六折剪纸范文

导语：如何才能写好一篇六折剪纸，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

刘猛的名字对于关注灾区心理援助的人来说并不陌生，尽管有“河北经贸大学心理健康中心专职心理咨询师”、“全国心理援助联盟发起者”、“都江堰心理咨询工作室负责人”等诸多头衔，但他自己更期望别人称他为一名“专业的志愿者”。

5.12地震发生的当月，从全国蜂拥赶赴灾区的心理咨询师至少有2000多名，然而退潮跟涨潮来得一样猛烈。《中国青年报》3月25日的专题文章《哄地来了,倏地走了》中提到：“在城北馨居（都江堰）管委会主任杨丽的记忆里，地震发生一个月时，她每天至少接待3拨心理援助志愿者团队。他们中有人只待了一天，有人留下来一周，时间长的也就坚持了3个月。2008年6月底，一个志愿者到都江堰市的30多个板房区调查，发现只剩下30多名心理援助志愿者。”在浩荡的退潮大军中，有一个人坚定地选择了逆流而行，他就是刘猛。

其实，最初刘猛也没料到会在灾区坚守这么久，因为他设想由他组织的汇集了上百名专业咨询师的“全国心理援助联盟”能在灾区长期运作下去。他计划只做5个案例，待上几个月，然后和其他人轮岗工作。然而，周围同行陆续退却,刘猛却坚定地选择留守。至今，他已自掏腰包花去了10多万元，并且向学校请了长假。究竟要在灾区驻扎多久，恐怕他自己都说不清楚。如今刘猛成了坚守在灾区的凤毛麟角的心理咨询师之一，但在媒体和民众的盛誉之下，他只是淡定地说：“我的志愿行动既不高尚也不无私，它仅仅是一个心理学工作者份内之事。”

人们不禁好奇，为何心理咨询师的职业操守单单只留住了刘猛一人？还有什么力量促成了他的坚持？刘猛说，他的坚持离不开他背后强大的督导团队，包括北京大学的钟杰博士，国际华人医学家和心理学家协会主席邓明昱博士，上海复旦大学顾东辉教授，师兄王国刚、袁立壮、苏朝霞，EMDR学习班的全体同学们，最重要的是他的直接督导――国际创伤与EMDR亚洲筹委会主席陈伟木梁博士。他坦言若没有他们，他或许坚持不到现在。接受了智囊团的指导和托付，承受了灾民们的信任和依赖，刘猛难以选择离开。

现在刘猛和他的团队主要在都江堰开展项目，这些项目包括“妈妈之家”、“灾区儿童三方助养计划”和“5.12灾难中失去孩子的母亲的心理康复计划”。

篇2

【关键词】健康体检;肿瘤标志物;检测

近年来统计显示:全球癌症年新发病例达1 500万例,在死亡的老年人中,有1/10死于癌症,而中年人死亡人数中有1/5死于癌症[1]。虽然癌症的死亡率很高,但是癌症患者如果早期发现和早期治疗,是有助于提高肿瘤患者生存率的。我们自2006年10月～2009年3月对4 139例来我院的健康体检者进行了CEA、AFP、CA19-9、CA125及PSA 5项指标的检测,现将结果报告如下。

1材料与方法

1.1检测对象4 139例健康体检者,男性3 080人,女性1 059人;年龄25～84岁;均为来我院健康体检者。男性检测CEA、CA19-9、PSA、AFP;女性检测CEA、CA19-9、CA125、AFP。

1.2方法采用天津新湾生物科技有限公司生产的进口分装的酶联免疫试剂盒检测CEA、CA19-9、CA125、PSA。AFP试剂盒为郑州博赛生物技术股份有限公司生产。使用仪器为奥地利ASYS HITECH SA 1000酶标仪和ATLANTIS洗板机。严格按照说明书进行操作,并设有质控。

1.3统计采用SPSS 10.0软件进行统计学处理,计量资料采用t检验。

2结果(表1)

以上结果表明:4 139例健康体检者肿瘤标志物CEA、CA19-9、PSA、CA125、AFP的检测均值±2个标准差范围均小于试剂盒提供的参考范围(试剂盒参考范围:CEA

3讨论

肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖过程中由肿瘤细胞合成、释放或者是宿主对肿瘤反应产生的一类生化物质[2]。肿瘤标志物的检测在较早前主要用于肿瘤的初步诊断、鉴别诊断以及疗效监测和评估及预后判断。而最新资料[3]显示我国肿瘤发病率较高,占全世界的比重为:食管癌53.9%,肝癌44.7%,胃癌42.0%,宫颈癌28.0%,白血病21.5%,未来的25年内还将有更多的新增病例。因此引起越来越多的人对肿瘤发病率的关注,早期发现、早期治疗已成为人们的共识。作者对4 139例健康体检者进行了CEA、CA19-9、PSA、CA125和AFP 5项指标的检测,结果显示:5项指标的检测均值±2个标准差均小于试剂盒以及常用参考值参考范围。表明健康人群上述5种肿瘤标志物的检测值均在正常参考范围内。虽然目前来说没有一种肿瘤标志物能达到理想的特异性和灵敏度,但只要有一种肿瘤标志物阳性,就对其早期诊断具有非常重要的意义。因此肿瘤标志物用于健康人群的筛查,对于肿瘤的早期发现具有重要应用价值。

参考文献

[1]王惠.肿瘤标志物测定及临床应用[M].合肥:安徽科学技术出版社,2007:1-2.

[2]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:南京大学出版社,2006:689.

篇3

关键词：肿瘤患者；PICC置管；目标性监测

医院感染目标性监测是一种能集中有限的资源用于重点部门和重点环节监测，主要聚焦于医院感染高危人群[1]。PICC即外周置入中心静脉导管，由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端位于中心静脉，血流量大，能迅速降低液体的渗透压及药物浓度，避免了化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激，克服了化疗药物外渗引起的化学性静脉炎和组织坏死[2]。PICC属侵入性操作，置管后相关感染时有发生，尤其是免疫功能低下的肿瘤患者，由于治疗需要置管时间较长，增加了感染的风险，患者出现静脉导管相关性血流感染，不但增加患者的住院费用，延长住院时间，还是某些疾病的主要死亡原因[3]。因此开展对肿瘤患者进行目标性监测，确保肿瘤患者安全显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1一般资料 数据来源于某院2012年1～12月6个肿瘤住院病房接受PICC置管134例患者，发生医院感染病例的诊断及原始监测资料（医院感染上报病例卡与病历中各项资料）。

1.2资料收集方法 各肿瘤病区监测医生与护士做好本病区接受PICC置管化疗深静脉监测，及时上报感染病例卡；医院感染管理办公室专职人员每天下临床相应科室、微生物研究室开展前瞻性监测，调查核实已发病例，并实际查看运行病历有关资料，从中收集有效资料；且专职人员每周不定时对出院所有PICC病例进行回顾性调查，以上已报病例与未报病例输入计算机，进行数据管理与统计分析，并以中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》为诊断标准。

2 结果

2.1一般情况 2012年1～12月肿瘤住院患者接受例PICC置管134例，其中肺癌62例、乳腺癌42例、胃癌16例、肠癌9例、肝癌3例、卵巢癌1例、淋巴癌1例；134例病例中，男78例，女56例，年龄在78～32岁，最长留置时间142d，最短为6d，年龄与性别均无统计学意义。发生医院感染8例，感染率为5.97%。

2.2 PICC置管患者发生医院感染情况见表1。

3 讨论

3.1从上表可看出，出现导管相关性静脉炎3例，医院感染发生率为2.24%，虽然与有关文献报道数值偏低，但作为肿瘤患者的医院感染监测不能忽视，因为肿瘤患者长期接受放化疗及大量使用免疫抑制剂，机体免疫力严重受到损害，在内源性感染机会增多的前提下，更要预防外源性医院感染因素的发生，以避免医院感染暴发事件的发生。

3.2导管相关性感染3例的出现与PICC置管时间长短成正相关，说明在医院感染目标性监测中，更突出了部位监测的重要性。感染部位监测是集中力量监测某一个或某一些部位的医院感染[4]，更能有效地评估医院感染危险因素的发生，针对不同的部位可用不同的方法进行监测，而各种监测方法可同时存在，更能提高专职人员的监测能力。

3.3监测数据显示皮肤感染5例，医院感染发生率为3.73%，高于静脉炎的发生率，说明护理人员在执行无菌技术操作与置管后的维护及开展健康教育方面还有待于加强培训。为有效降低PICC置管医院感染率，每一临床科室应进行护士专业化培训，护士的专业化是专科护理发展的必须趋势，也是提高护理服务质量的有效措施。PICC在置管和维护过程中需要由经过专业培训的护士实施，才能保证PICC输液的安全性和有效性 [5]，在美国，PICC护士应获得由静脉输液护士认证学会颁发的静脉输液专职资格证书[6]，由具备相关资质的护理人员进行操作和维护，可以减少置管过程中由于技术原因导致的误差，以保证一次穿刺的成功率，从而减少操作过程中的污染机会。

3.4肿内2与肿内1科置管医院感染发生率分别为8.57% 与 7.14%，远高于其他科室，医院PICC维护小组应对此两科室多加强业务指导；同时医院感染管理办公室与护理部应定期在全院范围内进行相关业务知识讲座，开展相关业务交流，搭建交流平台；各科成立职质控小组，每天由小组成员对导管进行观察，及评估患者局部及全身有无感染征象，正常情况下7d维护导管1次，如出现敷贴松动、潮湿等异常应及时处理，尽量缩短导管留置时间，如无需保留，应及时拔除导管。有文献报导，敷贴下穿刺部位皮肤细菌明显增加，因此留置时间长必然增加感染机会，感染率也相应增加，因而在病情允许的情况下，应及早拔管[7]。

总之，医院感染是医疗质量的重要组成部分，随着疾病谱的变化，肿瘤疾病是直接威胁人类健康的首要因素；同时临床中各种新业务、新技术的开展，大量介入性诊断治疗技术的普遍运用，医院感染的预防与控制面临着更多的挑战，如何有效降低肿瘤患者医院感染发病率，确保这类高危人群的生命安全有待进一步探讨。

参考文献：

[1]任南.实用医院感染监测方法与技术 [M].长沙：湖南科学技术出版社，2006：93-94.

[2]许壁瑜，成守珍，揭素铭，等.PICC并发症原因分析及对策[J].现代护理，2003，9（5）：361-362.

[3]同俏静， 庄一渝.ICU导管相关性血流感染危险因素分析及对策[J].中华护理杂志，2008，2（2） 177-178.

[5]张玲玲，朱建英，钱火红，等. PICC护士的培养[J]护理学报， 2008，15（5）：8-9.

篇4

【摘要】 目的 ：探讨胃肠道间质瘤(GISTs)的临床病理特征和预后。方法 ：分析42例胃肠道间质瘤患者的临床病理资料和随访资料，免疫组化法检测CD117、CD34、VIM、S100和Ki67，分析各因素与预后的关系。结果：单因素分析显示：GISTs患者的预后与肿瘤大小、肿瘤部位、手术方式、Ki67标记指数和核分裂像均有关(P

【关键词】 胃肠道间质瘤;免疫组织化学;多因素分析;预后

clinic and pathologic data of 42 patients with GIST were reviewed， and followed-up to study the correlation between clinic and pathologic characteristics and the prognosis. Results: Univariate analysis indicated that the tumor size， primary location， surgical modality，Ki67 expression and mitotic counts were significant predictors of survival (P

Key words: gastrointestinal stromaltumor;immunohistochemistry ;multivariable survival analysis ;prognosis

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GISTs)是一类非定向分化的胃肠道间叶细胞肿瘤，过去常被诊断为胃肠道平滑肌瘤或神经鞘瘤;1983年Mazur和Clark[1]发现并命名了这一肿瘤——间质瘤。近年来，随着免疫组织化学、电镜以及分子生物学技术的迅速发展，至1998年，随着c-kit基因突变的发现，GISTs的概念被广泛接受。现根据我院收治的患者临床、病理资料，分析其预后影响因素，以期对以后的治疗和预后判断提供经验参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集我院2001年1月-2006年1月收治的胃肠道间叶来源的肿瘤病例的病史和病理资料，经阅片和免疫组化CD117、CD34检查，诊断为GISTs的共42例，其中男25例，女17例，年龄12～89岁，中位年龄56岁。其中胃间质瘤16例，小肠间质瘤26例。主要临床表现为腹部不适或腹痛者14例(占33.3%)，腹部包块8例(占19.0%)，消化道出血11例(占26.2%)，梗阻2例(占4.8%)，表现为消瘦、大便性状改变者2例(占4.8%)，无症状而于体检或其他手术时发现异常者5例(占11.9%)。肿瘤直径：1～20 cm，直径>5 cm者19例，直径

所有肿瘤组织标本均取自手术切除标本，并经组织病理学检查证实。诊断符合Sircar等[2]提出的诊断标准：①组织学呈梭型或上皮样肿瘤细胞;②免疫组化染色示CD117阳性，或CD117阴性而CD34阳性，伴平滑肌、神经分化或无分化。

1.2 免疫组化检测 标本经4%甲醛固定，酒精梯度脱水，常规石蜡包埋、切片，行HE染色和免疫组化染色(EnVision法)，标记抗体为CD117、CD34、波形蛋白(vimentin)、S-100和ki67。CD117抗体购自Santa Cruz公司，其余试剂均为Dako公司产品。肿瘤细胞质或细胞核呈棕色且背景清晰为表达阳性。Ki67表达于瘤细胞核上，当相应抗体染色出现在肿瘤细胞中，显现出棕色时则为阳性;每例切片选择染色良好的肿瘤区域，用日本欧林巴斯光学显微镜(BH22型，目镜×10，物镜×40)观察，计数1 000个肿瘤细胞，以阳性细胞数为分子，计算出Ki67的阳性百分比。

1.3 随访 随访采用门诊复查和电话进行，全部病例得到随访，随访率为100%，随访时间5～70个月，中位随访时间49个月。生存时间为:自手术治疗之日至末次随访日或死亡的时间，以月为单位计算。

1.4 统计学处理方法 采用SPSS11.5统计软件进行分析。各标记物阳性率采用x2检验，生存率采用Kaplan-Meier方法计算;单因素分析各变量与预后关系采用Log rank检验，多因素分析采用Cox比例风险生存分析。

2 结果

2.1 免疫组化检测 42例肿瘤组织标本中，CD117、CD34、vimentin、S-100和Ki67的阳性表达分别为38例(占90.5%)、34例(占81.0%)、42例(占100%)、4例(占9.5%)和37例(占88.1%)，其中30例(占71.4%)同时表达CD117和CD34;进一步检测Ki67标记指数，>5%者18例(占42.9%)。不同肿瘤发生部位其免疫标记物的阳性率经x2检验差异无显著性(P >0.05)。

2.2 生存分析 分析GIST患者的临床病理因素与生存率的相关性，单因素分析显示：肿瘤大小、肿瘤部位、手术方式、Ki67标记指数和核分裂相计数均与预后有关(见表1)。

行根治术患者和部分姑息切除患者的1、3、5年生存率分别为94.4%、80.6%、61.1%和83.3%、33.3%、16.7%;核分裂相计数≥5个/50 HP患者和核分裂相计数

不同手术方式和不同核分裂像计数水平之间的生存曲线比较(见图1和图2)，其生存率曲线在各个时间点分离明显。

3 讨论

准确识别GISTs预后的相关因素，在临床具有重要意义。有关GISTs预后的研究，各文献有不同报道。其原因可能与所研究的病例数较少、参数应用方法不一致、某些参数带有较大主观性甚至包含一些平滑肌或神经源性肿瘤在内等有关。

肿瘤大小和肿瘤原发部位在一定程度上影响着预后。在本次研究中，肿瘤大小不同和肿瘤原发部位不同经Kalpan-Meier统计分析提示其影响患者的预后(如表1所示)，直径≥5 cm患者预后较差，发生于小肠的GISTs患者预后亦差;但经多因素生存分析却发现其还不是影响GISTs患者预后的独立因素。肿瘤愈大，复发转移的概率越高，预后越差[3-4]，但在本研究病例中，近1/5患者的肿瘤直径≥5 cm，5年随访却未发生转移复发;而有些直径

不同手术治疗方式是影响GISTs预后的一个重要因素。经Cox生存分析显示行根治术GISTs患者与部分切除患者相比，其存活率和生存期明显高，两者差异有显著性(见表2)。这与国内外文献[5]报道和2003年5月美国临床肿瘤学会(ASCO)会议[6]报道的结果一致，提示手术治疗是疗效肯定的措施，也是目前唯一可能治愈该病的方法，对患者的生存期影响显著，本次研究就充分说明这一点(见图1)。因此，对于GISTs患者来说尽量争取根治手术治疗是根本。

对大多数GISTs病例而言，利用核分裂相计数和Ki67标记指数可比较准确地预测GISTs的预后。两者经Kalpan-Meier分析提示对患者预后判定有意义(见表1)，多因素分析显示核分裂相计数是影响患者预后的独立因素(见图2)。Trupiano等[4]认为核分裂相数目≥5个/50 HP的患者常伴复发或转移，预后差。Koh等[7]也研究发现细胞核分裂计数水平是影响GISTs预后的最重要因素。但不管是以上报道还是本次研究均显示，虽然核分裂相≥5个/50 HP是预后不良因素，但核分裂相

Ki67是一种细胞增殖核抗原，反应细胞的增殖活性。在其他肿瘤中，Ki67高水平表达与不良的病理学特征和侵袭行为有关[8]。Seidal等[9]和Rudolph等[10]研究均提示Ki67对GISTs有较重要的预后意义，是有效的预后判断指标，与本次研究结果完全一致(见表1)。尽管核分裂相是一个很重要的预后因素，但判断核分裂相计数水平受制片质量和认识上差异的影响，具有一定主观性，且随着时间推移在显微镜下辨认核分裂相越来越不易[11]。由于Ki67标记指数与核分裂相都是反应细胞增值活性的指标，且有报道认为两者呈正相关[12]，因此可以考虑用Ki67标记指数替代核分裂相来预测GISTs预后。

关于性别对于预后的影响，有报道认为男性预后较女性差[11]，但本次研究两者无明显差别(P

本研究结果提示核分裂相计数水平和手术方式是影响GISTs患者预后的独立因素，同时Ki67标记指数、肿瘤大小和肿瘤原发部位等亦影响患者预后，对肿瘤应力争行根治性手术切除。对于GISTs患者预后的影响因素，目前为止尚未有让人信服的大样本前瞻性研究结果报道，有待进一步多中心合作研究。

参考文献

[1]Mazur MT， Clark HB. Gatric stromal tumors: reappraisal ofhistogenesis [J]. Am J Surg Pathol， 1983， 7(6): 507-519.

[2]Sircar K， Hewlett BR， Huizinga JD， et al. Interstitial cells ofCajal as precursors of gastrointestinal stromal tumors [J].Am J Surg Pathol， 1999， 23(4): 377-389.

[3]Jierie JP， Choudry U， Muzikansky A， et al. The effect ofsurgery and grade on outcome of gastrointestinal stromaltumors [J]. Arch Surg， 2001， 136(4): 383-389.

[4]Trupiano JK， Stewart RE， Misick C， et al. Gastric stromaltumors: a clinicopathologic study of 77 cases with correla-tion of features with nonaggressive and aggressive clinicalbehaviors [J]. Am J Surg Pathol， 2002， 26(6): 705-714.

[5]Miettinen M， El-Rifai W， HL Sobin L， et al. Evaluation ofmalignancy and prognosis of gastrointestinal stromal tumors:a review [J]. Hum Pathol， 2002， 33(5): 478-483.

[6]Blanks CD. Therapeutic options for gastrointestinal stro-mal tumors[C]. Proc ASCO， 2003:266-272.

[7]Koh JS， Trent J， Chen L， et al. Gastrointestinal stromaltumors: overview of pathologic features， molecular biology，and therapy with imatinib mesylate [J]. Histol Histopathol，2004， 19(2): 565-574.

[8]Singer S， Rubin BP， Lux ML， et al. Prognostic value of KITmutation type， mitotic activity， and histologic subtype ingastrointestinal stromal tumors [J]. J Clin Oncol， 2002， 20(18): 3898-3905.

[9]Seidal T， Edvardsson H. Expression of c-kit (CD117) andKi67 provides information about the possible cell of originand clinical course of gastrointestinal stromal tumors [J].Histopathology， 1999， 34(5): 416-424.

[10]Rudolph P，Gloeckner K， Parwaresch R，et al.Immunophen-otype， proliferation， DNA ploidy， and biological behaviorof gastrointestinal stromal tumors: a multivariate clinico-pathologic study [J]. Hum Pathol， 1998， 29(8): 791-800.

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【关键词】 化疗；骨髓抑制

化疗是目前治疗恶性肿瘤最常用的方法之一，骨髓抑制是化疗最常见也是最严重的毒性反应，常影响化疗药物剂量的提高和化疗方案的如期进行，且往往会导致并发症而致早期死亡。化疗期间，患者在医院能接受医护人员很好的护理和治疗；化疗间歇期，患者常常在家中休养，给予患者正确的健康指导能减少或及时发现骨髓抑制的发生。

1 现状分析

1.1 本院是基层医院，癌症患者年龄大，学历低，医学相关知识缺乏，健康指导的难度较大。

1.2 我国的医疗资源相对紧缺，医务人员少，社区医疗覆盖不够全面，医务人员不能全程参与患者化疗的全过程。

1.3 化疗患者由于疾病的关系在住院期间由医护人员及家属对自理能力进行补偿，居家休养期，更多的是家属及陪护者对自理能力进行补偿，由此，对于患者家属的健康指导也重要。

2 专科知识指导

2.1 骨髓抑制是指化疗导致骨髓造血能力下降，使外周血血细胞或其产物数量低于正常参考值。表现为乏力，纳差，免疫力降低，易感染和出血。

2.2 血常规化验单的查看骨髓抑制的分级

3 出院后的生活指导

3.1 出院后每周要复血常规，骨髓抑制Ⅰ~Ⅱ期继续在家休息治疗，必要是辅助口服药物。骨髓抑制Ⅲ~Ⅳ期需要马上和医生联系住院治疗。

3.2 保持乐观开朗的情绪,坚信自己一定能够战胜疾病.

3.3 注意休息，适量的活动，避免去人多的公众场合。

3.4 保持居住环境的清洁，每天定时开窗通风。

3.5 要进食高蛋白，高维生素易消化不油腻的食物。

3.6 做好个人卫生，口腔清洁，皮肤清洁及会阴清洁。

3.7 针对不同血细胞的抑制情况，进行特殊护理。

3.7.1 血红蛋白下降要加强休息，饮食上进食补铁补血的食物。

3.7.2 白细胞特别是中性粒细胞下降是要防感染。

3.7.3 血小板下降是要避免磕碰，进食易消化食物，防出血。

4 总结

肿瘤患者化疗后骨髓抑制比较常见，因此化疗后出院对骨髓抑制的监测和健康指导显得尤为重要，本科室肿瘤患者年纪大，医疗知识缺乏，简洁和有针对性的进行健康教育能收到较好的效果，减少医疗费用的投入，保证化疗的效果和下周期化疗的正常进行。

参考文献

篇6

[论文关键词]项目所有者 项目经营者 交流 合同类型

企业项目的成功，通常在于项目的经营者制定与企业相符合的战略并且负担起对项目投资者应有的职责；而项目的所有者提供财政等支持，监管系统和合理的预测，计划和目标。通常而言，项目所有者授予项目经营者职责也是基于对目标的一致性的基础上。这种授权就确立了项目的所有者要依靠经营者达到目标，而项目的经营者要依靠所有者支持的相互关系。在项目执行期间，站在自己的利益角度考虑，项目的所有者并不完全了解项目经营者作决定的原因。这种信息不对称会造成潜在的不信任。因此，如何做好项目所有者和经营者的委托关系的沟通是十分重要的，同时，他们之间的交流对合同类型选择的影响也是值得进一步研究的。本文基于委托理论和交易成本经济学的框架，来阐述项目所有者和经营者之间的交流对合同类型选择的影响。

一、委托理论和交易成本经济学的理论基础

（一）委托理论的理论基础

委托理论是建立在非对称信息博弈论的基础上的，是过去30年中理论发展中最重要的部分。该理论认为企业的经营权和所有权应当分离。信息不对称是在委托关系中一种普遍的现象，莫里提出了信息不对称下的委托理论，为促使人依照委托人的意愿行事，设计有效的激励机制是必须的。

（二）交易成本经济学的理论基础

交易成本理论是用比较制度分析方法研究经济组织制度的理论，是经济学家罗纳德·哈里·科斯（R·H·Coase） 在其《论企业的性质》中提出来的。它的基本思路是：围绕交易费用节约这一中心，把交易作为分析单位，找出区分不同交易的特征因素，然后分析什么样的交易应该用什么样的体制组织来协调，而交易成本指在搜寻所需信息，谈判、签订和履行合同等过程中所耗用的资源。

二、项目所有者和经营者之间的交流对合同类型选择的影响

（一）委托理论中项目所有者和项目经营者之间的关系

许多文献表明，合作以及相关合作的合同文本在项目的各个方面都起着至关重要的作用。然而，许多项目的所有者会单方面主动创造一种刚性的文化或者严密的企业结构以控制他们的项目。究其原因，依照委托理论可以解释为：他们担心项目的经营者会寻求有利于经营者自身而不是项目所有者的最大化利益，而其中一种有效的方式就是建立一个刚性的文化和信息交流结构。作为合同的方，经营者需要所有者下放的决策权来对项目进行经营管理，如果双方的目的都是最大限度地实现自己利益的最大化，那么就有足够的理由相信项目所有者不会总是依照理论上的最大利益，而是多数情况下会依照自己的最大利益采取行动，而这样做出来的决策是有问题的。首先，项目所有者和经营者的最大化利益通常是有分歧的。其次，项目所有者不可能完全并且无代价地监控经营者的行为。最后，经营者也不可能完全接受项目所有者的意见。

总之，项目所有者和经营者的矛盾有如下两个方面。第一，逆向选择问题。在项目实施的过程中，项目经营者比所有者更加了解项目的需求以及项目的实质问题，所以，项目的所有者并不能完全确定经营者做出决定的原因，以及他们是否代表自己做出了正确的选择。第二，道德风险问题。项目的经营者有自己的利益，他们会做出适合自己的决策，只有他们和项目所有者的利益是一致的时候，才有可能作出最好的决策。

而合同的签订就是解决该问题的方式之一，双方通过契约进行交流的同时对双方的利益进行调整，通过这种方式使双方的利益达到一个平衡点，从而可以使项目的利益最大化。然而，合同的选择，不仅仅受利润目标的影响，还受多方面因素的制约。首先就是项目总成本最小化。而最小化可由交易成本经济学的理论来解释。

（二）交易成本经济学和合同类型的选择

在某种意义上，项目可以解释为一种制造或者购买决策的交易。因为它们可以在有等级结构的市场中被很好地实现。至于是何种交易，就是基于组合的结果。其结果为第一，资产的专用性程度是主要的影响因素。这是因为在某种程度上交易的对象是特定的人或事务，而这点是不可以在未来的业务中轻易改变的。第二，合同的不完全性导致项目产生不同程度的不确定因素。其原因有缺乏有效的沟通、虚假信息的误导、以及如何防止竞争对手找到有效的决策，同时，人们本身存在的不确定性以及自身职业的一般性风险的存在也加剧了这种不确定性。第三，交易的频率。交易成本经济的最初是重复的，日常事务的管理是由管理部门的功能以及组织的层次结构决定的，在这些重复的、日常事务的交易中并没有专门的管理方式，而随着交易的深入，以及对象的特殊化，具体的特殊的管理结构是需要的，因此需要合同来进行控制。

交易成本经济学提出，企业可以适应它们的治理结构来实现预期的最低交易成本。高层次资源的专用性、不确定性和合同的不完整性导致低水平的决策。以上结果直接影响了作为买方的项目所有者和作为供应商的项目经营者对于合同签订时类型的选择。

（三）项目的所有者需要同项目的经营者交流

由于逆向选择和道德风险问题，对于项目的细节以及进程问题，项目的所有者比项目的经营者了解得少。然而，项目的所有者也不能完全确定他们拥有同样的目标，因此，他们对项目的不确定性需要通过和项目经营者的沟通来减少。一般来讲，项目的所有者希望了解的信息有：项目经营者的需求；经营管理项目的过程是否选择了最佳途径；该项目是否符合质量进度的要求；是否有合适的机制来保证项目的实现；项目经理是否表现出专业的行为和值得信赖的方式。项目所有者寻找到的信息的深度会在很大程度上影响其选择合同的类型。

项目的经营者也需要从项目的所有者那里了解到项目生命周期的变化。在早期阶段，经营者需要了解所有者的实际需求和项目内容。这两项内容需要融合在一起以制定一个大的蓝图，这也是经营者做决定的基础。关于目标，在规划阶段需要优先考虑并建立契约。在实施阶段，需要同项目的所有者不断进行沟通，以得到数据变化的信息，根据实际情况调整计划，如果项目经营者不能按约定完成计划，则要在早期提供警示。项目结束后，项目的所有者需要提供项目完成情况，目标达成情况等信息，使项目经营者为未来的项目提供借鉴。

如果缺乏必要的理解和沟通，由于对于项目理解方面的不同，合同的类型与内容就会阻碍项目的发展和经营的目标。然而，沟通与合作则是项目高标准完成的关键因素。Muller在他对项目的所有者和经营者的研究中指出：项目的所有者和经营者之间交流的两种方式。[4]第一种是项目的经营者和所有者之间通过交流进行合作。这样的方式决定了清晰的项目目标以及两者之间的关系的规范。他们经常主动分享信息以采取一致行动。第二种是项目的所有者把项目的经营者置于企业等级结构的其中一个等级。企业给某个项目设定了清晰的等级制度，使项目的经营者有着明确的、已设定的管理方法对项目进行管理。研究结果表明这两种方式中合作是必要的，但不是充分的条件。

（四）项目的所有者和经营者交流的模式

在高效率的沟通与合作中，双方在决策或者其他方面是达到了一个均衡点的，而导致项目的失败往往表现出某一方的决策由于自己的利益或某些客观原因高出均衡点。这可以由如下三种情况说明。第一，一个项目的失败会导致今后的项目有更高的汇报率。如果项目陷入困境，项目的所有者就会减少对项目经营者能力或其他方面的信任。也许，项目所有者会更换项目经营者，但此时所有者会推行更高的结构和要求更频繁的汇报。第二，远程工作致使的交流不精确也会导致合作的失败。这种情况多发生于项目所有者对项目交流失去兴趣时。而所有者对项目失去兴趣可能是由于失去清晰目标，缺失关系规范等因素导致的。第三，非正式的报告可能会引起目标的模糊不清。这种情况多发生于经常通过电话或者面对面而非合同性的沟通。

从有效沟通的角度来看，项目的所有者和项目的经营者之间的感知是有一些区别的。有调查显示，在低表现项目中，项目的所有者比项目的经营者有更高的期望，这表明项目的所有者缺乏充足的信息。在高表现项目中则相反，这表明项目的所有者对项目经营者的某些不确定或不信任因素。书面报告会降低交流的有效性，然而个人的有规律的沟通会提高沟通的有效性。

（五）沟通与合同

英国《不列颠百科全书》给合同所下的定义是：合同是可以依法执行的诺言。这个诺言可以是作为，也可以是不作为。合同是一种承诺，是由法律强制当事人执行的一系列承诺。它是平衡风险的一种工具，是影响当事人的行为动机，以确保项目顺利进行的一种风险规避方式。[5]合同有可能把风险转移到经营者或供应商这一方，也有可能转嫁风险到项目所有者或者其组成的组织一方。其中，一定要经过双方当事人的同意。然而，选择合同的类型和选择项目的风险是相通的，这也影响到了项目的所有者和项目的经营者之间的沟通。因为，合同是不完全的，有远见的企业会灵活地执行每一项合同的要求。企业治理的两个关键因素就是项目的所有者和项目的经营者也就是合同的双方满足不可预见的变化。他们需要彼此进行沟通，以确定这种差异，同意并适应合同的要求。

篇7

心灵的起点，开始感动爱情的惊艳，感动那冥冥中注定的缘。爱情海边，弹一曲碧波潋滟，荡着波阑漪涟。摇一只小船，把心放飞在水云间，看你飞舞蹁跹。两岸，灯火烂漫，迷离着双眼，朦胧中看到那前生今世下辈子的时光千年。游弋在风花雪月的童话里面，有那我和你手牵手的驿站。把酒言欢，红烛摇燃，醉一曲幽梦倚缘燃一地浪漫。

那一晚，月光宁静安然，你却抢先一步踏上了彼岸！

秋风阵阵，寒意绵绵，听着忧伤的歌，任由思绪在脑海中盘旋。眼泪滑落指尖，浸湿着依然对你的眷恋，只觉得时空凝滞，时间走得好慢好慢。耳畔，你转身时说的那声再见，说一说就是一辈子久远。挥挥手，人海人两岸，不再听到彼此的呼唤。心中，依然惆怅泛滥，闷在心间无法舒展，写一直血泪辛酸，万语千言串不成篇，里面始终没有你离开的答案。

那一晚，时间扯碎画卷，爱只在天涯两端独自圆满！

秋月未寒，心早不暖，品着浊酒叹情淡，不再有昔日人迎面，你那不老的容颜。杯中酒渐浅，模糊了雾影阑珊，一饮而尽，不去管窗外霜雾满天动垂帘，唯知夜冷更多愁蔓延。蝶恋花的缠绵,恋那一季花开的梦幻，情愫疯长结成怨，多于千丝百卷,割亦难，舍亦难。

那一晚，只剩相思蔓延，梦里落花满天谢了尽妖艳，

篇8

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.687文章编号：1004-7484（2013-10-6135-02

在很多疾病中，很少像肿瘤这种疾病，不仅给病人带来巨大的精神压力，还要承受放疗、化疗等各种治疗所带来的严重不良反应。随着人类社会的进步，科学技术的发展，肿瘤也逐渐高发，所以专职健康教育在肿瘤的治疗、护理及愈后过程中，起着举足轻重的作用。高质量的健康教育具有提高患者依从性，减轻患者心理负担，增加各种治疗效果的作用[1]。我科2012年1月至9月对患者实施专职健康教育，取得了良好的效果现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料我科2012年1月至9月共收治病员1000例，男602例，女398例，年龄8岁-86岁，平均年龄45岁。其中鼻咽癌100例，食道癌154例，肺癌200例，乳腺癌146例，宫颈癌100例，淋巴瘤80例，肠癌110例，胃癌50例，肝癌38例，其他部位的肿瘤22例。

1.2方法

1.2.1专职健康教育护士的选定从事临床护理工作5年以上，护理专科及以上学历，具有良好的专科知识，具有较好的沟通技巧和语言表达能力，具有丰富的健康教育知识和心理，社会人文知识。参加竞聘的护理人员用幻灯制定一份肿瘤专职健康教育计划在全科进行演讲，由科室护士长，及科室护理人员投票民主选举出一名专职健康教育护士。

1.2.2逐个方式专职健康教育护士到每个病员床旁，给予病员入院告知，安全告知，根据病员的病情及治疗措施发放单病种健康教育手册，放化疗健康教育手册。

1.2.3集中方式我科专职健康教育护士每三个月针对病员对健康知识的需求，特邀请科室医生集中为病员举行一次专题健康教育讲座。每半个月科室举办一次公休座谈会，针对病人在治疗过程中遇到的问题进行解答，让病员了解肿瘤的基本知识及治疗过程中的注意事项，帮助病员完成治疗。

1.2.4开通专职健康教育热线告知病员健康教育热线电话号码，病员无论遇到什么问题及时拨打专职健康教育热线进行咨询，专职健康教育护士及时解决病员提出的问题。

1.2.5健康教育专栏由专职健康教育护士每一个月更换一次健康教育专栏内容，及时给予病员宣传国内外肿瘤治疗的最新进展。

1.3健康教育内容

1.3.1入院宣教采取口头及书面的形式，告知病员主管的责任护士，主管医生，专职健康教育护士，做好环境介绍，安全告知，并给予病员发放入院宣教单，安全手册，从中取得病员的信任，建立良好的护患关系。

1.3.2化疗健康教育指导嘱病员化疗期间多饮水，每日饮水量不少于2500ml。输注化疗药物的肢体不能随意活动，避免化疗药物外渗，并告知病员输注化疗药物后身体各个系统常见的不良反应，以及出现这些反应后病员的应对措施，从而减轻病员治疗过程中的焦虑和不安。对于输注特殊的化疗药物，告知病员相关的注意事项，如输注奥莎利铂时，病员不能接触冷水及铁铝制品，不能进食冷的食物。

1.3.3放疗健康教育指导告知病员放疗期间穿纯棉的内衣，放疗区域的皮肤不能用肥皂，香皂，碘酒，等刺激性物品去洗，保持放疗区域皮肤清洁干净。放疗区域皮肤不能在太阳底下暴晒。放疗期间多饮水，每日饮水量在2500ml以上。对于鼻咽癌，宫颈癌放疗的病员要教会病员鼻腔冲洗，阴道冲洗，并跟踪随访，了解病员冲洗情况。提前告知放疗病员放疗期间可能出现的副反应，帮助病员正确认识疾病。

1.3.4饮食指导化疗期间食物应尽量做到多样化，多吃高蛋白、高维生素、低动物脂肪、低盐食物，不吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，防止放化疗引起的白细胞、血小板等下降。对于放疗后副反应大的病人可以给予静脉高营养，以补充体内的严重消耗。

1.3.5心理护理肿瘤病人当知道自己身患癌症时，大多数病人的心理反应极为复杂，表现为紧张、焦虑、恐惧等心理。多与病人交流沟通，认真观察，了解病员的心理状况，认真倾听病员的倾述，鼓励病员把自己对疾病的恐惧发泄出来，消除病员的焦虑和不安。及时给予病员心理疏导。给病员讲述抗癌英雄的事迹，增强病员战胜疾病的信心。

1.3.6出院指导嘱病员回家注意休息，适当的运动，可以打太极，散步，听音乐，避免去人群多的地方，避免去人群密集的场所，防止感冒。放化疗间隙期，每周查一次血常规，异常时，及时处理。定期入院完成下一个疗程的化疗。对于治疗结束需要复查的病员，前两年每三个月复查一次，两年到第五年每三个月复查一次，五年之后每一年复查一次。如遇到身体不适，及时到医院就诊。

1.4健康教育效果实施专职健康教育模式提高了患者疾病知识的知晓率[2]。患者能心态平静积极配合治疗，正确面对治疗疾病所带来的副反应。1000例病员中，620例病员行放疗治疗，有两例病员因体质太弱，不能承受放疗带来的副反应而放弃治疗。350例化疗病员均完成化疗。30例晚期癌症病员行姑息性治疗，其中一例病员因承受不了癌症的剧痛自杀身亡。

参考文献

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1 介入治疗前健康教育

1.1心理指导 新入院患者由于环境、人员的陌生，对疾病发展和治疗的不了解，容易产生恐惧、焦虑等不良情绪。护士应认真评估患者的心理需求，对患者从环境、工作人员介绍、疾病发生的原因、主要治疗原则治疗效果等方面实施健康教育，缓解患者的心理压力。

1.2生活指导 大多数患者的颅内动脉瘤是在脑出血或SAH后行全脑血管造影检查发现的，所以对于出血的患者，指导其绝对卧床休息，不能擅自坐起、如厕、洗头、沐浴或下床活动。将患者用物放于方便拿取的地方，并将呼叫器放于患者手边，协助患者做好生活护理，尽量满足患者的需求，减少探视和声、光刺激，为患者提供安静、舒适的休息环境。

1.3饮食指导 患者卧床期间活动量较少，肠蠕动减慢，指导患者进食清淡、高蛋白、易消化食物，多食蔬菜水果，避免刺激性食物。

1.4床上大小便指导 由于患者排便方式的改变，患者容易出现排便障碍，同时介入治疗术后，术肢需制动，应提早对患者实施床上排便的训练，采取吹口哨、听流水声、热敷小腹部、进食带皮的蔬菜水果、按摩腹部促进肠蠕动等方式促进排便。对于便秘的患者必要时遵医嘱使用缓泻剂，保持排便通畅。

1.5防止出血指导 指导患者遵医嘱按时服药控制血压，保持情绪稳定，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、精神紧张、用力排便等引起动脉瘤破裂或已破裂的动脉瘤再出血。

1.6促进舒适指导 患者由于颅内压增高、脑血管痉挛等因素导致头痛，同时由于长时间卧床出现腰背痛等不适，告知患者相关原因，倾听患者的不适主诉，给予按摩，分散患者注意力，必要时遵医嘱给予镇静或止痛药物，注意观察药物疗效。

1.7术前准备指导 向患者讲解术前准备的内容、目的及注意事项，如术前禁食水、备皮、药物过敏试验等，取得患者配合[2]。

2 介入治疗后健康教育

2.1注意事项指导 告知患者介入治疗后术肢需制动24小时，股动脉穿刺部位盐袋加压6小时，应以平卧为主，轻微翻身时应保持术肢髋关节伸直，健侧下肢自由伸曲，减轻疲劳和腰背痛。对于不配合治疗患者或入睡后患者，征得家属同意后，实施保护性约束，注意定时更换约束部位，观察约束部位血运是否良好。

2.2饮食指导 告知患者麻醉清醒、肠蠕动恢复后，可进食流质饮食，鼓励其多饮水，促进造影剂的排泄[2]。勿饮牛奶以防胀气。

2.3预防并发症的指导 倾听患者的主诉，对患者的感受给予关注，告知患者若出现头痛加剧，穿刺部位疼痛，肢体麻木无力，下肢疼痛、麻木、皮温低等症状出现时，及时告知医务人员，一旦出现再出血、脑血管痉挛、动脉瘤破裂、穿刺点皮下血肿、脑缺血、股动脉血栓形成等并发症，及时报告医生，积极采取措施。

3 出院指导

3.1指导患者注意休息，避免劳累，保持情绪稳定，避免情绪波动。

3.2培养良好的饮食及作息习惯，避免暴饮暴食，多食富含纤维素的蔬菜水果，顺时针按摩腹部，适度活动，保持排便通畅，避免用力排便。

3.3规律服药积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等原发病。

3.4出院后按医嘱继续服用抗凝药物，注意观察有无牙龈出血、皮肤黏膜有无出血点或瘀斑等现象，定期检测出、凝血时间。定期复查，了解动脉瘤栓塞术后颅内血管情况的变化。

参 考 文 献

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关键词:健脾补肾法　QOL评分

尽管肿瘤的部位不同,但肿瘤邪毒之气损伤正气,又以脾胃之气受损为重,脾胃升降失常引起的临床症状,严重地影响了患者的生存质量(qualityoflie,QOL),运用中药可有效地改善症状,提高生存质量。为了研究健脾补肾中药对肿瘤患者生存质量的影响,本文选取化疗后的肿瘤患者60例进行临床观察,现将结果报道如下。

1　临床资料

选取2007年3月-2008年5月在我院肿瘤内科门诊及内二科住院的各种肿瘤化疗后患者30例为治疗组,男17例,女13例,年龄43-78岁,平均57±1.4岁,病史1个月-3年;选取宁医附院化疗科各种肿瘤化疗后患者30例为对照组,男16例,女14例,年龄45-76岁,平均54±0.8岁,病史1.3个月-2.5年。两组患者的性别、年龄、病史等情况比较,具有可比性(P>0.05)。

2　观察与治疗方法

2.1　治疗方法

治疗组服用健脾补肾中药汤剂(太子参20g、生白术15g、茯苓15g、枳壳10g、浙贝10g、陈皮10g、半夏6g、木香10g、砂仁6g、黄芪20g、补骨脂15g、菟丝子15g,杜仲15g等),一日一剂,对照组服安慰剂,一日两次,两组均服药2个月,观察期间避免服用其他汤剂及抗癌药物,必要时可临时对症处理和一般支持疗法。

2.2　观察项目

恶性肿瘤患者临床症状的改善情况及生存质量调查评分标准--QOL评分。

2.3　统计学方法

计量资料采用t检验,以均数±标准差表示,两组比较采用独立样本的t检验,疗前疗后比较采用配对的t检验;计数资料采用x 2检验。

3　疗效标准及观察结果

3.1　中医证候

3.1.1　证的疗效:参考《中医证的积分法》,将症状依无症状、轻度、中度、重度分别评为0,1,2,3分统计每一例病例治疗前后各主证(如神疲乏力、少气懒言、食欲减退、大便溏泄、痛有定处、恶心呕吐等)的总积分,根据治疗后总积分的变化判定疗效:治疗后临床证候积分值比治疗前积分值下降≥70%为显著改善,积分值下降至30%为部分改善,积分无变化的为无改善。

结果:治疗组显著改善17例,部分改善9例,无改善4例,总改善率86.7%,对照组则为显著改善3例,部分改善8例,无改善19例,总改善率36 7%。治疗组效果明显优于对照组(x 2检验,P

3.1.2 主要症状的变化:同法统计每一症状的治疗前后总积分并据此判定疗效。结果:治疗组除大便溏泄或便秘外,其他各主证在治疗后均有明显改善且优于对照组(见表1)。表明健脾补肾法对改善神疲乏力、食欲减退、疼痛和少气懒言、恶心呕吐等症状有较好效果。

3.2.3 两组患者治疗前后QOL评分的比较

治疗组治疗后可以明显提高QOL的评分,而对照组经过2个月后QOL的评分下降了(见表2)。表明肿瘤患者化疗后服用健脾补肾的中药后可以提高生活质量。

4　结论

随着医学模式的转变,肿瘤的治疗思路也发生了转变――不再单纯追求消灭或缩小肿瘤实体,而在抗癌同时考虑到改善患者机体及精神症状,提高生存质量。实现带瘤生存。中医药维护肿瘤患者生存质量有以下几方面的作用:双向调节作用;调节免疫功能,恢复患者体力;对症处理。

本研究对肿瘤患者的临床常见症状分析,可见乏力,纳呆,恶心,呕吐,泄泻,便秘等脾胃升降火常所导致的症状是晚期肿瘤患者常见的临床症状,严重地影响了患者的生存质量,对患者造成了极大的躯体痛苦及心理恐惧。脾胃为后天之本,气血生化之源。脾生理特性是主运化而升清,喜燥恶湿。胃生理特性是主受纳,善腐熟,其气易降,喜润恶燥。李东垣:“脾胃之气既伤.而元气亦不能充,而诸病之所由生”。脾胃升降失常之变在临床上以脾升不及,脾虚下陷和胃降不及,胃气上逆为多见。肿瘤对机体的主要影响是阻碍气机。晚期肿瘤患者气机失常,最易导致脾胃的功能障碍,脾胃气虚,运化无力,气血生化乏源,脏腑经脉失养而出现乏力。脾胃升降失职,脾气不升,脾为湿困而出现腹胀泄泻,便秘等,胃气上逆而出现食少,恶心,呕吐等。肾为先天之本,主骨生髓,保护骨髓造血功能。方中太子参、生白术、茯苓、砂仁健脾补气,木香健脾行气,使脾气健运,增进胃肠功能,开启食欲,后天渐充,生化有源,气血得以化生;菟丝子、杜仲温肾填精;补骨脂温肾壮阳,既能“壮火益土”,温脾助运;又能使“元阳坚固,骨髓充实”.益肝补肾,扶植正气,培植本元以减轻化疗对骨髓的抑制作用;陈皮、半夏健脾化湿止呕;枳壳行气除胀;浙贝化痰散结抑瘤。诸配伍,共奏益气健脾补肾之效。脾胃正气充足,运化正常,脾气得升,胃气得降,气血及其精微物质得以输送全身,乏力,纳呆,恶心,呕吐等症状能有效的得到缓解,提高了患者的生存质量。