血液透析范文
时间：2023-04-05 03:12:10
导语：如何才能写好一篇血液透析，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
【摘要】 目的 探讨血液灌流(HP)联合血液透析(HD)对维持性血液透析患皮肤瘙痒的治疗作用。方法 选择36例维持性血液透析皮肤瘙痒患者，采用自身对照的方法，前2月采用常规透析方法(HD组)治疗，后3月采用血液灌流联合血液透析(HP+HD组)每月1～2次治疗，观察皮肤瘙痒好转情况。结果 HP+HD组较HD组皮肤瘙痒明显改善(P
【关键词】 血液透析; 血液灌流; 皮肤瘙痒
尿毒症长期血液透析患者常出现全身皮肤瘙痒症状，严重影响患者的生活，服用抗过敏、镇静、活性维生素D及外用止痒药效果不佳，其原因多种多样而复杂[1]。严重的皮肤瘙痒可引起患者心情烦躁，睡眠不佳，从而大大影响患者的生活质量，因此积极治疗血液透析患者皮肤瘙痒具有重要的临床意义。本院采用血液灌流(HD)+联合血液透析(HP)治疗血液透析患者皮肤瘙痒取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年1月～2010年1月我院维持性血液透析皮肤瘙痒患者36例，男21例，女15例;年龄27～80岁，平均年龄52.2岁。透析时间6～97月，平均透龄30月。其中糖尿病肾病8例，多囊肾4例，高血压肾病5例，骨髓瘤性肾病1例，慢性肾小球肾炎18例。采用自身对照的方法，前2月采用常规透析方法(HD组)治疗;后3月采用血液灌流联合血液透析(HP+HD组)。所有患者规律透析6个月以上，每周2～3次，每次4～4.5 h。
1.2 治疗方法 所有患者均采用德国贝朗血液透析机，三醋酸纤维膜CT.190G透析器，灌流器为珠海丽珠生物材料有限公司生产的HA130型树脂灌流器，碳酸氢盐透析液，透析液流速500 ml/min，血流量200～250 ml/min。HD组：采用标准血液透析治疗。HP+HD组：在常规血液透析的同时接受每月1～2次HP+HD治疗。先常规预冲管路、透析器、灌流器(按照使用说明进行吸附柱肝素化)，并将透析器与灌流器串联，灌流器串联在透析器之前。低分子肝素及普通肝素抗凝。先进行HP+HD治疗2h，血流量200 ml/min，取下灌流器，再继续HD 2～2.5 h，血流量250 ml/min。
1.3 瘙痒改善标准[2] 显效：治疗后患者皮肤瘙痒症状基本消失和明显改善，而且睡眠和饮食得到明显改善。有效：治疗后患者皮肤瘙痒症状减轻，而且睡眠和饮食有所改善。无效：治疗后患者皮肤瘙痒症状无改善，而且睡眠和饮食无明显改善。
1.4 治疗结果 2组患者皮肤瘙痒改善情况比较，见表1。表1 2组患者皮肤瘙痒改善情况比较(n，%)
2 讨论
皮肤瘙痒是慢性肾脏病维持性血液透析患者最常见的临床症状之一，其发生率可达60%～90%[3]。慢性肾脏病皮肤瘙痒发生的原因目前尚不十分明确，可能与以下因素有关[1]：(1)皮肤干燥：尿毒症患者皮肤角质层发生病变，皮肤表层功能异常，从而引起皮肤瘙痒。(2)周围神经病变：主要表现为周围神经轴突变性和伴随阶段性脱髓鞘变。(3)钙磷代谢紊乱：尿毒症患者皮肤中的二价离子浓度升高，可影响皮肤柱状细胞释放组胺及5羟色胺等致痒物质有关。(4)血浆组胺水平升高：组胺及其代谢产物主要经肾脏排泄，血浆组胺水平异常可能是尿毒症患者皮肤瘙痒的原因，与高尿酸血症、使用肝素、血液透析管路的增塑剂和消毒透析器及血路的环氧有关。(5)与甲状旁腺功能亢进及β2MG有关。
HD主要以弥散方式清除小分子毒素的效果好，而对中大分子毒素清除效果差。HP是通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质，从而达到血液净化目的的一种治疗方法。血液灌流器中的树脂吸附剂具有多孔、高体表面积、吸附量大、吸附速率快、机械强度高等特点，对中大分子毒素、内毒素、炎症介质、过敏毒素及PTH等具有较强的吸附能力。
本文资料显示：HP+HD组患者皮肤瘙痒症状明显改善，患者睡眠、食欲、情绪等亦有所改善，皮肤瘙痒缓解率远远高于HD组;HD组虽用近是高通量透析器，但对皮肤瘙痒疗效欠佳。HP+HD能有效解除透析患者的皮肤瘙痒，明显提高患者的生活质量，且操作简单易行，具有较高的实用价值，值得基层医院推广。
参考文献
[1] 王质刚.血液净化模式与临床应用[M].北京：北京科学技术出版社，2008：140.
[2] 卞巧凤. 血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒30例分析[J].临床医学工程，2009，10(16)：10.
篇2
1．1血透室护士法律意识
血液透析治疗过程中会遇到很多法律问题，护士的综合素质、护士的法律意识、护士执行法律法规的能力及落实规章制度的能力都与护理安全问题有关。如透析器的复用就必须将复用的优缺点及可能引发的问题如实告知患者，并在患者及家属签署复用知情同意书后方可复用，否则一旦在复用过程中发生差错引起病人及家属投诉或纠纷，护理人员举证困难。
1．2规章制度落实
制度是护理安全的有力保证。在血透室，如果不严格执行查对制度、消毒隔离制度、无菌操作技术规范、血液透析器复用操作规范、操作流程等规章制度，就有可能发生差错事故，给患者带来痛苦，引发医疗纠纷。
1．3护士的专科操作技能及综合应急处理能力
护理队伍年轻化易出现安全隐患。血透室是高危科室，血液透析治疗的风险很大，而从业护士的低龄化，护理经验不足，安全防范意识不强，对可能发生的护理安全问题缺乏判断处理能力。
目前，多家医院进行大胆的人事制度改革，很多高学历低年资的护士走上了护士长的岗位，这些年轻的护理管理人员通常有较丰富的理论知识，但实际工作经验欠缺，对可能发生的各种潜在危险认识不足，安全管理力度不够，对规章制度落实督导检查不严，客观上形成了最大的护理安全隐患。
1．3．3护士的专科操作技能血液透析治疗需建立血液通路，根据病人的实际情况选择合适的建立通路的方法，如颈内静脉置管、动静脉内瘘、动静脉直接穿刺，而穿刺技术要求很高、难度很大，在实际操作中易给病人带来痛苦，如血肿、动脉瘤、出血及感染等。仪器设备的操作技能及机器故障的应急处理会影响病人的精神状态。
1．3．4颈内静脉置管护理患者置管处皮肤管口周围易发生感染，为异物刺激、渗血渗液引起。颈内静脉粗大，一旦发生血行感染，患者将有生命危险。护士更换敷料时动作不轻柔或操作不仔细都容易造成脱管。血液透析中肝素用量不当，可导致置管处出血。封管用的肝素量不够，或封管方法不正确易使导管堵塞，影响患者的治疗，重新置管既增加患者的痛苦又增加患者的经济负担。
1.3.5血液透析过程中会遇到停水、停电、机器故障、管路滑脱等突发事件，护士的专科技能及综合素质在此可充分显现，临床经验的积累需要时间，需要更多的实际工作体验，方能做到从容应对突发事件。
2防范措施
2．1加强法律知识学习，树立安全防范意识
定期组织护士学习有关法律、法规及医院有关的规章制度、血透室工作制度，如《医疗事故处理条例》、《血液透析器复用操作规范》等，提高护理人员的法律意识。护士在实际工作中懂法、守法，谨言慎行，自觉提高自身修养，注重自我防护。同时我们还配合医院护理部将一些典型案例进行讲评分析，以实例对护士进行教育，使其汲取教训，引以为戒，防范于未然。
2．2严格执行规章制度。
规章制度是护理安全的基本保证，是处理各项护理工作的标准、准则。结合血液透析室的工作特点，经常组织护士学习查对制度、消毒隔离制度、无菌操作技术规范、血液透析器复用操作规范及突发事件的应急处理预案等规章制度，使护士在工作中自觉地严格执行各项规章制度，杜绝差错事故的发生。
2．3加强护理管理，确保护理安全
护士长要熟悉和掌握本室的质量考评标准、各项护理管理制度，有目标、有重点的进行护理管理。对护理规章制度落实情况应定期或不定期的检查，并将检查结果及时汇总分析，发现问题进行分析、整改，并反馈，杜绝护理安全问题发生。严格按照卫生部《血液透析器复用操作规范》，加强血液透析器复用管理，严格检查签字登记管理，复用次数不能超过规定范围，已消毒和未消毒的透析器必须分开、定点放置。严格执行卫生部消毒技术规范。
篇3
[关键词] 维持性血液透析；血液透析滤过；尿毒症；微炎症状态
[中图分类号] R692 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-020-03
The effection of hemodiafiltration on maintenance hemodialysis patients' CRP and IL-6
FANG Shu-qing1,FAN Dong-xu2,WANG Chang-jiang1,HUO Jing-qi1.
(1.Department of Nephrology,The Central Hospital of Jiamusi, Jiamusi 154002 ,China; 2.The First Affliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154002,China)
[Abstract] Objective:To study the effects of hemodiafiltration(HDF)on mildly inflammatoryESRD patients undertaking maintenance hemodialysis（MHD）.Methods:Select ed 26 cases from our hospital whose time for maintenance hemodialysis exceeds 6 months and divide them at random into hemodiafiltration (HDF) group (12 cases) and convetion hemodialysis (CHD) group(14 cases).All patients applied ACEI and Epo besides HDF and CHD. The patients serum CRP and IL-6 were detected by immunoturbidimetry and ELISA respectively before and two month after treatment. Simultaneously 15 healthy volunteers’ serum CRP and IL-6were detected, too. Results: ①The 26 MHD patients were divided into HDF group(12 cases) and CHD group (14 cases),all the MHD patients’ CRP and IL-6 turned out higher than the healthy volunteers’(P
[Key words] Maintenance hemodialysis; Hemodiafileration; Uremia; Microinflammation
慢性肾功能衰竭（CRF）可发生于各年龄段，预后严重。近年来随着血液透析技术的进步，维持性血液透析（MHD）患者的长期生存率已显著提高，但血液透析的并发症是威胁患者生存质量、预后和加重治疗负担的重要因素[1]。维持性血透患者的微炎症状态可能通过不同的机制导致营养不良、贫血和进展性的动脉粥样硬化性的心血管疾病[2]。提高透析质量，减少透析相关并发症成为人们关注的焦点之一，如何减轻透析患者的炎症状态，亦越发引起重视。本实验观测常规低通量血液透析、血液透析滤过两种透析方法时血清CRF及IL-6的变化，旨在探讨不同透析方式对维持透析患者的炎症状态影响，进一步探讨不同透析方法对维持性血透患者生存质量的影响。
1资料与方法
1.1研究对象
全部30例患者均为我院肾内科维持性血液透析病例，其中，住院3例，其余均为门诊透析患者（男性12例、女性18例），透析龄≥6个月，病情稳定，并排除了原发病为系统性红斑狼疮、血管炎、自身免疫性疾病以及合并恶性肿瘤、胃肠道疾病、甲状腺疾病、急或慢性感染、病毒性肝炎等，年龄28~74（51±15）岁。原发病慢性肾小球肾炎17例，多囊肾1例，糖尿病肾病2例，慢性间质性肾炎6例，高血压病4例；15名健康志愿者为我科身体健康的工作人员。
1.2研究方法
此30例MHD患者除透析方式不同外，均常规口服ACEI、钙拮抗剂、铁剂及注射EPO、补钙降磷治疗。
根据患者透析方法及透析器不同分为：常规血液透析组（conventional hemodialysis group，CHD group）、血液透析滤过组（hemodiafiltration group， HDF group）。CHD组进入实验时为15例，中途发生感染而退出1例，从未行HDF，一直使用Am-Bio650透析器为合成膜[面积1.3 m2，超滤系数7.8 ml/(h・mmHg)]，日本DBB-26容量超滤透析机，碳酸氢盐透析液，每周透析2次，每次4.5 h，血流量200~260 ml/min，透析液流量500 ml/min。
HDF组进入实验时为15例，中途感染1例，经济原因2例，共3例退出，最终12例。血液透析每2周3次，每次4.5 h，透析方式及透析器，透析机透析液同CHD组。结合每2周血液滤过1次，每次4 h，HDF使用日本DBG-02血液滤过机，APS-900聚砜膜血滤器[面积1.8 m2，超滤系数88/ml(h・mmHg)]，置换液为自行配制，采用后稀释法，置换液速度为55~75 ml/min，血流量220~260 ml/min，透析液流量800 ml/min。
抗凝方法：均用普通肝素抗凝，首剂0.4~0.8 mg/kg，追加5~10 mg/h，于透析结束前30 min停用肝素。
穿刺方法：4例行直接动静脉穿刺，其余均行动静脉内瘘穿刺。
1.3观察指标
标本采集：患者进入实验时于血液透析前采取空腹静脉血2份，一份当天送我院生化室测CRP，另一份立即离心，提取血浆上清1 ml，于-20℃低温冰箱冻存，待所有患者标本采齐，同时检测IL-6。行常规血液透析及HDF 治疗2个月后，同样方法采集26例进入实验患者的标本检测CRP、IL-6。同时采取15例健康志愿者空腹静脉血2份，一份立即送我院生化室测 CRP，另一份离心，提取血浆上清1 ml，与26例患者标本同时检测IL-6。CRP测定：采用免疫比浊法。IL-6测定：采用ELISA双抗体夹心法测定。2个月后再次检测时同时检测检测15名健康志愿者血清IL-6含量。
1.4统计学方法
应用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，结果用均数±标准差表示。正态分布资料的两组均数比较采用t检验，样本数目不同时采用独立t检验；治疗前后计量资料比较符合正态分布的采用自身配对t检验，相关关系用秩相关法。
2结果
2.1病例资料
共完成26例，途中4例退出（CHD组1例，HDF组3例）。14例CHD组患者中男5例，女9例，年龄30~74（43.16±22.81）岁，透析龄6~80（23.13±17.48）个月，原发病为慢性肾小球肾炎7例、多囊肾1例，糖尿病肾病1例，慢性间质性肾炎3例，高血压病2例；12例HDF组中男6例，女6例，年龄38~70（46.37±21.48）岁，透析龄12~48（28.15±12.80）个月，原发病慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病1例，慢性间质性肾炎1例，高血压病2例。经比较两组间各指标差异无统计学意义（P>0.05）。15名健康志愿者男6例，女9例，年龄24~53（40.32±8.89）岁。
2.2治疗前观察指标
在进入实验前所有患者均行常规CHD治疗，其中常规血液透析组CRP(14.15±7.97) mg/L，IL-6(27.61±7.61) pg/ml，HDF组CRP（16.93±8.28） mg/L，IL-6(33.38±8.15) pg/ml，两组患者CRP、IL-6经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），提示两组患者有可比性。见表1。
2.3治疗后观察指标
治疗2个月后，HDF组患者CRP（10.76±3.99） mg/L，与治疗前相比明显下降(P
2.4治疗前后ESRD患者炎症指标与健康志愿者的比较
未进入实验前全部26例患者CRP（15.43±8.07） mg/L，IL-6(30.23±8.24) pg/ml；2个月后全部患者CRP（14.73±6.79）mg/L，IL-6(33.66±8.08) pg/ml与15名健康志愿者相比有显著差异，这说明ESRD维持性血液透析患者存在微炎症状态。见表3。
2.5相关关系
治疗前全部ESRD患者CRP与IL-6经相关分析呈显著正相关关系（r=0.310，P=0.123）。见图1。
3讨论
随着血液净化技术的不断进步，尿毒症患者的长期存活成为可能，但维持性血液透析患者的生活质量仍明显低于正常人，其并发症与死亡率很高，有关影响预后的因素及改善预后的研究一直是近年来研究的热点。其中慢性肾功能衰竭的微炎症状态与透析患者预后的关系已引起大家的重视。有研究表明，大部分血液透析患者存在的炎症状态是一种非病原微生物感染引起的，表现为全身循环中炎性蛋白、炎性细胞因子升高，导致患者出现各种并发症的非感染炎症标志，具有持续及相对隐匿性，其实质是免疫炎症[3]。国内外学者对此进行了大量研究，均证实维持性血液透析患者的慢性炎症指标高于正常人，并认为维持性血透患者的营养不良、贫血、进展性动脉粥样硬化性心血管疾病与微炎症状态有关[4]。
血液透析滤过是在血液透析基础上，使用高通透性的滤过膜，提高超滤率，从血中滤出大量含毒素的体液，同时输入等量置换液，使溶质弥散(透析)和对流(超滤)同时进行。其结合了HD和HF的优点，在透析清除小分子的同时，增强了中分子的物质清除，具有高效清除小中分子的能力。对维持性血液透析的患者在常规血液透析基础上每两周行HDF一次，可以更好地清除β2微球蛋白，延迟透析相关淀粉样病变的发生；还可以降低血PTH水平，调整钙磷代谢，清除瘦素，改善营养不良，HDF能改善血透患者脂代谢异常，保护残余肾功能。尤其是HDF能减轻炎症反应，氧化应激及血管内皮变化，减少心血管疾病并发症。HDF使用的是生物相容性好的聚砜膜，且HDF为高通量透析，一方面可以减少炎症反应，另一方面血清IL-6可被HDF清除一部分[5]。
实验发现，维持性血液透析患者无论是行CHD，还是HDF，与健康对照组相比，血清CRP、IL-6均明显升高，说明维持性血液透析患者存在微炎症状态。
本实验中采用两种透析方式两个月后，常规血液透析患者CRP与IL-6是升高的，而HDF组CRP与IL-6是降低的，而且HDF组治疗前后 CRP、IL-6相比是明显降低，更加证明了HDF可以减轻炎症反应。
综上所述，HDF结合了HD及HF的优点，可以高效清除中小分子，能够减轻炎症反应，从而减弱维持性血液透析患者的心血管并发症，改善营养不良及贫血。
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[5]何长民，张训.肾脏替代治疗学[M].上海: 科学技术文献出版社，1999.8.
篇4
【关键词】 血液灌流;血液透析;终末期肾衰竭;事件相关电位
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【摘要】 目的 对比血液透析联合血液灌流(简称血灌)、血液透析(简称血透)两种治疗方式对维持性透析患者事件相关电位p300(简称p300)的影响。方法 将符合入选条件的64例须行维持性透析治疗的终末期肾衰竭(esrd)患者，随机分为两组，血灌组30例，血透组34例，分别测定两组治疗开始前、6个月后p300的潜伏期、波幅，并与45例健康体检者进行对照。结果 治疗前esrd患者的p300潜伏期显著长于对照组，波幅显著短于对照组(p<0.01);治疗前血灌组和血透组p300潜伏期和波幅差异无统计学意义(p>0.05)，治疗6个月后两组指标均显著改善(p<0.01)，血灌组改善更明显(p<0.01)。结论 血灌对维持性透析患者p300的影响较血透有显著性差异，血灌对改善维持性透析患者的认知功能可能较血液透析好。wwW.lw881.com
【关键词】 血液灌流;血液透析;终末期肾衰竭;事件相关电位
终末期肾衰竭(end stage renal disease，esrd)是较为严重的一组临床综合征，须行血液透析、腹膜透析、肾移植等替代治疗手段来维持生命。esrd患者中枢神经系统损害的发病率很高，可达65%以上，常存在记忆力减退等认知能力下降。既往的研究表明事件相关电位p300(简称p300)可作为评价esrd患者的认知功能改变的指标[1]，但不同的血液透析方式对维持性透析患者p300的影响如何国内未见报道，对此我们进行了初步研究，现报告如下。
对象与方法
1.研究对象 选择2003年10月～2008年12月我院肾内科新诊断的esrd须行维持性透析患者，符合诊断标准[2]，其中男42例，女22例，年龄18～45岁，平均年龄(27±7.8)岁，病程1～5年，所有患者听力良好，无神经精神病疾患史，锥体束征阴性。将64例患者随机分为两组。血灌组30例，其中男20例，女10例;年龄18岁～49岁，平均年龄(27±7.4)岁;原发病为慢性肾炎15例，iga肾病8例，多囊肾3例，梗阻性肾病4例。血透组34例，其中男22例，女12例;年龄21岁～45岁，平均年龄(28±6.9)岁;原发病为慢性肾炎21例，iga肾病8例，多囊肾1例，梗阻性肾病4例。另取45例健康志愿者为对照组，男28例，女13例，年龄20～43岁，平均年龄(28±6.5)岁，所有志愿者听力良好，既往无神经精神病疾患史，内科及神经系统检查正常。各组间的年龄、性别及文化程度等比较均无显著性差异(p>0.05),具有可比性。
2.方法
(1)治疗方法 ①血灌组：费森尤思4008s血透机(德国fresnius公司)、f6聚砜膜血液透析器(德国fresnius公司，表面积1.3 m2，超滤系数5.5 ml·mmhg-1·h-1) ，丽珠ha130中性大孔树脂血液灌流器，碳酸氢盐透析，血液流速200 ml/min，透析液流速500 ml/min，双反渗水透析水，每周行2次血液透析(4.5小时)，1次血液透析联合血液灌流，树脂灌流器串联于透析器之前，待灌流器2.5～3.0 h饱和后，去掉灌流器继续血液透析1.5～2.0 h，低分子肝素抗凝(苏可诺2500单位/次)。②血透组：费森尤思4008s血透机(德国fresnius公司)、f6聚砜膜血液透析器(德国fresnius公司，表面积1.3 m2，超滤系数5.5 ml·mmhg-1·h-1)进行碳酸氢盐透析，血液流速200 ml/min，透析液流速500 ml/min，双反渗水透析水，每周透析3次，每次4.5小时，低分子肝素抗凝(苏可诺2500单位/次)。
(2)p300检测 ①检测指标：检测对照组及esrd组p300的潜伏期、波幅。检测血灌组和血透组治疗前、后6个月p300的潜伏期、波幅。②检测方法：在屏蔽隔音室中进行，受试者保持觉醒状态及注意力集中，采用德国耶格公司生产的neauroscrean plus型肌电/诱发电位仪，按国际10/20统一电极安置法，记录电极置于fz点，参考电极置于一侧耳垂，前额接地，电极与皮肤间阻抗<5 kω。受试者接受双耳听觉oddball程序刺激，分析时间1000 ms，刺激强度70 db，靶刺激发声频率2 khz，占20%;非靶刺激发声频率1 khz，占80%;两种刺激均随机出现，要求受试者对靶刺激通过按键做出反应。每例受试者均先行预试，待受试者明确方法后再进行正式检测，每例重复4轮，每轮靶刺激20次，受检者默记靶刺激结果误差>10%则作废。最后取4次p300波的潜伏期(pl)及波幅(amp)平均值，pl及amp测定按杨文俊介绍的方法进行[3]。计算机自动分析p300波的潜伏期及波幅。p300的异常判断参考目前所选用的标准，以正常组的+2 s为潜伏期上限，以正常组的-2s为波幅下限，任一项超出正常范围均为异常。
3.统计学处理 计量资料以均数±标准差(-±s)表示，应用spss 11.0统计软件处理，组间比较采用t检验，以p<0.05为有统计学意义。
结 果
1.esrd组与对照组p300的比较 esrd组p300的潜伏期、波幅与对照组的比较有显著性差异(p<0.01)，见表1。2.血灌组与血透组治疗前后p300的比较 血灌组治疗6个月后潜伏期、波幅较血透组差异明显(p<0.01)，见表2。 表1 esrd组与对照组p300的变化表2 血灌组和血透组治疗前后p300的比较注：与治疗前比较p<0.01
讨 论
终末期肾衰竭患者临床上除有严重水、电解质、酸碱平衡紊乱外，可有多脏器功能损害，其中中枢神经系统损害的发病率很高，可达65%以上，近年的研究表明，此类患者中亦存在记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝、工作效率降低及思维不灵活等认知能力下降。事件相关电位p300主要反映人脑的高级心理活动(包括感知、理解、记忆、判断、情感等)[4]，是诱发电位中潜伏期在300 ms左右的正相诱发电位，临床上主要用于各种原因引起认知障碍的病人，既往的研究表明血透可改善维持性透析患者的p300。本研究结果表明esrd行血透治疗后p300的潜伏期、波幅较治疗前差异有统计学意义(p均<0.01)，与既往的报告结果一致[1]。本研究还显示对维持性透析患者血透联合血灌与单纯血透治疗6个月后p300的潜伏期、波幅较治疗前差异均有统计学意义(p<0.01)，两种不同的透析方式治疗后p300的潜伏期、波幅差异均有统计学意义(p<0.01)，提示血透联合血灌治疗对改善维持性透析患者的认知功能可能较单纯血透好。维持性透析患者早期中枢神经系统损害的发生与贫血、电解质紊乱、代谢性酸中毒、小分子尿毒症毒素(分子量<500道尔顿)潴留等因素有关，晚期与中分子(分子量500～10000道尔顿)毒素潴留即透析脑病有关[5]。血透可通过弥散原理对患者体内小分子毒素进行清除，故早期可明显改善患者临床症状。但随着透析时间的延长，血液透析器因膜孔较小(40～50 u)，清除毒素以小分子毒素为主，对中大分子物质清除较难，中分子逐渐潴留出现透析脑病。血灌治疗esrd患者，因采用的树脂灌流器属中性大孔树脂[6]，吸附容量大吸附速率快，主要吸附中大分子物质(尤其是与蛋白结合紧密的物质)，故在治疗的过程中既能有效清除尿素氮、肌酐等小分子毒素，改善水、电解质、酸碱平衡紊乱，又能清除体内中、大分子毒素。因此，血透联合血灌治疗6个月后p300的潜伏期、波幅改善较单纯血透治疗改善明显，对维持性透析患者的认知功能改善可能较单纯血透好，有望进一步提高透析患者的生活质量。
【参考文献】
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篇5
1.1导管留置所导致的感染1~3次/周是血液都系患者的正常治疗次数,血液透析患者在接受治疗的情况下会经常性的穿刺和插管,因此病原微生物会从皮肤穿刺点或者是透析管路接头的地方进入身体从而引发的感染,导管插入的时间越长就会增加感染的几率,或者是不规范的操作也会发生感染,并且患者在接受治疗的时候频频接受侵入性的操作,都是让感染发生的原因。
1.2因营养不良导致的感染患者因为生病的原因不能正常的饮食,所以无法供身体正常能量的摄入,特别是在透析时更会影响饮食。这都会让身体无法有正常的蛋白量摄入；身体中营养成分不足,也会导致身体的免疫能力下降,营养的摄入不足也会容易导致感染。同时出血清白蛋白以及血红蛋白的水平越来越低的患者感染的几率也很大。
1.3关于年龄与发生感染的几率在患者中,老年群体是主要的群体,因为年龄的原因身体的免疫能力和抵抗力都下降以及尿毒症的病程时间长,还有长时间的营养不良,加上病情的反复,都会增加感染几率的发生。据资料报道,老年人发生感染的几率更大。
1.4外界因素与感染的关系当医护人员在接触患者的血液、体液及分泌物,或者是在使用过后的透析器以及血滤器、体外循环管路等污物处理以后,不能够做到及时的消毒和清理环境,也会增加感染几率。
2护理措施
2.1环境加强,避免感染作为医院的环境必须是要保持整洁和干净的,室内要保持空气的正常流通,还要安装空气消毒仪器对室内的空间进行定期的排查。环境一定要定期的检测,患者在每次透析结束以后,医护人员必须都要及时的更换床上用品,每次都要对透析的物品和地面进行消毒清理,各科室的抹布和拖把要做好明确的标识。
2.2中心静脉留置导管的护理工作因为血液透析的患者在接受治疗的时候要做侵入性操作,治疗的时候需要反复的输血,身体的免疫能力本身就低,就会出现感染的状况［2］。因此医务人员加强注意无菌操作,事先一定要对导管的出口处做好皮肤的防护措施,待皮肤还没有完全愈合的情况下,或者是需要对导管进行留置的患者,在透析时要安装规范的操作方法进行处理,并且要以导管出口处为中心向外消毒一定的范围,用透析性并且无菌的材料对伤口进行处理,在治疗时最主要的环节就是肝素封管,治疗结束后,要及时的关闭静脉管路并及时的使用止血夹。可以看出加强插管技术和治疗后的防护措施也是减少血液透析患者感染的主要因素。
23合理营养血液透析患者要想良好的配合治疗,就要增强身体的免疫能力合理的饮食,多食用蛋白类食物,提高身体所需的营养,食用含蛋白质尽可能低的食物,可以多食用蔬菜和水果,少食盐,拒食豆类和坚果类食物。
3讨论
篇6
【摘要】目的：通过血液透析患者血压变化，探讨低血压的防治。方法：选择一年中105例维持性血液透析病人进行16580例次血液透析，透析过程中发生低血压2509例次与透析方法、时间、频率以及降压药物对维持性血液透析期间低血压变化的影响。结果：随着透析时间、频率的增多、低血压有好转，透析不充分以及透析间期体重增加过多的患者低血压较严重。结论：超滤率过高、超滤量过多，造成体内有效循环血量不足是导致低血压最主要因素，结合具体病人个体差异，调整超滤率；修正干体重；使用单纯超滤和血液透析滤过，保证透析充分性；合理应用降血压药物；合理应用促红细胞生成素等，能减少透析中低血压的发生。
【关键词】维持性血液透析；低血压；超滤率；防治
血液透析中低血压是血液透析治疗期间出现的严重并发症，严重影响血液透析治疗的正常进行，直接影响患者生活质量和存活率。本文报道一组105例病人，共进行维持性血液透析治疗16580例次，分析其低血压防治过程，探讨其临床意义。
1 对象与方法
1.1 研究对象：2007年3月~2008年3月于葫芦岛市中心医院血液透析室，接受血液透析治疗尿毒症病人105例，男58例，女47例。年龄22～86岁，平均年龄54岁。原发病包括慢性肾小球肾炎43例(40.95%)，梗阻性肾病7例(6.67%)，高血压肾损害27例(25.71%)，糖尿病肾病18例(17.14%)，多囊肾4例(3.81%)，尿酸性肾病3例(2.86%)，结缔组织病肾损害1例(0.95%)，肾恶性肿瘤2例(1.90%)。105例病人还合并有高血压、心律失常、心力衰竭、上消化道出血、脑梗死、心肌梗死、感染等并发症。
1.2 维持性血液透析中低血压的临床资料
1.2.1 血液透析中低血压的判定：所有进行血液透析的病人监测脉搏、心率、血压。透析病人于透析过程出现收缩压下降至90mmHg以下，或原有高血压病人，平均动脉压比透析前下降20mmHg以上，伴有头晕、胸闷、眼花、冷汗、恶心、呕吐、面色苍白、肌肉痉挛、腹痛、抽搐、意识障碍等症状，均诊断为血液透析中低血压。本病例组统计维持性血液透析病人，出现低血压都在透析过程的中、后期发生，16580例次血液透析中，出现低血压2509例次，部分病例于1次透析过程出现多次低血压症状，均作1例次统计。
1.3 治疗措施
1.3.1 血液透析疗法配合药物治疗：使用具有容量超滤控制的德国费森尤斯4008B以及瑞典金宝AK-95S透析机，碳酸氢盐透析液，透析用水为反渗水，透析器均为生物相容性好的高分子材料的中空纤维透析器。血液透析病人采用动-静脉内瘘穿刺或颈内静脉双腔导管以及人工血管等作透析通路，每周透析2～3次，每次4～4.5h，使用普通肝素或低分子肝素钙抗凝，血流量150～300ml/min，每次超滤脱水0～5.0kg。必要时，结合血液滤过疗法。同时纠正尿毒症并发症治疗。
1.3.2 血液透析中低血压的紧急处理：在血液透析中，透析病人摸不到脉搏、测得血压下降，应紧急处理：降低体外循环血流量，停止超滤，使患者平卧头低足高位，吸氧，并快速输入生理盐水，如0.9%氯化钠溶液，剂量100～200ml或更多。若低血压持续存在，可给予蛋白或升血压药物，临床症状严重，应回血结束透析。
2 结果
16580例次维持性血液透析中出现低血压2509例次。经上述治疗措施，能完成透析治疗、达干体重等标准15990例次，抢救成功率96.4%，590例次因频繁出现低血压反应或持续低血压症状不能改善，提前回血，结束透析治疗，不能达干体重、肌酐下降等标准。无病例临床死亡。
3 讨论
低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一。有文献报道[1]，血液透析中低血压发生率高达50%~60%。虽然透析技术不断进步，但由于透析人群中老年人及糖尿病患者增加，透析中低血压发生率仍未见下降，低血压影响透析患者长期生活质量及存活率，因此应十分重视透析中低血压的防治。
3.1 维持性血液透析中，以透析晚期发生低血压为常见，最主要原因是：①超滤率过高、超滤量过多，造成体内有效循环血量不足；[2]②尿毒症病人存在不同程度的植物神经病变，老年和糖尿病病人更突出[3]；③肾性贫血纠正不良；④营养不良；⑤降压药物不合理的应用；⑥低温透析和减少透析过程中进餐。
3.2 维持性血液透析中低血压的紧急处理：要识别透析中低血压的临床表现：有头晕、胸闷、眼花、冷汗、恶心、呕吐、面色苍白、肌肉痉挛、腹痛、抽搐、意识障碍等症状高度提示低血压。发现后应立即降低体外循环血流量，停止超滤，使患者平卧头低足高位，吸氧。症状无改善就应快速输入生理盐水，必要时可使用蛋白或多巴胺等升压药物，无效时应立即回血，结束透析治疗。
3.3 本组病例分析结果：要及时发现低血压及有效处理可保证重要器官的血供，避免出现低血压后严重并发症。①结合具体病人透析中不同期间的个体差异，调整超滤率，不断修正干体重等是有效预防低血压发生的措施。对需大量超滤，而透析中血压偏低，或经常有低血压发生的病人，要增加透析的频率或使用单纯超滤和序贯高/低钠透析；②贫血的纠正不仅改善病人的生活质量，对其生存率、心血管的并发症均有明显好转[4]；③透析间期增加蛋白质、必需氨基酸、维生素等摄入，改善营养不良，能减少低血压发生；④透析前最好不服用降压药；⑤调整透析温度；⑥对于透析中出现严重的低血压患者可用血液透析滤过、CRRT反复出现低血压的患者可以改做腹膜透析。
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篇7
[关键词]血液透析；血液灌流；维持性血液透析；钙磷代谢紊乱
[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（a）-0072-04
尿毒症患者常并发肾脏功能实质性改变，由于长期处于少尿甚至无尿状态，患者体内毒素长期淤积，无法自行排出，引发体内离子浓度紊乱、钙磷代谢失衡，长此以往便可危及患者生命，这就需要采取措施来促进体内堆积的毒素排出体外[1]。血液透析能够帮助患者排除体内中小分子物质，而血液灌流针对大分子物质的吸附作用较强，能够保存体内钙离子浓度，加速体内磷离子排出体外，进而将体内毒素全部排出，使得大多数患者不得不选择血液透析联合血液灌流来控制病情变化，以达到更好的治疗效果[2-3]。现详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象来源于我院2014年4月～2015年4月收治的78例维持性血液透析伴钙磷代谢紊乱患者，根据治疗方法的不同进行分组。试验组39例患者中男性20例，女性19例；年龄42～87岁，平均（68.39±2.73）岁；病程4～14年，平均（8.87±1.47）年。对照组39例患者中男性21例，女性18例；年龄38～89岁，平均（70.92±1.45）岁；病程2～16年，平均（8.21±2.07）年。所有患者均已签知情同意书，对本次研究均属自愿参与，依从性较好。两组患者病程、收入、年龄、性别、职业、维持透析时间及现病史等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：已确诊为尿毒症患者且伴有钙磷代谢紊乱者；维持血液透析治疗者；无发热等全身不适现象者；能自主表达且能进行自主沟通者；无暴力、自杀、抑郁或伤人等倾向者；近期未进行过手术者；无精神系统疾病者；暂无生命危险的患者。
排除标准：未明确诊断为尿毒症或未出现钙磷代谢紊乱者；室颤者；听力、视力、智力严重受损或不能进行自主沟通者；发热且长期不退者；白化病、精神分裂症、先天畸形等者；有明显外伤、休克的患者；有其他家族遗传病及性病史的患者。
1.3方法
两组患者治疗前进行常规肌电图及心电图检查并进行会诊，确立正确诊疗方案以确保患者在接受治疗期间发生一切状况均能得到及时抢救，进行血糖监测及相关实验室检查，并用胰岛素或药物有效控制病情。治疗期间，严格制定两组患者饮食量及运动量计划，以保持患者饮食及运动量一致，若突发状况，需紧急处置时，所用急救用药视为对治疗结果无干扰。其中，对照组患者采取血液透析进行治疗，选用德国贝朗血液透析机，血透液为碳酸氢盐，流速为250～300 ml/min，流量为500 ml/min，维持透析时间为4 h，为防止溶血现象发生，治疗后用低分子肝素进行抗凝处置，期间密切检测患者血压、心率、脉搏、体温等基本生命体征，确保其在正常范围内波动，并随时观察患者面部表情，依照患者病情变化，动态调整透析时间及透析速率。试验组在对照组基础上，联合血液灌流配合治疗，选用HA130灌流器，用5%葡萄糖冲洗灌流器，维持冲洗速度为150 ml/min，促进仪器内气体排出，冲洗过程中，随时观察灌流器内是否有其他杂质流出，串联透析仪器后，用已经配好的肝素钠溶液反复冲洗整套装置，维持冲洗速度为150 ml/min，至装置内仅剩250 ml时，连接好动静脉，维持治疗2 h后，将灌流器取下，维持血液透析时间2 h。治疗期间密切观察患者病情及神态变化，并随时与患者进行交流，依照患者文化水平及疾病发展情况，制定合理的应急方案；规定锻炼时间及饮食量，告知患者及家属少食多餐的重要性；密切监测患者生命体征波动情况后，绘制变化曲线图，以便于更好地了解患者病情变化；每周进行3次透析，6个月后，再进行系统检查，观察各项指标恢复情况。
1.4评价指标
1.4.1血液、尿液检测指标 主要观察钙离子、磷离子、钙磷乘积、血肌酐（SCr）实验室指标及尿素氮含量。嘱患者在采血前1 d留取24 h尿液后，混匀、取样，次日清晨空腹采血，约5 ml， 2000 r/min离心10～15 min，留取血清进行相关检查。
1.4.2骨钙素（BGP）、全段甲状旁腺激素（iPTH）指标检查 取相关标本进行甲状旁腺激素免疫发光学等相关血液学检查及骨密度检测。
1.5统计学处理
采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P
2结果
2.1两组患者治疗前后实验室检查指标的比较
治疗后，试验组患者磷离子、钙磷乘积、SCr、尿素氮水平均明显低于对照组，而钙离子含量明显高于对照组，差异有统计学意义（t=3.36、2.88、3.32、2.06、2.81，P
2.2两组患者治疗前后BGP、iPTH含量的比较
治疗后，试验组患者的，BGP、iPTH含量明显低于对照组，差异有统计学意义（t=3.36、2.74，P
表2 两组患者治疗前后BGP、iPTH含量的比较[x±s]
与对照组治疗6个月后比较，t=3.36，*P
3讨论
肾脏系统疾病患者由于体内毒素长时间堆积，肾脏负担过重，且无法通过尿液自主排出，周而复始，加重肾脏病变，进而累及多器官脏器功能损害，严重影响其生活质量，不仅会对患者造成不可挽回的影响，也会严重影响整个家庭生活[4]。对于少数年轻患者，往往会选择肾移植，以维护术后正常生活，但肾移植术后医药消费较高、愈合时间长、自身免疫反应严重，需要长时间服用药物来抵抗排斥反应，对个体伤害相对较大[5]。
长期进行维持性血液透析患者较易引起高磷、低钙等现象发生，体内钙磷离子平衡是主要由高甲状旁腺激素-维生素D轴系统进行调节，当体内磷离子加速排出体外时，便可留住体内钙离子，稳定其浓度，保钙排磷，血液灌流能够减少对甲状旁腺素的刺激，从而减少iPTH的分泌[6]。而长期处于高磷状态的患者易出现皮肤瘙痒、贫血，并加速体内钙离子流失，进而易诱发骨折等不良后果，这就需要血液透析和血液灌流共同进行治疗，从而系统地调节钙磷离子代谢平衡[7-8]。血液透析能够促进体内小分子毒素通过透析液的作用排出体外，降低肾脏负荷，从而减少体内毒素堆积，恢复受损细胞活性，进一步缓解病情变化，但对于较大分子毒素清除性较差，长此以往大分子毒素仍堆积于体内，引起神经突出生理功能障碍，从而损害神经功能，导致患者病情恶化，甚至危及患者生命，加速患者死亡[9-10]。另外，血液内磷离子含量增高明显，极易引起患者骨骼受损及骨质疏松[11]。而采用血液透析联合血液灌流配合治疗，能够促进中、大分子毒素排出体外，利用吸附作用净化血液，从而抑制毒素积聚于血液内，减少贫血、皮肤瘙痒、骨质疏松、低血压等不良反应发生，抑制体内钙离子流失，加速排除磷离子，从而稳定病情，不仅能有效清除体内小分子毒素，还能将体内中、大分子毒素彻底清除，进而稳定离子代谢平衡[12-13]。由表1可知，治疗6个月后，试验组患者实验室检测指标中，磷离子浓度、钙磷乘积、SCr、尿素氮含量均明显低于对照组，而钙离子含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析并伴钙磷代谢紊乱患者，能快速调节体内钙磷代谢紊乱，体内钙离子、磷离子、钙磷乘积、SCr、尿素氮、BGP、iPTH等实验室指标含量均有明显改善，其效果优于单纯应用血液透析治疗。
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篇8
【关键词】血液透析；凝血；措施
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0281-02
维持性血液透析是尿毒症病的替代疗法。血液透析作为一种体外循环治疗方法，在血液透析技术中由于各 原因，致使透析器及管路部分凝血，严重者导致血液 量丢失，从而影响患者的治疗效果和生存质量 因此 进 步提高血透技术，预防透析器凝血，下面就多年临床经验，对血液透析过程中易发生凝血的原因进行探讨。
1 凝血的临床表现：
有单纯透析器凝血或管道凝血，也可两种合并一起。 透析器凝血： 透析器颜色变深变黑，动脉管道变硬，压力增大。跨膜压冲顶峰或严重负压，静脉压也出现负压现象，即使增加压力也无反应，难以达到正压。管道凝血 ： 动脉管道凝血相对较少，多为静脉管道静脉壶滤网处被血栓阻塞，导致凝血。表现为动脉管道压力增大，变硬，静脉管道血液颜色与动脉管道血液颜色不同，变深变黑。静脉压明显增高，甚至超出最高值，血泵停止转动。
2 原因分析
2.1 患者自身因素：一些病情较严重的患者营养不良，脱水，低血压等导致循环血容量不足；另外，有些患者的血管条件差，穿刺后致使血流量小而缓慢，引发凝血。
2.2 血液高凝状态 高血压及糖尿病所致肾损害的病人血液黏稠度较高，或合并感染时，凝血功能亢进，可使血液处于高凝状态。透析间期体重增加较多，超滤后血液浓缩，血液黏稠度也随之增高。在透析期间如未能很好掌握肝素用量，特别容易发生凝血。
2.3 无肝素透析：常规血液透析都需要使用抗凝剂如肝素钠或低分子肝素钙，但对有出血倾向，已有出血或围术期的患者，透析时一般不用抗凝剂，此时血液经过透析器时，其有形成分容易附着于透析膜导致凝血。
2.4 操作存在的问题：肝素泵没安装好，导致肝素用量减少或停止 或肝素泵没安装好，使肝素用量偏少，也易导致凝血。动脉穿刺时，由于血管痉挛或穿刺不当，使动脉管路抽不出血液，引起透析器凝血；有时穿刺动静脉内瘘时，尤其是内瘘刚开始使用时，由于穿刺技术的问题，穿刺后长时间引血不畅，导致透析器凝血。
2.5 抗凝剂用量不足：给患者的首剂抗凝剂不足，或是维持量不足；患者的个体差异性，相同的肝素量产生不同的效果。
2.6 管路问题： 管道或透析器内混有空气管道接头接合不好，或泵前输血输液，导致空气进入管道或透析器，未及时处理或处理不了，或透析前空气排除不尽，也容易导致凝血。管路扭曲或打折，血液循环不顺畅，血液出路减少或回路受阻，未观察到或处理不及时，也容易导致凝血。
2.7 药物问题：透析中在透析装置系统输血、输白蛋白及脂肪乳，血液有形成分增加，有些粘在透析器或管道上，也容易造成凝血。血红蛋白因素：因补充重组人促红细胞生成素，使血红蛋白升高，又未及时调整重组人促红细胞生成素用量而引起血液粘稠使血液呈高凝状态。
3 预防及护理措施；
3.1 熟练掌握血液透析的原理及透析机的操作程序 相关医务人员必须通过强化训练，掌握一定的理论知识，精通每一个操作程序，出现问题时能迅速处理。详细掌握病人资料，了解病情，如凝血功能、贫血程度及体重增加量等，准确估计肝素用量及超滤量，这对预防透析中凝血起着很重要的作用[1]。
3.2 加强巡视，注意观察。当有下列情况时说明循环血路有血液凝固的可能：循环血路血液颜色变暗；透析器分层；动静脉壶内有肉眼可见的血凝块；静脉壶内有血凝块时可引起静脉压升高，透析器及其前循环血路血液凝固可引起静脉压下降；循环血路凝血时，动脉压可能升高；血液透析过程中，提别是无肝素透析或小剂量肝素透析时，如跨膜压逐渐升高，多提示透析器凝血[2]。
3.3 熟练掌握穿刺技术 血管通路出现问题时能及时建立。在新的血管通路未建立之前，必须进行体外循环，不可贪图方便而抱侥幸心理停泵穿刺。对于穿刺引血后血流量小而缓慢者或抽不出血液者，可将动静脉端与穿刺针分离，用接头将动静脉端连接起来，关闭超滤开关，行体外闭路循环，静脉穿刺针用肝素盐水将血液推入血管，这样就可以进行动脉针的调整或重新选择动脉穿刺，当调整或穿刺成功后再连接动静脉管路进行血液透析。
3.4 医务人员必须掌握透析患者的病情是预防凝血的 提，特别是肝素的用量，因血液透析时需要用抗凝剂来预防血液在透析器及管道内凝血的，因此在每次透析前，医护人员须全面了解患者的病情，透析中肝素的剂量，是否无肝素透析，患者有无出血现象，超滤率是否过大，是否有血流量不足，是否凝血亢进，有无合并感染等，必须做到心中有 ，
参考文献：
篇9
透析中低血压（IDH）是血液透析常见并发症，发病率高达20%-30%。有研究表明IDH，是血液透析患者预后不佳的原因，可引起急性心血管疾病，增加透析死亡率。因此，明确透析低血压发病的原因，由此预防，及早发现，及时处理，提高透析质量。
1资料与方法
1.1临床资料本次研究患者75例，其中男56例，女19例，年龄在13-80岁。糖尿病肾病31例，原发性肾小球肾炎17例，高血压肾病9例，多囊肾7例，梗阻性肾病7例，痛风6例，其他不明原因2例。
1.2透析材料透析仪器：最先进的进口透析仪。
透析方法：一次透析历时4个小时，一周2-3次。自行缓解持续治疗99次，输入生理盐水后再治疗99次，终止透析治疗5次。
1.3临床表现血液透析中平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下。发生低血压患者已经明显出现头昏、眼花、冷汗、打哈欠、恶心、呕吐、胸闷、肢凉、视力模糊等低血压症状。重者意识丧失、呼吸急促、痉挛、大小便失禁。
1.4结果本次研究低血压615例（4%），其中在透析30-60分钟内平均动脉压较透析前下降30mmHg以上或血压降低（血压90/60mmHg）302例次，透析4小时后发生低血压203例次，因超滤量过大引起的低血压309例（50.2%），糖尿病及高血压病患者121例次（19.7%），透析液中钠离子浓度过低61例次（9.91%），透析液温度较高或透析中进食45例次（7.32%）。
2血液透析低血压发病的原因
2.1有效血容量不足超滤脱水过快是导致透析患者有效循环血容量不足的常见原因，透析过程中超滤脱水过快易引起有效循环容量不足，心脏灌注量下降，使血容量减少。在透析过程1h内，因为存在体外循环，血管的反应不敏感，体内循环血量忽然下降，超过机体代偿能力引起低血压。
2.2透析液钠浓度过低可调钠浓度是影响血浆再充盈的重要因素，因为低钠可使血浆渗透压降低，血管中的水分移至组织间隙，导致急性血容量下降，引起了血管内水分向细胞内运动，使毛细血管再充盈发生障碍，有效的血量减少，导致低血压的发生。
2.3透析温度过高透析温度一旦超过38度，会让皮肤血管反射性扩张，皮肤静脉血容量增加，有效循环的血量减少，引起低血压。低温透析时冷刺激能增强体内去甲肾上腺素及血管紧张素Ⅱ释放，使血容量提高，提高外周阻力，维持一定的血压。
2.4植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱，是导致透析低血压出现的原因之一。表现为后期交感神经张力反常降低，透析患者发生率高达50%。透析患者的交感神经张力的异常降低会导致外周血管阻力下降，静脉与小动脉不能有效地引起地收缩效应，发生低血压。
3透析低血压的预防及护理
3.1透析低血压的预防
3.1.1注意观察透析患者的病情在透析过程中，要严格注意监测患者的血压及脉搏，平均0.5-1h测一次，随时观察是否有低血压早期症状的发生。发生低血压时要立即让患者平躺，暂停脱水或减少脱水量，或给患者吃些巧克力等甜食，病情严重者要静脉滴注50%葡萄糖注射液、5%碳酸氢钠注射液，同时给患者进行吸氧。
3.1.2防止过多过快脱水准确判断患者干体重，合理设置超滤量。透析时，血泵要由慢开始慢慢加速，根据患者的血压变化和机体反应逐级递增。老年患者及低血压倾向者可采用序贯超滤即脱水速度先快后慢的方法，可有效防止低血压发生。
3.1.3采取低温可调钠透析35°C-36°C的低温透析可防止血管扩张，增加心排血量，保持血压于稳定状态。而且在透析开始时采用高钠透析，可以提高细胞渗透压，补偿由于尿素氮（Bun）、血肌酐（Scr）等小分子物质的清除而引起血浆渗透压的下降，减少低血压和失衡综合征发生，低温透析可以防止血管扩张，稳定血压，但冬季耐寒能力差者不予应用。
3.1.4透析时合理使用药物透析过程中知道患者合理使用降压药、镇定药，并密切观察患者血压变化，每15-30min测量血压1次，有低血压倾向及时处理。透析前不要服用降压药，透析过程中勿进食。
3.1.5纠正贫血，增加营养在进行充分透析情况下增加蛋白质、氨基酸及多种维生素的摄入可以改善心肌低氧及营养状态，改善心功能。而且在透析3h后不要进食，避免低血压的发生。
3.2透析低血压的护理
3.2.1加强心理护理透析患者发生低血压是往往会产生心理恐惧、焦躁不安，可以在透析前与患者进行交谈疏导患者的不良情绪，取得患者信任，并向患者讲述低血压可能产生的症状及预后，以克服低血压发生时的心理障碍，以乐观积极向上的态度接受并坚持血液透析。
篇10
血液透析是治疗终末期肾病的有效手段之一，正得到越来越多基层医院的开展、应用。维持性血液透析病人随其存活时间的延长，营养状态可逐年恶化，并发症和死亡率高于原发病或透析本身所致死亡的发生率。营养不良正成为维持性血液透析病人长期生存的重要障碍之一。因此，应对血液透析患者进行系统的健康教育，使其掌握必要的营养知识，正确、合理安排饮食，减少血液透析营养不良的发生率，降低其住院率及死亡率，提高患者的生活质量都具有极其重要的意义，亦是尿毒症替代治疗不可缺少的一部分。现将护理方法介绍如下：
1血液透析患者营养不良的常见原因
1.1营养摄入量减少
1.1.1食欲减退。晚期尿毒症患者常出现厌食、恶心、呕吐，虽然这些症状会因透析治疗而改善，但常不能完全消除。
血液透析本身也可发生恶心、呕吐。透析患者胃排量延迟，
也可加重厌食症状。
1.1.2观念未改变。由于透析治疗前长期控制蛋白质的摄入，形了低蛋白饮食的习惯。
1.1.3营养知识缺乏，不少患者认为摄人蛋白质，会加重氮
质血症，而害怕进食蛋白。
1.1.4对食物营养素含量不了解，也会造成膳食营养摄入不合理。
1.2疾病的消耗
终末期肾病患者常出现并发症，如感染、心脏病、胃肠道疾病等，均使食欲降低及代谢障碍，导致负氮平衡和营养状态的恶化。
1.3透析中营养物质丢失
1.3.1血液透析本身可加重分解代谢，每次血液透析丢失5～8g氨基酸，近5g肽（或结合氨基酸），20～30g糖，丧失少量水溶性维生素。应用肝素亦刺激脂肪分解心。
1.3.2透析不充分。透析不充分所致的食欲不振、尿毒症毒素潴留、酸中毒等，均导致蛋白质和其他营养物质摄取减少以及分解代谢增加。
2.护理
2.1心理护理
尿毒症患者依赖血液透析生存，随着透析时间的延长，透析费用增加，疾病预后差，病人的经济、心理压力加大，表现为抑郁、易怒，伴有食欲减退、睡眠障碍等，而抑郁是影响食欲的重要因素。所以，医护人员要重视心理护理，多与病人沟通，向病人耐心解释病情，使其正确认识疾病，积极配合，遵守透析饮食。
2.2加强营养知识宣教
采取播放电视录像进行授课、发放宣教手册、口头讲解等形式，细介绍透析后营养知识，包括基本原理，目的，食物成分，限制水、钠、钾、磷的意义，使患者学会选择和调换食物，保证合理膳食。在临床实践中，我们对营养摄入的重要性反复强调，了解病人饮食情况，鼓励、督促病人进食。
2.3合理安排膳食
根据不同患者需要制订合理的饮食方案，蛋白质摄入量不低于1.0～1.2g/（k体重・d），儿童、青少年、营养不良、大量蛋白尿，透析3次/周，可增至1.5g/（k体重・d）（优质蛋白至少占一半）。热量因人而异，取决于营养状态、血脂浓度和劳动强度。一般总热量为138～147kJ/（kg体重・d）。其中碳水化合物占35%，其余为脂肪热量（即非蛋白热量），鼓励患者多用植物油和人造黄油。
2.4正确的饮食治疗，可改善透析效果，防止并发症
规律性血液透析后，病人饮食限制基本改善，但不要误以为透析后饮食可以完全不受限制，据具体情况限制水分，钠盐摄入，在食物中限制钠的摄入，可以避免口渴，从而减少饮水量，防止水潴留致高血压、心衰和透析中的合并症。2次透析间的体重增加在2～3妇为宜，同时限制高钾、高磷食物。高钾血症可引起急死。高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状腺机能亢进的重要因素。高钾食物：豆类、土豆、菠菜、西红柿、冬菇、咖啡等，蔬菜可用浸泡、煮滤等方法去钾。含磷高的食物有：所有的奶制品、蛋黄、心肝等内脏、虾仁、肉松、豆制品等。另外，注意适当补充维生素B族、钙等。
2.5纠正酸中毒
透析期间口服或静脉给予碳酸氢钠，能纠正中毒，减少分解代谢，有利于营养不良的防治。
2.6充分透析
是改善尿毒症患者营养状况的前提，对营养不良的治疗
至关重要。充分透析有助于改善胃肠道症状，纠正酸中毒及
胰岛素抵抗，如果经济条件许可，可于透析结束前静脉注射
左卡雷汀，因其能促进三羧酸循环，增加机体能量代谢，利于改善心肌、胃肠等功能。
2.7服必需氨基酸
营养不良患者可口服含必需氨基酸的药物，如开同（该
药含有5种必需氨基酸及相应的a酮酸），服用该药既补充必需氨基酸，又不增加肾脏负荷，并可促进蛋白质的合成及利用，从而改善营养状况。此外，开同尚有降低血钾、血磷和使用钙升高的作用，使骨病减轻。
2.8嘱患者根据体力做适当的体育锻炼
据报道，血液透析病人做体育运动可以改善碳水化合代谢，降低甘油三酯，增加HDL胆固醇。同时，规律性体育锻炼可改善其精神状态，减少压抑，增加对生存和未来的信心。
参考文献
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