甄嬛体范文

导语：如何才能写好一篇甄嬛体，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】  门诊 带状疱疹 护理干预

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带状庖疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，该病毒为嗜神经病毒，感染后长期存在于脊神经后根神经节细胞中，当机体免疫功能降低时易诱发本病。中医称之为“缠腰火丹”，“蛇串疮”，其特征为围绕身体一侧的皮肤周围神经呈带状分布，出现簇集成群、累累如串珠的疱疹和剧烈疼痛为特征。治疗主要以抗病毒、镇痛、营养神经为主，局部治疗以抗感染为主。2006年6月以来我们加强对带状疱疹患者诊治过程的护理干预，取得满意的效果，现报告如下。

临床资料   

本组病例为2006年6月～2007年12月在我院门诊收治的带状庖疹患者共43例，男性19例，女性24例，年龄52～78岁，中位年龄63岁。发病最短1天，最长8天前来就诊。其中侵犯三叉神经12例，占27.9%，肋间神经29例，占67.4%，股神经2例，占4.7%。通过积极的护理干预，43例带状疱疹患者疗效良好，23例于2周内治愈，14例于3周内治愈，6例于5周内治愈，治愈标准为皮损痊愈、疼痛消失。本组病例无继发感染、无迁延性疼痛病例出现。

护理干预措施   

1.加强临床护理 

由于本病症状的特殊性，患者就医初诊误诊时有发生，有学者报道误诊率达39.0%［1］。当疾病早期或发生顿挫型时，仅表现出部分症状，如单纯神经痛或合并部分斑疹表现，被误诊为一些以疼痛为主要症状的有关疾病。如头面部常被误诊为眼部疼痛、牙痛等相关疾病，腰腹部常被误诊为胆绞痛、心绞痛等，常导致患者未能首先到皮肤科就诊，而选择到其他临床科诊治，这样可能延误诊断，未能及早正确施治，增加患者痛苦，并可能因末梢神经受损遗留慢性神经痛，使病情迁延。如果护士能细心的询问病史和观察病情，及时指引患者到皮肤科就诊，就能及时作出诊断。因此，门诊护士要详细询问病史，观察病情的变化、仔细观察疼痛区域皮肤有无红斑、水泡等；观察水疱的色泽、形态、全身情况，如有异常应及时报告医师处理。叮嘱患者每天按时复诊，接受护理和治疗；教会患者及家属在家中进行局部护理的正确方法。

2.加强局部护理 

带状疱疹患者最主要的症状就是剧烈疼痛和疱疹，加强局部护理可以减轻病人痛苦，对红肿及疱疹患者，可用复方炉甘石洗剂涂布，复方炉甘石洗剂具有收敛、消炎、止痛、止痒等作用，可以使皮损红肿消退，使疱疹水疱干燥、成痂，能有效缓解患者症状；对水疱的处理，一般不宜挑破,若是大水疱者,用无菌注射器抽去疱液,切忌除去疱壁,以免创面暴露，引起剧烈疼痛和继发感染；对糜烂较严重的皮损用1%雷凡奴尔溶液间断湿敷，每次30分钟，每天3～5次，可使糜烂面收敛并吸除污物；对于结痂的皮损主要使用软膏剂(采用百多帮乳膏局部涂布，每天3～5次)外涂，可以促使痂皮软化逐渐自行脱落［2］；对侵犯三叉神经的带状疱疹患者，要特别注意预防角膜损害,遵医嘱用复方阿昔洛韦滴眼液和氯霉素滴眼液交替滴眼,每日4～5次，指导患者避免局部摩擦，禁止搔爬患处，防止继发感染。

3.加强心理护理 

患者由于对该病缺乏正确的认识，加上剧烈疼痛，往往会产生恐惧、焦虑、烦躁等症状，特别是民间把肋间神经带状疱疹称做“蛇”，认为当蛇头和蛇尾相接时可置死，所以许多老人对此比较恐惧，并容易听信民间偏方而贻误病情。所以，应对带状疱疹患者进行心理干预，一方面热情接待患者，以尊重和关切的语言与病人交谈，让其有亲切感和安全感，另一方面要向患者做耐心的宣教工作，向病人解释该病的发病原理、病情进展及预后，让病人解除紧张心理，不要轻信民间不科学的说法，恢复战胜疾病的自信心，以积极的心态配合医护人员治疗，采用放松式和激励式的心理护理方法帮助患者分散注意力，减轻痛苦［3］。

4.加强用药护理 

带状疱疹的药物治疗以抗病毒、镇痛和营养神经为主，如丽珠威、维生素b族等，在应用抗生素的前提下，可少量应用皮质激素以减轻水肿和疼痛，减轻神经纤维化。护理人员应细致地向患者讲解各种药物的作用、用法和可能出现的副作用，指导患者按时正确地用药。

5.加强饮食起居指导 

护理人员应积极指导带状疱疹患者的饮食起居，食物应以清淡、易消化、高蛋白、高维生素食物为主，忌辛辣食品，多吃蔬菜水果，应多喝水，同时避免激烈运动，保证充足的睡眠，如疼痛激烈影响休息，可适当给予镇痛剂或安眠药，以保证患者充足睡眠。

护理体会   

近年来，带状疱疹的临床诊治研究取得了较大的进展，但如果没有积极的护理相配合，很难取得满意的预期效果，加强护理干预可以减少误诊，减轻痛苦，加快愈合，我们的体会如下：① 加强观察，减少误诊：因带状庖疹常侵犯肋间神经，早期仅表现心前区、肩背部等部位剧痛，有的患者甚至在疼痛10天后才出现疱疹［4］，尤其是中老年人，易误为冠心病心绞痛或急性胆囊炎，所以加强观察有助于减少误诊。本组病例有4例患者以胸背痛为主要症状怀疑心绞痛而到内科就诊，经询问病史和局部检查发现肋间神经分布区皮肤红斑，怀疑是带状疱疹早期表现，经专科医师确诊为带状疱疹，经及时治疗，效果良好。② 减轻疼痛等症状：由于积极的护理干预，患者对该病的相关知识有了较全面的了解，消除了恐惧心理，放松式和激励式的心理护理方法帮助病人分散注意力，减轻痛苦；同时积极的局部皮损的护理如局部外用复方炉甘石洗剂和湿敷可以消炎、止痛、加快干燥结痂，结痂处涂以消炎软膏既可防止继发感染，又可软化痂皮，减少疼痛。③及时治疗，加快愈合：带状疱疹虽然带有自限性倾向，但如果诊治不及时，可出现继发感染，可能因末梢神经受损遗留慢性神经痛，使病情迁延，及时诊治配合积极的护理干预可以减轻患者痛苦、缩短病程、减少合并症和后遗症。本组病例经门诊护理，患者在2～5周内痊愈，无合并症和后遗症，效果明显。

【参考文献】

 

［1］陈实，郭毅.带状疱疹神经痛7例临床分析［j］.中国神经精神疾病杂志，1999，25(4):227-229.

［2］任莉，徐芳.带状疱疹52例皮肤护理体会［j］.淮海医药，2007，25（2）：163.

［3］秦超，张灵，唐美华，等.放松式和激励式减轻美容整形手术疼痛［j］.广东医学，2005,26(6):1012.

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【关键词】急诊分诊;急诊管理

【中图分类号】R192.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0403-01

急诊分诊是由急诊分诊护士根据患者的主要症状和体征,疾病的轻重缓急和隶属专科,初步进行诊断安排救治程序及分配专科就诊的技术。急诊分诊是急诊工作的重要组成部分,作为急诊护理程序的第一步, 加强预检分诊的管理,对提高急诊护理质量,提升医院的服务质量尤为重要,我院加强了急诊科预诊分诊的管理,效果满意。现介绍如下。

1 制定急诊分诊标准

为了保证在对危重症病人积极抢救的同时兼顾到所有病人的就医权利,参考国外分诊标准,制定我院急诊分诊标准。

Ⅰ类(危急):生命体征不不稳定,必须立刻进行抢救治疗;心跳呼吸骤停;有或紧急需要气管插管;休克;昏迷(GCS

Ⅱ类(危重):生命体征不稳定,有潜在生命危险状态,如内脏性胸痛,气促,含服硝酸甘油片(NGT)不缓解,心电图(EKG)提示急性心肌梗死;呼吸窘迫,非慢性阻塞性肺疾病病人血氧饱和度(SaO2)

Ⅲ类(紧急):生命体征稳定,有状态变差的危险,如急性哮喘,但血压、脉搏稳定,剧烈腹痛。分诊护士应应安排急诊流水优先诊治(30min)。

Ⅳ类(非紧急):不符合急诊条件,可延后处理或劝说去看门诊。

2 合理布局 优化急诊就诊流程

病人到达急诊科以后,分诊护士根据病人病情轻重,将病人分类为Ⅰ类危急病人,Ⅱ类危重病人、Ⅲ类紧急病人、Ⅳ类非紧急病人。危急病人直接进入抢救室,接受经验丰富的抢救医生、护士诊治;危重病人直接推入危重病就诊区,接受该区医生护士诊治;紧急病人、和非紧急病人分别进入不同的诊断室接受相关医生诊治。这样使患者各得其所,缩短了就诊时间,体现了“时间就是生命”。我院通过对就诊环境的合理布局,急诊就诊流程的改良,收到了满意的效果。(见图)

3 急诊分诊对护理人员的要求[1]

分诊是急诊室的重要功能环节,分诊护士应具备丰富的一般常识及医学知识;有丰富临床的急诊护理经验;高尚的医德医风;敏锐的观察能力做到正确并快速的评估及决定;良好的沟通能力;有领导能力能指导别人;在充满压力的情况下能完成工作、避免冲突并保持良好的耐性;有处理危机之技巧,对可能致命的疾病或外伤能快速反应。

4 严格执行先分诊后挂号的程序

分诊护士必须面见病人,不见病人不挂号,要做到一问,二看,三检查,四分诊。有针对性询问病史,文明用语、礼貌服务,正确分诊,体现分诊服务质量。科室内每月定期组织召开业务学习,梳理分析疑难误诊病例,交流工作经验,通过不断学习,提高业务水平。

5 消除影响分诊工作的不利因素

调查显示,56%的护士不了解病情,盲目分诊,造成病人就诊延迟[2]。应加强护士的职业道德建设,牢固树立以病人为中心的思想,作风过硬,反应迅速,保证病人得到及时有效的救治。我国大多数医院目前均实行“无限制急诊”,这样不仅增加了急诊工作量,易造成分诊护士思想上的懈怠,分诊准确率降低。分诊护士面对非急诊就诊病人,体谅病人及家属的心情,做到热情接待,使其理解和配合。病人多时应调动其他力量疏散病人,如充分发挥导诊员、工友和保安的力量帮助维持秩序,增加护理人员,并做好请示汇报工作。

6 小结

急诊分诊是急诊抢救工作的一个重要环节,分诊的质量优劣直接影响病人的救治,合理地解决工作中存在的问题,为急危重症病人赢得宝贵的抢救时间,保证急诊绿色通道的畅通无阻。通过护士人性化的分诊使患者体验到及时、温馨的急诊护理文化,从而提高患者对医院的满意度,减少医患纠纷。

参考文献

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斩断情丝心犹乱，千头万绪仍纠缠

拱手让江山，低眉恋红颜

祸福轮流转，是劫还是缘

天机算不尽，交织悲与欢

古今痴男女，谁能过情关

拱手让江山，低眉恋红颜

祸福轮流转，是劫还是缘

天机算不尽，交织悲与欢

古今痴男女，谁能过情关

谁能过情关

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1　资料与方法

1.1　一般资料　2008 年 5月-2011年 5月笔者所在科行附件手术治疗患者共 295 例。89 例腹腔镜手术，年龄 19~68 岁，平均 36 岁；患者均有完整病史、实验室检查、麻醉和手术记录及随诊情况。

1.2　手术指征　应用德国 stoze 腹腔镜及康基配套手术器械。89 例腹腔镜手术病例中，其中异位妊娠行输卵管切除术 24 例，输卵管造口及伞部取胚 6 例，卵巢囊肿 25 例 ( 包括卵巢巧克力囊肿剔除术 11例，卵巢畸胎瘤 8 例，卵巢单纯性囊肿剥除术 3 例，卵巢浆液性囊腺病剥除术 3 例 )，不孕症 10 例，子宫内膜异位症及囊肿 9 例，卵巢肿瘤 1例，输卵管积水 7例，黄体破裂 4 例，输卵管脓肿 3 例。

1.3　手术方法　患者均行全身麻醉，手术过程中连续监测心电、血氧饱和度。常规消毒，禁食 6 h，置导尿管，气腹穿刺Veress 针于脐缘穿刺，确定入腹腔后 CO2充气，维持腹内压13~15 mm Hg。常规采用四孔操作法，未婚者或操作困难根据需要行四孔法。脐缘下插入 10 mm 的第 1 套管，置腹腔镜窥视，在麦氏点及其左下腹对称点插入第 2~4 套管 (5 mm、5 mm、10 mm)，并置入器械操作。术中主要采用单极电刀切割、高频电凝止血，部分患者使用钛夹、套扎圈。按不同手术类别采用不同手术步骤，如对无生育要求的异位妊娠患者采用输卵管切除术 ( 由输卵管伞端开始，紧贴输卵管分次凝固切断至根部，完整切除患侧输卵管 )；对有生育要求或包块较小者采用造口或伞部取胚术。关腹前用生理盐水反复冲洗盆腹腔 2000 ml，并留置液体预防粘连。

2　结果

89 例腹腔镜附件手术中，1例因盆腔粘连严重而中转开腹，余手术均成功。手术时间16~136 min，平均 48 min。术后1~3 d常规预防性抗感染，手术后4~6 h可下床活动，术后 6 h 进食流质，1 d 后恢复饮食，晨起拔除尿管，平均 3~4 d 出院，1月后门诊随诊。与同期开腹手术术式比较，腹腔镜附件手术术中出血少，术后住院时日短，术后病率低，切口无感染。本组发生3 例术中腹膜外气肿形成，1例双侧卵巢畸胎瘤剥除后，创面较大，出血较多而反复止血，术后出现月经紊乱，经过积极调经治疗，后月经恢复正常。本组患者曾经有腹部手术史者11例，其中绝育术后 6 例、阑尾术后 3 例，腹腔镜胆囊切除术后2 例，术中可见患者盆腹腔、手术切口、网膜有不同程度的粘连。本组术后随访 59 例，最短 1月，最长 3 年，均未见复发和异常。

3　讨论

妇科附件手术较为常见，传统术式包括卵巢肿物 ( 包括子宫内膜异位囊肿、畸胎瘤等 ) 剥除、切除，异位妊娠输卵管结扎、切除、造口、吻合等。腹腔镜手术因其直观、损伤小、快捷、恢复快的优点，近年来已成为附件疾病诊治的首选方法之一，不仅避免了患者开腹的创伤及痛苦，而且具有保留和改善器官功能，对复发性附件疾病可多次使用的特点[2]。本组资料显示，腹腔镜手术可完成大多数开腹的附件手术，特别是一些诊断不明或疾病初期，如输卵管异位妊娠未破裂前或附件肿块直径小于 5 cm 时，剖腹探查创伤大，等待和观察易贻误最佳诊治时机。有报道输卵管妊娠手术腹腔镜治疗已达 100%，70%经典妇科开腹手术可被腹腔镜手术取代[3]。本组资料显示，目前基层医院的腹腔镜手术治疗附件疾病仅替代同期开腹附件手术的 43.2%，相对于文献报道差距很大，说明有很大提升空间。但本组有 1例因盆腔粘连严重而中转开腹，所以基层医院在开展腹腔镜初期，还是要充分根据自身条件选择病例，严格掌握手术指征。本组 11例患者曾经有腹部手术史，其成功关键在于掌握穿刺要领。国内已有报道，在腹腔镜下进行子宫切除、输卵管吻合、盆腔淋巴清扫等高难度手术[4]，说明随着腹腔镜器械的改进和操作者技术的提高，腹腔镜手术必将更广泛地应用于妇科临床，基层医院也应该尽早学习和使用。

虽然腹腔镜手术属于微创手术，但作为一种侵袭性操作，若操作不当，尤其在腹腔镜手术开展的初期，也会发生一些损伤。本组有4 例出现并发症，常见是术中皮下气肿的形成，常与腹内压过高、手术时间过长、腹壁切口过大等有关[5]。本组 2 例腹膜外气肿形成是与患者体型较胖、腹壁较厚、插管入腹判断不确切有关；另1例因腹腔充气不足，腹膜外疏松组织未能充分受压，穿刺斜面不能完全达到腹腔内而使气体溢入所致，幸运的是发现较早，及时调整穿刺角度，改变充气途径，手术仍获成功。电凝止血是腹腔镜手术成功的保证，但在卵巢肿块剥除后常因组织边缘卷曲，创面出血较多而视野不清，影响止血效果，但若过分电凝止血，会导致组织细胞灼伤，引起功能异常。本组 1例并发症就是因为创面较大的双侧卵巢畸胎瘤剥除后出血较多，术后出现月经紊乱，有资料表明，在高频电流下，可引起局部高温而破坏卵巢神经血管，引起卵巢功能损害[6]。此后手术中吸取教训，采用边剥离边止血，利用不同形状的电凝器械，改变热传导的深度和范围，减少持续高频电流对脏器的灼伤。反复利用大量液体冲洗，降低电凝局部温度，待冲洗液澄清可认为止血完全，经积极处理后上述并发症没有再发生。

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云南省文山州中医医院，云南文山，663000

[摘要] 目的 探讨老年急腹症患者在就诊时的临床表现，分析与研究整体护理方法。方法 将本院近两年时间内134例年龄较大的急腹症就诊患者通过随机分组方式分为两组：实验组70例，对照组64例。在护理过程中，对照组采用常规传统护理方式，对照组在病情观察上加大全面护理力度，对其进行整体干预。结果 对照组患者及其家人对护理的满意程度在65.6%，实验组及其家人对整体护理的满意程度在95.7%；对照组并发症几率在28.1%，实验组为4.3%。实验组患者并发症较少，患者治疗后承受疼痛程度较低，与对照组之间差异较为明显，P＜0.05，具有统计学意义。结论 对患急腹症的老年人患者采用整体护理干预能够有效提高患者疗效，加速患者康复进程。

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关键词 ] 老年；急腹症；就诊特点；护理

[中图分类号] R47

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0025-02

急腹症是一种腹部疾病，常见病情表现为急性胆道感染、急性阑尾炎、肠梗阻、急性溃疡穿孔等，严重时还会引起胆石症、宫外孕破裂、胰腺炎以及泌尿结石等[1]。对于老年人而言，这种临床上的病症在反应时间上要长于年轻患者，这是因为老年人身体机能逐渐衰退，对疼痛的感知反应时间延长引起的。随着我国人口老龄化程度加剧，老年急腹症患者数量日益增多，就诊时除了腹痛之外，其它体征并不明显。采用整体护理干预能够有效减轻患者治疗后承受的疼痛，提高治疗质量。本文将患者分为对照组与实验组，就常规护理与整体护理干预展开对比分析研究。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究的对象是在2011年1月—2012年12月两年时间内入住我院治疗的134例老年急腹症患者，其中男性患者89例，女性患者45例，年龄在59~78岁之间，男性平均年龄比女性偏高，总体平均年龄为67岁。这些患者在就诊后均使用B超、X线、CT等方式确诊。在这134例老年急腹症患者中，胆囊炎患者34例、阑尾炎引发穿孔患者8例、消化道穿孔患者31例、泌尿结石患者61例。按照随机分组，将这134例患者分为两组：对照组64例，实验组70例。两组由于是采用随机方式分组，一般而言具有可比性，没有发现明显差异（P＞0.05）。

1.2护理方法

对照组患者行常规传统护理，对实验组行整体护理干预，并在两组患者出院时进行患者满意度问卷调查。由于老年患者身体机能处于衰退状态，整体护理不能够采用对年轻患者护理的模式，应注重老年人特点，加强对病情的观察，并有针对性的展开整体护理干预。主要体现在以下几个方面。

1.2.1病情观察 对于老年患者，由于这类人群对疼痛的敏感程度较低，因此护理过程不能只根据病人描述作出判断，应该结合观察与深入询问来作出评估。询问应将重点放在病人病史、治疗史方面，详细了解患者在发病前后用药状况，并进行必要的体检，保障病情评估科学合理[2]。只有加强对老年患者的病情观察，才能够为治疗提供依据，保障护理的准确性，让患者在治疗的同时得到最适合的护理。

1.2.2血压测量 老年人的血压要略高于年轻人。例如，在血压测量结果为14.7~9.3kPa时，这项看上去标准的数值对于急腹症老年患者而言已经是低血压状态，若没有及时发现极易引发患者晕厥、听力下降、视力模糊等问题。护理过程需要严谨对待，让患者在体征异常时及时得到救治。

1.2.3腹部护理 急腹症治疗患者在治疗后需要在方面严格控制，由于是腹部急症，护理时要确保动作的轻柔，减少患者承受的痛苦。老年患者由于神经系统的不敏感性，对疼痛感知能力不足，过重的操作容易让患者病情加重而不自知。另外，护理需要对患者腹痛情况详细观察与记录，包含腹痛程度、时间状态、位置等方面，且腹痛时是否有呕吐物产生也是了解病情的有效方法。呕吐物的颜色与呕吐的程度与时间都是判断病情的标准。在对患者进行翻身操作时，可以同时观察有无移动性浊音、肠鸣音的有无和强弱。按时按压患者腹部，判断患者是否存在腹胀及腹肌紧张现象，及时发现和处理并发症，保障治疗效果。另外，护理人员应准确告知患者家属急腹症容易引发的常见并发症，如果患者出现不适，要立即与护士联系，以保证患者得到及时的救治。

1.2.4心理护理 加强对老年患者心理护理。老年患者心理承受能力不如年轻人，由于这类患者与外界沟通交流较少，加上自身身体状况较差，容易在治疗后产生焦虑以及恐惧情绪。这种状态是由心理素质承受能力较差引起的，严重时还会表现为拒绝治疗的悲观状态。对于这类患者的心理问题，护理应从自身态度以及操作来改善。在态度上，应对老年患者笑脸相迎，言语温暖体贴，不应表露出厌烦、嫌弃的感情状态，操作上动作轻柔、熟练稳健，让患者信任护理人员，同时护理人员需积极与患者家属进行沟通和交流，请家属做好经济与精神支持工作，这样才能够让老年患者以积极的心态面对自身疾病，更好的配合治疗与护理。

1.2.5针灸护理 对采用中医针灸治疗的老年急腹症患者，行中医针灸护理常规。多选用对患者曲池穴、足三里、合谷、内关等中医穴位进行中度乃至重度刺激，以强化腹部机能，提高急腹症治疗效果。

1.2.6中医疗法 根据中医中“通则不痛”的观点，急腹症是由“六腑不通”引起的，因此，“通”成为了中医治疗急腹症的重点内容。对于老年急腹症患者，在西药治疗的同时，可采用中药护理方式调理气血、补虚泻实，以此来祛除体内病邪，让患者脏腑生理机能逐渐恢复[1]。

1．3 效果评定

采用整体护理干预的实验组患者在治疗结束后绝大多数都没有强烈的感受到治疗带来的疼痛，并且患者心情能够保持在预先期望的状态，很少出现抵触治疗的情况。而采用传统方法的对照组老年患者在护理中情绪易出现波动，肺部感染情况明显高于实验组，切口感染率较高，治疗时间延长[3]。

1．4 统计学分析

对上述记录数据进行汇总处理，使用统计学软件spss 19.0对上述统计数据进行分析和处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对两组患者采取常规传统护理与整体护理干预两种方式进行对照，能够发现整体护理干预对老年急腹症患者治疗后的有利影响。实验组对护理的满意程度为95.7%，对照组为65.6%，对照组并发症几率在28.1%，实验组为4.3%，实验组患者并发症较少，患者术后承受疼痛程度较低，与对照组之间差异较为明显，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

3讨论

护理的过程需要建立在敏锐的观察之上，对于老年人急腹症急诊患者的观察要把握好患者年龄状况，对测量数据的分析需要结合老年人生理特征状况进行，以保障数据运用到治疗中的有效程度。观察病情能够保障救治机率，为治疗后病情的缓解提供有力保障。老年患者的急腹症整体护理需要护理人员通过心理与生理两方面的工作来展开，通过积极主动的服务与高超的护理水平让老年患者感受到病情治愈的希望，让其不会在治疗后产生抵触情绪。

在本次研究过程中，通过分组对常规传统护理方式与整体护理干预方式进行对比，不难看出整体护理干预在老年急腹症患者护理方面的有效程度。实验组在病史、发病前后用药情况等方面资料的收集力度加强，对患者在心理状态、生命体征、腹部反映等方面的观察更为深入，相较传统一般护理而言虽然耗费的时间与精力更多，但对患者病情的缓解有很大效用。通过对比不难看出，在一般护理下，患者以及患者家属对治疗后护理的满意程度并不太高，可见一般护理还是存在一定缺陷的，例如让患者感受到的治疗后的疼痛、治疗后有切口感染现象发生等情况；而采用整体护理干预方式的患者及其家属对护理满意程度较高，虽然没有达到完全满意的状态，但相对于一般护理而言有很大改进，且切口感染情况极少，有效减轻了患者痛苦。

综上所述，对老年急腹症患者采取整体护理干预的方式能够有效减轻患者治疗后承受的疼痛，护理质量明显提升，对于急腹症患者预后改善有重要的积极意义。

[

参考文献]

[1] 甘志锋.老年急腹症患者就诊特点和急诊护理分析[J].中国医学工程，2012(11)：123.

[2] 张书丽，雷丽芳.老年急腹症患者就诊特点分析与急诊护理效果观察[J].中国卫生产业，2012（4）：119.

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【关键词】 急诊患者 搬运 问题 对策

急诊患者在诊疗过程中离不开搬运工作这个重要环节，搬运是否得当，对患者的生命、疾病的转归起着不可低估的影响，据文献报道，急诊科危重患者转运发生意外明显高于其他科[1]。护理工作的性质，决定了护士在患者搬运环节中起主导作用，为了保证医疗和护理工作的质量，本文专题探讨急诊患者在搬运环节中存在的问题与改进措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2005年6月～2008年12月，我院急诊科完成急危重症病人院前急救和院内转送搬运共388例。其中男220例，女168例，年龄16～89岁，平均58岁。颅脑外伤52例、脑出血75例、脑梗塞55例、严重创伤并休克32例、急性心肌梗死22例、消化道出血并休克30例、肺心病38例、异位妊娠并休克30例、酒精中毒34例，其他20例。

1.2 方法

搬运工作主要由专职医生、护士共同完成，必要时需家属或陪人协助完成。搬运过程根据病情备齐相应的急救药品和器材，如便携式简易呼吸机、呼吸气囊、多功能除颤监护仪、便携式吸痰器、微量泵、急救药品箱等。

2 存在的问题与分析

2.1 对患者的疾病缺乏预见性的判断而急于搬运

急诊科急危重症病人因病因、伤情的未知成份较多，需要检查和治疗的迫切性较大，临床医护人员为了明确诊断，往往重视仪器的辅助检查，对疾病缺乏预见性判断，在没有掌握搬运的适应症，缺乏仔细、认真体检及初步处理的情况下，急于将患者向车上搬运，在搬运过程中缺乏急救措施，途中患者出现病情恶化，失去抢救时机。更有甚者，搬运环节没有医务人员的陪伴，致使患者在辅助检查时或返回急诊科的途中出现心跳、呼吸停止等险情，严重时使患者失去急救机会。

2.2 缺乏敬业精神

由于急救工作环境条件差、抢救任务重、对待遇不满等，使急救护士产生情绪障碍，部分医护人员服务观念滞后，缺乏奉献及敬业精神。

2.3 搬运人员动作粗暴，忽视搬运的

由于急救工作的特殊性，常由护工和家属参加搬运工作，他们往往忽视患者应取的正确，或搬运时只求速度，上下车时由于动作不协调或体力不足，造成患者半空坠落；多人搬运时动作不协调，采用拖、拉、推等动作，上下坡不减速或过度使劲，甚至用车撞门，造成搬运工具不平衡、震动大，引起患者管道脱落、堵塞、骨错位、损伤神经血管。如对大咯血、大呕血患者采取坐位，对心衰患者采取平卧位，对脑外伤患者单人托抱，对气胸患者屏气支撑，对骨折缺力点固定，这就可能加重患者的疾病。不少医务人员对保护颈椎的意义不重视，使一些伤势并不严重的伤病员，在错误的搬运中因颈椎错位而伤势恶化或导致终身残疾。另外寒冷季节不注意给患者保暖等。

2.4 搬运前后沟通协调工作脱节，搬运时忽视患者的心理活动

搬运前未与患者家属沟通，未向家属告知途中可能出现的危险，搬运前后未与相关科室周密的联系，如诊疗辅检科室的预约、病区床位的安排等，个别情况下未把患者护送到病区，而让家属陪伴入院，延误了诊疗时间，甚至引发护患纠纷。搬运者随意与旁人或家属交谈，未执行保护性医疗制度，造成患者对疾病知识的错误认识，引起患者焦虑、恐惧心理。

2.5 搬运工具陈旧、品种数量少，缺乏专人保管

目前医院内常用的搬运工具为平车、轮椅、担架，设备陈旧，缺乏定期保养维修。在长期的医疗护理过程中，大家习惯用担架、轮椅作为主要的搬运工具，对新研制的搬运工具了解较少，如不知道铲式担架、过床易，加之认识误区，又反过来遏制搬运工具新产品的开发及使用，使之落后于临床，不能满足临床之需要。

3 对策

3.1 加强职业素质教育，提高工作使命感

医院定期举办职业道德教育的学习班、座谈会，抓好临床实例分析，以强化护理人员的服务意识，运用移情来考虑问题， 做到处处为患者着想，遵循全心全意为病人身心健康及生命安全服务的道德准则，使他们的工作目标价值与医德情感保持稳定与持久，激发工作使命感、责任感、同情心，增强对搬运环节与疾病转归关系的认识，使群体的护理行为达到规范化、科学化。

3.2 重视急诊环境管理，加强与相关科室的衔接

包括急诊科与相关科室的合理布局，各科室的标志应清晰可见，秩序井然，通道畅通，尽量减少患者的搬运频率和时间。

3.3 健全搬运环节的各项规章制度，加强量化考核

建立搬运程序、注意事项、搬运工具维修及保养等制度，搬运工具做到定点、定位、定量放置，定期进行维修和保养，如条件允许可配备多功能搬运工具。并将搬运环节纳入质控内容，务必使搬运环节的有关工作做到规范化、标准化，做到有章可循。

3.4 加强业务训练，提高护理人员对疾病的判断、应急和审慎能力

平时加强三基训练，常备不懈打好基础，还应重视从多渠道进行业务培训及定期的专科业务考核，使搬运环节实现得法的良性运行。

3.5 防止法律纠纷

危重患者在转运、检查中存在很大风险[2]。医护人员在转运病人前应与接收部门联系并充分交流，确保接收部门已获知病情并做好准备，护士应估计至前往科室的路程和所需的时间，联系好运送的电梯。搬运前应向患者家属交待病情及风险，征得患者家属同意并签字，并根据病情备齐相应的急救药物和器材，整个搬运过程有医护人员的参与与陪伴，防止医患纠纷的发生。

4 小结

急诊患者的搬运环节在医疗护理中应是一个不可忽视的重要环节，应用不当不但不能保障病人的伤病治愈及康复，还会给病人增加不必要的痛苦，甚至危及生命。只有不断提高护士的素质，提供优质护理，才能保证医疗护理工作准确运转，保证病人安全。

参 考 文 献

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随着企业纷纷寻找成本效益更高的产品推广方式，近些年来在中国逐渐兴起的网络广告有可能成为因经济大幅放缓而获益的少数几个行业之一。

广告业人士和分析师表示，企业在招徕顾客的同时需要削减成本，这可能会推动公司广告预算中用于网络(或数字)广告的比例上升，从而提振网络广告市场。这一市场在中国发展迅速，但与在美国市场相比仍微不足道。

传立媒体(Mindshare)驻上海合伙人卡尔・克拉克(Karl Cluck)表示，经济危机让很多客户重新考虑营销支出问题。传立媒体是WPP PLC箕下的一家媒介购买公司，在中国已经与耐克公司、摩托罗拉公司等进行过合作。克拉克说，客户对数字广告业务的兴趣大增，尤其是那些面向年轻消费者的产品销售人员。

中国已经是世界上互联网用户数量最多的国家，手机用户数量更是居全球之首。但据估算，中国企业的网络广告成本占全部广告预算的比例仅为5％甚至更少，而美国公司的比例要高出一倍多。

随着中国年轻消费者对市场的影响力增加，企业越来越适应中国的互联网环境，上述情况也在发生变化。尼尔森(Nielsen Co)预计2C08年第三季度中国的互联网广告收入将较上年同期增加42％，合人民币37.2亿元(合5.41亿美元)。这一增幅比电视、报纸、杂志广告收入的增幅高一倍多。

优酷和土豆等视频网站赢得了几家大客户的广告订单，包括三星电子、马自达和耐克公司旗下的Converse Inc。各大品牌与中国网络平台之间的合作也越来越普遍。中国网络广告业最近的前景并非完全乐观。汽车和房地产行业的大型广告商已经感受到经济放缓的影响，如果整体支出大幅下滑，网络媒体也将受到冲击。

跟踪中国互联网市场的花旗集团驻香港分析师杰森・布鲁什克(JasonBrueschke)表示，未来三个季度中国经济放缓的影响程度可能超出人们意识到的水平。他说，就算现在提出高额营销预算，也并不意味着将来实际支出能够达到这一水平。

布鲁什克称，在经济深度低迷时期，营销人员需要选择最有价值的广告方式，目前电视广告仍然最受青睐。中国中央电视台2009年黄金时段广告招标中标金额接近14亿美元，较上年同期增加15％。

总部位于上海的咨询公司中国市场研究集团(China Market Research)创始人小山(ShaunRein)认为CCTV的招标结果表明，广告客户仍保持良好信心。他说，招标情况表明中国的广告价格仍在上涨；他们合作的大多数公司的营销预算都比较稳定，但同时也在寻求通过互联网等渠道扩大广告影响力。

克拉克预计2009年某些公司广告预算中用于网络广告的份额将上升1个百分点。他说，互联网将成为消费者集中的地方。这意味着即使广告业这块大蛋糕缩小，互联网媒体所分得的份额将增加，从而为市场反弹做好准备。

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[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-117-02

目前，在医院门诊药房工作中经常遇到患者退药的情况，为此也常发生一些纠纷。如果简单地根据患者的要求退药，将违反相关的药事法律法规。本文就如何在保证药品质量的前提下，又合情合理地处理患者退药问题加以探讨，并介绍我院的药品退药管理办法。

1 常见的门诊患者退药的原因

常见的原因有：①怀疑药品可能有假劣或质量问题；②药品的包装有瑕疵，如包装损坏等；③对药品的使用方法有疑惑，如气雾剂、栓剂等；④认为合剂、糖浆剂等药品的剂量不足；⑤患者顾忌药品说明书上的不良反应、禁忌证；⑥使用药品后发生不良反应；⑦患者指认购买的药品出现买错药的情况；⑧认为药品的产地、厂家不好或不符；⑨一次购买药品过多，期间因病情发生变化需要更换药品，或因药品失效或接近失效期；⑩因药品价格原因，嫌医院的药品价格高，或是在药品调价前购买的，因药价下调要求退药。

2 相关的法律法规

药品是一种特殊的商品，在整个流通中有着许多特殊的法律法规与管理规定。与本文讨论退药问题有关的药事法律法规如下：

《医疗机构药事管理暂行规定》第二十七条的规定：为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。

《药品流通监督管理办法（暂行）》第十六条规定：药品经营企业在药品购销活动中发现假劣药品或质量可疑药品，必须及时报告当地药品监督部门，不得自行作销售或退换、货处理。

《药品经营质量管理规范》第六十六条规定：企业每年应组织直接接触药品的人员进行健康检查，并建立健康档案。发现患有精神病、传染病和其他可能污染药品疾病的人员，应及时调离工作岗位。

《药品管理法》第二十六条规定：医疗机构购进药品，必须有真实、完整的药品购进记录。

《医疗机构药事管理暂行规定》第二十二条规定：药学部门要制定和规范药品采购工作程序，建立并执行药品进货检查验收制度，验明药品合格证明和其他标识；不符合规定要求的不得购进和使用。

《药品经营质量管理规范实施细则》第二十九条规定：药品质量验收，包括药品外观的性状检查和药品内外包装及标识检查。第三十一条规定：对销后退回的药品，验收人员按进货验收的规定验收，必要时应抽样送检验部门检验。

《药品管理法》第七章规定：药品价格实行政府定价、政府指导价或市场调节价。药品价格的审核、批准由政府物价部门确定。

3 门诊患者退药的可行性

患者的药品退与不退的关键是药品售出后的质量能否保证。药品批发企业将药品销售给经销使用单位医疗机构，规定药品非质量问题可以退换，因为医院具有药品储存、养护的知识和条件，有对药品进行验收的技术和设备，可保证药品的质量。药品有质量问题即不合格药品是指药品质量（包括外观质量、内在质量、包装质量）不符合国家药品法定质量标准和有关质量要求的药品。药品若因质量问题退药，医院是不能再进行销售或者作退、换货处理的，应及时报告当地药品监督部门备查，应查明原因，分清责任，及时处理并制定预防措施，应有报告、报损、销毁等完善的手续或记录。

患者要求退药，在合理期间、有正当的理由和条件下，为了患者的经济利益可以退药。医院药房对于退药应采取审慎的态度和一定的措施，建立有关退药质量管理制度和退药质量管理程序。患者退回的药品，应按购进药品的要求一一登记验收，应建立药品退药登记制度；应检查药品是否是本单位的，要有有效的票据证明，防止药品被调换；应确认药品离开药房后的储存环境，有特殊储存要求的药品不能作为退药品种；应认真检查药品的外在包装、标识和内在质量、数量是否相符；必要时应与退药的患者签订书面责任书，登记患者的身份证和有关的联系方式。药品的价格是由市场需求调节的，定价是由物价部门审核、批准的，药品价格下调不应是退药的理由。医院的药师也有责任为患者做好药学服务工作，做好药品的使用方法、适应证、不良反应、禁忌证以及药品的保管储存与价格的咨询工作，增加患者用药的依从性。

药品是特殊商品，易被污染，药品质量的保证在于药品的包装、保管温度、湿度等特定的仓储保存条件。药品质量容易发生变化，且鉴别困难。退药的安全隐患显而易见，医院无法保证药品在患者手中未被污染，药品在生产、流通过程中要求接触药品的人员是健康的，医院对退回药品的再次销售要承担一定的风险和责任。简单的加以退药，则可能危及其他患者的利益与安全。其中应该考虑公益的维护，需要由公共权力部门对其进行规制。尽快出台医院药房规范化管理的文件，保证医院为患者提供优良的药学服务。

4 我院的医院药品退药管理办法

4.1 退药范畴

药品是一种特殊的商品，为保证药品质量和患者的用药安全，凡属于下列情况的，一律不予退药：①无原始有效票据凭证的。②药品有特殊保存要求的，如需要低温冷藏的，密封避光等的药品。③医生开处方时，能够遵守《处方管理办法》及医院的有关规定但由患者自身原因未能用完药品，要求全部或部分退药的。④医院各诊疗环节均未发生过错或不足的。前期在我院急诊室或门诊部进行诊疗的患者，因病情加重等原因转入住院诊疗后，患者确诊与门诊初诊诊断一致的，药物治疗方案未改变的，住院部医生有义务优先将门诊药物用完。⑤中药饮片、拆封分装的药品，拆封的合剂、糖浆剂等，发出并离开窗口后不得退药。⑥因药品价格下调等原因不得退药。⑦已经打开外包装，未能恢复原状，已损坏的或外包装已涂写字样的。⑧已打开内包装使用过的药品。⑨有效期内购买的药品，未按医嘱用药，由于放置或其他原因药品过期或近期失效而要求退药的。⑩已办理完出院手续，要求退药的。

考虑到临床诊疗工作的实际情况，对符合下列条件之一的，可以退药：①经药房负责人确认，药品存在瑕疵或质量问题。②患者用药过程中，出现不良反应，或其他特殊情况，不能继续使用该药。③经医生签字说明，确属处方不当（如禁忌证、重复用药等），患者不宜继续使用该药。④医生开大处方，损害患者利益，由此而造成医疗纠纷的，应予以退药，退药款。

患者退回药品必须符合下述条件：①确属在我院就诊，由我院医生根据病情开处方后，在我院药房取得的药品。②药品至少是完整的最小单位包装，内外包装无破损，无污迹，可继续使用。③收回药品时应核对药品的品名、规格、批号等与我院发出的药品完全一致。④退药时间不得超过取药后7天。

4.2 退药程序

4.2.1 门诊患者退药程序凡退药者，需持门诊病历本，交费收据和需退药品，经医生签明退药原因，到药房办理手续，并登记。由药房人员负责核实是否符合退药范围，如符合，则办理退药（全部或部分）。找出原始处方，到门诊办公室盖章，并到收费处办理退药款手续。

4.2.2 住院患者退药程序护士在病房直接办理退药手续，提交退药申请，并带需要退的药品，交药房核查。药房人员核查处理后，退药申请交住院收费处办理。患者多次在我院住院，禁止将上次住院开的药，退到本次住院账户上。

4.3 相关责任处理

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■ 三个产业能耗下降幅度并不均衡

伴随着经济的高速发展，北京年能源消耗量由1996年的3734万吨标准煤到2007年的6285万吨标准煤，增长了近一倍；地区生产总值也由1996年的1789.2亿元增加到2007年的9353.3亿元；平均每万元GDP消耗的能源量也持续降低，由1996年的2.09吨标煤降低到2007年的0.67吨标煤，大幅度地提高了能源的利用效率，节能减排工作取得了令人满意的成绩。但由于快速发展的经济需要更多的能源作为支持，因此能耗总量依然增长迅速。众所周知，北京是一个能源对外依存度非常高的地区，若想维持北京的经济高速增长，未来对于能源的需求压力将越来越大，同时对于能源利用的效率要求也会越来越高（见图1）。

根据2007年数据进一步来看，北京能源消费量为6285.1万吨标煤，比上年增长6.54%。按2005年可比价格计算，万元GDP能耗为0.67吨标煤，比上年下降5.11%，继2006年之后，再度完成年度节能降耗计划目标。

从能源消费的产业结构看，第一产业能源消费量为100.54万吨标煤，比上年增长8.93%；第二产业为2791.56万吨标煤，增长0.67%；第三产业能源消费量为2388.37万吨标煤，增长12.17%；按2005年可比价格计算，第一产业万元增加值能耗为1吨标煤，比上年增长6.64%；第二产业为1.11吨标煤，下降10.63%；第三产业为0.39吨标煤，下降0.13%。由此可以看出，第三产业的能耗增长速度最为迅速，但其利用效率却没有明显提高；而第二产业，能源消耗量几乎维持在一个稳定水平，没有太大变动，但其能源利用效率却有大幅提高。当然，在某种程度上，这与各自的产业特点有很大关联。

■ 节能减排成效显著，但与国家标准、群众期望相比仍有差距

能源是人类赖以生存的物质基础，它与社会经济的发展和人民生活的质量息息相关，开发和利用能源资源贯穿于社会文明发展的整个过程，离开能源也就谈不上经济社会的存在。但是在其开采利用和消费过程中，不可避免地直接或间接地改变着地球上的物质平衡和能量平衡，同时对生态系统也产生不可忽视的影响，成为环境污染的主要根源。环境的恶化会对经济的发展产生很大的负面作用，包括人们的生活环境和生活质量降低，污染的治理费用也会大量增长，从而对经济发展形成巨大的阻碍。

北京在2000年到2007年间能源消耗量增长了近50%，但主要环境污染指标却在稳步下降，二氧化硫、烟尘和化学需氧量（COD）的排放量逐年下降，其中烟尘的排放量由七年前的10.03万吨降到2007年的6.78万吨，COD的降幅更为显著，由七年前的17.85万吨降为10.6万吨，降幅达到40%。这对于北京的环境改善做出了相当大的贡献，这与北京加大能源使用效率，提高企业排放标准和加强市场监督管理有很大关系。比如，北京市各主要燃煤电厂脱硫设备的安装，使得二氧化硫的排放得到了有效的控制；在废水处理方面，建立了以高碑店为代表的污水处理厂，并严格执行污水排放标准，提高水体的循环使用率，使得工业废水排放达标率为99.3%（见图2）。

但同时我们也该看到北京市环境质量与国家标准和群众期望值相比仍有差距。比如可吸入颗粒物的含量近几年一直维持在0.14~0.16毫克/立方米的范围，这与0.1毫克/立方米的国家标准还有很大差距；与此同时，化学需氧量的排放量虽大幅下降，但与“十一五”的规划目标9.9万吨以下仍存在一定差距。因此，北京市近期的目标应是减少COD的排放量，同时，谨防二氧化硫和烟粉尘的排放出现反弹。有关研究表明，每排放一吨二氧化硫造成的经济损失达2万余元，这就意味着每年北京因二氧化硫排放造成经济损失约40亿元。因此，不可对污染物排放的防治工作掉以轻心。

■ 处理好经济、能源、环境三者关系，优化经济增长任重而道远

北京市环境保护的总体目标是到2010年，城市环境质量按功能区划基本达到国家标准，全市环境建设和生态建设继续加强，为建设“宜居城市”和“生态城市”奠定基础。由此来看，北京环境保护工作离目标还有一定的距离。