循证护理范文

导语：如何才能写好一篇循证护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：循证护理；中医护理学；临床实践

循证护理(evi-dence-basednursing，EBN〕是指护士慎重、准确、明智地应用所能获得的最好研究证据，结合护士的专业技能和经验，考虑病人的价值和意愿，三者结合，制订出适合患者实际情况的护理计划，提供相应的护理措施[1]。其为先进的护理理念，现就循证护理理念对中医护理实践的发展作用与同行进行探讨。

1．循证护理促进中医整体护理发展，加快中医护理实践走向科学化、专业化道路

循证护理以真实、可靠的科学证据为基础，而中医学认为人体是一个以脏腑经络为内在联系的有机整体，并与自然、社会有密切关系。中医护理人员必须以整体护理观为指导，在护理工作中根据四诊（望、闻、问、切）所收集到的资料全面进行分析评估、不仅要考虑病症进行对症处理，而且要考虑疾病发生的原因、脏腑及经络的病理变化，全面分析评估施行护理。例：口腔溃疡，中医认为主要为心火亢盛，心火亢盛会移热于小肠而出现小肠实热症状，表现为大便秘结，小便短赤，心胸烦闷等症状。在口腔局部采用银花甘草液漱口或涂西瓜霜进行对症处理的同时，要注意饮食及情志方面的全面调理，中医的整体护理实践也是遵循这一原则。

另外，中医护理的另一重要特色是实施辨证施护。“辨证施护”是以中医理论为指导，根据辨证施治的原则，结合疾病的具体证候，采取相应的护理措施的方法。具体体现为“同病异护”、“异病同护”。例如：胃脘痛一病，为脾胃虚寒型。治疗当温中健脾，宜服黄芪建中汤或理中丸类。护理中要注意腹部保暖，可局部热敷，饮食宜温热熟软，易于消化，并应少量多餐；若临床辨证为肝气犯胃型，治疗当以疏肝理气为主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。护理重在调节人的情志，要开导病人，避免郁怒，使其肝气条达。上述同是胃脘痛，因其“证”不同，故护理方法也不同，表现出同病异护的特点。与此相反，有时不同的疾病，如小儿麻疹和丹痧，这两个不同的时行疾病，在病程后期，都会出现邪去津伤之证，护理时表现出异病同护的特点。由此可见，辨证施护体现了中医护理的科学方法并与循证护理指导思想相统一。

中医护理自身特色和优势已普遍得到国内外护理同仁的肯定和认同。将祖国传统医学的护理理论及经验进行科学、系统的整理、开发应用，并付诸实践检验，是中医护理事业得以向前发展的源泉。循证护理的开展，为其不断自我完善理论体系与技能提供了有利的条件，通过临床实践验证，不断发现旧理论、旧经验、旧技术与现代护理科学的矛盾，用新的实践替代原有的实践，并吸收当代最新的科技成果为我所用，不断发扬创新，从而加快中医护理工作走向科学化、专业化、现代化的进程。

2．循证护理利于中医护理实践模式的转变

当前，中医护理工作仍主要以经验型护理为主，表现为：在应用护理程序时，尽管依照护理程序步骤展开工作，但仍无法跳出被动性接受工作的方法；解决病人的健康问题时，习惯于以经验替代科学的决策，评判性分析思维能力较差；制定护理计划过于简单机械化，习惯于照搬现有的护理诊断与措施，逐条组成单一的护理方案，缺乏个性化及针对性。在中医护理工作的临床实践中，我们发现辨证施护的模式存在一定程度的局限性，具体表现为在分析判断疾病的本质时存在辨证依据不足的现象或辨证施护准确但收效甚微等等。如何克服这单一护理工作方法所存在的不足，是有待我们研究改进的问题。

而循证护理强调实证指导实践，以制定护理决策，对转变现行中医护理工作方法具有积极的影响。循证护理一是重视准确运用科学的证据去管理临床实践活动，不仅凭经验及直觉决定护理行为。护士主动了解病人健康状况的动态变化，针对临床实际存在的护理问题进行辨证，并自觉运用批判性思维方法，寻求科学有效的护理手段，准确施护，做到护理工作有据可依，具备科学性和规范性，从而提高护理工作质量及工作效率。二是重视调动护士学习新知识及技能的积极性，提高工作的主观能动性和创造性。在循证护理实践过程中，学会善于充分利用互联网的信息资源，不断进行自身知识及技能的更新，提高发现、解决及处理病人实际存在健康问题的能力，开阔思路，以临床实际护理效果为出发点，不断总结经验及科学论证，寻求既满足人的健康需求又有中医特色的工作方法，推动护理工作向前发展及模式转变。

3．循证护理利于中医护理科研工作满足临床需要

循证护理的开展关键在于护理人员能够应用现有的最好的护理实证来制定出改善病人的状况以及满足病人的生理、心理、社会、精神、文化等多层面的健康需求。根据1992年AHCPR对临床实证的分类，护理实证分为以下4类：一类实证：通过系统文献回顾或研究趋势分析，获得的多项随机控制实验性科研结果；二类实证：通过至少一项随机控制的实验性科研获得的实证；三类实证：通过类实验性科研获得的实证；四类实证：通过定性研究或描述性研究获得的实证，或来源于护理专家的临床经验，或专家组的报告[3]。中医护理工作有着十分丰富的内容且历史悠久，早在两千多年以前《黄帝内经》就记载了大量的养身保健及防病治病的理论、技术和经验，至今在临床上仍为护士解决实际护理问题的重要手段。例如脾阳不振证型脘腹痛病情轻者，用花椒20g，吴茱萸15g，研末水调敷脐，12h换药1次；便秘者(急下)用大黄粉6g水调敷脐，可在较短的时间内缓解病人的症状，且方法简单，疗效独特，安全无副作用，应用范围值得我们临床加以研究，整理并提高。

随着EBN的引用，越来越多的护理理论与护理技术操作期待研究证据。要找出解决它们的新方法，就必须以可信赖的科研成果来解释和支持。因此，护理科研应从护理应用学科的角度出发，以解决现实工作中的实际问题为主要突破口，在继承中医特色的前提下，广泛开展基础实验研究和临床实验研究，着重从护理理论的科学依据及技术操作的可行性、安全性、舒适性入手，选择最适合于临床研究的课题并利用互联网资源共享文献数据库中公开的研究路径进行设计，融合循证护理理念，加快对祖国传统护理的学术思想与技术专长的挖掘及研究成果的转化，使中医护理工作在适应医疗技术发展的同时更好地满足人民健康需求。

参考文献

[1]冯先琼,成翼娟,李继平,等.循证护理:护理发展新动向[J].实用护理杂志,2001,17(6):1-3

[2]张宝忠.中医护理学基础[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,2002.23

[3]李小寒.循证护理资源的获取方法[J].中华护理杂志,2003,1:65

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1资料与方法

1.1一般资料

选择2006年1月～2008年12月我科各病区住院的卧床老年患者及急、危、重症患者共30例，男23例，女7例；年龄50～90岁，其中，脑出血5例，脑梗死25例。

1.2方法

遵循循证护理的操作原则，对压疮患者进行循证护理实践。①提出问题：压疮是脑血管疾病患者护理不当容易出现的并发症之一。为了控制压疮的演变及新压疮的发生，为原发病的治疗创造有利条件，首先搜集每个压疮患者的具体情况，如何合理、有效地应用新的方法进行压疮的护理和治疗，哪些措施有利于压疮愈合，并能缩短压疮愈合时间；哪些措施能预防压疮再发生。②根据提出的护理问题，确定检索关键词为压疮、预防、护理检索证据，查阅资料，获得检索结果。③评价证据：应用循证护理对上述科研结论进行评价，制订出合理的护理计划，气垫床对压疮发生的预防是否有效，敷料、局部用药、营养支持有利于压疮愈合等是最佳证据。④应用证据：根据以上证据，与患者具体情况（意识状态、年龄、压疮程度、大小便情况、营养状况等）、病房现有资源和护士的临床护理知识相结合，制订针对该患者的最适合的治疗方案：压疮伤口的护理措施，预防再发生压疮，加强营养支持疗法等。⑤评价效果、总结经验，最终提高护士对压疮护理的理论知识和临床技能，提高压疮的护理质量。所有患者均采用以上操作步骤。

1.3压疮危险因素评估量表（Braden表）评分

Braden表有较好的信度和效度，是目前世界上应用最广泛的评估表，该表有6个指标，评分总分范围6～23分，分值越小，患者器官功能越差，发生压疮的危险性越大。评分首次在患者入院24h内完成，长期住院患者每间隔7d再次评估。责任护士通过以上评估，分析患者所处的压疮危险状态，制订防治计划，对极高危和院前压疮的患者立即报告护士长。

1.4操作方法

1.4.1碘伏的应用用碘伏擦拭消毒，由中心向外，有死皮者用无菌剪刀去除，每天1次。Ⅲ度压疮患者，先用碘伏浸透小纱布贴于创面，再覆盖纱布包扎，一般换药6～7次，创面明显干燥，无脓性分泌物及渗出液。治疗中需要加强全身营养，预防感染，定时翻身，保持床单位清洁。

1.4.2庆大霉素的应用用安尔碘酒消毒创面，用2ml注射器将庆大霉素喷射在创面上，待干后以无菌敷料覆盖，每天换药2次。同时应加强全身营养，预防感染，定时翻身，保持床单清洁、干燥。

1.4.3激光的应用患者取舒适卧位，创面暴露，常规消毒压疮处，去除腐肌和痂块，其治疗参数是：波长632.8nm，功率50mW以下，波形为连续波，能量密度1～4J/cm2，用激光距皮肤约5cm照射患处，持续照射20min，1次/d。

1.4.4经常检查受压部位，协助患者每2小时更换1次。

2结果

应用碘伏的10例Ⅱ度压疮患者10～12d治愈，5例Ⅲ度压疮患者24～18d基本治愈，说明碘伏治疗压疮临床效果满意。应用庆大霉素的10例Ⅱ度压疮患者7～10d痊愈。应用激光皮肤照射的5例Ⅰ度压疮患者5～7d愈合。通过减少骨突部位受压时间，定时翻身，所有卧床患者采用此方法均获得满意效果。

3讨论

碘伏是新一代广谱、高效、无毒的外用消毒杀菌剂，具有使组织脱水、促进创面干燥、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结的作用，可保护创面及周围的皮肤，防止细菌直接进入创面。庆大霉素对各种革兰阴性细菌及革兰阳性细菌都有良好的抗菌作用，可以防止细菌侵入。激光皮肤照射能使微血管扩张，增加微血管的血流量，可以促进溃疡愈合、上皮修复，刺激肉芽组织及上皮再生。发生压疮的患者，定时翻身可减轻局部压力，防止压伤部位软组织再损伤及压迫疮面致缺血、低氧加重影响愈合。

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【关键词】孕产妇；运用；心理护理；循证护理

大多数孕产妇容易对妊娠、分娩过程，产生强烈的应激反应，临床表现上多以焦虑抑郁为主。这种反应会影响机体机能，导致免疫力下降，使孕产妇对各类病菌的免疫抵抗能力下降，进而导致发生感染机率大大增加，设置会给分娩或手术打来不良影响。从我院实施面向孕产妇的循证心理护理后，获得了结果令人满意。

1 对象资料与开展方法

1.1 一般性资料

从我院于2011年9月至2013年5月期间妇产科收治的孕产妇中随机抽取148例，并分为实验和对照两组，每组74例，两组的一般性资料、健康程度菌没有统计学上的显著差异（P>0.05）。排除对象：高危妊娠者；抑郁症患者；精神病患者；合患其他严重疾病者。

1.2 方法

对照组进行常规医疗和心理护理。实验组的观察护理采取循证护理方法，护理人员根究孕产妇的实际情况，在前人研究基础上并结合本院实际，因人而异的制订详细的护理方法，具体实施方法如下：

（1）提高孕产妇的认知水平。在产前推荐给孕产妇们一些介绍妊娠、分娩知识的资料，开设产前知识讲座进行相关知识宣讲和操作示范，讲解妊娠期会出现的一些生理、心理上的变化；开展指导孕期营养保健，并介绍有关分娩方式的优缺点和护理知识；定期组织孕产妇沙龙让她们能够相互交流心得。其次主动与孕产妇交流，建议其开展胎教，保持进行做产前检查，预防并及时发现妊娠期异常理现象和避免难产。待产期可以对其开展分娩常识的讲解，告知临产时会先出现的一些征兆，避免不必要的紧张焦虑，并建议及时入院待产，并告知入院分娩前事先准备和注意的事项。

（2）设置轻松舒适的待产环境。在孕产妇入住后护理人员应该详细向其介绍住院环境及相关事项，并告知其在整个产程中都有医护人员陪伴左右，减缓其焦虑情绪，放松情绪。设置家庭式的待产、分娩室，室内环境舒适安静，并有单间分隔，能够保障病人隐私；

（3）发动支持家庭成员的参与。在产前也要告知其丈夫和家属相关的知识，鼓励家人参与陪伴。发动丈夫支持和鼓励产妇并全程陪伴分娩，减缓其恐惧心理。④提供优质导乐服务。把孕产妇需求作为护理工作的中心，在分娩全程都护理人员的陪伴，适时给予产妇指导，并密切关注产程的进程。护理人员针对产妇的个人情况和心理等情况针对性进行心理护理。鼓励并提倡自然分娩，主动与患者交流，消除其对分娩过程中疼痛的恐惧和焦虑。有针对性地安慰、鼓励、支持、帮助、暗示等，尽可能满足产妇的生理和心理的需要。指导哺乳方式，鼓励母乳喂养。多与产妇及其家属交流沟通，及时反馈和处理他们的意见和建议，增加其对医护人员的信任，积极构建护患互动参与型关系。帮助产妇进入母亲角色，主动倾听其想法和感受，教授她们如何护理孩子的技能和注意事项，鼓励其多与婴儿互动，如，触摸等动作增进母子/女间的情感交流，使她们树立起能够担当母亲责任的信心。

1.3 评价标准

以两组产妇的平均住院时长、健康知识掌握程度、焦虑评分及就医满意率为评价标准。焦虑程度和出院调研用的满意度调查表均有正规专业管理机构制作，内容含盖了对护理质量、安全等内容的评价，每个项目给予填表人五个选择，分别为非常满意、满意、平常、不满意、非常失望。

1.4 统计学方法

所有数据资料均使用SPSS17.0统计分析软件处理。计数数据资料采用表示，采用卡方检验，计量数据进行t检验，P

2 结果

2.1 与对照组相比

实验组产妇的平均住院时长明显更短，由8.59天降到5.70天，两者差异显著性（P

2.2 产妇焦虑评分

实验组的术前的焦虑得分明显比对照组低，差异非常显著（P

3 讨论

循证护理，即实证护理（ EBN），指护理人员在主动获取有价值、可信的研究结果，同时与其自身专业能力、技能和实践经验相结合，并根据患者的情况和选择，将三者有机结合起来，因人而异的制订对应的护理方案。循证心理护理的实施，能够帮助孕产妇以心态平和，放松的情绪面对分娩和产后面对的事项。本文通过研究发现，实验组产妇产前焦虑程度远低于对照组，P

参考文献

[1]史春香.循证护理在孕产妇心理护理中的应用[D].黑龙江中医药大学，2009.

[2]李贤，侯建香，陆素妍，高健，杨喜联. 循证护理在习惯性流产患者妊娠后心理护理中的应用[J].护理实践与研究，2009，24：19-21.

[3]，刘艳群.孕产妇的循证心理护理研究[J].中国现代医生，2010，06：69-70+103.

[4]王洪梅.循证护理在早产儿护理中的应用[J].中国民族民间医药，2013，14：140-141.

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【关键词】循证护理老年糖尿病血糖水平满意度

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年4月—2017年8月我院收治的老年糖尿病患者76例，采取随机数字表法分为对照组和研究组各38例。研究组男21例、女17例，年龄68岁~88岁，平均年龄（76.5±3.4）岁；病程1年~7年，平均（4.6±0.3）年。对照组男19例、女19例，年龄66岁~85岁，平均年龄（76.1±3.2）岁；病程1年~9年，平均（4.9±0.5）年。患者知情同意，无严重肝肾疾病，精神正常。本研究已经本院医学伦理会批准。2组临床资料比较无显著差异（P0.05）。

1.2方法

2组均采取降糖药物治疗，同时对照组实施常规护理，包括基础的对症治疗，制定科学的饮食方案，加强患者用药提醒和监督，陪同患者适当运动，在查房期间加强患者糖尿病知识的宣传等。研究组应用循证护理，具体如下：①循证问题：通过观察并掌握患者的病情、文化程度、家庭背景、生活和饮食习惯等，提出“如何控制患者血糖水平变化，改善护患关系”的循证问题。②循证支持：结合所提出的问题，在各大数据库、网络、期刊等搜集相关的资料数据，并对各依据的科学性、可行性等进行评估，然后结合医院实际情况以及患者的情况，制定具有可实施性，符合临床现状的护理方案。③循证观察：对患者的病情、临床症状等进行观察，并对循证支持中收集的相关资料进行分析，提出最佳的护理对策。④循证应用：在环境方面：保持病房清洁、安静，定期通气，并及时更换被褥、床单等生活用品，使患者感觉舒适。在饮食方面：纠正患者不良饮食习惯，告知患者少量或者避免进食糖类、高糖水果等食物，严格按照制定标准进食。在运动方面：叮嘱患者饭后可以进行30min左右的体育锻炼，例如爬楼梯、跳舞等，具体运动量、时间等要结合患者病情程度调整。在宣教方面：定期统一安排患者进行讲座、座谈会等，加强糖尿病知识、注意事项等相关措施的讲解，提高患者依从性。在心理方面：通过针对性的心理干预和疏导，减轻老年患者的心理压力，与老年患者交谈其感兴趣话题，使其保持乐观心态，接受治疗。

1.3评估指标

对比2组护理前血糖水平。采用我院设计的满意度调查表评估患者对护理服务的满意情况，该量表从护理人员的仪表、服务态度、操作技能以及专业知识掌握等方面进行判断，满分10分，分为满意（7分）、尚可（4~7）分、不满意（4分）。满意度=（满意+尚可）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采取SPSS24.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.12组血糖水平变化比较护理前，2组患者空腹血糖、餐后2h血糖水平比较差异无统计学意义（P0.05）；护理后，研究组患者空腹血糖、餐后2h血糖较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）。2.22组护理满意度对比研究组患者护理满意度为94.74%，高于对照组的78.95%，差异有统计学意义（P0.05）。

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1“整体观“的联系与区别

中医护理重视整体观，它是中医护理的特点和优势。人体各脏腑组织器官之间在生理、病理上相互联系、相互制约、相互影响。祖国传统医学护理重视从局部病变与整体机能的联系上分析病因，强调的是人与自然界的统一性。循证护理也有整体观念，它突破了以往以疾病为中心的护理模式，倡导临床护理措施和护理决策都要以患者为中心，所获实证须与临床治疗、患者需求相结合，制定护理计划，重视病死率，致残率生活自理能力及心理需求对患者的影响。两者的整体观念都体现人文性、艺术性、伦理性、社会性等因素，中医护理则体现更深的整体观念，而循证护理主要体现人本文化的本身。

2注重个体化差异

循证护理区别于传统护理的一个重要特点就是体现了护理的个性化，是对传统护理目的、方式和方法的挑战，以关心患者的整体生活质量为目标，提供最佳护理方法。是护理人员用审慎、明智、准确的运用现有的科研结论为基础，根究病人的具体情况，需求和愿望，结合护理人员的临床经验，综合考虑，选用最好的护理措施，为病人实施有效的护理[2]，循证护理不管从定义、目的、核心思想、应用、要求和效果都体现了最优化原则，即以有价值的、可信的、科学的研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳护理。中医护理采用“同病异护”的方法，在同一疾病不同阶段还根据季节、地区及人的体质、年龄、性别差异辩证施护，体现了鲜明的个体化特点。中医护理的另一重要特色是实施辩证施护。“辩证施护”是以中医理论为指导，根据辩证施治的原则，结合疾病的具体证候，采取相应的护理措施的方法。具体体现为“同病异护”、“异病同护”。例如：胃脘痛一病，为脾胃虚寒型。治疗当温中健脾，宜服黄芪建中汤或理中丸类。护理中要注意腹部保暖，可局部热敷，饮食宜温热熟软，易于消化，并应少量多餐；若临床辨证为肝气犯胃型，治疗当以疏肝理气为主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。护理重在调节人的情志，要开导病人，避免郁怒，使其肝气条达。上述同是胃脘痛，因其“证”不同，故护理方法也不同，表现出同病异护的特点。与此相反，有时不同的疾病，如小儿麻疹和丹痧，这两个不同的时行疾病，在病程后期，都会出现邪去津伤之证，护理时表现出异病同护的特点。由此可见，辩证施护体现了中医护理的科学方法并与循证护理指导思想相统一。

3扬长避短相互补充的特点

当前，中医护理作为传统护理模式存在一定经验主义，缺乏科学依据，表现为：在应用护理程序时，尽管依照护理程序步骤展开工作，但仍无法跳出被动性接受工作的方法；解决病人的健康问题时，习惯于以经验替代科学的决策，评判性分析思维能力较差；制定护理计划过于简单机械化，习惯于照搬现有的护理诊断与措施，逐条组成单一的护理方案，缺乏个性化及针对性。在中医护理工作的临床实践中，我们发现辩证施护的模式存在一定程度的局限性，具体表现为在分析判断疾病的本质时存在辩证依据不足的现象或辩证施护准确但收效甚微等等。如何克服这单一护理工作方法所存在的不足，是有待我们研究改进的问题。而循证护理，强调实证指导实践，以制定护理决策，对转变现行中医护理工作方法具有积极的影响。

4循证护理的引入是中医护理发展的一个重心

随着循证护理的引用，越来越多的护理理论与护理技术操作期待研究证据。要找出解决它们的新方法，就必须以可信赖的科研成果来解释和支持。因此，护理科研应从护理应用学科的角度出发，以解决现实工作中的实际问题为主要突破口，在继承中医特色的前提下，广泛开展基础实验研究和临床实验研究，着重从护理理论的科学依据及技术操作的可行性、安全性、舒适性入手，选择最适合与临床研究的课题并利用互联网资源共享文献数据库中公开的研究路径进行设计，融合循证护理理念，加快对祖国传统护理的学术思想与技术专长的挖掘及研究成果的转化，使中医护理工作在适应医疗技术发展的同时更好地满足人民健康需求护理领域。中医护理是源于中医基础理论医学，局限于典型的经验医学，循证护理的引入必将改变人们对中医护理的认识和观念，辩证施护的核心是对证的认识和把握水平，中医护理领域引进循证护理方法，且不丢失辩证施护特色的同时现代医学护理交流的方法，在以病统证。病证结合，因病施护，因人施护的基础上，循证护理是一种自我否定不断完善，努力使研究证据跟上现代科学发展的科学护理观，有机的结合循证护理的新思想、新观点将成为中医护理发展的一大重心。

参考文献

［1］冯先琼,成翼娟,李继平,等.循证护理:护理发展新动向[J].实用护理杂志,2001,17(6):1-3

［2］王泓，冯迎儿.浅谈循证概念在护理健康教育中的作用[J].医学理论与实践，2003,16(2):216-217.

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【关键词】 循证护理；管理；启示

2002年以来全世界许多国家的临床护理发生了很大变革，一实行了“以病人为中心的”整体护理，二采用了“临床路径”这一全新的工作方式，三实施了以实证为本的“询证护理”。循证护理也称实证护理，它是以有价值的可信的科学研究结果为依据，寻找实证，对患者实施更切合实际更有效的护理，换句话说，循证护理改变以往重习惯经验轻实际研究的护理模式，依据患者的需求、价值实施个体化护理。

1 为临床循证医疗建立询证护理资料库

EBN在我国兴起了临床护理学的深刻变革。护士是最密切最直接接触患者的医疗实践者，参与医生的诊断、治疗、查房、术后全程护理，从而获得临床第一资料，根据病患的实际情况对不同病种的不同病人，以及同一病种不同个体的病人建立临床医疗护理实证资料库，为今后的临床诊治护理提供科学而可信的实证依据。根据临床需要转变以习惯经验为主的决策方式，取而代之的是实证研究指导临床实践，设法寻求最佳证据指导临床实践，将患者自身的临床征象和目前可得的最佳证据相结合以便指导患者的诊断治疗护理，不过实践循证护理并不意味着可以忽视临床经验，相反临床经验可以为我们临床诊断、治疗、护理提供可靠依据。如果临床护师收集、整理、分类各种实证资料，为临床提供可靠的循证护理证据，对提高医院诊疗、护理水平有着非常积极的意义。

2 运用循证护理对药物不良反应进行分析，并将信息反馈给临床

药物不良反应（Adverse Drug Reaction，ADR）是指合格的药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的意或有害的反应。据报道，最近几年药品不良反应的发生率和病死率有上升趋势。

药品不良反应的实质是病因学研究，获得药品不良反应证据的途径有文献报道和数据库，以往的药品不良反应预防和处理都是被动性的，而循证护理证据可以在当下提供患者的体征、用药史、家族史、过敏史比较全面实际的个体因素，因为护师处在药物不良反应第一线，直接密切接触患者：是药物治疗方案的第一执行者，也是治疗信息的第一反馈者，更是患者出现不良反应的第一求救者，是在第一时间迅速协同医生抢救病患的不二人选，也是第一时间完整保留患者用药不良反应监测实证信息的责无旁贷者。这些信息的收集、整理和分类为临床遴选出药品不良反应发生率可能偏低的药物提供了可信的依据，从而提高临床预防、治疗、抢救处理药品不良反应的主动性，对于最大限度地降低药品不良反应的发生率和病死率有着积极的重要的意义。

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辽宁省葫芦岛市中心医院儿科，辽宁葫芦岛 125001

[摘要] 目的 研究分析循证护理应用在新生儿黄疸中的护理疗效。 方法 在2010年2月—2011年7月来该院治疗新生儿黄疸的患儿中抽取80例，将其分为对照组和试验组各40例。给予对照组患儿常规护理，给予试验组患儿循证护理模式，观察比较两组患儿的护理疗效。结果 试验组患儿的胎便排出时间和转黄时间均提前于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿经过6 d的胆红素值测定得：试验组患儿的平均胆红素值均低于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。结论 循证护理是通过刺激新生儿的排便排尿，尽早排出胎粪，提前胎便的转黄时间，继而降低新生儿黄疸的发生率。

关键词 新生儿黄疸；循证护理；护理疗效

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（a）－0176-03

新生儿黄疸指的是新生儿体内的胆红素异常蓄积，致使新生儿血液中的胆红素水平高于正常而出现巩膜、黏膜以及皮肤黄染为特征的一种疾病，该病可分为病理性黄疸和生理性黄疸[1~3]。新生儿体内血清中的胆红素含量过高会导致中枢神经系统的损伤，继而诱发新生儿的胆红素脑病，甚至导致患儿死亡。为研究循证护理应用在新生儿黄疸中的护理疗效，在2010年2月—2011年7月来该院治疗新生儿黄疸的患儿中抽取80例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在来该院治疗新生儿黄疸的患儿中抽取80例，将80例新生儿分为试验组和对照组各40例，两组患儿均为足月新生儿，其中试验组患儿的1 minApgar平均评分为（8.4±1.1）分，平均体重在（2.5±1.5）kg，包括男22例，女18例；对照组患儿的1 minApgar平均评分为（8.6±1.3）分，平均体重在（2.9±1.1）kg，包括男25例，女15例。80例产妇均为初产妇，年龄在22~34岁，且均无妊娠合并症发生。80例新生儿在出生时均无感染、产伤和窒息发生，且排除胆道闭锁和溶血等病理性黄疸。两组患儿在体重、Apgar评分和性别等方面无显著差异，资料具有均衡可比性（P>0.05）。

1.2 护理方案

给予对照组患儿常规护理，即在出生后给予患儿早吸允、早接触等一系列常规护理。试验组在对照组的基础上给予患儿循证护理。即：由责任护士、护士长和系护士长组成的循证护理小组对患儿进行循证护理[4]。小组内的各成员应牢牢掌握循证护理实施的有效方案，针对新生儿在黄疸护理中可能出现的一系列状况，提出有效的护理方案并寻找循证支持，此外还应结合黄疸患儿的个体差异，对新生儿黄疸护理的实用性、可靠性和真实性进行评价。①循证问题：新生儿发生黄疸与患儿胎便转黄时间和第1次排出胎便的时间关系。②在婴儿出生2 h内应首次对其进行腹部抚触，护理人员应在婴儿的腹部涂抹适量的油，并沿脐周按顺时针走向对新生儿进行按摩，按摩时间定为每次洗澡后按摩5~10 min。在新生儿出生后的2 h内在患儿用涂抹适量油的尿管进行刺激，在插入尿管时动作应轻柔，避免过度损伤[5]。③循证支持：资料显示，新生儿的初次排便时间大都在出生后的10~12 h内，胎便转黄的时间大都是出生后的第3~4天。有研究表明[6~8]，新生儿机体内的血清胆红素高于生理的正常范围会延迟胎便转黄时间和胎便的第1次排出，所以为避免患儿发生胆红素脑病，应尽早将新生儿的胎便排出，继而降低患儿机体内胆红素的含量[9]。

1.3 黄疸的测定

应用经皮胆红素测量仪对80例患儿的胆红素水平进行测定，时间定于每日上午洗澡之前，操作人员是经过专门培训的相关护理人员[10]。监测的部位定为新生儿的紧贴皮肤的前额眉心，对患儿进行连续三次的测量，记录其平均值。每日对患儿测量一次，连续进行六次[11]。

1.4 观察指标

观察比较两组患儿经皮胆红素平均值、胎便的转黄时间和首次排胎便的时间。

1.5 统计方法

应用spss17.0软件对研究数据进行分析，其中计量资料采用（x±s）表示，应用t检验；计数资料应用χ2检验。

2 结果

研究结果显示，试验组患儿的胎便排出时间和转黄时间均提前于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。第一天两组患儿体内胆红素的平均值显著高于第二天，且从第二天开始试验组患儿的平均胆红素值显著低于对照组；且试验组患儿胆红素峰值的到达时间显著早于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿经过6 d的胆红素值测定得：循证护理组患儿的平均胆红素值均低于常规护理组，其差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿在护理后的胎便变化比较见表1、两组患儿在出生后6 d内的胆红素平均值变化情况，见表2。

3 讨论

新生儿在早期阶段最常见的病症是新生儿黄疸，这是由于新生儿体内过多的胆红素所致，尤其是新生儿的肠道内的胆红素。新生儿肠道内的胎粪中含有较多的胆红素，其含量可高达80~100 mg/dL，胎粪的不及时排出会导致新生儿发生黄疸。国内外研究显示[12]，新生儿胎便转黄时间和胎便第1次排出的延迟会导致新生儿血液中的胆红素含量高于正常，也是导致新生儿黄疸的重要因素。新生儿肠道内的菌群分布尚未发育完全，无法将胆红素排出体外，继而增大了胆红素被再次吸收的几率[13]。新生儿在刚出生几天内血脑屏障的通透性较大，血液中过多的胆红素会透过血脑屏障进入新生儿脑内，导致患儿胆红素脑病的发生[14]。所以新生儿在出生后应尽快排出胎便，继而降低新生儿血液中的胆红素，达到降低新生儿黄疸和胆红素脑病的发生率。

曾有报道表明[15]，循证护理患儿的胎便转黄时间高于一般护理患儿约（14±2.5）h，胎便的第一次排出时间高于一般护理患儿约（8±3.0）h。研究显示，循证护理组患儿的胎便排出时间（4.15±0.23）和转黄时间（45.22±1.42）均提前于常规护理组，其差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿经过6 d的胆红素值测定得：循证护理组患儿的平均胆红素值均低于常规护理组，其差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与报道中的研究结果相符，这主要是循证护理的功效所致。循证护理是通过对患儿进行腹部抚触能够刺激迷走神经，增加机体分泌胰岛素和胃泌素，有利于患儿的排泄和消化吸收功能，加速胎便的排出。此外，腹部抚触还可以增加新生儿的食欲，有利于新生儿肠道内正常菌群的平衡生长，加速胆红素的排泄，继而减少肝肠循环和胆红素脑病的发生率。循证护理中采用涂有油的尿管对患儿进行刺激，这可以使患儿产生相应的排便反射，有利于胎便的排出和转黄时间的提前，一定程度上降低患儿血液中胆红素的含量。

综上所述，循证护理是通过对新生儿进行腹部抚触联合尿管刺激，加速机体内胆红素的排泄。因此，在新生儿黄疸中应用循证护理能够加速胎便的转黄时间和胎便的第1次排出，有效降低患儿血液中胆红素的含量，避免黄疸和胆红素脑病的发生。

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篇8

1.1一般资料

选取2013年6~12月普通外科病房实施手术的患者50例,年龄最大82岁,最小28岁,平均年龄52.3岁,男38例,女12例。患病的情况大致可分为：胃癌16例,直肠癌12例,急性胰腺炎2例,结肠癌12例,胆道结石8例。实验过程中将所有患者随机分为实验组和对比组,每组25例。两组患者年龄、性别及疾病类型等情况对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对比组采用常规护理模式对患者进行护理,实验组则选择对患者实施常规护理方案的基础上再采用循证护理模式。具体如下。

1.2.1提出循证问题

结合临床上普外科患者术后护理过程中常见的护理问题,如患者术后饮食情况、术后并发症、伤口疼痛、健康教育及患者心理状态等,提出实验中需要循证的问题。

1.2.2寻找循证实证

依据所提出的术后并发症、伤口疼痛及术后饮食等问题,查阅有关的文献和资料,结合文献资料对所需要循证的问题进行分析对比,依据实际情况,制定合理有效的术后护理方案。

1.2.3实施护理循证

按照所制定的循证护理方案的实施步骤对患者进行护理,从而达到缓解患者恐惧焦虑心理、减少患者术后疼痛、降低患者术后并发症发生的风险等目的。

1.2.3.1合理饮食护理

一般患者手术后,胃肠消化功能较弱,因此应根据医嘱给予合理的饮食护理,禁食结束后根据医嘱给予高热量、高蛋白、清淡易消化流质、半流质饮食等。

1.2.3.2适当的心理辅导

术前患者会对即将实施的手术产生恐惧和焦虑的情绪,术后又会因为疼痛而情绪焦躁。所以护理工作人员在护理方案实施过程中应尝试与患者多进行交流,耐心引导安慰,以缓解患者不良的情绪。

1.2.3.3正确的药物治疗

对于无痛及微痛患者可以不给予或遵医嘱给予适当止痛药物,对于其他不同程度疼痛的患者,遵照医嘱及疼痛程度合理给予患者疼痛药物治疗,以缓解疼痛给患者带去的痛苦与不良情绪。

1.3统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后疼痛情况比较

两组患者疼痛情况比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者护理满意度比较

两组患者护理服务的满意程度比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者术后并发症比较

对比组4例术后出现伤口感染,术后并发症发生率为16%,实验组则未出现术后并发症,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

在此次实验研究中,实验组应用循证护理模式对患者进行护理,对比组则是采用普通常规的护理方式。在实施预见性护理干预措施后,实验组在有效缓解患者术后疼痛、降低术后并发症发生几率、提高护理服务质量等方面明显优于对比组；并且在患者对护理服务的满意程度方面,实验组患者对护理满意程度也同样高于对比组(P<0.05),可以说明采用循证护理模式能够有效提高护理服务质量和患者的护理满意度。

4结语

篇9

【关键词】重症急性胰腺炎；循证护理；应用效果

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月~2018年4月本院就诊的86例重症急性胰腺炎患者作为研究对象,所有患者均经临床相关检查确诊,且均为自愿参与。所有患者均无其他重要脏器严重疾病,均意识清醒可进行正常沟通,均无精神病或精神病史。依据患者入院顺序分为对照组及观察组,各43例。对照组中男25例,女18例；年龄28~70岁,平均年龄(54.3±8.8)岁。观察组中男26例,女17例；年龄28~72岁,平均年龄(54.4±8.9)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可行性。

1.2方法

对照组患者实施常规护理服务。为患者做好病情监护工作,向患者进行基础宣教,告知患者疾病基本情况、可能出现的并发症以及处理方法,对患者所提出的问题进行积极解答。依据患者具体情况合理制定饮食计划,依据患者康复情况,指导患者进行适当运动。观察组患者则运用循证护理方法进行护理服务。①成立循证护理小组,在正式开始护理服务前组织小组成员对循证护理相关内容进行学习,促使护理人员可充分应用循证护理方法为患者进行服务。②提出问题,对患者基础情况进行调查分析,如患者病情、心理状态、生活环境、护理及治疗需求等,对调查结果进行评估,综合本院具体情况,提出护理问题。③查找相关文献,找到最适宜的文献实证,并以此为依据,丰富护理内容,同时结合患者具体情况以及诊疗需求等制定科学合理的护理对策。④护理实践。a.因患者患病后病情较重,因此其极易出现负面情绪,加之受到诊疗环境以及治疗的影响,患者极易出现失眠、焦虑等情况,不仅影响患者身心健康,而且也不利于临床治疗的顺利开展。故护理人员要与患者进行积极沟通,向患者详细讲解疾病的发生原因、治疗过程、注意事项,针对不同患者对疾病了解程度的不同实施针对性宣教。积极与患者沟通,了解患者情绪变化,针对性疏导,鼓励患者积极面对疾病,告知其保持良好心态对治疗效果的积极影响。b.因患者患病后呼吸功能会有一定影响,护理人员应依据患者具体情况予以吸氧治疗,可进行呼气末正压呼吸治疗,以便尽快改善患者的缺氧情况。注意观察患者表现,若其出现心率加快、血压快速降低等标准则要立即通知医生并配合医生对患者进行治疗。确保患者呼吸道通畅,协助患者进行咳嗽排痰,若有需要可对患者进行雾化吸入治疗。c.因患者极易出现呕吐、恶心等不良症状,故护理人员要依据患者情况进行胃肠减压,确保胃肠减压管道的通畅性,避免胃肠减压管道扭曲。注意观察引流情况,并做好记录。

1.3观察指标及判定标准

观察比较两组患者的住院时间、并发症发生情况及护理满意情况。采用自制调查量表进行护理满意情况调查,表中设满意、一般及差3个选项,护理满意率=(满意+一般)/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组患者的住院时间为(26.1±3.7)d,显著短于对照组的(31.3±2.7)d,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。

篇10

CRRT与呼吸机全静脉营养一起成为ICU的3大支柱[1]。由于该治疗所需置换液要与细胞外液相似[2]，电解质和酸碱平衡控制主要靠置换液的调控，如配置不当，将导致严重并发症[1]，因此做好置换液的管理和护理是保证治疗效果的关键[2]。

1临床资料

2005年2月至2009年7月对101例患者行CRRT,其中男60例，女41例，行CRRT2～30天，平均13.4天，置换液采用碳酸盐配方，由A液、B液组成，A液为0.9%的氯化钠3000ml+5%葡萄糖液500ml+25%硫酸镁3.2ml+10%氯化钙10ml,以及根据患者情况加入10%氯化钾，B液为5%碳酸氢钠，由护士长及4名工作4年以上的护士组成循证小组。

2循证内容

2.1感染

2.1.1提出问题CRRT时，使用高通量血滤器。置换液中物质能够通过透析膜进去体内，而置换液直接输入血中，如置换液中存在内毒素等，将引起致热源反应、炎性介质释放、发生感染等并发症，因此，配置CRRT置换液应严格无菌操作[3]。

2.1.2循证导致置换液感染的主要因素：配置环境，配置的护理人员，置换液放置时间。

2.1.3护理干预(1)配置过程中严格无菌操作，查药品颜色及透明度有无变化，药品有效期，袋口是否有松动，密闭是否严密，有无破裂，发现异常时禁止配液，不能使瓶内的药液注空，使空气进入袋内，造成污染的可能。(2)配置时应在局部或整体空气洁净间内进行，避免在配置过程中污染微生物与颗粒[4]。每月对层流洁净间的空气及无菌物品做细菌监测，如果细菌培养阳性或层流净化风速<0.25m/s时暂停使用[5]。加药实行“一管一药一针”。(3)有研究发现随时间增加，离子会发生反应，生成不溶性颗粒，使置换液不溶性颗粒增加，放置24h后，不溶性颗粒超过规定标准，因处方中同时存在钙、镁、钾离子时，从配置到使用完毕不超过24h。置换液的“即制即用”保证了细菌无足够的时间进行生长繁殖[6]。(4)更换置换液时要严格无菌，动作要“快、稳、准”[5]。

2.2精细

2.2.1提出问题CRRT是通过使用高透性血滤器，并给予大量置换液，模拟正常肾小球滤过和肾小管重吸收功能，将血引入一个小型、高效能、低阻力的滤过器，使得血液中的水分不断被超滤，同时补充置换液，借以清除体内多余水分及氮质产物，维持酸碱平衡的操作过程。电解质和酸碱平衡调控主要靠置换液的调控，如果配置不当，将导致严重的并发症[1]。因此置换液管理要精细化。

2.2.2循证影响置换液管理精细的因素主要有：出入量、患者酸碱平衡的变化、置换液温度。

2.2.3护理干预(1)严密监测患者的生命体征及病情变化，填写CRRT记录单。(2)监测出入量平衡，单独输入的碳酸氢钠必须从CRRT的超滤中清除掉，保持液体的平衡。(3)在治疗前及治疗中每4h监测患者凝血、动脉血气分析，血糖的变化，根据各项指标的情况，调整各种电解质、酸碱的补充速度，胰岛素及抗凝药物的速度;及时调整置换液配方，维持机体内环境的稳定。尤其注意血糖的变化，VandenBerghe等[1]研究表明，控制血糖可明显改善危重患者的预后，降低死亡率。(4)由于CRRT是连续、缓慢的侵入性治疗，体外循环，不可避免的有低温等并发症的出现。低温置换液持续进入体内会引起局部血管的痉挛和寒战，能量消耗增加，治疗时对置换液予以加温[7]。有学者经研究发现置换液温度在37℃对患者的体温、心率无明显影响，因此，置换液保持常温(37℃)可能会有好处;而高热、心率较快的患者则可适当地采用低温(35℃)治疗。季大玺研究亦提示对常规降温处理疗效差的高热患者，CRRT能十分有效地降低任何病因所致的高热[8]。3结果

所有患者均未发生因CRRT置换液所致的感染和病情突变。

4讨论

循证护理是20世纪90年代受循证医学影响而产生的一门分支学科，是将遵循最佳证据的新思想、新理念从医学领域延伸到护理学领域。其实质是在客观、明确应用最新证据的基础上开展护理工作[9]。循证护理包括两个方面即证据的获得和证据的应用[10]。置换液的管理与护理是至关重要的，护士应在日常的工作中做好总结，吸取经验，使置换液的管理与护理更加精细、准确、科学化。

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