和同为一家范文

导语：如何才能写好一篇和同为一家，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

于老师我可能在你心目中是个坏学生吧.可是你也不能诬陷我啊.那封匿名信确实不是我写的啊！

是呀,于老师.我们都相信冰蕊是不可能做出那样的事的.于老师你一定是冤枉冰蕊拉.对于老师我们都相信那封匿名信不是冰蕊写的……

那可不一定哦,那白纸黑字都摆在那儿.在说了,冰蕊原来就写过那样的文章……

紫芯,你胡说.你平时和冰蕊关系不好,你一心要除掉冰蕊这棵眼中钉你这是报复…….

就是,紫芯,你说这话可是要负责任的.我们大家都相信冰蕊是清白的.

好了,好了,大家别吵拉.我已经够烦的拉.你们这样一吵把我的的头都吵爆了.冰蕊,铃风你们下去吧.紫芯你到我办公室我有事要问你.其他同学下课休息一下.

紫芯,听说你和冰蕊她们的关系很不好？

恩，大家都不和我玩，她们都以冰蕊为中心。

紫芯，这样可不好啊。不过我还是有是挺欣赏你的。谢谢你帮了老师那么多忙。老师很感激你。

于老师你不用客气的。我是您的学生呀，这个是我因该做的。

紫芯你能在帮老师一个忙吗？

于老师，能为您效劳是我的荣幸啊。

那太好拉，紫芯今天你也看到拉。冰蕊她这个学期变拉。越来越不听老师的话拉。更客气的是冰蕊她自己做的事情她竟然不敢承认，还和老师顶嘴。太不象话拉。这次这见事惊动了校长。校长大发脾气，让我想尽办法查出这封信的作者。虽然我们已经知道是冰蕊写的，但她死不承认。我又没有证据所以……

于老师我知道了.您是让我帮您找证据来制服冰蕊呀.没问题.这件事包在我身上.我保证完成任务.

好,紫芯这件事就交给你拉.我会配合你的.老师相信你不会让老师失望的.好了快上课了,你回去吧.

篇2

我觉得，要节约水资源，必须得从身边做起。

当水笼头不停的哗啦哗啦流“眼泪”的时候，要帮它擦干眼泪，当水笼头坏的时候，要赶紧起身修好。

其实用过了的水还可以淋菜、浇花、冲马桶等，节约水资源也有好处的

我看过这么一本书里的一个故事：一个大城市的小学生来到陕北，他向一位老爷爷要一盆水。爷爷问：“要水干什么？”小学生说：“洗脸”老爷爷愤怒的说道：“啥，这么好的水用来洗脸？你这盆水够俺吃好几天呀！”——这是什么，这还是水资源向我们发的警报！

篇3

【关键词】 面向未来 移动通信 核心网架构 网络

以虚拟化网络以及软件定义网络为基础的虚拟化核心网架构，不仅可以使核心网的接口与协议更加简化，而且还对智能化管理模块进行构建，可以使未来移动网络更具自动化，使5G网络可以在各种环境中正常通信。同时虚拟化核心架构可以对功能进行集成，将处理模块与用户模块进行分离，使核心网更好的进行分布式处理。

一、以4G网络为基础的核心网虚拟化

在4G网络架构中，核心网是由一系列的物理网元构成的，同时物理网元之间有标准化接口进行连接通信。在4G网络架构中控制面与用户面是分开的，其中控制面责用户的接入管理、鉴权、会话管理等；而用户面主要是对用户的数据包进行转发、隧道管理、地址管理等。虽然4G网络架构中控制面与用户面是分开的，但用户面的相应网元中依然有部分控制面的功能，主要负责IP地址分配、会话管理等功能。对核心网虚拟化时，最简捷的方法就是对物理网元分别进行虚拟化。

二、面向未来的移动通信核心网架构

1、集成虚拟核心网架构。虚拟核心网架构构建的前提是不改变4G架构。在虚拟化平台上网元之间的数据是共享的，明显减少网元之间的接口以及信令交互，从而缩短时延，提升通信效率。同时在虚拟化平台上可以更加容易实现核心网元的功能。而集成的核心网软件包可以减少网元之间的接口，简化流程，有效缩短时延，提升系统的便捷程度。

2、多张网络并存的核心网。5G网络具有较强的多样性，可以满足各种场景的不同需求。5G网络不仅需要支持超密集网络，而且需要支持海量连接，同时还需要确保高速传输与可靠性。在5G网络场景中并不需要同时对所有性能进行支持，如果在同一张网络中对所有需求进行支持，不仅会提升网络要求，而且不利于对网络性能的优化。而在5G时代，网络需求会更多、更高，用一张网络对各种功能进行支持的难度越来越大。而运用网络虚拟化技术，可以对新的移动核心网进行有效构建，只需要把不同版本与功能的虚拟核心网网元的相应原件与需求告诉编排器，就可以自动的为核心网分配硬件资源，对相应软件进行加载，对网元进行实例化与配置，并对网元之间的链路进行分配。如图1所示，为多张核心网并存的未来网络运营模式。

图中运营商同时运用两张虚拟核心网，其中一个是针对人与人之间进行通信的网络，另一个是针对物联网的专用核心网。运营商可以运用专用网络作为物联网的终端服务，可以以物联网的特点为依据对网络进行有针对性的优化。同时不同的虚拟核心网可以对基础设施与转发设备进行共享。

3、智能管理。智能管理可以自动的对网络进行配置，对正在运行的网络进行实时监控，并以网络的运行情况为依据进行恰当、有效的调整，以确保网络达到最佳的运行状态。5G网络时代，NFV的引入与应用使多个专用核心网同时运行成为可能。但是核心网的配置与维护工作量会提升。所以需要对网络自动安装、部署、配置与维护的实现进行重点研究。为了对网络智能管理进行支持，首先需要对正在运行的网络相应状况信息进行收集；其次，需要对空闲资源的情况进行收集；最后，还需要对与业务有关的信息进行收集。在所需信息收集完全后，对信息进行分析。而收集信息的主要目的就是对终端的行为模式进行了解与掌握，并以此为依据对网络进行优化。网络智能管理系统不仅需要对各种信息进行收集，并进行有效的分析处理，而且还需要提供接口，可以使运营商管理人员对必要信息进行配置。例如：策略信息、可以选择的、新型的网络服务需求。其中策略信息可以是网络部署策略、优化策略等，而网络服务需求就是企业、政府、运营商等大客户的需求。网络智能管理系统需要根据相应要求进行网络部署与优化。如图2所示，为未来核心网中的网络智能管理系统。

结束语：以虚拟化4G核心网为依据，利用5G网络的热点技术进行有效简化，提出了一种集成的虚拟化核心网架构，可以支持网络智能管理，并实现多种核心网的并存。集成的虚拟化核心网架构可以对核心网功能进行集成，并将处理模块以及用户模块分离，从而使网络可以更好地进行分布式处理。同时智能管理模块的引入与应用，可以使网络实现运行与维护的自动化。

篇4

2、填表时需填写详细的户口所在地派出所信息)；

3、照片两张--白底2寸照片；

4、港澳通行证原件；

5、港澳通行证的备案证；

6、公司派遣函--加盖××××××公司公章（模板如下）；

7、如非本人办理，需出示授权委托书（模板如下）及受托人身份证原件及复印件；

8、（外地户口必须本人办理签注事宜） 于出入境管理处填写表格 办理港澳通行证所需手续：

9、身份证、户口本原件及复印件；

篇5

【关键词】甲氨蝶呤、米非司酮、异位妊娠

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0489-01

异位妊娠是指孕卵在子宫外着床发育，俗称“宫外孕”[1]，是临床常见疾病之一，其中以输卵管妊娠较常见，对患者的家庭造成严重影响。随着医学技术不断发展，异位妊娠的诊断率不断提高，为临床治疗提供有利帮助。目前临床治疗异位妊娠的药物较多，各有优缺点。我院在2011年开始对来我院治疗异位妊娠的患者采用甲氨蝶呤联合米司酮共同治疗，取得了满意的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月-2012年6月来我院治疗异位妊娠的120例患者，120例患者均得到确诊，并符合保守治疗。年龄22-35岁，平均（27.4±1.2）岁。孕次1-4次，平均2.8±0.4）岁。停经天数40-60d，平均（48.9±0.8）d。随机将120例患者分成对照组60例，治疗组60例，两组患者在年龄、孕次、停经天数等无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法 对照组患者单独采用甲氨蝶呤治疗，每天给予患者肌内注射一次0.5mg/kg的甲氨蝶呤，连续注射7d。治疗组在对照组患者治疗的基础上同时服用米非司酮，每次服用60mg，一天2次，连续服用7日。两组患者在治疗期间均需卧床休息，保持大便通畅，密切观察患者的生命体征、腹痛、阴道出血等情况。定时给患者检查血β-HCG、B超、血常规。

1.3 疗效判断 通过治疗，患者的腹痛、阴道流血情况明显改善或者消失，血β-HCG恢复正常，附件包块明显缩小或消失为治愈。通过治疗，患者的腹痛、阴道流血情况明显加重，血β-HCG无改变或者继续上升，附件包块无改变或继续增大为失败[2]。

1.4 统计学软件 采用SPSS 13.2软件对数据进行统计分析，采用X检验数据变化，两组数据差异采用P

2 结果

2.1 治疗效果 通过治疗，两组患者的血β-HCG值明显下降，与治疗前相比存在明显差异（P

3 讨论

随着国家不断发展，人们的思想不断开放，近几年异位妊娠的发病率不断上升，严重影响患者的生活质量。传统一般采用手术治疗异位妊娠，取得了一定治疗效果，但其治疗后易发生感染、术后盆腔粘连等并发症，并且提高了再次发生异位妊娠的概率，如果治疗不当易导致患者不孕不育[3]，严重影响患者的身心健康。随着医学水平的不断进步，异位妊娠的诊断率不断提高，为治疗异位妊娠提供了有利帮助。目前临床一般采用药物治疗异位妊娠，其不仅可以达到治疗效果，同时可以保留患者的生育功能，受到患者的青睐。我院在2011年开始采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠，取得了良好的治疗效果。甲氨蝶呤具有抗代谢功能，能有效的抵制二氢叶酸还原酶，达到干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA受阻。同时甲氨蝶呤能有效阻止滋养细胞生长，从而阻止胚胎发育，最终消灭胚胎[4]。米非司酮是近几年常用于终止宫内早孕的药物。甲氨蝶吟联合米非司酮治疗异位妊娠效果明显，通过对我院60例患者使用，其治愈率、胃肠道反应率明显优于对照组患者，差异明显（P

综上所述，采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠效果明显，能有效的提高治愈率，降低不良反应，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 陈小玲.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗未破型输卵管异位妊娠40例[J].广西医学，2010，32（6）：752-754.

[2] 邓琦，柳露，丁尚玮，等.甲氨喋呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究[J].实用妇产科杂志，2010，29（10）：746-766.

篇6

【关键词】 氨甲蝶呤；米非司酮；异位妊娠；疗效观察

异位妊娠俗称宫外孕， 是一种常见的妇科疾病。异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的过程。最常见的为输卵管妊娠。异位妊娠主要是由于输卵管管腔或周围地方发生炎症， 导致管腔不通畅， 阻碍了孕卵的运行， 最终导致流产。此外， 与孕妇年龄也有影响， 高龄产妇易产生异位妊娠停经、阴道出血等， 严重时则会产生休克、晕厥。因此发现问题后要及时就诊， 防止发生以外。作者通过对比单用氨甲喋呤治疗和氨甲喋呤治疗联合米非司酮治疗的临床疗效来为进一步诊断异位妊娠疾病提供合理的方法[1]。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2011年12月～2013年5月于本院治疗的136例已确诊的异位妊娠患者， 其中根据患者的个人要求以及治疗情况分为两组， 68例氨甲喋呤治疗的患者为对照组， 将采用氨甲喋呤联合米非司酮治疗的68例患者为实验组。实验组异位妊娠患者年龄21～ 30岁， 平均年龄（25.5±4.25）岁。估计婴儿体重（3150±200）g。对照组年龄异位妊娠患者21～ 35岁，平均年龄（26.5±3.75）岁。估计婴儿体重（3250±208）g。经检查确定120例孕妇均为宫内孕足月， 均异位妊娠患者无严重疾病。两组异位妊娠患者在平均年龄、婴儿体重等方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后均进行常规检查。询问患者的过敏原等情况， 对患者讲清药物的治疗作用和不良反应， 同时让患者签订同意治疗协议书。然后进行药物治疗。对照组患者进行氨甲喋呤治疗（由江苏恒瑞医药股份有限公司提供， 国药准字H32026443）， 采用肌肉注射， 1次/d， 0.4 mg/次， 5次为一个疗程。实验组患者在氨甲喋呤治疗的基础上联合米非司酮治疗。氨甲蝶呤的使用方法同上， 米非司酮片（由北京紫竹药业有限公司提供， 国药准字为H10950003）， 用药前后空腹2 h， 100 mg/d， 2次/d， 共服3 d， 总量600 mg。用药后密切观察患者的临床表现。并定期做B超检查体内阴影情况。15 d后对患者的治疗效果进行统计。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据处理， 患者基本情况、调查分值采用t检验， 产后焦虑发生情况采用χ2检验， P

2 结果

2. 1 治疗效果 调查结果显示对照组68例患者中， 有45（66.17%）名患者包块缩小， 50（73.5%x）名患者血HCG下降。对照组68例患者中， 有54（79.4%）名患者包块缩小， 62（91.2%）名患者血HCG下降。实验组患者的治疗效果明显高于对照组（P0.05）， 具有较好的对比性。

表1 两组患者治疗后的临床效果

组别 例数 包块缩小率 血HCG下降率

实验组 68 54（79.4﹪） 62（91.2﹪）

对照组 68 45（66.17﹪） 50（73.5﹪）

χ2 - 5.2410 8.2719

P值 - 0.0228 0.0042

2. 2 不良反应 实验组中5例患者发生恶心、呕吐的状况， 2例患者发生转氨酶升高的状况， 但2周后情况便消失。对照组患者中3例患者发生恶心、呕吐的现象， 1例患者发生转氨酶升高的状况， 2周后情况消失。

3 讨论

异位妊娠被视为具有高度危险的早期妊娠并发症， 传统治疗的方法是用手术的方法切除患者的输卵管。近年来， 异位妊娠的患者逐渐增加， 未婚和未生育的女性的发病率也呈现上升趋势。异位妊娠不仅会对生殖系统造成严重的损伤，而且可引发一系列器官、系统紊乱的发生。由于许多女性想要保留自己的生育能力， 因此， 保守治疗尤为重要。采用保守药物治疗的方法给患者带来了希望， 在免去手术带来了痛苦的同时还能极大限度的保留生殖器官。异位妊娠给患者带来心理痛苦和沉重的经济负担， 影响了患者生活的质量。所以应在日常生活中多加注意， 日常生活中清淡饮食， 注意营养均衡。定期常规检查， 进行体育锻炼。

米非司酮是一种新型抗孕激素。对受孕动物各期妊娠均有引产效应， 可作为非手术性抗早孕药。在有效剂量下对皮质醇水平无明显影响。但是该药会增加子宫对前列腺素的敏感性。甲氨蝶呤为抗代谢药物， 主要作用是抑制嘌呤与嘧啶的合成， 可以促使胚胎停止生长发育。

本次研究的136例患者中， 经统计发现实验组即采用氨甲蝶呤联合米非司酮治疗的患者的治疗有效率高于对照组（P

在目前来说， 与氨甲蝶呤治疗的方法相比， 氨甲蝶呤联合米非异司酮治疗是一种治疗异位妊娠疾病的有效方法， 操作方便、临床疗效确切、有利于异位妊娠患者孕妇的身心恢复、所得结果显著[2]。氨甲喋呤联合米非司酮的治疗方法使患者减轻了压力和负担， 可以帮助患者更快更好的治疗疾病， 减少了患者忧郁、焦虑情况的发生[3]。因此将氨甲蝶呤联合米非司酮治疗在临床上的推广使用将是作者下一步研究的重点。

参考文献

[1] 王梅花.米非司酮联合氨甲蝶呤治疗异位妊娠疗效观察.中国伤残医学， 2011，51（52）：87-88.

篇7

[关键词] 甲氨蝶呤;米非司酮;异位妊娠

[中图分类号] R714.22 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-047-02

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一。随着阴式彩超、血β-HCG监测技术的提高,以及医生对输卵管妊娠的高度警惕,临床大部分输卵管妊娠在破裂前被诊断[1],使药物保守治疗成为可能。甲氨蝶呤(MTX)和米非司酮被认为是目前临床最常用的治疗输卵管妊娠的药物。本院2004年1月～2008年12月保守治疗输卵管妊娠患者44例,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2004年1月~2008年12月,对44例输卵管妊娠患者行保守治疗。将44例输卵管妊娠患者随机分为对照组和观察组,每组22例;两组年龄、停经时间、血β-HCG水平以及包块直径大小等比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

1.2 诊断依据及适应证

①根据临床症状、B超检查、血β-HCG水平排除子宫内妊娠确诊为输卵管妊娠者;②生命体征平稳,一般情况良好,无内出血或贫血现象;③无肝、肾功能障碍;④B超见包块直径≤4 cm;⑤血β-HCG≤2 000 U/L;⑥两组患者使用药杀胚均经患者选择或同意;⑦无药物治疗的禁忌证。

1.3 治疗方法

观察组:甲氨蝶呤单次肌内注射0.4 mg/(kg・d),5 d为1个疗程,并口服米非司酮(200 mg/次,1次/d,共3 d)。对照组甲氨蝶呤0.4 mg/(kg・d)单次肌内注射。在治疗第 4 天和第 7 天测血清β-HCG值。第7天时如果血清β-HCG值下降幅度

1.4 疗效评价

给药后1周行血与尿HCG检测及彩超检查。以后每周1次,查至尿妊娠试验阴性,血β-HCG降为正常为止。盆腔包块减小50%以上,临床症状消失,即治愈。如果出现以下情况即为失败:①血β-HCG持续阳性不转阴,或下降后又复升高;②B超检查提示附件包块不缩小反而增大;③盆腔内积液增多,出现急腹症等征象。

1.5 统计学处理

计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较用t检验。计数数据用χ2检验,P

2 结果

对照组16例治愈患者中, 2例因单次注射MTX后,4～7 d血β- HCG下降不明显,重复用药后成功。失败的6例中,有4例因重复用药失败而手术,余2例因腹部包块继续增大而手术。观察组无重复用药,2例因腹部包块继续增大而手术。观察组治愈例数、血β-HCG转阴时间、平均住院天数、包块消失时间等均较对照组短,差异有统计学意义(P

3 讨论

异位妊娠是妇科最常见的急腹症,近年来其发生率不断升高。随着腹腔镜技术的广泛应用,腹腔镜保守治疗输卵管妊娠的成功率已达96.88%[2]。但大部分患者对手术怀有恐惧感,担忧手术和麻醉的危险以及对输卵管的损伤,故药物保守治疗输卵管妊娠已倍受关注。

MTX通过与细胞内二氢叶酸还原酶结合,阻断二氢叶酸转化为四氢叶酸,干扰细胞DNA、RNA 及蛋白质的生物合成,从而抑制滋养叶细胞分裂,导致胚胎死亡。MTX在国内临床保守治疗异位妊娠中使用最为广泛[3]。但MTX单一治疗效果并不令人满意,有时需要几个疗程[4]。米非司酮是炔诺酮衍生物,属孕激素拮抗剂,主要用于子宫内膜可与内源性孕酮竞争结合受体,产生较强的抗孕酮作用,从而使蜕膜和绒毛组织发生变性坏死,促使促黄体生成素降低,黄体溶解,继而导致依赖于孕酮发育的胚囊坏死。异位妊娠时输卵管缺乏孕激素受体,孕激素受体含量远低于子宫内膜,只有较高浓度的米非司酮才能与体内的孕激素竞争输卵管上的孕激素受体,使异位妊娠失去孕激素的支持而坏死吸收[5-6]。米非司酮与 MTX联合应用起协同作用,可加速胚胎的死亡与吸收[7]。笔者观察发现:观察组治愈例数、平均住院天数、血β-HCG转阴时间、包快消失时间与对照组比较,差异有统计学意义(P

[参考文献]

[1]岳晓燕.输卵管妊娠治疗现状与趋势[J].实用妇产科杂志,2002,18(3):149-151.

[2]苏雅琴,王惠兰.输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗及药物介入治疗后输卵管再通率的研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,11(11):687-688.

[3]欧俊,吴效科.异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇产与产科杂志,2005,21(1):59.

[4]姜凤云.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠的临床观察[J].实用妇产科杂志,2007,23(3):181.

[5]李红.甲氨蝶呤并米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2006,5(6):7851.

[6]苏放明.米非司酮治疗未破裂异位妊娠剂量探讨[J].中国误诊学杂,2003,11(3):1629-1631.

[7]李瑞珍,王振海,吴瑞芳,等.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蜕膜与绒毛细胞凋亡及调控基因的研究[J].中华妇产科杂志,2000,34(57):281.

篇8

【关键词】 医患沟通； 调查； 态度； 行为

Doctor-patient communication related attitude and behavior investigation in a first class comprehensive hospital in Beijing YE Li-na.Peking University People's Hospital，Beijing 100044，China

【Abstract】 Objective To investigate doctor-patient communication related attitude and behavior in a first class hospital in Beijing，analyze the existing problems， and put forward effective countermeasures.Methods Self-designed questionnaire was used for investigation.200 questionnaires were handed out to doctors，176 valid questionnaires were returned.Epidata and SPSS were used for data entry and processing.Results Most doctors can realize the importance of doctor-patient communication，and be willing to input energy to undertake doctor-patient communication. In behavior， “Handle difficult patients”，“break bad news （informed patient bad diagnosis or prognosis）”，“discern the cultural background， values， behavior patterns of the patients”three items score lower.Conclusion Overall， most doctors have a positive attitude towards doctor-patient communication. Doctors'Humanistic training should be strengthened，and communication training on how to handle special clinical situations should be campaigned in future.

【Key words】 Doctor-patient communication； Investigation； Attitude； Behavior

世界医学教育联合会《福冈宣言》指出:“所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现”［1］。随着医学的发展，医患沟通的重要性已经得到越来越多的关注。良好的医患沟通可以有效提高患者的依从性，改善诊疗的效果，提高患者的满意度。良好的医患沟通还可以帮助医生有效地应对“困难”患者（存在行为、心理、情绪问题的患者），减少患者对医生的投诉［2］，从而缓和目前日趋紧张的医患关系。本研究旨在通过对北京某三级甲等综合医院医生与患者沟通情况的现况调查，分析医生在与患者沟通过程中存在的问题，为采取由针对性的干预措施提供合理建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象 北京某三级甲等综合医院在门诊或病房从事临床诊疗工作的医师，排除手术麻醉、放射科、病理科等临床医技科室的医师。

1.2 调查方法 采用自行设计的调查问卷进行调查。调查问卷由三部分组成。第一部分为调查对象的基本信息采集，包括：性别、年龄、受教育程度、技术职称等。第二部分用于调查医师与医患沟通相关的态度。第三部分用于调查医师与医院沟通相关的行为。第三部分采用5点法进行评分。

1.3 资料收集 问卷由调查者发到被调查科室的住院总医师，由住院总医师负责发给科室的各级医师，并检查问卷答题有效性，即有无答题空白，住院总医师将科室问卷回收并交给被调查者。调查共发放问卷200份，回收有效问卷176份，问卷有效率为88%。调查的一个难点就是动员被调查科室的住院总医师，我们将此项调查的意义对他们进行了充分的告知并取得了他们的支持和配合，这是本调查能顺利进行的重要前提条件。

1.4 资料处理 采用epidata 3.1建立数据库，录入并核对数据，采用SPSS 17.0进行数据分析。

2 结果

2.1 基本信息描述 调查对象的平均年龄为（32.8±7.9）岁，其中男54人，占调查人数的30.7%，女122人，占调查人数的69.3%。手术类科室93人，占调查人数的52.8%，非手术类科室83人，占调查人数的47.2%。调查对象的受教育程度及技术职称见表1，表2。

表1 调查对象的受教育程度（最高学位）（%）

2.3 与医患沟通相关的行为 见表7。

2.4 对于沟通培训的需求 被调查的医师中，参加过医患沟通培训的医师占42.5%，认为需要开展沟通培训的医师占53.5%。见表8，表9。

3 讨论

3.1 与医患沟通相关的态度 本次调查显示，多数医师（76.1%）认为当前的医患关系有些紧张或比较紧张，认为当前医患关系比较和谐的医师仅占23.9%。医患双方的信任程度较低，在被调查的医师中，只有62.5%的医师感觉自己通常能得到患者的信任，32.4%的医师感觉自己有时不被患

者信任，5.1%的医师感觉自己通常得不到患者的信任。92.6%的医师认为有效沟通对于改善医患关系比较重要，88.1%的医师认为有效沟通对于改善临床诊疗效果比较重要。表明绝大部分的医师认识到了医患沟通在构建和谐医患关系中的重要性，但是由于传统的观念，医师们普遍认为改善诊疗效果主要依赖医疗技术的进步，相对较少的医师能认识到有效沟通对于改善临床诊疗效果的重要性。此外，88.1%的医师表示通常愿意投入精力进行医患沟通，9.1%表示有时不愿意投入精力进行医患沟通，仅有2.8%表示不愿意投入精力进行医患沟通。以上调查结果说明，尽管医患关系日趋紧张，存在不被患者信任的情况，大部分医师仍然能够意识到医患沟通的重要性，愿意投入精力进行医患沟通。

3.2 与医患沟通相关的行为 表7显示，在全部条目中，“处理‘困难患者’”，“告知患者不良诊断或预后（如肿瘤等）”，“洞悉患者的文化背景、价值观，行为模式等信息”三个条目得分较低（平均得分分别为2.93、3.21、3.45）。表明，虽然在被调查的医师中，医师们具备了较好的专业能力，掌握了基本的语言技能和非语言技能，但是面对特殊情境下的医患沟通仍然感到较大的压力。要妥善处理“困难患者”和告知患者不良诊断或预后要求医师综合运用语言技能和非语言技能，并能处理复杂的情绪问题，既要疏导患者的情绪，又要控制好自己的情绪，这对医师的综合能力提出了更高的要求。此外，在采集患者信息时，不仅要询问患者疾病相关的信息，还要通过语言技巧和非语言技巧洞察患者的文化背景、价值观、行为模式等人文信息，从而恰当地调整自己的沟通策略，建立和谐的医患关系。

3.3 沟通培训需求分析 在被调查的医师中，部分医师曾经参加过沟通方面的培训，多数的医师认为有必要开展沟通方面的培训。大部分医师希望培训的内容包括：特殊情境下的沟通（73.3%）、沟通技能（60.8%）；培训的形式包括：上级医师在工作中示范（64.2%）、情境模拟（61.4%）。医师们提出的培训的内容需求与表7的调查结果一致。

4 结论

总体上，被调查医院大部分医师对医患沟通态度积极、主动。大部分医师已经认识到了医患沟通对于改善医患关系和提高诊疗效果的重要性，有投入精力进行医患沟通的意愿。

被调查医院医师已经基本掌握了医患沟通的专业技能（全面地采集患者信息、为患者提供信息，提供多种方案给患者选择，确定方案前与患者商量），语言技能（使用礼貌用语、倾听、证实、重复、通俗易懂），非语言技能（肢体语言、留意情绪变化等），情感支持技能。但是综合运用各种技能处理特殊情境下的医患沟通对于他们压力较大。此外，需要进一步加强医师的人文修养，在关注疾病的同时，要充分了解患者的社会、心理、行为模式。

5 对策建议

5.1 树立“以人为中心”的宗旨，努力提高医务人员人文修养 树立“以病人为中心”的服务理念，医疗机构必须应当树立“以病人为中心”的服务理念，从观念上把单纯重视疾病转变到重视病人上来，从生物-医学模式向，生物-医学-社会-心理模式转变。这就要求医师在和患者沟通时不仅要了解疾病的相关情况，还要了解患者的文化背景、价值观、心理、行为模式等，从而为患者提供更人性化的服务［3］。

5.2 有针对性的开展沟通技能培训 国外研究者针对临床上的特殊情境给出了循证的沟通指南，包括不良预后的告知、怎样鼓励患者遵守医嘱等［4］。我们要在开展基本沟通技能培训的基础上，针对特殊情境下的医患沟通，参考国内外的指南，为医师们提供怎样处理的建议。在培训形式上，可以采用情境模拟的方式开展培训，引入“标准化病人［5］”，此外，可以鼓励上级医师在进行临床带教的过程中融入医患沟通的内容，并亲自示范。

参 考 文 献

［1］ 李晓刚，李萍，许建新.医患沟通在防范医疗纠纷中的作用.临床医药实践杂志，2003，12（4）：3191.

［2］ Gude T，B？rheim A，Holen A，et paring self-reported communication skills of medical students in traditional and integrated curricula:a nationwide study. Patient Education and Counseling，2005（58）：271-278.

［3］ 付京波，张圆.某综合医院不同年资医师医患沟通能力调查.中国医疗前沿，2009，4（9）：134-136.

［4］ Cockburn J，Walters munication between doctors and patients.Current Obstetrics & Gymecology，1999（9）：3440.

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【关键词】桂枝茯苓汤；米非司酮；异位妊娠

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.582文章编号：1004-7484（2013-10-6047-02

异位妊娠俗称宫外孕，是临床常见的妇科急重症之一。目前常用的西医保守治疗方法是使用甲氨蝶呤和米非司酮，但不良反应较大。近年来笔者采用桂枝茯苓汤加味联合米非司酮保守治疗本病，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择①年龄≥18岁；②符合异位妊娠的诊断标准[1]且无破裂；③血βHCG≤3000UL，妊娠包块直径≤4cm；④要求保守治疗并签署知情同意书者。

1.2病例排除①超声提示盆腔内出血量较多者；②伴有急腹症症状和体征者；③严重心肝肾功能不全者；④精神病患者；⑤对本类药物过敏者；⑥不配合治疗、治疗结束前失访者。

1.3一般资料对2011年3月――2012年12月来我院就诊的74例患者，按随机数字表法分为2组，观察组34例，年龄21-37岁，平均（27.07±4.68岁，平均停经时间（44.25±5.92天。对照组40例，年龄20-38岁，平均（28.53±5.21岁，平均停经时间（44.62±5.87天。2组患者一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P>0.05，具有可比性。

1.4治疗方法2组患者均给予一般常规处理，对照组使用米非司酮25mg，1日2次，连用5日。观察组加用桂枝茯苓汤加味治疗，具体处方：天花粉、茯苓、赤芍各30g，牡丹皮、桃仁各20g，桂枝、红花、当归各15g，蜈蚣1条。水煎取汁450ml，分3次温服，1日1剂，连服5剂。

2观察指标与统计学方法

2.1观察指标密切监测患者血β-HCG变化，观察阴道流血情况，检查阴道排出物。服药5日后行血β-HCG和盆腔B超检查，之后再每周复查。

2.2统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准[2-3]治愈：临床症状消失，阴道流血减少或停止，血β-HCG值恢复正常，超声提示包块减小或消散；失败：未达到治愈标准者和治疗中出现妊娠破裂而需要急诊手术治疗者。

3.2组临床疗效比较观察组30例患者治愈，治愈率88.24%，2例患者血β-HCG值增高，2例患者出现妊娠破裂手术治疗。对照组29例患者治愈，治愈率72.50%，7例患者血β-HCG值4讨论

异位妊娠的发病率有逐年上升的趋势，为了增加再受孕的几率，保留生育能力，避免手术创伤，减轻经济负担，大多数患者倾向于首选药物保守治疗[3-4]。米非司酮[4]是强效抗孕激素药物，可加速异位妊娠绒毛坏死，从而产生治疗作用。中医学认为本病属“少腹血瘀症”范畴，气滞血瘀为病机之核心。桂枝茯苓汤出自《金匮要略》，原为丸剂，为快速发挥药效，故改为汤剂，并加天花粉、蜈蚣等以助药力。桂枝温经通脉，助阳化气，成无己谓其“和肌表，散下焦蓄血”。茯苓健脾利水，《日华子本草》谓其“补五劳七伤，安胎”。牡丹皮凉血活血，《日华子本草》谓其“落胎下胞”。桃仁活血化瘀，《本经逢原》赞其“为血瘀血闭之专药”。赤芍凉血活血，“破瘀血而疗腹痛”（《用药法象》。天花粉清热生津，化痰消肿，“善通行经络”（《医学衷中参西录》，“消扑损瘀血”（《日华子本草》。红花活血通经，《本草再新》谓其“安生胎，堕死胎”。当归活血补血，《神农本草经》谓其主“妇人漏下，绝子”。蜈蚣祛风通络，《名医别录》谓其“疗心腹寒热结聚，堕胎，去恶血”。诸药合用，共奏活血化瘀之功。现代研究表明[5]，活血化瘀类中药可改善局部血液循环，提高血浆纤溶酶活性和血浆胶原酶活性，促进单核巨噬细胞系统机能，促进腹腔淋巴管对血浆蛋白的吸收，阻止滋养细胞和胚胎的生长，从而促进异位妊娠病灶的坏死吸收。本研究结果显示，桂枝茯苓汤加味联合米非司酮保守治疗异位妊娠疗效确切，优于单纯米非司酮治疗，值得临床推广应用。

参考文献

[1]乐杰，谢幸，林仲秋，等.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008：105-110.

[2]宫美丽，杨建华，狄芳.中西医结合保守治疗异位妊娠18例临床观察[J].山西中医学院学报，2012，13（6：49-51.

[3]张利萍.中西医结合保守治疗异位妊娠80例临床分析[J].实用医技杂志，2012，19（11：1189-1190.

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关键词：初中英语 学生素养 教学设计 评价

2014年教育部颁布《关于全面深化课程改革 落实立德树人根本任务的意见》，提出要深化改革，加大力度培养学生的核心素养。如何通过英语教育，培养学的心素养的培养自然成了广大教育界关注的热点话题，也是我们面临的新挑战。为此，我们应充分了解英语学科核心素养的内涵，转变英语教育观念，积极探索核心素养培养的实践模式和路径，及时形成有效策略和方法，实现英语教育的真正价值。在期待新的课程改革和课程标准出台前，教师在课程实施中英以学科核心素养统领，重构教学的两个的关键环节即教学设计和教学评价，充分体现学生学习过程的“自主”性 和“参与”性，为学生全面发展奠基。

一、在初中英语教学设计中培养学生的学习素养

（一）教学目标设计

进行充分的学情分析，基于学生需求，遵循导教、导学、导测评的设计原则，从英语学科核心素养四个方面要求设计和描述学习目标。也就是语言能力、学习能力、思维品质和文化意识四个方面的要求分别是什么。

（二）教学材料选择和活动的设计

根据教学目标，创造性的对教材的材料和活动进行增删替换，确保目标顺利、有梯度的逐步达成。

（三）教学方法和媒体环境的选择与创设

在初中英语教学中，教师的英语教学设计中，要充分尊重学生的主体地位，发挥学生的主体作用。在教学中，做到以学生为中心，并且将英语学科的特点相结合，提高学生学习英语的效率，培养学生的英语核心素养。比如说，在刚迈进初中的教学中，刚开始，学生对英语大多是陌生、害怕甚至是恐惧的。因此，教师在教学中，要利用简单的知识来调动学生的学习兴趣和积极性。还记得，第一课堂应该是情景对话，教师可以让学生自由发挥，分小组进行学习。在让学生充分说的基础上，尊重学生的主体地位。同时，还能激发学生学习英语的兴趣，从而，提高学习效率。最后，培养学生自主学习英语和自主发展的核心素养。

（四）教师利用多媒体进行教学

现在是信息技术时代，因此，教学也得跟上时代的脚步。在初中英语教学中，教师完全可以利用制作课件或者图片视频等方式，来进行英语教学，这样不仅可以最大限度地抓住学生的注意力，激发学生的学习兴趣和学习积极性，还能让学生感受英语的美与作用，从而，使学生喜欢英语这一门语言，培养学生自主学习语言的能力和素养，为以后的语言学习奠定一定的基础。比如说，教师在教授和英语国家有关的知识时，教师可以利用图片或者视频向学生展示英语国家的风土人情和自然风光，来加深学生学习英语的学习兴趣，培养学生对西方英语国家的认识，培养学生的英语语言的能力，了解并逐渐形成英语式的思维方式，最后形成英语的文化意识。

（五）教师在教学中注重小组合作

在新课改下，许多学校在教学中，都开始尝试采用小组合作的分组学习模式。因此，在初中英语教学中，也不例外。在英语教学中，采用分小组合作的方法，不及可以培养学生合作的意识，还能培养学生发现问题，探索问题以及解决问题的能力。因为，学生在小组学习中，能做到良性竞争，从而促使学生积极思考，认真分析，进行自主决策。除此之外，学生之间不管是学习方法还是学习知识，都可以相互影响，使大家取长补短，共同进步。从而，使学生学会团队合作的重要性，为学生适应社会生活打下坚实的基础。

（六）采用多渠道和多感官教学

简而言之，就是教师在设计教学过程和实施教学过程时，教学地方可以不仅限于课堂之上。即有些知识，教师可以让学生自己去学习，比如说英语的国家背景，教师就可以让学生通过互联网进行学习，然后分小组进行交流和学习。同时，这种教学方式，也是充分调动学生的听觉、视觉来进行教学，提高学生的学习效率，并且培养学生自学的能力和语言表达的能力。

二、在教学评价中培养学生的学习素养

根据教学目标，进行过程性教学评价设计，对教学过程进行调控并教学目标达成度做出科学评估。

（一）设计测试题、评价量规或问卷调查，引导学生自我评价和同伴互评。

1.利用学生进行自我评价。在一堂课的学习中，学生作为学习的主体，因此，对于一堂课的评价学生是最具有发言权的。因此，教师可以制作一个英语课堂评价表发给每一个学生，让他们对英语学习课后进行自我评价，大概可以从以下几方面设置：在课堂上你学到了什么，还有什么疑问，你还想学什么相关知识等等。同时，对于自评表的设置要因人而异，对于优生和差生的评价要求要有所区别，这样才能使教学自评发挥作用。教学自评不仅可以帮助学生对自己的学习进行反思，促进学习的进步，还能使学生形成正确认识自己的能力，从而促进学生的全面发展。

2.学生之间相互评价。在上面教学设计中，我们说到了要分小组进行学习。同理可得，教学评价也可以分小组进行评价，可以分为小组与小组之间的相互评价，也可以分为小组内部之间组员之间的相互评价。小组之间的相互评价有利于小组之间的竞争，从而促进班集体的进步发展。而小组组员内部之间的评价可以充分调动学生的学习兴趣和积极性，同时，让学生形成公平公正的意识，有利于学生思维品质的塑造。

（二）教师评价

教师评价应包括课堂教学中教师对学生的激励性评价和课后教师自评。

1.对学生的激励性评价。

2.教师自评

从学科核心素养培养角度，O计课堂观察表，让观课教师（或教师本人观看授课录像），评估经过阶段教学，学生发展和目标达成度。

三、结语