医院成本核算范文

导语：如何才能写好一篇医院成本核算，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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目前医院进行的成本核算仅仅是对科室收入、费用的简单的事后数据的归集，不能把成本控制在医疗行为的过程中。管理费用如何合理分摊一直困扰着每一个医院管理者和财务工作者。医院的管理者要转变思路，应用企业成本学来管理医院，将全成本核算的理念引入医院管理，保证医院正常运营和可持续发展是一种必然选择。医院只有降低成本，提高资源利用率，才能增强其竞争力。

二、医院全成本核算的总体设想

鉴于医院对自身管理的要求，借鉴企业成本核算体系与成本管理的成熟经验和做法，制订切合本院实际并行之有效的成本会计核算方法。这些方法包括，建立覆盖全院的微机网络系统，变动成本项目和固定成本项目的划分，规范各核算单位的收入、支出范围、管理费用的分摊方法，健全成本会计制度，建立成本考核指标体系，以便开展成本效益的分析评价工作。

三、医院全成本核算的具体步骤

（一）在收入的归集上

河北医科大学第二医院信息中心引进上海某软件公司的HIS系统进行全院的微机联网，建立了最小核算单位并建立了各收费项目的编码库。注重对各核算单位录入人员的培训，规范其录入操作和检查审核，以保证原始数据的真实可靠。在检验科室引入LIS系统，实行双条码扫描，坚决杜绝了医院漏费，欠费，人情费，确保了医院收入的全面性。在系统的运行过程中，根据核算单位的需要及时进行技术指导，以保证系统的正常运行及各项收入数字的正确归集。

（二）对成本项目的控制上，要区分不同的成本区别对待

1.对各核算单位的固定成本，要由医院器械科，财务处，审计处，总务处等相关部门组成固定资产清查办公室，对各核算单位进行清产核资，以便摸清家底；对各核算单位的医疗用房面积准确核算，以便分摊房屋成本。在此基础上，建立各核算单位资产清单，由核算单位责任人签字，据此核算固定资产的折旧额。

2.对实际劳务成本，根据省人事部门的要求结合本院各科室的情况实行定编定岗，人事部门可以一目了然地统计出各科的劳务成本。

3.对变动成本部分主要是医疗成本的控制，将医疗科室根据功能不同划分为手术科室，非手术科室，检查科室等，利用本——量——利分析模式，测算出各科室的变动成本。利用本——量——利基本的损益方程式来测算单位变动成本。它的数学表达式为：利润=单价×销量-单位变动成本×销量-固定成本。在这个公式中，单价是物价部门有严格收费标准的，销量是可以根据历年来的业务量平均统计出来的，固定成本包括房屋，机器设备的折旧，水电汽暖的消耗及科室的劳务成本等。这样在科室预计利润的情况下，可以计算出单位变动成本。据此可以控制对卫生材料，物资的领用，这样对科室物资材料的领用就有了依据，以耗定量发放。

4.对行政后勤部门领用办公用品上进行定额管理。各科室指定专人领用，发放部门严格按定额发放用品，定期或不定期地由审计纪检部门联合抽查领用物品清单，对超标领用的要严惩发放部门。形成一套奖惩分明的责任制度。

5.各核算科室宏观成本的管理，如病人的欠费，医疗事故赔偿金的发生要积极去预防和控制。

（三）在管理费用的分摊上，引入了税法公平主义原则

1.医院的管理费用包括：医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出。对管理费用中工资及福利费等与人员有关每月基本保持不变的费用可按医疗科室人员的比例分摊到各医疗核算单位，而对一些管理费用不可预测性的如职工差旅费，科研费等引入税法原则中税收公平主义的原则。它的基本含义是税收负担要根据纳税人的负担能力来分配，负担能力相等，税负相同；负担能力不等，税负不同。这里的负担能力指核算科室人均创收额。人均创收额多的单位多负担，人均创收额少的科室少负担，无创收额的单位不负担。这样就把不可预测的管理费用按负担能力的大小分摊完毕。

2.有一些直接为医疗科室提供服务的科室如供应消毒室，锅炉房、水暖维修等科室可利用一定的方法直接计入各核算单位的成本。

3.供应消毒室要测算一个内部转移价格，根据各科室的消毒物品数量计入核算单位成本。对独立核算的核算单元之间相互提品或劳务时，需要制定一个内部转移价格，才能规范各个核算单元的收入。内部转移价格有以下几种形式：市场价格；以市价为基础的协商价格；变动成本加固定费转移价格和全部成本转移价格。根据对4种内部转移价格的比较分析，笔者建议使用变动成本加固定费转移价格，这样可以调动各核算单元的积极性，实现医院整体目标的一致性。对锅炉房、水电维修要测算消耗定额，核算其消耗材料，人工费等，计算其定额成本，据此直接计入各医疗单位成本。

四、建立健全考核体系

每月末要对各核算单位的成本核算体系进行考核，及时找出问题及原因，并及时纠正偏差。做得好的科室要给予奖励，并推广其成功的经验。

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医院的管理水平直接影响着其运营效果，在医疗竞争日趋激烈的当代社会，只有认识到内部管理的迫切性与重要性，才能使医院维持正常、健康发展。对于医院而言，提高经济和社会效益要求其必须加强自身约束，而达到该目的的有效途径之一就是加强成本核算与管理。医院传统的核算方法主要是核算奖金，并没有充分发挥核算的作用，很难起到降低成本、增强效益的作用，所以在这种形式下医院应积极完善制度，科学控制成本。

医院成本核算的涵义与意义

《医院财务制度》中规定了医院成本核算的有关事项，包括成本费用的开支范围等，医院在提供医疗服务的过程中，需要按照决策及管理需要分类、分析、分配、归集并记录各项耗费，获得完整的成本信息。成本核算属于经济管理活动，其目的是将医疗活动的经营成果与财务状况真实地反映出来，工作人员需要核算制剂生产、药品销售、医疗服务等环节中产生的费用。此项工作中的成本与财务会计领域内的成本不同，它是医院内部的管理活动之一，在经济层面上其内涵也更加丰富，呈现出多样化的形式。

在医院经营和管理的过程中，成本核算具有非常重要的作用。在医院方面，成本核算与管理能够促进管理人员加大力度管理医院内部，遵循客观经济规律，科学、合理的调节、指导、监督、计划与组织医院的经济活动，对医院的物力、财力、人力进行充分挖掘注重经济核算，高效利用有限的医院资源，在劳动消耗尽可能少的情况下，努力争取获得最大化的经济效果与医疗效果。并且将医院的成本变动情况客观、充分地反映出来，实现科学化、现代化管理医院的目的。

加强医院成本核算和管理的实践策略

建立科学的内部核算组织结构。医院管理人员需要区分以往的奖金核算与新型成本核算，不能直观的将成本核算等同为奖金核算。必须将成本核算从思想上提高至理论的高度，除了要将其当作医院核算财务资金的具体操作方法之外，更重要的是与自身医院的特点相结合，充分利用成本核算，将其作为现代管理方法的一种。不仅财务人员需要掌握成本控制和成本核算的方法，全体职工以及医院领导者都要了解成本核算，认识到其重要性，并积极参与其中。增强成本控制、成本核算意识，促使广大职工和管理者形成成本管理理念，重视成本管理、成本控制和成本核算，才能进一步开展强化工作。

树立新型医院成本管理理念。作为医院新型管理手段之一，成本管理除了与医院支出及收入的核算有关，同时还会影响医院效益核算。过去财务人员做预算的时间通常在年初，决算时间为年末。预算时主要考虑医院的收入，没有认识到支出核算的重要性，而且在此过程中没有认真计算预算支出以外的部分，未进行仔细分析，所以并未起到控制成本的作用。为顺应现代管理的需求，必须同时兼顾收入与支出，这是因为大比例的支出提示医院占有过高成本，产生的经济效益并不理想。与此同时，作为社会性事业机构，医院需要赢得良好的社会效益和口碑，过去的预决算方法并未将其纳入考虑范围，但是新型的成本管理理念要求核算人员认识到效益分析的重要性。在核算医院成本时，除了要核算大成本，更重要的是对医疗项目核算、病种核算、医院人员核算及科室核算进行规范与健全。可以采用医疗科室负责制，有助于使成本管理责任制趋于完善，明确各个科室的责任。对成本超支的原因加以分析，制定今后的管理目标，避免再次发生此类情况。医院成本核算的难点与重点就是医疗项目与病种的核算，前者可以明确医院各项目的收益性与合理性，后者可以明确不同病种成本支出之间的差异和原因。然而其复杂性与多样性决定了核算工作的难度，必须具备良好的专业知识与基础数据，才能有效提升成本管理水平。

在核算成本时建立完全成本概念。计算成本的传统方法就是完全成本法，也就是在计算产品的成本市场时，在存货成本与产品成本内计入固定性制造费用、变动性制造费用、直接工资和直接材料，只有非生产成本属于期间成本。在医疗行业中，该方法则指计算间接或直接消耗的医疗服务成本。进行成本核算时，考虑房内容通常是维修、材料费用等，很少考虑管理费用、人员经费、固定资产折旧等，无法将医院成本情况真实反映出来，导致信息失真。另外，还要加强核算与控制后勤、行政人员的成本，其成本与资产消耗所占比例较大，而且由于其无法用数量表示，所以核算基础不强，管理难度大。因此对于医院而言，核算与管理成本的一个关键内容就是有效管理后勤与行政成本。

重视基础工作与网络管理。资金核实、价值确诊、资产清查等是医院进行成本核算前需要完成的基础工作，其目的是全面了解资产情况。以此为前提对核算成本的原始记录加以健全，例如实施电算化管理，将详细的资料迅速提供给成本核算人员，使医院成本核算效果及效率提高；构建科学的成本核算凭证传递流程，确保程序示意图通俗易懂；保证配备的计量设备与成本核算的要求相符合；对报废、转移、领退、验收、计价、计量制度加以完善。另外，成本控制与成本核算需要依靠网络管理。由于成本核算内容包括医院的所有支出与收入，关系到不同科室，数字群庞大，工作量繁琐，所以应用计算机是非常重要的，能够减少工作量，通过计算为后续工作打下良好基础。在当前计算机及网络化发展的大背景下，应用好先进技术将实现效率的提高。数据挖掘可打破数据结构的限制，将医院成本数据中隐含和关联的信息发挥出来，减少核算误差。

确认成本核算原则及步骤。成本核算的原则包括重要性原则（单独反映重要内容）、实际成本计价原则、一贯性原则（处理要求与方法需保持前后一致）、划分各种费用界限原

则、费用确认配比原则与分期核算原则。成本核算的步骤则主要包括以下几点：首先需划分成本中心，成立管理委员会，选出专门的核算员，并在不同科室选出兼职核算员；其次将具体实施部门定为财政部门；接着收集统计与会计资料，明确不同部门的任务与职责范围；然后将成本中心的直接成本相累计，完善基础工作；最后需建立分摊程序与分摊基础，计算所有成本并加以分析。

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随着我国医疗体制改革的不断推进，我国县级医院的成本核算工作有着新的挑战与机遇。县级医院如何充分利用有限的资源为广大患者提供最为优质的服务，将是未来很长一段时间内急需解决的问题。因此，我们说，县级医院开展成本核算工作，是具有必要性的。具体分析下来，有如下几个方面的必要性：

1.医疗体制改革下的县级医院收入更多的依赖于自身的经营性收入

具体来说，我们当前的医疗体制改革不断推向深入，各种财政补助和拨款变得越来越压缩化了，很多县级医院的正常运行都开始划归到市场规律中去了，他们开始要寻求各种手段和渠道来增加自己的经营收入。事实上，当前医院大部分的收入是通过药品销售来获取的，然而，其他的医疗项目收费则有时会低于医院的成本费用，从而使得县级医院会产生较大的经营压力；

2.县级医院应该要体谅到患者的经济压力并进而赢得市场竞争优势

这是在当前新形势下，我国县级医院的经营和医疗服务必须充分考虑到不同患者的经济负担问题，这实际上已经成为了当前医疗市场上能否获得竞争优势的关键所在。县级医院必须在激烈的市场竞争中提供给患者较高的医疗服务质量，舒适的医疗环境以及合理的医疗服务收费等。其中，医疗收费问题将是一个大的问题，尤其是在当前很多医疗市场状况普遍较为相近的情况之下，医疗费用更是成为了患者选择不同医院就诊的重要标准；

3.通过改革而建立的新成本核算方法，有利于实现医院的最大化利润

这主要是说，我们当前的医疗体系改革，使得传统的经济管理模式出现了根本性的转变，县级医院迫切需要建立一套规范化、理性化的成本核算方式，从而尽可能的帮助医院解决当前管理工作中出现的各种问题和薄弱环节。应该来说，县级医院的成本核算方式将有利于医院最小化自己的成本支出，合理获取利润目标，进而分解到各个核算单位或个人身上去，并与相关利益紧密挂钩，从而充分调动起他们的参与意识与责任意识，推动县级医院的健康成长。

二、成本核算在县级医院的实践与思考

当前，我国一些县级医院在实行成本核算的过程中，出现了不少问题，比如说，成本管理的理念较落后，缺乏专业的成本管理人才，成本核算体系建设不完善，财务管理信息化程度低，成本核算不透明等。因此，我们必须尽快采取有效的措施来推动县级医院的成本核算实践，并给出适当的实践性思考。具体阐述如下：

1.做好成本核算开始前的准备工作

县级医院应该在实际操作成本核算之前，就统一自己的思想，做好前期的准备工作。这主要是说医院的成本核算理念，主要是在于增收节支，这个不仅需要相关政策来制定并落实，还需要政策执行者来严格执行。应该来说，这些政策的执行者并不是局限于医院领导层而已，更应该由医院的全体职工都积极参与进来，他们是这些政策的执行者和参与者。那么，县级医院就应该深入贯彻增收节支的核心成本管理理念，尽可能的采取多种方式与渠道来统一县级医院职工的思想，让他们能够在各个环节上来做到人人参与的成本管理。这就需要县级医院按照相关国家制定来规范会计账务处理，建立和完善医院信息化建设，对相关职能部门进行全成本核算理论知识和软件使用等方面的培训，建立健全成本核算组织机构，还应该安装成本核算软件，录入基本信息，建立数据库，并对相关数据进行结果分析的反馈，以便医院各个科室掌握自身情况来及时改进不足之处；

2.把控好成本核算过程中的关键环节

县级医院在进行成本核算工作的具体推行工作的时候，应该把各种成本费用做到分摊到位，要以医院不同的科室作为基本单位来建立独立的成本核算单元，把各个科室在医疗服务中所涉及的各种成本都分摊到各个独立的科室里去，这其中包含了固定成本及变动成本等，并严格按照卫生部颁布的财务制度执行，对固定资产进行相关核算和折旧，并当月计入到各个科室的成本支出中去。同时，县级医院还应该针对不同的成本建立一套平衡计分卡考核体系，即让医院的各个科室通过综合评价方式分为四大部分，包含了财务效益评价、患者评价、医疗服务评价、学习与成长评价等四级评价指标，并对每一级指标进行量化，抓住重点，实现社会效益与经济效益的同步发展，还要及时分析成本，完善方案，从而使得县级医院可以通过平衡计分卡来提高各个科室的经营管理水平，完善成本核算工作；

3.要处理好成本核算与医院发展之间的关系

当前，县级医院的成本核算工作已经带动了医院各方面管理活动的全面开展，它对于会计基础性工作的要求变得越来越高，这就需要我们县级医院能够进一步更新并提升自己的医院管理服务理念，努力规范后勤物资的领取，逐步增强医院职工的成本节约意识，并让他们积极主动的参与到成本核算与成本控制工作当中去，这将有利于县级医院的财务核算水平提高，进而提高其相应的社会效益与经济效益。同时，我们还应该让成本核算工作促进医院管理者从经验式管理模式向科学先进的管理模式转变，努力拓展他们的管理视线与眼界，为他们提供更为全面、可靠且有效的成本核算数据，让他们据此制定出更为科学合理的各项延伸政策，并进一步提升医院职工的整体素质，与职工的利益进行直接挂钩，进而主动更新他们的成本控制意识，促使职工自觉参与经济管理，正确核算分析医疗服务成本，让县级医院的成本核算管理工作能够在所有职工积极参与下，加之职工整体素质的不断提升，而得到切实有效的提升。

三、结语

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关键词:医院,全成本核算,评价

一、医院实行全成本核算的必要性

(一)实行全成本核算是适应市场经济的客观要求

在社会主义市场经济体制下,医疗市场竞争日趋激烈,特别是加入WTO后,有限的医疗市场将被外资、合资和各种股份制医院所占据,公立医院面临来自多方面的压力和挑战。实行全成本核算是医院生存与发展、提高管理水平、增强竞争力的需要。医院实行全成本核算,强化医务人员的成本意识,通过医院各层面的有效管理,充分利用现有资源,开源节流,降低成本,增收节支,以较少的人力、物力和财力投入获得经济效益的最大化。

(二)实行全成本核算是医院适应新的医疗形势的需要

在卫生事业的改革、药品价格的下降、医药分开核算管理办法的出台、医疗保险制度的改革、城镇职工基本医疗保险与新型农村合作医疗的推广等新形势下,公立医院面临着财政补贴大幅度减少甚至为零、医疗服务价格下降、为更多的医保患者服务的现实。要适应新的医疗形势,迫使医院必须转变观念,强化经济管理,加强全成本核算,节能降耗,提高效益,以实现医疗服务两个效益的提高。

(三)实行全成本核算是医院解决群众“看病贵、看病难”问题的有效手段

由于医疗卫生费用的过快增长,群众“看病贵、看病难”的问题已成为政府重点解决的热点、难点问题。公立医院是福利性的公益事业单位,医疗收费是由政府统一定价的,因此,医院提高效益的重点是降低医院运行成本,力求在经济管理上有所突破。只有通过全成本核算降低医疗成本,才有能力为这部分病人提供低廉的医疗费用;只有通过全成本核算获得更多的资金积累并投入到医疗技术水平的提高中,才能为更多的病人提供最优质的服务。

二、医院全成本核算的实施

(一)医院全成本核算的对象

1.医院全成本核算单元的划分

全成本核算是指通过对医院经营活动所有支出进行全过程、全范围的监督和控制,实现核算单位或核算项目经济效益最大化的过程。确立全成本核算的单元结构是实施全成本核算的基础。医院全成本核算单位可以根据实际情况进行划分,同时与全成本核算级次的划分有关。医院成本核算工作可以划分为多个级次,从医院的整体成本核算、科室成本核算、班组成本核算到单病种成本核算等,成本核算级次划分越细,核算出来的成本越准确,越利于控制成本,越利于成本和利润考核,但划分得越细,付出的核算成本也越大。因此,为了既能有效降低成本,又能兼顾管理操作的可实现性,我院成本核算采用四级分摊:第一级为公摊费用分摊,第二级为管理成本分摊,第三级为医疗辅助成本分摊,第四级为医技科室成本分摊。全院根据科室自身的性能及成本核算的要求,分为五大类科室,他们分别是直接医疗类科室(临床科室)、医疗技术类科室、医疗辅助类科室、管理类科室及科研教学类科室。

2. 确定科室成本核算对象

根据实际情况确定各临床科室及医技科室为科室全成本核算对象,统一全院各部门的统计口径。

(二)医院全成本核算的内容

1.各科室收入的核算

将科室收入分为直接收入和间接收入两大类,总的归属原则如下:(1)直接收入:是指由一个科室自行完成的收入。这部分收入100%计入各科室。包括:床位费、材料费、护理费、诊疗费、特护费、输氧费,以及由本科室自己完成的治疗收入等。(2)间接收入:是指由两个或两个以上科室共同完成的收入,包括:检查收入、手术收入、麻醉收入等项目。这部分收入遵循不重不漏的原则,按一定比例分别计入各有关科室。如临床科室的病理收入为病理收入×A%,则病理室的病理收入为病理收入×(1-A%)。药品收入不计入科室收入。(3)病人欠费,按相应的欠费项目,不作为临床和医技科室的收入。欠费收回后,作为相应科室收入。(4)外院会诊、外院检查、外购药品、输血收入均不列入科室收入。

2.各科室成本的核算

将科室成本分为直接成本和间接成本两大类。

(1)直接成本的归集

直接成本的计算方法是根据会计信息按科室核算对象直接归集到工资和福利费(包括:工资、补助工资、津贴补贴、奖金、社会保障费、医疗保险费、临时工工资等费用)、商品和服务支出[包括:办公费、印刷费、卫生材料费、其他材料、低值易耗品等费用、差旅费、培训费、业务招待费、宣传广告费、电讯费、电话费、邮资费、设备折旧(房屋建筑物、医疗设备、家具的折旧)、维修费、洗涤费、采暖费、其他费用]、对个人和家庭的补助支出(住房公积金等)等项目中。

1)利用工资管理子系统中产生的每一职工的实际工资、各种福利费和社会保障费等, 汇总产生其所在科室实时各核算单元的部分成本。

2)利用固定资产子系统中的后勤和器械固定资产中各固定资产的购置年限、物资及设备总值, 并按《医院财务制度》关于折旧的规定, 一次性产生固定资产折旧成本和提取大型设备购置维修成本; 同时根据后勤固定资产子系统中的房屋信息(建筑费用、房屋面积)按一定的折旧年限产生核算单元的房屋占用成本。

3)利用后勤物资管理子系统直接产生各核算单元的办公用品和医疗杂支的实际消耗并分门别类地核算低值易耗品的成本。

4) 由医嘱管理子系统汇总各核算单元在供应室领用的卫生材料费用, 包括按供应室内部服务价格计算的各种治疗包。同时, 器械管理子系统汇总各核算单元直接在医疗器械科请领卫生材料的费用。两部分相加构成核算单元的卫生材料消耗成本。

5)由物资管理子系统、药库管理子系统、中心药房管理子系统产生药品消耗成本。

(2)间接成本费用的分摊

对于直接费用应按科室直接归集,对于有的成本费用是两个以上科室共同耗费的,因此需要在这几个科室之间进行分摊。

1)科室之间的成本分摊

第一按科室床位比例分摊

两个以上的科室共同支出的成本费用,如医用器材费、被服使用与洗涤费、消毒物品等,其成本均可按各科室床位数比例进行分摊。公式:某科室应分摊的成本=某项成本耗费总额×(该科室床位数÷使用该项成本的所有科室床位数合计)

第二按科室面积比例分摊

两个以上的科室共同支出的某些成本费用,如公用建筑(如走廊、楼梯等)的管理及维修费、电费、取暖制冷费等,可按科室面积比例分摊。公式 :某科室应分摊的成本=某项成本耗费总额×(该科室面积÷使用该项成本的所有科室面积合计)

第三按科室人数比例分摊

有的间接成本,如公用部分的水费、公用电梯的电费等到也可按科室人数分摊。公式:某科室应分摊的成本=某顶成本耗费总额×(该科室人数÷使用该项成本的所有科室人数合计)

2)行政科室和后勤科室的成本分摊

按各科室“人数比例法”分别分摊到其他各科室。全院行政后勤科室的成本分摊:某成本单元分摊到的成本=[全院性行政科室成本÷(全院总人数-全院行政科室人数)]×该成本单元人数

3)医疗辅助科室的成本分摊

医疗辅助单位为临床和医技科室提供服务,以消毒供应室为例,在测算出消毒供应室成本后,若测算某临床或医技科室应分摊的消毒供应室成本,必须先测算分摊系数。公式:某科室应分摊的消毒供应室成本=消毒室总成本×[该科室消毒物品领用量(或金额)÷消毒供应室所提供消毒物品总量(或总金额)]

4)医技科室的成本分摊

医技科室的成本根据其向临床科室所提供服务量及金额的大小,进行分摊。以CT室为例,公式:某临床科室应分摊到CT室的成本=CT室总成本×[该临床科室病人接受CT检查金额(或数量)÷全院CT检查的总收入(或总数量)]

(三) 要建立医院全成本核算与绩效考核相结合的奖金分配制度

对全成本核算的各个环节及每个具体程序进行考核、评估,将医疗服务技术管理和经济管理相结合,使医疗服务质量通过经济效益而量化。建立健全医德医风教育、评价、监督和奖惩制度,确立劳动、技术、风险和管理等生产要素按贡献参与分配的原则,完善以按劳分配为主体、多种分配方式并存的分配制度。根据全成本核算结果,确定相应的奖金分配制度,将科室利益与科室的医疗效益与经济效益挂钩,科室和个人的责、权、利更加明确,调动职工增收节支的积极性,这是医院有效实施全成本核算的关键。

奖金劳务提取办法如下:

1. 临床科室月奖金=(科室月收入-月支出±工作量补贴额)×40%×R 1 ×R 2×Rn。科室所得奖金60%归医生,40%归护士,由科主任、护理部作医生、护士奖金的调控,据工作量情况、考勤情况、夜班情况发放给各医生、护士。

2. 医技科室 医技科室月奖金=(科室月收入-月支出-月指标)×40%×R 1 ×R 2 ×Rn。

R 1 为医疗质量考核系数(如病房使用率、周转率等)

R 2 为医保执行情况、精神文明考核情况等

Rn为院部对科室下达指令性指标完成考核情况。

3.其它科室 、职能科室按临床、医技科室平均奖的80%发放。后勤人员按临床、医技科室平均奖的70%发放。

三、对医院全成本核算的评价

1. 职工的主人翁意识显著增强。 通过实行全成本核算,及时将科级成本核算数据反馈到科室,使得各科室主任、护士长及部门负责人及时了解本科室当月的收支情况,做到心中有数,适时调整本科室的收支计划,采取有效措施降低不必要的费用消耗,杜绝了长明灯、长流水现象。节约降耗、开源节流从口号变成广大职工的具体行动。

2. 科室发展观念明显改变 。各科室根据本科室特点,努力发挥自身优势,主动适应医疗服务市场,创造性地开展工作,不断开拓医疗服务领域,提高医疗水平和服务质量,改变工作作风和服务态度,积极主动地为病人着想,尽可能地让患者满意。同时不再盲目地要求购置设备和增加人员充分利用现有人力和设备资源,修旧利废、增加工作量,提高了医院的经济效益。

3.两费控制达到管理年的要求,实现零增长,减轻患者负担 。据全成本核算的要求,药品收入不计入科室核算收入,从制度上避免了医务人员向病人虚开、多开药品的现象。近年来我院的药品收入占总收入的比例始终控制在40%以下,同时每门诊人次收费水平低于133.86元,住院平均医药费也低于4243.50元,均符合二甲医院管理年的要求,极大地减轻了广大患者的负担,门、住院人数急剧上升,取得了较好的经济基础和社会效益。

4.医院的运行更加有序,堵塞了漏洞。通过实行全成本核算,加强了财务管理,完善了药品材料的招标采购制度、材料物资领用制度、固定资产管理制度、住院患者收费制度等一系列相关制度,减少了不必要的消耗。在价格管理上由专职收费员进行收费,实行住院费用一日清单制,防止科室自定价格乱收费、多收费、漏收费等现象,端正了医风,塑造了医院在患者心目中的良好形象。

5. 权力集中与职能分散相结合。权力集中是指医院在经济运行中的重大问题决策权高度集中于医院最高决策层;医院日常经费开支实行“一支笔”审批制度。经济管理的确权力集中有利于经济的决策统一,步调一致和统筹安排。职能分散是指医院经济运行中的具体计划、组织实施和检查监督等工作,授权分散在不同的职能部门、实物管理部门或成本耗用部门。经济管理的职能分散有助于经济管理工作的分工落实,科学高效。实行全成本核算后,使这两者更好地结合起来。

总之,医院进行全成本核算是医院经营管理的一项极其重要的内容和手段,应将进一步把提高医疗质量,改善服务态度,合理医疗收费与全成本核算改革有机的结合起来,这也是符合目前国务院关于医药卫生体制改革的总体精神的。但如何使医院更好地适应医疗事业的发展和科学管理的要求,要做好这项工作,需要探索,需要付出艰巨的劳动。让我们在医院全成本核算和管理的问题上,闯出一条新路来,为加速医院的现代化管理作出贡献。参考文献:

[1]陆灿明,雷权.以全成本核算强化医院经济管理[J].中华现代医院管理杂志,2006,4(6):53-55.

[3]张勇;我国医院成本管理实践与展望[J];世界临床药物;2004年04期

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1 医院成本管理的现状

加强医院成本管理，实行成本核算，就是为了“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”。摆正经济效益和社会效益的关系，摆正职工、医院和的利益关系。维护职工正当、合理的经济利益必须建立在维护医院利益和病人利益的基础上。实行成本核算，应当减轻病人的医药费用负担，如果只为追求个人和小团体利益而增加病人负担，就违背了卫生改革的初衷。诚然，成本核算在医院经营管理中的作用是肯定的，但是，目前的医院成本核算还没有全方位、多层次展开，没有达到全部成本核算。多数医院核算重点放在大型医疗设备、药品和科室承包上，虽在短期内增加了收入，但是也带来了一些负面效应，如很多医院成本核算停留在“摸家底”，算奖金收入的水平上，院科两级核算多是“一切向钱看”。导致种状况的原因有三：（1）医院管理层对成本管理的作用认识不够，成本意识不强，也从一个侧面反映了医院整体管理水平不高；（2）单纯讲求经济效益，将成本核算引入歧途；（3）我国尚未建立高层次的医院成本会计制度和医疗服务成本核算体系。

当前医院现行的成本管理，成本核算只是财务管理，财务核算的延伸。是以财务管理为依据，在不增加过多改革成本的前提下搞好成本管理，只是弥补当前财务管理的不足。

2 加强成本管理的对策

按着医院管理工作的要求开展医院科室成本核算：（1）需要完善各项配套政策，政府医疗改革中需要对医院进行分类指导和管理，制定出切实可行的核算制度。（2）医院要调节与控制科室成本，提高医院的整体效益。必须通过定编定岗，严格控制计划外用工，节省工资、福利费的支出，对科室实行增人不增工资；必须有较完善的各种费用的各类开支标准、审批制度，实行财务审批“一支笔”，有效地减少不必要的开支。同时，要有各种物品的领发、核对制度，通过各种医用卫生材料实行消耗定额来控制医用卫生材料的成本费用增长；通过预算制度限定各科的业务费用、办公费用的增长，对科室的部分费用实行经费包干，使科室的一些可控费用的消耗得到控制；鼓励行政工勤人员增收节支，降低成本。（3）客观地分析成本特性。医疗中消耗的各项费用总和，可分为固定成本、变动成本、混合成本。固定成本是指成本总额在一定时期和一定医疗服务量的范围内不随服务量的增加而变动，如固定资产、房屋、设备等，它具有在一定相对固定的范围内，随着服务量的增加而减少或随服务量的减少而增加的特点。此部分成本的核算使科室减少了不必要的办公用房，减少了不必要的设备购置，加强了设备的使用与管理。变动成本是指成本总额的变动与服务量的变动之间成正比关系，如手术、试剂、水电费、卫生材料等。部分具有变动成本的总额取决于医疗服务量的大小。兼有固定成本和变动成本性质的叫混合成本，通常分为半变动成本、半固定成本和延期变动成本。（4）科室核算中要采取一定的倾斜政策，以保证分配的合理性。制定医院内部的调节系数与倾斜政策，通过一定的调节系数或特殊津贴来解决科室间的差异问题。有风险科室应该制定一定的风险系数。

3 结论

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医院全成本核算的应用，能够有效落实成本控制工作，使医院能够通过降低医疗成本提高竞争优势。实际上，医院的收益是很难把握的，因此有必要从成本核算入手，通过对医院成本的细化核算，加强成本管理的水平。同时，全成本核算的应用，能够有效加强医院经营理念，使医院工作人员清楚地意识到医院成本控制的重要意义。另外，全成本核算的结果，将会为医疗服务价格的制定提供参考依据，在提高医院经济效益的同时，增强医院市场竞争力。

二、全成本核算系统的应用措施

（一）实施院科二级成本核算

相较于一级核算方法，二级成本核算方法条理清晰，层次分明，并能实现一体化管理，为核算人员减轻了不少工作负担。就目前情况来看，二级成本核算的应用最为广泛。有鉴于此，选择正确的全成本核算对象，是充分发挥出全成本核算应用价值的关键。院科二级成本核算的主要对象包括：临床、科室、管理部门、行政部门、后勤部门等。

（二）明确核算成本的基本属性

固定成本和变动成本是医院全成本核算的主要内容，在过去，多数医院在进行成本核算时，通常只会对固定成本进行计算，忽略了变动成本，或是在计算变动成本时没有运用正确的方法，因此导致成本核算结果和实际医院成本存在较大误差。所以，医院全成本核算务必要对这两部分内容的核算工作落实到位，结合各科室部门的特点，明确其成本属性，使用相对应的成本核算方法。

（三）实施清产核资

清产核资是医院全成本核算的重要环节，透过这一环节，管理者能够更加清楚地了解医院各项财产与各部门财务情况，同时，清产核资的结果，对医疗服务成本的评估以及其他各类成本费用的控制发挥着重要作用。清产核资的结果能够使医院资产成本更加细化，医疗服务成本评估结果的准确率更高，有利于帮助管理者更好地控制其他成本费用的支出。

（四）构建全成本核算评估体系

管理者可结合成本核算的具体情况，构建一个融合各科室经济效益与医疗效果的综合评价指标，并按照评估指标的结果，合理分配科室利益。这种按劳分配的方式，不但能有效激发医院工作人员的工作积极性，使工作人员能够对医院成本核算有更深刻的认识，还能培养工作人员增收节支的意识，有利于促进良好管理制度与工作氛围的形成。

三、如何充分发挥医院全成本核算的应用价值

（一）不断改良医院全成本核算方法

管理人员首先自身要明确医院全成本管理的功能与意义，并通过不断研究，积极完善医院全成本核算体系。通过对实践经验的分析与总结，不断完善医院成本核算方法与模式，并针对实际操作过程中所出现的问题，提出相应的解决对策。不断改良医院全成本的核算方法，使成本核算的方式更加科学，所得结果更为准确，为医院实现科学化现代话管理奠定良好基石。

（二）杜绝医院全成本管理中的短期行为

医院各科室往往会出现按照成本支出做出系列短期行为，其中包括：忽视收益差的医疗卫生服务项目，加强对效益好的医疗卫生服务项目的宣传。医护人员在向患者推荐医疗服务项目时，也往往会侧重于收费较高的医疗服务项目，要求患者取做非必要的项目检查或住院治疗。全成本核算的应用，能在某种程度上遏制这一类行为的发生，减少医院全成本管理中的短期行为。

（三）落实好成本差异分析工作

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摘要：2012年初全面实施《医院财务制度》和《医院会计制度》，新的医院财务、会计制度重点强化了对成本管理的要求，推行和深化成本核算也是医院财务管理发展的必然趋势。医院成本核算作为医院经济效益的基础工作，直接反映了医院经济管理水平，是医院应对日益激烈的市场竞争的重要基石。本文在医院成本核算概念的基础上，分析当前医院成本核算存在的问题，并提出针对性的对策建议。

关键词：医院成本核算；问题；对策一、当前医院成本核算管理存在的问题

由于受传统的管理理念和手段的约束，医院成本的管理过程中仍存在一些问题：

（一）成本核算理念不够科学

医院成本核算不够科学有以下几方面的表现：一是平均主义，由于受到传统的平均主义大锅饭的影响，员工的平均主义思想还比较严重，成本核算之后总希望能统一标准，平均分配。二是成本核算前期工作做的不够细致，比如对医院不同科室之间的具体情况，在核算之前没有进行细致的调查分析，进行细分。三是成本核算的全面性的考虑不够。当前医院之间的竞争压力日益加大，在面临竞争压力之下，医院更应该推进全面成本核算，提高成本核算水平，从而推动医院加快发展。

(二)管理理念落后和成本意识较淡薄

我国的医院由于其特殊的性质：大部分是事业单位，公立性质，政府财政拨款，有比较好的保障，所以，有些医院在市场经济中就容易迷失自我，对自身的定位不准，导致这些医院对成本管理的意识就比较淡薄，管理理念较落后，固守传统的管理模式，对成本的控制就容易忽视。另外，有些医院的职工降低成本的意识较差，致使医院成本管理的难度加大。

（三）成本核算组织机构设置不科学

会计核算信息和成本核算信息不统一按照规定，成本核算部门应设在医院财务部门，但由于体制原因，现行的做法是每个医院都单独成立经济核算办公室，由其独立承担全院成本核算的任务，医院会计核算系统与成本核算系统不可能统一，在某些方面甚至可能是相互矛盾的。没有真正发挥其成本核算职能。

(四)成本会计方法存在缺陷，无法提供管理决策信息

目前，医院对医院整体上和部门之间的损益关注比较多，对医疗服务项目的成本关注的比较少，甚至根本不予以关注，这种成本与收益不匹配的管理方式，是对国家医疗资源的严重浪费，而且也影响了医院的服务质量和在老百姓心目中的声誉。这样容易造成医院内部的矛盾，给医院的服务质量和效益都造成不良影响。

(五)医院成本控制手段落后，缺乏科学的方法体系

医院的成本核算数据庞大，没有一套科学的成本控制方法，很难应对繁琐的成本数据计算。因此，应建立科学的方法体系，对成本进行预测、评估和风险的控制。

二、提高医院成本核算水平的对策建议

提高医院成本核算水平，有利于提高医院的服务水平；有利于在激烈的市场竞争中立于不败之地，最大程度上实现医院的可持续发展。因此，当前来看，应结合医院的实际，从制度入手，以控制成本支出为目标，不断提高医院成本核算水平。

(一)完善医院成本会计组织，提高医院全员的成本意识

基于当前医院成本会计制度不完善，不健全的现状，应建立和完善与时代要求相适应的成本会计规章制度，实行责任制，明确责权利，对医院的管理成本和核算过程实施全过程管理和监督，提高员工的成本意识，从根本上降低核算成本。 除此之外，在医院会计人员的选聘上要严格择优，在对会计人员的激励机制上，实行绩效考核，最大限度的调动他们的积极性，提高工作效率。此外，成本会计人员除了懂得会计和财务知识，还要不断更新业务知识，学习新的业务操作方法，发挥出成本会计应有的预测、决策以及控制的能力，借此推动医院成本会计管理工作的实施。

（二）提高成本核算人员的业务水平

医院成本核算，对于从事成本核算的工作人员要求较高。为此，医院成本核算人员必须不断提高其业务水平。一方面，在对现有人员进行培训的基础上，要加大引进相关的人才，通过培训和人员引进提高医院成本核算工作效率，从而不断提高医院成本核算水平。另一方面，要加强对他们的管理，提高他们的职业素质和道德素质，从而为医院的长远发展奠定人才基础。

( 三) 优化传统记账手段，提高成本核算信息化水平

医院成本核算要学会借助计算机软硬件不断提高成本核算信息化水平。一方面，要购买先进的计算机硬件设备，大力推进医院计算机硬件建设。另一方面，要结合医院实际，组织专业人员，加大投入大力开发相关的成本核算软件，只有这样，才能不断优化传统记账手段，提高成本核算信息化水平。

（四）遵循价值规律，建立健全成本核算上的分配机制

在市场经济条件下，医务人员的技术所体现的价值也必须和价格相对等，所以在对医务人员的奖金分配上，就要按照其技术来分配，最大程度上体现技术的价值。只有建立健全成本核算上的分配机制，才能调动他们的积极性，才能实现效率和效益的统一，组成最大合力，推动医院持续改进，快速发展。

(五)开展成本预测，掌握未来成本水平及变动趋势

为遏制医疗成本的快速增长，医院要对各种卫生用具、材料实行定额消耗管理，办公费用实行包干，各科业务限定费用等策略，这样做的目的是控制医院用品的过度消耗，提高它们的利用效率。同时，采购材料药品实行招标，限量库存，这样能减少资金占用，提高资金使用效率加。此外，医院在购置大型医疗设备、进新的诊断治疗手段以及开展大型基建项目之前，要对此进行效益可行性分析研究，对投资回收期、净现值、成本评价指标与成本预测都要进行对比分析，进行预投资效益监察。

（六）注重控制变动成本，从根源上控制成本支出

医院成本核算是使用权责制来解决在核算之中的收入和支出分配不均衡的现象，然而成本核算之中的变动成本比较大，而且也比较难控制。因此，医院成本核算之中要对当前的医疗物品成本管理方法进行改进，充分利用计算机程序管理，细化科内组群核算，使得科室领用的物品与收费项目消耗挂钩，与使用组群挂钩，使用多少，领用多少，无库存，无法人情挪用，进一步做到对医疗物品消耗的全程管理与监控，防止医疗物品的浪费与流失。

进行医院成本核算，其根本目的在于对医院各项成本支出进行控制，达到支出合理、成本降低的目标。在做好成本核算各项基本工作的同时，医院必须本着控制成本支出的目的，从根源上控制成本支出。一方面，要加强人事制度改革，控制人员的非受控增长。另一方面，要加强对固定资产的管理，提高固定资产管理水平。

参考文献：

[1]卢继青，杜文娟.医院成本核算存在的问题及完善措施［J］．中国集体经济，2009 ( 10) .

[2]储梅.医院成本核算存在的问题及对策［J］．经济研究导刊，2009 ( 2) .

[3]朱捷，江启成．医院成本核算若干问题的探讨[J]．中国农村卫生事业管理，2005.

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关键词：成本核算；会计原则；医疗成本

医院注重社会效益，然而其持续发展也离不开经济效益的实现。因此其积极进行医疗成本的核算和管理，遵循特定的会计原则，控制医疗成本、改善内部管理，才能发挥有限资源的最大效益，并应遵循以下会计原则：

一、权责发生制原则

根据《医院财务制度》、《医院会计制度》规定：“医院进行会计处理时，同时存在着收付实现制和权责发生制两种处理原则，对预算资金的收支按照收付实现制处理，对业务收支按权责发生制处理。”收付实现制是与权责发生制相对应的一种确认基础，在医院实际工作中，收付实现制并没有准确反映医院的收支情况，导致账面的资产和负债与实际不符。以信用为基础的现代结算方式种类繁多，名种应收未收、应付未付、预提和待摊的交易与经济事项和现金流转的背离程度相当大。要准确反映和核算医疗成本，采用权责发生制成为必然，而且是医院进行成本核算、收支配比的需要，它有助于进行正确核算医疗成本。医疗设备、房屋、图书等，在一定时期内均为一次性投入，是投入在先，使用在后，对这些固定资产通过“累计折旧”会计科目来核算，这样才能真实反映固定资产的净值。另外，对银行贷款利息的偿还和待发工资等这类负债，在收付实现制下只在偿还时才计入账簿，低估了财务风险，而在权责发性制下每月都要计入账簿，可以全面反映医院的债务状况和医疗成本。

二、区分收益性支出和资本性支出原则

收益性支出不同于资本性支出，前者全部由当年的营业收入补偿，后者先记作资产，通过计提折旧或摊销分年摊入各年成本费用。区分收益性支出和资本性支出，是为了正确计算各年损益和反映资产价值。如把收益性支出作为资本性支出，结果是少计了当期费用，多计了资产价值，虚增了利润；反之，则多计了当期费用，少计了资产价值，虚减利润。区分收益性支出和资本性支出原则要求会计核算应当合理区分收效性支出与资本性支出。凡支出的效益仅与本会计期间相关的，应当作为收益性支出，计入本会计期间成本；凡是支出的效益与几个会计期间相关的，应当作为资本性支出，并在产生效益的几个会计期间内均衡地摊销，分别计入几个会计期间的成本。依据收益性支出与资本性支出的划分标准，可以确定医疗支出属于收益性支出，基本建设支出属于资本性支出。而对附属单位补助、上缴上级单位支出根据配比原则不能讲入医疗成本。划分收益性支出与资本性支出的重要意义在于正确确定哪些支出应计入当期成本，哪些支出不能计入当期成本，使会计报表反映的数据真实可靠。

三、收支配比原则

收支配比原则要求费用与其相关收益相匹配，即将某一会计期间的费用或归集于某些对象上的费用与相关的收入或产出相匹配。收支配比原则作为会计要素的确认要求，用于利润确定。会计主体的经济活动带来一定收入，也必然要发生相应的费用。有利得必有所费，所费是为了所得，两者是对立的统一，利润正是所得比所费的结果。收支配比原则的依据是受益原则，即谁受益，费用归谁负担。受益原则承认得失之间存在因果关系，须按照原则区分有因果联系的直接成本和没有直接联系的间接成本。直接费用与收入进行直接配比来确定本期损益；间接费用则通过判断而采用适当合理的标准。在实际工作中收支配比原则有两层含义：一是因果配合，将收入或产出与其对应的成本相配比；二是时间配合，将一定时期的收入或产出与同时期的成本费用相配合。

在核算医疗成本时采用这一核算原则，能够准确分析投入与产出之间的关系，准确计算出一个时期或某一病例成本。医疗成本的计量必须在确定成本对象之后合理、准确地应用收支配比原则，将医疗费用与收益相配合、将科研费用与新知识产出或技术改进相配合。

四、专款专用原则

专款专用原则是事业单位会计特有的一条准则，它只存在于事业单位会计。对于国家指定用途的各类专项资金和专用基金，应当根据指定用途使用，不能挪作他用。医院必须按资金取得时规定的不同用途使用资金，专款专用并专设账户；会计报表应单独反映其取得、使用情况，从而保证专用资金的使用效果。专款专用原则是预算会计特有的会计原则，充分体现了非营利组织按出资人意愿使用资金的思想。医院在进行医疗成本核算的过程中一定要遵循此项原则，保证国家利益的顺利实现。

权责发生制原则、区分收益性支出与资本性支出原则、收支配比原则和专款专用原则是密切相关的，它们从不同方面规范会计主体，正确地核算收入和成本，是医院核算医疗成本过程中必须遵循的四项基本原则。

参考文献：

1.《医院财务制度》、《医院会计制度》，财社字［1998］148号.

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医院全成本核算管理作为一种财务管理手段，已经在越来越多的医院中得到应用。医院实行全成本核算管理的目的是通过对医疗服务成本的核算管理，真实反映医疗活动的财务状况和经营成果，更新医院经营管理理念，增进和提高全体员工的成本意识，有效地控制支出，节能减耗，降低医疗运营成本，从而增强医院生存和竞争能力。在当前公立医院改革发展的新形势下，深化全成本核算管理是大势所趋，具有必要性、必然性和现实紧迫性。

（一）全成本核算管理是适应公立医院改革发展形势的客观需要 根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发[2012]11号）和《关于做好2012年公立医院改革工作的通知》（卫医管发[2012]53号）的文件精神，公立医院改革需要破除以药补医的弊端，完善公立医院补偿机制，将公立医院的收入补偿渠道由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道转变为服务收费和财政补助两个渠道；同时发挥医保的补偿和控费作用；降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查价格，合理提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格，体现医疗服务的合理成本和医务人员的技术劳务价值。这也就意味着公立医院单纯依靠拼设备、拼床位、拼消耗和药品差价来增加创收，已不能适应形势发展的需要。因此，医疗机构需要主动控制成本，规范诊疗行为，提高服务质量，降低群众医疗负担，推进医院全面、协调和可持续发展。

（二）全成本核算管理是保证医院完成既定管理目标的重要手段 医院实行成本核算，从会计工作上是由预算会计向成本会计、管理会计转变；从会计制度上，是收付实现制向责权发生制的根本变革。医院发展战略目标规定了医院的效益指标及成本控制目标，全成本核算管理能够对其实施全员、全过程、全方位的控制，通过医疗运营过程中的实际成本与成本控制目标值进行比较，找出差异，分析差异形成的原因，进而采取有效的控制措施，达到成本控制的目的。所以，全成本核算管理是保证医院完成既定管理目标的重要手段。

（三）全成本核算管理能够增加医院成本分配的精确性 全面成本管理运用成本动因分析进行作业成本计算，以便更精确地向成本对象分配成本。传统医院的成本核算只是进行院级成本核算和科室成本核算。新医院财务制度明确提出了三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。医疗项目成本核算是医院全成本核算系统的基础和最底层基本的成本核算单元，它的设计详细程度和性能直接关系到医院全成本核算系统质量。项目成本以科室全成本核算结果为基础把科室的全成本按照资源动因分配到科室的作业中，形成科室作业成本。以作业为成本分配对象，不断改进作业方式，合理地进行资源配置，医院就能够实现持续降低成本的目标。

（四）全成本核算管理是医疗服务价格确定的基础 随着社会经济的发展和医改的深化，高新技术的发展带来的新医疗项目及医疗服务需求日益增加，促使医疗服务费用不断增长。在迅速增长的医疗费用中，其价格确定的合理性、资源的有效利用等问题受到普遍关注，而解决这些问题的基础是进行准确的医疗全成本核算与管理。只有统一开展全成本核算工作并运用统一的成本控制理论与核算方法，才能得出社会平均成本，并以此作为核定价格的基础。

（五）全面成本核算管理注重过程的控制，有利于调动全体员工的积极性 全面成本管理，通过医院医疗服务全过程的管理，改变仅重视实际成本和诊疗成本的片面性，而要从医院、科室、专业组各个层次，诊疗、技术、经营、后勤服务等各个环节都实现成本管理，降低医疗服务成本和医院运营成本，优化医疗服务流程，实现医疗服务全方位的控制。全成本管理通过对收入成本水平的效益分析，将医院、科室、员工的考核及奖励分配与医院成本管理结合起来，有助于提高员工的积极性，从而有效利用人力、财力、物力等资源，提高医院运营效率、降低运营成本。

二、医院全成本核算管理实现途径与方法

要实现医院全成本核算管理，可以从以下方面着手：

（一）制定完善的全成本核算制度，加强绩效考核 明确建立医院成本核算组织管理体系、工作制度和标准规范。全成本核算制度包括医院成本费用的构成、分类标准，直接成本与间接成本的划分标准、间接成本的分摊办法、控制成本费用的策略等。医院在建立完善的经济核算系统的基础上，实行成本分级归口管理，把成本目标层层分解，落实到每一个成本责任中心与个人并进行考核，与科室和个人的绩效挂钩，形成医院全成本管理体系。医院经营管理依托成本核算，可以改变粗放型管理模式，实现量化综合目标考核，更加科学有效地实现对科室的管理。

（二）合理进行成本分类，确定成本核算对象 医院成本按照不同的标准可以进行不同的分类，按经营层次分为医院总成本、科室成本、项目成本和病种成本；按成本与服务量的关系可分为固定成本、变动成本和混和成本；按成本核算的程序和责任可分为直接成本（可控成本）和间接成本（不可控成本）；按成本与管理职能的联系分为经营成本、机会成本和社会成本。不同的成本，应根据其不同的成本习性来分析掌握其控制管理的重点，并找到与之相适应的成本控制方式，才能进行有效地控制和管理。医疗成本应包含治愈病人，满足患者需要所支出的全部医疗药品和管理费用。科室成本核算是医院总成本核算的细分，也是医疗项目成本核算和病种成本核算的基础，因此进行全成本核算的关键是建立和完善科室成本核算。

（三）构建科室成本核算基本框架，合理归集与分配成本费用 新的《医院财务制度》明确规定科室成本核算采取四级分摊的核算方法，因此可以将医院科室划分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类四类科室。医院对这四类科室进行成本核算的最终结果都要反映到体现最终医疗成果的临床服务类科室，为了满足全成本核算的精细化管理和绩效考核的需要，在科室下面还可以进行核算单元的细分。根据院级成本核算的结果，按照谁受益谁承担费用的原则，进行各科室、核算单元成本费用的归集与分配，由于间接成本科室的成本要分摊到直接成本科室，这样也必然促使间接成本科室提高工作效率，努力降低成本消耗，为直接成本科室提供高质量的服务。属于医院基础建设、公共支出部分，属于科室不能控制、无法准确核算的部分，列入院级支出，确保科级成本核算管理工作的科学准确。

（四）建立成本控制的组织保证系统，完善成本控制的基础工作 成本控制属于组织财务管理的一部分，成本发生在医院经营的每一个环节，成本控制也将贯穿经营始终。财务人员是成本控制的主体，但成本控制的主体还应该包括医院的高层管理人员和部门管理人员，更重要的是还包括医院广大职工，成本控制具有全员性。影响成本的各项要素、各项动因分散在各个部门、各个生产环节。实施成本控制必须控制组织的整个生产经营过程，因此医院成本控制的组织系统应该按照决策、管理、执行三个层次划分。医院应完善成本控制的基础工作，建立健全有关成本核算的记录和凭证，制定消耗定额和材料物资的计量、验收、领发、盘存等制度以及内部结算制度，落实买单科室及人员，实现成本计入承责科室的目标。

（五）进行成本预测分析，降低未来成本，提高成本决策水平

成本预测可以分析和预见各种因素对医院成本形成过程的影响程度，通过成本预测，医院管理者可以提高自觉性，减少盲目性，降低未来不合理、不经济成本，做出正确的决策。因此，合理进行成本预测分析，可降低未来成本，提高成本决策水平。根据预测的内容和期限不同采用不同的预测方法，主要有定量预测法和定性分析法；根据不同的成本分类制定医院的各项成本计划预测指标。医院成本决策应在成本预测的基础上对影响成本决策的相关因素进行比较分析，权衡利弊，在多个备选方案中选择最优目标成本方案。医院收费价格政策的制订、长期投资政策的制订、新技术、新业务开展政策的制订，都需要进行成本决策，成本决策质量的高低对医院的经营有较大的影响。

（六）加强医院成本执行情况分析，促进成本水平不断降低 医院可以通过成本分析，检查成本计划的完成情况，找出影响成本升降的主客观原因，从而采取有效的措施，达到成本降低的目的。成本分析对改善财务管理、优化经济决策提供重要的成本信息，也是医院实行成本目标管理和分级归口管理的基础。医院成本分析的方向：（1）实际成本与标准成本的比较分析，一方面可以帮助医院找出差距，提高管理水平；另一方面可以反映由于医疗服务中的不合理因素给社会增加的经济负担。（2）成本与收费的比较分析，可以为评价医院医疗服务的效益，制订合理收费标准，理顺医院补偿机制提供可靠的依据。（3）医疗成本内部构成分析，可以找到总成本的影响因素，通过因素分析法分析各种因素的影响大小，对降低成本，提高效益具有重要的意义。

三、医院全成本核算管理深化需要关注的问题

医院在深化全成本核算管理的实施过程中需关注以下问题：

（一）切实加强医疗服务质量成本管理 医院推行全成本核算管理，客观上可能由于片面追求经济效益、过度节约而影响服务质量。为此必须以综合绩效考评为指引，正确处理好质量与效益的关系。只有全面提高医疗质量和服务质量，提高病人满意度才能有效预防医疗风险成本的发生。医院要成立医疗、护理、医技、药事、纪检等考核组，定期对质量管理等方面进行检查考核，各科室业务数质量指标、病人满意度、科研立项、教学带教、新技术新业务的开展、人才梯队的建设以及各科室的资产保值增值率都要符合医院规定标准，将考核结果与科室和个人绩效分配挂钩，从而在保证医疗质量的基础上，降低成本实现医院价值的最大化。

（二）开展全成本核算工作应与医院其他管理措施相衔接 随着医改方案的出台，医院经营管理迫切需要由宏观粗放型管理向微观精细化管理转变，这为医院全成本核算提供了良好的发展机遇。但医院全成本核算不是万能的管理手段，它是一种长效机制，不能解决医院或科室存在的所有问题。成本核算只有与医院的其他管理手段和措施相结合，才能更好地发挥作用。医院的全成本核算工作可以与医院预算管理、人力资源管理、固定资产管理、物资管理、薪酬管理等有机结合，通过医疗成本核算，实现对医院的成本控制、预算管理、绩效管理和经营分析等，完善医院管理流程，提升医院整体管理水平。

（三）开展全成本核算工作应坚持社会效益优先的原则 当前多数医院开展成本核算主要用于奖金分配，实行院、科二级核算与管理。在国家财政补助有限，医疗补偿机制尚未完全建立的情况下，客观上促使科室开展经济效益好的项目，同时容易导致不合理用药和不必要检查、治疗等短期和过度医疗行为的发生，既加重患者的经济负担，也造成卫生费用的不合理增长，使有限的卫生资源浪费。为此，医院一方面要通过提高医疗服务质量和医务人员综合素质，树立医院良好形象来增加医院总价值，另一方面要降低患者的货币成本、时间成本、精力成本等支出，使患者获得更大的利益。医院应通过成本核算工作进行自我成本控制，降低医疗费用，在社会效益优先的情况下增加医院经济效益。

（四）切实加强项目成本核算与病种成本核算 长期以来，我国医院都是实行按医疗项目收费制度，以医疗项目为成本核算对象，可以为制定医疗收费标准和调整医疗补偿机制提供可靠的依据，新的医疗项目，大型仪器诊疗项目的收费就是基于项目成本核算基础上的，在收费标准一定的情况下，科室会努力降低成本消耗，增加收益。病种成本核算以病种为成本核算对象，归集与分配费用，计算出每一病种成本，能够反映出医院管理水平和经济收益的高低，也可以作为单病种收费的参考依据。医院可以将核算出的病种成本与该病种的历史平均成本和行业先进的成本水平相比较，就可以找出差距，完善临床路径的选择，有效地控制成本。

（五）正确处理好全成本核算管理与医疗技术创新提高的关系 医院技术水平是医院综合实力的反映，新技术的发明、创新与应用，需要投入大量的人力、财力和物力，而医疗技术水平的提高和新技术的应用又会节约成本费用。因此对于新技术的创新和提高需要有成本的观念，加强成本分析，把经济分析与技术分析结合起来，从经济效益的角度对所采取的技术措施加以评价，从而通过改进技术来降低成本，提高经济效益。

四、某医院推行全成本核算管理实践

在上级单位领导和院领导班子的领导下，经过全院职工的不懈努力，某医院在近几年推行全成本核算管理的过程中，取得了一些成效。

（一）成立医院全成本核算组织机构 为保证某医院全成本核算工作正常有序地进行，医院成立全成本核算工作领导小组，院长亲自挂帅担任组长，成员由财务中心、后勤部、设备部、医务部、护理部、信息中心等相关科室负责人组成。全成本核算工作领导小组下设办公室在财务中心，负责日常组织管理工作，财务中心设置成本会计岗位，医院各成本核算单元设置一名兼职或专职成本核算员具体负责成本核算工作。

（二）细分医院成本核算单元 医院原有按大科室统一核算的模式不能体现科室间的收支关系，不能充分调动科室增收节支的主动性和创造性，影响效益的提高。为达到准确核算、精细管理的目标，面向医院未来发展的需要，最终核算科室划分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类四类科室，临床服务类科室按照专业和责任中心、医技类科室按照医疗技术服务项目、医辅类科室按照医疗辅助服务项目、行政后勤类科室按照职能分别细分了医院的成本核算单元。

（三）进行清产核资，核实核算单元面积 某医院通过清产核资，摸清了医院的固定资产家底，按照新医院会计制度的要求对固定资产计提折旧，获得了医院固定资产净值信息，并将固定资产划分为财政拨款和科教基金购入与非财政资金购入的固定资产，仅对非财政资金购入的固定资产折旧计入成本，保证了成本核算的数据和医院会计系统的数据的对接和一致，通过清产核资使医院的资源得到了优化配置，进一步提高医院的效益。通过对医院核算单元面积的核实，准确进行相关成本费用的计算与分摊，与收入情况对比分析，有利于医院找到新的经济增长点。

（四）加强医用耗材及药品的控制管理 通过选择质优价廉的耗材，降低科室的运营成本。制定各科材料支出定额并严格考核。医院每月对各临床科室制定材料消耗预算，加强事前控制和事中监督，每月科室实际耗用的材料比例超过医院下达的计划的，超计划10%的部分从科室奖金中扣除。但科室开展新业务、新技术等特殊情况引起材料超比的，不扣科室奖金。按照上级主管部门确定的药品收入占业务收入的比例的有关规定，从严控制各临床科室的药品比例，减轻患者的负担。采取超计划重扣、节约不奖的控制措施。科室药品比未超过医院下达计划的，不扣科室奖金；超过医院下达计划的部分，扣科室奖金和医生的绩效。

（五）规范管理费用的预算、审批、报销、分析考核流程 管理费用预算是某医院成本预算的重要组成部分，通过做好管理费用各项目及总额的预算，制定管理费用控制目标来做好管理费用事前控制，采取预算控制法、审批控制法、归口分级管理法、定额控制法来进行管理费用的事中控制，通过成本分析和考核评价来进行管理费用的事后控制，充分发挥医院财务部门在费用预算、费用定额和费用审批及成本分析、考核中的综合管理作用，充分调动医院行政及后勤管理部门降低费用支出，完成费用目标的积极性。

（六）明确医院招投标管理流程，加强对基建资金的管理 目前某医院正处于规模扩张时期，医院对建造、购置的实物资产，一律走招投标程序进行管理，严格压缩设备采购成本和工程造价；对工程设计、施工、验收等环节的质量强化管理，杜绝验收后的大量维修成本；重视对设备物资采购合同内容的合理性管理，明确后期维修成本承担的责任，预防承担不良成本。通过集中采购控制，降低固定资产与流动资产的采购成本。通过现金流控制提高了资金的利用率，也合理解决了基本建设的投资的资金需求。

（七）加强医院信息化建设，实现成本管理手段新突破 某医院在信息化建设过程中采取总体规划、分布实施的策略，逐步完善医院信息系统结构的规范化和标准化，实现了门诊患者就诊和住院患者就诊全流程的信息化管理。医院信息化建设的重点由医院管理信息系统（MIS）向临床信息系统（CIS）、医学影像存储与传输系统（PACS）和办公自动化系统（OA）发展，使病人信息共享，提高了医疗管理水平，降低了运行成本，提升了病人满意度，医患关系也更加和谐；同时更新了医院成本核算经济管理信息系统软件，实现了与医院财务管理系统和医疗信息系统等HIS软件的对接，形成数据共享的完整的医院管理信息系统。

总之，通过近几年的医院全成本核算管理的实施，某医院在增加收入，提高卫生资源使用率，调整成本结构，降低与控制医疗成本上取得了明显的成效；2012年门诊人数与出院人数比上年都有较大幅度增长，其中出院人数增长14.52%，病床使用率达112.90%，同比增长12.50%，患者平均住院天数比上年缩短0.65天，医疗收入比上年增长24.00%；并进一步提高了医疗服务质量，减轻了病人负担，医疗成本同比增长15.17%，出院患者平均医药费用同比增长3.29%；有效地控制了管理费用的快速增长，管理费用同比下降0.48%，其中水电燃料费同比增长8.67%，招待费同比下降13.05%，实现了以较少的耗费取得更大的社会经济效益。

参考文献：

[1]聂素滨、张卫东、杨捷等：《医院管理学》，吉林人民出版社2008年版。

[2]金玲：《医院财务管理理论与实务》，中国财政经济出版社2010年版。

[3]郭静、沈红：《对医院全成本核算的探讨》，《价值工程》2009年第10期。

篇10

部分医院将成本分为两种方式来计算，其中对间接成本的费用核算比较混乱，例如有的医院只是将成本中的管理费用进行统一的计算，而没有进行细化，导致了成本控制难以真正的执行到细节方面，使医院的管理成本不断的提高。部分医院对管理费用进行分摊的时候，是按照员工的数量来进行分摊，缺少一定的科学性。这些方法都影响了医院成本核算信息的真实性，降低了医院财务分析和管理的有效性。部分医院对于政策性的医疗费用的减免和对于医疗事故的赔偿常常缺少必要的会计核算科目，这些方面的成本增高会影响医院的整体成本控制和核算，影响医院的运行和发展。

二、提高医院成本核算和管理的措施和方法

为了提高医院的成本管理的效率，应当从以下几个方面做起：

(一)建立成本管理的专门组织

医院的管理者要正确的认识到成本管理对于医院的发展和运行的重要意义，把成本管理纳入到医院管理的重要日程中。医院的领导应当根据医院的经营状况建立相应的成本管理机构，通过医务、后勤、人力资源等部门的配合，加强不同部门的分工，将责任层层落实，逐渐的形成覆盖医院各个科室的成本核算组织。同时将医院的成本核算和管理方法逐渐的规范化、制度化，提高成本核算和管理的效率。医院的管理部门应当加强对成本核算和控制的宣传，使成本控制成为医院文化的组成部分。发挥医院的成本效益，不断的完善成本控制的细节，增强医务人员的成本控制意识，调动医院员工工作的积极性。

(二)加强成本控制和管理

医院的成本管理要涵盖医院的方方面面，使成本核算能够真实的反映出医院的成本情况。加强成本预算管理是加强医院成本管理的主要内容，成本预算是对预算的监督和管理，及时的发现成本核算过程中出现的问题，并且采取相应的措施加以改进，从而降低医院的运营成本。所以医院的成本管理应当加强对事前、事中、事后的控制，使成本管理流程化、系统化。

通过就成本管理和预算管理进行结合，通过定期的检查发现成本支出的相关问题，并且及时的改进。成本核算还应当和医院的员工绩效考核联系起来，员工作为医院成本管理中的直接人员，可以帮助医院的成本管理部门进行成本分析和控制，这样可以充分的调动医院各个部门的参与，提高了员工的成本控制意识。可以根据医院的实际情况，制定相应的可以执行的约束和激励机制，加强对成本考核成本结果的控制，提高成本管理的执行力度。医院的成本管理在医院的重大项目、医疗设备的采购中也能够提供重要的参考作用，减少了医院决策的盲目性和主观性。

此外，医院的财务管理部门还应当根据医院的发展情况，结合新的医院会计制度，增加相应的风险支出等科目，对医院运行中的医疗风险和政策性卫生医疗事件的开支进行核算和控制。加强医院的财务监督管理，对于及时发现医院的成本核算中的问题具有重要的帮助，在发现问题之后应当提出有效的整改措施，发挥成本核算和控制的作用。医院的财务管理部门要对医院运行中的各种财务现象和财务关系进行监督检查，将成本控制融入到医院的运行中。人力资源支出是医院的主要支出，通过建立完善合理的考核机制能够达到提高员工工作积极性和激励的效果，也更能够发挥医院成本核算的功能。例如在考核医院科室成本和收益的基础上，把科室中的每个员工的考核成绩和成本考核结合起来。（本文来自于《财会研究》杂志。《财会研究》杂志简介详见。）

三、结束语