医院装修范文

导语：如何才能写好一篇医院装修，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1.门诊及出入院大堂的装修

大堂为各科患者、陪护人员均需到达的空间，是建筑的交通枢纽。大堂内服务功能较多，人员密集，设计应从净化空间，改善、合理布局，理顺患者、陪护、探视及工作人员的流线等方面入手，大堂内一般安排有挂号、收费、候药（另设单独空间为好）、问询处、医导、公用电话。大堂还连接着公共走道、楼梯间、公共卫生间以及花店、小卖店等，大堂空间要求宽敞明亮、色彩怡人，应保持充足的采光照明，并尽可能利用自然光，在大堂内引进绿色植物，并通过通透的外墙借室外园林景色，营造出让病人可充分放松和消除紧张的感觉，指示标识应醒目，线路清晰易找，导医、问询安排在接近入口的合适位置，做到既不影响交通又使问询方便。

大堂可另设置大屏幕，显示各种信息，体现时代感；业务办理台前应安排足够数量的排椅，配备叫号服务器，结合声光实现叫号服务，将站立服务演进为坐式服务，改变排队等候的落后方式；排椅应用耐久耐腐蚀的材料，方便消毒清洁，随着社会的发展、文明程度的提高，座椅发展的趋势已由硬质向软质，排椅向沙发转变。大堂应保持良好的空气质量，对于全空调的大堂，装修不得影响空调的气流组织，墙、顶造型均应与空调消防等专业密切配合。

门窗、洞口也应有相应措施，防止对空调气流组织产生不利影响；对于间隙使用的空调或无空调的大堂，要充分考虑自然通风，装修不得影响建筑设计的通风量。业务办理柜台尽可能减少金属栅栏、大玻璃的分隔（根据公安部门的要求有现金交易的部位尚应保留）。

随着电子商务的发展，信用卡等支付手段将更广泛，完全开敞的业务办理将是医院大堂的一个发展方向。业务办理台应考虑其布置数量和功能转变的灵活性：一方面随着社会老年化的趋势，病人陪护人数也在增加，需要更多的柜台；另一方面预约就诊量将增加，柜台办理业务量有下降的可能，所需柜台也相应减少，多余的空间要能及时转做他用。业务办理台、问询台等应结合医院CI的要求进行设计，整体营造医院的形象。台面高度设计以方便工作人员和问询者使用为依据，综合信息化发展趋势，电源、信息线缆应布置到位，结合办理台、问询台的细节，使插孔设备与柜台融为一体。

大堂为医院的中心亮点，材料选用应适当提高档次，地面可采用花岗岩，色彩淡雅，造型大方适度，墙、柱面选用石材、金属板比较理想，大堂内还可布置一定数量的艺术品，内容与医疗、生命及地方文化相结合，体现医疗建筑的文化内涵。天花可采用涂料或金属板面，材料的燃烧性能必须为A级，造型有较大发挥空间，但还应力求简洁，不落俗套。业务办理台，台面可选用石材或人造石如可丽耐，建议使用可丽耐一类的人造材料，其品种色彩丰富，可做到无接缝连接，适应任意形状，接触感觉好，可以随时修补。一般自然采光在建筑设计时已成定局，对于进深较大的大堂，在正常自然采光条件下，对于远离采光面的区域，应考虑人工补光，使大堂亮度均匀，并考虑光源合适的色温和显色性。此外无障碍设计的细节处理应在装修中得到体现。

2.公共走道

与大堂相通的走道是医院建筑的交通干线，也是医疗建筑的特色所在。通廊吊顶内一般都布置了大量繁杂的设备管线，多数还是干管，对吊顶高度有较大限制，装修设计应避免复杂的造型，尤其是高度较高、造型变化多的吊顶造型，这一类设计往往需要以降低标高为代价，得不偿失。吊顶适当地分段处理，可灵活解决设备与造型之间的冲突，通过合理调整设备的安装细节尽可能提高走道的高度。走道地面材料应耐磨、耐久、耐腐蚀，花岗岩是首选材料，由于人流量大，通廊内也有一定物流量，单架车也需在通廊中经过，所以墙面材料应具备抗冲击、耐磨、可加工成圆角的性能，可以选用的材料有MAX板、卡索板、千思板等等。防火分区的防火门常关对行人通过相当不便，可以考虑与消防报警系统联动，平时敞开，有火警时自动关闭，防火门处于常开状态时应尽量与走道同宽，与墙面保持一个平面，结合装修细部处理，保持整体完美。

3.电梯间、楼梯间

楼梯装修材料要考虑耐磨，可清洗，圆角接口，扶手考虑儿童和成人使用的不同高度，设双层扶手。楼梯起止步设盲人指示。电梯间装修应符合无障碍设计要求，电梯门及轿箱需考虑轮椅，单架车的撞击防护。

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关键词：病房楼装修施工管理控制

Abstract: a large comprehensive hospital with my new building decoration engineering practice room, the hospital wards of the project of special decorate construction management process, the owner emphasis, program control of key gate do this.

Keywords: ward floor decorate construction management control

中图分类号：TU71 文献标识码：A文章编号：

医院病房楼装饰装修相对一般工程而言，具有功能要求特殊、质量控制严格、材料性能要求的多样性和特殊性。因其使用过程具有高度的关注性和服务对象的不可间隙性，质量的好坏不但关系到工程本身，而且对使用功能的发挥和保障人身安全有至关重要的影响，装修质量问题的出现，轻则可能会引起使用上的不方便，其整改和修复过程，也会给使用单位带来很大的损失，重则可能引发人身伤害事故。因此装修前期的计划、准备工作和确保装修工程的施工质量显得特别重要，应从以下几个方面做好控制工作。

1装修施工前期的质量控制

1.1鉴于病变楼带有医技功能的特点，应重视前期的谋划和充分征求各使用科室的意见。装修工程设计和施工开始前业主要明确装修工程质量总体要求和控制目标。

1.2装修施工涉及各专业管线布置和原设计方案及图纸的调整和变更，委托具有专业资质的设计单位进行专项装修设计。图纸完成后应由原设计单位签认，并送施工图审查中心审查，重点对防火措施，各部位吊顶标高等进行确认，以保证各系统功能不受影响。

1.3业主应重视监理工作并充分发挥监理人的专业特长，要求委托的监理单位在图纸设计、审核完成，及时组织相关专业人员及施工方进行现场二次核对和审核把关，并要求按工程的特点编制出监理的实施细则，用于指导装修施工过程控制；

1.4装修工程开工前，督促监理单位及时组织好装修图纸的会审，图纸未经会审，坚决不允许施工，以尽可能地减少图纸上存在的错、漏、碰、缺问题，应根据工程和现场情况落实图纸审查质量责任，以增强会审各方责任心，防止图纸会审流于形式，造成变更、返工而影响工程质量；

1.5对装修工程关键工序施工，在图纸会审结束后及时组织并落实调整和补充，特别是对公共走廊等各专业管线集中的部位，要及时督促监理组织相关专业施工方进行二次排列和确定，形成细化的大样图纸作为各方施工操作和控制的依据，以确保定位准确、满足施工和使用维护要求。各处不同的重要部位要画出断面排列图后要由各方签字并确认。

1.6确定好各专业施工先后顺序，制定并安排进场作业计划，保证各专业施工的相互衔接和有序施工。

1.7推行各装修工序的样板引路制度，督促各方严格按《工程质量通病防治手册》要求的内容，对容易出现的各种质量通病问题进行专项技术交底。要求监理审查好施工单位的施工作业指导书及各种专业施工方案，从源头上、从制度上规范样板引路的运作。要装修工程依据项目施工图纸分专业、分单体、分部位列出样板分项，明确样板实施地点、部位、时间、验收标准，保证每个样板间能以点带面指导作业和验收。

1.8重视做好装修工程材料的选择和采购控制工作。病房楼因使用功能多、医疗设备特殊使用要求对材料性能要求不同等原因，用于装修工程所涉及的材料品种大大多于一段工程，部分为非常用材料，采购、使用难度相对较大，在选择确定材料的规格、品种、制定制作质量时，应符合设计图纸和相关施工验收规范的要求，特别是要注意控制并确保满足国家《民用建筑室内环境污染控制规范》要求，使其达到绿色环保。在材料确定控制的具体操作上，要采取材料先“看样定板”的方法进行确定，所需的材料必须经业主考察推荐、监理、设计确认、再审核确定封样，承包方按样采购这一程序，必要时对主要和特殊材料应指定品牌、定产地、定规格，防止采购过程中以次充好。对主要原材料进行采购一般按如下四个阶段进行控制：

1）定货前的控制：要选择市场占有量大、质量相对稳定、价格合理、性能合适、经济实用而又容易采购到位的材料。

2）进货后的控制：要对确定的材料在进场后进行严格检查验收，一般先选样品、小批量、再大批量的顺序进行。

3）现场配制材料的控制：通常材料主要由承包商在现场由多种原材料二次组成后再使用，因此要对所有材料、构件之间的相互适配性、实用性、兼容性进行严格掌控。

4）材料使用前的控制：对个别材料虽然符合材料规范要求而且进行场抽检检测合格，但用量大可能造成最后的综合指标达不到室内环境污染控制规范的要求，如花岗岩石、大蕊板等材料，除需要按上述方法进行控制外，还应在设计图纸上、施工技术措施上采取措施来避免类似情况的出现。

1.9检查各专业施工单位的人员、机械等所投入情况，能否满足施工进度及质量要求。机械设备性能是能保证施工材料的加工和工序作业质量、满足施工精度及工艺要求的重要措施；施工单位所投入的人员素质是影响装修工程质量的关键，因此必须要求各专业工种投入的比例，主要工作一定要有技术熟练的技术工人进行操作把关，特殊工种要持证上岗。

1.10从保证质量的主动控制入手，要求各参建方和专业施工方建立质量控制制度、完善各项管理工作。尤其对质量通病要在施工前加以认真研究，制定出切实可行的质量通病防治办法，真正做到预防为主，对重点难点部位应要求监理组织相关施工单位人员进行技术研讨，将措施落实到班组和每个工人，对新技术、新工艺的应用要有针对性地加强控制和监督，确保质量目标的全面实现；

2装修工程过程质量的全方位控制：

2.1业主方现场人员在装修施工过程中的质量控制的重要工作表现为，一是巡查现场，督促各方工作；二是对正在施工的部位或工序进行定时或不定时的检查，发现问题及时要求承包商或督促监理要求承包商予以改正；三是对施工过程中图纸与现场不符、不到位及变更事项及时处理，以减少质量缺陷的发生，保证装修工程的质量和进度；

2.2参与对隐蔽工程、工序的交接检查和验收，对各类管线的铺设、穿线隐蔽等控制、对管线集中处位置的确定、对各类隐蔽设备管理使用、维护空间的选择等例行会签手续，对重点部位要求监理单位按实际情况落实旁站监理，保证重点和关键部位施工。

2.3根据自身条件许可，可利用测量手段，在工程施工中核查各装修部位的标高、定位放线和轴线，在工程完工验收时检查各部位的轴线位移、标高误差、几何尺寸等，督促监理和承包单位及时对隐蔽工程、分项、分部工程的质量验收，协调处理相关矛盾及事项。

2.4协助监理制定各专业施工顺序，确保各专业合理有序施工，监督作业程序和顺序，未经同意不能盲目施工，未经监理签认的工序不得隐蔽，不得同意进行下一道工序作业，未经监理签认的付款凭证坚决不予付款，保证监理工程师的控制、协调的有效性和权威性。

2.5督促各承包方严格遵守与执行监理工程师的书面指令，监督合同工期的履行。

2.6定期参加监理组织的工程例会，及时解决与协调各主体方、各专业施工方存在的问题，排除各专业方相互影响和干扰；

2.7按工程现场进度做好业主方材料供应，施工队伍进场安排，保证良好衔接。

3装修施工完成后的工作

3.1组织、督促各主体方对装修工程质量及时进行验收，对存在的问题提出落实整改的时限和要求；

3.2对涉及多专业部位的装修工程完成后，组织并做好好联动试验的配合、外部条件创造和业主工作的保证和协调。

3.3督促各主体及专业施工方整理、收集资料。

4、及时委托相关检测机构进行验收前的各专项检测和单项验收。

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1.停车场

最好在门诊楼地下，且为机械停车式。地面停车场应有出租车专用等候位及出入流线。

2.门诊大厅

门诊大厅是医院多种流线的交叉点，人员最密集的公众场所。按现行《综合医院建设标准》，就诊人数应是该医院床位数的3倍（60～64O/床），门诊部面积占医院总建筑面积的15%。

①安排几个相连的厅，且区分出交通与滞留空间--便于人流组织与疏导。

②自然采光与通风，共享空间为宜，且为天窗形式。

③挂号、交费、取药，设置栏杆，窗口比正常人使用低一些，以1050mm为宜。

④可设置大屏幕，显示各种相关信息。将站立式服务改变为坐式服务。

⑤业务办理台应安排足够数量的排椅，配备叫号服务器，结合声光实现叫号服务。排椅由硬质改变为软质，排椅向沙发转变。除现金交易台外，其他业务办理台应尽可能关注金属栅栏、大玻璃的分割。墙、柱可用石材或金属板。

3.候诊室

应有直接外部采光与通风（大型综合医院病员通常等候时间约为一个小时），最好不要采取走廊两侧面对面候诊方式，以减轻陌生病员相互对视引起的心理负担。最好有分诊台进行药品划价。

4.公共卫生间

在解决视线干扰的前提下，提倡无门卫生间。设立专用清洁间，并使打扫工具从病员视线中消失。蹲式，要使便器与地面在同一两面，应有二个手纸套。洁具，在厕位隔断上安装扶手及挂钩，隔断要有一定的高度。手龙头、小便器、大便器应为感应式。烘手器以擦手纸为宜。墙面可选用光洁块材，尽量减少宽缝。宜用专门填缝剂。也可用背面烤漆的钢化玻璃。地面可用石材或地砖，500×500mm为佳，大块不宜排水。隔断可采用MAX板，现场组装。

5.护理单元

基本上四类活动人群：病员、护士、医务人员、探视人员。护士站台面宜为760mm高，为方便医患坐着交谈，可部分保留1100/760mm双层台面。综合布线应与护士站密切配合。护士站台面可选用人选石材，内部胶板贴面。地面可用PVC橡胶块材，也可采用防污地毯。

6.急诊室

除有较强私密性的妇产科、污染物较多的外科创伤处置需设置单间外，其他科诊室均可设计为开放式的。科室之间用活动吊屏间隔，科室与候诊之间备有活动拉帘。电源应有插地，墙面多插座。材料应满足高冲击、耐擦洗，所有阳角均应安装防撞护角。

7.CT、X光室

这类空间重要的是满足防幅射的要求，依据设备厂商提供的选用铅板，将铅板复合在铝板背面。所有墙面除门和窗外，均可用色彩淡雅的铝板架空安装，注意固定螺丝孔导致防护漏洞，最好为粘贴式。铅板门宜采用胶板装饰面，垂直方向一般无防幅射要求，可用铝扣板吊顶。

8.病房

一般医院多为一间病房有2～3间病床并配有卫生间，病房门入口净宽应为1050mm，以保证单架车出入，门套应能抗冲击。壁柜按每床600mm即可。座便器选用后背悬挂式对清洁有利。床头柜可用悬挂式。天花不易有多种造型，多用矿棉板或纸面石膏板。输液架预埋龙骨。灯光应多路控制。开窗为内倒开为宜，以满足通风、安全防护、方便清洁三种需要。入门口玻璃要选择透明无色。卫生间应外开，门下端可包200mm高的铝板或不锈钢板。地面可用防滑地砖、橡胶块材等。

9.医用家具和环保装饰材料

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一、企业离休干部医疗保障机制运行中存在的问题

1.统筹标准偏低与资金需求无限上升的矛盾突出。

离休干部医疗保障不同于普通职工基本医疗保险，一是资金来源是由老干部所在单位按当地统筹标准缴费，特殊困难企业经界定后由财政负担。二是支出要求是在保障范围内全部实报实销。三是享受人群都是1949年前参加工作群体，现在年龄都在80岁以上。目前我省统筹保障标准最高为每人1.5万元，最低仅0.4万元，由于缴费单位大部分是已改制和困难企业，就是这么低的标准也很难做到足额筹集。随着疾病检测手段日益先进、药品高档化趋势，享受群体均已进入“高龄”、“高发病”时期，医疗费用逐年攀升已势不可挡。资金来源不足与需求无限上升的矛盾显得尤为突出。

2.监管“缺位”与医疗资源浪费并存。管理部门监管不力，制度执行不到位，医疗资源浪费形成了吞噬统筹资金的一大黑洞，长期困绕着保障机制的良性循环。例如自2002年至2006年设区市人均每年费用最高有1.8万元，最低0.77万元；县（区）人均每年最高1.03万元，最低仅0.17万元。在我省各地区消费水平基本均衡的状况下，人均费用较大的落差与管理方式确实有着一定的联系。如某市采取每人每月门诊费用限额、单张处方限额，超量的由计算机自动封锁另行申报的办法，一定程度限制了门诊费用的无限膨胀，基本做到了收支均衡。而一人同一天在数家医院重复开药、已死亡人员发生就诊费、一天之内超过二十四个小时的监护费、个人年门诊费用超二十万元等等不正常现象都发生在超支较大地区。监管缺失带来的资金浪费已无法计数。

3.基础工作不适应现代管理的需要。对医疗支出的管理原则上要求对费用的发生进行动态监控。但目前大部分县都无法做到网络化管理，已建立信息网络的地区，也大量存在数据传递不畅等现象。信息化建设的程度，远远不能适应现代管理的需要。

以上种种原因，致使基金支撑能力弱，收支缺口增大。如不加以有效解决，又将带来新的问题，一是占用其他社保资金，二是形成对承办医院的巨额负债。占用其他社保经费，违反了国家对社保资金管理的法律、法规，也影响到我国社保制度的公平与效率；拖欠医院款项，矛盾会直接体现在享受人员和医院，终将影响到社会的稳定。为实现统筹机制良性循环，保障享受人员顺利就诊就医，各级政府及主管部门，应针对目前离休干部医药费需求已呈高峰的态势，积极采取应对措施，扩大筹资渠道、建立健全监督管理的刚性约束机制。

二、改善之对策

1.扩大筹资渠道，建立财政保证机制。各地方政府应摒弃等、靠、要思想，摒弃占用社保资金用于老干部医疗支出不算违规的不正确认识，积极筹措资金，缓解统筹资金收不抵支的压力。针对目前全省统筹标准不统一，标准与实际需要相比偏低的情况，应科学分析基金支撑能力，重新分层次界定离休人员医疗统筹标准，并对确有困难的企业，落实财政保障政策。对于已改制企业，超过原国家核拨（10年）部分，可从中央财政转移支付中再给予一次性补助；对于缴费能力不足的困难企业和今后因各种不确定因素产生的资金缺口应由当地财政及时弥补。考虑到这部分群体年龄趋势，在一定时期内费用的需要达到顶峰后，会逐渐呈递减趋势，地方财政的负担也会渐趋减轻。

2.建立和完善科学合理的监管机制。应建立和完善科学合理的监督机制，堵塞漏洞，提高资金使用效益。一是完善经办机构内部管理制度，全面实现基金征缴、支付、运行过程的科学化、规范化、制度化管理。二是健全完善计算机信息网络管理系统，可充分利用现有资源，实现资源共享、平台共建，有效降低网络开发维护费用，满足现代化管理之需要。三是落实目标责任制，保证相关部门的责、权、利清晰定位。四是提高资金使用的透明度，做到公开、透明、安全、高效。即要保障离休人员病有所医，又要避免医药费报销中弄虚作假行为和医疗资源的浪费。

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1、房子装修产生异味主要是板材和油漆。

2、复合板材大多数都是使用胶粘合起来的，要知道这种板材里面也是含有甲醛等有害物质，质量低劣的材料含量更高。

3、油漆及稀释剂中也含有甲醛之类有害物质，质量差的气味很重。

（来源：文章屋网 ）

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[关键词]职业院校 公共艺术 现状调查

[中图分类号]G712 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2016）06-0132-01

艺术教育是教育中不可缺少的组成部分，是实施全面素质教育的重要内容，它在提高人的素质方面有着其他教育学科所不可替代的作用。自1986年至今，国家相继颁布了一系列关于学校艺术教育的重要文件。这一系列国家政策的颁布和实施为学校公共艺术教育迎来了春天，艺术教育也逐步引起各级各类院校的关注和重视，并朝着规范的轨道发展。职业院校由于其教育特殊性，导致了职业教育只注重学生的技能训练和培养，忽略学生成长期必需的品德修养、人文素养、艺术素质。因此，无论在理论研究上还是教学实践上，职业院校公共艺术必修课程往往流于形式，暴露出许多方面的问题。

为此，我们针对是否开设公共艺术课程，教学形式是否创新多样，教学效课是否达到美育目的，对数所职业院校进行了问卷调查。此次调查研究的工具是自我编制的关于职业院校公共艺术教学的调查问卷，分问卷一、问卷二两种。问卷一的调查对象是二年级学生，题目分两组，一组是音乐学习态度，一组是音乐知识能力，均为选择题，共计20道；问卷二的调查对象是公共艺术教师，均为选择题，共计10道。抽取每所学校二年级四个班发放问卷一，共计436份，完全收回。向每所学校每位公共艺术教师发放问卷二，共计4份，完全收回。为使调查的结果真实可信，在发放问卷后，笔者对被试者进行详尽说明。答卷完毕立即收回，共发放问卷442份，收回442份，有效问卷426份，有效率为96%。问卷测试完毕，与学校领导、老师进行交谈，了解学校公共艺术教学现状，听取他们对公共艺术教学方面的意见和建议。根据问卷的一系列数据进行总结分析与研究发现，目前职业院校公共艺术课程着实存在诸多问题，问题集中体现在：学校管理部门对公共艺术课程的认识不到位，课程不落实；教学资源配置不达标；专职教师队伍短缺等。

一、现状分析

首先，职业院校在培养专业技能人才的同时，忽视了学生的人文素养，重技能轻素养，对公共艺术课程实施的必要性认识不足，对美育育人功能认识不到位，更多的职业院校往往迫于政策要求，仅仅在教学计划中设置了公共艺术课程，而在真正课程实施过程中，公共艺术课程不落实或课时数量设置不够。

其次，由于对公共艺术课程的不重视，学校对于公共艺术课程投入经费不足，难以保证学生正常的课内和课外艺术活动的开展。公共艺术教室、教学场地与相应的教学设备与条件不配套、不达标。这样必然不能有效地提高学生的艺术文化修养，也不能给学生提供良好的艺术熏陶氛围。

第三，公共艺术教学的师资供需矛盾突出，专职教师队伍短缺，部分兼职教师缺乏应有的教学资质。公共艺术课程的任课教师大多是音乐或美术教师，不是专职的艺术教师，在校期间受专业教育的单一培养模式影响，重技能，轻人文，在公共艺术课程教学上力所不及。个别教师教学理念、教学方法落后，不能推陈出新，与时俱进，将会导致教学质量下滑。

二、解决策略

（一）提高重视程度，提升公共艺术教育地位

地方及学校管理机构对公共艺术课程的重视程度，是学校艺术教育能否顺利有效实施的必要保障。美育不是一句空话，不是可有可无，艺术教育作为美育的主要途径在完善人格、陶冶情操、健康心理等方面对学生有着不可替代的作用。学校管理层应该高瞻远瞩，从学生的整体发展出发。充分认识到艺术教育的重要地位和作用，给艺术教育以组织和制度保障。首先，重视公共艺术课程的建设，落实《大纲》，开足开齐课程。第二，设置专门公共艺术课程教育督导和评价小组，及时有效地对公共艺术课程的教育质量进行检查和评估。第三，加大对公共艺术教育的宣传，让学生对艺术教育的作用有更深层次的认识和了解。第四，建立公共艺术课程学生评价机制，把艺术作为对学生的评估指标之一。

（二）加强教学管理，改进教学方法

公共艺术课程是一门综合学科，在教学过程中既要与其他学科结合，又要坚持始终从艺术作品本身出发，既不能喧宾夺主，把艺术课变成历史课、地理课，也不能过于艺术专业化，只教一首歌或画一幅画，要在不断的聆听与欣赏过程中，提高学生感知、体会、鉴赏艺术作品的能力。各职业院校应协同搭建公共艺术课程教学交流平台，分享教学经验，探讨教学策略，逐渐形成规范、科学的课程体系，提高公共艺术课程的教学质量。新教材在内容选择上涵盖了音乐、舞蹈、戏剧、绘画、雕塑等多个艺术领域，在课程设计上应结合地方特色，因地制宜，运用多种方法和形式推动教学活动，实现公共艺术教育培养目的。

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【关键词】 筋膜皮瓣；拇指；第一掌背

2005—2007年我院采用第一掌背逆行岛状筋膜皮瓣修复拇指远端软组织缺损骨外露13例，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组13例中男11例，女2例，年龄16～51（29）岁。拇指Ⅰ～Ⅱ度缺损骨外露5例，外伤性指远端软组织缺损6例，感染性骨髓炎皮肤坏死骨外露2例，清创后所需实际覆盖创面大小最大2．0 cm×3．0 cm，最小1.0 cm×1.0 cm。 临 床 军 医 杂 志 (Clin J Med Offic)2008年12月 第36卷 第6期

1.2 切取方法 充气止血带下进行，创区严格清创清毒后，皮瓣设计以第1指骨掌骨背侧中央至桡骨茎突连线为纵轴，最大以第1指间关节背侧横纹为旋转点拇指远端创面及缺损为覆盖点，设计远端为蒂的梭形岛状皮瓣，成人最大可切取大小约2 cm×5 cm，切取深度锐性切割剥离达拇长短伸肌腱膜层上，可发现拇指背头静脉及第1掌背动脉皮支于其中，予以小心保护并观察血运，头静脉蒂走行上部切取宽约3 mm 皮蒂，其下筋膜要尽量切宽，与皮蒂勿分离，肉眼下观察可见第1掌背动脉皮支于其中，切断结扎近端第1掌背动脉及指背静脉，随皮瓣向远端翻转，沿途切断结扎血管分支，形成远端第l掌背动脉及指背静脉为血管蒂的逆行岛状筋膜蒂皮瓣，于拇指背侧甲床旁切取皮下隧道，蒂部翻转180°缝合包埋于其间，皮瓣与创面全层缝合，取皮瓣区创面全层缝合。术中需注意蒂部血管勿扭曲，扭转角大时，蒂根部皮下隧道可拓宽，减小锐角形成。缝合前松止血带观察皮瓣远端为主的血运。如正常则可见皮瓣区及所带皮蒂区红润，毛细血管反应明显，远端皮缘下有点状渗血。

1.3 结果 本组13例皮瓣全部成活。成活率100％，并发症：术后2～3 d 出现张力性水疱，其面积大小不等，最大波及全皮瓣区，术后1周后全部消退，3例出现小面积表皮坏死，经换药后，创周皮缘爬行生长后创面愈合未植皮。

2 讨论

2.1 皮瓣血供来源于第1掌背动脉皮支及指背头静脉。第1掌背动脉系由桡动脉发出，走行于拇指背侧，在指间关节处与拇主要动脉之间形成丰富的血管网，沿途发出数支皮支营养周围皮肤，皮瓣切取时其下皮支包含于筋膜蒂内。本组在肉眼下观察第1掌背动脉缺如者2例，占15．3％，术后皮瓣仍能成活，主要依靠其下头静脉，从而形成以头静脉为蒂的纯静脉皮瓣。

2.2 皮瓣下筋膜蒂要宽，皮蒂要窄以便缝合方便，切取后一定要松止血带以观察血运，切取时面积一定要大，防止受区张力过大，影响血供。术前皮瓣设计时蒂根部不可越过远节指间关节，防止供血障碍。

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一、医院财务会计工作中存在的主要问题

目前，我国医院财务会计工作压力十分巨大，在医疗设备、医院改造升级甚至于日常医院收支的财务工作中，都需要认真规范的做好财务预算、审计工作。从医院财务工作的实际来看，我国医院财务会计制度中存在的主要问题表现为：固定资产即医疗设备的使用折旧的计提问题。随着国家对医院软硬件设施的持续投入，医疗设备固定资产在医院的整体资产中占得比重较大，固定资产增加的同时医院财务部门大多只是计提维修费用，没有根据设备的实际使用年限布置计提累计折旧科目，这就极易造成账面上医院固定资产的实际年限与记账折旧年限相冲突，而实际上医院的设备有的已经进入淘汰阶段，相应的部门在使用医疗设备的过程中，如果设备使用的频次过多，设备计提的维修费用使用殆尽，那只能从别的费用中比如进行抵减，而这些设备有的使用责任人因为医院的管理模式大多是科室费用单独核算，那对科室的管理人员就会造成设备使用费用越来越大的现象，而医院的设备净值没有减少，设备实际的管理者的经营效益也会造成不小的影响。在对旧的医院建筑改造过程中的装修费用的记账问题。众所周知，医院近年来的投入有的进行了现代化病房楼、门诊楼的建设，但是因为受到土地使用面积的限制，大多数的医院都将旧的医疗楼进行了装修改造再利用，旧的医疗楼大多年代久远，需要全面的大规模的现代化改造，所以进行旧楼改造的费用大多数额庞大。原有的《医院会计制度》里的记账要求对装修的费用要计入装修费用，而不能计入固定资产的增加上，这就出现了一个问题，医院帐上的医疗楼装修费用巨大，而固定资产很少的现象，这样的记账方法不能真实的反应出医院的资产状况，形成真实的资产实际净值的反映。“其他支出”成了各种无法记账项目的“收容所”。在医院的财务科目中“其他支出”大多是指各种管理费用、医疗支出等主要支出以外的记账方式，它主要的记账内容包括固定资产的维修费用、物资毁损、捐赠等项目的支出记账。在实际的医院运营过程中，因为出现的新事物、新的支出等项目的增多，没有进行相应的科目调整，比如近年来的医院与患者的医疗纠纷逐渐增多，医院在赔偿病人的数额上也是逐渐增加，但是在财务记账的过程中因为没有相应的记账科目，只能将其计入其他支出，这就造成了其他支出这一科目的数额较大，不能真实的反应当期的医院成本控制和真实的运营指标完成情况。同时较高的医疗赔偿会对医院的运营产生较大的影响，使医院的抗风险能力降低。

二、细化医院财务会计工作，建立完备财务会计制度的对策

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    关键词: 医院财务 会计制度 问题 对策

    一、当前医院财务会计制度的不足

    1.固定资产核算

    (1)固定资产计提修购基金后没有反映固定资产净值,从而造成医院资产不实,会计信息失真。当前《医院财务制度》规定,医院固定资产按账面价值的一定比例提取修购基金,用于固定资产的更新和大型修缮。其实质是对固定资产计提“折旧”,固定资产计提的“折旧”反映在“专用基金——修购基金”里,但没有设置相应的“累计折旧”科目作为固定资产的减项,以反映固定资产净值和累计提取修购基金(累计折旧)。从而造成医院资产不实,会计信息失真。

    (2)未达到固定规定标准的耐用物资管理混乱。当前《医院财务制度》固定资产的标准是指一般设备单位价值在500元以上,专业设备单位价值在500元以上,使用期限是一年以上,并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。单位价值虽未达到规定标准,但耐用时间在一年以上的大批同类物资,也应作为固定资产管理。

    按这个固定资产标准,医院购买的大批家具办公桌等物资,单位价值虽未达到规定的标准,应作为固定资产管理,那小批或单独购买的家具办公桌等物资就可不作固定资产管理。这就造成家具办公桌等有些是固定资产,有些又不是固定资产,容易造成固定资产管理混乱,账实不符。

    (3)为改善就医环境而进行的门诊楼、住院病房等固定资产装修应允许增加固定资产账面价值。随着人民群众对健康的要求逐步提高,医院除了提供优质的医疗技术服务,还要提供良好的就医环境。医院一些门诊楼,住院病房大多是十多年前甚至几十年前的旧建筑物,固定资产原值较低,对其装修不属于在原有基础上进行改建、扩展项目,按当前的《医院财务制度》、《医院会计制度》规定,其装修费是不能增加固定资产原值的,这就不能真实反映固定资产价值。

    (4)没有设置“固定资产减值”会计科目,不能真实反映固定资产价值。科学技术的发展日新月异,有些原来贵重的医疗设备仪器已明显减值。如果这些实际上已经发生减值的固定资产,还按购置时确认的原值在固定资产账面反映,那固定资产价值明显失真,有违会计信息质量要求保证会计信息真实可靠的原则。

    2.医院会计报表欠缺现金流量表

    当前医院会计报表主要有资产负债表、收入支出总表、医疗收支明细表、药品收支明细表、基金变动情况表等,而作为经济活动规模巨大的医院,有的每年现金流量多达10亿元以上,医院会计报表体系中缺少了反映医院现金及现金等价物变动情况的重要报表现金流量表,使医院会计报表不能全面真实反映医院的经济活动。

    二、完善医院财务会计制度的对策

    1.增设“累计折旧”会计科目

    针对医院固定资产计提修购基金后没有反映固定资产净值,从而造成医院资产不实,会计信息失真的情况,建议医院会计增设“累计折旧”科目,具体核算办法参照企业会计制度。

    2.建议医院会计在“固定资产”科目下增设“固定资产装修”明细科目核算医院门诊楼、住院病房装修维护费用

    针对医院门诊楼、住院病房装修不属于在原有基础上进行改建、扩建项目,按当前的《医院财务制度》、《医院会计制度》规定,其装修费是不能增加固定资产核算,确保固定资产真实性。

    比如现行企业财务制度规定:资产必须是企业拥有或控制的经济资源;资产必须是能以货币计量的经济资源。在这两条标准中,恰恰缺少了一个最基本的条件,即作为资产必须是预期会给企业带来经济利益的经济资源。因此,开办费、待处理财产损失、实际上已经没有任何价值的存货、技术上已经淘汰的设备、被投资单位经营状况严重恶化且不能取得投资收益甚至是造成投资损失的对外投资、已经被其他新技术所替代的无形资产等,按照现行企业财务制度的规定均确认为资产,由此导致企业资产不实,企业提供的财务信息也失去应有的真实性和可靠性。

    建议参照《企业会计标准——固定资产》规定,与固定资产有关的后续支出,如果使可能流入企业经济利益超过了原先的估计,如延长了固定资产的使用寿命,或者使产品质量实质性提高,或者使产品成本实质性降低,则应当计入固定资产账面价值。

    因此建议在“固定资产”科目下增设“固定资产装修”明细科目,以反映因固定资产装修而增加的价值,保证固定资产价值的会计信息真实可靠。

    3.应增设“固定资产减值准备”会计科目,以真实反映固定资产价值

    建议医院会计参照《企业会计准则——资产减值》办法,增加“固定资产减值准备”会计科目进行核算,以真实反映固定资产价值。发生固定资产减值时借记“其他支出——计提的固定资产减值准备”科目,贷记“固定资产减值准备”科目。

    4.建议医院会计报表增设现金流量表以反映医院现金及现金等价物变动情况。

    参考文献:

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[关键词]医院建筑　引导标识　导向

引言

现代化的医院建筑提倡以人性化为核心的设计理念,在满足医疗功能的同时,更加注重为患者创造一个温馨便捷的就医环境。鲜明清晰的指示标识系统不仅起到楼宇内部装修画龙点睛、美化环境的作用,而且还起到为患者提供一目了然的引导指示的功能。因此。近年来引导标识系统成为体现现代化医院管理水准的符号之一,作为现代化医院建设中不可缺少的重要组成部分,引起各家医院的普遍重视。

一　引导标识系统的分类和使用

医院引导标识是指设置在医院院区内门诊、急诊,病房、辅助检查、手术等病人可及空间所设置的各种具有指示性、引导性和警示性的标识和标牌。

医院引导标识系统依据适用范围可分为:户外标识 公共区域引导标识和室内环境标识。户外标识分布在楼宇外部。起到概括描述医院的环境状况、楼宇分布、室外道路指引分流、室外宣传栏、建筑物入口及相对位置等的作用,引导患者按就医需求顺利到达具有相应功能的医疗楼字。公共区域引导标识主要表达停车场、通道引导、挂号、收费以及其他公共设施的标识指向等,科学有效的区域引导标识可以有效把握视觉的连续性和习惯性,帮助患者识别各公共区域所在位置,方便就诊。室内环境标识用于医院医疗空间的室内环境,通过标识信息、专有符号,色彩和字体等未患者提供良好的导向服务。

医院引导标识系统依据知识功能不同可分为 一级导向标识、二级导向标识和三级导向标识。一级导向标识是指患者进入医院院区后,引导其进入各个单体目标建筑的导向信息,基本为户外标识。二级导向是指患者进入某一楼宇或某一楼层后,能引导其迅速到达目的就医科室的导向信息,主要包括楼层引导索引标识、当前所在楼层可是引导标识、区域多项指示标识等室内标识。三级导向标识是最小单位,指具体房间的功能性说明标识,诸如诊室、病房及办公室门牌,无障碍设施牌,以及各种安全、消防类设施牌等,是室内空间使用最多的一类标识牌。

二　引导标识系统的设计

引导标识系统是通过标准文字、图形符号和色彩等立体导向表现医院的平面功能和流程,体现医院特色,传播医院形象,为就医者提供传递医疗服务区域位置、功能和环境等信息。因此,其设计过程中应当遵循标准性、系统性、适用性和美观性的原则。

1、标准性 作为引导标识系统设计的首要因素,统一的标准能够让来自不同国家,使用不同语言的人进入医院后,按照相关标识的指示信息顺利就医。2007年,北京市卫生局颁布了《北京市医院引导标识设置标准(试行)》,对引导标识系统进行了详细划分,规范了各级标识的设置和尺寸,对图形符号和英文译法提出了相应的标准。标准化的设立可以清晰明确地传递医疗信息,避免了在不同医院使用同一符号、同 图标却表达不同含义的现象。

2、系统性 引导标识系统的设计,应当遵循系统的设计理念,以便把医院各楼宇和功能区域有机地结合在一起,突出了医院各部分的内在联系和相互作用,合理地涵盖了各部分之间的辩证关系。作为医院文化的形象载体,引导标识系统体现了医院纳入文精神,洋溢着医院的文化氛围,逐步成为环境装饰和内部装修的重要组成部分。系统性的设计,除向患者传递完成系统的信息外,更展示了医院的整体形象。

3、适用性 医院各类引导标识系统的设立与设置,是为各类患者提供服务的。要适用于各类人群。无障碍设施及通道的引导标示,通常要充分考虑乘坐轮椅者的视力触及范围,以适应特殊人群的视觉习惯。因此,有别于商场写字楼等公共场所,医院引导标识系统的设计更应注重适用性,即符合各类就医人群的引导需求。

4、美观性 引导标识系统是环境装饰与内部装修的一部分,其设计需与环境、室内装修设计紧密联系。作为环境设计与室内装修设计的辅助部分,引导标识系统在遵循相关标准的基础上,通过背景及色彩的变化,寻求符合医院特点的标识符号和色彩环境,达到具有特色的视觉效果。与医院整体环境和装修风格相匹配的引导标识系统,可以充分展现医院体现个性和特色的审美观。

三　引导标识系统的选材与安装

设计理念的实现,是通过选取材料和加工效果来验证的。标识牌的材质应强调表面质感,图文表现清晰。耐用易清洁的,医院环境里,标识更强调明晰性和可读性,材质表面亚光色漆应用更广。选取材料时还应考虑其它因素 使用的方便性、安装的可靠性、维护的低耗性。

为方便医院调整信息,可拆装的组合结构已被日益认可。组合功能强,更新替方便的优势使得组合结构的引导标识系统更加标准化,模块化。户外标识的选材应考虑各类自然因素的影响,具有抗腐蚀性能。另外,部分功能分区的引导标识系统可采用夜间发光材料,以便于黑暗环境下依然可明晰识,体现人性化的医院服务理念。

引导标识系统的安装应根据安装位置选用固定配件。户外标识安装时需综合考虑风力、雨雪等外力作用,选用恰当的固定件,以保证其稳定性和坚固性。对吊挂式标识的选材不宜过重,吊杆吊件的埋设与室内装修同步实施,即确保了吊挂式标识牌的安全性,又不会影响吊顶的装饰效果。

引导标识系统的材料选择和制造工艺应是经久耐用并便于日常维护,更便利的组合结构形式更是降低了后续使用成本,维护方便。降低后续维护成本、实现使用维护的方便性也是设计过程中需考虑的重要事项。

结语

作为一种无声的语言,医院引导标识系统传递的是立体的导向信息,以其独到的方式与患者沟通和交流,为患者明确需求和了解医院提供了信息平台。因此,人性化的设计和恰如其分的选材不仅仅起到导向作用,更是宣传医院品牌、传播医院文化的良好媒介。

参考文献:

[1]冯云慧 医院标识系统与室内装饰的结合　中国卫生工程,2008年第9期