单数双数范文

导语：如何才能写好一篇单数双数，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

有单数有双数，全熟，七分熟，五分熟，四分熟，三分熟。

牛排，或称牛扒，是片状的牛肉，是西餐中最常见的食物之一。牛排的烹调方法以煎和烤制为主。

欧洲中世纪时，猪肉及羊肉是平民百姓的食用肉，牛肉则是王公贵族们的高级肉品。尊贵的牛肉被他们搭配上了当时也是享有尊贵身份的胡椒粉及香辛料一起烹调，并在特殊场合中供应，以彰显主人的尊贵身份。

清末小说中已出现牛排，猪排等西菜菜名，可能是因形似上海大排（猪丁骨），故名排。而在上海话里，「排发[ba]音，广东又作牛扒。

（来源：文章屋网 ）

篇2

演示机型：华为MateBook X&&达尔优UFO飞碟无线鼠标 系统版本：win10 20H2 单模指的是无线鼠标使用时须通过2.4G无线接收器连接才可以，而双模是2.4G无线+蓝牙连接的双模式无线鼠标，在无线传输方式上的更加快捷便利，同时也可避免接收器丢失鼠标无法使用的麻烦。例如达尔优UFO飞碟无线鼠标，使用2.4G接收器和蓝牙各连接一台电脑，只需按下鼠标底部的模式键就能在两台电脑之间进行切换自如。

鼠标：

鼠标是计算机的一种外接输入设备，也是计算机显示系统纵横坐标定位的指示器，因形似老鼠而得名（港台作滑鼠）。其标准称呼应该是“鼠标器”，英文名“Mouse”，鼠标的使用是为了使计算机的操作更加简便快捷，来代替键盘那繁琐的指令。鼠标是1964年由加州大学伯克利分校博士道格拉斯·恩格尔巴特（Douglas Engelbart）发明的，当时道格拉斯·恩格尔巴特在斯坦福研究所（SRI）工作，该研究所是斯坦福大学赞助的一个机构，Douglas Engelbart很早就在考虑如何使电脑的操作更加简便，用什么手段来取代由键盘输入的繁琐指令，申请专利时的名字为显示系统X-Y位置指示器。

（来源：文章屋网 ）

篇3

关键词：网球比赛；双手反拍；单手反拍；击球技术

1.前言

当今WAT与ATP职业网坛中，顶尖选手之间的较量和竞争越来越激烈。在这些顶尖选手中，双手反拍型击球打法已经逐渐取代单手反拍，成为一种主流趋势。男运动员中的德约科维奇和纳达尔，女选手中的大小威姐妹、莎拉波娃以及中国选手李娜等世界排名靠前的一流高手，都是采用的双手反拍击球技术。与之相对应，却只有费德勒和斯齐亚沃尼是使用单手反拍的选手。

2.研究对象和方法

2.1 研究对象

本文以2011法国网球公开赛男单费德勒VS德约科维奇和女单李娜VS斯齐亚沃尼从双手反拍和单手反拍的握拍、击球、力量、效果及其在比赛中能击打出各种线路和进攻性球进行研究。

2.2研究的方法

2.2.1 文献资料法

通过登陆CNKI全文数据库、学校图书馆资料查阅和收集近些年来竞技网球打法的相关论文20余篇，利用百度搜索有关本课题的文章和信息，对检索到的相关资料进行分析、借鉴与利用。

2.2.2 分析法

通过观看ATP排名和WTA排名前10名优秀选手大赛录像，对选手采用双手反拍的优越性进行分析。

2.2.3 比较法

通过对2011法国网球公开赛男单费德勒VS德约科维奇和女单李娜VS斯齐亚沃尼双手反拍击球与单手反拍击球的选手做比较，得出在双打比赛中双手反拍选手的优越性。

3.结果与分析

通过观看2011年法国网球公开赛男单费德勒VS德约科维奇和女单李娜VS斯齐亚沃尼其双手优越性在于多拍回合的稳定性，而单手反变化性多。双手反拍在比赛中力量大在对攻中往往能处于有利的一方，从而导致双手反拍在比赛中得分远远高于单手反拍的得分。

3.1网球反拍的握法与比较

单手反拍的击球有两种握法；第一种是东方式反手握拍法；另一种是大陆式握拍法（要点是虎口“V”形对准左上小斜面与上平面的交界线处）。

图1 ATP、WTA前10名优秀选手的握法比例图

通过观看ATP排名和WTA排名前10名优秀选手排名，双手反拍握法占75%、单手反拍握法（东方式）占10%、单手反拍握法（大陆式）占15%.双手反拍握法已经在职业网坛中有非常重要地位，因为双手反拍稳定可以帮助他们在比赛中取得胜利，而单手反拍在职业网坛中还是占25%，单手反拍在比赛中力量不足是身体的协调性要求很高，是职业选手选择双手反拍的一个原因。

3.2 网球反拍的特点

网球双手反拍的特点有以下：（1）力量大：反手双手握拍，击球时候比单反多一只手帮助，面对对方凶猛的来球时双手反手可以采用抵挡的方式处理；（2）隐蔽性好：在单打、双打比赛中双手反拍有很好的隐蔽性；（3）稳定性提高：由于双手握拍时是两只手握拍，击球的力量大，稳定性高不容易发生拍形变形；（4）上旋击球的力量增强。

3.3网球反拍击球的线路比较

表1 2011年法国网球公开赛男单费德勒VS德约科维奇击球效应得分比例

直线得分 斜线得分

双手反拍 15 20

单手反拍 10 15

根据表1反手击球得分可以看出，德约科维奇的双手反拍直线得分和斜线得分远远高于费德勒的单手反拍击球，双手反拍在比赛中击球的稳定性高、力量大。德约科维奇在比赛中双手反拍斜线得分高于费德勒的原因，通过技术分析：德约科维奇以肩膀绕身体的“轴”迅速转动，这样可增加角速度，德约科维奇在双手反拍击球时的力量大旋转更强从而使自己处于有利地位。

3.4网球反拍击球的效果比较

表2 2011年法国网球公开赛男单费德勒VS德约科维奇反手击球的稳定性与击球点比例图名称 稳定性 击球点

1-3拍回合 3拍以上 低击球 中击球 高击球

双手反拍 5 8 8 20 15

单手反拍 3 5 10 10 5

通过表3反手击球的稳定性与击球点比例图。可以看出两位球员的反手对攻时双手反拍的稳定性高于单手反拍的稳定性，在1-3拍的回合和3拍以上中德约科维奇双手反拍的得分高于费德勒单手反拍的得分。

表3 2011年女单李娜VS斯齐亚沃尼击球效应得分比例

名称 稳定性 击球点

1-3拍回合 3拍以上 低击球 中击球 高击球

双手反拍 3 8 8 20 118

单手反拍 2 5 2 12 5

通过表3 可知斯齐亚沃尼在比赛中的单手反拍，不仅可以打截击球、上旋球，而且在比赛中的击球线路变化多，处理的方式也就灵活。斯齐亚沃尼在红土场上步法快身体重点移动速迅，但是李娜在比赛中的主要在于双手反拍成功的压制斯齐亚沃尼的单手反拍从而比赛中取得了胜利。

4.结论

在网球比赛中球员必须撑握全面的技术，只有这样才能在取得比赛的胜利。双手反拍和单手反拍有各自的特点，网球双手反手是许多初学者和少年球员较多选用的，因为初学者的力量差，而双手反拍容易撑握、击球不易飞出、对身体的要求不是很高。然而，单手反拍是少数球员撑握的它所要求的步法快、灵活性好、身体协调性好的球员。网球的基本技术还要根据自身的特点加以选择。因此双手反拍在比赛中不是被攻击的目标，尤其对于那些青少年选手，在选择使用技术方面可能有所帮助。（作者单位：云南师范大学体育学院）

参考文献：

[1] 王凯军.3种最新网球双手反拍抽球技术分析与训练研究[J]. 武汉体育学院学报，2006，40（9）.

[2] 雷伟超.网球双手反拍抽球击球技术中左右手协调调发力问题度验研究[J]. 安阳工学院学报，2009，（4）.

篇4

关键词：双封单卡 工艺原理 水平井分段 压裂工艺

双封单卡压裂工艺技术最先由大庆油田研发，20世纪90年代广泛用于直井分层压裂，随着水平井的发展，通过对双封单卡压裂工具的深入研究和改进，2006年开始用于水平井分段压裂，现在已经逐渐发展成为水平井分段压裂的重要工艺技术，尤其是大庆油田，双封单卡压裂技术在水平井分段压裂工艺中应用比例达到75%以上。

一、工艺管柱结构及工艺原理

1.工艺管柱结构

双封单卡工艺管柱主要由安全接头、扶正器、水力锚、K344型封隔器、导压喷砂器、导向丝堵组成，结构如图1所示。

1.安全接头；2.扶正器；3.水力锚；4.K344型封隔器；5.导压喷砂器；6.导向丝堵

图1 双封单卡工艺管柱图

2.工艺原理

压裂时，一定流速的高压液体经过导压喷砂封隔器内的节流嘴形成压降，在管柱内外造成节流压差，使上下封隔器坐封，隔离目的层，对该层进行压裂。压裂完停泵，管柱内外无压差，上下封隔器自动解封即可上提管柱进行另一层段的压裂[1]。该层段压裂完成后，停泵，胶筒自然回收，控制油管闸门放喷，放喷结束，反洗后上提管柱至下一段压裂位置，憋压重新坐封封隔器，完成对下一段的压裂。重复上述过程，通过层层上提，完成对多个层段的逐级压裂[2]。

同时优良材质的采用，提高了喷嘴耐磨性和封隔器耐温性及抗压强度，为一趟管柱施工多个层（段）提供了可能。

二、技术指标、适用条件及施工要求

1.技术指标和特点

1.1封隔器耐温95℃、耐压差70MPa；

1.2单层（段）加砂量可达到60m3；

1.3通过层层上提，一趟管柱可施工多段；

1.4工具短而小，具有锚定和扶正功能；

1.5具有防卡、解卡机构，可液压解卡。

目前最高施工指标为：一趟管柱最多实现15段压裂，最大卡距112m，重复坐封次数最多达到20次。

2.适用条件

2.1可应用于直井或水平井；

2.2套管完井，固井质量较高；

2.3施工层段井温

3.施工要求

3.1前段压裂完后，需控制放喷，放至压力为零，反洗井一周半确保井段无沉砂，上提管柱至新压裂井段，重复如此过程从而完成多段压裂。

3.2压裂设备能满足连续加砂要求，加砂后不能停泵；

3.3若套管出液要立即反洗；

3.4出现砂堵要立即反洗。

三、关键技术

1.耐温、耐压性能

1.1胶筒材料上采用共混纳米胶料，制造工艺上采用尼龙+钢丝帘线模压成型，极大的提高了耐温性能，使耐温达到95℃。

1.2对封隔器胶筒运用肩部保护技术，对胶筒下钢碗采用可移动设计，优化了封隔器结构，改善了胶筒受力状况，使得耐压差达到70MPa。

在100℃，70MPa条件下，室内油浸试验6小时，结果表明：胶筒外径变形率4.36%，能够满足高温高压井施工要求。

2.耐磨性能

通过优化喷嘴、导压孔及整体结构，优选内衬套材质及涂镀特种合金，提高了喷砂器耐磨蚀性能，为工艺管柱实现大卡距及多层段压裂提供了技术保证。

3.锚定和扶正

3.1采用了水力锚锚定技术。通过水力锚锚定，防止了封隔器因位移较大导致胶筒破损封隔器失效，起到保护胶筒提高管柱密封性能的目的。

3.2采用了扶正器扶正技术。通过扶正器的运用，“横躺着”的封隔器下部就不会因重力作用太贴近水平井井筒下部壁面，上部悬空太历害，使得坐封时受力较均匀，提高了封隔器坐封可靠性。

4.防卡与脱卡

4.1防卡设计

4.1.1工具设计时，对封隔器等配套工具外径和长度都进行了优化，将它们减小到最小，以提高造斜段通过能力强。统计水平井完钻数据，最小曲率半径84.5m，允许组合管串工具最大长度2.81m，而双封单卡单级管串长度为2m左右，符合要求。

4.1.2水力锚采用防砂管内衬设计，可防止压裂砂进入锚爪内部，阻碍锚爪的顺利回收。

4.1.3水力锚和扶正器均有螺旋冲砂通道。避免支撑剂堆积，反洗冲砂效果更好，从而保护封隔器的起下，提高封隔器密封及回收性能。

4.2脱卡设计

4.2.1工具管串上部设计有安全接头，可投球打压丢手。如管柱遇卡、砂埋等情况时，可通过安全接头实现丢手，方便打捞、钻洗等后续工作的进行。

4.2.2设计有反循环通道，并优化喷砂口距离，每个层段压后通过反洗，将卡距内沉砂冲净，可有效预防或解除砂卡。

四、现场应用

在三塘湖油田应用该压裂工艺3井次，共顺利完成10段压裂施工，共加砂334.6m3，泵入压裂液2439.1m3。压裂施工均很顺利，分段技术可靠。但其中有1口井在第2段施工完后，起管时出现卡钻，未卡死，可在14m的区间内活动，卡的原因可能是工具回缩差或套管变形。处理无效后从安全接头处丢开，起出上部管柱后，下入一套新工具完成了后2段施工。

五、结论和认识

1.双封单卡压裂工艺可应用于直井或水平井，需套管完井，对固井质量要求较高。

2.该压裂工艺通过层层上提管柱，实现多层（段）压裂，通过多趟管柱的组合，可实现任意层段数的分段控制压裂施工，减少了压裂设备进出场次数，作业连续，大大降低了施工生产成本[3]。

3.因每施工一个新的层段，需要先放喷，再上提管柱，因此施工周期稍长。

4.该压裂工艺存在卡钻风险，需考虑各个工序的防卡措施。

5.该技术可与连续油管、裸眼完井等技术相结合，实现低渗、低品位储层的有效开发，具有较好的推广应用前景。

参考文献

[1]胡俊卿.大庆油田斜直井分层压裂工艺研究与应用[J]石油地质与工程，2010，24（5）：98-100

[2]荣莽，罗君.页岩气藏水平井分段压裂管柱技术探讨[J]石油机械，2010，38（9）：65-67

篇5

[关键词] 微创；腹腔镜；胆道镜；保胆取石

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（c）-0036-02

胆囊结石是消化科常见的高发病，国内的发病率已超过6.75%[1]，治疗方法中药物治疗适用范围不广、疗效不明确；体外震波碎石技术对操作要求很高，为探讨腹腔镜辅助胆道镜在保胆取石术临床应用中的效果，可能会对肾脏等造成损伤等原因，微创手术的应用越来越广泛，该研究对2011年1月―2012年12月期间双镜微创技术下行保胆取石术的患者临床资料进行回顾，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾在该院外科行保胆取石术患者的临床资料，按手术方法不同，随机抽取35例腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石治疗的患者为观察组，其中男16例，女19例；35例行传统胆道镜取石术的患者为对照组其中男14例，女21例，患者均具有手术指征且有很强的保胆意向，见表1。

1.2 方法

对照组传统胆道镜取石法：硬膜外麻醉后患者取平卧位，在胆囊点（右上腹肋缘下方经腹直肌外缘）做约3 cm左右切口将胆囊暴露，用专用牵引线将胆囊提出靠近腹壁位置将胆囊壁切开，在胆道镜下将结石取出。观察组行双镜微创保单取石法：采用气管全身麻醉，患者取头高脚低且左侧倾斜位，做环脐切口后建立二氧化碳气腹，置入腹腔镜对胆囊的形状、大小、与周围组织的粘连情况进行探查，后在剑突下和胆囊底部体表投影处放置管鞘。在底部切开胆囊后处理胆汁，再将胆道镜放入管鞘后，取出结石，胆道镜检查确认没有结石后，可以再用腹腔镜观察是否有残留小结石，操作结束后在腹腔镜观察下缝合切口，排空气腹后，将观察镜退出，缝合切口。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料χ2检验。

3 讨论

若用切除胆囊方法治疗胆结石，由于肝脏分泌的胆汁不断地进入十二指肠，容易导致返流性胃炎[2]；手术过程中会造成肝管、血管或相关部位的损伤，同时由于胆总管的压力增高，增加出现胆道功能障碍[3]的可能。

该研究对照组采用传统的胆道镜下取石术，由于手术中要将胆囊提出，若患者的脂肪层过厚或胆囊提出有困难，就需要扩大手术切口才能保证视野清楚，这样的微创手术就没有减少创伤的作用；操作中若病程时间较长，有可能胆囊壁的韧性已经比较差[4]，可能导致胆囊结构的破损；若胆囊与周围的组织有粘连则操作可能造成组织损伤等，手术过程中各种情况都可能使医生放弃保胆取石而行胆囊切除术[5]。观察组采用的是双镜技术，腹腔镜可以保证医生在操作的时候在视线范围内直接操作，而胆道镜的作用仍然在清除胆结石、观察胆囊内壁情况等，手术避免了传统的“盲人取石”，以及在取石后检查是否有结石遗留的操作中同样保证没有盲区的存在，不仅在保证胆道无损伤的状态下彻底取净结石，同时避免由于结石太小遗留在体内，等其变大以后作为结石复发来诊断的情况出现，有效降低了“结石复发率”。该研究显示，观察组的手术时间、住院时间均明显短于对照组，且未发生并发症，同时术中出血量和首次排气时间与对照组比较差异无统计学意义。

综上所述，腹腔镜辅助胆道镜应用在保胆取石术中，安全有效，手术时间短，是值得推广的治疗胆结石的微创方法。

[参考文献]

[1] 许超宁，陈元森，彭俊佳，等.多镜联合行保胆取石术的近期疗效观察[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（8）：577-579，582.

[2] 冯明明，张文方，王庆元，等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床价值[J].实用临床医药杂志，2011，15（17）：82-83，86.

[3] 王炬，苏玉国，李伟，等.腹腔镜、胆道镜联合保胆取石术202例临床观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（15）：1656-1657.

[4] 祁夫魁.双镜联合保胆取石术与完全腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床观察[J].四川医学，2012，33（5）：786-787.

篇6

关键词：并置双单线梁；预压方案；观测记录；检测

中图分类号:U445.4 文献标识码:A

1工程概况

当今铁路桥梁梁体施工根据自然地理条件、梁体数量、设计理念等，有梁场集中预制、支架现浇、墩梁式施工、移动模架即造桥机等多种施工方案。在有些特殊地段譬如桥路、桥隧过渡段，需满足线路线间距的变化，桥梁由标准双线过渡为左右单线，从而形成了一种新颖复杂的桥梁结构形式，称之为“并置双单线梁”结构。

（东）莞惠（州）城际铁路东莞水道特大桥GDK8+840～GDK9+736段，总长896m范围内线间距由5.404渐变成7.237，梁部设计为并置双单线简支箱梁，共计31孔62片，具体梁部设计按线间距不同分为如下三种工况（表1）。

表1 梁部设计按线间距不同的三种工况

通过莞惠城际铁路东莞水道特大桥95#墩～惠台31孔并置双单线箱梁的施工，我们创新的采用了新型移动模架一次浇筑的施工工法，结合桥梁结构形式、技术特点和施工要求，在施工过程中解决了多个技术难题，探索出了各个关键技术实现的有效方法，为新型移动模架一次施工城际铁路并置双单线箱梁这一新工法提供了一整套先进、科学的综合技术方案。

对于并置双单线箱梁，每孔梁由左右线两片梁组成，且两片梁间距很近，内侧翼缘板边最小间距10cm，最大间距60cm。若按照传统的移动模架一次现浇单片梁的工法，左右两片梁必须分先后顺序施工，那么在施工完单线一片梁之后，与之并置的另一片梁则由于空间小影响移动模架正常开模而无法施工。所以，必须通过技术攻关，对传统的移动模架设计、施工技术进行改进及创新，发明新型移动模架，使之满足一次同时施工左右线两片梁，从而解决并置双单线梁施工工法这个难题。

2 新型移动模架的预压测试目的

(1)对新型移动模架加载预压是整个安装过程中最关键最重要工作之一，是投入混凝土梁浇筑之前，对机体的承载能力（强度、刚度）、构件连接、模板结构及整机质量、安全效果一次全面检验。

(2)通过预压消除结构非弹性变形，得出荷载-挠度曲线，并检验设计计算结果，调整预拱度，以求得混凝土梁施工的准确参数。

(3)提前发现机体结构及构件加工、安装所存在的问题和隐患，及时调整和整修，防患于未然。

3 预压检测项目及观测点布置

3.1预压检测项目（图1）

图1 预压检测项目

3.2新型移动模架预压观测点布置

⑴主梁预压实验观测点。主梁观测点主要设置在两主梁端部、中部、支点处与三分之一节点处（图2）。

图2 移动模架主梁观测点示意图

⑵横梁及模板预压实验观测点。横梁观测点设置在支点处与外侧模板受力处，模板观测点设置在箱梁底部中间模板连接位置与底模转角处。

4 预压方案及方法

4.1 预压前的准备工作

⑴检查所有普通螺栓和高强螺栓连接是否齐全和牢固。

⑵检查模架主梁内横梁下螺旋顶的顶紧和固定情况。

⑶安装对拉螺杆。

⑷拉紧牛腿下拉杆，限位块限位。

⑸安装翼缘走道板。

⑹模板撑杆间的花篮螺丝揽风安装。

⑺设置挠度测量观测点（同时复检预拱度设置）。

⑻在模架主梁内的横隔板事先设置排水孔（直径60mm）。

⑼设置（加载）水位线，检查砂袋挡水墙的重量（高度）不得超出设计荷载（在梁端处设置挡水墙）。

⑽必须防范水进入液电机体和主梁箱体内。

⑾整理清除杂物，以防落物伤人。

⑿准备足够的砂和袋，以及水源和隔水布、抽水和吊装机械等。

4.2布设挠度测量观测点

按预拱度设置点见表2，即于主梁纵向的横梁处布设测挠点。

表2 移动模架挠度值、预拱度值汇总表

⑴主梁净挠度--在机体自重和混凝土梁的载荷下，计算所得主梁的净变形量。

⑵理论反拱度―混凝土梁张拉后最大反拱度值（梁跨中）mm计，其余布分点按二次抛物线型计算反拱值。

⑶对各主件（主梁、导梁、横梁）节段连接处，涂以红漆，以观测预压后的变形量。

⑷对牛腿及与墩位固连的销梁处设置观测点。

⑸待新型移动模架系统于桥墩跨位上全部组装，观测点设置完成后，即做机体的加载试验。

⑹荷载布置：堆载时根据混凝土箱梁腹板、顶底板和翼板处荷载各不同，应尽量保证新型移动模架系统的受力与实际浇筑混凝土时一致。

⑺试验采用砂袋堆载配合水压的方法逐级加载，直至加至与混凝土等载（可超至5%），切不可盲目超载。

⑻持荷72h。

⑼始终（注意加水）保持（水位线）持荷的稳定。

⑽观测模架各构件、零部件的变形量和沉降量，并做好记录。

⑾观测主梁横梁和模板的挠度变形值，直至变形值稳定，终于加载试验完毕。

⑿做好一切观测记录，并在结构件图上定位标准值。

⒀卸载：达至持荷时限，并各部件、部位变形稳定后，即采取纵横向均匀同步卸载。

⒁确定预拱度：根据现场实际测量挠度值与理论计算挠度值（由模架设计单位提供理论计算数据），对比、确定第一孔的预拱度调整值（浇筑第一孔后再测量实际值，以后浇筑可依据实际值调整）。

⒂汇编整理观测记录和相关资料，为会审、鉴定和验收做好准备，新型移动模架主梁、横梁及模板预压观测结果分别见表3、表4、表5。

表3新型移动模架主梁预压观测记录汇总表

表 4 新型移动模架横梁预压观测记录汇总表

表3.3-5新型移动模架模板预压观测记录汇总表

表5 新型移动模架模板预压观测记录汇总表

5 预压前预拱度（理论）值的布设

(1)主梁净挠度理论值见表2。

(2)混凝土梁预应力钢束张拉产生的反拱值（支点间按抛物线计算），由本桥设计单位提供的相关数据计算而得。

(3)预拱度（理论值）是新型移动模架主梁净挠度（理论）值与混凝土梁张拉反拱值综合计算而得（表2）。

(4)混凝土简支梁第1跨理论预拱度值，依据上述计算值（表2），按其布点。

(5)预拱度的设定，是由操作设于主梁腹内、每榀横梁下的螺旋千斤顶来完成的，设定中，须复核无误后，予以锁定。

6 预拱度调整

(1)通过预压测得实际挠度值，然后与表2中的理论反拱值相计算，则得出预压后的（第一阶段）预拱度值。

(2)按照上述预拱度值，调整模板的预拱度，并据此浇筑第一跨混凝土梁。

(3)浇筑第一跨梁后，则复测模架主梁挠度和混凝土梁底纵预拱度，并据此而作相应调整。

(4)浇筑第二跨梁后，再照上述复测，进一步精确调整到位。

(5)预拱度调整均由调整横梁的螺旋千斤顶来完成，分为“三个阶段”、“四步程序”：①三阶段：安装预调（理论值）―预压后复调（实测值）―制梁（第1、2孔）后终调（施工预拱度值）。②四步程序：松开支于主横梁上的支撑螺杆；调节横梁下的螺旋顶（同时注意横坡的控制），达标后固定之；紧固主梁和横梁上的支撑螺杆（复检外模轮廓尺寸和纵横向平整度后实施或调整）；浇筑混凝土梁过程中，须复检微调。

7 试运行及检验

试运行检验是在新型移动模架运行作业，即处于动态下所进行的机体结构、性能、功能和质量安全的检验，突出检验功能和安全性，至关重要。分三阶段进行。

7.1第一阶段：安装就位试运转初验

7.1.1过程

主体结构安装就位完毕，即就位于牛腿推进平车上，且导梁就位于前支撑横梁上，安装调试全部相关液压电气设备后，即于跨位上实施试运转。

7.1.2试运转项目

(1)主梁顶升及下落（含自锁）。

(2)主梁里外横移，同时带动横梁运行和模板开启闭合。

(3)横梁连接和模板接合。

(4)推进小车及前支撑横梁顶升和下落主梁、导梁。

7.1.3试运转检验

(1)整机全荷载状态：主梁及模板挠度（预拱度）变化；各结构件的变形（尤以主梁、牛腿）；构件节点、焊缝状况；横梁、中横梁、前横梁吊重状况；液压系统自锁状况；模板接缝、支撑体系变化；悬臂端模板与混凝土结合效果；整机稳定性。

(2)安全防护：机体纵横移限位；竖向顶升（降）液压缸自锁；液压系统安全溢流阀；漏电保护、操作电源隔离；施工防护（操作平台、人行道、上下梯）；防雷击及防台风预警装置。

7.2第二阶段：整机过孔运行检验

浇筑第一跨梁的混凝土、完成第一次预应力张拉等工序后，即于墩顶上实施操作整机过孔运行。

7.2.1整机过孔分两步运行

第一步：牛腿小车前移。①下挂梁于主梁后端、中横梁于主梁前端（混凝土梁前端）吊起主梁；②小车竖向液压缸将牛腿提紧；③牛腿卸掉上下拉杆，向外横移，再纵移到前方桥墩定位安装。

第二步：主梁承载机体前移。①主导梁落位牛腿小车上，后端横梁倒T梁吊住主梁后部；②下挂梁和中横梁抽出吊杆，主梁横开外移，带动外模脱开混凝土梁于墩身外；③纵移主梁（横梁后吊主梁移动），带动外模移至下一孔；④定位后，主梁向内横移，外模闭合；⑤后横梁于混凝土梁悬臂端吊住主梁，并通过竖向液压缸顶升横梁带动主梁上的模板贴紧混凝土梁（注：2台竖向油缸对悬臂端模板各施加20T竖向预紧力，使前后混凝土梁底腹板表面错台控制≤5mm）。

7.2.2过孔运行检验

整机全荷载状态、安全防护及整机运行（主梁、横梁纵横移及竖向升降；机体运行中的稳定性；前支撑梁、中横梁顶升；牛腿横移、升降及自行；液压电气系统运行状况；外模对位、开闭、调坡）。

7.3第三阶段：整机全项目运行复检

⑴于第二孔制梁中及其后，重复进行上述整机运转和运行复检，至此全部运行检验完成，可终评验收。

⑵检验内容：整机全荷载状态、安全防护及整机运行。

8浇筑混凝土全负荷检验

浇筑箱梁混凝土及进行预应力张拉施工过程中，是对新型移动模架预压后再一次进行相对静态负荷的全面检验，此时机体处于全方面满荷载之中，突出检验机体结构和制梁质量，是实检，予以认真进行。为了慎重起见，不仅于第一孔混凝土梁部施工时进行检验，还要对第2孔进行复验和补检，主要是：第一，整机全荷载状态、安全防护，以核实、对比其变化程度，最终确认机体的强度、刚度、稳定性、构件质量、模板制梁效果等。第二，当两跨混凝土梁浇筑段长度不一时，且须取得如下不同的和补充的检验结果：①下挂梁和后横梁全负荷下吊重能力和模板贴紧后混凝土梁的效果。②不同跨段即不同（纵向）范围段的负荷所反映的机体及模板的变化，得出不同变化量、挠度值，达到更接近施工实际状况下的预拱度（值）。

9 安全防护设施检验

(1)检查安全防护设施是否齐全和符合施工的要求。

(2)通过预压检验、运行过程三阶段和浇筑混凝土梁（负荷）施工过程的实施和检验，全面检评安全防护设施的质量、效果和可靠性。

(3)检验项目和内容：安全防护。

10 认证及验收

10.1认证

按照规定，准备认证资料，提供检验结果，为质检、安检评定提供依据。

10.2验收

⑴验收是在完成了上述的试验、检测、复验及质检、安检评定结论（合格）且认证后，方按“合同”规定进行验收。

⑵验收前还应提供构件、机件、主设备清单，易损易坏件清单，随机工具清单以及保修期内的服务措施等。

⑶验收是在业主、总监办的公证、监督下完成。

11 结语

篇7

[摘要]目的: 探讨双环真皮单蒂缩乳术治疗男性乳房发育症的疗效。方法:5年来采用双环形切口,乳晕外上真皮单蒂法治疗男性乳房发育症,共10例,20侧乳房。结果:每侧乳房切除150～500g组织,除1例一侧乳房出现乳晕部分坏死外,余胸部形态美观 ,感觉恢复,效果满意,随访2～50个月,效果较为满意。结论:双环真皮单蒂缩乳术治疗男性乳房发育症,操作简便,安全,并发症少,术后胸部形态美观,值得推荐。

[关键词]男性乳房发育症;双环乳房缩小术

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)09-1274-02

Management of gynecomastia by double-ring single pedicle breast reduction

ZHU Yong-yun1,LU Qun1,LU Zhen-hui1,YANG Shi-xin1,CAO Xiao-li1,LI Guang-zao2

(1.Department of Breast Plastic Surgery,Wuhu Second People"s Hospital,Wuhu 241000, Anhu,China;2.Department of Plastic Surgery,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Bengbu 233004,Anhui,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of double-ring single pedicle breast reduction for treatment of gynecomastia. MethodsIn the past 5 years we treated 10cases(20sites) of gynecomastia with the double ring incision,a supra-lateral Derma mammary pedicle of the nipple and areola.Results150 to500 gram stissue was resected from one breast. There were a few operative complications, including partial nipple necrosis in 1cases but no complete nipple and areola necrosis, Satisfactory chest contour was gained in all cases during the follow-up of 2 to 50 months.ConclusionsThe operation for gynecomastia with the double ring incision supra-lateral derma mammary pedicle of the nipple and areola is a good,reliable and convenient techniqe.

Key words:gynecomastia; double ring breast reduction

男性乳房发育症(gynecomastia)又称男子女性型乳房,是乳腺整形外科较为常见的病症,一般多自行消退,当乳房明显肥大而影响外貌,应给予手术治疗[1]。2004年1月～2009年6月我们采用乳房双环形切口,乳晕外上真皮单蒂,乳腺缩小术治疗男性乳房发育症,为10例20侧乳房进行整形,效果良好,报道如下。

1材料和方法

1.1 临床资料:本组共10例,男性,16～22岁,平均19岁,主诉:发现双乳渐增伴疼痛2～3年,查体:大多体形肥胖,10例均为两侧乳房,乳房形态大小类似于同龄女性(见图1),每侧约可触及腺体,2例患者有结节及压疼 ,两侧无异常,3例有服用或应用激素病史, 2例有慢性乙型肝炎病史10例采用放射免疫法测定血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、睾酮(T)、雌二醇(E2)和皮质醇(Co)含量,结果为E2、FSH和PRL正常,12例T及T/E2低于正常, 2例经服用三苯氧胺等非手术治疗效果不佳。

1.2 手术方法:术前于站立位标记新位置,乳房基底线,乳房双环形切口线和、乳晕真皮蒂区域,双环形切口,内环是包括在内直径约2.5～3.0cm,在乳晕内;外环距内环约2.0～3.0cm,并与内环平行,、乳晕真皮单蒂位于外上部,宽度为9点～12点,呈扇形。静脉麻醉后,按标记线切开,沿乳房皮下组织深层游离,除保留内环内的、乳晕皮肤和、乳晕外上真皮单蒂外,彻底切除乳腺组织, 包括乳晕中央蒂。彻底止血后,外环荷包缝合,以缩小外环,使之与内环周径等大,并与内环缝合。放置负压引流管,加压包扎切口。术后预防性应用抗生素3～5天,7～9天拆线并应用弹力胸带持续加压包扎半年。

2结果

每侧乳房切除150～500g乳腺及其周围组织。切除标本送病理检查,均报告为男性乳房发育症。除1例发生乳晕皮缘坏死,经换药而愈,余无坏死等其它并发症。术后随访2～50个月,平均26个月,除乳晕切口处不整齐和轻度的瘢痕增生外无明显不足,无复发, 胸部形态美观,感觉恢复,胸前乳房大小、外形近似于正常男性 ,感觉恢复好,形态美观, 患者满意消除了患者精神压抑,效果良好(见图2)。

3讨论

男性乳房发育症是最多见的男性乳房疾病,可分为原发性和继发性两类。前者包括:①特发性男性乳房发育症,患者多为6～8岁儿童,其特征为肥大的乳房内有腺泡和导管的增生,往往可自行消退。Henley[2]发现此阶段儿童使用茶树油、橄榄油可导致男性乳房发育症,可能与这两种物质具有雌激素和抗雄激素作用有关;②青春期男性乳房发育症,多见于12～17岁男性,常在乳晕下及盘状肿块,常在1～2年内消退,偶有持续存在者,本组患者多为青春期男性,部分患者肿块于2年内未消退; ③老年性男性乳房发育症,患者年龄多在50～70岁,与萎缩、功能衰减有关,可及质地较硬肿块,常在一年内自然消退,少数患者可发展为乳腺癌。本研究中患者年龄在16～22岁,平均19岁,术后均常规行病理检查,未见乳腺癌发生。后者包括:1性腺功能减退引起男性乳房发育症,2全身疾病引起男性乳房发育症,3肿瘤引起男性乳房发育症,4药物引起男性乳房发育症。无论是原发性还是继发性男性乳房发育症,其诊断并不难,超声、磁共振有助诊断及鉴别诊断[3]。

男性乳房发育症手术治疗,既往多采用乳晕下半圆形弧形切口[4],横乳晕切口,乳房外上或外下皱襞切口。部分患者术后瘢痕明显,乳房外形欠佳。Fan[5]介绍了内窥镜皮下乳房切除术治疗Simon"s IIB and III,术后瘢痕不明显,患者满意。本病例中患者大多皮肤松弛、下垂,行内窥镜不能去除多余的皮肤,且我们采用双环形切口,术后瘢痕在乳晕周围,较隐蔽。双环形切口用于治疗女性缩小和松垂乳房上提的文献报告较多[6],但在治疗男性乳房发育症方面,直到2002年蔡景龙等[7]才首次报道了采用肿胀局麻技术乳房双环形切口,乳晕外上真皮乳腺单蒂乳房缩小术治疗男性乳房发育症,共42例80侧乳房,取得了较为满意的效果。Ryssel[8]认为双环法不仅能取得良好的外形而且手术创伤小,并发症少,再加上脂肪抽吸术可以取得更好的效果;我们认为采用双环形切口,在直视下能够完整的切除乳腺及脂肪组织,组织层次清楚,创伤小,当然必要时也可以两相技术结合使用。

Handschin[9]回顾了100例160侧男性乳腺手术方式,认为其手术方式应是个体化的,要根据病人的情况和要求采用,单纯皮下乳房切除术,单纯抽脂术或者两者结合。手术成功的的关键在于:①乳晕的重新定位,男性乳房不同于女性乳房,其乳晕的定位也略有不同,Shulman[10]认为男性乳晕的定位应考虑以下三个比例,第一、高度和身高的比例;第二、两间距离和胸围的比例;第三、新到胸骨上切迹的距离和身高的比例。本研究中综合了女性新定位的参数和这三个比例,使得术后患者胸壁、乳房形态比例良好,近似于正常男性,并和身高相协调。②手术时机的选择:一般乳房发育2年后,其他治疗不能消退时考虑手术。③严格的术前设计:在站立位标记新、乳晕,乳房基底线,双环形切口线和乳晕外上真皮蒂。④术中操作细致:去除表皮时不能过深,以免影响乳晕的血供,沿皮下组织深层分离皮瓣,、乳晕外上真皮乳腺蒂瓣须厚薄均匀,彻底切除乳腺其余部位组织,包括乳晕中央蒂,这也是本研究的特点,此时乳晕的血供靠9～12点的真皮蒂,且对于男性病人去除乳晕中央蒂避免了术后此部位的高突,乳腺形态更符合男性标准;仔细止血,并放置引流,荷包缝合缩小外环,使与内环周径等大,内、外环严密对齐缝合。⑤术后加压包扎切口,愈合后弹力绷带或加压服加压包扎半年,以预防切口瘢痕增生。

[参考文献]

[1]Persichetti P,Berloco M,Casadei RM,et al.Gynecomastia and the complete circumareolar approach in the surgical management of skin redundancy[J]. Plast Reconstr Surg,2001,107(4):948-954.

[2]Henley DV,Lipson N,Korach KS,et al. Prepubertal gynecomastia linked to lavender and tea tree oils[J]. N Engl J Med,2007,356(5):479-485.

[3]Chung EM,Cube R,Hall GJ,et al. From the archives of the AFIP: breast masses in children and adolescents:radiologic-pathologic correlation[J]. Radiographics,2009,29(3):907-931.

[4]Prezioso D,Piccirillo G,Galasso R,et al. Gynecomastia due to hormone therapy for advanced prostate cancer: a report of ten surgically treated cases and a review of treatment options[J]. Tumori,2004,90(4:410-415.

[5]Fan L,Yang X,Zhang Y,et all. Endoscopic subcutaneous mastectomy for the treatment of gynecomastia: a report of 65 cases[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2009,19(3):85-90.

[6]郭树忠,杨力,栗勇,等.改良真皮帽双环法乳房悬吊术[J].中国美容医学,2001,10(1):38-40.

[7]蔡景龙,马玲,高西美,等.男性乳房发育症的肿胀双环单蒂缩乳术[J].中华整形外科杂志,2002,18(1):46-48.

[8]Ryssel H,Germann G,Kollensperger E,et al.Plastic surgery for the treatment of gynaecomastia following hormone therapy in prostate carcinoma[J].Urologe A,2008,47(4):467-471.

[9]Handschin AE,Bietry D,Husler R,et al. Surgical management of gynecomastia-a 10-year analysis[J]. World J Surg,2008,32(1):38-44.

[10]Shulman O,Badani E,Wolf Y,et al. Appropriate location of the nipple-areola complex in males[J]. Plast Reconstr Surg,2001,108(2):348-351.

篇8

摘要：本文介绍了单面焊双面成型技术在小口径管材焊接中应用。利用CO2气体保护焊或钨极氩弧焊进行管材焊接，管材处于水平位置或水平转动位置，在不加任何衬垫且不进行背面清根情况下，实现熔透焊接并保证100％RT探伤。

关键词：小口径管材；CO2气体保护焊；钨极氩弧焊；无衬垫

Abstract: this paper introduces one formation welding technology in small-bore tube welding, the application. Use of CO2 gas shielded welding or tungsten extremely argon arc welding for pipe welding, tubing in horizontal position or level turn position, in not add any liner and not to clear the root on the back, realize the penetration and ensure welding 100% RT detection.

Keywords: small-bore tube; CO2 shielded welding; Tungsten extremely argon arc welding; Without padding

1 序论

在船舶工程、海洋工程、建筑工程以及机械工程中，小口径管材（主要为碳钢管或不锈钢）作为主要流体输送管道，应用越来越为广泛。小口径管材之间对接接头或与其附件的角接接头普遍存在施工过程中。传统方法中，小口径管材通常是依靠反面钢衬垫（或钢衬管）来实现全熔透焊接，但对于输送流体管道，由于需保证流体传送通畅，管材内部不允许添加钢衬垫。另外此类管材由于受管径限制，反面无法清根。本文就在既不进行反面清根，又不使用衬垫情况下，如何进行小口径管材的全熔透焊接进行一次探索。

2焊接工艺

2.1焊前准备

在焊接之前，必须对焊缝坡口面及其两侧各宽20mm范围进行清理，去除铁锈、油污、油漆等污物。对于碳钢管的锈蚀，必须使用钢丝刷打磨，直至露出金属光泽，不锈钢可以使用丙酮清洗。坡口加工面的毛刺应当打磨去除。

所有施焊的焊工必须具有相应资格。

2.2焊接材料选择

焊接时，可以采用CO2气体保护焊进行焊接，保护气体可以使用纯CO2气体或80%CO2＋20%Ar混合气体；也可以使用钨极氩弧焊进行施焊；或CO2气体保护焊、钨极氩弧焊二者配合使用。

使用CO2气体保护焊，焊丝按表1选用；使用钨极氩弧氩弧焊，焊丝按表2选用。

表1CO2半自动或自动焊焊丝选用

表2 钨极氩弧焊焊丝的选用

2.3焊接参数选择

焊接工艺参数，按表3要求进行选择。

表3 焊接参数

2.4装配要求

(1)装配坡口需满足图1要求，当壁厚小于2mm时，按图1A要求执行，不开坡口，厚度达到或超过2mm时，按图1B要求执行。

图1 坡口示意图

(2)合适的坡口根部间隙对于保证熔透和避免熔穿非常关键，坡口根部间隙严格按表3中相关要求执行。

表3 装配间隙

(3)装配工在安装管子对接时，首先要检查管子接口同心度，防止安装错边。

(4)管子对接定位可选用定位“马”固定，或在焊缝内作定位焊固定。

(5)对于要求单面焊双面成型的管子拼缝，焊前，有色金属管内应充氩气保护，并采用钨极氩弧焊打底。

(6)结构上安装要求单面焊双面成型的管子拼缝，因无法进行充气保护，焊接中应仔细观察熔池，以确保背面焊缝质量。对于不锈钢管，焊后，管内要作钝化处理。

2.5工艺过程

(1)焊前充气

焊前先用铝铂胶带对所焊管子接缝两端面及坡口面封住（对于较长管子可采用海绵、泡沫、可溶纸等工具做成堵板，设置于距焊缝150mm～200mm的两侧，造成一个气室），管子一端充氩气，管子另一端开一个约5mm的小孔排气，等管子内空气排尽并被氩气充满后，方可开始焊接。

(2)焊接过程

焊接时，先撕开坡口面上的铝铂胶带，长约（30～40）mm，焊一段后，再撕开一段。不得将坡口面上的铝铂胶带全部撕完后再焊。焊接过程中，必须始终对管内充氩保护。

(3)滞后充气

焊接结束停留数分钟后，再停止充气保护。对于多层焊的中间层和盖面层，无论采用何种方法焊接，必须全过程处于管内充气保护，持续至整个接头焊接结束。

(4)焊接方法选择

对于要求为深熔焊不作射线探伤要求的管子拼缝，焊接打底层可直接选用CO2气体保护焊。而要求射线探伤的管子拼缝，打底层必须采用钨极氩弧焊，中间层及盖面层可采用CO2气体保护焊或钨极氩弧焊焊接。

2.6操作要领

(1)CO2气体保护焊操作要领

①焊接中，焊枪角度后仰15°～20°，焊丝伸出长度为（10～15）mm，见图2。

图2 焊枪仰角示意图

②当采用横向摆动运条方法时，摆动幅度稍大于根部间隙或前一层焊缝两趾端，并略作停顿，以保证根部及两趾间熔透。

③中途熄弧时，必须用砂轮将弧坑打磨成圆滑过渡，再引弧继续焊接。当焊缝与定位焊相接时，必须将定位焊去除，然后再引弧焊接。

(2)钨极氩弧焊操作要领

①对于水平转动管子对接的焊接，引弧可选在垂直位置与焊接方向相反10°～20°区域内引弧（即1～2点钟位置），见图3。

图3 焊枪仰角示意图

②对于水平固定管材对接的焊接，引弧应选在仰脸部偏左或偏右10mm处引弧（顺时针焊接，引弧点在约5点钟位置。逆时针焊接，引弧点在约7点钟位置），见图4。

图4 水平固定管材引弧示意图

③引弧必须引在坡口内，不得在坡口处管壁表面随意引弧。

④对于每个点的位置，在施焊过程中,始终沿圆周方向进行变化着。焊接采用半击穿法。加以焊丝，以滴状形式使焊丝溶化的熔滴熔于熔孔中形成熔池，填充焊丝端点始终在熔池内，焊炬要匀速移动。

⑤当焊接熄弧后重新引弧时，引弧点应在弧坑后面重叠焊缝（5～10）mm处引弧，电弧引然后，焊炬在引弧处停留（5～10）秒，以获得与焊缝同宽明亮、湿润的焊缝，随后向焊接方向运弧，直至移动至弧坑根部出现熔孔时，方可填充焊丝

⑥焊接结束后，应借助焊机上的电流衰减装置，逐渐减小焊接电流，从而使熔池逐渐变小，熄弧后，氩气在收弧处延时保护，直至熔池冷凝，焊炬方可移开。

3安全措施

采用钨极氩弧焊时，除采用一般防护措施外，还应注意采用以下措施[1]保护操作者的安全。

3.1 通风措施

钨极氩弧焊工作现场要有良好的通风装置，以排出有害气体及烟尘。除厂房通风外，可在焊接工作量大，焊机集中的地方，安装几台轴流风机向外排风口。

3.2 防辐射措施

尽可能采用放射剂量极低的铈钨极。铈钨极加工时，应采用密封式或抽风式砂轮磨削，操作者应配戴口罩、手套等个人防护用品，加工后要洗净手脸。铈钨极应放在铝盒内保存。

3.3 防高频措施

为了防备和削弱高频电磁场的影响，采取的措施有：①工件良好接地：焊枪电缆和地线要用金属编织线屏蔽；②适当降低频率；⑧使用高频振荡器做为稳弧装置，减小高频电作用时间。

3.4其它措施

氩弧焊时，由于臭氧和紫外线作用强烈，穿戴非棉布工作服（如耐酸呢、柞绸等）。在容器内焊接又不能采用局部通风的情况下，可以采用送风式头盔、送风口罩或防毒面罩等个人防护措施。

4结论

根据实际检验效果来看，本文所介绍的小口径管材单面焊双面成型方法既可以有效保证小口径管材焊接质量，也避免了传统焊接方法对衬垫或反面清根的依赖，保证了此类管材液体输送性能，同时也减少了工时，节约了资源。

篇9

【关键词】腹腔镜；胆道镜；保胆取石术；胆囊切除术

文章编号：1004-7484（2013）-02-0555-01

胆囊结石病是常见的肝胆外科疾病，手术是主要的治疗方法。治疗胆囊结石的手术方法有传统开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术（lapascop ic cholecystectomy，LC）和微创保胆取石术（mini-cholecystectomy，MC）三种。随着社会的进步，人们对于生活质量的要求越来越高，如何既保留了胆囊，又可彻底取净胆囊结石，已成为人们追求的目标。目前，临床上双镜联合保胆取石术开展的较多，但将MC和LC实际疗效进行比较分析的很少。我院收集双镜联合保胆取石术与LC的相关临床资料，比较分析这两种手术方式在手术总时间、出血情况、术后肠蠕动恢复时间和术后并发症的差异，讨论MC的临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 2006年9月——2012年10月我科治疗的胆石病患者共102例，按具体手术方式分为2组，53例行MC的作为观察组，性别构成为男21例，女32例，年龄36岁-72岁，平均年龄56岁，合并症为高血压病10例，2型糖尿病6例。49例行LC作为对照组，性别构成为男22例，女27例，年龄33-76岁，平均年龄61岁，合并症为高血压病5例，2型糖尿病10例。

1.2 手术适应征 ①无显著右上腹痛病史或者疼痛较轻者，伴胆囊积液、胆囊壁萎缩及反复发作者需排除；②经超声检查确诊胆囊结石，个数少，单发结石为佳，胆总管无扩张，无胆囊壁增厚，胆囊的收缩功能较好；③患者保胆意愿强烈。

1.3 手术方式

1.3.1 观察组 全麻+四孔法。以电凝钩于胆囊底部近肝脏膈面胆囊壁的无血管区打开胆囊，切口长度根据术前B超结果确定。于切口内放入胆道镜以取石网取出结石。3-0羊肠线连续锁边缝合关闭切口。检查无胆漏及活动出血，于肝下放置硅胶引流管1条。

1.3.2 对照组 全麻+三孔法。常规LC步骤处理，胆囊管胆囊动脉剥离胆囊。检查无胆漏及活动出血，于肝下放置硅胶引流管1条。

1.4 统计方法 利用SPSS11.0软件进行统计学分析，统计学分析方法为t检验，P

2 结 果

两组患者差异无统计学角度的意义（P>0.05）。观察组的平均手术时间比对照组短，其差异具有统计学意义（P0.05），见附表。两组患者均没有出现胆漏和出血等术后并发症，而且结石均完全取净。

3 讨 论

凡出现右上腹痛及胆囊炎发作病史，或胆囊已经丧失功能且伴病理改变者，行LC适应征较明确。但对一个尚有功能且又没有明显病变的胆囊行切除术，弊大于利[1]。现在，保胆取石术的手术指征国内已有了统一标准[2]：①经超声及其他影像学检查手段确诊有胆囊结石；②经Te99或口服胆囊造影，胆囊显影，且功能良好；③经Te99或口服胆囊造影不显影，但术中可以取净结石，并证明胆囊管已通畅者。禁忌症为：胆囊壁增厚、水肿；泥沙样的结石；胆囊和周围组织粘连较重。

我院的研究显示，腹腔镜联合胆道镜保胆取石术术中通过胆道镜能清楚显示胆囊腔内和内壁情况，且可在直视下完全取净结石，还能对部分良肉一并切除，极大避免了盲目取石对胆囊黏膜的损伤。为防止结石遗漏，可于术中行B超检查（我科大部分医师均具有大型仪器上岗证）。MC手术出血少，术后进食较早、下床提前，切口小，恢复速度快[3]。另外，MC保留了胆囊的生理功能，防止了因胆囊缺失引起的一系列并发症，在严格把握手术适应征的前提下，安全有效。其远期疗效（如术后结石复发问题）仍需进一步观察。

参考文献

[1]张延齡.“保胆”与“切胆”的争论应根据循证医学原则[J].肝胆胰外科杂志，2010，22（5）：359.

篇10

【关键词】 单侧开颅术；双侧开颅术；双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿

双侧额叶脑挫裂伤是一种特殊类型的颅脑损伤， 多数是由枕部受力的减速性损伤导致， 是临床上常见的难治性疾病[1]。当出现颅内血肿时， 手术清除血肿， 保护颅内受损组织是该疾病治疗的关键[2]。本研究旨在回顾性分析行开颅术治疗的双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿患者的临床资料， 比较单侧与双侧开颅术治疗的临床疗效， 以期为该疾病手术方式的选择提供更多参考依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2005年12月～2014年12月于本院行开颅术治疗的73例双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿患者作为研究对象， 按手术入路方式分为单侧组（32例）和双侧组（41例）。所有患者均经颅脑CT或MRI影像学检查及病理生理检查确诊为双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿。单侧组男21例， 女11例， 年龄22～62岁， 平均年龄（41.2±5.6）岁， 起病至手术时间3.0～12.0 h， 平均时间（7.1±2.2）h；双侧组男26例， 女15例， 年龄24～63岁， 平均年龄（41.8±5.9）岁， 起病至手术时间2.6～14.0 h， 平均时间（7.5±2.4）h。两组患者性别、年龄、起病至手术时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 单侧组行单侧开颅术， 手术操作：选择病情重的一侧进行开颅， 一般情况下选择中线旁1 cm作为骨瓣内侧边界， 使其尽量接近颅前窝底及矢状窦， 清除通同侧的血肿及病变组织， 彻底止血， 然后将额叶向后外方向牵拉， 在大脑镰靠近鸡冠上方部位纵向切开1.5～3.0 cm， 由此孔到达对侧， 清除对侧的血肿及病变组织， 彻底止血。操作过程中， 注意保护嗅神经， 并将鸡冠磨平， 被切开的大脑镰可以通过自体筋膜进行修补或者不修补。双侧组行双侧开颅术， 即采取冠状切口双额叶骨瓣开颅， 不需要切开大脑镰， 各自清除血肿及病变组织。

1. 3 观察指标与疗效判定标准 比较两者患者手术时间、住院时间、嗅觉障碍及精神障碍发生率等手术情况， 并随访3个月， 比较GOS评分优良率。GOS评分标准：5分：优， 患者术后恢复状况良好， 仅存在轻度神经功能障碍， 能够正常生活；4分：良， 术后患者中度残疾， 生活可以自理；3分：中， 术后患者重度残疾， 意识清楚， 生活不能自理；2分：差， 植物生存状态；1分：患者死亡。GOS评分优良率指患者评分4分和5 分患者例数占总例数的百分比。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组手术情况比较 与双侧组相比， 单侧组手术时间、住院时间缩短， 嗅觉障碍和精神障碍发生率降低， 差异均有统计学意义（P

2. 2 两组GOS评分优良率比较 术后3个月， 单侧组GOS评分优19例， 良9例， 优良率为87.5%， 双侧组GOS评分优16例， 良10例， 优良率为63.4%， 与双侧组相比， 单侧组GOS评分优良率显著提高， 差异有统计学意义（χ2=5.42， P=0.02

3 讨论

脑挫裂伤是临床上常见的外科疾病， 主要是由脑部受到外力损伤导致， 起病急， 病情进展快， 严重者会出现意识障碍、失语等情况， 威胁患者生命。目前， 双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿已经成为病死率较高的危重急症， 手术清除血肿、减少脑组织损伤是治疗该疾病的重要手段[3]。因此， 如何提高该疾病的手术治疗疗效一直是临床上值得探讨的课题。

以往临床上多采用双侧开颅术治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿， 血肿清除率高， 但是该手术方式创口大， 操作时间长， 对神经系统损伤大， 术后嗅觉障碍、精神障碍等并发症发生风险高[4]。随着医疗技术的不断提高， 单侧开颅术逐渐应用于该疾病的治疗中， 同样能够有效清除血肿， 减轻颅脑损伤[5]。而且， 该手术方式可以通过切开大脑镰直接到达对侧清除血肿， 在降低术后并发症发生率方面具有明显优势[6]。本研究中， 与双侧开颅术相比， 单侧开颅术手术时间、住院时间缩短， 嗅觉障碍和精神障碍发生率降低， 术后3个月GOS评分优良率显著提高， 差异均有统计学意义（P

综上所述， 单侧开颅术在治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿中具有更明显的优势， 能够显著缩短手术时间、住院时间， 降低术后嗅觉障碍、精神障碍发生率， 并显著改善预后， 临床上值得进一步研究和推广。

参考文献

[1] 任新亮， 李旭光， 游潮， 等.单侧开颅清除双侧额叶脑挫裂伤及脑内血肿.中华创伤杂志， 2003， 19（9）：571-572.

[2] 徐勤义， 董吉荣， 蔡学见， 等. 211例特急性颅内血肿治疗分析.中国临床神经外科杂志， 2008， 13（5）：307-308.

[3] 林绍鹏， 王煌胜， 吴旭升， 等.双侧额叶脑挫裂伤42例诊治体会.中国临床神经外科杂志， 2008， 13（10）：637.

[4] 袁海滨.两种手术入路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的疗效观察.辽宁医学院学报， 2013， 34（6）：58-60.

[5] 吴珂.不同手术人路治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的临床价值分析.大家健康（中旬版）， 2014， 8（6）：466-467.