爱不放手范文

导语：如何才能写好一篇爱不放手，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

吓得她一个哆嗦，啊，啊，啊，的大叫，感觉自己该要精神崩溃了，头脑混旋。

顾婷两眼着合，站起身拿着手里的的钻戒和盒子，拼命的乱打一通，鬼啊，鬼啊顾婷用力的摇着头，

惊慌失措的喊着，换了任何人，谁不害怕啊。那不是一惊一乍的，也不是装腔作势，那是发与内心的恐慌，在混乱里，有一个熟悉的身影，在黑暗中若隐若现的出现。

那人抓着顾婷的两只胳臂一个劲的晃着顾婷，顾婷还是一个劲的又蹦又跳，她在拼命的挣脱着他的揪扯，他嘴里喊着婷婷，婷婷，是我啊；我是高扬啊；你傻啊你你看看我啊。我是人，不是鬼啊；你摸摸我的手，还热乎着呢，鬼是没有温度的，身上都是凉的，你知道吗，你知道吗高扬开始掉泪了，他再也无法在装下去，他再也无法装下去了 ，他知道，在他的心里最在乎的人是谁，他知道他最离不开的人是谁 。他愿意放下他的骄傲与自尊，他愿意放下无畏的争斗，他愿意总守在顾婷的身边，他无法在逼迫自己不要再苦逼着自己视而不见，他不愿意在看到顾婷痛苦，他看到顾婷这样心如刀割一般，他捏紧了拳头，感觉自己快要窒息的感觉，。他不想这样的逼顾婷也不想解释任何事。

顾婷睁开泪眼，再也无法控制住内心的委屈，她举着拳头，轻轻的挥打着他，她和高扬相拥在一起，抱头痛哭，顾婷哭的很伤心，顾婷抖动着身子，泣不成声，感觉自己，没有办说服自己，痛苦，无助，思念，与梦想，焦虑，与恐惧，一切一切的百感交集，都在这一刻爆发了，他们四目一对，泪眼迷离，高扬用手轻轻的拭去顾婷眼角的泪滴，他们没有说话，只是，只是，他们的眼睛含情默默的注视着对方，没有那一种力量去阻挡着一切，他们所有的恩怨与那些决绝的话语，就像是春天里的雨滴在春天里默默地下着，谁也不想看到这对苦情的男女，这样得不到祝福。

高扬默默的用手勾起顾婷的羞涩的脸，他们深情的轻吻着，那是滚烫的红唇，相拥的温度，那是内心洗礼的知足，那是岁月蹉跎的见证，又是爱情经历无数坎坷后，依然在他们的心中闪闪发光，顾婷，因为拥有高扬她才是顾婷，高扬因为有了顾婷，他才会事业上如虎添翼，他们深情的相拥着，顾婷害羞的挣开高阳的怀抱，高扬早已看见顾婷手中的钻戒，他一眼就认出那是他给她精心设计挑选的那一只。

篇2

曾经最美的辰光

我和方向，是为数不多修成正果的大学　情侣。那时候，我们只有一个信念：此情不可成追忆。相爱，就要在一起。

刚出校门，我们租住在一间一居室内，两个人的工资加在一起2103元，去了房租及日常用度，两人常常因给谁添件新衣服推来让去。经常，我们会退掉对方给自己买的衣服，然后换成对方的款式。更多时候，方向求我：“树树，女人是男人的面子，你就当为了我的虚荣，把自己穿得体面一些吧。”而他，穿着那些地摊上淘来的假阿迪、假耐克，在我面前晃来晃去地炫耀：“人长得帅实在没办法，硬是把地摊货穿出国际知名品牌的范儿。你都不知道有多少摊主想找我做形象代言人呢!”

那时，我们最大的愿望是去共庆园吃大馅的三鲜馄饨。在舍不得花钱的前提下，我们会找各种借口说服自己奢侈一把。比如到了彼此的生日或者生日满月：比如我，Jvb地发烧了一下，但没有吃药就好了；比如我们的银行户头存款突破了千元、万元、两万元大关……常常，我们决定要去吃的过程远远长于我们去吃的时间，用方向的话说就是：“让幸福来得再漫长一些吧。”

方向第一次涨工资，月薪达到1500元的时候，他在单位卫生间里给我打电话。我兴奋地尖叫了起来，他假意劝我：“别那么激动，你现在已经是大款的媳妇了，一定要低调。”那天晚上，工资还没有到手，我们便提前透支，买了一套卡帕情侣装。吃了巴西烤肉，在歌厅狂嚎了两个小时，还无比奢侈地打车回家。然后，就是几天提心吊胆的等待，直至涨的那些钱真正落袋为安。谁都知道，1500元就是个蚁族的价儿，可是我们却乐于用这种明显夸张的方式，放大着我们的小快乐，让自己看上去是那样的朝气蓬勃。

大学同学出国留学，把他的房子留给我们照看，分文不收。我们以迅雷不及掩耳的速度搬了过去。第一夜，我俩兴奋得彻夜未眠，生怕一旦睡着，等睁开眼睛却发现还住在原来的出租屋里。

我们单位时常出去应酬，我也经常有打包剩菜剩饭的机会。虽然在场面上坚持说不用了不用了，可是，一进家门，我就会大呼小叫地叫来方向，然后陪他再吃一顿，直到两个人把肚子吃得鼓鼓的，像两只企鹅一样平躺在床上……

最后的疼爱是手放开

只是不知道，日子是从什么时候开始悄然发生了些微的变化。

我的爸妈从老家来，我们大鱼大肉地侍候着，舍得血本地带他们游山玩水，可是，临走的前一夜，爸爸一直在抽烟，妈妈的眼泪就没有停过。她问我：“嫁给方向。你的日子什么时候才能出头?你在妈身边时，也没吃过这么多苦啊!”

送他们走的那天早晨。方向回来的路上一直没有说话。那是我们之间少有的沉闷。我去牵他的手，他却把我整个人拥在怀里：“树树，嫁给我，是不是觉得很委屈?”“傻瓜，我幸福还来不及呢!”是的，我真的觉得自己很幸福，可是，我为自己没能活得让父母感到心安而觉得有些失败，也有些难过。

当我们的存款达到5万元的时候，我们大款般地去看房子。可看完后，“买房子”这个话题成了我们之间的禁忌。什么时候开始，这个城市里的房子已经涨到令人发指的地步的呢?以如此的攒钱速度，我们活上三辈子也不会有自己的房子。

屋漏偏逢连夜雨，方向的妈妈得了甲状腺瘤，必须动手术。我们责无旁贷地出钱出力。没想到钱攒起来如此困难，但花起来却这样的痛快。随着银行存款数字一起缩水的，是我们对未来的希望。原来我们都那样傻，以为只要努力努力再努力，好日子就一定会招之即来的。

送走婆婆那天，方向的情绪很低落。我知道他的感受，上大学时，他经常跟我说，等将来工作了，接他爸妈来城里生活，让他们像许多城里老人那样，每天最大的任务就是锻炼身体，关注养生。可是，婆婆来的这些日子，除了身体受病痛的折磨，那每日白被单般的药费条对她来说，更是精神上的折磨。她知道我们过得并不宽裕。这狠狠地打击了我和方向的自尊――大学毕业，我们居然连让父母病得起都做不到。

我们躺在床上画饼充饥的时候越来越少了，方向经常泡在网吧里，在各种创业的网站上寻找商机。当小区的农贸市场集资，大家疯投以期市场开业，高价出租、出卖摊位时，我们毫不犹豫地将所有存款投了进去。可是最终，开发商拿着大家的血汗钱跑了。看着那栋只挖了个地基的烂尾楼，我和方向的内心真的是一片狼藉。

每年一度的同学会开到第五年时，我和方向终于没有去。原因真的很难以启齿：我们找不到像样、体面一点儿的衣服；而我们也舍不得两个人加在一起1000元的会费；我们当然也受不了聚会结束时，眼见着那么多的私家车绝尘而去，而我们却只能一路跑着去赶末班公交车。从前，我们觉得同学中的一些人只不过是先富了，但过了5年后，现实让我们明白，我们后富起来的希望十分渺茫。

那个留学的同学就要回国了，我们不得不再次满大街贴小纸条找房子。第三天去看房子时，恰好路过共庆园。吃馄饨时，方向的眼睛红红的。当他像往常一样把三鲜馅中的虾仁挑出来，放到我碗里的时候，我一时间泪流成河。突然那么地心疼他，觉得爱其实是一种拖累。

现实有时真的无比残酷，真的远比电视里演得要让人无可奈何――我怀孕了。尽管我们那么小心翼翼，可依然没能避免事件的发生。在医院等结果的时候，那么多和我们一般年纪的人为有了孩子而雀跃，可是面对医生的肯定答案，我们选择了心酸的沉默。从诊断室到手术室的路真长。我快要进手术室的前一秒，方向叫住了我。我顿了一下，但没有回头――我不能回去。因为我们都清楚我们哺育不起这个小生命。我更不愿意看到方向眼里那深不见底的难过与受伤。

日子就是日子，跟电视剧与小说最大的不同是，它没有作者也没有导演，所以也不可能出现他们讲的那样：“后来，我们有钱了。”除非我们能中500万，否则，我们就要为柴米油盐操劳一辈子。

所以，当那个女孩儿频频给方向发短信和打电话时，我觉得这是我们生命中的一次机会。或者说是方向的一次机会。她有殷实的家道，是那种可以比我们少奋斗至少20年，甚至是可以不奋斗的人。

我离开方向的方式没有任何创意――让要好的男同事糖衣炮弹般假意追求，再派来一辆别克君威每天忠实地接送。办理离婚手续那天，方向很平静，我也是。平静的背后，其实是对生活最无奈的妥协。我们都放不下对方，可是，挽留或悲伤都将是彼此的负担――这就是生活残酷的真实，我们终于向现实低头，在心里对对方说：最后的疼爱是放开手。

幸福就是安之若素

离婚后，刻意地回避着关于方向的消息。虽然这个世界很小，但只要诚心不去

见一个人，是可以碰不到的。然后，我就碰到了李想，一个看上去很理想的归宿，可以终结我的“蚁族”生活。我再傻也知道，这有可能是我人生中惟一一次改变命运的机会，我接受的原因是我实在没有理由拒绝。

可是，人就是这样，当衣食无忧的时候，便开始怀念那些曾经的苦日子。与方向在一起的一天天、一幕幕居然成了我心里最美的辰光。我以为这不过是自己不懂得珍惜眼前的短视与轻贱。当李想向我求婚时，他给了我很大一笔钱，他说：“我知道这很俗，可是，有的时候它的确可以给人带来安全感。”

这也是我喜欢李想的原因，他成熟稳重，做事总是给人留有十足的余地。既然没有单身的能力与打算，接受他，似乎就是我当下惟一的而且绝对正确的选择。那天去订婚宴，那家酒店的老板在向李想点头哈腰的同时，不时用余光扫视我。多年蚁族的经历让我很明白那目光中的含义：堂堂李想，于嘛要娶一个如此平凡不起眼的女人?

我曾问过李想这个问题，他说：“你温婉平和，如今这世上已经不多见这样的女人了。”这理由或许真实，可是，因为我知道自己是这样的一个人――有些东西真的很好，但，我不一定承受得住、承受得起。幸福如果太过于超

乎想象，我能做的就是不相信。还有就是活得动荡不安，不知道哪一天会突然被别人抢去或者自动消失不见。

所以，在最后一刻，我还是选择拒绝了李想，最重要的原因是我突然明白：我就是一个习惯了“蚁族”生活的“蚁民”，我就是一个永远穿不上水晶鞋的灰姑娘。

作为拒绝后的“庆祝”，我去吃了好久不吃的共庆园的馄饨，它还是那么香、那么充饥，而且还是可以让人吃到泪流满面。

不知道哭了多久之后，一个中年男子给我端来一盘白焯基围虾。他说他是共。庆园的老板。我礼貌地邀他坐下。他说，他关注我和方向很久了，他说他从来没有见过如此乐观恩爱的小夫妻，为了三鲜馅里那点儿虾仁让来让去，让他想起了当年的自己和妻子，很可惜他们在苦尽甘来的时候，分开了。他说他一直想送我们一盘真正的大虾，但又害怕伤了我们年轻而脆弱的自尊。他说：“很久没有看到你们一起来了，我猜你们之间一定出现了什么问题，但据我判断，问题一定不是很大。因为和你一起来的那个小伙子还是经常来吃馄饨，而且每一次来吃，都要把馅里的虾仁挑出来。服务员曾经问过他：是不是你觉得虾仁不新鲜?他摇头说：‘不，很新鲜，很好吃。’……”

谢过老板，我迫不及待地夺门而去。原来，隔了那么久，我和方向的品味都没有改变。我们婚姻的胃居然都消受不了海参鲍鱼、燕窝鱼翅，能给我们带来口腹之娱的，永远都是这庸常小店的大馅馄饨。

还是在原来的那间出租屋，方向开门看到我时，什么都没有说，只是紧紧地、紧紧地把我拥在怀里，仿佛我只是出了一趟远门。

篇3

然而，能够坚定地为自己的岗位付出时间、精力、青春，能够在头脑中树立正确的爱岗敬业的信念却需要一定的勇气、魄力和奉献精神！我就经历了这样的心路历程的转变。

我是20xx年7月走进现在这个新集体里的，做办公室文书这个岗位才仅仅半年时间。在很多人眼里，我从事的这份工作是枯燥乏味的。因为，每天除了管理公章，就是收发文件，在这样的岗位上，不可能创造出奇迹。工作之初，我记忆犹新。记得每一次为企业盖公章，我都要很仔细、很认真地审核所有要盖章的表格，生怕有所疏漏，

但几次过后，我发现我的细致往往都是多余的，而且大多时候还会被某些企业美其名曰“认真”，我突然感到了一种莫名的失落。我曾梦想着很多很美妙的东西，想象着自己能够有一番作为。可是，当我的手接触到公章的一瞬间，我所有的梦想都随着这一动作飘得无影无踪，我意识到我不可能在这里体验到成功。正是奋发向上的年纪，正是努力拼搏的年纪，正是将梦想变成现实的年纪，却要在这一默默无闻、枯燥乏味的岗位上流逝青春，我的热情被这冷冷的现实降至极点，泪水不禁流了下来。难道这以后很长很长的路都要用一双手在键盘上或是在表格上做机械运动，便让时光流逝、年华付水吗？难道我要在这里渡过最美好的人生，让光彩不现就白头吗？我不敢再往下想什么。我知道自己走进了误区。我想从这种误区里走出来，但是，很多努力都付之东流，我没了以往的勇气和信念。我以为自己从此不再有追求。

要感谢98年那次赈灾义演晚会。我是在无意中找出那张晚会的碟子重新观看的。当我再一次看到中国人民用最原始的方法与百年不遇的特大洪水作斗争的时候，当我再一次看到中国战士用鲜血和生命保护国家财产和人民生命安全的时候，我再一次震惊了！我觉得自己实在太渺小了！和伟大的抗洪精神相比，我的梦想、我的追求、我的努力都微不足道了。还有什么比无私的付出更伟大呢？我此时的付出，与他们付出的最宝贵的生命相比，是不是太惭愧了？我想了很多很多，这一夜无眠。

而让我更加深刻地读懂了“爱岗敬业”内涵的，应该是刚刚发生在我们身边的这场惊心动魄，这场没有硝烟的战争。当SARS病毒肆虐，向人类发起猖狂攻击，有一群人临危受命，他们面对这场不同寻常的“考试”表现出了非凡的勇气和良好的职业道德，谱写了救死扶伤的壮丽篇章。历史不会忘记，20xx年的春天，他们是真正的英雄！他们用一种凝聚民族之魂的中国精神，战胜了SARS病毒。他们为所有人用智慧、勇气甚至生命诠释了爱岗敬业的最高境界！

那么，我，我们，我们中间的任何一个人还有理由不为自己的职业奉献吗？！

我知道我已经有了一份信心！这信心源自我的真实情感，我很清楚这意味着什么。我的岗位似乎不用语言就能表达情感，不用面对面就能进行交流，不用刻意展示就能让人信任。我时刻提醒自己为纳税人服务要热情，对文件管理要科学；同时对干部辅导要耐心，对系统升级要关心，对平台建设要倾心，对网络安全要细心，并不断告诫自己：履行工作职责，承担工作义务，努力创造信息时代、数字科技时代崭新的“文书”形象。不求辉煌，只想做税收事业的一片叶、一个芽。

人生的选择很关键。选择的机会并不多。当初选择了这一职业，是因为一份爱，因为一份信心。虽然这份职业有说不尽的苦涩，但也有说不尽的甜美。它的甜美，源自爱岗敬业，吃苦耐劳；源自安于淡泊，直面挑战；源自努力求索，不断调试和充实自己。

篇4

毕业于名校，且曾在北京某知名公司任主管的李俊文，究竟用什么手段诽谤，侮辱别人?而他所说的“爱情”又是怎么一回事?

爱情如此霸道名校女生不堪纠缠逃离京城

1983年7月14日，方茹出生于广东省清远县。2001年，读高中的方茹通过网聊认识了李俊文。几次聊天之后，方茹得知这个大他4岁的男孩是沈阳某著名大学计算机系的学生。

李俊文和方茹在网上聊得挺投机，当方茹告诉李俊文她的目标是清华时，他很欣赏这个纯真又心怀理想的小女生。随着高考日益临近，方茹暂时告别了网络，全身心投入到复习之中。2002年7月，方茹以优异成绩考取了清华大学。

2003年9月的一天，方茹来到网吧上网。“小茹妹妹，好久不见，你考上清华了吗?”方茹突然收到一条信息，是两年以前认识的李俊文。几番对话，方茹了解到李俊文大学毕业后凭借高超的计算机应用能力，应聘到北京一家知名公司当网络主管。

“我请妹妹吃饭吧，送上迟到的祝福!”李俊文热情地在网上发出邀请，方茹想想是老朋友了，稍作迟疑便答应了。这个周末，方茹如约前来。见到方茹的第一眼，李俊文怦然心动。方茹不仅漂亮，而且有种温婉灵秀的气质，眸子里如蓄着一汪清澈的水，纯净而温柔。李俊文告知方茹，他来自甘肃崇信县锦屏镇。“我和妹妹有缘，一年前我就相信你能考上清华，于是我也选择来北京工作，希望能见妹妹一面。”单纯的方茹没有听懂李俊文话里的深层含义，只以为遇见了热情的大哥哥，冲李俊文点头微笑。

这次见面之后，李俊文和方茹成了好朋友。有一次，李俊文试探地问方茹想找个什么样的男朋友，天真的方茹直言不讳地说：“我大学期间不想恋爱，等工作安定下来有合适的再说。”李俊文知道方茹的心思后，不敢贸然表白，只好含蓄地表达自己的爱意。

2004年7月14日是方茹的21岁生日，李俊文为她庆祝。生日蜡烛点亮的时候，方茹闭着眼睛开始许愿。看着方茹浓密的睫毛扑闪扑闪，李俊文不禁有些心旌荡漾。方茹睁开眼睛，他将礼物递到她面前，说：“回去以后再拆吧!”方茹乖乖地点了点头。晚上回到公司宿舍，李俊文满脑子都是方茹的影子，正在这时，他收到了方茹的信息：“俊文哥哥，这是我用你送给我的手机发的信息，感谢你送给我这么贵重的生日礼物，你真是我遇到的最好的朋友!”看到这条短信，李俊文开心地笑了。

2005年11月，已经大四的方茹开始一面准备毕业论文，一面找工作，由于太忙，她和李俊文的联系少了。有一次，李俊文从方茹室友的口中得知，学校有个男生似乎在追求方茹。“这个男生非常优秀，不知道方茹会不会动心哦!”李俊文有些慌神，他绝不能允许别人捷足先登抢走方茹。

2005年圣诞节，李俊文决定向方茹表白。在一家典雅的餐厅，李俊文深情地望着方茹说：“小茹，做我的女朋友吧!”听到李俊文的话，方茹愣住了，过了好一会儿，她尴尬地笑了笑，说：“俊文哥哥，从我到大学见到你，你就一直很照顾我。我很感谢你，也一直把你当哥哥，并没有其他想法。我还没毕业，短时间内不想谈恋爱……”

李俊文一时很失落。方茹草草吃了点饭，说：“对不起，我有事先走了啊!改天再请你吃饭!”说完，就提起包匆匆地离开了座位。李俊文内心有说不出的滋味儿暗涌翻腾……

这天以后，方茹就不再主动联系李俊文了。李俊文很懊恼，自己默默爱了方茹这么久，对她这么好，她怎么无动于衷呢?李俊文把自己的苦恼告诉了一个朋友，对方提醒他说：“你一次表白遭拒算不上失败，说不定她在考验你呢!而且真是好女孩的话，遇上了就不能轻易放弃，死缠烂打也要追到手。”李俊文觉得朋友说得很有道理，决心不顾一切把方茹追到手。

李俊文开始给方茹狂发短信，每天至少20条，请求方茹给他一个机会。方茹反复劝导他：“我们做朋友更合适，你并不是我理想中的恋爱对象。”

然而，痴迷的李俊文仍然不依不饶地发短信打电话给她，内容也越来越肉麻。方茹不胜其烦，干脆对他的电话设置了呼叫限制。

2006年3月11日，寒假结束返回校园的方茹发现李俊文改变了策略，他开始每天下班后守在自己的宿舍楼下。这件事情在校园内引起了注意，不少人都对她指指点点。方茹只好尽量躲得远远的，她发过好几次短信请求他别再如此，李俊文只是回答：“我相信赤诚之心总能感动苍天，感动你!”

2006年5月初，在完成了毕业论文答辩后，方茹同时接到了北京和广州两家公司的录用通知。本来自己一心想要留在北京，但一想到李俊文，方茹不禁打了个寒战。她决定离开北京，以彻底摆脱李俊文的纠缠。

5月15日，方茹匆匆收拾了行李，南下广州。

手段如此疯狂

造谣诽谤逼人太甚

方茹离开后，李俊文依然每天风雨无阻地准时到宿舍楼下蹲点，可他好几天没见到方茹的踪影，直到有一天撞见方茹的室友，那个女孩没好气地对他说：“你就死心吧，方茹已经离开北京了!”

李俊文回去后登陆聊天工具，发现方茹已经将自己拖入了黑名单，再发短信，方茹的手机已经换号了!没想到自己几个月来的痴心守候没有换来方茹的一丝感动，她反而不辞而别，跟自己玩起了人间蒸发!想到这里，李俊文心碎不已。回想起这些年来为方茹付出的点点滴滴，李俊文很不甘心，征服方茹的决心更加强烈：“我一定会找到你的!”

当晚，李俊文开始在网络搜索引擎中一条一条地寻找，他知道唯一的突破口是通过方茹曾经在网络上的应聘信息筛选她最后去了哪一家公司。

方茹来到广州正式报到以后，跟室友有了联系，得知李俊文终于不再去宿舍楼下蹲点，方茹长舒了一口气。她想时间久了，他肯定会慢慢把自己忘记。

2006年7月2日上午，方茹桌上的电话响起，方茹拿起接听，电话那头说道：“喂，你好，请找一下方茹小姐!”

“我就是!请问有什么事情?”方茹回答。

电话那头停顿了片刻，突然传过来一个声音：“小茹，我是李俊文!”

方茹惊呆了!这是自己公司的电话，连室友都不知道这个电话号码，李俊文是从哪里弄到的?她的手止不住有些颤抖，说了一句“工作时间，对不起”，就匆匆挂断了电话。

坐到电脑前面，方茹强作镇定开始工作。打开新的电子邮箱，她竟然看到李俊文发来的一封邮件。李俊文在信里写道：“小茹，对不起!之前是我不对，打扰了你的正常生活，请原谅我!让我们做回之

前的朋友好不好?”方茹立刻删除了这封邮件，她感到有些不寒而栗。

几天之后，方茹又收到了李俊文的邮件：“小茹，其实我只是想恳求你的原谅，别无其他……”方茹思考许久，简短地回复了几个字：“我已经原谅你了。”

收到这封邮件后，李俊文觉得自己成功了第一步，他开始憧憬和方茹云开月明的那一天。7月8日，公司准备派他去广州出差。李俊文想正好方茹原谅了他，这不是与她见面的最好借口吗?李俊文立刻拨通了方茹的公司电话。

方茹根本不想再见他，托词说：“你不用找我了，后天我正好要到上海的分公司去出差!”李俊文说了句“好”，就挂断了电话。

7月10日，李俊文没有按照公司安排去广州，反而来到了上海。7月11日，他到方茹在上海的分公司前台一查询，对方表示方茹根本没来上海出差，李俊文黯然离去。

7月13日，李俊文飞回了北京，直接赶往办公室上班。让他没有想到的是，摆在他眼前的竟然是领导的辞退书。领导表示，由于他最近半年以来一直无心工作，屡屡出错，又无视公司纪律，擅自旷工，公司决定辞退他。

抱着自己的办公用品从办公室走出来，李俊文茫然地走在大街上，想到自己所做的一切都是为了方茹，如今不但遭到她的欺骗，还为此丢了待遇丰厚的工作，还有马上就可以到手的北京户口。一股无名火从心中蹿起，李俊文咬了咬牙，立刻拔通了方茹的电话，恶狠狠地质问方茹为什么要欺骗自己。方茹淡淡地回答：“我并没有让你去上海，我只是不想再见到你。我求你不要再打扰我的生活了!”说完就立刻挂断了电话。听着电话里“嘟嘟”的忙音，李俊文觉得这段日子所有的努力都成了一种羞辱。顿时，报复的在他的胸中熊熊燃烧：“方茹，我一定要你为此付出代价!你别想安稳地生活!总有一天，我会让你走投无路乖乖来见我的。”

8月1日下午，方茹上班时收到了一封信，同事用怪异的眼神将这封信递给她。拿过信封，方茹惊呆了，信封反面竟然用硕大的字写着“给同舍女生的男友当情人，丢人才跑来广州吧?”。不用想，这封信就是李俊文寄来的!接连几天，方茹陆续收到了四封信，信封的背面都写着粗俗、不堪入目的句子。几天之间，公司谣言四起，所有的人都在私下里议论这个新来的女同事。

8月6日，方茹向北京市公安局报案。民警对李俊文进行批评教育后把他放了。见方茹竟然报案，李俊文气急败坏。他使用黑客技术，连夜攻破了方茹公司电脑的防火墙，并从Chinaren校友网等同站的注册信息里找到了方茹的手机号码，以及她的大量亲朋好友的电话号码。李俊文如获至宝，他开始疯狂地拨打方茹的电话号码，并且发送了大量的短信。短信只有一句话：“这就是欺骗我的结果，你等着失业吧!”惊恐不安的方茹只好换掉了手机号码。找不到方茹，李俊文又开始不停地给方茹的亲朋好友拨打骚扰电话。

结局如此不堪

疯狂求爱人锒铛入狱

2006年11月，李俊文开始在互联网上公布大量关于方茹及其家人的信息。他在这条帖子的后面恶意写道：“曾与11名男子发生过性关系的方茹的语录：‘我不相信我会缺男人；做别人的女朋友还不如做。’”

方茹的工作状态为此大受影响，几个月之后，她被公司辞退了。失去工作的方茹只好重投简历，再找工作。这时的她还不知道，李俊文早在2006年5月底就破解了她在各大求职网站上的ID和密码，盗取并篡改了她的个人信息，使用她的真实联系方式重新注册，并往深圳、海南、上海的各大公司发送了她的简历，内容极尽诽谤之能事，只是方茹一直被蒙在鼓里。

由于个人名誉被严重损害，方茹自己投出去的简历犹如石沉大海，毫无音讯。百般无奈下，方茹只好请求在浙江工作的舅舅为自己在杭州找了一份工作，并于2007年6月只身前往杭州。

2007年7月，方茹收到两封意外的邮件，来自上海的两家公司，其中一封写着：“你的自我评价是真的吗?为什么这么说呢?”打开附件中的简历，方茹惊呆了，只见“自我评价”一栏赫然写着：“聪明、开放、虚伪、放荡、自私、风流、不诚信，曾有一个男友，但跟7个以上男人上过床。”另一封邮件写道：“我做招聘几年了，这封简历一看就不是你本人写的。非常同情你的遭遇，建议你更改自己的通信地址，并且报案，相信法律能制裁这个人。”

羞愤不已的方茹用颤抖的手给李俊文发送了一封邮件，表示将采取法律手段追究他的诽谤责任。几天后，方茹收到了他的回邮：“除非你回到我的身边，否则我不会停止!你和你的家人每天都不得安宁!”看到这些，方茹忍不住在房间里哭出声来……

此后不久，方茹的父母、姐姐、叔叔、现单位领导以及她的大学室友几乎每天都接到李俊文的骚扰电话。

无奈之下，9月14日，方茹前往杭州市某派出所报案。民警当即进行调查，但因两地相隔太远，办案进度较慢。

李俊文得知方茹报案了，就开始不断地发送恐吓邮件，并在邮件中表示：“老子怕就不做!你现在是不是走投无路了呀，回到我身边吧!我预言你再次离职的概率是45％，这辈子很惨的概率是79％!”

2007年底，因为李俊文的骚扰在单位造成了恶劣影响，方茹又失去了工作。这一次，方茹决心不惜一切代价为自己讨一个公道。2008年4月21日，一切准备就绪后，方茹向北京市某区法院递交了自诉状。当日，法院依法受理了此案。随后，法院开始了内查外调工作。

12月16日，法院不公开开庭审理了此案。法院依法作出判决：李俊文犯诽谤罪，判处有期徒刑一年六个月；犯侮辱罪，判处有期徒刑一年。合并执行有期徒刑两年。

篇5

【关键词】 胆囊癌； 手术方式； 预后； 高危因素

胆囊癌是一种常见的恶性肿瘤，在肝胆系肿瘤中发病率颇高，胆囊癌和其他预后差的肿瘤相似，在起病的早期极其隐匿且缺乏特异性的早期症状，这就造成难以早期诊断胆囊癌[1]，目前上临床上能够让患者长期生存的唯一有效治疗方法便是根治性手术切除[2]。本文选取2009年2月-2012年2月在本院诊治的胆囊癌患者58例，以期分析不同手术方式对胆囊癌治疗的价值和对可能造成胆囊癌发病的高危因素进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文连续选取2009年2月-2012年2月在本院诊治的胆囊癌患者58例，其中男19例，女39例，年龄38～83岁，平均（65.31 5.46）岁，主要的临床表现为恶心、呕吐、消化不良、嗳气、上腹部疼痛、上腹部肿块、黄疸、皮肤瘙痒、发热和消瘦等。全部胆囊癌均符合病理学[3]和影像学[4]的诊断标准。排除标准：（1）患者严重的肝、肾功能不全；（2）患者有其他全身性疾病，如糖尿病、恶性肿瘤等；（3）患者有自身免疫性疾病；（4）患者有血液疾病；（5）患者在治疗前3个月内有手术史。经病理学分析，处于NevinⅠ期的患者有5例、Ⅱ期的患者有9例，Ⅲ期的患者有13例，Ⅳ期的患者有19例，Ⅴ期的患者有12例。随机抽取在本院就诊的58例非胆囊癌患者作为对照组，胆囊癌患者作为观察组，分析高危因素，经过统计学分析，两组年龄差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方式 NevinⅠ期的5例患者采用的是单纯的胆囊切除术；NevinⅡ期的患者视情况采用单纯的胆囊切除术和根治术，其中采用采用单纯的胆囊切除术有3例，根治术的有6例；NevinⅢ期的患者视情况采用单纯胆囊切除术和根治术，其中采用单纯胆囊切除术的患者有2例，根治术的有11例，Ⅳ期的患者全部采用的是扩大根治术，Ⅴ期的患者视情况采用扩大根治术和姑息性手术，其中采用扩大根治术的有3例，姑息性手术的患者有9例。

1.2.2 高危因素 对患者发生胆囊癌的可能因素进行分析，包括是否有胆结石、慢性胆囊炎、胆囊的良性肿瘤、胆胰汇合部是否有畸形、性别、吸烟史、饮酒史等。

1.3 观察指标 患者术后1年、3年的生存率。

1.4 统计学处理 本文采用的统计软件分析包为SPSS 12.0，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料 字2检验，P

2 结果

2.1 术后效果之间的比较 在本组研究中，采用单纯胆囊切除术的患者有10例，采用根治术的患者有17例，采用扩大根治术的患者有22例，姑息性手术的患者有9例。采用单纯胆囊切除术的患者的术后1年生存率为87.5%（7/8），术后3年的生存率为75%（6/8）。采用根治术的患者中术后1年生存率为64.71%（11/17），术后3年的生存率为35.29%（6/17）。采用扩大根治术的患者术后1年的生存率为54.55%（12/22），术后3年的生存率为27.27%（6/22）。采用姑息性手术的患者术后1年的生存率为11.1%（1/9），术后3年的生存率为0%（0/9）。四种手术方式的生存率差异均有统计学意义（P

2.2 高危因素的分析结果 胆结石、慢性胆囊炎、胆囊的良性肿瘤、胆胰汇合部畸形、女性、吸烟史、饮酒史均为胆囊癌发病的高危因素（P

3 讨论

目前随着临床医疗技术的进步，人们对胆囊癌的认识也在进一步加深，从治疗方面来分型，可分为可治愈的早期诊断的胆囊癌和不可治愈的只能采用姑息性治疗的晚期诊断的患者[5]。

在治疗胆囊癌的过程中，手术方式并不是一成不变，也并无一个所谓的金标准，手术方式根据情况的不同而有所变化，最主要的指标便是患者的病情严重程度[6]。毛拉艾沙·买买提等[7]报道胆囊癌术后单纯的胆囊切除术后1年生存率为69%、术后3年生存率为38%。蔡振湘[8]报道根治性切除术的术后1年生存率为66.7，术后3年的生存率为33.3%。宋燕州[9]等报道扩大根治术的术后1年生存率为52.5%，术后2年的生存率为26.3%，姑息性切除术术后1年的生存率为7.7%，术后2年的生存率为0%。在本组研究中发现单纯胆囊切除术术后预后最佳，之后依次是根治术、扩大根治术，姑息性手术的预后最差（P

胆囊癌的预后极差，一旦出现胆囊癌的相关症状，往往患者已经处于癌症的中晚期，错过了治疗的最佳时期，因此对于胆囊癌的高危因素监测对于胆囊癌的早期诊断具有极为重要的意义。王光伟等[10]等报道胆结石、慢性胆囊炎、胆囊良性肿瘤、胆胰管汇合部畸形等是胆囊癌发病的高危因素。耿金宏[11]等报道胆囊炎、胆结石、胆囊息肉、2型糖尿病、Mirizzi综合征等是胆囊癌发病的高危因素。在本组研究中发现胆结石、慢性胆囊炎、胆囊的良性肿瘤、胆胰汇合部畸形、女性、吸烟史、饮酒史均为胆囊癌发病的高危因素（P

综上所述，早期诊断对于患者的预后意义重大，早期病患在进行单纯胆囊切除便能取得较好的效果，而中晚期的患者一般只能进行扩大根治术和姑息性手术，预后不佳，积极地对含有胆囊癌发病的高危因素进行监控，减少胆囊癌的发病。

参考文献

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篇6

【关键词】贲门癌;手术径路

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组资料60例，男40例，女20例，年龄30～82岁，平均58岁。所有病例术前均经胃镜、病理诊断为腺癌。

1．2 术式选择 经胸35例，经腹25例。经胸手术组中，近端胃大部分切除术30例，全胃切除术3例，联合脏器切除2例；经腹手术组中，近端胃大部切除术15例,全胃切除术8例,联合脏器切除2例。

1．3 研究方法 分别比较两种径路手术的切端阳性率，平均淋巴结清扫数，围手术期死亡率，5年生存率，术后并发症发生率，术后平均恢复时间(术后至出院)。

1．4 统计学方法 计数资料用χ2检验。

2 结果

经腹手术心肺并发症发生率明显比经胸手术低(P

3 讨论

贲门癌因位置特殊,故在手术径路方面一直存在不同[1]。但不论何种径路手术均要求根治程度好,生存率高,手术创伤小,并发症少,生活质量高。既往经胸手术的一个最大优点是能切除癌灶以上足够的食道和方便可靠的吻合,而随着管形吻合器和框架拉钩的应用[2],经腹手术也能完全达到根治切除的要求。经腹手术行正中切口切除剑突并通过框架拉钩能有效扩廓下口,清晰窥视膈穹窿,同时切开膈肌脚,扩大纵隔下部视野,切断迷走神经,可以向上游离食道6～7 cm,借助管形吻合器能满足根治切除的要求。

作者通过对两种手术径路的比较研究后发现。经腹手术在淋巴结清扫数、切端阳性率、吻合瘘发生率等方面与经胸手术差异无统计学意义(P>0．05),均能达到根治的目的,且5年生存率亦无显著差异。但经腹手术创伤小,并发症少,术后平均恢复时间短,差异有统计学意义(P

参考文献

篇7

对照组为（277.5±51.0）min， 比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组平均住院时间为（15.7±4.1）d， 对照组为（16.4±6.5）d， 比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组术后并发症发生率为16.67%（5/30）， 对照组为13.33%（4/30）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。试验组患者术后1、2、3年的生存率分别为96.67%（29/30）、86.67%（26/30）、70.00%（21/30）， 均高于对照组的70.00%（21/30）、50.00%（15/30）、36.67%（11/30）， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 老年胃癌；根治切除术；姑息性切除；临床疗效；预后

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.33.031

Investigation of influence by different surgical measures on postoperative trauma and prognosis in senile stomach cancer patients GONG Guo-jun. Department of General Surgery， Affiliated Shengjing Hospital Dalian Hospital of China Medical University， Dalian 116600， China

【Abstract】 Objective To analyze influence by different surgical measures on postoperative trauma and prognosis in senile stomach cancer patients. Methods A total of 60 senile stomach cancer patients， who received surgical treatment， were randomly divided into control group and experimental group， with 30 cases in each group. The control group received palliative resection for treatment， and the experimental group received radical resection for treatment. Comparison was made on operation condition and prognosis between the two groups. Results The experimental group had operation time as （273.8±42.0） min， and the control group had that as （277.5±51.0） min. Their difference had no statistical significance （P>0.05）. The experimental group had mean hospital stay time as （15.7±4.1） d， which was （16.4±6.5） d in the control group， and their difference had no statistical significance （P>0.05）. The experimental group had incidence of postoperative complications as 16.67% （5/30）， and the control group had it as 13.33%（4/30）. Their difference had no statistical significance （P>0.05）. The experimental group had survival rate in postoperative 1， 2， 3 years respectively as 96.67% （29/30）， 86.67% （26/30） and 70.00% （21/30）， which were all higher than 70.00% （21/30）， 50.00% （15/30） and 36.67% （11/30） in the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Senile stomach cancer； Radical resection； Palliative resection； Clinical effect； Prognosis

胃癌属于临床常见的消化系统恶性肿瘤， 老年患者各组织脏器功能在缓慢衰退， 因此在进行手术治疗的过程中必须将术后预后情况考虑进去， 同时要评估患者机体对手术创伤的耐受程度[1-3]。部分专家学者认为对于具有适应证的患者应选择根治性切除术并对周围淋巴结进行扩大清扫， 这样能够提高患者的治疗效果和生存率 [4]。但也有研究指出， 发生远处转移的患者实施根治性手术能够增加手术创伤， 促进肿瘤生长繁殖， 因此主张选取姑息性手术方案治疗[5]。为了明确不同手术方式对老年胃癌患者术后创伤及预后的影响， 本院特进行本次研究， 现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年2月～2013年2月期间在本院行手术治疗的60例老年胃癌患者， 将其随机分为对照组和试验组， 各30例。入组患者术前均行胃镜检查并有明确的病理结果。试验组患者中男18例， 女12例；平均年龄（45.5±6.5）岁；

肿瘤分布部位：胃上部10例， 中部11例， 下部9例。对照组患者中男17例， 女13例；平均年龄（45.8±6.1）岁；肿瘤分布部位：胃上部9例， 中部10例， 下部11例。两组患者性别、年龄、肿瘤分布部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用姑息性切除术治疗， 仅局部切除原发病灶或部分转移病灶。试验组患者采用根治性切除术治疗， 具体为：将原发性病灶、转移灶以及累及的周围组织器官全部进行切除， 切除后根据患者的病情进行淋巴结清扫， 清扫范围包括第1～3站胃周淋巴结以及腹主动脉淋巴结， 其中实施第1站和第2站清扫患者各7例， 第3站清扫患者12例， 腹主动脉淋巴结清扫患者11例。注意老年患者进行远端胃切除时要进行BillrothⅠ吻合或者BillrothⅡ吻合， 对于行全胃切除患者则需给予Rous-eny 食管空腔吻合。

1. 3 观察指标 详细记录两组患者术后并发症发生情况、手术时间以及平均住院时间， 并进行对比分析。所有患者连续随访3年记录并对比分析两组患者生存率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者手术情况比较 试验组手术时间为（273.8± 42.0）min， 对照组为（277.5±51.0）min， 比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组平均住院时间为（15.7±4.1）d， 对照组为（16.4±6.5）d， 比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组术后并发症发生率为16.67%（5/30）， 对照组为13.33%（4/30）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者生存情况比较 试验组患者术后1、2、3年的生存率分别为96.67%（29/30）、86.67%（26/30）、70.00%（21/30）， 均高于对照组的70.00%（21/30）、50.00%（15/30）、36.67%（11/30）， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

胃癌属于我国常见的消化系统恶性肿瘤， 目前首选的治疗方案是手术， 其中临床常用的术式是根治手术和姑息性手术。在此次研究中两组手术时间、平均住院时间、术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但试验组患者术后1、2、3年的生存率均高于对照组， 差异具有统计学意义（P

综上所述， 老年胃癌仍以手术切除为主， 但必须充分考虑安全性和疗效， 根治性手术疗效较高， 而且相对比较安全， 可作为临床医师的第一选择， 对于耐受性差的患者则可选择姑息性手术。

参考文献

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篇8

【关键词】 奈达铂； 多西他赛； 食管癌； 临床效果

中图分类号 R735.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）25-0145-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.070

有关资料显示，有72.0%～81.0%食管癌患者就诊期间发现肿瘤转移现象，错过手术治疗机会[1]。临床针对此类患者，均提倡放化疗联合治疗，常用方案为顺铂联合5-氟尿嘧啶，但由于该方案预后不良反应多，效果并不明显，逐渐被患者抛弃。近年来，通过临床医学对食管癌疾病的不断研究发现，奈达铂联合多西他赛治疗效果突出[2]。对此，本文抽选笔者所在医院接收此类患者30例，分别给予不同方法治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2012年3月-2014年4月笔者所在医院接收不可手术食管癌患者30例，按接诊编号分成两组（医治组、对照组），医治组患者15例，男10例，女5例，年龄40～75岁，平均（60.2±2.2）岁；对照组患者15例，男9例，女6例，年龄45～78岁，平均（65.3±3.3）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床诊断

（1）患者均符合食管癌疾病临床诊断；（2）排除重要器官损伤、化疗禁忌证患者；（3）患者均自愿参与本组研究，且签署临床意向书。

1.3 方法

两组患者入院后均借助临床设备确定食管癌准确位置，给予临床常规分割，每次2 Gy，每周5～6次，照射总剂量60～70 Gy，照射时间5～7周。同时，临床照射期间可根据患者病变位置、病情实际情况选择性照射。针对淋巴结肿大患者来说，可将剂量调整为60 Gy；未出现淋巴结肿大患者，照射剂量可为50 Gy。两组患者均在放疗治疗后的第1天给予化疗治疗。医治组借助奈达铂联合多西他赛化疗，奈达铂药物剂量90 mg，多西他赛药物剂量为75 mg；对照组患者借助顺铂联合5-氟尿嘧啶治疗，顺铂药物剂量为200 mg，5氟尿嘧啶剂量为500 mg，持续治疗2个月。两组患者均接受临床治疗2个月后，比对治疗效果。

1.4 观察指标

（1）比对两组患者临床治疗效果，标准：患者肿瘤病灶消失，临床实验室检查结果恢复正常为缓解；患者肿瘤面积缩小，临床实验室检查结果逐渐恢复为部分缓解；患者肿瘤面积、实验室检查结果未变化，且出现新型病灶为进展[3]；（2）比对两组患者临床不良反应；（3）比对两组患者远期生存率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示（x±s），比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比对

结果显示，两组患者临床针对性治疗后病灶均变化，医治组患者临床治疗总缓解率（93.3%）和对照组（60.0%）比较，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者临床不良反应比对

结果显示，两组患者临床治疗期间均出现不良反应，医治组患者肠胃不适、食管炎、肺炎等不良反应发生率（13.3%）和对照组（46.7%）相比，差异有统计学意义（P

2.3 两组患者临床远期生存率比对

临床1年随访结果显示，医治组患者生存率（73.3%）和对照组（33.3%）相比，差异有统计学意义（P

3 讨论

食管癌为临床常见病，尤以不可手术食管癌最为常见，该食管癌主要分布于局部晚期或肿瘤转移部位，约占食管癌患者的75.0%左右。目前，临床将解决患者日常进食、延长生存期间作为主要治疗原则，常用方法为放疗，然单纯性放疗治疗由于肿瘤转移、反复性发作等因素的存在，致使临床放疗效果并不明显，甚至危及患者生命健康。伴随着临床医学对该疾病的不断研究发现，化疗、放疗同步进行效果突出，可改善患者临床症状，延长生存期间。王付湘[4]研究显示：20世纪90年代的临床医学将顺铂联合5氟尿嘧啶作为食管癌患者的化疗方案，临床治疗好转率高达50.0%。但是，该临床之间期间会出现诸多不良反应，甚至由于患者自身现状问题无法长时间承受治疗，导致治疗暂停，诱发并发症，间接致使该化疗方案逐渐被广大患者所抛弃[5]。因此，探讨一种行之有效的食管癌化疗方案成为临床医学急需解决的问题。

奈达铂为临床新型抗肿瘤药物，具有抗瘤范围广、毒副作用小等临床作用。但是，若单纯使用该药物，临床食管癌治疗有效率仅为32.0%；多西他赛属于紫衫类药物，可选择性的阻滞癌细胞扩散，提高放射敏感性，单纯使用药物治疗有效率为15.0%～30.0%。将两种药物联合应用于食管癌患者治疗过程中，安全性高。本组研究的30例食管癌患者，分别给予奈达铂联合多西他赛（医治组）、顺铂联合5-氟尿嘧啶（对照组）治疗后发现：医治组患者临床治疗总缓解率（93.3%）和对照组（60.0%）相比，差异有统计学意义（P

王文明等[7]研究报告显示：除给予食管癌患者临床针对性药物治疗外，还应做好预防护理工作，包括：（1）改变患者饮食习惯。资料显示，食用霉变食物，如：酸菜、鱼等，不但能诱发食管癌疾病，还会间接加重疾病病情。因此，临床应宣传霉变食物对患者自身的影响，指导其尽量少吃此类食物。可指导患者多吃新鲜蔬菜和水果，这样可增强维生素含量，提高免疫力。针对食管癌晚期患者来说，应适当补充牛奶、鹅肉等摄入量；将流食、半流食作为患者主要饮食维持方式，禁让患者食用冰冷食物。霉变食物在产生霉菌物的同时，加快亚硝胺合成进度，是诱发食管癌疾病病发的主要因素，日常多吃新鲜蔬菜、水果可阻隔亚硝胺合成，降低患者亚硝胺含量，从而控制食管癌疾病的发展。并且，还应禁止患者吸烟、喝酒，禁止食用辛辣、刺激性食物。（2）防止粮食霉变。粮食的霉变也是诱发食管癌的主要因素，积极开展防霉预防工作意义重大，尤其是向社区家庭宣传防霉重要性。一般来说，粮食水量在13.0%左右即可达到防霉规范，一旦粮食霉变，应立即晾晒，且食用时将霉变颗粒挑选出，多次清洗后再食用，以便减少霉菌摄入量。（3）水源卫生管理。研究报告[8]表明：食管癌疾病高发区亚硝胺含量和低发区相比，差异性明显。因此，应做好卫生管理工作，尤其是水源管理，应尽最大限度的防治水源污染，减少沟塘水食用量，可使用自来水。若由于经济条件无法引进自来水，可在食用沟塘水过程中借助漂白粉消毒，减少亚硝胺摄入量。（4）预防遗传。食管癌疾病大多为遗传，家庭传播为主要特征。所以，应加强家庭成员的监测力度。若食管癌疾病患者为男性，应加强男性监测力度，尤其是50岁以下男性；若食管癌疾病患者为女性，应加强女性监测力度，该女性监测年龄段处于50～70岁。若患者3代中出现2例食管癌死亡现象，应将其列为食管癌危险家庭，将该家庭40～70岁成员作为监测重点，指导他们按时检查，多吃维生素含量丰富食物，改变日常不良饮食、作息习惯，这对于降低食管癌疾病病发率来说意义重大[9]。（5）加强普查力度。临床针对食管癌高发年龄段、疾病史患者应加强监测力度，该普查主要将35岁人员作为监测对象，检测其细胞学，一旦发现食管癌征兆，应立即给予内镜检查，实现早期诊断和治疗的临床目的[10]。食管癌疾病临床早期表现为吞咽困难，若发现存在此类现象人员，可尽早检查、治疗，减少食管癌病发率。

综上，临床治疗不可手术食管癌患者过程中使用奈达铂联合多西他赛治疗，安全性高，可改善患者临床症状，延长生存期限，意义重大，值得使用。另外，还应加强食管癌疾病预防护理，尽早诊断、治疗，减少疾病病死率。

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篇9

【关键词】老年人 不同麻醉方法

认知功能障碍

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction， POCD)是指手术麻醉后数天内发生的一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征。是一个与手术相关的短暂的认知恶化，与谵妄不同，其特定的行为易被发现。POCD常发生于老年人，最早发现于老年病人心脏手术后，近年来发现在非心脏手术病人也有较高的发生率，目前日益受到研究者的关注，也是麻醉医师困惑和尴尬的临床问题。随着老龄化时代的到来，老年手术和麻醉不断增多，手术麻醉后中枢神经系统功能障碍将引起越来越广泛的关注。麻醉因素是引起POCD的重要原因，以往多认为全身麻醉较局部麻醉发生率高，但也有一些研究认为全身麻醉与局部麻醉发生POCD的概率没有差异。本研究的目的在于比较两种不同麻醉方法对老年患者行非心脏手术后POCD发生情况的影响是否存在差异。

1 资料与方法

纳入标准：选择拟行择期开腹手术（普外科和骨科手术）的年龄≥65岁的老年患者87例，其中男性52例，女性35例，平均年龄66～88岁，ASA分级I～II级。估计手术时间2-4小时之间，出血量少于患者体重的10%（不需要输血）。排除标准：既往有精神疾病史、因任何原因不能完成术前神经精神功能测验以及拒绝参加本研究者。

病例随机分组，进入手术室后采用随机数字法将患者随机分为全身麻醉组（44例）和硬膜外组（43例）。

麻醉方法：全身麻醉采用枸橼酸芬太尼4-6ug/kg，和丙泊酚1-2mg/kg，顺式阿曲库胺0.15-0.2mg/kg，静脉注射诱导麻醉，术中给予瑞芬太尼2-4ug/l效应室靶控输注，丙泊酚4-12mg/kg·h持续泵入，顺式阿曲库胺0.03-0.6mg/kg·h。术后给予静脉自控镇痛（每100ml含1.0g曲马多）背景输注2ml/h、自控注射量为2ml/次。硬膜外麻醉组根据手术部位选择T9-L3椎体间隙硬膜外穿刺放置硬膜外导管，试验量给予1%盐酸利多卡因3-4ml，待出现明确的麻醉平面后给予罗哌卡因5-8ml，术后给予硬膜外自控镇痛（含芬太尼0.2-0.3mg，0.1%罗哌卡因100ml）

术中常规监测心电图（ECG），血压（BP），指脉搏氧饱和度（SpO2）及呼末二氧化碳分压（PETCO2）。术中保持患者生命体征稳定，血压波动范围不超过基础值的±20%，SpO2维持于95%以上，PETCO2维持于正常范围。

全部患者分别在术前1天和术后1天、7天接受简易精神状态量表（MMSE测试），分别记录评分。评分标准为MMSE总分30分，正常值根据不同文化程度确定：文盲>17分；小学>20分；中学以上>24分，即可判断认知功能缺失情况。术后MMSE评分与术前MMSE评分比较下降≥2分认为有认知功能缺失，即诊断为POCD。

统计学处理：使用SPASS17.0软件统计，组内计量资料比较采用配对t检验，组间计量资料采用两独立样本t检验，计数资料比较采用卡方检验或Fisher检验。P

2 结果

87例参与本次试验的患者有7例未完成本次试验，其中有2例术后拒绝监测，3例因术后病情很重无法进行评估，另外2例失访。以下数据基于参与试验的80例，其中全麻42例，连硬38例，术后监测均在住院期间完成。

2.1两组患者术前和术中情况比较

两组患者术前一般情况、性别构成并发症发生率和ASA分级无统计学差异（表1）。

2.2两组患者MMSE评分比较见表2

2.3两组认知障碍发生率比较见表3

表1两组患者术前情况比较（x-±s）

表2两组患者MMSE评分情况比较

3 讨论

麻醉方法与POCD的关系仍然是一个非常有争议焦点1，即麻醉方法选择是否会导致术后老年患者认知功能障碍，以及不同的麻醉方法是否对术后老年患者认知功能障碍的发生率产生不同的影响，而后者对我们选择麻醉方法及临床治疗效果有直接关联。本试验中A组（全麻组）术后一天认知功能障碍发生率为4.76%，B组（连硬组）2.63%明显低于文献报道的25.8%2，这可能与本试验样本含量较少有关，但两者之间无明显统计学差异，从一定程度上反映出两种麻醉方法对术后老年患者认知功能障碍发生率无明显差别， William-Russo3的一项前瞻性研究认为接受不同麻醉方法的患者在接受手术后一周和六个月POCD的发生率无明显差异。最近有国内文献4采用系统回顾分析提示连硬与全麻相并不能明显减少老年术后认知功能障碍的发生率。

几年来的研究显示，不同的麻醉方式、麻醉药物对于老年人术后早期认知功能障碍也具有不同的影响，因此，如何最大限度的减轻老年人术后早期认知功能障碍成了麻醉科医师共同研究的热点。

总之，随着全球老龄人口比例的增长，将会有更多的老年人接受手术治疗，因此不同的麻醉方式对POCD的影响将会得到进一步的探索，我们将会针对不同麻醉方式对老年人远期POPD的影响做进一步的研究。

参 考 文 献

[1]Selwood A，Orrel M.Long term cognitive dysfunction in older people after non-cardiac surgery[J].BMJ，2004，328:120-121.

[2]Moller JT，Cluitmans P，Rasmussen LS，et al Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly:ISPOCD1 study [J].Lancet，1998，351:857-861.

篇10

[关键词] 奈达铂；多西紫杉醇；同步放疗；不可手术食管癌

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）02（b）-0071-03

Clinical effect of concurrent chemoradiotherapy based on Nedaplatin and Taxotere for patients with inoperable esophageal cancer

MO Rukang LIU Tuqiang CHEN Bingguang ZHAO Peng LI Jiaxiang

Department of Oncology, Guangdong Yunfu People's Hospital, Guangdong Province, Yunfu 527300, China

[Abstract] Objective To observe the effects and toxicity of concurrent chemoradiotherapy based on Nedaplatin (NDP) and Taxotere (TXT) for patients with inoperable esophageal cancer. Methods A total of 84 patients with inoperable esophageal cancer were studied and divided into NDP+TXT group, NDP group, TXT group and control group, with 21 cases in each group. All patients were treated by radiotherapy in combination with chemotherapy. In control group, patients were treated with Cisplatin (DDP) plus 5-Fluorouracil (5-FU), with a course of 21 days for 2 courses at least. Results The overall response rate of NDP+TXT group, NDP group, TXT group and control group was 80.95%, 52.38%, 57.14% and 38.10%. Compared with NDP+TXT group and the other groups, the research had notable significance in statistics (P ＜ 0.05). The myelosuppression in NDP+TXT group, NDP group and TXT group was more severe than control group (P ＜ 0.05); the gastrointestinal side effects in control group was more severe than in other groups (P ＜ 0.05); no statistics difference was found among NDP+TXT group, NDP group and TXT group (P ＞ 0.05). Conclusion Concurrent chemoradiotherapy based on Nedaplatin and Taxotere is of better curative effect on inoperable esophageal cancer; it is worthy of wide application in clinic.

[Key words] Nedaplatin; Taxotere; Chemoradiotherapy; Inoperable esophageal cancer

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%[1]，治疗上可采取手术、放疗、化疗等方式[2-3]。虽然尽可能寻找手术时机，是医生和患者在面对多数食管癌时需要遵循的准则，但并不是所有的患者都能进行手术治疗，如果遇到肿瘤有明显外侵、淋巴结发生转移，或有不适合手术的并发症时，放化疗就成了食管癌主要的治疗手段[4-6]。本组研究对象为2008年5月～2010年9月我院收治的84例不可手术食管癌患者，将其随机分为奈达铂（NDP）+多西紫杉醇（TXT）治疗组、NDP治疗组、TXT治疗组及对照组，以探讨NDP联合TXT同步放疗不可手术食管癌的临床疗效及不良反应，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2008年5月～2010年9月我院收治的84例由于出现远处转移或局部临近器官浸润而无法采取手术治疗的食管癌患者，将其随机分为NDP+TXT治疗组、NDP治疗组、TXT治疗组及对照组，每组各21例。NDP+TXT治疗组包括男15例，女6例；年龄32～68岁，平均（44.12±10.56）岁；病理类型包括腺癌1例，小细胞未分化癌2例，鳞癌18例。NDP治疗组包括男13例，女8例；年龄34～67岁，平均（43.25±9.28）岁；病理类型包括腺癌1例，小细胞未分化癌3例，鳞癌17例。TXT治疗组包括男14例，女7例；年龄33～67岁，平均（43.47±11.39）岁；病理类型包括腺癌1例，小细胞未分化癌1例，鳞癌19例。对照组包括男13例，女8例；年龄31～65岁，平均（41.22±11.46）岁；病理类型包括腺癌2例，小细胞未分化癌1例，鳞癌18例。四组患者在性别、年龄、病理类型等方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规监测所有患者血尿常规、肝肾功能、心电图、胸片、B超、X 线钡餐造影、CT等；基础治疗采取常规支持对症治疗。NDP+TXT治疗组采取NDP与TXT联合化疗同步放疗，NDP治疗组采取NDP单药化疗同步放疗，TXT治疗组采取TXT单药化疗同步放疗。放疗采用直线加速器常规分割，2 Gy/次，5次/周，总剂量50～60 Gy/6～7周，无淋巴结肿大者剂量采用50 Gy，存在淋巴结肿大者剂量采用60 Gy。NDP剂量为80 mg/m2，应用于第2天；TXT剂量为75 mg/m2，应用于第1、8天；对照组给予顺铂（DDP）20 mg/m2+5-氟尿嘧啶（5-Fu）500 mg/m2第1～5天；全部治疗以21 d为1个疗程，至少需要完成2个疗程。比较分析四组临床疗效及不良反应。

1.3 疗效判定标准

根据WHO 实体瘤疗效评价标准[7]进行如下分类：完全缓解（CR）：所有可见病变完全消失并至少维持4周以上；部分缓解（PR）：肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少50%以上，维持4周以上；好转（MR）：1个或多个肿瘤病灶的最大直径及其最大的垂直横径的乘积增大超过25％或出现新病灶；稳定（SD）：肿瘤病灶两径乘积缩小＜25%，或增大＜25%，无新病灶出现。总有效率定义为CR（%）+PR（%）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者近期疗效比较

NDP+TXT治疗组、NDP治疗组、TXT治疗组及对照组总有效率分别为80.95%、52.38%、57.14%、38.10%；NDP+TXT治疗组、NDP治疗组及TXT治疗组与对照组相比差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；NDP+TXT治疗组与NDP治疗组、TXT治疗组相比差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。

表1 四组临床疗效比较[n（%）]

2.2 四组不良反应比较

根据WHO抗癌药物常见不良反应标准，分析各组出现的不良反应见表3，NDP+TXT治疗组、NDP治疗组及TXT治疗组白细胞、血小板降低等骨髓抑制表现发生率显著高于对照组（均P ＜ 0.05），NDP+TXT治疗组、NDP治疗组及TXT治疗组之间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；NDP+TXT治疗组、NDP治疗组及TXT治疗组恶心呕吐、腹泻等胃肠道反应发生率显著低于对照组（均P ＜ 0.05），NDP+TXT治疗组、NDP治疗组及TXT治疗组之间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；肾功能损害发生率各组之间差异无统计学意义（均P ＞ 0.05），见表2。上述患者经对症支持治疗后，均成功完成整体放化疗计划，无一例中途退出。

3 讨论

食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，严重地威胁着人们的健康和生命。外科手术是治疗食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。但是对于全身情况差、有器质性疾病的患者及病变侵犯范围大，出现远处转移或局部临近器官浸润的患者，就不能进行手术治疗[8]，而单纯放疗效果不理想[9]，常常需用化疗作辅助治疗。

普遍应用于食管癌的化疗药物较多，最常用的如5-氟尿嘧啶（5-Fu）、顺铂（DDP）等药物虽常用，但疗效不佳。NDP为广谱抗癌药[10]，是一种疗效好、副作用少的新一代的铂类抗癌药。它水溶性高，对各种动物肿瘤，在范围较宽的给药量下都显示了较好的效果，动物的肾毒性、消化器官毒性也较低。它的作用机制同DDP，与肿瘤细胞的DNA碱基结合，阻碍DNA复制，而发挥其抗肿瘤效果。TXT是在天然抗肿瘤药物紫杉醇的结构基础上，经结构修饰后获得的一种新的抗肿瘤药物[11]，其抗谱与紫杉醇类似，作用机制是促进微管蛋白聚合和阻止微管解聚，从而抑制癌细胞的有丝分裂和增殖[12]。由于其溶解性能优于紫杉醇，因此药效比紫杉醇强。周明等[13]经临床研究证实了NDP联合TXT并同期放疗治疗不可手术食管癌，与DDP+5-Fu 并同期放疗相比，能显著改善疗效，毒副反应较少且可控，治疗耐受性较好；郭经锋等[14]经对43例临床研究证实了TXT联合NDP、氟尿嘧啶方案治疗食管癌疗效好，毒性可以接受，值得临床应用及进一步大样本、多中心研究。

对象为2008年5月～2010年9月我院收治的84例不可手术食管癌患者，随机分为NDP+TXT治疗组、NDP治疗组、TXT治疗组及对照组，结果发现，总有效率NDP+TXT治疗组为80.95%，NDP治疗组为52.38%，TXT治疗组为57.14%，对照组为38.10%；NDP+TXT治疗组、NDP治疗组及TXT治疗组与对照组相比差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）；NDP+TXT治疗组与NDP治疗组、TXT治疗组相比差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。通过本研究，笔者证实了NDP联合TXT同步放疗治疗不可手术食管癌的有效性，并证明了联合用药较单药治疗的优越性，为此方案的临床应用打下了坚实的基础。

放化疗对人体正常细胞缺乏选择性，化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也有严重的副作用。如抑制骨髓造血机能等是限制化疗的重要因素，轻者出现白细胞减少，血小板减少，从而直接影响到放化疗的正常进行，有不少患者甚至因此而中断治疗。患者放化疗后也常会出现恶心、呕吐及腹泻等胃肠道反应，还会出现一定的肾功能损害。本研究中也出现了上述不良反应，其中NDP+TXT治疗组、NDP治疗组及TXT治疗组白细胞、血小板降低等骨髓抑制表现发生率显著高于对照组（均P ＜ 0.05），NDP+TXT治疗组、NDP治疗组及TXT治疗组之间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；NDP+TXT治疗组、NDP治疗组及TXT治疗组恶心呕吐、腹泻等胃肠道反应发生率显著低于对照组（均P ＜ 0.05），NDP+TXT治疗组、NDP治疗组及TXT治疗组之间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；肾功能损害发生率各组之间差异无统计学意义（均P ＞ 0.05）。上述患者经对症支持治疗后，均成功完成整体放化疗计划，无一例中途退出。其中对照组胃肠道反应较重分析为与5-Fu特有的致黏膜炎及溃疡的特点有关。由此可见，NDP联合TXT同步放疗不可手术食管癌出现一定不良反应，但症状轻微，并未影响到治疗计划，可谓是一个安全可靠的治疗方案。

综上所述，本组的随机对照研究证明了NDP与TXT联合化疗同步放疗与单药化疗同步放疗方案相比，在治疗不可手术食管癌上具有更优越的临床疗效，且安全可靠，是一种较理想的不可手术食管癌综合治疗方案，可有效延长患者的寿命，提高生存质量，值得临床上推广应用。

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