检验医学与临床范文

导语：如何才能写好一篇检验医学与临床，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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英文名称：Medical Laboratory Science and Clinices

主管单位：山东省卫生厅

主办单位：山东省千佛山医院

出版周期：双月刊

出版地址：山东省济南市

语

种：中文

开

本：大16开

国际刊号：1673-5013

国内刊号：37-1443/R

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发行范围：国内外统一发行

创刊时间：1990

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关键词：医学检验；进展；临床

【中图分类号】R145 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0125-01

1 医学检验的进展

1.1 分子生物学技术的应用:分子生物学的进展给检验医学带来了巨大的变化，使得检验医学也从细胞水平进入了分子水平。将分子生物学技术应用到临床检验诊断学，对疾病诊断深入到基因水平，称为基因诊断。基因诊断技术主要包括核酸分子杂交技术、聚合酶链式反应(PCR)技术、基因多态性分析技术、单链构象多态性(SSCP)分析技术、荧光原位杂交染色体分析(FISH)技术、波谱核型分析(SKY) 技术以及蛋白质组技术等。

1.2 生物芯片技术:基因芯片的概念现已泛化到生物芯片(biochip)、微阵列(micr oar ray)、DNA 芯片(DNA chip)，甚至蛋白芯片。基因芯片集成了探针固相原位合成技术、照相平板印刷技术、高分子合成技术、精密控制技术和激光共聚焦显微技术，使得合成、固定高密度的数以万计的探针分子以及对杂交信号进行实时、灵敏、准确的检测分析变得切实可行。

1.3 流式细胞仪的应用:流式细胞仪(FCM) 有别于普通细胞计数仪的方面在于它不仅能够进行细胞计数和简单的三分群或五分群，而且能够对细胞亚型进行检测。临床上，FCM 主要应用于免疫学和血液病学方面。它克服了传统免疫技术难以准确定量的不足，可应用于外周血T 淋巴细胞亚群的测定，对器官移植后的排斥反应进行监测；用于肺泡灌洗液中T 淋巴细胞亚群的测定， 能够快速、准确的测定细胞表面抗原的表达，为多种肺部疾病的诊断和发病机制提供重要信息。FCM 还可同时检测T 细胞总数、Th 细胞和Ts 细胞，结果准确、报告迅速，国外已用来进行HIV 的常规检测。FCM 在血液病方面主要是对白血病进行分型，可以克服传统免疫荧光镜检法中人为因素的干扰和细胞计数少等造成的误差，使之更为快速和精确。FCM 还可进行淋巴瘤的免疫分型、白血病微小残留病变和化疗效果监测、骨髓移植和干细胞移植的监测等。用FCM 检测活化血小板表面受体是近来血栓研究的一项重要技术。

1.4 发光免疫分析技术:临床上，发光免疫分析技术主要应用于甲状腺疾病相关免疫检测、生殖内分泌激素检测、心肌蛋白的检测和贫血指标的检测等。该技术以其灵敏度高(可达10- 18mo l/ L)、检测速度快、操作简便、所使用试剂对人体无危害的优点，成为非放射性免疫分析技术中最具有发展前景的方法之一。

1.5 现场即时检验(point o f care testing， POCT):随着急救医学的发展，在急诊科对危重患者的救治中快速检验很有必要。这种需求刺激了相关科学和技术的进步，给予了现场快速检验的新生。

1.6 细菌耐药检测:由于抗生素的普遍使用，临床病原菌对抗生素的耐药情况越来越严重，并出现了ESBL、MRSA 等广谱耐药菌。因此，尽早选择敏感的抗生素对控制感染和节约医疗成本至关重要。临床微生物室不仅需要分离鉴定感染标本中的病原菌，而且应该进行药物敏感实验，为临床医生选择抗生素提供依据。

1.7 自动散射比浊分析的应用:散射比浊分析仪主要检测的是血浆、体液中的特定蛋白系列，包括免疫球蛋白系列、补体系统、急性时相反应蛋白系列、炎性反应蛋白系列、载脂蛋白系列、尿微量蛋白系列和小分子药物等。这些蛋白成分的检测，可为临床提供有效的病理生理指标，作为临床诊断、判断治疗效果和分析预后的依据。

2 医学检验的临床应用

临床生物化学检验和试验数据主要用于以下几个方面: ①揭示疾病的基本原因和机制，如动脉粥样硬化，糖尿病及代谢性疾病等；②根据发病机制，建立合理治疗，如针对苯丙酮尿症患者给予低苯丙氨酸饮食；诊断特异性疾病，如利用肌红蛋白、肌钙蛋白诊断心肌梗死； ③为某些疾病的早期诊断提供筛选试验，如测定血中甲状腺素和促甲状腺素用以诊断新生儿先天性甲状腺机能减退症；④监测疾病的病情好转、恶化、缓解或复发等，如利用肝功能试验对肝脏疾患进行诊断和治疗监测；⑤治疗药物监测。即根据血液以及其他体液中的药物浓度，调整剂量，保证药物治疗的有效性和安全性；⑥辅助评价治疗效果，如测定血中癌胚抗原含量监测结肠癌的治疗效果；⑦遗传病产前诊断，降低出生缺陷病的发病率。

临床微生物学是检验医学的亚专业之一，其综合了临床医学、病原生物学和免疫学、临床抗生素学和医学流行病学等几方面的知识和技能，对感染性疾病进行快速、准确的诊断，密切结合临床提出及时有效的治疗方案，防止微生物产生耐药性和医院内感染的发生。

综上所述，医学检验在临床医学中有着不可替代的作用。①医学检验的目的就是研究人体血液、体液、分泌物和排泄物中的致病因子，通过检测这些致病因子的量和活性的变化而推断疾病的发生发展来辅助临床医师准确判断疾病。②医学检验的结果是支持诊断、鉴别诊断，甚至是确诊的主要依据，临床医生诊断治疗疾病和判断预后的途径就是熟知检验知识。

3 总结

检验医学的发展，不仅是循证医学的必然要求，使医疗行为更为科学和经济，也将可能为前瞻性的预防措施的实施提供依据。随着新的仪器及方法的扩展，检验医学在临床生化、微生物学、血液学及免疫学等多个分支出现了一些新的检验项目与技术，使针对患者的临床治疗更为合理和快速。

医学检验在临床医学中有着不可替代的作用。①医学检验的目的就是研究人体血液、体液、分泌物和排泄物中的致病因子，通过检测这些致病因子的量和活性的变化而推断疾病的发生发展来辅助临床医师准确判断疾病。②医学检验的结果是支持诊断、鉴别诊断，甚至是确诊的主要依据，临床医生诊断治疗疾病和判断预后的途径就是熟知检验知识。

4 参考文献

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【关键词】 医学检验 检验与临床的联系 实验室全程质量控制

医学检验早已不是单独的关门做化验，检验质量的提高必须得到临床科室及临床医护人员的积极配合和大力支持。因此，加强与临床的联系与沟通变得越来越至关重要[1]。除了做好实验室内质量控制外，加强实验前质量控制和发展实验后质量控制更加重要。从以下几方面探讨医学检验与临床的联系和沟通，提高实验室质量控制。

1 检验与病员的联系沟通

检验结果准确与否，与病员标本准备紧密联系。病员标本的准备首先应由医生或护士特别交代准备事项，病员应严格遵照执行。对于门诊病员，检验人员应主动询问病员准备情况，得知准备符合要求时方可规范采集或接收标本；如果病员准备不符合要求，检验人员有义务重新向病员或家属交代正确的准备。只有严格把控实验前质量控制，才能保证实验结果的准确性。在工作中，我们总结病员标本准备有：饮食准备、休息准备和运动准备。生化项目检验饮食宜正常、清淡饮食，抽血前8-12小时禁食，空腹采血；抽血前一定要保证睡眠充足、不可剧烈运动后马上抽血。特殊项目的检验有特殊的要求，也应该给病员明确提出。由传统的经验医学向循证医学的发展是21 世纪医学发展的趋势，循证医学是以科学证据为基础的医学，检验医学通过与病员的联系与沟通，可促进标本的正确采集以及检验结果的正确解释和应用。

2 检验与临床医护人员的联系沟通

实验室的质量控制应发展为全面质量保证，实验室从临床上获得宝贵的反馈信息，进一步综合评价检验项目的方法学及其临床价值，不断完善操作程序并推进新方法和新项目的开展。我们常常做出一份检验报告，在保证实验室内质量控制前提下，当结果与临床诊断不符时，我们首先就是与临床医护人员联系。向医生询问病情的变化，治疗方案是否改变，报告检测结果是否与临床吻合；向护理人员了解病员的标本采集是否规范以及询问医护人员是否正确要求病员做好了检验前准备。检验与临床的有效沟通，大大提高临床的诊疗技术水平，检验项目和检验方法的改进更加有效的为临床服务。

3 检验与医院运输护工的联系沟通

目前各大小医院均拥有一批运输护工，这一群体基本不具备医学专业知识，但担任检验工作的一个重要环节：标本的运输。在这个过程中，对标本的存放、运输以及标本在室温放置时间等等都有严格的要求，必须加强严格培训，合格者方可上岗担任该项工作。

总之，检验人员应积极主动与临床沟通联系，强调实验室管理的要素是交流、对话。检验人员与临床医师要共同制定、宣传和执行标本采集、转送的操作规范[2]。检验科在进行临床标本检测的过程中，若发现异常结果应适时与临床联系后决定报告能否发出[3]。

临床医学通过加强与检验医学的联系，亦可从检验医学中获得许多有价值的临床证据和信息，提高诊断水平，指导治疗，观察疗效和判断预后。因此，加强检验医学与临床的联系是一个利在双方、益于病人的大事，应该受到我们广大医务人员的高度重视[4]。

参 考 文 献

[1]武洪云.浅谈检验与临床密切联系的重要性[J].当代医学，2009，9:72.

[2]万海英.检验标本流程中信息节点控制的临床意义[J].临床检验杂志，2008，26(6):407-409.

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一、 在每开展一个新的临床检验项目前，检验科应该将其临床应用价值、应用的局限性、如何正确采集检验标本等，要预先告知相关的临床医生和护士。因为是否采用某一检验项目，要由医生根据患者的情况做出决定，而如果医生不了解详情，就很可能做出错误选择。比如，乙型肝炎病毒(HBV)DNA检测，如果没有预先的知识，医生就容易有较多的错误理解，会不管患者是已知的还是未知的乙肝病毒感染者，一概开一个HBV DNA定量检验单，孰知HBV DNA定量检测针对的应该是已知的HBV感染者，当其使用抗病毒药物治疗时才可以应用，以动态监测其治疗效果。因此，当面对一个未知是何种肝炎病毒感染的病人时，进行定性测定即可，以确定病人是否为乙肝病毒感染。

此外，定性和定量测定的结果报告模式也不一样，定性测定报告是"阴性"或"阳性"，定量测定则报告"量"的多少，不能报"阴" 或"阳"性，因为像诸如乙肝、丙肝和艾滋病毒等感染，目前尚无办法将其从体内去除，所谓的抗病毒治疗，只是将病毒的量控制在一定程度而已，所以不可能出现阴性，有时用特定的方法检测不到，只不过是病人体内病毒的含量低于检验下限所致。

如果检验科不跟临床明确这一点，就会导致临床医生向患者错误的解释检验结果，并致患者对检验结果不当的抱怨。

再有，如果临床医生对HBV-DNA检测方法的局限性不了解，则可能将结果的正常波动，作为实验室检验结果不准的依据。如目前国内常用的检测HBV-DNA的实时荧光聚合酶链反应(PCR)方法，在一个指数数量级内波动都是正常的。

临床标本的采集，通常是由护士或临床医生来实施，检验科以前很少关注，而只管检测，但常会发生临床标本因采集方法不正确而得到错误的结果。为避免出现这种情况，检验科有责任也必须将特定标本的正确采集方法，以标准操作程序或流程图的方式，详细的传达给相关标本采集人员。

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1.影响临床医学检验的因素

1.1非病因素对临床医学的影响

非病因素是除病情外其它生活环境因素如果没有对其进行有效的控制，对临床医学检验会产生一定的影响。比如患者没有遵从医嘱亦或者医护人员未在告知工作中疏忽导致其自身的饮食、活动甚至药物服用比较自甶，检验结果也就会因此而受到影响。而患者自身的生理变化和精神变化也能对检验产生一定的影响这些都属于非病因素。除了患者自身，医护人员在采集样本时如若没能按照标准的采集流程采集环境等规定进行，也会导致检验结果与实际相差较大不利于临床诊治。样本采集后没有及时检验，也会使检验结果出现偏差。

1.2科研人员对临床医学的影响

医护工作者自身的素质水准是临床医学检验是否标准的重要条件其直接决定了检验过程是否完善，理疗设施运作是否正常。在我国，甶于专业的技术力量较为缺乏，理疗设施也比较落后，使得许多医院检验科室的检验系统并不够完善。许多医院同样缺乏拥有专业知识水平和职业技术手法的检验人员。因此，在检验的过程中往往不能够达到应有的效果与准确性。此外没有专业知识的人员时常会忘记检验检测设备是否故障忘记更换检验器皿这些也都是检测结果失去准确性的重要因素。

2.临床医学检验准备措施

2.1检验前的准备措施

首先，临床检验在准备阶段应该准确的核对患者的性命、性别和年龄重要资料，必须准确然后在对取样部位以及患者即将检验的项目进行准确的核实。之后要根据患者自身状况指导患者如何控制情绪并且为患者提供调整生理状态的方法，最后将检验的禁忌与注意事项明确告知，以防患者的疏忽导致检验结果不准确。以血液抽祥为例患者两星期内都应当对自身饮食习惯机型调整整，72小时忌油腻，24小时忌酒精，12小时内要保持空腹，都是医护人员应当叮嘱的事项。

2.2样品的采集

样本的采集是临床检验的重要环节，这一环节应当严格按照规定进行使用合格的器材，在样本采集的规定部位进行采集并且及时对样本进行分析。而患者也应当保持适合采集样本的身体状态。比如血液标本采集通常会在清晨进行患者应当保持空腹。采集之前患者应当休息五到十分钟在采集的过程中患者也应当保持一个合适的姿势，并且保持低于六十秒的压脉带。采集部位一般是患者铅笔肘窝正中的静脉，但是具体情况也应当根据不同患者的身体状况而定。

3.临床医学检验质量控制

3.1对检验仪器的维护

检验仪器的运行状态是临床医学检验中至关重要的环节仪器老化会使检验失去原有的准确性，对检验结果产生极大的影响。因此，医护人员应当在工作之余对常对相关仪器进行检测，并且对其进行维护保养。对于复杂的仪器应当时刻注重其运行状态，对其功能性的运行也要进行定期的检测和调整，确保仪器的正常使用避免不必要的损失，当检测出仪器的问题是应当主动修整，让日后的检验工作得以正常运行。

3.2准备检验试剂

检验试剂在检验工作中是必不可少的部分，医护人员应当根据不同的检验项目制定合适的流程，检验试剂也应当严格的按照说明书中的方法进行配制。临床医学检验中试剂的作用是至关重要的因此，配制好的试剂也应当严格遵守的操作流程进行放置，如若需要低温状态保存，则应当及时将其装入冰箱。另外较长时间没有使用的试剂在使用前应当对其进行检测避免使用不合格的试剂，如若试剂已无其原有的特性，应当及时更换保证检验的完整性。

    结语：

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1 提高医学检验人员的政治和业务素质

医学检验虽然为医院临床辅助科室，但可以说它是医院进行医疗活动必不可少的一个科室。它为临床的诊治起着不可替代的作用，离开了临床检验, 医生不可能对患者进行正常的诊治活动。因此作为医学检验的工作人员要从思想上高度重视职业的重要性，要认识到检验质量的好坏直接影响着临床医疗质量。为此作为从业人员要有较强的工作责任心，同时关心爱护患者，要与患者友善的交流，通过与患者的交流中了解病情，为诊断疾病提供有用的有价值的参考依据。

同时要不断学习更新知识结构，及时学习和熟练掌握先进的实验室设备，严格操作，提高检验水平，减少或避免在操作中不当引起误差。同时科室为了提高大家的业务水平定期组织大家学习，交流工作的经验和体会。对于开展的项目，尤其是新项目实验室负责人应及时向临床医师介绍、推荐，以便在临床应用并发挥重要作用。如术前为何用部分凝血活酶时间(APTT)、 凝血酶原时间(PT)和血小板计数作为有无出血倾向的指标, 来取代传统的出凝血时间检查。同时临床医师也应根据患者的病情、诊断以及治疗需要，正确选择检验项目。另外对于用于特殊项目的检查，如男性肿瘤标记物，女性肿瘤标记物等肿瘤标记物以及支持临床诊断、疗效观查的新项目，作为有条件的县级医院也应该创造条件大力开展，同时及时向临床医生介绍并应用。

医学检验人员要加强临床意识［1］。现代医学对医学实验室的要求，不仅仅是采集标本、化验，为诊断、预防、治疗人体疾病或评估人体健康状况提供信息，还要求实验室提供结果解释，以及提出在实验室所涵盖的范围内进一步正确研究的咨询。同时加强与临床科室的联系，了解临床病情，来验证或临床诊断。同时结合临床进行实验室诊断。

2 正确采集临床检验标本

正确采集临床检验标本是临床检验中坚持全面质量控制的关键，全面的质量监控包括实验前、实验中、实验后3个阶段，而在实验误差中，实验前误差占总误差的70％左右，这样实验前临床检验标本的采集显得尤为重要。

采集标本首先要根据不同的项目，选择最佳的采样时间。如采集静脉血标本时，一般要求患者采血前一天晚上8点钟后，禁食水；注意采血患者的，同时，注意止血带应用的时间以及输血、输液等各种因素对检验结果的影响。如尿液标本要求留晨尿的中段尿，因晨尿的各种成份含量高而且比较稳定，检验结果较为准确。另外，根据不同的项目选择相应的抗凝血管，严格按照规定的方法和采集量采集标本，如一般生化项目检查取静脉血标本3～5 ml，标本采集后应立即加贴标签，及时送检。在验收标本时，实验室工作人员应按照实验室检验标本的要求，对检验的申请单，标本的惟一性标志，以及标本的外观，标本量等内容进行检查验收，对质量不符合要求的标本，按实验室标本拒收制度退回并说明原因，并做相应记录。对于送检的标本及时进行检验，对于不能马上进行检验的标本，应按要求按规定的温度和环境中保存。

3 实验中严格操作规程，在产品质量检测过程中, 由于受检验方法、仪器设备、人员素质及环境条件等客观因素的影响,即使技术很熟练的人, 用同一方法对同一试样认真地进行多次检测, 也得不到完全一致的检测结果, 这说明检测过程中的误差是客观存在的。这样要求从业人员在实验中严格按操作规程进行操作，尽量减少实验操作误差。使实验结果更好的为临床医生诊断服务，为他们提供更有价值的实验数据。对有争议或标本结果前后不一致者可采取同一标本由两人同时或先后进行检验, 然后将两人的结果进行对比。如果一致, 则说明结果相对可靠, 可取两个结果的平均值做出最终报告; 如果相差很大, 则说明至少有一方的结论是错误的, 应找出原因。这样做既能进一步保证检验结果的可靠性,又有利于及时发现问题, 有利于检验者业务能力的改善和提高。特别适合在一些检验成本不高的手工检测中开展, 如粪常规、胸腹水常规的检查。

4 实验后及时将结果登记并将报告发送给患者或相关送检科室。关于实验报告及时发送可能大家还比较好理解。但是对于实验结果进行登记可能有些医院有些忽略或不重视。实验结果进行登记一方面便于患者或临床医生复查询问，另一方面也为临床检验积累一些有用的科学数据，从这些临床数据中总结和提炼出有价值的科学依据，便于进行科学研究。除此之外，作为检验科室应将实验中出现的一些特殊情况记录下来，或者在操作过程中的一些经验和体会在实验后立即记录下来，便于日后总结推广提高大家的业务水平。

总之作为一位检验工作人员努力做好本职工作，为临床提供有用的科学依据，做好辅助工作，为提高医院的医疗服务质量做贡献。

参 考 文 献

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一、创新教育的涵义

创新教育作为一种时代的思想理念，我们首先要从教育思想观念或教育哲学层面上去理解创新教育。应强调从守成性教育、维持性教育向创新性教育的目标转向；从注重教育的文化传承功能向文化的革新功能转向；创新教育是一种全局性的、结构性的教育革新和教育发展的价值追求，是对创新教育系统设计的高屋建领。第二，在实践操作层面上，应注重广泛的群众基础和可持续发展。凡是体现有利于受教育者创新个性自由全面发展的教育理念和趋近这种教育目标的任何教育实践活动，都应该有意识地吸纳其中的合理内核，使之成为创新教育改革方案的组成部分。

二、临床医学创新教育的理论研究与教学模式设计

要研究临床医学的创新教育，首先要为临床医学创新教育可持续发展的有效机制寻求一定的理论依据。因此，我们应从现代社会知识经济背景下的教育思想的创新观念出发，围绕医学教育的指导思想、目标内容、操作程序、教学策略、评价标准等教学模式构成要素进行理论探索。

(一)指导思想。程体系21世纪的高等医学教育应该适应卫生事业发展需求、医学模式的转变，特别是要重视社会进步和医学科学迅猛发展的宏观背景，培养以人文性为先导、以综合型的智能结构为基础、以创新精神和实践能力为重点的具有终身学习能力的创造性医学人才。

(二）目标内容

要建立与医学创新教育相适应的课程体系，其主要框架包括三个部分：（1)医学思维与创新的理论知i识通过创造学基础知识的构建，发展医学生的一般创造力。（2)临床专业与技能的指导。通过临床专业和技能的指导，发展学生的专业创造力(3)创新个性的素质培养及其社会实践该部分的课程设置将有利于医学生创新个性品质的培养。

(三）操作程序。

提出问题（临床病例或社区专题卜搜集数据（诊断依据与调查资料h形成解释（可能结论h评估结果(讨论引导）—验证结果(实践检验）以上操作程序主要从学生见习病例报告撰写和社会问题调查报告两方面进行设计。

(四）教学策略。

教学主要以认知、技能和素质三种不同的目标进行符号性、观察性和活动性三种方式的综合性学习活动。第一课堂，以知识传授为主，并引导学生去发现问题第二课堂，以技能操作为主，教师将对第一课堂的知识进行再现性操作示范，并为学生在课后进行提示性技能练习创造条件。第三课堂，让学生将学习的理论知识和临床技能相结合，在实践应用中得以锻炼提高。教学部门还要导向性地组织学生参加临床和社区医学从业岗位整体任务和局部内容训练，并进行持续性的反馈，使学生掌握发现问题、解决问题的根本途径和基本方法。

(五）评估。

主要通过建立三个领域的评估来实施：（1)认知领域临床医学决策思维能力考核(2）专业课程和思维科学相结合的理实践论文评审。（3)态度领域病人评议学生学风医德、社会实践调查报告及志愿者服务社会的价值评价等。

三、临床医学创新教育的实践

根据21世纪的医生培养目标要求全面适应社会的要求，我们应当减少应试教育的痕迹，重视学科间的交叉和融合、医学科学与社会的关系、学习者的认知过程和认知经验、教学双方的个性特征等。在此基础上从现代教学论的要素结构出发，调整和改革现行的临床医学教育的课程体系和运行模式，追求创新教育系统动力机制的整体优化

(一)目的是导向因素，临床医学创新教育首先要确定培养目标

我们要重视把教育从智力领域扩展到非智力领域，从理论知识、专业技能教育扩展到学生的人文精神、理想信念、道德人格、思维方式的教育。因此，临床医学创新教育的培养目标追求的是科技素质与专业素质的结合；人文观念与职业特征的结合;个性心理与社会责任的融合；创新精神与应变能力的培植，强调后继学习能力的培养。

(二)课程是核心因素，专业课程的调整和改革从时间和空间上提供动力。

高等医学教育培养人才的任务主要是通过课程的组织和实施得以实现的。课程作为教育的核心，其质量关系到学校教育目标的实现，也关系到学生创新能力的培养。为创新教育的实施创造课时条件和实践空间，我们主要在以下几方面调整课程结构：（1)削减课程间重复内容。开展了包括以器官系统为中心在内的各种医学教学模式的比较研究，实施以问题为引导的临床与社区医学教学改革。并以此为契机，削减课程间重复内容，空出一定的学时数，增加实践课和自学选修课程。（2)加强实践技能训练w加强了医学生的临床医学技能实践和社区全科医学服务实践课程计划。例如，坚持授课学时与实践学时之比不低于1:1;加强临床见、实习带教老师的上岗培训工作，使其明确带教要求和操作规范;在严格执行病区专题教学任务的基础上，实行内、外、妇、儿分科床边技能考核和毕业综合技能操作考试;有组织、有计划地安排学生到基层和专科教学医院、社区教学基地轮回实习，加强学生全科医学实践能力的培养。此外，我们还加强了初级卫生保徤和流行病学调查的实践课程内容，培养学生创造性地应用医学知识进行科学研究的能力，以及独立撰写科研论文或调查报告的能力。（3)开设医学前沿理论选修i课不断拓宽学生的专业知识面，树立学习的综合意识、超前意识和终身意i识根据医学科学的发展和社会对卫生保徤需求的变化，调整临床医学专业的课程，开设医学新兴学科和跨学科的综合课程讲究特色和因材施教是本科生选修课设置的基本原则。（4)开设引导掌握思维方法的相关课程为了使医学生在进入临床课程学习时，熟悉医学思维方法，培养创造性思维能力，我们已在九五~◦◦级的六届医学生临床课程阶括思维科学、医学思维与学习、创造性思维和技法训练、创造力培养与成功者品质修养、研究型实践学习习作等。（5)隐性课程的建设隐性课程，是相对于有组织、有计划地实施显性课程教学活动而言的。隐性课程的主要教学环节有：开展文明校园建设活动，医学生暑期社会实践活动，开展社会考察和国情、创业教育，结合临床见、实习开展医德医风教育等等隐性课程的基本思路是以社会实践和第二课堂的文化活动来加强医学生的德育实践，并以此作为人文教育的载体。

(三）方法是技术要素，积极探索结合教学改革成果的教学新方法

教育的目的不仅是要让学生获得系统知识，而且要让学生获得探索和检验这种知识的方法，后者往往比前者更重要面对21世纪知识的骤增，临床医学教育要强调方法教育，使医学生有能力区别重要和次要的知识，使其头脑留有持续学习的空间，提高对新鲜事物的敏感性和吸纳能力，这对于临床医学的创新教育是十分重要和必要的。

我们积极鼓励临床教师以提出问题引导学生思考为主的教学方法的改革如实施情境模拟法和标准化病例教学法，就是在创新教学方法上的有益探索。情境模拟法是通过一个具体临床情境的描述和演示，引导学生对特殊情境下的病例展开讨论和研究的教学方法。标准化病例教学法的开展动因源于临床上一些非常见病例的教学要求，临床教师将这一类非常见病例的典型体征、诊疗方案进行归纳总结，是在见习带教中由学生进行模拟演示并参与诊治的一种案例教学方'法两者都以学生的积极参与为主要特征，强调师生对案例素材共同进行探讨。研究表明，病例教学法对于培养学生创新能力及解决实际问题能力起到较好的效果，缩短了教学情境与实际情境之间的差距，能帮助学生体验从业环境中医患关系处理的方式方'法

(四）学生是根本因素，教师是关键因素，教与学互动机制为系统提供原动力和主导力。

医学生创新能力的培养，首先应以创造型教师的培养为前提条件。创造型教师不仅要具有创新意识和能力，能发现和发挥自己的创造性，而且要善于培养医学生的创造性^我们在实践中编写了《临床教师与管理干部基本教育素质培训教程》，并分批对临床教师进行思维科学和创新意识培训，规定45岁以下教师必须以计算机辅助临床教学的要求，在客观上收到了一定成效。

在教学实践中，教师要考虑的是如何开发学生在课堂教学中的主动性、创造性，让学生通过自己的努力去探索和发展新知识，将教学过程作为学生对于知识的再发现的途径，从而达到培养学生思维方式的目的。加强教师与学生之间的密切联系，不仅可以反馈教学信息，便于教师及时调整教学方法和内容，改进授课质量，而且有利于激发学生的学习动力，确立学生的主体地位。此外，强调教与学的互动机制，定学习积极性以及主动参与教学工作的热情。例如，我们在平时工作中，无论是理论课、见习课还是实习阶段，积极组织学生参与评教工作，与教师的评学工作一起，形成相互促进，共同发展的良性互动机制。

(五)环境是支持因素，教学环境和机制的整体优化是系统持续运行的保证^

要进一步发挥教师与学生在创新教育中的积极性、主动性，就要营造良好的创新实践氛围，制定和规范适宜的管理制度，通过充分发挥教师因材施教和学生自主构建知识体系的教学模式的不断优化，培育创新教育的新机制。目前，我们的做法是从七年制教育起步，逐步向学生开放部分实验室，鼓励学生参与部分科研课题实践；开放电子阅览室，进一步开拓学生的视野；在社区全科医学服务中心，安排3~4周的全科医疗服务，并结合社区问题进行流行病学调查，由专家负责指导。对于临床教师，我们加强了临床骨干师资创新能力的培训；建立和加强教学质量评估，优化教学过程控制，建立教师、学生共同参与教学质量的互评机制；建立有利于提高本科教学质量的人事、劳动、分配制度。此外，为临床教师提供获取信息便捷途径的现代教育技术条件，努力提高临床和结果加深对理论知识的理解。在实验中，我们还注意介绍相关的实验技能，如如何看电路图、各种仪器的使用方法、电路的连线技巧和各类电子元件的识别等。

第二阶段，以数字电路实验为主。目的是锻炼学生的动手操作技能我们为实验准备了各类集成电路模块，让学生利用面包板，按实验线路图在数字实验箱上自行搭建线路，进行调试、观察及测量。通过这样的实验方式，学生可以自主完成门电路、触发器、555振荡器、计数器、译码显示及A/DD/A转换等实验，提高了学生的自主性，锻炼了他们的动手能力和解决实际问题的能力。

实验教学既是对理论知识的验证，又是理论部分的补充通过课堂和实验相结合的教学，学生们对电子技术从模拟到数字、从分立元件到集成芯片、仪器设备体积由大到小、功能由单一到系统的飞速发展过程有了具体形象的认识通过亲自动手实践，初学时的各种抽象术语及名词如负反馈、脉冲、二进制等，就都变得简单易懂，激发了他们学好医学电子学的兴趣和信心。

(六）反馈是控制因素，教与学的评估是发挥系统动力正向效应的质量保证。

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    教育学生严格遵守各项操作规程,如果发生意外,要及时向老师报告,按照意外事件处理原则进行处理。

    2检验系学生进入临床微生物实验室的安全知识教育

    医学检验系学生在校期间有关实验室生物安全防护知识学得较少,缺乏感染的途径及防护、职业暴露处理等知识。因此应使学生充分认识到实验室存在的危险因素,掌握正确的自我防护措施,掌握各种规范操作,以杜绝生物安全事故的发生。在实习阶段,对常见仪器的危险性要有足够的认识。离心机:离心前标本要配比对称放到离心机内,盖好离心机盖后再离心,离心机完全停止后再开盖取出标本。标本破裂后应及时对离心机消毒,这样可以防止气溶胶的播散。酒精灯:每次使用前,一定要仔细观察酒精灯内酒精既不能少于容积的1/4,也不要超过容积的2/3。同时要观察酒精灯有无小裂纹,否则,易致酒精灯爆裂,造成实验室事故。高压蒸汽灭菌器:手提式高压蒸汽灭菌器是微生物实验室常见的小型高压蒸汽灭菌器,为下排式。使用方法是,在灭菌器中盛水3000ml(4cm深),将拟灭菌的物品随同盛装的桶放入灭菌器内,盖好盖子,对称拧紧螺丝,勿使漏气;打开排气阀门;打开开关,加热至有连续不断的水蒸气排出时,关闭放气阀门,使压力不断上升,至121℃0.1mpa时,开始计时,维持20min。灭菌结束后,根据灭菌材质的不同,采取不同的放气方式。每次灭菌前应检查灭菌器是否处于良好的工作状态,是否盛水,螺丝是否拧紧,尤其应注意安全阀门是否良好(安全阀如果大量漏气,会至温度、压力上不去,达不到灭菌效果;安全阀如果损坏,会导致温度、压力不断上升,至121℃0.1mpa时,仍然会不断上升,极易造成容器爆裂,导致重大实验室安全事故)。在消毒期间,操作人员不得擅自离开,以防意外。紫外线消毒灯:每日工作完毕后应进行紫外线消毒30min。照射前物体表面进行清洁处理,关闭门窗,保证在无人的环境下操作,照射后开窗通风。记录时间、地点、处置内容及执行人签名。使用紫外线消毒灯时应注意保护眼睛和皮肤,以免引起眼炎和皮肤红斑。

    3医学生要养成良好的职业习惯

    实验室工作人员发生实验感染的概率较普通人群高5~7倍。Pike对3921例实验室相关感染统计分析结果发现,已知原因的实验室感染只占全部感染的18%,不明原因的实验室感染却高达82%。根据对不明原因的实验室感染的研究表明,大多数人认为是病原微生物形成的感染性气溶胶在空气扩散,实验室内工作人员吸入了污染的空气感染发病的。Wedum认为实验室感染中65%以上的感染是由微生物气溶胶引起的。可见个人防护是极其重要的,同时养成良好的职业习惯也很重要,它是个人安全和健康的重要防线。医学生在实验室内应养成戴口罩、帽子、手套的习惯,必要时戴防护镜,在工作服外穿隔离衣。对于洗眼器、紧急喷淋设备的使用一定要掌握;同时禁止在实验室内喝水、吃食物。工作结束后,要严格按照“六步洗手法”洗手。

    4熟悉实验室废物处理原则

    按照《医疗废物管理条例》,微生物实验室内所有废弃标本、培养基等,均需经过高压灭菌器进行灭菌后,置于专用的黄色感染性废物垃圾袋内,由专人收集,统一进行处理,并坚持做好登记。

    5医学生的安全防护知识的考核

篇9

关键词：临床医学检验药物；检测结果；干预作用

临床医学上，药物对检测结果存在一定程度的影响，对检测结果的正确性造成直接的影响，严重时还会导致检测结果出现错误，造成一定程度的误诊现象[1]。另外，药物对医生在临床治疗时的诊断以及治疗都存在严重的影响，致使患者出现一些不必要的多次检测。因此，必须对临床医学药物检测的过程不断强化，进而防止药物对临床医学造成不利的影响。

1 临床医学中药物对检测结果造成的机理影响

1.1对临床生理过程造成的影响 通过对药物的药理进行充分的分析可知，药物会对检测的生理病理造成一定程度的影响，比如，杜冷丁、吗啡以及消炎药等多种药物会致使血液以及尿液中的淀粉酶的整体含量不断的提高，出现此种现象主要是因为胆总管的开口位置受到括约肌的痉挛导致的。药物会在3.5 h左右实现药性的最大效果，药物经过1 d后药效会慢慢消失。对于大量使用维生素C的患者而言，会导致尿液中的胆红素、葡萄糖、亚硝酸盐以及隐血表现为假阴性[2]。酚噻嗪类药物对精神分裂类的疾病具有一定的治疗效果，能够对患者的兴奋状态进行有效的控制。但是，误用以后，对尿胆素原进行监测结果呈现阳性，对临床医学的判断造成一定程度的影响。

1.2特殊组织的药物亲合情况造成的影响 在临床治疗中，患者身体的个别组织会由于药物而出现一定程度的亲合力影响，会导致针对的组织出现一定的危害。比如，青霉素与红霉素的药理特性存在一定的弱酸性，通过肾脏进行排泄时会与尿酸的分泌出现竞争的现象[3]，导致血液中的尿酸浓度有所提高；利用药物会对肾脏出现保钠排钾的影响，导致血液中的钾离子含量存在显著的降低，这会对整体的钠元素以及钾元素的临床检测结果造成直接的影响。

1.3干扰素临床药物造成的影响 药物会对药理学上的临床医学效应造成一定程度的影响，例如，半胱氨酸会导致血液中的酮体呈现阳性，对实验结果造成一定程度的影响。与此同时，药物的代谢产物也对临床检测结果造成一定程度的干扰，苯湖泊会导致尿液呈现桔红色，氨苯喋呤会导致尿液呈现蓝绿色，服用维生素药物能够导致尿液呈现黄色[4]。服用酚酞类药物以后，被人体吸收的药物会从尿液排出，尿液表现为红色；利福平眼药水以及口服液会导致肝脏分解出乙酚基产物，表现为橙红色，严重还会导致痰以及汗液等表现为橙红色。

1.4激素类药物的影响 雌激素药物对人体的血脂正常含量存在一定的影响，促使葡萄糖的耐量试验明显的下降，同时，引发血小板以及红细胞量的降低，并导致肝脏转氨酶的含量有所提高。

1.5抗癌类药物的影响 抗癌类药物对造血系统具有一定的抑制以及毒害影响，能够降低血液中的红细胞、白细胞以及血红蛋白的含量，还能够引发肝功能出现变化，且使葡萄糖耐量试验有所下降，血脂产生异常现象。

1.6其他类药物的影响 抗凝药肝素的利用会导致机体脂蛋白酶的大量释放，对血液中的甘油三脂含量的下降情况造成一定的影响；在临床上治疗震颤首选药物为左旋多巴，但是其的利用会导致尿液中的酮体出现异常的变化，对正常的反应效果造成一定的影响，将正常的临床反应结果覆盖起来，导致对结果的判断难度较大。

2 药物对临床医学检验结果的有效对策

药物对医学检验结果的干扰在医学检验学中是一个广泛现象，其对医学检验结果的影响也是多种的，如生物学以及药理学等，一般情况下会致使实验室的检测结果和临床症状都不相符合。对应药物对临床医学检验结果的影响，医疗检验人员与医生如何更好的对其进行了解，能够对不同的药物干扰充分的掌握，已经成为临床检验准确性以及临床诊断不断提高的重中之重[5]，为了有效的防止药物对临床医学检验结果的影响，能够利用以下几个方面的措施：

2.1对药物信息的查询情况进行科学、合理的分析 合理、有效的利用网络资源以及每个地区的临床反馈信息，使药物信息资源的统计工作有效的完成，对药物的质量进行持续、科学的稳定控制，确保企业的药物种类以及对药理药性进行多种检验，药品的检验以及检测结果的快速判定进行有效的结合，将检验技术的发展作用充分的发挥出来，及时发现药物检测中出现的问题。把药物检测工作以及临床药物的性质进行有效的结合，保证重要的药物品种以及药物的机理性质，对药物检测工作进行有效的监督与管理，确保药物临床的准确无误。

2.2针对应急临床问题的进行有效的检验工作 在临床实验药品的利用时如若出现异常现象，应该在技术的基础上及时完成有关原理内容方面的分析，保证药物质量机理检测过程的有效性。建立完善的应急检测组织管理工作，进而对在具体药品临床的利用过程中出现的突发事件进行及时、有效的处理。

3 讨论

医学检验的结果，能够将潜伏的疾病及早的发现，对不可逆转的损害进行有效地预防，对已经产生的症状体征的疾病进行有效的诊断和治疗，并对病情的发展情况进行有效的判定，对疾病的活动性进行科学的评估，对疾病是不是存在复发的情况进行充分的探测，对治疗效果进行充分的衡量等，防止病情的进一步发展或者恶化，为今后疾病的临床治疗提供相关的参考价值。

总而言之，临床医学检验中药物对检测结果与临床医学都具有十分重要的作用，必须强化检验过程，保证检测结果的准确性，才能有效的将临床医疗中药品的研究有效的实现。

参考文献：

[1]杨波.浅谈临床医学检验中药物对检测结果的影响[J].中国继续医学教育，2015，（6）：179-180.

[2]杜玉秋.探讨医学检验分析前的质量控制因素[J].按摩与康复医学，2014，（4）：184-186.

[3]杜洋.临床血钾检测结果呈季节性波动的原因分析[J].医学检验与临床，2014，25（6）：96-97.

篇10

【关键词】 护理教师； 医疗实践； 教学质量

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.034

教师作为教学过程的主导者，对教学质量起着至关重要的作用[1]。教学质量在一定程度上取决于教师的教学水平，教师是教育取得成效的关键。由于近年来护理学发展很快，护理教师原有的专业知识已远远不能满足现有教学需要。尤其是近年来，各高职院校的护理专业课均由没有临床医疗实践的护理教师讲授，导致护理教学质量出现了一些问题。为适应新的教学模式和方法，从2006年开始，笔者所在学校充分利用三所附属医院的资源优势，有计划地安排护理教师到医院参加临床医疗实践，使护理教师的教学能力大大提高，更好地适应了新形势下护理教学的需要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在学校护理专业教师45例。其中研究生学历15例，本科学历30例；平均年龄（36.12±6.26）岁；平均工作时间（12.27±7.72）年。毕业于护理专业的40例，占教师总人数的88.89%；毕业于临床医疗专业的5例，占教师总人数的 11.11%。其中毕业于护理专业的教师中有临床护理经历的教师17例，占教师总人数的37.78%；毕业后直接从事教学工作的教师23例，占教师总人数的51.11%；毕业于临床医疗专业的教师中1例有临床实践经历，占教师总人数的2.22%。35岁以下的青年教师30例，占教师总人数的66.67%。

1.2 方法

1.2.1 制订培训方案 依据“缺什么补什么”的原则，针对每位教师的具体情况，为教师制订切实可行的、个性化的培训方案。要求所有教师均到医院参加临床医疗实践，每次半年，三年轮转一遍。

1.2.2 方案实施 为了使培训工作更加规范，学习效果更加显著，根据受训教师的具体情况和高职高专护理教师的角色，设计了《护理教师临床医疗实践评价表》，其中不仅涵盖了医疗实践的具体内容、受训教师的出科成绩及表现，还对学习质量制订了较为具体的量化标准。对毕业于护理专业的教师，由临床医生带教，重点观察疾病的发生、发展与转归。要求教师书写病历、参加医疗查房及病例讨论等。受训教师带着任务到临床学习，使整个学习过程目标明确，效果显著。受训教师在学习前，只有认真阅读表格中的各项要求，并在学习过程中严格按照要求去做，才能完成学习任务。此外，受训教师在学习后，须根据自己的学习情况写出心得体会，以便对整个培训过程中的学习情况进行全面的梳理，总结成绩，找出不足，明确今后的努力方向。通过思考找出教学和临床工作之间的差距，以便对医院建设和教学工作提出建设性意见。通过上述问题的设计，期望实现其知识的更新、完善和教学能力的提高。总之，评价表作为学校和受训教师之间的纽带，为学校和医院的沟通搭建了一个很好的平台，加大了对受训教师的监管力度，提高了培训质量。该表填写质量将作为评价教师学习质量的重要依据。

每次学习任务完成后，要求受训教师讲公开课和观摩课，让教师和学生评教评学、专家点评，并以发放调查问卷和座谈会形式了解教师授课效果，及时反馈，让教师在教学中不断总结经验，改进提高。

1.3 评价标准

1.3.1 课堂教学质量评价 采用笔者所在学校医教室教学质量评价体系进行评价。评价内容包括三部分：专家评价、学生评价和同行评价。其中专家评价的计分项目分三部分：课堂教学质量、教案评价、系部考核。均采用百分制，按各项评价标准进行打分。学生评价和同行评价则依据课堂教学质量评价表进行打分。

课堂教学质量评价总分＝（学生评价分＋同行评价分）×0.3＋专家评价分×0.4。教师教学质量评价总分85分为优秀，75~85分为良好，60~75分为一般，60分以下为差。

1.3.2 临床专业知识评价 除了课堂教学质量评价外，每年定期对护理教师进行一次临床专业知识考核，以综合考评教师的整体水平。

1.4 统计学处理 所有数据均使用SPSS 10.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采取χ2检验，以P

2 结果

2.1 护理教师临床实践前后专业知识考核成绩比较详见表1。

2.2 护理教师临床实践前后教学质量比较 护理教师临床实践后教学质量优良率明显高于临床实践前，差异有统计学意义（χ2=7.5709，P

3 讨论

由于绝大多数人没有接受过教师专业培训，没有临床实践经历，尤其是临床医疗经验，因而导致青年教师教育教学方面的知识结构和实践能力存在明显的不足[2]，使得这些教师在专业课的讲授过程中（如内科护理学、外科护理学等），对疾病的发生、发展缺乏感性认识及经验积累，对其发病机理、临床表现及治疗原则理解不深、讲解不透，显得力不从心，严重地影响了教学质量。

3.1 护理教师参加临床医疗实践的意义 毕业于护理专业的教师，由于受到所学专业的限制，在知识的广度和深度方面均较低，加之部分教师缺乏临床实践经验，对疾病缺乏应有的感性认识，在讲授时只能照本宣科，教师讲得枯燥无味，学生听得昏昏欲睡，极大地降低了学生的学习兴趣和学习质量。护理教师参加临床医疗实践，是拓展教师知识面、将理论和实践相结合的好方式。表1结果显示，护理教师参加临床实践前后专业知识考核成绩差异有统计学意义（P

3.2 培训方案实施保障 笔者所在学校拥有三所教学医院。三所教学医院有1246张开放床位和10余间手术间，拥有丰富的病材，能充分满足护理专业教师和学生临床实习要求；医院先进的整体医疗、护理工作模式为教师和学生进行研究性学习、培养关爱患者和全面照顾患者的能力创造了条件。

3.3 培训方案实施的有效性 表2结果显示，护理教师参加临床医疗实践后教学质量明显提高，优良率差异有统计学意义（P

参 考 文 献

［1］ 郑智，侯淑肖.临床护理教师教学能力现状的调查分析［J］.中华护理教育，2008，5（3）：128.

［2］ 刘邓群，栗永萍，李蓉，等.浅谈医学专业青年教师的教学能力培养［J］.西北医学教育，2010，18（5）：1028.