长征观后感范文

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篇1

[关键词] 左肝叶切除术; 术后并发症; 观察与护理

[中图分类号] R656[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-158-01

由于肝胆管结石病人越来越多，特别是左肝叶结石发病率较高，因此左肝叶切除的病例数逐渐增多。而肝叶切除和腹部外科一个较大的而复杂的手术，术后必须进行严密的观察和护理，早期处理一些并发症。

1 临床资料

2002年1月至2009年11月，我院行左肝叶切除106例，男86例，女20例，平均年龄45岁，其中左肝外叶切除84例、左半肝切除22例。106例病例中，肝胆管结石104例，胆管癌2例。全组病例经过合理治疗和精心科学的护理，取得了较好疗效，无死亡病例，伤口感染8例，肺部感染4例，胆瘘5例。

2 常见并发症的观察与处理

2.1 腹腔内出血的观察与护理

行左肝叶切除病人，肝功能本身受损，凝血功能差，有些合并肝硬化、门脉压高，手术创伤大造成术后出血量大，如发现处理不及时，甚至可危及患者生命。因此术后5天内需要密切观察生命体征，伤口渗血、渗液，腹腔引流管颜色、量及性质，24小时尿量，中心静脉压等。如腹腔引流管引出鲜红色液体，出血量小，应加强观察，遵医应用止血药物，输血处理一般能停止。如出血量大，每小时引流量超过100ml，提示活动性大出血，需立即报告医生，并做好再次手术的准备工作，本组1例出血病人，因有严重肝硬化，门脉压高，经严密观察，发现并及时输血、止血等综合治疗，出血自行停止。

2.2 全身炎症反应综合征的观察与护理

行左肝切除的病人,肝功能本身有一定损害,有些合并肝硬化,加上术中阻断肝门,术中出血,可引起全身炎症反应综合征,术后出现体温升高,心率加快,呼吸加快,血常规白细胞数及中性分类出现升高。术后上心电监护，密切观察心率、血氧饱和度、血压、同时监测24小时尿量及中心静脉压，遵医嘱以抗炎、纠正水解质的失衡，补充胶体，减轻第三间隙水肿等对症处理。全身炎症反应综合征一般在术后5-7天能顺利度过，如5-7天后仍出现发热，心率加快，呼吸急促，需寻找其它可能的原因。

2.3 胆漏的观察与护理

左肝切除术后左肝断面的小量管未完全结扎，左肝管狭窄未解除，术后可出现胆漏，它是左肝叶切除最常见的并发症。因此术后肝断面下常规留置腹腔引流管。术后密切观察腹腔管引流液的颜色、性质，及时负压吸引，可避免造成更严重的后果。本组5例病人都流出胆汁，但腹腔引流管未引出胆汁，不一定没有胆漏，也有可能引流管阻塞而引流不畅，因此如果病人出现左上腹胀痛不适、发热等，而引流管无液体流出，应立即报告医生，了解有无腹腔积液，如有积液，在B超引导下穿刺、穿刺出胆汁即证实胆漏。可在B超引导下调整引流管或置管引流。本组5例病人均通过严密观察，及时处理后而自愈，未再次手术。

2.4 肺部感染的观察与护理

因肝脏手术在膈下操作，术后可出现反应性胸膜炎，全麻及卧床可引起肺部感染。术后必须加强肺部护理，指导患者多作深呼吸，有效咳嗽，尽量咳出痰液。加强观察与巡视，如痰液粘稠，可行沐舒坦雾化吸入，必要时给予吸痰。本组4例肺部感染病人，经过积极翻身、拍背、雾化吸入辅助排痰等处理均治愈。

2.5 切口感染的观察与护理

术后早期更换伤口敷料，观察切口有无红肿、渗液。如有红肿、渗液，应拆除部分缝线，及时引流，放置灭滴灵引流条，辅助微波照射。本组无切口感染病例。

篇2

1.复旦大学附属中山医院青浦分院儿科，上海 201700；2.吉林省通化市老站街道社区卫生服务中心，吉林通化 134001

[摘要] 目的 探讨阶段式布地奈德雾化吸入辅助常规对症干用于小儿急性感染性喉炎治疗临床效果。方法 病例资料均来源于我院儿科2012年7月—2013年12月收治小儿急性感染性喉炎患儿140例，采用随机抽样方法分为对照组（70例）和观察组（70例）；两组患儿入院后均给予持续吸氧、抗生素预防应用，营养支持及激素等常规对症干预治疗；对照组患儿在此基础上加用布地奈德一次性雾化吸入治疗；观察组患儿则在此基础上加用布地奈德阶段式雾化吸入治疗；比较两组患儿临床疗效，发热、咳嗽、喉鸣及呼吸困难等临床症状体征消失时间和住院时间等。结果 对照组和观察组患儿治疗总有效率分别为81.43%（57/70），97.14%（68/70）；观察组患儿临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)；观察组患儿临床症状体征消失时间和住院时间均显著少于对照组 ，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阶段式布地奈德雾化吸入辅助常规对症干用于小儿急性感染性喉炎治疗可显著减轻症状体征，缩短病程，促进病情康复。

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关键词 ] 阶段；一次性；布地奈德；雾化吸入；小儿急性感染性喉炎

[中图分类号] R767.11　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0100-02

作为儿科常见喉部急症类型之一，小儿急性感染性喉炎发病急骤，可迅速进展为喉梗死，如不及时控制，临床死亡率较高[1-2]。小儿急性感染性喉炎患者多因犬吠样咳嗽、声音嘶哑及吸气性呼吸困难就诊；而已有研究显示，控制病情进展，尽早消除喉头梗阻症状对于改善小儿急性感染性喉炎预后具有重要意义[3]。本次研究选取小儿急性感染性喉炎患儿140例，分别在常规对症干预治疗加用布地奈德一次性雾化吸入和阶段式雾化吸入治疗，比较两组患儿临床疗效，发热、咳嗽、喉鸣及呼吸困难等临床症状体征消失时间和住院时间等，探讨阶段式布地奈德雾化吸入辅助常规对症干用于小儿急性感染性喉炎治疗临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

病例资料均来源于我院儿科2012年7月—2013年12月收治小儿急性感染性喉炎患儿140例，均符合《诸福棠实用儿科学》（第7版）临床诊断标准[4]，且喉梗阻程度I、II度；排除气管异物吸入，喉部畸形及先天性心脏病者。入选患儿采用随机抽样方法分为对照组（70例）和观察组（70例）；对照组患儿中男42例，女28例，年龄6个月~4岁，平均年龄为（1.53±0.31）岁；观察组组患儿中男40例，女30例，年龄7个月~4岁，平均年龄为（1.57±0.32）岁；两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组患儿入院后均给予持续吸氧、抗生素预防应用，营养支持及激素等常规对症干预治疗；对照组患儿在此基础上加用布地奈德一次性雾化吸入治疗，其中1岁以下患儿雾化吸入0.5 mg，两岁及以上2岁患儿雾化吸入1 mg，2次/d；观察组患儿则则在此基础上加用布地奈德阶段式雾化吸入治疗，第1 天分别于接诊后即刻、0.5 h、1 h各雾化吸入1 次，剂量同对照组，之后每8 h再行雾化吸入 1 次，第2天后恢复一次性雾化吸入直至临床症状体征消失。

1.3 观察指标

①记录患儿发热、咳嗽、喉鸣及呼吸困难等临床症状体征消失时间；②记录患儿住院时间。

1.4 疗效判定标准

①显效，治疗后48 h内发热、咳嗽、喉鸣及呼吸困难等临床症状体征明显减轻；②有效，治疗后48 h内发热、咳嗽、喉鸣及呼吸困难等临床症状体征有所减轻；③无效，治疗后48 h内发热、咳嗽、喉鸣及呼吸困难等临床症状体征无减轻或加重[5]。

1.5 统计学处理

本次研究数据录入分析分别采用Epidata3.05和 spss 19.0软件；其中计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示；计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示；P<0.05判定为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

对照组和观察组患儿治疗总有效率分别为81.43%（57/70），97.14%（68/70）；观察组患儿临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表1。

2.2 两组患儿临床症状体消失时间和住院时间比较

对照组患儿发热、咳嗽、喉鸣及呼吸困难等临床症状体征消失时间和住院时间分别为（2.78±0.64）、（5.71±1.16）、（3.62±0.88）、（1.65±0.55）、（6.47±1.63）d；观察组患儿发热、咳嗽、喉鸣及呼吸困难等临床症状体征消失时间和住院时间分别为（2.04±0.58）、（4.40±0.99）、（2.18±0.51）、（1.02±0.26）、（4.40±1.16）d；观察组患儿临床症状体征消失时间和住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；见表2。

3 讨论

小儿正处于身体快速发育阶段，部分结构还未完全发育成熟，表现在喉部则是管腔较成年人狭小，粘膜下充满丰富血管及淋巴管，组织结构疏松[6-7]；如局部出现炎症反应，可迅速经体液循环引起喉部水肿，而喉腔及呼吸道分泌物在水肿状态下无法顺利排出，最终导致喉梗阻发生[8]。

目前临床治疗小儿急性感染性喉炎推荐在对症支持治疗基础上加用皮质类固醇药物，目的在于高效拮抗喉部炎症及继发变态反应，消除喉头水肿及梗阻[9-10]。而布地奈德作为吸入糖皮质激素已被广泛用于儿科急性喉炎治疗；其可特异性结合呼吸道皮质类固醇受体，减轻气道炎症反应作用确切[11-12]；药代动力学试验证实，布地奈德雾化吸入后生物利用度高，基本无体内蓄积，仅极少量于肺底沉积或入血，这与空气压缩泵雾化吸入药物微粒直径最大仅为4 mm有关[13]。本次研究中，布地奈德不同雾化吸入方式治疗小儿急性感染性喉炎均可取得令人满意疗效。

相较于一次性雾化吸入，疾病早期实施布地奈德分阶段雾化吸入有助于提高机体对于激素适应性及耐受性，同时在延长药物有效浓度维持时间方面亦具有优势[14-15]。观察组患儿临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示阶段式布地奈德雾化吸入治疗小儿急性感染性喉炎在改善呼吸道及全身症状体征方面效果优于常规一次性雾化吸入治疗；而观察组患儿临床症状体征消失时间和住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明布地奈德分阶段雾化吸入有助于加快病情康复，缩短治疗时间。

综上所述，阶段式布地奈德雾化吸入辅助常规对症干用于小儿急性感染性喉炎治疗可显著减轻症状体征，缩短病程，促进病情康复。

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参考文献]

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