最小的合数范文
时间：2023-03-21 15:40:44
导语：如何才能写好一篇最小的合数，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
合数指自然数中除了能被1和本身整除外，还能被其他数但不包括0整除的数。与之相对的是质数，而1既不属于质数也不属于合数。最小的合数是4。最小的合数的倒数是四分之一。
倒数，是指数学上设一个数x与其相乘的积为1的数，记为x分至一，过程为“乘法逆”，除了0以外的数都存在倒数， 分子和分母相倒并且两个乘积是1的数互为倒数，0没有倒数。
（来源：文章屋网 ）
篇2
【关键词】 列举法；质数；分解质因数；互质数；短除法
“求两个数的最大公因数和最小公倍数”，看似简单的新知学习，可是从学生的作业反馈来看，存在问题颇多.这一现象引发了我的思考：教学这部分知识时，学生的接受能力不是一蹴而就的——它需要众多的知识铺垫：不仅要使学生明白什么是“因数、倍数”“质数、合数”“质因数、分解质因数”的概念，还要知道什么是“公因数、公倍数”等概念.下面就自己在教学中所运用的几种方法和体会与大家分享：
一、用“列举法”求两个数的最大公因数和最小公倍数
二、用“分解质因数”的方法求两个数的最大公因数和最小公倍数
运用此种方法的基础是学生必须理解“质因数”和“分解质因数”的概念.这两个概念比较抽象，学生往往混淆不清.
教学中首先要让学生明白什么是“质数、合数”：一个数，如果只有1和它本身两个因数，这样的数叫做质数（或素数）；一个数，如果除了1和它本身还有别的因数，这样的数叫做合数；1既不是质数也不是合数.
三、用“短除法”求两个数的最大公因数和最小公倍数
教学生用“短除法”求两个数的最大公因数和最小公倍数，是我在教学中常用的，也是觉得最简捷有效的方法.但是这种方法要想运用起来得心应手，师生必须做好以下功课.
（一）让学生明白什么是“互质数”
在短除法中，要求最后除到两个商必须是“互质数”为止，这也是能否准确求出两个数的最大公因数和最小公倍数的重要一环.
因为前面的学习，学生可能对“质数”的概念比较深刻，这时部分学生就会走进一个误区：错误地认为“只有两个质数才能组成互质数”，其实不然.教材中明确指出“公因数只有1的两个数是互质数”.这时可以让学生根据概念举例，通过学生举的若干例子，引导学生归类，使学生充分认识到能组成互质数的两个数有多种情况：① 两个数都是质数的，一定能组成互质数（如3和5）.② 两个相邻的自然数一定能组成互质数（如8和9）.③ 1和所有的非零自然数一定能组成互质数（如1和9）.④ 一个质数、一个合数如果没有倍数关系，能组成互质数（如3和8）.⑤ 两个合数也可能组成互质数（如4和9），等等.
（二）让学生掌握用“短除法”求两个数的最大公因数、最小公倍数的基本格式
四、提炼“求两个数的最大公因数和最小公倍数”的特殊情况
学习中，教师一定要引导学生提炼出“求两个数的最大公因数和最小公倍数”的两种特殊情况.
（1）如果两个数有倍数关系，其中较小数就是它们的最大公因数，较大数就是它们的最小公倍数.如12和36 的最大公因数是12，最小公倍数是36.
（2）如果两个数是互质数，那么它们的最大公因数是1，最小公倍数是它们的乘积.如3和8的最大公因数是1，最小公倍数是24.
在教学中，一定要切实加强小组合作学习，并在学生“自学”“交流”基础上，加入“自我反思”环节.使学生在反思的过程中比较“求两个数的最大公因数和最小公倍数”的不同方法，并在相互启发、相互补充中对知识有更丰富、更深刻、更全面的理解，学会用不同的策略去解决不同的数学问题.
【参考文献】
篇3
【关键词】 椎管麻醉；全身麻醉；髋关节置换手术
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.27.143
本文选取本院收治的需要进行关节置换手术的97例患者， 分别使用两种麻醉方式， 对其效果及安全性进行分析比较。具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年4月～2015年4月收治的97例进行关节置换手术治疗患者， 按照抽签法分为椎管麻醉组（49例）和全身麻醉组（48例）。椎管麻醉组男30例、女19例；年龄52～89岁， 平均年龄（74.27±4.91）岁；全身麻醉组中男28例、女20例；年龄59～87岁， 平均年龄（73.97±4.34）岁。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 椎管麻醉组 椎管麻醉为腰麻（蛛网膜下腔）硬膜外联合麻醉[1]， 方法是患者侧卧位， 取L3～4脊间隙为穿刺点， 硬膜外穿刺成功后置入腰麻针见脑脊液后注入局部麻醉（局麻）药， 再留置硬膜外导管。常用物为利多卡因、罗哌卡因等。
1. 2. 2 全身麻醉组 全身麻醉是将物经呼吸道、静脉或肌肉注入患者体内以达到抑制患者中枢神经系统的作用， 让患者失去意识、丧失疼痛感的一种麻醉方式[2]。主要为静脉吸入复合麻醉。使用的物是七氟烷、芬太尼、咪唑安定、顺苯阿曲库铵等。常规诱导插管， 维持丙泊酚、顺苯阿曲库铵的注入同时再应用七氟烷吸入维持。
1. 3 观察指标 观察比较椎管麻醉和全身麻醉患者在手术中的失血情况和术后深静脉血栓和肺栓塞等并发症的发生率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 术中失血量 椎管麻醉患者术中失血量为（260.53±10.26）ml， 全身麻醉患者术中失血量为（280.24±11.29）ml， 比较差异具有统计学意义（P
2. 2 术后深静脉血栓 椎管麻醉组术后2例患深静脉血栓， 占4.08%， 全身麻醉组术后8例患深静脉血栓， 占16.67%， 两组深静脉血栓发生率比较差异具有统计学意义（P
2. 3 术后肺栓塞 椎管麻醉组术后1例患者发生肺栓塞， 占2.04%， 全身麻醉组术的后7例患者发生肺栓塞， 占14.58%。两组肺栓塞发生率比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
髋关节置换手术就是通过手术将人体已经失去原本功能的关节置换为人工制造的可以代替原来关节完成人体动作行为的骨科手术， 这项手术的产生和发展在人类医学史上具有着非常重要的划时代意义。关节置换手术可以让患髋关节等人体关节疾病的患者通过手术置换关节的方式重新获得一个人工的、健康的关节， 在减轻病痛的基础上重新获得行动自由、不受限制；可以让原本只能躺在床上、坐在轮椅上的人重新站起来， 但是髋关节置换术的临床效果与患者的年龄及个人体质差异也存在一定关系， 通常中老年患者由于年龄较大、具有不同程度的基础疾病， 存在免疫力低下的情况， 其行手术治疗后容易出现肺部并发症， 比较典型的即为肺部感染、肺不张等情况， 对患者的临床治疗效果造成一定影响， 并发症的发生容易延长患者的住院时间， 增加患者的住院费用， 使患者承担较大经济负担。
麻醉剂在医学上的使用更是为手术患者减轻了病痛， 提高了治疗效果。麻醉主要分为全身麻醉和局部麻醉两种情况[3]。关节置换手术采用的麻醉方式有椎管麻醉和全身麻醉两种。
椎管麻醉分为腰麻和硬膜外麻醉， 其中腰麻使物直接接触脊神经根， 部分药物经过脑脊液的稀释作用可以向外传输、扩散， 达到脊神经和脊髓表面从而达到麻醉效果。而硬膜外麻醉物通过硬膜外腔向外扩散， 从而产生麻醉作用。临床实践表明椎管麻醉副作用小， 对人体各机能影响小， 能直接有效的作用于手术部位。
通过对运用椎管麻醉和全身麻醉进行关节置换手术术中出血量情况、术后深静脉血栓、肺栓塞情况的研究分析可以看到， 使用全身麻醉进行手术的患者术中出血量高， 患深静脉血栓、肺栓塞的可能性大， 而采用椎管麻醉的方式进行手术的患者术中失血量低， 患深静脉血栓、肺栓塞的可能性低。由此可以看出在关节置换手术中采取椎管麻醉的方式能够极大的提高手术的有效性和安全性。
有研究表明[4]， 运用椎管麻醉的患者所需的苏醒时间明显比全身麻醉后进行手术的患者要短， 这样更有利于手术后对患者进行相应的术后护理及治疗， 可以有效减少并发症的发生。
本文研究结果显示， 椎管麻醉患者术中失血量为（260.53±
10.26）ml， 全身麻醉患者术中失血量为（280.24±11.29）ml， 比较差异具有统计学意义（P
总之， 相比全身麻醉方式， 采取椎管麻醉方式进行髋关节置换手术更能够有效减少患者术中的失血量， 降低患者术后发生深静脉血栓和非栓塞的可能性， 更有效， 更安全， 值得广泛推广。
参考文献
[1] 孙卫峰. 探讨椎管麻醉和全身麻醉在关节置换手术中应用的有效性以及安全性. 大家健康（学术版）， 2014（10）：89.
[2] 孙景雄. 椎管麻醉对比全身麻醉行关节置换手术的系统评价. 大家健康（学术版）， 2014（1）：106.
[3] 王裕民. 骨水泥与非骨水泥型假体全髋关节置换手术后疗效比较的系统评价. 中国矫形外科杂志， 2015， 23（24）：2242-2247.
[4] 辛小平， 郭清源， 陈小万. 黄海荣全身麻醉和椎管麻醉用于关节置换手术临床对比研究. 临床医药文献电子杂志， 2014， 1（9）：
篇4
《野兽出没的地方》：
当我生气的时候……
作者：（美）莫里斯·桑达克
口述：小飞，4岁
我第一次翻开这本书时，不是很喜欢，然后放到我的书架上去，再也没有看过它。有一天，我跟妈妈生气，不想理妈妈，就看见了这本书，我就开始看了。麦克斯因为受到妈妈的惩罚，开始幻想自己的房间变成森林，他变成一只野兽之王，指挥着森林里的野兽服从他的命令。这真是太过瘾了，可以指挥那么多动物可不是一件简单的事儿。不过，麦克斯最后还是回到了妈妈的身边。也许，我们小孩就是这样的，无论再生气，最爱最爱的还是妈妈。
妈妈点评：“读完这本绘本时，我也检讨自己是不是对小飞太严厉，当他的情绪失控时，我是要处罚还是安慰，当我看到他一个人在角落里入迷地看这本书时，我没有打扰他。也许，他也需要一片森林，去化解他心里的情绪。我只要等他走向我时，给他一个拥抱就够了。”
《艺术大魔法》：
达芬蜥的魔法画画
作者：（美）大卫·威斯纳
口述：小威，3岁
我喜欢恐龙，所以喜欢蜥蜴。大蜥蜴达芬蜥帮小蜥蜴画画，小蜥蜴看着看着，它也想画。我喜欢这只小蜥蜴，它就像我一样，有时候，爸爸在给我拍照的时候，我也会说，我会拍，爸爸我帮你拍。可是，我可没像马蒂一样把爸爸吸到相机里喔。但马蒂把颜料洒在达芬蜥身上，让他的身体一点一点消失了。这是个多好玩的事啊，这不是像一件隐形衣一样吗？马蒂要把达芬蜥找回来，想了好多办法，画了好多各种不同的画。
妈妈点评：“每个孩子都有无限的想象力，小威在看这本绘本时，刚开始不太明白绘本要表达的东西，后来看了好几遍，越来越喜欢，因为隐形消失这件事，本身对孩子就特别有吸引力，再加上可以尽情地用画笔创作想象的样子，更是一种冒险。”
《小金鱼逃走了》：你逃我就找，找呀找到你
作者：（日）五味太郎
口述：萌萌，2岁半
小金鱼从鱼缸逃走了？因为它不开心，它说它没有朋友，它要逃出去找朋友。它逃到哪儿去了？我最喜欢找它在哪里，花丛里，糖果罐子里，水果盘里……它还会玩变变变的游戏，变成了三条一模一样的小金鱼，哪一个才是真正的小金鱼？最后，它跳进了有好多金鱼的大池塘里，因为那里才是它真正的家，有很多很多朋友一起玩。我的小鱼缸里也有三条小鱼，我一下就能认出它们是谁，我每天喂它们，有时候，我觉得，也许小金鱼从鱼缸里逃到我家的小鱼缸里来了，因为，它跟我的小鱼长得一模一样。我也最喜欢跟我的朋友在一起，如果有几天没找朋友玩，我就会跟妈妈说，我要去找小萱玩。原来不管是小朋友还是小鱼，都要跟朋友一起玩。
妈妈点评：“五味太郎的绘本买了很多，萌萌最喜欢这一本，因为家里养了一缸金鱼，她老爱跟金鱼隔着玻璃亲亲嘴。我们搬到新小区不久，萌萌有时也会产生孤单的感觉，所以，只要一有空，我也会带她去公园里找小朋友玩，就像小金鱼一定要有自己的朋友一样。”
《哈利的花毛衣》：
哼，小孩也有权利不穿自己不喜欢的衣服
作者：（美）吉恩·蔡恩
口述：小凯，2岁半
圣诞节时，奶奶送给哈利一件花毛衣，但哈利不喜欢。我不喜欢穿的毛衣，我会悄悄地把它藏在妈妈找不到的地方。哈利一直想把花毛衣扔掉，可是，怎么也扔不掉，哈利还真是笨。后来，一只小鸟叨着毛衣的线头，一点点，毛衣消失了。哈利又得到了一件新的花毛衣，这一件他好喜欢。
我想起来我也有一件蓝色的毛衣不喜欢穿，我不喜欢灰太狼，我只想要喜羊羊。每次妈妈给我穿这件衣服的时候，我就哭，妈妈说，小男子汉怎么会因为穿衣服哭呢？可是，我就是想哭。
妈妈点评：“哈哈，我终于知道小凯的小秘密了啊，他不喜欢的那件毛衣，我还一直强迫他穿。今年妈妈一定会给你买一件你喜欢的毛衣，好吗？”
《公园里的声音》：在公园，可以认识好多朋友！
作者：（英）安东尼·布朗
口述：珂珂，3岁
在公园里一起玩的小男孩小女孩，小男孩的妈妈很高傲，小女孩的爸爸很沮丧，他们带着自己的小狗在公园里玩，可这不影响他们成为好朋友。妈妈说，在我出生两个月以后，就经常带我去公园玩，我最好的朋友就是在公园里认识的。公园里有那么多有意思的事，而且，我妈妈总是不给我吃我想吃的小饼干，好朋友的爸爸徐叔叔说没关系，给宝宝磨磨牙；妈妈不敢让我爬滑梯，徐叔叔说，没关系，练练胆子也可以。妈妈就像书里的阿姨一样，学习到很多东西，又慢慢教给我。小朋友，如果你一个人在家很无聊，就缠着妈妈带你去公园里玩吧，带上一只狗或是一袋旺仔小馒头，你就能交到好朋友喔。
妈妈点评：“公园是孩子的一个小乐园，在那里我认识了很多爸爸妈妈，我们也曾有过一些不同的育儿观点，他们让我看到了更多，而这本书，某些画面，就像发生在我们附近公园里的事一样。”
《巴巴爸爸》：
神奇百变的巴巴爸爸
作者：（法）缇森、泰勒
口述：小铃铛 3岁
“瞧，这是巴巴的一家，巴巴爸爸、巴巴妈妈、巴巴祖、巴巴拉拉、巴巴利波、巴巴伯、巴巴贝尔、巴巴布莱特、巴巴布拉伯”。每次我跟着动画片念这一段的时候，我就特别乐，巴巴巴巴的，妈妈知道我喜欢巴巴爸爸就买了绘本回来给我看，哇，粉色的巴巴爸爸有7个孩子，因为是彩虹的孩子，他们的颜色各不相同。
巴巴爸爸只要说“巴巴变“就随时可以变成任何他想要变成的东西，笼子也关不住他，他的手可以伸老长老长，他还可以变成驼鸟，鲸鱼，他把逃出来的老虎送回动物园，在房子起火的时候救了好多人，他还能变成潜艇让孩子们到海底玩。有这样的爸爸，所以巴巴爸爸一家每天都会发生一些有趣的事情。要是我的爸爸也有这么厉害就好啦。不过，在我心里，爸爸也已经很厉害了，他常常把我高高地举过头顶，骑在他肩上，可以看得好远好远。
妈妈点评：“每次看巴巴爸爸一家人，我都有点“晕”，用色彩去区分他们一家人，还有超神奇的巴巴爸爸，随时能变成一家人需要的东西，这暗示爸爸在家庭里的重要吧。所以有时我们也叫小铃铛爸爸叫巴巴爸爸。”
《疯狂星期二》：下个星期二谁会飞起来？
作者：（美）大卫·威斯纳
口述：欢欢，3岁
我太喜欢这本绘本了，大大的青蛙坐在树叶上，像坐飞毯一样地飞过来，我以前只看过小蚂蚁会把荷叶当小船，小蜻蜓会把荷叶当跳舞的背景，原来，大青蛙也可以坐在荷叶上飞起来，真是太神奇了。
我一看这本书就笑个不停，爸爸问我，你为什么觉得好看呀？我觉得大青蛙、还有大象飞起来就像做梦一样。下个星期二，又会是什么飞起来呢？小猪飞起来，小鸡飞起来，小车飞起来，人也会飞起来，长出翅膀，最后房子也飞起来。如果有一天，我们家飞进来一屋子青蛙，妈妈一定会吓得哭，我呢？我不会哭，我知道它们是找我玩来了呢。我也想飞起来。从我们家飞到姐姐家，和姐姐起飞，星期二真是太有意思的一天了。
妈妈点评：“这本绘本没有文字，可是欢欢却很喜欢看，一遍又一遍，根本不用我来解说，她就知道那些场景，那些将要发生的事，都是那么有趣。这本书也让她变得特别喜欢星期二。所以，有时我也故意在星期二制造一些惊喜给她。”
《影子》：
影子是我不说话的朋友
作者：（美）玛西娅·布朗
口述：小龙，4岁
我喜欢影子，我喜欢玩影子游戏，影子从来不说话，它就静静地在那里，当我想变成小狗时，它就跟着我变成小狗，当我不想玩的时候，它就在那里陪着我，不说话。哪里都有影子，在我走过的地方。可是，当它像火一样时，它就有了生命。
我上幼儿园的时候，总是会有影子跟着我，我也会跟妈妈的影子玩，它躲我也躲，它跳我也跳，像多了一个妈妈。我喜欢影子的故事，看它们藏在森林里那些动物们的身上，它们就开始很有活力，奔跑着，跳跃着，还和小鱼儿嬉戏。原来影子还有那么多变化可以做。我喜欢这本故事书，我也喜欢影子。
妈妈点评：“小龙每天睡觉前，都会跟影子玩一会儿，用手指变出小狗和鸟儿，用大毛巾挥舞，尤其看了这本绘本以后，他开始观察别的影子，树木的，小动物的。这也让他的视野里更添了很多内容。”
《你真好》：
我也想要一个好朋友
作者：（日）宫西达也
口述：米可，5岁
篇5
15和8的最小公倍数是120。两个或多个整数公有的倍数叫做它们的公倍数，其中除0以外最小的一个公倍数就叫做这几个整数的最小公倍数。整数a、b的最小公倍数记为[a，b]，同样的，a、b、c的最小公倍数记为[a，b，c]，多个整数的最小公倍数也有同样的记号。
与最小公倍数相对应的概念是最大公约数，a、b的最大公约数记为（a，b）。关于最小公倍数与最大公约数，我们有这样的定理：(a，b)*[a，b]=ab(a，b均为整数)。
最小公倍数的适用范围：分数的加减法，中国剩余定理。因为，素数是不能被1和自身数以外的其它数整除的数；素数X的N次方，是只能被X的N及以下次方，1和自身数整除。所以，给最小公倍数下一个定义：S个数的最小公倍数，为这S个数中所含素因子的最高次方之间的乘积。
（来源：文章屋网 ）
篇6
关键词 骶管麻醉 复合舒芬太尼 小儿麻醉
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.151
2010年1～12月对比观察小儿会手术中静注/骶管舒芬太尼和等效剂量(1∶ 5～10)芬太尼对患儿麻醉苏醒期的躁动、镇静与恶梦、情绪化的干预效应。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：选择ASAⅠ～Ⅱ级行择期会/腹股沟区域手术的患儿60例，年龄3～6岁，平均5.16±1.14岁；体质量19.12±2.19kg，手术时间86.18±16.14分。所有患儿均无心肺等基础疾病，随机分为两组。芬太尼组30例，男26例，女4例；舒芬太尼组30例，男27例，女3例。两组患儿年龄、性别、体质量及手术时间等一般资料比较差异均无统计学意义。
麻醉方法：两组患儿均采用入室开放静脉基础麻醉(得普利麻2mg/kg，力月西0.1mg/kg)。入室后常规监测心电图、无创血压、脉搏。再骶管阻滞麻醉，以0.5%罗哌卡因(1ml/kg)骶管阻滞。F组辅以芬太尼5μ/kg，静注，术中视麻醉深度在30～40分钟再追加；S组辅以舒芬太尼0.25μg/kg，静脉注射，混合骶管阻滞。维持以1%得普利麻静脉泵控注入强化，术毕入PACU治疗监护。
观察指标：分别记录两组患儿术后苏醒(自主/刺激)时间(T0)、出PACU时间(T1)、术后病室当日(T2)的Rss(镇静)评分、Rs(躁动)评分；恶梦、情绪化的干预效果。
RS评分：①0分：安静且合作；②1分：吸痰刺激时有肢体活动；③2分：无刺激时有挣扎无需按压；④3分：挣扎剧需按压；
RSS评分：①1分：不安静烦躁；②2分：安静合作；③3分：嗜睡能听从指令；④4分：睡眠状态可唤醒；⑤5分：呼唤反应迟钝；⑥6分：深睡状态呼唤不醒。
统计学处理：采用SPSS15.0统计软件，所得数据以X±S表示，组间比较采用t检验。检验水准α=0.05。
结果
麻醉苏醒情况：两组比较均无统计学差异(P＞0.05)。见表1。
Ramsay镇静评分及躁动评分：芬太尼组因哭闹严重致1例拔管时导尿管脱出，2例静脉留置针脱出，两组均无患儿发生呕吐、呼吸抑制，两组Ramsay镇静评分及躁动评分比较，见表2。
恶梦惊醒、情绪化哭闹现象：见表3。
讨论
学龄前儿童麻醉苏醒出现躁动较多见，有报道为40%，男性较女性患儿发生率高［1］。与患儿的性格［2］、术前的焦虑紧密相关［1~4］；与氯胺酮有关，与疼痛及不良刺激有关。有报道应用安定、丙泊酚、七氟醚右旋美托咪啶等药物有一定作用［4］，但实际价值有限。
舒芬太尼是新合成的强效拟吗啡类镇痛药，为阿片受体的高选择激动剂，具有较强的镇静、镇痛作用，对心血管系统的影响轻微［3］。本研究发现，S组较F组苏醒后的镇静与躁动、哭闹有差异。舒芬太尼较芬太尼能提供更为长久(1～2倍)的镇痛、镇静效能也强于芬太尼［1］，可能是其影响苏醒期躁动等因素。
术前与患儿的积极交流，争取与患儿建立友好关系，可能有一定的行为干预价值。静注咪唑安定复合舒芬太尼，可以缓解患者的紧张情绪，同时提高患者的痛域。但咪唑安定影响患儿术后行为的改变有不同的报道，本观察发现，年少的患儿在静脉注射咪唑安定后常有自发笑，且无乱动现象。是否影响术后行为的改变，尚需进一步研究。综合上述，舒芬太尼复合骶管麻醉对患儿的术后行为改变有一定积极的作用。
参考文献
1 邓立琴,丁风兰,刘红.全麻术后躁动225例分析［J］.实用医学杂志,2006,22:165-167.
篇7
[关键词] 单纯全身麻醉；全身麻醉联合硬膜外麻醉；妇科；腹腔镜手术
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）01（b）-0129-04
[Abstract] Objective To compare the anesthesia effects between pure general anesthesia and general anesthesia combined epidural anesthesia in gynecological laparoscopic operation. Methods 108 cases of gynecological laparoscopic operation in Department of Anesthesiology， Chongqing Health Centre for Women and Children from January to June in 2015 were selected and divided into observation group and control group randomly， with 54 cases in each group. Patients in observation group were treated with general anesthesia combined epidural anesthesia， and patients in control group were treated with pure general anesthesia. The hemodynamic changes， uterus relaxation degree and clinical indicators improvement between the two groups were compared and analyzed. Results ①The the differences of hemodynamic indexes of heart rate， systolic pressure， diastolic blood pressure before and after induction of anesthesia between the two groups were not statistically significant （P > 0.05）. The hemodynamic indexes of heart rate， systolic pressure， diastolic blood pressure on the time point of pneumoperitoneum establishing， end of the surgery， endotracheal intubation tube drawing in observation group were all lower than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The differences of hemodynamic indexes of heart rate， systolic pressure， diastolic blood pressure on different time points in the two groups were not statistically significant （P > 0.05）. ②44 cases of excellence （81.5%）， 8 cases of goodness （14.8%）， 2 cases of bad in uterus relaxation degree （3.7%） were found in observation group； 33 cases of excellence （61.1%）， 9 cases of goodness （16.7%）， 12 cases （22.2%） of bad in uterus relaxation degree were found in control group （22.2%）. The excellence relaxation degree of uterus in observation group was higher than that in control group， the bad relaxation degree of uterus in observation group was lower than that in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ③The operation time and anesthesia waking time in observation group were （89.81±10.37） min， the （6.07±2.29） min； the operation time and anesthesia waking time in control group were （110.47±15.56） min and （10.14±4.41） min. The operation time and anesthesia waking time in observation group were all shorter than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The clinical anesthesia effect with general anesthesia combined epidural anesthesia is better than that with pure general anesthesia， it is worthy of clinical application and promotion as ideal anesthetic solution.
[Key words] Pure general anesthesia； General anesthesia combined epidural anesthesia； Gynecological； Laparoscopic operation
腹腔镜手术因为其对患者创伤性较小、手术过程中的出血量较少、术后患者恢复快等诸多优点及特点赢得了一线众多医疗工作者及广大患者的充分认同，其广泛地应用于包括妇科在内的临床各科室疾病的诊疗工作之中[1]。患者麻醉方式的选择和确定对于手术治疗的成功与否往往具有举足轻重的作用，再加上腹腔镜手术对患者的手术有着特殊要求以及建立二氧化碳气腹给患者带来的一系列的生理状态改变，使妇科腹腔镜手术患者在麻醉方式的临床选择上存有一定的争议[2]。本研究通过比较单纯采取全身麻醉与采用全身联合硬膜外麻醉方式在妇科腹腔镜手术患者中的临床应用价值，积极探讨最大限度地提高妇科腹腔镜手术患者的麻醉效果，现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1～6月在重庆市妇幼保健院（以下简称“我院”）妇科采取腹腔镜方式进行手术治疗的患者108例为研究对象，均为女性，年龄25～56岁，平均（35.7±7.5）岁，体重44～80 kg，平均（60.3±10.1）kg。所有入选的患者均具有采取腹腔镜手术的临床指征，患者的“美国麻醉医师协会”（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，其中Ⅰ级57例，Ⅱ级51例。排除患有心、肺、肝、肾等全身重要器官功能不全或衰竭者，有高血压、内分泌疾病等合并症者，研究过程中使用的相关药物过敏史及禁忌证者。手术方式包括卵巢囊肿或卵巢畸胎瘤剥除术55例，子宫肌瘤挖除术20例，全子宫切除术22例，其他术式11例。采用随机数字表法将人选的患者分为对照组和观察组，每组患者各54例。观察组患者年龄25～55岁，平均（34.6±6.1）岁，体重44～79 kg，平均（61.2±11.5）kg，ASAⅠ级29例，Ⅱ级25例；对照组患者年龄26～56岁，平均（36.1±7.9）岁，体重45～80 kg，平均（59.7±9.6）kg，ASAⅠ级28例，Ⅱ级26例。两组患者的年龄、体重、ASA分级等临床一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
两组腹腔镜手术患者在被推入手术室前30 min，均肌内注射0.5 mg硫酸阿托品注射液（芜湖康奇制药有限公司，批号：国药准字H34021900）。患者进入手术间后及时建立静脉通路，并实时监测其心率、呼吸频率、无创血压及血氧饱和度等各项基本生命体征。
麻醉诱导：观察组患者采用全麻联合硬膜外麻醉，患者首先给予硬膜外麻醉，于L1～2行硬膜外穿刺，向头侧置管3 cm，而后注入5 mL浓度为2%的盐酸利多卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，批号：国药准字H31021071），同时仔细观察硬膜外麻醉对患者血流动力学的影响状况，并依据患者血压的实时变化决定物的首次应用剂量（追加2%的盐酸利多卡因注射液8 mL定平面），同时在30 min内静脉输入500 mL平衡盐溶液。两组患者的全身麻醉均给予2 mg咪唑安定注射液（宜昌人福药业有限责任公司，批号：国药准字H20067040）、4～6 μg/mL丙泊酚（阿斯利康制药有限公司，批号：注册证号H20130535）、4～6 ng/mL瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：国药准字H20054171）及TCI靶控输注0.1 mg/kg维库溴铵（哈尔滨三联药业股份有限公司，批号：国药准字H20084039）诱导3～5 min后行气管内插管，并接通麻醉机。
麻醉维持：观察组患者手术开始后于硬膜外注入10 mL浓度为0.375%的罗哌卡因注射液（Astra Zeneca，批号：注册证号H20100105），并按照实际的手术时间每45 min追加5～7 mL剂量。两组患者全身麻醉的维持采用3～4 μg/mL丙泊酚注射液及4～6 ng/mL瑞芬太尼TCI靶控输注，每隔45 min追加维库溴铵2 mg，并于手术进腹前静脉追加0.2 μg/kg舒芬太尼注射液。观察组患者于手术结束前，即进行腹腔冲洗之后便及时停用全身麻醉维持药物，而对照组患者则于手术结束后停止应用全身物。两组患者手术结束后均给予新斯的明注射液及阿托品注射液拮抗肌松作用并诱导呼吸。
1.3 观察指标
分别对两组患者围术期血流动力学变化、子宫松弛度、临床指标的改善情况进行对比及分析。
1.3.1 患者围术期血流动力学改变情况主要观察指标为：患者麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、建立气腹后（T2）、手术结束时（T3）、气管插管拔管时（T4）等不同时间点的心率、血压（收缩压/舒张压）。
1.3.2 子宫松弛度改善情况的临床评价标准[3]：①优：患者宫颈能经由阴道口完全拉出，且子宫及韧带均较为松弛；②良：患者宫颈可经由阴道口完全拉出，但拉出较困难，子宫及韧带松弛状况不满意；③差：患者子宫及韧带的松弛程度差，宫颈无法完全拉出。
1.3.3 临床指标改善情况的主要观察项目包含：手术时间及麻醉苏醒时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；重复测量的计量资料间比较采用方差分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者围术期血流动力学变化情况比较
两组间患者T0、T1时心率、收缩压、舒张压等血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组患者在T2、T3、T4时的心率、收缩压、舒张压等血流动力学指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组不同时间点心率、收缩压、舒张压组内比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
2.2 两组患者子宫松弛程度改善情况比较
观察组患者子宫松弛程度为优的比例明显高于对照组，观察组患者子宫松弛程度为差的比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组患者临床指标改善情况比较
观察组患者手术时间及苏醒时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
腹腔镜微创手术作为一种近些年兴起的外科治疗手术方式，增加了患者手术方式的选择，也是医疗界尤其是外科未来治疗方法发展的必然方向[3-4]。妇科领域的腹腔镜微创手术通常在手术视野较为狭窄的腹腔部位或盆腔内展开，其摄影系统通常是在较为良好的冷光源照明下，通过与腹腔镜的镜体互相连接，充分显露患者体内的病灶，临床医师过实时的监控与引导，在患者体外操纵手术器械进行手术，对病变的组织或器官予以探查、电凝止血、组织分离与切开、缝合等外科基本操作[5-6]。同其他临床腔镜手术科室一样，妇科腹腔镜微创手术具备创伤性小、并发症少、手术操作安全、术后康复较快等诸多优点[7-8]。
目前，腹腔镜手术采取全身性麻醉是妇科患者进行腹腔镜手术时通常采取的麻醉方法之一[9-11]，但单纯采用全身麻醉的过程中，患者的交感-肾上腺髓质系统往往不容易物有效地阻滞，同时手术的应激也极易引发高血压及高血糖等相关生理指标的反应[12-13]。本研究中，观察组患者采用全身麻醉联合硬膜外麻醉可以有效地阻滞患者子宫及韧带等相关固定组织的神经支配，从而能够迅速达到松弛患者子宫的临床目的[15-17]。另一方面，也可以有效地阻滞患者交感-肾上腺髓质系统，最大程度抑制患者的手术应激反应，并有效地维持患者术中血流动力学的稳定性，且患者术后苏醒的速度也较快，降低了麻醉相关并发症的发生率[18-20]。本研究选择妇科采取腹腔镜微创手术进行治疗的患者为研究对象，分别行单纯全身麻醉及全身麻醉联合硬膜外麻醉，对围术期血流动力学变化、子宫松弛度、临床指标的改善情况等麻醉效果标进行比较研究，结果显示，观察组患者在建立气腹后、手术结束时、气管插管拔管时的心率、收缩压、舒张压等血流动力学指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组患者子宫松弛程度为优的比例[44（81.5%）]明显高于对照组[33（61.1%）]，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组患者手术时间及苏醒时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
综上所述，在妇科患者采用腹腔镜手术治疗的过程中，全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床麻醉效果要优于单纯全身麻醉，故可作为较为理想的联合麻醉方案进一步在临床应用及推广。
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篇8
关键词：腰硬联合麻醉；阻滞平面；骶神经阻滞
中图分类号：R713.4+2 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)04－0775－02
目前腰硬联合麻醉在临床麻醉中应用比较广泛。本研究比较了单纯硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉在子宫全切术中的效果及对循环系统的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择期子宫肌瘤手术患者50例，ASAI～Ⅱ级，年龄32～58岁，体重45～80kg，身高148～160cm，其中合并高血压14例，贫血4例，偶发早搏6例，轻型糖尿病2例。术前常规用苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg肌肉注射。随机分为两组，I组(n＝25，CEA组)行单纯硬膜外麻醉；Ⅱ组(n=25，CSEA组)行腰硬联合麻醉。
1.2 麻醉方法
I组(CEA组)经L1～L2椎间隙穿刺硬膜外腔，头向置管3～4cm，注入试验量1.5％利多卡因5ml，观察5～12min无腰麻征象后注入1.5％利卡多因13～15ml，按手术需要及患者情况每隔60～90min追加0．5％布比卡因7～9ml，术中根据患者牵拉反应的程度辅以不同的麻醉性镇痛药。Ⅱ组(CSEA组)经L2～L3椎间隙穿刺硬膜外腔，当确定穿刺针进入硬膜外间隙后用25G腰穿针(BD公司生产)自硬膜外穿刺针针孔进入蛛网膜下腔，确定脑脊液流出后以缓慢速度(1ml／5s)注入局麻药(0.75％布比卡因2ml+10％葡萄糖lml共3ml)，根据患者情况注入2.5～3ml后迅速拔出腰穿针，然后头向置硬膜外导管3～4cm，固定好导管，让患者平卧调节麻醉所需的平面(5～10min之内调节)，控制阻滞平面在T5～6以下，但一定要注意在穿刺之前要先扩容(用林格氏液500ml)，防止腰麻后外周血管扩张导致血压急剧下降。因脊麻对循环影响比硬膜外阻滞要大，并同时准备好麻黄碱及其他急救准备。手术开始后根据麻醉平面消退情况，约1.5～2h硬膜外腔注入试验量1.5％利卡多因4～5ml，观察5～12min BP、HR及阻滞平面的变化，根据患者情况酌情下次用药，1.5％利卡多因8～13ml按手术需要及患者情况，间隔60～90min后还可追加0.5％布比卡因5～8ml。全程持续观察BP、HR、SPO2以及患者主诉和反应。
1.3 统计分析
所有数据以均数士标准差(x+s)表示，组间采用两样本t检验，组内采用配对t检验。P
2 结果
两组患者的血压均有所降低，I组患者收缩压、舒张压均下降明显(P
3 讨论
3.1 全子宫切除术手术切口在下腹部的脐与耻骨联合部之间，手术操作集中在子宫、卵巢、直肠等盆骶神经支配的内脏神经范围内，手术部位较深，要求硬膜外腔麻醉阻滞平面达到T8～S5共15个神经节段，尤其是骶神经丛的阻滞要完善[1]。但是在临床单纯硬膜外麻醉下施行全子宫切除术期间，患者在牵拉子宫时经常会出现恶心、呕吐、疼痛、鼓肠等内脏牵拉反应，甚至血压下降、心动过缓，不仅影响手术顺利进行，而且因患者生命体征大幅度波动常引起麻醉管理复杂化。
3.2 单纯硬膜外麻醉下施行全子宫切除术中，患者常出现“内脏牵拉反应”，其原因可能是子宫体和子宫颈的内脏传入脊髓节段分别为T12～L1和S2～4，而其对应的Head氏皮区脊髓节段分别为T10～L1和S1～4；因手术探查和牵拉子宫，可引起盆腔S2～4传入神经纤维兴奋，激活迷走神经兴奋，最终导致胃肠系统功能兴奋(恶心、呕吐、鼓肠)和血压、心率下降等反应，不利于手术顺利操作。据报道在腰骶部硬膜外腔完全阻滞每个脊神经节段所需的局麻药量为2～2.5ml，经L1～2间隙向尾端注入10ml局麻药的阻滞平面下界约为L5～S1神经节段，骶神经阻滞仍欠完善。因此并不能完全阻断骶神经副交感纤维传导。为阻断上述不良反应的神经传导通路，阻滞的下界必须达到S4～5，但硬膜外腔阻滞不容易达到此项要求。为此，有人提出在硬膜外腔麻醉注药时，先往尾端注入初量局麻药，然后再向头端置入导管后继续给药，认为这样可以较易达到骶神经完全阻滞的目的。但是，有时其阻滞效果仍然不够理想。
篇9
[关键词] 全凭静脉麻醉；静吸复合麻醉；颅脑损伤手术
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）04（a）-0054-04
Comparison on the effect of total intravenous anesthesia and intravenous inhalational anesthesia in operation of craniocerebral injury
LI Wenchang YANG Haili REN Lixin XIAO Jian YUE Ting
Department of Anesthesiology， the General Hospital of North China Petroleum Administration， Hebei Province， Renqiu 062552， China
[Abstract] Objective To compare the effect of total intravenous anesthesia and intravenous inhalational anesthesia in operation of craniocerebral injury. Methods 88 cases of patients with craniocerebral injury admitted to the General Hospital of North China Detroleum Administration from January 2012 to April 2015 were selected as research objects， all patients were divided into the observation group （43 cases） and the control group （45 cases） according to different ways of anesthesia. The observation group was taken total intravenous anesthesia by Propofol， and the control group was taken intravenous inhalational anesthesia by Isoflurane. The hemodynamic indexes [heart rate （HR）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， saturation of pulse oximetry （SpO2）] before anesthesia induction （T0）， when cutting the scalp （T1）， when cutting the endocranium （T2） and postoperative 24 h （T3） were observed. The parameters of intracranial pressure （ICP） and brain tissue oxygen partial pressure （PbtO2） were monitored， the levels of interleukin-1 （IL-1）， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor α （TNF-α） and the content of S100β protein at T0， T3 were detected， the recovery time of spontaneous breathing， awakening time and extubation time were recorded. Results The HR， SBP， DBP of the control group at T1， T2 were all higher than those at T0， which were also higher than those of the observation group at the same time points， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. The differences of ICP and PbtO2 of the two groups at T1， T2， T3 compared with those at T0 were all statistically significant （all P < 0.05）. Compared with the control group， the levels of ICP in observation group at T1， T2， T3 were decreased more obviously， the levels of PbtO2 were increased more obviously， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. The levels of IL-1， IL-6， TNF-α and the contents of S100β protein of the two groups at T3 were all higher than those at T0， the differences were all statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）， the indexes above in the observation group at T3 were all lower than those of the control group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. The differences of the recovery time of spontaneous breathing between the two groups were not statistically significant （P > 0.05）. The awakening time and extubation time of the observation group were all shorter than those of the control group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion Application of total intravenous anesthesia in operation of craniocerebral injury has stable haemodynamics， which can significantly decrease ICP， increase PbtO2， with good cerebral protection effect and fast postoperative recovery. It is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Total intravenous anesthesia； Intravenous inhalational anesthesia； Operation of craniocerebral injury
颅脑损伤是脑外科的一种常见的急危重症，临床可表现为意识障碍、神经系统阳性体征、昏迷等，甚者可危及生命，因而对麻醉的要求较高[1]。以往静脉麻醉由于存在可控性差、药物易蓄积及麻醉深度难以判断等问题，限制了其在临床的应用，只能作为吸入性麻醉的辅助[2-3]。20世纪60年代，随着短效、超短效全麻药物的问世与应用，全凭静脉麻醉取得了长足的进步与发展，逐渐成为临床麻醉中重要的方法之一[4-6]。本研究主要观察全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在颅脑损伤手术中的效果，以为颅脑损伤手术选择最佳的麻醉方法提供依据，现将结果总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2015年4月华北石油管理局总医院收治住院的颅脑损伤患者88例作为研究对象，所有患者均行开颅去骨瓣减压加血肿清除手术，患者心功能良好，均为Ⅰ、Ⅱ级，无心、肺、肝、肾疾病，无神经系统、内分泌系统以及免疫系统疾病。所有患者中男47例，女41例；年龄24～77岁，平均（48.2±6.9）岁；体重43～78 kg，平均（61.3±9.7）kg。根据麻醉方式的不同将所有患者分为全凭静脉麻醉组（观察组，43例）和静吸复合麻醉组（对照组，45例）。观察组患者中男23例，女20例；年龄24～73岁，平均（46.3±4.5）岁；体重43～74 kg，平均（59.3±7.7）kg。对照组患者中男24例，女21例；年龄25～77岁，平均（48.5±7.2）岁；体重47～78 kg，平均（62.4±10.9）kg。两组患者性别、年龄、体重等一般资料比较差异均无统计学意义（均P > 0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
所有患者术前30 min常规肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠100 mg。麻醉诱导采用芬太尼2.5～4.0 μg/kg、维库溴铵0.10～0.15 mg/kg、依托咪酯0.25～0.30 mg/kg。麻醉诱导后行气管内插管，实施间歇正压机械通气。两组采用枸橼酸芬太尼作为静脉麻醉镇痛剂，维库溴铵作为肌肉松弛剂。观察组单独开放静脉通道靶控输注异丙酚，具体方法如下：插管后0～10 min，以10 mg/（kg・h）的速率输注；>10～20 min以8 mg/（kg・h）的速率输注，随后维持在6 mg/（kg・h）的速率，直至缝皮时停用。对照组吸入异氟醚，将呼气末异氟醚浓度维持在1.5%左右。
1.3 观察指标
观察麻醉诱导前（T0）、切头皮时（T1）、切硬脑膜时（T2）、和术后24 h（T3）的血流动力学指标[心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SpO2）]，监测颅内压（ICP）和脑组织氧分压（PbtO2）参数。采集静脉血，采用放射免疫法检测手术前后（即T0、T3时点）白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，同时采用酶联免疫吸附测定检测S100β蛋白含量。记录两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔管时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件包对所得数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，重复测量的计量资料采用重复测量的方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时点血流动力学指标比较
两组不同时点SpO2比较差异均无统计学意义（均P > 0.05）。对照组T1、T2时点HR、SBP、DBP水平均较T0时点显著升高，且明显高于观察组（均P < 0.05）。观察组不同时点HR、SBP、DBP无明显变化，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。见表1。
2.2 两组不同时点颅内压及脑组织氧分压比较
两组T1、T2、T3时点ICP及PbtO2与T0比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。与对照组比较，观察组T1、T2、T3时点ICP降低更显著，PbtO2升高更显著（均P < 0.05）。见表2。
2.3 两组手术前后细胞因子水平及S100β蛋白含量比较
两组T3时点IL-1、IL-6、TNF-α水平及S100β蛋白含量均较T0时点显著升高，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。观察组T3时点IL-1、IL-6、TNF-α水平及S100β蛋白含量均显著低于对照组（均P < 0.05）。见表3。
2.4 两组术后恢复情况比较
两组患者自主呼吸恢复时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组苏醒时间、拔管时间均明显短于对照组（均P < 0.05）。见表4。
3 讨论
颅脑损伤手术并发症较多，容易引发脑水肿及颅内高压，降低脑血流量，导致脑低氧血症，甚者引发脑肿胀，危及生命安全，因此如何有效地降低颅内压有利于保护脑组织，改善预后[5-7]。异氟醚是脑外科手术常用的吸入性麻醉剂，其对颅内压、脑血流和脑代谢的影响不大，还可防止颅内压升高[8]。但吸入麻醉剂进入血液循环到达中枢神经系统发挥作用前必须先经过呼吸道，部分药物会以原形经肺排出体外，不仅刺激患者呼吸道，还造成手术室空气的污染，间接防害医务工作者的健康[9-12]。异丙酚在体内分布迅速，半衰期为2.5 min，清除率为1.8～1.9 L/min。异丙酚还具有较高的脂溶性，能与蛋白高度结合，因而不易在体内蓄积。异丙酚作为一种理想的静脉，其诱导快速而平稳，代谢快，恢复快，且麻醉深度易于调节，虽然存在着抑制心血管系统的副作用，但也很方便预防和消除[13]。大量研究表明[14-18]，异丙酚对心、肺、肝、肾等重要脏器具有一定的保护作用，尤其是脑保护作用受到越来越多的关注，随着神经生理学和分子生物学的发展，其脑保护作用机制也在不断深入探索，主要有以下几个方面：①缺血时降低脑代谢率，从而降低氧耗，进而减轻缺血后的神经元损伤；②清除自由基，抑制脂质过氧化；③减轻兴奋性氨基酸在细胞外的堆积；④抑制钙超载，调节细胞内外钙平衡；⑤抑制N-甲基-D-天冬氨酸受体；⑥增强中枢神经系统抑制性神经递质γ-氨基丁酸的作用。
本研究采用异丙酚全凭静脉麻醉与异氟醚静吸复合麻醉用于颅脑损伤手术，结果显示，对照组T1、T2时点HR、SBP、DBP均较T0时点显著升高，且明显高于观察组（均P < 0.05），结果提示，与异氟醚静吸复合麻醉相比，异丙酚全凭静脉麻醉能有效降低手术应激导致的血压、心率的波动，维持血流动力学稳定。两组T1、T2、T3时点ICP及PbtO2与T0比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05），与对照组比较，观察组T1、T2、T3时点ICP降低更显著，PbtO2升高更显著（均P < 0.05），结果提示异丙酚全凭静脉麻醉能有效降低ICP，提高PbtO2，具有脑保护作用。两组T3时点IL-1、IL-6、TNF-α水平及S100β蛋白含量均较T0时点显著升高（P < 0.05或P < 0.01），观察组T3时点上述指标均显著低于对照组（均P < 0.05）。IL-1、IL-6、TNF-α是机体免疫防御过程中的重要递质，属于促炎症细胞因子，介导免疫和炎性反应。颅脑损伤手术的应激引起促炎症细胞因子过度释放，破坏促炎症细胞因子和抗炎症细胞因子间的平衡，进而导致感染甚至全身炎症反应综合征等[19-24]。本研究结果显示，异丙酚能有效抑制促炎症细胞因子的生成，进而抑制炎性反应。S100β蛋白是检测脑组织早期缺血缺氧损伤和预后的金指标，反映了神经系统损伤的程度。本研究结果提示异丙酚能有效抑制S100β蛋白升高，预后效果良好。观察组苏醒时间、拔管时间均明显短于对照组（P < 0.05），结果提示异丙酚全凭静脉麻醉较异氟醚静吸复合麻醉能更有效地改善预后。
综上所述，全凭静脉麻醉用于颅脑损伤手术血流动力学稳定，能有效降低ICP，提高PbtO2，具有良好的脑保护作用，且术后恢复快，值得临床借鉴。
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篇10
【关键词】 硬膜外麻醉；腰硬联合阻滞麻醉； 剖宫产术； 治疗结果
伴随着人们对生活质量要求的不断提高， 现在越来越多的孕妇选择新式剖宫产术， 这不但要求缩短手术时间， 而且提高了对麻醉方式和效果的要求。传统的剖宫产术中多以硬膜外麻醉为主[1]， 但该方法在手术过程中往往出现阻滞不够完善、起效慢等缺点；相比之下， 腰麻可以在手术前期起效， 作用疗效较为明显， 肌松效用好， 但也会较大程度的影响血流动力学， 较易引发患者头痛；通过一系列的研究， 现代医学将硬膜外麻醉和腰麻的优点较好的结合在一起， 即腰硬联合麻醉， 并逐渐在产科手术使用[2]。为了进一步了解腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用效果， 对2011年2月～2013年10月期间在山东省菏泽市第三人民医院行剖宫产的178 例孕妇进行治疗对比， 并记录对比了其治疗疗效的差异， 现将报告总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择 2011年2月～2013年10月期间在本院行剖宫产的178 例孕妇， 将其均分为观察组（ 腰硬联合麻醉组） 与对照组（ 单纯硬膜外麻醉组）。产妇纳入标准： ①单胎足月初产； ②病情分级按美国麻醉医师协（ ASA） Ⅰ ～ Ⅳ级。所有患者均未出现妊娠并发症、胎儿宫内窘迫等症状[3]， 可以排除妊高征、心肺等疾患的可能性。治疗组孕妇年龄 23～38 岁， 平均（27.1±4.8） 岁；体质量51～87 kg， 孕周为 38.1～41.3周， 平均（ 39.5±1. 3） 周， 其中61例初产妇， 28例经产妇； 含17例有流产史者。对照组孕妇年龄 23 ～38 岁， 平均（27.1±4.8） 岁；体质量51～87 kg， 孕周为 38.1～41.3周， 平均（ 39.5±1.3） 周， 其中61例初产妇， 28例经产妇；含17例有流产史者。两组产妇年龄、孕周等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 麻醉方法 所有产妇均未术前用药， 术前进行常规禁饮禁食， 入手术室后首先开放静脉， 静脉滴注250～500 ml乳酸林格液及复方氯化钠液体 400 ml； 并给予流量2 L/min的常规面罩吸氧， 与此同时持续观察血压、脉搏、心电图、血氧饱和度的变化。并使产妇位于左侧卧位， 以便于经L2～3间隙穿刺， 进入蛛网膜下腔时需沿穿刺针导入25G腰麻针。在此基础上， 治疗组产妇需在术前半小时内肌内注射鲁米那0.1 g。若腰麻针行蛛网膜下腔穿刺后见到脑脊液流出， 将5 mg含 1.0% 布比卡因缓慢注入蛛网膜下腔， 随后将硬膜外导管置入并固定硬膜外腔内3 cm偏向头端。待步骤完成后将产妇调整为平卧位。在两组产妇安全将胎儿剖出后常规静脉滴注催产素 10单位。
1. 3 观察指标 ①观察并记录术中两组产妇肌松情况。肌松效果一般分三级， 产妇腹肌无张力处于松弛状态归为满意；产妇腹肌有一定的肌张力但未对手术进程产生明显影响归为良；肌张力重影响到手术进程归为差。②观察并记录术中两组产妇镇痛效果。术中镇痛分三级， 无痛且无需辅助用药为镇痛效果优；镇痛辅助用药后得到缓解为镇痛效果良；疼痛难忍， 应用辅助药物效果欠佳为镇痛效果差。③记录新生儿在娩出后1～10 min的Apgar评分。若评分低于6分， 立即进行给氧、胸外按摩、吸痰抢救， 必要时进行气管插管。④记录术中不良反应及术后呕吐、低血压、恶心、头痛等术后并发症。
1. 4 统计学方法 所有的统计分析采用SPSS18.0， Kappa统计学软件来检验， 计量资料采用t检验方法， 计数资料用χ2来检验， 以P
2 结果
与对照组相比， 治疗组产妇实施麻醉到起效时间所用时间明显缩短， 差异有统计学意义（P
3 讨论
伴随着近年来人们生活水平的提高， 人们越来越关注生活治质量， 更多的产妇选择剖宫产， 这就要求妇产科医生在对不同产妇实施剖宫产术时尽最大努力保障母婴安全。这就要求在剖宫产手术中迅速诱导麻醉， 最大限度的松弛肌肉。腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）是一种新型的联合麻醉方法， 具有腰麻（CSEA）与硬膜外麻醉（EA）的双重优点， 既保留了蛛网膜下腔和硬膜外阻滞的优点， 较早的起到麻醉效果， 肌松作用完全对产妇内脏牵拉作用小， 同时较好的包含了硬膜外麻醉的可连续性、效果确切、脊麻起效快及局麻药用量小等特点， 还具有便于术后止痛及减少术后不良反应的优点。本院通过研究进一步了解到， 两组产妇均顺利完成剖宫产手术， 并且治疗组产妇实施麻醉到起效时间所用时间明显缩短， 差异有统计学意义（P
参考文献
[1] 唐建平.不同麻醉方式在妊娠高血压疾病剖宫产术中的应用比较.中国美容医学， 2010， 19（3）：136-137.
