血液内科范文

导语：如何才能写好一篇血液内科，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】血液内科，内科急诊，方法研究

【中图分类号】R575 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0134-01

血液内科主要治疗贫血，像血友病、白血病、淋巴瘤、骨髓增殖性疾病以及一些属于血液病范畴的并发症的处理。从目前数据来看，血液病的发病率逐年增高。血液病已经成文了一种现代病，但因为血液病发病隐匿，患者多数不能自己觉察，多因其他疾病就医或体检时被发现。因此，提高对血液病的认识，早期发现、早期治疗尤为重要。

1血液内科概述

血液病分好多种，有的是原发的，大多数是因为造血功能缺陷或骨髓成分的恶性改变；有的是继发的，某些疾病如营养缺乏、代谢异常及物理化学因素等会对骨髓系统造成不良影响，导致血液或骨髓成分明显改变。血液内科患者是医院内感染的高危人群，目前，已知引起血液病的因素包括：化学因素、物理因素、生物因素、遗传、免疫、污染等，都可以成为血液病发病的诱因或直接原因，加之抗生素的广泛应用，以及新病原菌的出现等因素使其医院内感染率逐年升高。 同时这些感染也是造成血液病患者死亡的常见原因之一。

2研究对象与方法

2.1研究对象

收集2010年1-12月川北医学院附属医院2974例血液内科住院患者，男性1885例，女性1090例，年龄3～79岁，其中急性白血病 685例，慢性白血病1066例，缺铁性贫血816例，再生障碍性贫血204例，多发性骨髓瘤94例，其他109 例。

2.2 病因构成

白血病患者75例，占到42.13 %；血友病患者25例，占到14.04 %；淋巴瘤患者28例，占到15.73 %；骨髓增殖性疾病患者50例，占到28.09%。

2.3研究方法

采用回顾性调查研究，系统分析病例资料。调查内容包括姓名、性别、年龄、住院天数、诊断、侵入性操作、是否发生感染、感染部位、感染时间和病原菌、抗生素的使用等。医院内感染的诊断标准按照《医院感染诊断标准》确诊。

2.4救治方法与人员安排

血液内科急诊患者按链式并联操作流程：初步判断病情―呼吸道管理―循环管理―系统查体―采取维持病人生命体征平稳的各项护理措施。治疗组设急救护理小组，由2名护士组成，即责任护士和辅助护士各1名，责任护士一般由高年资护师担任。当患者进入抢救室后，抢救人员立即按流程规定站位：责任护士站在病人头位，负责呼吸道的管理，立即进行高流量吸氧，吸痰，或配合医生气管插管，上呼吸机辅助呼吸，心电除颤，心电监护，抢救全过程指导辅助护士工作，并与医生沟通，使医护抢救配合默契；辅助护士站立在病人的体侧，负责循环系统的管理，立即快速建立1～2条大静脉通道，采血，留置导尿管，执行抢救医嘱，记录抢救的各项措施、药物及实施时间，病人的病情变化等。护理操作分工明确，双人同步进行。

2.5观察指标

按照危重“急救白金10min”作为时间判断标准，要求基本生命支持在10min内完成。从患者躺在抢救床上开始到完成基本生命支持操作发挥治疗作用为止，时间以分钟计算，物品准备纳入基础抢救时间。

2.6抢救成功标准

病人心跳呼吸恢复、有效循环建立（在有或无药物维持下动脉收缩压≥80mmHg），转送住院无生命危险，则认为血液内科病人的内科急诊成功。

3统计分析

数据用 SPSS17.0 软件进行统计，采用χ2检验，以 P

4结果

血液内科主要疾病感染分布 2974 例血液内科住院患者中发生医院内感染 164 例，发生率为5.51%，以急性白血病（感染率 9.66%）和再生障碍性贫血（感染率 8.63%）较高，与其它血液内科疾病感染率差异有统计学意义（P

5研究讨论

按国际疾病法（ICD）命名血液系统疾病，血液病可以分为造血干细胞病、红细胞疾病、白细胞疾病和出血性疾病等几大类：造血干细胞病包括再生障碍性贫血、骨髓增生性疾病（如骨髓纤维化、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症）、骨髓增生异常综合征（如难治性贫血、环形铁粒细胞性难治性贫血、慢性粒单细胞白血病等）、阵发性睡眠性血红蛋白尿。红细胞病则包括贫血和红细胞增多症。其中贫血的种类也很多，有缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏性溶血性贫血、自身免疫溶血性贫血、地中海贫血、阵发性睡眠血红蛋白尿、失血性贫血等。血液病并不可怕，也并非都是恶性的，某些类型的血液病只要及时治疗，可以完全治愈。因此，疾病确诊以后，要及时到学术力量强，治疗经验丰富的专科医院接受系统治疗，这是战胜血液病的关键。本研究结果显示，本院血液内科患者医院内感染的发生率为 5.51%，较国内部分医院所做该科室感染率研究低，这与本院开展目标性监测，监督各项感染控制措施，如手卫生、隔离多重耐药菌感染患者、环境清洁与消毒等工作的落实有关。综上所述，必须加强对血液内科患者医院内感染的监控并做好预防措施。应严格掌握抗生素用药有效指征，合理有效使用各种药物，鼓励患者适当进行体育锻炼，增强机体免疫力，防止医院内感染发生。

6结语

血液病人内科急诊时应当先进行紧急性抢救，充分保障患者的急救时间。急诊时不仅要强调时序性，还要保障分工明确，逐一治疗。这样才能为患者赢得更多宝贵的治疗时间和机会。

参考文献

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1.1研究对象

以中山大学2011级临床医学90名学生作为研究对象，血液内科见习内容包括急性白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、原发免疫性血小板减少症、骨髓穿刺等。

1.2研究方法

见习采用两种方式：随机见习即临床有某种病例就先见习该种病例；急性白血病为基础的见习方式，即先完整的见习急性白血病，重点包括其发病机制、骨髓象特点、临床表现、诊断、治疗原则，在此基础之上再见习其他病种、病历书写等。90名学生根据班组分为随即见习组（对照组）45例、以急性白血病为基础的见习组（实验组）45例。

1.3教学效果评估

1.3.1问卷调查。主要内容包括：激发学习兴趣；加深对知识的理解；提高分析与解决问题能力；对所应用教学方法的满意度等。各项采取百分制打分。

1.3.2病例分析测试。两组见习方法在本专业见习结束时均进行典型病例分析测试，测试选择题内容涵盖全部见习内容，通过测试评估学生对所学知识的掌握程度。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0版统计软件进行分析，数据用（x-±s）表示，两组变量比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1研究对象

实验组与对照组分别有45位同学全部完成见习以及问卷调查、病例问题测试。两组同学间年龄、性别比例均无显著性差异。

2.2教学效果评估

2.2.1问卷调查成绩。共发放问卷90份，回收90份，回收率100%。调查问卷结果显示，在激发学习兴趣、加深对知识理解、对所应用教学方法的满意度方面，实验组的分数均高于对照组，尤其是激发学习兴趣、对所应用教学方法的满意度差异更明显；在提高分析与解决问题能力方面，虽然实验组与对照组没有明显差异，但也有增高的趋势，见表1。

2.2.2病例分析测试成绩。两组见习方法在本专业见习结束前均进行典型病例分析测试，实验组的成绩高于对照组，见表1。

3讨论

血液内科见纲要求内容包括急性白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、原发免疫性血小板减少症等。血液系统疾病具有较强学科特点，存在专科性强、内容较抽象，注重实验室检查、恶性肿瘤性疾病居多，发病率相对较低，病情重，变化快等特点，学习难度较大。部分学生认为血液科专科性强，患者相对少，自己毕业后不想从事血液专业，而且认为在几天的见习时间内很难学习到血液专科的相关知识，从而表现出学习缺乏积极性和主动性。目前血液内科见习教学关注的重点是在教学的方法上，如传统授课为基础的教学方法（Lecture-BasedLeaning，LBL），以团队为基础的教学方法（Team-BasedLearning，TBL），病案教学法（Case-BasedLearning，CBL）、依据问题中心教学法（ProblemBasedLearning，PBL）等，不同的教学方法有其不同的优势，可以互补[2-3]。研究表明优化合理安排LBL与TBL等教学时间和内容，灵活运用多种教学手段，可增强学生学习主动性，培养临床思维能力，提高见习质量。对于如何将各教学模式有机结合，目前正在教学实践中不断探索[4]。但是对于见习教学中各个病种的安排，以及教学顺序对于提高学生学习积极性以及教学效果的影响，则很少研究。急性白血病在血液病中发病比例率高，学生的兴趣会比较大，一进入血液区见习即先介绍急性白血病更容易引起大家的兴趣。急性白血病的临床表现最丰富，包括白血病细胞在身体各部位浸润的表现，以及正常骨髓造血功能受抑制的表现，而其他血液病主要都只有其一部分表现，如原发免疫性血小板减少症主要表现为血小板减少导致的出血，再生障碍性贫血临床表现主要为骨髓造血功能低下引起的贫血、感染、出血，慢性白血病、以及缺铁性贫血、溶血性贫血的临床表现都可以在急性白血病中找到。因此掌握了急性白血病的临床表现就能很好理解其他血液病的临床表现。急性白血病的实验室诊断包括MICM检查，即骨髓细胞形态检查、流式细胞仪细胞分析、染色体检测及分子生物学检查，其他血液病的实验室检查内容与方法都可以借鉴急性白血病。急性白血病的治疗措施涵盖面广，包括了一般治疗中的防治感染、成分输血，促进骨髓造血功能，以及化学治疗、造血干细胞移植等，其他血液病治疗与其都有很多共同的地方，掌握了其治疗有助于了解其他血液病的治疗。本课题中调查问卷结果显示，在激发学习兴趣、加深对知识理解、对所应用教学方法的满意度方面，以及以急性白血病为基础见习方式的实验组的分数均高于随机见习的对照组，尤其是激发学习兴趣、对所应用教学方法的满意度差异更明显；在提高分析与解决问题能力方面，虽然实验组与对照组没有明显差异，但也有增高的趋势，两组见习方法在本专业见习结束前均进行典型病例分析测试，实验组的成绩高于对照组，这些表明以急性白血病为基础的见习方式，可以达到激发学生的学习兴趣、充分调动他们学习的主动性，加深他们对血液专科知识理解，达到提高学生学习效果的目的。

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关键词 血液内科；微信；实习教学

中图分类号：G642.44 文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2015）17-0055-02

临床实习是医学生由课堂的理论学习引入到病房的临床实践学习的阶段，是专业学习和训练的重要一环，是高等医学教育的重要组成部分[1]。血液病学是具有显著学科特点的重要临床学科，病种以恶性肿瘤居多，日常生活中接触少，实习生对血液病感性认识缺乏，其内容复杂、抽象、专业性强，与分子生物学、遗传学、免疫学等基础学科有密切联系，疾病诊断、鉴别诊断和预后的判断依赖实验室检查结果。因此，在教学过程中感性、直观的信息少，枯燥、抽象的信息多，学生不容易掌握，实验室检查结果的临床意义的判读对医学生而言也是难度较大的挑战。骨髓穿刺、骨髓活检、腰椎穿刺和鞘内注射等临床操作技能对血液病诊断和治疗是必须的，实习生需要掌握。白血病、淋巴瘤等恶性肿瘤的治疗，化疗方案复杂、周期长，实习生的实习时间较短，尚未对血液系统疾病进行系统了解便出科，因此，实习生普遍反映实习效果差。

微信，是2011年初腾讯公司推出的专为智能手机和平板电脑等提供的即时聊天软件，通过网络快速发送视频、语音、图片和文字。微信提供公众平台、朋友圈、消息推送等功能，支持多人群聊[2]。因此，微信与血液内科实习教学中融合有以下优势：1）微信软件本身是免费的，科室和学生寝室均可以通过Wi-Fi连接到网络，无需付流量费；2）学生接受度广泛，据统计，2014年9月微信官方宣布用户数量达到4.68亿，河南中医学院实习中微信使用率达100%；3）微信的实时沟通性，适用于师生之间和学生之间互动式的学习。学生在学习过程中发现问题可以随时随地向教师提问或同学之间讨论，教师可以快速对学生提问进行反馈，拉近教师和学生的距离。因此，尝试将微信融入血液内科学的实习教学中，取得令人满意的效果。

1 利用微信平台进行血液内科实习生管理

为便于实习教学工作，每一批进入血液内科实习的学生，由教学秘书建立微信群，同时邀请临床带教老师加入该微信群，将实习生在血液内科实习期间应遵守的纪律、责任、义务和注意事项通过微信群告知。根据教学大纲和教学内容要求，将血液内科实习教学内容安排、需要掌握的疾病、临床技能操作等通过微信平台提前告知学生，做到实习时有的放矢[3]。

2 微信平台与以病例为基础的学习模式（Case-based Learning ， CBL）融合在血液内科实习教学中应用

CBL教学模式是以病例为基础，引入真实的病例来学习，强调以具体病例为导向，实习生为主体，教师来引导的启发式教学模式。根据血液内科实习教学大纲、教学内容的要求，结合血液内科专业特点，选择常见病和典型病例作为实习教学内容，从病史采集、体格检查，结合实验室和辅助检查结果，进行疾病的诊断、鉴别诊断、治疗方案确定和预后分析安排教学内容[4]。以血液课内实习生必须掌握的急性髓细胞白血病为例，进行CBL教学。

第一步：病房中新就诊急性髓细胞白血病初诊患者，带教老师通过微信平台通知实习生迅速到病房，在教师指导下，选出一名实习生代表对患者进行病史采集和体格检查，其他实习生注意观察，发现不足之处进行补充，最后由带教老师进行补充和点评。对实习生提出要求：1）写出病例，病例通过微信平台上传，带教老师进行点评；2）复习急性髓细胞白血病病因、发病机制、病理生理和临床表现，查房时结合病例提问。

第二步：教师根据患者实验室及辅助检查结果，讲解检查结果的临床意义及急性髓细胞白血病的诊断和鉴别诊断。对实习生提出要求：1）要求实习生通过网络、医学数据库等查阅白血病的新进展，如有疑问，可以通过微信平台与同学或老师交流；2）根据患者的症状、体征结合实验室及辅助检查结果，给出患者诊断、诊断依据、鉴别诊断、化疗方案和预后，经微信平台上传，带教老师及时通过微信平台予以点评和答疑。CBL教学法把理论知识与真实病例很好地进行融会贯通，学生通过微信平台与教师实时互动，增加学习的兴趣，培养学生临床思维能力、自主学习能力和查阅文献资料能力。

3 微信平台与循证医学融合在血液内科实习教学中应用

医学知识每年更新速度约为10%，其半衰期大约为五年。我国医学本科教育是以教科书为蓝本，教科书更新周期为五年，因此，医学生接受的医学知识和理念相对滞后。循证医学强调运用最新证据解决临床问题，在临床工作中，医疗决策要以最新的、客观的医学证据作为基础，结合医师的专业技能和临床经验，考虑患者的意愿和经济情况，制订出适合患者的个体化治疗方案，是被广大医务工作者接受的医学模式[5]。将循证医学理念融入血液内科实习教学中，培养学生与时俱进的医学理念和临床思维方法是必要的。CBL实习教学的第二步，实习生通过微信平台上传疾病的诊断、鉴别诊断、化疗方案和预后，带教老师总结实习生的不足，给出解决方法。

如在急性髓细胞白血病的实习带教中，学生对白血病的病因、病机和临床表现理解较好，但是对急性髓细胞白血病诊断、化疗方案选择和预后掌握较差。带教老师通过微信平台，上传最新版中国急性髓细胞白血病的诊疗指南及急性髓细胞白血病的诊疗指南的解读，如果有学生感兴趣，可以在微信平台上传最新美国国立综合癌症网（NCCN）的急性髓细胞白血病诊疗指南。让实习生学会根据患者骨髓的形态学（M）、免疫表型（I）、细胞遗传学（C）、分子生物学（M）即MICM结果进行诊断和分型。同时根据初发MICM的结果，将急性髓细胞白血病分为预后良好、预后中等和预后差三组，再结合患者意愿和经济情况，选择最适合患者的个体化的治疗方案。在慢性粒细胞白血病（CML）的CBL教学中，实习生对治疗掌握欠佳，只了解可以选择针对导致CML发病的BCL/ABL融合基因的靶向药物酪氨酸酶抑制剂，但是对治疗监测、疗效的评价、耐药的监测和耐药后的治疗方案选择均不了解。

通过微信平台上传最新版中国慢性髓性白血病诊疗监测规范让实习生学习，有疑问可以通过微信平台或面对面进行答疑。同时在微信平台推荐国际权威的美国血液学年会（ASH）报道的血液学方面新进展，指导学生进行自主学习。通过微信平台指导学生在中国知网、万方数据、维普数据等中国数据库和PubMed、Medline、美国国家综合癌症网（NCCN）等国外权威数据库检索文献，搜索循证依据，学习新的诊疗技术，掌握自我更新医学知识方法和途径。

4 微信平台在血液内科实习生临床操作技能培训中应用

血液系统疾病诊断、治疗和疗效评价依赖骨髓穿刺、骨髓活检、腰椎穿刺和鞘内注射等临床操作技能，其是实习生必须掌握的。在实习生进入血液内科实习时，将这些临床操作技能的适应症、禁忌症、操作步骤和术后注意事项等理论知识制作成多媒体课件讲授给实习生，将多媒体课件和操作视频上传微信平台供实习生学习。如何将这些临床操作技能实时演示和传授给实习生，使他们有真实体验？病房中准备进行骨髓穿刺、骨髓活检、腰椎穿刺和鞘内注射临床操作前，带教老师提前将临床操作的名称、时间和地点于微信平台，告知实习生[6]。

如进行骨髓穿刺和骨髓活检，实习生在微信平台得到消息，跟随带教老师与患者或家属进行术前谈话和签署术前同意书，这个过程学习医患沟通技巧；之后现场观摩带教老师操作，带教老师边操作边讲解，包括骨髓穿刺和骨髓活检的适应症与禁忌症、穿刺部位选择、术前洗手、戴口罩和帽子、消毒的步骤、局部麻醉、骨穿针和活检针的使用、进针深度、骨穿和骨髓活检中出现各种情况的应对措施、骨穿后的注意事项等；操作完成后清洗器械时，实习生带上手套，亲身感受骨穿针和活检针如何使用。

多次观摩和学习后，遇到合适的骨髓穿刺患者，在带教老师指导下，让实习生进行具体操作，通过临床操作过程的观摩和参与，使实习生真正融入血液内科的临床实践，巩固和加深对理论知识的理解和运用。

5 结语

总之，在血液内科的实习生教学中将微信平台与实习生管理、CBL教学、循证医学和临床操作技能相融合，学生与教师之间建立实时的一对一以及一对多沟通环境，拉近教师和学生的距离，同时也大大增加了学生和病人之间互动的机会，提高了医患沟通和临床操作能力，培养了学生自主学习能力、临床思维能力和自我更新医学知识能力。当然，微信平台在血液内科实习教学中的应用处于初步探索阶段，有待在进一步的教学实践中完善和提高。

参考文献

[1]黄传兵.医学教育应重视临床实习[J].中医药临床杂志，2011（2）：165-166.

[2]陈正辉.微时代的教育创新初探[J].江苏高教，2014（4）：

95-96.

[3]史娟荣，徐宏.移动式辅助平台在教学管理中的应用探讨[J].巢湖学院学报，2013（3）：20-22.

[4]纪家涛，蔡斌，韩庆奇，等.微信及结合案例教学法在泌尿外科实习教学中的应用探讨[J].中国高等医学教育，

2014（2）：104-105.

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1.提高带教医师的综合素质

随着当前医学一体化形势的不断加强，医学学科之间的联系日益紧密。一个合格的血液内科带教医师,在具备完善专业知识与良好师风的同时，还要对其他医学学科知识有所涉猎。随着医学事业的不断发展,许多新的诊疗手段开始兴起。带教医师需要做到与时俱进，能够及时更新自身的专业知识，同时将其合理运用到临床带教当中去。医院的血液内科要逐步提高带教医师的综合素质，有效强化带教医师的带教实践水平。血液内科需要定期与不定期组织带教医师开展相关教学研讨会和业务学习，不断研究学科的进展。与此同时,在教学研讨会上互相交流带教经验,讨论带教结果，能够逐步达到优势互补、互相进步的目的。

2.加强对实习生的医德医风教育

目前来看些医院还存在相关医疗纠纷，医疗纠纷的存在，不仅阻碍了医院正常开展诊疗工作，还严重影响了医院的社会形象。因此,在实习生进入血液内科开始,就需要加强对他们的医德医风教育，让他们在具备良好专业素养的同时，能够有效与患者进行沟通交流,学会进行角色转换,将自己置于患者与家属的位置,从而减少医疗纠纷事件的发生。在医院的血液内科之中，不可避免的就是与患者及家属交流沟通。因此，医院的血液内科需要将培养实习生良好的医患沟通能力提上日程。目前来讲，医院血液内科的实习生中，存在较为明显的一个问题就是，实习生不具备较好的医患沟通技巧，在面对患者时，缺乏相应的自信。在血液内科之中，有许多肿瘤病人,这些病人具有情绪不稳定、精神紧张、心理压力大等特点,这就需要带教医师在开展血液内科临床教学的过程中，鼓励实习生与患者进行沟通，能够去倾听患者的心声,给患者力所能及的关怀与温暖,从而有效缓解患者的紧张情绪。除此之外,带教医师还要引导实习生向患者及家属做一些疾病解释,让他们意识到这种疾病并不是无法治愈的，从而使他们积极配合治疗,营造了良好的医患关系。

3.培养实习生的临床实践能力

血液内科是一门实践性较强的医学学科，带教医师不仅要给实习生传授专业知识,还需要重视培养实习生的临床实践能力。在实习生刚来血液内科时,带教医师首先需要对实习生开展相应的入科教育，同时合理安排好实习生值班,让实习生掌握急救与无菌物品的摆放位置与正确使用方法。与此同时,还要带教医师能够制定详细的讲课计划，教授实习生掌握一些基本的诊疗方法与具体的诊疗操作,像进行骨穿与腰穿时的一些注意事项、具体步骤等。实习生要在带教医师的指导下按照病历规范的基本要求来填写各类医疗文件，同时跟随带教医师做好对分管病床病人的诊疗工作，同时制定相应的治疗方案,并开出相关医嘱。另外，实习生还要在带教医师的引导下记录各种治疗操作,有效整理病人的出院病历等全套工作。除此之外,实习生还要熟记各项临床检查的正常值与临床意义，明确一些常用药物的具体剂量，这是有效提高实习生临床诊疗水平的关键环节。

4.关怀与爱护实习生

血液内科带教医师在开展临床实习教学的过程中，要学会关怀与爱护实习生，深入了解实习生的现实需求,及时掌握实习生的心理变化。带教医师要逐步做到多与实习生沟通,在教学中多给实习生一些鼓励,从生活上关心实习生，进而为实习生营造一个宽松和谐的实习氛围。另外，当实习生在临床学习过程中出现了失误时,带教医师不能一味的指责与批评他们，要鼓励实习生找到出现失误的原因，从而避免下次发生同样的问题。一名优秀的临床带教医师不仅要教授实习生相关专业知识,还需要有效激发实习生开展血液内科临床学习的积极性,从而达到较好的实习效果。在实际带教时，带教医师要注重培养实习生的创造性思维能力，鼓励实习生自行开展查房工作，让实习生逐步了解病人的实际情况,进而提出自己的诊断、治疗方法与预后措施等等。之后，还可以采用集体讨论的形式来让实习生各抒己见,让每个实习生都能够参与其中，最后再由带教医师做合理的点评。这种人性化的实习带教方法可以让实习生拥有较高的学习兴趣,从而营造了一种人人向学的实习氛围。

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【关键词】氯氮平中毒；内科治疗；血液灌流；护理

氯氮平 （又名氯扎平 ）是一种治疗精神分裂症药物，临床使用较广泛。氯氮平中毒主要表现为中枢神经、循环和呼吸系统抑制，中毒的死亡率比较高。血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法[ 1 ]，是临床抢救危重中毒患者的有效方法之一。我院自2005年3月-2012年7月治疗诊断急性氯氮平中毒15例，在内科治疗基础上行血液灌流治疗，取得了满意的疗效。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共15例，男5例，女10例。年龄20～56岁，平均年龄38岁。口服药物至洗胃时最长时间为10小时，最短为2小时。均为一次大量服用氯氮平，中毒者都出现昏迷、低血压，1例气管切开，1例呼吸机机械通气辅助呼吸。

1.2 方法

1.2.1 内科治疗：给予生理盐水洗胃，20%甘露醇500ml通过胃管注入导泻，然后予以吸氧、生命体征监护，输液促排毒物以及内科常规对症治疗，灌流机采用日机装DKP-22和健凡JF-800A血液灌流机，血液灌流器均使用一次性健凡HA230树脂灌流器。每次治疗120分钟，视病情间隔12～24h重复1～2次。治疗过程中加强护理，除1例患者转上级医院治疗，其余患者均痊愈出院。

2 护理措施

2.1 血液灌流的护理

2.1.1 血液灌流前的护理 首先签署患者知情同意书，进行必要的护患沟通。然后进行灌流器的准备工作：①将血泵调至100ml/min，用5%葡萄糖500ml自下而上给灌流器和管道进行预冲，目的是要防止低血糖的发生，增加生物相容性。②在生理盐水2500ml中加入普通肝素100mg，血泵调到100ml/min，同时双手轻轻拍打和振动灌流器，使预冲液和罐内的树脂粒充分接触，有利于空气排净，防止发生凝血。③用生理盐水500ml加入肝素100mg，闭路循环30min后再用生理盐水500ml预充整个管路。使管路与灌流器充分肝素化。④建立静脉通路：常采用颈内静脉或股静脉，必要时采用病人最明显的大血管进行血管通路的建立。

2.1.2 血液灌流中的护理

灌流过程中加强管道及血液灌流器的观察，固定导管，防止因意外因素导致管道引起的不良事件。如果灌流器内血液颜色变暗，动、静脉壶内有血凝块，应调整肝素用量，必要时更换灌流器。

2.1.3 血液灌流中较常见的并发症的护理：①低血压：因氯氮平可使血压下降，会进一步影响血压，因此血压的观察更为重要，如果血压下降，应调慢血流速度，减慢灌流速度（100 mL/min以内），再逐渐调节灌流速度至100～150 mL/min[2]。去枕平卧位遵医嘱加大升压药的用量，加快滴速，扩充血容量，进行补液、输注白蛋白、血浆等措施。使收缩压维持在90mmHg以上，以使血液灌流得以顺利进行，并做好详细记录。②出血：观察患者口腔、鼻腔黏膜及皮肤黏膜有无出血点，观察呕吐物，尤其是洗胃时洗出液发红的患者，观察尿液颜色，若出血量较大，立即停止灌流。对于肝素引起的出血可以以1∶1的比例用硫酸鱼精蛋白中和。灌流结束后穿刺部位用无菌纱布包扎，如果能用冰块冷敷，有较好的依从性更好。③ 栓塞：要警惕空气栓塞，一旦空气进入体外循环管道，就可能发生严重的空气栓塞，要密切注意管道的各连接部位，严防松脱，如果出现栓塞应立即停止灌流。给予吸氧并立即通知医生进行相应处理。

2.2 常规护理

2.2.1 保持呼吸道通畅 因为氯氮平可以抑制呼吸，涎液分泌比较多，保持呼吸道通畅是抢救成功的关键，必要时建立人工气道，机械通气辅助呼吸。在灌流的同时密切注意呼吸机运行情况，以及患者的反应。

2.2.2 严密观察生命体征 注意患者神志、瞳孔、血压、心率、呼吸及尿量变化。因为血液灌流在滤过氯氮平的同时也可滤过治疗的药物，应根据病情变化告知医生适当调整药量与滴速。

2.2.3 加强病人管理 对昏迷的患者，如果呕吐物、分泌物较多，使其平卧头偏向一侧，并及时用吸痰器清除，对烦躁有精神障碍的患者，用约束用具保护患者，防止坠床和管道仪器的脱落。

3 护理体会

氯氮平为二苯二氮类广谱抗精神病药物，镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多。大剂量中毒可致肝、肾功能损害、低血压、体温不升等，同时损害多脏器，因此综合治疗非常重要[3]。

血液灌流所用灌流器为活性炭或树脂，可应用于治疗中等和大分子的毒物和药物，尤其适用于脂溶性高，体内分布容量大易于与蛋白结合的药物和毒物的中毒[4]，血液灌流对氯氮平的排除率为30.98%，所以适用于氯氮平的救治。血液灌流的时间以120分钟为宜，时间过长，毒物将解吸再流入血，使吸附率降低。中毒后24内均不应放弃灌流。血液流速以100～150ml/min，逐步增加到200～250ml/min，利用“空气回血法”回血，防止把吸附的毒物重新释放入血。肝素应用时可首次给予低分子肝素钙5000u或普通肝素1mg/kg，以后每30min追加肝素8～10mg，灌流结束前30min停用肝素。灌流可能对于内科用药有清除作用，应根据情况及时调整滴速和药物用量。

参考文献

[1]《血液净化标准操作规程》（2010 版），北京：人民军医出版社 ，124.

[2] 冯婉娜，谢美珍，钟丽芳，等.血液透析相关性低血压的观察及护理[J].实用护理杂志，2002，18（ 5）：10.

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临床见习是医学生在完成内科学理论课程学习后进入临床实践的第一步。如何在临床见习阶段加强医学生的综合能力培养，是摆在内科学教育工作中的一个重要问题，我教研室主要采取了以下措施来保障教学质量。

1实施教师脱产教学制

选出2～4位具有多年临床经验、并具有中级以上职称的医师进行脱产教学。作为一名脱产的教师，必须热爱教学事业，具有高度的责任心和敬业精神；具有扎实的内科学理论知识和丰富的临床实践经验；具有内科学教学经验；具有严谨的工作作风和良好的医德医风；同时兼备自然和人文社会科学知识，才能培养出高素质的综合型医学人才。临床见习是医学生开始接触患者的阶段，也是形成良好医德医风的关键时期，带教教师的言行对学生的医学生涯有着重大影响。

2多种教学方法结合

2.1启发式教学法床旁带领学生在见习中，带教教师带领学生进入病房，以组为单位进行病史的采集和体格检查，教师在旁指导和启发，逐步强化内科学知识。如在上肝硬化的见习课时，教师给每组选好了患者，学生在床旁问病史及查体，启发学生肝硬化的常见病因，肝功能减退及门静脉高压分别包括哪些临床症状或体征，肝硬化失代偿期可能出现哪些并发症？肝硬化腹水的形成机制，肝硬化腹水的特点。教师应着重强调腹水及脾大的鉴别诊断，引起腹水的常见原因包括心源性疾病、肝源性疾病、肾源性疾病及恶性肿瘤性疾病，引起脾大的原因除了肝硬化外，还可能为血液系统疾病（如慢性粒细胞白血病）、感染性疾病（如伤寒）、寄生虫病（如血吸虫病）等。进一步可启发学生，虽然腹水及脾大可见于多种疾病，但只有侧枝循环的建立和开放才是肝硬化失代偿期的特征性表现。

2.2病例分析教学法在见习教学活动中，带教教师根据教学大纲要求，精心选择具有代表性和特征性的病例，通过病史特点分析，引导学生发表自己的见解，然后教师进行评述，重点评论疾病的诊断与鉴别诊断，从而促使理论知识与实践的结合，并利于学生逻辑思维能力的形成规律，尽可能使学生在有限的时间内掌握内科学常见病、多发病的诊治方法，学会分析问题，并提高其解决问题的能力[2-3]。

2.3以问题为基础的教学法（PBL）首先，学生针对具体医学概念或病例提出问题，确定自己的学习目标，随后进行独立资料收集、自学、研究等工作，最后回到小组中进行充分的讨论。

这种方法使学生在提出问题、解决问题以及寻找答案的过程中获取知识、培养能力。在进行PBL教学时要注意控制PBL小组人数，有的学生提的问题或见解很肤浅、幼稚，教师应积极鼓励他们，并且与传统教学法相结合，适当讲授与见习内容相关的医学知识网。

2.4多媒体教学法由于某些疾病的发病率低，某些疾病的住院率低，或某些患者及家属不配合教学工作，某些特征性的症状和体征在见习时不一定能见到，这时多媒体教学法可以弥补上述的不足。带教教师可以收集相关特征性体征的图片资料制作电子教学课件展示在学生面前。

2.5定期进行教学联系会在临床见习的期间，每4周进行1次教学联系会，即带教老师和见习同学进行座谈。座谈的内容包括：学生提出在已经完成的I床实践中教师做得好的方面、尚欠缺的方面、学生对以后见习的期望及意见；教师对学生提出的问题进行回答、教师认为学生在见习中存在的问题及需要改进的地方、教师对学生要求改进的地方作出承诺。通过定期进行教学联系会，加强了学生与教师之间的互动，促进了彼此之间的理解，更重要的是总结了见习教学中存在的经验和问题，及时加以改进，利于学生从临床见习中掌握系统的临床知识。

3加强医患沟通。正确处理与患者和家属的关系

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关键词高职高专；临床医学；内科学；慕课

在全球经济发展的大背景下，互联网已经深入民众生活之中，随着互联网的发展，运用互联网于各行各业已经成为不可阻挡的发展方向。随着现代信息化技术的发展，运用现代信息化手段进行教学的趋势，也正在逐渐形成。随着慕课风卷全球，临床医学专业中各课程慕课的建设也势在必行。但因为临床医学专业的严谨性、封闭性、实践性等特点，又决定了它的建设是不同于其他专业的课程。而我校是高职高专院校，又不同于普通高等院校，更不同于各大名校，且招收的学生为高职类学生，他们所具有的个性特征及学习特点，是不同于普通高等学校的学生的。

1高职高专临床医学专业“内科学”慕课建设定位

1.1学校定位

从2011年出现慕课开始，迅速在一年内传遍全球。自2012年哈佛、斯坦福等大学迅速加入网络课程建设，在网上提供免费课程，随后出现Coursera、Udacity、edX三大课程提供商，在这三大平台上，聚集了全球知名院校的课程，2012年被诸多学者认定为慕课元年。从2013年慕课传入我国，这一年被称为我国的慕课元年。[1]慕课（mooc）的英文为MassiveOpenOnlineCourse，即为大规模在线开放课程，这也就决定了它本身具有大规模、在线性、开放性和个性化的特点。因为慕课在学习时不受时间、地点的约束，学习者完全可以根据自己的时间来安排学习，也可以根据自己的学习效果，决定学习进度。[2]慕课在运行这几年中，吸引了大量的学者进行学习，分析慕课能吸引如此多的学习者的原因，主要的原因有免费性、名校等特点，而对于知名大学教师所讲的课程，被称为优质资源，常被众多学习者追捧。我校是高职高专的院校，在与我国各大名校的竞争中显然占据下风，我们在知名度上无法抗衡。因此，做为高职高专院校制作慕课，一定要立足高职高专院校，寻找符合高职高专院校慕课建设的方向。

1.2学生定位

众所周知，高职高专院校一般录取的都是最后一批次的学生，他们在初高中阶段经历的学习经历，甚或人生经历是不同于那些能考取清华北大学生的，因此也形成了他们所特有的一些性格特征及学习特点。研究表明，在慕课的学习中，因为慕课不具有强制约束性，学习者可根据自己的情况进行调整，但正是因为这一点，也导致完成慕课的人只占到总学习者的15%左右，而这15%的人通常具有较强的主动学习能力，具有持之以恒的品质，具有较强的自我约束力。而高职高专的学生，普遍学习目的缺乏，学习目标不明确，自我约束力不强，加上对学习缺乏兴趣，部分学生没有恰当的学习方法，导致学习效果不尽如人意，长期以往，导致学生放弃学习，放弃自己。高职高专的学生，自行完成慕课的学习，对于多数学生来说，是十分困难的。因此，高职高专的院校建设慕课时，一定要兼顾到学生自身的特点，适当给学生以约束，通过合理设计，调动学生学习兴趣。

1.3专业定位

对于医学专业来说，具有严谨性的特点。对于临床医学专业的学生来说，更需要严谨求实的作风。传统的医学教育都是由两部分组成，首先是在学校进行理论课的学习，其次到医院进行实习，也就是跟着临床老师进行实践，增强运用能力。临床医学专业的学生，学成后的最终目的就是充分运用所学知识于临床，治病救人，而其服务的对象是人，不是其他，人的特性就决定了在治疗过程中不能出错，因此对学生知识的掌握要求高，对学生分析病情的能力要求也高，这也是显著不同于其他专业的特点。

1.4课程定位

“内科学”是临床医学专业的一门临床课，也是一门核心课程。因高职高专院校培养的学生面向的是基层医疗机构，因此内科成为医疗工作的主要内容、重要内容，因此学生必须学好内科学，今后才能更好地胜任工作。而“内科学”主要由各个疾病组成，每个疾病包括临床表现、诊断和治疗几个部分，学生学习后的落脚点就在运用知识对患者进行治疗。内科学习的环节实际包括两个方面：一方面是对知识的掌握，一方面是对知识的运用。而对知识的运用，首先是建立在对知识掌握的基础之上的。对于高职高专专业的学生来说，因为在校总时长为三年，在校学习时间为两年，因此其学习过程不可能像本科、研究生那般学习理论课的同时上临床去学习，因此对高职高专的学生来说，要求在校期间要掌握尽可能多的专业理论知识，并能有一定的运用能力。

2高职高专临床医学专业“内科学”慕课建设的几点建议

2.1内容方面

在其他本科院校“内科学”慕课建设中，有学者建议内容方面以讨论疑难杂症为主，但基于高职高专的特殊性，这样的内容，对学生来说并不十分适合。[3]高职高专的学生自我约束力不强，学习能力差，高职高专学生很难在短期内掌握相关的知识，如果冒然以疑难杂症为主要的学习内容，学生们将难以接受，也无法将简单的内容掌握，因此在建设慕课时，在内容上，我们建议以各个疾病的知识点为主线，帮助学生掌握基本知识，适当安排病例讨论等内容，作为提高学生分析疾病、培养临床思维方式的一种补充。慕课在教学中，只能作为辅助教学的部分，不能代替课堂教学。

2.2教学材料上

良好的学习方法，是眼耳手等多器官使用，会使得知识更容易记忆。目前慕课平台上多数采用的教学材料都是视频、文字或PPT、练习题及讨论环节，以达到加强记忆及提升能力的作用。我们认为在这些环节中，增加单纯的音频文件，增加听的环节，对增强记忆力十分有好处，并且有部分学生习惯于通过听来强化记忆知识，同时也可以通过听的同时在心里默念相关的知识点，对增强记忆也十分有帮助。[4]

2.3教学模式上

我们在建设试用过程中，曾想采取在慕课教学中普遍采用的翻转课堂的教学模式来进行教学，却发现有一半的学生并不能在课前完成学习任务，分析其原因首先是因为高职高专学制所限，导致学生课堂外的时间很有限，很多学生并不能保证完成诸多课程的课前课外学习任务。其次是因为学生的主动学习性较差，在约束力不够的前提下，学生不能自行挤出时间进行课前学习。第三，部分学生自学能力较差，看视频后，并不能对相关知识进行记忆，导致看完就看完，达不到增加知识的目的。我们采用合作学习的模式进行，其学习效果明显好于翻转课堂学习。[5]

2.4结构上

常规慕课结构都是由四部分组成：视频、作业、讨论、考试组成，其中讨论多以病例讨论为主，当然病例讨论并非不可取，而是必要的部分，但鉴于高职高专学生缺乏学习兴趣，建议适当增加能提升学生学习兴趣的板块。研究表明，当一个人在获得他人肯定时，会得到喜悦，当这种肯定不断增强后，学生的自我肯定也会逐步增强，并在这种他人肯定和自我肯定中，逐渐喜欢上所学的课程。因此建议可根据所教班级学生情况进行安排。我们课题组采用的方式是合作学习模式，学生自行组建小组，以小组为单位进行学习，并相互进行考核，自己与考核者同时打分，两者综合作为考核一次的成绩。考核时制定考核标准，有基本分和嘉奖分，其分数旨在记录学生的进步，让学生看到、体会到自己的成长，明确努力后才有收获，并不定期在课堂、课下进行表彰，请学生进行自我赞扬，让学生形成自信心，贯穿表扬为始终，及时发现学生的进步，加以鼓励，使学生体验到学习的快乐，从而乐于学习。总之，现在慕课作为一种新的在线学习形式，在席卷全国甚至全球的大背景下，作为高职院校，在紧跟时代的前提下，要充分考虑到高职高专院校的特点，找好立足点，充分认清高职高专院校在开发慕课过程中，跟普通高校面临的环境不同，所采取的策略也应当不同。本文从高职高专的角度，从分析专业、课程和学生出发，给高职高专临床医学专业“内科学”这门课程进行了定位，结合学生特点进一步分析并实践，对本门课程的慕课的建设，提出了自己的看法。

参考文献

[1]汪琼,张桐.2014年美国慕课发展回顾[J].教育信息化,2015(4):35-43.

[2]徐胜前.慕课发展下医学教育的思考[J].安徽医学,2015(11):1415-1419.

[3]金佳.关于高职院校建设“慕课”的思考[J].会计教育,2017(1):121-123.

[4]魏伦收,张祎捷,索智敏等.慕课在内科学教学中的应用探讨[J].中国继续医学教育,2017(31):4-6.

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在石油企业测试技术服务公司中，专业技术培训属于生产领域中的一项十分关键的工作，强化技术培训工作不但有助于从业人员更熟悉的掌握生产技术技能，提升专业能力，同时能够帮助企业实现安全生产经营，防止各类事故的发生，对于确保企业安全生产具有非常重要的现实意义。因此我们必须尽快打造一支专业化的内训师队伍，建立科学的内部培训体系。

一、企业内训师队伍建设的重要意义

首先，内训师队伍的建设有助于帮助企业实现文化传承。内部培训往往具备浓厚的企业文化特征，培训应当与企业文化要求相符合。和外部培训比起来，内训师属于企业中的一份子，是对企业文化最认同和用户的群体，他们可以把企业文化真正的渗透到培训过程中，潜移默化的向参与培训的员工传递企业文化精神。

其次，内训师队伍的建设有助于推进企业知识管理。内训师不但把自己拥有的知识技能转变为标准化的培训内容传递给企业职工，同时通过内部培训还可以促进企业各级管理人员和普通员工之间的沟通联系，让知识在企业内部得以共享与流动，提升企业综合竞争力[1]。

最后，内训师队伍建设有助于调动技术人员的积极性。选择内训师的基本要求不仅要绩效好同时还需要具备较强的讲授能力。因此可以成为企业内训师不但是一次自我提升的契机，同时也是荣誉的标志。内训师队伍的建立为企业内部很多符合要求的职工提供了另一条不断向前发展的职业道路，具有一定的激励性。

二、内训师队伍建设及企业内部培训体系构建策略

（一）企业内部培训师队伍建设

1.清楚职责，保障权益。一方面，企业内部聘用的内训师应当明确自身职责，否则会面临降级或解聘处理。例如说培训时间与内容不达标、培训满意度过低等都可能对其予以降级处理；另一方面，需要确保内训师开发、组织培训活动的独立性，第一时间给予指导。在培训课程的开发和活动组织方面必须要为其提供重组的时间与支持。

2.有完善的制度作为保障。为了确保企业内部培训活动实效性得以提高，不会存在流于形式的问题，需要制定完善的规章制度。当前应明确的制度一般包括：内训师的权利和义务、培训管理制度、内训师评优标准与绩效考核制度、内训师晋升通道规定等。相关规章制度不但要在培训管理部门推广落实，同时要对广大内训师进行宣传。

3.打造积极向上的企业内部培训文化。在企业之中打造一种积极向上的内部培训文化，不但是建立内训师队伍的重要前提和保障，同时也是企业内部培训体系构建的关键条件。应当为企业管理者提供更多机会，让他们能够向广大职工宣传企业的生产经营理念和未来的战略发展规划，应当将为下属或同事授课作为管理岗位的基本职责之一[2]。要为合理的管理人员与普通技术人员创造更多的培训机会。

4.定期开展优秀内训师评选活动。每年度定期对优秀内训师予以评选，选择在培训满意指标、课程开发质量、培训时间、自身专业能力提升等方面表现接触的内训师，给予其物质奖励以及荣誉称号，在企业内部营造出一种积极向上的竞争氛围，有效激发内训师的工作动力，形成良性氛围。

（二）企业内部培训体系的构建

1.提升技术测试人员水平

针对测试技术人员开展以落实生产管理规定、提升测试水平以及安全生产为主的培训课程，帮助他们提高分析问题、解决问题的基本能力。同时还应当定期组织以测试过程受控、设备管理维护知识以及测试技术规程为主的培训课程，以实现全面技术测试、预知测试为目标，不断提升设备装置的稳定性。另外，针对技术测试人员的培训工作还必须要积极探索新的方式，贯彻落实好“四新”（指采用新工艺、新设备、使用新材料、生产新产品时进行的新操作方法和安全知识）培训，紧密围绕专业技术理论知识和实践能力提升组织培训，确保测试技术人员的整体工作水平有新的提升。

2.抓好骨干人员培训工作

在落实一专多能培训模式的基础上，需要强调技术测试现场以及重要工作岗位上骨干人员的培训工作。企业要紧紧围绕促进技术作业人员可持续发展，不断增强自身核心竞争力，开展好核心骨干人才和管理、技术、操作“三高”人才的培训工作。按照不同技术岗位骨干人才的实际情况组织进行有针对性有计划的专业知识培训活动，努力提升各技术岗位骨干人员解决技术难题的综合素质能力。另外为确保企业内部培训工作的有序进行，企业生产管理、人力资源等部门应当将内部培训工作和内训师的薪酬奖励相挂钩。

3.建立完善技术培训体系

建立完善企业内部技术培训体系，强化测试技术服务现场操作培训，有助于保证作业人员与相关设备的安全，有助于增强技术人员的专业能力。笔者建议：首先，为了保证现场技术操作人员以及设备的安全，我们必须要结合企业生产经营的实际情况，结合相关岗位从业人员资质认证制度以及国家有关技术标准规范的要求，构建企业内部技术培训体系；其次，企业内部培训与考核资料属于技术培训体系中的重要内容，因为从业人员资质认证制度与HSE指导文件并未制定具体的培训与考核资料，因此在构建技术培训体系的过程中必须要对相关资料予以完善；最后，因为技术培训体系具备较强的专业性，同时与安全作业直接相关，笔者建议由技术部门负责技术培训系统的建立、维护和日常管理工作[3]。

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内蒙古科技大学申请转专业的条件是在校生在完成大学一年级课程，进入二年级之前，符合以下条件之一者，可以申请转专业：

1、在某一学科方面确有特长的学生。

2、因为身体健康原因，经学校指定的医疗单位检查证明不能在原专业学习、但尚能在本校其他专业学习者。

3、通过转专业能有利于学生自主学习成材，且参加学校的选拔，选拔合格者。

（来源：文章屋网 ）

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关键词：艺术学门类；艺术学；艺术学理论；学科目录；专业目录

中图分类号：J802文献标识码：A

2011年3月，新修订的《学位授予和人才培养学科目录（2011年）》（以下简称“2011学科目录”）印发实施。按照新的学科目录（本文把面向研究生培养的学科专业目录简称为“学科目录”），“艺术学”已从原“文学”门类下一级学科独立出来，列为独立的第13个门类，下设五个一级学科（《普通高等学校本科专业目录》称为“专业类”。本文把面向本科生培养的专业目录简称为“专业目录”），即艺术学理论、音乐与舞蹈学、戏剧与影视学、美术学、设计学。艺术学门类的独立，必然带来下属学科的设置与实际发展中的一系列问题，这既是一个严肃的学科范畴和学科逻辑建构的学术问题，也是一个面向现实需要搭建艺术人才培养目标体系的系统工程，同时，还是引导艺术教育和艺术学发展的指导性纲领。

一、艺术的特性与学科门类的独立性

艺术学从文学门类中独立出来自成门类，不仅是实至名归的学科关系和体系归属问题，也是艺术和艺术研究自身学科建设的转折契机。艺术是人类特有的认识世界、把握世界和反映世界的独立方式，它与哲学的、宗教的、科学的认识世界和反映世界的方式是并列关系，具有互不可替代的同等的重要性。因此，艺术学理应列为独立的学科门类。

人类与其他生物体的本质不同在于人是创造“意义”的生命体，人类既生活在自然界中，更生活在自身创造的“意义世界”中，并在这种“意义世界”中自我发展。人类把握世界的不同的基本方式，构成了既相对独立又相互交织的“意义世界”。哲学的把握世界的方式是“思辨”，以智慧的力量构成了人类的价值世界；宗教的把握世界的方式是“虔信”，以神圣的力量构成人类的信仰世界；科学的把握世界的方式是“实证”，以认识的力量构成了人类的知识世界；而艺术的把握世界的方式是“体悟”，以创造的力量构成人类的意象世界。以的观点看，艺术也是“人的本质力量的对象化”，是以“艺术生产”的方式创造的人的意义世界的形象化体现。“劳动的对象是人的类生活的对象化：人不仅象在意识中那样理智地复现自己，而且能动地、现实地复现自己，从而在他所创造的世界中直观自身。”①马克思的这段论述同样适宜于说明艺术的本质。人类通过艺术创造，形象地表达对外部世界的体认、对内心世界的感悟和对理想世界的意愿；又通过欣赏艺术作品，进入体验的世界、感悟的世界和情感的世界，进而由艺术接受获得某种价值认同、精神激励、时代感召等，激发起人类自身之思想的力量、情感的力量和创造的力量。因此，人类离不开艺术。人类离开了艺术，不仅是现实生活的缺憾，而且是思想、精神和情感生活的缺失，更是人类文化的缺失，那将是不可想象的。

文化符号学认为，人是创造符号的动物，人类把握世界的不同基本方式就构成了人类的“符号宇宙”，它是“人的本质”所具有的自觉性和创造性的产物，同时人类又借助这些“符号”创造和创新自己的文化。正如德国哲学家恩斯特·卡西尔（Ernst Cassirer，1874-1945）所说：“符号化的思维和符号化的行为是人类生活中最富有代表性的特征，并且人类文化的全部发展都依赖于这些条件”。②在他看来，“在语言、宗教、艺术、科学之中，人所能做的不过是建造他自己的宇宙——一个使人类经验能够被他所理解和解释、联结和组织、综合化和普遍化的符号的宇宙。”③因此，“从某种意义上说，人是在不断地与自己打交道而不是在应付事物本身。他是如此地使自己被包围在语言的形式、艺术的形象、神话的符号以及宗教的仪式之中，以致除非凭借这些人为媒介物的中介，他就不可能看见或认识任何东西。”④这就是说，艺术也是足以认识人类自身和人类文化的重要“符号体系”。“象所有其它的符号形式一样，艺术并不是对一个现成的实在的单纯复写，它是导向对事物和人类生活得出客观见解的途径之一。它不是对实在的模仿，而是对实在的发现。”⑤我们“只有把艺术理解为是我们的思想、想象、情感的一种特殊倾向，一种新的态度，我们才能够把握它的真正意义和功能。”⑥

正因为艺术是人类把握世界的一种不可替代的基本方式，是人类文化的一种基本符号形式，足以对人类社会发生影响，艺术活动不仅受到历朝历代统治者的重视，也受到各国和各个历史时期学者们的重点关注，历来是人文学科的重要内容，走出了哲学——美学——艺术学这样一条越来越集中也越专业的研究道路。从教育的历史看，艺术教育也走过了工作坊教育——学院教育——现代专业教育的发展道路，是教育体系中重要的独立学科门类。纵观当代世界主要发达国家的学科目录，“艺术”都是独立的学科门类（参见表一⑦），虽然各国对该门类的名称有“艺术”或“艺术学”等差异，但都有自己自成体系的学科和专业群。同时，它又是和其他学科门类有着明显的交叉、融合优势的生长学科群。表一各国学科门类设置数量和艺术门类设置、学科数量比较表

目录国别1美国1英 国1德国1俄罗斯1日本1韩国1中国艺术学科门类名称1艺术学1创造艺术和设计1艺术，艺术学1文化与艺术1艺术1艺·体能1艺术学 一级学科191101518141-15二级学科1521441301301561-1（27）我国的现代教育体系，是19世纪末在近代西方影响下发展起来的。由于政治、历史和传统文化等方面的原因，导致“艺术学”被归在了文学门类下，长期不是独立的学科门类。而且，在一个多世纪的教育发展中，艺术教育主要被定位为艺术技能教育，在人文社科体系中长期处于边缘化、另类的地位。由此可见，这次国务院学位委员会批准艺术学独立为第13个门类，是理顺学科逻辑关系的正确之举。

二、艺术学门类的综合性与学科目录设置

艺术的把握世界的方式，因其自身的特殊性、复杂性，使其具有了多重特性——作为以“艺术生产”的方式创造的“人的类生活的对象化”世界，艺术首先是意识形态的产物，同时表现为“艺术生产”活动和过程，最终体现为艺术创作作品——因而成为形而上与形而下共存、道与器合一的文化实体。艺术的这种全方位的包容量和复杂性，也决定了它作为高等教育学科门类的复杂性和包容量，必然包含着多层次、多侧面的专业教育内涵。

作为人类知识体系的目录式表达形式，高校教育的学科目录、专业目录虽然保有知识体系和学理要求，但是，它的任务和作用却主要不是保护和传承知识体系的完整性、全面性。“学科目录适用于学士、硕士、博士的学位授予与人才培养，并用于学科建设和教育统计分类等工作。”⑧专业目录则“规定专业划分、名称及所属门类，反映培养人才的业务规格和工作方向，是设置、调整专业，实施人才培养，授予学位，安排招生、指导毕业生就业，进行教育统计、信息处理和人才需求预测等工作的重要依据。”⑨可见，高校教育的学科、专业目录主要是规范学位、学科管理，面向社会人才需要的教育教学目录。

概括地说，艺术教育作为学校教育的学科门类，其学科体系包含了“艺术技能”教育（艺术）和“艺术研究”教育（艺术学）两大部分，同时又涵盖了形态和领域各不相同的各种艺术类别和相应学科。矛盾也恰恰在于这种艺术与艺术学的差异、“术科”和“学科”的差异、艺术门下自身类别多样性的差异。

艺术教育作为一种“术科”教育有着悠久的历史。从古代和中世纪的画室教育、作坊教育，到文艺复兴后期兴起的意大利学院教育和近代的皇家艺术学院教育，都主要是艺术技巧和艺术创作教育。这种专注于艺术实践能力的教育传统在现代专业艺术教育中仍占有重要地位。这种艺术专业教育在国内外的专业艺术院校中表现得最典型。艺术教育作为一种“学科”教育，是在近代才发展起来的。这得益于西方“美学”的深厚传统，主要表现为“艺术史”学科的建立，以及逐渐兴起的“艺术学”二级学科教育；这类学科主要是建立在综合性大学中，而非专业艺术院校中。在中国作为“学科”的艺术教育是分裂的、初级的，“艺术史”作为专业主要是单科艺术史，比如美术史、音乐史等，最初只集中设立在有限的几所专业艺术院校中；“艺术学”作为学科专业，是在1997年的学科目录中被设为二级学科后，首先在综合性大学的研究生教育层面开展起来的，但在1998年的专业目录中并未设立本科层次的“艺术学”专业。

艺术（术科）与艺术学（学科）的差异，是一种天然存在，也是艺术作为学科建立学院教育必然要面临的问题。对于这个问题，各国在学科目录中的处理是不同的（参见表一）。比较国外的设置，用“艺术”作为学科门类名称的国家占明显多数，只有美国用“艺术学”，德国则是客观地并列使用“艺术，艺术学”作为门类名称。这种同一学科门类的名称差异，也从一个侧面表明了该学科门类的复杂性，同时反映了该国家对该学科和人才培养定位的取向差异。但不管如何，他们在一点上是相同的，即该门类中都包含有艺术技能教育（术科）和艺术研究教育（学科）两类学科、专业。这恰恰体现了现代专业艺术教育“学术”与“技术”并重并相互结合的办学理念。

该学科门类的命名，虽然名之为“艺术，艺术学”是最客观准确的，但笔者认为命名为“艺术学”也是合理和可取的。这是由现代高等教育的性质和使命决定的。大学教育在根本上是专业知识和能力教育，以培养人才为中心，负有教育教学、科学研究、社会服务、文化传承与创新四大基本功能。大学实现这四大功能的资本是什么？学术知识和专业能力。一切体系性的专门知识都可以称之为专门知识、专业知识，被视为专门学问，在学校教育中表现为相对独立的学科、专业，其总体性质当然是“学”，这个“学”是“学科之学”，涵盖着该门类、学科或专业的学理性、学术性、专业性、技术性和应用性。如果包含有诸多专业技术的理工医农等门类、学科可以称为“学”，艺术门类、学科为什么就不能称为“学”呢？这里的“学”表明该门类、学科是一个包含着“学术”和“技术”的相对独立的知识体系的综合体。简洁地说，大学教育可以概括为“学术为先，育人为本”，绝不同于职业教育、中专教育的“技术为先，实用为本”的教学理念。大学教育中相当多的专业必然包含专业应用技术能力的培养，也倡导实践教学，但又是以专业学术素养教育为前提的，以培养具有一定专业学养和实践能力的人才为使命。大学的学科、专业教育毕竟是体系性专业教育，必然要求施行贯穿着专业理念、专业技术、专业理论等的全面专业知识的整体教育观和人才培养目标。这对艺术学门类的专业教育也不例外，而且更应受到重视。套用历史上“体用之争”的话语模式，我们不妨说艺术学门类的高等专业教育应坚守“学术为体，技术为用”的原则。

三、我国当前艺术学学科目录的设置与存在的问题

作为高校教育方面的规范性指导文件，学科目录和下属专业的设置，根本原则理应是既符合学科和学理逻辑又符合社会教育实际。分析世界主要国家艺术学学科目录的设置（参见表一），大致可归为两类设置逻辑和设置状况：一类是以艺术的“种”概念划分为基本根据的、学科数量较多又相互独立的设置格局。同时，又通过另设“综合”或“其他”学科，为艺术交叉或融合等新艺术学科、专业的拓展留出发展空间。这种设置格局体现了突出艺术“品种”的专业性，以“窄口径”培养具有专精的专业能力的艺术人才或艺术学人才的教学理念，以美国、英国等国为代表。如美国的学科目录，“艺术学”门类下共有9个一级学科，52个二级学科。另一类是以艺术的“类”概念划分为基本根据的、学科数量较少并相对独立的设置格局。同时，一般又在学科类别中依据传统设有少量的独立专业。这种设置格局体现了突出艺术“类别”的专业性，以“宽口径”培养具有兼容能力的艺术人才或艺术学人才的培养理念，以德国、日本等国为代表。如德国的学科目录中，“艺术，艺术学”门类下共有5个一级学科，30个二级学科。需要说明一点，上述两种设置逻辑和人才理念仅可视为体现在各自学科专业目录设置状况中的一种倾向，并非像我国一样的明确原则。因为他们的目录是统计的产物，不具有规范性、指令。但有一点又是明确的，即不论是基于“种”概念还是“类”概念的划分，体现“窄口径”还是“宽口径”的理念，其目录的设置逻辑是统一的，内涵是一致的，理念是贯通的。

我国的新式艺术教育体系，从一开始就是模仿西方，走的是专业教育和师范教育的路子。这种情形在1952年院系调整后形成格局，艺术教育以专业艺术院校为主，辅以师范院校的艺术教育专业。专业艺术院校又分为单科院校和综合院校两种，前者如中央音乐学院、中央美术学院、中国美术学院、中央戏剧学院、中国戏曲学院、北京电影学院、北京舞蹈学院等等；后者有南京艺术学院、山东艺术学院、吉林艺术学院等等（经教育部批准全国共有独立设置的本科艺术院校31所）。再后来，又经过上世纪90年代后期的院校合并和“扩招潮”，许多大学纷纷组建艺术学院或开设艺术专业，形成了当前中国艺术教育“四类”并存的格局：专业艺术院校，师范院校的艺术院系，综合性大学的艺术院系，理工农林类大学的艺术院系。照理说，各类不同类型、性质的高校创办艺术类专业，理应在专业设置和培养目标方面各具特色，百花齐放。但事实恰恰相反，这“四类”基本等同一类，或说后三类基本等同第一类：基本都以培养专业创作和实践人才为培养目标。它们之间的差别远远大于类同，差异主要表现在师资水平和专业水准的高低上，而不是在学科优势、专业特色、培养目标、课程体系等更根本的方面。为什么会这样？原因当然是多方面的，但是又与学科、专业目录直接相关。

我国的学科、专业目录截止到1997年之前，艺术类一直是以具体的艺术种类、行当等为专业基点，学科、专业目录中的二级学科（专业）都是具体的、基本的专业种类。比如绘画方面的“中国画，油画，版画，壁画”等都是以画种为区别的独立专业，设计方面的“环艺，染织，服装，陶瓷，装潢，装饰”等也都是独立专业，是以设计领域为区别划分的。这种学科、专业目录与突出艺术专业教育的办学体系相结合，造就了前述单科专业艺术学院的辉煌，它们以其高精尖的专业教育模式成为当时乃至当今全国艺术教育方面的榜样。即使在1997年后，新的《授予博士、硕士学位和培养研究生的学科、专业目录（1997年颁布）》（以下简称“97学科目录”）和1998年《普通高等学校本科专业目录》（以下简称“98专业目录”），仍是按照艺术类型设立8个二级学科，20个专业，但体现了“改变高等学校存在的本科专业划分过细，专业范围过窄的状况”⑩所作的努力。

我国新公布的“2011学科目录”，虽是多方长期努力的结果，但结果显然是差强人意的。“艺术学”从一级学科升级为门类，但并没有将原一级学科名下的8个二级学科一并升格为一级学科，而是归并为5个一级学科。这当然可以视为“拓宽和调整”理念的延续，但却存在着学科间的逻辑关系不同、学科含量严重不平衡等问题，所体现的学科建设和教育理念也是紊乱的。这将不可避免地使我国的艺术学学科建设和专业教育发展遭遇尴尬，并可能引发新的问题。

在“97学科目录”中，艺术学的8个二级学科是按照比较公认的艺术类型（种属关系）划分的，符合艺术学学科的学理逻辑，也符合我国艺术教育的学科实际，具有简明、准确、包容、规范的特点。如将之集体升级作为一级学科的名称，将原“98专业目录”中的20个专业不升级，稍作调整作为其名下的二级学科，则有顺理成章的优势。一是可以使原有学科体系稳定过渡、有序升级，二是也有利于现有高等艺术教育“四类”院系稳定办学秩序，切实提高学科、专业建设水平，充实调整教学内容、突出专业优势和特色，提高教育教学质量。遗憾的是，新学科目录莫名其妙地设了5个一级学科，据说原因是行政命令与学科组妥协的结果。我并不是一般地反对一级学科整合，如果按照相同的学理逻辑和拓宽口径的思路，整合设计一级学科和下属的二级学科，则是完全可以理解和接受的。比如设置“A艺术理论，B音乐舞蹈，C戏剧戏曲，D美术设计，E电影电视5个艺术学一级学科”就比较合理，既有教育实践的传统又有学理融合的基础。另外，最初审批通过的“4个一级学科设置：艺术学理论、音乐舞蹈学、戏剧影视学、美术设计学”方案也比现行的方案要好一些，学理逻辑还是统一的。这两种方案都突出了一种学科整合、融合的理念，既符合当代艺术融合发展的趋势，又符合拓宽人才培养口径的教育改革发展的要求。

新方案一级学科的设置逻辑和口径不一是显而易见的：“美术学”、“设计学”只是过去单一的二级学科“美术学”、“设计艺术学”的升级，“音乐与舞蹈学”是原来两个二级学科“音乐学”、“舞蹈学”的合并，而“戏剧与影视学”则包含了过去的三个二级学科：戏剧戏曲学、电影学、广播电视艺术学。其实，在高校的实际教学和院系的设置中，戏剧和戏曲又是各自独立的，这就在实际上是四个学科。这种逻辑和口径不一、学科含量的人为失衡、学科名称用“与”并置的状况，势必带来学科目录设置和学科发展中的种种问题。

一是造成学科建设和教育发展理念的混乱。

新的学科目录所释放的学科和教育理念不是融合发展，而是并置在一起的学科各自发展，壮大后就可以分离、分立的信号。这至少会造成两种可预见的恶果。

其一是激化学科分立，造成一级学科的名合实分的发展尴尬和无实效建设。日前，国务院学位办已在全国范围内基本完成了一级学科博士、硕士学位授权点对应调整到新目录的相关工作，待新的《普通高等学校本科专业目录》颁布，与学科目录相适应的高校学科和专业建设也将随之启动（因“2011学科目录”只设置到一级学科，则新的本科专业目录所设“专业”就将成为国家的二级学科规范）。但是，这种学科建设具有“长远”意义吗？能够收到实效吗？以美术学、设计学独立设置一级学科为鉴和奋斗目标，“被并置”的学科必然要求分立。因此，这类一级学科建设必然不会造成实质性的融合，又终将因不远的将来的分离而白费功夫。这种结果，我们还可以从2011年修订的征求意见稿《普通高等学校本科专业目录（修订一稿）》中看出苗头。它在艺术学5个专业类下设27个专业，但在“被并置”的一级学科中，设置专业的理念和逻辑又是不统一的。在“音乐与舞蹈学类”下设的专业有“音乐表演、音乐学、作曲与作曲技术理论、舞蹈表演、舞蹈学、舞蹈编导”等，所设专业显然是两个学科专业的分立并置，而非合并统合的；但在“戏剧与影视学类”中所设专业似又表现出了部分融会统合的理念，比如“表演、戏剧影视文学、戏剧影视导演、戏剧影视美术设计”等专业。其实，业内人士都知道，作为教学专业，即使在相似领域比如表演、导演中，戏剧、戏曲、电影、电视乃至音乐、舞蹈学科的专业要求是很不相同的，硬统合在一起也必然以“专业方向”的方式分而置之和实施教学。毕竟，不同艺术种类（学科）间的差异要明显大于类同，这是由艺术的分化、分科发展的历史造成的合规律的必然选择。所以，笔者认为在“戏剧与影视学类”中的这种设置，并不是出于融合和宽口径的考虑，而是“数量控制”的副产品。

其二是弱化学科发展，造成原有优势学科和弱势学科同时受到削弱的局面。退一步看，即便是按照现在设定的一级学科实施建设，那些被合并在一起的一级学科理应按照融合发展的理念来建设并设置二级学科。现行学科建设原则要求，“一般学科建设都按一级学科来评价、设定共同课程、决定学科规划”，照此实施，就极有可能造成“被并置”的一级学科以削弱原有独立学科的专业性为代价，来寻求两个学科的硬性“融合”。这实际上会造成两败俱伤，不仅制约某些原有优势学科的发展空间，也限制了原来发展比较薄弱的学科。现行美术学、设计学为独立一级学科的设置，可被解读为学科发达、成熟就可以设为独立学科的原则之体现。但是，音乐学科、戏剧学科在原有八个二级学科中也是高度成熟、富有成就的学科，失去了像美术学科一样的独立地位，只会限制它们的发展空间。同样，舞蹈学科是过去发展相对较弱小的学科，电影、广播电视艺术作为比较新兴的学科，不给予它独立的发展平台，同样难以使这些学科自身丰富和壮大起来。

二是导致艺术专业院系的新一轮扩建和合并潮。

前面已经分析了我国高等艺术教育体系“四类”并存的局面，其中的主力当然是教育部批准的31所独立设置的本科艺术院校。在专业院校中，单科设置的专业院校又是佼佼者，特别是在京的专业院校，它们在所依托学科中保持着最高水平，是该领域学科建设的代表。如果将原有八个二级学科升格为一级学科，它们将在新的一级学科建设平台上提高和深入发展，保持学科建设和学位、专业教育的最高水平，并发挥榜样和示范作用。但是，依据新的学科目录，它们将面临“降格”的尴尬：许多原来领军的完整的单科院校将降格为半科学院（比如中央音乐学院、中国音乐学院、北京舞蹈学院），甚至三分之一学科、四分之一学科的院校（比如中央戏剧学院、中国戏曲学院、北京电影学院）。这种被动“降格”的尴尬还将落到其他京外单科艺术院校头上。这不仅严重削弱了原有单科院校及其所在学科的地位，也将带来它们学科不完整的生存危机，引发新一轮的学院扩张和重复建设，或者是新一轮的学院合并。

这种担忧并非杞人忧天，按照现行学科建设原则和学位授予制度，这些一级学科不健全的单科院校，必然要寻求自身学科建设的完整性，因为这是学校生存和发展前提，生死攸关。同时，在年内有关艺术学升为门类后学科建设问题的论坛中，我们已经听到了有关“专家”的这种声音，他们认为：“升级”对于不同性质的大学，所面临的问题也各有不同：“对于综合类大学而言，需要解决的问题与其学科有关，而对于专业院校而言，重要的是如何成为一个艺术大学。”对此，艺术学学科组成员们或有所察觉，他们呼吁艺术学门类建设要杜绝画地为牢的地域掠夺和争权夺利。但是，这种呼吁对于政策所导致的生存危机而言，怕是难以奏效的。

令人遗憾的还有，“艺术学理论”下只拟设“艺术史论”一个专业，难以让艺术研究教育发挥应有的作用，更难以为艺术教育起到拓展作用。而且，“2011学科目录”也没有为艺术自身或与其他学科的综合、交叉发展设立门径。虽然拟列入“艺术与科技”专业，但它设在“音乐与舞蹈类”中，难免沦为舞台声光电专业，而不是为“艺术与科技”交叉专业留出的发展空间。更令人遗憾的是，现已公布的5个一级学科设置方案，短期内是无法更改的，按照《学位授予和人才培养学科目录设置与管理办法》的规定，“一级学科的调整每10年进行一次”。这将令刚刚自立的艺术学门类的学科和专业建设，需付出10年的代价、浪费10年的青春成长期。

①马克思《1844年经济学哲学手稿》，引自《马克思恩格斯全集》第42卷，人民出版社，第96-97页。

②卡西尔《人论》，甘阳译，上海译文出版社，1985年版，第35页。

③同上，第279-280页。

④同上，第33页。

⑤同上，第182页。

⑥同上，第215页。

⑦数据主要来自中国学位与研究生教育学会“十五”学位制度和研究生教育研究课题——《国（境）外学科专业设置情况调研报告（2006年）》。

⑧2009年颁布《学位授予和人才培养学科目录设置与管理办法》。

⑨1998年颁布《普通高等学校本科专业目录》。

⑩教育部关于印发《普通高等学校本科专业目录（1998年颁布）》、《普通高等学校本科专业设置规定（1998年颁布）》等文件的通知。