医院财务风险范文

导语：如何才能写好一篇医院财务风险，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1、完善财务分析体系并严格控制医院各种费用的支出

建立完善科学的医院财务分析机制，合理组织收入，控制支出，医院系统每个环节进行财务核算，然后汇总进行比较分析，从而及时了解医院不同时期的费用组成和变化，掌握资金规划实施情况，并分析找出导致财务风险的最主要原因，从而探究出预防财务风险的有效方法，增加经济效益。另外，医院还可以实行定期总结或开展专题分析，从而提升财务风险控制能力。同时开发成本核算管理信息系统，与医院物流管理、经费报销、固定资产管理等业务相结合，将各个独立的业务数据整合成一个共享的数据库，加大信息共享力度，提升管理效益。

2、加强医院财务工作人员的风险意识

财务工作人员严重缺乏风险意识也是导致财务风险加大的主要原因。需要广泛宣传财务风险的危害，积极开展风险管理的教育培训活动，切实增强财务人员对预防财务风险的重大意义的了解，掌握各种财务风险控制的方法和财务风险的表现形式。

3、完善资金管理制度

完善医院资金管理机制，不能流于形式，而是要严格依照国家的相关规定，根据医院实际运行情况进行。要切实保障资金管理落到实处，提高资金使用效益，需要财务管理人员增强财务管理意识，健全医院内部财务管理机制，要求财务人员合规开展财务业务活动，有效控制资金风险，避免资金浪费。

4、加强全面预算管理

预算是一种控制制度和规范化的程序，是预防和控制资金风险的有效方式。医院财务预算机制可以反映医院资金风险控制机制的完善程度。预算机制完善是医院有序开展经济活动的前提条件，也是医院加强财务监管、控制、审计、考核的根本依据。实行全面预算管理，将过去单一的财务资金规划拓展到采购、工程建设、投资等方面开展全面的资金预算活动，从而形成资金的集中管理模式。完善全面预算管理制度，涵盖医院有助于医院量入为出、精打细算、科学理财，有效避免资金风险。医院是我国社会保障系统的重要构成部门，确保其健康发展具有十分重大的意义。

二、结语

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关键词：内部控制公里医院财务风险

前言：

我国正处于市场经济转型阶段，医疗行业竞争愈发激烈，公立医院作为我国医疗体系的一部分，具有公益性、社会性特点。与以往不同，公立医院所处的经营环境、社会环境发生了根本性变化，对医院财务工作提出了更高要求。要想获得长足发展，公立医院需要在内部控制基础之上，加强对财务风险的预测及防范，才能够不断提升自身综合实力。因此加强对该问题的研究非常必要。

1、医院财务风险概念

不同于其他组织，医院财务风险更具特殊性。主要是指医院各项财务活动中，受到内部、外部因素的影响，使得财务系统运行与预期目标产生偏离，最终对医院构成了一定的经济损失。公立医院日常工作涉及内容较多，各个环节都有可能引发财务风险[1]。加之风险具有不可控、不稳定等特点，一旦发生财务风险，将直接威胁到医院经济效益，严重情况下，会将医院置于财务危机当中，不利于医院医疗服务功能的有效发挥。

2、风险产生主要原因分析

现如今，导致公立医院财务风险的主要原因体现在很多方面：首先，为了适应市场经济体制，我国医疗体制改革不断深化，赋予公立医院独立性。很多医院采取信贷融资方式稳固自身在市场竞争中的地位，长期负债经营，直接增加了财务风险。其次，国家针对医疗改革制定了一些法律制度，促使原有医疗事故补偿机制转变为赔偿制度。加之患者法律意识的提升，在遇到纠纷时，会采取媒体等途径对于医院之间的纠纷进行曝光，无形中增加了医院经济损失，将企业置于财务风险当中。最后，医疗活动自身具有一定风险，尤其是医疗器械、药物等使用不当，不仅无法对患者进行有效的治疗，还有可能加重病情，在一定程度上延长了康复时间，严重情况下还会出现死亡情况。医院在运营过程中，一旦出现上述情况，需要作出相应的经济赔偿。可见，公立医院防范财务风险非常重要。

3、基于内部控制框架，公立医院财务风险防范措施

新时期下，围绕着内部控制框架实现对财务风险的管理已经主流趋势。不可否认，公立医院具有特殊性，无法构建完善的内部控制框架。但是从财务管理层面上来看，可以引入该思路。从内部环境、风险评估等方面入手：

3.1构建和谐环境

医务人员是医院各项工作的核心，其对于财务风险的认识很大程度上决定了医院对风险的防范能力。因此努力构建和谐环境，增强医务人员风险意识势在必行[2]。具体来说，医院应创造良好的条件，为财务人员学习提供机会，及时更新财务人员知识结构，打造一支高素质、专业化财务管理队伍。同时增强人员内控思想，促使每位员工都能够严格按照制度要求，规范自身一言一行。另外，革新传统观念，从管理层入手，促使管理人员能够了解审计等知识，为制定科学决策提供依据，从而为医院持续发展制定可行性战略。

3.2加强风险评估

医院应将防患于未然作为风险识别、评估的根本，及时对风险进行监督和控制，降低财务风险对医院产生的不良影响。由于医院在该方面经验较少。因此在实践中，可以积极学习企业在该方面的经验。如设置专门的财务风险小组，明确风险管理目标，制定针对性风险识别机制。同时，组织管理者、财务人员都能够参与到风险评估当中，实现对各个细节的观察，及时预见可能产生的财务风险。最后结合自身实际情况，制定针对性防范措施，从而更好地规避财务风险，为医院健康发展奠定坚实的财务基础。

3.3加大控制力度

从内部控制层面来看，要想提高财务风险管理水平，应建立并完善相应的审批制度，并加大制度执行力度。医院在正常运营过程中，避免盲目对外投资、筹资。如针对大型医疗设备的引进，应极大考察力度，严格控制好物资决算，避免盲目引进对自身产生不良影响。由于医院部门较多，风险防控点较多，协调各部门之间的关系，实现对各个风险点的有效防控。

3.4增强信息沟通

信息时代背景下，在内部控制框架下对财务风险进行管理，应建立相应的财务信息系统，广泛收集各类财务信息，实现对信息的统一管理，为信息共享奠定坚实的信息基础。如医院审计与会计部门应互相协调，为管理者制定科学决策提供准确的财务信息[3]。不仅如此，鼓励和引导员工从不同的角度提出优化内部控制建议，将合理的建议纳入到管理工作当中。

3.5内部监督

首先，明确风险管理目标，编制相应的评价报告，同时执行相关制度，落实好工程建设等审计工作。其次，完善预算审批制度，加强对药品、物资等内容的管理，提高内部控制水平，实现对财务风险的全面了解和掌控，提出相应防范对策。

结论：

根据上文所述，财务风险管理作为一项基础性工作，在提高公立医院财务管理水平等方面占据非常重要的位置。尤其是市场经济体制下，在内部控制框架基础上构建财务风险防范体系势在必行。针对公立医院特点来看，管理者应从信息沟通、内部监督等角度入手，不断提高财务风险管理水平，从而促进我国公立医院持续发展。

参考文献：

[1]夏莽，黄炜.我国公立医院内部控制建设现状分析——基于公立医院内控体系框架研究的发展历程[J].中国医院，2014，（02）：76-78.

[2]徐超，洪学智，邓盼，李平，李祎迪，戴力辉.基于内部控制框架的公立医院财务风险分析[J].医学与社会，2014，（02）：1-4.

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关键词：医疗改革；公立医院；财务风险

一、引言

随着新医改方案及其细则的逐步出台，医疗改革逐步深入，国家财政资金拨款的形式也开始发生转变：由对原有的医疗机构救治制度和救治设施转变为对公共卫生服务机构和基层医疗卫生机构救治制度的建立和救治设施完善的财政投入。除了财政拨款的重心转移之外，医改还带来了民营资本的介入，并出现民营医院在人才引进、职称评定、科研课题等方面和公立医院一样享受平等待遇的变化，势必影响医疗体系中的较高等级的公立医院的运营环境也发生的重大的变化，进而影响着这些公立医院的运营，引发财务风险。除了外部变化外，公立医院长期以来由于从属政府机构，竞争意识不强，原有的管理及财务体制僵化陈旧，内部控制、财务风险识别方面不完善，更是增加了这类医院的财务风险。识别并深入分析出现的财务风险，将有助于医院在财务制度上进行针对性的变革，减轻财务风险的影响，更好的在竞争日益激烈的医疗市场中生存和发展。任何矛盾的发生都离不开内部与外部两方面的原因，本文由这两个方向对财务风险进行分析，并力求给出解决的建议和措施。

二、公立医院外部环境财务风险分析

（一）财政拨款的变化

深化医药卫生体制改革的总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。由于在此之前，我国医疗服务体系中主要的问题是城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱、医疗保障制度不健全等，所以，财政拨款的方式从新医改实行开始就已经悄然发生了变化：财政拨款大幅向基层医疗卫生服务转移，提高公共卫生服务能力和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。可以预见的是，随着医疗改革的深入，城市公立大医院从政府财政获得的资金增幅将减少甚至是拨款总量减少，城市综合性医院的筹资面临着重大的考验。没有资金的来源，医院就谈不上发展，筹资渠道不畅通是目前医院最大的财务风险。

（二）来自医疗市场的激烈竞争

在新医改方案中，明确提及鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，积极促进非公医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。并且，国家还要积极引导社会资金以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。随着国家对私营医院政策的放松，越来越多的私人资金甚至是国外资金都将来到医疗市场上分一杯羹，加之原来市场中的公立医院本已存在的病人资源争夺，市场的竞争将更加激烈，医院自筹资金方式将面临严峻的挑战。

（三）公立医院的融资渠道有限

现阶段，在新医改政策中，私营医院在筹措资金来源方面显得非常宽松，通过资本市场广泛吸收社会投资来解决资金短缺问题以实现自身发展。形成明显反差的是，城市公立医院的主要筹资方式不外乎是上级拨款与自收自支，难以达到私营医院的灵活筹资方式。虽然在新医改方案中提及大力发展慈善事业，制定相关优惠政策，鼓励社会力量举办慈善机构、向医疗求助、医疗机构慈善捐赠等，但是，国内的捐赠慈善相关法规未完善，即使完善了，公立医院的资金短缺问题并不能够指望这种方式解决。所以，在多方融资渠道上，公立医院处于不利的地位。

（四）价格形成机制的影响

新医改方案提出规范医疗服务价格管理。对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务、实行政府指导价。基本医疗服务价格按照扣除财政补助的服务成本制定，体现医疗服务成本和技术劳务价值，不同级别的医疗机构和医生提供服务，实行分组定价等方式。但是，对于营利性的医疗机构却未提及如此明确的要求。从某种程度上而言，营利性机构可以相当灵活的通过市场来定价，而公立医院则不然，其价格的计算到变更或者新医疗服务项目的收费都要经过不少的行政申请及审批手续，效率上远不及营利性医院，这会影响到医院的自主筹资效率，带来财务风险。

（五）其他宏观环境导致财务风险

除了上述新医改带来的财务风险外，在新医改深入过程中，公立医院需要考虑其他一直存在的宏观环境影响。这些宏观环境包括政治、经济、环境、社会文化，其和医院有着直接或者间接的关系，比如金融市场。医院为了扩大规模、提高医疗技术与质量，必然需要资金的支持。在自收自支与财政拨款不能解决资金的情况下，只能求助于金融市场。目前，国内医院债权人的主体是各银行，银行的利率取决于金融市场的资金供求情况，利率和汇率的变化都直接导致了医院的财务风险。尤其是国家在紧缩银根、利息上升时，利息费用骤然增加，并且，外部环境因银根紧缩而降温，导致医院的收益下降，医院难以偿还巨额的利息及本金，只能艰难度日甚至是破产清算。另外，科技的发展、医疗技术的进步会导致医院采购的固定资产迅速贬值，如果医院未评估这些情况，就会错误的估计自己的资产，虚增自己的收入，影响到正确的决策。对于将要进行采购的固定资产没有考虑到这些情况，尤其是举债筹资下，财务风险更是明显。

三、公立医院内部财务风险问题

（一）投资融资不科学，资金结构不合理

为了扩大医院的规模与提高医院的技术力量，在国家财政拨款有限的情况下，许多医院选择了对外融资，如银行等金融机构。在医院投资融资决策的过程中所依据的信息不全面、存在偏差，更主要的是医院决策多根据经验及主观决策，缺乏对投资项目可行性的系统论证，导致了医院投资决策失误时有发生，比如医院的资金结构不合理的现象普遍存在，负债资金占全部资金的比例过高等，医院的投资项目不能获得预期的收益，难以按期还本付息甚至资不抵债，给医院带来巨大的财务风险。

（二）医院管理人员缺乏风险意识

由于长期以来公立医院的特殊公立性质，目前，大多数财务人员对医院面临的环境复杂性以及市场环境的变化缺少深刻的认识，财务人员的工作重点仍然在账务、报表等会计活动中，没有财务风险意识，对财务风险缺乏相关的应对机制和能力，近年来的卫生改革将公立医院带入一个环境多变的时期，医院内部环境的复杂性进一步提高，从而提高了医院的财务风险。

（三）公立医院医疗系统内部财务关系复杂

财务部门与各部门、医院与上级领导部门之间在资金管理及使用、利益分配等方面权责并不分明，造成医院的资金使用流程复杂，使用效率低下。

（四）内部财务监控机制不完善

内部的财务监控对医院整体的财务风险防范起到重要的作用，但目前不少医院仍然未能建立完善的内部财务监控制度，或者说，已经建立但是并没有意识到财务监控体制的重要性和其他的实际原因，在具体的实施过程中流于形式，进而没有责任追究机制，这方面的财务风险仍然存在。

（五）公立医院的应收医疗款比重大

由于其一直以来的公益性，公立医院都会存在拖欠的医疗款。尽管目前各医院已经认识到被拖欠医疗款的问题，但实际上，此数目仍然比较大，长期被拖欠的医疗款会最终形成坏账。被拖欠的医疗款会挤占医院的资金，降低资金的利用率，片面夸大医院的经营成果，诱导走上错误的方向，提高了医院的财务风险。

（六）医院的特殊性质

医院存在大量的药品与卫生材料，虽然价值很高，但变现能力不强，往往会挤占大量的现金。此外，新医改方案中提及将会逐步取消药品加成制度，医院药品材料的库存增加并不能增加医院的实际收益。尽管近年不少医院已经认识到这个问题的严重性，并采用延后偿付药品材料款等方式，但这样必然导致医院的负债大量增加，也增加了医院的财务风险。

（七）信息化水平不高

目前，大多数公立医院已经实现了用财务软件做账，但是，距离电子信息化的要求相差甚远。财务报表不能及时提供，往往缺乏时效性，对管理层的决策帮助有限；同时，不少公立医院还使用手工核算成本，缺乏电子计算机的支持，使得各项数据可信度不高。

（八）其他的微观主体的风险，如医疗纠纷等问题都会增加医院的财务风险。

四、财务风险的应对策略

（一）提高风险意识

财务风险意识关系到医院的每一个人，首先，上层管理者要积极的重视医院财务管理，提高对财务风险的防范意识；然后，自上而下，使医院形成关注财务风险的氛围，使全体人员都要为风险的防范工作做出努力。

（二）加强内部控制制度建设，强化内部审计

有效的内部控制制度可以提高医院财产物资的安全完整，保证会计信息的可靠性和真实性。公立医院应建立健全内部控制制度，按财务管理的各项要求重新审视目前的各项制度，检查有无疏漏，防止差错及舞弊行为的发生。同时，必须要求有关部门严格执行内部控制制度，并强化审计部门的作用，定期与不定期的对财务工作进行监督检查，查找财务工作中存在的问题和经营管理中存在的风险与缺陷，将发现的问题及时反馈，以降低财务风险的发生。

（三）构建财务预警系统

要建立以财务指标体系为核心的财务预警系统，通过财务指标的综合分析，及时有效的反映医院经营情况和财务状况的变化，对医院在运营过程中各环节发生或者即将发生的经营风险发出预警信号，及早采取有效的预防措施，降低财务风险。

（四）提高风险的管理水平

要科学的选择多种风险管理策略，比如，可以通过医院投资主体的多元化、筹资方式多样化等分散化方式，将医院财务风险分散到各渠道；通过购买商业保险等形式将风险转移。此外，要在制度管理下，通过科学的综合量化分析作出投资与筹资项目决策，减少重大项目投资的财务风险，减少风险可能带来的损失。

（五）提高公立医院的财务管理部门的信息化水平

一方面，公立医院要加大信息化的投入资金；另一方面，要提高财务人员的信息化水平，培养出既懂计算机又懂财务管理的复合型人才。

参考文献：

[1]刘贵炎.医院负债经营下的财务风险控制浅析[J].中国总会计师，2009.

[2]林贞葵.医院的财务风险及防范[J].华北煤炭医学院学报，2007.

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【关键词】医院财务风险防范

随着我国医疗卫生改革的逐步深化，政府的卫生投入重点正从医疗服务等个人卫生服务领域向疾病控制、卫生监督等公共卫生服务领域转变，国家对医疗卫生机构的经费投入逐年减少。而医疗市场的竞争却日趋激烈，加上实行药品招标后药品利润空间压缩等因素，医院财务管理工作者面临巨大压力和挑战。如何化解和防范财务风险，成为财务管理的重要课题。但现阶段就这方面问题研究的相对较少，笔者将在本文中，就如何加强医院财务风险管理提出自己的看法。

一、医院财务风险产生的背景分析

1、宏观风险管理环境复杂多变

财务管理宏观环境包括经济、政策、社会、自然条件等各种因素。随着我国加入WTO，医疗市场逐步放开，民营、外资和合资医疗机构陆续兴办，现实或潜在的竞争者其竞争策略的变化，造成医疗市场竞争环境的不确定性。与此同时，国家医疗卫生改革逐步深入，卫生补偿机制进行了重大调整，药品利润空间逐步压缩，医疗定价不合理等境况都对医院收支结余产生重大影响，加上医院建设自筹资金比例过高，只能借助于负债筹资，这些都给医院的经营管理带来一定的风险。随着人们生活水平的不断提高，人们的医疗消费需求日益提高，疾病也出现了新的变化，这使得医院提供的医疗服务是否符合患者需求，存在许多不确定的因素，也给医院财务造成风险。

2、医院微观风险管理环境不容乐观

财务风险存在于医院资金筹资、投资、运营及分配的各个环节中。筹资环节中的风险主要表现为负债总量过度、负债结构不合理等。一定的负债有利于降低医院资金成本，与此同时，过度的负债筹资会加大医院的财务风险。在投资环节上，医院对固定资产的投资后，经营环境的变化和投资者自身的投资决策能力都会影响投资的最终成败。此外，医保部门监管措施严密、力度加大，医院为此垫付了大量资金，对营运资金产生重大影响。在使用资金环节中，为了日常业务活动的需要，医院要购置药品、卫生材料、其他材料物资等，这部分业务花费在医院流动资产中占很大的比例，各类物资购进比例、采购计划、周转情况等，都会产生财务风险。

二、财务风险产生的具体原因分析

1、医院财务管理人员对风险的认识不足

财务风险是客观存在的，只要有财务活动就必然存在财务风险。在现实工作中，很多医院的财务管理人员缺乏风险意识，认为只要管好用好资金就不会产生财务风险。风险意识淡薄是财务风险产生的重要原因之一，财务决策缺乏科学性导致决策失误是导致财务风险的又一主要原因。避免财务失误的前提是实现财务决策的科学化，目前财务决策普遍存在经验决策及主观决策现象，导致决策失误经常发生，财务风险也就随之而来。

2、内部财务监控机制不健全

内部财务监控是医院财务管理系统中一个非常重要而且相当独特的系统，为了使其能充分发挥作用，医院不仅应该设置独立的组织机构，而且要根据本医院的特点，建立起一套比较完整的、系统的、强有力的内部财务监控制度，来保证医院内部财务监控系统的高效运行。而我们国家的医院大多没有建立有效的内部财务监控机制，即使有，其财务监督制度执行也不严格，在实践中难以将医院管理与监督合二为一。同时，缺乏资产损失责任追究制度，对财经纪律执行不力，难以进行有效的约束，财务风险极易发生。

3、重视具体风险的管理，缺乏风险管理整体策略

目前，医院更多地将精力投入到具体风险管理中，缺乏系统、整体地考虑医院风险组合与风险的相互关系，从而导致风险管理的资源分配不均，影响医院风险管理的效率和效果。另外，医院尚未建立一套严谨、规范、完整的财务风险管理体系，现有的管理体系中风险管理功能与协调功能较为欠缺。三、医院财务风险的控制与防范

1、完善医院财务管理系统

财务管理的宏观环境虽然客观上存在于医院之外，医院无法对其施加影响或加以控制，但并不意味着医院面对环境变化就无能为力。首先，医院应对不断变化的财务管理宏观环境认真分析，把握其变化趋势及规律，制定多种应变措施，适时调整财务管理政策，改变财务管理方法，从而提高医院对财务管理环境变化的适应能力和应变能力，以此降低和规避因环境变化给医院带来的财务风险。其次，面对不断变化的财务管理环境，财务管理体系应与时俱进，不断更新、完善。医院应设置合理、高效的财务管理机构，配备高素质的财务管理人员，健全财务管理规章制度，强化财务管理的各项基础工作，使医院财务管理系统高效运行，以防范因财务管理系统不适应环境变化而产生的财务风险。

2、建立有效的财务风险预警机制

营运资金的管理体现于医院流动资产和流动负债的管理。医院的流动资产包括货币资金、药品材料、往来账款等，一般占医院总资产的30%左右，因而，财务风险预警机制要以此为重点。同时，要认识到财务危机通常都是经历了一个渐进积累转化的过程，各种危机因素都将直接或间接地在资金运动的“晴雨表”——一些敏感性财务指标值的不同变化上反映出来。这样，通过观察这些敏感性财务指标的优劣变化，便可以对医院的财务危机发挥监测预警作用。为此，医院在负债经营过程中，建立一套规范、全面的风险预警机制是非常必要的。为了更好地监控医院负债状况，有效规避负债运营风险，可以根据各个医院自身特点和负债规模的大小，结合资金运营状况，采用综合评分的方式，建立全程风险监控和预警机制。通过收集有关财务信息，设立风险预警指标体系，对医院获得能力、偿债能力、运营状况和发展潜力等敏感性预警指标进行动态跟踪，进行事前、事中、事后的经常性监控，在警情扩大或风险发生前及时发出信号，使其充分发挥“警报器”的作用；并通过对医院每一重要决策活动将带来的财务状况变化，进行预先分析测定，评价医院的偿债能力，考核医院运营业绩，及时发现潜在的风险，并提出有效的风险防范对策，为医院管理者做出正确经营决策提供重要参考和合理建议。

3、健全行之有效的风险防范机制

在建立医院财务风险预警机制的同时，要辅以一套有效的风险防范机制。具体说来，首先要成立财务处风险防范小组。风险防范小组成员一般由财务审核、账务处理、票据管理和门急诊、出入院处组长等各个岗位人员组成。其次，风险防范小组要引入流程再造的管理理念，对目前习以为常的财务流程进行梳理，找出重点风险环节和风险控制点，针对性地制定规章制度和操作细则，并确保制度的落实和执行。对医院来说，主要的风险控制点包括财务退费、业务款收缴、病人欠款管理、住院医药费减免等环节，据此需要制定的相关的规章制度和操作细则如《业务收入解缴制度》、《财务收费退费管理制度及操作细则》、《住院病人费用核改操作规范》等项目。与此同时，还需要设立了与之配套的日常审核和定期抽查相结合的监督机制，以确保各项制度的落实，在实践中构建一套完善的风险防范机制。

4、加强医院内部控制制度建设

科学合理的财务管理制度是企事业单位搞好经济管理工作的前提，也是有效防止财务风险的基础，因此建立起完善的内部控制制度，就显得十分重要，这一点对医院来说也不例外。首先，医院应根据2006年卫生部印发的《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》，分别从预算、收入、支出、药品及库存物资和固定资产等方面结合本单位实际境况细化内部控制制度并组织具体实施程序。同时，加强对医院经营和决策的管理与分析，重视内部审计工作，发挥审计再监督职能，在财务部门建立会计人员岗位责任制财务处理程序、内部牵制、稽核、原始记录管理、计量验收、财产清查、财务收支审批、成本核算、财务会计分析等制度，足额提取折旧基金、大修理基金、坏账准备金，及时清理应收账款，并切实贯彻执行，从而防范财务风险。

5、加强医院的流动资产管理

医院的流动资产占医院资产的绝大比重，因此是医院财务风险防范的重要环节。医疗应收款、应收住院病人医药费、其他应收款则是医院流动资产的重要组成部分，其周转速度快，说明资产流动性强，短期偿债能力也强。为了降低这方面的财务风险，要加强住院病人的预交金管理和催交欠费工作，做好各病区、医技科室与收费处对住院病人的收费协调工作，建立完善的制约机制，使病人的欠费与科室的经济效益挂钩；加强对医疗保险费的管理，把医疗保险费的超支控制在最低范围内；及时清理债权，按照财务制度规定，及时足额提取“坏账准备”。

医院存货中药品、材料占据比重较大，其周转速度快，则说明药品材料所占用的资金就越少，即医院的速动比率越高、财务风险越低。药品材料管理要遵循“计划采购、定额管理、加速周转、保证供应”的原则，周转不超过医院财务预警机制制定的天数。超过周转天数应查找原因，减少库存数量，保持良好的资产流动性。同时，还要建立健全三账一卡制度，财产物资部门要定期与财务部门进行核对，做到账账相符。对于贵重物资设备、药品实行专人管理，建立物资技术档案和使用情况报告制度。

【参考文献】

[1]王晓琴：浅议医院财务风险与预防[J].当代医学，2007（12）.

[2]雒敏：试论医院财务风险的成因与对策[J].中国卫生事业管理，2008（1）.

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【关键词】 医院 财务风险 防范

随着我国医疗卫生改革的逐步深化，政府的卫生投入重点正从医疗服务等个人卫生服务领域向疾病控制、卫生监督等公共卫生服务领域转变，国家对医疗卫生机构的经费投入逐年减少。而医疗市场的竞争却日趋激烈，加上实行药品招标后药品利润空间压缩等因素，医院财务管理工作者面临巨大压力和挑战。如何化解和防范财务风险，成为财务管理的重要课题。但现阶段就这方面问题研究的相对较少，笔者将在本文中，就如何加强医院财务风险管理提出自己的看法。

一、医院财务风险产生的背景分析

1、宏观风险管理环境复杂多变

财务管理宏观环境包括经济、政策、社会、自然条件等各种因素。随着我国加入WTO，医疗市场逐步放开，民营、外资和合资医疗机构陆续兴办，现实或潜在的竞争者其竞争策略的变化，造成医疗市场竞争环境的不确定性。与此同时，国家医疗卫生改革逐步深入，卫生补偿机制进行了重大调整，药品利润空间逐步压缩，医疗定价不合理等境况都对医院收支结余产生重大影响，加上医院建设自筹资金比例过高，只能借助于负债筹资，这些都给医院的经营管理带来一定的风险。随着人们生活水平的不断提高，人们的医疗消费需求日益提高，疾病也出现了新的变化，这使得医院提供的医疗服务是否符合患者需求，存在许多不确定的因素，也给医院财务造成风险。

2、医院微观风险管理环境不容乐观

财务风险存在于医院资金筹资、投资、运营及分配的各个环节中。筹资环节中的风险主要表现为负债总量过度、负债结构不合理等。一定的负债有利于降低医院资金成本，与此同时，过度的负债筹资会加大医院的财务风险。在投资环节上，医院对固定资产的投资后，经营环境的变化和投资者自身的投资决策能力都会影响投资的最终成败。此外，医保部门监管措施严密、力度加大，医院为此垫付了大量资金，对营运资金产生重大影响。在使用资金环节中，为了日常业务活动的需要，医院要购置药品、卫生材料、其他材料物资等，这部分业务花费在医院流动资产中占很大的比例，各类物资购进比例、采购计划、周转情况等，都会产生财务风险。

二、财务风险产生的具体原因分析

1、医院财务管理人员对风险的认识不足

财务风险是客观存在的，只要有财务活动就必然存在财务风险。在现实工作中，很多医院的财务管理人员缺乏风险意识，认为只要管好用好资金就不会产生财务风险。风险意识淡薄是财务风险产生的重要原因之一，财务决策缺乏科学性导致决策失误是导致财务风险的又一主要原因。避免财务失误的前提是实现财务决策的科学化，目前财务决策普遍存在经验决策及主观决策现象，导致决策失误经常发生，财务风险也就随之而来。

2、内部财务监控机制不健全

内部财务监控是医院财务管理系统中一个非常重要而且相当独特的系统，为了使其能充分发挥作用，医院不仅应该设置独立的组织机构，而且要根据本医院的特点，建立起一套比较完整的、系统的、强有力的内部财务监控制度，来保证医院内部财务监控系统的高效运行。而我们国家的医院大多没有建立有效的内部财务监控机制，即使有，其财务监督制度执行也不严格，在实践中难以将医院管理与监督合二为一。同时，缺乏资产损失责任追究制度，对财经纪律执行不力，难以进行有效的约束，财务风险极易发生。

3、重视具体风险的管理，缺乏风险管理整体策略

目前，医院更多地将精力投入到具体风险管理中，缺乏系统、整体地考虑医院风险组合与风险的相互关系，从而导致风险管理的资源分配不均，影响医院风险管理的效率和效果。另外，医院尚未建立一套严谨、规范、完整的财务风险管理体系，现有的管理体系中风险管理功能与协调功能较为欠缺。 三、医院财务风险的控制与防范

1、完善医院财务管理系统

财务管理的宏观环境虽然客观上存在于医院之外，医院无法对其施加影响或加以控制，但并不意味着医院面对环境变化就无能为力。首先，医院应对不断变化的财务管理宏观环境认真分析，把握其变化趋势及规律，制定多种应变措施，适时调整财务管理政策，改变财务管理方法，从而提高医院对财务管理环境变化的适应能力和应变能力，以此降低和规避因环境变化给医院带来的财务风险。其次，面对不断变化的财务管理环境，财务管理体系应与时俱进，不断更新、完善。医院应设置合理、高效的财务管理机构，配备高素质的财务管理人员，健全财务管理规章制度，强化财务管理的各项基础工作，使医院财务管理系统高效运行，以防范因财务管理系统不适应环境变化而产生的财务风险。

2、建立有效的财务风险预警机制

营运资金的管理体现于医院流动资产和流动负债的管理。医院的流动资产包括货币资金、药品材料、往来账款等，一般占医院总资产的30%左右，因而，财务风险预警机制要以此为重点。同时，要认识到财务危机通常都是经历了一个渐进积累转化的过程，各种危机因素都将直接或间接地在资金运动的“晴雨表”——一些敏感性财务指标值的不同变化上反映出来。这样，通过观察这些敏感性财务指标的优劣变化，便可以对医院的财务危机发挥监测预警作用。为此，医院在负债经营过程中，建立一套规范、全面的风险预警机制是非常必要的。为了更好地监控医院负债状况，有效规避负债运营风险，可以根据各个医院自身特点和负债规模的大小，结合资金运营状况，采用综合评分的方式，建立全程风险监控和预警机制。通过收集有关财务信息，设立风险预警指标体系，对医院获得能力、偿债能力、运营状况和发展潜力等敏感性预警指标进行动态跟踪，进行事前、事中、事后的经常性监控，在警情扩大或风险发生前及时发出信号，使其充分发挥“警报器”的作用；并通过对医院每一重要决策活动将带来的财务状况变化，进行预先分析测定，评价医院的偿债能力，考核医院运营业绩，及时发现潜在的风险，并提出有效的风险防范对策，为医院管理者做出正确经营决策提供重要参考和合理建议。

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关键词：医院财务风险 防范 控制

在医疗市场竞争日益激烈的今天，医院财务风险问题与日俱增，因此，为了完成医院的财务管理目标，促进医院的可持续发展，建立健全医院的财务管理机制是很有必要的，这样才能够有效地防范和控制医院的财务风险。

一、医院财务风险的内涵

简而言之，医院财务风险是指在医院的日常经营活动过程中，受到一些不能控制因素的影响，从而使得财务工作未能达到理想目标而造成经济损失的可能性。而且在医院财务活动的过程中，只要某一环节处理不当，就会发生财务风险，从而使得医院的偿债能力降低，甚至会导致医院出现信任危机。通常医院的财务风险包括：筹资风险、投资风险、资金回收风险及收益分配风险。

二、医院财务风险产生原因分析

（一）未明确医院的财务管理的目标

一般而言，医院对财务管理的目标存在一定的片面认识，主要表现在以下几方面：一、盲目追求医院利润最大化。认为医院就是盈利的机构，不仅仅是为社会提供福利，更应该最大限度地提高医院的盈利能力；二、片面追求社会效益的最大化。认为医院不但要为社会提供医疗服务，还应该充分地利用医疗资源为社会提供更多的医疗产品和服务。这两种观点片面地将医院的盈利能力和社会效益相分离，未清晰认识医院的财务管理目标。

（二）在重大项目的投资方面主观性较强，缺乏合理性分析

通常，医院的医疗设备专用性较强，因而价值也较高。然而很多医院在引进设备的时候未对社备的合理性、可行性进行分析和探讨，也未对设备所能创造的经济效益进行科学预测，从而就使得有些医疗设备提前损坏或者设备闲置，对医院造成了很大的经济损失。

（三）财务人员的管理能力不强

当前很多医院财务人员的财务管理专业方面的知识较薄弱，而且管理能力较差。在日常工作中也多限于算账、管钱等，对会计理论方面的新知识缺乏了解。而且在筹资和投资方面缺乏正确认识，不能够为领导决策提供科学依据。除此以外，医院的内部控制制度较不完善，特别是在购买固定资产和工程项目方面，未建立起岗位监督和授权批准制度，同时在决策方面领导的主观性较强，从而使得医院的投资较大，伴随而来的财务风险也不断加大。

三、医院财务风险的防范与控制

（一）明确医院的财务管理目标

众所周知，医院在社会中扮演着重要的角色，属于承担一定福利职能的社会公益事业单位，因此坚持以人为本、救死扶伤、防病治病是医院要始终坚持的理念。但是医院又属于盈利型的医疗机构，坚持以最少的财力为社会提供最优质的服务。所以，医院的财务管理目标不仅要坚持资本的保值和增值，而且要充分考虑社会效益。在当前所提出的新医改的现状下，医院财务管理的目标就应该是有效地将医院的盈利水平和社会效益结合在一起，实现医院价值的最大化和社会效益最大化的统一，致力于为社会公众提供价格合理、质量上乘的医疗服务。

（二）建立健全医院财务管理制度

常言道，无规矩不成方圆。对于医院的财务管理也是如此。医院要严格按照《财务会计制度》等相关法律法规及结合医院自身的实际状况，建立起科学且完善的财务管理制度。制度的制定是为医院财务风险管理奠定了基础，贯彻执行制度才是关键。然而有些医院未制定出健全的财务管理制度，在很大程度上影响了医院的财务管理。

（三）提高财务人员的风险意识及控制能力

一般而言，财务风险产生的一个重要原因就是财务人员的风险意识不高，因此，提高财务人员的风险意识是很有必要的。从而就要求医院加大普及风险知识，强化财务人员对风险的认识，熟悉各项财务风险，树立起财务风险意识。同时仅仅树立起财务人员的风险意识还是不够的，提高对财务风险的控制能力也是很有必要的。首先，要有意识地培养财务人员在管理活动中识别、发现存在的各种风险以及这些风险会带来的后果；其次，逐步培养财务人员运用现代化的管理方法进行估计和衡量风险的监测能力；最后，还要提高财务人员风险应变能力和学会运用不同的方法控制风险，切实提高财务人员的风险控制能力。

（四）加强对财务人员的综合素质教育

随着国家对医疗卫生事业的深入改革，为了更好地适应新形势的发展，对财务人员的基本素质也提出了更高的要求，财务人员在工作中只有坚持以人为本，不断提高自身的综合素质，才能够加强医院的财务管理。同时对财务人员建立起考核体系也是很有必要的。在财务人员未上岗前，要系统地将专业知识、岗位技能进行培训，只有达到了考核要求，才能够上岗；在岗期间，单位也应定期对财务人员进行考核和培训，这样才能更好地适应新时期发展的需求。除此以外，将薪金和工作业绩、考核成绩相挂钩，还可以充分地调动员工工作的积极性和主动性。

四、结语

随着医疗行业竞争的日益激烈，要想维持医院的生存和发展，加强医院财务风险的防范和控制显得尤为重要，从而就要求财务管理部门树立起财务风险意识，促进医院的健康、可持续发展。

参考文献：

[1]李跃勤；新形势下医院财务管理工作改革初探[J].河南职工医学院学报.2012（03）

[2]；浅议医院财务风险的监测与防范[J].当代经济.2011（09）

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医院财务风险的防范

一、建立健全医院各项财务制度

财务制度是根本，俗话说没有规矩不成方圆。一个医院没有财务制度，那它的财务管理将是一盘散沙。财务制度要根据《会计准则》及《财务会计制度》等法律法规制定，在此基础上，要符合专科医院的实际情况，体现出其自身特点。制度的制定要进行充分的讨论，一旦确定下来就不容易改变，可以说，制度的确定为进行财务风险的管理提供了主要依据;贯彻执行是关键。只有在实际活动中严格按照制度办事，才能发现制度中存在的不足之处，从而进行调整，使之积极符合现实需要，真正做到了与时俱进。目前，有相当一部分医院没有完整的财务制度，这极大地影响力财务工作的开展，将不利于医院财务管理。

二、加强财务人员综合素质的教育和培训

以人为本，财务人员综合素质越好越能较好的适应改革发展的新要求，从而医院财务管理能得到更好的实现。笔者认为应建立财务人员考评体系，对于一名财务人员上岗之前应进行专业知识测试和岗位技能培训，通过培训考核后，方能上岗。在岗人员应定期进行培训和考核，以适应新时期新要求，对没有能够通过考核的人员应再集中进行培训，同时要实行薪金与考核成绩、工作业绩挂钩。

三、加强财务人员的法律意识教育

随着国家各种法律法规的健全，熟悉掌握法律知识，加强法律规范意识成为财务人员新时期的新要求。在财务制度中严格实行“一支笔”签字制度，责任明确，杜绝财务人员的随意性，使财务管理更加规范化和科学化。

四、健全内部审计制度

内部审计不仅要独立、客观、全面、公证审查医院各项经济业务，了解、监督、测试、评估医院内部财力控制系统是否健全有效，确定有关经济资料的真实性、正确性、业务活动的合理性和效益性，评价医院财务目标是否达到，而且要及时向管理层揭示、反馈医院当前经营管理工作中的主要风险、薄弱环节与制度缺陷，并提出相应改进建议，以便进一步完善财务控制系统，改善医院经营管理水平，提高综合效益。财务控制系统融于医院财务活动各方面和全过程，关系到财务工作的成败，上述各项财务控制制度绝不是孤立存在的，而是相互作用和影响的有机整体。因此，在实践中医院不能仅强调某一方面，忽视其它方面，而应在财务控制目标统筹下加以综合设计，通过有效控制，使医院财务活动按预期方向和目标有序进行。而一套设计科学的财务控制系统，无疑能为医院财务管理目标乃至医院整体目标的实现提供卓有成效的保障和促进作用。

医院财务风险的控制

一、建立财务风险预警控制系统

财务风险预警控制系统是对医院各项经济活动中潜在的财务风险和财务管理指标进行实时监控的系统，它贯穿于医院经济活动全过程，通过对管理对象分别制定相应的财务风险控制指标，以财务报表、预算指标及其他相关财务资料为依据，采用数学模型、比例分析等一般方法，达到整体控制风险的目的。医院应建立以动态监控资产负债率和流动比率、速动比率、现金流量等指标为主的风险预警控制系统。资产负债率制约着医院的发展规模与结构，同时医院的生存与发展也离不开一定的现金流量，要提高医院的医疗服务质量和在医疗市场中的竞争力，就必须在改善自身资产负债结构、优化现金流量两方面下功夫。

风险预警控制系统的建立对医院确定长期发展思路意义重大。医院在确定其自身发展规模时应重视其规模的质量，即规模结构的合理性。其中，资产结构的合理性主要指:保持合理的现金储备;重视资金的时间价值，加速资金周转;流动资产、固定资产和其他资产保持合理的比例。负债结构的合理性主要指:能动态地根据自身实际，考虑现有资金以及未来的财务收支状况，确定银行融资规模与结构;动态地平衡短期、中期和长期的负债比率;动态监控资产负债率、流动比率、速动比率等财务指标。权益结构的合理性主要指:精心设计权益架构，重视投入产出率，增加自身的资本积累。此外，还要优化现金流，也就是主要通过建立有效的财务信息系统，强化财务预算管理，合理调度资金，加快资金周转，提高投入产出率，动态平衡自有资金、借贷资金和预收资金的规模和结构，确保资金的边际效用最大化。

二、规范债务管理控制

医院举债规模是防范财务风险的关键。医院举债规模涉及国家的有关政策和发展规划，涉及举债医院的发展方向、医院规模、医疗水平、服务质量、管理水平以及医院所在地的经济水平等因素，是一个相当复杂的问题。医院应立足自身条件，综合多方面的因素，进一步规范债务管理，有效防范债务风险。

建立贷款监督机制。监督内容包括贷款额度、使用方向、使用效益等。医院对贷款项目的论证必须实行“三公开”，即立项公开、论证公开、结果公开，自觉接受群众、银行、社会有关部门的监督，形成由主管部门牵头，社会、银行和广大员工共同参与的监督机制。

加强贷款资金使用和管理。医院必须加强贷款资金管理，形成一套“严格审批、专款专用、封闭运行、跟踪监督、考核效益”的贷款资金使用机制，通过对贷款项目实行“目标分解、责任落实、日常检查、验收考核”的办法，形成对贷款资金的使用管理机制。

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关键词：现代医院；财务风险；成因；防范；控制

中图分类号：F23 文献标识码：A

收录日期：2012年2月23日

一、财务风险的内涵

企业财务风险是指在企业财务活动的整个过程中，由于内外部环境及各种不确定因素的影响，使企业的财务系统运行偏离预期目标，企业的实际收益与预期收益发生偏离，从而导致企业蒙受经济损失的可能性。适度的负债经营能给医院带来好处，但过度负债又可能引发财务风险，财务风险存在于医院资金的筹资、投资、运营和分配的各个环节中，会对医院产生不好的影响。

二、财务风险的成因分析

（一）外部因素。引发企业财务风险的外部因素包括经济、自然、法律、社会和科学技术等，如国际金融危机对很多企业产生的威胁是无法避免的，企业只能尽量减小财务风险的冲击。

医院的宏观环境也同样包括经济、自然和社会条件等各种因素。民营、外资和合资医疗机构如雨后春笋，导致一个不确定的医疗市场竞争环境。药品利润的减少、医疗定价的不合理性、医疗服务有没有迎合病人的需要等等都对医院有一定影响，这些都会间接引发医院的财务风险。

（二）内部因素

1、资金结构不合理。借贷资金比例过大，可能是资本金不足或不合理的运用财务杠杆而导致的，不合理的资金结构会加重企业的财务重担，偿付能力低下导致财务风险。

2、投资决策失误。企业若没有认真的分析投资项目，对其可行性或具体措施没有准确把握，使投资项目的收益远低于预期或投入资金无法按期回收，必定引致财务风险。

3、运营过程中资金回收的低效率。为了增加销量而采用赊销的方式销售产品使得企业有大量的应收账款，资金的流动性和安全性受到很大影响，流动资金周转率低下导致财务风险。在医保制度下，医疗费用都是由医院先垫付，在结算之前，医院的流动资金受到很大影响。

4、收益分配政策的不规范。医院的每一笔资金的运用都应该围绕“造福群众”这个主题，收益如何分配――是给医院股东和工作人员很多股息和福利，还是扩大医院的经营规模从而为更多的病者服务，这就关系到医院管理者的经营理念。

三、财务风险的防范

财务风险处理不当将会引发财务危机，因此应该建立一套财务预警系统来加强财务风险的防范。

建立长期财务风险预警系统。其中，具有代表性的指标有获利能力、偿债能力、经济效率、发展潜力等。医院应将各具体项目进行汇总，以数量化形式表示现金流量、预期未来收益、投资计划等来建立企业全面预算，从而可以预测未来医院的财务状况。

在建立医院财务风险预警系统时，应该同步产生一套有效的风险防范机制，具体来说是要成立财务风险防范小组，他们要对医院整体财务流程进行梳理，找出重点风险环节和风险控制点。另外，还应建立一套日常审核和定期抽查的监督机制，这样才能确保各制度的执行，才能在实践中构建出一套较完善的风险防范系统。

四、财务风险的控制

（一）筹资风险控制。随着我国市场经济的发展，医疗市场的竞争也越来越激烈，医院在自我积累缓慢的情况下，又不能完全依靠财政拨款，只能开辟新的融资渠道，在医院正常运转的前提下，适度负债会让医院获得由于财务杠杆作用带来的经济利益。如果医院因过度负债而不能偿还到期债务，必然导致信用等级的下降，再筹资能力就会越来越弱。因此，在筹资活动中，医院不应盲目扩大借贷资金，应该以稳健的脚步发展自身。

（二）投资风险控制。医院的投资项目主要集中于医院建设方面，如医院的医疗设备购置、工作用房、生活用房等设施。但是不能为了提高医院的所谓综合竞争实力，就进行盲目投资。在考虑投资收益的前提下，医院投资应偏向于基础医疗设备，然后再逐步增加高端设备的引进，这样不仅能提高医疗诊断水平，还能吸引社会资金，提高医院的知名度和影响力。

（三）资金回收风险控制。医院的流动资产占医院资产的比重较大，因此医院也该着重关注流动资产可能引发的财务风险。医院流动资产的重要组成部分有医疗应收款、应收住院病人医药费和其他应收款等，这些需要快速周转才能保证资产有较强的流动性，短期偿债能力增强才能降低财务风险。

（四）收益分配风险控制。在医院的收益分配中，也同样存在这样的矛盾――是把收益用于留存还是用于股息或福利。资金规模是一个体现医院竞争实力的重要方面，医院利用留存收益来引进先进高端的医疗设备或招揽专业的高级医学人才，这样可以优化医疗服务工作，增强市场综合竞争力。然而，一味地提升医院竞争力而不管股东的利益分配会使股东和社会中其他投资者的投资积极性降低，从而影响医院的进一步发展。因此，医院必须做好收益分配中的权衡工作，两手都要抓，在考虑医院的发展方向和前景的基础上，也要密切关注股东的需求，做好两方面工作才能尽可能减少财务风险的发生。

主要参考文献：

[1]王宏宇.关于中国企业财务风险的成因及控制的研究[M].中国总会计师，2009.1.

[2]纳鹏杰.强化中国企业集团财务风险管理的若干思考[J].经济问题探索，2008.12.

[3]祝彦鸿.财务风险的机理分析及应对[M].现代商业，2008.9.

[4]王宪卿.公立医院负债经营的风险与预警体系建设[J].内蒙古科技与经济，2008.24.

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关键词医院;财务风险;原因;对策

医院财务风险是指医院在各项财务活动过程中,由于内外环境各种难以预料或无法控制的因素作用,使财务系统运行偏离预期目标而形成经济损失的可能性。医院的财务活动一般分为筹资活动、投资活动、资金回收和收益分配四个方面。相应地医院财务风险就分为筹资风险、投资风险、资金回收风险和收益分配的风险。财务风险逐步渗透到医院的各个领域、各个环节之中,直接关系到医院的生存和发展。

一、医院财务风险产生的主要原因

1.外部环境

主要包括经济、政策、社会、自然条件等各种环境因素的影响。①随着我国加入WTO,医疗市场逐步放开,民营、外资和合资医疗机构陆续兴办,现实或潜在的竞争策略变化,给医院的经营管理带来一定的风险。②国家医疗卫生改革逐步深入,卫生补偿机制进行了重大调整,药品利润空间逐步压缩,医疗定价不合理等境况都对医院收支结余产生重大影响,加上医院建设自筹资金比例过高等。③随着人们生活水平的不断提高,人们的医疗消费需求日益提高,疾病也出现了新的变化,这使得医院提供的医疗服务是否符合患者需求,存在许多不确定的因素,也给医院财务带来一定的风险。

2.内部环境

主要存在于医院资金筹资、投资、运营及分配的各个环节中。①在筹资环节上,主要表现为负债总量过度、负债结构不合理等造成的风险。②在投资环节上,目前不少医院在进行固定资产购置和更新时,缺乏投资项目的效益分析评价,可行性分析,流于形式,缺乏科学的依据和方法,导致盲目购置,造成资金浪费等形成的风险。③随着医保制度的推行,医保病人费用结算方式就会引起相应财务风险。根据当前城镇职工基本医疗保险制度规定,医保病人在住院期间的费用得由医院垫付,对营运资金产生重大影响带来的风险。④在使用资金环节中,为了日常业务活动的需要,医院要购置药品、卫生材料、其他材料物资等,这部分业务花费在医院流动资产中占很大的比例,各类物资购进比例、采购计划、周转情况等产生的风险。

3.其它环境

①内部控制和财务报告系统存在严重弊端,缺乏内部监督机制。②医院规模异常扩大,业务迅速扩张,而收入远未达到预期效果。③医院质量包括医疗质量、服务质量、经营管理质量影响。④在现实工作中,许多的财务管理人员缺乏风险意识。

二、建立医院财务风险预警指标体系

预警指标是测算医院财务风险的主要财务依据。对于每一个具体的预警指标,医院应根据实际情况确定相应的临界值,以判断医院的财务状况是否正常,是否存在潜在的财务风险。

1.流动比率

衡量企业短期偿债能力的重要指标,流动资产同流动负债的关系,是流动性的决定因素,最佳值为150%。从财务观点看,流动资产高于流动负债,表示企业有偿债能力。但是,流动比率过高,就可能出现资金呆滞,造成资金的闲置浪费。

2.速动比率

速动资产为变现性较高的流动资产,等于流动资产减去药品、库存物资、在加工材料加药品进销差价。速动比率又称酸性测验比率,用以评估医院立即偿还短期负债能力的大小,最佳值为100%。

3.资产负债率

企业一定时期负债总额同资产总额的比率。该指标是评价企业负债水平的综合指标。资产负债率是国际公认的衡量单位负债能力和财务风险程度的重要指标,较保守的经验判断一般为不高于50%,国际公认60%较好。

4.业务自给率

业务自给率=业务收入总额/业务支出总额×100%。该指标说明医院自我保障的能力,最佳值为100%。

5.债务基金比率

债务基金比率=负债总额/基金总额×100%。该指标说明医院发展基金和更新改造基金的能力,最佳值为100%。

另外,还有应收账款周转率、存货周转率、全部资产收益率等等,医院财务部门应制定财务风险预警制度,及时计算各项指标数据,进行对比,找出风险存在的根源,及时防范风险的发生。

三、防范医院财务风险的对策

1.建立与之相适应的医院财务管理分析系统

医院财务管理面对宏观环境的不断变化,必须建立一套财务管理分析系统,定期分析研究、判断。①医院应对不断变化的财务管理宏观环境认真分析,把握其变化趋势及规律,制定多种应变措施,适时调整财务管理政策,改变财务管理方法,从而提高医院对财务管理环境变化的适应能力和应变能力,以此降低和规避因环境变化给医院带来的财务风险。②面对不断变化的财务管理环境,财务管理体系应与时俱进,不断更新、完善。医院应设置合理、高效的财务管理机构,配备高素质的财务管理人员,健全财务管理规章制度,强化财务管理的各项基础工作,使医院财务管理系统高效运行,以防范因财务管理系统不适应环境变化而产生的财务风险。

2.完善与之相适应的财务管理机制

①加强对预算编制、执行、分析、考核等环节的管理,明确预算项目。建立预算标准,规定预算的编制、审定、下达和执行程序,及时分析和控制预算差异,采取改进措施,确保预算的执行,严格控制无预算的资金支出,避免盲目投资。②加强成本核算,控制支出,节能降耗,降低服务运营成本。成本控制可通过制定定额成本或标准成本以及成本权重,对材料消耗,水电消耗,公务费消耗等实要现事前控制,对服务质量,单位成本费用等进行量化考核,从而实现成本的全过程控制。③加强业务收入管理。根据卫生部《医院收支两条线管理规定》,医院要在严格界定各项业务收入性质基础上,分别将各项业务收入计入医疗收入和药品收入科目中。医疗服务和药品经销的各项直接费用,要分别列入医疗支出和药品支出。医院的管理费用,要按制度的规定合理摊入医疗成本和药品成本。另外,要认真执行国家《医疗财务制度》及《医疗会计制度》及医院内部的财经规章制度。

3.强化医院的流动资产管理

医疗应收款、应收住院病人医药费、其他应收款则是医院流动资产的重要组成部分,其周转速度快,说明资产流动性强,短期偿债能力也强。为了降低这方面的财务风险,要加强住院病人的预交金管理和催交欠费工作,做好各病区、医技科室与收费处对住院病人的收费协调工作,建立完善的制约机制,使病人的欠费与科室的经济效益挂钩。加强对医疗保险费的管理,把医疗保险费的超支控制在最低范围内。按照财务制度规定,及时足额提取“坏账准备”,保持良好的资产流动性。同时,还要建立健全三账一卡制度,财产物资部门要定期与财务部门进行核对,做到账账相符。对于贵重物资设备、药品实行专人管理,建立物资技术档案和使用情况报告制度。

4.加强审计监督

审计监督是一个控制和防范财务风险的有力工具。医院可以采用内部、外部审计并用的办法。外部审计可以监督医院财务运行情况,减少财务人员营私舞弊的可能性,提高财务报表的透明度,降低财务风险。内部审计可以对医院各项财务指标关联对比,找出财务工作中的弊病,通过对成本、利润、资产、负债等方面的审计,医院可以加强财务控制,最终防范并降低财务风险。

参考文献

[1]沈相根.制定正确发展战略规避医院财务风险[J].中华当代医学.2004.02.

[2]刘硕等.加强医院财务风险管理的体会与思考[J].黑龙江科技信息.2007第22期.

[3]徐瑞璟等.浅谈财务危机的规避与财务预警系统的构建[J].河南预防医学.2007.03.

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1、公立医院财务风险的内涵

医院财务风险是指医院在各项财务活动过程中，由于医院内外环境各种难以预料或无法控制的因素作用，导致在获得财务收益时，实际获得的财务收益与预期可获得的财务收益发生重大偏离，从而出现财务系统运行偏离预期目标而形成经济损失的可能性。医院的财务活动一般分为筹资活动、投资活动、资金回收和收益分配四个方面。相应地医院财务风险就分为筹资风险、投资风险、资金回收风险和收益分配的风险。财务风险正逐步渗透到医院的各个领域、各个环节之中，不但影响医院正常资金运转，也损害医院经济效益的增长，严重时可使医院陷入危机，直接关系到医院的生存和发展。

2、公立医院财务风险的特点

（1）客观性。医院财务活动存在着两种可能的结果，即实现预期目标和无法实现预期目标，这就意味着无法实现预期目标的风险客观存在，其具体表现为：工作量的非预期下跌；医院规模异常扩大；医院盲目多元化经营导致不平衡增长；医院资本结构不合理，过度依赖贷款；医院内部缺乏监督机制，使一部分管理者损害医院利益；业务收入持续下降，缺少运作资金等等。

（2）全面性。财务风险存在于医院财务管理的全过程并体现在多种财务关系上，具体表现为：筹资风险，即因借入资金而丧失偿债能力的可能性。投资风险，即由于不确定因素致使投资报酬率达不到预期目标而发生的风险。资金回收风险，即由于利润分配活动而影响公司经营活动的风险。

（3）不确定性。财务风险虽然可以事前加以估计和控制，但是未来的财务活动毕竟存在两种可能，即实现预期目标和未实现预期目标，因此，两种可能结果并存。

（4）可变性。则务风险的可变性是指随着财务管理环境的变化，财务风险会随之发生变化、随着人们的认识变化，财务风险也会发生变化。

（5）相关性。财务风险贯穿于整个财务核算过程，与资金运动相关的业务都会引起财务风险的发生。

（6）依存性。财务风险损失的另一面就是财务风险收益，在特定的条件下，财务风险损失和财务风险收益是一体、共生的，风险与收益成正比，任何收益的取得，都要承担相应的风险。

二、公立医院财务风险形成原因

1、外部原因

（1）政策风险。医院由于国家或地方政府的政策变化而引起的风险。如对某种药品原材料的限制使用会导致药品价格上涨；收费标准的变更，增加了医院的负担；个别项目成本高于收费标准，医院继续开展这些项目无疑是亏损经营。政策风险具有不可预测性、非市场性和涉及面广等特点。

（2）利率风险。利率风险是指资本市场上利率变动而使医院在筹集资金时可能蒙受的损失。具体表现为医院在不适当的时间用不适当的筹资方式筹集了资金，使医院支付高于社会平均利润水平的资本成本而蒙受经济损失。

（3）技术进步引起的价值风险。原有实物资产会因科学技术的进步而贬值，因此应对实物资产进行定期评估，按现值进行管理。其次，购买进口设备也有价值风险，如国内货币贬值会增加其采购价格。

（4）信用风险。信用风险是指交易双方不能或不愿意履行合同造成的风险。医院收治医保病人将要面临一定的财务风险，这部分债权不能如期足额收回。此外，医院在日常诊疗过程中，还得承担一些社会弱势人群、突发事件的抢救、无主病人的诊疗等产生的欠费，这类情况也属于医院的财务风险。

2、内部原因

（1）内部控制机制不够完善。内部控制是一所医院财务管理之中十分重要，而且作用相当独特的系统。为使内部控制体系充分发挥出职能作用，医院应当设置独立的组织机构，并根据本医院的自身特点，建立起一套较为完整、系统的内部控制机制。只有这样，才能保证医院内部控制系统实现高效运行。然而，目前我国许多医院都未能建立起有效的内部控制机制，导致财务风险十分容易发生。

（2）医院总体管理水平滞后。目前，随着医院外部宏观环境日趋复杂，医院财务管理的手段却相对较为落后，适应环境变化能力不足。财务管理宏观环境主要包括了经济环境、市场环境、法律环境、资源环境及社会文化环境等。由于很多医院的财务管理系统缺乏有效应对外部环境变化的能力，不仅反应滞后，而且采取措施不力，由此更易导致财务风险。

（3）缺乏风险管理整体策略。目前，医院更多地将精力投入到具体风险管理中，缺乏整体地考虑医院风险组合与风险的相互关系，从而导致风险管理的资源分配不均，影响医院风险管理的效率。另外，大部分医院尚未建立一套严谨、规范、完整的财务风险体系，现有的管理体系中风险管理功能与协调功能较为薄弱。

（4）卫生行业的特殊性导致高风险。医院的资产总额很高，但变现能力较弱。即使是流动资产，如药品及医用材料，虽然价值很高，但基本无法在短期内变现。尤其是近年来，医院为减少存货的资本，大量拖欠药品款，使医院的现金流量状况十分脆弱；绿色通道等政策的实施，以及医院人道主义的宗旨，使医院的坏账率居高不下，而且呈现逐年升高的趋势，相当一部分已经成为无法收回的坏账。由此导致的财务风险己经成为医院管理中的一个越来越突出的问题。

三、公立医院财务风险控制

1、适应外部环境变化

密切关注宏观经济环境的变化，通过纵向分析，横向比较，搜集与本行业有关联的信息，把握其变化趋势及规律，制定多种应变措施，适时调整财务管理政策，改变财务管理方法，才能有效降低和规避因外部环境变化给医院带来的财务风险。

2、提高医院相关人员的财务管理意识

必须从转变医院全体员工的思想观念入手，提高医院管理者、财务人员和全体员工的风险防范意识，形成全员配合，共同在医院收支的各项环节强化对医院财务进行监督管理，逐步塑造加强财务管理的良好氛围，进而实现医院的财务管理体制有效运行。财务人员是处理会计信息及进行会计核算的当事者，他们对于财务风险既能及时发现，又能起到为领导提供建议的参谋作用。为此，首先要通过培训和学习，增强会计人员的法制观念，增强使命感和紧迫感，提高责任心和自觉性。其次要经常组织会计人员学习新制度，研究新问题，提高会计人员的业务素质。再次，要对会计人员经常进行职业道德教育，以提高其政治素质。只有人人都形成现代的财务管理意识才能时时刻刻保持清醒的头脑，为财务管理工作的良好运行提供精神支持和理性思考。

3、完善内部控制制度

健全的内部控制制度是防范财务风险的有效措施。医院应积极建立完善并严格执行内部控制制度，定期对制度的执行情况进行监督和检查，及时发现和解决制度中存在的问题，如在财务部门建立会计人员岗位责任制、财务处理程序、内部牵制。稽核、原始记录管理、计量验收、财产清查、财务收支审批、成本核算、财务会计分析等制度，并彻实贯穿执行，从而防范财务风险。充分发挥内部审计部门独立履行审计职责的职能，对财务活动中的违规问题进行检查，防止违规操作。为了有效防范财务风险的发生，增加医院财产的安全性，还应建立高效的内部控制制度。在会计核算的各个环节，建立相互制约、相互牵制的控制点，把各项业务划分到具体的工作岗位，给予每个控制人员相应的权限，尽可能的减少错误事项的发生。

4、优化资本结构

资本结构的确定是医院财务方面必须面对的问题，在没有发展资金而又必须购买设备、技术扩大医院规模时，适当的负债经营是必然选择，这可以充分发挥财务杠杆的作用，降低了医院的综合财务成本。但如果负债比重过大，负债的破产风险就会大于财务杠杆带来的收益，加大了医院陷入财务困境的可能性。医院应明确负债与资产的比例规模，在发挥财务杠杆效应最大化的同时，使医院的财务风险最小，最终促进医院快速健康发展。

通过优化资产结构能有效化解和抵御负债风险。如进行固定资产投资，项目技术改造时，应采取加速折旧补偿、提取风险补偿金等措施；进行短期经营性负债，在具体实施过程中应提取技术项目开发基金、坏账准备等；在资金不足情况下，应减少存货，降低库存；固定资产闲置过多，短期内不能发挥作用的，应进行适当处理；若项目有较好的预期回报，就应向外筹集新的资金。

5、规范医院财务预算管理

医院要更新预算管理观念，通过制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范和机制。医院应当加强预算编制、执行、分析、考核等环节的管理，明确预算项目，建立预算标准，规定预算的编制、审定、下达和执行程序，及时分析和控制预算差异，采取改进措施，确保预算的执行，严格控制无预算的资金支出，以此保障资金支出有预算可依。但也要避免过繁过细。如果医院预算对极琐碎的支出也做细微的规定，就会使各职能部门缺乏应有的自由，不可避免地会影响医院经营管理的效率。一方面要使预算更好地体现医院整体目标规划，另一方面应适当掌握预算控制的度，使预算具有一定的灵活性。

四、结语