分数的再认识范文

导语：如何才能写好一篇分数的再认识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

（一）“标准答案”与“自主阅读”间的矛盾

1.某实验初中的招生阅卷工作正在紧张而又有序地进行着。阅卷老师人人专心致志，个个一丝不苟。整个阅卷室内鸦雀无声。忽然，一位老师转过头与身边的老师低声嘀咕着什么，一边谈论，一边还不时看着手中的试卷，看样子像是在谈论此份试卷答案正确与否，接着又埋下头继续阅卷。过了一会儿，又一位老师抬起头与身边的老师低语着，继而又转向身边的其他几位老师，看表情，他们的谈论无结果。果然，他又走向阅卷组长。组长底气较足，声音洪亮，只听见他说：“‘货郎书担’没这个词，形容学习勤奋的，更谈不上了。错，错！我看这样吧，我写几个成语在黑板上，就以此为标准答案吧。”说完，在黑板上潇洒地写下了五个成语：废寝忘食、孜孜不倦、悬梁刺股、囊萤映雪、十载寒窗。阅卷老师见此放松地吁了一口气。

【画外音】“货郎书担”说的是三国时董遇和哥哥离乡背井去外做生意，货郎担一头装货，另一头却是书。只要一有空闲，便争分夺秒地读书的故事。这个词不太常见，可见此考生平时阅读广泛，知识积累丰厚。可就是这样一个“亮”词，在许多阅卷老师面前竟被判了“死刑”，并因此引出了绝对的标准答案。

2．午饭后休息时，阅卷老师们聚在一起，只听得其中一位说：“你说这样的考试公平吗？标准答案就锁定在这五词。最起码还有‘手不释卷’也表达了学习勤奋的意思呀！”“对呀，‘韦编三绝’也是的，它原来是说孔子反复阅读《周易》，竟使皮绳断了多次，后来用以形容人们勤奋读书学习。”另一位老师附和道。“阅卷组长还挺熟悉教材的，‘标准答案’中的这些词都在教材上出现过。看来还是只有狠抓课本才行呀！”一位老教师感慨万千地说。“不，我们不能拘泥于教材。《课程标准》明确提出要培养学生的阅读兴趣，扩大阅读面，增加阅读积累，鼓励学生自主选择阅读。”一位年轻教师激动地说。“那可怎么办？鼓励学生多读，读来的知识却不能答卷！”“唉！对了，我们可以这样，平时给学生自主学习的机会，让他们广泛地读，让他们自由地说。到最后复习时再给他们来个‘一锤定音’，给他们标准答案。”“不错，不错，是个好主意！”大家纷纷称道。

【画外音】沐浴着新课改的春风，老师们不再是教书匠，他们在努力践行着新课改。可面临着考试，面对着阅卷时的标准答案，他们在思索、在探讨，最终在新旧观念之间找到了第三条路，想到了平时搞课改、复习搞应试的两全其美之策。

（二）对“标准答案”的反思

通过以上的两个镜头，不难看出“应试教育”给老师和学生带来的疑虑和担忧。对此，广大老师应深入地进行自我反思。

1.老师，你囊中羞涩吗？

自古以来，老师就以“传道、授业、解惑”的身份出现，被誉为传播人类文明的使者。在学生的心目中，更是知识的权威、知识的化身。而如今，学生获取知识的途径不再限于教材、老师。报纸、杂志、电视、广播、网络等都给学生敞开了知识的大门。于是出现了学生能答出“货郎书担”、而老师却视为错误的怪现象。一位任教五年级自然的同事曾对笔者发过这样的感慨：“现在的孩子懂得真多呀！”原来自然习题上有一道题：把闹钟放在哪里，会听不到闹铃声。老师百思不得其解，多处询问其他老师均不得知。最后无奈，在评讲时想越过此题，直接进入下道题。不料刚刚读题，学生小王就举起手，说老师漏了一题，他知道答案，是真空，并拿出了依据――《小哥白尼》。是学生懂得多吗？不，是老师懂得太少了吧!常见老师们苦口婆心地教导学生不要浪费时间，要多读书，扩大知识面。可又有多少老师在充分利用时间呢？“问渠哪得清如许？为有源头活水来。”在信息时代的今天，在新课程推行的今天，要给学生一杯水，教师仅有一桶水是远远不够的。只有拥有“活水”，才能在学生面前永为人师。看来，老师在提高业务水平，加强理论修养的同时也该注重自身知识储备、丰厚文化底蕴啦！

2.老师，你敢言吗？

镜头二中的老师不满标准答案，他们还得知一些答案是正确的，可为什么当时不提出来呢？集思广益，大家说说议议，也能将“标准答案”的杀伤力降到最低呀。平时课堂上，总见一些老师让学生提出自己的意见，发表自己的见解，可勇于举手者寥寥无几。老师们就不解，就感慨：这些孩子是怎么啦？可又似乎发现：学生课堂上面对老师不敢言的情景与老师阅卷时面对组长的情景何曾相似呀，记得一次听课调研活动中，一位讲课老师用较快的语速、发抖的声音安慰学生不要紧张。自己的声音都发抖了，这样的安慰有效吗？恐怕只能让学生听了更加紧张罢了。有怎样的老师，就有怎样的学生。学生年龄小，价值观还没有形成，他们最爱模仿，最容易接受心理暗示，往往老师的兴趣爱好、性格特征及行为态度等对他们都有着潜移默化的影响。可见，老师也该注意提高自身心理素质、人格素质啦！

3.标准答案，你还好吗？

篇2

人文关怀；手术室护理；应用

随着医疗卫生事业的发展，服务品质直接关系到医院的生存与发展。人性化护理是一种整体的、个性化的护理，目的是让患者及家属感受到人文关怀，使患者在生理、心理、社会、精神上达到最愉快的状态，消除患者的恐惧心绪。手术室是一个较为特殊的科室，其护理质量的好坏体现了医院的服务质量及护理水平的高低［1］。我科实施人性化护理服务，收到了满意的效果，现总结如下。

1 人文关怀的概念

人文关怀的主要含义是:对人生存状况的关注,对人的尊严和符合人性的生活条件的肯定,对人类的解放与自由的追求等［2］。人文关怀在护理工作中应用,实质就是让患者感受到被关怀,被尊重,从而激发护理人员的积极性,使护士自身价值得到更好的体现,护士素质不断提高,患者满意度增加［3］。

2 方法

2.1 术前准备 将要手术的患者，由于对医疗知识的不了解，担心手术及麻醉不成功和出现意外而产生心理恐惧。接到手术通知单后，巡回护士即到手术患者的病房，介绍手术室的环境、手术过程、麻醉师及手术医师的技术水平，向患者介绍手术室的环境及进入手术室的准备工作［4］。护理人员在护理的整个过程中，要面带微笑、和蔼亲切，专心、耐心地为患者讲解，了解患者的心理活动，消除患者的不安情绪，解除其思想负担。患者通过与护士的交谈，了解自己的病情及愈后情况，增强战胜疾病的信心，使其更好地配合手术［5］。

2.2 了解患者的年龄、体重、性别及目前的病情、意识、生命体征、沟通能力、生活自理能力及各种化验结果；既往史、现病史、用药史、过敏史、家族史及有关的习惯；局部情况如手术部位皮肤情况，包括皮肤的清洁度、完整性、及有无感觉迟钝；患者心理社会情况：对此次手术的态度，是否有焦虑、恐惧及对手术的了解与认知程度及社会经济状况;术前一天器械护士应检查手术需要的器械与敷料是否齐备，各种仪器状态是否完好,用物是否排列有序，根据患者的习惯调整手术间的温度和湿度，使温度在24℃~26℃，湿度在50%~60%之间，手术室护士谈话及操作都应轻柔，使患者感觉舒适、安静。

2.3 术中护理 患者进入手术室内，护士应将患者扶到手术床上，轻柔并带有保护式地帮助医生摆好麻醉手术，注意不要过多暴露非手术部位尊重患者的隐私。术中应体现出对患者的尊重,术中要注重了解患者心理变化及生理需求,陪在患者身侧,紧握患者的双手,适当的解释,以提高患者的自信心,手术过程中的一个手势,一个动作,一个眼神就可让患者充分体会到护理人员的关心和体贴；术中密切观察患者病情变化，液体是否通畅,及时更换;做好暴露肢体的保暖工作,对清醒患者不时询问关心患者舒适度,尽量满足患者要求;随时观察生命体征变化；手术室护士对患者要有高度的同情心及责任感，处处体现人文关怀。术中应确保手术在无菌状态下进行。

2.4 术后护理［6］手术结束时应用温盐水擦净患者身上的消毒液及血迹，为患者穿好手术衣裤，盖好被单，注意保暖。用真诚的语言祝贺患者的手术成功。巡回护士同麻醉师一起将患者送回病房或 ICU，如有引流袋应妥善固定，搬移患者时动作应轻柔以减轻因震动引起的疼痛不适。将患者安置在床上后详细地向病房护士交班，并告家属应注意、输液、保暖等注意事项，应鼓励患者配合护士战胜术后 24 h 的疼痛，术后 2~3 d，巡回护士再次来到患者的病床前询问患者术后的一般情况，如体温、排气、饮食、大小便、肢体功能、皮肤是否良好、切口愈合等情况，了解患者的手术感受，了解患者及家属对手术室工作评价，认真评估护理计划的落实情况。

3 小结

人性化护理是一种整体的、个性化的护理，目的是让患者及家属感受到人文关怀，使患者在生理、心理、社会、精神上达到最愉快的状态，消除患者的恐惧心绪。人文关怀应用于手术室整体护理，将会使患者得到护理人员亲人般的照顾和关怀，使患者在接受手术时充满信心，感受到舒适及亲人般的温暖，在心理上获得满足感和安全感。同时人性化护理的实施充分调动护士的积极性，提高了护士的责任心，促使护士不断的学习新知识并积累工作经验，增强了护士主动为患者提供全方位服务的意识，为患者营造一个温馨、舒适的环境，显示了护士的内在价值，为手术顺利进行创造良好的条件，真正实现了“以患者为中心”的护理宗旨。手术室护理工作中贯穿人文关怀,除要求护士掌握基本护理操作外,还需要护士有一颗同情心,把患者当亲人,急患者之所急,想患者之所想,用自己的爱心给患者以周到的服务。

参考文献

［1］吴志娟.手术室舒适护理的体会.中国基层医药,2003,10(7):701.

［2］贾启艾.护理学的人文底蕴.护理研究,2002,16(2):63-64.

［3］李华.人文关怀在手术室护理中的实施.中国误诊学杂志，2009，9(20):4882-4883.

［4］李汝新.人文关怀在手术室护理工作中的应用.医学信息，2010，23(5):1339-1340.

篇3

【关键词】 剖宫产；瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方试

近年来随着剖宫产率的不断提高，瘢痕子宫再次妊娠孕妇也逐渐增加，产科医生该如何决定有剖宫产史孕妇的分娩方式，一方面要降低剖宫产率，减少再次剖宫产给孕妇带来不利影响，另一方面又要尽可能避免子宫破裂对母儿的致命危害。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年1月――2012年12月在我院住院分娩疤痕子宫足月妊娠孕妇240例，年龄23-40岁，平均30.2±2.3岁；孕36-41周，平均38.4±0.67周；再次妊娠距前次剖宫产1-14年，平均6.2±1.5年。非瘢痕子宫孕妇3000例，年龄18-41岁，平均27.6±3.4岁；孕37-42周，平均38.5±0.44周。

1.2 阴道试产 试产标准：①第一次剖宫产的手术方式为子宫下段横切口术式，手术顺利，术后切口愈合良好；②超声检查子宫下段前壁厚度≥3mm，连续性良好；③前次剖宫产指征已不存在，也未出现新的剖宫产指征；④宫颈成熟度良好，无头盆不称；⑤无妊娠并发症和不宜阴道分娩的内、外科合并症；⑥征得患者和家属知情同意[1]。终止阴道试产指征：①产程进展不顺利，先露下降受阻；②出现病理缩复环，子宫下段压痛明显等子宫先兆破裂征象；③胎心监护提示胎儿窘迫，羊水出现粪染等。终止试产后急诊行剖宫产。试产过程中可以适当放宽会阴侧切和阴道手术助产指征，缩短第二产程，第二产程禁止加用腹压[2]。

1.3 剖宫产 ①有两次以上的剖宫产史，或前次剖宫产不是子宫下段横切口术式；②前次剖宫产术中情况不明；③前次剖宫产发生感染或伤口愈合不良；④前次剖宫产指征依然存在或出现新的手术指征；⑤有不适于阴道试产的内科或外科合并症存在；⑥两次剖宫产时间小于2年；耻骨联合处有自发痛或压痛；⑦超声检查提示子宫下段厚度

1.4 方法 比较疤痕子宫阴道试产成功与同期非疤痕子宫阴道分娩，疤痕子宫剖宫产与同期首次剖宫产的分娩情况。

1.5 统计学处理 用spss13.0统计软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。差异为P

2 结果

2.1 瘢痕子宫再次足月妊娠的分娩情况 240例疤痕子宫中进行阴道试产120例，试产成功74例，再次剖宫产166例，3000例非疤痕子宫阴道分娩1980例，剖宫产1020例。

2.2 疤痕子宫阴道分娩与非疤痕子宫阴道分娩比较 阴道试产成功产时的出血量，产程时间，新生儿apgar评分，新生儿窒息，住院天数，两组比较各指标均无显著性差异（P均>0.05）。

2.3 再次剖宫产后与首次剖宫产情况比较 再次剖宫产产时出血量，手术时间，手术切口非甲级愈合，住院天数[3]；两组比较各指标均有显著性差异（P均

3 讨论

目前剖宫产是解决难产及高危妊娠的重要手段，恰当的选择剖宫产术结束妊娠对母儿有益。剖宫产率在一定程度内的增加，可最大程度地降低高危围生儿病死率，多数文献资料显示，剖宫产率控制在20%-25%，高危围生儿病死率、新生儿窒息率被降低到最低水平；剖宫产率再升高，高危围生儿病死率和新生儿窒息率无明显下降趋势，而且剖宫产存在麻醉意外、术后出血、感染、肺栓塞等近期并发症甚至死亡的危险和再孕后子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠（切口妊娠）、子宫破裂等远期并发症[4-5]。对于剖宫产新生儿因体内的免疫因子含量明显低于阴道分娩者，易患感染性疾病，而且死亡率高。因缺乏自然产程中产道的挤压，剖宫产儿容易发生呼吸障碍，从远期看，剖宫产对婴儿的脑功能、感知觉、神经系统发育等都可能产生不良影响。所以作为产科医生要全面考虑，保障母儿安全的情况下，选择最有利于母儿的分娩方式，不要把剖宫产史作为剖宫产的绝对指征。

总之，剖宫产术后再次足月妊娠分娩，试产与剖宫产相比，利多弊少。对于疤痕子宫足月妊娠的患者在严格掌握阴道试产的指征下，进行全面的产时监护和护理，进行必要的心理护理要，及时发现和处理难产，剖宫产术后再次足月妊娠阴道分娩是可行的。

参考文献

[1] 刘素芳.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的相关问题[J].中国妇幼保健杂志，2008，23（6）：869-870.

[2] 刘春娟.剖宫产后再次妊娠分娩方式的探讨[J].基层医学论坛，2008，（35）：12.

[3] 马宝满，韦育红，黄澎.剖宫产术后再次妊娠126例分娩方式的临床分析[J].临床医药实践，2010，（18）.

篇4

威海卫人民医院，山东威海 264200

[摘要] 目的 探讨分层管理模式在手术室护理管理中的应用效果。方法 从2012年6月—2013年5月，将手术室人员随即分为两组，其中19名护理人员作为实验组，实行分层管理模式；其余19名护理人员作为对照组，未实施分层管理模式。分析比较两组护理人员基础操作考核成绩、理论知识考核成绩、医生与患者满意度及护士对护理工作的满意度得分情况。结果 实验组护理人员基础操作考核成绩、理论知识考核成绩均优于对照组(P<0.02)；医生与患者满意度及护士对护理工作的满意度得分也明显高于对照组(P<0.02)。结论 实行分层管理，大幅度提升了护理质量和效率，有效提高了医生、病人满意度和护士对护理工作的满意度。

[

关键词 ] 手术室；护士；分层管理；护理

[中图分类号] R47

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0062-02

手术室是患者实施手术及急重症患者进行抢救的重要场所，在医院中占有极其重要的地位。随着现代医学的快速发展、高新技术在手术领域的广泛应用以及手术室护理模式、护理观念的转变，对手术室管理水平提出了更高的要求[1-2]。手术室管理水平决定了护理质量及护理工作效率的提升，其管理质量直接影响了手术的成效，关乎患者的生命安全[3]。因此，为了探索适合现代手术室要求的现代管理模式，我们在手术室护理管理中对护理人员实施分层管理，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2012年6月—2013年5月，对手术室的人员随机分为两组，其中19名手术室护理人员作为实验组，均为女性，年龄22～45岁，平均年龄30.5 岁，工作年限1～20 年，平均10.3 年，其中，本科10名，大专5名，中专4名；另外19名手术室护理人员作为对照组，均为女性，年龄21～44 岁，平均年龄30.2岁，工作年限1～20年，平均9.2 年，其中，本科9名，大专6名，中专4名。两组护理人员一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

实验组实施了分层管理模式。依照护理人员的专业技能、科研能力、学历程度、职称、是否为管理者及工作年限等合理地对手术室护士进行分层设置、选拔与考核。本次研究设置了4个层级护士，分别为护士长、主管护士、执行护士和新入科护士。护士长经科主任推荐，具体条件是：主管护师以上，本科学历，手术室工作10年以上，具有强烈的责任心和奉献精神、专业技能过硬、专业知识丰富、协调能力强。主管护士的条件是：大专以上学历主管护师或护师，手术室工作8年以上，责任心强、专业知识丰富、技术过硬、协调能力强。执行护士的条件是：注册护士，手术室工作1年以上，责任心强。新入科护士工作不满1年。主管护士采取自愿报名、公开竞聘、择优录取。除护士长外，将18名护士分成3组，每组6名，主管护士负责对本组的5名执行护士和新入科护士进行全面的管理及培训，护士长对分层管理进行质量监控。另外19名对照组护士未实施分层管理。

1.3 评价方法

对两组护理管理质量进行评价。首先，通过科室每月考核护理人员的基础操作技能和理论知识，以100分为满分；其次，采用问卷调查方式，调查医生与患者家属对护士工作的满意度及护士对护理工作的满意度，满分均为100分。对所得成绩进行归类统计，并进行统计学分析。

1.4 统计学处理

应用spss 19.0统计软件进行数据统计分析。计量资料采用组间t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组护理人员各项考评成绩比较

分层管理模式实施组成员，每月考核成绩明显高于对照组（表1）。

从表1可以看出，实验组护理人员的基础操作考核成绩和理论知识考核成绩都显著高于对照组，差异有统计学意义。

2.2 分层管理前后满意度得分比较

每月请医生与患者家属对护士工作的满意度及护士对护理工作的满意度打分，结果显示实施分层管理模式组，满意度明显高于对照组（表2）。

由表2可知，实验组医生与患者对护士工作满意度及护士对护理工作的满意度得分均明显高于对照组，差异具有统计学意义。

3 讨论

分层管理是近年发展起来的新兴护理管理模式[4]。护士按照层级被赋予不同的岗位职能后，有利于护理学科建设与发展、护理人才的培养、护理质量的提高和病人满意度的提升[5]。更能体现出以人为本的管理思想。现代医学要求护理工作要更加规范化、标准化，我们在日常工作中实施分层管理模式，就更好地体现了这一点。尤其对于刚刚参加工作的护理人员，工作经验少，临床操作技能差，在平日手术室的配合中，常常出现小的差错，甚至造成医疗事故。分层管理模式的实行，可以很好地避免这一点，上级的护师常常会对下级护师的工作进行检查及指导，从而可以很好地减少或避免工作中的不足，而且还可以使我们的年轻护师快速成长。

我们在手术室护理管理中对护理人员实施分层管理后，手术室护理人员的专业素养与业务技能得到了极大的提高，手术室的护理质量得到显著提升，在本次研究中，实施分层管理的实验组的护理人员业务考核得分显著高于对照组（基础操作考核平均成绩实验组94.25，对照组85.12，理论知识考核平均成绩实验组90.45，对照组82.67）。医生和患者对护士护理工作的满意度也大幅度提高（医生对护士护理工作满意度得分实验组94.1，对照组84.8，患者对护士护理服务满意度得分实验组92.4，对照组80.3），并且，护士对护理工作的满意度也大为提高（实验组满意度得分96.2，对照组81.6），且差异均具统计学意义。这充分说明，在手术室护理管理中实施分层管理模式，可有效提升护士的业务水平，增强护理人员的工作积极性和自我成就感[6-7]，提高患者及医生对护士护理工作的满意度，大幅度提升护理工作的质量，能够有效减少医疗纠纷的发生。

[

参考文献]

[1] 冯耀清，王伟，李硕，等．手术室护理管理的最新进展[J]．吉林医学，2013，34（7）：1385-1387．

[2] 刘玉霞．现代手术室管理进展[J]．当代护士，2010（8）：10-12．

[3] 徐立新．手术室护理安全的影响因素及防范措施[J]．中国医药指南，2011，9（29）：362-363．

[4] 栾桂珍，历届，薛咏梅，等．分层管理在儿科护理工作中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2011，17（3）：106-107．

[5] 济宁医学院附属医院．护士能级对应与分层管理在优质护理服务中的应用[EB/OL]．docin.com/p-443749369.html#documentinfo，2013-8-04．

[6] 黄竞竞．分层管理模式对护士工作满意度的影响[J]．安徽医学，2012，33(11)：1550-1551．

篇5

关键词：剖宫产术后妊娠;阴道分娩;分娩方式

剖宫产是临床产科中常见手术之一，近几年，剖宫产率的不断提高，剖宫产术后妊娠分娩成为临床中最为主要的难点，在受到子宫破裂、出血量等因素下，越来越多的产妇选择再次剖宫产手术。本文针对这一现象，选取我院对367例剖宫产术后妊娠分娩者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院于2013年10月份―2014年9月接诊367例剖宫产术后再次妊娠分娩者，占同期分娩总数的9.4%。其中有296行RCS，筛选120例行VBAC。VBAC的指征是：1、只有一次子宫下段横切口剖宫产术，术后愈合良好，无感染;2、临床显示骨产道正常，无头盆不称;3、前次剖宫产指征不复存在，又未发现新的剖宫产指征;4、无严重的妊娠合并症和并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症存在;5、无再次子宫损伤史，如子宫穿孔、子宫肌瘤剔除、子宫破裂等;6、本次妊娠距前次剖宫产19个月以上;7、产前超声观察孕妇子宫疤痕无缺陷，厚度>3.5mm;8、患者愿意接受阴道试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊。试产的禁忌证：1、前次切口为子宫体部、下段纵切口，有切口感染、晚期产后出血、不明原因发热者;2、子宫切口记录不详或前次剖宫产绝对指征仍然存在，或有子宫破裂史者。3、有严重的内科合并症和产科并发症。4、患者拒绝试产;5、多胎妊娠或臀位者;6、有两次以上剖宫产史者;7、高龄初产，前次剖宫产未经阴道试产;8、试产失败或出现先兆子宫破裂;9、超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况，若疤痕厚度<3mm，可见局部羊膜囊或胎儿隆起，或见到子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑，则提示子宫即将破裂，应立即剖宫产。根据以上条件筛选120例行VBAC，孕妇年龄为25-35岁，孕次为2―4次，产次1―4次，孕周33―41周，距离上次剖宫产时间为2年到10年，其中2-5年62例，6―10年59例。

1.2 方法

对367例剖宫产术后再次妊娠患者的分娩方式、分娩结果、母婴并发症进行对比分析，将再次剖宫产（RCS）的296例与随机抽取的296例首次剖宫产（PCS）患者进行对比，将剖宫产术后阴道分娩（VBAC）的71例与随机抽取的同期非瘢痕子宫阴道分娩（VBNC）71例进行对比。

1.3 统计学处理

本次研究中所有数据均采用SPSS 18.0统计软件处理，计数资料采用X2检验，计量单位利用t检验，P<0.05则说明具有统计学差异。

2、结果

2.1 分娩方式对比

367例剖宫产术后再次妊娠者中有120例行阴道试产，试产成功71例，成功率为59.2%，其中7例产钳助产，9例胎头吸引器助产，49例试产失败改行剖宫产，其中21例继发性宫缩乏力，11例胎儿窘迫，4例先兆子宫破裂，3例胎头下降受阻，10例放弃试产选取剖宫产。RCS296例，手术率为80.7%。再次剖宫产指征构成比例见表1.

表1 再次剖宫产指征比例

2.2 VBAC与VBNC组间对比

VBAC产后出血量为（332.6±52.2）ml，VBNC组的产后出血量为（315.3±51.1）ml，组间对比无明显差异。VBAC组新生儿窒息5例 与VBNC组新生儿窒息3例，差异无统计学意义（P>0.05）;其中在瘢痕子宫阴道试产中有4例先兆子宫破裂，按要求改为剖宫产，预后良好。RCS组产后出血量为（279.5±22.2）ml，与VBAC组对比具有明显差异，并且VBAC组胎儿体重为（3198±79）g，RCS组胎儿体重为（3326±69）g，组间对比无明显差异。VBAC组有5例新生儿出现窒息现象，RCS组出现新生儿窒息6例，组间对比无明显差异。VABC组住院天数为（2.5±0.25）d，RCS组住院天数为（6.2±0.27）d，组间差异明显（P<0.05）。

2.3 RCS组与PCS组的对比见表2。

表2 296例RCS组与PCS组术中、术后情况对比（n）

3、讨论

近几年，在我国医疗水平的不断提升中，剖宫产指征逐渐放宽，并且相对指征不断扩大，根据国外文献报道[1]，VBAC的成功率在35%--90%之间，本次研究中阴道试产成功率为59.2%，与报道相符。另有研究表明[2]，产科医生对RCS的倾向性决定产妇对VBAC的接受，部分产妇在妊娠之前便决定行剖宫产以及输卵管结扎，但是在受到传统因素影响下，产妇害怕子宫破裂，因此医生在向产妇交代病情的时候，部分产妇会坚持RCS。瘢痕子宫是产科降低剖宫产的主要障碍，有文献报道[3]子宫破裂发生率为0―1.2%，本次研究无子宫破裂现象，符合报道。

在本次研究中，VBAC无论是产后出血还是新生儿窒息发生率，都与VBNC没有明显差异。而RCS的产后出血量较VBAC明显增多，住院天数较VBAC明显延长。其中，产后出血量高的原因主要包括：（1）胎盘粘连;（2）子宫瘢痕影响子宫的收缩。并且，在本次阴道试产失败中，占据首位的原因便是宫缩乏力，瘢痕子宫妊娠晚期与催产在众多研究中指出，瘢痕子宫妊娠在引产、催产中成功率比较高，阴道分娩率达到90.0%以上，而潜在的并发症瘢痕子宫破裂发生率则不足1%。但是，从安全性角度而言，虽然缩宫素在瘢痕子宫试产中起到一定的引产作用，但是在临床中仍然具有一定的危险性，需对其严格使用，避免发生子宫破裂。

因此，剖宫产术后再次妊娠分娩符合试产条件者，应给予充分试产机会。试产过程中 ，实行助产士一对一全程陪伴产妇，并详细观察记录宫缩和产程进展情况。严密观察是否出现先兆子宫破裂或子宫破裂的征兆，是否出现绝对剖宫产指征。选择VBAC时就必须准备较好的医疗监护设备，做好随时手术、输血和抢救的准备。一旦出现胎儿窘迫、头盆不称或先兆子宫破裂则及时改行剖宫产;第二产程适当阴道助产缩短产程。产后常规探查宫腔，尤其是子宫下段疤痕处是否完整。大量的实验研究表明，在严密的监护下剖宫产术后再次妊娠阴道试产是安全的。[4]

参考文献：

[1]符秀梅. 剖宫产术后再次妊娠158例分娩方式临床分析[J]. 海南医学院学报，2011，06：821-822+825.

[2]许晓霞，李铁菊，李天珍. 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨与分析[J]. 海南医学院学报，2011，05：659-661.

篇6

【关键词】 剖宫产;再次妊娠;分娩方式

剖宫产是解决难产、某些产科合并症、抢救孕产妇和围生儿生命采取的手段。近年来，随着剖宫产手术指征的放宽，剖宫产率持续上升，而剖宫产对母儿也不是绝对安全的分娩方式，术后围产儿死亡率、产妇手术死亡率和并发症明显高于阴道分娩者。反复剖宫产增加又是引起剖宫产率升高的一个原因。因为瘢痕子宫容易发生破裂，危及母婴安全，因此，术后再次妊娠能否经阴道分娩的问题受到医生和患者的关注。本文对我院近3年剖宫产术后再次妊娠286例临床资料进行回顾性分析，以探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006年1月至2009年1月剖宫产术后再次妊娠分娩者286例。再次择期剖宫产135例，151例阴道试产，经阴道分娩112例，试产失败改急诊剖宫产39例。产妇年龄23～45岁，孕次2～6次，产次1～5次，孕周36+4～42+2周，距上次剖宫产时间16个月～13年，其中

1.2 前次剖宫产指征 前次剖宫产指征依次为胎儿宫内窘迫105例，产程阻滞34例，臀位38例，巨大儿27例，妊娠期高血压疾病28例，前置胎盘23例，合并内科疾病7例，羊水过少8例，骨盆狭窄9例，胎盘早剥5例，先兆子宫破裂2例。

1.3 终止妊娠方式的选择 286例孕妇中，有234例孕妇在我院定期产检，作为高危妊娠人群，由专人管理。在孕37周行产前检查时由医患双方一起商量决定分娩方式，产前常规行超声检查，了解子宫下段瘢痕情况，子宫下段厚度≥3.5 mm者行阴道试产。此后根据宫颈成熟条件及先露高低决定何时入院及终止妊娠。

1.4 终止妊娠方式

1.4.1 经阴道试产组指征 (1)超声子宫下段瘢痕厚度≥3.5 mm;(2)前次剖宫产距此次妊娠时间2年以上;(3)患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊;(4)前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂且术后切口愈合好、无感染;(5)前次剖宫产指征不复存在，又未出现新的剖宫产指征;(6)宫颈Bishop评分≥6分，无相对头盆不称;(7)有较好的医疗监护设备，具备随时手术、输血及抢救条件。

1.4.2 剖宫产组指征 (1)超声子宫下段瘢痕厚度

1.5 试产方法及注意事项 决定阴道试产者入院后查宫颈条件，如宫颈Bishop评分≥6分诱发宫缩，促进宫颈成熟。自然临产132例，19例经静脉点滴缩宫素引产。缩宫素引产指征：妊娠≥41周未临产。方法：5%葡萄糖加缩宫素2.5 u静脉点滴，8～10滴/min，最大滴速不超过30滴/min。产程开始后做好急诊剖宫产准备。临产后由专人观察，产程中严密监测血压、脉搏、胎心，注意观察有无先兆子宫破裂体征，注意宫口扩张及胎头下降情况等，一旦出现胎儿宫内窘迫、先兆子宫破裂急诊行剖宫产手术。适当放宽会阴侧切术和阴道助产手术指征，尽量缩短第二产程，禁止加腹压以防子宫破裂。胎盘娩出后测产后出血量，有可疑情况超声探查下段瘢痕处有无异常。

2 结果

286例剖宫产术后再次妊娠中，阴道试产151例，试产成功112例，成功率74.2%。试产失败39例中，17例继发性宫缩乏力，9例胎儿宫内窘迫，5例持续性枕后位，1例可疑先兆子宫破裂，7例放弃试产，阴道分娩组出血量120～600 ml，平均255 ml，新生儿Apgar评分1 min评4～7分9例。剖宫产组出血量150～1 000 ml，平均370 ml，新生儿Apgar评分1 min评4～7分14例，两组均无子宫破裂发生。

3 讨论

3.1 剖宫产率上升的原因 剖宫产率上升的重要原因是首次剖宫产指征放宽增加了再次剖宫产的发生，剖宫产率逐年上升，而围产儿死亡率并没有明显下降。相反，由此引起的母婴并发症却日渐增多。因此，合理掌握剖宫产指征，提高产科质量，降低剖宫产率和围产儿病死率已成为产科的焦点问题。剖宫产后再次妊娠能否阴道分娩，主要是瘢痕子宫能否承受产程中宫缩所致的宫腔压力而发生破裂。 目前尚无一种精确的方法来估计瘢痕的愈合情况。有研究发现术后2～3年是子宫切口愈合的最佳时期。时间越长，瘢痕组织肌化程度越差，弹性也越差，尤其≥10年。 不能认为距前次剖宫产时间越长瘢痕越牢固。我们认为，子宫是否会发生破裂与前次手术瘢痕愈合情况有密切关系。在预测子宫破裂方面，有学者用超声观察孕妇子宫下段厚度，发现子宫下段厚度>3.5 mm时破裂的危险性明显降低[1]。严格掌握剖宫产指征是降低再次剖宫产率的关键，剖宫产后子宫瘢痕破裂是再次妊娠和分娩的严重并发症，但瘢痕子宫不应是再次剖宫产的手术指征。 美国的一项大样本研究表明，首次剖宫产指征为臀位、胎儿窘迫、头位难产的试产成功率依次为91%、84%、77%。试产成功率与前次剖宫产时的宫口扩张程度有关，宫口扩张越大试产成功率越高[2]。对剖宫产术后再次妊娠的产妇应详细询问病史，包括前次剖宫产的原因、手术方式、有无术后产褥感染，结合超声检查，对无分娩禁忌证，预计胎儿体重小于4 000 g，并愿意经阴道试产的产妇，均应进行试产。本组剖宫产后经阴道分娩成功率74.2%，国内报道成功率 20%～88.6 %[3]。证明剖宫产后再次妊娠是可经阴道分娩的，而且成功率较高。

3.2 剖宫产后再次阴道分娩缩宫素的应用 有学者认为，瘢痕子宫禁用缩宫素。 Richard等[4]认为有剖宫产史再次分娩使用缩宫素引产和催产有效，且不增加孕妇和胎儿危险。本组对有指征者，使用小剂量缩宫素引产未发生子宫破裂。所以，在严密监护下适当使用缩宫素并不增加子宫破裂的危险性。

3.3 剖宫产后再次妊娠阴道分娩的选择 抛弃“一次剖宫产，次次剖宫产”的观念。树立“前次剖宫产，阴道可分娩”的新观念。掌握阴道试产的适应证和禁忌证，提倡阴道分娩。近年来，由于社会期望值过高，医患关系紧张，医疗纠纷的增加，部分医务人员不主张阴道试产。只要我们增强责任心，对瘢痕子宫者试产中严密观察产程，注意胎心变化，及时发现胎儿宫内窘迫及先兆子宫破裂，对高危孕妇做好开放静脉通道，配血备用，连续胎心监护，做好急诊剖宫产的准备。这样就会大大降低母婴并发症的发生，减少再次剖宫产给患者带来的创伤。

参考文献

1 初幸之，李广太.剖宫产后再次妊娠的阴道分娩.实用妇产科杂志，2000，16(6)：293.

2 段涛，丰有吉，狄文主.威廉姆斯产科学.济南：山东科学技术出版社，2006，476.

篇7

关键词：人工挖孔桩：施工技术；建筑工程

中图分类号： TU74 文献标识码： A 文章编号：

随着我国市场经济的快速发展，建筑行业中土建工程行业也取得了长足进步，作为土建工程行业基础的人工挖孔桩施工技术已经被广泛的应用。但是，在其适应性强、直观性强、用嵌岩桩可保证入岩深度、可彻底清除孔底弃渣等显著优点得以体现的同时，也存在一定的局限性和施工技术瓶颈问题，因此有必要对其进行分析。

一、人工挖孔桩施工问题

主要问题包括淤泥和流砂层问题、孔壁渗水问题、地下水问题、桩孔倾斜问题和孔壁泥砂塌落问题。

首先是淤泥和流砂层问题，这是个很严重的问题。在开遇到尤其是淤泥质的软土层时。由于开挖破坏土体平衡，很容易导致地面塌陷和桩孔倾斜的后果，在有地下水情况下就更糟糕了，护壁泥砂塌落，混凝土护壁悬空，甚至脱落和断裂。人工挖孔桩时容易产生流砂，发生井漏，安全事故由此而生。其次是孔壁渗水问题。主要是源于桩身混凝土浇筑时间较长，极易影响混泥土桩身强度。再者是地下水问题，这个问题也比较常见。地下水是深基坑施工中最常见的问题，在地下水丰富的地区开挖会影响土层水平衡，水极易渗入桩孔，加剧了土层的软化，会引起塌方的巨大危害，安全事故由此发生。然后是桩孔倾斜问题。过程中忽略检查，导致垂直偏差控制出现问题，在成孔后没有及时浇筑混凝土，导致孔壁出现变形问题。最后孔壁泥砂塌落问题。遇到密制比较疏松的土时这种问题比较容易发生。

二、人工挖孔桩施工技术优化施工技术的工程实例

（一）人工挖孔桩施工技术优化施工工程的概况

湖南长沙某公司的办公楼，场地交通十分便利，施工设备都可以无阻碍进入工地。共有三栋楼，分别是七层、三层和单层的楼，面积达两万平方米，钢筋混凝土框架结构和砖混结构各占一半。该土建工程采用人工挖孔桩施工技术。

（二）人工挖孔桩施工技术优化施工设计概况

本工程基础采用人工挖孔灌注桩基础，桩径分别为零点八米、零点九米和一米，桩端持力层为中风化泥质粉砂岩，承载力值大于三千五千帕，钢筋采用I、Ⅱ级钢筋，主筋用II级并且箍筋用为I级，具体情况见下表。

表一 采用钢筋具体情况

人工挖孔桩施工的工序为挖孔、护壁、制作和安装钢筋笼、浇注砼。

（二）人工挖孔桩施工技术优化施工技术

第一，流砂层淤泥层的技术。首先，放直径20cm圆钢，加2到4个吊耳在顶层护壁，并固定于地面木桩之上。其次，加密护壁竖向钢筋，然后使得钢筋伸到20cm之上，与下节护壁连成整体，浇注成形。有必要的话，可以预留直径200mm孔洞在中部护壁上，选择比较坚硬地质的土壤，用土桩或者竹木桩把护壁与其外周的图锚在一起。最后以充填、等形式在土体的孔隙中充填灌浆材料，固结护壁土体。

第二，孔桩混凝土施工技术。首先，在浇注混凝土前，选择符合标准的孔径和孔底地质，清理干净孔底，尽可能排干积水。然后，在超过6M深度的孔桩施工时，防止离析混凝土的现象产生，堵住孔底地下水。最后，要等到混凝土水抽干，再处理剩余水。先清除松散的将表面部分到孔外，然后再继续工序。

第三，地下水控制技术。首先有少量地下水时，用潜水泵抽水，成孔后及时浇筑混凝土护壁相应段，紧接着施工下一段。有大量地下水时，应该用自身水泵抽水，兼顾对周围桩孔抽水，交替循环施工，安排合理，效果就好。可在场地四周布置轻型管井，降水分流，也可增加降水管井的排数，解决这个问题。 更多情况下是周围环境特殊，要有限制的抽水，处理这类问题最有效的方法是截断水源，用板桩封闭应对桩孔较浅的情况，用压力灌浆水帷幕挡水的方式应对桩孔较深的情况。在排水过程中，影响周围环境时，必须即刻设立灌水点或者一切可以利用的灌水，保持水土平衡和稳定。

第四，应对孔壁渗水和孔底积水的技术。首先是孔壁渗水，应对这个问题，可以桩身浇筑前，用防水材料封住渗漏的地方。用木楔打入出水量大的孔，再封闭上一层防水材料。也可以将泄水管嵌入主要漏水处，再装上阀门，施工时从阀门放水流出，这样以后才关闭浇筑桩身混凝土。 讨论应对孔底积水的措施的时候，在浇筑前，将孔内积水抽干，装设逆流阀在抽水的潜水泵上。若抽不干孔内的水，在将水泵提出后，在孔底铺入部分混合料，再浇注。若孔底水量过大，施工时就要考虑水下浇筑工艺。

第五，合理安排施工顺序的技术。在施工方案中，要多做认真统筹和规划，根据实际情况做出安排，不盲目不盲从。由于一般来说桩孔愈深，施工的难度愈大，然而浅桩孔施工后，能够加固土层稳定性。所以先施工较浅桩孔，再对一些深的桩孔施工，这样更能减少深孔施工的压力。在进行含水层施工的时候，首先要施工桩孔，原因是完成施工桩孔后，可保留少量桩孔，方便施工其它孔位。

第六，护壁以及固定环箍的相关要求见下表。

表二 护壁以及固定环箍的一些要求

（三）检测的结果与分析

首先，长该公司工程在二零零九年一月份施竣工，通过对人工挖孔桩施工技术进行控制，预期的效果得到了实现，对桩进行的静载(堆载)试验，结果表明，人工挖孔桩满足了设计的要求，达到了优良标准。

其次，将柱下独立基础和人工挖孔桩济比较，进行经济分析。通过上文计算，承载力值为三千五百，人工挖孔桩为八百毫米，主要的指标见下表。

表三地梁以下经济比较一览表

通过对上表对比的分析，在人工挖孔桩长六米的时候，比独立基础的时候节省大致百分之二十，但是当桩的长度为七米五的时候，此时，独立基础和人工挖孔桩费用大致相等。

三、人工挖孔桩施工技术应注意的安全措施

人工挖孔桩施工技术应注意的安全措施有很多，包括管理人员交待情况、戴安全帽孔下作业、注意孔壁变化情况、应注意联络信号、配电气设备安全、现场排水畅通、挖孔当天浇注护壁、预防孔内有害气体的侵害、注意通风等。为了防止以前的安全事故再发生，要分析 事故的原因，要充分重视并且制定一个完整周详的安全管理制度，从而保证人工挖孔桩成功施工。

除此之外，还要注意现场电力设施的安全问题，由于在进行人工挖孔桩时候，电是必不可少的，由于有电的地方很容易会发生安全事故，为了避免安全事故发生，需要安排专业电工对电源以及电路装拆进行操作，工人不要在手非干燥的时候触摸电源，不要将插座随处摆放，如果实在发生了漏电等事故，要注意相关人员的安全，及时处理事故。与此同时，最好使用三孔插座，设备一定要接地线，并且要装上漏电的保护器。综上所述，在施工中要对具体问题进行全面分析，应采取相应的方法解决问题，通过一系列措施，保证土建工程施工质量整体高水平。

结束语

对人工挖孔桩施工技术的研究和改进，使其应用范围得到扩展，在较恶劣的环境和井下条件下亦能保证一定的安全性，所以其意义是重大的，其前景是广阔的。当然，虽然人工挖孔桩的技术问题得到了一定的改进，但是在不良地基条件仍应慎用。

参考文献：

[1] 罗文浩 . 浅论土建中人工挖孔桩的施工技术[J]，建材发展导向. 2011,09(7):267-268.

[3] 魏思宏. 浅谈建筑工程人工挖孔桩施工技术[J]，科技致富向导. 2011(15):166-167.

[3] 刘霁. 探讨建筑工程中人工挖孔桩施工技术[J]，四川建材. 2009,35(3)：237-238.

[4] 赵庆斌 王宴龙. 建筑工程中的人工挖孔桩施工技术[J]，黑龙江科技信息. 2011(12):223-224.

[5] 刘霁. 探讨建筑工程中人工挖孔桩施工技术[J]，四川建材. 2009,35(3)：237-238.

篇8

关键词：人文关怀；手术室护理；应用效果

随着医学的发展，关于医疗护理的模式也逐渐增多，有常规护理模式、临床路径护理管理模式以及人文关怀护理模式等等[1]。手术室护理的发展已经不仅仅局限于手术全程的护理操作手术配合，而是增加了人文关怀更为人性化的护理模块。人文关怀在医疗护理中的应用结合了护理学和哲学两门学科，属于综合护理措施。这一理念的一经提出，已经被医学界广泛医生、护士、学者以及患者所接受，并开始应用于临床实践。本次实验主要探讨人文关怀在手术室护理中的效果，将其与传统护理相对比进行分析阐述，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验研究对象的选择来自于我院近期收治的需要手术治疗的患者100例。将患者随机分成观察组和对照组，每组50例。100例患者中男性60例、女性40例，年龄范围在22～68岁之间，平均年龄为（40.6±6.23）岁。根据手术前麻醉方式的不同可以分为气管插管全麻、静脉麻醉+局麻、局麻和腰硬联合麻醉四种，分别有42例、9例、6例、43例。根据手术类型的不同可分为腹腔手术、乳腺手术、甲状腺手术和泌尿外手术，分别有患者25例、35例、22例、18例。两组患者在年龄、性别、麻醉方式和手术类型上比较无统计学差异（P>0.05），可以比较。

1.2 方法

给予对照组常规护理模式护理，进行常规的手术配合护理措施。观察组在对照组的基础上联合人文关怀。首先患者进入手术室之前，对患者进行术前评估。患者在麻醉和手术开始之前，由于对手术室操作规程和内容的不了解会产生一定程度的担忧和焦虑，这时就需要护士进行人文关怀，关怀患者内心对于陌生的恐惧，引导患者战胜恐惧，使得麻醉和手术能够顺利进行。人文关怀内容主要包括向患者讲解手术操作流程和内容以及手术的目的和意义，对患者提出的有关手术方面的问题给予耐心的解答，护士在进手术室前，需要对该患者的基本资料和生命体征有完全的掌握和了解以便术中做好配合和人文关怀。患者进入手术室后，护士要安全核对好所有手术设备并与病人做好沟通。与患者沟通时，态度要平和，语气要和缓，对患者做自我介绍，当发现患者有紧张焦虑情绪时，及时给予科学疏导，灌输正面情绪给患者，适当转移对使其紧张事物的注意力。手术室温度、湿度应控制在合适的范围内，保持手术室安静，如果患者紧张过度，可播放轻柔音乐助其缓解，营造良好的人文氛围。局麻患者意识是清醒的，护士需要在术中及时给予患者安慰和疏导，减少手术的紧张性，手术结束后，将患者病床整理干净，同样在病房内营造人文关怀氛围，密切关注患者术后48h内的生命体征和情绪波动。

1.3 疗效判断

在患者出院以前采用焦虑自评量表对患者心理状况进行评定[2]，制定调查问卷，通过对患者的问卷调查来评定患者对人文关怀护理的满意程度，做好记录。

1.4 统计学分析

采用SPSS 14.0 对所得资料进行整理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，两组比较P

2 结果

2.1 两组患者护理后满意度情况比较

观察组满意度要高于对照组，详见表1

表1 两组患者满意度比较

注：P

2.2 两组患者护理前后焦虑评分比较

护理前，两组评分无统计学差异，护理后，两组统计学差异显著。详见表2

表2 两组护理前后焦虑评分比较

3 讨论

人文关怀护理模式的开展，其实质是对手术室护理的服务内容的拓展[3]。，更加全方位、贴心的使患者感受如家人般的温暖，患者从过程中可以轻易的获得安全感和信赖感，是护理模式的一大提升。人性化的沟通和抚慰使得情感交流更加畅通，患者心理问题在自然过程就可得到有效缓解和解决，起到事半功倍的效果，这是现代医疗需要的护理模式，也是未来可持续发展的护理模式。

参考文献：

[1] 沈慧.人文关怀在基础护理中的实践体会[J].中国当代医药，2010，17（12）：142.

[2] 袁文华. 护理工作中人文关怀的意义及其具体体现[J].中国医药导报，2010，7（35）：75-77.

篇9

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.168

人工全髋关节置换术主要是用于骨折变形、肢体功能不完整、骨股头病变坏死、先天性髋臼发育不良患者， 可有效帮助患者恢复肢体功能。而由于该部分患者主要为老年群体， 耐受性较差， 加上手术本身的复杂性， 手术过程中需加强护理干预[1， 2]。本文旨在分析手术室护理配合在人工全髋关节置换术中的有效性， 特收集本院实施人工全髋关节置换术的86例住院患者进行了研究分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院实施人工全髋关节置换术的86例住院患者， 随机分为试验组与对照组， 各43例。试验组中男24例， 女19例， 年龄50～80岁， 平均年龄（63.25±5.24）岁， 其中11例合并高血压， 10例合并糖尿病， 7例合并肺心病， 5例合并慢性支气管炎；对照组中男25例， 女18例， 年龄49～81岁， 平均年龄（64.47±5.36）岁， 其中12例合并高血压， 11例合并糖尿病， 6例合并肺心病， 4例合并慢性支气管炎。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者手术过程中仅给予常规生命体征监测护理配合， 试验组则在对照组的基础上实施更加细致的护理配合， 具体措施包括：① 在手术前熟练掌握各项手术仪器、操作工具、手术流程、术中注意事项等， 严格按照“三查七对”制度对使用的手术器械完整情况及消毒情况详细检查， 尤其做好急救药品的准备以及备血等工作， 严格控制进入手术室的人数；对患者进行巡防， 了解患者的基本情况， 包括生命体征变化情况及心理状态， 为患者讲解手术目的、优势、自我护理措施、麻醉方法等， 耐心解答患者的疑问， 帮助患者消除不良心理， 叮嘱患者保持患肢外展30°， 防止患肢内收、内旋；②在手术过程中将患者保持在较舒适的， 比如健侧卧位， 可在患者腋下胸壁处放软枕头， 合理调整手术室温度和湿度， 控制温度在24℃左右， 湿度50%左右， 并将输注液体温度控制在36～37℃水平， 监测患者的生命体征， 尤其是患者的血压、脉搏、呼吸、心率等， 合理控制氧浓度， 确保需氧量和心肌供氧量维持在平衡状态， 并随时掌握患者的心理状况， 对于存在恐惧、焦虑、紧张的患者加强心理疏导， 提高患者的心理舒适度， 术中及时了解患者的主观感受情况， 发现异常及时报告责任医师；③在手术过程中根据患者具体情况选择合适型号的假体放置， 及时为医师递送手术器械， 协助医师完成关节周围组织的清理等操作， 缩短手术时间。

1. 3 观察指标 对两组患者手术前后的心跳频率、呼吸频率、血压水平变化情况以及并发症发生情况进行分析对比。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

研究结果显示， 试验组患者手术前后的心跳频率、呼吸频率、血压水平变化程度明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

篇10

【关键词】 手术室；护理；人性化护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.311 文章编号：1004-7484（2014）-03-1445-02

在社会发展步伐的推动下，医疗领域的护理工作及模式也随之发展了巨大的变化。近年来，人性化护理作为一种新型护理模式被广泛运用于各医院的手术室护理中[1]。人性化护理是一种创造性、整体性、有效性等个性化护理模式，在临床应用上受到患者的广泛欢迎[2]。本院于2012年3月――2013年5月对110例手术室患者实施人性化护理干预，取得了良好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月――2013年5月在我院接受手术治疗的220例患者随机分为观察组、对照组各110例。性别：男128例，女92例；年龄：18-66岁，平均年龄（47.8±6.7）岁。行普外科手术者111例，妇产科手术者28例，骨科手术者81例。所选患者在性别、年龄、手术类型等方面资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 100例对照组患者行常规护理干预，观察组患者行人性化护理模式。人性化护理干预的具体方法及内容主要为：①手术前，将手术室环境、手术主刀医师、手术设备、术前准备工作及注意事项等详细告知患者。目的是为了让患者充分了解手术流程，有效缓解患者焦虑、紧张心理。②手术中，在不影响手术的提前下让患者处于相对舒适的，手术内安排人数需科学合理，维持还秩序。③手术过程中患者提出的合理要求应尽量得到满足，及时将手术进程及状况告知患者，如患者手中出现局部不适感，需对患者相应不适部位进行按摩，尽量保证患者拥有较为舒适的感觉。④手术结束后，做好引流管的固定，保证其稳固性，并对患者术后生命体征变化情况进行密切观察。⑤将手术效果及术后注意事项详细告知患者及陪同家属。

1.3 观察指标 比较患者术中焦虑率、满意度、接受护理干预前后生命体征变化情况。使用汉密尔顿焦虑测定法将患者术中出现焦虑情况分为5个等级，分别为无焦虑、疑似焦虑、焦虑、明显焦虑、严重焦虑[3]。总焦虑率=[（严重焦虑+明显焦虑+焦虑）/患者总数]×100%。采用问卷调查方式进行满意度调查。

1.4 统计学分析 所有研究数据使用SPSS11.5软件进行统计学处理，计量资料采用t检验处理，计数资料使用X2检验，以P

2 结 果

2.1 手术中总焦虑率 观察组总焦虑率（13.6%）明显低于对照组（76.3%），见表1。

2.2 组间护理服务满意度 观察组满意度（100%）明显高于对照组（89.1%），见表2。

2.3 护理前后患者生命体征变化情况 患者在接受护理干预前各项生命体征均无统计学差异（P>0.05）。观察组接受人性化护理干预后收缩压、舒张压分别为（128.1±19.9）、（81.1±7.3）毫米汞柱，心率为（80.5±6.8）次/min。对照组患者收缩压、舒张压分别为（133.7±21.8）、（86.8±9.2）毫米汞柱，心率为（86.6±7.4）次/min。接受护理干预后，所有患者的生命体征与术前比较均有明显改善，且观察组患者的生命体征改善程度较为显著。

3 讨 论

积极有效的护理措施应用于手术室中，可提高手术室综合医疗服务质量。医疗服务质量的好坏对患者接受手术治疗后的临床效果产生直接影响。人性化护理作为新型的护理模式，近几年来被广泛应用于手术室护理工作中[4]。该护理模式遵循的护理理念为“以患者为中心”将护理人员的爱心、关心及责任心渗透到护理工作各环节中，让患者在接受护理服务的同时感受到医护人员的情感和温暖。人性化护理的主要目的是提高患者接受手术治疗过程中的依从性，降低患者痛苦，提高手术成功率，进而提高患者康复率。

在本次护理研究中，在手术室对患者实施人性化护理干预后，患者术前及术中恐惧、焦虑、紧张等负面情绪得到明显缓解，并使患者树立起积极心理，积极配合手术治疗及护理工作，医患间建立起融洽和谐的氛围，有效提高医院整体医疗质量，具有重要临床意义和价值。本次护理研究结果显示，对患者施行人性化护理干预后，患者术中总焦虑率13.6%，明显优于实施常规护理干预的对照组。接受人性化护理干预后，患者对护理服务的满意度100%，明显优于对照组满意度88%。接受护理干预后，所有患者的生命体征与术前比较均有明显改善，且接受人性化护理干预的观察组患者的生命体征改善程度较为显著。组间比较差异均具有统计学意义（P

综上所述，在手术室中对患者实施人性化护理模式，可有效降低患者术中焦虑程度，提高护理服务质量，提高患者满意度。同时患者术后生命体征改善程度显著。因此，人性化护理模式应用于手术室护理工作中值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1] 姚娟.运用人性化护理提高手术室护理质量[J].中国社区医师医学专业半月刊，2012，11（25）：128-129.

[2] 陈艳彬，王军.人性化护理在手术室应用中的问题与对策[J].中国医药导报，2011，10（32）：235-236.