涸辙之鲋的寓意范文
时间：2023-03-27 05:19:18
导语：如何才能写好一篇涸辙之鲋的寓意，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
护士的服务对象是患者，患者由于疾病的折磨，往往在精神上和肉体上都遭受很大的痛苦，难以控制自己的感情，对医务人员的言行举动十分敏感。因此，护士不但要有娴熟的专业技术、高尚的职业道德，还必须具备良好的外在形象，即仪表、语言、举止。现代心理学认为：药物对疾病有治疗作用，而患者良好的心理因素和最佳的心理状态对疾病也有很大的治疗和康复作用。而患者的心理状态直接受医护人员的言行举止和技术的影响。
1 仪表
护士的仪表朴素大方、端庄文雅，代表它的风度。衣帽整洁、规范穿戴，反映它的职业要求。工作服象征它所担当的职务，是责任的标志。它不仅起到保护患者的作用，还对患者的康复起良性的、积极的作用。
2 语言
2．1 礼貌性语言 增加患者的亲切感和信任感 患者由于疾病带来的痛苦，加之环境陌生，心情烦躁，焦虑恐惧，期待之情十分明显。护士要主动热情地接待患者，并应用礼貌性语言如“欢迎、请”等。如为患者操作不成功时，应向患者说“对不起”、“请原谅”等，从而赢得患者的谅解，使之合作。
2．2 鼓励性语言 能增加患者战胜疾病的信心 在临床工作中，鼓励性语言可使患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心和勇气。如在给患儿作治疗时，你若说：“听话、不要哭、不痛”等，这样说没有错，但话中却暗示患儿打针会痛，从而引起患儿的恐惧心理。假如应用鼓励性语言说：“小朋友、坚强些、是个勇敢的孩子”，这样孩子就会表现出坚强勇敢的样子。由于巧妙地应用了鼓励性语言，坚定了患儿接受治疗的信心，从而取得良好的效果。
2．3 安慰性语言 能使患者感到温暖和体贴，护士在平日工作中多用些安慰性语言，可使患者积极配合治疗。如患者术前有恐惧心理，害怕手术失败，护士应安慰患者说：“某医生的技术非常好，这类手术经常作”， 或让同类已愈的患者介绍手术，同时对患者说：“目前你有什么需要尽管对我们说，我们一定尽力帮你解决”等。这种无微不至的关怀能使患者感到温暖和体贴。
2．4 解释性语言 能取得患者的信任与合作由于长期病痛，患者性格变得粗暴、固执，加上文化修养等因素，常易把某些不满迁怒于医护人员，护士绝不能冷眼相待，更不能针锋相对，要对患者晓之以理，动之以情，从而赢得患者的信任。如患者张某某，阑尾炎术后2 d，体温38．2℃，切口疼痛，她怀疑是伤口感染，药物不对症，情绪非常烦躁，此时，我们应耐心等待患者平静后，再心平气和地解释，使其明白这是术后3 d内常见现象，3 d后体温会正常、疼痛会减轻。从而增加了患者对医护人员的信任感，并积极配合治疗。
2．5 针对不同的患者应采用不同的语言技巧 在临床工作中，我们对性格急躁的患者应采取开门见山、直截了当的办法；对慢性子的患者说话应慢条斯理、详尽周到；对急性痛苦患者谈话应少而精、并带同情；对慢性患者和老年患者要语调轻松、不要唠叨。总之，要因人而异，耐心解释，能使患者心情舒畅，鼓足勇气，安心治疗，增强与疾病斗争的信心和毅力。
3 举止
篇2
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）15-0133-03
[Abstract] Objective To explore the effects of comprehensive nursing intervention on treatment compliance for patients with nephrotic syndrome taking hormone therapy. Methods A total of 94 patients with nephrotic syndrome who were treated in our hospital from September 2011 to September 2014 were randomly selected. They were evenly assigned to group A and group B， with 47 in each group. Patients in group A were only given regular nursing intervention after the treatment； patients in group B were given a series of comprehensive nursing intervention. Treatment compliance was compared between group A and group B， and causes for poor compliance were analyzed. Results After a series of comprehensive nursing intervention in group B， proportion of patients with complete compliance was 78.72%， significantly higher than that of 46.81% in group A. The comparison between the two groups was P
[Key words] Nephrotic syndrome； Hormone therapy； Compliance； Nursing intervention
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是一种常见的肾小球疾病[1，2]，目前临床仍广泛应用激素来治疗[3]。激素治疗后，患者的病情可得到迅速控制，水肿消失，蛋白尿减少。但患者一般在治疗约8周左右，激素的副作用就开始充分表现出来，许多患者甚至还会出现病情反跳的严重后果。且其副作用效果会随着患者使用药物剂量、总量及疗程的增加而增加[4]。为尽量减少治疗的副作用，提高治疗依从性，可在患者治疗过程中给予一系列的综合护理干预措施。本文主要探究多样化护理干预措施对采用激素治疗的肾病综合征患者治疗依从性的作用影响，从2011年9月～2014年9月期间在我院进行激素治疗的肾病综合征患者中随机抽取94例进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2011年9月～2014年9月期间来我院进行激素治疗的肾病综合征患者94例，其中男50例，女44例，年龄19～79岁，平均（43.9±5.9）岁，病程5～8个月，平均（6.2±2.2）个月，所选患者文化程度从小学到大专以上均有。所有患者均符合肾病综合征临床诊断标准[5]，并排除有心、脑、肝等器官严重疾病或精神科疾病患者。将以上患者平均分为A组和B组，其中性别、文化程度构成比行χ2检验，平均年龄、病程行t检验，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
两组患者均采用糖皮质激素治疗，且A组患者治疗过程中只接受常规护理，B组患者则在治疗过程中给予一系列有针对性的多样化的护理干预措施，具体措施如下。
1.2.1 心理护理 患者常因对肾病综合征缺乏足够了解等原因，不可避免地会产生恐惧、紧张心理。对此，护理人员应耐心安抚患者，主动与患者进行沟通交流，可为患者介绍一些成功治疗的病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，缓解其孤独、紧张的负面情绪。
1.2.2 健康知识宣教 护理人员应细致、耐心地为患者讲解肾病综合征的发病原因、病情进展情况及预后的相关知识，为其宣传采用激素治疗的优势及必要性。
1.2.3 用药护理 治疗过程中应让患者充分了解糖皮质激素的作用及服用后可能出现的不良反应。叮嘱患者家属监督患者是否按时按量用药，实时掌握患者病情变化，根据病情缓解轻重及时调整用药。
1.2.4 饮食护理 叮嘱患者多食用低盐、低脂、富含优质蛋白的食物，并严禁食用腌制品；引导患者明确自身食盐与水的摄入量，根据自身实际情况及时调整；指导患者少食或不食油炸类食物及甜食；还可在患者饮食护理中配合适当的食疗来缓解病情[6]。
1.2.5 建立健康档案 护理人员还可为患者建立健康档案，为其发放护理服务卡；详细为患者记录院外治疗时需注意的注意事项，叮嘱患者定期来院进行肾功能、尿常规等方面的检查。
1.2.6 并发症护理 若患者大剂量使用激素，则有可能会出现上腹痛、恶心等不良症状，极易引发患者产生消化道溃疡等并发症。若发现患者出现并发症迹象，应及时采取适当的护理手段，辅助其治疗。发生恶心、呕吐时要先找出原因，是因为难闻的气味，还是恶心、刺激性的食物，亦或是源于高度紧张的心理因素。问明原因后，准备容器，耐心抚慰患者给予关怀，使其镇静情绪平卧，头偏向一侧，并记录每次呕吐物量和性状，更换衣、被、床单，必要时留取标本送验。发生腹痛的患者尤其需注意饮食，应选择含纤维量少的食物、清淡饮食，避免油腻、太咸及甜食、牛奶或乳制品；同时注意是否需要视情况补充水分及电解质。采取相应护理的同时及时上报主治医生以进行对症治疗。
1.3 评价指标
使用医院经过护理经验总结后自行拟制的治疗依从性调查量表对两组患者进行评价。该量表主要包括以下7项内容：①遵医用药；②不自行减药；③不自行停药；④科学饮食；⑤规律作息；⑥定期复查；⑦休息良好。可将治疗依从性分为3个等级，若患者符合以上6项或以上，则评定为完全依从；若符合以上1～5项，则评定为不完全依从；若均不符合，则评定为完全不依从。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行处理，组间计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者治疗依从性比较
A组患者完全依从比例仅为46.81%，B组患者可达78.72%，B组远高于A组，差异有高度统计学意义（χ2=12.677，P
2.2 两组患者依从性不佳原因
对以上治疗依从性不佳（不完全依从与完全不依从）的35例患者（A组25例，B组10例）依从性不佳原因进行分析，见表3。导致患者依从性不佳的主要原因在于患者缺乏相关的基础知识及不能有效用药。A组患者在各项原因所占比例均高于B组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
肾病综合征为泌尿系统常见病，近年来在儿童人群的发病率不断增高[7，8]。NS病因复杂，分为原发性、继发性和遗传性三大类，临床常以肾小球基膜通透性增加，表现为蛋白尿量大、水肿、低蛋白血症及高脂血症，即所谓的“三高一低”。该病一般具有病程长、治疗复杂、容易复发等特点，对患者及其家庭带来很大的负担。当前，糖皮质激素是公认的治疗肾病综合征的首选药物[9，10]。糖皮质激素能及时控制急性炎症时的渗出，减少患者纤维蛋白的沉着，稳定溶酶体膜，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出。同时，糖皮质激素能抑制慢性炎症中的增生反应，减轻组织修复所致的纤维化。临床医生用于肾脏疾病，主要是由于其抗炎作用。但长期使用糖皮质激素会导致患者自身抵抗力的下降，容易诱发感染或加重病情，对于小儿患者因糖皮质激素对生长激素的抑制作用会影响正常发育，而孕妇患者易致胎儿畸形，另一个不可忽略的问题是，当病情缓解后突然停药或者减量时，容易出现病情反跳。同时长期服用激素，容易造成患者机体代谢紊乱和对钙的吸收能力下降[11，12]。鉴于使用激素治疗的过程中，常伴随有用量大、疗程长等困难，且患者用药后还常出现不良反应及一些并发症。更为安全的使用原则和方案一般是：①起始足量；②缓慢减药；③长期维持。采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。根据患者的治疗反应，可将其分为“激素敏感型”、“激素依赖型”和“激素抵抗型”以便进一步区别治疗。同时加强感染、骨质疏松等副作用的监测，及时对症处理。
依从性是指患者行为与医嘱的一致性， 依从性不佳将严重影响患者的康复[13，14]。为提高肾病综合征患者激素治疗的依从性，改善治疗质量，可对患者实施一系列的护理干预措施。本研究为探究多样化护理干预措施对采用激素治疗的肾病综合征患者治疗依从性的作用效果，从2011年9月～2014年9月期间在我院进行激素治疗的肾病综合征患者中随机抽取94例进行对比分析。结果显示，经多样化护理的47例患者中有37例患者能完全依从治疗，达78.72%，而另47例常规护理治疗的患者中仅有22例患者能完全依从治疗，仅占46.81%。此外，从导致患者治疗依从性不佳的原因来看，主要集中于患者对相关基础知识的了解过于匮乏及不能有效用药。另外，常规护理的患者容易对治疗后产生的不良反应产生疑惑，认为治疗效果不明显反而产生了不适的副作用，进而引致其不能依从治疗，且因治疗时间长，为患者带来的家庭负担重也是导致患者不能依从治疗的又一个原因。
篇3
【关键词】 临床药师干预模式； 华法林； 依从性； 疗效； 生活质量
The Influence of Clinical Pharmacist Interventions on the Compliance，Efficacy and Life Quality of Taking Warfarin/WU Shi-quan，TAN Cai-hong，DONG Yu-hua.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：016-018
【Abstract】 Objective：To study the influence of clinical pharmacist intervention model on compliance，clinical efficacy and life quality of warfarin.Method：60 patients with chronic AF were selected in our hospital from June 2013 to June 2014 as the research object，and were divided into observation group and control group according to the discharge order，30 cases in each group.The observation group was treated with clinical pharmacist intervention，control group was treated without pharmacists，drug compliance，efficacy and life quality of two groups were compared.Result：The total compliance of the observation group was 86.67%，significantly higher than the control group of 63.33%，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Clinical pharmacist intervention mode； Warfarin； Compliance； Curative effect； Quality of life
First-author’s address：The People’s Hospital of Gaoyao，Gaoyao 526040，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.006
心房震颤属于持续性的心率失常，占心率失常患者的30%，为了避免心房震颤患者出现栓塞，通常采用口服华法林的方式抑制血栓产生[1]。华法林为唯一口服抗凝血药，是长期抗凝血患者的主要选择。我国华法林用药比例较低，住院人数低于10%，考虑可能和其治疗窗窄、药理作用复杂、影响因素多等特点有关，因此，采取正确、有效的药学监护对患者的治疗尤为重要。对此，本文选取2013年6月-2014年6月在本院心血管中心出院带药使用华法林患者60例，采取药师干预模式，并与无药师干预的对比，主要结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究患者均于2013年6月-2014年6月在广东省高要市人民医院接受治疗，60例患者均为心血管中心出院带药患者，其中男33例，女27例，年龄39～78岁，平均（59.21±8.14）岁，按出院顺序将上述患者随机分为观察组与对照组，每组各30例，均符合房颤诊断标准。以上患者均无心理、精神疾病史，近期未接受精神类药物，自愿参加本研究。同时年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组：对照组建立患者资料档案，不采取干预措施，进行量表测评。观察组：建立患者档案，资料内容包括基本情况以及联系方式，将患者分类管理：（1）干预小组人员构成：由医师和药师为主要的人员结构，具体包括副主任药师1名、药师4名、医师2名、护师1名。小组成员需全部接受系统培训，培训内容围绕干预方式以及量表测算方式，进行演练。（2）制定干预计划：结合患者实际情况制定干预计划，包括个性化用药指导、用药咨询、用药副作用监测等。（3）执行干预计划：干预可分为院内干预和家庭干预两种类型，随诊患者在西药房取药时进行干预，行动不便的患者由药师小组成员上门做干预指导。第1次干预时应向患者发放手册，后在出院1周、1个月、2个月3个时间段，利用患者返回医院门诊的机会进行30 min的干预，一共3次。（4）对患者及其家属的健康教育：干预的基础是良好的医患关系，干预小组需要向患者讲述房颤的相关知识，并利用电话随访的形式掌握患者出院后动态，让患者了解华法林的主要作用以及不良反应，避免患者对服药出现恐惧等不良心理状态。应让患者及其家属了解到房颤是引发栓塞以及血栓的重要因素，对患者预后有重要影响，而坚持服药的主要目的就是使血液凝固力下降，避免并发症的出现，因此有必要坚持抗凝治疗，从而避免血栓形成对患者带来更大的危害。（5）服药时间干预：服药时间为晚上8点左右比较适宜，其原因在于患者去医院检查INR的时间通常为上午，而当检验结果出来后基本到中午，但是如果检测结果异常，那么还需要与医师进行协商，最后对剂量调整达成共识的时候基本接近傍晚，因此如果患者早晨或者中午已经服药，那么再进行调整需要等到次日，产生不必要的麻烦。当患者养成夜晚服药的习惯后，漏服的几率显著下降，同时夜晚患者体内的血液流速缓慢，当药效充分发挥时也具有较高的安全性。（6）饮食指导：除以上方面外，还应对患者饮食做出指导，并矫正不良的生活作息，在服用华法林期间应该避免摄入维生素K，避免对华法林的抗凝疗效造成影响，例如动物肝脏、菠菜、奶制品等，防止长期单一使用高含维生素K的食物。同时避免过度饮酒使得肝受损，同时饮酒还会导致华法林INR值上升，而吸烟同样对药物抗凝效果有一定影响，根据患者体质差异可出现升高或下降。为了避免药效波动带来不良影响，因此在服药期间应该禁烟禁酒。（7）定期监测INR：出院后的30 d内，检查7 d/次。而当指标处于合理范围时，可延长检查时间为30 d/次。每次完成检查后，医师应该对结果详细记录，对抗凝效果做出客观真实的评价。另外制作提醒系统表格，主要通过电话以及随访两种形式与患者联系。（8）不良反应监测：应注意观察华法林使用者体征，对出血等常见不良反应进行预防，当INR值由2.0～2.9增高至3.0～0.4，出血发生率则上升1倍，而值上升至4.5～6.9时，出血风险上升4倍。7.0以上时，出血概率提高5倍，当INR低于3.0时出血常和尿道、胃肠损伤有关损伤，此时需要加强监控以对药物用量做出准确判断。（9）临床药师需与患者面对面交流，对药物相互关系、病理状态等知识进行讲解，患者出院后应告诫其不可擅自乱用药或停药，有出血倾向应及时到医院就诊，1次/月电话随访，确保患者达到有效的抗凝强度，降低不良反应。
1.3 观察指标 （1）对比两组用药依从性，于患者出院1年后对患者进行回访调查，依从性调查分为完全做到、基本做到、偶尔做到以及完全做不到四个标准。完全做到：指患者1年内均按时、按量服用华法林，未做到次数不超过5次，同时每月进行INR监测；基本做到：为不按时、按量服用华法林的次数为6～15次，INR未按要求测定5～10次；偶尔做到：为不按时、按量服用华法林的次数为16～30次，INR漏测次数11～20次；剩下患者为完全做不到。总依从性=完全做到+基本做到。（2）对比两组患者疗效，主要内容包括脑血栓、外周动脉血栓、附壁血栓出现率以及出血率。（3）采用自拟生存质量评分表，包括精神状态、睡眠质量、心理状况以及劳动能力四个指标，每一指标对应5分，对比两组患者出院时与1年后的评分。
1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0统计学软件对上述各项数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料率采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者用药依从性比较 本次研究中观察组的总依从性为86.67%，明显高于对照组的63.33%，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者临床疗效比较 观察组血栓出现率以及总出血率分别为0、6.67%，明显低于对照组的13.33%和26.67%，两组差异有统计学意义（P0.05），见表2。
2.3 两组患者治疗后生活质量比较 研究显示两组出院时各项评分差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组出院1年后各项评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
华法林属于双香豆素类药物，主要用于避免血栓的形成和发展，利用凝血酶原时间以及国际标准化比率可以对其抗凝能力做出评价[2-3]。肝脏细胞色素P450系统可对药物成分进行代谢，代谢产物无抗凝功能。而受到患者个体差异的影响，华法林的使用剂量也不尽相同，包括联合用药种类、患者年龄等因素都会对药效产生不同程度的影响[4-5]。临床在使用华法林时常常与其他药物联合使用，而药性之间的相互作用比较复杂，包括药物本身抗凝作用提高或下降，严重时还可能直接导致大出血，因此临床药师的有效干预是增强患者用药依从性，提高药物疗效以及生活质量的关键[6-8]。
在国外发达国家当中，出院后需继续接受华法林治疗的患者通过专门的抗凝治疗中心就可以完成对INR的监测，并可根据自身变化对剂量进行灵活的调整，但是我国在这一方面还处于起步阶段，并未建立针对出院患者的抗凝指导中心，同时定期随访制度不完善[9-11]。大多患者都是返回当地医院完成INR监测以及剂量调整，另外本次研究的药师干预模式在我市的发展也尚未完全成熟，尤其是临床药师一对一上门为患者服务更是少之又少，本院的临床药师经验丰富，在药学服务过程中严格落实临床实践，这一突破填补了本市这一方面的研究空白。
另外华法林的药理特征包括起效慢，持续时间长，容易受饮食和其他药物影响，并需不断的对INR值进行监测[12-13]。以上药性也决定华法林在使用过程中必须严密监控，避免出现用药风险，并将防栓抗凝强度控制在合理范围内，避免出血。本次研究主要强调临床药师在华法林用药方面的重要性，药师应进行药学查房，与护士、医师、医院管理部门联合制定本院抗凝管理的规范标准，在对患者的用药指导中，采取集中教育和个别教育的方式提高患者依从性，对出院患者进行定期随访，并设立专门的抗凝门诊，对患者进行全程的用药监护，提高患者用药的依从性及规范性。这对完善患者基础知识有重要作用，同时明确了药师的职责定位，使医师与药师的合作方式不断成熟。临床药师干预模式能够直观的了解患者抗凝用药的情况，为后一阶段的用药提供可靠依据，同时降低了患者的治疗成本，缓解了患者本身以及其家属的经济与精神负担[14-15]。医师与临床药师工作的有机结合深化了药师的转型，形成了一个相对完善的抗凝管理系统。从本次研究中可以看出，观察组的用药依从性得到了显著的提高，为成功抗凝奠定了坚实的基础。最后药物干预服务的成熟可促进定期随访制度的不断完善，提高医院的社会影响力，可使医院的社会效益最大化。
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篇4
关键词：内分泌；妇科；中西医结合；雌二醇；卵泡刺激素
内分泌失调是一种女性常见的慢性疾病，其主要会表现出：胀痛、月经不调、面部长褐斑、脾气暴躁等。发病原因较为复杂，尤其是更年期妇女更易发病。究其原因，可能是因为家庭环境、工作强度、生活压力、遗传、性格及生存环境等因素变化有关。内分泌失调在临床上的主要表现有：更年期综合症、免疫系统疾病、骨质疏松症、高血脂症。研究报告表明，随着现代社会生活节奏的不断加快，女性内分泌失调的发生率也在不断提高。目前，在临床对于内分泌失调的主要治疗手段是药物治疗[1-2]。本文选取2015年4月～2016年4月在我院就诊治疗的102例妇科内分泌失调患者，通过采用不同的治疗方法治疗，取得了良好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本文选取2015年4月～2016年4月在我院就诊治疗的102例妇科内分泌失调患者，并采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各51例。其中对照组患者年龄23～45 岁，平均（28.1±5.3）岁，患者病程为2～8年，平均病程为（4.3±1.7）年；观察组患者年龄22～43岁，平均（27.9±5.1）岁，患者病程为3～8年，平均病程为（4.7±1.9）年。入选俗迹孩倩颊咴屑に厥匝槲阳性，阴道分泌物通过常规检查；②宫腔镜检查及碘酒造影结果显示输卵管未堵塞，子宫形态正常。两组患者在年龄、病史等一般性临床资料方面均无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用西医方法治疗 对照组患者采用常规的西医方法治疗，以改善患者的各项综合体征，如患者的排卵障碍、卵泡发育异常、黄体功能不全、高催乳素血症等病情症状，目的是减轻患者的身体负担和心理负担。通过对患者进行药物服用指导以控制不同患者的病情进展，当患者在撤退性出血或月经周期开始第5 d起，连续口服克罗米芬，50～100 mg/d[2]。在月经周期开始的2 w，卵泡直径>18 mm时，给予患者肌肉注射5000～10000 U/d绒毛膜促性腺激素。嘱咐患者在治疗期间适当。
1.2.2观察组采用中西医结合方法治疗 观察组采用中西医相互结合的形式作为治疗方法，即在对照组西医治疗方法的基础上给予患者中药方剂治疗。具体的中医治疗方式，在月经前期依据强化黄体功能温养肝肾的原则，选择方剂组成为：菟丝子21 g，仙茅和羊藿各14 g，女贞、川芎、白芍、鸡血藤、巴戟天、枸杞、当归及柴胡各11 g，在月经周期之后的2～7 d服食，1剂/d。依据月经初期活血调经和滋阴养血的原则，选择方剂组成是：益母草32 g，熟地黄21 g，鸡血藤14 g，牛膝、当归、赤芍、香附、川芎、柴胡各11 g，由月经周期开始第2 d开始服食，1剂/d。依据经间期疏肝补肾、以促排卵的目的，选择方剂组成是：羊藿、菟丝子、紫石英各21 g，枸杞、续断、仙茅各14 g，蛇床、覆盆子、柴胡、女贞及当归各11 g，在月经开始的第5 d服食， 1剂/d。依据经后期补肾养血、促进卵泡生长的目的，选择方剂组成是：山楂32 g，山药、熟地黄各21 g，菟丝子13 g，女贞14 g，覆盆子、当归、山茱萸、紫河车与五味子各11 g，在月经开始后的第7 d起服用， 1剂/d，连续服用4～5 d。
1.3观察评价指标 所有患者都经过1年的治疗，对比两组患者在治疗干预前后的疗效以及激素FSH和E2水平的变化情况。疗效判定标准：显效：患者有生产或者受孕表现，并且基础体温呈现双相性；有效：患者的月经颜色、周期与经量都正常，并且基础体温呈现双相性，同时存在排卵体征；无效：患者未出现排卵情况，基础体温没有呈现双向型。疗效的总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数*100%。
1.4 统计学处理 采用统计软件SPSS19.0进行数据分析，计量数据检测结果以（x±s）表示，进行t 检验，计数资料使用χ2检验，P
2结果
2.1两组患者的疗效比较 通过数据分析可以看出，两组患者都取得了非常好的疗效，但组间对比，观察组患者的疗效明显优于对照组，P
2.2两组患者治疗前后的激素水平变化比较 通过数据分析可以看出，观察组与对照组在治疗后的激素水平都有了良好的变化，但观察组的变化明显好于对照组，P
3讨论
内分泌系统是一个重要的调节系统，与神经系统一同调节机体的代谢循环和生长发育，维持内环境的稳定，其主要是由内分泌腺和内分泌细胞组成。在正常生理条件下，各种激素维持在动态平衡，当平衡被打破后，即会引起内分泌失调。临床中闭经、子宫肌瘤、不孕症、高血症、更年期综合征、骨质疏松、月经不调均属于内分泌失调的病症。引起内分泌失调的主要原因有：①情志失调：急躁、思虑过多、情绪不稳定等易扰乱气血运行，导致内分泌失调。②营养不良，劳伤脾土：当营养不均衡以及不足时，就会引发内分泌失调等问题。③年龄增长，肾气渐衰：随着年龄的增长，肾气逐渐衰退。④环境影响：在经、产、胎等特殊时期，女性易受到湿、寒、暑、热、风等外邪的侵害，导致气机失调，造成内分泌失调。西医治疗，虽然也可以取得很好的疗效，但只能治标，而中西医结合则可以达到标本兼治的目的，能够结合患者的体质，改善患者的内分泌状况，使其回归正常水平[3]。
综上所述，在妇科内分泌失调患者的治疗中，采用中西医结合的治疗方法比单纯采取西医治疗方法具有更为明显的治疗效果，能够有效改善患者体内的激素水平，提高患者的生活质量，值得临床应用推广。
参考文献：
[1]王玉英.妇科内分泌失调的临床治疗效果观察[J].实用妇科内分泌杂志，2016，3（7）：122，124.
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篇5
【关键词】冠心病;意大利;经皮冠状动脉介入治疗;综合康复训练;心理治疗;运动耐量
The effects of compositive rehabilitation training and psychotherapyon the clinical outcomes of Italian patients with coronary heart disease after percutaneouscoronaryintervention
OU Jianying,LI Zhijun,YANG Yanjie.Department of Rehabilitation,the fifth Affiliated Hospital of Sun Yatsen Univeisity,Guangdong,519000,China
【Abstract】 Objective Observe the effects of compositive rehabilitation training and psychotherapyon the clinical outcomes of italian patients with coronary heart disease after percutaneouscoronaryintervention.Methods Choose twentytwo cases of coronary heart disease after percutaneous coronary intervention.The patients were given routine medical treatment,such as Po nitrate esters 、enteric coated aspirin 、CEI ect.Entire treatment the patients were given the professional psychotherapy.After percutaneous coronary intervention 3 days,the patients started staged rehabilitation training.After 3 staged,observed the patients’ heart rate,blood pressure,changes in ECG during treadmill exercise,as well as the frequency of any angina episodes.Results The results showed that the treatment prolong total exercise time(P
【Key words】Coronary heart disease; Italia; Percutaneouscoronaryintervention; Compositive rehabilitation training; Psychotherapy;Exercise tolerance; Treadmill exercise test.
作者单位:519000珠海,中山大学第五附属医院康复科
冠心病由于其发病率高,死亡率高,严重危害人类的身体健康,从而被称作是“人类的第一杀手”。随着人们生活水平的提高,老年人口不断增多,如何控制老年人冠心病的发生发展及如何改善老年人冠心病患者的生活质量成为当今社会越来越重视的问题。国内外许多专家学者都在尝试用各种有效的方法去治疗冠心病患者,国内常用的方法包括药物治疗、外科介入治疗、中医治疗及各种运动治疗。那么国外的医院又是用什么方法治疗?其疗效又如何?本文就想大家介绍一下意大利某康复医院他们对冠心病介入治疗术后患者的治疗方法及其疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按WHO冠心病诊断标准,确诊为冠心病并成功进行了首次PCI的患者22例,男13例,女9例;年龄55~70岁,平均(62.7±5.3)岁;其中稳定型心绞痛19例,不稳定型心绞痛3例;合并原发性高血压16例、糖尿病9例、高血脂症10例。所有患者除外一个月内发生或急性心肌梗死或进行了再次冠状动脉血管重建术者;除外严重心率失常、完全性左束支传导阻滞及其他有活动平板运动试验禁忌者;除外肺心脏病、心肌病、心肌炎、青光眼、肝肾功能异常者等。入选患者分别在入院前及3个阶段治疗后行心电图活动平板运动试验及心理测试。
1.2 治疗方法 患者除行PCI治疗外临床上均采用常规的药物疗法与国内相似(口服硝酸酯类、肠溶阿司匹林、转换酶抑制剂等)。心理治疗于入院时就开始贯穿整个治疗期间,根据患者的具体情况每天进行心理指导、心理治疗及饮食指导。综合康复训练于PCI术后第3天开始,每次训练均给予心电、血压监测,运动强度以最大心率的70%~80%作为靶心率。康复训练分为三个阶段三个运动疗程。
1.2.1 第一阶段(术后1~2周)训练地点:病房总运动时间:20~30 min/d。
①床上训练:腹式呼吸训练;②缓慢步行,每次5~10 min。靶心率小于症状限制性心率的50%,以间歇运动为主。
1.2.2 第二阶段(术后3~8周)训练地点:康复治疗室 总运动时间:4060 min/d。
②卧位心脏训练操,每次5~10 min,2次/d;②专用心脏病术后耐力训练治疗器训练,每次20~40 min,1次/d,靶心率小于症状限制性心率的80%~90%;
1.2.3 第三阶段(门诊4周)训练地点:康复治疗室 总运动时间:60~100 min/d。
①站位心脏训练操每次5~10 min,1次/d;②专用心脏病术后耐力训练治疗器训练,每次30~45 min,1次/d,靶心率小于症状限制性心率的80%~90%;③双上肢、胸部、背部各肌肉耐力训练,每次20 min,1次/d;④步行训练,每次15~30 min,1次/d。
患者完成三个阶段治疗后行心电图活动平板运动试验,采用改良Bruce方案,运动量为次级量,终止试验的指征[6]:(1)绝对指征:1)达到目标心率或运动量。2)出现心血管系统症状:中重度心绞痛或心绞痛进行性加重,发绀、苍白、皮肤湿冷。3)出现神经系统症状:头痛、头晕、眩晕、视物不清,跛行、运动失调、下肢极度疲乏。4)收缩压较基础水平下降>1.33 kPa(10 mm Hg),伴其他缺血证据,或血压急剧升高,收缩压≥29.3 kPa(220 mm Hg),舒张压≥14.7 kPa(110 mm Hg)。5)心电图ST段水平型或下斜型压低≥0.2 mV,无病理性Q波的导联ST段抬高≥0.1 mV(V1、aVR导联除外)。6)持续性室性心动过速。7)受试者拒绝继续运动。(2)相对指征:1)出现轻度胸痛、气短、胸闷、耳鸣、疲乏。2)收缩压较基础水平下降≥1.33 kPa(10 mm Hg),但不伴其他缺血证据。3)心电图出现电轴偏移,多形性室性早搏,短阵室性心动过速,室上性心动过速,传导阻滞,心动过缓。
1.3 统计学方法 数据以(x±s)表示,用SPSS软件包对数据进行t检验、方差分析等处理。
2 结果
表1
运动至心绞痛时间
Paired Differences
MeanStd.DeviationStd.Error Mean95% Confidence Interval of the Difference
LowerUpper
tdfSig.(2tailed)
Pair 1 x1x22.41318.31498.067152.55284
2.2735335.93521.000
在α=0.1检验水准下,治疗前后运动至心绞痛时间的差值服从正态分布(ShapiroWilk检验:P=0.353),采用配对样本的t检验:t=35.935,ν=21,P
表2
最大运动耐量
Paired Differences
MeanStd.DeviationStd.Error Mean95% Confidence Interval of the Difference
LowerUpper
tdfSig.(2tailed)
Pair 1 x1x22.02227.42934.091542.212631.8319122.09321.000
在α=0.1检验水准下,治疗前后最大运动耐量的差值服从正态分布(ShapiroWilk检验:P=0.883),采用配对样本的t检验:t=22.093,ν=21,P
表3
运动时心率
Paired Differences
MeanStd.DeviationStd.Error Mean95% Confidence Interval of the Difference
LowerUpper
tdfSig.(2tailed)
Pair 1 x1x29.272738.641991.842485.4410813.104375.03321.000
在α=0.1检验水准下,治疗前后运动时心率的差值服从正态分布(ShapiroWilk检验:P=0.987),采用配对样本的t检验:t=5.033,ν=21,P
表4
总康复运动时间
N
Percentiles
25th50th(Median)75th
x12238.750040.000045.0000
x22265.000065.000065.0000
在α=0.1检验水准下,治疗前后总运动时间的差值不服从正态分布(ShapiroWilk检验:P=0.013),采用配对资料的Wilcoxon秩和检验:n=22,T=253,P
3 讨论
近年来,随着社会生活水平的提高,老年人口日益增多,心血管疾病成为现代医学发展的重点,而心脏介入性治疗又是现在高速发展的一种有效的治疗手段,心脏病的康复也由传统的心肌梗死后的康复发展到心脏介入性治疗后的康复。本文也主要观察意大利心脏介入术后患者康复训练后疗效。研究发现[3,4],系统的康复训练有助于改善缺血的心肌,提高患者的运动耐力,有助于延缓或阻止冠状动脉粥样硬化的发生发展,再配和予心理治疗及饮食治疗有效得控制甘油三酯的水平,缓解因精神压力引起的各种不良症状,使患者重新回归社会、家庭生活及工作。本实验通过观察患者康复训练时的心率、心率血压双乘积、总康复运动时间及活动平板运动试验来观察系统康复训练配合心理治疗对冠心病介入治疗术后患者运动耐量的影响,结果显示,治疗后患者运动时心率较治疗前有所下降,总康复训练时间有明显延长(P
参 考 文 献
[1] 崔芳,任雨笙,王惠芳,等.康复训练对冠心病患者介入治疗后的运动耐量的影响.中华物理医学与康复杂志,2006,28(3):177179.
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[4] 陈良龙,沈成兴,葛均波,等.慢性冬眠心肌血运重建后室壁运动功能恢复程度的观察.心血管康复医学杂志,2003,12:810.
篇6
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）08（a）-0111-04
Influence of early rehabilitation nursing intervention on treatment compliance， nerve and life quality of patients with acute ischemic stroke
CHEN Aihong CAO Limin PEI Jingbo
Department of Internal Medicine， Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhejiang Province， Hangzhou 311200， China
[Abstract] Objective To discuss the influence of early rehabilitation nursing intervention on treatment compliance， nerve and life quality of patients with acute ischemic stroke. Methods 76 cases of patients with acute ischemic stroke， who were given the medical treatment in Department of Medicine of Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital in Hangzhou during the period from July 2011 to December 2013， were selected and divided into rehabilitation nursing group and routine nursing group with 38 cases of patients in either group. The patients in two groups were given the same routine drug treatment of Department of Medicine. The patients in routine nursing group and rehabilitation nursing group were given traditional routine nursing and early rehabilitation nursing intervention respectively for 4 weeks. The changes of treatment compliance， nerve and body movement and life quality of patients in two groups before and 4 weeks after the intervention were observed and compared. Results After 4 weeks′ intervention， the treatment compliance of patients in rehabilitation nursing group was much higher than that in routine nursing group with statistically significant difference （92.11% vs 71.05%） （χ2=5.60， P < 0.05）. The CSS scores of patients in two groups [（26.18±5.72）， （21.04±4.15） scores] obviously declined than before [（33.71±6.18）， （34.02±6.54） scores]， while FMA scores of patients in two groups [（34.56±6.12）， （40.12±6.17） scores] obviously rose than before [（28.12±4.65）， （27.94±4.61） scores] with statistically significant difference （t = 2.41， 3.32， 2.23， 2.89， P < 0.05 or P < 0.01）， and the declining or rising rate of patients in rehabilitation nursing group were much higher than those in routine nursing group with statistically significant difference （t = 2.24， 2.18， P < 0.05）. The scores of daily life， material function， social function and mental function [（33.46±5.96）， （22.54±4.14）， （20.84±4.12）， （22.12±3.75）； （28.72±5.67）， （18.03±3.72）， （16.25±3.72）， （17.37±3.49） scores] obviously declined than before[（38.72±6.31）， （27.52±4.72）， （25.12±4.65）， （26.72±4.46）； （38.18±6.19）， （28.06±4.45）， （24.92±4.52）， （26.91±4.92） scores] with statistically significant difference （t = 2.31， 2.43， 2.41， 2.39， 2.93， 3.12， 3.06， 3.11， P < 0.05 or P < 0.01）， and the declining rate of patients in rehabilitation nursing group was much higher than that in routine nursing group with statistically significant difference （t = 2.26， 2.22， 2.30， 2.27， P < 0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can obviously improve the treatment compliance of patients with acute ischemic stroke， enhance the recovery of nerve and body movement of patients， raise the life quality of patients and improve the prognosis.
[Key words] Acute ischemic stroke； Early rehabilitation nursing； Treatment compliance； Never function； Life quality
急性缺血性脑卒中是神经内科的常见病与多发病，占全部脑卒中的80%以上，好发于中老年患者，致残率较高，50%～70%存活者常遗留神经及肢体运动障碍，对患者的生活质量影响较大，严重时可危及患者的生活[1-2]。近年来研究早期康复护理干预在急性缺血性脑卒中患者神经、肢体运动的恢复及生活质量提高中起及其重要的作用[3-4]。早期康复护理干预对急性缺血性脑卒中患者治疗依从性、神经、肢体运动和生活质量的影响，探讨早期康复护理干预在急性缺血性脑卒中康复中的价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年7月～2013年12月在浙江省杭州市萧山中医院（以下简称“我院”）内科就诊治疗的急性缺血性脑卒中患者76例。纳入标准：①均符合2010年的中华医学会制订的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中的诊断标准[5]，并经头颅CT或磁共振等确诊，且病灶位于一侧大脑半球。②伴有不同程度的神经及肢体运动功能障碍。排除标准：①既往有神经、精神病史、神经及肢体运动障碍者。②出血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、肝性脑病、颅内感染、颅内占位性病变等。采用随机数字表将入组的76例患者分为康复护理组和常规护理组，每组各38例。两组患者在性别构成、年龄分布和发病时间等比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院伦理委员会批准，入组前两组患者均在知情同意书上签字。
表1 两组患者的病例资料比较
1.2 治疗方法
两组患者均予以相同的内科常规药物治疗。常规护理组和康复护理组在此基础上分别予以传统的常规护理和早期康复护理干预，两组干预疗程均为4周。早期康复护理内容包括：①心理康复：掌握并分析患者的心理状态，耐心倾听患者提出的问题并耐心解释，做好心理疏导，指导患者及时进行心理调整，稳定患者的心理状态，采取积极措施鼓励患者生活自理，充分调动其主动性，实施自我护理和保健，鼓励和帮助患者进行身体功能锻炼，加强肢体和心理康复锻炼。②认知康复：向患者及家属介绍急性缺血性脑卒中的病因、发病机制、临床表现、并发症和治疗方法等基本知识，提高患者对其认知，改变患者以往错误的认识，使其积极主动参与治疗与护理康复中。③功能康复：患者生命体征平稳48 h后即可进行早期康复功能锻炼，患者卧床期间，鼓励患者积极正确地在床上进行四肢被动和主动运动，包括伸手屈肘、做洗脸动作、屈膝关节和髋关节，活动足趾关节等，循序渐进，逐渐增加活动量；能站立后进行立位平衡训练，迈步训练及日常生活训练，把功能活动融入日常生活中。④家庭、社会支持系统：与患者家属沟通建立良好的家庭、社会支持系统，让患者充分感受到来自家庭和社会的关心、支持，调动其主动性，调整其心理状态，促进康复。观察并比较两组患者治疗前和干预4周后治疗依从性、神经、肢体运动和生活质量的变化。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗依从性评价[6] 完全依从：治疗中严格按医嘱执行，坚持规范治疗者；一般依从：治疗中基本按医嘱执行，偶有不规范治疗者；不能依从：治疗中常不按医嘱执行，不能坚持或中断治疗者。总依从包括完全依从和一般依从。
1.3.2 神经及肢体运动功能评估[7-8] 采用中国卒中量表（CSS评分）评估患者的神经功能，采用Fugl-Meyer运动量表（FMA评分）分别评定患者肢体运动功能。
1.3.3 生活质量的评估[9] 采用生活质量测评表评价患者日常生活、物质功能、社会功能和心理功能等四项生活质量，评分越高表示生活质量越差。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预后治疗依从性的比较
干预4周后，康复护理组患者的治疗依从性明显高于常规护理组（92.11% 比 71.05%），差异有统计学意义（χ2=5.60，P < 0.05）。见表2。
表2 两组患者干预后治疗依从性的比较（例）
注：与常规护理组比较，*P < 0.05
2.2 两组患者干预前后神经和肢体运动的变化
两组患者干预前CSS评分和FMA评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。干预4周后，两组患者CSS评分较干预前明显下降、FMA评分较干预前明显上升，差异均有统计学意义（t = 2.41、3.32、2.23、2.89，P < 0.05或P < 0.01），且康复护理组下降或上升的幅度较常规护理组更明显，差异均有统计学意义（t = 2.24、2.18，P < 0.05）。见表3。
表3 两组患者干预前后神经和肢体运动的变化（分，x±s，n=38）
注：与同组干预前相比，*P < 0.05，**P < 0.01；与常规护理组干预后比较，P < 0.05
2.3 两组患者干预前后生活质量比较
两组患者干预前日常生活、物质功能、社会功能和心理功能评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。干预4周后，两组患者日常生活、物质功能、社会功能和心理功能评分均较干预前明显下降，差异均有统计学意义（t = 2.31、2.43、2.41、2.39；2.93、3.12、3.06、3.11，P < 0.05或P < 0.01），且康复护理组患者的下降值明显高于常规护理组，差异均有统计学意义（t = 2.26、2.22、2.30、2.27，P < 0.05）。见表4。
表4 两组患者治疗前后生活质量的比较（分，x±s，n=38）
注：与同组干预前比较，*P < 0.05，**P < 0.01；与常规护理组干预后比较，P < 0.05
3 讨论
缺血性脑卒中主要是由于脑部血管病变或全身血液循环紊乱引起脑供血障碍而导致的脑组织缺血、缺氧、坏死和软化形成梗死灶。近年来随着饮食结构的改变及人口的老龄化，急性缺血性脑卒中的发病率也呈上升趋势，其致残率和后遗症发生率较高，严重影响患者的生活质量[10-11]。以往对急性缺血性脑卒中的治疗只重视患者早期抢救及治疗，而忽略了患者神经及认知功能康复的重要性，治疗后常存在不同程度的神经和肢体运动功能障碍，给个人、家庭和社会带来沉重的负担[12-13]，因此，寻找有效改善急性缺血性脑卒中患者神经、肢体运动功能，提高生活质量的治疗和护理方式是临床的迫切需要[14-15]。
篇7
论文关键词：社区服务 社会化 产业化 运行机制
现阶段随着市场经济体制改革的逐步深入及社区服务领域的拓宽社区服务走社会化、产业化道路已成为城市经济新的增长点，也将成为社区服务发展的必然趋势。本文以嘉兴市社区服务为研究对象对当前社区服务在社会化产业化过程中存在的问题及如何建立促进社区服务产业化的管理体制和运行机制提出笔者的看法。
一、社区服务社会化和产业化的提出
20世纪80年代中期，我国曾掀起一轮社区服务研究的．初步培育了居民的社区意识，但由于受历史、体制，观念等诸多因素影响，社区服务在很长一段时间内被定位于社会公益。随着我国市场经济改革和社会的转型社区服务的功能在不断拓宽，主要表现在．一是城市居民由原来的“单位人”转化为“社会人”社区服务必须承担原来由单位向员工提供的服务功能．并加强居民的认同感和归属感二是由于企业单位和事业单位的改革．原来的后勤服务逐步向社会化发展社区服务要承载部分生产三是社会阶层出现分化各阶层利益差别增大．从而增加了阶层矛盾，社区服务通过为低收入阶层提供社会保障．可以缓；中阶层矛盾，减少社会摩擦与冲突．增加社会和谐：四是民众生活水平和质量的提高民众生活出现多样化，物质生活和精神生活结构也出现变化。社区服务功能的拓宽带来了社区服务性质重新定位的问题，社区服务不能没有公益性．但社区服务也不能只具有公益性。
社区服务的兴旺发展离不开必要的经济基础和物质条件。在市场经济条件下除了依靠政府的扶持、社会的赞助和志愿者的义务奉献外更重要、更关键的是牢固确立自我发展意识．培育自我发展机能．其途径是实现社区服务的社会化和产业化。
二、现阶段社区服务社会化和产业化存在的问题
所谓社会化，一是社会事情社会办．二是社区和社会从封闭到开放．从隔绝到统一实现一体化。社区服务的社会化是社区服务业向产业化过渡所不可逾越的发展阶段。社区服务的产业化是指社区服务工作从行政性经营到市场化经营，从事业化管理到企业化管理从非经济实体到经济实体从财政维持到自负盈亏的过程。结合嘉兴市社区社会化和产业化实际．可以发现当前社区服务的社会化和产业化还存在诸多令人思考的问题．具体表现在：
1社区服务资金来源渠道单一
目前社区服务的资金来源主要有以下四个方面一是政府对社区服务的资金投入。具体表现形式为直接的财政专项拨款、无偿提供场地、设施和税收减免等：二是社会捐助资金投入：三是有奖募捐基金投八．四是社区服务的自身积累。我国社区的发展从一开始就是政府主导型，政府的投入始终是社区服务的重要资金来源，一旦政府资源投入不足．社区服务的持续发展就会失去动力。
2社区服务项目少水平低
从嘉兴市社区服务目前的情况来看社区服务的项目不多．且大都集中在社区保洁、社区绿化、老年人照顾、孤残儿童照顾．残疾人照顾，贫困家庭救助、职业介绍、计划生育辅导等方面．
即使是这些服务．体力劳动和经验性的服务远多于知识和技能含量高的专业化服务。至于社区居民急需的专业服务诸如老年人的心理与行为辅导、问题青少年的行为矫治与辅导，暴力家庭与单亲家庭的辅导和治疗、弱智儿童辅导、精神障碍者回归社会的辅导、刑释人员的社会化辅导居民的康复辅导、职业培训与就业指导等知识含量高的专业化服务．则几乎是空白。
3社区服务人员素质偏低
社会上普遍认为社区服务业本身对从业人员的综合技能和素质要求不高．一般人员经过短期培训即可胜任。基于这种认识．目前嘉兴社区服务的从业者综合素质不高虽然经过近几年的努力．政府通过下派、招聘等多种方式．使社区工作者队伍的文化素质有了较大的提高．具有高中以上文化程度的占92 5％，其中具有大专以上文化程度的占18.9％，但这些人员主要从事的是社区管理工作，社区服务许多专业性较强的项目．如咨询、文化教育、调解等．目前的社区工作者基本上没有专业背景，上岗后也大多没有经过专业培训直接限制了社区服务的发展和管理水平的提高。
此外，影响社区服务业发展的还有缺乏长短期发展规划和管理条块分割两个因素。相关部门在组织领导、方针目标资金来源、扶持保护和行业管理等方面尚无详细的统筹安排：社区服务业的发展涉及到工商、税收，城建，卫生、文化等多个部门．国家虽然出台了促进社区服务业发展的优惠政策．但实践中由于管理上条块分割，导致政策的协调陛和操作性大打折扣，没能营造一个有力于社区服务业发展的宽松政策环境。
三、建立促进社区服务产业化的管理运行机制
根据当前社区服务在社会化和产业化过程中存在的问题，今后社区服务的发展应着力从管理体制和运行机制方面八手。首先必须实行管理体制创新，总的思路是，坚持社会化、产业化的发展方向，整合社区服务资源，协调社会各方力量大力兴办多种形式的社区服务组织和经营实体．建立高效统一的新型管理体制．形成政府推动、企业参与、社会支持的发展格局。为此．要进一步发挥各级政府民政部门的综合协调功能．可考虑在市、区两级政府建立社区服务管理机构，具体负责社区服务产业化工作。同时为加强行业管理与指导．建议市民政局会同市级有关部门抓紧研究制定市社区服务行业管理标准，并组织成立社区服务行业协会。街道居委会要把发展社区服务产业作为一项重要职能摆上工作日程．提供必要的场地．加强日常的管理．尤其要充分发挥街道对辖区内服务业的综合协调管理作用。在此基础上．努力创新社区服务产业化的运行机制。
1市场化经营机制
要把企业化管理和市场机制引入社区服务业，针对居民消费需求．及时调整服务内容．扩大服务领域．提高服务质量和档次．开拓社区服务新的市场空间，在经营方向上．针对社区居民的职业层次．生活条件、消费水平服务需求等，确定社区服务产业化的整体布．类目!妻营苎项旦主茎包两：一是便民利民服务类．即提供与社区居民吃穿住、行、娱乐、健身等方面有关的服务。二是后勤保障服务类即为驻在社区内的各类单位(除社区居民外)提供所需要的有偿服务。从对嘉兴市社区的调查情况看．目前应重点培育和发展老人服务、家政服务、医疗服务、中介就业服务·教育培训服务等社区服务产业。
2.多元化投入机制
首先要加大政府投入力度。目前社区服务资金来源的四个渠道中政府投入是解决社区服务资金不足的主要途径随着经济的持续发展和财政收入的增长政府要把社区建设费用纳入财政预算，提高投入比例.要充分发挥政府财政投入的导向功能.通过政府启动资金的引导，带动和促进有关企业、个人和社会力量投资社区服务业。其次要建立多元筹资模式建立社区服务发展基金接受企事业单位、居民捐赠制定捐助办法，对于企事业单位、个人捐助的资金给予税收减负等优惠政策，积极鼓励社会资金参与到社区服务中来同时要研究出台有关扶持性优惠政策，鼓励企业、个人、团体等社会资金和外资以独资.合资、股份合作、合伙经营，以及承包、租赁等方式投资社区服务业，以拓宽社区服务资金渠道形成多元化的投入主体和筹资机制。
3.服务资源共享机制
篇8
［关键词］ 四肢骨折不愈合；经皮自体骨髓移植；三七土元胶囊；血浆纤维蛋白原；D-二聚体
骨折不愈合是临床上骨科常见的并发症，传统植骨方法疗效肯定，但需要切开手术。我科自2002年6月～2006年6月采用经皮自体骨髓移植加服三七土元胶囊治疗四肢骨折不愈合，观察对患者血浆纤维蛋白原（Fib）及D-二聚体（D-dimer，DD）的影响，并与传统手术治疗进行对比，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例患者均为住院病例，随机分为两组。观察组60例，男37例，女23例，年龄15～78岁，平均41.5岁；病程6～24个月，平均11.5个月。骨折不愈合部位：肱骨14例，腕舟骨17例，股骨10例，胫骨19例。对照组40例，男23例，女17例，年龄16～77岁，平均40.7岁；病程5～24个月，平均11个月。骨折不愈合部位：肱骨9例，腕舟骨11例，股骨7例，胫骨13例。两组间性别、年龄、病程及治疗前病情差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 纳入标准 骨折不愈合是指骨折修复的自然过程已完全停止，如不经治疗改变骨折部位的局部条件，则不能形成骨连接。临床表现为患肢持续性疼痛、不稳定、使用无力。检查时肢体有异常活动或假关节。局部可有水肿及压痛。X线片表现为骨端硬化，骨髓腔封闭，有时两骨折端形成杵臼状假关节。有时骨折端萎缩疏松，骨端间隙增大。
1.3 治疗方法
1.3.1 观察组 经皮自体骨髓移植术加服三七土元胶囊治疗：（1）经皮自体骨髓移植术：严格无菌操作，备2枚骨穿针，穿刺部位深者用硬膜外穿刺针，采用局部麻醉。首先在X线电视透视下将1枚骨穿针或硬膜外穿刺针准确穿入骨不连部位，并用针尖轻轻剥离骨不连部位的瘢痕组织，以利于骨髓的均匀渗入，保留该穿刺针。用另一枚骨穿针连接注射器在髂前上棘穿刺，抽取红骨髓，抽取后即刻连接骨不连部位的穿刺针，将骨髓缓慢注入骨不连部位。注射时因阻力较大，需加压注射。一般腕舟骨不连部位注射10 ml，注射1次即可。四肢长骨骨不连每次注射30 ml，骨髓注射后局部稍加压包扎，并选用合适的固定。隔4周注射1次，共治疗3次。（2）口服三七土元胶囊：自制［批准文号：鄂药制字（2001）第GZ08－019号］，每粒含广三七0.3 g，土鳖虫0.2 g。服用方法：术后第2天开始口服，每次5粒，每日3次，连续服3个月后评定疗效。
1.3.2 对照组 传统手术治疗：采用手术切开骨折部位，咬除硬化骨及骨端间软组织造成新的骨断面并打通髓腔，取自体髂骨植入缺损部位，然后分别予以适当的内固定。
2 结果
2.1 检测方法 治疗前及治疗结束后患者均于早晨空腹静息状态下肘静脉采血，血液用枸橼酸钠抗凝，3000 r/min，离心10 min，收集上层血浆，置-20 ℃冰箱保存备检。运用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血浆中D-二聚体含量，采用凝固法测定纤维蛋白原（Fib）含量。以上药盒均购于上海太阳生物技术公司，操作严格按试剂盒说明书进行。结果进行统计学分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验方法。
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2.2 两组治疗前后Fib、DD含量变化的比较 见表1。表1 两组治疗前后Fib、DD含量变化的比较 （略） 注：与治疗前比较，*P
3 讨论
D-二聚体是交联的纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的一种特异性降解产物，其血浆水平增高反映继发性纤溶活性增强，可作为体内高凝状态和纤溶亢进的特异性分子标记物［1］。而纤维蛋白原则是血浆中的蛋白分子，可以吸附在细胞表面，有较强的使邻近细胞间发生并联的作用，纤维蛋白原含量增高则血液处于高凝状态，其含量的增加是血栓形成的关键因素［2］。有研究认为［3］，高纤维蛋白原血症可作为静脉血栓形成的独立危险因素。严重创伤，尤其是多发性长骨骨折后易发生脂肪栓塞综合征［4］。实验研究表明，骨折患者血中纤维蛋白原含量、D-二聚体含量较正常对照组明显增高［5，6］，表明患者在急性期内有明显的纤维蛋白原形成和降解，存在着明显的血栓形成和继发性纤溶活性增高。
实验及临床研究证实，自体骨髓血能促进骨折愈合及骨缺损修复［7，8］。自体骨髓来源丰富，可经皮穿刺移植于骨不连及骨折延迟愈合部位，产生的损伤小，不存在免疫反应的问题，在临床中得到了一定程度的应用。我们采用经皮自体骨髓移植加服三七土元胶囊治疗四肢骨折不愈合，其中三七土元胶囊可加强祛瘀生新，接骨续损。观察结果表明，该方法能使患者Fib、DD含量明显下降，通过改善凝血、纤溶活性而预防血栓的形成，促进骨折愈合。
［参考文献］
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3 Vaya A，Mira Y，Martinez M，et al.Activation of blood coagulation in pigs following lower limb gunshot trauma.Blood Coagul Fibrinolysis，2001，12：477-485.
4 吴建华，张代民，扈培霞.骨折病人纤维蛋白原测定及意义.中国矫形外科杂志，2000，7（5）：458.
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6 李晓东，马建民，尚咏，等.四肢骨折病人血浆D-二聚体测定的意义.中国矫形外科杂志，2001，8（9）：894-895.
7 梁雨田，张伯勋，卢世璧，等.经皮自体骨髓移植在骨缺损瘢痕组织内成骨作用的实验研究.中华外科杂志，1998，36（2）：74-76.