扁鹊治病范文
时间：2023-03-23 00:58:38
导语：如何才能写好一篇扁鹊治病，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
扁鹊答：“长兄治病是治病于病情发作之前，由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去；中兄治病是治病于病情初起时，一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及乡里；而我治病于病情严重之时，一般人都看到我在经脉上穿针放血，在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明，名气因此遍及全国。”
文中神医扁鹊说明了一个“预防重于治疗”的哲理，平时在行医过程中，他认为对疾病只要预先采取措施，把疾病消灭在初起阶段，是完全可以治好的。读此短文深有感触，其实扁鹊“预防重于治疗”的哲理，同样适用于我们众多的现实社会的许多事例中。
在当今社会中，随着计划生育国策实施，城乡独生子女在家庭中乃至家族中，“众心拱月”突出以我为中心，此类问题突现，涉及思想品德、行为教育更趋难得。特别是中国传统科举制度，以应试教育处于主导地位，往往注重对青少年、儿童智力开发教育，而忽视品德教育，从幼儿园起择校风盛行，包括学校、家长总希望学生及子女能接受良好的教育，通过努力而顺利进入国内知名学府，再或出国留学等等。。。。。。
篇2
教材分析：
主要写扁鹊几次指出蔡桓公病在何处，劝他赶快治疗，蔡桓公坚信自己没有病，致使延误了病情，小病酿成了大病，病入膏肓，无药可医。
这篇寓言故事耐人寻味，有着多元的寓意，从蔡桓公的身上，我们分析出：刚愎自用、太过固执就没有好的结果；还可以读出应该防微杜渐，把“毛病”扼杀在萌芽状态。否则，它会像滚雪球一样，越来越严重。
学情分析：
《语文课程标准》指出，中年级的阅读教学要能够引导学生“联系上下文，体会课文中关键词句在表情达意方面的作用”，“能初步把握文章内容，体会文章表达的思想感情”。四年级下学期，学生已经基本达到要求，因此，在理解课文的基础上，可以根据本文是古文翻译而来的这一特点，引入古文，让学生和古文来一次“亲密接触”，使学生体验到学古文的乐趣。
四年级的学生已经有了一定的学习能力，在学习生字词和阅读方面已经掌握了一定的学习方法，所以生字词以自学为主。本篇寓言浅显易懂，学生在理解上不会有太大的障碍。指导学生有感情的朗读，是学生体会人物心里的重要手段。教学中要突出道理，就要把二、三、四、五自然段作为重点，通过阅读，让学生体会人物的内心想法，读出人物心情、态度的变化。
教学目标：
1．正确认读并规范书写本课9个一类字，认读4个二类字，正确读写“拜见、理睬、肠胃、汤药、医治、扁鹊治病、无能为力”等词语并能用关键词语把课文主要内容补充完整。
2．正确、流利地朗读课文。通过范读、分角色朗读，能说出人物的内心想法，读出扁鹊劝说时的诚恳耐心，读出蔡桓公态度的变化。
3．结合课文内容，说一说从寓言中受到的启发，并结合生活中的事例来谈一谈。
4.引入古文《扁鹊见蔡桓公》，体味文言之美，感受学古文的乐趣。
教学重点：自读自悟了解蔡桓公“讳疾忌医”的语言神情，体会人物的心理；反复地读扁鹊的解释，明白寓意。
课时：1课时
教学过程：
一、简介主角，古文激趣
1、一位古人穿越时光隧道来到了我们身边（课件显示头像及名字），他就是――扁鹊（板书，学生书空并齐读）。
2、扁鹊究竟何许人也？让我们从这些成语里猜想一下。（自读）
课件显示：救死扶伤 药到病除 妙手回春 对症下药 起死回生 杏林春满
3、你们从这些成语里得到了关于扁鹊的什么信息？（说出依据）
4、这些成语都是对技术精湛、道德高尚的医生的高度赞美，而扁鹊恰恰就是这样一位名医。他是中医的鼻祖，创造了望、闻、问、切的诊断方法；他治愈了大家认为已经死去的虢国太子，被誉为神医。可有一天，扁鹊却捻着胡子摇着头说：“??臣是以无请也。”――是谁，得了什么病，居然让这位可以起死回生的神医束手无策呢？大家一定会在《扁鹊治病》里找到答案。（板书课题）
【设计意图：成语导入介绍主角，既激发了学生的兴趣，又丰富了学生的积累；用古文片段导入，能够唤醒学生的阅读期待，有利于学生更好地学习。】
二、初读课文，整体感知
1．自由朗读课文，要求：把字音读准确，把课文读通顺。如果读完一遍，老师还没有叫停，就接着读第二遍、第三遍，自己不明白的地方做出标记。
2．检查自读情况：认读生字、接读课文。
3．归纳课文的主要内容：谁能用简单的几句话告诉我们，这个故事在讲什么？
4. 课件出示课文主要内容，学生自读，并按照要求依次写出生字词：biǎn qua cài
名医① 拜见② 桓公，几次指出他的病在皮肤、皮肉之间、
chán wai lǐ cǎi
③ ，劝他赶快治疗。但蔡桓公不予④ ，原本可以通过敷
tàn tān yào
⑤ 、扎针、⑥ 治愈的病深入骨髓，无药可医。
【设计意图：通过此项练习，学生可以巩固生字的掌握，正确、美观地书写生字，在此过程中，通过练习条中对课文主要内容的简要叙述，学生也能学习到一定的概括方法。】
三、抓住“名医”，读悟感知
通过几个同学的叙述，我们对课文有了一个大致的了解。这是一则寓言故事，什么叫寓言，大家还记得吗？（学生答后评价）我们一起走进这则寓言，看看它究竟要告诉我们什么。
1．课件出示第一自然段：
有一天，名医扁鹊去拜见蔡桓公。
理解“名医”：什么叫名医？（有名的医生）那么有名的老师叫──名师，有名的电视节目主持人叫──名嘴。
2．文章的第一句话就告诉我们扁鹊是一位“名医”，可结果蔡桓公死了，扁鹊是否徒有虚名？带着问题默读课文，勾画出相关的语句。
【设计意图：构建大的阅读话题，能让学生有更大的学习空间进行思维训练、语言积累。学生围绕“名医”展开学习。交流时，根据学生的学习反馈分板块进行教学，做到“以学定教，顺学而导”。】
3．学生交流汇报。预设：
（1）.课件出示：扁鹊在蔡桓公身边站了一会儿，说：“大王，据我看来，您皮肤上有点小病。要是不治，恐怕会向体内发展。” （站了一会儿、小病、发展），说明他医术高明；
（2）.病情的发展：课件依次出示：过了十来天，扁鹊又来拜见蔡桓公，说道：“您的病已经发展到皮肉之间了，要不治还会加深。” （皮肉之间会加深）
十来天后，扁鹊再一次来拜见，对蔡桓公说：“您的病已经发展到肠胃里，再不治会更加严重。” （肠胃更加严重）
又过了十来天，扁鹊老远望见蔡桓公，只看了几眼，就掉头跑了。（老远望见、只看了几眼）――医术高明
（3）. 扁鹊三次请求给蔡桓公治病。（医德高尚。）几次拜见都只是通过看就知道他的病情，一次又一次地主动要求给蔡桓公看病，不但医术高明，而且医德高尚，说明他确实是名医。
（4）.课件出示：皮肤病用热水敷烫就能够治好；发展到皮肉之间，用扎针的方法可以治好；即使发展到肠胃里，服几剂汤药也还能治好；一旦深入骨髓，只能等死，医生再也无能为力了。――解释病理，可以看出扁鹊是名医。
（5）.最后蔡桓公确如扁鹊所说，因病而死，证明他是名医。
四、桓公之死，追根溯源
1．既然有这样一个名医为蔡桓公治病，为什么蔡桓公最后还会病死呢？默读课文，用波浪线划出与蔡桓公病死原因有关的句子。
2.交流探寻原因（根据学生的回答随机出示）
（1）病的原因
师：蔡桓公的病经历了几个阶段？你从哪句话找到的？画下来。
课件出示：扁鹊解释道：“皮肤病用热水敷烫就能够治好；发展到皮肉之间，用扎针的方法可以治好；即使发展到肠胃里，服几剂汤药也还能治好；一旦深入骨髓，只能等死，医生再也无能为力了。现在大王的病已经深入骨髓，所以我不再请求给他医治！”
①我们发现蔡桓公的病经历了4个阶段：皮肤发展到皮肉发展到肠胃深入骨髓，结果也是大不一样：能够治好可以治好还能治好只能等死
②把这几个词放回文章中，你想到了什么？（病从小处医）
③病从小处医。很多事情也是如此，你能举出一个生活中的例子吗？
（2）人的原因：蔡桓公固执己见，傲慢
师过渡：是啊，小病不及时医治会成大病，生活也是如此，小的错误不及时改正会酿成大错。这时我们就应该从小处防范，努力杜绝事态的进一步发展，用一个成语概括就是――防微杜渐（板书）。但是蔡桓公仅仅是死于生病吗？不是的。请你再读课文，找出描写蔡桓公的句子。
A．课件出示：蔡桓公说：“我的身体很好，什么病也没有。”
朗读。你从这句话中读懂了什么？
请你们想象一下，蔡桓公说这句话的时候，会用什么样的语气、动作、神态？读出来。
【设计意图：语文课要上得有语文味，就应该立足文本，文本没有写蔡桓公说话的表情、动作、神态，而让学生在想象补充中了解蔡桓公对扁鹊的态度，则可达到语言文字训练与人文教学目标的和谐统一。】
B．课件出示：这些做医生的，总喜欢给没病的人治病。医治没病的人，才容易显示自己的高明！ 你从这句话中，读出了什么？（不相信）
C．课件出示：蔡桓公听了很不高兴，没有理睬他。
句子写得很简单，你能不能用四字词语来形容一下蔡桓公生气时的样子？
D、课件出示：蔡桓公听了很不高兴，扁鹊连忙退了出来。
从扁鹊“连忙”的动作中，你能体会到什么？
师：蔡桓公的固执己见和傲慢断送了自己的命啊！原来罪魁祸首竟是自己！
3．因为对扁鹊的不信任、不高兴、不理睬，蔡桓公一次又一次拒绝了扁鹊治病的请求，最后他后悔了吗？从哪个自然段看出来？
指名朗读最后一个自然段，其他同学思考，你从什么地方看出蔡桓公相信他是一位名医了？（抓住“请”字理解蔡桓公的后悔。）
4.当蔡桓公要去请扁鹊治病的时候，已经过了医治疾病的最佳时机，扁鹊走了，病入膏肓、浑身疼痛的蔡桓公只能等死。此时此刻，蔡桓公会想些什么？说些什么？把你想到的写下来。
临终之际，蔡桓公想起扁鹊的再三劝告， 。
交流。（师归纳：后悔莫及、百感交集、痛苦不堪、防微杜渐、讳疾忌医）
【设计意图：课堂练笔要紧紧围绕文本进行。这个环节的设计，围绕“蔡桓公的懊恼”展开，在学生的写作中，自然而然会把寓言故事的寓意包含在内，突破了教学难点，融言语形式与言语内容为一体，学生在语言实践中提升了语文素养。】
【设计意图：寓言故事中最能带给我们启发的无疑是蔡桓公，他的所作所为对如今的学生来说有着更重要的现实意义。因此，我将课文的重点放在研讨“桓公之死”这一问题上，让学生更真切地感受到固执己见、傲慢??带来的严重后果，这样直观地感受，学生一目了然，带来的冲击会更大。】
五、理解寓意，初识古文
1．寓言中出现了两个主人公，怎样评价他们（选择一个说即可）？
2．读了这则寓言后，你可以明白怎样的道理（可以从扁鹊、蔡桓公两个方面入手，只要说出其中一个方面即可）？
3．初识古文：通过这个寓言的学习，我们明白了很多道理，变得比半个小时前更聪明了。这则寓言出自战国时期著名的思想家韩非所著的《韩非子》。这样生动的一个寓言故事，课文用了436个字来写，而韩非仅仅用了198个字就讲清楚了。今天我们就来读读原文的第一段（课件出示）： 扁鹊见蔡桓公，立有间（jiàn），扁鹊曰：“君有疾在腠（còu）理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出。桓侯曰：“医之好（hào）治不病以为功。”
师：能读得懂吗？我来读原文中的句子，你能不能找到课文中相关的语句呢？
学生自由诵读古文，体验感悟。
【设计意图：学生接触古文，教师在教学中用“对比读”的方法，让学生充分感受到古文简洁生动的特点，为今后的古文学习打下基础。】
篇3
【关键词】新生儿;缺氧缺血性脑病; 阴离子间隙; 血电解质
【中图分类号】R722.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0331-01
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于围产期各种原因导致的脑细胞损伤，常出现低钠、低钙、高钾;而脑损伤的发生与高阴离子间隙（AG）状态及其代酸的发生关系密切，本文观察了HIE患儿阴离子间隙（AG）状态的改变与血电解质和临床病情之间关系，有助于判断病情轻重，并可指导临床进行正确的治疗。
1 资料与方法
1.1 研究对象:取2009年01月至2010年06月本院住院的新生儿HIE并符合下列条件者作为研究对象：（1）出生后2～6h住院。（2）有明确导致胎儿宫内窘迫异常产科病史以及严重的胎儿宫内窘迫表现，或者在分娩过程中有明显窒息史。（3）出身时有重度窒息，Apgar平分1min≤3分，并延续至5min≤5分。（4）出生后2h出现神经系统临床症状：意识障碍、肌张力改变及原始反射异常等。（5）排除其它原因引起的脑损伤。（6）出生后72h内行CT颅脑扫描检查确诊为HIE。共62例，其中男41例，女21例。
62例HIE新生儿中，根据2005年中华医学会儿科学会新生儿学组第3次修订HIE诊断标准［1、2］，临床诊断新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）分轻、中、重三度的新生儿，其中轻度HIE为37例，中度为14例，重度为11例，与对照组30例正常新生儿，均为本院产科出生的正常新生儿，分别进行血清钠、钾、氯、游离钙、AG值的测定。HIE组新生儿与对照组新生儿在出生体重、胎龄、性别等比较差异无显著性，提示具有可比性。
1.2 方法:方法所有病例均于生后24h内抽取桡动脉血0.5ml，用美国i-STAT血气分析仪进行血气测定，同时抽取股静脉血2ml，以日本奥林巴斯AU600全自动生化分析仪检测血清钠、钾、氯、游离钙等。根据血气分析与血电解质检测结果，以公式AGNA+-CL-+HCO3-）计算AG值，正常值为12±4mmol/L。
1.3 统计学处理:应用Statistic系统软件进行t检验和方差分析进行组间比较。数据采用均值±标准差表示。
2 结果
2.1 HIE新生儿组和对照组高阴离子间隙（AG）状态及代酸发生率测定结果见表1。HIE新生儿中高AG30例,低AG8例,正 常AG21例。轻、中、重度HIE组高AG发生率分别为19.0%、81.9%、87.9%,代酸的发生率分别为4.2%、90.1%、100%,而轻度 HIE组与中、重度HIE组比较均有非常显著性差异（P
表1 HIE新生儿组和对照组高AG状态及代酸发生率
2.2 HIE新生儿组和对照组血清钠、钾、氯、游离钙测定结果见表2。轻、中、重HIE儿的血清钠分别为（130.2±6.0）mmol/L,（125.9 ±9.0）mmol/L.（120±12.8）mmol/L,游离钙分别为（1.0±0.2）mmol/L.（0.9±0.2）mmol/L,（0.8±0.2）mmol/L均低于正常新生 儿,而血清钾水平高于正常儿。轻度HIE患儿的血清氯水平与正常儿无差异,中和重度HIE儿的血清氯水平低于正常儿,中度与 重度HIE儿的血清钠、游离钙无显著差异,但均明显低于轻度HIE儿。轻、中、重HIE儿血清钾水平无明显差异。
表2 HIE新生儿组和对照组血清钠、钾、氯、游离钙测定
3 讨论
HIE与电解质改变 本文资料中有异常新生儿病例生后24h内血钠、游离钙平均值低于正常水平，而重度缺氧组又低于轻度缺氧组，新生儿缺氧缺血，细胞由氧化代谢发生障碍，产能减少，导致细胞内Ca2+稳态调节机制受到破坏。窒息复苏后由于组织供氧恢复和血液再灌注，导致体内大量自由基生成和钙通道开放，细胞由 Ca2+急剧升高，钙超负荷，激活细胞内酯酶、蛋白酶 和细胞核内酶的活性，引起细胞膜和线粒体损害，钙还可通过黄嘌呤氧化酶、一氧化氮和前列腺素，促进氧自由基形成，直接加重细胞损伤，甚至死亡［5］。本文结果显示，缺氧程度越重，游离钙值降低越明显，两者之间差异存在显著性，因此测定游离钙值可作为评估病情及预后的参考。
新生儿缺氧缺血:（1）直接或间接刺激下丘脑，使抗利尿激素分泌增多，对水的重吸收增强，血液稀释，血容量扩大引起稀释性低钠血症。（2）缺氧酸中毒导致不同程度的心肌损害，使心脏扩大，心壁张力增高，缺氧又可使肺小动脉痉挛，肺动脉压增高，PaO2下降，导致心钠素（ANP）分泌增高，ANP是目前已知的最强大的利钠利尿剂 ［6］，与肾素-血管肾张素-醛固酮系统相拮抗。（3）缺氧使肾功能受损，导致Na+-K+-ATP酶功能受损，对钠的回吸收功能下降，这些均可引起低钠血症。因此，在治疗中，应严格控制液体量，明显低钠血症者应适当补钠，以控制脑细胞水肿。HIE是由于围产期缺氧而导致脑细胞的损伤，是造成儿童智力障碍及残疾的最常见病因，而当HIE发生后早期监测血气及电解质，有助于判断病情轻重及代谢紊乱类型，并可指导临床进行正确的治疗，对降低围产期缺氧新生儿的病死率、致残率，促进患儿早日康复具有十分重要的意义。
参考文献
［1］ 段涛 新生儿缺血缺氧性脑病（Ⅰ） 中华医学杂志 2005年第17期
［2］ 段涛 新生儿缺血缺氧性脑病（Ⅵ） 中华医学杂志 2005年第21期
［3］ 诸福棠实用儿科学 北京:人民卫生出版社 2006年
［4］ 韩玉昆，许植之，虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病，北京:人民卫生出版社，2000，177
篇4
【关键词】 银杏达莫注射液;前部缺血性视神经病变;疗效
作者单位:266109青岛市城阳人民医院眼科
前部缺血性视神经病变(AION)是引起中老年人视力障碍较为常见的眼病之一。发病的根本原因是供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血,致使视盘发生局部的梗死,而使所属视神经纤维扇形严重缺血、甚至梗死,最终可造成视神经血供减少,视力损害[1]。治疗上首先要控制高血压、糖尿病、高脂血症等全身病,其次运用血管扩张剂、活血化瘀药及神经营养药物。银杏达莫注射液为银杏叶提取物与双嘧达莫的复合制剂,由于其能降低血粘度,减少血栓形成,增加血流量,显著改善缺血组织的血液循环,改善缺血组织的细胞能量代谢,维护细胞膜的结构和功能的完整性,并有在缺血状态下对神经元细胞提供保护作用。笔者使用银杏达莫治疗前部缺血性视神经病变疗效较好。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2005年6月至2009年6月以来在我院诊治的AION患者48例(50眼)随机分为治疗组和对照组。其中治疗组24例(25眼),男13例(14眼),女11例(11眼);年龄42~68岁,平均年龄56.65岁;视力0.1者20例(20眼)。对照组24例(25眼),男12例(13眼),女12例(12眼);年龄41~68岁,平均年龄55.78岁;视力0.1者20例(20眼)。两组患者在性别、年龄及视力情况等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 两组均给予口服维脑路通片、地巴唑片、三磷酸腺苷片、肌苷片、维生素B1片。此外治疗组给予银杏达莫注射液20 ml、0.9%生理盐水250 ml静脉滴注,3次/d,14 d为一个疗程。
1.3 疗效标准 视力检测采用国际标准视力表。无光感至有光感,眼前数指,0.02,0.05,0.1,每梯度评为提高1行;0.1以上按视力表行数统计。治愈:视力达1.0或患者自觉达到发病前视力,无眼前遮挡;显效:视力提高3行以上或达到0.3以上,患者自觉症状明显改善;有效:视力提高不足3行或在0.3以下,患者自觉症状有改善;无效:视力提高不足1行,患者自觉症状无改善。
1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行数据分析,组间差异采用t检验,P
2 结果
2个月后观察患者视力变化,结果治疗组治愈8例,治愈率32%,总有效率(治愈+显效+有效)84%;对照组治愈3例,治愈率12%,总有效率52%。治疗组与对照组比较(P
表1
治疗组与对照组疗效对比(例,%)
组别例数治愈显效有效无效总有效率
治疗组24(25)8(32.0)7(28.0)6(24.0)4(16.0)21(84.0)
对照组24(25)3(12.0)4(16.0)6(24.0)12(48.0)13(52.0)
3 讨论
AION是由于各种原因引起一支或数支睫状后短动脉阻塞或灌注不足,使视神经及巩膜筛板前后视神经全部或部分失去血供所致。可因血管异常、血液成分改变、血液动力的异常引起。血管异常如高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、颈动脉狭窄等引起动脉硬化及血栓闭塞性脉管炎、结节性动脉炎、颞动脉炎等血管炎症引起血管内膜增厚,管腔狭窄,甚至阻塞导致缺血。缺血性视神经病变好发于45岁以上中老年人,与高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高黏血症及心脑血管疾病有关[2]。其他有关的危险因素还有急性失血后贫血、头部放疗史、青光眼术后低眼压、吸烟等。由于本病致病原因多样,目前尚没有统一的治疗方案。临床上多予病因治疗,改变眼动脉灌注,静脉滴注血管扩张药,改善微循环以提高视网膜供血、供氧。
银杏达莫注射液为国产第四代银杏叶提取物并在此基础上加入双嘧达莫的复合制剂,其主要有效成分为:银杏黄酮甙24%、银杏苦内酯3.1%、白果内酯2.9%、双密达莫10%。银杏达莫具有多方面生物效能:①拮抗血小板活性因子(PAF),抑制血小板的活化与聚集,降低血黏度;②清除氧自由基,防止自由基对神经细胞的损伤,抑制自由基诱导的神经细胞凋亡;③特异性拮抗NMDA复体,对抗兴奋性氨基酸的毒性作用;④改善微循环,增强红细胞变形能力,降低血液黏滞度;⑤刺激前列环素和内皮舒张因子,抑制细胞内钙超载;⑥抑制血小板的第一相和第二相聚集,抗血栓形成。因此,银杏达莫具有多方面的治疗功效,能对抗血管痉挛,达到扩张血管,降低毛细血管通透性,降低血液黏度,改善微循环。所以使用银杏达莫静脉点滴可显著改善视神经缺血状态,防止缺血时氧自由基及血小板活化因子对组织细胞破坏,提高缺血组织对氧的利用率,改善组织细胞代谢[3]。
本研究中治疗组应用银杏达莫治疗前部缺血性视神经病变,疗效显著高于对照组,对视神经缺血性病变治疗有良好的效果,值得在临床工作中推广应用。
参 考 文 献
[1] 惠延年.眼科学.人民卫生出版社,2001:159.
篇5
【摘要】 目的 探讨血清心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）定量测定对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿合并心肌损害的临床应用价值。方法 HIE组新生儿35例，正常对照组新生儿15例。正常对照组于生后1天，HIE组分别于生后1天(急性期)及第7天（恢复期）抽股静脉血4 ml，检测H-FABP和心肌型肌酸激酶同工酶（CK-MB)水平。结果 急性期HIE组血清H-FABP和CK-MB水平均明显高于正常对照组（P＜0.01）；恢复期轻、中度HIE患儿血清H-FABP和CK-MB水平均明显下降，与正常对照组差异无显著性（P＞0.05），重度HIE患儿血清CK-MB水平与正常对照组比较差异也无显著性（P＞0.05），而重度HIE患儿血清H-FABP水平明显高于正常对照组（P＜0.01）。且血清H-FABP的浓度可随HIE的病情程度而相应变化。急性期HIE患儿血清H-FABP与CK-MB的阳性率分别为：H-FABP 94.3%，CK-MB 42.9%，差异有显著性（P＜0.01）。急性期HIE患儿检测血清H-FABP的敏感性高于血清CK-MB。结论 H-FABP是一种微小心肌损害高敏感的指标，对筛查HIE患儿有无合并心肌损害、指导治疗及判断HIE的病情严重程度及预后具有重要的应用价值。
【关键词】 缺氧缺血性脑病; 新生儿；心肌损害；心肌型脂肪酸结合蛋白
Abstract:Objective To explore the clinical value of the heart-type fatty acid binding protein （H-FABP）in neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy（HIE）.Methods Peripheral venous blood samples (4 ml each) were obtained from 35 neonates with HIE （HIE group) 1 day (acute period) and 7 days (recovery period) after birth， and from 15 normal neonates (normal control) 1 day after birth. Serum H-FABP and myocardial-specific isoenzyme of creatine kinase (CK-MB) levels were measured.Results During the acute period in HIE group， the levels of serum H-FABP and CK-MB were significantly higher than that in the normal control (P＜0.01). In recovery period， serum H-FABP and CK-MB dropped to normal level in slight/mid HIE neonates compared to normal control (P＞0.05); CK-MB also dropped to normal level in severe HIE neonates compared to normal control (P＞0.05); but in the severe HIE neonates the level of serum H-FABP was significantly higher than that of the normal control (P＜0.01). In addition， the levels of serum H-FABP varied with the severity of HIE. In acute period， the positive rates of H-FABP and CK-MB were 94.3% and 42.9% respectively， with the sensitivity of serum H-FABP being higher than that of serum CK-MB (P＜0.01）. Conclusion H-FABP is a sensitive index of mini myocardial damage. It can be used as a test for screening myocardial damage in HIE neonates， guiding the treatment of HIE and evaluating its severity and prognosis.
Key words: hypoxic-ischemic encephalopathy; neonate； myocardial damage； heart-type fatty acid binding protein
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy， HIE）是新生儿期常见病之一，病情重，预后差，可同时合并心肌损害。临床上，HIE合并心肌损害有报道达96.2%［1］。血清心肌型脂肪酸结合蛋白（heart-type fatty acid binding protein，H-FABP）是一种重要的细胞内脂肪酸载体蛋白，相对分子质量小（14000～15000），心肌含量最多，为近年发展起来的反映心肌损害的早期生化指标［2］。作者对35例HIE患儿和15例足月新生儿进行了血清H-FABP、心肌型肌酸激酶同工酶（CK-MB）的定量检测，观察其动态变化，将H-FABP、CK-MB进行比较，分析H-FABP对HIE患儿合并心肌损害的诊断价值和判断HIE的病情严重程度及预后的临床意义。
1 资料和方法
1.1 研究对象 35例HIE患儿均为我院儿科病房住院病例，均符合1996年杭州会议修定的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度》标准［3］，男20例，女15例。入院日龄均为生后24 h内，均为足月儿，胎龄37～42周。出生体重（3290±337）g，其中：重度HIE 9例，中度HIE 17例，轻度HIE 9例。对照组15例均为本院产科同期出生1天内的足月健康新生儿（排除其有宫内窘迫、生后窒息、先天性心脏病等缺氧病史），胎龄37～42周。男8例，女7例。出生体重（3487±336）g，母孕期健康，分娩过程无异常。HIE组与对照组在胎龄、体重、日龄、性别、分娩方式等方面，二组相比差异无显著性(P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 标本采集及处理 对照组分别于生后1天，HIE组分别于生后1天(急性期）及第7天(恢复期）抽股静脉血4 ml，及时分离血清，立即检测CK-MB，剩余血清置-30℃冰箱密封保存待测H-FABP。
1.2.2 试剂及仪器 H-FABP试剂盒为美国原装进口，CK-MB试剂盒为美国Beckman公司生产，奥地利Spectra Ⅲ型酶标仪，芬兰产Wellwash 4MK2洗板机，美国Beckman CX9全自动生化分析仪。
1.2.3 实验方法 血清H-FABP测定采用双抗体夹心酶联免疫一步法定量检测，CK-MB测定采用免疫抑制速率法。操作均严格按试剂盒说明书操作。本研究H-FABP按95%可信限以＞3.30 μg/L为阳性判断值，CK-MB按试剂说明书参考值以＞80 U/L为阳性判断值。
1.3 统计学处理 计量资料以±s表示，组间、组内比较采用t检验，率的检验采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 生后第1天各组新生儿血清H-FABP、CK-MB的比较 由表1可见，急性期即生后第1天，HIE各组血清H-FABP、CK-MB水平均较正常对照组明显增高（P＜0.01)。表1 生后第1天各组新生儿血清H-FABP、 CK-MB的测定值与正常对照组比较: *P＜0.05，**P＜0.01;与重度HIE组比较:Δ P＜0.05，ΔΔ P＜0.01
2.2 HIE各组新生儿生后第7天血清H-FABP、CK-MB与正常对照组的比较 表2显示，治疗后第7天（即恢复期），轻、中度HIE患儿血清H-FABP、CK-MB均明显下降，与正常对照组差异均无显著性（P＞0.05）；重度HIE患儿血清H-FABP明显高于正常对照组（P＜0.01），但血清CK-MB与正常对照组差异无显著性（P＞0.05）。表2 HIE新生儿生后第7天血清H-FABP、K-MB的动态变化与正常对照组比较：**P＜0.01；与轻、中度HIE组比较：P＜0.01
2.3 血清H-FABP与CK-MB检测的阳性率 急性期（治疗前）HIE患儿血清H-FABP与CK-MB检测的阳性率分别为：H-FABP 94.3%(33/35)，CK-MB 42.9%(15/35)，前者明显高于后者（χ2=9.5，P＜0.01）。因此急性期HIE患儿检测血清H-FABP变化的敏感性显著高于血清CK-MB。
3 讨 论
HIE是围生期窒息后引起的最常见和严重的并发症，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。据估计2%～4%的胎儿或新生儿在围生期出现窒息，其中15%～20%将发生HIE。因HIE的病因是窒息、缺氧，故心肌同时也受累而缺氧。短时间缺氧时，心肌血流供应靠体内血流重新分布，冠状动脉扩张，使心肌受到保护。长时间缺氧时，虽然冠状动脉扩张，心肌血流灌注量和氧释放量仍不能满足其耗氧需要，心肌呈相对缺血状态，因而产生一系列氧自由基反应，使心肌受损。正常情况下，心肌细胞以有氧代谢为主，故对缺氧非常敏感。心肌缺氧时，无氧酵解过程中的酸性物质堆积，细胞内酸中毒，心肌细胞能量代谢障碍，ATP减少，也导致心肌受损［2］，但大多数病例因心肌损害的临床表现不显著而被忽视。由于新生儿期心肌细胞修复和再生能力均较强，故早期多为一过性心肌缺氧缺血，但可导致心肌收缩力下降，心排血量减少而加重循环障碍［4］。如果予以及时治疗，受损的心肌可恢复正常，从而改善器官血供，因此心肌损害的早期诊断非常重要。H-FABP作为心肌损害的早期生化指标，是当今研究的热点，尤其是在心血管疾病研究领域中应运较多，Tanaka等［5］研究发现急性心肌梗死（AMI）早期，血清H-FABP可在3 h内上升并迅速达到最高峰，而与一些传统的心肌酶学指标如CK-MB等相比较，在时效性上具有较大优势，且CK-MB并非为心肌所特有的酶，正常人骨骼肌中也有少量存在，在非心脏病或骨骼肌损伤患者中，甚至剧烈活动后CK-MB均可以升高，易造成假阳性，也存在灵敏度低、特异性差及升高持续时间较短等不足。由于H-FABP具有更高的敏感性和特异性，越来越受到重视［6-7］。
本研究中，正常对照组血清H-FABP含量极低，明显低于HIE患儿急性期血清H-FABP。文献报道，当心肌稍有缺血、缺氧损伤时，血清H-FABP浓度升高时间比血清CK-MB早。这是因为H-FABP相对分子质量小（仅为14000～15000），而CK-MB为86000，H-FABP最先释放入血中使H-FABP浓度升高，H-FABP可用于HIE合并心肌损害的早期诊断［8］。
本研究发现，HIE患儿急性期即生后第1天血清H-FABP异常有33例，阳性率为94.3%，血清CK-MB异常15例，阳性率为42.9%，前者明显高于后者，且急性期重度HIE患儿血清H-FABP的水平较中度及轻度均显著升高。因此，血清H-FABP定量检测有较高的敏感性。本研究还发现，HIE患儿血清H-FABP的水平与病情严重程度有关。HIE恢复期即治疗后第7天血清CK-MB无一例异常，而血清H-FABP有12例异常，且多为中度及重度HIE患儿，说明HIE患儿病情越重，其血清H-FABP升高持续时间越长。因此，H-FABP定量检测是一种判断微小心肌损害的高敏感指标，对筛查HIE患儿有无合并心肌损害，判断HIE的病情严重程度、预后及指导治疗有重要的的应用价值。
【参考文献】
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篇6
【关键词】 复方樟柳碱；缺血性眼底病变；护理
缺血性眼底病变是眼科临床的常见病， 多发病， 其发病率高， 涉及病症广泛， 危害性大， 常致失明。复方樟柳碱注射液主要成分为樟柳碱和普鲁卡因，作用于注射部位颞浅动脉旁皮下的自主神经末梢，调整脉络膜的神经活动，稳定脉络膜血管活性物质，增加眼部血液循环，从而改善眼部的供血状况[1]。中山大学中山眼科中心 门诊2011年09月至2012年09月为725例缺血性眼底病变的患者进行复方樟柳碱患眼颞浅动脉旁注射，取得了良好的疗效， 现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组725例患者，其中男408例，女317例， 年龄30～65岁，平均年龄48.5岁；单眼发病者507例，双眼发病者218例， 其中伴有高血压224例， 伴有糖尿病169例。患者表现为突发性视力下降，眼前有黑影遮挡，严重者只剩光感，或伴眼部胀痛、偏头痛等不适。
1. 2 方法 ①药物：复方樟柳碱注射液2ml/支， 每支含氢溴樟柳碱0.2 mg，盐酸普鲁卡因20 mg。②注射部位选择：眉弓与外眦角连线的交叉点，在相交点4 cm×5 cm内使用复方樟柳碱2 ml于患侧颞浅动脉旁（太阳穴）皮下注射。③注射方法用安尔碘消毒患眼颞侧皮肤， 选用4号半针头， 成30°～40°入针， 回抽无血后， 缓慢推注注射液，拔针后用无菌棉签压迫5 min， 1次/d ，14次为1个疗程。
2 护理
2. 1 心理护理 应用复方樟柳碱颞侧注射治疗缺血性眼底病变，疗程较长， 患者常出现的心理反应主要是害怕疼痛、担心失明和视力下降。护士应向患者解释在颞侧注射复方樟柳碱的作用及注射配合的方法， 并向其介绍成功的病例。同时， 做好家属的思想工作， 嘱其多理解及鼓励患者， 使患者树立信心， 解除思想负担， 积极地配合治疗。
2. 2 注射前准备 ①避免在空腹的情况下进行注射。②评估：患者有无药物过敏史；诊断和病情；患者的年龄、文化程度、心理状况和对疾病的认识等。③告知：药物的名称；作用及不良反应；操作时的配合方法；针对评估的结果给予患者与疾病有关的知识宣教。④选择：一般选择背靠于五官椅上注射， 如患者比较紧张可选择仰卧位，选择以病人舒适为宜。
2. 3 穴位注射的注意事项 ①严格三查七对及无菌操作规程，治疗过程中应加强无菌观念，避免针刺部位发生感染， 消毒皮肤时注意避免消毒液进入眼内。②有计划地选择进针部位， 因注射部位相对局限，治疗时间比较长，护士在注射时要顺时针或逆时针选择进针部位，尽量避免在同一部位进针。③尽量避免空腹注射， 由于太阳穴对刺激性疼痛较敏感，如患者空腹注射会降低患者对疼痛的耐受力， 导致晕针等不良反应。④注射过程中注射的速度不可过快，注意观察患者的反应， 并询问患者的感觉，若患者出现头晕、面色苍白、出冷汗等不适时，应立即停止注射，让病人平卧，予对症处理，注意鉴别晕针与药物过敏。⑤注射时注意避开血管及瘢痕处， 药物不可注入血管内，回抽有血时，应马上出针重新选择注射点。
2. 4 注射后的观察：注射完毕后嘱患者用无菌棉签轻轻压迫注射部位3～5 min，休息15 min确保注射部位不渗血后再离开医院。如有皮下淤血时可行冷敷，48 h后可热敷，1周后可自行吸收[2]，同时嘱患者注意保持注射部位清洁干燥，避免发生感染， 如有不适随时返院复诊。
2. 5 健康教育 复方樟柳碱注射液有散瞳和降低心肌兴奋作用， 所以青光眼和心房纤颤患者慎用[3]。告知患者在治疗期间连续用药的重要性， 不可擅自停药， 以免影响药物的疗效。积极治疗全身病， 遵医嘱用药控制高血压和高血糖， 学会自我监测血压和血糖的变化。同时， 保持心情舒畅， 注意劳逸结合， 尽量少看书、报、电视及电脑等。避免进食辛辣刺激的食物，如咖啡、辣椒等，多吃优质蛋白食物、如鱼、瘦肉、牛奶、蛋类、豆类及豆制品等， 增强机体的抵抗力。
3 结果
本组均取得良好治疗效果，无头晕、胸闷、恶心等不良反应及并发症发生。
4 讨论
眼底缺血性病变的患者年龄多数偏大，且多伴有高血压、糖尿病等病史，因此向患者解释在治疗本病的同时应积极治疗原发病的重要性[4]，嘱患者注意食用清淡、易消化、富含维生素的食物，保持乐观的情绪。在操作的过程中通过充分的评估与准备， 遵循无菌技术操作、变换注射部位等原则， 做好病情观察和健康教育对保证操作的高质量完成具有重要意义。
参考文献
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篇7
关键词 前部缺血性视神经病变 中药治疗 灯盏花素注射液doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.171
前部缺血性视神经病变是指为视盘筛板前区及筛板区供应血液的睫状后血管小分支发生出现缺血，引起视盘局部发生梗死现象。这种疾病主要特点为视盘水肿、视力突然减退以及视野出现缺损等一系列表现。在中医眼科中，这种疾病属于目系疾患，如果视力下降不明显则为“视瞻昏渺”的范畴，如果视力急剧下降则为“暴盲”范畴，长时间后并发视神经萎缩则为“青盲”的范畴。2010年6月～2012年3月运用激素药物治疗效果不理想AION患者18例（36只眼），继续采用中药治疗，效果较好，现总结如下。
资料与方法
本组选择病例均为运用激素治疗未取得良好效果的患者，在停止用药7～14天后，对这18例（36只眼）患者进行中药治疗，其中男10例，女8例，年龄45～65岁；所有患者均为双眼发病。有13例患者伴有全身疾病，其中5例患者伴有高血压，6例患者伴有糖尿病，2例患者伴有高脂血症，其余5例患者无明显全身疾病。
诊断标准：一般患者均为中老年，起病较急，视力下降，对眼底进行检查时可表现为轻度视盘水肿，边界不清，色泽浅淡，一些患者还可见一眼视盘水肿，另一眼视神经萎缩；视野缺损表现为不以正中线为界的生理盲点。在FFA早期可出现低荧光或充盈迟缓的视盘区域，其周围可见充盈迟缓或者缺损的脉络膜血管，进行造影后病变区荧光素发生渗漏。
治疗方法：所有患者在治疗前均进行了头颅CT检查，防止有其他颅内占位性病变。所有患者都静滴50mg灯盏花素注射液加250ml生理盐水。1次/日，10天1个疗程，1个疗程后如继续用药要有3天的休息期，连续使用2～3个疗程。如患者伴有糖尿病及高血压等疾病要进行对症治疗，所有患者都不使用西药及激素等扩血管剂。
疗效判断标准：根据中医病症诊断疗效为标准，主要判断疗效的方法为远视力，如有屈光不正，要矫正视力后进行统计，同时进行对照。随访4～12个月。①治愈：视野无缺损，视力及视野恢复正常；②显效：视力暗点显著缩小或者视力提高超过4行；③有效：视力暗点有所缩小或视力提高超过2行；④无效：经过治疗，视力没有明显改善甚至有所下降，视野没有变化。
结 果
疗效：有1例患者（两只眼）基本痊愈，18只眼显效，14只眼有效，2只眼无效，总有效率94.4%。
讨 论
现今的医学认为后短睫状动脉主要负责视盘的供血，因此，一切引起睫状动脉狭窄、闭塞或使视盘灌注压降低的因素，都可导致视盘缺血。长时间大剂量进行激素治疗后可引起很多不良反应，所以对那些运用激素治疗效果不理想的患者采用中医药进行治疗。
在中医学上认为，本病的发病机制为玄府闭塞、目络空虚、目系供血不足所致，所以治疗时首先要解决患者目系缺血状态。现今治疗缺血性心脑血管疾病时，灯盏花素主要用于眼科方面的疾病，其可以扩血管，使局部的供血增加，加快吸收视网膜上的渗出物、同时还可以活血化瘀和加快眼底出血的吸收。所以最近几年这种药物在缺血性眼病的治疗中广泛应用。
通过对比治疗得出，对于激素治疗这种疾病没有效果的患者，根据其自身的情况制定不同的治疗方法，做到病情和治疗方式相一致，大部分患者都能得到满意的治疗效果。通过研究发现，这种治疗方法能够有效改善眼部的血液循环，对组织的缺血缺氧情况有较明显的作用，同时还能减轻视盘水肿，提高视力，扩大视野，没有不良反应发生，这是治疗此病的理想方法。
参考文献
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篇8
中图分类号：R54 文献标识码：B 文章编号：1009_816X（2013）04_0333_02doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.04.35
冠状动脉解剖变异临床上较为常见，冠状动脉变异特别是起源变异的发生概率为1%～2%，其中右冠状动脉起源变异占80%。右冠状动脉常见变异为开口位置异常，而先天性缺如却少见，有人认为右冠状动脉先天性缺如与胚胎时期冠状动脉异常发育或未发育完全有关。本文就1例右冠状动脉缺如并左冠状动脉双支病变行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术总结分析如下：
1 临床资料患者，男性，74岁，反复胸闷不适半年加重1月入院。患者于半年前无明显诱因下常出现胸闷不适，休息后大多能自行缓解，近1月来上述症状反复发作来院就诊。有高血压病史20年，不规则服用降压药。体检：R20/分，P78/分，BP150/86mmHg。慢性病容，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿音。心界不扩大，HR78/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾不肿大。双下肢无水肿。实验室检查：三大常规、生化检查、心肌酶、cTnI、hsCRP、凝血全套、胸部X线、动态心电图、超声心动图均未见异常。入院诊断：冠心病，不稳定性心绞痛；高血压病2级（高危）。入院后行冠状动脉64层螺旋CT检查提示左冠状动脉主干（LM）未见明显狭窄、左前降支（LAD）近段中度狭窄、左回旋支（LCX）近段混合斑块形成，管腔重度狭窄；右冠状动脉缺如（图1）。常规术前准备后行经右桡动脉径路选择性冠状动脉造影术，术中见左冠状动脉主干（LM）无狭窄，左前降支（LAD）近段75%狭窄；左回旋支（LCX）近段90%狭窄（图2）；左回旋支（LCX）异常粗大，左室后支沿房室沟走行，末端位置接近右冠状动脉窦（图3），右冠状动脉缺如。诊断：单支冠状动脉（右冠状动脉缺如）、左冠状动脉双支病变。遂拟行LAD及LCXPCI术，选择EBU3.5指引导管到位后，分别于LAD及LCX置入2根Runthrough导丝，通过病变处至LAD及LCX远端，LAD近段直接置入2.75×18mmENDEAVORRESOLUTE支架1枚，以14atm释放支架；LCX病变处先已2.0×20mmSPRINTERLEGENDRX球囊沿导丝以l0atm预扩张后置入4.0×24mmENDEAVORRESOLUTE支架一枚，以18atm释放支架，重复造影未见残余狭窄。手术过程顺利。
2 讨论冠状动脉造影发现冠状动脉开口起源异常并非少见，其中以右冠状动脉开口异常最为常见，吴瑛等[1]利用国内一组较大样本（22636）冠状动脉造影资料分析，检出的234例冠状动脉开口异常，主要为右冠状动脉开口起源异常，共138例（59.0%），而右冠状动脉缺如（单一左冠状动脉）仅5例（0.022%），单一冠状动脉临床上被认为具有一定危险性[2]，尤其合并左冠状动脉病变。本例患者存在左冠状动脉双支病变情况下更是如此，可导致心绞痛、心肌梗死、恶性心律失常、心源性猝死等可能。先天性右冠状动脉缺如为先天性右冠状动脉发育异常，较为罕见，其临床症状多表现为冠心病，心绞痛发作及缓慢性心律失常，单凭临床症状极易误诊为冠心病。冠状动脉畸形常常会给冠状动脉造影带来困难，也会导致误诊，常会与开口闭塞鉴别不清。近年来，随着冠状动脉CTA的广泛应用，该类患者在作选择性冠状动脉造影前大多能得到初步诊断，虽然冠状动脉造影仍然不失为诊断冠状动脉畸形的“金标准”，但冠状动脉CTA为微创性检查手段，具有操作简便，时间短，费用低，后处理图像中VR图像清楚显示变异冠状动脉，同时可根据需要任意旋转心脏角度观察，三维立体观察血管的起源和变异。因此，我们认为冠状动脉CTA可作为冠状动脉开口起源变异的首选检查。本例患者虽然回旋支病变重于前降支，考虑到回旋支供应整个右心血供，首先开通前降支为保证开通回旋支过程中降低风险提供有利条件。
参考文献
[1]吴瑛，姚明，高润霖，等.成人冠状动脉造影中动脉起源异常分析[J].中华心血管病杂志，2004，32（7）：587-591.
篇9
【关键词】
脑血管疾病;同型半胱氨酸;脂蛋白(a)
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.118
作者单位:261041潍坊市人民医院检验科(孙西锋 于亮);潍坊医学医学院附属医院核医学科(孙肖伟)
血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是近年来医学领域的研究热点之一,被认为是脑血管疾病独立的疾病因子[1]。脂蛋白(a)[Lp(a)]是一种发现于动脉硬化斑块的类似低密度脂蛋白胆固醇的含脂体。大量的流行病学和动物实验证明Lp(a)与动脉硬化和脑梗死的发病有关[2,3]。关于Hcy及Lp(a)同时测定在缺血性脑血管病(ICVD)患者的临床意义研究报道不多,我们于2009年4月至2010年3月对88例ICVD患者进行了Hcy和Lp(a)的血清水平测定,拟探讨IVCD与Hyc及Lp(a)的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组88例IVCD患者中,脑血栓形成(CI)30例。男16例,女14例,年龄46~71岁,平均(61.3±8.3)岁;短暂行脑缺血发作(TIA)27例,男14例,女13例,年龄49~73岁,平均(56.5±6.6)岁;脑动脉硬化(AS)31例,男17例,女14例,年龄45~67岁,平均(56.4±5.4)岁。所有病例诊断符合全国第四届脑血管病学术会议诊断标准[4]。TIA和CI患者均在发病时和急性期(发病72小时内)经CT和(或)MRI扫描证实。其中25例TIA患者行MRI检查,有12例发现梗死灶,13例未见异常。健康对照组25例,男13例,女12例,年龄53~68岁,平均(56.5±5.7)岁。经检查除外心肺疾病、肿瘤和感染等,无肝肾功能不全。
1.2 方法 脂蛋白(a)与同型半胱氨酸用Roche-P800全自动生化仪测定。TIA患者发病时,CI患者在急性期(发病3天内)进行上述指标的测定。
1.3 统计学处理 资料由计算机用SPSS 10.0软件包处理,连续性资料以x±s表示,并进行方差分析和t检验。
2 结果
2.1 ICVD患者血清Hcy和Lp(a)水平的比较 结果见表1。
3 讨论
Hcy是一种含硫氨基酸,主要来源于蛋氨酸脱甲基反应,在人体内含量甚微。其代谢酶的功能缺陷以及叶酸、维生素等的摄入不足均可导致Hcy含量升高。Hcy释放入血后主要以其氧化形式及半胱氨酸硫内脂形式存在,可与低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein, LDL)上的载脂蛋白B的游离氨基酸形成肽键半胱氨酸(酯化),从而导致细胞摄取并凝集LDL与胆固醇沉着。Hcy氧化生成的氧自由基还可直接损伤血管内皮细胞。本文结果表明,AS、TIA以及CI急性期患者血清Hcy含量明显高于对照组(P
Lp(a)具有强烈的致AS和促进血栓形成作用[2,3],其水平的高低可反映动脉狭窄程度。本组结果显示,AS、TIA、CI急性期患者Lp(a)的含量均较健康对照组明显增高(P
本文研究结果显示,伴有梗死灶的TIA患者血清Hcy和Lp(a)的水平均较无梗死灶的TIA患者明显升高(P
参考文献
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篇10
[关键词] 前部缺血性视神经病变；曲安奈德；川芎嗪注射液；视水肿
[中图分类号] R774 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）31-0060-04
前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy，AION）是眼科临床常见病和多发病，是一种后睫状动脉循环障碍引起视神经供血不足，导致眼睛急性缺血、水肿的病变[1]。前部缺血性视神经病变发生原因十分复杂，与视盘供血不足的全身性疾病、眼病有关，主要表现为视野缺损、视神经萎缩、视盘水肿、神经纤维层出血等症状，治疗不及时或不当，可导致终身视力损害或视野缺损，影响患者身心健康。临床治疗前部缺血性视神经病变常见药物为激素、血管扩张剂、抗凝剂、营养神经药物、高压氧、能量支持等，但相关研究显示其临床疗效欠佳。本文收集了64例（80只眼）前部缺血性视神经病变患者临床资料，分析曲安奈德联合川芎嗪注射液的治疗AION的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
随机选取2015年2月～2016年2月期间我院收治的64例（80只眼）前部缺血性视神经病变患者，均符合入组标准[2]：患者视力突然降低，或视力丧失；视盘水肿、色泽淡，盘周见少量出血；荧光眼底血管造影显示视盘充盈迟缓，晚期强荧光或荧光素渗漏；与生理盲点相连的视野缺损，确诊为前部缺血性视神经病变；排除视网膜血管病变伴视盘病变、炎性病灶、脱髓鞘疾病、颅内占位性病变、重要脏器恶性肿瘤、治疗依从性较低者；无药物过敏史；了解研究内容并自愿签署知情同意书。按照入院顺序，随机分为观察组32例（40只眼）和对照组32例（40只眼），对照组男21例，女11例，年龄46～69岁，平均（58.34±4.55）岁；合并症（可兼有）：糖尿病28例，高血压29例，血脂偏高15例。观察组男22例，女10例，年龄45～68岁，平均（58.35±4.56）岁；合并症（可兼有）：糖尿病27例，高血压29例，血脂偏高16例。两组患者的年龄、性别、合并症等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用醋酸曲安奈德注射液（天津金耀氨基酸有限公司，药准字：H20065207）20 mg于球后注射，每周1次，同时给予维生素B1、B12、醋甲唑胺片、辅酶A等营养神经药物和降低眼压药物。观察组患者在对照组基础上，将160 mg盐酸川芎嗪注射液（烟台只楚药业有限公司，国药准字：H20056487）稀释于250 mL、5%葡萄糖注射液中进行静脉滴注，每日1次。同时给予可维生素B1、B12、醋甲唑胺片、辅酶A等营养神经药物和降低眼压药物。两组患者均持续给药15 d。在治疗过程中，密切观察患者的视力、视野恢复情况。合并高血压、糖尿病患者，应加强血糖、血压的控制。针对出现不同程度的视水肿患者，14 d后重复注射1次曲安奈德。
1.3 评价指标
（1）视力评估标准[3]，痊愈：治疗后视力恢复恢复≥1.0，或提高5行；好转：视力水平提高0.05，或提高2～4行；无效：视力提高不明显，或降低0.05，或下降≥2行，将痊愈和好转纳入总有效率中。（2）视野评估标准[4]，显效：视野基本恢复正常，或视野缺损
1.4 统计学分析
应用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P
2结果
2.1两组患者视力治疗效果比较
与对照组比较，观察组患者视力治疗总有效率显著提高（P
2.2两组患者视野治疗效果比较
与对照组比较，观察组患者视野治疗总有效率明显上升（P
2.3两组患者视治疗效果比较
与对照组比较，观察组患者视水肿治疗总有效率明显提高（P
3讨论
近年来，我国人口老龄化进程不断加快，临床老年人患病率不断上升，如心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、眼部疾病等，直接影响老年患者的身心健康。缺血性视神经病变是好发于中老年群体的常见眼科疾病，指供应神经动脉血供急所致神经缺氧、缺血，进而损害视神经，其包括前部缺血性视神经病变和后部缺血性病变[6]。前部缺血性视神经病变发生原因十分复杂，与高血压、糖尿病、动脉硬化、血压过低、严重贫血、血压黏稠度增加等因素有关，主要表现为无痛、非进行性视力降低，视盘白色水肿，直接影响患者日常生活与工作。临床治疗前部缺血性视神经病变，迅速消退视水肿是关键[7]。视神经缺血造成缺血区域、邻近组织水肿，非缺血区域视神经纤维出现功能，及时去除和减轻水肿，利于视神经功能恢复；若处理不及时或不当，导致视神经纤维层缺损，出现不可逆的损伤[8]。因此及早发现和早期治疗对前部缺血性视神经病变预后至关重要。
目前临床多采用激素、血管扩张剂、营养神经药物、能量支持、脱水剂等治疗前部缺血性视神经病变，临床治疗效果均不理想[9]。同时长期应用糖皮质激素，会加重糖尿病、高血压、高血脂等疾病的发展，导致骨头坏死、骨质疏松、精神障碍等；高渗性脱水剂增加血液黏稠度，加重缺血症状；血管扩张剂导致视水肿症状加重，降低病变部位灌注压，引起局部缺血；维生素类营养神经药仅起辅助作用，无法根治病情；高压氧治疗效果不明显[10]。因此探寻一种安全有效的治疗方案显得尤为重要。毛彦琪等[11]对54例（56只眼）前部缺血性视神经病变患者进行分析，对照组采用爱唯治治疗，观察组采用爱唯治联合曲安奈德治疗，曲安奈德是一种长效糖皮质激素，爱唯治为小牛血去蛋白提取物，两者联合有利于改善视野，促进视功能恢复。吴怡[12]比较丹参川芎嗪注射液和银杏叶注射液治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的临床效果，结果显示丹参川芎嗪注射液治疗有效率92.59%，高于银杏叶注射液74.07%（P
本研究采用曲安奈德联合川芎嗪注射液治疗前部缺血性视神经病变，取得了不错的临床效果。观察组患者视力治疗有效率、视野治疗有效率、视水肿治疗有效率分别为90.00%、85.00%、87.50%，均高于对照组77.50%、72.50%、75.00%，差异有统计学意义（P
综上所述，采用曲安奈德联合川芎嗪注射液治疗前部缺血性视神经病变疗效确切，有利于缓解视水肿，提高治疗有效率，改善视野，提高患者视力，值得临床进一步推广应用。
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