关于杜甫的诗范文
时间：2023-04-04 19:06:09
导语：如何才能写好一篇关于杜甫的诗，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
两个黄鹂鸣翠柳，一行白鹭上青天。
窗含西岭千秋雪，门泊东吴万里船。
2、《春夜喜雨》 宋 杜甫
好雨知时节，当春乃发生。
随风潜入夜，润物细无声。
野径云俱黑，江船火独明。
晓看红湿处，花重锦官城。
3、《江畔独步寻花 》宋 杜甫
黄师塔前江水东，春光懒困倚微风。
桃花一簇开无主，可爱深红爱浅红。
4、《春望》宋 杜甫
国破山河在，城春草木深。
感时花溅泪，恨别鸟惊心。
烽火连三月，家书抵万金。
篇2
关键词：读者工作；读者服务；图书馆员；读者特征
中图分类号：G718.3 文献标志码：A 文章编号：1008-3561（2015）17-0059-01
读者工作是利用图书馆的文献资料及其他条件，通过组织读者和组织服务，使读者获得知识的一种服务工作。那么如何做好读者服务工作呢？
一、了解读者
（1）调查法。调查法包括书面调查和口头调查两种，书面调查，就是以书面问答的形式，由图书馆提出问题，制作调查表，发给有关读者填写，然后按内容逐项统计。口头调查，可以以个别谈话或集体座谈的方式，由读者工作人员直接向有关读者了解情况，视其反应。
（2）观察法。它是服务人员对读者阅读行为研究的方法，要求坚持观察过程的客观性，以达到观察结果的可靠性。有计划观察法和随机观察法。
（3）阅读登记分析法。主要通过对读者借阅记录档案的统计分析，掌握读者阅读倾向，了解读者心理活动规律。分析法包括统计和内容分析。通过分析，不仅能掌握大量的数据材料，而且很准确地反映各类读者的阅读倾向，从而制订出行之有效的辅导读者阅读的计划。
（4）读者统计法。是以计量为基础的读者统计法，是数学方法在读者心理研究中的运用。例如，读者成分的分类统计，读者到馆率、各类读者与文献的拒绝率、文献检索率、图书馆工作统计表等大量统计数据材料，是分析研究读者心理的重要依据。
二、熟悉藏书
图书馆藏书是开展读者工作的物质基础。馆员经常了解图书的入藏情况，熟悉并掌握图书馆藏是做好读者服务工作的另一个重要条件。
（1）利用藏书目录了解馆藏。特别是利用分类目录，了解各类图书的收藏情况，包括图书品种是否齐全，类型是否多样，复本量的数量，藏书的科学价值等。
（2）直接到书库了解藏书。直接了解各种图书的基本特征和基本内容。这对于掌握藏书的内容，向读者推荐适用的图书，是一种很有用的方法。
（3）对书名、作者、类别留心记忆。时间一长，就能把许多图书信息保存在自己的脑海。
三、善于运用各种服务方法
要满足不同读者的需要，就要采用不同的服务方法，就要对读者特征进行分析。
一是职业特征。各种职业的读者，具有各自不同的阅读需要，阅读方式和阅读特点。例如，对于教师，要采用文献报道，文献检索。而对于工人读者，则要加强阅读的辅导工作，帮助他们克服阅读中的偏向，提高阅读水平。二是文化特征。在学习上有较高水平的读者，需要专深的各种名著，而一般文化程度的读者，则较多地阅读各种基础性、通俗性的作品。三是年龄特征。不同年龄阶段的读者群，在阅读活动中，表现出不同的心理素质和智力状态。例如，对青少年学生应立足于教育。因此，要采用各种宣传方式，主动推荐好书，帮助他们在德智体各方面健康成长。
四、开发与利用馆藏
随着科学技术的进步和图书资料的增多，还需要对文献进行深加工，才能方便读者检索查询，更好地引导读者开发和利用馆藏，加工的主要渠道如下。
（1）编辑书目、索引。书目是一种独立、完整的检索工具，它以整本文献为著录对象编制而成，具有揭示、报道、检索文献的作用。索引，则可以深入细致地揭示和报道著录对象的重要内容，比书目更为广泛和深刻。
（2）整理成文摘。它与题录结合起来编成一定的系统，使读者能以较少的时间和精力，了解文献的内容要点和线索，是揭示、报道、检索文献的主要方式。
随着现代化技术在图书馆中的应用，服务工作的方法越来越多样化，手段越来越科学化。目前，由于传统技术与现代化技术两者并存，为此，读者工作人员对两者要一视同仁，既不轻视传统技术，又不拒绝现代化技术，从实际出发，为读者服务。
五、读者工作人员的职业道德
读者工作是体现图书馆社会职能和工作质量的窗口。流通工作人员的语言举动，反映着整个图书馆工作人员的精神面貌，反映着整个图书馆的水平。因此，流通工作人员的修养，不同于其他业务环节上的图书馆员，而具有自己的特殊要求。
（1）礼貌。流通工作人员在对读者工作的过程中要有礼貌，做到主动热情，诚恳周到，在服务过程中要虚心听取读者的建议和意见。对读者不理不睬，工作时间聊天，看书报，这些是不可取的。
（2）语言。流通工作人员的道德修养还表现在工作语言上。在与读者具体接触过程中，说话要文雅和气，耐心地回答用户提出的问题，用礼貌的语言迎送读者。工作中要提倡推广普通话，方便与各种读者交流。
读者工作不仅是一项科学性、系统性很强的工作，也是一项服务性很强的工作，它既平凡又重要。因此，图书馆工作人员应该立足本职、放眼全局，看到读者工作在整个图书馆工作中的重要作用，爱岗、敬业，把平凡的工作做得更好，更完善，完成历史和社会赋予图书馆管理人员的使命，真正发挥图书馆的社会大学作用，为祖国现代化建设培养高精尖人才。
参考文献：
篇3
我国政府采购监督体系还不够完善，监督管理工作的权利还需要进一步规范。根据我对《中华人民共和国政府采购法》和《中华人民共和国招标投标法》的相关知识的理解，政府实现集中采购，能够使监督管理部门的作用充分发挥，能够对政府的采购活动、采购程序等各个方面实施有效地监督与管理。《中华人民共和国政府采购法》和《中华人民共和国招标投标法》在一定程度上对采购程序进行了规范，并将其提升到制度层面上，但实际上，监督部门没有对所有的政府采购行为进行有效地监督，对一些分散性的采购行为并没有监督管理到位。并且，在现代社会发展中，一些地方性政府还在使用“集中采购机构”，该结构虽然存在明确的职责划分现象，但却直接、间接的降低了监督主体、监督对象的作用，从而引导一些腐败现象的产生。
二、基于财务视角的政府采购监督管理措施
基于以上对政府行为监督力度的分析，为了对其合理改善，需要建立完善、规范的政府采购行为制度，保证能够在制度层面上得以改进。我国政府一直坚持科学发展，对政府的采购行为进行监督，不仅能够提高政府采购资金的使用效益，维护国家利益和社会公共利益，而且还能够保护政府采购当事人的合法权益，促进廉政建设。因此，基于财务视角下，需要提出相关的管理措施，做好政府采购监督管理工作。
（一）完善相关的法律法规
为了提高政府采购行为的监管力度，在具体执行期间，需要为其建立完善、健全、规范的政府采购行为规章制度，在制度层面上，能够对政府的采购行为进行控制与约束。政府的采购活动是政府行为的表现，没有将利益作为重点，如果采购资金比较大，一些采购人员、供应商就会受利益要素的影响，出现一些违法现象。在这些要素中，政府就要从两方面进行改善。一方面，由于政府采购活动需要有多个部门、多个人员来参与执行，与人民的切身利益存在紧密联系，因此，需要?制详细、规范的法律制度，保证能够利用制度对政府采购行为流程、采购细节等各个环节进行约束、制约，这样不仅能对一些违法行为进行惩罚，还能使当事人的合法利益得到有效保障。另一方面，对政府采购的相关法律法规制度进行宣传、引导，提高执行人员的法律意识，以良好的法制观念、采购管理水平为其建立高效的采购管理体系。
（二）加强政府预算管理
预算管理工作在企事业单位中发挥十分重要的作用，能够促进内部管理手段的初步形成。预算管理工作主要对预算实施编制、执行、监督等工作，保证经营目标的充分形成，为了促进政府采购行为的规范性，在具体工作过程中，首先，要对采购计划实施编制工作，不仅要确定出合理的采购价格，还要打压一些违法行为，促进采购价格、采购行为的规范性与合理性。然后，对采购预算工作实施监督，合理监督采购人员的违法违规行为，实现监督工作的优化性。最后，对于一些没有按照预算流程组织的政府活动或者一些拒绝拨付行为，都需要对相关人员的违规行为进行追究。
（三）提高政府的采购透明度
对信息进行公示，保证政府行为执行的透明性。信息公示能够在较大程度上提高政府采购的透明度，使人民群众对政府更信任。同时，政府还需要对采购活动中的时间安排、招标物以及参与单位的违法行为进行监督，这样不仅能提高政府采购活动的公信力，还能节约大量的财政资金。
（四）加强对内部审计活动的监督
对采购人的审计工作、政府的采购活动进行监督。政府的采购活动包括多个环节，所以，相关部门的工作人员在监督期间，要充分掌握财务、法制等各个方面的知识，保证多个执行部门能够对政府的采购活动实施有效监督。对于政府的监察部门、审计部门以及会计部门等，需要相互配合参与到监督工作中，并对采购活动中的相关流程、相关细节等各个方面进行监督、考评，这样不仅能解决采购活动中的浪费现象，减少一些违规行为的发生，还能降低采购成本，提高财政资金的使用效益。
（五）扩大政府采购范围
对政府的采购范围不断扩大，能够在一定程度上提高采购工作的实施规模。我国政府规定，政府使用的采购方式、采购货物的种类是有限的，一些资金投入较大的项目，并没有将其纳入到采购范围内。国家对政府采购行为的规定，是要求通过规模性发展降低采购成本，促进经济效益的稳步提升。但实际上，一些政府的采购规模比较小，没有达到降低成本的目的，却增加了成本的使用。基于这种情况，需要从三个方面进行改善。第一，要不断扩大政府的采购范围，使一些商品的准入门槛降低，对一些投资金额比较大的项目，要将该项目尽可能的纳入到政府采购工作中。第二，提高政府的公共职能，促进政府的购买性支出尽可能地纳入政府采购中去。第三，对政府采购的货物规格、参数等内容进行合理调整，在满足采购人需求的情况下，保证更多的商品能够参入政府采购的活动之中。
篇4
虽然在法律层面仍然缺乏对农民专业合作社联合的规范，但国家政策和地方立法出现了有利于农民专业合作社联合的演变。中央财政安排专项资金扶持的示范社中，联合社超过1/5。而中华全国供销合作总社先后公布的多批农民专业合作社示范社中，均有一定比例的联合社。2009年，中国银监会、农业部出台了《关于做好农民专业合作社金融服务工作的意见》，将信用贷款和联保贷款引入农民专业合作社，对促进合作社联合以获得更高信用等级和开展贷款联保，发挥了积极作用。2010年，农业部会同发改、财政、科技、水利、商务、林业等部委出台《关于支持有条件的农民专业合作社承担国家有关涉农项目的意见》，推动一些地区农民专业合作社联合经营，申报项目支持。与《农民专业合作社法》相配套的《农民专业合作社示范章程》等法规、规章，为农民专业合作社的联合预留了空间。农业部计划在“十二五”期间，依据《优势农产品区域布局规划（2008—2015）》和《特色农产品区域布局规划（2006—2015）》，重点围绕粮食、油料、棉花、蔬菜、水果、生猪、奶牛、禽类、淡水养殖、农机等10大行业培育100家联合社，扶持其做大做强，进一步指明了农民专业合作社的发展方向。从地方来看，越来越多的地方性法规，如北京、重庆、辽宁、黑龙江、江苏、山东、湖南、四川等省份的农民专业合作社法实施办法，都规定农民专业合作社可以组成联合社，积极引导同类农民专业合作社联合。
对于农民专业合作社而言，无论将其看作独立的企业，以集体或联合行动存在的联盟，还是一组契约关系的联结，其积极作用都被众多学者证实。Sexton认为，合作社能获得大量的经营业务以达到规模经济[1]。Nourse认为，合作社是促进市场竞争的力量，农民只有通过建立规模较大的合作社才能恢复力量的平衡[2]。Bijman和Hendrikse（2003）认为，农民合作组织能形成反市场垄断的力量，可以减少营销过程中的信息不对称以及外部性的影响，保护专用资产投资免受机会主义行为的侵害。Tennbakk也指出，农民合作组织能降低经济活动的风险和不确定性，改善市场失灵[3]。还有学者指出，农民合作组织能帮助农户节约交易费用（Staatz, 1987; Cook, 1994; Royer, 1995; Bachev, 2008），并在农产品营销中起到积极作用，确保农民获得相对稳定的收益。国内众多文献也表明，农民通过发展合作社，提高了组织化程度，提升了话语权，改善了市场地位，提高了生产技术水平；合作社有利于整合社员资源，形成规模优势，推进农业生产的专业化、标准化和产业化；有利于促进农产品销售，在一定程度上遏制了流通环节对农民的盘剥，降低了经营风险，增加了农民的收入。
尽管现有文献对农民专业合作社已有广泛研究，但农民专业合作社联合是一个较新的课题，文献比较少见。张晓山探讨了农民专业合作社的组织发展[4]。方玉媚等、方凯等分别对四川果旺果蔬联合社、云南蒙自甜石榴产销联合社进行了分析[5][6]；孔祥智和蒋忱忱（2010）对四川省井研县联合水果合作社的治理机制进行了分析；苑鹏（2008）以北京市密云县奶牛联合社为例，剖析了联合社的产生、运作以及优越性，分析了联合社的发展空间。王艺华、王树恩指出，农民专业合作社联合发展可以对接大市场，延伸农业产业链，促进现代农业进程，增强自我服务功能，提高对社会资源的承接和利用能力，是农村经济社会发展的现实需要。也是专业合作社发展的必然趋势[7]。这些文献主要通过研究合作社联合的典型案例，探讨联合社的作用和发展趋势。综合来看，理论界对农民专业合作社联合的探讨，尽管远未达到条分缕析、引领实践，但作为农民专业合作社成长过程中自发出现的一种新的产业组织形式和制度安排，联合社已显示出更强的生命力和活力。在这种情况下，阐析其制度变迁特征，寻求其成长的内在根据，探讨其绩效和治理机制，可以为联合社的规范发展提供理论和政策依据。
一、诱致性制度变迁框架下农民专业合作社的联合
新制度经济学认为，有效率的制度变迁主要是诱致性变迁，但强制性变迁的收益有较大的不确定性。农民专业合作社的联合，在很大程度上是农民专业合作社制度诱致性变迁的结果。
（一）农民专业合作社的联合源于合作社制度的不均衡
确立了土地集体所有制基础上以户为单位的家庭承包经营的新型农业耕作模式，从而改变了农业和农村经济格局，调动了农业生产者的积极性，在农业发展水平较低，主要是手工劳动的历史条件下，极大地改变了我国农业生产和农民生活。但是，下的农户小而散，需要独自面对市场竞争，分散农户和现代经济体系的脱节，导致其经济活动的交易成本高，经济效率低。随着市场经济进程的推进，农业生产经营越来越具有市场导向性，农民逐渐转向专业化生产。虽然农产品市场接近完全竞争，但在一定条件下，提升农民的组织化程度，可以提升他们的市场抗衡力。因此，农业专业化的过程，也是农民组织化程度不断提高的过程。而同一产业或同一地域的农户只有以一定方式组织起来，专业化分工才成为可能，且在专业化和交易费用的两难冲突中，只靠市场进行农业分工会使其协调效率受到限制，需要农民合作经济组织来进行农业分工和协调，提高交易效率，以获得更多专业化经济。农民专业合作社是一种介于市场与科层之间的制度安排，没有市场组织较高的市场交易费用，又保持着市场的灵活性；没有科层组织高昂的管理成本，又具备科层组织配置资源的优越性，从而很 好地契合了农产品交易的特性。它在一定程度上解决了我国农业产业化进程中集体经济组织统不起来、技术部门包不下来、农民单家独户办不起来的困难，使小规模分散农户与市场之间、农业与市场之间，形成一种以经济联系为纽带的组织网络。
虽然随着《农民专业合作社法》的施行，我国农民专业合作社迅速发展起来，但家庭承包经营、人多地少的基本国情，使我国农民专业合作社制度的边际效用急剧递减。绝大多数合作社在目前的制度环境下，存在着合作社普遍资金困难、带动力不强、产业化经营水平不高等问题。这些问题反映了现行合作社制度的不均衡，而制度的非均衡，也就意味着出现了新的盈利机会，进而导致了制度变迁的必然。
（二）农民专业合作社联合的发生和发展取决于联合社的预期净收益
从农户和单个合作社来看，农民专业合作社联合的“外部效益”，主要来自四个方面：
1.由规模经济带来的利润
通过把若干同类农产品专业合作社联合起来组成联合社，可以扩大加工或产品营销服务的规模，在更大程度上实现农业规模经营。通过统一组织生产、运输、冷藏和销售，统一提供技术服务等，降低了基层社的生产经营成本，也使得购销业务大大集中，购销规模明显扩大，实现了外部规模经济，有利于提高合作社的市场竞争力和市场占有率，也有利于农业现代技术、组织方式和资金的投入。因此，只要农业生产地域的分散性以及合作社规模的不均匀性存在，农民专业合作社就有联合的必要性。
2.外部经济内部化带来的利润
联合社比分散的单个合作社具有更强的市场谈判能力，整合资源的力量更为强大，通过搭建联合社、基层合作社和生产资料供应商、农产品销售商的平台，既能加强合作社之间的有机联系，避免了合作社之间的不良竞争，提高农民的组织化程度，又能进一步增强自身实力，提升农民的市场谈判地位，从而打破了原来基层社和农民被动接受企业单方给定的质量等级和价格的市场格局，可以分享更多加工和流通环节的利润。
3.克服风险厌恶带来的利润
农业生产的连续性与长周期性，无法通过内部控制及时扩大或缩小规模，加上农产品的可贮存性差，使农业成为一种冒险事业。而农户大多数是风险厌恶型，在风险普遍存在的制度安排下，风险厌恶无疑会大大消减经济活动，克服对风险厌恶的制度创新能获得潜在利润。联合社通过内部协作提高资源配置效率，提高规模经济性，降低经营中的不确定性，内化农业经营风险；通过契约安排，转嫁一定的技术风险和市场风险，使得基层社抗风险能力得到提升；通过推广种植、养殖保险，可以更有效地帮助成员降低生产经营风险。
4.交易费用的转移和降低带来的利润
合作社的联合所带来的直接效果，就是扩大了单个合作社的社员数量和资本规模，实现了资金、设备、原材料和劳动力的集中调配和使用，提高了要素的使用效率，大大节约了交易成本。同时，联合社弥补了单个专业合作社销售渠道窄、信息来源少等问题，进一步整合了资源，增强了合作社的市场对接能力和竞争力，有助于降低交易费用。
（三）各地农民专业合作社联合发展情况
随着农民专业合作组织的迅猛发展，全国农民专业合作社联合也呈现出较好的发展势头，以弥补单个合作社势单力薄等不足。但各地区的农民专业合作社联合的发展情况仍然存在显著差异，尤其以东西部差异最为明显。
1.全国农民专业合作社联合的总体情况
随着农民专业合作社数量的快速增长，多数合作社存在的生产规模偏小、科技含量低、服务领域狭窄、市场品牌不响、带动能力弱等问题也日益凸显，迫切需要通过合作社进一步的联合来解决单个合作社解决不了和解决不好的矛盾。而农民专业合作社生产经营规模的扩大，自身积累资金的增多，将逐步形成设立联合社的能力和愿望；某些规模较小的合作社，为了增强市场竞争力，也可能希望设立联合社开展经营活动。近年来，全国大多数省市已经出现了各种形式的联合组织，并在联合经营、开展信息交流和维护合作社权益等方面发挥了积极作用。从表1（见下页）可以看出，虽然从全国来看，单个的专业社是目前农民专业合作组织的主要形式，但联合社的比例已接近7％。
在农民合作社联合组织中，不乏由地方政府依托供销合作社、信用合作社这一类政府主导安排的专业性合作经济组织而组建的联合社或合作社联合会。例如，河北省、福建省、浙江省及温州市等地供销合作社（总社）筹组成立了农民合作经济组织联合会。这类联合社（或联合会）以横向联合为主，将主要职能定位为政府和合作社之间的沟通平台，承担向政府反馈合作社的意见与需求、政策法规宣传、教育培训、营销推广、对外交流和行业自律等工作任务，带有很浓的行业协会色彩。与政府主导的联合社制度安排不同，民间自发的诱致性联合社制度安排，以同业联合为主。这种民间自发的联合社制度安排，以承认合作各方的“私人产权”和“私人利益”为基础，其组建而成的联合社，并不仅仅是合作社成员数量的增加和规模的扩大，蕴涵了深刻的变化，是合作社制度的深化和发展。目前，农民自发组织的联合社，占了现有合作社联合组织的90％以上。
2.农民专业合作社的联合发展存在区域差异
我国现阶段农民专业合作社的联合发展，是在国家法律制度供给不足的情况下，主要由外部利润诱导的自发创新，因而呈现出自发性、异质性和区域性等特点。各类联合社可以大致分为由同类专业合作社组成的联合社和由特定地域内各类专业合作社联合组成的联合社两种类型。同业联合和地域联合的联合社在职能定位方面存在差异。由于国家法律和政策对农民专业合作社的联合缺乏明确而统一的规定，即使是同业联合的联合社，在不同区域之间，其业务经营范围、治理结构等也具有明显的异质性（见表2）。对此，一个明显的例证就是各省、市的地方性法规对农民专业合作社联合的规定大不相同。另一方面，从调查情况来看，多数联合社都对经典合作社原则有不同程度的修改，但不同区域的联合社的修改方向存在一定的差异：中、西部地区往往要求基层社具有较大的种植、养殖或营销规模；东部地区更加注重资本报酬，股份化倾向更加明显，而且合作社的管理者逐渐从社员向拥有专业知识的职业经理转变。
从联合社的数量来看，东部地区联合社发展最为迅速，联合社在全部农民专业合作社中所 占的比例最高，为9.90％，远高于全国平均水平；而西部地区联合社发展较为缓慢，联合社在全部组织中所占的比例最低，仅为2.59％，明显低于全国平均水平；而中部地区和东北地区联合社发展相对较为平稳，均高于全国平均水平，其中中部地区联合社在全部专业社中所占的比例为7.99％，东北地区联合社在全部组织中所占的比例为8.25％（见表3）。从四个区域平均数据比较可看出：中部地区合作社数量最多，平均每个省有8291.7个农民专业合作社，662.8个联合社，显著高于全国平均水平，而西部地区合作社数量最少，平均每个省2982.5个，77.1个联合社，明显低于全国平均水平。
进一步分析表3可以看出：东部地区虽然专业合作社和联合社的绝对数量并不领先，但联合社占合作社的比例最高，表明东部地区合作社的发展步伐较快，质量管理水平较高；中部地区无论是平均每个省的农民专业合作社总数量，还是联合社的数量，都比其他三个区域明显偏多；西部地区农民合作经济组织发展相对较为缓慢，农民专业合作社和联合社的数量比其他三个区域明显偏少。这在一定程度上说明合作组织的发育程度与市场经济的成熟程度紧密相关。
二、政府在农民专业合作社诱致性联合中的作用及其边界
在农民专业合作社诱致性联合过程中，政府充当着重要角色。但从目前的现实情况来看，政府参与农民专业合作社联合的程度还不够深入，在一定程度上影响了农民专业合作社联合，需要政府不断加大制度供给力度，给农民专业合作社联合提供必要的政策扶持，促进农民专业合作社联合进一步健康快速发展。
（一）政府在农民专业合作社诱致性联合中的作用不可或缺
在诱致性制度变迁中，往往也需要用政府的行动来促进变迁过程。一方面，制度变迁需要人们自愿的联合行动来完成，但集体行动常常面临高成本壁垒。为提高制度供给水平，需要引入政治资源来促成诱致性制度变迁。另一方面，诱致性制度变迁的创新主体来自基层，是一种自下而上的渐进发展的变革过程，所需时间长，难以全面实行，而强制性制度变迁的主体是政府，推动力大，但社会震荡大、风险高。二者组合的制度设计能较好地避免一方单独行使的缺陷。加之我国不同于西方市场经济国家的突出之处是政府力量强大，因此，在我国农民专业合作社联合由普遍性市场行为到强行性规则的程式转换中，政府发挥着重要作用。其作用范畴主要在两个方面：
1.政府对联合社的法律地位予以确认
政府是制度的最终供给者，任何正式制度都必须经过政府在政治和法律程序上的确认，才能够在全社会范围内扩散和推广。即使大规模的市场制度创新需求转变为市场的制度供给也需要最终得到政府参与。因此，诱致性制度变迁大致包含两个阶段：首先是市场主体突破既存制度，自发响应获利机会，形成普遍性市场行为；然后是政府进行制度供给，对普遍性市场行为的合法性加以追认。在我国，尽管单个的农民专业合作社，由于生产经营规模和自身实力的限制，依然摆脱不了抗风险能力差的困境，在参与市场竞争中仍处于弱势地位，有着进一步联合的制度需求。但联合社面临现行法律制度的刚性约束。联合社是多个合作社作为成员，联合成立的新的具有独立法人地位的合作社。从法理上说，设立联合社要求农民专业合作社能够成为合作社的成员。根据合作社法的规定，“成员总数二十人以下的，可以有一个企业、事业单位或者社会团体成员；成员总数超过二十人的，企业、事业单位和社会团体成员不得超过成员总数的百分之五”，显然这一比例几乎无法满足设立联合社的要求。因此，从现有法律规定看，尚无合作社联社存在的法律空间。另外，在现行法律框架下，虽然仍可以通过社团法人登记、组建公司或吸收合并等方式满足农民专业合作社扩张和联合的需求，但是和一般意义上的联合社仍存在本质区别。社团法人登记虽然解决了联合社的法律地位问题，却在很大程度上限制了联合社的业务范围，不能从事营利性活动；成立公司无法享受合作社享有的各种扶持政策，且由于对股东有最高人数限制，使得联合社的发展和规模都受到制约；而吸收合并、新设合并等手续较为繁琐，设立成本较高。因此，应推动立法机关尽快修改农民专业合作社法，对联合社的法律地位予以确认。
2.政府对联合社给予扶持，解决联合过程中市场主体不能自行解决的问题和困难
西方合作运动大多“自下而上”，即先有基层社，待基层社发展数目已多、有联合的必要时，才共同组成联合社。由于集体行动的内在矛盾，合作社联合往往存在巨大的协调成本，同时，合作社作为弱者的联合，与企业的竞争在资金、技术和管理能力上有可能处于劣势。故在各国农民专业合作社发展的过程中，政府总是扮演积极角色。在我国，家庭承包经营、土地细碎化的缺陷，使农民专业合作社在集体行动方面存在高组织成本，单纯依靠农民在逐利动机驱使下自发行动并不能完全实现诱致性变迁。土地使用权的流转迟缓，农村合作金融不发达，农业投资不足，也使农民专业合作社的联合发展受到种种限制。所以，应将民间创新主体的自发创造与政府推动相结合，一方面进一步强化农民在合作社成长中的主体作用，另一方面，在农民专业合作社自组织的基础上，政府适时地进行制度供给，提供核心制度安排，协助民间主体实现制度创新，同时，加大扶持力度，建立有利于农民专业合作社联合的信贷、财税和登记等制度，加强合作社成员的合作教育与培训，不断提高农民的合作意识和组织能力。
（二）政府参与农民专业合作社联合的程度
1.政府参与程度总体不足，农民专业合作社联合的制度供给滞后，影响了联合社的发展
在有限理性、信息高度不对称、传导反馈的时差性等因素约束下，制度供给会呈现一定的滞后性。作为制度环境的核心因子，法律对市场变化的反应也不可避免地存在一定的时滞。立法者有时也会主动地保持缄默，为前瞻性的市场参与者提供试验甚至试错的机会。农民专业合作社联合制度供应明显滞后，也使联合社在运行中遇到一些困境，影响了联合社的治理。
第一，无法形成与联合社相匹配的有效治理结构。目前的农民专业合作社多是在“能人效应”、外部力量带动下成长起来的，民主管理制度、财务管理制度和监督机制都不尽完善。30多年的家庭联产承包经营体制，逐步让农民“原子化”，农村 优秀人才流失，留守农民普遍素质较低，缺乏自我组建合作组织的能力。与一般合作社相比，联合社成员之间在资源禀赋、参与目的以及承担角色等方面的异质性明显增加，成员之间的利益冲突更加突出。联合社的核心成员多为兼职，自身精力有限，而随着联合社规模的扩大，成员参与管理的能力不足和兴趣减弱，合作社由成员民主控制转向专家控制，出现了类似IFOs的委托－问题。合作社的剩余索取权被限定在合作社合约框架下的提供惠顾的群体之中，合作社成员很难促使经理人员的运作符合成员们的利益，成本明显偏大。
第二，基层合作社和联合社的民主管理体制难以建立。基层社和联合社之间经济实力对比悬殊，联合社有充分的定价权，加之各基层合作社大多直接由农民组成，资本普遍稀缺，其角色一般是生产者，而产前和产后的环节由联合社控制，这样，在制度供应滞后、利益分配机制不健全的情况下，产前和产后环节的利润多与多数基层合作社无关。由于联合社的股权比较集中，如果制度约束缺位，联合社运营过度依赖大的基层社也就成为一种必然的趋势，内部人控制的倾向更加明显，极易造成联合社组织结构及其决策机制的不正常，从而使联合社变成了少数股东的“富人俱乐部”，联合社全体成员特别是农民成员的合法权益难以得到公平保护①。民主治理局面的实现与否基本上也就决定了联合会在多大程度上反映成员合作社的主流民意，进一步而言也就决定了能在多大程度上反映合作社农民成员的主流意见。
第三，联合社有排斥小规模合作社和兼业农户的倾向。联合社普遍为入社成员设定门槛。从调查情况来看，同类专业合作社联合组成的联合社，主要是以从事该种农产品生产为主业的达到一定生产规模和商品量的专业农户的联合，并不欢迎小规模的合作社和兼业农户。这样，联合社的发展明显有利于更具有企业家特性和境遇较好的农民来寻求新的市场机会，但创造一种机制来保护甚至增进弱势农民的利益越发困难。
第四，产权不明晰，滋生机会主义行为。大部分合作社在政府部门引导下组建，常常受多个部门单位支持，在组织资金、技术培训、产品销售等方面得到多方资助。合作社的联合，进一步使联合社与基层社之间、基层社相互之间以及合作社与农民之间财产关系模糊不清。立法粗陋，产权界定不清晰，加之合作社的新、老成员享有同样的投资和惠顾权，不可避免会激发了外部人攫取动机，导致机会主义行为和“搭便车”行为。
2.政府需要加大对农民专业合作社联合的制度供给，明确政府对农民专业合作社联合进行扶持的职责，促进联合社规范发展
过去50年，各国农业合作社企业的集中趋势加速。荷兰1949年供应饲料和肥料的合作社有1160个，1998年只剩36个；牛奶加工合作社从426个，降为6个。联邦德国1950年共有23842个农村合作社，而到1998年这一数字缩减到4221个。但同期的社均成员数则由137个增加到711个，规模明显扩大。我国农民专业合作社的联合发展尚处在起步阶段，目前政府推动合作社联合的重点是对合作社进行培训和规范，主要是建立稳定的合作社培训机制，规范联合社的各项职能、制度和组织架构，整合农委、农办、科协、农业局、供销社等涉农部门的资源，明确财政资金的支持方式，充分发挥政府的服务职能，更好地推动合作社联合发展。在治理机制上，联合社应当坚持成员以农民为主体、对成员服务不以营利为目的、民主管理，惠顾返还、资本报酬适度，以及入社自愿、退社自由等基本原则。虽然联合社可以不完全拘泥于国际“合作社原则”，需要从实际出发，适度放宽对资本权利的限制，以利于吸引资金，鼓励联合社向公司化和纵向一体化的方向延伸，并赋予联合社内部治理机制一定的包容性，但不能改变其农民专业合作社的基本特征。
3.政府应当避免对合作社联合进行不恰当的直接干预
农民专业合作组织的发展是一个水到渠成的过程，不可能超越阶段、跨越式地发展。在规制联合社的法律规范缺位的情况下，寻求政府的支持和保护，不失为一种理性的选择。但政府部门的过度干预可能影响合作社的自主性和生命力，最终合作社很难做到可持续发展。调查表明，政府不恰当的干预使一些合作社的联合出现异化。在政府的制度供给过程中，政绩往往被作为一个重要变量而引入了政府的效用函数。在进行联合社制度设计时，一些地方政府在农村市场资本化和农民专业合作社扶持政策的刺激下，以实现政绩为预期，过度干预合作社的联合和发展，导致了农民专业合作社联合的异化，结果一些联合社的定位不准，职能不明，体制不顺。有的联合社是“公司十合作社”，以套取政府的优惠政策；有的是假借联合之名义，投资大量资金入股控制合作社；更多的是供销社为完成工作指标，导致联合社只是形式上的表面文章，起不到应有的作用。因此，政府在扶持过程中，应注意充分尊重农民群众的选择权和决定权，不能采取强迫命令的方式推动合作社联合，同时，要求摆正政府与市场的关系，做到凡是市场能做好的事，都由市场来做，政府不必干预；即使政府有必要干预，也应更多采用经济手段和法律手段，而不是行政手段。
三、结论与对策建议
通过以上分析和研究，可得出以下结论：
第一，农民专业合作社的联合发展具有历史必然性。制度变迁是一种效益更高的制度对另一种制度的替代过程，也是从一种制度均衡状态向更高的制度均衡状态转化的过程。理论和实践都表明，在农民合作经济组织促进农业专业化发展的过程中，合作社成员对合作内容、合作形式、合作层次必然会提出越来越高的要求，为此，合作社有必要走向联合，实现在更大规模和更高层次上的合作经营。这不仅仅是因为鼓励联合是国际合作社联盟确定的合作社基本原则，更是因为合作社的联合存在明显的“外部利润”。成立农民专业合作社联合组织，可以最大限度地降低合作社的交易成本、提高议价能力，扩大合作社的业务范围，解决合作社依靠自身力量无法解决的问题，推动现代农业发展。
第二，我国农民专业合作社联合发展的区域差异，表明了同一制度安排在不同制度环境下，具有不同的比较效用。联合社的发展，从一个侧面反映了农民专业合作社的制度绩效，说明制度安排的移植不仅会受到非正式制度环境的约束，而且也会受到产业特性的约束。而经济组织的绩 效，既取决于组织内部的制度安排，也取决于组织制度安排与环境的相容性。因此，联合社的制度安排是否有效率，不仅取决于该项制度安排是否满足制度需求，还取决于其他制度安排实现他们功能的完善程度。这种差异的存在，决定了政府在农民专业合作社联合中的重要作用，也表明了对制度变迁进行引导和控制的必要。
可见，要使农民专业合作社的联合健康发展，并加强政府引导作用，并从以下三个方面着手：
第一，政府应加快制定推动合作社联合发展的法律规范，即设立发展联合社的制度装置，帮助实现诱致性变迁。这些规范应从农户经营土地规模小且高度均等化这一基本农情出发，对合作社联合发展中的一些问题，如资本联合与劳动联合，基层社与联合社之间的民主管理，土地的集中投入和使用等，通过联合社治理机制的创新来努力解决。
第二，坚持诱致性制度变迁，关键在于基层社是否存在联合的需求，在于联合社的运行能否坚持独立、自治、民主的合作精神。政府参与联合社的创建隐藏着风险，应当通过宣传、教育、示范等方式培育人们对新制度的需求，如果合作社的联合并非基层社社员的要求，高昂的阻滞成本可能使制度变迁得不偿失。农民专业合作社的联合，就整体而言，不是政府推行的强制性制度变迁，而是农民在逐利动机驱使下自发创新的诱致性变迁。制度的设计应该是自下而上的，不是政府强制推动。
第三，政府只扮演一个基本行为规范的保障者和制度变迁合法性的最终确认者角色，从而保证市场创新主体在一定限度内有足够的自由进行制度创新，并通过仿效、接受或拒绝的方式对其试验或加强。
*该标题为《改革》编辑部改定标题，作者原标题为《基于诱致性制度变迁视角的农民专业合作社联合》。
注释：
篇5
1、此短信吸千年寒玉之精华，聚极地冰川之寒气，乘四季风雨之滋润，具清凉解暑之功效，可解大暑烦闷之热气，冰箱冷藏后阅读口味更佳。
2、大暑到，艳阳高照，事业攀高;白云飘飘，忧愁散掉;百花传香，爱情甜蜜;微风徐徐，清凉带到;祝福深深，心意传到。愿你大暑无烦恼。
3、骤热的天气，问候化作雨。淋湿你的烦躁，抚慰你的心地。忙碌的日子，愿你收获彩虹;平淡的日子，愿你收获快乐。大暑天，愿健康属于你，幸福也属于你!
4、大暑到了，山还是那座山，别名改为火焰山;水还是那片水，摇身一变温泉水;星还是那些星，蓝蓝天空冒火星;人还是那群人，黄土地上热心人!保重身体!
5、大暑到了，我用祝福的鼠标，轻击你内心的屏幕;用快乐的闪烁，删除你酷暑的忧郁;用开心的修复，补正你烦躁的思绪;用健康的复制，粘贴你内心的深处。短信一到，幸福无数。
6、大暑即将来临，太阳热辣辣，人汗滴滴哒。温馨提醒：大家注意防暑，多喝绿豆汤、多吃水果，远离医生，身体健康，生活幸福。开心永展露你脸上!
7、大暑节气未到之前就已经热得够呛，今天大暑到来，层层的热浪扑面而来。让我们一起呼唤雨神萧敬腾，为我们带来清凉的雨水，萧敬腾萧敬腾!
8、大暑来到，我送你三个愿望：财源滚滚“暑”不尽，想干啥就干啥;快乐吉祥“暑”不尽，想笑就笑无烦恼;梦想成真“暑”不尽，有啥愿望还不提?
9、大暑时节已来到，炎炎烈日当空照;蚊子整天把你绕，热情问候少不了;蚊帐隔离了骚扰，好运出头无烦恼;快乐风扇紧拥抱，清凉惬意任你笑。
10、大暑天气，天气怪，心生戾气，天生燥气，水里冒着热气，心里烦着脾气，受不了老大的阴阳怪气，却还是忘不了送你福气，祝你静静心情万事生和气，做事淡淡生活聚财气。
11、大暑天气多变，不变的是祝愿。阳光炙烤的，是融融的情意;狂风席卷的，是深深的惦念;炸雷横扫的，是你淡淡的愁怨。一切终将云开雾散，祝你快乐无边!
12、稻花香，说丰年，大暑的问候送上前;听蛙声，知了鸣，大暑的祝愿一大片。夏日的热风吹动我的思念，对你的牵挂永不变，一片真情天可见，只想真心对你说：大暑到了，珍重身体!
13、放一抹清静在心间，清凉自然在身边，拽一丝快乐入心头，清爽围绕身清柔，收一条短信入眼帘，祝福不断乐相连，大暑，愿你清爽相伴，清凉自在，大暑快乐!
14、芬芳空气“暑”于你，温柔你的心跳;凉爽清风“暑”于你，抚去你的烦躁;荡漾碧波“暑”于你，轻盈你的奔跑;灿烂阳光“暑”于你，照耀你的微笑。大暑到，愿快乐“暑”于你，扑进你怀抱;好运“暑”于你，丰满你荷包;健康“暑”于你，消除你疲劳;幸福“暑”于你，陪你直到老。
15、骄阳不管三七二十一的热情洋溢，大雨只管乱七八糟的暴戾，炎热的天气送去我清风般的心意，祝你万事红火比天热，事业突起比雨急，大暑节气里雄鹰展翅，轻扬万里。
16、骄阳似火大暑到,我的祝福彩信报。缓摇荷扇清风吹,柳荫花香清凉抱。送你冰糖葫芦汁,清凉爽甜伴暑期。阵阵清风惬意悦,祝你大暑好福气。愿暑天怡心健康。
17、连手机都热得烫手的大暑节气，我为你发来了祝福的短信，一字一句都是我炽热的真心，只为了祝你大暑快乐，不要太感动哦!
18、时节至大暑，一日热三分。惦记也升温，情谊也升温。一片冰心传问候，愿你调节好心态，心静自然凉。工作不要太疲惫，累了就休息;出门避开酷暑，小心防护;顺应天气变迁，加强饮食调养。大暑送上大大关爱，愿健康“暑”于你，幸福“暑”于你，快乐也“暑”于你!
19、暑天虽热，但是天空依然很蓝;太阳虽强，但是明媚耀眼;暑天风雨虽多，但是会带来清爽。在这个炎热的“大暑”，保持一份乐观你将收获不一样的凉爽。愿你大暑有大福。
20、太阳照，火在烧，大暑时节最煎熬;思在走，雨乱飘，驱走暑热透心浇;风卷浪，浪滔滔，绵绵情意不动摇;果累累，花昭昭，满园收获盼你笑。大暑快乐!
21、大暑节气又来到，天气闷热使人燥，不如清爽冲把澡，吃片西瓜睡个觉，合理饮食很美妙，饭后最好慢慢跑，身体健康最重要，祝你大暑快乐，百事可乐!
22、大暑节气到，酷暑热浪涌;防暑最重要，清淡饮食好;多喝白开水，蔬果菜多吃;严防烈日晒，健康“暑”第一。愿“暑”不尽的好运吉祥幸福快乐天天陪伴你!
23、大暑气温高，五谷丰登好，生活安康妙，幸福满屋飘，好运头上绕，青春又年少，吉祥好预兆，未来步步高，前景无限好。祝你大暑快乐。
24、小暑过后大暑来，热情洋溢向未来，卖的都是热门货，遇的人是热心肠，妹的感情火辣辣，哥的心里热呼呼，幸福见你很亲热，健康吉祥把你爱，财神赶来凑热闹，大暑里面发大财。
25、大暑到了，愿你的热情如艳阳似火，不怕瓢泼大雨浇;愿你的事业如烈日高升，不怕乌云笼罩;愿你的生活蒸蒸日上，不怕雷电交加。大暑快乐!
26、今日是大暑，快乐数一数。一二三四五，好运挡不住。六七八九十，烦恼都拦阻。西瓜甜，水果香，清凉消你暑。快乐送，平安祝，幸福伴你度。今年运气不太多，发个短信来弥补。
27、 时至大暑，火火的天气，送上我火火的祝福。愿你拥有越来越多的财富，越来越美的心情，越来越顺的日子，越来越好的身体，越来越宽的前途。大暑快乐!
28、 大暑来到，酷暑严烤，防暑注意，着重饮食，多喝白水，蔬菜多吃，防晒意识要增强，养生知识谨记了。祝大暑节气快乐无忧、乐得逍遥。
29、 骤热的天气，问候化作雨。淋湿你的烦躁，抚慰你的心地。忙碌的日子，愿你收获彩虹;平淡的日子，愿你收获快乐。大暑天，愿健康属于你，幸福也属于你!
30、 大暑到来，天热炎炎，强身健体做好保健;空调降温，请你牢记，过度吹冷不可取;度数莫低，应该适宜，二十六度是最低。瓜果蔬菜，合理膳食，适度补充淡盐水;祝福深深，加强友谊，愿你健康快乐大暑天里!
31、 愿大暑点燃你的热情，事业红火;燃烧你的激情，万事如意;照亮你的前程，一马平川。大暑里的祝福，祝你清凉一夏，百事可乐!
32、 大暑来到，日子“暑”服了，惬意逍遥;生活“暑”爽了，幸福无限;身心“暑”展了，自在无忧;人生“暑”坦了，美好无限;事业“暑”心了，精彩连连;爱情“暑”畅了，甜蜜美满。祝你大暑开心，乐不思“暑”!
33、 大暑到，送你一把“快乐扇子”，扇走烦恼与忧愁;送你一台“财富空调”，八方进财贵气在;送你一条“幸福短信”，愿你大暑透心凉，幸福每一刻。
34、 在祝福里放片绿叶，便会给你带去一方绿茵;在问候里放缕清风，便会让你感觉清凉一夏;在短息里放朵鲜花，便会图你世界多姿多彩;大暑到了，注意防暑快乐过。
35、 大暑到了，好运进入生长季，日新月异;快乐进入发育期，悄然崛起;顺心进入黄金月，天下无敌。愿你开心美丽!
36、 抬头见喜，乐悠悠的白云在空中写下：好运无“暑”;开门见喜，甜蜜蜜的微风在眼前写下：浪漫无“暑”。大暑到了，愿你处处见喜，快乐无“暑”;时时见喜，幸福无“暑”!
37、 大暑到了，愿你好运无“暑”，乐悠悠的样子谁都挡不住;甜蜜无“暑”，喜滋滋的感觉永远不停步;幸福无“暑”，笑的样子让人好嫉妒。祝你开心哦!
38、 大暑气温颇高，短信送上祝福：发挥大暑的热度，让霉运消散;传递大暑的温度，让烦恼归零;寄托大暑的祝福，让幸福倍涨。祝你大暑拥抱好心情!
39、 大暑天，烈日炎，酷热地，请离远，静心田，清凉伴，防中暑，水常伴，瓜果蔬，食不厌，大暑到，气温高，忌烦躁，祝你好!
40、 温馨提示：大暑天，昼夜温差比较大，天黑睡觉要关窗，受凉要伤风，流清鼻涕不好看，感冒打喷嚏不雅观，祝福你永远健康美丽漂亮，动人心魄。
41、 大暑天里，我要送给你一碗用真心真意熬的绿豆粥，请你喝了它，清凉快乐的听我给你“数一数”你的福气，数你帅气能吃苦，年轻又力壮，数你……样样你都第一名，大暑天里数你最棒，祝福你永远人见人爱。
42、 大暑到了，愿你舒爽节节飙升，笑得眯着眼，喜不自胜;开心天天看涨，乐得咧着嘴，笑逐颜开;幸福一日千里，甜得乐开花，如饮琼浆!
43、 大暑到了，天气酷热，注意中暑，果蔬不减，防止暴晒，起居规律，午后小憩，朋友祝福，送你冰爽，生活幸福，快乐一暑。
44、 烈日当空照，好运把你绕，清风传问候，热情少不了，大暑节来到，开心无烦恼，快乐风扇摇，惬意任你笑。祝大暑吉祥，清爽每一天!
45、 大暑高温不退，短信送来安慰：出门记得防晒，预防中暑意外;多吃水果蔬菜，保持身材体态;早晚锻炼户外，保持精神愉快!祝你大暑生活更精彩，身心健康乐开怀!
46、 大暑到，清凉欲与炎热试比高——愿你饮食，多吃清淡少吃辛辣，防热降火;愿你心情，时常笑口常开少点烦躁，心静自然凉;愿你出门，带上雨伞多行走在阴凉的道路上，与强光绝缘，保护皮肤身体好——祝你大暑有清凉陪伴，生活愉快!
47、 大暑节气来到，短信送去祝福，钞票“暑”不胜“暑”，吉祥如意可劲“暑”，多吃瓜果蔬菜更“暑”服，愿祝福终归你所“暑”。
48、 大暑节气至，气温直上升，防暑和避暑，饮食很重要，平时多喝水，多食瓜果蔬，饮食宜清淡，辛辣要少食，不要去暴晒，小憩去疲乏，一道祝福深，快乐常相伴，祝你大暑乐，时刻乐逍遥。
篇6
门诊是医院的窗口， 由于流动性大、工作环境多变、服务对象素质良莠不齐等原因， 门诊护士在工作中往往面对很大的压力， 从而影响门诊护理工作的质量。门诊护士的主观幸福感以及对于自身工作的满意程度， 了解两者的关系， 从而有针对性的提高门诊护士的主观幸福感与工作满意度， 为稳定护理队伍， 改善门诊护理服务质量提供科学依据。
1.资料及方法
1.1 一般资料
选取在我院门诊工作1 年以上的护士80人。
1.2 调查工具
1.2.1 一般资料调查采用自制调查问卷， 调查内容包括年龄、工龄、婚姻状况、编制、职称、受教育情况。
1.2.2 总体幸福感量表GWB是美国国立卫生统计中心订制的一种定式型测查工具，用于评价受试者对于幸福的陈述。该研究共有33个条目，前18项得分总和代表总体主观幸福感， 女性常模为（71±18）分，得分与幸福感呈正比。此外， 还通过6个量表用来衡量幸福感的6个因子， 包括对健康的担心、精力、对生活的满足和兴趣、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的
控制、松弛与紧张。
1.3 工作满意度指数量表 IWS是目前公认的用于反映护士在实际工作所获得的收入、自主性、组织决策性、职业地位及互动合作的满意度。该量表采用Liket5分评分法， 共44个条目， 每个条目得分1～5分，分别代表完全不同意（1分）、部分不同意（2分）、不确定（3分）、基本同意（4分） 以及完全同意（5分）， 得分越高表示受试者的满意度越高。采用调查问卷法， 发放问卷80份， 第2天统一回收，回收76份， 回收率95%； 针对回收的调查问卷进行整理，最后选择符合要求问卷71份， 有效回收率93畅4%。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17畅0软件进行统计学分析。门诊护士与女性常
模的总体幸福感得分比较采用两样本独立t检验，主观幸福感与工作满意度分析采用Pearson相关分析及多元线性回归分析。
2.结果
2 1 一般资料
被调查者均为女性，年龄23～54岁， 平均（31畅37±5畅48）岁；本科及以上14人（19畅7%），大专22人（31畅0%），中专35（49畅3%）； 已婚55人（70畅4%）， 未婚25人（35畅2%）； 主管护师及以上39人（54畅9%）， 护士32人（45畅1%）。
2 2 门诊护士主观幸福感状况
门诊护士主观幸福感平均得分（77畅23±12畅61）明显高于女性常模（71畅00±18畅00）（P
2 3 门诊护士工作满意度状况
见表2。门诊护士工作满意度各项目得分由高到低依次为工作被认可、与同事关系、家庭与工作的平衡、管理、工作本身、个人成长与发展、工作负荷、工资与福利。
2 4 门诊护士主观幸福感与工作满意度的Pearson相关分析
3.讨论
3 1 门诊护士的总体主观幸福感较高
本调查显示，门诊护士主观幸福感得分高于女性常模，考虑是因为护士工作专业性强、相对稳定，社会保障较好，并且相对临床工作，门诊护士工作时间较为规律，无需上夜班，可以正常休息和照顾家人，因而主观幸福感较高。但本组门诊护士中高于女性常模者只有66%，仍有34%低于女性常模，考虑可能的原因有：①对健康的担心。可能门诊护士长期与各种患者接触，深知疾病危害和健康重要性，常担心工作过程中感染疾病。②当前医患关系紧张，而门诊人口流动大、环境拥挤、嘈杂，门诊护士每天要面对形形饱受疾病困扰的患者，容易受到患者及家属不满、悲伤等消极情绪的影响，这导致门诊护士对情感和行为的控制能力较差。
3 2 门诊护士工作满意度属于中等偏上水平本调查门诊护士工作满意度处于中等略偏上水平， 说明门诊护士工作满意度水平有待提高。在工作满意度各项目中，工资及福利得分最低， 其次为个人成长与发展得分。护理工作风险高、强度大， 应当享有合理的薪酬分配， 但与其他卫生专业人员或不同行业同年龄人员比较， 其收入仍处于较低水平， 薪资报酬与劳动强度不成比例。此外， 门诊护士工。
作专业性要求相对较低， 医院提供的继续教育和培训机会较少， 缺乏职业归属感， 个人成长与发展前景较差。
篇7
在我国计划经济时代，科研投资主体是政府，投资所需资金几乎全部由财政拨款解决，这种投资方式是与当时的经济体制相适应的。从20世纪80年代初开始，我国十分重视高新技术产业的发展，但此时的投资仍然延续计划经济时代的做法。实践证明，这种投资方式难以适应高新技术产业化的要求，其原因在于政府财力有限，而且政府投资缺乏有效的激励约束机制，因此必须摆脱传统计划经济的投资模式，通过创新风险投资的机制来建立新的适应社会主义市场经济的风险投资体制。但是在完全的市场机制调节下，由于科研成果转化具有极大的不确定性，以至风险大，投资周期长，在这方面具有大型公共产品投资的特点，兼风险资金退出渠道不通畅，因此很难吸引民间资本投入。这样一来，一方面是投资主体资金不足；另一方面是其它资本投入的动力不够。而政府资金不足的局面短时间是不可能解决的，另一方面社会的游资的确很多（这从我国银行的高存款可以看出）。这一矛盾决定了，政府干预风险投资的方式应以间接干预和推动为主。风险投资的主体不变，但是干预的方式则需作必要的调整。众所周知，民间资本之所以不愿意投入到风险企业中去，其根本原因在于风险投资的退出机制不畅通。为吸引民间资本投入到风险投资中来，必须设计和创新风险投资的制度，其制度的核心是能够开辟出新的能有效分散风险投资的高风险，但是设计和创新这一机制的主体必须是政府而不可能是其它任何机构或者个人。
一、建立和完善科研成果的评价机制，从风险投资的源头确定需由政府负责的投资对象设立这一机制实质上就是完善风险投资的市场准入问题。政府只有责任和义务扶持那些具有较高科技含量、具有创新价值并预示社会科技未来发展、能带动社会发展和进步的科研成果。而对于那些只有经济效益而社会效益并不明显的成果应该由市场来调节，对于这部分成果的转化过程将主要由非国有资本根据其经营效益最大化的原则来选择和推广，至于其间所产生的风险也将由其自主承担。为了对这些科研成果有一个正确的评价和识别，就必须建立一个由政府主导的，由社会各方面联合成立的科研成果评价体系，这是区分什么是真正意义上的风险投资的关键，即应该确定哪些该由政府负责推广和扶持，哪些则不需要政府来负责推广和扶持。这个体系应该是由科技部门、市场研究部门、企业协会、价值认定部门等联合组成，以确定某项科技成果的综合应用价值和开发价值。
关于这一体系的构成，初步设想是由原来的技术专利局为主体构建，并联合有关科技部门、市场研究部门、行业协会、价值认定部门、生产力促进协会等，实行匿名投票的形式进行评价和投票，给出综合打分，以达到一定的标准作为政府负责推广的风险投资对象，即从风险投资的源头确定需由政府负责的投资对象。
二、建立和完善科研成果的信用评级和担保体制，为政府对风险资本投资提供信用担保和科研成果作抵押进行项目融资提供方便与可能在国外，政府担保被称为风险投资的“放大器”。根据国外的实践，其放大倍数在10-15倍之间。在经各部门联合审定与评价后，对已纳入政府负责的科研成果，政府将对投资于该项目的民间资本实行担保，发挥政府担保的放大器作用。虽然政府没有足够的资金对每一项科研成果的转化进行直接资助，但是对于经过仔细、审慎认定后的科研成果，政府应该为其进行开发和转化提供间接的支持，可采取政府提供信用担保的形式进行。依照我国现有公司法规定，无形资产占公司股份比例最高不得大于35%，并且也不能象有形资产一样作为贷款融资的抵押资产，各级各类金融机构都不能据此发放或提供贷款等。如果对于科研成果如前文所述经过了严格而科学的评价及认定后，科研成果作为具有高科技含量及良好市场前景的无形资产，是应该可以作为具有实物价值的资产，并以之进行融资的。同时，只有建立了完善的科研成果的价值认定体系后，这一机制才有可能建立起来。那么这个流程就是：认定和鉴别科研成果――评价科研成果价值――为科研成果的融资进行信用担保――金融机构据此融资。这里的金融机构并不局限于国有独资商业银行，可以是各类金融机构。这样的机制必将大大刺激民间资本介入到风险企业中的积极性，其在经营期间如果不愿意继续持有公司股份，那么无论是通过风险企业自身的股份回购还是转让给其他民间资本，都将变得容易和顺畅。并且如果风险企业经营不善面临倒闭或清算，由于政府提供了信用担保，其风险投资亦可得到一定比例的补偿。
三、筹建专业的服务于科研成果转化的保险公司，为民间资本的介入减少和分散投资风险我国已经考虑建立专业服务于农业的农业保险公司，以发挥国家在抑制农业波动，保护传统农业中的作用。据此，为了使政府担保规范化运作并加大政府对民间资本介入到风险投资中去的干预效果和力度，可以考虑为科研成果的转化成立专业的保险公司，以扶持科研成果的转化，增大对民间资本介入到风险投资领域中的吸引力。对于民间资本投入到经过专家组（即前面所述的科研成果评定体系）认定的达到一定标准的科研成果的，可以经过一定程序得到国有保险公司提供的专门保险。在确系可保范围的损失，给予一定的补偿，以减少民间资本的后顾之忧，从而分散和减少民间资本的投资风险。为防止这种机制所可能产生的逆向选择，一方面可以通过科学确定保率来加以约束；另一方面可以通过健全投资失败的理赔勘察中加以限制。
四、建立和完善科研成果的买卖与交易市场，常设科研成果转化的现货市场和期货市场，并引入各种现代市场的交易策略以确保市场的活力
为了提高经过认定的科研成果的转化效率，可以借鉴证券市场的交易系统，设立面向全国甚至全球投资者的科研成果转化与买卖市场，如建立一个类似NASDAQ的全国甚至全球的技术买卖和交易系统，利用这种先进的市场交易网络和现代的市场交易方式，可以克服时间和空间的限制，拓宽和吸引各区域风险资本的介入，随着这一市场的建立，许多民营企业缺乏良好投资项目的局面应该可以得到缓解。
为了提高市场交易的活跃程度和效率，可以考虑在该市场中引入期货、期权和远期合约等交易规则，即同时设立科研成果转化和交易的期货、期权和远期合约市场。这种交易策略的引进不仅起到了活跃市场、套期保值和价格发现等作用而且也比较符合风险投资企业高不确定性和运作长期的特点，从而为风险资本的投资提供了一种新的技术上回避风险的渠道。同时增大了交易的数量、交易的灵活性和市场的吸引力，必将大大活跃科研成果的买卖与交易市场。
五、完善其他政府扶持风险企业的配套措施
其他配套措施主要是指政府对风险企业的直接扶持方面，如在政府的采购方面向风险企业倾斜；对风险企业的税负予以减免和优惠；对民营资本在科研成果的投资中予以一些政策上的优惠；对成长性较好的风险企业在融资上（无论是以债券形式融资还是以股票形式融资）降低门槛并提供各种方便；设立政府专项风险投资资金，对一些重要科研成果直接以政府资金作为投资主体投资等。当然这一切的前提是经过严格而科学的科研成果评价认定程序为前提的，即必须从市场准入上牢牢把握应由政府负责的对象和范围。这是这一系列制度得以有效运行的关键。同时可考虑推出政府风险投资配套基金。政府每年都有“科技三项经费”扶持科技企业的发展。其实，政府部门可以考虑从中拿出一部分，独立的组建一个基金或投入民间的风险基金中，由民间的风险基金来操作，赚了钱不收取利润只收回成本，亏本了不回收。国外的经验证明，这种做法对风险投资业的发展能起到较好的推动作用。
上述关于风险投资的系列制度设计，可由下图表示：
篇8
【关键词】景观格局；梯度分析；忻府区
一、研究地区与研究方法
1.研究区概况。忻府区位于山西省北中部，北纬383′～381′，东经1127′～1128′，东西49公里，南北41公里，总面积1987平方公里，东连定襄、西邻静乐、南靠阳曲、北依原平，地形西高东低，逐步倾斜，北、西、南三面环山，东部开阔平坦，为忻定盆地的主体部分。忻府区自然资源丰富，已探明的矿种近30种。主要有铁、锰、铜、金、铌、钽、铀、长石、石英、云母、蛭石、花岗岩、豆砂等。近年来，忻府区的经济一直保持平稳较快的发展。
2.研究方法。（1）数据来源。文章中选取的是忻府区2009年Landsat-TM遥感影像图作为信息源。利用忻州市1：50000的地形图为参考坐标，对遥感影像进行几何纠正，使像元误差不超过1个像元。运用聚类统计和去除分析，把小于最小面积的图斑归并到邻近图斑，得到分类结果图像，随后使用实地调查和人工交互解译的方法对遥感图像进行解译，得到遥感影像分类图，作为分析过程中所需各类信息的提取和计算基础。（2）景观分类。根据忻府区城市景观的特性，参照建设部1991年颁布的国家标准《城市用地与规划建设用地标准》（GBJ137-90）中的城市用地分类体系，考虑到研究区域的特点和资料获取的可能性，将忻府区内的城市景观类型划分如下：一是居住景观，主要指村庄、建制镇和城区的成片居民区；二是工业景观，主要指采矿用地；三是道路交通景观，主要包括各级公路、铁路和乡村道路等；四是绿地景观，包括各种生产防护绿地、有林地、园地、天然牧草地等绿地；五是农业景观，包括旱地、水浇地、果园、人工牧草地、设施农用地等农业用地；六是水体景观，主要指河流、坑塘、内陆滩涂、沟渠、水库等水面；七是其他景观，主要指裸地、荒地以及风景名胜用地等。 （3）样带的设立与景观指数选择。文章中为研究忻府区景观格局的城市化梯度特征，设立了经市中心的沿东西方向的一条样带来进行梯度分析。自西向东样带长45km，宽9km。在计算景观格局指数时，采用移动窗口的方法，移动步长为3km，这样样带就被划分为15个3kmkm的样方。
本研究主要利用FRAGSTATS3.3软件，根据本研究的需要，共选取了8个景观格局指数。在忻府区景观的总体特征描述中，选择了景观类型比例（PLAND）、斑块密度（PD）、平均斑块面积（MPS）、最大斑块指数（LPI）进行计算。在样带的梯度分析中又分以下两部分：类型水平的梯度分析选择了景观类型比例（PLAND）、斑块密度（PD）、景观形状指数（LSI）、平均斑块面积（MPS）；景观水平的梯度分析选择了斑块密度（PD）、面积一周长分维数（PAFRAC）、聚集度指数（CONTAG）、Shannon多样性指数（SHDI）。
二、结果与分析
1.忻府区城市景观的总体特征。由图2可知，从忻府区景观结构中各景观类型的比例来看，绿地景观的面积比例最大，主要分布在忻府区的西部地区，占整个景观类型的50.23％，由大片的有林地、灌木林地、天然牧草地等组成。农业景观所占的景观类型比例也很大为40.01％，分布在忻府区的东部。居住景观、水体景观所占比例分别6.49％、1.72％。工业景观和交通道路景观所占的比例最小，为0.31％和0.52％。可见忻府区依然是以第一产业为主，代表城市化进程的居住景观、工业景观和道路交通景观所占比例甚少。
从斑块密度来看，最大的是农业景观为25.63个/hm2，其次是居住景观22.35个/hm2、绿地景观18.53个/hm2和水体景观17.17个/hm2，接下来是道路交通景观7.35个/hm2、工业景观3.17个/hm2和其他景观3.68个/hm2。居住景观主要包括建制镇和农村居住用地，它的景观类型比例只有6.49％，但斑块密度却位居第二，可见其景观的破碎化程度较大。从景观分类图中也可清晰地看到众多的居住景观斑块镶嵌在绿地景观和农业景观两大基质之中。最大斑块指数是指斑块类型中最大斑块面积占总景观面积的百分数。忻府区农业景观和绿地景观LPI高达34.74和40.53，远远超过其他景观类型的最大斑块指数，可见研究区域有大片相连的农业和绿地景观。而其它景观类型的最大斑块指数都很小。平均斑块面积指数中较大的依然是绿地景观217.11hm2和农业景观156.14hm2，居住景观、其他景观、水体景观、工业景观、道路交通景观依次降低。从这一指数中也可以判断出农业景观和绿地景观的斑块聚集，其余景观斑块破碎化程度高。
图1 忻府区景观的总体特征
AG农业景观；GR绿地景观；FA工业景观；RE居住景观；TR道路交通景观；WA水体景观；OT其他。
2.类型水平的梯度分析。如图3所示，在景观类型比例中可以清晰地看到建成区的范围大概在33km～39km（样方11―13）之间的位置。样带自西向东，绿地景观逐渐减少，而农业景观却正好相反呈逐渐增加的趋势，在12样方呈“v”字型陡然降落，随后又逐渐上升。居住景观的峰值正好出现在第12样带，以建成区为中心向两边逐渐减少。工业景观主要集中在样带的东部，水体景观自西向东无明显的变化。
图2景观组分在样带上的变化
在斑块密度图中，绿地景观和农业景观的斑块密度最大，在样带中都大致呈“M”型。在样带的西部，农业景观大于绿地景观；在样带的东部，绿地景观大于农业景观。可见在样带的西部，农业景观的分布非常零散，这与西部山地丘陵地形相稳和。总体来看，西部斑块密度大小的排列依次是农业＞绿地＞居住＞水体。从第八个样方起我们划为样带的东部，8-10样方斑块密度大小的排列依次是绿地＞农业＞居住＞工业＞水体。在第12样方，居住景观呈“V”字型，这主要是因为在研究中将建成区列为整个一个斑块来分析。从平均斑块面积来看，绿地景观在样带中自西向东逐渐降低，这与斑块密度的涨幅趋势正好相反，可见绿地景观的破碎化程度逐渐增加。在靠近中心城区的过程中，斑块向着小而分散的趋势发展。农业景观正好相反，自西向东平均斑块面积逐渐增加，在第14个样方达到峰值。水体景观和工业景观的平均斑块面积一直处于较低的水平，可见其是零星地散布在其他景观之中。景观形状指数是对景观大小起调节作用的总边界或边界密度的标准量度，同时也是斑块聚合或离散程度的量度。当景观中只有一个正方形斑块时，LSI=1；当景观中斑块形状不规则或偏离正方形时，LSI值增大。样带中水体景观的斑块的几何形状最不规则，其余景观类型差异不大，变化趋势也较平缓。
3.景观水平的梯度分析。如图3所示，在景观水平上，斑块密度在样带上的梯度表现出和类型水平相似的规律，在样带中自西向东逐渐升高达到峰值又逐渐降低。
图3景观水平上的格局指数沿样带的变化
面积周长分维数揭示出景观中各个组分的边界褶皱程度。 该指数的应用条件是某类型景观斑块数量不少于10个，本研究所取样方符合该条件。分维数在第1样方中为1.27，随后逐渐增高，即斑块的形状趋于复杂。在第9样方中开始滑落，在12样方处跌入低谷，这是由于处于12样方的建成区格网化现象明显，城市斑块以规则的多边形人工景观为主。聚集度指数反映景观中不同斑块类型的非随机性或聚集程度。如果某景观有许多离散的小斑块组成，其聚集度的值较小；当景观中以少数大斑块为主或同一类型斑块高度连接时，其聚集度的值较大。而多样性指数（SHDI）则是对景观中各类斑块复杂性和变异性的度量。如图4，聚集度指数和多样性指数都一直处于波动之中，且两者的变化趋势正好相反，前者增，则后者减，反之亦然。
总体来看，忻府区绿地景观、农业景观在景观类型比例、最大斑块指数和平均斑块面积中的比例明显高于其他景观类型。说明在忻府区的景观类型中，农业景观与绿地景观为优势景观。绿地景观主要分布在忻府区的西面，此处的地貌类型主要为山地和丘陵。农业景观分布在忻府区的东面，此处为忻定盆地的主体。居住景观整体破碎化程度很高，散布于绿地景观和农业景观之中。水体景观的斑块密度也较高，主要是忻府区境内云中河、白马河、牧马河和滹沱河以格网状穿插于其他景观类型之中。工业景观零星地分布在忻府区东面，比较有代表性的是东北部的南铺村、后淤泥村、前淤泥村、泉子沟村和南高村中的采矿区；中部的尹村和河拱村采矿区；靠近建成区的逯家庄采矿区；东面北胡村的采矿区。
从类型水平的梯度分析中，再一次验证了忻府区绿地景观和农业景观为优势景观。从景观类型比例、斑块密度、平均斑块面积三项指标中沿中心区（12样方）左右延伸可以看到一些沿城市中心的梯度变化，但不够明显，与典型的大都市样带梯度变化差距较大，可见忻府区的城市化水平较低，中心区并没有能够很好地发挥它的辐射作用。
参考文献
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关键词：学科服务;高校图书馆;读者参与
随着国家的教育体制改革的不断深入，各大高校都陆续加强了图书馆的学科服务建设，发展读者参与的图书馆学科服务，尤其是近年来，国内的一些高校的图书馆学科服化的服务模式日渐形成，且取得了良好的效果，值得我们进行深入的研究并积极借鉴。
一、读者参与的必要性
读者是高校图书馆学科服务的主要对象，如何做好高校的图书馆的学科服务工作，就要从读者这一主体入手，认识到读者参与的重要性，并积极发挥读者的参与的积极作用，唯有如此才能构建日益合理的图书馆的学科服务工作模式，才能更好的实现素质教育。
（一）读者参与可以适当减轻学科馆员工作压力
近年来，学科服务已经成为高校的图书馆发展的研究与探讨的热点问题及重点问题。各大高校的图书馆也都陆续开展学科服务工作，但是高校的图书馆中具有专业的学科背景的工作人员数量十分有限，一个学科管理人员负责多个学科的现象普遍存在;由于学科管理人员的工作职责繁多，涉及到院系之间的联络、学科方面的参考咨询、图书资源的建设等等，工作任务较重，其真正进行学科管理的时间与精力都十分有限，而引入读者参与的图书馆学科服务模式之后，读者可以适当的参与到图书馆的学科服务工作中来，适当减轻学科馆员的工作压力，解放其在繁杂事务中的工作精力到学科服务中来。
（二）读者参与可以适当拓宽师生的学习视野
高校的图书馆的学科服务工作往往覆盖各个学科、各个专业，接触到人文、社科等多方面的知识，而图书馆的读者多是高校的师生，他们的思维较为活跃，创新能力与接受新生事物的能力都较强，积极的动员他们参与到图书馆的学科服务中来，一方面会给高校师生提供一个接受新知识、拓宽知识面的良好平台，另一方面，师生本身作为读者，比图书馆馆员更加了解读者的阅读需求，会取得事半功倍的良好效果。
（三）读者参与可以适当锻炼学生的综合素质
目前来看，高校的学生参与到图书馆的学科服务中时，多是负责数目的推荐与采购、勤工俭学、进行读者参与调查等方面的工作，参与工作涉及面较广，为学生提供了接触社会的机会，可以提高学生的综合素质。同时，读者参与也可以进一步提高图书馆的学科服务水平，改善学科服务现状。
二、读者参与图书馆学科服务的若干模式分析
就目前国内高校开展读者参与的图书馆学科服务情况来看，多是采取的以下几种模式：
（一）高校教师的视野分享模式
高校教师是为同学们传道授业的重要角色，往往更加了解对学生有益的阅读资源，高校教师的视野分享模式便是在这种背景下产生的。该模式多是表现为由教师在图书馆的公共区域进行书推荐书籍活动，高校图书馆则根据学生们对于推荐书籍的反映程度进行采购，如此不仅可以将图书馆的图书、视频等资源辐射到整个学校，还能更好的促进不同学科类别之间知识的融会贯通，提高学生的人文素养和综合素质。
（二）专业人才的培训分享模式
在传统的学科服务工作中，存在着一个学科馆员负责多个学科的窘境，学科馆员在工作压力巨大的同时还肩负着用户培训重任。在专业人才的培训分享的读者参与的模式中，高校动员院系的教师或是学生为用户提供基础培训，师生作为专业性的人才，可以为用户提供更加实用的体会及技巧，也可以为用户介绍前沿的咨询，其效果会比工作精力有限的学科馆员进行超负荷工作时更好，切实促进图书馆的快速发展。
（三）技术高手的创新带动模式
在信息化时代的快速发展进程中，要想保证高校的学科服务的有效性与实用性，图书馆就必须及时构建起相应的创新服务平台及创新服务机制，而学科馆员受制于繁多的日常事务，未必能够及时了解各种创新技术及手段，更难以判断哪些是读者需要的。读者参与模式就可以积极吸纳高校中的技术高手，发挥其创新触角及带动作用，为高校的学生提供更加新潮、更加实用的创新咨询，更好的为读者提供服务。
三、促进读者参与的图书馆学科服务的建议
读者参与的图书馆学科服务发展模式是新时代对于高校的图书馆发展提出的新要求，也是读者对图书馆学科服务提出的新课题，更是图书馆提高自身服务水平、提高高校综合素质教育水平的必经之路。要做好读者参与的图书馆学科服务，一是要深入分析学科用户的实际需求，充分考虑到用户对学科信息的需求多元化与多样化，分类考虑教师与学生主体的阅读需求，制定服务计划，充分实现学科服务的重要作用。二是要加强图书馆的学科资源建设，要根据学科建设的要求，制定学科的文献资料建设方案，充分考虑师生的文献使用需求，及时摸排图书馆现有的文献资料，按照学科进行有序整合，提供更加专业化的学科服务。三是要充分发挥读者参与的积极效应，要充分调动各类读者主体参与到图书馆的学科服务中的积极性，灵活运用读者参与的各种发展模式，切实提高图书馆的学科服务水平和服务能力。
四、总结
高校的图书馆的学科服务是高校素质教育的重要阵地，要切实认识到读者参与对于高校的图书馆的学科服务建设的重要意义，进一步加强读者参与力度，切实发挥读者在图书馆学科服务建设中的主体地位，为高校的素质教育打好基础。
参考文献：
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[2]王群、江淇.浅论大学图书馆学科化服务.图书馆工作与研究，2007.
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作者单位：110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院急诊科
通信作者：刘志，Email：
【摘要】目的 探讨服毒-血液灌流（HP）时间对急性百草枯中毒患者预后的关系。方法 对2009年1月至2012年12月期间中国医科大学附属第一医院急诊监护室（EICU）收治的进行HP治疗的急性百草枯中毒患者的临床资料进行回顾性分析，按照患者服毒后HP开始的时间将患者分为3组，A组：服毒-HP时间
【关键词】血液灌流；百草枯；中毒；预后
Influence of the length of time elapsed from ingestion of paraquat to hemoperfusion on prognosis in patients with acute paraquat poisoning
Liu Xiaowei， Li Xiaofei，Pei Pei，Liu Zhi.Department of Emergency Medicine，The First Affiliated Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China
Corresponding author：Liu Zhi，Email：
【Abstract】Objective To explore the influence of the length of time elapsed from ingestion of paraquat to hemoperfusion on prognosis in patients with acute paraquat poisoning. Methods The investigation was carried out with retrospective analysis.A total of 303 patients with acute paraquat poisoning were admitted to the Emergency Intensive Care Unit （EICU） of the First Affiliated Hospital of China Medical University from January 2009 to December 2012.According to the length of time between ingestion and hemoperfusion， patients were divided into three groups，Group A：the time interval between ingestion and hemoperfusion
【Key words】Hemoperfusion；Paraquat；Poisoning；Prognosis
急性百草枯中毒无特效解毒剂，人类接触到中毒剂量的百草枯（主要是经口服自杀）后即使采取积极的治疗措施，也常常会危及生命，因此在服毒早期加速毒物从体内清除是治疗的关键[1]。目前主张在服毒后尽快洗胃、活性炭吸附并应用导泻剂排泄未吸收的毒物，及时血液净化（主要是血液灌流，hemoperfusion，HP）清除已吸收的毒物。HP救治急性百草枯中毒的疗效除了与所选用吸附罐的吸附能力、HP的持续时间等有关外，还与服毒后开始HP的时间有关[2]，临床上强调急性中毒后尽早进行HP，越早越好，但是关于开始HP的时间与患者预后的研究较少。本研究通过回顾性分析急性百草枯中毒患者的临床资料，探讨服毒后开始HP的时间与患者预后的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2009年1月至2012年12月期间中国医科大学附属第一医院急诊监护室（EICU）收治的进行HP治疗的急性百草枯中毒患者的临床资料。排除标准：服毒前已知有肝、肾、肺、胰等脏器损伤或功能不全；合并其他药物中毒；急诊留观不足24 h；服毒12 h后开始HP；不同意HP的患者。
患者来诊后均尽快完善各项辅助检查，由2名临床医生按照统一设计的表格分别收集整理患者的资料，包括患者的年龄、性别、基础疾病、服毒剂量、服毒-洗胃时间、服毒-HP时间，记录患者住院期间的生命体征、血常规、肝肾功能、血离子、血糖、心肌酶谱、血清淀粉酶、动脉血气分析等各项辅助检查结果。随访患者服毒后28 d的病死率。
1.2 诊治方案
急性百草枯中毒诊断标准 符合下列条件之一的患者即明确诊断：①患者本人或者其家属提供服用百草枯农药的病史；②对于拒绝承认服毒的自杀患者，发现百草枯中毒的旁证，如遗书及空百草枯容器，衣服或皮肤残留物呈黑绿色，临床上出现无法解释的呕吐，数小时后口腔黏膜出现溃疡破溃等；③尿液百草枯定性测定实验[3]阳性。
脏器功能损伤标准：急性肾损伤，血清肌酐高于正常参考值上限；急性肝损伤，丙氨酸氨基转移酶高于正常参考值上限2倍；急性胰腺损伤，血清淀粉酶高于正常参考值上限2倍；急性呼吸衰竭，呼吸室内空气条件下，PaO2
患者均按照统一的治疗方案进行救治，包括：①清除未吸收的毒物，进行洗胃、导泻（口服20%甘露醇250 mL）；②排除已吸收的的毒物，行血液灌流、补液利尿；③抗氧化治疗，应用维生素C、维生素E等；④糖皮质激素治疗；⑤对症支持治疗，行抗生素预防感染、脏器功能支持、纠正电解质酸碱失衡等。
1.3 血液灌流方法
明确诊断的患者立即进行中心静脉插管，应用一次性使用树脂血液灌流器HA-330（珠海健帆生物科技股份有限公司生产）进行HP治疗。操作步骤：①管路连接后用5%葡萄糖500 mL冲洗管路；②0.9%氯化钠3000 mL+肝素钠100 mg冲洗管路，流速150 mL/min；③0.9%氯化钠500 mL+肝素钠100 mg冲洗管路，流速100 mL/min；④将管路的动脉端和静脉端连接，进行闭路循环15～20 min，流速50 mL/min，经患者中心静脉置管注射低分子肝素钙（葛兰素史克天津有限公司生产）0.6 mL（6000 U），静推生理盐水5 mL使低分子肝素充分进入血循环（低分子肝素钙用量：首次6000 U，第2次4000 U，第3次2000 U，第4次0 U）；⑤0.9%氯化钠500 mL冲管路后将血液灌流器和中心静脉插管连接，血液流速从150 mL/min 在10 min之内逐步增加到200 mL/min。每次HP时间为120 min。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。计量数据以均数±标准差（x±s）或者中位数及四分位数间距（M[IQR]）表示。符合正态分布的变量多组间比较采用方差分析，不符合正态分布的变量多组间比较采用Kruskal-Walls H检验。符合正态分布的变量两组间比较采用LSD-t检验，而采用Mann-Whitney U检验用于非正态分布变量两组间比较。对计数资料进行χ2 检验。以P
2 结果
2.1 患者的一般情况
2009年1月至2012年12月，首诊于本院或者经其他基层医院初步处理转来本院的急性百草枯中毒患者共364例，按照本研究的排除标准，排除经过皮肤吸收中毒5例，合并其他药物中毒9例，急诊留观不足24 h 19例，服毒12 h后开始HP 15例，不同意HP 13例，共303例患者纳入本研究。其中男117例，女186例，年龄15～72岁，（34.8±10.8）岁，口服20%百草枯农药剂量10～270 mL，50 mL（45 mL）[M（IQR）]，服毒24 h内接受HP 2～5次，（3.6±1.2）次。经随访28 d死亡208例，病死率68.6%。入选患者服毒至首次HP时间1.4～11.5 h，6.6 h（3.5 h）[M（IQR）]。其中死亡患者为3.1～11.5 h，7.2 h（2.4 h）[M（IQR）]；存活患者为1.4～7.5 h，4.9 h（1.5 h）[M（IQR）]，死亡患者服毒至首次HP时间与存活组比较，差异有统计学意义（U=2.014，P=0.043）。
按照患者服毒后HP开始的时间将患者分为3组，A组：服毒-HP时间
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