内科实习小结范文

导语：如何才能写好一篇内科实习小结，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

医生是一个神圣的职业，做一名好的医生必须有良好的医德医风，对病人负责，对疾病负责，是我们每一个临床医生义不容辞的责任。我们在临床学习中要学会做聪明的医生，有自我保护意识，避免医疗纠纷，胆大心要细，耐心地为病人家属讲解病情的危重程度，这样一来也能改善医患关系，能更好地促进医生与病人及其家属之间的交流。医患关系很重要，只有相互理解，相互配合，才能有利于疾病的转归，彼此应当“换位思考”，站在对方的角度体验，疾病的难度，患者的焦急，医生的尽力，都需要很好的交流与沟通。我们医生应当把病人与疾病放在第一位，以治好疾病为目的，以减轻病人痛苦为原则，认真耐心地对待每一个病人及每一个疾病。

在内科实习过程中,我遇见过的一些临床常见疾病如:脑出血,脑栓塞,蛛网膜下腔出血,小脑出血,头痛,急性脊髓炎,麻醉意外性脑瘫,周围性面瘫,冠心病心绞痛,急性心肌梗死,高血压病,慢性肾炎,肾病综合征,系膜增生性肾小球肾炎,尿毒症,肾盂肾炎,慢性支气管炎,肺气肿,肺部感染,咯血查因,上消化道出血,酒精性肝硬化,脾肿大,消化性溃疡,慢性胃炎,贫血,糖尿病,低血糖昏迷,急性淋巴细胞白血病, 在这些疾病中我初步学会了怎样用药,初步懂的了其临床表现,能够基本掌握一般知识要领.

实习了一段时间，我还学会了处理各种的人际关系。科室里面，医生和护士的关系，医生和医生之间的关系，医生和病人及家属的关系，下级医生和上级医生的关系。。。最大的体会就是低调——别把自己看得太了不起。‘三人行，必有我师’，上级医生当然不用说，护士老师也相当棒。今天又有一个闭式引流，我去给水封瓶装生理盐水。钳子很不好使，那个金属的盖子怎么也打不开，护士老师上来几下就开了，真是帅呆了；病人也非常值得尊敬，需要我们的关心，大家互相尊重互相信任，才能战胜我们共同的敌人——疾病。

光阴似箭，日月如梭，转眼一年的时间就过去了，在理论学习后的临床实践我才刚刚起步，临床经验还需要很大程度的积累，临床技能还需要很大程度的加强。这段学习的日子，也开始收获临床的点点滴滴，这些就是我第一次临床实习过程中对自己学习的评价，也是我一生中的体会。

篇2

关键词:客源市场 空间结构 市场细分 网络营销 北京市

旅游客源市场是指在一定时期内，对某一旅游产品现实和潜在的总体需求，旅游客源市场按消费者地理区域分布、时间分布及旅游动机类型可划分为旅游客源市场空间结构、时间结构、旅游类型结构。其中空间结构是旅游市场的一种重要结构，按空间分布，一般可将旅游地的客源市场划分为境外客源市场和国内客源市场。

北京旅游国内客源市场现状分析

(一)总体呈稳步增长趋势

北京作为我国的首都，是全国政治、文化中心，同时也是我国大型入境口岸之一和旅游业较发达的城市之一，以及环渤海经济圈的核心城市，在旅游业发展中一直处于前沿位置。近年来，随着北京申奥的成功，北京市旅游设施已逐步完善，旅游环境也得到进一步改善，特别是双休日和黄金周制度的实施，使得国内游客数量不断增长，国内旅游收入也以年均近20%的速度快速增长，成为北京市第三产业收入中的重要来源之一。

从表1可以看出，2001年，北京市接待国内游客1.1亿人次，相当于同期接待海外游客的39倍，是1996年(第一次进行国内旅游调查)接待国内游客的1.4倍，年增长速度为7.5% ，国内旅游收入达887.7亿元，是同期国际旅游收入的3.6倍。国内旅游收入已经成为北京旅游收入的主要来源。

(二)国内市场增长空间有限

与入境游市场相比，北京旅游的国内市场在旅游总收入中的贡献更大。然而，近几年来，由于种种原因，北京接待国内游客人数一直在1.1亿人次左右徘徊，收入也不很乐观， 其中2002年在接待游客数较上年基本不变的情况下，收入反而下降了7%;2003年由于非典等因素的影响，北京接待国内游客人数出现大幅下降，旅游收入也下降了14.2%。

北京旅游国内客源市场分析

(一)客源吸引半径分析

一个给定的旅游目的地的客源市场是受多种因素制约的。吴必虎(1997)研究结果表明我国城市居民旅游和休闲出游市场，随距离增加而衰减;80%的出游市场集中在距城市500km以内的范围;由旅游中心城市出发的非本市居民的目的地选择范围主要集中在距城市250km半径范围内。

客源吸引半径是衡量旅游目的地吸引力大小的重要指标，该指标被许多学者运用到旅游客源市场空间结构的研究中，根据我国旅游地理结构的实际情况，可将吸引距离范围划分为四级:I级为小于500km;Ⅱ级为500～1000km;Ⅲ级为1000～1500km;Ⅳ级为大于1500km。表2描述了北京市主要客源地市场距北京的公路里程。

(二)国内旅游流强度空间分布概况

以各省、自治区、直辖市人民政府驻地作为该省、自治区、直辖市居民前来北京市旅游的平均出发地，以北京市为中心，以一定空间直线距离为半径建立起北京市与各省、市、自治区的空间距离(见表2)，然后再计算出不同区域范围内各省、市、自治区旅游流量的省均市场份额，可以描绘出各客源地产生旅游流强度随着距北京市空间距离的增加而衰减的空间距离关系表(见表3)。

总体来讲，国内旅游客流产生强度基本符合空间距离衰减规律。即距北京市越近，旅游流产生强度就越大，随着空间直线距离越远，旅游流产生的强度就越弱。但是距离在1500公里以上处出现了旅游流强度先是递减之后又稍有回升的现象，但总体上来看呈现递减趋势，这一现象的出现应当主要归因于北京其所具有的特殊的地理位置及政治历史背景在全国范围内形成的巨大影响力。

北京本地市民，占北京市旅游流总流量的38.1%，是北京市旅游流的最大源地。周边直线距离在500公里内的近郊省市—石家庄、济南、天津所产生的旅游流量占总流量的23.0%，省(市、自治区)均产生的旅游流量7.67%，仅次于中心区，是北京市旅游流重要的客源地。在500～1000公里区域范围内产生的旅游流量为总流量的12.1%，省(市、自治区)平均流量产生强度递减到3.03%，在1000～1500公里范围内，旅游流强度为11.2%，省(市、自治区)平均流量产生强度仅1.24%，而在1500公里以外的省区，省均产生旅游流量强度就表现得更加微弱了。因此，北京市国内旅游流产生强度随空间距离增大而出现明显的衰减规律，但这种空间距离衰减趋势因与旅游流产生源地之间交通便捷程度(时间距离)、人均消费水平、人口规模大小等因素影响而出现局部增强现象。

北京旅游客源市场国内营销策略分析

(一)北京吸引范围大且客源市场比较分散

通过分析北京市的客源吸引半径可知:北京市凭借其独特的政治、历史和地理优势拥有强大的潜在客源市场，吸引范围很大，基本遍及全国所有省份，呈现出明显的吸引力，具有相当大的开发潜力。但同时通过对北京市地理集中指数的研究可以得出:北京市的客源市场相对分散，这不利于确定主要客源市场，同时给旅游宣传定位、针对性地提供旅游服务带来困难，进而影响其旅游效益的提高。因此，开拓北京国内客源市场有利因素与不利因素并存。

(二)国内旅游客流产生强度基本符合空间距离衰减规律

对表3进行分析后可以得知，国内旅游客流产生强度基本符合空间距离衰减规律，北京以外城市的游客客流随距离增加而衰减。但距离在1500公里以外的省市处出现了旅游流强度先是递减之后又稍有回升的现象，说明距离在1500～2 000公里范围内的省市具有很大的开发潜力。

(三)基于目标市场细分的定位策略

北京旅游市场按目标群体做出细分，对目标市场客户进行定位，以“多功能旅游定位”为北京旅游业做出规划和竞争对策。根据北京旅游目标群体需求的不同，可以将客源分为三类:

第一类目标群体是国外游客，主要特征是对(东方)古都文化兴趣浓厚，对北京的整体认识尚停留在表层，旅游诉求为探寻东方古老文化，旅游需求以参观游览具有代表性的历史名胜、皇家园林、民居胡同等成熟旅游产品为主。北京需进一步完善景区服务功能，提高旅游满意度。在后奥运时期，为了让旅游者更好地领略北京风貌，应提高景区接待水平，包括提高景区游客中心的咨询服务功能，加强游客投诉管理等措施。

第二类目标群体是距北京较远的国内游客，北京市是国内游客的首选目的地之一，外省市来京游客大致占全部国内游客的三分之二，如按购买北京旅游产品的频度，这类群体又分为首次购买游客和重复购买游客。首次购买游客的主要特征是:诉求侧重于北京作为“首都”的主要特征，既对“古都文化”感兴趣，又对北京作为我国最为“现代化”的城市形象感兴趣，需求以代表性的历史名胜和现代化建筑为主;重复购买游客的主要特征是以往有过北京游的经历，对“古都文化”和“首都文化”都已经有较多了解，兴趣转移到更深层次，在旅游诉求方面，需要北京旅游市场进一步挖掘风景名胜、主办主题活动，这类需求以风景、度假和商务旅游并存，要求旅游产品能体现“新、美、奇”的特点。

第三类群体是北京市民及近省市游客，主要特征为在京工作或完全熟悉北京，旅游诉求更多以工作日之外调整生活节奏、放松心情为主，需求多是短期的休闲、度假旅游和主题公园旅游，对旅游产品更新有强烈要求。在这方面可赋予旅游产品更丰富的内容，通过文化活动延长其生命周期。

(四)创新营销理念并建立健全营销体系

从新型的网络营销手段方面来看，目前北京市旅游网络营销体系还不是很不健全。电子商务网站多数是由网络经营者创办，真正由旅游企业建立的极少，这就形成了旅游公司不了解网络，网络不熟悉旅游业务的现象，从而导致旅游网站的内容空洞缺乏吸引力，因此，旅游业网络销售的关键之一是强化旅游信息的开发，提供全面、详细、准确、及时的旅游信息。旅游信息的及时性也就是信息的现时性，房价、票价旅游节目等旅游信息具有很强的时效性，很容易成为过时的信息，必须及时更新以确保其现时性，这方面需要政府提供政策支持，形成平台，方便企业提供营销信息。 在旅游营销策略的持续性问题上。北京积极借鉴悉尼奥运会的旅游宣传策略，在奥运准备期和奥运年阶段，制定了丰富细致的奥运营销策略，并且重视与媒体进行沟通和互动，从而产生了良好的营销效果。但北京对后奥运阶段的营销策略并没有完整系统的营销方案，虽然有关方面表示要利用奥运会提供的历史发展契机，全面推进“‘走进北京，体验奥运’海外旅游市场营销计划”，开展以奥运旅游产品为核心、全方位展示北京奥运遗产资源的重点入境客源市场专项促销行动，促进旅游市场稳步增长。上述营销活动目前还没有具体的实施方案，而且是否能够发挥实际作用，还需细致的研究。这对北京在后奥运阶段的旅游业发展是不利的，由于北京在奥运年并没有获得旅游业的高速增长，因而后奥运阶段的旅游促销策略对旅游业的发展显得尤为重要，所以未来一段时间北京旅游的宣传营销任重而道远。要把网络营销与传统营销整合起来，把短期营销和长期营销结合起来，通过网络营销引领和改造传统营销，使现有的营销体系更加完善，从而有效地拓展北京市国内客源市场。

参考文献

1.曹欢德.近期国内外旅游客源市场研究述评.天津商学院学报，2006，26(2)

2.李燕，孙文，吴必虎.上海旅游购物市场研究.华东师范大学旅游系硕士论文，1995

篇3

  外科实习医生自我鉴定1

  转眼,一个月的外科实习生涯已告一个段落,虽然这段实习有点累,还是挺让人开心的.查房、换药、写病程录、跟手术、学出院小结,每天的生活在这样重复的忙碌中度过.在普外科,早上七点半就查房,之后换药.;当然,在外科最苦的是跟手术,往往一站就是好几个小时,学习开化验单,写病历,换药、拆线、上手术等。

  基本上都是从零开始,我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难.手术虽然不是每个都积极上台,即使跟台看看还是很长见识的,切甲状腺,切胆囊,切脾,切阑尾,胃大部分切除,结肠癌根治等等.对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我耳目一新.

  在一个科室里待久了,感觉大家真的如同一家人一样,老师的关心和教导,整个科室的协作,让忙碌的工作变得充实而快乐.外科医生大都是性情中人,平时再好,一但做错事,他们批评起人来不给你留一点的面子.等做完手术后又会和嬉嬉闹闹,好象没有什么事都没有发生一样。

  医生做手术时压力很大,特别是手术不顺利的时候,所以我所能做的仅仅是尽量不要犯错,否则的话真是欲哭无泪,只有挨骂了.我的带教老师,他人好又很严谨,教会了我不少东西,耐心的示范讲解,都是年轻人沟通起来很容易.

  外科实习医生自我鉴定2

  转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。

  在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。

  特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使

  1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。

  2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。

  3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵!

  4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。

  这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧

  在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见并多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。

  外科实习医生自我鉴定3

  外科实习小结是我在外科实习中的一次总结和回顾，在这里我学到了许多学校里学习不到的东西，外科实习小结是我在在医院实习的一个里程碑。以下就是我的外科实习小结：

  实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段。作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。

  在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。

  首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素：

  ①零点的测定;

  ②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;

  ③病人必须在安静下测压;

  ④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;

  ⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。

  在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。

  通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。

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在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使

1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。

2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。

3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵!

4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。

这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧

在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见并多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。

算算进心内科实习的日子有半个月了吧，新年刚过。感觉到现在，自己在心内科学到的东西没多少增加。踏进了科室，见识了不少的人，接触了不少的事情。也让我看清楚了有些人的面孔。换句话来说，是不是实习，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢?

由于实习时间不是很长，与学生交流少，目前学生的内心世界及现有的学习状态，对我来说还是陌生的，做到真正了解学生，不是易事，有待以后去探索，总之，经过这段时间的实习，对于教师的工作已有所了解，但在一些细节问题上，还不熟悉，尚待完善。

自我鉴定格式

1、自我鉴定是对自己某一阶段内的政治思想、工作业务、学习生活等方面情况进行评价而形成的书面文字。

2．自我鉴定的特点

篇幅短小，语言概括、简洁、扼要，具有评语和结论性质。

3．自我鉴定的作用

(1)总结以往思想、工作、学习，展望未来，发扬成绩，克服不足，指导今后工作。

(2)帮助领导、组织、评委了解自己，作好入党、入团、职称评定、晋升的依据材料准备工作。

(3)重要的自我鉴定将成为个人历史生活中一个阶段的小结，具有史料价值，被收入个人档案。

4．自我签定的格式

自我鉴定的结构由标题、正文和落款三部分构成。

(1)标题。自我签定的标题有两种形式：

1)性质内容加文种构成，如《学年教学工作自我鉴定》。

2)用文种“自我鉴定”作标题。如果是填写自我鉴定表格，不写标题。

(2)正文。正文由前言、优点、缺点、今后打算四部分构成。

1)前言。概括全文，常用“本学年个人优缺点如下：”“本期业务培训结束了，为发扬成绩，克服不足，以利今后工作学习，特自我鉴定如下：”等习惯用语引出正文主要内容。

2)优点。一般习惯按政治思想表现、业务工作、学习等方面的内容逐一写出自己成绩长处。

3)缺点。一般习惯从主要缺点写到次要问题或只写主要的，次要一笔带过。

4)今后打算。用简洁明了的语言概括今后的打算，表明态度，如“今后我一定×××，争取进步”等。

自我鉴定的正方行文，可用一段式，也可用多段式。要实事求是，条理清晰，用语准确。

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1.1师资培训，学流程及考核原则

在学生进入毕业实习前，由学校老教师支教团的专家对我院各教研室（组）主任、教学干事、带教老师进行培训，学流程、考核原则，规范毕业实习阶段的教学管理，明确实习出科考核由过程考核（含日常考核、病历考核）和阶段考核（含五站式技能考核、理论考核）组成。

1.2集体讨论，制订考核细则

在培训的基础上，科教科组织各专业科室主任、教学干事仔细研究考核原则，对照教学大纲，确定出科考核分为4个部分：日常考核占20分，病历书写占10分，五站式考核占40分，理论考核占30分。其中，日常考核、病历书写由各轮转科室指定专人考核打分，内科、外科大教研室汇总计算平均分；各科室病历书写份数有明确规定：内科16份，其中，心内科、呼吸科各4份，消化科、肾内科、内分泌及神经内科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；妇产科4份，其中，妇科、产科各2份；儿科2份。五站式考核包括问诊、查体、辅助检查判读、病历书写、口试，按临床病例的实际处置流程考核学生的项目工作技能和临床思维能力，病例选择实纲要求掌握的病种，病史、症状、体征等相对典型，每站考核细则由各科室指定专人编制，尽可能科学、合理设置得分点，由各科室主任把关，内、外、妇、儿各大组集体审定考核细则，组织专门考核小组，由经验丰富的主治医师以上职称人员担任监考教师；理论考试由科教科统一组织，内、外、妇、儿按专业比例组卷，题型设置符合要求。

1.3实习前学生告知，第一轮五站式考核前进行预考

关于实习、考核要求在学生实习前的动员会上详细告知学生，让其明确实习的重要性，积极参与临床工作，训练各项技能，用出科考核检验实习效果。在组织第一轮五站式出科考核前，内、外、妇、儿四个大科分别进行预考，确定考核流程顺利，考核细则无遗漏，考核准备工作到位等，对发现的问题及时修正。

1.4实施考核，分析成绩，进一步改进

在实施第一轮出科考核后，组织各教研室总结考试情况，分析学生成绩，查缺补漏。发现主要问题有：

1.4.1平时考核评分标准掌握尺度不一，专业间存在差异，尤其对于考勤的把握，存在人情分现象。改进方法：及时召开教学干事会，确定考勤记录的严肃性，提示教师要公正、公平。

1.4.2学生平时的病历书写上交不及时，个别老师修改、评阅病历拖拉，影响分数汇总。改进方法：分别向学生、教师告知，规定各自完成时间，逾期不交者无病历成绩、教师个人考核受影响等。

1.4.3五站式考核确实能反映学生的综合能力，但实施起来工作量大，需科教科统一组织。存在问题有：①因为给出了具体病例，在辅助检查结果判读时因病例不同判读的内容不同，成绩公平性受影响。改进方法：辅助检查结果判读一站，设置公共项目，内科为心电图，外科为胸腹骨骼X线片，妇产科为胎心图，儿科为胸片及化验。②外科、儿科真实患者难以找到，用标准化病人代替，效果不真实。改进方法：在考核前对标准化病人进行培训，力求做到模拟真实患者的程度。③病历书写内容较多，30min完成时间紧张。改进方法：制订病历书写格式，给出必写内容，向学生宣教重视平时训练，提高书写速度等。

1.4.4从成绩分析看，学生问诊技巧、查体手法及速度、辅助检查结果判读等存在问题较多。改进方法：与带教老师沟通，注意学生平时的技能训练，在日常工作中培养学生的基本技能，教会学生规范的操作；召开学生座谈会，了解实习中情况，解答实习中的困惑，给出建议，同时把学生反映的问题反馈给相关科室和教师，改进带教。

1.5形成完整考核标准在实习生三轮出科考核总结的基础上，形成了完整、系统的考核内容、考核细则、评分标准，初步建立了各专业病例库、辅助检查资料库、理论考试题库，积累了一定的经验。

2体会与思考

临床实习教学内容复杂，涉及面广，实践性强，主要任务是促进学生将理论知识应用于临床实践，培养学生分析问题、解决问题的能力，培养实习生的临床技能。通过出科考核，可以促进学生端正学习态度，提高对专业、实践知识的掌握[3]。通过借鉴兄弟医院的成熟经验，在学校老教师支教团的指导下，我医院初步建立了一套完整的出科考核标准，这对于我院今后的实习阶段教学管理提供了详实的依据。通过完整出科考核标准的建立，笔者体会如下：①该出科考核注重学生综合素质评价，既有过程考核又有阶段考核，既有技能又有理论。我院根据教学大纲编制考核细则，内容完整，有相对量化指标，力求科学合理，更能反映学生的实习情况，达到了较好的成绩评价和教学效果评价，使学生更加重视临床实际操作能力的锻炼，同时，可以加强学生语言、文字表达能力及创新能力的培养[4]。②该考核方法促进了医院师资队伍培养和教研室建设。在考核过程教师与学生双方面的互动与反馈，对于提高教师教学素质和水平有积极意义[5]，对于教研室管理有良好的规范作用。比如教研室要成立考核小组，建立严谨的考核质量管理制度，教师统一培训，统一评分标准，减少主观因素，考核内容统一按教学大纲、理论联系实际，加强题库建设，难易结合，既要完整翔实又要切合实际等，这些对于教师、教研室都是良性刺激，是师资培养、规范实习过程各环节教学管理的好机会。③该实习出科考核方法将继续在其他年级推广应用，充分调动教师、学生双方面的参与性、积极性，从而检验其科学性，收集反馈意见，不断评估教学效果，提高教学质量[6]。

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关键词：PBL；内科护理学；应用

中图分类号：G652 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2012）12-0147-02

如何培养和提高学生的理论基础和实践技能是当今从事中等医学职业教育工作的重点，是塑造高素质学生的必要条件。“以问题为基础的学习方法”（Problem-basedlearning，PBL）的教学模式于1969年在加拿大的麦克马斯特大学首创，针对传统的只单纯注重理论知识传授，而忽视实践能力的弊端，为顺应现代教学改革需要而发展起来的一种新的教学方法。它是通过提出问题，解决问题的方式来激发学生学习的主动性，从中获得新知识和提高实践的能力，为社会培养出实用型人才。20世纪70年代以后，这种教学法在北美等国家得到了很快发展[1]，也是目前在国际上广为流行和被我国医学教育工作者应用的一种教学方法[2，3]。

临床医学是实践性很强的学科，后期到医院进行临床实习。这种二段式教学方法，使学生在理论学习阶段死记硬背，对所学知识兴趣索然。而到医院实习时又不能复习理论内容，巩固所学知识，造成理论与实践严重脱节，因此，笔者在内科护理学[4]的理论教学中，结合教学内容引用完整病例并导入PBL教学模式，学生反映良好，并取得了一定效果。

一、对象和方法

（一）对象

在我校2005级护理专业4个班学生共183人为研究对象，随机分为PBL和SBL（Subject Based Leaming）两个组。每组2个班，其年龄、入学成绩均无明显差异。教学内容、教学进程和教学计划相同。

（二）方法

SBL组采用以教师为主体，学生为辅的传统教学方法。

PBL组采用PBL教学模式，根据教学大纲的内容，先由教师精讲教材内容，主要是教学重点以及理论性较强部分，如疾病的病因、发病机制、身体状况。此阶段占大纲要求授课时间的1/3～1/2。然后，依照所讲授的疾病举出具体病例开展讨论，并向教师请求进一步所需资料，综合分析后得出护理诊断并制定具体护理计划和护理措施。整个病例讨论主要由学生进行，教师除了在思维方法上给予指导和必要的提示外，还要结合具体问题对教学重点、难点进行简要的讲解，最后布置作业，让学生加深对教学内容的理解、运用和记忆。具体程序可归纳为：

这种教学方法有几个特点：①教师由课堂上的主体转为辅导，而学生占据主位；②整个病例讨论由多个“问题”层层深入，激发学生学习兴趣；③由学生主动提出要求后由教师再予提供有关资料，更接近临床护理工作的实际情况；④如学生的判断有误，可以推倒重来，直至成功。

对两种教学模式教学效果的评价采用成绩考核和问卷的方法。

二、结果

（一）对学生考试成绩的分析

SBL组与PBL组在生源、教师、教材等方面条件一致，具有可比性。试卷包括名词解释、单选、简答和病例分析四种题型，记忆题占47%，分析题占53%，结果见表1。经统计学处理，两组平均成绩有明显差异（p

（二）学生对自身综合能力的评价

在引入PBL的教学模式后，通过问卷调查的形式对学生的综合能力进行自我测评，其结果是在学生自学能力、交流能力、表达能力、理解能力和解决问题的能力都有所提高，甚至明显提高（见表2）。

三、讨论

1.教学过程是由教师和学生共同完成的一个复杂过程。病例讨论以提出多个问题步步深入，使学生能利用所学理论知识去深刻分析和解决这些问题，解决了学习过程和临床相脱节的问题，达到了教学目的。它用具体病例阐述基本理论要点，可使学生加深对所学理论的理解和记忆。从课后的调查中也发现，学生对教材内容的当堂巩固率高，减轻了课后复习的负担。

2.PBL的中心是“问题”。在选择病例时应尽量包括疾病基本理论知识，并且具有典型性、系统性和完整性，能够突出重点，难易得当。一般说来，开始选择的病例应较为典型而浅显，以后随着课程深入和内容增多以及学生分析能力增强，每个系统学习结束后进行一次综合性的难度较大的病例讨论。此外，尽可能运用电教、挂图等辅助教学设施，使病例讨论更符合临床实际。

3.虽然中等卫生职业学校的学生分析和解决问题能力较弱，但在相当时间的精讲式授课的基础上给予方法上的指导，施行PBL是可行的，尤其是经过系统学科学习后的临床专业阶段更有条件实施。

4.PBL对教师要求较高，除要熟悉教材和教学大纲外，病例应尽可能收集全，对学生可能提出的问题和引起争议的内容都要有充分准备。同时，在理论授课阶段，要抓住重要问题，简要讲解。在病例讨论中，教师根据讨论时间、目的、内容和分析情况适当启发，使讨论围绕中心，向预定目标发展。最后小结要从实际出发，如讨论比较杂乱、问题较多时要作比较系统的小结，反之则高度概括，不必多赘。

四、结论

通过与SBL教学效果相比，PBL在提高学生对知识的理解、记忆和应用等方面均有明显的优越性。在临床护理教学中引用的病例与PBL教学模式有机的结合，提高学生的综合素质和实践能力，以更好的适应将来护理工作岗位的需要。

参考文献：

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[2]沈建新，王海燕，王海红.PBL：一种新的教学模式[J].国外医学：医学教育分册，2001，22（2）：36-38.

[3]王婷婷，于淼，刘琳琳.医学教育，PBL教学实施方式的探讨[J].中国高等医学教育，2007，（12）：30.

篇7

【摘要】  目的  探讨分阶段目标教学法在外校实习生教学中的应用方法和效果 方法　对24名外校实习生实行分阶段目标教学,根据教学目标设立导师负责制，设立分阶段教学目标，每 阶段进行考核、评价。结果　24名外校实习生考核全部达标，患者对外校实习生的满意度达到96%以上，操作考核平均92.56±2.81分，外校实习生对带教老师的综合满意度达98.5%以上，护士长关心带教工作全院排名第二，教学物品齐全全院排名第二，关心学生思想、学习、生活全院排名第四，护理操作技能、沟通交流能力、健康教育能力等明显提高。结论　对总体素质参差不齐的外校实习生实行分阶段目标教学管理，能提高其专科素质和综合能力，取得良好的实习效果。

【关键词】  目标教学　外校实习生　带教

        护理临床教育作为学生理论与实际转换的一个转折点和联结点［1-2］，是护生将基本护理理论与临床护理实践紧密结合的关键环节, 是使护生获得专业护士所必需具备的专业技能、态度和行为的重要途径。我区自2005年开始，接收来自全国各地的实习护生，实施分阶段目标教学法，取得了良好的实习效果，积累了丰富的临床带教经验。现总结如下。

        1　资料与方法

        1.1 一般资料　收集2007年7月至2009年6月，接受外校护生24名，均为女性，实习时间48周，年龄21～23岁，来自全国各大院校。实习一个轮回为九周，实施病区护士长总负责，分辅助护士、初级责任护士、高级责任护士三阶段进行。

        1.2 方法

        1.2.1能力评估　护生进入临床实习前，设立导师负责制，对护生进行专科理论和基础操作能力评估。目前我院的护生来自全国各地不同教学水平的院校，不同的生活习惯和文化给带教带来一定的难度。为此，我们在护生进入临床实习前进行一次能力评估。评估的内容包括：各项基础护理操作，内科护理学，肾专科相关理论，免疫抑制剂应用原理，肾组织活检术前、术后患者的护理等进行综合评估。

        1.2.2 设立分阶段教学目标　导师根据护生的理论水平和专科操作能力评估情况，设立理论与技能分阶段教学目标与总目标，制定周目标具体实施方法与实习周程表。

        1.2.2.1第一、二周：辅助阶段　制定辅助阶段知识目标和技能目标。通过操作示范、临床小课等教学活动，使护生能熟悉、掌握该阶段目标。在此阶段鼓励护生多深入病房，多接触患者，重视基础护理和生活护理，克服重治疗、轻基础护理的观念和现象，利用她们较扎实的理论收集本学科护理的新知识、新技能，更好地为护理工作服务。临床带教教师必须严格要求自己，有严谨的科学学风，严格的工作作风和奉献精神，以身作则，以人格魅力潜移默化地引导护生尽快进入护士角色。

        1.2.2.2第三、四、五周：执行阶段　制定执行阶段知识目标和技能目标。通过教学查房、操作示范、临床小课教学活动，使护生能熟悉、掌握该阶段目标。此阶段加强护生岗位责任感培养，增强护生职业意识和责任意识；教会学生科学、合理、有计划、正确地执行医嘱，懂得分辨工作中的轻、重、缓、急，懂得在抢救危重病患时的积极配合及应急处理，让她们知道每一项护理工作都直接关系到治疗的效果和目的，并懂得如何有计划有条理地安排繁忙而琐碎的护理工作；指导护生从细微之处着手，一招一式练操作、一点一滴抓养成，严防差错事故发生，把好带教质量关。 

        1.2.2.3第六、七、八、九周：责任阶段　制定责任阶段知识目标和技能目标 通过教学查房、操作示范、临床小课教学活动，使护生能熟悉、掌握该阶段目标。此阶段重视护生综合能力的培养，按整体护理要求学生，从学生负责护理的患者中抽考一例患者，以提高学生运用护理程序护理患者的能力，教师根据学生个体水平逐步示范和学生练习，学生在有实际操作经验的基础上进一步规范操作程序，熟练操作步骤。

        1.2.3带教老师的选定　根据不同层次护生的教学要求，选择不同职称、学历的护理人员进行临床教学。要求教师具有良好的职业素质，扎实的理论知识和高度的责任心 。带教教师扮演着既是护士又是教师的双重角色。护士不但肩负着导师的专职，同时有着自身的职责，所以，应具有高度的敬业精神和责任心。带教老师首先要严格要求自己，以身作则，不断加强自我修养，引导护生从思想上重视热爱护理专业，珍惜患者的身体及生命，让她们知道护理工作质量直接关系到治疗的效果和目的。同时指导护生对每一项护理内容都能做到及时、准确，不仅可以为医生诊断治疗提供可靠的数据，又把自己所学的理论在实际工作中得到充分的发挥。

       1.2.4阶段考核、评估、小结与反馈　护生每完成一个实习阶段，由导师负责对护生操作进行考核与评估，阶段小结与反馈，对存在问题进行总结，指导护生在下一阶段进行改进。

        2　结果 

        24名外校实习生考核全部达标，患者对外校实习生的满意度达到96%以上，操作考核平均92.56±2.81分，外校实习生对带教老师的综合满意度达98.5%以上，护士长关心带教工作全院排名第二，教学物品齐全全院排名第二，关心学生思想、学习、生活全院排名第四，护理操作技能、沟通交流能力、健康教育能力等明显提高。

        3　讨论

        3.1目标管理就是在组织内管理人员与下属在具体和特定的目标上达成协议并写成书面文件，定期以共同指定的目标为依据来检查和评价目标达到情况的一种管理方法［3］。我区针对实习生来自全国各地不同教学水平的院校,根据实习生的实际情况设立分阶段目标进行管理，按计划循序渐进地进行带教,确保学习质量，为临床输送高质量、高水平的护理人才。

        3.2 实习生来自全国各地，不同的生活习惯和文化给带教带来一定的难度。带教老师要多关心实习生的生活和学习情况，及时了解实习生的学习动态和计划的完成情况，实行人性化管理，及时收集实习生的意见和建议，及时修正带教计划,保证带教计划的落实，不断提高带教质量。

        4 小结

        临床带教是培养素质型、多向型、创新型护理人才的关键阶段［4］。我区的临床带教方法受到实习护生的喜爱和好评，患者对外校实习生的满意度达到96%以上，操作考核平均92.56±2.81分，外校实习生对带教老师的综合满意度达98.5%以上，护士长关心带教工作全院排名第二，教学物品齐全全院排名第二，关心学生思想、学习、生活全院排名第四。对总体素质参差不齐的外校实习生实行分阶段目标教学管理，能提高其专科素质和综合能力，取得良好的实习效果。

参 考 文 献

[1]mcglothin w.j.patterns of professional nursing education. new york. g. p. putnam’s sons，1960.

[2]howkins e.j.ewens a. how students experience professional socialization.international journal of nursing stadies,1999,35(1):41-49.

篇8

口腔医学生实习心得范文一 刚刚写完一个学期的口腔医院门诊部的见习心得，今天又要写病房见习心得，觉得写的有点麻木了，不过这也是刘主任和魏主任为了让我们能早日体会医院病房的感觉，便提早让我们到医院的口腔科病房见习。

今天我们见习的是口腔合面外科学的临床病历观察，以下就是我今天下午病房见习的点点见闻和心得。

在病房见习时到底要学些什么呢?相信现在还有很多人都不清楚。但是到了湖州中心医院住院部15楼口腔科门口等候时，带教老师才一语点醒梦中人。她告诉我们其实在病房除了多见些病种外，还要学习老师的医嘱、化验单如何开，甚至只是记记药名等都对我们有很大帮助。这时候，我才明白来病房见习的意义。当然，我觉得在病房，只要能好好把握，认真复习，就能学到知识，你可以在病人的身上掌握几种疾病的常见体征，这种印象是非常深刻。这是以前在学校单纯的理论学习所不能比拟的。就那下午看到混合瘤患者的的体征：肿瘤边界清楚，中等硬度，与周围组织无粘连，刘主任还让我们把混合瘤和淋巴瘤进行鉴别，让我们对课本的知识，有了进一步的了解。

今天下午的见习，收获颇丰，最要感谢的是刘主任，谢谢你给我们这么详细的讲解。我也发现了，只要你懂得把握，在医院处处都有学问，处处都有学习的机会。

口腔医学生实习心得范文二 将近1个月的口腔内科见习过程中本人始终坚持在服务中学习,在学习中服务的理念,树立爱伤观念,学习处理好医患关系,培养全心全意为患者服务的职业道德,对医疗工作的高度负责的精神和认真仔细的工作作风.见习期间在带教老师的细心指导下,能基本完成口腔内科见习中的日常门诊诊治以及每周一到两天的急诊,病房会诊工作,并且基本掌握口腔科常见疾病的诊断,鉴别诊断,治疗原则和方法,能较为准确的采集病史,规范的进行口腔的常规检查和必要的特殊辅助检查,病历书写字迹工整,清晰,有条理,逻辑性强,能积极配合和协助带教老师日常诊疗工作,但在一些细节问题上,还不纯熟,尚待完善.

口腔外科见习小结 在口腔外科1个月的见习中,增强了我作为一名医学生的职业道德责任感,促进了从医学生到医生角色上午转变,培养了学和靛岗的敬业精神和临床思维能力,学习到了服务艺术,理论联系实际,掌握扎实的基本理论知识,苦练基本技能是口腔外科见习中最大的体会.见习期间认真学习书写入院记录,查房,换药,写病程录,跟手术,写出院小结,并基本掌握口腔颌面外科门诊病人的检查,诊断,诊疗和防治原则,在带教老师指导下能处理一些小型的门诊手术和病人急救的处理,另外对手术室无菌操作,无菌技术和手术基本操作(切开,结扎,缝合)以及各种伤口的处理方法有了更为直观的认识,从而让忙碌的工作变得充实而快乐,但由于临床知识和经验的缺乏,在诊疗过程中仍存在很大不足,有待探索和学习.

口腔修复见习小结 通过1个多月的口腔修复科的见习,期间始终保持谦逊与不耻下问的态度,在习惯了医院的繁忙,紧凑的工作氛围的同时,更多的是口腔临床工作给予我的满足感和兴趣感,在这个过程中,我不断领悟和学习着.见习期间,在带教老师的耐心指导和鼓励下,经过自己一段时间的观摩和摸索,能较为熟练的运用所学完成口腔修复体的设计和修复后出现问题的处理,能较为准确的对常见的牙颌畸形作出诊断和正畸复诊的熟练操作,工作日渐理清头绪,逐日步入了正轨.更懂得了闻道有先后,术业有专攻的道理,不断成长,不断进步,理论和技术更为完善.

口腔医学生实习心得范文三 20xx年xx月25日，是我开始医生生涯的第一天。

作为一名准医生，我只记得医学生誓言的第一句话：健康所系，生命相托。在我看来，医生应该是这个世界上最高尚的职业。因为，人最宝贵的是生命。别人把生命都托付给我，还有有什么比这个更高尚?

然而，作为一名医生，甚至说医学生而言，我怀着十分激动的心情进入临床实习。作为一名口腔医学生，与临床不同的是，口腔需要操作，所以，尽管是一名实习医生，然而，我们却可以在上级医生的指导下，单独从事医疗活动。在门诊的实习，每天我上班都十分开心，虽然有时会遇到不开心的事，可是我都会藏在心里。一个有城府的人，一个稳重的人，很多事是不会表现在脸上的。别人看我怎么每天都嘻嘻哈哈的，但是我知道，其实，我不是。我还记得20XX年春节我去高中看我的老师，她对我说你变得成熟了。其实现在想起来，那时的我还没有，因为很多事那时不懂，可现在，我懂，而且我很透彻。

不管是作为一名医生或是一名军人，像我们这样的，我觉得最好的方法，说的难听点，头二十年，夹起尾巴做人，这是两个职业的共同特点决定的。很多事，不管自己对不对，你错了是你错，你对了，别人说你错，你就得认为你是错得，尽管你是对。只有这样，我才能混下去。要想混得好，不要把自己当人看，至少在头十年内，不是人。

当然，现在看已经过去的1/2的实习历程。学习了很多。曾经我也曾纠结于是考研还是什么。很多人也问我，考研不。现在，或者考研报名的时候我可以很明确的说，不考。由于身处环境的不同，我的情况比较复杂。在权衡各项利弊后，我很坦然的说，我实习我不考研。也许有人说，可以边考研边实习，可是我要说，我不是很聪明的人，我也没那么勤劳，我不想把自己搞得那么累，(好吧，我承认我懒)甚至我可以说，为了实习，我可以放弃考研(鉴于考研背景考虑)。研随时可以考，可是，作为第四军医大学口腔医院的实习医生，我想无数人想破头都难以在这样好的条件下实习，也很难再有如此有利的条件系统的学习临床。在这，我受到很多名师的教导。门诊、住院部实习，我学到了很多。勤学多问，很多人都愿意教我，而这些却是书本上没有，考研也不是考点，可却是别人总结的宝贵经验。在住院部，我的身份只是一名实习医生，可是，我的上级，却是用住院总的标准培养我，从他身上，我学到了很多临床知识。作为颌外整形科的实习医生，我们的主任戏称我为副总。我想，可能以后我也不一定从事这一行，可至少现在我学到了作为一名医生该做哪些，一名医生的职责。尤其是跟着我们主任查房，看我们主任手术，从他身上看到一代大家的风范。他的很多细节都是我这种毛头小子所没有注意的，他的很多考虑也是我所没想到的。这就是经验，人家不会用嘴讲，但是却做出来了，能不能学到，就是各自的修行。譬如简单的查体，人家会把手搓热在查，这就是差距。这也就是为什么人家喜欢老医生看病。

篇9

[关键词]医学教育；内科学；教学改革

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2017）04-0075-02

传统的医学教育采用以学科为中心的课程体系，这虽然有利于学生掌握每个学科的理论知识，有利于教师组织和管理，但这种课程体系并不注重各学科之间知识的衔接，这在一定程度上会造成学生理论―实践、基础―临床相脱节的状况[1]，无法满足目前培养具有“大医学”概念的新型复合型医学人才的需求，迫切需要进行教学体系的改革。[2]

早在1985年，哈佛大学医学院就对医学课程进行了大幅度的改革与创新，建立了“new pathway”医学课程体系，最终形成9个整合课程模块，在世界范围内产生了巨大影响。上海交通大学医学院口腔医学系及临床医学院等近年来也进行了一系列以“疾病为导向的整合式课程体系改革”[3][4]，这有效提高了教学质量。自2014年始，复旦大学医学院内科学系在八年制临床医学专业的内科学教学中，选择学生在即将进入实习前这个阶段试行基于病例的基础与临床多学科合作的整合式教学，迈出了教学改革的步伐。

一、目前临床医学教育存在的主要问题

（一）基础知识与临床结合不紧密

之所以选择医学生在进入实习阶段前进行教学改革，是因为在教学中我们发现，学生此时以往的理论知识大多遗忘殆尽，而临床知识又所知甚少，且无法有效地将理论与实践有机联系起来，医学生面临着很大的压力。而作为带教教师的临床医师疲于应付医疗工作，缺少科学有效的课程设计，难以帮助学生将以往学习过的基础知识与临床案例有机结合起来，难以培养学生分析问题和解决问题的能力。

（二）理论与实践相脱节

书本，尤其是教科书，永远跟不上临床实践的更新与变化，不仅新的理论、观念在变化，新的技术、药物也不断应用于临床，而教科书永远不能满足临床的需求。

（三）教与学之间缺乏双向反馈

学生为了获得临床知识，除了在临床中跟查房、看病例外，往往只能依靠自学，无法与教师进行讨论与交流，这导致学生对临床实践体会不深，兴趣不高，学生发现问题、处理问题的创新思维得不到激发。

二、课程改革的实施方案

（一）课程改革的目的

针对即将进入临床实习阶段的医学生，课程改革有利于帮助学生梳理以往学习的病理学、病理生理学等基础知识，将疾病的发病机制清晰地展现，有利于学生对知识点进行整体架构，使学生对疾病的发生具有感性认识，能加强学生临床医学与基础医学之间知识点的联系。

（二）课程改革模式的建立

在八年制临床医学教学第五学年的高级内科学课程中，我们试点开展了炎症性肠病、社区获得性肺炎两个基于病例的整合式教学。从临床病例学习讨论的层面出发，由临床内外科、影像学及检验科医师和微生物学、病理学、病理生理学教师共同组成一个教学小组，从病因、病理、病理生理、临床表现、诊断治疗和预后等方面与学生共同分析讨论，并撰写教案存档临床教学案例库。具体方法包括以下几方面。

1.学生收看教学录像

借鉴翻转课堂的方法[5]，首先让学生在课程前收看10-15分钟的录像，录像介绍一个具体疾病的基本概念，或者患者与临床医师的一段对话，或者历史、现实中人类认识某疾病的重大事件，这能引起学生的兴趣，让学生从中发现临床问题，并针对问题开展文献检索。案例与经典文献也是教师需要提前提供给学生阅读与思考的部分。

2.临床医师提出病例与问题

借鉴案例教学方法（CBL），在临床医师简单介绍医师与患者沟通交流所获得的信息之后，让学生充分讨论案例中存在的临床问题。一方面，提出临床问题并进行深入讨论远比回答问题本身更能激发学生的学习兴趣与参与热情，可以让学生以不同的身份，包括患者本人、患者家属、临床医师、科研工作者、社会工作者、费用支付者、政府与社会等提出问题；另一方面，提出解决临床问题的办法与选择依据也是讨论的重要内容。

3.相关多学科教师的参与

借鉴整合式教学方法，引入多学科合作讨论模式，在基础学科教师介绍相关的病理生理与病理解剖等的基础上，临床相关学科的教师介绍案例特殊检查的阳性或者阴性结果及其临床意义。接下来，让学生在检查选择与治疗方法选择等方面再进行讨论与评价，尤其是在面对临床上出现矛盾问题、争议问题的时候。

4.总结与反馈

学生与临床医师的总结是收获的一部分。针对讨论的案例，总结成循证案例报告是学生讨论之后通过再一次思考提高发现问题、分析问题、解决问题能力的重要步骤，是从实践回到理论的升华过程。可以借鉴微格教学的方法[6]，全程录像并组织专家对授课和讨论形式、内容以及其中的问题进行分析、总结和反馈，以改进和完善课程模式，同时为改进并提高授课教师的授课质量提供依据。

5.成绩考核

改变过去以书面考试成绩为主的形式，采取平时n堂表现+课后小结或感想的考核形式，强调学生知识的运用及自主学习能力的培养，培养学生的兴趣。

三、课程改革的不足与完善

（一）教材缺乏统一性

目前整合式教学尚处于试点阶段，没有固定的教材，仅是利用医院现有的“教学病例管理系统”这一电子信息平台，收集内科各专科的临床教学案例，并根据各疾病教学的目的和要求完成教学案例的设计。今后应逐步扩大教学内容，并规范教案，教案应包括：主要内容、重点、难点、参考文献、思考题等，教案可以逐渐装订成册，并可进一步成书。

（二）师资队伍不足

整合式教学要求不同学科和教研室之间要进行有效的沟通与合作，从而找到不同学科整合的最佳结合点，将教学内容真正进行有机整合，而不是简单叠拼。目前，临床医师与基础学科的教师分散在不同的院系，在现有的行政管理体制下，集体备课甚至排课都面临很多困难。

（三）课程改革的评估

对于整合式课程这一新型的教学模式，学生也要有一个逐渐适应的过程。为了更好地更新完善，在授课过程中教师应及时通过与学生的讨论、交流及沟通了解他们对知识的掌握情况。在授课结束后，通过问卷调查的方式了解学生对授课教师及授课方式等的意见及建议，并据此做出相应调整，建立课程反馈―汇总―改进―再评估的机制。当然，从长远的角度看，更应对W生课程考试成绩、实习能力、国家职业医师考试通过率等指标进行长期观察，以评价改革的效果，最终形成较稳定的新型整合式课程体系。

四、结语

基于案例的基础与临床多学科整合式的教学模式已经实行了两年，通过课程反馈评估机制，所有学生均表示获益很大，在后续的临床实习阶段，带教教师也评价此批学生具有很好的临床思维能力。多学科整合式的教学模式打破了学科界限，避免了医学生理论―实践、基础―临床相脱节的状况，锻炼了学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，提高了学生综合运用所学知识的能力。对培养临床型医学生的综合能力极为有益，今后应持续推广完善。

[ 参 考 文 献 ]

[1] 何萍，杨棉华，林晓珊，等.以系统整合为基础构建临床医学本科课程体系[J].中国高等医学教育，2003（3）：5-7.

[2] Eichbaum Q，Grennan T，Young H，et al.An altemate model for medical education：longitudinal medical education within an integrated health care organization-a vision of a model for the future.Perm J[J].2010（3）：44-49.

[3] 曹霞，冯希平，张建中，等.疾病为导向的口腔医学整合式课程体系的建立与实施[J].中华医学教育探索杂志，2012（12）：1204-1208.

[4] 曹励欧，牟姗，倪兆慧，等.以器官系统为中心的教学方法与传统教学的比较研究――以在泌尿系统临床实习教学中的应用为例[J].中国高等医学，2014（6）：79-80.

篇10

【关键词】 实习护生；护理风险；防范对策

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0099-01

护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]。护理风险始终贯穿在护理活动的各个环节中，即使是简单或看似微不足道的临床活动都可能带有风险[2]。

实习护生初涉临床，是发生护理风险的高危人群，护生导致的差错占护理差错的比例较高。我院儿科每年接收大专、本科实习护生70-90名左右，临床教学任务重，如何确保教学任务完成同时最大限度地消除实习过程中的不安全因素，一直是我们思考和摸索的问题。近一年来我们通过对护生强化风险教育，培养护生的风险意识，注意关键环节的风险控制，强化专科知识学习等对策，降低了护理风险事件的发生，收到了良好效果，现报告如下：

1 带教过程中，护生存在的主要风险

1.1护生法律意识、自我保护意识淡薄：护生擅自独立操作，未认真执行“三查七对”，如发错口服药、接错液体、配药剂量不准确。护生进入临床，对各种法律、法规了解不够，部分护生有强烈的求知欲，带教老师忙于处理急诊患者，此时护生容易脱离带教老师的视线而独自进行操作，导致护理差错。

1.2护理技术操作方面的缺陷 ：儿科护理技术如辐射床、蓝光箱等一系列儿科专用仪器都要求护生有一定的专科知识，而这此仪器从实习的开始几乎从未接触过，而一些基础护理如生命体征的测量、灌肠、洗胃等也与成人科室不同，头皮静脉穿刺则需要有相当高的穿刺技能要求，学习内容多，难度大，外加护生实习时间短，要学好繁多的知识和操作确实有难度[3]。

1.3心理压力大：实习护生常有紧张，胆怯，恐惧的心理，她们承受很大的心理压力[4]，小儿生病，几乎牵动了家庭所有成员，家长情绪紧张，护理期望高；很多工作都在家属的监督下完成，如有言语或操作上的失误，家属往往紧抓不放。

2 护理风险防范对策

2.1强化风险教育：护生入科的第一天，科室总带教接待护生，介绍病区环境及各项规章制度，收集院内外和媒体报道的典型差错、事故、纠纷案例，结合法律、法规进行分析，以实例教育护生，帮助护生树立安全护理意识。

2.2结合专科特点给予针对性的安全培训：对儿科常用操作进行演示，演示过程中分析这些操作中隐含的风险，如电子耳温仪操作不当导致体温测量不准确，延误患儿发热的处理，可能诱发高热惊厥等，警示护生在今后的操作中注重细节的把握，将安全的理念注入到每一项操作规范中。

2.3加强监督，注重关键环节的控制 安全管理要特别注重抓好关键点，即那些有可能影响全面工作或容易出问题的环节，并进行重点监督和管理[5]。静脉输液是儿科临床最常见的治疗方法，儿科护理不良事件的发生大多与静脉输液有关[6]。小剂量药液的计算与抽吸，无菌操作、滴速调节等方面，我们都重点关注。

2.4强化专科知识学习：由带教老师根据实际大纲要求，制定实习计划并组织实施。第一周集中理论授课，强化儿科专业知识，第二周安排一次小讲课，第三周组织教学查房，第四周完成护理个案一份，老师点评、打分，组织统一理论考试，平时遇有典型病例见缝插针进行病例分析讲解。在临床讲课中不局限于理论灌输，风险教育亦融入其中。

3 小结

临床护生带教安全影响因素有管理因素、护生因素。一直以来我们强调在带教中应放手不放眼，但护理工作的复杂性导致性了实际工作中护生总会有一此时间离开老师视线，护生面对的护理风险无处不在，我们在护生实习过程中采取有效的风险防范措施，提高了护生风险防范的自律行为，减少和避免了风险事件的发生。临床护理带教是一项复杂、具有挑战性的工作，在临床带教中消除护理隐患，提高护理安全，必将提高医院整体水平；同时，为病人及其护理人员营造一个更安全、更能体现人文关怀的和谐社会环境。

参考文献

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