下次再见范文

导语：如何才能写好一篇下次再见，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：OutoutStream（输出流）；InputStream(输入流)；JavaBeans；response；MIME(Multipurpose Internet Mail Extensions,多目的Internet邮件扩展)

引言

当今利用JSP语言制做网站的技术备受青睐。因此我们的设计也就选择了应用JSP开发了我们的“软件开发小组辅助交流系统”。我在这里简单地就文件下载以及如何统计下载次数谈论一下自己的想法。

一、简单的介绍一下Java中的InputStream(输入流)和OutputStream(输出流)

java.io包提供大流量的流类。Java的I/O流提供一条通道程序，可以使用这条通道把源中的数据传送到目的地。我们把输入流的指向称作源，程序从指向源的输入流中读取源中的数据。而输出流的指向是数据要去的一个目的地，程序通过向输出流中写入数据把信息传送到目的地。请看下面的输入流和输出流工作示意图：

二、阐述JSP中实现文件下载可以使用的几种方法：

通过对JSP的学习和在设计过程中的经验，我认为在JSP中实现文件的下载可以使用下面的3种办法。

2.1使用超级链接直接连接到文件的物理地址

利用这种办法实现对文件的下载很简单，我们可以从数据库中读出每一个文件的相关信息以列表的形式输出到网页上。然后我们可以选择其中的一项信息做成超级链接直接连接到这个文件所在的物理地址。程序代码如下：

其中(String)rs.getString(“file_name”)是我们要下载的文件的名字。而就是输出到网页中的一个变量名，这里是文件名。就是它直接超级链接到这个物理文件所在的路径(这里用的是相对路径)。那么当我们点击这个超级链接时便可以对该文件进行下载了。这种办法很简单，但是它存在一些缺陷，通常情况下当我们左键点击该超级链接时就会直接打开该文件，因为我们访问的是远端的服务器上的文件，所以速度特别慢。还有，这种下载文件的方法我们不容易统计下载次数。所以，我没有采用这种办法做文件下载。

2.2使用网站提供的SmartUpload组件实现文件下载

这种方法也非常简单，我们只要登陆这个站点下载这个SmartUpload组件，因为我们是利用JSP开发我们的系统，而且这个组件是一个编译好的JavaBeans，所以我们必须把这个组件放在我们建好的web站点下的虚拟目录下的WEB-INF文件夹下的classes文件夹下，然后我们只要用记事本或者UltraEdit简单地编写以下几行代码就可以轻松实现文件下载。

import="com.jspsmart.upload.*" %>

// 新建一个SmartUpload对象

SmartUpload su = new SmartUpload();

// 初始化

su.initialize(pageContext);

// 设定contentDisposition为null以禁止浏览器自动打开文件，

//保证点击链接后是下载文件。若不设定，则下载的文件扩展名为

//doc时，浏览器将自动用word打开它。扩展名为pdf时，

//浏览器将用acrobat打开。

su.setContentDisposition(null);

// 下载文件

su.downloadFile("/upload/被下载的文件.doc");

%>

我们利用这个JavaBeans组件可以很轻松地实现文件的上传和下载。

2.3使用Java中的OutputStream(输出流)对文件进行下载

篇2

【关键词】 肺疾病 CT定位;B超定位;经皮肺活检术

作者单位:330006江西省人民医院

肺癌的发生率逐年增加,肺部周围性疾病的诊断主要通过经皮肺穿刺活检确定其疾病性质,从而选择合适治疗方案,尽量减少患者疾苦。达到及时诊断和治疗。笔者比较了CT定位和 B超定位在肺周围性疾病中的定位穿刺活检成功率、活检诊断准确率、并发症,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者60例,男48例,女12例,平均年龄54岁,均为2006年4月至2009年4月在本院就诊,经胸部CT检查均为肺部周围性肿块,临床经痰细胞学或支气管镜检查等均未能明确诊断。病灶直径1.5~5 cm,随机分为两组分别行CT引导下经皮肺穿刺活检术和B超引导下经皮肺穿刺活检术。

1.2 穿刺技术及方法 CT定位组30例患者采用多层螺旋CT扫描机做定位引导,根据患者CT扫描结果确定穿刺,用自制的1 cm2的栅栏置于病灶部位的胸壁确定穿刺点,先行病灶部位薄层扫描(层厚一般为3 mm),然后根据扫描图像确定进针点、进针深度和进针角度,穿刺点常规消毒,用2%利多卡因行局部麻醉,采用MdtecH公司生产的18-21G半自动切割式活检针,按预先测定的角度、深度穿刺进针,穿刺至病灶边缘,扫描观察穿刺针与病灶的关系;如不合适,调整穿刺针的角度、深度和方向,再次扫描直至确认穿刺针在病灶内。然后取材。B超定位组30例患者在B超定位引导下确定进针点、进针深度和进针角度,穿刺点常规消毒,用2%利多卡因行局部麻醉,采用MdtecH公司生产的18-21G半自动切割式活检针,按预先测定的角度、深度穿刺进针,穿刺至病灶行切割活检。一般切割槽内可获得(1.0～2.0)cm×0.1 cm大小的线头虫样组织标本,获取的标本放入95%乙醇溶液中固定后送病理检查。

1.3 术后处理原则 常规CT扫描或胸部X线片观察有无气胸、出血等并发症。嘱其卧床休息24 h,并避免用力咳嗽,如出现少量气胸,经吸氧后随时观察。对有咯血情况,行止血治疗并卧床休息。

1.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS 11.5统计学软件处理,组间比较采用χ2检验,P

2 结果

CT定位组30例,定位准确成功率97%,病理诊断明确率97%(鳞癌5例,腺癌21例,肺结核2例,B细胞淋巴瘤1例。),并发症发生率6%(1例气胸,1例咯血)。B超定位组30例,定位准确成功率80%.病理诊断明确率73%(鳞癌4例,腺癌17例,肺结核1例), 并发症发生率 16%(3例气胸,2例咯血)

表1

两组患者CT定位和病理诊断比较(%)

定位准确成功率病理诊断明确率并发症发生率

CT定位组97%97%6%

B超定位组80%73%16%

表2

两组患者CT定位、病理诊断和并发症比较(例)

CT定位组B超定位组合计

定位成功数292453

定位不成功数187

合计303060

χ2=4.040.01

病理诊断明确数292251

病理诊断不明确数189

合计303060

χ2=6.40.01

并发症发生数257

并发症无发生数282553

合计303060

χ2=1.45P>0.05

3 讨论

CT引导下经皮肺穿刺活检技术的应用,明显提高了肺部病灶的阳性检出率,同时得到了准确的病理分型,对临床治疗方案的制定有非常重要的价值。与B超定位相比,CT引导下经皮肺穿刺活检术明显具有优势,被认为是肺部疾病诊断和鉴别诊断的重要方法[1]。近年来随着CT设备的发展,病理学技术的提高及穿刺针的改进,使CT引导下经皮肺穿刺活检术的病理诊断率大幅度提高,具有定位准确、安全有效、成功率高、并发症少等特点,尤其对病变位于肺周围,支气管镜检查不能到达的病灶,CT引导下经皮肺穿刺活检有其独到的价值[2]。现就本研究病例的技术要点加以讨论,以期尽可能提高肺周围性疾病的准确率,降低并发症的发生。

3.1 操作技术 操作前训练患者呼吸,特别是

B超定位引导下经皮肺穿刺活检的技术在肺部周围性病灶的应用中,定位准确率相对要低,病灶范围要大于3 cm,贴近胸壁, 定位才准确, 肺内病灶范围小于3 cm,离壁胸膜远,穿刺活检的准确率要低, 并发症发生率较多。

3.2 相关并发症探讨 经皮肺穿刺活检虽然是一种安全可靠的检查方法,但其是损伤性检查,不可避免会有一些并发症,而并发症的发生与病变的大小,距胸壁的距离和患者的肺功能有关,也与术前准备、操作技术、患者的配合及应用器械相关。术前仔细分析影像学检查资料,对肺门区、大血管旁、胸骨内侧以及病灶

CT引导下经皮肺穿刺活检的优越性是显而易见的,B超定位引导下经皮肺穿刺活检也能达到一定目的,CT引导下经皮肺穿刺活检对于肺内较小病灶,尤其是病灶位于肺下叶,呼吸活动度变化大,穿刺活检很难达到理想效果,只有不断探索新的穿刺技术,提高穿刺活检的准确性,最大限度地减少并发症的发生,达到既能对肺周围性病变及时准确诊断又能尽早治疗,减少患者痛苦,提高患者生活质量。CT引导下经皮肺穿刺活检值得临床推广。

参 考 文 献

篇3

随着介入超声的不断进步，经皮肺穿刺活检已经成为临床上对于影像学、病理检查、电子支气管镜等不能定性的周围型肺部占位性病变进行病理取材明确诊断的重要方法。本院自2005年-2010年8月期间，对36例近胸壁肺肿块采用超声引导下16G粗针经皮肺穿刺活检，进行回顾性研究，认为该方法可以得到更多的组织，利于病理分型，为做出正确组织学诊断提供了保障，且安全可靠，并发症少，为临床治疗获得了明确的病理金指标，对肺部病变诊断具有重要价值。

1 资料与方法

1.1 资料:本组36例病例均为我院门诊及住院病人，经CT发现肺外周占位病变且靠近胸壁，为明确病理诊断进行超声引导下肺穿刺活检，其中男26例，女10例，年龄38-80岁，平均66岁。肿块大小为2.0cm～10.0cm，其中≤5.0cm 21例，＞5.0cm 15例。

1.2 仪器:使用东芝aplio700及SHA660彩超仪，采用3.5-5.0MHz凸阵探头,美国巴德自动活检枪，16G切割针

1.3 方法:在穿刺前，首先参考CT片确认肿块位置，由超声探及肿块并测量其大小，观察其内部结构和血流情况，常规消毒后2%利多卡因局部麻醉，在超声引导下将穿刺针刺到肿块边缘，按下活检枪开关迅速切割组织后拔针，将所取组织置入10%福尔马林溶液中固定，送病理检查，根据病灶情况和取材情况，进针次数为1-3次。

2 结果

2.1 穿刺成功率:36例均获取足够合格的组织标本，穿刺成功率100%

2.2 活检确诊率:36例取得组织学诊断，其中鳞癌8例，腺癌19例，小细胞癌2例，腺磷癌1例，转移癌2例，肺结核1例，炎性2例。1例为坏死组织。活检确诊率97.22%

2.3 术后并发证:36例中仅出现血气胸1例，同侧肺压缩＜10%，给予吸氧等对症处理一周后气体完全吸收，并发证2.78%。

3 讨论

肺部病变的良恶性对预后判断，治疗手段的选择至关重要，确诊病变性质仅靠影像学诊断结果即采取治疗措施通常不直接采用，一般均需得到病理学的诊断。目前临床上对肺部疾病病理学检查方法很多，如痰脱落细胞学检查，支气管镜检查，经皮肺穿刺活检等。对于肺的外周性病变，尤其是超声能清晰显示的靠近胸壁的病变，采用超声引导经皮肺活检是首选方法，文献报道，[1]支气管镜对周围型肺病变诊断敏感率也只有35%，诊断受限；痰脱落细胞学检查对周围型肺部病变的诊断敏感率仅仅20%。超声引导经皮肺活检创伤小，并发证少，准确率高，是周围型肺部病变的首选方法，已成为确诊的重要手段⑵。与CT引导下穿刺比较，超声引导实时动态，避开了不必要的操作失误，可预见性强，并发证少，且操作难度小，时间短，费用低。特别是肿瘤合并胸腔积液、肺不张的患者，CT难以确定肺内有无占位病变，在此情况下，超声却能清楚地显示肺内病变，超声引导不受胸水，胸膜增厚，肺不张的影响，可弥补X线胸片和CT的不足，[3]缺点是对于不与胸壁连接的超声不能探及的肿块不能进行活检，所以对于靠近胸壁的超声能探及的肺肿块采用超声引导下活检明显优于CT的引导。

活检操作的基本原则是：（1）首先观看CT片，对照相应部位扫查，使超声显示病变及病变周围的情况，对所穿刺的区域及周围有充分了解，避免伤及临近组织、心脏和大血管，（2）了解欲取材部位的内部结构和血流情况，尽量选择实性部位，避开含液量高的区域，大的病灶避开坏死区域，保证取材的组织条质量，（3）确保穿刺途径不经过肺组织，对于较小病灶穿刺引导线不能避开肺组织时，采用超声垂直于胸壁定位，测量好进针距离和放枪后的前进距离，非实时引导穿刺即可。（4）对于有肋骨部分遮挡或肺气较多病变显示较小的病例，尽量保证一针穿刺取材成功，因为有时穿第一针后病变会更加显示不清，这时不要继续盲穿。

本人对贴近胸壁的36例肺肿块采用16G粗针进行穿刺活检，所取组织条均满足病理诊断需要，取材满意率100%，与张武等[4-5]报道结果相似。有文献[6]报道超声引导下经皮肺穿刺活检并发证发生率为0-6%，本组患者中仅一例出现少量气胸，未经特殊处理自行吸收，并发证发生率为2.78%，与之相符，未出现其他严重并发证，提示此方法安全。对于结核，病变疏松或部分坏死时，粗针能提高取材满意率。[7]粗针活检由于取材量较大，有利于病变的进一步组织学分型，故值得提倡，但是必须掌握适应证，我们的体会是选择病变类型很重要，首先保证超声能清楚显示病变无气体遮盖，其次进针路径的安全是提高穿刺成功率和降低并发证的关键，另外在所取组织满意的情况下，尽量减少穿刺次数。

参考文献

[1] 郭永忠，秦志强，吕劲，等.CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺外周性病变78例的诊断价值[J].广西医学,2008.30（1）：33

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[5] 张武，吕国荣，贾建文，等.超声引导自动组织学活检术临床应用.中华超声影像学杂志，1993,2:38-40

篇4

[关键词] CT引导；经皮肺穿刺活检术；肺肿瘤；定性诊断；应用价值

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）04（a）-0104-03

肺部病变是临床较为常见的一组疾病，多为肺细胞损伤后发生的病理改变，不易恢复，常见的有恶性肿瘤、胸腔积水、囊肿等[1-3]。由于身体功能逐渐减弱，老年人成为了肺部病变的高发人群，其中肺癌是最为常见的病症之一，可明显降低患者的生活质量，给患者带来巨大疼痛，最终导致死亡[4-7]。目前肺部病变的常用诊断方法为CT引导下经皮肺穿刺活检术，通过获取肺部病变患者的肺细胞组织学材料进行病理检查对疾病进行诊断，具有较高的准确性[8-10]。为了探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺肿瘤定性诊断中的应用价值，本研究对肺部病变患者137例均行CT引导下经皮肺穿刺活检术，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

山东省青岛市骨伤科医院2009年1月～2011年12月诊治的肺部病变患者137例，其中，男88例，女49例；年龄53～74岁，平均（64.8±10.2）岁。患者经常规检查、痰液检查、胸腔积液检查、支气管镜检均未能定性诊断。排除患有心脑疾病、肝肾疾病、血液病、免疫性疾病、糖尿病、高血压、精神病患者。本次研究经医院伦理委员会通过，且取得患者同意。

1.2 方法

患者均在CT引导下行经皮肺穿刺活检术。CT仪器为美国GE公司生产的Light speed Pro 16层螺旋扫描仪。穿刺器材为美国巴德公司生产的可调式自动穿刺活检枪，选用配套的18G和20G切割活检针。先给予患者CT平层扫描，观察患者的病症位置，根据具体情况帮助患者选择合适的，将扫描的层厚设定为5～7 mm，再行患者病灶部位的局部扫描，然后将十字光标的横线对准患者病灶的最大径，使用自制的标记金属丝在该处做一个标记，待确定患者病灶的最大直径后将横向光标和距离病灶位置最近的金属丝交点，将该处作为穿刺位点，测量患者病灶距离皮肤标记位点的角度和距离，对患者的皮肤进行常规消毒，再使用2%利多卡因进行局部麻醉，此时要叮嘱患者保持平静呼吸时屏气，然后快速进针，使其达到预定深度和部位，进行CT扫描，确认进针的位置，如果与患者的病灶发生了偏离，可调整进针角度重新穿刺，待进针的针尖达到患者的病灶内后，指导患者屏气，进行样品采集。将取出的样本组织使用10%甲醛进行固定，迅速送往病理科进行细胞学检查和病理组织学检查。若考虑患者为感染病变，可对取出的样品组织进行细菌学培养与药敏试验。术毕封闭患者的穿刺位点，在20 min后进行扫描，观察患者有无出现病灶及针道周围实质性出血、气胸等并发症。

1.3 判定标准

恶性肿瘤阳性的判定标准：手术的病理结果确诊为恶性；痰液或胸腔积液中可见恶性细胞，经其他方法确诊；患者有其他部位相同病理类型恶性肿瘤疾病史。

良性病变的判定标准：手术的病理结果确诊为良性；穿刺活检为良性（结核、错构瘤、硬化性血管瘤）；患者病灶稳定半年以上。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肺部病变患者病灶大小、分布、胸膜穿刺次数分析

2.2 肺部病变患者病理诊断分析

2.3 肺部病变患者并发症情况分析

患者行CT引导经皮肺穿刺活检术后20 min再行局部CT扫描，气胸患者15例，发生率为10.9%，其中13例为少量气胸未经处理于1周后吸收，2例患者气胸量超过30%经胸腔闭式引流治愈。病灶及针道周围出现实质性出血患者13例，发生率为9.5%，经静卧、止血、补液处理后治愈。

3 讨论

CT引导下经皮肺穿刺活检术已广泛应用于肺部病变患者的病理组织诊断，由于病理组织学检查对肿瘤疾病的诊断具有明显的特异性，对假阴性的肿瘤可以有效判断，避免了假阴性和假阳性的发生，可明显提高疾病诊断的准确率。由于纤维支气管经检查和痰液检查不能判断患者周围型及中心型肺癌，会造成疾病的误诊和漏诊，延误患者的治疗，影响预后，而CT引导下经皮肺穿刺活检术可有效取样进行病理组织诊断，明显提高了患者疾病诊断效率。

CT引导下经皮肺穿刺活检术也具有一定的弊端，当患者的病灶过小时会增加穿刺的难度，行穿刺时容易发生角度偏差，而患者的小病灶也具有部分效应容积影响，当进针不能达到病灶内时会获取患者的正常组织，造成采样的假象，影响结果，出现假阴性现象。患者的病症较大时，内部会有大量的坏死组织、液化、坏死区域，获取样品标本时容易吸收坏死组织而影响诊断的准确性。同时CT扫面缺乏一定的实时图像，患者的呼吸幅度改变也会影响病症的位置，使得取样不准确，影响结果。针对这种情况，要提前进行准确定位，尽量在患者病灶的实行部分或对比剂强化部位取材，同时尽量减少患者的溶剂效应，将层厚和间隔均设定为小值，穿刺前安慰和鼓励患者，指导患者的呼吸，提高患者的积极性和配合度，可提高取材的准确性，进而提高疾病诊断的准确性。CT引导下经皮肺穿刺活检术的穿刺路径过长，患者的肺功能较弱时会增加胸膜穿刺的次数，容易造成针道出血，同时诱发气胸的发生，可给予患者对症治疗。

CT引导下经皮肺穿刺活检术[10]与其他诊断方法相比具有的优点为：定位准确，通过选择合适的穿刺路径直达病灶部位，尤为适用于心脏后方或脊柱旁等部位的病灶。该方法可有效避开患者低密度的坏死区域，选取有价值的区域进行取材，可显著提高取材准确性，进而提高诊断准确率。多数老人不能适应纤维支气管镜检查而选择CT引导下经皮肺穿刺活检术，耐受性较好。该方法对患者造成的痛苦较小且并发症少，也经济实用。CT引导下经皮肺穿刺活检术后可马上见到有无并发症的发生，给予及时处理，可明显改善患者预后。

本次研究中，肺部病变患者的病灶直径为1.3～10.2 cm，平均（3.9±0.5）cm，其中直径为3～5 cm的患者居多，其次为超过5 cm和不足3 cm，说明CT扫描可有效判断患者的病灶大小。病灶分布于右下叶的患者最多，其次为右上叶、左上叶、左下叶、右中叶，说明CT扫描可有效判断患者的病灶位置。胸膜穿刺次数1～4次，平均（2.1±0.6）次，其中胸膜穿刺2次的患者居多，其次为1、3、4次，说明CT引导下经皮肺穿刺活检术的穿刺准确率较高。恶性肿瘤中，CT引导经皮肺穿刺活检术确诊99例，恶性肿瘤的诊断准确率为92.5%，其中腺癌最多，其次为鳞癌、小细胞癌、细支气管肺泡癌、转移癌，8例未见恶性细胞后经术后病理确诊，为假阴性，假阴性率为7.5%，说明CT引导下经皮肺穿刺活检术对于未见到恶性细胞的组织标本不能做出有效的诊断，也存在漏诊现象需经后续的病理组织学和细胞学检查确诊[11-12]。良性病变中，炎性假瘤居多，其次为结核、错构瘤、硬化性血管瘤。其他疾病中，纤维组织增生居多，其次为坏死血管。气胸患者15例，发生率为10.9%，其中13例为少量气胸未经处理于1周后吸收，2例患者气胸量超过30%经胸腔闭式引流治愈。病灶及针道周围出现实质性出血患者13例，发生率为9.5%，经静卧、止血、补液处理后治愈。

综上所述，CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种安全有效、准确性高、并发症少的诊断方法，在肺肿瘤定性诊断中具有重要的临床价值。

[参考文献]

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[9] 郑芳，宋利平，任清仙.CT引导下经皮肺穿刺活检对肺肿瘤的诊断价值[J].肿瘤研究与临床，2007，19（2）：87-89.

[10] 王志泉. PI CKER6000CT机和GE-AMX+移动式床旁X射线机的故障规律分析及保障措施[J].北京生物医学工程，2011，30（6）：643-647.

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篇5

甲状腺结节是当前临床上的常见病以及多发病，患者在实际的发病过程中会出现甲状腺结节随着吞咽而上下移动的情况，也会导致患者出现恶变以及诸多症状，对其身体健康的威胁极大[1]。因此对甲状腺结节患者实施及时有效的诊断和治疗非常重要。本次研究中，分析了彩超引导下粗针穿刺活检的方法对甲状腺结节患者的诊断效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为我院在2015年8月到2016年8月内收治的甲状腺结节患者，数量为100例，男女分别为59例和41例，年龄在25-76岁之间，平均为41.36±9.75岁。所有患者均已经使用病理诊断方法确诊为甲状腺结节，并且所有患者及其家属对本次研究均知情同意，已经签署了知情同意书，我院伦理委员会对本次研究也知情同意。

1.2 诊断方法：首先对所有患者实施常规方法的诊断，在临床诊断时医师需对患者的临床症状情况进行分析，通过对其症状分析的方法来诊断其疾病。同时需对患者实施彩超引导下粗针穿刺活检的诊断。在临床诊断时，本次研究中使用荷兰飞利浦公司生产的型号为IU22的彩超仪器，将探头频率设置为7.5-17MHz左右。另外需使用美国BAND公司生产的自动活检枪检验，选择18G的Tru-cut活检针。在切槽的长度上，设置为17mm，将弹射距离设置为15-22mm，所有患者均需采取平卧姿势，让头颈部位充分后仰，颈部延伸大约20-30度的距离，并且让患者的甲状腺充分性暴露。在超声检验基本对病灶进行定位后可分析穿刺路径和穿刺结节，将重要神经以及大血管避开，使用活检针从穿刺点刺入，根据超声引导到达病灶边缘，对套管部位进行固定，按压活检枪的扳机，并且去除组织条，将组织条进行检验。

1.3 研究标准：在本次研究中需对两种方法诊断的诊断准确率、灵敏度和特异性进行比较。

1.4 统计学方法：本次研究中统计学软件的选择为SPSS17.0软件，使用χ2检验和率（%）对率计数资料进行分析，若数据的差异显示为（P

2.结果

彩超引导下粗针穿刺活检诊断在诊断准确率、灵敏度和特异性上均明显高于常规诊断，差异均有统计学意义，如表1所示：

3.讨论

对于甲状腺疾病而言，患者在实际的发病过程中均会出现结节，并且结节的出现也极有可能导致其疾病恶化，对患者的身体健康造成极为严重的危害，甚至有可能导致其恶化，导致患者的生命受到威胁。因此对甲状腺结节患者实施及时有效的诊断和治疗非常重要[2]。但当前在对甲状腺结节患者实施临床诊断中，常规的诊断方法已经无法取得较好的诊断效果。

随着影像学诊断技术的不断提升，当前在对甲状腺结节患者实施临床诊断时，彩超引导下粗针穿刺活检的方法开始得到了越来越广泛的使用[3]。国外在对甲状腺结节患者诊断时较为有效的一类方法就是使用细针对患者的病灶活体标本进行分析，但以往的穿刺诊断中穿刺针较细，细胞标本量非常少，因此诊断效果不佳，假阴性和假阳性率均较高。而当前的彩超引导下粗针穿刺活检技术能够较好的避免这一情况的出现，同时能够使用彩超引导的手段对患者的病灶位置进行早期的发现，因此穿刺诊断的病理要求并不高，可对患者起到较好的效果[4]。

本次研究中显示，使用彩超引导下粗针穿刺活检诊断在准确率、特异性和灵敏度均明显高于常规诊断。综上所述，对甲状腺结节患者实施彩超引导下粗针穿刺活检诊断效果更佳，值得推广使用。

参考文献

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篇6

【关键词】 肝脏占位病变； 超声引导下经皮肝脏穿刺活检术； 诊疗效果

Effect Evaluation of Liver Placeholder Lesions in Clinical Diagnosis and Treatment Using Percutaneous Liver Biopsy under the Guide of Ultrasound/ZHANG Ji-hong， TANG Tian-jun.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：141-144

【Abstract】 Objective：To research and analyze the effect of liver placeholder lesions in clinical diagnosis and treatment using Percutaneous liver biopsy under the guide of ultrasound.Method：80 cases with liver occupying lesions in the hospital were selected from April 2013 to August 2014， with CT inspection respectively， conventional ultrasonic testing and ultrasonic guided percutaneous liver biopsy examination， and the proportion of three type diagnosis of lesions was compared.The sensitivity， specificity and accuracy of clinical diagnosis were compared.Result：The results of percutaneous liver biopsy pathology inspection under the guide of ultrasound was 22 cases （2.75%）， 18 cases of chronic hepatitis B （2.25%）， 16 cases of cirrhosis （20.00%）； 8 cases of hepatocellular carcinoma （10.00%）； 7 cases of non alcoholic fatty liver （8.75%）； 5 metastases cases （6.25%）； 2 cases of chronic hepatitis （2.50%）； 1 case of alcoholic liver disease （1.25%）； 1 case of nodular hyperplasia （1.25%）.Test sensitivity of ultrasound guided percutaneous liver biopsy was 81.25%， 85.00% of specificity， 92.50% of accuracy was significantly higher than those of conventional ultrasonic inspection， and the difference was statistical significant （P

【Key words】 Liver placeholder lesions； Ultrasound guided percutaneous liver biopsy； Diagnosis and treatment effect

First-author’s address：Zhuhai the Second People’s Hospital，Zhuhai 519000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.046

肝脏占位病变是现在最为常见且复杂的疾病，该病的病变类型较多，临床对于病灶的诊断由于缺乏相对典型的表现通过常规的CT、超声等检查会造成误诊、漏诊等不良事件的发生，直接对患者的临床治疗造成影响[1]。肝脏的病理组织学的检验对肝脏疾病的确诊、治疗以及预后都起着关键性作用，超声引导下经皮肝脏穿刺活检术是现在临床上最为先进的诊断和鉴别的手段，可以对病灶的自身以及周围的具体情况进行全面了解，弥补影像学诊断技术的不足，对于临床上指导医生给予患者有方向性的治疗，具有重要应用价值[2]。现选取2013年4月-2014年8月来本院会诊的80例肝脏占位病变患者进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月-2014年8月来本院会诊的80例肝脏占位病变患者，其中男42例，女38例，年龄29～73岁，平均（47.23±18.56）岁，病程17 h～10年，平均病程（4.78±1.84）年。入选标准：（1）临床主要表现为腹部不适、疼痛，肝区不适、隐痛，胸闷，乏力，肢体浮肿，黄疸，发热等；（2）经CT扫描检查表现为低密度程度平扫，增强扫描早期病灶边缘表现出结节状高密度与主动脉接近，延迟扫描造影剂出现中心区域常不能完全充填或者向心性充填状态；（3）所有患者在接受穿刺前均接受常规检查，且均符合行穿刺活检术标准，均自愿参与并签署协议。

1.2 诊断方法 超声引导下经皮肝脏穿刺活检术。

仪器规格：选用LOGIQ 400CL型彩色多普勒超声检测仪，3～12 Hz频率的探头，带有可调式的超声引导穿刺架。选用Bard公司生产的可调式弹簧活检枪，带有刻度线，最远射程为2.2 mm以及16G或18G的组织切割针。

穿刺活检准备：对所患者在术前进行常规检查包括血常规、生化、血型以及肝功能检查，保证患者出、凝血时间的正常后才可进行手术，术前告知患者手术的风险并签署协议，手术前禁止服用食物和药物以及其他注意事项。对于出现凝血障碍的患者要给予针对性的治疗和预防；对于出现大量腹水的患者给予及时补充白蛋白和利尿治疗。穿刺前对患者进行简单的穿刺步骤解释，减轻患者的紧张感，同时训练患者如何在穿刺过程中进行屏气行为，可以更好的配合医生进行手术。结合影像学的检验的结果，在超声下进行病变处的具体定位，了解病变处的具置以及周围存在重要血管和器官，同时选择医学上最适合的穿刺部位并用专业标记笔来在皮肤上进行显著标记，确定具体的穿刺角度和路径。

经皮穿刺活检过程：所有患者取仰卧位或侧卧位，根据患者皮肤的标记处，对患者的进行局部的碘酒的常规消毒和铺巾，根据超声制定的模拟图进行局部麻醉使用2%利卡多因注射5 mL，麻醉范围在穿刺方向直到腹膜。然后对进行穿刺部位的皮肤进行约长2 mm的切口，超声声像图的辅助下，沿着固定的穿刺架针槽将16G或18G的活检枪刺入，在刺入和退出的过程中嘱咐患者进行屏气，当针尖到达预先的病变处时立即进行退针。对于肝脏存在弥漫性损害的患者。可以将活检针刺入健康的肝脏后，使用外套针切割2 cm的病变肝脏，对于切割取样的组织样本不合格时，可重复以上操作2～3次继续取样，穿刺完成后对穿刺点进行按压5 min左右，无出血现象后进行无菌消毒和敷料包扎并用腹带加压。将组织样本放入到福尔马林溶液中进行固定，送到病理检验科室。病理科在24 h内对样本进行脱水、包埋以及切片染色后，制成切片，通过电子显微镜、免疫组化法对患者的病变组织进行观察诊断并给予相应的报告结论。

穿刺完成护理：所有患者在行术后的4 h内平躺在病床上，对于病灶处流血过多或进针次数较多的患者要给予凝血酶注射，进行10～15 min的局部按压，无严重情况后移动到病房，在24 h内对患者血压、脉搏等生命体征进行密切观察，给予患者切口止血、换药和抗炎症治疗，嘱咐患者必要的注意事项。

1.3 评价指标 根据病理科的检验结果对患者的病变情况进行定性，统计病变疾病的类型。对于手术治疗患者，比较穿刺后病理结果和手术切除后病理结果符合性；对于未行手术治疗患者，根据临床基本资料以及影像学检验结果与穿刺后病理结果相比较符合性，从而确定诊断的敏感性、特异性以及准确性。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 比较三次诊断的疾病病变类型的具体分布情况 经超声引导下经皮肝脏穿刺活检术检验结果为原发性肝癌22例，占2.75%，慢性乙型肝炎18例，占2.25%；肝硬化16例，占20.00%；肝细胞肝癌8例，占10.00%；非酒精性脂肪肝7例，占8.75%；转移癌5例，占6.25%；慢性肝炎2例，占2.50%；酒精性肝病1例，占1.25%；增生结节1例，占1.25%。见表1。

2.2 比较三次诊断疾病的敏感性、特异性以及准确性情况 超声引导下经皮肝脏穿刺活检术检验的敏感性、特异性、准确性显著高于常规的超声检验，比较差异具统计学意义（P

3 讨论

肝脏占位性病变是临床上医学影像诊断中的疾病综合名词，是影像学检查难以确诊的诊断疾病。肝脏占位性病变主要分为恶性和良性占位性病变，肝癌是临床检验上最为常见的恶心占位性病变疾病，是消化系统恶性肿瘤中致死率较高的疾病，病情临床表现不显著，病情发展迅速，一般发现时患者这都为晚期而无法进行治疗，对人们的生命健康造成严重威胁[3-4]。良性占位性病变的发生较为少见，主要有囊性和实质性两种占位类型，病理特点是有或无包膜，血供较丰富，较大的肿瘤可能出血，且形态异常，门脉分支及胆管分支均发生少，有的肿瘤中出现星状瘢痕，肝脏中出现局部脂肪聚积等，临床上对于良性肿瘤早期及时发现和治疗，可以提高患者的治愈率，改善患者的生存的质量[5-6]。肝脏占位性病变的明确诊断是患者进行个体化治疗的关键，不同的影像学检验对疾病的诊断存在着相应的差异[7]。CT扫描可以对肝脏病变处进行定性，了解病变处在肝脏及腹腔内有无转移，但对于较为特殊的肝脏病变处可能会造成漏诊和误诊的可能，临床上鉴别良恶性肿瘤存在一定的难度，从而延误的患者的治疗最佳时机[8-9]。超声诊断是现在临床上用于诊断高效手段，将其与经皮肝脏穿刺活检术相结合，从而将影像检验学与组织病理检验联系到一起，不仅可以弥补影像学在诊断上的不足，还可以提高组织细胞的取样的成功率和正确性，从而提高诊断和鉴别疾病的准确性[10-11]。研究显示，经超声引导下经皮肝脏穿刺活检术检验结果为原发性肝癌22例，占2.75%，慢性乙型肝炎18例，占2.25%；肝硬化16例，占20.00%；肝细胞肝癌8例，占10.00%；非酒精性脂肪肝7例，占8.75%；转移癌5例，占6.25%；慢性肝炎2例，占2.50%；酒精性肝病1例，占1.25%；增生结节1例，占1.25%。由此可知，超声引导下经皮肝脏穿刺活检术可以明确鉴别出肝脏的良恶性肿瘤，从而为患者临床治疗提供重要依据[12]。

声引导下经皮肝脏穿刺活检术可以对病变处进行定向和定位，确保手术操作位置的精确，通过动态显示屏可以对整个手术范围进行全面观察，特别是操作对象是肝脏，临床解剖位置较浅，体积较大主要位于腹腔，周围血管十分丰富，要特别避免接触周围的器官和血管引发不良反应的发生；在提取组织活检过程中可以选择性进行穿刺，有效地提高了提取的成功率，活检枪的使用保证样本提取的完整性，在病理学检验鉴别和诊断上具有重要影响[13]；对患者的身体的创伤小，手术方法简单、时间短，不会给患者的皮肤留下严重瘢痕，安全性素较高；声像图的使用可以保证手术操作的稳定性和安全性，可以对穿刺部位、角度以及方向进行控制，在术后出现疼痛和出血是不可避免的，给予针对性的预防和治疗，可以减轻其发生，不会对患者造成严重后果[14]。研究表明，超声引导下经皮肝脏穿刺活检术检验的敏感性81.25%，特异性85.00%，准确性92.50%，显著高于常规的超声检验的敏感性55.00%，特异性52.50%，准确性70.00%，比较差异具有统计学意义（P

综上所述，超声引导下经皮肝脏穿刺活检术是临床上诊断和鉴别肝脏占位病变的重要手段，具有对患者的机体损伤小、临床出现漏诊、误诊率低，临床不良反应小，安全性高等特点，可以保证组织检验学对诊断结果的完整性，了解疾病的损伤类型以及受损程度，给予临床医生定性和定向的疾病治疗标准，可以对患者进行个体化的治疗方案，有利于患者疾病的顺利治疗[15]。

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篇7

[关键词] 孕晚期；子宫下段全层厚度；瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（b）-0084-03

Impact of lower uterine segment full thickness detection of third trimester for delivery mode selection of uterine scar pregnancy again

ZHONG Xiao-qiong LIU Mei-xia

Department of Gynecology and Obstetrics，Center Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Shenzhen 518116，China

[Abstract] Objective To investigate the guidance significance of lower uterine segment full thickness detection of the third trimester for delivery mode selection of uterine scar pregnancy again. Methods 200 cases of the maternal uterine scar in our hospital from February 2012 to October 2013 were selected，and were divided into two groups according to third trimester full thickness of the lower uterine segment，100 patients in each group，study group full thickness of the lower uterine segment thickness were≥3 mm，control group full thickness of the lower uterine segment thickness were

[Key words] Third trimester；Whole thickness of the lower uterine segment；Uterine scar；Subsequent pregnancy；Mode of delivery options

瘢痕子宫是由于行子宫肌瘤剔除术、剖宫产术等导致子宫留存了瘢痕[1]。剖宫产率逐年上升，瘢痕子宫再次妊娠也随之增加，带来的子宫破裂风险与母婴的并发症也相应提高[2-3]，瘢痕子宫常被作为手术指征选择再次剖宫产，使有试产条件的产妇未能阴道试产分娩，瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择已是产科临床关注的热点问题[4]。本文探讨孕晚期宫下段全层厚度检测对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的指导意义。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2012年2月～2013年10月接收的瘢痕子宫产妇200例[4]，按孕晚期子宫下段全层厚度分成两组，各100例，研究组子宫下段全层厚度≥3 mm，对照组子宫下段全层厚度0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用飞利浦超声诊断仪检测子宫下段全层厚度[5]。检测时，孕妇需保持膀胱充盈，取平卧位，分别于横、纵切面对子宫下段前壁测量3次，计算平均值。部分瘢痕子宫下段前壁区分肌层组织比较难，对于厚薄不均的应移动探头到脐部较厚子宫肌层处，下移需缓慢，按子宫肌层连续性可准确区分出定位。向产妇及其家人说明瘢痕子宫试产风险并签署同意书[6]，做好随时输血、抢救的准备。密切监测产程进度、胎心、宫缩强度，若出现产程停滞、胎心异常、可疑先兆子宫破裂及持续性瘢痕疼痛等情况，终止试产[7]。

1.3 观察指标

观察比较两组产妇的产后情况，对自然分娩率、再次剖宫产中产妇术中及术后出血量、血红蛋白、不全子宫破裂、子宫切口愈合欠佳、子宫收缩乏力及新生儿窒息率情况进行深入比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式的比较

研究组自然分娩率显著高于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组产妇分娩方式的比较（n）

与对照组比较，χ2=33.33，*P

2.2 再次剖宫产中两组产妇疗效的比较

再次剖宫产中研究组术中及术后出血量、血红蛋白、不全子宫破裂、子宫切口愈合欠佳及子宫收缩乏力等均显著优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。

3 讨论

剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿的手术，是产科重要常见的手术。随着输液、输血、水电平衡、手术方式、手术缝合材料及控制感染等方面的进步，剖宫产成为解决难产与产科合并症、挽救产妇与围生儿生命的有效措施。瘢痕子宫自从20世纪末剖宫产指征慢慢放宽以来逐渐增多[8]，剖宫产率在我国呈逐年上升趋势。目前中国剖宫产比例超过了世界卫生组织规定的15%警戒线，除了孕妇自身的要求外亦有多种复杂原因，其带来的潜在危险和长远负面效应已引起有关方面的重视。多数研究报道指出剖宫产母婴并发症的发生率高于阴道分娩产妇，剖宫产后再次发生瘢痕子宫的概率不断提高[9-10]。

瘢痕子宫再次妊娠对母婴结局会产生严重不良影响，如子宫破裂、剖宫产手术损伤、前置胎盘及早产等，甚至使新生儿病死率上升。瘢痕子宫阴道试产最大的风险是子宫破裂[11-13]，产妇发生子宫破裂会导致严重后果，该类产妇分娩方式的选取目前还存在争论。通常子宫破裂这一因素会使专业人士增加对子宫破裂潜在风险的估计，进而使他们潜意识地对瘢痕子宫再次妊娠的产妇倾向于采取剖宫产，直接导致更多的不必要的二次剖宫产的增加[14]。通过检测孕晚期子宫下段全层厚度，正确选取瘢痕子宫再次妊娠分娩方式[15]，减少母婴并发症，减少符合阴道分娩产妇进行非必要的剖宫产无疑具有重要意义，成为产科临床关注的热点问题。

在孕晚期时可以基本形成子宫下段，能够测量厚度[16]。子宫在愈合良好时收缩功能比较好，在严密的监护下阴道试产成功率较高。子宫下段全层厚度

综上所述，通过检测孕晚期子宫下段全层厚度，对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择具有重大指导意义，能够降低母婴并发症的发生率，在国内剖宫产比例居高不下的情势下有利于减少非必需的剖宫产手术，节省医疗资源及产妇的分娩费用，也能从侧面缓解医患矛盾，增进互信，值得推广应用。

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篇8

我是一只汤姆猫，帅不是我的错，而是……好了，废话不多说转入正题了。令我最骄傲的是我的一身灰褐色的皮毛，还有我的炯炯有神的绿色眼睛，还有一个粉红色领结。我是不是很帅呀？

我的体长有30厘米跟普通猫一样，宽度有10厘米，厚度也差不多有10厘米哦。

我身上有许多接触感应器，你可以扁我的脸解解气，但不要太使劲我会疼的，你还可以踩我的脚，拉我的尾巴……

你还可以跟可爱的小汤姆猫对话哦：比如你问汤姆猫我好看吗？它会说：好看，比猪八戒好看多了……

篇9

人物：我和两个朋友乘坐工具：“荧惑号”观光车

任务：旅游

乘太空穿梭机离开我们的地球，经过3。5小时的行程，跨越了5500万千米太空，我们一行三人终于来到了这颗有着橘红色外表，别名叫做“荧惑”的星球——火星。

我们穿着最新研制的“隐形牌”型太空服，迫不及待的从穿梭机中跳下来，争着在火星表面留下自己的脚印。这时导游爱因斯坦博士开着“荧惑号”观光车来了，我们的火星之旅就正式开始了。

我们先去奥林匹斯山登记处办理通行证。爱因斯坦博士给了那个漂亮的售票员阿姨三张“银河币”，同学Betty好奇地问道：“爱因斯坦博士，为什么您不用办理通行证？”爱因斯坦博士笑着答道：“呵呵，因为我已经办理了火星居民证，是这里的居民，所以我不用办理通行证。”话音未落，售票员阿姨拿了三张微缩通行证给我们，说：“希望你们玩得开心！”

我们乘坐“荧惑号”经过水手号峡谷时，看见有一大群人围在一起，我们三个同学同爱因斯坦爷爷一起下车，走向人群，发现这里正在举行“努力就有奖”活动，“游戏奖项”上写道：

一等奖：火星纯金精美纪念章一枚。（3名）

二等奖：火星纯银纪念章一枚。（8名）

三等奖：火星铜质纪念章一枚。（30名）

参与奖：火星精美纪念邮票一套。（无限）

我和两个同学见了，连忙去登记口报了名，做光梯（这里的光梯不是像电梯一样用电做能源，而是用光做能源）来到峡谷谷底。一到谷底，胆小的Lucy同学就颤抖着声音说：“我们不参与了吧！这太黑了！我们赶快乘光梯上去吧！”说完小声地哭了起来。我安慰瞪了晓秋一眼，说：“这有灯！”我打开了灯，谷底一下变得明亮起来，照得比白天还亮。我们一下有了勇气顺着一条红绳索向上爬，终于，我们以15分29秒的成绩取得了一等奖。我们捧着纯金纪念章，心里跟抹了蜜一样甜！

我们又和爱因斯坦博士去火星原居民区探访外星朋友。我们一进居民区，就看见几个外星人路过，Lucy吓得浑身发抖！因为，外星人长着蟒蛇的脑袋，大象的耳朵，猪的鼻子，乌龟的眼睛，鲨鱼的嘴巴，兔子的龅牙，猩猩的体型，还有野猪的蹄子……真吓人！爱因斯坦爷爷告诉我们：“虽然这些外星人长得丑，但性情温顺，他们是不会伤害我们的。放心吧你们。”听完爱因斯坦爷爷的这段话，我们抑制住了心中的恐惧，和这些外星人握了握手。一个貌似首领的外星人眼睛里闪着泪光，用不太标准的普通话说：“唉，别的人见到我们就会害怕，只有你们不怕我们，接受我们，我们真是太感动了！”说完他就掉下了几颗鸡蛋大的眼泪。这些外星人热情地招待了我们，我们跟着他们学舞蹈，学唱歌，可快乐了！之后，我们回了“火星宾馆”睡了美美的一觉。

在乘太空穿梭机即将离开火星之际，爱因斯坦博士对我们说：“如果下次再来，你们一定要带上爸爸妈妈到我家做客哦！我永远欢迎你们！再见！”“再见！”我们挥了挥手，上了太空穿梭机。

篇10

女：敬爱的老师们

合：大家晚上好

女：冬天是雪花飞舞的世界

男：但在这种环境下，更能锻炼我们的毅力！

女：成为军人的第一天，是喜悦还是激动？是高兴，还是紧张？

男：我也和大家一样兴奋呢！让我们一起度过今晚，来一次狂欢晚会吧！

女：首先，队员们将献上乐器合奏，掌声有请！

男：啊！多么美好的旋律，多么悦耳的乐声，让我陶醉。接下来，让我们用热烈的掌声隆重推出联合中队的四句半！

（男主持欲报幕，被拦）

女：去，去，去！薛大师等不及了，他给大家准备了振奋人心的拉丁舞，大家想不想看啊！

男：啧啧啧，不同凡响，不同凡响嘛！但是，韵律操也一样精彩啊，瞧，⑹班的选手也摩拳擦掌要上去了！

女：真是高手连连啊！最后让我们 claphands 欢迎五（4）班的

男：时间流逝，已到了尾声，尽管我很舍不得，也不得不要与大家说再见了。

女：我也是，但相信下一次我们还能再见面呀！