结束和开始范文

导语：如何才能写好一篇结束和开始，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

是个人见人怕的孩子了

她感到生活的乏味；学习的压力；家庭的压迫。

这时，她去问她的妈妈，当她在6岁的问题。

“妈妈，我想死！”

“告诉我，妈妈！我的人生还有多长！？”韵的话里的无奈和激动。

“我曾说过，人生掌握在自己的手里。只有你自己认为而已，我们无法知道。”妈妈的话异常平淡。

“孩子，诺是想开始，你就要拯救你的人生！”那是妈妈最后一次对她的劝告。

“妈妈，我相信，我可以的！”或许是韵已经厌倦了那种生活，所以，她决定脱胎换骨，重新做人。

篇2

她幼稚地问：“妈妈，我的人生还有多久？”

这个问题是有次韵在一本书的一个题目问起的。

那个题目是《我的人生》

“孩子，为什么问这个问题？”妈妈故意问孩子。

“因为，我怕！”韵小心翼翼地回答，她生怕说错哪个字。

“怕什么？”其实她的妈妈知道孩子问她的原因。

“我怕，我怕我的人生快结束了。结束了，就看不到爸爸妈妈了！”说完，孩子哇哇大哭。

“韵，这只是你的一个开始。”妈妈告诉了她。

“孩子，你的人生还很长很长。你把握它，让你感觉它永远不会结束！”或许妈妈的话太深奥了。韵似懂非懂一般。不过，她知道。她的路，还很长很长！

篇3

2022年三伏天是几号开始几号结束

2022年三伏天时间

2022年7月16日开始，2022年8月24日结束，共40天。具体时间段如下：

初伏：2022年7月16日-2022年7月25日，共10天。

中伏：2022年7月26日-2022年8月14日，共20天。

末伏：2022年8月15日-2022年8月24日，共10天。

三伏天是一年中最热的时候：

三伏天又有“三伏”或“伏天儿”的叫法，是一年中气温最高且又潮湿闷热的日子。

究其原因，有说法称，入伏后地表湿度变大，每天吸收的热量比散发的热量多，日积月累，天气就最热。夏季空气湿度大，也是天气闷热的原因。此时也要对伏汛多加注意。

《汉书·郊祀志注》中说：“伏者，谓阴气将起，迫于残阳而未得升。故为藏伏，因名伏日。”

另外，古代医学认为，暑邪属于“六邪”(即“风、寒、暑、湿、燥、火”)之一，“伏”有“伏邪”的意思，也意味着宜“伏”不宜动。

三伏天与节气的关系也比较密切。民俗专家提到，在三伏天的时候，常看到中医院开展“冬病夏治”活动，这其实就是根据节气来调养身体的方式。

三伏天注意6个饮食禁忌：

1、三伏天饮食应注意祛除湿气

三伏天的时候，天气闷热潮湿，人体很容易被湿气侵蚀。所以说，在三伏天期间，饮食一定要注意排出湿气。那么在日常生活当中，哪些食物可以帮助人体排出湿气呢?其实，我们常见的可以帮助身体排湿的食物是有很多的，像是薏米、红豆、绿豆等食物，都是很不错的排湿食物。

2、三伏天饮食要注意少糖

夏季的时候，吃一些甜品，点一杯饮料是很多人的选择。只是很多人不知道的是，夏季如果吃糖太多的话，是会引发一系列身体疾病的。像是痱子、高血糖等疾病。所以说，三伏天饮食，一定要注意少糖。

3、三伏天饮食应注意避开冰冷食物

因为三伏天的时候气温很高，天气很炎热，所以很多人为了给身体降温，就喜欢吃一些冰冻的食物。其实，在三伏天的时候，吃冰冻的食物除了容易刺激肠道之外，还容易诱发一系列的肠胃疾病，更甚至，还会造成身体寒气堆积，从而引发一系列的身体疾病。所以说，在三伏天期间，大家一定不要因为贪嘴而大量的食用冰冻的食物，特别是冰淇淋、冰镇碳酸饮料等一些列不健康的食物。

4、三伏天饮食应以开胃为主

在夏日的高温天气下，很多人都很容易没有食欲，吃不下饭。只是，如果三伏天饮食量太少，身体热量补充太少的话，是很容易导致中暑的。所以说，三伏天饮食，一定要注意开胃。而在夏季，能够开胃的蔬菜选择还是比较多，像是苦瓜、苦菜等一些苦味的食物。除此之外，还有一些酸性的食物，像是山楂、话梅等小食。除此之外，为了能够让自己的食欲更好，也可以选择山药、莲藕、木耳等益气养阴的食物来食用。

5、三伏天饮食应多食甘凉

三伏天是一年当中暑湿最重的一段时间，所以说这段时间的饮食，应该以清淡为主。除此之外，夏季的时候，人们又喜欢吃冷食，喝冷饮，造成身体湿气寒气入体，从而引起脾胃功能下降，造成消化功能减弱。而这个时候，想要调理身体的话，就应该多食一些甘凉的食物，这样不仅能够帮助调理身体，还可以帮助身体排出湿热。

6、三伏天饮食应注意补气去火

篇4

贷款单位：____________________________(以下简称乙方)

甲方经____________批准，开发__________________，面积________平方米，工作量________

借款单位：____________________________(以下简称甲方)

贷款单位：____________________________(以下简称乙方)

甲方经____________批准，开发__________________，面积________平方米，工作量__________万元，因资金不足，经向乙方申请，同意给予贷款。现经双方商定，根据《城市土地开发和商品房贷款暂行办法》(以下简称《贷款办法》)的规定，特签订借款合同，共同遵守。

一、甲方向乙方借款________万元，用作开发________的周转资金。附用款计划。

二、借款期限为____年，即自________年____月____日起，至________年____月____日止。

三、借款利率定为月息______‰，每季结算一次。

四、甲方以________和其它资金作为还款来源，在贷款到期前还清贷款本息，附还款计划。

五、______________为甲方的担保单位。担保单位愿按《贷款办法》第6条的规定，承担偿还贷款本息的连带责任。

六、乙方由于自身的原因影响甲方用款时，按照《贷款办法》第11条的规定，付给甲方违约金。

七、其它事项，按照《贷款办法》有关规定办理。

八、本合同经甲、乙双方及担保单位签章后生效，贷款全部还清后失效。

本合同正本签章各方各执1份，副本报各自主管上级1份。

甲方：(公章)________________________

地址：________________________________

法人代表：(签章)____________________

开户银行及帐号：______________________

乙方：中国人民建设银行______行(公章)

地址：________________________________

法人代表：(签章)____________________

担保单位：(公章)____________________

地址：________________________________

法人代表：____________________________

开户银行及帐号：______________________

篇5

一、问题情景应具有趣味性

综合与实践活动不能是其它学习领域的简单重复， 问题情景必须较为开阔，起点低，能够为所有学生理解，又贴近生活，生动有趣，能调动学生学习数学的积极性。目前这一领域技能难度较高的问题较多，体验性与欣赏性的较少。比如，555555555999999999中间填几能被7整除这一问题，就太难了。再如，调查小区内每户人家的用水量，难免有些居民不予配合，而调查所得数据背后的社会问题，也并非每个小学生所能理解的。为此，我们撤掉了类似这样的课题，改换成如“跳绳与心跳”这样的题目。在学完简单统计知识，我们进行了“跳绳与心跳”实践活动。在教室中，先让学生数一数自己一分钟的脉搏次数，然后带领学生到校园中跳绳。跳完后，组织学生统计自己1分钟跳绳次数和跳绳后脉搏跳动次数。此项实践学生经历了统计、计算、比较、交流等一系列活动的过程，学生的兴趣非常高，思维也很活跃。

心理学研究表明：小学阶段的儿童对自己感兴趣的事情会尽力去完成，并且在遇到困难时，他们会主动的去探索、研究，努力寻找方法，使问题得到解决。换句话说，学生有了兴趣，学习活动对他们来说不是一种负担，而是一种享受，一种愉悦的体验，这样的实践活动更加有效。再如：我们创设“一天里如何当家”的情境：“小明的爸爸，妈妈今天有事不在家，小明主动提出要当家，怎样当好一天的家呢？应该考虑哪些方面的问题？”这样的情境就充分调动了学生的兴趣。学生积极地去思考必然会遇到一些问题，如“一天里买哪些菜？怎样搭配？怎样买菜更经济合算？”等等。其实像这样贴近生活的情境还有“压岁钱怎样花”，“铺墙纸的问题”、“如何制定秋游计划”等。通过对这些事物中数学问题的研究，让学生充分感受到生活中处处充满数学，提高学习数学的兴趣。

二、问题解决过程中应有活动性和可操作性

在综合实践活动中，学生要“动”起来。不止动脑，还要动手，包括制定和组织实施活动计划、收集信息、查找资料、开展调查访问、计算统计数据，运用分析、比较、研究等科研方法，发展包括人际交往、合作研究、动手实践等诸多能力。学生在参加这些活动时，不仅可以把平时课堂所学知识应用到实践中，更重要的是在活动中锻炼了能力，提高了解决困难和问题的本领。但是，小学生毕竟年龄还小，知识、能力、认识水平不能与成年人相比，因此，我们在设计活动课题时，应注重学生的身心特点，既有趣味性和吸引力，又有一定的难度，让他们翘翘脚能够得着。例如，我根据随学的《统计》知识，结合学校开展的“读书活动”，设计了主题为《我是小小调查员》的综合实践活动。第一次，作为作业布置，没有做具体的指导捉拿是要求学生去调查读书活动，然后制成统计图。一个星期后去检查，结果只有三人去做了。这是为什么？这就是缺乏活动的可操作性。问其原因是，不知道调查从何入手，也不知道要调查些什么。根据这种情况，我立即做出了如下可操作性的指导。如，调查项目：1.调查各班图书角有图书多少本？其中故事书有多少本？2.各班同学在本次读书活动中，每人共读了多少本？ 每班人平均读了多少本？3.调查二年级和五年级学生“我最喜欢读的书”的情况（童话、科幻、故事、作文）。如在制图时，要求学生只选择其中的二项进行统计。正因为学生有了这些可操作性的指导，很快在三天内就出来了很好的作品。

再如：一年级学生在初步认识了长方形、正方形、圆等几何图形之后，设计了“拼出美丽的图画”操作性实践活动课，让学生利用七巧板等学具，开展“折一折，拼一拼，剪一剪，画一画，说一说”等系列活动，使学生形象地看到当两个或几个图形拼起来会出现一个新的图形，这样既易于发展学生的形象思维，又培养学生的想象力和动手实践能力。

六年级学生学完“利息”这一教学内容后，可以开展“红领巾小银行”的实践活动，要求学生正确填写存款单、了解当前存款利率，进行利息计算，并帮助家人理财。学生在活动中用所学的知识来解决问题，充分培养了他们解决实际问题的能力。

三、问题设计应体现数学学科特点

篇6

关键词：工学结合 一体化课程开发 探索 实践

教育部部长周济说：职业教育就是就业教育。我国目前的人才培养制度在一定程度上限制了一些人在技能方面的发展，不能充分激发学生学习的积极性，导致部分学生综合素质低，不能满足现代企业的生产要求。所以我们除了需要解决校企合作机制和实习基地建设等宏观管理层面的问题外，还需要探索符合中国国情，行业企业需求的人才培养模式，“工学结合”一体化课程体系是符合职业能力发展规律，遵循技术、社会规范相结合的培养模式。但不同的专业在工学结合一体化课程体系开发中均存在一定的共性与特性，笔者通过三年对焊接技术专业“工学结合”一体化课程开发的探索与实践认为：制定学习领域课程方案、开发符合焊接培养特点的学材、有效的教学模式、一体化资源的建设是焊接技术专业“工学结合”一体化课程开发的关键。

一、制定学习领域课程方案

1.行业、企业调研

工作任务来源于企业，则企业调研过程非常重要。调研前我们应先进行行业分析，然后挑选焊接专业学生就业较多的企业进行访谈。选择企业必须全面和具有代表性，应有国企、私企、大型、小型等，囊括对焊接技术需求的各个行业。通过调研，了解焊接行业企业发展状况与技术发展趋势，进一步明确全国经济与社会发展对焊接专业技术人才的需求状况，根据企业对焊接人才的要求，确定专业定位、专业建设与发展方向和专业内涵建设内容，最后按照分析研究写出调研报告。

2.邀请行业企业专家共同提炼典型工作任务

根据调研报告结果，进行广泛调查和求证，组织行业和实践专家对行业分析报告初稿进行论证；此外，召开实践专家访谈会，提炼典型工作任务，并组织行业、企业、课程开发专家及骨干教师共同审定。

3.确立一体化课程框架

一体化课程框架是制定一体化课程方案的依据，首先，应组织课改专家和骨干教师根据典型工作任务进行课程转化和职业等级划分；其次，确定各等级的人才培养目标及学习内容形成课程框架；最后，组织行业企业专家，教学管理人员、课改专家和骨干教师对框架进行审定。

4.制定一体化课程方案

一体化课程方案是课程资源建设和一体化课程实施的依据，是指导开发一体化学材的基础，所以必须组织课改专家、骨干教师、行业企业专家、教学管理人员通过制定课程标准、设计学习任务、制定实施建议、考核和评价方案汇编完成。

二、开发符合焊接培养特点的学材

“学材”是广义教学材料的重要组成部分，也称为“学习工作页”。与传统的教科书相比，它是用于直接帮助学生的教学材料。合理的学习材料可以使老师授课得心应手，学生学有依据，可以调动学生学习的积极性，获得有用的专业信息；帮助学生寻找解决问题的途径，实现理论学习和实践学习的统一。但不同的行业有一定的特殊性。经过探索与实践，笔者认为以下学习材料在焊接专业教学中实施是行之有效的。

1.课题训练的学材

课题训练就是职业资格要求的每个技能项目的训练，可以单独编写成学材，配合焊接工艺指导书共同完成教学，当然也可融入综合型学材中一起授课。学生可以通过学材中的引导课文，发现问题，解决问题，达到自主创新的学习，对比传统纯粹技能训练的教科书，在培养学生综合素质方面有很大的促进作用。

2.综合型学材

综合型学材是引导学生学习和开展教学的可操作方案，是工学结合课程和行动导向教学的直接材料，应构建在课程方案的基础上，以学习任务为载体，对教学内容采用行动体系序化方式组织。只有综合型的学材才能培养学生的综合职业能力。学材涉及的主要学习内容包括基本常识，目的是使学生掌握相关的基础理论知识，不追求知识的系统性和完整性，所选内容必须有用、实用、够用。如低碳钢构件的焊接，基本知识只需要学习低碳钢的性能和常用牌号、型材的展开放样及简单物体三视图、简单焊接构件图识读等；专业知识应以解决实际问题的工作过程为逻辑主线，围绕综合性专业问题组织内容。如箱体的焊接这个学习任务，可以设计明确任务、工作准备、装配、焊接、评价反馈、成果展示等六个学习活动，把每个学习活动中所必需的知识点、技能点一一剖析，融入其中。

此外，学材的版面应生动活泼，呈现方式应丰富多彩，可以用文字、图形、漫画、表格等形式，化抽象内容为直观，激发学生的学习欲望和创新能力，提高学习的有效性。知识层次按职业等级由浅入深，符合学生自主学习的特点，在组织学习内容的过程中应融入关键能力的培养，比如说，安全知识的学习，可以利用图文并茂的引导问题，如让学生抄写安全规程、绘制场地安全通道、设计安全标识等等达到学习目标；成果展示可以让学生以实物和PPT文稿的形式展示，培养学生的方法能力和社会能力。

三、选用适合的教学模式

焊接是熟练工种，技能水平需要时间的积累，技能水平、安全意识、综合素质不是一朝一夕就能达到要求，而且还是一个耗材耗能的专业，按照传统的理实一体教学方法纯粹把理论和技能训练结合在一起，形成简单封闭的学习链，把真正的岗位工作任务剥离出来，有可能把学生培养成工具或残缺不全的人。要想完成职业资格所必须的课题训练，实现学习与工作一体化，做到在有限的时间内学习更多的知识，采取有效的教学模式是非常必要的。

我们要按照确定的典型工作任务，在每个工作任务中把所必须的技能穿插到学习中，再加上必要的基础理论知识和专业知识的学习。其中技能训练按职业资格所必备的技能要求训练，可以采用四阶段和引导课文法配合教学，使学生尽快掌握应有的技能，并同时培养学生安全规范工作的意识；学习领域课程的每个学习任务采用项目教学法，通过真实的产品任务使学生在“做中学，学中做”，完成专业知识的学习。

任务在工作和学习中与企业实际生产过程有直接的关系，学生有独立进行计划工作的机会，在一定的时间范围内可以自行组织、安排自己的学习行为；能自己克服、处理在项目工作中出现的困难和问题；学习结束有明确而具体的成果展示。而且辅以场景教学法、角色扮演法，如体现生产现场、学生按照岗位需求以安全员、质检员、班组长的角色出现，体验职业岗位的情感，通过行动学习和体会处理实际问题。

四、建设一体化资源

一体化课程资源需依据一体化课程方案建设，内容主要包括师资队伍建设、学材建设、学习环境建设等，是一体化课程实施的条件和支撑。

学材指用于直接帮助学生学习的学习材料，包括工作页、作业指导书、工具书及企业技术资料等。师资队伍建设需培养教师的专业能力、企业工作能力和一体化课程开发与教学组织实施能力；学习环境建设需体现企业真实工作环境特征，融工作与学习于一体。

篇7

[关键词] 腹腔镜输尿管切开术；软镜取石；输尿管中上段结石；肾结石

[中图分类号] R699 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）14-0033-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the efficacy of laparoscopic ureterolithotomy combined with flexible ureteroscopy for treatment of middle and upper ureteral calculi with ipsilateral kidney calculi. Methods All 64 cases who were diagnosed with middle and upper ureteral calculi with ipsilateral kidney stones in our hospital from October 2010 to October 2013 were chosen as the research subjects. All of the clinical data were analyzed retrospectively. Patients were divided into observation group（33 cases） who were treated with laparoscopic ureterolithotomy combined with flexible ureteroscopy and the control group （31 cases） who were treated with traditional open surgery randomly.The short-term clinical effects between two groups were compared after 8 months. Results The surgical bleeding，operation time，hospital stays and the recovery time of observation group were all lower than those of control group（P

[Key words] Laparoscopic ureterolithotomy； Flexible ureteroscopy； Middle and upper ureteral calculi； Kidney calculi

肾、输尿管结石，又称上尿路结石，属于泌尿系统常见病、多发病。我国目前泌尿系统结石发病率呈增加趋势，已成为世界结石病高发区域之一[1]。其中输尿管中、上端结石为泌尿外科的常见病种[2]，绞痛和血尿为上尿路结石的主要症状，常见的并发症为感染和梗阻。对于该类疾病的治疗目前多选用微创型手术进行治疗，包括输尿管镜下碎石术、软镜取石术[3]、体外冲击波碎石术及经皮肾镜取石术等，但对于时间较长而质地坚硬的结石，上述治疗方法均有一定局限性[4]。随着腹腔镜手术的出现与飞速发展，加之具有的微创性和术后泌尿功能恢复快等优点，其在泌尿系统结石手术中的应用越来越广泛，夏术阶等[5]在2010年还提出输尿管三段四分法，对多样化治疗的选择具有重要意义。本次研究即探讨腹腔镜输尿管切开术联合软镜取石术应用于输尿管中上段结石伴同侧肾结石的临床疗效，以期为其在临床上推广应用提供更多参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2010 年 10 月～2013 年 10 月在我院诊治的输尿管中上段结石伴同侧肾结石患者64例作为研究对象，根据手术方式不同分为两组，行腹腔镜输尿管切开术联合软镜取石术的患者33例设为观察组，接受传统开放性手术的患者31例设为对照组。纳入标准：输尿管结石较大，同时合并肾结石，单一用输尿管软镜碎石难以一次处理的患者，因为结石太大，软镜碎石时间太长，风险增加，其他方式都难以一次完成手术患者。所有患者均经 CT、B 超及静脉尿路造影确诊为输尿管中、上段结石伴同侧肾结石。排除有既往同侧肾脏或输尿管手术病史的患者。两组患者性别、年龄、病程、结石颗粒直径及输尿管分离、梗阻位置等比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 手术方式

观察组患者行腹腔镜输尿管切开术联合软镜取石术，对照组患者接受传统开放性手术。所有患者的手术均由同一组泌尿外科专家操作，严格执行各组所需的标准手术方式。首先在手术前做好准备工作，进行血常规、尿常规、血压及心率等常规检查，确诊无明显手术禁忌证后，再对患者进行一定的心理指导，消除患者在取石手术前的紧张不安及恐惧情绪，使之更好地配合治疗。两组患者全部采用气管内插管全身麻醉方式，麻醉完成后使患者取健侧斜侧卧姿势，将其身体腰部垫高，头、脚取低位。手术完毕即结束麻醉，并拔除气管插管，术后24 h内进行心电监护，注意观测患者的心率、体温、呼吸及血压等情况。术后1 d内静脉使用抗生素抗感染，此后可继续使用3～7 d或改口服抗生素。术后密切观测患者体温等变化，及时预防感染。通常术后1 d内拔除胃管，术后5～7 d内拔除导尿管。术后第1天即可鼓励患者下床进行适量活动，排气前禁止饮食，静脉补充所需营养，当胃肠蠕动恢复及正常排气后才可适量进行流质饮食，之后逐渐恢复至普通饮食。术后务必确保引流管通畅，注意观察记录各引流管的引流量，总引流量连续2 d低于30 mL即可先拔除高位腹腔引流管，患者无发热现象且低位腹腔引流管的引流量不增多，则可拔除低位腹腔引流管。术后4～6周拔除双J管。术后随访 8个月，比较两组患者的临床治疗效果。

1.2.1 对照组 对照组患者接受传统开放性手术，输尿管上段结石使用11肋端斜切口，中段结石则使用背部切口或11肋端斜切口，11肋间皮肤切口尽量足够长，以损伤轻且暴露清楚为原则。先做B超进行手术前的结石体表定位，根据解剖位置找到输尿管，用手指上下触摸结石，将结石固定后游离该段输尿管，纵形切开扩张的输尿管，取出结石。取石后应注意观察输尿管管壁有无息肉或肉芽肿，缝合输尿管前必须保证输尿管处于通畅状态。肾结石采用11肋间斜切口，使用自动牵开器撑开切口时小心切开膈肌脚，在必要时可令患者增加呼吸动度，以辨认清楚胸膜返折，之后给予钝性推开，由外入里暴露肾脏，使用传统方法游离肾盂后将肾盂切开取石，部分患者肾盏颈较为狭窄，且结石为哑铃鹿角状，难以完整取出结石，因而术中使用异物钳配合；脉窄且结石呈哑铃鹿角状亦难以完整清除干净结石，可使用异物钳并与脉冲水流配合冲洗出结石；体积较大结石的清除则使用镍制套石网篮取出，肾盏颈狭窄的患者，先切开狭窄部位，再进行后续取石操作；结石没有1 次性清除干净的患者，则在肾上/下盏穿刺或切开肾实质进行取石。在肾盂输尿管内放置F7.5的双 J 管进行引流，并且放置入F14硅胶肾造瘘管，在上、下腹腔各放置引流管1根，使用 3-0可吸收线缝合肾盂，用丝线缝合肌肉、皮肤层[6]。术后留置导尿管。

1.2.2 观察组 观察组患者行腹腔镜输尿管切开术[7]联合软镜取石术，以左侧输尿管结石伴同侧肾结石为例：先对手术部位进行消毒，铺设无菌洞巾，通过气腹针在脐上建立气腹，压力约为 14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于平脐左侧旁开3 cm处穿刺进10mm Trocar，置入腹腔镜，在腹腔镜直视下于左锁骨中线肋缘下、左腋前线平脐、左腋中线肋缘下分别置入5 mm、10 mm和5 mm的 Trocar。再使用超声刀切开结肠旁沟，将结肠拉向中线，暴露腹膜后间隙，在左肾下极的内侧找到输尿管，使用无损伤钳顺着输尿管走向分离出输尿管，根据影像学资料提示的结石位置查探到结石。由于结石处的输尿管受到刺激而致管壁僵硬、水肿、异常突起，输尿管的局部有渗出或发生炎症致使周围组织出现粘连，用操作钳夹试有硬物感，且近段输尿管出现扩张现象，因此手术中探查输尿管时观察到上述情况时应多考虑此部位即为结石嵌顿处。使用腹腔镜剪或冠脉刀纵行切越崾部位的输尿管管壁，必要时可用血管夹（bulldog）暂时阻断结石上方的输尿管，防止结石滑进肾盂，将结石从输尿管分离后，用套袋或钳子剥取出结石。于左侧锁骨中线助缘下Trocar置入OLYMPUS CV-240F16软镜，通过输尿管切口进入肾盂，检查肾孟及各个肾盏，找到结石后用套石篮或异物钳等取出结石。如果结石体积较大可先使用钬激光光纤沿软镜进入结石部位，在直视下进行激光碎石后再清除碎石。结石取净后从输尿管切口处置入F7.5的双J管进行引流，用腹腔镜钳调整好双J管位置，确保上端位于肾盂内，下端则达到膀胱内。使用3-0可吸收线缝合输尿管切口。生理盐水清洗创面并行常规止血措施，在上、下腹腔各放置引流管1根，清理纱布无误后退出软镜，排空腹腔内气体后取出套管，逐层缝合各个切口。术后留置导尿管。双侧结石的患者在施行手术时在重新摆置消毒后施行。为防止术后发生漏尿，手术时应注意：输尿管切口切缘应尽量整齐，方便术后缝合及创口的愈合；放置双J管时向输尿管结石部位远端插管以确保远端无梗阻；术后留置双J管及导尿管以减轻输尿管的压力，确保腹腔引流通畅。

1.3 观察指标

观察记录所有患者的手术出血量、手术时间、术后排尿恢复时间及从手术第1天起的平均住院时间；比较两组患者治疗前后的体质量和卡氏评分值，评价患者生存质量[8]；记录术后并发症情况：伤口感染、腹膜破裂、尿漏、出血及石街形成等。

1.4 评价标准

卡氏评分根据患者的病情、生活自理程度及能否正常活动，将患者健康状况分为10个等级，得分越高表明健康状况越好。0分：死亡；10分：病危临近死亡；20分：病重需住院积极支持治疗；30分：生活严重不能自理；40分：生活不能自理需要特别照顾；50分：需要时常照料；60分：有时需人扶助，但大多数时间可自理；70分：生活可自理，但不能维持正常生活/工作；80分：勉强能进行正常活动，偶有不适；90分：能进行正常活动，轻微不适；100分：身体正常，无任何不适。

1.5 统计学方法

使用 SPSS19.0 软件包进行数据的处理分析，计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验（若为配对资料，则行配对t检验）；计数资料用率表示，行χ2检验。P

2 结果

2.1两组手术时间、出血量、术后排尿恢复时间及住院时间比较

观察组患者的手术出血量及手术时间显著少于对照组（P

2.2 两组手术前后体质量与卡氏评分情况比较

两组患者治疗后生存质量比手术前均有所提高，差异具有统计学意义（P0.05），而分别施行手术后两组患者的生存质量出现明显差异，观察组的体质量与卡氏评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P

2.3 两组手术并发症及复发率情况比较

术后随访 8个月，对照组患者的并发症主要为创口感染、腹膜破裂、出血及尿漏，总并发症的发生率为32.3%；观察组患者仅1例在术后发生并发症，出现石街形成，总并发症的发生率为6.1%。两组患者的总并发症发生率具有显著性差异（P

3讨论

近些年来，输尿管中上段结石伴同侧肾结石的发病率逐年增加，一半以上的肾结石患者会出现程度不同的腰痛。较大的结石移动度很小，主要表现为腰部酸胀不适，或身体活动增加时出现隐痛/钝痛；较小的结石则易移动，常引起阵发性腰腹部绞痛或刀割样剧烈疼痛。根据相关文献报道，输尿管结石发生率约占尿路结石的一半[9]，梗阻和感染是肾、输尿管结石常见的并发症，梗阻可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块。随着外科手术的迅速发展，治疗方式不断更新和增多[10]。治疗输尿管中上段结石伴同侧肾结石的目的不仅是缓解病情、解除痛苦，保护肾功能，还要尽可能地寻找并解除病因达到根治，以防结石病的复发。保守的排石疗法副作用小，但效率不高[11]。传统开放性手术风险较高，治疗效果并不显著，残石率高达11%[12]，易致肾结石复发[13]。

腹腔镜手术属于微创性手术，手术后患者恢复迅速，同时能缩短传统开放手术的大创伤缝合时间及减少手术出血量[14]。本次研究结果显示观察组患者的手术出血量及手术所耗时间远远少于对照组（P

近年来输尿管软镜技术在结石治疗中的应用越来越广泛[17]，较新的一种可拆卸式组合输尿管软镜具有视野清晰和成像稳定的优点[18]，尤其在治疗鹿角形肾结石时能显著提高结石清除率[19]。其主要并发症之一为石街形成[20]，本研究中就有1例患者出现此并发症，由于在手术过程中体积较大的结石碎石分散在肾盏中，不能探查到并及时取出，因而术后碎石片堵塞输尿管道，形成了“石街”，此时需及时换用输尿管硬镜取石术治疗。将软镜取石术与腹腔镜输尿管切开术联合应用可显著提高疗效，为泌尿系统结石的手术治疗提供了一条全新的路径。

本次研究结果显示两组患者治疗后生存质量比手术前均有所提高，差异具有统计学意义（P0.05），而治疗后观察组的体质量与卡氏评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P

综上所述，腹腔镜输尿管切开术联合软镜取石术治疗效果较好，与传统的开放性手术比较，其治疗输尿管中上段结石伴同侧肾结石的手术创伤较小，术后恢复快，结石的清除率较高，不良反应少，患者生存质量较高，可在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 那彦群，孙光. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2009 版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：166-185.

[2] 叶章群. 泌尿系结石[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：25-27.

[3] Okhunov Z，Friedlander JI，George AK，et al. Stone nephrolithometry：Novel surgical classification system for kidney calculi[J]. Urology，2013，21（8）：659-694.

[4] 王昌兵，梁朝朝. 输尿管上段结石的微创治疗[J]. 中国微创外科杂志，2012，12（12）：1141-1144.

[5] 夏术阶，仲晨，鲁军，等. 从输尿管结石微创治疗中凝练出输尿管三段四分法的新概念[C]. //2010年上海市医学会泌尿外科、男科学术年会论文集.2010：16-19.

[6] 岐宏政，沈鹏飞，刘勇. 经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的系统评价[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2009，3（5）：8-9.

[7] 侯佩金，王功成，牛晓兵，等. 后腹腔镜与开放小切口行输尿管上段切开取石术的疗效比较[J]. 南京医科大学学报（自然科学版），2012，32（9）：1288-1290.

[8] 吕韶敏，岳晨莉，杨晓燕，等. 培美曲塞联合顺铂治疗中晚期非小细胞肺癌 20 例[J]. 陕西医学杂志，2011，10（40）：1440.

[9] 邓青. 宜昌市 2001-2005 年 8907 例临床结石病流行病学资料分析[J]. 中国预防医学杂志，2008，9（11）：951-954.

[10] 付歆颖，蔡定海，王云涛，等. 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石135例临床体会[J]. 中外医疗，2010，29（32）：60.

[11] 那彦群，孙兴. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指断[M]. 北京：人民卫生出版社，2011：209-263.

[12] 刘建龙，李尔强. 开放性手术治疗肾输尿管结石的体会[J]. 当代医学，2010，16（25）：88-89.

[13] 李云，邓贱林. 开放手术与微创经皮肾镜技术联合治疗复杂性肾结石[J]. 江西医药，2010，45（12）：1191-1192.

[14] 曾德朗，廖波，余晓东. 后腹腔镜技术治疗输尿管上段结石临床观察[J]. 现代预防医学，2012，39（12）：3166-3169.

[15] 张登峰. 输尿管上段结石腔镜手术治疗的临床分析[J].河北医科大学学报，2012，33（5）：522-524.

[16] 蒋武斌，陈柏康，吴松江，等. 后腹腔镜输尿管切开取石术手术并发症的临床分析[J]. 临床泌尿外科杂志，2012， 27（6）：461-463.

[17] 龙大治，徐辉，邹晓峰. 输尿管软镜技术的临床应用[J].赣南医学院学报，2009，29（6）：833-836.

[18] 周微，李文威，丁智兵. 新型组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾结石的初步疗效观察（附37例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2013，28（3）：169-171.

[19] 刘士贵，张峻，李深基，等. F20通道经皮联合输尿管硬软镜超声碎石治疗鹿角形肾结石26例报告[J]. 右江民族医学院学报，2012，34（6）：758-759.

篇8

关键词：森林营造技术；产学一体、工学结合；实践教学改革

中图分类号：G712？摇 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）39-0199-02

《森林营造技术》是阐述造林更新和造林工程监理基本理论和技术的一门应用性课程，是高等职业教育林业技术专业的一门核心课程[1]，主要教学内容包括人工林概述、纯林营造技术、混交林营造技术、生态公益林营造技术、造林工程监理、造林设计和主要树种栽培技术等。重点培养学生造林施工、造林管护、规划设计、工程监理等方面职业能力和素质。多年来课程组一直在探索以工作过程为导向的教学模式，并取得了良好的成效。

一、“产学一体、工学结合”教学模式的内涵

“产学一体、工学结合”教学模式是一种将教学实训与生产实践有机结合，由学院、林场、师生相互合作，共同参与，以适应高等职业技术教育发展需求的校企合作教学模式[2]。“产学一体、工学结合”教学模式的实质是生产实践与教学相结合，合作育人、合作发展，充分发挥校企教育资源，通过项目形式整合理论与实践教学。“产学一体”是一种基于校企合作办学模式的思考，“工学结合”则是在“产学一体”办学模式指导下的教学手段。我院《森林营造技术》课程实践教学的实施依托学院完善的生产性实训基地[3]，以生产项目为载体，实现“教、学、做”相融合。“产学一体、工学结合”教学模式有三个层面的内涵：首先通过校企深度合作，实现教学内容与生产项目的对接。学生在企业内开展相关教学活动，培养、锻炼学生的技术技能、端正工作态度，接受企业文化的熏陶，锻炼吃苦耐劳的敬业精神，为将来就业打好基础。其次，实现专业和职业岗位的对接。专业知识和技能应以生产应用为目的，达到学以致用。实施过程中要突出专业学习结合生产实践，使学生了解知识的同时得到相应的生产实践训练，从而更好地理解所学知识，融会贯通，提高实操和应用能力，切实提高了学生的综合素质。最终课程开发围绕典型工作任务进行[4]，实现教学与生产实践的对接。

二、开展“产学一体、工学结合”教学模式的优势条件

我院有经营面积1136hm2的教学实验林场，分布于校园四周。教学实验林场支持教学和科研项目的开展，建有教科研试验地60多块，面积上百公顷。经过多年努力得到了中央财政支持建成了林业专业职业教育实训基地，包括教学实验林场、广西森态规划设计有限公司、生物组培中心、食用菌厂、教学苗圃等生产性实训基地，形成了“校中有企，企中有校，产学一体”生产性实训基地特色，能充分满足林业类专业学生在课堂训练、综合实训、顶岗实习等方面专业技能培训的需要。专任教师和企业兼职教师一道根据人才培养方案和企业的实际生产任务，组织学生在相关基地开展林木育苗、造林规划设计、造林施工、幼林抚育、成活率保存率检查等项目。林业类专业各班级在教学实验林场的实训项目有36项之多，总计达386学时。

三、“产学一体、工学结合”教学模式举措

1.建设“法正林”基地，科研融合教学、生产。学院从1990年开始，组织建设“法正林”林业技术专业实训基地[5]，建立了“湿地松中小径材经营类型法正同龄林”基地（简称“法正林”基地）。基地规划100多公顷，分布在11林班、13林班，这里道路畅通，交通方便，距离学校本部较近，方便授课。法正林教学基地的建设项目列为2005年广西教育厅新世纪高等教育教学改革工程“十一五”第一批立项项目。每年学院按规划组织林业类专业各班学生承包5.0hm2的林地，和林场联合经营，从新生开学作为林业教育实训基地到后面成为生产性实训基地，师生结合《森林营造技术》、《森林经营技术》、《森林调查技术》、《林业有害生物控制》等相关课程，利用正常上课实训和学生课余时间，在“法正林”基地中开展造林整地、树木种植、幼林抚育、林分调查及病虫害防治等生产性工作，并开展相关试验研究。责任落实班、学习小组、个人，经林场技术人员对项目考核之后发放劳动报酬，切实做到了产学一体、工学结合。

2.开展造林施工和工程监理，项目引领教学。每年结合教学实验林场的生产任务，将部分造林施工、幼林抚育、幼林检查验收的生产任务承包给林业类专业班级。组织学生按班级或班级学习小组为单位开展工作，严格按照林场造林技术要求完成各项生产任务，最后由实训指导教师和林场技术人员组织考核验收。以具体的造林施工项目为例进行说明：结合课程开展在教学实验林场中划分多块学生劳动基地，班级承包管理基地。根据学生实际能完成的任务，每个班约10亩林地，教师和林场技术人员组织、带领学生进行林地清理，整地挖坑、种植、幼林抚育（松土、除草、施肥、病虫害防治）、项目监理等，经林场技术人员对项目考核之后发放劳动报酬。实训指导教师责任是设计和修改学生制定的造林施工方案，加强具体施工的指导、做好检查验收，并按项目考核标准验收造林成果，对学生工作进行客观评价。

3.模拟造林规划设计实训，成果服务生产。模拟进行学院教学实验林场造林规划设计，经过模拟仿真实训，优秀造林设计还可提交给教学实验林场供经营参考[6]。规划设计外业调查以小组为单位进行，组员合作完成；内业设计则由学生个人独立完成，实训指导教师按项目图、文、表考核标准评定学生成绩。为了独立完成设计规定了设计要求：（1）每名学生要独立完成3种（含3种）以上造林类型的设计，设计的树种和具体设计内容不能与同班同学设计的完全相同，如果出现雷同情况，要求个人及时修改设计内容。（2）数据统计使用excel表格，规定小班的面积小数位部分用学生自己的学号后两位代替，避免面积相同出现雷同数据。（3）设计图采用“arcgis”软件完成，注记、上色在实验室当场个人独立完成。通过这些，减少了“以逸待劳”的抄袭，成绩评价公平公正，激发学生的积极性，确保了实训效果。

4.承接项目，开展技术服务。依托广西森态规划设计有限公司承接生产项目，学生参与其中，锻炼了实战能力。例如，2011年，我们承接了柳州市和来宾市10个县的退耕还林阶段性检查验收工作，根据学生自愿报名申请，组织培训进行岗前指导，选出20名学生参加调查队伍，实习教师先带队一起调查，掌握技术方法后学生独立开展调查，保质保量地完成了检查验收任务。

5.落实责任，确保质量，加强指导，严格考核。学生毕竟是初次接触实际工作，在工作中难免有难题遇到。因此，项目开展之前必须进行充分准备，指导教师要深入一线教学，切实加强指导，解决生产上的难题，严格检查督促学生的工作，以确保能按照考核标准通过验收，提高教学质量。虽说考核不是目的，但却是提高教学效果的有效手段，能树立学生的职业意识、增强责任感。我们在教学中依据课程标准要求，认真讨论、拟定切实可行的考核项目和考核标准，强化技能考核。特别是非考核项目，更要对学生的实践过程严格把关，使学生充分重视实训，培养职业素质和今后的就业能力。

四、“产学一体、工学结合”教学模式实施效果

1.锻炼了师生的专业技能。“产学一体、工学结合”教学模式的开展既锻炼培养了“双师素质”教师队伍，同时通过责任承包造林施工项目、造林监理项目等，学生理论与实际相结合，课堂与生产相结合，既强化巩固了专业的理论知识，又锻炼了造林规划设计、造林施工管护与造林工程监理的实战能力，掌握了从事林业生产工作的重要专业技能。

2.开展调查项目，提升了社会服务能力。结合广西森态规划设计有限公司的生产项目开展教学，学生参加林业相关单位的生产项目，熟悉工作流程，认识林业技术人员和部门领导，为学生的就业及未来的职业发展奠定了坚实基础。不少学生顶岗实习就留在了工作单位，表现出色的同学直接在单位就业，实现了教学和生产、学业与就业的零距离对接。

3.锻炼培养了学生综合职业素质。学生结合生产项目能完成造林施工、工程监理等内容，熟悉了生产上各项工作的操作流程与技术标准及林场与林业企事业单位的管理体制、机制及行业要求，亲身感受了工作氛围、职业环境，培养了学生严谨的工作态度、扎实的专业技能、良好的职业道德。掌握了与林农和施工方打交道的技巧，积累了社会经验，为将来走向工作岗位夯实基础。

通过多年开展“产学一体、工学结合”教学实践，使学生系统地掌握了作为林业工作者所需要的整套技术和技能，学会了经营管理方法，锻炼了吃苦耐劳精神，培养了创新意识和创新精神，切实提高了林业技术专业学生的实践能力、创造能力、就业能力和创业能力，成为林业生产单位用得上、留得住、做得好的科技人才及管理人才，毕业生也得到了相关林业系统企事业单位及社会其他行业的高度赞誉。

参考文献：

[1]李荣珍，苏付保，冯立新.森林营造技术[M].广西：广西师范大学出版社，2012.

[2]田雅莉，林静，杨秀丽.“产学一体、工学交替”人才培养模式助力专业发展[J].北京教育学院学报，2012，（5）：80-84.

[3]隆卫革，冯昌信，苏付保.高职林业技术专业工学结合链式实训基地的构建——以广西生态工程职业技术学院为例[J].安徽农业科学，2011，39（9）：5625-5627.

[4]苏付保，李荣珍，冯立新，杨燕红，何红娟.森林培育模块实践教学体系的研究与实践[J].中国林业教育，2009，（1）：19-22.

[5]黎素平，苏付保，安家成.政校行企合作育人运行方式创新探索[J].广东农业科学，2012，（3）：185-187.

[6]苏付保，黎健杏，朱丽清.《森林营造技术》课程实践教学改革探索[J].职业教育研究，2009，（1）：113-114.

[7]苏付保，李荣珍，冯立新，杨燕红，何红娟.高职教育校内工学结合探索——基于森林培育模块校内工学结合的研究与实践[J].大众科技，2008，（12）：168-169.

篇9

【关键词】特殊教育；行为规范；养成教育

一、特殊教育学校学生行为习惯现状

对于特殊教育背景下的学生来说，其行为到底是怎样的呢？大量的调查研究显示，在特殊教育教学过程中大约有百分之十以上的学生不具备良好的日常行为习惯和行为能力。有一些学生在学生和生活的过程中不积极、不努力，经常性的逃避劳动，只要以劳动就想着得到报酬，有一些学生经常打架并且还认识不到自身的错误，确认为是勇敢的表现。以上状况的出现，很多人会认为是学生自身存在的缺陷使得这些学生在对事物的认识上有相对的片面性，同时在思考问题的时候思维比较简单，加上学生的家庭教育没有配合好，才会使得学生出现不良的行为习惯，其实，最为主要的原因是因为在当前的教育环境下，尤其是对于特殊教育来说，学校的教育、社会的教育和家庭方面的教育很难真正配合好，有时候学校的气候和社会上的气候会形成比较明显的反差。第一，在改革如火如荼进行的当今社会，功利心越来越强，有一部分人往往只会注意到事情发展的结果，但是对于事情的内涵实质以及整个事情发生的经过却比较忽视，这样就会在很大程度上严重冲击特殊学校中的学生行为规范。第二，学校的教育也存在一定的问题，有一些学生的家长往往在和学生的沟通上存在比较大的障碍，从而就放弃和学生的交流及沟通，对学生的内心世界不管不问，有一些学生家长则习惯用一种粗鲁的教育方式来教育学生，这样就会使得学生在心理产生一定的阴影，从而影响其正常行为规范的养成。第三，当前特殊教育学校在教育上也存在一定的模式教育问题，没有完善的德育教育方式。

针对以上问题，对于特殊教育来说，要想真正取得良好的教学效果，就应当依据特殊教育的实际状况，以及学生自身的实际特征，按照德育教育的相应规律，对特殊教育的学生行为规范进行不断地培养，力争在潜移默化的过程是使得学生能够养成良好的行为规范以及思想品质。

二、特殊教育中学生行为规范养成的特征

对于思想道德教育来说，其目的就是要使得学生通过思想道德教育的学习形成良好的思想品质以及行为规范，道德层面的认识是道德品质以及行为习惯养成的基础和前提，要是没有良好的道德认识，那么学生的思想道德培养就很难真正进行下去，甚至还会出现一定的偏差。另外对于特殊教育背景下的学生来说，其行为习惯的养成具有一定的特殊性，和普通的学校学生进行比较的话，其在听力以及语言上存有相应的障碍，这样就会使得学生在对教材的理解上具有一定的难度。因为生理上存有一定的缺陷，使得学生在心理上也比较容易出现自卑的状态，从而就会给学生行为习惯的养成带来比较大的挑战。

1.特殊教育学校学生的行为习惯养成具有普遍性

对于特殊教育背景下的学生来说，其良好行为习惯的养成具有一定的普遍性，主要表现在以下几个方面：首先，行为习惯的养成本身具有的普遍性，其次，教学的普遍性，再次，特殊教育自身所具有的普遍性。当前社会在不断地发展与进步，这样就会对特殊教育教学提出了更高的要求，要求其不仅要使得特殊教育背景下的学生能够有相当的独立生活的能力，同时还应当有机会和资本展示自我，因此，当前的特殊教育的发展进入了新的阶段，教师在教学的过程中应当对普遍性的表现进行积极的思考，培养学生良好的行为习惯。

2.特殊教育学校学生的行为习惯养成具有特殊性

除了具备一定的普遍性之外，特殊教育教学背景下的学生在行为习惯的养成上还具有一定的特殊性。首先，学生的心理具有一定的特殊性，很多学生因为自身的生理缺陷而没有自信，在生活中比较消极，不愿意与人进行交际和交往，在生活中以及学习中往往缺少安全感，性格比较内向，当学生走向社会工作之后这样的特征会表现的更加明显和突出。因此，教师在进行教学的时候应当注重对学生心理的关注，要对其进行及时的沟通及矫正。其次，对特殊教育背景下的学生进行教学，方法上应当具有特殊性。这就要求教师在对其进行教学的时候应当使用科学的教学方法，具有一定的心理分析的能力，对学生的心理进行分析和及时的疏导，当前我国已经在此方面取得相应的研究成果，教师应当将其应用到教学之中，来培养学生良好的行为习惯。

三、结合特殊教育实际，开展行为规范养成教育的策略

1.提升学生对行为规范养成教育的认识

尽管特殊教育背景下的学生在生理方面存有一定的缺陷，但是这些学生自身的保护意识比较强，常常会因为保护自己不顾道德的约束和限制，因为这些学生的生活圈子比较小，在行为规范的养成上和正常人有比较大的落差。所以教师在培养学生良好的行为规范的时候应当注重培养学生为他人着想的意识，比如说在吃饭的时候应当要学生学会让着别人，在学校要和同学之间礼让要学会相互帮助。增强学生的集体意识，使得学生真正养成集体观念，在潜移默化之中引导学生不断提升对行为规范养成教育的认识。

2.进一步增强社会和家庭的共同教育

对于特殊学校的教育来说，要想在学生的行为规范养成上取得良好的效果，不能只依靠学校自身的教育，还应当有社会和家庭两方面的参与，一些学生在学校中接受了良好的教育，但是迈出校门的时候经常会受到社会上不良风气的影响或者是家庭因素的干扰，这样就会使得学生良好行为习惯的养成有重重阻碍。对于学生的成长以及行为习惯的养成来说，社会和家庭是其重要的场所，在学生的成长过程中起着重要的作用。所以说，社会教育和家庭教育应当与学校的教育进行良好的结合，共同引导学生良好行为习惯的养成。

3.教师应当树立良好的形象

对于特殊学校的学生来说，教师能够对其进行比较系统以及完善的教育，这在一定程度上也对教师自身的素质提出了比较高的要求。在对学生进行教育的时候，应当注重自身的形象，对自身的言谈举止进行严格要求，并将其贯彻到学生的思想道德教育之中，为学生树立起一个良好的榜样和规范，从而为学生良好行为习惯的养成打好基础。第一，教师应当对学生给予更多的关爱，要关爱学生的过程中体现出教师的良好品质，积极影响学生，调动学生自身的学习热情，以及良好行为习惯养成的动力。使得学生将教师作为自己进行学习的榜样，从而更好的发展。另外，教师还应当注重保护学生自身的自尊心，要对学生给予尊重和体谅，经常鼓励学生，引导学生树立起生活以及学习的信心，从而使得学生更好地养成良好的行为规范。

四、结束语

对于特殊教育来说，其是我国社会主义教育的重要组成部分，学校、社会以及家庭都应当给予足够的重视，应当意识到特殊教育背景下的学生，其良好行为习惯的养成对于整个社会的和谐和进步有很大的意义。所以说，特殊学校的教育工作者应当对教学的方法进行不断地创新，应当意识到当前特殊学校中学生自身存在的问题，要采取相应的解决对策加以应对，使得特殊学校的学生在社会发展过程中养成良好的行为规范，真正发展成为综合性的高素质人才。

参考文献：

[1]李凯莹.培养聋哑生健全人格促进思想道德建设[J].现代特殊教育，2006

[2]汪涵.特殊教育工作之我见[J].第二节北京特殊教育国际论坛，2009

[3]张润.谈聋哑教学中的心理健康教育方法[J].潍坊教育学院学报，2009

篇10

【关键词】 经皮肾镜取石术； 钬激光内切开成形术； 输尿管上段结石； 输尿管上段狭窄

微创经皮肾镜取石术和钬激光内切开成形术治疗泌尿系结石及尿路狭窄，因其创伤小、手术时间短、术后恢复快、效果理想等特点，目前已经成为治疗肾、输尿管结石、狭窄的重要方法，但是将二者结合起来治疗输尿管上段结石并狭窄，目前国内并不多见。2008年6月-2012年6月本院收治的65例输尿管上段结石并狭窄患者，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2008年6月-2012年6月本院收治的65例输尿管上段结石并狭窄患者的临床资料，其中男36例，女29例。年龄27～68岁，平均52岁。左侧30例，右侧35例。全部患者均为单侧狭窄并结石，伴有不同程度患侧肾积水，42例因腰部胀痛就诊，23例健康体检时发现。结石直径0.6～2.1 cm，平均（1.2±0.2）cm。合并肾积水2.0～6.0 cm，平均（3.5±0.2）cm。输尿管狭窄长度1.5 cm者4例。

1.2 手术方法

1.2.1 术中 全麻后，先取截石位，患侧输尿管逆行插入5 F输尿管导管成功后，改俯卧位，腰部垫高。彩超引导下于第11肋间或者12肋下肩胛线至腋后线之间，将穿刺针穿刺入肾中上盏，引入导丝，建立通道。用瑞士EMS4清石碎石系统，将输尿管上段结石清理干净，拔除输尿管导管。

1.2.2 术后 结石清除后，探及UPJ及输尿管上段，可见明显狭窄环。置入斑马导丝，沿导丝在输尿管后外侧方向纵行劈开狭窄段全层，切割范围为狭窄段全长略过1～2 mm，其深度为输尿管壁全层直达输尿管周围脂肪，使肾镜向下进入正常输尿管内。在导丝引导下置入2根5 F的DJ管或者1根7 F的DJ管。退镜后置入肾造瘘管，夹毕1 d后放开。术后每2～3个月更换双J管一次，内镜下观察狭窄段-输尿管的愈合情况。留置时间3～6个月。拔管后每3～6个月行IVU或CTU检查，了解输尿管狭窄及积水情况。

1.3 疗效判定标准 术后3～6个月拔除双J管后复查B超、IVU或CTU，疗效评价标准：（1）治愈，腰痛症状消失，肾积水明显减轻，结石清除，狭窄消失；（2）好转，症状好转，肾积水减轻，结石清除或残石

2 结果

65例经皮肾镜取石术和钬激光内切开成形术成功，手术时间为25～70 min，平均手术时间32 min。术后均有不同程度血尿，无邻近重要脏器损伤，无尿瘘发生，无术中、术后大出血，无发热及其他重大并发症发生。平均随访时间6～36个月，平均12个月，清石率98.35%。肾积水明显减少56例，肾积水无明显变化9例，行输尿管镜下内切开术术后好转。拔除输尿管支架后ECT检查示患侧GFR为（25.8±9.3）mL/min，较术前（15.2±5.9）mL/min显著改善。术后患者IVU或者CTU肾显影较术前改善，造影剂于输尿管通过良好。其后IVU检查结果与首次复查近似，随访期内未见复发征象。输尿管支架管留置时限2～6个月，平均留置时限5.4个月，置入及拔除顺利。

3 讨论

传统的开放手术治疗输尿管结石、狭窄，手术创伤重，术后恢复慢，并发症发生率高。近年来，随着微创泌尿外科技术和设备的发展，有多种方法用于治疗输尿管结石及狭窄[1]。

在处理结石方面，经皮肾镜碎石取石系统有显著优势，EMS系统碎石取石效率高，且残留结石率也明显下降[2]。尹继云等[3]报道利用PCNL术治疗复杂性上尿路结石523例，其中480例一期取尽结石，清石率91.8%。钬激光控制精确，可以切割、止血，热损伤范围小，已经在腔内泌尿外科领域得到广泛应用[4]。自从1997年开始有钬激光内切开成形术治疗输尿管狭窄的报道之后，国内外有大量此种手术方法的成功报道。可以治疗肾盂输尿管连接部狭窄，原发梗阻性输尿管，单纯的输尿管狭窄以及尿流改道手术后的狭窄，经过许多的临床验证，输尿管钬激光内切开成形术加输尿管支架管置入术是治疗输尿管狭窄安全、有效、微创的方法[5-8]。

在应用经皮肾镜联合钬激光内切开成形术治疗输尿管上段结石并狭窄中应注意以下问题：（1）取石技巧很重要，操作中要时刻保持视野清晰，对于小的结石，可以直接用超声系统将其粉碎、吸出；对于较大的结石，先使用气压弹道将较大结石击碎，接着可用超声系统将粉碎结石吸入收集瓶中。（2）狭窄段长度是影响腔内治疗效果的最重要因素[9]，笔者认为，长度1.0 cm而2.0 cm，UPJ完全闭锁或异位血管压迫造成梗阻的病例，目前倾向于首选腹腔镜Anderson-Hynes离断肾盂成形术[10]。（3）大出血是腔内切开术最危险的并发症，术中避免大出血的关键是在后外侧方切开，避免在血管搏动处切开。一般选择在外侧，因为输尿管内前方有血管毗邻；沿导丝方向先自上而下切割，待肾镜可以通过后，再改为自下而上切割，范围为狭窄段全长略过1～2 mm；深度为输尿管壁全层，直到见到发亮的编织样或者黄色脂肪样集合系统外组织，说明切割完全[11]。（4）术中安全导丝放置很重要，它可以作为内切开的标志，同时可以利用它放置双J管。（5）手术后需要留置双J管3～6个月。（6）手术后随访，Hibi等[12]进行的平均60.5个月的长期临床随访发现所有术后狭窄发生于术后18个月内，所以术后患者肾形态和功能的检测不必超过18个月。

通过临床应用和观察可得，经皮肾镜联合钬激光内切开成形术治疗输尿管上段结石并狭窄是安全、有效、不易复发的微创治疗方法，应注意充分的术前准备并严格控制适应证。

参考文献

[1]宋毅，李鸣，那彦群.记忆合金网状支架治疗输尿管狭窄的长期随访报告[J].中华医学杂志，2005，85（42）：2992-2994.

[2] Shalaby M，Abdalla M，Aboul-Ella H，et al.Single puncture percutaneous nephrolithomy for management of complex renal stones[J].BMC research notes，2009，2（1）：62.

[3]尹继云，何文强，孟晓，等.经皮肾镜碎石清石术治疗复杂性上尿路结石523例[J].武警医学，2009，20（1）：89-90.

[4]吴忠，丁强，姜炅文，等.经尿道钬激光剜除术治疗良性前列腺增生症[J].中华医学杂志，2006，86（36）：2560-2562.

[5] Singal R K，Denstedt J D，Razvi H A，et a1.Holmium：YAG laser endoureterotomy for treatment of ureteral stricture[J].Urology，1997，50（6）：875-880.

[6] Gdor Y，Gabr A H，Faerber G J，et a1.Holmium：yttrium-aluminum-garnet laser endoureterotomy for the treatment of transplant kidney ureteral strictures[J].Transplantation，2008，85（9）：1318-1321.

[7] Biyani C S，PoweH C S.Congenital megaureter in adults：endoscopic management with holmium：YAG laser-preliminary experience[J].J Endourol，2001，15（8）：797-799.

[8] Yamada Y，Honda N，Hibi H，et al.Holmium：YAG laser endoureterotomy in the treatment of ureteroenteric stricture following Indiana urinary diversion[J].Int J Urol，2001，8（6）：326-329.

[9] Seseke F，Heuser M，Zoller G，et al.Treatment of iatrogenic postoperative ureteral strictures with Acucise endoureterotomy[J].Eur Urol，2002，42（4）：370-375.

[10] Inagaki T，Rha K H，Ong A M，et al.Laparoscopic pyeloplasty：current status[J].BJU international，2005，95（s2）：102-105.

[11]徐庆康，徐哲丰，应向军，等.钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的临床分析[J].中国内镜杂志，2005，11（11）：1138-1141.