西高地白梗范文
时间：2023-03-20 22:25:46
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篇1
【关键词】 冠状动脉疾病；心肌梗死；低白蛋白血症；预后
血清白蛋白（Alb）是体内运输和清除有害物质的重要蛋白质分子，在临床上广泛用于评价肝功能及肝硬化患者的预后。研究表明〔1，2〕，急性心肌梗死合并Alb水平降低的患者住院期间死亡发生率显著增高，而Alb水平降低对于预测心脑血管疾病发病和各种原因的死亡风险有重要的价值。但目前有关ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者急性期Alb水平降低与近期预后的相互关系及其机制尚不清楚。本研究旨在探讨STEMI患者急性期低白蛋白血症与近期预后的关系，为正确评价病情和及时指导治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年12月～2007年12月住院期间资料完整的STEMI患者128例，均符合2004年ACC/AHA诊断标准〔3〕；除外既往有慢性心衰史及慢性肝、肾功能不全者。其中男性 89 例，女性 39 例，年龄 33～86岁。合并高血压病84例，糖尿病43例。梗死部位分布：广泛前壁38例，前间壁27例，局限前壁11例，前间壁+高侧壁8例，下壁21例，下壁+右室梗死15例，下壁+后壁8例。其中前壁组包括广泛前壁、前间壁、局限前壁和高侧壁梗死；下壁组包括下壁、右室和后壁梗死。根据Alb浓度分为观察组（Alb＜35 g/L）37例，对照组（Alb≥35 g/L）91例。两组患者年龄、性别、高血压、糖尿病和梗死部位等差异无统计学意义。
1.2 方法
患者均住入心脏病监护病房，入院后立即按STEMI治疗指南〔3〕治疗，常规行心电监护、监测血压、系列描记心电图、查心肌酶谱，第1周内复查肝、肾功能和电解质2～3次，并行超声心动图检查，记录左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室射血分数（LVEF）及室壁瘤发生情况。应用日立7 180全自动生化分析仪，采用溴甲酚绿法定量检测Alb浓度（白蛋白检测试剂盒由上海科华生物工程公司提供）；应用ESAOTE Technos DU6彩色超声诊断仪，以胸骨旁左心室长轴切面2 a区测定LVDd，采用Simpson法测定LVEF。分析两组住院期间急性心衰(心功能Killip分级≥Ⅲ级)、心源性休克、心律失常（包括室速、室颤、2或3度房室传导阻滞、快速房颤等）及死亡等心脏事件发生率情况。
1.3 统计学处理
数据应用SPSS 13.0软件进行统计处理，计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分率表示，两样本率的比较采用χ2检验。
2 结 果
2.1 超声心动图检查结果比较
观察组LVDd较对照组明显增大（P＜0.01），LVEF较对照组减低（P＜0.01），观察组室壁瘤发生率较对照组增高（P＜0.05），见表1。表1 两组患者超声心动图检查结果比较（略）
2.2 患者住院期间心脏事件发生率比较
观察组急性心衰、心源性休克及死亡发生率较对照组明显增高（P＜0.01），严重心律失常发生率与对照组比较无统计学意义（P＞0.05），见表2。表2 两组患者住院期间心脏事件发生率比较〔n（略）〕
3 讨 论
低白蛋白血症是危重病人预后不良的重要指标〔4〕。但目前低白蛋白血症在STEMI患者中发生率尚无确切资料，本研究STEMI患者低白蛋白血症检出率为28.9%，低于上述研究，可能与病种及检测时间窗不同有关，有待进一步研究。本研究结果表明STEMI急性期低白蛋白血症患者左室重塑明显，可能与梗死面积较大、心肌损伤坏死较重有关。研究〔1，5〕表明，Alb浓度降低程度与急性心肌梗死患者病情及预后明显相关，Alb浓度降低越显著病情越严重，心源性休克和死亡发生率越高。本研究结果亦显示STEMI患者急性期Alb水平降低是病情发展中在生化指标上的表现，可预测梗死面积、病情及预后，而不是导致STEMI患者预后不良的内在因素。因此，STEMI患者发病后应及时动态监测Alb浓度，对早期出现Alb水平降低的患者，应引起高度重视，及时预防急性心衰、心源性休克及死亡等心脏事件的发生，有助于改善STEMI患者的预后。低白蛋白血症组心律失常发生率有增高趋势，但差异无统计学意义，可能与样本量较小有关，仍需进一步研究。
目前关于STEMI患者低白蛋白血症与预后不良关系的机制尚不完全清楚。本研究STEMI合并低白蛋白血症患者LVDd明显增大，LVEF明显降低，室壁瘤发生率增高，提示STEMI合并低白蛋白血症患者梗死面积较大。大量心肌坏死物质和为应答应激反应而在体内产生各种大量的细胞因子随血液循环进入肝脏并损伤肝细胞，影响白蛋白合成，加之严重应激反应状态下，机体耗能增加，均可导致Alb浓度降低。此外，研究表明急性心肌梗死患者Alb越低，则高敏C反应蛋白（hsCRP）越高，机体炎症状态越明显，在炎症状态下，不稳定斑块破裂产生肿瘤坏死因子(TNF)、IL1、IL6等炎症介质作用于肝细胞，抑制白蛋白mRNA的表达，白蛋白基因的转录受抑制，使白蛋白合成降低，最终导致低白蛋白血症〔1〕。而慢性低白蛋白血症并不与心血管病事件相关，只有那些近期Alb水平动态降低的患者，即使Alb水平仍在正常范围，也明显增加心血管事件的危险，表明炎症过程可能与预后不良相关〔6〕。因此，STEMI急性期低白蛋白血症患者近期预后不良的发生机制，除梗死面积较大、应激反应较重外，炎症反应较重可能是解释其近期预后不良的另一个病理生理机制。炎症过程既是促进动脉粥样硬化斑块形成、发展过程中的重要环节，也是导致斑块不稳定、冠心病发病和促发各种心血管事件的重要因素〔7〕。因此，STEMI患者早期应用抗炎症反应药物如他汀类有助于改善预后。
综上所述，STEMI急性期低白蛋白血症患者的梗死面积较大，住院期间急性心衰、心源性休克及死亡发生率增高，近期预后不良。低白蛋白血症可作为STEMI患者近期预后不良的一个重要预测因子。如果对STEMI患者急性期Alb浓度进行系列动态监测，有助于为STEMI患者提供一个迅速、简便、价廉的预后预测指标。然而STEMI患者急性期Alb浓度降低的变化规律尚不清楚，仍需进一步研究。
参考文献
1 邓次妮，沈潞华.急性心肌梗死患者白蛋白水平的变化及其意义的临床研究〔J〕.北京医学，2006;28(6):3313.
2 Djousse L，Rothman KJ，Cupples LA，et al.Serum albumin and risk of myocardial infarction and allcause mortality in the Framingham Offspring Study〔J〕.Circulation，2002;106(23)：291924.
3 Antman EM，Anbe DT，Armstrong PW，et al.ACC/AHA guidelines for the management of patients with STelevation myocardial infarction；A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of patients with acute myocardial infarction)〔J〕.J Am Coll Cardiol，2004;44(3)：E1211.
4 吴秀明，戴建伟.多器官功能障碍综合征病人低白蛋白血症的临床分析〔J〕.河北医学，2005;11(8):7535.
5 Afanas′eva AN，Dem′ianov SV，Repin AN，et al.Change in the binding properties of albumin in patients with myocardial infarction〔J〕. Klin Med(Mosk)，2006;84(11):369.
篇2
关键词马家沟芹菜;引种示范;辽宁辽阳
马家沟芹菜是青岛市著名的特产之一，以叶绿茎黄、空心无筋、鲜嫩酥脆、味道鲜美、营养丰富享誉国内市场[1-4]。辽阳地区历来就有栽种芹菜的历史，当地芹菜种植主要作为蔬菜、花卉等栽培倒茬，冬春季生产，主要栽培实心品种玻璃翠。当地品种的经济效益一般为4.5万元/hm2，马家沟芹菜的经济效益为15万元/hm2。
1材料与方法
1.1试验地概况
马家沟芹菜的示范试验在灯塔市西马峰“灯塔市中圣农民专业合作社”温室内进行，温室上茬栽种番茄，砂壤土质，肥力较高。试验示范面积600 m2。
1.2供试品种
辽宁经济作物研究所于2008年从青岛平度引进马家沟芹菜品种大叶黄、小白梗、黄苗，在“灯塔市中圣农民专业合作社”试种，以当地主栽品种玻璃翠为对照。
1.3试验过程
1.3.1培育壮苗。于2008年1月2日在温室内育苗，育苗床100 m2，用种量为3 kg/hm2，育苗期55 d。先将种子浸种催芽，温水浸种2～3 h，然后用清水淘洗，并用手搓种5 min，将种皮搓开，再用湿纱布包好，置于20 ℃下催芽。每天早、晚各清洗1次，4 d后40%以上的种子露白即可播种。种子处理后用5倍种子体积的细沙搅拌均匀，撒播在育苗床上，耙土2遍，压实，浇水漫灌，为了提高地温可覆膜，待50%种子出苗后去膜。控制在苗期温度白天20～25 ℃、夜间10 ℃左右。
1.3.2整地施肥。整地时将畦土整细整平，施足基肥，施腐熟农家肥(猪粪45 m3/hm2最佳)和三元复合肥(15-15-15)750 kg/hm2作底肥，深翻耙平后，作成宽1.2 m的低畦，并安装微喷带，每畦1根。
1.3.3定植。当苗龄50 d，苗高10 cm以上，有5片叶时进行移栽定植。单株定植，株行距10 cm×10 cm，采用平畦沟栽，栽后浇水。定植深度以不埋没苗心叶为宜。定植过深，心叶衍土，缓苗慢，影响其正常生长;定植过浅，易被水冲出或侧伏，造成缺苗断条。定植密度以48万株/hm2左右为宜。
1.3.4田间管理。①缓苗期。定植初期，外界气温较低，芹菜生长缓慢，5～6 d后，当植株心叶变绿，表示芹菜已缓苗。缓苗后用微喷带浇水1次，15 min即可，以后土壤表皮见干即用微喷带浇水15 min，大约7 d浇1次。当苗高15～20 cm时追施1次尿素150 kg/hm2，均匀施于栽培床上，然后浇水，以利于提苗。此期间棚温可保持20～25 ℃，超过25 ℃要放风，随着外界气温逐渐升高，要加大放风量，降低棚内温湿度。棚内温度过高，极易使叶片变薄，叶柄细弱，影响产量。②旺盛生长期。当芹菜株高25～30 cm时，进入旺盛生长时期，要水肥齐攻，每4～5 d浇水1次，隔浇1次水追1次肥。肥料以冲施肥和碳酸氢铵为主，应交替使用。每次施碳酸氢铵150 kg/hm2左右、冲施肥(三元牌装蔬菜专用肥)225 kg/hm2。追肥时要将薄膜揭开加大放风，叶片上露水散去后，再进行作业。此期间天气转暖，要注意防治蚜虫，特别是4月下旬，蚜虫繁殖快，应及时喷药防治。芹菜中期生长时间在30 d左右，此期间要保持土壤湿润，不要脱肥。③生长后期。当植株高度在60 cm以上后，即进入后期管理，此时温室应加大放风量，昼夜均要放风，以降低室温，促进干物质积累[6]。应2～3 d浇1次水，隔7 d施1次尿素。在采收前10 d应施冲施肥1次，以后不施肥。植株长到70 cm左右时即可陆续采收，采收前3～4 d再浇水1次，以增加芹菜的含水量。
2试验示范表现
2.1产量表现
示范地种植的马家沟芹菜大叶黄、小白梗、黄苗产量分别为72、48、48 t/hm2，对照玻璃翠84 t/hm2，对照品种的产量最高，其次是大黄苗，最差的是小白梗和黄苗。大叶黄的产量与对照品种最接近。
2.2品质表现
在马家沟芹菜的3个品种中，大叶黄的外观品质最佳，和青岛本地芹菜相近。大叶黄芹菜中的纤维比青岛本地芹菜品种多，口感甜脆，但缺少香味。
2.3生育期
2008年1月2日开始育苗，2月24日定植。育苗期:对照品种玻璃翠株高15 cm左右，马家沟品种株高10 cm左右。4月15日，对照品种玻璃翠株高60 cm并开始采收上市，大叶黄、小白梗、黄苗4月20日以后采收上市。马家沟芹菜长势慢于对照品种。大叶黄株高60 cm左右时，株型开张不紧凑，群体较整齐。小白梗、黄苗株高55 cm左右，有倒伏现象。对照品种玻璃翠直立性好，群体整齐。
2.4抗性表现
2.4.1抗倒伏性。在试种过程中，当芹菜定植后株高40 cm时，马家沟芹菜的外层叶均有不同程度的倒伏，茎杆较软，对照品种玻璃翠没有倒伏现象。
2.4.2抗病性。在栽培过程中，由于预防得当，未有病害发生。在定植初期，有少量的潜叶蝇发生，未对产量造成影响。马家沟芹菜的抗病性与对照无差别。
2.5病虫害综合防治
芹菜主要病害为叶斑病，发病后基本无法治愈，植株高度在20 cm以上时易感病。芹菜定植后喷代森锰锌900 kg/hm2，每7 d喷1次，以预防芹菜叶斑病的发生。芹菜虫害主要是蚜虫、潜叶蝇和菜青虫，安装黄板和诱蝇纸进行物理防治，化学药剂则交替使用甲维盐、艾美乐、灭蝇胺等，每10 d用药1次。
2.6采收
马家沟芹菜在4月中下旬，株高60 cm时开始陆续采收，5月中旬采收完。采收后装箱上市。对照品种玻璃翠于4月中旬采收，大概5月上旬采收结束。
2.7效益分析
马家沟芹菜以大叶黄为例，农户种植其收益在9.45万元/hm2左右，对照品种玻璃翠的种植收益在9.00万元/hm2左右。经试验发现，马家沟芹菜大叶黄的效益略高于对照品种。
3结论与讨论
试验按照引种时青岛地区的用种量3 kg/hm2，出苗过密，在辽宁的用种量在1.5 kg/hm2即可。马家沟芹菜大叶黄的品质、效益较优，通过进一步地加强管理和探索其高产栽培技术，较适宜在当地推广栽培。
4参考文献
[1] 魏艳杰.马家沟芹菜品种特性及高产栽培技术[J].上海蔬菜，2006(5):27-28.
[2] 李振山，韩明娟，潘月庆.马家沟芹菜的无公害栽培技术[J].长江蔬菜，2008(7):10-11.
[3] 曲香远，周淑叶.绿色食品马家沟芹菜生产栽培技术[J].蔬菜，2008(8):12-13.
