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[关键词]断流术; 门静脉高压症; 肝功能; 止血

[中图分类号]R657.3+4[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-048-01

肝硬化门静脉高压症在我国是常见病,其发病率及病死率仍居高不下,是危害我国人民生命健康的主要疾病之一[1]。我国对于门静脉高压症的外科治疗,早期以分流术为主,到上世纪80年代以后,逐步转变为断、分流术并存,断流术占主导地位。这一点与国外情况差异较大。国外目前仍以分流手术为主,终末期则行肝移植。

我国门静脉高压症的主要病因是肝炎后肝硬化,上消化道大出血则是其晚期的严重并发症。贲门周围血管离断术是常见的一种断流术手术方式,止血效果较为肯定,但对于肝功能的影响研究很少。

我院自2002年1月-2008年12月采用贲门周围血管离断术治疗门脉高压症40例,取得良好治疗效果。本文就断流术对肝功能的影响及止血效果追踪观察加以分析。

1 临床资料

1.1一般资料

本组40例,男20例,女20例。年龄35～74岁,平均54岁,均为肝炎性肝硬化,不包括酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化所致的门静脉高压症。按Child肝功能分级标准,A级7例,B级30例,C级3例。有一次以上大出血史者15例,二次大出血者6例,三次以上者4例。40例患者中以上消化道大出血急诊入院者10例,其中一次呕血500ml以下 5例,500～800ml 3例,800mI以上2例。

全部病例均有不同程度脾脏肿大和脾功能亢进,其中轻度脾脏肿大19例,中度脾脏肿大17例,高度脾胂大4例。入院时有休克表现者3例,其中1例重度休克。全组病例不同程度的贫血,血红蛋白低于60g/L以下者7例,70-90g/L 25例,10g/L以上8例。6例有不同程度的腹水。

1.2 影像学检查

40例患者术前均行B型彩超检查,发现脾肿大和门静脉扩张(直径大于1.3cm)。30例行胃镜或上消化道造影检查,其中行胃镜检查者18例,行上消化道造影12例;发现轻度食道静脉曲张15例,中度8例,重度7例。40例中术前通过多种影像学检查明确诊断的38例。

1.3 肝功能检查

分别于术前及术后1～4周每周抽血测定肝功能,包括血清胆红素(TB)、血浆白蛋白(ALB)、谷丙转氨酶(ALT)等项目。

1.4 手术方式

行贲门周围血管离断术。具体方法:先常规行脾切除术同时处理了胃大弯侧血管及胃短血管,在从胃小弯幽门切迹开始,沿胃小弯向上逐步切断胃冠状静脉及胃左动脉向胃前壁的分支,直至贲门上6-8cm范围,特别注意胃左静脉的最上食管支,以及胃后壁的血管分支,使胃近端1/2及食管下段6-8cm内完全“裸化”。

1.5 统计学方法

数据资料采用spss13.0软件进行统计学处理,各组数据以x±s表示,组间的比较采用t 检验,P0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1术后死亡及并发症

本组治愈出院38 例,死亡2例,死于失血性休克及(或)肝昏迷,死亡率5%,死亡患者的肝功能均为Child C级。手术止血效果:术后近期(1 个月内) 未出血38例,再次呕血、便血2例,其中1 例经治疗无效死亡;1例第7天出现柏油样大便,经积极保守治疗后治愈出院。40例患者中急症手术10例,行急症手术的10例患者的出血被手术控制,急症止血率100%,其中1例53岁患者术后第4天突发肝昏迷经抢救无效死亡。预防性手术30例,1例术后并发多器官功能衰竭死亡,余38例均痊愈出院。

2.2 术后随访情况

术后随访1～5 年, 术后再出血病例见表1,其中术后第1 年再出血1例,术后第3 年再出血1例,术后第5 年再出血2例,术后远期再出血率为11.76%。生存率及死因:术后随访34例,随访率85% ,1例术后1 年死于肝功能衰竭,2例术后3 年死于肝癌,2例术后5 年死于再次大出血,术后1 年生存率为97.06% ,3 年生存率为91 .18%,5年生存率为85.29%,除2例C级病例术后恢复较慢外,其他36病例的肝功能均有不同程度好转,说明门奇断流术对肝功能无明显损害(见表2)。

表1门静脉高压症患者术后再出血情况分析

3 讨 论

门脉高压症的临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症(PTH)。门静脉血流阻力增加,常是门静脉高压症的始动因素。按阻力增加的部位,可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。肝内型门静脉高压症又可分为窦前、窦后和窦型。在我国,肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。肝炎后肝硬化门脉高压症是以肝硬变为主表现的全身性疾病, 潜在地影响到心、肺和肾。多数病人出现大出血或腹水时才就诊, 病人往往有营养不良、贫血和低蛋白血症, 同时因肝功能严重受损发生凝血机制障碍。因此, 对急性大出血病人, 经输血和垂体后叶素、三腔二囊管压迫和胃镜下硬化剂注射等方法后, 90%以上的病人可控制出血。然后采取积极措施迅速纠正贫血和低蛋白血症, 改善凝血机制和肝功能状态。1-2周后施行手术, 避免发生再次大出血的危险。若不能控制者, 肝功能属B级者, 争取1-3d内行急诊手术, 而肝功能属C级者,但无明显黄疽、严重腹水及肝昏迷先兆者, 可采取在积极防治肝昏迷措施下, 争取在3-7d内施行亚急诊手术, 避免大出血后继发肝昏迷而失去手术机会。但要尽可能避免急诊手术。

本组观察到在术后2周时Child A/B级患者的肝功能均较术前有明显改善。虽然2例Child C级者肝功能损害较严重,术后恢复较慢,但无肝性脑病和手术死亡发生,与文献报道相似,说明断流术对肝功能近期有影响。肝硬化动物模型、体外肝细胞培养结合分子生物学技术等证明,巨脾参予肝硬化的形成,脾脏存在时肝硬化严重,切除脾脏后肝硬化发展减缓,可使患者肝功能得到稳定。本研究中术后一年随访肝功能总胆红素、白蛋白及凝血酶原时间等与患者预后相关的指标均明显得到改善,与对照组治疗前相比差异显著,肝功能分级均有不同程度的提高,这具有十分重要的临床治疗意义。断流术后肝功能的变化和患者年龄相关,年龄愈大术后肝功能损害愈重。分析原因为:(1)高龄者肝硬变病史长,肝脏病损严重,代偿能力差。(2)高龄者对于手术的耐受性低。(3)高龄者伴有其他脏器病变的较多,术后易于出现各种并发症。根据本组病例发现断流术后肝功能状况和地区生活条件有密切相关性。一般城市患者较农村患者疗效好,经济条件优越者的术后肝功能综合指标更好。所以营养也是影响术后肝功能的一个不可忽视的因素。门脉高压症的原发疾病决定其不可逆性。实质上断流术后肝脏损害仍呈进行性发展,只是较分流术前相对缓慢而已,至少可以起到延缓肝脏损害的作用。因此断流术在止血效果和维持肝脏营养血管的灌流量方面的作用是值得重视的。

随着对肝硬变所致门脉高压症血流动力学的研究,手术方式已不仅要降低门静脉的压力,而是更加注重于手术设计需更符合生理要求、生存质量及远期疗效。既要保证可靠的止血功效,又要兼顾维持肝功能尽可能少受损害;也就是既要保证肝脏门脉的血供,又要确切地控制食道胃底曲张静脉破裂出血,这种手术不是分流术,而是断流术[2]。贲门周围血管离断术操作简单,针对性强, 适合于大出血病人的急诊手术, 但门脉高压症出血的患者大多比较危重, 休克及肝功能损害导致一系列的问题, 即使断流手术对肝脏的血供影响较分流术低, 但肝硬化仍会继续发展, 从而成为术后出血和并发症的基础。大量统计数字说明肝硬化患者中有40%出现食管胃底静脉曲张, 而有食管胃底曲张静脉的患者中有50%?60%可并发大出血, 进而危及生命[3]。因此对肝炎后肝硬化所致门静脉高压症引起的食管胃底曲张静脉破裂出血的患者, 既要手术止血, 又要尽可能地保护肝功能。

门脉高压症出血的患者大多比较危重,休克及肝功能损害导致一系列的问题,即使断流手术对肝脏的血供影响较分流术低,但肝硬化仍会继续发展,从而成为术后出血和并发症的基础[4]。本组再出血率为11.76%,其原因为: ①断流术后门脉血流量和FPP仍维持在很高的水平,门静脉淤血状态并没有明显的改善,因此断流术未能解决门静脉系统的高压淤血状态,这是术后再出血的主要原因[5]。②断流不彻底。术后2例胃镜发现食管胃底静脉曲张,其中1例仍有活动性出血。③肝功能障碍加上失血性休克, 诱发术后肝昏迷或出血。本组1 例Child C级患者术后4天即死于肝昏迷,因此肝功能C级的患者应先非手术治疗,尤其合并明显的黄疸、腹水、凝血机制障碍和肝性脑病时应视为手术禁忌证。④胃底缺血后胃黏膜缺血坏死,引起再次出血。本组术后并发膈下感染1例,胸腔积液1例,切口裂开1例。这是因为门脉高压症患者大多低血红蛋白,低蛋白血症,免疫能力也降低,增加术后感染和切口裂开的机会。因此,对急性大出血患者应尽量采取各种措施控制出血后再手术,以提高手术的安全性。

4 结论

贲门周围血管离断术, 除了确切地控制食管胃底曲张静脉破裂出血, 保证了肝脏门静脉血流灌注外, 还由于手术损伤较小, 患者负担小, 手术病死率较低, 而且其具有操作简单, 手术条件较宽, 对肝功能近期有改善, 急症止血率高和远期疗效好的优点, 故宜于推广和应用。贲门周围血管离断术治疗门脉高压症引起的食管胃底曲张静脉破裂出血, 疗效是确切的, 积极采取手术止血不但可以防止再出血的发生, 而且是预防肝昏迷的有效措施。

参考文献

[1] 陈孝平.应重视门静脉高压症外科手术方法的选择[J].临床外科杂志,2007,15 (3):150-151.

[2]裘法祖.处理门脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂大出血行分流术还是断流术[J].实用外科杂志,1984, 4(2):57.

[3] 裘法祖,黄家驷.外科学[M].第5 版.北京: 人民卫生出版社,1992・ 1349-1361.

篇3

【关键词】产品故障；情绪；重购意向；归因理论

如今保修期成了个别厂家推卸责任的借口，消费者在积极维权的同时，也只好多多企盼，“保期内一定要出问题”才好了。随着市场竞争的日益加剧，有价值的顾客源源不断地重复性购买已经成为企业至关重要的利润来源和竞争优势。

一、理论背景与研究假设

韦纳（Weiner）的动机归因理论（2000）认为，归因影响到期望的改变和情感反应，而这种归因后果又引发后继的行为，成为个体行为的动因。事实上，归因是通过其对未来行为的预期及情感反应的影响而成为后继行为的动因。参考此研究结论，提出本文研究假设为：

H1：消费者故障归因对消费者情感反应影响显著，进一步说来内在归因对消费者情感影响较弱，外在归因对消费者情感影响较强。

很多研究能够表明消费者对于产品故障的归因会影响到消费者的重复购买意向。Folkes曾研究服务失败与顾客满意关系，研究结果发现如果消费者认为导致服务失败的原因和责任在企业方，则对于服务补救预期的水平相对会比较高；如果消费者认为是自身的原因时对服务补救预期的水平相对就会相应比较低。参考此研究结论，提出本文研究假设为。

H2：消费者故障归因对重复购买意向影响显著，进一步说来内在归因对消费者情感影响较弱，外在归因对消费者情感影响较强。

重复购买意向是顾客实际重复购买行为的一个比较可靠的心理预测指标，是客户持续与现供应商进行交易的愿望或倾向。目前，有很多学者己经研究了顾客重复购买意向的影响因素。在已有的研究中，对重复购买意向影响因素的讨论主要有产品质量、服务等方面。参考此研究结论，提出本文研究假设为。

H3：消费者情感在产品出现故障对重复购买意向影响中起到中介作用。

H4：保修期内产品出现故障、保修期刚过产品出现故障和保修期后很久产品出现故障者三种情况对消费者重复购买意向具有直接影响，并且影响的程度具有差异性。

二、研究方法

通过使用情景模拟迫选法为本研究论点提供科学的论证，进而用统计方法（SPSS16.0）对数据进行分析处理，验证假设并得出一般性的结论。本次实验的有效样本量为337个，从性别比例来看，男生为154个，占总样本数45.70%，女生为183个，占总样本数54.3%。由于主要调查对象是在校学生。从学历来看，本科占大多数，为276名，所占比例为81.90%，硕士生其次，为51名，所占比例为15.13%。

三、调查结果分析

1、信度和效度分析。通过SPSS16.0对数据的分析，情绪的CRONBACH’S ALPHA系数为0.7499、归因的CRONBACH’S ALPHA系数为0.7503、重购意向的CRONBACH’S ALPHA系数为0.8245，均大于0.7，说明情绪、归因以及重购意向三个维度的指标可以较好的测量每个因子。另外，量表中各变量测项，测量值均大于0.5，表明论文所涉及量表具有很好的收敛度，可以进行因子分析。

2、H1验证。从表1中我们可以看出，由于显著性概率均为0.00，则表示消费者故障归因对消费者情感反应影响显著；根据标准系数的比较，内在归因对消费者情绪的影响的标准系数为0.117，外在归因对消费者消费者情绪的影响的标准系数为0.247，大于内在归因的影响系数，故内在归因对消费者情感影响较弱，外在归因对消费者情感影响较强，假设H1得到验证。

3、H2验证。从表1中我们可以看出，由于显著性概率均为0.00，则表示消费者故障归因对重复购买意向影响显著；根据标准系数的比较，内在归因对消费者重复购买意向的影响的标准系数为0.067，外在归因对消费者消费者重复购买意向的影响的标准系数为0.414，远远大于内在归因的影响系数，故内在归因对重复购买影响较弱，外在归因对重复购买意向影响较强，假设H2得到验证。

4、H3验证。从表1中我们可以看出，由于显著性概率均为0.00，则表示消费者情感在产品出现故障对重复购买意向影响显著，即起到中介作用。根据标准系数的比较，并且外在负面情绪和内在负面情绪对重复购买意向影响差异不大。假设H3得到验证。

5、H4检验。从产品故障时间三种情况的方差其次性检验，显著性概率p=0.603＞0.05，表示三种个情况的数据具有方差其次性，则用最小显著性差异方法的t统计量，两两检验各组均值是否具有显著性差异。从表2数据可以看出，在95%的置信区间内，三种情况对重复购买意向的影响均不具有显著性，否定了H4的假设。

四、总结与讨论

实证研究揭示，消费者故障归因对消费者情感反应影响显著，进一步说来内在归因对消费者情感影响较弱，外在归因对消费者情感影响较强；消费者故障归因对重复购买意向影响显著，进一步说来内在归因对消费者情感影响较弱，外在归因对消费者情感影响较强；消费者情感在产品出现故障对重复购买意向影响中起到中介作用。

本文的研究发现对于制造商具有一些启示意义和实践意义，主要体现在以下两个方面。首先，制造商应该明白，消费者的情感是会影响其重复购买意向的。因此，制造商应该努力在产品出现故障后消费者售后服务的过程中，培养其积极的消费情感，例如提供快捷的维修速度、良好的服务态度等。另外制造商需要更加重视对顾客积极情感的培养和维系，否则很容易失去对该电脑品牌拥有偏好的消费者。其次，除了持续努力地建立顾客信任之外，制造商在影响顾客故障归因上不是无可作为，而是有可作为的。企业在产品设计和服务设施投入上应着重考虑怎样把相对无形的服务有形化，怎样用物化的形式传递本企业专业、可靠、可信的信号。

参考文献：

[1]汪纯孝,温碧燕,韩小芸.顾客满意与忠诚感关系的实证研究[J].南开管理评论,2003.

[2]温碧燕,伍小弈,韩小芸等.顾客的消费情感与顾客满意感关系的实证研究[J].旅游科学,2003(4).

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关键词：CT；冠脉造影；原发性肝癌；诊断；价值

原发性肝癌作为临床上比较常见的一种恶性肿瘤，发病率比较高，同时患者的致死率以及致残率和治疗之后的复发率同样较高，给患者生命健康带来严重的威胁[1]。当前临床上该病治疗过程当中主要进行手术切除，特别是那些病灶直径比较小的患者，早期进行切除治疗能够达到比较理想的治疗效果。所以早诊断、早治疗对于改善患者预后有着不容忽视的重要影响。近年来随着影像学诊断技术的不断进步，原发性肝癌诊断的方法越来越多，患者的诊断准确率也得到显著改进。本研究在此对比超声造影以及CT冠脉造影诊断原发性肝癌的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年我院收治的原发性肝癌患者42例，男36例，女6例，年龄39～76岁，平均（64.1±3.8）岁，病灶致敬2.2～9.8 cm，平均（5.4±0.6）cm。多发结节患者选择单个病灶进行诊断，所有患者均经过病理学诊断确诊属于原发性肝癌。

1.2方法

1.2.1超声造影方法 检查使用彩色超声仪，设定探头的频率为2.0～5.0 MHz。超声扫查患者的肝脏，重点记录病灶的形态、位置、数量、边界、直径、内部回声还有血供的特点，并且要盯住患者进行屏气，从而检测患者病变位置的血流频谱[2]。注入造影剂到患者的前臂静脉，并使用生理盐水进行冲管。使用CPS造影模式下观察患者的病灶以及附近组织的回声改变状况，单个病灶观察时间约为5 min，储存造影动态图像并且进行分析阅读。

1.2.2 CT冠脉造影方法 患者在检查之间8 h开始禁水以及禁食，同时在检查前1 h口服500 ml温开水，充盈十二指肠以及胃[3]。使用多层螺旋CT机进行检查，设定初始参数方面，电压设定为120 kV，电流设定为250 mA，设定层厚0.75 cm。首先扫面患者腹部10 min左右，在结束患者的腹部扫描之后，使用高压注射器注射2 ml/s的非离子对比剂，其中使用的剂量约为100 ml。在注射结束之后对患者进行冠脉造影检查。首先对患者进行动脉期扫描，在间隔10 s之后进行门脉期扫描，其中间隔的时间是20 s以及40 s[4]。根据患者的具体情况，在结束上述扫描之后进行平衡扫描当作补充。使用MIP技术、MPR技术以及VR技术来重建收集得到的门静脉期CT数据以及动脉期CT数据，同时对容积数据进行静脉期以及动脉期的三维重建。并且常规扫描患者的肝动脉以及腹腔动脉，标记肝脏肿瘤图像资料。

1.3统计学方法 检测数据用SPSS18.0分析，用（x±s）表示，P

2 结果

超声造影以及CT冠脉造影诊断原发性肝癌无明显区别（P>0.05），见表1。

3 结论

原发性肝癌作为发病率比较高的一种恶性肿瘤，随着环境变化，临床发病率呈现出日益升高的发展轻响。因为肝脏附近的血管以及淋巴组织都比较丰富，患者一旦出现肝癌，容易D移到附近的器官以及组织，从而加大临床治疗的难度。因此早发现、早诊断以及早治疗在原发性肝癌患者的治疗过程当中有重要的价值[5]。传统上原发性肝癌的诊断措施多种多样，不过真正确诊往往需要进行病理学检查，在常规检查过程当中缺乏足够的特异性，使得早期原发性肝癌患者的误诊问题以及漏诊问题比较严重。

原发性肝癌的血流灌注特点可以体现出患者的病变程度，从而作为判断患者病变性质的可靠依据。该病患者的造影增强表现同血流动力学之间存在着密不可分的联系。因为原发性肝癌患者主要特点是肝动脉供血，因此超声造影结果体现为动脉期患者病灶的显著增强，然后造影剂能够在短时间内廓清，因此表现为“快进快出”的特点[6]。本研究当中患者的超声造影表现主要是动脉期的高增强，而门脉期呈现出等增强或者是低增强，在延迟期呈现出低增强的特点，同增强CT诊断的结果比较接近，表明超声造影能够体现出该病患者的血流灌注情况。

近年来随着临床影像学技术持续改进，多层螺旋CT的应用日益广泛，这一诊断技术有着扫描面积大、扫描速度快以及扫描图像清晰等方面的优点，能够全面扫描患者的肝脏门静脉期以及动脉期，从而显著改进诊断效果。CT冠脉造影的优点集中体现在以下方面：①CT冠脉造影的空间分辨率以及密度分辨率都比较高，所以能够采集各个方面的体素，有着比较离线高度扫描速度，同时扫描平面的范围也比较广，能够避免自主以及非自主活动给诊断造成的不良影响，所以能够比较准确清晰地判断患者的病灶位置以及性质。②CT冠脉造影能够清晰显示患者的血流动力，能够判断动静脉以及门静脉，从而分析高压水平。与此同时在使用造影剂之后进行扫描，能够清晰判断患者的病灶，并且根据肿瘤被膜以及癌栓等因素来判断生长方式。除此之外还能够根据患者额度病灶直径、形态以及血供条件来判断肿瘤类型。③肝动脉的变异率比较高，占患者总体血供的1/5左右。所以这就使得传统上使用的数字造影技术在诊断过程当中存在着创伤大、难度大以及应用范围受限严重等问题。CT冠脉造影进行检查，能够利用MIP技术、MPR技术以及VR技术来处理扫描得到的影像，这样一来就能够明显改进临床检的速度和影像处理水平，最终快捷方便地对患者的动脉期、平衡期以及门静脉期进行检查。在此基础上能够更加准确地判断患者的癌症病灶，清晰分析肿瘤内部的血供状况以及血管同附近组织之间的关系，进一步提高诊断符合率从而为后续的手术治疗提供可靠的影像学诊断依据。

综上所述，CT以及冠脉造影诊断原发性肝癌各有其优点，二者联合使用能够进一步改善诊断效果，为临床治疗提供可靠依据。

参考文献：

[1]李振燕，陈勇良，杜瑞清，等.原发性肝癌超声造影与增强 CT 对照分析[J].河北医药，2016（2）：212-214.

[2]杨吟池，杨爱东，陈进.动态增强螺旋CT和数字减影血管造影对原发性肝癌子灶诊断价值的对比研究[J]. 中国肿瘤临床与康复，2014（9）：1031-1033.

[3]杨敏玲，杨志勇，谢春明.原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术后肿瘤残留及新发病灶的CT和数字减影血管造影诊断对比研究[J].肿瘤研究与临床，2014，26（3）：145-147.

[4]叶显俊，隋秀芳，刘力，等.超声造影诊断原发性肝癌术后肝内复发转移的价值[J].中国超声医学杂志，2014，30（2）：140-143.

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关键词 静脉穿刺 进针角度 乙型肝炎 疼痛

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.115

资料和方法

一般资料：本组资料均选择2005年6月~2006年12月，清醒、疼痛敏感和对疼痛能正确描述，并且穿刺顺利的住院乙型肝炎病人440例，年龄15～75岁，其中男250例，女190例。患者中本科以上文化程度有56例，专科198例，中专62例，高中112例，初中12例。年龄16～30岁110例，30～40岁110例，40～50岁110例，50～70岁110例。均采用一次性输液器和一次性针头，针头为7号。

方法：①分组方法：采用自身对比法，将440例随机分为试验组和对照组，每组220例。经统计学处理，两组病人在年龄、性别、文化程度、社会背景等方面，差异均无显著性。将440例患者根据不同年龄，对疼痛的影响，按以上年龄随机分为四组，每组110例。②穿刺方法：试验组和对照组均由笔者操作。对照组按传统的静脉穿刺方法进行，针头与皮肤之间以20°在血管上方或侧方穿入皮下，再沿血管方向潜行穿入血管，见回血继续进针少许。试验组选择好患者穿刺血管后，常规消毒皮肤，操作者左手绷紧病人皮肤，右手持穿刺针从血管上方与皮肤约45°快速进针，针头穿过皮肤及血管上壁后，见回血后立即压低针柄将针头沿静脉方向平行送入少许，按常规方法固定。

疼痛程度判定标准：注射过程中，观察病人面部表情变化，采用Wong-Baker[1]面部表情量表评估病人对疼痛的反应。0级为无疼痛；1级为有痛感，但不严重；2级疼痛轻微，病人不舒适，微痛的时间不超过10秒；3级为病人感觉疼痛和痛苦；4级患者疼痛较剧烈，有恐惧感；5级为剧痛，面部表情紧张、，有缩回上肢的抵抗动作，疼痛时间超过15秒[2]。

穿刺成功的判定：①静滴通畅且穿刺局部无液体外渗为成功；②有回血但穿刺局部青紫或局部液体外渗和无回血，且不能滴入液体为失败[3]。

统计学方法：组间比较用t检验，计数资料采用X2检验。

结 果

静脉穿刺成功率：试验组220例，患者1次穿刺成功214例，成功率为97.5%；失败6例，失败率为2.5%。其中在血管情况方面，出血患者有10例，青紫6例，皮肤黑红9例。对照组1次性穿刺成功有212例，成功率为96.7%，失败8例，失败率3.3%，其中出血1例，青紫8例，皮肤黑红7例。

疼痛程度的比较：试验组疼痛明显轻于对照组，两组疼痛等级比较，差异具有显著性(P

讨 论

首先从静脉穿刺的角度与疼痛及成功率方面来分析，人的表皮厚约0.26mm，真皮厚0.5～2.0mm，其中痛觉神经主要分布于真皮内[4]，疼痛程度与外在刺激强度、刺激时间、作用面积有关。采用穿刺病人血管上方与皮肤约45°快速进针，针头与皮肤表面接触面积相对减少，皮肤受损范围小，作用于针头的压力增大，使进针速度加快，针头刺激皮肤的时间短，所以痛觉就会减轻。这种穿刺法省略了针头在皮下沿静脉方向潜行的步骤，直接刺入到静脉腔，缩短了针尖在皮下运行的时间和距离，针头对皮下组织、神经末梢刺激程度小，故临床穿刺疼痛不明显。采用穿刺针从血管与皮肤约20°的传统方法进针，一方面针头与皮肤表面接触面积相对增大，皮肤受损范围也大，作用于针尖的压强相对较小，使进针速度减慢，针头刺激皮肤的时间延长，痛觉相对增加；另一方面，针头从静脉侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉，针头对皮下组织、神经末梢刺激时间长，所以疼痛持续时间相对较长，而且针尖进入血管后，落空感不明显，影响穿刺成功率，针头在皮下潜行距离长(0.5～0.8mm)，拔针时按压皮肤着力点与静脉管壁进针点，易出现偏差，致使按压力度与受压面积不能完全有效的作用于静脉管壁进针点，故易出现皮下瘀血。

另外，从静脉穿刺角度的作用力分析来看，根据力学中的平行四边形法则，当合力F一定时，随α角度的增大，在垂直方向上的分压力F1增大；当α=45°时，垂直分压力F1与水平分压力F2相等；当α>45°时，垂直分压力F1大于水平分压力F2。随着α的角度增大，针尖与皮肤接触面积减少，单位面积受到的压力增大，容易进针，进针时省力，在进针时皮肤受到的刺激小，病人穿刺时疼痛就轻；如果α>60°，操作者不容易控制进针的深度，易穿透血管下壁，造成穿刺失败；当α

参考文献

1 钟萍.用面部表情量表法评估疼痛.国外医学：护理学分册，1998，17(3)：127.

2 陈翠华.静脉穿刺进针角度的探讨.中华护理杂志，1997，6(6)：356.

篇6

关键词：食管静脉曲张;原发性胆汁性肝硬化;血管内径

目前，原发性胆汁性肝硬化是一种临床常见的肝部病变，大多数学者认为[1]，此病为免疫性疾病。经流行病学的相关调查证明[2]，目前，原发性胆汁性肝硬化为全球性分布疾病，但是对其发病机制，尚未明确，因此，无特异性治疗措施，经对其确诊后，生存期也在十年左右，严重威胁患者生命安全，采取有效措施，对原发性胆汁性肝硬化患者实施检测，也是判断患者病情的关键。本组研究对原发性胆汁性肝硬化患者食管静脉曲张的特点及临床特征进行检查，报告如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2011年2月至2014年3月收治的30例原发性胆汁性肝硬化患者为研究对象，所有患者均符合美国肝病医学会中对原发性胆汁性肝硬化制定的临床诊断标准。男性18例，女性12例，年龄23～65岁，平均年龄（42.6±5.6）岁。经影像学检查显示，患者胆管系统正常;生化检验表示，TBIL、TBA、GGT等指标上身;血清呈AMA阳性;30例患者中，有13例患者出现食管静脉曲张破裂出血。排除标准：合并病毒性肝炎患者;人类免疫缺陷性病毒;肝脏肿瘤患者。

1.2方法

对患者临床表现作准确评估，通过实验室检查，对患者ALP、ALT、TBIL、AST、CCR、CHE、凝血功能、BUN等相关指标进行检测，并对患者作Meld评分及Child-Pugh分级，作所有患者的胃镜检查机腹部CT检查判断。

1.3统计学分析

将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（X±s）表示，t检验，计数资料以X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2. 结果

2.1食管静脉曲张程度与Meld评分关系分析

经对食管静脉曲张程度及Meld评分显示，Meld评分与静脉曲张呈无明显相关性（P>0.05），见表1。

表1 Meld评分与食管静脉曲张程度的关系

注：与Meld评分对比P>0.05

2.2食管静脉曲张程度与Child-Pugh分级关系分析

经对食管静脉曲张程度及Child-Pugh分级显示，Meld评分与静脉曲张呈无明显相关性（P>0.05），见表2。

表2 食管静脉曲张程度与Child-Pugh分级关系分析

注：与Child-Pugh分级对比P>0.05

2.3静脉曲张与脾内径及门内径关系

食管静脉曲张程度与脾静脉、门静脉内径关系分析显示，相互之间呈正相关性（P<0.05），见表3。

表3 静脉曲张与脾内径及门内径关系（X±s・mm）

注：与血管内径对比P<0.05

3. 讨论

大多数学者认为[3]，PBC是自身免疫性肝病一种，据当前医疗情况显示，尚无特异性的治疗手段，及早确诊，及时采取措施治疗，控制病情，促进患者改善肝脏组织学病变，对生化指标进行分析，帮助患者降低并发症发生，避免病情加重，延缓病情的发展，缓解患者症状是治疗目标。一旦病情进入晚期，采取肝移植治疗，则是唯一的有效治疗方案。食管静脉曲张是原发性胆汁性肝硬化患者的常见症状，采取措施，判断食管静脉曲张严重程度，是临床治疗中不可或缺的部分。

食管静脉曲张破裂出血是导致肝硬化患者出现上消化道出血的主要因素，发病急，且病情发展迅速，采取有效措施，及时诊断门静脉高压时，血管静脉曲张情况，对临床诊疗具有重要意义[4]。经本组研究结果显示，原发性胆汁性肝硬化患者存在的食管静脉曲情况及门、脾静脉宽度有相关性，与文献报道结果一致[5]。肝硬化门脉压力增加，会引发脾静脉、门静脉内径增宽，出现脾脏增大情况，加重患者病情，因此，对患者的脾静脉宽度、门静脉主干宽度、脾脏长径进行检测，是对门静脉高压作有效判断的主要指标。

肝硬化患者的食管静脉曲张程度检测方式较多，有关研究显示[6]，肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者，其食管静脉曲张程度与Meld评分及Child-Pugh分级呈密切相关。但是据临床研究显示[7]，肝硬化患者出现食管静脉曲张的程度与出血风险，与肝功能无明显相关性，两者呈独立关系。经本组研究结果表明，出现静脉曲张破裂出血患者，Meld评分及Child-Pugh分级与食管静脉曲张的程度无明显相关性。可能与Child-Pugh分级主要是对肝功能代偿作用进行评价，因此在无法对肝硬化病因进行表现，难以对静脉曲张情况作有效预测[8]。

综合上述，对肝硬化合并食管静脉曲张出血风险预测时，主要是采取胃镜，对患者的食管静脉曲张情况进行检查，有效作预防措施，以此降低食管静脉曲张破裂出血发生率，改善患者远期预后结局。

参考文献：

[1] 李昕，薛晓琳，吴秀艳等.基于现代文献的肝硬化常见中医证候与肝功能指标相关性的初步分析[J].北京中医药大学学报，2013，36（2）：132-137.

[2] 童玉云，王家平，朱清亮等.肝硬化门脉高压患者经颈静脉肝内门腔分流术后肝功能随访及疗效评估[J].介入放射学杂志，2013，22（7）：540-544.

[3] 廖金卯，胡小宣，李灼日等.人脐血间充质干细胞移植改善肝硬化大鼠的肝功能[J].中国组织工程研究，2013，（27）：5005-5011.

[4] 于良立，赵金满，蒋伟伟等.重组血管内皮生长因子165对肝硬化大鼠肝功能的影响[J].中国医科大学学报，2011，40（12）：1092-1095.

[5] 蔡潮农，李坚，李培平等.门静脉动脉化加门腔分流对肝硬化大鼠肝功能的影响[J].中山大学学报（医学科学版），2012，33（4）：476-480.

[6] 毛华，李瑞.肝硬化门脉高压性胃病血清胃蛋白酶原的变化及意义[J].南方医科大学学报，2014，（1）：141-143，146.

篇7

【关键词】 血管回声跟踪技术；慢性乙型肝炎；早期股动脉弹性；检测研究

1 仪器的选择及方法

1.1 仪器选择 采用PHILIPS SONOS 7500 和 PHILIPS iu22 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为11-3L 和 L12-5，配备ET软件及e-DMS图像后处理系统，能在B/M模式下对血管前、后壁运动轨迹进行实时跟踪和描记。

1.2 检测方法 所有受检者均去枕平卧，于平静状态下测量平卧位右侧上肢血压，连续测量3次，取平均值。连接心电图以区分心动周期、收缩期与舒张期。超声检查取双侧股动脉长轴，距离股深动脉分叉处前、后约1.0 cm处分别取样。探头轻置于腹股沟处，调整角度，使股动脉前后壁清晰显示，测量内径及IMT后启动ET软件，将两条取样线分别置于血管前后壁的内膜上，采集5～7个连续稳定的波形图像保存，仪器可自动计算出该侧动脉Ep、β、Ac、AI、PWVβ值，所有超声检查保证有两个以上有经验的医师在场，共同选择符合标准的图像，进行数据测量，波形图像不稳定时，重复检查2～3次，取其平均值，记录所有受试者的Ds、Dd、Ep、β、Ac、AI、PWVβ值。全部数据应用t检验，组间比较采用t检验的统计学方法。

2 数据采集和分析

2.1 对象

2.2.1 慢性乙型肝炎组 2007年7月～2009年12月选择随访50例慢性乙型肝炎患者，男28例、女22例，年龄23～58岁(平均43.2岁)，均为本院传染科门诊及住院病人，均符合临床慢性乙型肝炎诊断标准。

2.2.2 正常对照组 随机抽取50例来院查体的健康人，男女各25例，年龄18～58岁(平均42.1岁)，入选标准为健康体检者，无高血压、心脑血管疾病、肝肾疾病、糖尿病、高血脂、甲状腺功能亢进等，所有受检者检查前均禁烟、酒及咖啡等1天以上。

两组间在性别、年龄分布等方面资料统计学处理，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。详细资料见表1。

2.2 检测指标 利用血管回声跟踪技术检测股动脉收缩期内径(Ds)、舒张期内径(Dd)、压力应变弹性指数（Ep)、弹性指标参数(β)和顺应性(Ac)、脉搏波放大指数(AI)及单点脉搏波传递速度(PWVβ)并记录。

2.3 统计学处理 全部数据采用配对t检验的统计学方法。

3 结果(见表2、3)

两组间各参数值经t检验的统计学方法计算发现：

Ds-Dd和AI值：P>0.05，说明研究组与对照组间差别无统计学意义，即慢性乙型肝炎患者与正常人间差别无意义。

Ep、PWVβ和β值：P

Ac值：P

3 讨论

3.1 慢性乙型肝炎是一种严重危害人类健康的常见传染性疾病，HBV感染后主要通过机体对病毒的免疫应答而导致肝细胞损害，肝细胞可以表达多种辅助因子，加强T细胞受体与抗原的结合。肝细胞通过其表面的组织相容性复合体(MHC)抗原提呈作用，Tc细胞杀伤体内受感染的肝细胞，与此同时HBV从一部分被杀死的干细胞中释出，再感染其他的肝细胞，如此往复使病变经久不愈。由于慢性HBV抗原持续存在，机体产生相对应抗体，循环中免疫生理学改变，血浆中的扩血管物质及缩血管物质与正常人比较均升高，大量的内毒素在体内积聚，损伤血管内皮，同时肝功有不同程度的受损，凝血因子消耗较大，加重了血管内皮功能的损伤，而血管内皮功能损伤时又可以释放多种血管活性物质进入血液，使之形成恶性循环。

3.2 血管回声跟踪(e—Tracking)技术的基本原理 动脉血管管径随心脏的收缩与舒张发生的改变，除了包含管壁活动的周期性变化和振幅等信息外，还包含有相位信息。e—Tracking技术的系统装置可实时跟踪血管前后壁的活动，采集并处理含有这些相位变化的原始信息。即射频(RF)信号，通过零交叉方法，将这些相位变化转换为距离信息，并以曲线形式显示前后壁的活动和内径变化。代表血管弹性的参数有收缩期内径(Ds)、舒张期内径(Dd)、压力应变弹性指数(Ep)、弹性指标参数(β)和顺应性(Ac)、脉搏波放大指数(AI)及单点脉搏波传递速度(PWVβ)等。

篇8

1、了解叫卖声对人们生活的作用，引导幼儿对温州的风俗民情产生兴趣。

2、感受温州街头叫卖声的浓郁地方腔，鼓励幼儿大胆学习用温州话模仿叫卖声。

3、通过模仿叫卖游戏，初步学习自我推销的简单技能。

活动准备：

1、各种水果（瓯柑、葡萄、枇杷、香蕉、杨梅、苹果、梨子），装入与幼儿人数相同的筐内。

2、街头叫卖的录像。

3、纸币若干，分给听课的教师。 活动过程：

一、通过观看录像，了解叫卖

师：今天老师带来了一段录像，请小朋友仔细看一看，这是什么地方？录像里的人都在干什么？（放录像）

提问：这是些什么地方？录像里的人在干什么？

师：他们到底在卖些什么，他们都是怎么叫卖的呢？请小朋友们仔细听一听。（放录像）

二、初步掌握叫卖的特点

1、他们都在卖些什么？

2、对，他们一边卖，还一边怎么样呀？

3、老师请一个小朋友上来学一学。（现个别，后集体）

4、咦，你们发现了吗？许多卖东西的人都在用什么话叫卖？（温州话）『叫卖就是一边把卖东西买给别人，一边大声的叫着自己卖的东西

5、真奇怪，为什么他们都用温州话叫卖呢？

师：温州话是我们温州的方言，温州人都能听懂温州话，用温州话来叫卖，大家都能听得懂，就会有更多的人来买。

三、尝试用温州话练习叫卖

1、你们会说温州话吗？（请个别幼儿说）

请小朋友相互说一说，试一试，用温州话来与小朋友交流一下。（教师巡回辅导）谁 愿意说给大家听一听？（请个别幼儿说）

2、除了刚才在录像中播放的叫卖声以外，平时你在生活中还听到过哪些叫卖声？ 四、学习叫卖的基本特点

以（出示瓯柑）这是什么？温州话怎么说？瓯柑是我们温州的特产，谁愿意用温州话来叫卖一下？（请个别幼儿，教师引导幼儿说出叫卖声的特点）提示语：谁能叫得更响一点，把腔调拉开长一点更好，谁来试一试？（或者教师示范，幼儿比较。）

教师小结：为了吸引更多的人来买你的东西，除了可以吧声音叫得响一点以外，我们还可以把声音拉长，加上“唉——”这样一些有趣的话，比如“买瓯柑唉——”。

录像里的小贩很多都在边走边卖，这是为什么呢？（更好推销，方便顾客）那我们也来试试吧！

五、尝试推销物品 [中国：]

1、老师今天为小朋友准备了许多水果（出示水果），有什么呀？

篇9

1、观念落后，不注重抓品牌。一些柑农和柑桔销售经营

单位小农经济思想作怪，囿于传统经营理念，仅仅满足于产品得到消费者的认可，没有创建品牌的眼光和胆略。虽然拥有了商标，但是却不知道如何制定和实施商标战略。

2、经济落后，商标法律意识较淡薄。秭归柑桔都是在进入市场被消费者所认识后才申请注册商标的，加之对商标的宣传滞后，知名度不高。如泄滩夏橙虽然质美价康，且在省内外有一定知名度，而且她弥补了夏季柑桔的需求，但至今没有一个响亮的注册商标品牌，难以向省外推销，一旦其他地方培育出好的夏橙品牌，秭归夏橙就面临着销售甚至淘汰的危机。

3、管理落后，商标使用和管理水平不高。秭归柑桔在使用商标时，没有把商标、商品的名称、包装、装潢把握好，一度使伪劣商品冲击市场，柑农蒙受巨大损失。每年有不少外省市的脐橙就是打着"秭归脐橙"的牌子上市的。

4、各行其是，柑桔商标没有发挥应有效率。我县注册和正在注册中的柑桔商标：秭归脐橙、桔颂、长佳红和裕兴四件商标效率没有充分发挥出来。从我们调查的情况看，各乡镇为本地的柑桔销售投入不少，在国内大中城市进行宣传。这样可以看出由于在发展过程中没有充分利用品牌效应，形成规模优势，使之市场竟争力不强。如归州镇政府到东北三省进行宣传，虽然花了很大气力，但效果并不明显。。

5、产品品种零乱，不成规模。全县在开发柑桔产品品种时，八仙过海，各显神通，自发性高，随意性强，不进行品种和技术统一，导致品种花色繁多，质量参差不齐，偶有精品，也达不到基地化、专业化、区域化的标准，不成规模，形不成精品名牌。

6、柑桔销售方式落后。我县的柑桔销售以商贩贩运为主，没有形成稳定的营销网络。市场建设和对外销售窗口建设滞后，流通增效潜力和产业化的综合效益没有得到充分发挥。

工商行政管理部门作为商标的管理机构，在实施品牌兴县工程中起着重要的作用。笔者就如何发挥职能，打造柑桔品牌，推动秭归支柱产业的发展谈一点自己的看法。

一、政府重视，部门参与，工商指导，在共筑"品牌兴县"工作中成合力

一是要加强部门配合。在各乡镇和相关部门建立柑桔商标注册联络员制度，指导涉农企业及柑农及时注册商标，正确使用注册商标，充分运用商标创立自己的产品品牌，让"创著名、驰名商标"的观念深入家家户户。

二是加强重点指导。树立发展农业龙头企业就是发展农业，扶持农业龙头企业就是扶持农民的观念意识，运用登记注册职能，有意识地指导柑桔种植、经营企业走强强联合之路，推行"公司+农户"的农业产业化经营模式，把千家万户的柑桔通过农业龙头企业联结，推向国内外市场。

三是加强舆论引导。利用报纸、电视台、网络等新闻媒体对我县柑桔品牌的发展进行综合报道，广泛宣传商标品牌助推农业经济方面的作用；同时，与电视合制作专题片，通过个案分析，点评企业在商标品牌管理方面的经验教训。

二、因地制宜，突出"秭归"特色，在秭归脐橙上求突破。

农业要发展，离不开农产品品牌和特色产品。结合秭归的实际。我们应该把"秭归脐橙"集体商标注册作为"品牌兴农"战略的突破口，力求通过"秭归脐橙"的品牌运作，带动和促进我县农村经济的发展。

三、切实履行工商职能，在确权、用权、维权方面做文章

一是抓注册。在增加柑桔产品注册商标总量的同时，把支柱行业、重点企业、高新技术产品和特色产品商标注册工作列为重点，配合有关部门，做大做强柑桔支柱产业，着力推动自然人、个私业主进行柑桔产品商标申请注册工作，支持做好著、驰名商标申请工作，培育一批含金量较高的柑桔产品，将我县发展的资源优势变为品牌优势。

二是抓引导。充分发挥工商职能，对柑桔商标的选择、使用、管理、保护及时给予指导，帮助商标申请人设计商标名称、图形样式，帮助建立健全商标使用管理制度。尤其是要抓好"秭归脐橙"集体商标使用管理，以制度形式，明确"秭归脐橙"集体商标的使用宗旨、应具备的条件、应办理的手续以及违反使用规则应承担的责任等，实现品牌效益与质量管理可持续发展。

三是抓扶持。要把"品牌兴农"战略与发展"订单农业"相结合，推行农副产品买卖合同示范文本，以法律形式保护农柑农利益，逐步改变现货交易、田头交易这种最原始的交易方式；要把"品牌兴农"战略与"守重企业"培育相结合，培育一批从事柑桔种植、销售的守重企业，发展一批柑桔经济人，使其成为我区农产经济生力军。

四是抓维权。围绕品牌兴县、品牌兴农战略，开展"商标进万家"活动，通过为农户或柑桔种植、经营企业送法上门等形式，加强商标法制宣传教育，提高农户和农产品生产经营者的商标法律意识。同时，严格商标执法，查处商标侵权行业，为我县柑桔品牌发展扫清障碍，保驾护航。

五是抓宣传。由政府牵头，对秭归柑桔进行文化包装。通过充分挖掘"秭归"的文化内涵，把地方文化与柑桔品牌有机结合起来，利用文化对秭归柑桔进行精心包装，提高柑桔的品位，增加柑桔的附加值。

六是抓激励。积极向党委政府建言献策，出台品牌奖励政策，对创著名商标、驰名商标的企业和个人给予一定的奖励，在全社会强化一种创牌意识，倡导一种创牌的氛围，营造一个争创品牌的环境，以体现党委政府更高层次上的扶持。

七是抓质量。创品牌不易，守品牌更难。要注重发挥行业协会作用，加强商标品牌管理，利用标准化生产、农业示范基地、开办"采果节"等方式，加强对果农的教育和管理，通过提高产品品质，确保品牌含金量。

篇10

关键词：新余方言 形容词 三个平面

渝水区志（2003）将新余方言分为三片：中片（城区话，包括水西、珠珊、沙土、界水、河下、良山），北片（包括水北、人和、鹄山、马洪、北岗、下村、欧里、观巢）和东片（包括新溪、南安、姚圩、罗坊、南英、东边）。本文以东片姚圩镇方言作为研究与考察的对象，仅选取新余方言中单、双、三音节形容词与普通话进行三个平面的比较研究。

一、新余方言单音节性质形容词“A”与普通话“A”三个平面比较

《汉语形容词用法词典》（2003）一共收录了普通话常用单音节形容词162个，对照《词典》，本文初步统计出新余方言单音节形容词共143个，分为三类：

1.新余方言与普通话相同的“A”。即例词使用与词义都相同的A，共115个，如：矮、白、薄、扁等。

2.新余方言特有的“A”。即有对应普通话词义但与普通话例词使用不同的“A”，共13个：阔（宽/阔）、木（呆/笨）、[m211]（长）、晏、[xan55]（盐少味道淡）、[l31]（短）、长（个子高）、狭（窄）、蛮（任性不讲道理）、[31]（钝）、乌（黑）、[tao55]（晒干了的）、刁（聪明）。

3.新余方言独有的“A”。即不考虑是否与普通话词义相对应而独立存在的“A”，共15个：方①、滚（水烫）、糊（炖或熬得太烂了）、欠（饭煮得太干了）、翘、[t?n211]（严重/程度深）、[til21]（绳索拉得直而紧）、[til21]（稠）、[xan31]（咸）、[yo31]（对脆弱的物体作用时间太长或太用力，导致该物体坏了/碎了/散了）②、磨（动作慢）、足（腻）、[tiu211]（脾气暴躁）、[yol21]（通过绑系、穿戴与勾挂等动作把东西附着在某物体上后，由于力的作用，东西或物体破了或断了）③、[yo22]（热闹、兴旺）。

从词义与例词使用来看，新余方言“A”与普通话“A”还有以下特点：

第一，1方-1普：即1个方言“A”对应1个普通话“A”，二者词义与例词使用都相同；

第二，1方-2普：即1个方言“A”词义对应2个普通话“A”，有：木-笨、傻，晏-迟、晚，光-光、亮，细-细、小，浓-烂、浓；

第三，1方-3普：即1个方言“A”词义对应3个普通话“A”，有：烂-烂、破、碎；

第四，2方-1普：即2个方言“A”词义对应1个普通话“A”，有：长、高-高，[xan55]、淡-淡，干、[tao55]-干，烂、浓-烂；

第五，双方某些“A”为独有词，但“A”的~义却并非双方独有，只是换用了其他例词来表达词义。例如，普通话“脏”的词义，新余方言用“泥人”或“刮赖”来表达，新余方言“磨”的词义，普通话用“慢”来表达。

与普通话单音节性质形容词的典型句法组合功能类似，新余方言“A”能与“不”搭配，也常作定语，如“乌鸡婆”（黑母鸡）；或者接受程度副词修饰后作谓语，如“[x211]几柑仔蛮红”（那些橘子很红）；也能作状语或补语，如“快[ti22]（快跑）”“[ti22]得快（跑得快）”。然而，新余方言“A”入句时具有两个特点：

首先，常与“A”搭配的程度副词按照语义等级由低到高为：有咩的/有忽的（有点儿）

其次，“A”存在“句法组合功能不平衡”现象。这一现象体现在成对“A”的句法组合上，成对的“A（X）”与“A（Y）”在词义上的不平衡导致了“A”句法组合功能的不平衡，分两种情况：

第一，A（X）有相对词A（Y），充当定语入句时A（X）成立，A（Y）不成立，但A（Y）在普通话句中成立。例如：

a.浓/淡。作定语时有“浓”无“淡”，可以说“浓汤”“浓牛奶”，但不能说“淡汤”“淡牛奶”，而要将“淡”变成状态形容词“雪淡”或“雪咕雪淡”，说成“雪淡/雪咕雪淡个汤”“雪淡/雪咕雪淡个牛奶”。

b.圆/方。作定语时有“圆”有“方”，可以说“圆桌”，也可以说“方桌”“方铲”。作宾语时，则有“圆”无“方”，可以说“[x35]张桌子是圆个”（那张桌子是圆的），但不能说“[x35]张桌子是方个”，也要将“方”变成状态形容词“四方四正”，说成“[x35]张桌子是四方四正个”⑤。如果句中不用“是”，“四方四正”则作谓语。

第二，A（X）无相对词A（Y），导致入句时A（X）成立，A（Y）不成立，但A（Y）在普通话句中成立。如：

a.干/湿。新余方言“干”的相对词为“[kal35]湿”，并非单音节“湿”。作补语时，有“干”有“湿”，可以说“晒干哩”（晒干了），也可以说“晒湿哩”⑥或“打湿哩”。作定语时有“干”无“湿”，可以说“干布”“干衣服”，但不能说“湿布”“湿衣服”，要将“湿”变成状态形容词“[kal35]湿”，说成“[kal35]湿个布”“[kal35]湿个衣服”或“打湿哩个衣服”。

b.穷/富。新余方言“穷”的相对词为“有钱”，并非单音节“富”。作定语、谓语和补语时，有“穷”无“富”，可以说“穷人”“[k211]里晓几穷（他家特别穷）”“过得穷”，但不能说“富人”“[k211]里晓几富”“过得富”，而要说“有钱人”“[k211]里晓几有钱”“过得好”。

“淡”“方”“湿”三词变成语义程度加深的状态形容词“雪淡”“四方四正”“[kal35]湿”后，才能充当某些句法成分。这说明，新余方言中一些格式生动的状态形容词，除了可以加深原形“A”的语义程度外，还能增强“A”的句法功能。

从语用角度分析，这种“句法功能不平衡”现象能得到一定程度的解释。从认知上来说，新余人口味较重，因此感觉浓汤、浓牛奶是常态，淡汤、淡牛奶是非常态，只要味道不浓就被归之为没味道的“雪淡”，因此“淡”被弃用；从喜好上来说，干布、干衣服是常态，湿布、湿衣服是非常态，布、衣服只有在沾水后才能带有“湿”的属性，人们一般都倾向于喜欢干布、干衣服；从语体来上来说，“富”是类似文言的正式表达，方言因其直白性与通俗性，故直接采用“有钱”一词。

事实上，普通话也有类似的这种“不平衡”现象，例如普通话有“咸鱼”“咸菜”o“淡鱼”“淡菜”，有“多功能”无“少功能”，有“女代表”无“男代表”，有“师母”无“师公”，有“水多深”“你多高”无“水多浅”“你多矮”等等。

三、新余方言双音节形容词与普通话三个平面比较

新余方言双音节形容词在格式上分为五类。

（一）重叠式形容词AA1

“AA1”无原形，“A”不能单用或单用的“A”与“AA1”无词义联系。据不完全统计，新余方言AA1共12个：“[d?t][d?t]（心情沉重/物体重）、[h?t21][h?t21]（受惊后害怕）、垮垮（肚子大而松垮）、[m?24][m?24]（心里失落/不开心）、[?24][?24]（难以释怀/吃撑了）、[pa55][pa55]（肥肉没煎去油的腻感）、[sa][sa]（水果没水分）、[ta55][ta55]（水果像棉絮一样无味）、泡泡（大但不好吃）、实实（怂了/老实下来了）、息息（怂了/安静下来了）、坨坨（胖/肉多）”。

“AA1”有以下特点：

1.词义多为贬义，有[+不理想/不满意]的语义特征。因其无原形“A”，因此在语义上，二者无程度对比。

2.与普通话“AA”一样，“AA1”不能与“不”及大部分程度副词组合，但能与减量程度副词“有咩的”（有点儿）组合。组合后的“有咩的+AA1”语义程度与鲜明度都比“AA1”低，语义上相当于“有点儿A”，语用上相当于“好像有点儿AA”，表达一种不确定或不准确。“有咩的”虽也具有普通话“有点儿”后接消极义形容词的句法功能，但更多地是表示一种主观上的不确定性。

3.带上结构助词“哩”或“哩个”后，“AA1哩（个）”可充当谓语与补语。例如：

（1）呢道归来，伟仔个肚子垮垮哩（个），等个老板样。（作谓语：这次回来，小伟的肚子垮垮的，像个老板一样。）

（2）该个苹果呷起来[tata]哩（个），右缓鏊分。（作补语：这个苹果吃起来[tata]的，没一点儿水分。）

（二）形容词重叠式AA2

“AA2”有原形“A”，并且“A”能单用。据不完全统计，新余方言中“AA2”式共70个。

“AA2”有以下特点：

1.词义不再局限于贬义，褒义词与中性词皆有，且其语义程度比“A”更深。

2.在与程度副词搭配及语用功能方面，与“AA1”情况类似。

3.带上结构助词“哩”或“哩个”后，“AA2哩（个）”除可以作谓语与补语外，还能作状语与定语。例如：

（3）你该只伢仔硬真个是害人，等下你爷子一定会恶恶哩打你一顿。（作状语：你这个孩子真是顽皮，等下你爸一定会狠狠地打你一顿。）

（4）你该只伢仔硬真个是害人，怪不得昨日你爷子打抛你一顿恶恶哩个。（作定语修饰句末省略的名词性的打/揍/教训：你这孩子真是顽皮，怪不得昨天你爸打了你一顿狠狠的。）

（三）双音节性质形容词

此类形容词有：“吃价（厉害/棒）、客气（漂亮）、难看、小气、跌股（丢脸）、飘潇（潇洒）、刮赖/刮蜡（脏）、蜡哒（脏）、爽口（脆）、强王（霸道）、急刮（人老但走路却很利索）”等，我们并未统计出此类形容词的数量，且因其用法与普通话类似，这里不再赘述。

（四）双音节状态形容词“BA”

词义中心由“A”承担，“B”为附加修饰成分，如：“雪白、墨黑、墨乌、喷香、雪淡、揪酸、[kal35]湿、扎重、通红、津甜、哩圆、扎厚、浪稀、油光、喷饱、扎紧、咩烂、急绿、扎满、飞嫩、勒壮、[p?35]轻、劳轻（不费力）、实软、笔直、焦干、古怪、溜滑、扑松、活熟（熟悉并能灵活处理）、屑薄、[kal35]木（很呆）、[s]急（冲动/鲁莽）、熨帖”等。“BA”大体上用“像B一样A”来表达“很A”，其中一些“B”能成词，如“雪、墨、揪、通、油、笔”等，一些“B”不能成词，只是一个词缀，如“[kal35]、扎、浪、勒、[p?35]、扑、[s22]”等。

“BA”的语义程度比“A”更高，但少数“BA”如“墨黑”“墨乌”“卡湿”“通红”“津甜”“古怪”“溜滑”等仍然能被程度副词“有咩的/有忽的”“蛮”“晓得几/晓几”“不晓得几/不晓几”修饰。除少数“BA”如“古怪”“活熟”“[s]急”外，大部分“BA”都能变换成语义程度更高的“B咕BA”式，如“雪咕雪白”“揪咕揪酸”“[kal35]咕[kal35]湿”“扎咕扎重”“通咕通红”“津咕津甜”等，因此“B咕BA”不能再接受程度副词的修饰。

句法功能上，“BA”带个助词“个”（的）之后，可以充当谓语、补语与定语。如：

（5）呢只猪勒壮个。（作谓语：这头猪很肥。）

（6）诟龅豆ふ娓龊门叮肉都裁得屑薄个。（作补语：他的刀工真好，肉都切得薄薄的。）

（7）[kal35]湿个衣服莫放哩橱仔里。（作定语：湿衣服别放在柜子里。）

语用功能上，由于“BA”具有“像……一样A”的语义，因此“BA”具有使描写或陈述更加生动与鲜明的语用功能，如“[s]急”中“[s]”的意思是鲁莽者的行为让他人觉得“心像被扎了一样突然一缩”或“受到刺激后吸了一口冷气”。如：

（8）你总是[s]急，总有一日会吃亏个。（你总是这么鲁莽心急，总有一天会吃亏的。）

（9）话事莫[s]急，话得好“买卖不成仁义在”嘛。（说话别这么冲，俗话说“买卖不成仁义在”嘛。）

（10）该个柑仔揪酸个，真个难呷啊！（这个桔子很酸，真难吃！）

“揪酸”形象地体现了吃橘子的人因为橘子“酸”所做出的“脸部五官或心好像被揪了一下”的表情。

（五）双音节状态形容词“AB”

新余方言中还有少量“AB”式状态形容词，如“活生（还是活的）”“滑醒（脆滑）”，承担中心语义的“A”在前，修饰成分“B”在后，且“B”能成词。“AB”也能与程度副词搭配，能变换成“A咕AB”式，如“活咕活生”“滑咕滑醒”，其语义、语法及语用与“BA”类似。

四、新余方言三音节形容词与普通话三个平面比较

（一）三音节状态形容词“A打A”

此式比较少见，目前收集到的有“实打实”“硬打硬”“沉打沉”“整打整”“足打足”等几个。“A打A”的语义中心词“A”重复出现，语义程度比“A”更深，不能再与程度副词组合。加“个”后在句法功能上主要充当状语与定语，也能充当谓语，但不能充当补语。如：

（11）你要实打实个做，不能偷懒啊。（作状语：你要踏踏实实地做，不能偷懒啊。）

（12）这五百块是硬打硬赚个。（作状语：这五百块是净赚的。）

（13）我拿出来个硬是实打实个现金。（作定语：我拿出来的可是实实在在的现金。）

（14）李连杰个武功是硬打硬个武功。（作定语：李连杰的武功是真功夫。）

（15）[tia42]该只天硬沉打沉个，等下一定会落大雨。（作谓语：今天这天黑沉沉的，等下一定会下大雨。）

语用上，“A打A”带有一种加强语气的强调与肯定，如“实打实”强调的是“踏实de”⑦而不是“虚浮de”，“实在de”而不仅是“口^de”。另外，例（11）～例（14）还带有一种对比提示，分别提示“你曾经没有脚踏实地地做”“别的钱不是净赚的”“别人拿出来的不是现金”“有的明星的武功不是真功夫”。

（二）三音节状态形容词“NBB”

“NBB”中“N”为名词，形式上类似主谓结构词，例如：“粉薄薄（味道粉嫩）、牙射射（咬牙切齿）、眼嘟嘟（眼红嫉妒）、[po]⑧溅溅（不切实际地侃侃而谈/吹牛）、水测测（湿漉漉）、雾沉沉”等。“NBB”描述的是“N”什么样（BB），即“BB的样子”或“BB的感觉”，如“牙射射”义为“咬牙切齿”的“痛恨样”或“龇牙咧嘴”的“凶样”。广州话中有也类似词如“口花花（花言巧语）”“脚震震（脚发抖）”等，普通话也有“泪涟涟”“水汪汪”“水灵灵”等。然而，新余方言、广州话和普通话的大部分“NBB”在形式上并不存在所谓的原形“NB”，即并不存在“粉薄”“牙射”“口花”“脚震”“泪涟”“水汪”等⑨，因此二者语义上也不存在程度的对比，但“NBB”本身语义程度深，不能再与“很”等程度副词搭配。“NBB”语义色彩鲜明，描述出了性质、状态、动作等的生动传神。句法功能上，与“个”组合后，主要作定语，也可作谓语、状语和补语等。如：

（16）看谘坂洁礁鲅子，也帮诼蛞桓霭伞＃ㄗ鞫ㄓ铮嚎此眼红嫉妒的样子，也给他买一个吧。）

（17）[tia42]该只天雾沉沉个。（作谓语：今天这天雾沉沉的。）

（18）洗完澡后莫水测测个把伢仔捧出来，揩干再捧出来啊！（作状语：洗完澡后别湿答答地把孩子抱出来，擦干再抱出来啊！）

（19）一件钕父鍪拢就把谄得牙射射个。（作补语：一件这么小的事，就把他气得咬牙切齿的。）

（三）三音节状态形容词“BBA”

这类词有：“卡卡湿、嘟嘟润、通通红、啤⒈冰冷、揪揪酸、津津甜”等，形式上大致对应普通话的“ABB”。与普通话“ABB”比“A”语义更深相反的是，新余方言“BBA”语义程度比“A”低，相当于“有点儿A”，不能与“比较”“很”“非常”“特别”等程度副词组合，但能与“有咩的”“有忽的”组合。“BBA”加“哩”或“哩个”后，作谓语或补语。语用上“BBA”与前文第二部分中的“AA”一样，表示一种主观上不确定的估计与猜测，类似“好像有点儿A”的不确定。例如：

（20）衣服还痈桑有咩的卡卡湿哩（个）。（作谓语：衣服还没干，好像有点湿。）

（21）该袋仔豆子回哩潮，摸起来有咩的嘟嘟润哩（个）。（作状语：这袋豆子返潮了，摸起来好像有点湿。）

（本文为江西省社会科学规划项目“新余方言形容词研究”[项目编号：15YY19]的研究成果。）

注释：

①“方”存在于普通话中，但《汉语形容词用法词典》中未收录，因此算独有，后文“翘”也是如此。

②如用“把菜洗yo哩”陈述洗菜太久，把菜洗烂了；用“鱼仔掐（用拇指与食指掐鱼使鱼肚破后挤出鱼内脏的一个动作）yo哩”陈述掐小鱼的时候太用力，把小鱼肚子掐烂了。

③如“鞋带穿过的洞yol抛哩”“扣眼yol抛哩”“扁担（头）yol抛哩”等。

④“晓得”义为“知道”，“晓得几”义为“非常”，“晓几”为“晓得几”的缩略，但语义不变；“不晓得几/不晓几”超出了认知的范围，因此程度比“晓得几/晓几”更高。

⑤也可以说“x35张桌子是张方桌”。

⑥衣物在晾晒过程中淋雨了。

⑦“de”包括“的”与“地”。

⑧“po”义为“唾液”。

⑨“水灵灵”例外，且“水灵灵”比“水灵”语义程度更深。

参考文献：

[1]渝水区史志编纂委员会.渝水区志[Z].北京：方志出版社，2003.

[2]郑怀德，孟庆海.汉语形容词用法词典[Z].北京：商务印书馆，2003.

[3]温爱华.姚圩话AA式状态形容词研究[D].广州：暨南大学硕士学位论文，2010.