药学服务范文

导语：如何才能写好一篇药学服务，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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近年来,世界卫生组织(WHO)曾经两次召开“药师在医疗卫生事业中的作用”国际会议,“药学服务”(Pharmaceut ical Care,PC) 被明确认定为药师的职业准则。“2000年中国药师周”要求,药师应把自己的全部活动建立在以服务病人为中心的基础上。卫生部和国家中医药管理局于2002年1月21日颁发的《医疗机构药事管理暂行规定》中进一步明确提出了临床药师的主要工作职责,首次以法规式规定医院要建立“药学服务”的工作模式,为当今和未来医院药学工作提出了发展方向。

1PC的内涵

1.1PC的概念

1990年美国的Hepher和Strand教授首次在《美国医院药学杂志》上较系统地阐明了“药学服务”(Pharmaceut ical Care,PC)的概念[1]:“药学服务是提供负责任的药物治疗,以达到改善病人生存质量的确定结果,这些结果包括:治愈疾病;消除或减轻病人的症状;阻止或延缓疾病过程;预防疾病或症状的发生。”PC是药师与病人和其他医务人员共同设计、实施和监测,并将对病人产生特殊治疗效果的治疗过程。在这个过程中,药师应用药学知识向公众(含医务人员、病人及其家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务(包括药物选择、药物使用知识和信息),以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性,实现改善与提高人类生活质量的理想目标。

1.2PC的基本内容

药学服务是高于临床药学之上的一个重要的新观念,强调以病人为中心的主动服务,注重关心或关怀。其将病人作为整体,认为病人不仅是生物人,更是社会人。目前,有学者认为,PC的基本内容包括:①开展有关药物使用的教育,采访病人获得用药史,编制和使用病人药历。②解释询问,核实和验证与药物有关的医嘱,提供安全和高效的发药制度。③监测药物治疗的安全性、有效性和预期的临床结果。④检查药物过敏、药物相互作用,药物与食物的相互作用,查明并报告药物过敏和药物不良反应。⑤建议初始的或替代的药物治疗。⑥对医生、护士和病人提供药学情报咨询。⑦帮助选择药物及用药剂量,把药物作用原理应用于选定的药物治疗。⑧开展药物使用评价,保证合理用药,并达到预期的治疗效果[2]。由于药学服务最终落实到每个病人,因此,对于不同的病人,药学服务的内容也会有很大的不同。比如,门诊药房,社会零售药店,社区卫生所等病人仅需一般的用药指导,药物咨询服务;而另一些住院病人却需要血药浓度的监测,以达到用药个体化[3]。

1.3PC工作模式的特点

医院药学实践要求药师在病人药物治疗过程中承担起社会责任,充分发挥专业特长,提供专业,避免用药失误,保证药物治疗的安全与有效[4]。药师业务工作由传统的供应保障型向技术服务型转变;由单纯的调配功能型向临床专业功能型转化;由以药品为中心向以病人为中心转移。优质的药学服务应该是高质量、连续和有效的。药师应对药物治疗结果负责,至少应承担三个方面的责任:①发现潜在或实际存在的用药问题;②解决实际发生的用药问题;③防止潜在的用药问题发生。

2药师是实施PC的主体

2.1社会发展的需要

处方药和非处方药(OTC)分类管理制度的推广,使OTC药成为保障人民身体健康体系的重要组成部分。尽管OTC药“安全、有效、稳定、方便”但药物的双重性难以逾越。即使同一药物不同的剂型、规格、用途、代谢特征,用法用量也各不相同。药师是掌握药品信息最多的专业人员,医生和病人都需要药师提供最新的药物信息和知识,保证药物使用的合理、经济、安全、有效,保护人们的健康及高质量的生活水平。因此,实施全程化药学服务是社会发展的必然[5]。药师需要面对新的机遇和挑战,承担新的责任,发挥新的作用。

2.2合理用药的需要

合理用药已成为全球共同关注的一个焦点。据报道,在我国每年有50万患者因用药不当而住院治疗,有19万余人因此致死。滥用药物不仅危及人类健康与生命安全,而且会增加政府和百姓的经济负担,浪费有限的社会资源。如果患者用药时,有药师把关,这种状况必将大有改观。当今的药物治疗从经验用药、群体模式化用药逐步进入到个体化用药的阶段。所以,医院药学工作在及时准确,保障供应药品外,更应真正朝着安全、高效、经济的合理用药三大原则深入[6]。

3药师怎样才能充分发挥主体作用

3.1转变工作观念

药师是实施PC能否成功的主体和关键。PC的实施,代表医院药学作为一个临床专业已走向成熟[5]。药师以病人为中心,以药品为手段提供全方位高质量的药学服务,将是医院药学工作的核心内容。安全、高效、经济、合理用药是今后药学工作的重点[6]。每名药师必须转变观念,做好各方面充分准备,以适应工作转型的需要。随着国内外药学监护工作的开展,越来越强调药师在药学方面的作用,而不再仅仅强调药师的调配职能,从保障药品供应到对病人用药结果负责的观念转变,药师要置身于药物治疗全过程,对病人用药结果负责。过去那种“重医轻药”,“药局只是处方、发药、单纯调剂”的旧观念,必须彻底转变。

3.2深入临床参与合理用药

药师深入临床是实施PC的基本工作方式。通过药师下临床,认真参与用药的全部过程,才能沟通医药间的联系,做好医师合理用药的参谋,改变以往医生凭经验用药的习惯,帮助临床医生在对患者的治疗过程中,争取更科学的治疗方案,减少不必要的浪费。药师只有深入临床,才能正确评价药物,发现并防治药物不良反应的发生,提高护理人员用药能力和病人用药的依从性。临床药学与临床医学的结合是顺利开展医院药学和临床药物治疗工作的关键。

3.3掌握必要的临床医学知识

一名合格的临床药师要面向临床参与药物治疗,除了要有较丰富的药学知识外,还必须掌握一定的医学知识,以适应临床工作的需要。仅拥有药学知识,而不具备必要的医学知识的临床药师在开展PC工作中不可能适应高标准的职业素质要求[7]。临床药学是一门实践性很强的医药结合型的新兴学科。药师应全身心地投入工作,要重视学习,不断更新知识,掌握更多国内外的药学信息,具备与医护患沟通的知识和能力,以及专门的临床知识经验,以良好的职业道德和业务素质为患者提供优质的服务。

3.4善于与医护患沟通、注意交谈技巧

PC是药师与医生、护士及其他医技人员密切配合,以病人为中心共同实施医疗服务的全过程。药师应当首先摆正自己的位置,谦虚好学,切忌自以为是。交谈的话题应以病人为中心,可以涉及药物治疗、疾病的诊断、实验室数据分析等方面的内容。遇到自己不能肯定的问题时,应在详细查阅有关资料之后,再明确答复,千万不要不懂装懂,以免影响治疗;向医生提供药物治疗方案时,对于自己掌握的知识要敢于发表自己的看法和意见,但应注意方式,以建议的形式提出,避免医生产生误解[7]。

总之,PC的实践将使药师从幕后走向前台,从只在药房配药到面对面地指导患者正确用药,这将使得患者与药师的接触越来越多。药师将成为接受保健咨询最多和最受人信赖的职业。药师在PC中,不但指导、方服务患者,取得公众信赖,同时也体现着药师的自身价值。一位优秀药师应该是临床用药的参与者、咨询者、研究者和监督者,这一重要角色的扮演将从根本上改变医院药师的形象,提高医师药师的地位[5]。

参考文献

[1]Hepler CD,Strand LM Opportunities and responsibilities in pharmace utical careAm J Hosp plarm,1990;47∶533.

[2] 北京药学会.临床药物治疗咨询[J].名词快释.2002.(3):52.

[3] 胡晋红.实用医院药学.第1版.上海:上海科学出版社.2000.644. [4] 余自成、王宏图、张楠森.药学监护实践-21世纪中国药师面临的机遇和挑战.中国医院药学杂志.2000;20(6)∶365.

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关键词 临床药学 药学服务

药物是一把双刃剑，既能治病救人，又能致病害人。合理用药已经是全球关注的一个焦点，不合理用药的现象极为严重，触目惊心的药害事件时有发生，这就需要药师直接面向病人，开展药学服务。

临床药学是一项应用性研究工作，药师在临床治疗上发挥药学知识，提出用药方案，监控用药过程，追踪用药结果，做出用药评价，计算用药成本，全面服务于病人。其中内容应包括：通过病例了解病人的疾病情况，协助医师合理选用药品；对重危病人用药进行监护；对临床上的联用药提出评价；对个体化给药的病人进行监测；对新药初用的有效状况进行评价；参与老年人、婴幼儿及孕妇的用药方案设计，实现高精度的药物治疗；报告药物不良反应状况，开展药物流行病学调查等等。

临床药师开展药学服务工作的现状

临床药学是面向病人、以病人利益为中心的应用科学，特点在于它的临床实践性，尽力保证病人用药的安全、有效及在用药上的方便与价格的便宜，并能使药师在工作中始终和病人站在一起。

目前临床药学进展缓慢，发展也不平衡，大城市和大医院开展得多，而中小型医院较难开展，临床药学工作大多局限在药学研究和实验室监测、药品不良反应与合理用药咨询，药师深入临床、直接参与个体化用药决策很少，与临床治疗联系不紧密。

现阶段药剂科的工作内容在医院中处于从属地位。医院药学的承担科室是药剂科，目前的药剂科的主要任务是对医院所需药品进行采购、检验、仓储、调剂和配制剂，保障医院医疗、预防、科研和教学的需要，是以供应保障为主体。在医院内部管理上，药剂科不由自主地就排到医院辅助科室的行列中。然而，医院科学应该由医学、护理、药学这三大骨干学科组成，医学与护理经过多年的发展，无论是自身队伍的建设还是医院技术水平的提高，都有长足的进展，医院药学却仍停留在简单的劳作中，提供给病人服务的附加值很低。医院药学发展的滞后影响到医院诊治水平的进一步提高，这就要求药剂科在医院药学工作中必须迅速转变观念与工作思路，将工作重点转移到安全、高效、经济、合理用药为中心的临床药学和药学科研上来，在药学领域内提高医院整体诊治水平，提供新服务，创造新价值。

开展药学服务的核心内容

开展药学服务的内容有合理用药、药物不良反应监测等等，药学服务的核心是合理用药。合理用药是临床用药的理想境界，但实际上临床用药有相当一部分是不合理的，涉及到医师、药师、病人和药物等因素。以病人为中心，发挥药学服务功能，可使医院的社会效益和经济效益和谐发展，推进我国医药事业健康发展。只有因时而变，开拓进取，才能使医院药学立足于医院科技进步的前沿中。

提高合理用药水平

合理用药的关键在于提高医师、药师、护士的合理用药意识和治疗水平。应当从医药学校学生开始，加强合理用药教育。

药师应主动向医护人员和病人提供药学信息，开展临床用药咨询，坚持巡查病房，参加疑难病症会诊，根据医师对疾病的正确诊断，选择适当的药品，拟定给药方案，布置实施，监测方案的实施过程，根据病人的反应采取相应的措施(如调整剂量、改变给药途径、适时撤换药品、使用其他药品对症处理)。药师的出谋划策可以弥补医师药物知识和信息的不足，起到集思广益的作用，打破单凭经验的用药习惯，防止不良事件的发生，在合理用药过程中发挥参谋和决策的作用。药师还应当利用先进的监测仪器，对一些治疗指数比较低，安全范围比较窄的药物进行个体化给药，监测用药过程，建立药历和治疗档案，使用药更加规范化。药学服务的量化管理将药学服务进行量化管理，促进药师不断改进工作，提高自身专业水平。如为病人提供优质服务，坚持下临床，每周参加查房，做好合理用药的宣传，开展药物不良反应的监测，不断提高自身素质，掌握本学科前沿，注意不断更新知识加强继续医学教育，每项拟定一定的分数，具体地进行考核，促进药师不断提高业务水平。

建立药学信息中心是开展药学服务的重要条件

计算机的迅速发展和应用加上药学知识不断更新，因此建立药学信息中心势在必行。药学信息中心是药师指导和监督临床合理用药、开展临床用药咨询的强大后盾。药学信息中心的内容十分丰富，有医院的药品基本目录、新药介绍、医院药事管理、配伍禁忌、药品不良反应、用药指导和回答提问等等。收集整理、加工和利用药学信息是临床药师的基本技能之一，为药师进行远程服务，拓宽药学服务渠道，创造良好的社会效益和经济效益。

开展药学服务的意义

开展药学服务的意义是重大的，促进了合理用药的广泛开展，减少医药卫生资源的浪费，减轻患者的经济负担，缓解看病贵现象；促进药物治疗学观念的转变，从传统的注重“药物治疗过程”转变为强调“药物治疗结果”，即从药物转向病人，提高病人的生活质量，体现药师自身的价值。

总之，药师必须认清当前形势，转变思想，积极投入临床药学的工作，苦练内功，不断提高业务素质，才能在医疗机构改革中立于不败之地。

参考文献

1 胡晋红. 药学服务的量化管理. 中国药师，2002，7(5）：47～248.

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1 提高自身业务水平

加强自身专业知识学习，同时尽可能多地学习临床诊断学、治疗学及病历书写等方面的知识，了解各种检查报告单的解读方法。及时掌握大量的和最新的药学情报信息资源，积极主动地学习与药学相关的新理论、新知识，提高自身业务水平，才能向患者提供优质的药学服务，指导患者安全合理用药。

2 规范管理、优化工作流程

明确规定核对发药的药师由具有药师及以上资格的专业职称，专业知识及药学技术水平较高的同志轮转；同时制定核对、发药、调剂、后台服务及调剂问题处理等环节的操作流程及工作规范；重新设置了药房调剂流程，实行了“一对一”的调剂模式。即核对发药与调剂分别由不同的药师负责。调剂药师对处方可进行二次审核，弥补了核对发药药师因工作量大可能产生的错漏和不足；核对发药的药师也有更多的时间对患者进行用药指导，提高了调剂的效率与质量，保证患者用药安全有效。

3 开展优质服务

坚持“以患者为中心，以质量为核心”的服务宗旨，树立“患者至上”的医院服务理念，全方位开展优质服务。药房环境洁净，工作秩序良好，药品质量优良、摆放整齐有序。药师回答患者提出的问题，要使用文明语言，耐心仔细回答患者的提问，禁止使用服务忌语，要运用一定的语言技巧，使用安慰、鼓励性语言，抓住重点，充分利用自己的药学知识提供翔实的答案，提高患者的信任度。

4 开展用药咨询服务

对于门诊量较大的时间段，患者与医师和药师接触的时间有限，对医师或药师的交代不理解或有疑问的患者常不知所措，设置门诊用药咨询岗是门诊诊疗过程中的必要补充，可满足患者的用药咨询需求，也可提高药学技术服务的质量，得到医护人员的认可。患者的问题从药品的服用方法到服用药物的注意事项，药物与药物、药物与食物、药物与家里服药的相互关系，药物间的配伍禁忌、副反应等。如药物的正确使用方法和注意事项，包括药物的剂型、剂量、给药途径、副反应、储存方法等。尤其是外用药，药师主动向患者介绍用法，患者会说：“我去问医生”。现在则主动咨询。

5 用药指导

药师在发药交代时对药品的服用时间、服用频次、用药次序、用药注意事项、可能产生的副反应等均对患者进行交代。规定如空腹服用药品应说明饭前1 h或饭后2 h服用，睡前服用的药品应说明睡前1 h或30 min服用［2］。长期用药的慢性病患者、对合并其他基础疾病的患者、同时使用5种及5种以上药品的患者、使用药品副反应较大的患者，是本院用药交代的重点及药物副反应监测的重点对象。在处方审核时特别注意药物相互作用、配伍禁忌以及药品的副反应，用药指导应告诉患者用药后可能出现的不适、服药次序、不同类药的服药间隔等。

6 提高患者的依从性

患者能遵守医师确定的治疗方案及药师对其服用药物方面的指导时，就认为这一患者具有依从性，反之为不依从。根据依从性的不同类型，分为依从确定型、疑虑半确定型、主观情绪不稳定型，有针对性地采用不同的方法进行用药指导［3］。在调配处方时，要注意一下处方中明确书写的临床诊断，以便于有针对性地与患者沟通和解释用药知识，消除患者用药时的盲目感；在进行用药指导时，要以高度的责任心，确保信息内容的准确。药房医生应详细说明药品的使用方法、用量，解释清楚药物可能出现的各种副反应，使患者从心理上接受药物治疗，提高患者的依从性，使治疗安全、有效［4］。

随着社会的发展，医疗卫生改革的不断深入，人们对医疗质量的要求越来越高，对药学服务也提出了更高的要求，门诊药房开展药学服务，是适应新形势和工作的需要，药师主动完成窗口发药交待，细心、耐心解答患者的咨询，提供患者正确的用药指导，才能提高患者的用药依从性，促进用药的安全、有效、合理，才能提高医疗服务质量。但目前要达到为患者提供个体化药物治疗服务还有很大的距离，这要求药师要加强学习，提高自己知识水平，将工作重点由保障药品供应为主的被动药学服务，转向以促进合理用药，提高药学监护水平为主的主动服务，建立以患者为中心的服务目标，为患者提供高质量合理用药和优质药学服务。药师不仅要掌握丰富的药学知识，还需掌握相关临床诊断的知识，建立专业化的临床药师队伍。

参考文献

［1］ 程锦梅.门诊药房药师开展临床药学服务探讨.实用医技杂志,2007,14(23):3202.

［2］ 徐德宇.发药交待是门诊药学服务的重要保证.药学与临床研究,2007,15(2):147.

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(一)药学服务质量普遍不高。其主要原因:一是目前药物治疗决策是由医师制定的，药师无需参与。况且我国现有医院的药师编制少、人员匮乏，而使药师工作仍然局限在药品供应、调配、管理上。无充足时间进行继续教育提高业务能力，也就无力从事大规模的药物咨询工作;二是部分药师学历普遍偏低，以大专、中专、高中学历为主，极少医院有固定的本科生、硕士生等高等学历人员，知识深度不够;三是我国现行的药学专业的教材是以化学为主基调，忽视临床基础医学、药学知识的学习，缺乏临床知识教育，临床实践少。从而导致药学服务的质量水平普遍不高。

(二)医院药房布局不合理。药学服务信息不完善:目前大多数医院的药房布局仅运用于配方。发药模式，并无大规模的药学服务。药学信息的储备和获取远不能满足药学服务的需求。综合以上两点，可以看出，目前的工作模式与全方位药学服务仍有较大的差距，药师应当向临床药师转型，还要转变服务观念，以向患者提供药学监护，关注药物治疗为主，保证所用药品安全、有效、经济、合理，医院药学服务的改进显得重要且紧迫。而在现代医疗模式中的药师应建立以病人为中心，开展以科学、合理用药为核心的临床药学工作。

二、医院药学服务模式的对策

(一)转变药学职能，加强服务意识。医院是为病人提供服务的主要场所，而医院药学服务的开展，则是提高医疗服务质量的一个重要部分，也是临床医疗发展的要求。目前，我国逐步已经在推行“医药分离核算”的改革制度，使医院与药品的直接经济联系逐渐趋于弱化，医院将要求药学部门集中更多精力用于向病人提供优质的药学服务，要求药学的工作重点全面转移，改变药房单一药品供应模式，转变为向病人提供全程化药学服务上来，形成药学职能的根本转变。

(二)开展药师的专业培训，尤其是对临床药师的培养。加大对医院从业药师的专业培养，定期召开讲座，与其他医院进行有效地沟通和交流，学以致用，创建经验交流平台，把医院药师在药学服务工作中涉及到的相关问题都仔细罗列，实时做好总结和归纳，促进药师的成长成才。目前临床药师绝大多数人员是从“传统”药师通过短期培训或直接转行，专业上与医学专业存在很大差别，缺乏必要医学和治疗学知识基础，因此需要一个渐进的培训过程。同时，引进高学历的研究生、博士生作为医院开展临床药学的技术骨干，这样才能完善整个药学服务工作的基石。

(三)参与医院信息系统建设，为完善药品管理提供具体操作思路。建立药物信息情报中心，负责收集与药品有关的最新信息，并建立PASS处方自动监测系统，对可能发生的用药不当发出警报，如药物之间存在配伍禁忌、药物用量不准确、重复用药、过敏等等，来准确及时的发现医嘱中的问题，予以纠正，提供查询用药信息等，让临床药师有强大的信息来源。

(四)加强医院药学服务质量，做到有理可依。药事管理法律法规的贯彻落实和不断完善，是医院药学服务规范执业行为的准则和依据。贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法(试行)》等药事法律、法规，严格依法研药、依法制药、依法购药、依法管药、依法用药，确保病人用药的安全有效。医院药事管理组织、药学部门责权分配与人力资源管理和临床药学管理等各项内容制定了明确的实施管理条例，对全部门、全员、全过程质控，即对药剂科药学服务质量形成的整个过程及各个系统进行质量控制，不仅注重终末质量，而且包括基础质量、环节质量在内的，全面的系统的质量控制。

(五)做好门诊和住院药房药学服务，树立以人为本的服务思想。对医院而言，药学服务工作主要分成了门诊药房和住院药房两个部分，其中门诊药房主要是药物咨询和发放。住院药房主要是药物咨询和药学监护两大方面。药物咨询主要是药物的服用方法、储藏保管方法、注意事项、剂量、品种等。药学监护主要在于建立药历，对剂量不准确、用药不合理的予以登记，分析原因并告知病区;病区检查，重在定期检查病区贮备药、抢救药的效期，了解病区药物配伍中出现的问题，提供咨询。无论是门诊还是住院药房，都应当牢固树立以人为本的服务理念，建立以患者为中心的服务模式，做到以病人为中心的服务态度。这样才能树立医院药学服务的良好形象。

三、结语

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1医院药房药学服务的现状

1.1传统的工作模式 现绝大多数医院药房仍只是保证药品供应及调剂为主的工作模式，药师的主要工作是负责审方、调配、核对、发药等常规工作，药师与患者的交流机会甚少，小小的发药窗口和短短的发药时间也难以对患者进行全面、详细的药学服务。患者因药学知识缺乏，又长期得不到良好药学服务，以至于患者常出现误服、滥用药物等，药源性疾病频频发生，严重危害人的健康。

1.2医院对药房药师要求不高 在我国绝大多数医院药房能完成药品供应和调剂等日常工作， 把医师的处方调配好，不发生差错， 医院就会认为药房工作基本完成任务。尽管有的医院药房开展用药咨询服务，但只局限于有寻求咨询的患者， 且向患者介绍的只是药物的用法用量和一般注意事项等，对于患者用药史、治疗药物的临床评价等还不够深入探讨，医院也很少有这方面要求。

1.3社会对药师缺乏信任感 社会普遍存在着一个问题， 大多数患者宁肯相信医生， 也不相信药师。如若医生没有按药品说明书的用法用量开具处方，药师在调配处方时予以纠正，患者常常不认可，对药师并不信任。这种传统观念直接影响药师参与疾病治疗和药学服务的转型。

1.4医院对药房执业药师重视不够 在我国有个普遍存在的问题， 在药厂、药店都要求有执业药师，执业药师是药厂、药店的准入资格。而在医院工作的执业药师不能充分利用和体现，把医院执业药师资源闲置起来，医院药房的执业药师很难得到重视和重用，使得很多药师失去考执业药师的信心和勇气，也失去了提高药师业务水平的机会。

1.5医院对药师的价值认识不足 医院普遍认为药房药师工作简单，重复性强，技术含金量低，只要不发错药品、不写错用法用量就行，而且药学服务不能直接体现经济效益和社会效益，难以得到医院的重视，谈不上建立有效的药学服务工作体系，更谈不上有梯队地培养药学服务的专业人才了。

1.6药师的临床业务水平有限 由于我国的药学教育体制的原因，在校时主要学习药学理论，临床药学知识匮乏。在医院药学工作中从事单调、重复的药品调剂工作，再加上新药层出不穷，使其所学专业知识趋于老化，让他们参与指导临床合理用药的工作有点勉为其难。与临床有点脱钩。

1.7药师更新药学知识不够 由于药房药师整日忙于调剂工作，与医生相比，外出学习或进修少，作为药师在医院主要每年进行简单的"三基"理论考试。药房药师既缺乏对药学专业知识更新的动力，又得不到医院应有的重视，业务水平难以提高。

2医院药房药学服务的展望

2.1药房工作的转变 随着社会需求的发展，药房调剂工作要由"具体操作经验服务型" 模式向"药学知识技术服务型"改变，医院药房药学要建立以患者为中心服务的模式，对患者用药追踪， 实行个体化最佳用药，全面提高药学服务质量和艺术作为工作的重点贯穿到日常工作中去。只有认识到这一点，才能更好地做好药学服务。

2.2重视药房药学服务 由于药房面对患者较多， 药房药师是正确选用药品者和监督者， 同时也是患者安全合理用药的服务者，服务工作的好坏直接关系到患者的身心健康， 也关系到整个医院服务质量，因此需要药房工作者"以患者为中心"提供安全的药学服务。这就需要医院认清药房工作的发展趋势和药学服务的重要性， 转变以往工作模式，把药房药学服务工作放在首位，建立长效的培养药学人才机制，充分发挥药学服务的作用，为药学发展营造良好环境，为培养药学人才创造有利条件，才能全面提高药学服务质量。

2.3建立和完善医院药房药学服务各项制度 要建立标准的操作规程和流程， 要建立质量评定体系， 对每位药师的药学服务能力进行量化考核， 择优选择适合做门诊工作的药师。建立长效的药学服务工作体系，建立和落实相应的药学服务制度，如治疗药物的临床评价制度等。这些制度的建立目的是确保药学服务更加顺利进行，重点是落实处方点评制度，确保质量，以质量管理为手段，其他各项制度为辅，才能有效地推动药学服务的健康发展。

2.4提高医院药房药师的社会地位 只有发挥新医改的政策导向作用，重视药房药师的作用，加强对药师药学能力的广泛宣传，提高药房药师的社会地位，才能增强药师的信心和勇气，充分发挥药房药师的积极性和主动性，更好地开展药房药学服务。药师也应该充分发挥主人翁的作用，为患者提供优质的药学服务，以保证患者用药安全、有效、合理，才能得到社会的认可，自身的价值才能体现出来。

2.5全面提高药房药师综合素质 药学服务质量的优劣决定于服务能力和业务水平，不断提高药师的业务素质，是做好药学服务的根本保证，因此国家应尽快建立一整套符合时代要求与实践应用的药学学科体系和教育体系，扎实地培养好药学人才。药房药师既要完成药品供应、调剂等日常工作，也要加强对基础医学、临床医学、临床用药等学习，还要经常到临床科室去查房学习，把药学和临床医学有关知识有机地结合起来， 以提高对临床知识的了解。平时多给药师机会，外出学习或培训，以开阔视野， 不断更新知识。

2.6加强药师与患者之间的沟通 改进原有的窗口调剂模式为可供药与患者面对面交流的柜台调剂环境，加强药师与患者之间的沟通，了解患者疾病情况及用药史，为患者建立药历，提供更合理的用药服务。使患者改变对药师的认识，药师的药学服务价值才得以充分体现。

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关键词：药学管理；全程化药学服务

随着社会经济的发展和人们生活水平的不断提高，人们对医疗卫生行业的服务质量的要求也越来越高，在当前药品品种和数量不断增加的环境下，医疗机构对药学管理也面临着新的挑战［1］。药学服务是药学的专业人员利用所学的药学专业知识和技能，向社会人员提供相关的药品推荐、使用指导等各种服务，其根本目的是让患者得到更加合理、安全、科学的药物治疗。“全程化药学服务”率先由胡晋红教授提出，其根据我国现阶段的基本国情，强调药学服务不仅仅是医师的责任，更需要整个医疗团体的合作来完成，其实施的过程应由患者及家属的自身情况决定［2，3］。在深化医疗体制改革的大背景下，各大医疗机构对药学的管理暴露出越来越多的问题，药物治疗作为目前最基本的治疗方法，在临床用药中对患者的用药需非常谨慎，因为在服用过程中，药品一旦出现使用失误，将给患者带巨大的伤害，严重者甚至危及生命，因此，加强药学管理是全程化药学服务体系的重中之重，也是符合社会发展的必然趋势。

1资料与方法

1．1一般资料

随机选取2015年1月～2016年1月加强药学管理前一年药房和药库的相关资料作为本次研究的对照组；再随机选取2016年7月～2017年7月加强药学管理后一年药房和药库的相关资料作为本次研究的观察组。将两组资料进行医院药品管理方面（包括患者按单取药率、药品盘点时间、药库账目符合率）和患者对药学服务满意度方面（包括对诊断用药的透明度、对取药等待时间的满意度、对后期药物治疗效果的满意度）的比较分析。本次调查研究中任何实验均经过患者及患者家属的同意，并自愿参与本次研究并主动签署了知情同意书。

1．2方法

加强药学管理的具体措施如下。（1）强化药师培训：药师是全程化药学服务体系的中心环节，其対药学服务的专业化水平和对当前服务理念的认可程度直接影响药学服务实施的水平［4］。鉴于目前全程化药学服务在国内的开展现状，高素质的药师人才缺口巨大，因此，加强药师培训是开展全程化药学服务的当务之急。医院管理人员在重视药师人才引进的同时，更要加强对引进药师的后期临床化培训，将理论知识结合临床现状更好地提高服务质量；另一方面，鼓励在职医师继续进修学习，不断提高自身素质，随时掌握当前最先进的全程化药学服务理念。（2）建立药物信息网络：全程化药学服务强调的是服务的全程化，即服务贯穿于整个就医的全过程，因此，其工作范围不仅仅只局限于药物咨询、药物调配等，还应包括从患者就诊问药开始至后期服药效果的一个全程跟踪服务［5］。通过建立药物信息网络向临床医师提供药品信息、向使用者提供注意事项、向医师提供药品的供应情况，同时，建立药物信息网络可以更加准确地收集药物的使用情况相关资料，为药品研发和市场调控提供参考资料。（3）增强医师与药师间的信息共享：医师和药师分属两个不同的部门，医师有丰富的临床经验，药师对各种药品的理化性质了解透彻，因此，定期组织交流讨论会，加强医师与药师之间的信息共享，能够更好地团结各部门，为患者提供更精准、更有效的药学服务。（4）实施满意度考核制度：在原有考核制度的基础上增加一项患者满意度考核，通过对就诊患者用药情况的后续调查（包括包括对诊断用药的透明度、对取药等待时间的满意度、对后期药物治疗效果的满意度）考核药师服务质量，量化考核指标，定期测定工作进展，只有这样，全程化药学服务才能真正实现标准化、规范化轨道［6］。（5）定期进行新药培训：改变传统的临床用药习惯，及时更新当前药库信息，定期组织医师和药师接受新药培训，邀请专业人士对各类药品的治疗优势，使用禁忌进行讲授；鼓励临床使用新药品，提高医护人员的安全用药能力。

1．3观察指标

统计分析加强药学管理后，医院药品管理方面和患者对药学服务满意度方面（满分为10分）的改善情况，并与加强药学管理后的指标进行统计学比较。

1．4统计学方法

本次研究中所有数据均采用SPSS18．0数据分析软件进行处理，以平均值±标准误表示，计数资料均以（％）表示；组间差异显著性用Tukey＇shonestlysignificantdifference（HSD）posthoctest进行分析，计量资料均以χ2表示。以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组各项指标比较

加强药学管理后的观察组的各项指标与对照组相比明显提高（P＜0．01）。

2．2两组患者对药学服务满意度情况比较

加强药学管理后的观察组的就医患者在接受药学服务后的各项评价指标明显提高（P＜0．01）。

3讨论

我国医疗体制改革不仅给药学工作人员和实施临床药师制带来了机遇与挑战，更给医院管理人员提出了更高的要求。长期以来，我国药学服务在开展过程中就存在很多的问题，包括政府组织部门对此重视度不足，没有给予强有力的制度保障药学服务的实施，这在很大程度上直接制约了药学服务的展开；另外，各医疗机构自身未能对药学服务的开展作用给予充分的认识，导致相关服务工作者整体素质没有得到提升，影响服务的全程化进程［7］。全程化药学服务是结合我国目前的国情而制定出的以一列综合的医疗服务流程，在此过程中，我们主要探索通过何种措施使其达到药物被合理化使用，有效地发挥治疗效果的目的。在本次调查研究中，通过比较两组一年的药房资料发现：各部门的工作效率明显提高；患者对服务的满意度程度有所提升；全程化药学服务的以全面展开，各组医务人员整体素质显著提升。研究结果表明，加强药学管理对全程化药学服务有着极大的促进作用，实施全程化药学服务是社会发展的必然，相信在不久的将来，随着全程化药学服务的全面开展，我国药学服务行业必将迎来新的春天［8］。

参考文献

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［6］刘莹，毛敏，徐小华，等．全程化药学服务模式的探讨与实践［J］．药学服务与研究，2016，16（5）：366－368．

篇7

能力本位教育旨在从职业岗位的实际出发，以社会对药学服务人才的需求为导向确定人才培养目标。本课题小组对永州市各乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行的走访调研及资料采集表明，在这些医疗卫生机构中带有明显的药学服务性质的岗位有：处方审核与分析、用药指导与评价、药品管理与调剂、药品不良反应监测与报告、健康宣传与指导等工作。因此，为满足各岗位的实际需求，本课题组依据各岗位需具备的素质、知识与能力要求，将培养目标定位于培养知识面广、专业理论扎实、专业技能过硬的高素质高创新的药学服务技能型人才。

2课程体系的框架

基层药学服务能力本位下的课程体系的构建应基于工作过程和岗位能力，突出适用性和实用性。由于药学服务工作既需要药学知识，又需要相关临床医学、心理学和社会学知识等，这就要求药学专业课程体系的设计须具备全面性。根据人才培养目标，遵循“医药兼备、能力优先”的原则，对药学专业课程进行合理布局、整体优化，调整医学、药学等相关课程比例，创新、修改课程内容，对交叉性、重叠性较多的学科应进行整合、重组，对理论与实践课程进行适当调配，通过纵横双向构建一个素质与能力可持续发展的课程体系。现以我院的药学专业三年制大专为例，讨论药学服务方向的课程体系的具体设置方案。

3理论课程体系的构建

3.1改变传统“化学-药学”培养模式，合理布局药学、医学相关课程，重构专业基础课程体系为满足药学服务岗位的需要，培养“医药兼备”的药学服务技能型人才，课程体系必须将传统的“化学-药学”模式转换为以药学服务能力培养为核心的新模式。专业基础教学中，适当压缩化学模块，增加基础与临床医学的教学内容。加强学科之间的相互渗透作用，减少重复内容，合理安排教学时间，使教学内容更具针对性、实用性和先进性。精简与化学相关的理论知识，将专业基础课程进行优化整合。将内容密切相关的“无机化学”与“有机化学”整合为“药用基础化学”，“分析化学”与“药物分析”整合为“药物分析基础”，“药用植物学”“生药学”“天然药物化学”整合为“天然药用植物学”，“数学”和“医学统计学”整合为“医用数理统计学”；压缩“药物化学”课程的学习内容，对于学科中介绍的化学反应机制、构效关系、结构改造内容可适当精简；调整和加强临床医学类专业基础课程，将广而全的“临床医学概论”课程调整为“常见病临床诊疗学”和“药物治疗学”，使学生具备基本的用药指导和常见疾病诊断能力；同时，增设与药学服务密切相关的实用性基础课程，如“药学信息检索”“临床药物不良反应与药物警戒”，为药学服务职业能力的培养夯实基础，也为专业、职业课程的学习作好铺垫，切实保证培养目标的实现。

3.2完善人文、社会、文化素养类公共课程的设置，加强学生综合素质的培养药学服务是以患者为中心、以人为本，要求相关工作人员在药物治疗过程中，关心患者的心理、行为、环境等影响药物治疗的各种社会因素。因此，在加强学生的职业技能的同时，还须注重职业素质的培养。在原有的“英语”“思想政治”“计算机”“体育与健康”“就业指导”等基本素质培养课程的基础上，以必修或选修的形式将“道德伦理学”“公共卫生学”“信息情报学”“文学与艺术欣赏”“人际关系学”等课程纳入课程设置范围。例如，开设“心理卫生学”“医学伦理学”课程，以培养学生与患者沟通的技巧，加强学生对心理卫生的认识。另外，可结合专业方向开设公共文化课程，如开设“医学应用语文”，规范学生正确的药历书写格式；开设“服务礼仪与规范”，提高学生的文化素养；开设“药学职业教育”“医患关系学”课程，培养学生的专业素养和职业意识。在教学方法上，可改革现有课堂“说教式”教学，通过组织学生去居民社区宣传安全用药知识及开展各种社会调研活动来实现这些课程的培养目标，提高学生的沟通技巧，拓展学生综合素质。

3.3调整专业核心课程设置，强化药学服务职业能力培养根据药学服务工作对人才的知识与能力要求，专业课程应突出职业导向性，以职业能力的培养作为设置课程的基础，使学生获得真正能满足职业岗位需要的知识与技能。对专业核心课程进行优化重组、创新，突出职业能力的培养。将“药剂学”课程的内容向“药物调剂学”方向倾斜，对“制剂学”部分内容进行适当精简，可通过药厂见习等方式对“药事管理与法规”进行现场教学，增强学生对药品营销、管理与药事法规的全面认识。增设“临床药物代谢动力学”“药物毒理学”“临床药理学”等与临床药学服务相关课程，全方位培养学生药学服务能力；可针对药房工作开设“优良药房工作实务”课程让学生更好地熟悉药学服务工作具体内容；增开“药学服务与用药指导”“药物经济学”等课程，为学生从事药学服务工作提供技术指导和支撑。

4实践课程体系的构建

药学服务能力本位下的课程体系重在突出实践应用教学，通过实践教学培养学生具备用药指导与咨询、处方审核与调配、药品贮存与养护、药品分类陈列、药品不良反应监测等与药学服务实际工作相关的知识与技能，让毕业生直接与工作岗位接轨，实现学习与工作的“零距离”。因此，应加大实践教学力度，多方位、多形式地开展实践应用教学，构建理论与实践相互渗透而又相对独立的实践课程体系，培养学生的职业素养和专业能力。

4.1优化整合实验教学内容，形成模块教学，增强学生实践操作技能将校内实验课程通过优化整合成4个实验教学模块。①基本实验模块。由“无机化学”与“分析化学”、“有机化学”与“药物化学”相互整合而成，着重培养学生基本技能。②专业基础实验模块。由“人体解剖学”、“生理学”与“病理学”整合，“天然药物化学”与“药用植物学”整合而成，着重培养学生专业基本技能。③专业实验模块。由“疾病学”与“药理学”、“常见病临床诊疗学”与“药物治疗学”、“常见病用药指导学”与“药学服务实务”相互整合，旨在培养学生专业技能。④职业能力实验模块。由“用药咨询与指导”与“药品调配与处方分析”、“药品零售服务”与“医患关系沟通”整合而成，旨在培养学生职业素养和职业能力。

4.2以多样化、多方位的形式开展实训项目，培养学生专业技能将“药品零售”“用药指导”“药品贮存与养护”“药物分析”“药剂学”等实践课程的实训内容以“项目化”的方式进行实训。将与专业技能内容紧扣的实践课程归类，再整合成单独实训项目。按照“理论实践一体化”原则，建成一体化教室，或利用学院附属医院便利优势进行现场教学，使理论与实践相互围绕、相互渗透。通过与企业单位合作，共建仿真中西药房、药品仓库、用药咨询台、药品营销室、药品检测室、药物制剂室等项目实训室，培养学生专业技能，为学生上岗就业夯实基础。

4.3通过顶岗实训，强化学生专业核心技能由校企双方共同拟定实训内容，组建实训基地。首先，由学校教师和企业专家组建的师资队伍对学生进行为期8周的强化实训，内容围绕常见疾病用药指导、药品调配、处方审核与分析、医患沟通、用药方法与安全性评价、药品管理等药学服务相关的技能[9]，然后让学生到企业各部门进行为期10个月的轮岗、顶岗实训，并进行科学的考核考评。这样既培养了学生的职业能力，又促进了学生学习与就业的无缝接轨。综上所述，课程体系的构建应紧跟药学服务行业的发展，所授知识应适应工作岗位的需求，符合“学以致用”的基本原则，以确保培养出的学生能够胜任基层的药学服务工作。

5结语

篇8

【关键词】 药房 药学服务 用药指导

药学服务的目的是为了保证病人用药的安全、合理、有效、经济，因而研究和指导合理用药是药学服务的关键，是药学服务的核心。如何在日常工作中向病人提供优质的药学服务，指导病人安全合理的用药，是每一个药剂人员都应该仔细思考的问题。

1 用药指导的必要性

现在越来越多的病人都会主动要求提供用药指导，如果不具备足够的药学知识，业务不熟练，缺乏适当的沟通技巧，没有丰富的实践工作经验，对病人的询问回答得不到要领，是不能够满足病人要求的，甚至会引起病人的不满。在日常工作中，药房工作已不仅仅是照方发药，重视病人以及其家属的用药指导，开展药学咨询是一项很重要的工作。

2 病人用药时经常遇到的问题及用药指导

为了获得最好的医疗保健，病人有权利清楚地了解自己所用药物的基本知识，有责任向病人说明药品的用法。用药指导的内容应该包括：正确的服药方法、服药的适宜时间、用药注意事项、潜在的不良反应等。

2.1 病人用药的依从性 掌握药品的服用方法，是病人正确服药的关键。而在多数情况下，由于病人多，往往只局限于照方取药，在药袋上写用药方法。而病人在离开医院时，对拿到手的药物究竟应该如何服用并没有完全的了解，在服用时要注意什么，病人也不是很清楚，或者说是似懂非懂，这可能会导致病人不能完全或完全没有按照医嘱使用药物。在工作中经常会碰到如下情况：由于药效不明显，病人感觉已经好转，或者由于某些不适的副作用，病人可能会过早停药，这就导致了病人不依从性的产生。这些情况在内服药中表现得尤为明显，特别是在使用抗菌药物时，当病人自己感到症状减轻或稍有好转，就自行停药，而导致病情反复、耐药性的产生、病程的延长等，造成病人不必要的痛苦。

2.2 药物具体的用法用量 在发药的同时如讲解一些药物保健和服药小常识，就会使病人掌握科学的服药方法，获得用药知识，有益于疾病的痊愈。在工作中经常会碰到以下情况：（1）对于一些内服药物，在服用时有特别注意事项的，就要求在配方发药时交代一句，引起病人的重视。例如治疗骨质疏松的药物阿仑膦酸钠片，要求病人必须在每天第一次进食前至少半小时，用大量的白开水送服，增加药物的吸收，而且在服药后应避免躺卧，减少食道不良反应的发生。适时提醒，将有利于病人经济合理地用药及最大限度地降低不良反应的发生。（2）胃肠道疾病是常见的疾病，按其病种、病情的需要和药物作用机制的特点，掌握好用药的时间和方法，才能获得最佳疗效。胃动力药如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具有增强胃肠道蠕动功能，从而促进胃中食物排空，对恶心、呕吐、泛酸、嗳气和食后闷胀等症状具有良好的疗效，这类药物宜在饭前半小时服用，待进食时，药效恰好到达高峰；胃黏膜保护药物如硫糖铝等，则需在两顿饭之间服用；抑制胃酸分泌的药物如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等，在疾病急性期，一般主张早晚各服一次，待病情缓解后，改为每晚服维持量。在配发这些药物时，应该主动告知病人服药的最佳时间，使病人获得最好的治疗效果。（3）对于一些特殊用法的药物如外用药物、气雾剂、胰岛素笔芯注射剂等，对于第一次使用的病人因其不能掌握正确的使用方法，治疗的效果就会受到相应的影响，而达不到应有的治疗效果。

2.3 药物可能产生的不良反应及对策 病人在用药过程中经常会碰到一些问题：（1）如有些高血压病人在服用血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）这类药物时，经常会发生干咳，在病人咨询时要告知病人这是该类药物最常见的不良反应，不必惊慌，如果干咳不是很明显，建议不要换药，如果干咳很严重，甚至影响睡眠，则应在医生指导下更换其他药物。（2）对于一些服用氟喹诺酮类药物的病人，在发给病人药物的同时要提醒病人服用这类药物后应避免过多暴露于阳光中，因少数患者会发生光敏反应，如发生光敏反应需立即停药。

3 我们的药学服务对策

3.1 加强学习，提高自身业务水平 对病人进行用药指导，需要我们及时掌握大量的和最新的药学情报信息资源。因此，要充分利用各种“信息通道”，随时收集有关药物方面的资料，促进业务水平的提高。在工作中做个有心人，积极主动地学习与药学相关的新理论、新知识，只有不断学习新理论、新知识，才能与时俱进，跟上社会前进的步伐。

3.2 要有认真的，实事求是的工作态度 在日常工作中，无论是回答病人关于药物的问题，还是进行主动地用药指导，都必须以高度的责任心，确保信息内容准确，可靠。在调配处方时要注意一下医生在处方前记中明确书写的临床诊断，这便于针对性地与病人沟通，解释用药知识，增加其用药的依从性，消除病人用药时的盲目感。在回答咨询者问题时要抓住重点，充分利用自己的药学知识提供详实的答案，切忌不懂装懂，提供错误的药学信息。感到答案不确定时，应认真查找资料，向工作经验丰富的请教，得到证实后，再予回答。惟有如此，才能树立威信和地位。

3.3 积极推行“一分钟药学服务” “一分钟药学服务”是指为取药者提供药物用量、用法、不良反应及药品储存保管等方面的常识性咨询：如设立药物咨询窗口，为就医者提供更详尽的用药咨询；通过电话为医护人员和病人及其家属答疑等。只有依靠丰富的药物知识解决用药的实际问题，才能真正得到医护人员的尊重、理解和支持，得到广大病人的信赖。

4 结语

随着社会的进步，人们对医疗质量的要求越来越高，医疗市场的竞争日趋激烈，对药学服务也提出了更高的要求。要适应新形势的发展与工作的需要，要不断加强自身素质的培养和提高，脚踏实地地开展药学服务，坚持以人为本、以病人为中心，保障用药的安全、合理、经济，从而提高病人的医疗质量及生活质量。

【参考文献】

1 夏维.住院药房的药师与药学服务.药学服务与研究，2008，3（3）.

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【摘要】目的：指出外科临床药师的职能作用。方法：通过对比分析外科临床药师对医生用药行为实施进行指导的前、后情况。结果与结论：外科临床药师调整医师的用药方案，能够增强药物治疗效果、降低治疗费用、减短疗程。这样就可以促使临床药师在外科发挥专业技能，提高外科临床的合理用药、提升医院治疗优势具有积极意义。

【关键词】外科临床；医师；药学服务；用药方案

当前，外科临床药学服务得到了深入的发展,其药学服务模式确立以患者为中心,从而使临床药学能够全程化对患者进行药学服务，引领医院药学服务方向。医院药学服务的主要内容应是药师展开的全方位、高质量的药学服务。医院应对外科临床药学工作进行指导和重视,外科临床药师展现了优秀的药学专长,参与临床患者的药物治疗、进行血药的浓度检测、观察患者用药后的不良反应，以及为患者提供用药咨询,实现外科临床科学用药,避免或防止药源性疾病的发生，临床医师在这些方面起到了十分有效的作用[1]。外科临床药学服务必须给患者提供优质的药学服务,主动了解药学领域的最新动态和掌握最新的专业知识,这样才能拓宽外科临床药学服务深度,积极实施相关药学服务，例如：对患者进行耐药菌监测,静脉药物的配置、指导临床营养,促进外科临床科学用药能够产生最大的药效。在很多医院，外科临床药学获得了普遍发展，这些临床药师经常到外科临床进行查房和研讨病例。因此，通过与患者、外科护理人员交谈中能够得知药物治疗的情况，据此进行分析评价，指导用药服务，提高外科临床合理用药水平。本文通过外科临床用药实例进行探讨外科临床药学服务情况。

1 药师在外科临床药学服务中的职能

1.1 妥善处理用药后的不良事件

外科临床用药出现的严重药品不良事件，通过临床药师发挥的职能作用，及时进行了解决，保证患者对临床药学服务的满意度，减少了医患纠纷。临床药师提出的停药措施，阻止了不良事件的出现。临床用药安全的问题得到了社会的广泛关注，医院面临着药品使用问题的被投诉风险。外科临床药师的职能就是妥善处理患者和用药之间的问题，以此确保临床用药安全。临床出现的用药问题应得到多方的协助解决，提出有效建议。在出现用药安全问题后，医院应组织临床药师、医师进行规范化收集证据，明确用药安全症结，采取及时更换药品等措施。

1.2 参与查房和会诊

临床药师能够从专业知识方面进行治疗过程的干预，提高药品服务的效果，减少药物引起并发症，提供服用方法的咨询，使患者获得理想疗效。

1.3 处方点评和医嘱分析

医院的外科临床用药服务出现的问题主要是不合理用药，选药不当、剂量不适量等，给患者带来不必要的费用超支。外科临床药师使用处方点评和公示制度来监测和控制不合理用药现象[2]。通过药师的干预，减少不合理的处方用药。有效遏制外科临床过度用药现象，维护处方点评制度的有效性，为患者控制医疗费用发挥作用。

2 外科临床用药案例及分析

案例1是一位49岁的女性患者，头颈部受到磕碰，其症状表现为头晕目眩，入院观察。当日，药师在与患者交流时，其反映头部眩晕加重，而且不能走动。药师查阅医嘱，看到开有参附、头孢吡肟等，然而头孢吡肟的ADR症状有头晕、过敏性昏迷等[3]，因此可以推断头孢吡肟引起患者的病症，并且患者没有明显的感染症状，所以建议主治医师调整用药的措施，将头孢吡肟换成甲钴胺。在患者用药三日后，患者已能正常移动，其症状已基本消失。

案例2是一位60岁男性患者，在直肠癌术前3天，静脉输入头孢哌酮，当做手术预防用药。在手术后采用常规治疗，例如：禁食、置腹腔负球胃肠减压、留置导尿、预防使用抗菌药等，做手术时联用头孢哌酮与0.5％甲硝唑，术后一个星期发现患者体温比较高，38.8℃左右，并且出现有痰症状，主治医生确认为肺部有感染，临床药师参与会诊，认为肺部存在革兰阳性球菌感染，提出建议将头孢哌酮替换为静脉输入罗氏芬2g，然而一周后，患者体温仍然不退，并且伴有轻微腹泻。通过外科临床药师的复诊，指出该患者体内已产生产超广谱β- 内酰胺酶菌及真菌，应采用静脉输入美罗培南1g，q12h 与氟康唑0.1g，q12h，并且即刻进行送痰培养，证实为肺炎克雷伯杆菌与白色念珠菌，通过药敏检测显示患者对碳青霉烯类药敏感，其余均为耐药[4]。最后，通过采用新措施治疗，使得患者体温下降，生命体征恢复正常。

案例3 临床药师参与查房和会诊病例，某患者为女性，28a，症状为发热、咽痛、咳嗽，并于3 d入院。患者2 a前因慢性肾功能不全行肾移植术，术后出现慢性排斥，半年前开始规律血透，每周3次。白细胞计数(WBC) 1616g •L - 1 ,胸片：右下肺炎，右侧少量胸腔积液。痰培养:斯氏假单胞菌，对哌拉西林/ 舒巴坦敏感；巨细胞病毒抗原、抗体阳性。入院后，用哌拉西林/ 舒巴坦415 g ，静脉滴注，每日1 次，更昔洛韦0125 g ，iv ，q 12 h ，患者WBC下降至218 g •L - 1 。经临床药师会诊建议: 第一，患者进行血透, 哌拉西林/ 舒巴坦应调整为310 g ,iv ,每日2 次,透析后补充115 g 。第二，WBC 下降与更昔洛韦关系大, 根据肌酐清除率, 建议将更昔洛韦改为0106g ,iv ,每周3 次。会诊结果：患者用药1 、2 周后复查胸片均提示肺炎较前吸收好转，复查巨细胞病毒抗原阴性，痰培养阴性, WBC升至518 g•L - 1。因此，临床药师以其专业知识给医师提出调整处方的建议，并且检查治疗前和治疗过程中的药效，以及时进行干预，减少药物引起疾病的几率。

外科临床药学服务需要更新专业知识，在前面的案例中，外科临床药师的药学服务内容就是进行药学查房，并与患者交流，并以此为依据提出用药措施，分析现在用药及用量，阐释药品不良反应，制定新的药物使用方案，才能提高医院合理用药水平。我国医院普遍实行外科临床药师制，并且借鉴外国的外科临床药学实践，已经证明临床药师能够发挥良好的治疗效果，例如：有效治愈患者、减少住院时间、降低并发症、避免药物的不良反应等。这样就能够减少医患纠纷，提高医院的用药服务水平。

3 结论

当前，医院的外科临床用药服务得到了患者及其家属的重视，药师凭借其专业知识能够给医师提供临床用药服务的建议。药师可以发挥处方调配、处方医嘱点评、协助医师制定用药方案等职能，从而有利于提高医院用药服务水平。药师积极参与临床治疗方案可以使医院治疗用药从经验用药、习惯用药、群体模式化用药过渡到个体化治疗用药水平，药师能够与医师进行专业上的互补，提高医、患者间的交流，并且在查房中检查中得到药物疗效、疾病治疗信息反馈于临床。这样可以促使临床药师提高医院治疗的合理用药水平、改善医疗水平，具有现实意义。

然而，医院在实施药学服务过程中仍存在困难：例如：医院忽视了门诊药物咨询的重要作用；医院的药师还没有获得相应的体制和人员编制上的制度保障，而且对临床药师的专业能力的培养投入的资金等还不足；同时，医院获得先进的药物信息软件和对其系统维护需要高昂的成本。因此，医院的药学服务需要解决的核心就是临床药师应不断更新医药学知识，进行高质量的临床药学服务。与此同时，医院应尽快地建立健全药学信息服务系统，促进药学服务系统化、网络化。医院应建立药物信息服务网络系统，为临床合理用药服务创造共享的网络平台。医院应高度重视临床药学服务工作，给予支持促进临床药学服务的可持续发展。

参考文献

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[3] 李艳. 临床药学服务在合理用药中的作用[J]. 中国医院用药评价与分析, 2009, (03) .

篇10

1提高门诊窗口药学服务的意识和质量

1.1提高药学服务的意识

患者流动性大，层次不一，情况复杂，药学服务在具有必要性的同时，也有挑战性。如果忽视药学服务，就会发生许多意想不到的问题。如药师服务过程中态度冷漠引起患者不满、患者将泰利必妥滴耳剂错误地用于滴眼等都是药师服务意识不强造成的。

1.2提高药学服务的质量

药师要本着以“病人为中心”的服务理念和态度，对待患者要表现出应有的同情心，冷静耐心地倾听。一般身体应前倾，保持适宜的体态，如点头和微笑，保持温和友善及积极的态度有助于建立患者对药师的信任。更重

要的是要保证患者用药和治疗的安全有效。

2在药品量和种类上保证门诊病人使用

我部根据患者就医特点，对药房药品库存达到实时更新，在药品的数量和种类上下功夫，大大满足了门诊的治疗需要。

对患者片面的选药方式给予耐心解释；通过了解用药者的具体病情并结合其经济承受能力，推荐安全、有效、经济的药品。

药房实行24小时为患者提供服务，保证门诊急诊病人的用药需要。

3用药安全上负全责，让病人放心

药品的安全性问题越来越受到人们的重视，用药安全不安全也是病人选择医院的重要方面。我部在提高医生诊疗水平上下功夫的同时，也注重了药师的最后把关。因此提高药师素质，把好病人用药安全关，是建立优质服务窗口的基础。

3.1药师素质的提高

21世纪药学方面越来越注重安全、有效、合理、经济用药，加强药学服务。药师直接参与诊疗并指导患者用药，这就要求药师的知识和观念必须更新。药师不仅要有足够的药学知识和专业技术，还要懂得相关的医学知识、生理学、心理学、临床技能等方面的知识，良好的沟通能力等。此外，药师还应虚心向临床医师求教，药师通过对患者的用药指导和医生间接接触，达到与医生有效地沟通。因此，药师要充分利用各种“信息通道”，随时收集有关药物方面的资料，促进业务水平的提高。

3.2优质窗口的建立

门诊药房作为对门诊患者服务的终端窗口，要求药师做到“准确、快捷、周到”的服务。在长期服务中我们体会到，认真做好发药时的每一分钟服务，能有效的减少不良反应发生，增加患者对药学人员的信任和依赖。

通常取药是门诊病人的最后一关，取药病人可能已经遭受怠慢和烦琐的各项检查的折腾，往往缺乏耐心，药师通过和蔼的态度，温和的语言，让病人在被关怀中取药。

我们采用协作配方，通过一人收方、审方、配药；另一人再审方、复核，分工明确。通过审核这一关，大大减少了单方面造成的差错，提高了配方的准确性，从而保证了用药的安全。

药师在发现不规范处方后及时登记并反馈给开出此处方的医生，杜绝了靠猜测和估计发药。

通过大厅的电子显示屏和板报等形式向病人宣传合理用药知识。设置药品宣传栏、开设用药咨询窗口、电话咨询等向临床医护人员和患者宣传药品知识，传递新药信息，推荐合适的药品。

4结果

通过这样点点滴滴的为门诊患者服务，赢得了患者的赞同和认可，逐步显示了药学服务在基层门诊诊疗中的作用。因此，作为一名药师，一定要清楚地认识到自己在药学服务工作中所要肩负的任务和发挥的作用，才能适应目前以及将来健康服务体系的变化，保持自己的药学方面的专业地位，以良好的职业道德和业务素质为患者提供优质的服务。