猴年吉祥语范文

导语：如何才能写好一篇猴年吉祥语，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

2、祝你猴年前程一个筋斗十万八千里，兼七十二变混世才学，具八十一种创业本领。

3、祝你猴年：新年大吉大利、百无禁忌、五福临门、富贵吉祥、横财就手、财运亨通、步步高升、生意兴隆、东成西就、恭喜发财!

4、新的猴年祝福你：老板顺着你，敌人躲着你，爱人体贴你，贵人帮着你，家人护着你，彩卷偏向你，升官发财随便你!

5、给你一碗蜜，里面加点糖，最后加入盐，分开是咸的，见面是甜的，最后才知一切是幸福的!

6、我的猴年愿望：从现在开始你只准疼我一个，要宠我，不许骗我，答应我的每一件事都要做到，对我说的每一句话都要真心。

7、祝你新年：好事都成双，出门最风光，天下你为王，赛过秦始皇;人人都捧你的场，自己吃肉人喝汤，钞票直往口袋装。

8、本报讯新年天气预报：春节前后大面积会下钞票，东北华北美钞，西北卢布，华中华南英镑，东南部分地区有支票，局部地区有金条。

9、春节到了，送你一个饺子。平安皮儿包着如意馅，用真情煮熟，吃一口快乐两口幸福三口顺利然后喝全家健康汤，回味是温馨，余香是祝福。

10、圣旨到，奉天承运皇帝诏曰：春节期间气候多变，天气忽冷忽热，特颁此令，爱卿善待自己，添衣保暖避免感冒，随时保持快乐心情，抗旨绝交!钦此。

11、猴年送你五只猴：机灵诡秘如猕猴，健康快乐像马猴，富贵悠然似金丝猴，无忧无虑比猿猴，聪明伶俐胜孙猴。

12、我的猴年愿望：从现在开始你只准疼我一个，要宠我，不许骗我，答应我的每一件事都要做到，对我说的每一句话都要真心。

13、猴年我愿送你蟠桃，赠你灵丹，举荐你为御马大仙，再赐你一双金睛火眼，祝福你洪福齐天，等你千古美名传!

14、今年好时辰，群猴来报喜;春伊花复开，君亦临其景;祝君年年旺，团团又圆圆。

15、羊汤止沸，猴年生财。多喝羊肉汤，尽发猴年财。

16、猴年我愿送你蟠桃，赠你灵丹，举荐你为御马大仙，再赐你一双金睛火眼，祝福你洪福齐天，等你千古美名传!

17、送你一件外套，前面是平安，后面是幸福，吉祥是领子，如意是袖子，快乐是扣子，口袋里满是温暖，穿上吧，让它相伴你的每一天!

18、新年到了，想想没什么送给你的，又不打算给你太多，只有给你五千万：千万要快乐!千万要健康!千万要平安!千万要知足!千万不要忘记我!

19、祝您：打牌运气拉不住，豹子金花把把出，别人瞪眼你笑脸，别人掏钱你收钱。

20、祝您新年：身上不长膘，人前你最俏;手头有钞票，梦里都在笑。

21、以家庭为圆心，以幸福为半径，画出千千万万个阖家圆满!

22、今年过年不收礼，收礼只收短消息，构思要巧妙，创意要新颖，内容要健康，看了要发笑，回味要无穷，才能记得你!

23、祝身体康佳赛蒙牛，美女飘柔多联想，生活富康乐百氏，事业捷达步步高，财源强生腾新浪，股票长虹冒紫光。

24、金猴报春归，春归金猴报;报春归金猴，猴春抱金归。祝你猴年前程一个筋斗十万八千里，兼七十二变混世才学，具八十一种创业本领。

25、猴头猴脑聪敏创佳业，猴手猴足攀越赢硕果。

26、祝你新一年里长帅点，淑女点，聪明点，运碰点，烦消点，发财点，活干点，乐找点，苦稀点，喜稠点，哭少点，笑多点，要孝点，正好祝你13点……哈哈!

27、单位就像一棵爬满猴子的大树，向上看全是屁股，向下看全是笑脸，左右看全是耳目。猴年到了，祝你向上多爬两根枝杈，看到更多的笑脸，更少的屁股。

28、金猴自我评级：比鼠强，比牛牛，比虎猛，比兔乖，比龙尊，比蛇威，比马壮，比羊善，比鸡勤，比狗忠，比猪胖，比猴还精。

29、猴年送你五只猴：机灵诡秘如猕猴，健康快乐像马猴，富贵悠然似金丝猴，无忧无虑比猿猴，聪明伶俐胜孙猴。

30、我的猴年愿望：从现在开始你只准疼我一个，要宠我，不许骗我，答应我的每一件事都要做到，对我说的每一句话都要真心。

31、猴年我愿送你蟠桃，赠你灵丹，举荐你为御马大仙，再赐你一双金睛火眼，祝福你洪福齐天，等你千古美名传!

32、金猴报春归，春归金猴报;报春归金猴，猴春抱金归。祝你猴年前程一个筋斗十万八千里，兼七十二变混世才学，具八十一种创业本领。

33、寻猴启事：本人丢失杂毛猴一只，特征：脏哩叭叽，满脸鼻涕，身上有手机一部，会翻看短信息。爱猴看过短信，速给主人回信!主人现在好想你!

34、一斤花生二斤枣，好运经常跟你跑，三斤苹果四斤梨，吉祥和你不分离，五斤桔子六斤蕉，财源滚进你腰包，七斤葡萄八斤橙，愿你心想事就成，九斤芒果十斤瓜，愿你天天乐开花。

35、天上星，亮晶晶，认识你，很开心，星空里，万颗心，有一颗，是我心，无助时，看星星，失眠时，数星星，许愿时，等流星，记得天天要开心。新年快乐~~

36、如果一滴水代表一个祝福，我送你一个东海;如果一颗星代表一份关怀，我送你一条银河;如果一棵树代表一份思念，我送你整个森林。祝你天天开心!!

37、希望2004年，老板顺着你，朋友罩着你，敌人躲着你，爱人体贴你，家人护着你，钞票由着你，工作随便你，金钱黏着你，祝天天顺利?

38、祝你：新年大吉大利、百无禁忌、五福临门、富贵吉祥、横财就手、财运亨通、步步高升、生意兴隆、东成西就、恭喜发财!

39、新年如意绕着你!事事顺心跟着你!财源滚滚粘着你!开心好运赖着你!贴心好友守着你!亲密家人永伴你!所有恶运远离你!~^_^~新年快乐!!

40、希望您在新的一年里，365天，天天开心，8760小时，时时快乐，525600分，分分精采，31536000秒，秒秒幸福。祝新年快乐!心想事成!美梦成真!

41、送你一杯我精心特调的果汁，里面包含30cc的吉祥如意，50cc的新年快乐，20cc的心想事成，这杯百分百的果汁名叫<恭贺新禧迎新年>呦

42、在这新的一年里，祝福你一帆风顺、二龙腾飞、三羊开泰、四季平安、五福临门、六六大顺、七星高照、八方来财、九九同心、十全十美。

43、新的1年开始，祝您好事接2连3，心情4季如春，生活5颜6色，7彩缤纷，偶尔8点小财，烦恼抛到9霄云外，请接受我10万分的祝福!~新年快乐~

44、新的猴年祝福你：老板顺着你，敌人躲着你，爱人体贴你，贵人帮着你，家人护着你，彩卷偏向你，升官发财随便你!祝您事事皆如意$$恭喜发大财$$!!

45、您今年运势：依我看来绝顶亨通，钱多事少离家近，位高权重责任轻，睡觉睡到自然醒，领钱领到手抽筋~~爽吧!祝新年快乐、心想事成、万事如意!

46、送你一颗星，使你天天欢心;送你二颗星，让你一切顺心;送你三颗心，祝你凡事开心;送你四颗星，愿你事事顺心;送你五颗星，代表“我”的心~祝您新年快乐!!

47、在新的一年里~祝您:一帆风顺、两全其美、三阳开泰、四海亨通、五福临门、六六大顺、七步成诗、八面玲珑、九五至尊、十全十美、百事可乐!!

48、新的一年祝福你:好事追着你，主管重视你，病摩躲着你，汽车让着你，情人深爱你，痛苦远离你，开心跟着你，万事顺着你，新年快乐!!

篇2

4月21日夜晚，赵新远在个人空间发表心情：“今天终于完成了童年纪念光碟电子版制作，记录了我和学生们两年的成长历程。还有一个多月孩子们就要离开学校了，这也是我能给他们最后的礼物吧。”

这个戴着眼镜，看起来有些文弱的“85后”大男孩，两年前大学毕业，来到河南信阳市最北部王岗乡的王岗小学，成为该校二年级67个孩子的“爸爸老师”。

两年来，孩子们的学习生活习惯发生显著变化，而他则用十万字的教学日记、数千张照片和百余个视频记录下他与孩子共同成长的经历。

课堂：“自主学习，民主管理”

4月18日，记者来到王岗小学，见到赵新远和他的学生们。赵新远的学生很懂事：见了老师和客人主动上前鞠躬问好；辛勤照料校园里的菜园、竹园和花园；上课时老师临时有事，学生就自发学习、讲课……更有趣的是，四年级的67名学生，每天都抢着给赵新远做饭、洗碗、整理房间。

两年前，赵新远刚来的时候，却是另外一番模样：上课纪律差，学生不好好做作业，犯了错宁可撒谎也不承认。

“班里67个孩子，有50多个是留守儿童，父母长期在外，爱的缺失让他们缺乏安全感。”为了改变现状，赵新远针对每个孩子的性格特点，制定了不同的方案：尹经汁、张寒成为校园小播音员，韩琦的表演天赋在“走模特步”中得到充分发挥，害羞的欣怡不再害怕上课回答问题，格格成了小摄影师，不爱上课的黄明权开始喜欢课堂了……

赵新远告诉记者，让学生自主参与学习，是他教学的第一步。他鼓励孩子们自己备课、讲课。学生讲课时，他就坐在座位上听，最后补充指导。为了让自己的提问难住老师和同学，孩子们在家里可是做足功课，甚至追着家长问问题，还知道趁老师发呆走神儿时点名提问。

每天三百字的日记，每周五百字的作文是赵新远的硬性规定。从二年级到四年级，记日记已成为学生的习惯，而他们在作文中表现的想象力和情感，让人感到惊讶和感动。翻开一本作文本，看到学生甜甜在作文《那一刻，我感到好温暖》中写道：“我们是六十七片绿叶，新远老师是大树。老师把我们捧到头上，把我们照顾得嫩绿嫩绿的。”

在班级管理方面，赵新远也采取了“民主管理”的方式。班干部、排长、组长等负责人都是学生自己提名、自己投票选取的，也要对管辖的同学负责。期末评奖状时，学生先自己讲进步和不足，然后由同学们评定。每个奖状都由学生亲手制作，配上赵新远书写的评语，独一无二。

课下：孩子抢着给“爸爸老师”做饭

“爸爸老师”这个称呼是孩子们在作文中给赵新远起的。赵新远住的地方和孩子们的教室仅一墙之隔，他的生活和工作全部由孩子串联起来。

每天早晨，赵新远习惯起床后先到教室和校园里看看，孩子们也会关心地问他今天吃什么，然后分工做好稀饭、炒好菜，叫他来吃。没有一个孩子做这些时是不乐意的，要是没被选上，还会不开心。

有人质疑：“赵老师也太懒啦，这么小的孩子还让他们干活。”

赵新远说：“这些孩子在家被爷爷奶奶宠爱，很少做家务。我觉得作为一个老师，不仅要教他们知识，还要让他们学会生活的技能。”

他手把手地教孩子们择菜、炒菜、使用电磁炉、洗碗。起初，孩子们闹过很多诸如把菜放进锅里才问要不要放油的笑话。后来，做饭下多少米、放多少水，炒菜添多少油、加多少盐，他们都一清二楚。

实际上，孩子们不仅抢着给他做饭，在家里也学会了给爷爷奶奶做饭。赵新远还带着同学们用铁锹和锄头在满是石头的土地上开辟了菜园、竹园和花园。春天到来时，他们种的竹子、月季、垂柳，以及蒜苗、竹笋，都长势良好。

活动：学会感恩和分享

家访是赵新远给自己布置的必修课。67个孩子，家门朝哪儿，他一清二楚。

为开拓孩子们的视野，2012年秋天，赵新远和一些大学的朋友商量，让大学生们和他的小学生们写信交朋友。大学生们写信给孩子们，介绍外面的世界，鼓励他们好好学习；小学生们给大学生回信表示感谢，同时提出自己的问题。随后，山西运城学院和河南许昌学院的学生们还开展了爱心捐献活动，将书籍、学习用品和衣物运到王岗小学。

面对捐赠，赵新远一方面通过奖励的办法把文具、衣物发给他们，另一方面开展了一系列弘扬感恩和分享的活动。2012年12月31日，在社会爱心人的支持下，赵新远举办了“大手牵小手”元旦感恩汇演。孩子们用演出的形式，向参与捐助的哥哥姐姐们表示感谢。接着，赵新远又引领孩子们进行“小手牵小手”“小手牵大手”活动，鼓励孩子们用文具和衣物帮助了孙寨、牛湾、赵庄等小学的同学，还将积攒的垃圾瓶送给校门口的拾荒老人夏爷爷，并帮助夏爷爷做家务、摘花生等。

篇3

【关键词】老年；脑梗塞；康复护理；认知得分；预后

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0203-02

脑梗塞是临床上非常常见的神经内科疾病，多发于老年人，根据中华医学会的调查显示，全国每年死于脑梗塞的患者约有150万人，老年患者占据了70%以上，脑梗塞认知功能障碍者中老年占据了50%～70%[1]，脑梗塞成为威胁人们身体健康的主要疾病之一。随着我国老龄化社会的来临，有效提高老年脑梗塞患者认知功能，改善其生活质量是人们研究的重点，我院对于老年脑梗塞患者采用常规治疗结合康复护理能够明显提高其认知能力，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年1月～2013年1月所收治的88例老年脑梗塞患者的临床资料，其中男47例，女41例，平均年龄为（69.3±4.5）岁，所有患者均符合以下纳入标准：符合全国脑血管病会议制定的脑梗塞标准[2]；由颅脑CT、MRI证实均为首次脑梗者；生命体征平稳，48h内病情无明显进展，Glasgo评分>8分；病程0.05）。

1.2 护理方法：对照组仅给予常规神经内科护理常规，观察组在此基础上进行早期康复护理干预，包括心理健康护理及康复训练：心理健康护理是帮助患者减轻对疾病的恐惧及抑郁心理，重拾恢复健康的信心，使其能够自我放松，配合治疗，保证治疗的完整性及连续性；康复训练是患者在床上时变换及肢位，被动、主动回复其四肢关节功能，循序渐进进行练习坐位平衡、起立、起立平衡、步行等，康复训练每天1次，每次45分钟，与心理护理共同3个月为一个疗程。

1.3 观察指标：治疗一个疗程后评定其神经功能缺损、日常生活能力、生活质量及基本认知能力，分别采用神经功能缺损评分量表（SSS）、BI指数评分、生活质量核心量表（QOL-C30）及基本认知能力测验。

1.4 统计学处理：本实验所有统计学计算采用SPSS15.0统计学软件完成。组间差异比较采用方差分析x2检验，以P

3 讨论

脑梗塞致死致残率非常高，更会造成患者出现认知功能障碍，严重影响老年人的生活。研究发现，在脑梗塞过程中大脑皮层及其相关神经元的变性坏死阻断了相对应脑功能区神经信号传递[3]，或者相应功能区的缺血坏死造成认知功能缺失，而早期进行康复锻炼通过肢体被动、主动的活动，释放出电信号刺激脑神经，增强脑神经的可塑性、代偿性，逐步改善认知功能[4]。通过对患者进行心理健康护理，帮助其树立正确的心态、减少因为疾病出现的抑郁、恐惧、焦虑等不良心理，增强可以康复生活的自信心，增加对治疗的依从性，从而提高治疗的效果。

本组实验中观察组患者在治疗后神经功能缺损、日常生活能力评分、生活质量评分、基本认知能力得分均明显优于对照组，具有统计学意义（P

总上所述，对于老年脑梗塞患者早期进行康复护理可改善其认知功能，提高生活质量，值得在临床上广为应用。

参考文献

[1]潘更毅，史岩.急性脑梗塞个体化早期康复治疗的临床分析[J].中国实用神经痰病杂志，2008，11（2）：81―82.

[2]蒋海华，时恒平，徐艳，等.脑梗塞患者康复期心理障碍的分类研究[J].中国康复，2008，23（3）：177-178.

篇4

[关键词] 老年；急性失代偿；心力衰竭；预后；不良心脏事件；影响因素

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（b）-0052-04

[Abstract] Objective To analyze the recent prognosis of patients with acute decompensated heart failure and its influencecing factors. Methods From January 2014 to December 2016， in Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoji City， the clinical data of elderly 135 patients （≥ 60 years） with acute decompensated heart failure were retrospectively analyzed， they were divided into two groups according to the prognosis： patients without adverse event were as the control group and patients with adverse event were as the observation group. The clinical data of patients in the two groups were compared； the influencing factors of prognosis were analyzed by multi-factor Logistic regression analysis； the Spearman rank correlation coefficient analysis was used to analyzed the correlation between the risk factors of major adverse cardiovascular events and level of NT-proBNP. Results There were 65 patients （48.15%） with adverse event and 70 patients （51.85%） without adverse event among 135 patients. There was no statistically significant difference in the sex， blood pressure， pathogenesis， CK-MB and pathogenesis of patients between the two groups （P > 0.05）； the age， BMI， NYHA classification， serum creatinine， GFR， LVEF， NT-proBNP， cTnI and level of NSE of patients in the two groups had statistically significant differences （P < 0.05）. Logistic regression analysis showed that the multiple factors， age≥70 years， BMI>35 kg/m2， NYHA class Ⅳ， LVEF 3600 pmol/L were the influence factors of major adverse cardiovascular events in elderly patients with acute decompensated heart failure （OR = 2.198， 1.647， 3.887， 3.542， 2.239， P < 0.05）. Conclusion Age， obesity， NYHA classification Ⅳ， lower LVEF and higher level of NT-proBNP is the influencecing factors of the recent prognosis of elderly patients with acute decompensated heart failure，and NYHA classification， LVEF has obvious correlation with the NT-proBNP，so the clinical should pay attention to these patients who with higher NYHA classification and lower LVEF.

[Key words] Elderly； Acute decompensated； Heart failure；Prognosis； Major adverse cardiovascular events； Influencecing factors

急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量降低、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿或组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，临床上以左心衰竭最为常见。根据不同的病理生理及发作时间可以分为新发生的AHF、急性失代偿性心力衰竭和晚期或终末期心力衰竭，其中急性失代偿性心力衰竭（acute decompensated heart failure，ADHF）约占心力衰竭住院患者的75%，通常是在原有慢性HF的基础上出现急性失代偿而发生的[1]。目前，已有大量关于AHF不良预后的预测指标的研究，然后大多数研究[2-3]均显示的预测指标的特异性并不高，如血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、低钠血症、肌钙蛋白水平升高等。研究显示[1，4-6]，脑钠肽前体（N-terminal-probrain natriuretic peptide，NT-proBNP）为反映心室功能不良的灵敏指标，在心力衰竭诊断及预后评估中具有重要作用，是患者死亡及再次入院的重要预测因素。目前，采用NT-proBNP评估老年心力衰竭不良预后研究报道较多，且而关于其他指标的研究却很少。本文回顾性分析宝鸡市中医医院收治的135例老年急性失代偿心力衰竭患者的临床资料，分析患者的预后情况及其影响因素，从而为提高老年心力衰竭患者生存率提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月～2016年12月宝鸡市中医医院收治的急性失代偿心力衰竭的老年患者135例的临床资料。根据近期（3个月内）预后情况将患者分为两组未发生不良心血管事件的对照组及发生不良心血管事件的观察组。不良心脏事件诊断标准：心源性死亡、非致死性心肌梗死、脑卒中、反复发作心绞痛住院、心力衰竭住院、冠脉血运重建及其他原因死亡情况等再次住院。

纳入标准：①符合《2014版中国心力衰竭诊断和治疗指南》[7]中关于心力衰竭的诊断标准；②年龄≥60岁；③美国心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅰ～Ⅳ级；④临床资料完整；⑤知情同意并签署知情书。

排除标准：①心包炎、先天性心脏病；②严重肝功能衰竭者、恶性肿瘤者；③甲亢、甲减等内分泌系统疾病。④严重肝肾疾病、贫血、血液系统疾病及近期输血者等；⑤自身免疫疾病、急性创伤、急慢性感染或变态反应性疾病者；⑥有明显肝或肾脏原发疾病的心力衰竭患者；⑦住院时间1个月、随访

1.2 方法

收集患者年龄、性别、体重指数、血压、NYHA分级、病因等一般资料，观察BUN、Scr、肾小球滤过率（GFR）、左室射血分数（LVEF）、NT-proBNP、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、肌钙蛋白I（cTnI）水平，统计两组年龄（133 mmol/L、GFR

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。采用Logistic多因素回归分析老年急性失代偿心力衰竭患者合并不良心脏事件的影响因素；采用Spearman秩相关系数进行相关性分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般临床资料的比较情况

135例患者中，65例（48.15%）发生了不良心血管事件，其他70例（51.85%）患者未发生不良心血管事件。合并不良事件组年龄平均为（69.89±16.51）岁，无不良事件组年龄平均为（65.58±15.64）岁。两组患者男性占比、血压、病因、血BUN、CK-MB差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者的年龄（ 133 mmol/L、GFR

2.2 患者合并不良心脏事件的影响因素分析

单因素分析结果显示年龄、体重指数、NYHA分级、血BUN、Scr、GFR、LVEF、NT-proBNP、NSE与老年急性失代偿心力衰竭患者合并不良心脏事件有关，对其进行Logistic多因素回归分析结果显示，年龄≥70岁、体重指数>35 kg/m2、NYHA分级Ⅳ级、LVEF3600 pmol/L是老年急性失代偿心力衰竭患者合并不良心脏事件的危险因素（P < 0.05）。见表2。

2.3 各影响因素与NT-proBNP的相关系分析

Spearman秩相关分析结果显示： NT-proBNP与NYHA分级呈正相关（r = 0.546，P < 0.05），而与LVEF呈负相P（r = -0.423，P < 0.05）。

3 讨论

ADHF是导致心血管疾病患者住院和死亡的最主要原因之一，常发生在高龄老年住院患者中，由于老年患者多合并各种疾病，如冠心病、糖尿病、高血压病、肺心病、心律失常等，且这类疾病往往是导致心力衰竭的重要原因或直接病因，因此心力衰竭患者的症状并不典型，且老年心力衰竭患者多起病急、病情重，常常导致心源性死亡、非致死性心肌梗死、脑卒中、反复发作心绞痛住院等不良心血管事件。因此，及时准确评估老年患者的预后与诊断同等重要。目前，临床上通常根据患者的病史和体格检查结果去判断患者心脏的危险因素和心功能状况，但还需同时考虑其发病原因及合并症，如糖尿病、高血压病、肾功能不全以及肺部疾病，这些因素均可影响患者的预后[8-9]，因此寻找可以有效评估患者预后的临床指标尤为重要。

NT-proBNP是由前BNP分解成无活性的N端前BNP，NT-proBNP为反映心室功能不良的灵敏指标，在心力衰竭诊断及预后评估中具有重要作用，是终点事件（死亡与再次人院）重要预测因NT-proBNP是反映心室功能不良敏感而特异的指标，对SHF的诊断有重要意义，因而临床上已应用NT-pmBNP作为SHF的诊断生化标志物[10-13]。本此研究也发现，不良预后患者的NT-proBNP水平明显高于预后较好的患者。有研究发现，急性失代偿性心力衰竭是原发疾病突然加重，病情危急，病死率高，是心力衰竭患者再住院的主要原因[14-17]，分析本研究对象的原发病，以高血压病和冠心病最为常见。Asano等[18]研究还发现，NYHA分级Ⅳ级患者与年龄≥75岁、女性、缺乏特发性扩张型病因、保留EF具有较高住院死亡率相关，因此在评估NYHA分级Ⅳ级患者住院死亡率时应考虑这些因素。本次研究对两组患者的NYHA分级情况进行了分析，所有患者NYHA分级均为Ⅲ级及以上，其中观察组中NYHA分级Ⅳ级者占比明显高于对照组。

此外，本研究结果还ADHF患者的预后与其性别、血压、病因及血BUN、CK-MB水平无明显关系，而与患者的年龄、体重指数、NYHA分级、肾功能、LVEF、NT-proBNP、cTnI及NSE水平存在一定的关系。赵立杰等[19]的研究结果也显示，NSE水平随NYHA分级增大而升高，且NSE水平越高，LVEF越低，左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、NT-proBNP及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平越高，提示血清NSE浓度与急性失代偿心力衰竭患者NYHA分级严重程度密切相关，是其预后的独立危险因子。因此本次研究也对这些因素进行了回归分析，结果显示，年龄≥70岁、BMI>35kg/m2、NYHA分级Ⅳ级、LVEF3600 pmol/L是老年急性失代偿心力衰竭患者合并不良心脏事件的危险因素，鉴于目前大量研究已经肯定了NT-proBNP在急性失代偿心力衰竭中的应用价值[20-21]，本研究还发现NT-proBNP与NYHA分级呈正相关，而与LVEF呈负相关。

综上所述，高龄、肥胖、NYHA分级Ⅳ、高LVEF及NT-proBNP水平是老年急性失代偿心力衰竭患者并发不良心脏事件的危险因素，且NYHA分级、LVEF与NT-proBNP有明显的相关性，对于这类患者，临床上应予以高度重视。

[参考文献]

[1] 贺文奇，楚英杰.老年急性失代偿心力衰竭患者临床特点及近期预后危险因素分析[J].中华老年医学杂志，2016， 35（1）：8-12.

[2] 赵春梅，周秋根，侯凡凡.新发急性肾损伤和慢性肾脏病基础上的急性肾损伤对急性失代偿性心力衰竭患者预后的影响[C]//中华医学会肾脏病学分会2011学术年会，2011.

[3] 黄燕，邹长虹，张荣成，等.住院心力衰竭患者入院时低钠血症的发生率及其对预后的影响[J].中华心血管病杂志，2015，43（10）：868-873.

[4] 李小宇，杨淑芳，秦俭，等.老年急性心力衰竭住院患者近期预后的影响因素分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2013，12（12）：908-911.

[5] 王智明.急性失代偿性心衰患者NTpro-BNP/BNP与NTpro-BNP、BNP对患者预后的预测价值比较[J].中国医药导报，2016，13（2）：16-19.

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篇5

【关键词】优化护理；护理干预；效果观察

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0144-02 急性胃穿孔是上常见的急腹症，多数患者患有多年的胃炎、胃溃疡，临床发病突进，病情危重，手术治疗是有效的治疗方法[1]。对于老年人，由于年纪较高，机体的承受力较差，急性胃穿孔发生后，除了要求手术治疗到位外，临床护理工作有着十分重要的意义。优质的护理工作能够促进胃穿孔术后的疗效及恢复，我科室近年来对全面的护理工作，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2013年1月于我院治疗的胃穿孔老年患者43例作为观察对象，年龄在60岁-76岁，平均68.5岁。其中男性23例，女性20例；发病时间从1h-6h不等，平均3.5小时。所有患者既往均有慢性胃炎、胃溃疡病史，发病时均腹膜刺激阳性，CT或彩超提示胃穿孔，均有手术指征。其中十二指肠球部穿孔11例，胃部32例，均符合胃穿孔的临床诊断。

1.2 护理干预的实施方法 所有患者按规范进行胃大部分切除术或者胃修补术，且在围手术期全程进行护理干预。

1.2.1 术前护理 心理护理：胃穿孔发病急进，疼痛明显，一旦发病，老年患者会产生巨大的心理压力，多数会担心疾病会给家庭带来负担，因而常有紧张、不安，焦虑、烦躁等负面情绪。护理人员在接诊后应态度亲切，以简明的语言向患者传达手术成功的信心，鼓励患者积极配合治疗，赢得患者及家属的信任。术前准备：应安排临床经验丰富的护士管理胃穿孔患者，从接诊后，护理人员应沉着冷静，快速而有条不紊的进行术前采血检查，去假牙、手饰，备皮，备足药品及血浆制品。对于存在休克及基础体征不平稳者，在补液及生命支持的基础上迅速做好术前准备，为早期手术赢得时间，更是赢得患者及家属的信任和配合。

1.2.2 术中护理 手术过程中，护理人员应密切观察生命体征，随时观察，保证液路通畅，备好急救药品，一旦患者出现血压过高、过低，呼吸、心率变化，及时通知手术医师，并立刻遵嘱执行。手术过程中积极配合手术医师，确保手术无菌操作及手术器械准确传递，避免因业务不熟悉造成手术时间的延长。手术完毕后做好清洗缝合工作，认真清点器械，避免造成遗漏。术后护送患者至ICU，完善交接工作。

1.2.3 术后护理 常规护理：患者安返病房后，应严密观察其生命体征，准确记录24h出入量，有异象及时报告管床医师。去枕平卧，使患者头偏向一侧，从而使呼吸通畅。患者清醒及血压稳定后，使患者处于半卧位，以减轻腹压。定时询问患者伤口是否疼痛，如有异常，及时检查，无菌换药，避免伤口感染。胃肠减压：保留胃管，定时抽取胃液，注意抽吸是否通畅，防止胃管堵塞。保持胃肠的有效负压，以减少胃液对手术损伤部位的刺激，促进伤口愈合。每日进行2-3次口腔护理，防止真菌感染。不定时用温热的湿棉签擦拭患者口唇，保持口唇湿润。常规湿化及雾化气道，防止痰液阻塞气道，引起肺感染。疼痛护理：术后多与患者交谈，转移患者注意力，安慰并指导患者，以减轻患者疼痛。同时根据患者疼痛性质，指导患者卧床姿势，减轻腹压。饮食护理：当患者胃管中抽吸出正常胃液后，可拔出胃管。逐渐给患者以米油，待胃肠逐渐适应后，可渐渐给以流食。注意食物要清淡易消化，避免豆类等产气多的食品。并发症护理：密切观察患者生命体征，一旦出现腹膜刺激症状时常提示腹腔出血及感染，迅速告知医师，立即进行抢救，重视并发症的预防工作。

2 结果

经过积极的手术治疗及护理干预，43例全部痊愈，住院9-15天，平均12天，痊愈率达100%。术后由1例合并切口感染，经过积极换药抗感染治疗，感染得到控制。全部病例进行有效的心理护理，胃肠减压、饮食指导，随访2个月，均恢复正常饮食、生活活动。

3 讨论

胃穿孔是临床的急症，一旦确诊，应立即进行手术切除或修复治疗。随着医学的进步，手术疗效较前有了明显进步，但是对于中老年人来说，仅仅靠手术技术来提高疗效是不够的，围手术期的护理工作意义十分重大[2]。老年患者素体虚弱，对疾病的抵抗力弱，需要精心的护理干预。近年来，我们在临床护理工作中，总结了以下几点工作经验：（1）术前心理护理工作非常重要，护理人员的沉着与干练能够赢得患者与家属的信任和配合，对于医疗工作的完成有很大的意义[3]。（2）术中与术者密切配合，同时密切观察患者生命体征，将血液等药品备充足，增加手术的成功率。（3）术后注意胃肠减压，口腔、气道护理，增加患者舒适度，指导饮食，对于术后恢复有积极意义。本组43例患者，通过全程的护理干预，使得手术成功率达100%，取得了满意的效果。综上所述：护理服务有助于老年急性胃穿孔患者手术效果，值得临床大力推广。

参考文献

[1]徐志霞.胃十二指肠溃疡急性穿孔的围术期护理体会[J].基层医学论坛，2011，15（6）：530-531.

篇6

关键词：老年；急性化脓性阑尾炎；护理干预；影响

【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0378-01

1.资料与方法

1.1临床资料

选取住院急诊阑尾切除术后94位老年患者，其中47位为治疗组，47位为对照组，并且，这两组患者的年龄?性别?手术方式?手术时间?麻醉方式等没有任何差异，不用考虑相关的因素，便于比较?

1.2诊断标准

多数对于急性阑尾炎的诊断都是以转移性右下腹痛或右下腹痛?阑尾部位压痛和白细胞升高三者为决定性依据?临床表现不典型的患者则使用其他方法进行治疗，不参与选取的病例?

1.3选取标准

（1）年龄设置为超过60岁的患者?（2）一定是刚刚进行完切除阑尾手术的?（3）这些患者确定无明显的手术禁忌?（4）这些患者是自愿参加临床观察的?（5）这些患者是没有其他重大疾病的患者?

2.治疗方法

对照组：采用禁食法的常规治疗?

治疗法：在对照组常规治疗的基础上加用耳穴贴压干预，由专科护士进行操作，于患者手术完毕后，返回病房后采用双侧耳穴贴压，主穴选择胃?小肠?大肠，先用探棒在耳部相应穴位上按压，再用拇指指腹揉压，每穴按压2分钟，以患者有胀?酸麻感或微感刺痛及热感为度，每次5至10分钟两侧耳穴可交替贴压，每两分钟按一次，至排气后停止?

3.观察

3.1观察指标

手术之后每2小时用听诊器听诊肠鸣音的恢复情况，询问患者是否完成了排气，观察并记录术后首次肠鸣音的恢复时间和首次排气和排便的时间?在术前和术后的第一天，和术后的第三天的清晨7点进行空腹穿刺抽取静脉血2毫升，放入抗凝管中，摇匀，送往医院检验科，采用放射免疫法测定?

3.2观察的两组比较

对于治疗者和对比者的比较情况而言，治疗组患者术后肠鸣音的恢复时间?首次排气和排便的时间与对照组相比缩短了至少10小时，并且，对照组与治疗组在术前和术后的第一天血清C的反应蛋白浓度并没有太多的差异，但是，在术后的第三天血清C的反应蛋白浓度下降速度加快了20%左右?

4.讨论

胃肠道的功能障碍是腹部外科手术后常见的症状，术后尽早的促进排气可以提前让患者进食，提前进食就能提前让患者增强营养，提前的恢复体力，尽早的康复?但是，目前西医促进术后胃肠功能恢复依然缺乏有效的方法，并且还具有一定的禁忌，还存在着不同程度的不良反应，因此，笔者认为中医是目前为止解决老年急性化脓性阑尾炎术后肠功能恢复的最好方法?

但是，服用药剂不仅溶解吸收的缓慢，而且会加重腹胀，增加胃肠道瘀积的程度，不利于患者的恢复，也不是个解决此类问题的好方法?然而，中医学认为，任何手术，不论大或小都会损伤人体的元气，容易导致气虚并且会导致气血不畅，严重的可造成瘀血内停，血脉瘀阻，气血两虚，甚至，导致胃肠术后动力发生障碍，最后，会发生腹胀腹痛等一系列胃肠道的症状?

因此，经络对于中医来讲是非常重要的，因为，经络是人体运行气血的通道，其内属于脏腑，其外络于肢节，沟通内外，联系上下，将内部的脏器和外部的各组织器官连成为一个有机的整体，让人体内外的功能保持相对的协调和平衡?对于此，耳廓部分又十分重要，由于，耳廓的神经分布非常丰富，是耳穴与内脏和肢体联系的重要途径，刺激耳廓部分的各个穴位能够起到调整经脉，传导感应，调整气血的虚实的作用，能够使人体各部的功能活动得到最快的调整?因此，笔者认为，在常规西医的治疗基础上再配合耳穴贴压，一定可以进一步的提高疗效，对于老年人来讲，越早的恢复，对自己的健康就越有帮助?对于此，笔者在此推荐耳穴贴压法，并且，讲一下其道理?因为，其具有疏通经脉?清热解毒?调整脾胃的功效，所选的大肠穴主要治疗腹泻?便秘和咳嗽，如此按摩有利于促进肠道的蠕动作用?而小肠穴主要治疗消化不良?腹胀?腹痛等状况?并且，胃穴具有和胃降逆?止呕的作用，主要治疗消化不良?恶心?呕吐的症状?因此，在常规西医的治疗基础上再配合耳穴贴压，是一定可以进一步的提高疗效?

血清C反应蛋白是一种经典的对炎症反应最灵敏的急性时相反应蛋白?当组织损伤或急性感染时血清C反应蛋白浓度会升高，并且，随着组织结构和功能的复原以及炎症的好转时，血清C反应蛋白将会逐渐恢复正常?由于血清C反应蛋白反应的速度快?变化的幅度大，能够实现关联疾病的活动度，而且受年龄?免疫状况?药物等的影响较小，因此血清C反应蛋白通常被用作人体炎症反应的敏感指标之一?当采用耳穴贴压法时，急性阑尾炎患者血清C反应蛋白水平与健康体检者和非阑尾炎患者的相比其有明显的升高，而化脓性?坏疽性?穿孔性等严重性高的阑尾炎与单纯性的阑尾炎相比检测到血清C反应蛋白是存在明显升高的，并且血清C反应蛋白水平与阑尾炎的严重程度成正比?因此，本次试用的耳穴贴压法，能够明显降低血清C反应蛋白的活性，并且，据临床观察的结果显示，其对血清C反应蛋白水平的下降更为明显?

在此，笔者认为对于老年急性化脓性阑尾炎需要进行术前护理?由于老年人的年纪原因导致除了疾病带来的疼痛和对医院环境的陌生感，在治疗的过程中，老人们就会产生没有安全感，进而，出现恐惧及焦虑等不良的情绪?此时的护理人员应该采用亲切?和蔼的态度与患者进行交流和沟通，鼓励患者配合治疗，尽早康复?这样能够有效的缓解患者出现的不良情绪，能让他们积极的配合医护人员的工作?

5.结语

综上所述，在老年阑尾炎手术期使用贴压耳廓部分与胃肠功能相关的穴位，可以对肠道产生有利的刺激，并通过神经的传导与反射作用，增强胃肠的蠕动和消化液的分泌，从而有利于胃肠道内气体顺利排出，从而有效的缩短患者进食的时间，有效地促进患者在手术后胃肠功能的尽快恢复，有效的实现了患者提前进行营养的补充，也有效的预防手术后产生腹胀的情况发生?

参考文献

[1] 张希儒，张广文，杨栋文等，血清高迁移率蛋白B1检测在急性阑尾炎诊断中的应用[J]，中国普通外科杂志，2012，21，（08）：992-995

篇7

关键词：自我概念 人际交往能力

中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）03（c）-0214-02

1 问题提出

自我概念（self-concept）是人格结构的核心部分，它是个人对自己所有方面（包括生理、心理等）的知觉和主观评价，是在个体与社会环境的相互作用的过程中逐步形成的。国内已有的研究表明，自我概念在调节心理健康方面有重要意义。目前，“90后”已经成为大学校园的主体，有的己经步入社会，在贴有一定标签的社会背景下，其自我概念发发展最快，同时问题也较多，自我概念直接关系到他们对自己、他人、社会的认知，关系到其当前的学习、生活以及以后的工作和发展。

大学生的人际交往能力是大学生更好的适应大学生活，融入社会所需的一项基本能力，良好的人际关系有助于提升大学生的心理健康水平。本研究通过实证研究对90后大学生自我概念与人际交往能力的相关性进行研究。

2 方法

2.1 被试

本研究以普通全日制在校大学生为研究对象，随机抽取不同专业的470名学生进行施测，有效问卷为434人，有效率为92.3%。其中男生173人，女生261人，平均年龄20.16岁。

2.2 工具

2.2.1 田纳西自我概念量表

采用林邦杰修订的田纳西自我概念量表（Tennessee Self-concept Scale，简称TSCS）。该量表由70个条目组成，包括内容维度和结构维度以及综合状况，共10个因子。其中，内容维度包括PH（生理自我）、ME（道德自我）、PER（心理自我）、FA（家庭自我）、SO（社会自我）；结构维度包括ID（自我认同）、SA（自我满意）、B（自我行动）；综合状况包括TOT（自我总分）和SC（自我批评）。自我批评为负向因子，得分越高，表明个体的自我评价越差，自我概念越消极；其余9个因子为正向因子，得分越高，表明个体的自我概念越积极。该研究中该量表的α系数为0.89，表明其具有较高的内在一致性信度。

2.2.2 人际交往能力调查问卷

采用王军（2003）编制的大学生人际交往能力调查问卷。该问卷包括4个维度：Z1（认知和评价取向）、Z2（感受性取向）、Z3（社会退缩取向）和Z4（对交往的意向性取向），分数越高，表明人际交往能力越强。本研究中该问卷的α系数为0.76，表明该问卷具有良好的信度。

2.2.3 施测及数据处理

所有数据采用SPSS 13.0进行分析处理。

3 结果

3.1 90后大学生自我概念与人际交往能力的总体情况

从表1中可以看出，90后大学生的自我概念总体来说比较积极，男性大学生的自我概念总分显著低于女性大学生；在道德伦理自我、家庭自我、自我满意、自我行动因子上，男性大学生得分也显著低于女性大学生。

除道德伦理自我因子、自我行动因子，自我概念的其余因子在教养方式上均存在显著差异，这说明家庭教养方式与自我概念之间存在着密切的关系。

人际交往能力方面，男性大学生在“人际交往的社会退缩”和“对交往的意向性取向”维度上的得分要显著低于女性大学生。

3.2 90后大学生自我概念与人际交往能力的相关分析

表2中显示，自我批评因子与人际交往各维度呈显著负相关，其余各因子与人际交往各维度呈显著正相关，说明大学生自我概念越积极，人际交往能力越强。

4 讨论

该研究表明，90后大学生具有比较积极的自我概念，这与姚信（2003）的研究结果相一致。同时发现，家庭教养方式与自我概念关系密切，一个人自我概念的形成既来自于过去生活经验的总结，也来自于他人对自己的认识和评价。父母作为生活中的重要他人，对子女自我概念的形成和发展起着尤为重要的作用。这在以往的研究中可以得到相应的证实。王中会，刘俊香（2005）年关于父母教养方式与青少年自我概念的关系研究中发现，如果父母对子女温暖、有感情，培养出的孩子具有积极的自我评价。汪启荣等（2006）年的研究也发现，父母教养方式是影响高中生自我概念形成的重要因素，不同的教养方式对子女的自我概念影响不同。

研究还发现自我概念各维度与人际交往能力呈显著正相关，一般来说具有积极自我概念的大学生往往具有良好的人际交往能力。在社会交往中个体的自我认知越积极，关于自我行为的认知越积极，个体的自我接纳程度越高，人际交往能力越强。李晶等（2003）关于大学生人际关系与自我概念的相关研究发现人际关系敏感性程度越高，自我概念分值越低，这说明正常的人际交往和良好的人际关系对大学生自我概念的形成有一定的影响；刘耐烦（2011）的研究发现初中生人际交往状况能够预测个体的自我概念发展水平。这表明正常的人际交往和良好的人际关系对大学生的自我概念的形成有一定的影响，良好的人际关系也会促进自我概念的积极发展，积极的自我概念有助于良好人际交往能力的形成。

人际交往是大学生活的重要组成部分，一旦出现宿舍矛盾等人际交往问题，会给大学生的日常学习和生活造成一定程度的不良影响。关于家庭教养方式与大学生人际交往能力的研究（薛敏等，2011年）则发现家庭教养方式对大学生的人际交往能力有很大影响。积极的教养方式和大学生子女的人际交往能力呈正相关，消极的教养方式与其呈负相关。那么父母教养方式、自我概念以及人际交往能力三者之间有着怎样的内在联系，家庭教养方式是如何对大学生的人际交往能力发挥作用的，在这一过程中，自我概念是否起到重要作用，这一问题还有待进一步探究。

参考文献

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篇8

[关键词] 连续性肾脏替代治疗；多脏器功能不全综合征；急性肾损伤

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（b）-0106-05

Influence of timing of initiation of continus renal replacement therapy on prognosis of geriatric patients with multiple organ failure and acute kidney injury

LIU Jian1 DU Xiu1 LIU Li1 LI Fei1 MIAO Ping2 YANG Daihua3 WANG Xiangjie1

1.Department of Nephrology， 464 Hospital of PLA， Tianjin 100853， China； 2.Department of Hand and Feet Surgery， 464 Hospital of PLA， Tianjin 100853， China； 3.Department of General Surgery， 464 Hospital of PLA， Tianjin 100853， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of timing of initiation of continues renal replacement therapy （CRRT） on the prognosis of geriatric patients with multiple organ failure （MODS） and acute kidney injury （AKI）. Methods From December 2014 to August 2016， in 464 Hospital of PLA， 96 geriatric MODS patients with CRRT were selected. The patients were divided into 3 groups according to AKI stages， with 32 patients in each group： group A （CRRT started at AKI stage 1）， group B （CRRT started at AKI stage 2） and group C （CRRT started at AKI stage 3）. The blood routine， renal function， electrolyte， CRP， IL-18/IL-6， NGAL， BNP， TNF-α， APACHEⅡ score before first CRRT， survival rate and recovery rate of renal function in 14， 28 d in different group were compared. Results The survival rate of group A and group B were higher than that of group C （P < 0.05）. Renal function recovery rate in group A than was higher group B and group C （P < 0.05）. CRP， IL-18/IL-6， NGAL， BNP， TNF-α and APACHEⅡ score before CRRT of three groups were compared， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Regression analysis showed that： NGAL， BNP， APACHE II score were independent factors for patients' prognostic （P < 0.05）. Conclusion Geriatric patients with MODS and AKI should start CRRT as soon as possible， which can effectively improve the prognosis of patients. In addition to the AKI classification， NGAL， BNP， APACHE integration should be considered as timing references.

[Key words] Continues renal replacement therapy； Multiple organ dysfunction syndrome； Acute renal injury

老年多脏器功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是老年危重急症之一。其诱因、发病机制、进展速度、治疗效果等方面与一般成人（MODS）有许多不同之处[1-4]。早期文献报道MODS合并肾功能衰竭患者病死率可高达86.9%[5]。而近年的研究发现，连续性血液净化（continus renal replacement therapy，CRRT）不仅可以起到肾脏替代作用，还可以调节水电解质平衡，减轻循环负荷，清除炎症介质[6]，维持内环境稳定[7]，促进多器官功能恢复[8]，是老年MODS理想的基础支持治疗方式，可显著降低患者死亡率[9-12]。基于急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）RIFLE分期的研究发现MODS患者早期进行血液净化治疗可更好地改善预后[13]，但也有研究结果显示早期CRRT治疗并不能改善患者预后，甚至有害[14]。因此连续性肾脏替代治疗（CRRT）作为目前重症AKI 患者重要的治疗手段，其开始时机的选择仍然是目前争议的热点[15]。本研究针对老年MODS合并AKI患者，探讨不同CRRT介入时机对改善预后的影响，为临床提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择第四医院2014年12月～2016年8月老年MODS接受CRRT治疗的患者96例，其中男54例，女42例，年龄60～85岁，平均（70.14±6.62）岁。MODS诱发疾病：肺部感染32例，急性脑血管病19例，心血管急症25例，急性肾功能衰竭12例，手术5例，肝硬化3例。分组：根据CRRT治疗前AKI分期，将患者分为三组，每组各32例，A组患者在AKI 1期开始CRRT治疗，B组患者在AKI 2期开始治疗，C组患者在AKI 3期开始治疗。三组患者入院时性别、年龄、肾功能、尿量、急性生理学和慢性健康评估Ⅱ评分（APACHEⅡ评分）等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。AKI的诊断及分期标准均参考KDIGO-AKI诊治指南[16]，诊断标准：48 h内血肌酐上升≥26.5 μmol/L（0.3 mg/d）或7 d内血肌酐升至基线值1.5倍以上。分期标准：1期：血肌酐升至基础值的1.5～1.9倍或增加≥26.5 μmol/L，尿量< 0.5 mL/（kg・h），持续6 ～12 h；2期：血肌酐升至基础值的2.0～2.9倍，尿量

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①年龄≥60岁。②诊断多器官功能不全综合征。③存在AKI并接受CRRT治疗的患者。

排除标准：①入院前曾接受CRRT治疗者；②因经济或其他非病情因素被迫中止CRRT治疗者；③临床资料不完整者。

1.3方法

1.3.1 治疗方案 所有患者首先经内科保守治疗，患者病情仍无改善，多器官损伤逐渐加重，合并AKI后行CRRT治疗。血管通路采用股静双腔静脉置管建立血管通路。血液净化设备为GAMBRO PRISMA FLEX，管路使用配套的耗材。置换液使用GAMBRO U200在线生成，成分与标准血液滤过液相同。全过程严格无菌操作。治模式均采用CVVH模式，置换液为后稀释。血流量150～200 mL/min。置换液治疗剂量为40 mL/（kg・mL）。每次治疗时间持续8～48 h。超滤速度结合患者血压及当天出入平衡每天调整。抗凝：有出血倾向者生理盐水冲洗管路，50～150 mL/h。无出血倾向者肝素盐水预冲管路后，追加低分子肝素2～4 U/（kg・h）。

1.3.2 观察指标 患者14、28 d生存率、肾功能恢复率。治疗开始前血常规、肾功能、电解质、C反应蛋白（CRP），血清白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、B型尿钠肽（BNP），尿液中性粒细胞凝胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、白介素18（IL-18），APACHEⅡ评分[17]。肾功能恢复率=肌酐恢复至基线例数/总例数×100%。

1.3.3 检测方法 血常规采用库贝尔MC-300自动检测。血肌酐、尿素氮采用美国贝克曼-库尔特公司LX20全自动生化分析仪酶电极法测定。CRP采用芬兰quikread检测仪免疫比浊法测定。BNP采用Biosite公司的BNP-TRIAGE免疫荧光法检测。NGAL、IL-18、IL-6、TNF-α采用酶联免疫法（enzyme linked immune sorbent assay，ELISA）检测，试剂盒由美国R&D公司提供，均按说明书操作。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 22.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。等级计数资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者生存率及生存曲线

A组患者14、28 d生存率高B组和C组，差异有统计学意义（P < 0.05）（表2）。Kaplan-Meier生存曲线见图1。

2.2 肾功能恢复率

三组患者14、28 d肾功能恢复率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 首次CRRT治疗前各指标

与急性肾损伤相关的指标（尿液IL-18、NGAL），与心衰的指标（BNP），与炎症相关的指标（血清CRP、TNF-α、IL-6），与患者多器官状态有关的APACHEⅡ评分，三组差异均有统计学意义（P

2.4 首次治疗前各指标对患者28d生存率的预测作用

以28 d是否生存为因变量，以首次CRRT治疗前NGAL、BNP、TNF-α、CRP、IL-18、IL-6、 APACHEⅡ为自变量。单因素Logistic回归分析：NGAL、BNP、CRP、IL-18、APACHE Ⅱ为预后的影响因素（表5）。采用向前进入法进行多因素回归分析：NGAL、BNP、APACHE Ⅱ三项指标进入回归方程，为预后的影响因子（表6）。

2.5 预后影响因素与AKI临床分期的相关性

作为CRRT主要介入指征的AKI临床分期，与首次治疗前NGAL正相关（r = 0.665，P < 0.01），与首次治疗前BNP正相关（r = 0.489，P < 0.01），与首次治疗前APACHEⅡ正相关（r = 0.376，P < 0.01）。

3 讨论

改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）[18]出版了急性肾损伤的诊治指南。指南中提出CRRT在AKI 中的应用指征：①存在危及生命的水、电解质及酸碱平衡紊乱时应紧急启动 RRT。②应全面考虑患者的临床背景，是否存在能被CRRT 改善的病情，综合实验室检测结果的变化趋势，而非仅观察尿素氮和肌酐水平。

但各种指南中，均未明确提出CRRT治疗MODS合并AKI的具体介入时机。Ronco等[19]的研究发现，早期CRRT 治疗可阻断单器官功能障碍向多器官功能障碍发展的连锁反应，从而改善预后。Karvellas等[20]的Meta分析结果也显示，早期肾脏替代治疗能降低重症AKI 患者的病死率。但胡振杰等[21]根据AKIN 标准将危重患者分为AKIN 1、2、3级组，结果显示早期（AKIN 1级或2级）CRRT治疗不能改善重症AKI患者的预后。但该研究样本量小、容易出现选择性偏倚。还有回顾性研究[22]根据KDIGO分级标准，发现AKI 1级或2级阶段进行CRRT治疗，可有效改善危重患者预后。但该研究中患者的AKI分级构成比不均衡，未比较患者入院时基线资料，以转出ICU为存活标准过于笼统。

本研究以老年MODS合并AKI患者为观察目标，为保证数据的详细和完整性，采用了前瞻性设计。入组时的基线资料，各组患者差异无统计学意义（P > 0.05），可比性较好。CRRT治疗开始后，A组患者14、28 d生存率均高于另外两组（P < 0.05），而B组患者预后又高于C组（P < 0.05）。提示老年MODS患者，一旦合并AKI，应尽早进行血液净化治疗。肾功能恢复率三组差异有统计学意义（P < 0.05），提示早期CRRT的介入，更有利于AKI的恢复。而MODS发展的过程中，炎性介质、细胞因子均起到一定作用。三组间首次CRRT治疗前NGAL、BNP、TNF-α、CRP、IL-18、IL-6、APACHEⅡ差异有统计学意义（P < 0.05），说明患者AKI进展常伴随MODS的加重，上述指标可为更合理的介入时机提供参考依据。进一步的回归分析发现，首次CRRT治疗前NGAL、BNP、APACHEⅡ是28 d生存率的独立影响因子（P < 0.05）。其中尿NGAL[24]是反映急性肾损伤的指标，敏感度优于传统的肌酐、尿素氮，近年越来越受到重视。血清BNP的增高，与充血性心力衰竭密切相关。APACHEⅡ是目前临床上重症监护病房应用较广泛的危重病病情评价系统[24]。涉及患者一般状况，生命体征，血常规、血气分析、电解质、I功能等，理论最高分71分，分值越高病情越重。且这三项指标均和AKI分期有一定的相关性，提示CRRT的介入时机不仅应考虑AKI分期，还应结合首次治疗前的NGAL、BNP、APACHEⅡ综合作出判断，早期干预治疗。

综上所述，本研究结果显示，对于老年MODS合并AKI的患者，基于KDIGO-AKI分级的早期CRRT介入，可以有效改善重症AKI 患者的预后，但考虑到本研究同时也存在一些不足之处：单中心，样本量较小，CRRT治疗对药物的清除作用等因素未考虑在内，因此需今后进一步扩大样本量进行研究。

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篇9

[关键词] 老年患者；急性低血压；围手术期；术后认知功能障碍

[中图分类号] R816.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（c）-0031-03

The Relationship between Perioperative Acute Hypotension and Postoperative Cognitive Dysfunction in Elderly Patients with Hip Replacement

PANG Jin-ju ， LI Hai-yun

Huangdao District of Qingdao City Second People's Hospital Bone Second Division， Qingdao，Shandong Province，266400 China

[Abstract] Objective Discussed in elderly patients with hip replacement perioperative acute hypotension and the relationship between postoperative cognitive impairment.Methods Convenient selection during the period of January 2012 to December 2015 underwent hip replacement surgery in the treatment of 96 patients were as the research object， according to peri operative period whether acute hypotension is divided into acute hypotension group and normal blood pressure group， and the use of simple intelligent table （MMSE） on the patient's cognitive function can were evaluated. Results Acute hypotension group had a significantly higher incidence of cognitive dysfunction was 39.13% normal blood pressure group （14.00%） and significant difference （P< 0.05）. Conclusion In elderly patients with hip replacement perioperative acute hypotension may obviously increase the incidence of postoperative cognitive dysfunction. Acute hypotension group had a significantly higher incidence of cognitive dysfunction was 39.13% normal blood pressure group （14.00%） and significant difference （P < 0.05）.

[Key words] Elderly patients； Acute hypotension； Perioperative period； Postoperative cognitive dysfunction

老年患者术后常出现以精神错乱、焦虑、人格改变及记忆受损为表现的中枢神经系统并发症，这种老年患者手术后的认知能力、人格及社交能力和技巧的变化称术后认知功能障碍（POCD）[1-2]。POCD确切的发病机制目前仍不十分清楚[3]。该次研究方便选择2012年1月―2015年12月期间在该院行髋关节置换手术治疗的老年患者96例作为研究对象，对老年髋关节置换患者围手术期急性低血压与术后认知障碍的相关性进行了对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院行髋关节置换手术老年患者96例，按照围手术期是否出现急性低血压（收缩压由正常或较高的水平突然而明显下降大于30 mmHg持续时间大于30 min为急性低血压）将研究对象分为急性低血压组（A组）和正常血压组（B组）。急性低血压组46例，男性25例，女性21例，年龄60～81岁，平均年龄（70.15±10.56）岁，其中全髋关节置换31例，半髋关节置换15例；正常血压组50例，男26例，女24例，年龄60～80岁，平均年龄（70.43±10.13）岁，其中全髋关节置换32例，半髋关节置换18例；两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

两组患者手术时均行硬要联合麻醉。自入院时即进行动态血压监测，血压监测至术后第3 天。自术前至术后第4天，由同一试验者每天对所有患者利用简易精神状态量表检查进行认知功能评定，并计算认知功能障碍发生率。MMSE评分标准：简易精神状态量表最高分30分，根据受教育水平（文盲

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，对计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，对计数资料比较利用χ2检验，用百分率（%）表示，P

2 结果

急性低血压组认知功能障碍发生率为39.13%显著高于正常血压组（14.00%），差异有统计学意义（P

3 讨论

术后认知功能障碍是术后精神障碍的一类，是老年患者严重的术后并发症之一，是老年患者术后早期较为显著的问题[4]，其预后严重影响患者的生活质量。它的确切病因现在仍不清楚，其潜在原因和危险因素非常繁杂，目前认为POCD是多种相关因素综合作用的结果，包括：年龄；基础疾病；受教育水平；术前脑功能；围手术期管理；手术与麻醉类型及持续时间；遗传因素等[5-6]。

Williams-Russo等[7]通过研究发现患者术中低血压会损害患者的神经心理功能，原因是低血压引起的低灌注损害了海马、基底神经节等在动物实验中证明和认知功能密切相关区域。Roman[3]认为低血压导致的脑灌注不足会引起海马、前脑室白质及基底节等区域的损伤，而术中低血压会增加脑缺血性损伤。Rollason[8]等针对控制性降压对POCD的影响研究也发现急性低血压增加了术后认知障碍发生率，可增加发病率27.62%～47.81%，尤其是术前存在长期高血压的患者术后认知障碍较高已是共识，Rollason等针对控制性降压对POCD的影响研究也发现急性低血压增加了术后认知障碍发生率，急性低血压患者术后认知障碍发生率可达到38.63%～44.16%，较非急性低血压者升高20%以上。该研究对老年髋关节置换患者围手术期急性低血压与术后认知障碍的关系进行研究，结果显示：急性低血压组术后认知功能障碍发生率为39.13%，显著高于正常血压组（14.00%），与上述文献研究一致，说明围手术期急性低血压可明显增加术后认知功能障碍的发生。Townes等[9-10]认为虽然术后认知功能障碍的发生率在控制性降压组和正常血压组组间无统计学差异，国内相互文献但围手术期急性低血压与POCD的关系仍未完全明确，需要进一步的研究证实[11-12]。

综上所述，老年髋关节置换患者围手术期急性低血压可增加术后认知功能障碍的发生率，应在临床治疗中予以注意。

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篇10

1、未猴声声喜讯报，吉祥猴年来报道。摸摸猴首好运照，开个好头欢声叫。喜乐猴猴歌舞蹈，牵着猴头幸福耀。瑞祥猴年女友找，一生恩爱永远笑。愿你猴年结喜缘，一辈得意喜猴猴！

2、春节呢，一定是要开心的，不高兴和不开心的事呢，就不要去想了。在春节的日子里呢，我要祝你的一切都妥妥的！

3、一斤花生二斤枣，好运经常跟你跑，三斤苹果四斤梨，吉祥和你不分离，五斤桔子六斤蕉，财源滚进你腰包，七斤葡萄八斤橙，愿你心想事就成，九斤芒果十斤瓜，愿你天天乐开花。

4、顺手牵猴财源广，吉猴如意万事安。性情如猴家业兴，绵猴柔情皆喜欢。生活长河流徜猴，美丽世界芬芳猴。愿你猴年美名猴，灿烂人生耀猴光。

5、天上星，亮晶晶，认识你，很开心，星空里，万颗心，有一颗，是我心，无助时，看星星，失眠时，数星星，许愿时，等流星，记得天天要开心。新年快乐！

6、催猴猴鞭到未年，一年更比一年猴。美满的生活皆吉猴，幸福牵猴到永远。耀武猴威穿猴装，开着猴车创猴关。住着猴房喝猴汤，喜讯连连喜猴猴。愿友猴年发猴财，步步高升威名猴！

7、你收到的是信息，我发送的是祝福；你看到的是文字，我发送的是牵挂；你打开的是消息，我发出的是吉祥，元旦来临之际，愿小小短息能传达我对你不变的祝福，元旦快乐！

8、喜乐猴年真高兴，人人都盼猴年盈。喜笑颜开发猴财，猴猴得意好光阴。喜乐年华猴光景，无限春光美心情。家庭美满工资涨，幸福生活正气猴。愿你猴年，吉祥如意猴眉吐气！

9、身穿猴装喜乐猴，猴帆起航下南猴。中国猴装名牌猴，销往国外赚大猴。国际外贸中华猴，各国大使赞声猴。东方古国美名猴，世博会展眉头猴。愿你猴年赢银猴，为国争光赚外猴！

10、祝你：新年快乐，万事如意，猴年吉祥，岁岁平安，永远都开心，事事都顺心，爱情甜蜜。工作舒心，工资合心。

11、寻人：年三十晚走失，特征：一身破烂二目无神，三餐未进四肢无力，五音不全六神无主，七孔流血八卦非常，九死一生十分像你。新年快乐！

12、祝你在新的一年里面一如既往，二人同心，三口之家，四季欢唱，五福临门，六六顺意，七喜来财，八方鸿运，九九吉祥，十分美满。

13、猴年来到，预先为你定制一份猴年祝福，祝愿你生活洋洋得意，幸福无限；事业大发洋财，财源滚滚；爱情洋洋洒洒，甜蜜无限；日子阳光明媚，红红火火！

14、威武雄猴昂首望，挺胸阔步勇向前。带来祝福送人间，恭喜开门纳“猴”财。吉猴舔去你惆怅，快乐健康幸福享。愿你猴年无烦恼，事业爱情丰收双！

15、元旦快乐！祝你：致富踏上万宝路；事业登上红塔山；情人赛过阿诗玛；财源遍步大中华！

16、猴年还未到，祥猴把门敲，一声咩，你吉祥；二声咩，你快乐；三声咩，你幸福；四声咩，你平安；五声咩，你健康；六声咩，你发达！祝你猴年大吉，洋洋得意哦！

17、春节贴对联，好运连连，春节贴福字，福气多多，春节贴窗花，美丽如花，春节贴心，用我真心，祝你新的一年舒心顺心。

18、敲响元旦的闹钟，驱散郁闷的寒冬，赶走烦恼的跟踪，好运过来吹吹风，新年快乐有几重，祝福给你是无穷，温暖温馨最从容，祝福祝愿喜相逢。元旦快乐！

19、挥动红飘带，迎接猴年的光芒；燃烧红灯笼，守候猴年的吉祥；穿上红舞鞋，走出猴年的欢畅；贴出红对联，诉说猴年的希望。猴年到了，愿你的日子红红火火。

20、春节将到祝您抱着可口可乐常年哈哈笑！手挽金莎巧克力合不拢嘴！脚踏元宝开怀得乐弯了腰！

21、拿起美妙的彩笔，勾画猴年的美景，绽放灿烂的笑脸，抒发喜悦的心情。画上一群猴，点彩一堆钱。让你痴迷让你醉，让你猴年幸福睡。猴年到了，送你一群猴，幸福万年长！

22、猴起生活的风帆，走向猴关通途。向着猴年奔跑，达到吉猴未年，粘粘猴年的喜气。让美梦成真，叫理想变现，要祥瑞高照。愿朋友猴年喜猴猴，如日中天发猴财！

23、大年三十，欢声不断；电话打搅，多有不便；短信拜年，了我心愿；祝你全家，身体康健；生活幸福，来年多赚；提早拜年，免得占线！

24、春风吹来猴年的幸福花开，灯火闪耀猴年的健康道路，笑脸灿烂猴年的美好光景，歌声欢畅猴年的甜蜜心情，短信传递猴年的万千祝福。愿你猴年快乐！

25、感谢你的关怀，感谢你的帮助，感谢你对我做的一切……任何时间，请接受我最真心的祝愿！新年快乐，身体健康，多多发福

26、快猴扬鞭迎猴年，猴年转眼身边到。事业走上猴关道，志得意满人欢笑。夫妻恩爱人羡慕，幸福生活总围绕。健健康康无烦恼，猴年大吉乐淘淘！

27、十二年才能盼到一个吉祥的喜猴年，高兴无比。猴年有着吉祥好运发财安康的含义，人心所向。为达到猴年废寝忘食努力奋斗打拼，追求美好。愿你猴年，开猴荤喝洋酒享猴福！

28、又是新的一年到，让我来把祝福报，请你张开嘴来笑，新的一年新时尚，祝你天天都顺畅，喜气洋洋发大财，千万不能把我忘

29、祝你：新年大吉大利、百无禁忌、五福临门、富贵吉祥、横财就手、财运亨通、步步高升、生意兴隆、东成西就、恭喜发财！

30、屋外瑞雪飘，屋内乐淘淘。只为猴年到，快乐身边绕。猴儿已远跑，猴来咩咩叫。幸福阳关道，任你乐逍遥。猴年到了，祝你合家健康，无烦无恼！

31、祝你新的一年，工作忙中有闲，自己打牌赢钱，存折增加无限，口袋装满美元，美女挤满床前，精力充沛源源，情人又媚又甜。元旦快乐

32、烟花的一瞬是快乐，流星的一瞬是祈愿，思念的一瞬是感动。而我只想让你看到短信的一瞬能明白：我是真心的祝你一生幸福！新年快乐！

33、猴年来到笑开颜，一生喜乐未猴年。要问为啥贼高兴，笑答我本属相猴。祥瑞猴年本分年，六十寿辰摆盛宴。邀请亲朋齐来贺，弘扬猴年正能量。愿你高寿猴福享，一生都把猴财发！

34、烟花绽放的是灿烂的希望，星光闪烁的是幸福的光芒，对联书写的是心中的梦想，彩虹铺就的是美丽的天堂，短信传递的是猴年的吉祥。愿你万事如意！

35、猴儿扬蹄奔猴年，喜气洋洋绕身边。生活快乐永向前，阳光大道任你选。幸福美满笑开颜，无忧无虑乐无限。祝你猴年理想现，猴年大吉身体健！

36、如果一滴水代表一个祝福，我送你一个东海；如果一颗星代表一份关怀，我送你一条银河；如果一棵树代表一份思念，我送你整个森林。祝你天天开心！

37、猴年未到，祝福先行。猴年期盼你：天天开心喜猴猴；事事如意美猴猴；工作愉快懒猴猴；合家幸福暖猴猴，总之愿你一切都好猴年喜气猴猴！

38、一年一度，新春伊始，短信传情特恭祝：大财小财意外财，财源滚滚来；官运财运桃花运，运运总亨通；亲人爱人和友人，人人都平安。元旦快乐，万事如意！

39、猴年祝福千万言，句句都从心中传。开门大吉迎猴年，期盼吉年薪水涨。开办工厂大发展，生意做到大洋岸。开辟新径外币赚，当回老总做好官。愿你猴年喜乐洋，跨国公司赚洋钱！