发现附件区存在混合性回声团，而宫腔内未见孕囊[5]。患者入选标准：①患者有保留生育功能的愿望；②体重

1.2 治疗方法

所有患者均给予单次肌内注射甲氨蝶呤（MTX）（50 mg/m2）及口服米非司酮（50 mg，2次/d）3 d治疗，并监测患者血清β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮及INH-A水平。

1.3 血清标志物监测

所有患者于治疗前和治疗后第1、4、7天及以后每隔1周检测1次3种血清标志物，直至三者均降为正常值以下（血清孕酮水平

1.4 判定治疗结果及分组

如EP患者经前述药物治疗后，血清β-HCG水平能降至25 U/L以下，且未加用其他治疗手段，即视为治疗有效[5]。依据治疗效果将患者分为有效组和无效组，比较两组患者治疗前血清孕酮及INH-A水平，并采用受试者工作特性曲线（ROC曲线）评价治疗前血清孕酮和INH-A水平对EP患者药物保守治疗效果的预测作用，同时比较有效组患者血清β-HCG、孕酮及INH-A水平降至正常值的时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验，多组间的比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；评价血清标志物的预测作用采用ROC曲线，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前血清孕酮和INH-A水平的比较

经过治疗结果判定后，有效组和无效组分别有39例和13例患者，药物保守治疗有效率为75.00%；与无效组患者相比，有效组患者治疗前血清孕酮水平明显偏低[（35.79±11.84）nmol/L比（52.54±14.49）nmol/L]、治疗前INH-A值水平明显偏低[（148.16±36.90）ng/L比（205.19±59.68）ng/L]，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 血清标志物的预测作用

ROC曲线结果显示单独采用治疗前血清孕酮或INH-A水平预测药物保守治疗效果的ROC曲线下面积分别为0.821（95%CI：0.877～0.784，P < 0.05）和0.781（95%CI：0.829～0.741，P < 0.05），而联合两者时ROC曲线下面积为0.909（95%CI：0.947～0.863，P < 0.01），联合治疗前血清孕酮和INH-A水平进行药物保守治疗效果预测优于单独使用治疗前血清孕酮或INH-A水平进行预测。见图1～3。

2.3 有效组三种血清标志物降至正常水平的时间比较

有效组患者血清β-HCG、血清孕酮和INH-A水平降至正常值的时间分别为（25.76±5.75）、（13.78±5.29）、（4.21±1.56）d，血清孕酮与INH-A水平降至正常值以下的时间均明显短于血清β-HCG水平降至正常值以下的时间（均P < 0.01）；在监测过程中还发现血清INH-A水平在降至正常值后[（6.57±3.21）d]又出现再次升高的现象，而血清孕酮水平未出现这种情况。

3 讨论

以往对EP诊断由于缺乏有效诊断技术及患者本身对该病缺乏认识，许多患者在入院时已经丧失了药物保守治疗的最佳时机。近年来随着EP诊断技术的快速发展，使得EP早期准确诊断得以实现，这给患者接受药物保守治疗提供了机会。此外，EP患者对生育功能的重视，也使得更多患者选择药物保守治疗。既往相关研究报道，药物保守治疗EP的有效率为71.40%～94.80%[2-4]，在本研究中治疗率为75.00%，与既往研究基本相符，存在一定差异的原因可能与患者选择有关。从前述药物治疗有效率可以看出仍有一定比率的患者在接受药物保守治疗时无效，而这些患者往往失去了最佳的手术时机，甚至严重影响预后。因此，如能在治疗之间对患者接受药物治疗的效果进行预测，将那些接受药物保守治疗效果不好的EP患者提前区分出来则显得尤为重要。血清孕酮水平直接反映EP的黄体功能[6]，而血清INH-A水平则与滋养层细胞能否在子宫内膜正常种植有关[7]，近些年的有关研究表明，患者入院时血清孕酮及INH-A水平可作为EP患者早期诊断的血清学标志物[8-10]，但它们能否作为区分患者接受药物保守治疗效果的指标却不得而知。因此，笔者猜测治疗前血清孕酮和INH-A水平或许可以对药物保守治疗的效果进行预测，为了验证这个猜测开展了本次研究。

本研究发现药物保守治疗有效的EP患者其治疗前血清孕酮及INH-A水平明显低于治疗无效的EP患者。上述结果的原因可能为治疗前血清孕酮水平较高的患者，其绒毛组织得到了更多的营养支持可以更深入地植入子宫外的生殖组织，这使得治疗药物很难对其进行杀灭[5]。李楠等[1]发现治疗前血清INH-A水平较高的EP患者，其保守治疗的手术效果差于血清INH-A水平较低的患者，其前者术后容易发生持续性EP（PEP）。因此，对治疗前INH-A水平较高引起保守治疗效果不佳的机制有待进一步研究。此外，从ROC曲线结果可以得出治疗前孕酮和INH-A水平对EP患者药物保守治疗效果是具有一定预测价值的，将两者联合应用会取得更好的效果。

此外，本研究还对治疗有效组患者治疗后血清β-HCG、血清孕酮及INH-A水平降至正常值的时间进行了比较，发现血清孕酮及INH-A水平降至正常的时间明显短于血清β-HCG水平降至正常的时间。临床上对于采用药物保守治疗的EP患者，多需连续监测其血清β-HCG水平以对患者是否发生PEP进行判断。但血清β-HCG半衰期为36 h，而血清孕酮和INH-A的半衰期分别为10 min和4 h，血清β-HCG半衰期明显长于血清孕酮和INH-A，这就导致监测血清β-HCG变化需要更长的时间，给临床工作带来了很大的不便，如果监测血清孕酮和INH-A水平将大大缩短所需时间。但本研究在监测过程中还发现血清INH-A水平在降至正常值后[平均（6.57±3.21）d]又会出现再次升高的现象，而血清孕酮水平未出现这种情况，这可能与INH-A水平可随EP患者卵巢功能恢复有逐渐上升的原因有关[11-15]。

总之，治疗前血清孕酮和INH-A水平均可作为EP患者药物保守治疗效果的预测指标，将两者联合起来预测效果更好；血清孕酮水平还可用于EP患者药物保守治疗后的监测，且效果优于血清β-HCG水平。随着检测技术和临床应用研究的日益深入和完善，具有良好的应用前景。

[参考文献]

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[14] 任寰.异位妊娠药物保守治疗效果观察及预后影响因素分析[J].中国医药导报，2013，10（7）：66-67.

篇9

关键词：玩具材料 可迁移元素 ICP-MS

玩具作为广大儿童喜爱的消费品，玩具的安全一直是人们关注的重点，尤其是玩具中可迁移重金属元素的危害更是吸引了世人的眼球。为了最大限度保护儿童免受重金属元素的伤害，欧盟在2009年6月30日公布了玩具安全新指令（2009/48/EC），对可迁移元素的限制从8种增加到了19种[1]。由于限制元素数量的增加以及限量的大幅度降低，目前已的元素迁移检测方法已无法满足检验的要求。为此，国内外的相关检测人员都在致力于可迁移重金属元素检测方法的开发研究。我国最近玩具材料中8 种可迁移重金属检测的ICP-MS 国家标准方法[2]，但没有包括17 种元素。对于17中元素迁移的检测报道甚少。

本文对玩具材料中17种可迁移元素进行分析，旨在建立ICP-MS法同时测定玩具产品中17 种元素的分析方法。采用在线加内标的方式消除物理干扰和电离干扰， 动态反应池模式与校正方程消除多原子（分子） 离子干扰。测量前使用仪器调谐溶液对仪器进行调谐校准。结果表明方法的线性范围、检出限、精密度以及加标回收率均取得良好的结果，符合玩具中可迁移元素的检测的最新要求。

一、实验部分

1.仪器及试剂

1.1仪器

安捷伦公司 Aglient7700X 型ICP-MS， Milli-Q超纯水处理系统，恒温水浴振荡器。

1.2标准溶液

1000mg /L Cr、Mn、Co、Ni、Cu、Zn、As、Se、Sr、Cd、Sb、Pb 、Hg、Sn、B、Al 、Ba （中国计量科学研究院）。水为超纯水，电阻率18. 2 MΩ·cm。所用试剂均为优级纯。

1.3质谱调谐液

Li、Y、Ce、Tl、Co（C=10ng/L）；内标溶液：Sc、Ge、Y、In、Tb、Bi （C=1μg/L）。

2.设备条件

使用1μg/L的调谐液对仪器条件进行最优化，最优化参数为：

射频功率：1600W；载气流速：1.00L/min；采样深度：8.1mm；雾化室温度：2℃；蠕动泵转速：0.2r/min；雾化器：Barbinton；四极杆电压-16V，八极杆电压-18V；采样锥类型：Ni；样品提升速度：0.20r/min；采集模式：Spectrum；点数/质量：3；重复取样次数：3次。

3.实验方法

在室温下采用机械刮削方法从测试样品上获取材料，在不超过25℃环境温度条件下将样品粉碎。从能通过孔径为0.5mm的金属筛规的筛分材料中获取0.2000g的粉末。试样置于具塞三角瓶中，将10ml温度为37℃士2℃，C（ HCl）=0.07mol/L盐酸溶液与测试试样混合。摇动1 min，检查混合液的酸度。一边摇动混合物，一边逐滴加人约等于2mol/L的盐酸溶液直至pH值达到1.0～1.5。将混合物避光，在温度为37℃士2℃时振荡1h，然后在37℃士2℃放置1h。使用滤膜过滤器过滤，用ICP-MS测定滤液中17种元素的含量。

4.标准工作溶液的配制

用0. 07 mol /L HCl 介质将标准溶液逐级稀释，其中Cd、Pb、Hg、As、Co、Cr 系列浓度为0、0.5、1、2、5、10μg /L； 其他元素系列浓度为0、5、10、20、50、100μg /L。

二、结果与讨论

1.线性范围与方法检测限

ICP - MS线性范围很宽，线性动态范围高达9个数量级。结合各可迁移元素的限量要求以及在玩具材料中的含量情况，选用适量的线性范围为标准曲线工作范围，Cd、Pb、Hg、As、Co、Cr、Se的浓度选用0～10μg /L，Al、Mn、Cu、Zn、Sb、Ba、Ni、Sr、Sn、B选用0～100μg /L。表1列出了各元素标准曲线相关参数。可见，在标准曲线工作范围内这些元素的线性相关系数（ r）均为3个9以上，可满足定量分析要求。

同时平行测定试剂空白溶液7次，并计算3倍相对标准偏差[3]，得到的方法检出限（MDL），检出限在0.038～0.001μg /L之间，可以用于玩具材料中可迁移元素的痕量分析。各元素线性范围和方法检测限的结果见表1。

表1 标准曲线相关参数及方法检出限

2.方法精密度

由于玩具材料中，涂料使用最广多，可迁移元素不合格的机会也最大，因此按实验方法对含有17种可迁移元素的3种不同浓度的玩具涂层分别进行7次测试，求各可迁移元素含量的相对标准偏差（RSD） ， RSD均低于5.0%，结果见表2。

表2 3种不同浓度玩具涂层的精密度测定结果

3.加标回收率的确定

为了检验方法的准确性，在选取的涂层、塑料、纺织布料进行加标回收试验。其中Cd、Pb、Hg、As、Co、Cr、Se、Mn、Cu、Zn、Sb、Ni、Sr加标浓度为20μg/L，其余元素加标浓度为100μg/L。各元素的加标回收率如表4所示，各元素的回收率均在86.7～108.4%之间，表明该方法准确、可靠，可用于实际玩具材料中多元素的测定。

表3 加标回收率测定结果

4.同位素的选择及基体效应的校正

一般而言，ICP-MS的干扰可分为分为质谱干扰和非质谱干扰。质谱干扰主要有同质异位素重叠干扰、双电荷离子干扰以及其它原子构成的复合离子的干扰。在选择测量同位素时，要选择测定丰度大、干扰少的同位素。17种可迁移元素中除Al、As、Co、Mn 4种元素没有同位素外，其余13 种元素都存在同位素。非质谱干扰即基体效应，主要源于样品基体， 克服基体效应最有效的方法是稀释样品、内标校正、标准加入、基体消除。采用内标校正法。通过在线加入内标溶液监测信号变动情况，用内标法定量，可有效克服仪器的漂移，保证测量的准确性。内标选择原则：内标元素在样品中不存在，与所测元素的质量数尽量相近，电离能尽量相近，沸点相近[4]。因此，本方法中同位素的选择为：11B、27Al、55Mn、53Cr、59Co（以45Sc 为内标）；60Ni、63Cu、66Zn、75As、78Se（以72Ge 为内标）； 111Cd、118Sn、121Sb、137Ba（以115In 为内标）；202Hg、208Pb（以209Bi为内标）；88Sr（以89Y为内标）。结合最佳化仪器条件、特定的干扰方程，如砷的干扰方程是75AS = 75AS 77M（3.127） + 82M（2.733） 83M（2.75）[5]，达到消除干扰的目的。

三、结果与讨论

本实验采用 ICP-MS 测定了玩具材料中的17种可迁移元素。通过调谐优化了最佳实验条件，编制了分析方法和干扰方程，选择了相应的内标，绘制了标准曲线。测定玩具材料中17种可迁移元素的标准偏差均低于5%，各元素的加标回收率在86.7～108.4%。实验结果标明，使用ICP-MS法测定玩具材料中17种可迁移元素具有线性范围宽、检出限低、精密度高、快速、简便、灵敏等优点，适用于玩具材料中多种元素的同时测定。

参考文献

[1]Directive 2009/48/EC of the European Parliament and of the Council of 18 June 2009 on the Safety of Toys.

[2]GB/T 26193-2010玩具材料中可迁移元素锑、砷、钡、镉、铬、铅、汞、硒的测定电感耦合等离子体质谱法[S].中国标准出版社，2011.4.

[3]王晓风，刘鸿皋，王树松.光谱分析中空白与检出限的讨论[J].光谱实验室，1993，15（2）：76-78.

篇10

【关键词】:肚骨外棵骨折;儿童;内固定;克氏针

【中图分类号】R726.8【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)03(上)-0075-01

肱骨外髁骨折是儿童肘部损伤最常见的骨折之一,自2002年2月-2007年2月,笔者采用外侧小切口克氏针交叉固定治疗儿童移位的肚骨外裸骨折38例,疗效满意｡

1 临床资料

1.1 一般资料 本组38例,男24例,女14例,年龄l岁半~13岁,平均6岁｡右侧23例,左侧15例｡新鲜骨折32例,陈旧骨折6例｡分型根据北京积水潭医院关于肚骨外棵的分型,I型,无移位骨折型49例,Ⅱ型侧方移位型13例,Ⅲ型旋转移位型23例,IV型骨折脱位型2例｡手术时间均在1周内｡

1.2 手术方法 取肘外侧小切口,长3~4cm,沿肚三头肌和肱挠肌､挠侧婉长伸肌间隙钝性分离,显露肚骨远端骨折部｡清理骨折断端之间血块和嵌插组织,断端显露清楚后远端凑近端,解剖复位后先用固定钳加压固定,再选用?准1.5~?准2mm克氏针2枚交叉固定｡对于陈旧性外髁骨折,在刮除骨折断端之间的骨痴和纤维增生组织后,充分复位,若间隙犬须自体髂骨植骨,用2杖克氏针交叉固定,术后长臂屈肘旋后位石膏外固定｡

1.3 术后处理 术后长臂屈肘旋后位石膏固定4~6周,术后2周拆线,4周后去除石膏托固定开始肘关节主被动伸屈锻炼,术后6~8周根据X片情况,决定取出内固定物｡

2 结果

木组分别随访4月~3年,疗效评定参照李相民等[1]功能疗效评定标准,优26例,良8例,中3例,差1例,优良率达89.5%｡

3 讨论

3.1 手术治疗的必要性 目前,骨折间隙大于2mm是手术的绝对适应证,这一理论己被广泛接受｡笔者体会是对于间隙小于2mm的肱骨外髁骨折2周内应严密观察,一旦摄片发现骨折再移位应立即手术｡

3.2 内固定物的选择 从生物力学观点来看,骨折是由应力和机械能力分布不均匀引起的｡其中压应力有利于骨折愈合,而张应力即扭转应力和剪切应力不利于骨折愈合｡本组采用2枚克氏针交叉固定抵消了扭转应力和剪切应力,防止骨折旋转移位｡另外,对于使用螺纹钉治疗肋骨外裸骨折,笔者一直认为螺纹钉的加压作用可能压缩髓板细胞而产生骨髓早闭[2]｡

3.3 手术操作要点 ①肘外侧切口应偏后,术中不用游离挠神经,木组术后无挠神经损伤现象;②术中应尽量避免损伤骨髓｡克氏针表面光滑､横截面积小几乎对骨髓不造成损伤,术中应选用尽量细的克氏针,大多数用直径1.5mm的即可｡对于骨折块较大者为增加固定牢固性应用直径2.0mm,并强调一次穿针成功;③骨折解剖复位可以肋骨滑车为标准｡此入路无法直接显露关节面,由于肚骨外裸骨折常包括肚骨小头与肚骨滑车的挠侧壁,因此,术中可以从肚骨远端前侧直视观察肚骨滑车是否对合良好,如肋骨滑车前侧､远侧对合好,一般关节面即解剖复位;④陈旧性骨折术中应仔细辨认原骨折线,尽量保留骨折块上伸肌健附着部,清理机化组织时不要过分刮除骨折断端,避免发生骨折块缺血性坏死和骨髓损伤｡

3.4 肱骨外髁并发症 并发症包括骨不连､肘内外翻畸形､肱骨小头或滑车无菌性坏死､关节功能障碍,肱骨外髁生长紊乱等｡临床上常见的是肱骨外保生长紊乱,患者无不适应主诉,肘关节功能正常,与健侧对比外裸明显隆凸,原因不明,可能与手术过程中外髁剥离､肱骨外髁骨折骨髓损伤有关｡因此除去骨折本身创伤造成血运障碍外,手术过程尽量减少创伤,克氏针固定一次成功,保护骨断端血运｡

参考文献

[1]李相民,洛长和,张宏志.手术治疗肱骨髁上骨折25例体会,骨与关节损伤杂志[J].1991,6(4):228.