产前诊断技术管理办法范文

导语：如何才能写好一篇产前诊断技术管理办法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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按照卫生部《产前诊断技术管理办法》（中华人民共和国卫生部令第33号）（以下简称《管理办法》）和《**省卫生厅产前诊断技术管理实施细则》（粤卫〔〕121号）（以下简称《实施细则》）的有关规定，决定开展首批产前诊断技术服务医疗保健机构申报审批工作。现将有关事项通知如下：

一、申报资格

《实施细则》实施前已经在本省行政区域内开展产前诊断相关技术服务，在组织设置、专业技术、业务范围、人员配置、房屋场所、设备配置、内部管理等方面符合《管理办法》和《实施细则》基本要求的医疗保健机构。

二、申报程序

（一）人员资格认定：相关人员获得省级卫生行政部门认定的产前诊断技术人员资格；

（二）自查：相关机构对照产前诊断机构基本条件及有关要求自查合格；

（三）提交申请材料：提交相关申请材料（请登陆**省卫生厅网站自行下载申请表，网址），随自查报告一并报**省卫生监督所办证大厅（）；

（四）审批：省卫生厅按照有关审批条件，结合专家评审意见，对申报机构进行审批。

审批通过的医疗保健机构取得《母婴保健技术执业许可证（产前诊断项目）》，方可由经资格认定的医务人员在法律法规和伦理原则许可的范围内开展产前诊断技术服务。

经自查认为有差距的单位、在《实施细则》实施后开展产前诊断技术服务的医疗保健机构，应向省卫生行政部门提交书面筹备报告，我厅将给予书面指导。

三、产前诊断技术人员资格认定

近期我厅将组织开展人员资质认定工作，认定的方法以考试形式进行。具体如下：

（一）考试对象。

取得执业医师资格或相应卫生专业技术职称，拟从事产前诊断技术服务的，遗传咨询、医学影像、生化免疫、细胞遗传、分子遗传五个专业的技术人员。

（二）考试形式。

分书面考试和现场操作两部分。

（三）考试时间。

1、书面考试：初定**年3月31日，具体考试地点将在省卫生厅网站公布，请各申请单位留意。

2、现场操作：与申报机构的现场评审一并进行。

（四）考试内容。

1.书面考试：包括法律法规和基础理论两部分。

法律法规包括：《母婴保健法》及其实施办法、《**省母婴保健管理条例》，卫生部《产前诊断技术管理办法》及配套文件、《**省卫生厅产前诊断技术管理实施细则》及其配套文件。

基础理论包括：卫生部《产前诊断技术管理办法》的配套文件、《**省卫生厅产前诊断技术管理实施细则》的配套文件中涉及的专业内容。按照专业分为遗传咨询、医学影像、生化免疫、细胞遗传、分子遗传等五种书面考试题。

2.现场操作：包括常规操作、结果解释和意外问题的解决。

（五）报名方法。

由所在医疗保健机构统一报名。申请单位按遗传咨询、医学影像、生化免疫、细胞遗传、分子遗传五个专业统一填写《产前诊断考核申请表》（见附件），并于**年3月15日前报省卫生厅基妇处（地址：南路17号；邮编：；联系人；电话：）。经审查后，我厅将报名回执反馈申请单位。

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【关键词】产前诊断；妊娠中晚期；高危孕妇；临床应用价值

264文章编号：1004-7484（2014）-06-3213-01

产前诊断是在胎儿未出生时通过临床各种检查手段对其进行先天性或遗传性缺陷的诊断，其涉及范围较广，主要包括细胞遗传学、生物化学、免疫学、影像学、产科学以及分子遗传学等。产前诊断具有高科技、不确定性、高风险的特征。近些年来，产前诊断已成为产科最重要的工作，在降低孕产妇和围生期母婴死亡率以及畸形儿出生率方面发挥着重要作用。

详细报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年6月――2013年11月期间我院遗传咨询门诊收治的600例符合产前诊断指征的妊娠中、晚期孕妇为研究对象，在孕妇知情同意的情况下穿刺抽取脐带血做染色体核型分析。年龄22-38岁，平均（26.8±1.2）岁；孕20-38周，平均（28.5±3.7）周。①产前诊断适应证：年龄35岁以上、不良孕产史、孕期接触不良因素、夫妻某一方染色体存在异常、羊水异常者；②唐氏综合征风险筛查：孕15-20周唐氏综合征风险筛查，高风险切割值为1/270；③胎儿超声检查疑似染色体异常者。

1.2方法孕妇在超声引导情况下进行脐带穿刺抽取3ml脐带血，遗传实验室进行细胞培养，分析染色体核型。抽取孕妇血清，检测母体血清中甲型胎儿蛋白、绒毛促性腺激素和游离雌三醇的浓度，并结合孕妇的预产期、体重、年龄、体重和采血时的孕周等，计算生出先天缺陷胎儿的危险系数。

2结果

2.1染色体分析结果600例孕妇中染色体异常者30例（5.00%）。其中150例符合脐带穿刺产前诊断指征的孕妇中8例染色体异常，异常检查率为0.08%。30例染色体异常胎儿中6例（20.00%）染色体数目异常，7例（23.33%）性染色体异常，17例（56.67%）常染色体异常。

2.2产前诊断并发症150例脐带穿刺孕妇的穿刺成功率为100.00%，其中脐带穿刺点发生出血9例（6.00%），胎心过缓2例（1.33%），其中1例经吸氧后胎心正常，1例吸氧无效胎儿宫内死亡。

3讨论

新生儿出生缺陷发病率在3%-5%，部分出生缺陷肉眼难以分清或在出生后几年才会出现症状，其中最严重的缺陷包括神经血管畸形、心脏畸形、四肢畸形、智力低下等。为提高我国人口素质，卫生部了《产前诊断技术管理办法》、《母婴保健法》等法律法规，其中明确指出下列几种情形的孕妇要进行产前诊断：①羊水过多或过少；②胎儿发育异常、有可疑畸形症状；③孕早期曾接触过可能引发胎儿缺陷物质的孕妇；④有遗传病家族史或曾分娩先天性缺陷婴儿的孕妇；⑤35周岁以上的高龄孕妇。产前诊断中不可忽视遗传咨询的重要地位，直接区分高危人群，给予产前诊断。此外，唐氏综合征风险筛查、胎儿B超检查也具有重要意义，本组170例唐氏综合症风险筛查孕妇中8例检出染色体异常，检出率达4.70%；150例超声检查孕妇中8例检出染色体异常，检出率5.33%。对于部分错过血清学筛查最佳时机的孕妇及时进行胎儿超声检查能有效弥补缺憾。多数染色体异常的胎儿伴有声像图异常表现，包括胎儿生长不对称、发育迟缓、肠管回声异常、脑室扩张以及脉络丛囊肿等。脐带血染色体分析能较好的诊断胎儿染色体异常类疾病，临床产检中要做好高危孕妇的宣教工作，普及产前诊断常识。脐带血分析操作时要警惕多次穿刺、穿刺时间长者的胎心变化，及时做好对症处理。对于产前诊断提示染色体数量异常的胎儿一般建议及时终止妊娠，提示染色体结构异常的胎儿建议夫妻双方进行染色体检查、胎儿进行系统超声检查，若异常核型来自父母且胎儿外观无畸形者可继续妊娠，否则需要终止妊娠。总之，产前诊断有利于降低染色体异常胎儿出生率，提高我国人口素质，对妊娠中、晚期高危孕妇具有重要的现实意义。

参考文献

[1]陈志央，张檀，毛芬菁，等.孕中期唐氏综合征筛查二联与三联结果比对分析[J].中国预防医学杂志，2009，10（12）∶1108-1110.

[2]刘爱胜，陈荣贵，文艳.中期孕妇血清中AFP、F-E3、游离β-hCG检测的临床意义及影响因素分析[J].国际检验医学杂志，2011，32（18）：2059-2060.

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【关键词】超声检查；现状；宫外孕；胎儿生长；诊断；围产医学

【中图分类号】R730.41 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2011）11-1929-02

1 超声的现状及存在的问题

自卫生部2002 年12月颁布实施产前诊断技术管理办法以来，全国各地都开始研究执行来规范和管理产前诊断与产前筛查工作，由专家对各医疗机构及相关医务人员进行专业培训、审核、考核，审核与考核合格后发资格证书，持证上岗，并定期结合专业技术发展的现状进行再次培训及复审，以此不断提高全市的产前诊断及产前筛查水平，超声是其中的重要组成部分。超声方面随着培训的不断深入，广大超声筛查医生的业务水平不断提高，2009年的出生缺陷中严重畸形比率显著下降，绝大多数严重畸形胎儿都被超声检查筛出后确诊于28周前终止了妊娠，极大地降低了新生儿因严重畸形致死或致残的发生率。然而，从事超声产前筛查和产前诊断工作的医生的压力也越来越大，随着患者维权意识的增强，对超声检查的要求也越来越高，甚至认为超声检查无所不能，只要做过超声检查就能保证胎儿一切正常，并因此产生纠纷，一些产科超声医生因此而放弃了这项工作。还有些医院将要做产前筛查的孕妇以各种理由推到上级医院，造成部分产前诊断机构不堪重负的现状。另外，相关法律法规不健全也是影响医生工作状态的重要原因。可见，正确开展相关科学知识普及，进一步建立健全法律制度已成当务之急.随着超声检查技术的不断发展，科学知识普及工作的不断深入以及法律制度的逐渐完善，超声产前检查必将在我国优生优育事业中发挥更大的作用。

胎儿畸形是近年围产儿死亡及残疾的首要原因，要降低围产儿死亡率及病残率就必须提高胎儿畸形的产前诊断率，尤其是孕28周前的产前诊断率，超声检查价格低廉，可反复使用，是诊断胎儿畸形最重要、最依赖的影像检查，自孕1 1 周开始超声检查就可发现严重的胎儿畸形，如无脑儿、前脑无裂畸形、腹裂、颈部淋巴囊肿等，孕2 0 、2 4 周是筛查胎儿畸形的最佳时机，此时胎儿各脏器超声检查已能显示清晰，胎儿的骨骼声影还不明显，羊水量相对较多，便于发现各种解剖结构异常，绝大部分的胎儿畸形在此次检查时都能发现，严重畸形胎儿可在进入围产期前及时终止妊娠，这些充分说明了超声在胎儿畸形产前诊断中的价值。有些胎儿畸形可能要到妊娠晚期才能表现出来，有些胎儿孕中期脑室宽度正常，孕晚期才发现脑室明显增宽出现脑积水.因此，孕晚期对胎儿畸形的补充筛查也是很重要的。超声发现了胎儿畸形，可对其预后进行评估，严重致死性畸形可终止妊娠，出生后手术可治的非致死性畸形可根据畸形的情况制订分娩计划，减少分娩对畸形胎儿的不利影响，并使胎儿能在最佳时间内获得最好的处理。

2 超声显像在宫外孕诊断中的价值

宫外孕是妇产科常见急症之一，其中输卵管妊娠占95％，近年来由于超声在妇产科的广泛应用，为临床早期诊断宫外孕以及治疗方案的选择和疗效的观察提供了新途径。

以往宫外孕的诊断主要是依据停经史、早孕反应、不规则阴道流血、腹痛、尿妊娠试验、HCG、阴道后穹窿穿刺，但尿妊娠试验由于存在假阳性及假阴性问题，阴道后穹窿穿刺又由于内出血量少或位置高出现假阴性，而B型超声能直接显示子宫及附件，由于操作的简便，迅速而无痛苦，且诊断率高，故常为首选方法。超声显像对宫外孕的诊断虽然诊断率很高，但一些不典型病例诊断中仍存有很大困难。综上所述，超声检查的诊断准确率较高，对宫外孕早期作出准确的诊断有利于早期治疗，可为年轻未育患者保留输卵管的功能提供了可能性 。

3 超声对胎儿生长情况的评估

胎儿生长是否正常也是胎儿健康的重要标志，临床对胎儿生长情况的评估主要是通过测量宫高、腹围来判断，误差较大??超声检查可通过对胎儿进行多项生物学测量来估计胎儿体重，从而了解胎儿的生长状态，较临床常规检查估计胎儿大小更准确、更可靠、巨大儿或宫内生长受限都是不正常现象，巨大儿常与母亲糖病有关，宫内生长受限常与胎盘慢不全有关.评估胎儿生长的生物学测量主要包括胎儿的双顶径( BPD)、头围( H C )、腹围( A C ) 和股骨长( FL) ，其中A C 的大小对体重的影响最大，估计胎儿体重超过相应孕龄体重的第90 % 位数就要注意巨大儿的危险，估计体重低于相应孕龄体重的第10% 位数说明胎儿偏小，要排除宫内生长受限，方法是对子宫??胎盘及胎儿相关血管进行血流动力学观察，如出现异常则提示确实是宫内生长受限，羊水过少也与胎儿宫内生长受限有关，胎盘血管阻力增加、血流量减少，对胎儿的供血就会减少，胎肾得到的血流明显减少，胎尿的生成减少，因而出现羊水过少，宫内生长受限的胎儿经适当治疗情况有可能得到改善，超声监测可帮助了解治疗效果，决定后续处理。

4 彩色多普勒超声在孕期的应用

彩色多普勒超声可以对子宫动脉、脐动脉、脐静脉、胎儿静脉导管.大脑中动脉.肾动脉等的血流动力学变化进行观察，正常情况下随孕龄的增加各血管的血流会有一定规律性的变化趋势，如子宫动脉的血流阻力随孕龄增加会逐渐降低，如果母亲出现了先兆子痫，子宫动脉的血流阻力会增加，具体表现有子宫动脉舒张早期切迹持续存在PI指数等比值升高; 脐动脉的血流动力学变化趋势同子宫动脉，随孕龄增加阻力逐渐下降，如果胎儿宫内缺氧，脐动脉的S /D 比值会升高，严重者舒张期血流消失甚至反向；脐静脉血流通常没有搏动性，当胎儿出现酸中毒时，脐静脉血流可出现搏动；胎儿本身对宫内缺氧的一些代偿性变化也可以用彩色多普勒超声检测出来，宫内缺氧时大脑中动脉的血流阻力会下降，肾动脉的血流阻力会上升；早孕期或中孕早期观察静脉导管的血流波形，如出现反向a波，提示胎儿可能有染色体异常。

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【关键词】 产科超声 筛查 风险 防范

上世纪八十年代后期，发达国家出生缺陷发生率已经降到3%左右，而我国目前出身缺陷仍高达5%左右；全世界每年筛查790多万出生缺陷儿，我国每年都有将近120万个新生儿有出生缺陷。超声检查是基层医院产前筛查、产前诊断的首选方法，而乡镇卫生院更是产前超声筛查的最前沿阵地，人们也对胎儿畸形产前超声检查寄予极高的期望。超声检查有其自身的局限性，但人们对超声检查的过高期望，加上人们法制观念和自我维权意识的不断增强，所以产科的医疗纠纷在总的医疗纠纷中的比例较大，其中又有相当部分直接或间接与超声检查有关。基层单位超声人员相对较少、知识层次较低、仪器设备相对落后，产前超声检查的风险更加突出。作者就乡镇卫生院产科超声检查的医疗风险防范作一探讨。

一 产科超声检查存在的医疗风险

1.人员结构不合理

乡镇卫生院超声检查人员由于历史、客观原因，主要来自于其他临床各条战线，有医生、有护士、更有一些仅经过短期培训就草率上岗的其他从业人员，他们专业水平参差不齐，缺乏严格的专业培训，对超声专业的特殊性普遍认识不足。有的卫生院超声医师还兼其他工作，几乎都没经过“产前超声诊断进修医师系统培训”，而乡镇卫生院是产前超声检查的前哨站，让这部分人员检查很容易产生漏诊、误诊。

2.法律意识不强

乡镇卫生院法律意识淡漠，多未能按《执业医师法》要求严格依法执业，未严格执行人员、技术准入；部分超声医师忽视《母婴保健法》中赋予孕妇的知情权、选择权和隐私权等，部分乡镇卫生院未执行《侵权责任法》中的医务人员告知义务，未明确告知孕妇产前检查技术的安全性、有效性和风险性，未让孕妇阅读、理解、签署产前超声检查知情同意书等。超声医生只重视做，而忽视法律、法规对孕妇的讲解、宣传。

3.设备相对落后

乡镇卫生院大多仅装备黑白B超或中、低档彩色超声，其分辨力较差，不能清晰显示胎儿某些结构。传统的二维黑白超声只能检查到胎儿的大小、羊水量以及胎盘情况，而产前超声胎儿畸形筛查需用高档彩超并辅助三维成像系统探测胎儿形态学异常[1]。受到仪器的影响，超声仪器的分辨率及穿透力的限制，乡镇卫生院产前超声诊断很难达到产科高质量检查的要求。产科、产科保健门诊及超声医生都应该向孕妇及家属告知本院实情，一般仅能进行一般产科超声检查，不是以检测胎儿畸形为目的，而是主要对胚胎和胎儿进行大致的生长发育评估。

4.错过最佳检查时间

乡镇卫生院来做超声检查孕妇多来自农村，很难按规范完成产前超声检查，大多数孕妇仅在临产前做一次超声诊断。而且乡镇卫生院不少医务人员和孕妇存在着这样的认识误区，总以为胎儿越大检查出畸形的可能性越大，错过检查胎儿畸形的最佳时期孕18～24周。随着胎儿的增大，虽然很多畸形也随着胎儿的发育而长大，但是随着胎儿长大，影响的因素也会相应增加，比如羊水相对少、胎儿骨骼声影、胎位较固定等，都会影响胎儿许多结构的显示与观察。因此，错失了最佳产前检查时间，会影响胎儿畸形的检出。另外，有些胎儿畸形表现仅在特定孕周内或某个特定时机才表现出来，形态变化较明显者才有可能为超声检出。

5.社会期望值太高

“控制人口数量 ，提高人口质量”是我国的一项基本国策，生一个健康活泼可爱的小宝贝是家庭、社会的美好愿望，减少低智儿、畸形儿的出生，对提高中华民族的整体素质有着非常重要的意义。超声诊断作为目前产前诊断的唯一可行的影像学检查，对孕妇和胎儿基本不造成伤害，超声检查也越来越受人们的重视，甚至吹捧，特别是三维、四维超声的临床应用，结束了千百年来无法“看到”母腹中胎儿的“真面目”以及无法了解胎儿生长发育的历史。医学知识匮乏的孕妇想当然的认为超声能够清清楚楚显示腹中胎儿所有部位，只要进行了产前检查就能100%生下毫无缺陷的健康婴儿。严酷的现实是产前超声检查存在一定的局限性，有些畸形（如某些肢体畸形，这在大众无法理解）产前超声并不能完全检出的宣传严重滞后，社会公众并不完全了解产前超声筛查胎儿畸形，仅是间接检查。即使最好的医院、最著名的医师对产前超声也不是100%能发现。何况，基层卫生院仅能开展一般产科超声检查，是对胚胎和胎儿进行大致的生长发育评估，而不是以检测胎儿畸形为目的；条件好的基层卫生院仅能筛查出致命性儿缺陷。

6.日常工作量大

超声医师长期超负荷工作、精神压力大，近年全国普遍实行超声检查随到随做，报告“立等可取”制度，超声检查工作量急速上升，现在的超声检查不仅被各家医院列为常规检查项目，更被列为大规模体检的必查项目[3]。但超声医师的工作性质与其他影像医师不同，他们既要做诊断工作，又要做技师工作，还要做打字员工作，基层医院超声医师往往还兼职其他科工作如临床、心电图甚至防保科工作等。有的单位因经济利益的驱使，滥用超声作高速度象征性普查，超声医师工作状态是“瞪着眼、仰着头、扭着腰、舞着手、动着脑”，工作一般从早到晚，整天处于紧张状态。超声检查胎儿畸形如发生判断失误，一方面可能漏诊严重的胎儿畸形；另一方面，又可能因误诊而将一个健康的胎儿置于死地！这些可能出现的风险几乎使从事这项检查工作的每位超声医生如履薄冰，心理压力过大，易发生职业倦怠。而一旦出现职业倦怠，医务人员就会丧失工作热情，效率低下，对患者态度冷漠，甚至诱发医疗差错和事故。

7.工作环境差

乡镇卫生院医院超声检查室的工作环境普遍较差，诊室空间狭小，室内光线阴暗，夏天及冬天开着空调，空气不流通，又长时间处于电子辐射之下。但超声日常就诊量大，医院未能为孕妇提供温馨、舒适的就诊环境和方便快捷的服务流程，缺乏人文关怀。导致候诊区拥挤、秩序混乱，环境卫生差、空气质量不佳，候诊时间过长，造成了检查人员急躁、孕妇烦躁，平添怨气，容易引发医患矛盾。

二 产科超声筛查的医疗风险防范

1.加强学习

乡镇卫生院超声医师要学习贯彻落实执行《执业医师法》、《母婴保健法》和《侵权责任法》等，应依法执业；认真学习医疗核心制度和超声检查的各项规章制度，严格按章办事；努力学习超声业务知识，增强业务技能，严格操作规范，积极创造条件参加各项业务培训，按照《临床技术操作规范(超声医学分册)》、《产前诊断技术管理办法》、《产前超声检查规范》、《妇科和产科超声检查指南和报告书写示范》等的技术要求开展各项日常工作。积极争取参加“产前超声诊断进修医师系统培训”，规范产前超声诊断，产前超声检查是一门专科性较强的临床学科，内容复杂，对超声医师要求严格，从事产前超声诊断的医师须经产前超声筛查培训，按照超声规范操作及检查顺序扫查出胎儿各个器官的标准切面，从而在获得标准切面的过程发现异常。正常标准切面的获得和认识是发现胎儿异常的最基本条件[4]。乡镇卫生院超声检查有其自身的特点，它不是专科医院，各种病例都有，而且有的还身兼数职，但产前超声检查受孕妇、胎儿、仪器设备、扫查手法、检查者的经验等多方面因素的影响，产前筛查结果又责任重大，这就要求超声医师不断学习，才能面对大量患者，在检查的短时间内进行最有效和最全面的检查。检查医生一定要操作规范化，并运用行之有效的操作方法，这样才能提高胎儿产畸形检出率。

2.加强沟通

2.1建立基层医院与上级产前诊断中心的经常联系制度，乡镇卫生院虽然不具备产前诊断资质，但在实际工作中，乡镇卫生院又要完成大量的孕妇的产前超声检查工作。由于相关法律法规尚不完善，乡镇卫生院如按规定，仅开展产前超声一般检查，有条件可开展卫生部规定的6种胎儿畸形常规产科超声诊断，这些显然不能满足临床及广大孕产妇要求，更不会减少产科超声医疗纠纷。我们应本着科学、严谨的工作态度，认真做好每一例胎儿超声检查工作，尽最大努力减少胎儿严重畸形的漏、误诊。只要我们掌握好正常胎儿解剖学、胎儿发育异常发生发展规律、扫查显示正确切面、在合适孕周按规范仔细扫查观察，就能对引起胎儿解剖结构形态较明显改变的大部分畸形作出初步诊断，至少可建议进一步检查，为降低缺陷儿出生把好基层关，也可有效地预防医疗纠纷。为了乡镇卫生院更好地开展产前超声检查工作，建议建立乡镇卫生院超声检查与上级产前诊断中心的经常联系制度。乡镇卫生院超声检查，将产前超声筛查发现的可疑异常胎儿者及时建议转上级产前诊断中心会诊，上级产前诊断中心则定期将确诊意见予以反馈，以促进乡镇卫生院超声筛查技术的提高。

2.2 沟通是多方面的，超声医师要加强与临床医师、孕妇、公众及媒体等的沟通。临床医师与产妇的沟通是极其重要的，他们是首诊者，详细、耐心的临床沟通能最大限度的降低孕妇及其家属的期望值。产科医师在询问孕妇的孕情时，主动告知其本单位能服务的范围，筛查出高危孕妇通知超声医生，重点注意什么，告知孕妇在孕期不同阶段，超声检查的主要目的，指导孕妇下次什么时间再来复查，在某种程度上能起到超声医师无法替代的作用，基层医院病人、孕妇及家属更相信临床医师，对高危孕妇可建议上级医院或专科医院进行检查，告知那些畸形超声是无法诊断的、那些畸形本院的超声检查，由于仪器、人员水平的限制还需到上级产前诊断中心进一步明确诊断。超声医生在检查孕妇时，一边对在这次检查看到了什么，没看到什么，边做边向孕妇及家属介绍，顺便还可向孕妇及家属交待这次没看的原因，下次在什么时间复查；并告知他们超声对不同畸形的实际检出率，超声检查这次未发现问题并不意味胎儿将来一切正常，努力降低他们过高的期望值。超声医生应向公众和媒体等如实介绍，不能夸大其词，向做广告一样喧染超声检查，让社会实事求是地评价超声诊断，整个社会形成一个良好的氛围，理解超声检查的局限性和孕妇检查的时效性。

3.加强宣传

超声作为一项无创性的技术，在产前诊断胎儿畸形中显示出其独特的优越性和诊断的准确性。但作为影像学检查[2]，超声又具有仪器本身的局限性和依赖性，仪器质量、最佳检查时间、检查者经验、操作手法、孕妇腹壁厚度、羊水量多少、检查占用时间、胎儿自身发育情况、骨化程度、胎盘位置以及胎位等许多因素都会影响畸形胎儿在产前的检出率。1993年，美国妇产科医师协会强调无论使用哪种超声设备，亦不管在妊娠哪一阶段，即使让最有经验的超声专家进行彻底的检查，期望所有的胎儿畸形都被检测出来是不现实和不合情理的。超声检查的基础是胎儿形态和结构的解剖学异常，所以对于严重的胎儿畸形的诊断不易漏诊，但对较小的畸形由于解剖学改变不明显和胎儿血流动力学的特殊性，难以进行准确的产前诊断，如单纯的室缺或房缺、单纯腭裂等；多指（趾）、并指（趾）或缺指（趾）这类畸形则由于三维、四维超声的应用而提高了诊断率。但乡镇卫生院由于仪器设备、人员结构的影响，是很难做出准确无误的超声诊断，对高危孕妇除应仔细检查外，有疑问时还应主动介绍到有资质的医院进行复查。产前超声检查应向孕妇明确告知如下内容：①产前超声检查前告知孕妇及家属超声检查的局限性、时限性和胎儿生长发育过程中的不可预测性，使孕妇及家属对超声检查有一个客观的认识。②检查胎儿畸形的最佳时期是在孕18-24周，每次胎儿检查的重点内容和间隔应当告知。③超声诊断报告中，阳性结果要有图像和文字记录。④明确告知本院产前超声检查的能力或范围，签署产前超声检查知情同意书。

4.改善条件

医院要适当增加超声医师人员，减轻超声人员工作压力；根据实际情况应更新档次相对高的超声设备，提高仪器的分辨力和穿透力；对超声科进行合理布局，有条件的可设置导医分诊台、电子叫号系统，为孕妇提供温馨、舒适的就诊环境和方便快捷的服务流程，尽量缩短候诊时间；对于急诊病例，及时启用绿色通道；有条件者可在候诊区为孕产妇播放背景轻音乐、胎儿生长发育、胎儿超声检查及其局限性的科普宣教录像或展板，提供免费书报等[5]。同时，医院也要为超声科医务人员提供一个便捷、高效、安全的工作环境，不断改善工作条件，以构建和谐、文明的医疗保健服务环境，达到更好地为广大孕妇和患者服务。

参 考 文 献

[1]杨慧.浅谈产前超声检查在胎儿畸形筛查中的应用.医学信息（中旬刊）2011，25（3）：1224.

[2]黄品同，黄福光，赵博文等.必须重视超声医师的职业损伤.中国超声医学杂志，2010，26（12）：1141-1143.

[3]史夏琛子，徐惠英，洪向丽等.超声产前诊断胎儿畸形的价值.中华现代妇产科学杂志，2008，5（5）：398-399.

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【中图分类号】R445【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0524-02

1产科超声检查

妊娠期超声检查在不同的时期应该有不同的目的和不同的任务。妊娠早期是胚胎从单细胞发展为初具人形的时期，妊娠中期为胎儿脏器和组织器官完善成熟的重要阶段，而妊娠晚期胎儿进一步成熟并准备出生和面向新的环境。

1.1妊娠早期。①妊娠早期超声常规检查。超声检查目的为确定妊娠是否存在、妊娠的部位、停经时问和超声孕周估计是否一致以及胚胎发育是否正常。②妊娠早期孕龄超声预测和胚胎发育评估。妊娠早期可通过超声测量妊娠囊大小，胚胎头臀长进行孕周的估计，其中以头臀长估计孕周的准确性较高，误差大约在5―10天（误差约率5%～10%）。妊娠10周以后通过测量颈部透明层厚度（NT测量）作为染色体异常的预测指标，尤其和21一三体有一定的关联性，但NT增厚仅仅是一项超声预测染色体异常的指标，并非胚胎发育异常。12周之前，胚胎的脏器刚刚形成，超声可以观察到脊柱、颅骨、脑中线、肢体等较大结构的存在，但对其细微观察尚不能完成。

1.2妊娠中晚期①妊娠中期常规超声检查（胎儿生长监测）妊娠12周后，胎儿各系统、脏器和组织已经存在，随着胎儿孕周的增加，胎儿不断增大；因此，超声可以连续监测胎儿的大小（生长）变化，从而可以了解胎儿生长情况。通过胎儿双顶径（头围）测定可以排除无脑畸形和脑膜脑膨出，腹径（或腹围）测定对发现腹部缺损有帮助，股骨或肱骨测量可帮助发现严重肢体短小畸形（成骨发育不良）。②胎系统超声检查（大畸形筛查）。根据卫生部2003年颁布的《产前诊断技术管理办法》，除常规超声检查需要发现的胎儿畸形（无脑畸形、脑膜脑膨出、脊髓脊膜膨出、心内膜垫完全缺损或单腔心、胸腹部缺损和肢体短小畸形）外，16～24孕周需进行胎儿超声系统性全面检查，在胎儿畸形的发现和诊断方面，超声检查较为可靠或准确，是诊断脏器和组织的大体结构缺失与否的有效手段；对于容积器官或组织的发育异常超声诊断需要连续观察，通过动态观察容积或大小变化，间接进行判断；脏器或组级发育不良或过度的诊断同样需要多次超声检查方可做出诊断。③针对性胎儿超声检查。主要针对超声系统检查发现异常需要上级医院或上级医师会诊、需要动态观察的超声指标（如脑室增宽、肾盂积水等）、胎儿心脏超声检查等情况。④胎儿附属物的超声观察。包括胎盘位置、成熟度评价和羊水量测定。

1.3超声检查途径。①经腹部超声检查。作为妇产科超声检查的常规手段，适用于所有产科。优点为适应范围大，发生交叉感染或医源性感染的概率小；不足处为分辨力低，需要膀胱充盈。②经阴道（腔内）超声检查。作为妇产科特有的检查手段，不需要膀胱充盈，图像分辨力明显提高，适应微小或早期病灶的检查。但腔内检查有增加交叉或医源性感染的机会。

2产科超声检查中的医疗差错

产科超声检查是对妇科内生殖器官或胎儿断层切面进行超声成像的过程，对于可以造成形态学改变的疾病或胎儿畸形，超声图形可以直接进行显示，但关于功能变化方面，超声往往是通过结构变化进行间接判断的，可能存在一定的不准确性或误差。超声检查通过各种超声图像的表现为临床诊断提供信息，这些诊断信息可能仅仅为临床提供某些暗示或线索，不能直接给出临床诊断。因此，造成临床和超声的认识不一致。关于医疗差错和解决的准确数字目前仍不清楚。Sanders在报道中指出，在超声诊断检查的228例医疗差错中，产科超声检查占主要差错部分的78%。造成医疗差错最常见的原因包括以下几个方面。

2.1患者和临床医生对超声检查有过分或过高的期望。超声利用声波在不同声阻抗的组织中传播时，由于不同声阻抗组织形成的声阻抗的组织中传播时，由于不同声阻抗组织形成的声界面反射或微小粒子的散射声波，从而进行成像。故超声图像上可以显示的应该有声阻抗差。

2.2超声医生过分自信。产科超声检查是根据图像表现进行超声诊断和分析的，但在临床工作中往往出现不同疾病超声图像表现相似，同一疾病（或畸形）可以出现不同的超声图像变异；因此，在根据超声图像进行疾病或胎儿畸形判断时需要超声医生基础知识不足（先天性不足）、而又过分的自大（过度自信），可能导致分析的不全面，从而导致超声诊断结果不客观，。

2.3超声检查结果的理解错误。在产科超声检查结果中除明确能诊断和具有明确的指导价值外，大部分超声检查仅仅能给予临床或患者一个提示。同样部分检查结果仅仅代表是一种超声检查指标的异常，不代表一定是疾病或畸形。

2.4胎儿发育过程中的一过性改变，需要连续规察：妊娠期胎儿是一个不断发育和长大的过程，胎儿某些解剖结构可能出现一过性改变或超出正常范围值，应该合理评估。

2.5超声测值中的误差。超声检查的一个重要任务是肿瘤等病灶大小测量、子宫内膜度测量和观察、不孕症患者卵泡大小监测、胎儿大小测量和羊水测量等。在日常工作中，超声往往测量的经线是从一维角度，但人体的组织器官往往是三维立体的，用超声测量的经线反映组织器官的体积变化，尽管有较好的相关性，但并非一一对应。

2.6超声设备或技术造成的错误。超声成像过程中由于技术本身因素、组织成分等影响造成错误。

2.7产科超声检查需要专业的培训，只有合理和准确的使用合适的超声设备，结合超声医生广泛的临床和病理知识、深厚的超声医学功底是保证最大程度正确诊断的基础。