关于惊蛰的谚语范文

导语：如何才能写好一篇关于惊蛰的谚语，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【惊蛰关于农业的谚语】

一是雷打在惊蛰前，那一年的雨水就特别多，“雷打惊蛰前，四十九天不见天”(杭州)，容易产生低温阴雨天气。但对于山区就不同了，“雷打惊蛰前，高山好种田”，雨水虽多，但对于山区农田好排水，雨多倒是一件好事。

二是雷在惊蛰当天响起，就不管种什么都丰收，如：“惊蛰闻雷米如泥”“惊蛰雷鸣，成堆谷米。”

三是惊蛰过了好多天都未听到响雷，那就会因缺雨水而影响收成。

九尽杨花开，春种早安排。

九九八十一，家里做饭地里吃。

九九加一九，遍地耕牛走。

冻土化开，快种大麦。

大地化，快种葵花和蓖麻。

大麦豌豆不出九。

惊蛰春雷响，农夫闲转忙。

二月莫把棉衣撤，三月还下桃花雪。

惊蛰有雨并闪雷，麦积场中如土堆。

二月打雷麦成堆。

惊蛰地气通。

篇2

【摘要】目的：观察肝素、尿激酶及肝素加尿激酶治疗急性大鼠下腔深静脉血栓（Deep vein thrombosis，DVT）形成后不同时相静脉血栓与血管附着力大小的变化。方法：100只雄性大鼠建立大鼠急性下腔静脉血栓模型后随机分为3组：肝素组(A组),尿激酶组(B组),尿激酶加肝素组(C组),各30只;另10只为假手术组(D组)作为对照。其中A, B, C组再分为术后第1, 3, 7, 14, 28 d天获取形成血栓段的血管，通过生物机能实验系统测量血栓与血管附着力。结果：B、C两组分别于血栓形成后1、3天较A组血栓附着力低，7天时B组附着力较A组低。结论：肝素联合尿激酶治疗大鼠急性下腔静脉血栓形成较其单独使用有更好的内皮结构保护作用。联合治疗时血栓与血管壁的粘附力相对较低。

【关键词】静脉血栓形成；抗凝溶栓；血管内皮；血管附着力

血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态是导致深静脉血栓形成（DVT）的高危因素。血小板黏附和聚集是血栓形成的关键。抗凝、溶栓TL）是治疗DVT形成的重要方法之一。DVT后多表现为内膜增生、附壁血栓纤维化等表现，并会出现明显的血流动力学改变，导致血栓形成后综合征。本实验通过分别应用肝素、尿激酶及联合肝素加尿激酶治疗急性大鼠下腔静脉血栓形成后，病变血管段血栓与血管壁的粘附力的影响。

1 材料和方法

1.1 动物分组:100只雄性大鼠(体重160-200g,承德医学院动物实验中心提供),随机分为3组：肝素组(A组),尿激酶组(B组),尿激酶加肝素组(C组),各30只;另10只为假手术组(D组)作为对照。其中A, B, C组再分为术后第1, 3, 7, 14, 28 d天5个时相组,每个时相6只大鼠。

1.2 急性下腔静脉血栓形成模型的制作:2%苯巴比妥钠40 mg / kg腹腔麻醉,游离左肾静脉与下腔静脉汇合处和髂总静脉分叉处之间的下腔静脉段。分别在左肾静脉下腔静脉处汇合处下方用1#丝线结扎下腔静脉,在髂总静脉分叉处上方用显微血管夹暂时阻断下腔静脉1h,经25G细针穿刺无血液流出,证实该段静脉内血栓已形成，给予关腹。血栓形成模型制作成功率为98%。对照组只显露腔静脉但不结扎。

1.3 药物治疗:成功建模后, A, B, C组分别给予尾静脉注入肝素钠200 U/kg,尿激酶40000U/kg,尿激酶40000U/kg+肝素200U/kg。D组给予相同容量的生理盐水5毫升。每天1次,尿激酶7天，肝素钠10 d。

1.4 观察指标:分别于术后的第1, 3, 7, 14, 28天,切除血栓形成的下腔静脉段约2厘米。其近端截取1厘米长血管套于自制血管衡速加压器上，370C生理盐水冲注，后接张力换能器感受压力，BL-410生物机能实验系统测量附壁血栓刚好从管壁脱落的阈值。分析采集数据以x±s标准差作为样本数据。

2 结果

各组在治疗后5个时相的血栓附着力检测结果。除血栓完全崩解消失或完全机化无法进行血栓附着力测定外，B、C两组分别于血栓形成后1、3天较A组血栓附着力低，7天时B组附着力较A组低。

3 讨论

1 静脉血栓的成因及诊断: 下肢深静脉血栓形成是临床常见病、多发病。根据调查报道，在人群中每年深静脉血栓的发病率为0．67/1000［1，2］。血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态是导致DVT的高位因素。血栓的形成过程其包括血小板黏附和聚集,以及血液凝固。其中血小板黏附和聚集是血栓形成的关键。血栓形成的临床诊断主要依据病史、体征及辅助检查。下肢顺行静脉造影是其诊断的方法，但是其一方面为有创检查，另一方面由于造影剂浓度过高，可加重DVT，或者引起血栓蔓延和扩展，故临床较为常用的辅助检查为彩色多普勒超声。

2 抗凝、溶栓联合治疗对血栓与血管壁粘附力的影响:目前应用尿激酶治疗深静脉血栓形成目前尚无统一方案,国外一般采用4400u/kg冲击治疗,然后以4400u/kg持续静脉输液12-72h［3,4］。

急性下肢深静脉血栓形成多用抗凝、溶栓及外科取栓来治疗。据文献报道，抗凝、溶栓较之外科取栓有更好的内皮结构保护作用。而血栓形成的内皮（EC）在血栓形成、复发的过程中具有重要作用［5,6］：急性血栓所引起的血管壁急性炎性反应迅速而强烈。大剂量尿激酶迅速溶解血栓防止其局部发挥持久作用，可以减轻内膜损伤和增生。这种差异不仅因尿激酶的溶栓作用，而且是因为它能减轻血栓引起的血管壁急性炎症反应［7,8］。尿激酶联合肝素治疗急性下腔静脉血栓形成，一方面可以溶解现有血栓，减轻血管壁急性炎症反应；同时通过肝素的抗凝作用，控制血栓向周边蔓延，因此对血管内皮细胞破坏较小，用于治疗大鼠下腔静脉血栓形成后28 d，内皮修复较好，损伤多为Ⅰ-Ⅱ级，血管壁结构基本完整。因此研究发现：抗凝、溶栓联合治疗明显减低血栓对血管壁的粘附力。

3 抗凝、溶栓联合治疗大鼠急性下腔静脉血栓形成时机的掌握: 血栓性状（血栓大小、形状、机化程度），局部管壁结构、以及局部循环血管活性因子的功能状态是血栓是否脱落的重要因素［9］。静脉血栓从形成到机化是逐渐发展的一个自然过程。目前普遍认为，血栓形成1～2d后即开始机化，3～4d就可较牢固的黏附于血管壁上。较大的血栓，一般需要2周以后方可完全机化。机化的血栓与血管壁紧密的融合，此时不再有脱落的危险［10］。血栓机化的速度个体差异很大，和个体差异，完全机化的时间由数天到数年不等，这给血栓机化进程的深入研究带来了困难。然而，在血栓机化的早期阶段，不同个体之间，往往存在着相同的发展规律。本实验中C组血栓后1、3天时较A、B两组血栓附着力低，说明在抗凝溶栓联合治疗干预下，急性血栓形成早期残余附壁血栓附着力较低，血栓基本消融，管腔壁完整。血栓形成后第7天，A组血栓与静脉壁的大部分粘连，中央区血栓崩解，呈脱落趋势。B组血栓崩解消失，血管结构清晰，腔内红细胞密集成团。C组管腔内血栓消失，管腔壁完整，层次清晰。栓后第14 d：A组血栓与静脉内壁粘连，部分机化。B组静脉横断面显示血栓机化再通，血栓与静脉内壁局限性粘连。C组血管腔内血栓基本溶解消失，血管壁完整，结构清晰。栓后第28 d：A、B组血栓与静脉壁呈局限性粘连，血栓中央区崩解、分离、收缩。C组极少量血栓与静脉壁呈局限性粘连，血栓崩解，已机化再通。本实验证明：尿激酶联合肝素治疗大鼠急性下肢静脉血栓形成较单一的溶栓、抗凝具有良好的早、中期效果。急性血栓形成早期血栓与血管壁附着力低，具有良好的溶栓效果。

参考文献

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［10］ Tran H McRae S,Ginsberg J Aantcoagulant treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolisem (J) Cardiol Clin, 2008,26(2):235-250

篇3

1、水是万物之首。出自布来基。

2、自然界的一切事物中，唯有水最珍贵。出自平达。

3、井涸方知方珍贵。出自托·富勒。

4、柔软的雨水可以滴穿坚硬的大理石。出自黎里。

5、滴水穿石并非由于水滴有巨大的力量，而是由于水一滴接着一滴。出自伽里俄蓬图斯。

6、在平静的水里，上帝会保佑我，在惊涛骇浪里,我只能保护自己。出自乔·赫伯特。

7、一口泉眼喷不出两样水。出自托·富勒。

8、洪水可以从涓滴的细流中发生。出自莎士比亚。

9、大波一跳入半天，粉碎银山成雪片。出自宋代杨万里。

篇4

关键词：经济增长率；宏观税负；单位根检验；协整检验；Granger检验

一、引言

宏观税收来源于国民收入，是国家进行决策，维持和平与稳健发展的主要收入来源。宏观税负的基本数理模型可以表达为MTB=T/GDP（T为宏观税收收入；GDP为国内生产总值）。税收在调节攻击与需求关系以拉动经济增长的方面具有积极的作用，从而引出了税制优化理论。国内外学者对宏观税负对经济的影响做了颇多研究，但观点不一，主要有三种。第一，适度的税收能促进经济增长。例如：Scully分析了美国1929至1989年联邦州和地方税收占GDP比重和经济增长的关系，得出结论：在宏观税负超过23%时，美国经济增长率下降[1]。这引发了一系列思考，研究税负与经济增长关系可能会得到一个最适税负值。第二，税收负担会抑制经济增长。供给学派的拉弗所创的拉弗曲线说明了过高的宏观税负水平会打击生产者的积极性，从而抑制经济的增长。Marsden找出10对人均收入大致相等但宏观税负不同的国家的数据，发现低税国家的经济增长率比高税国家大。[2]我国学者马栓友利用我国1979～1999年统计资料进行税收与经济关系的回归分析，得出结论：税收收入每增加1 000元，GDP大约减少2 300元，过高的宏观税负水平会对经济起抑制作用[3]。第三，税收负担和经济增长的关系不显著。如崔国森等[4]等运用不同的分析方法，实证了税收负担与经济增长的影响，均认为我国宏观税负对 GDP 增长仅具有微弱影响。

二、浙江省宏观税负现状

本文采用浙江省各地区生产总值（GDP）指标来衡量其经济总量。另指出，宏观税负概念理论上并非是狭义中理解的税收收入占GDP的比重，而应该是实际上政府行为给市场、企业和居民带来的影响以及负担，也就是大口径宏观税负。但是考虑到数据可获得性以及计算的可行性，本文采用中口径的宏观税负衡量指标，即采用上述税负基本数理模型宏观税收收入（财政收入）与GDP的比重作为衡量指标。首先说明一个背景，1994年中国进行分税制改革，确立了中央税、地方税和共享税，并且划分了国家税务局和地方税务局，分别征收国家税和地方税。本文的税收收入和国内生产总值数据来源于中华人民共和国国家统计局。

1、浙江省宏观税负相比于全国的情况分析

通过公示MTB=T/GDP计算出浙江省税负和全国税负。

如图一所示，浙江省宏观税负普遍低于全国宏观税负平均水平，说明浙江省税负在全国范围相对较低，基本小于10%，而全国税负基本高于10%。并且，图中可以获知浙江省税负和全国税负都呈现逐年递增的趋势。1994年到2012年，浙江省总税负增长率为182.1146%，超过了全国总税负增长率108.4878%。

2、浙江省宏观税负特点及浙江经济发展结构分析

19年间，浙江省地方财政收入增加了3346.6，增长率为3536%，全国财政收入增加了112035.4，增长率为2147%。地区生产总值增长额为31976.05，总增长率为1189%。全国生产总值增长额为471272.2，总增长率978%。具体如表一。

从图二看出，1994年到2012年，浙江省宏观税收增长率普遍超过经济增长率，只在1996年、2002年和2004年例外。在1997年到2002年期间，宏观税收增长率远远超过经济增长率。在2008年之后，金融危机爆发使得宏观经济形势发生了很大改变，宏观收入增长率回落，与经济增长率几乎持平。

我国为了减轻农民的负担，对第一产业采取税收优惠政策，从上表二看出，除了第二产业这个主要产业外，第三产业迅速崛起，逐渐成为跟第二产业不相上下的支柱产业。浙江省平均宏观税负在10%以下，而第二产业小口径税负达到15%，远高于浙江省平均宏观税负。

三、浙江省宏观税负和经济增长的协整检验

1、变量的设定和数据的选择

本文为了研究浙江省地区宏观税负与经济增长的关系，从地区宏观收入增长与经济增长，浙江省宏观税负与经济增长率两个对应方面来研究。本文采用浙江省地区生产总值衡量经济总量。各数据均来自中华人民共和国国家统计年鉴。本文数据分析采用Eviews6.0。

2、变量的检验与分析

一般情况下，研究对象序列数据为时间序列数据，研究过程中需要进行数据的平稳性检验。因为如果时间序列数据为非平稳数据，那么很可能会产生伪回归。本文采用平稳性检验即ADF方法对变量地区宏观收入增长（INCOME）、经济增长（GDP）、经济增长率（RGDP）、宏观税负（TB）进行单位根检验。

（1）ADF检验

首先，对GDP原序列进行单位根检验，可得出ADF=3.1620，大于不同检验水平的三个临界值，则原序列为非平稳序列。再对序列进行一阶差分，进行单位根检验得平稳性序列。因此，GDP序列是一阶平稳序列。

以此类推，可以获知GDP、INCOME、RGDP和TB都是一阶单整。

（2）协整检验

如果两个时间序列数据是同阶单整，那么两序列可能存在协整关系，因而需要进行协整检验。

①经济增长（GDP）与宏观收入增长（INCOME）

GDP=279.4960+8.051492 INCOME

（1.679693） （11.62142）

R2=0.894080 S.E.=446.9106 DW=2.177378

从上述方程可以看出，宏观税收增长解释经济增长的部分为89.41%，解释程度高，经济增长（GDP）与宏观收入增长（INCOME）之间存在显著的正相关关系。宏观收入每增加一个单位，经济增长约8个单位。

在Eviews6.0软件中选择proc-make residual series，得到残差序列，对其进行ADF检验。

上图（左图）检验结果表明，ADF=-4.628259

②经济增长率（RGDP）和宏观税负（TB）

RGDP=0.185045-0.452273 TB

（3.958830） （-0.703673）

R2=0.030018 S.E.=0.063555 DW=1.129701

由上述方程可知，宏观税负解释经济增长率的部分只有3%，解释程度过于低，说明浙江省经济增长率与宏观税负之间的相关性比较弱，宏观税负影响经济增长率的程度小。另外，宏观税负每增加一个单位，经济增长率减少0.4523个单位。这说明宏观税负的变化对经济增长率的影响比较小。这与许景婷和张兵[5]的结论一致。

上图（右图）的检验结果表明，AF=-3.045543小于1%、5%和10%显著性水平下的临界值，模型拒绝了原假设，残差序列不存在单位根，是平稳的。说明宏观税负与经济增长率之间存在长期的协整关系。

③Granger检验

Granger（格兰杰）检验指的是对变量之间的因果关系进行检验。本文通过格兰杰检验方法检验1995年到2012年浙江省经济增长和宏观收入增长、经济增长率和宏观税负之间是否存在因果关系。

由表的检验结果表明，经济增长与宏观收入增长的因果关系不明确。在10%的显著水平下，经济增长率（RGDP）是宏观税负（TB）的单向因果关系。

四、结论及建议

本文通过上述的分析和实证研究，可以得出以下几点结论。

1、浙江省宏观税负普遍低于全国宏观税负平均水平，基本小于10%，宏观税负存在地区差异。并且浙江省税负和全国税负都呈现逐年递增的趋势。

2、1994年到2012年，浙江省宏观税收增长率普遍超过经济增长率，只在部分年份例外。值得提的是，2008年之后，金融危机爆发使得宏观经济形势发生了很大改变，宏观收入增长率回落，与经济增长率几乎持平。宏观税负存在产业结构差异，第二产业仍然是支柱产业，同时，第三产业税收收入逐渐增加到与第二产业不相上下。

3、对变量地区宏观收入增长、经济增长、经济增长率和宏观税负进行单位根检验，可知四个变量都是一阶单整。分别对宏观收入增长和经济增长、宏观税负和经济增长率进行协整检验，得知浙江省经济增长和宏观收入增长存在长期的协整关系，宏观收入每增加一个单位，经济增长约8个单位。浙江省宏观税负与经济增长率之间存在长期的协整关系，宏观税负每增加一个单位，经济增长率减少0.4523个单位，但宏观税负与经济增长率之间相关性较低。

4、值得注意的是，实证研究表明浙江省经济增长与宏观收入增长的因果关系不明确。在10%的显著水平下，经济增长率（RGDP）是宏观税负（TB）的单向因果关系。

综上，浙江省税负水平偏低，但宏观收入增长率超过经济增长率，这在全国也是普遍现象。虽然研究表明浙江省经济增长和宏观收入增长存在长期的协整关系，宏观收入每增加一个单位，经济增长约8个单位，但是税收收入的膨胀，并不意味着对经济增长会持续产生正效应。这种增长的趋势还是需要被控制。

另外，研究表明浙江省宏观税负与经济增长率之间相关性较低，浙江省宏观税负的稍许变化对经济增长率影响不大。长此以往，税负水平过高，必然会阻碍经济发展。为了浙江省经历的持续、有序发展，保持过去几年的发展势头，政府需要进一步优化产业结构，加强宏观调控，发挥宏观收入对经济的积极作用。（作者单位：浙江财经大学财政与公共管理学院）

参考文献：

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[2] Marsden， Keith.Links between Taxes and Economic Growth： Some EmpiricalEvidence[P]World BankWorking Paper，1983：605.

[3] 马栓友.税收结构与经济增长的实证分析：兼论我国的最优直接税/间接税结构[J].经济理论与经济管理， 2001（7）： 15-20.

篇5

（浙江商业职业技术学院，杭州 310053）

摘要：浙江农产品经纪人协会与经纪人队伍建设一直来都比较重视，许多措施都走在了全国前列，但从调查的数据分析看，有相当比例的经纪人年龄偏大，文化程度低，以个体经营为主，经营规模较小，普遍缺乏抗击农产品市场经营风险的能力。应从政府、协会和经纪人自身三个层面出发，立体构建农产品经纪人的发展战略。

关键词 ：农产品经纪人；经营规模；经营能力

中图分类号：F323.7 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2015）24-0173-02

作者简介：王婉芳（1963-），女，浙江湖州人，毕业于北京工商大学，研究方向为流通经济。

0 引言

浙江是全国最早成立经纪人协会的省市之一，截止2013年底，全省共组建了市级协会11家，县（区）级协会73家，基本实现了市县两级全覆盖；农产品经纪人队伍也不断壮大，已建立起一支65000多人的经纪人队伍。为了更好地发挥农产品经纪人在建设现代农业、促进农业产业化发展、帮助农民致富奔小康等方面的作用，需要关注农产品经纪人队伍建设并促进其健康发展。为此，我们对浙江的农产品经纪人基本情况进行了全面调查和发展状况的抽样调查。

1 调查数据说明与农产品经纪人基本情况

1.1 调查数据说明

为了充分了解浙江农产品经纪人的现状，浙江省农产品经纪人协会与浙江商职院的农产品流通研究团队一起，自2012年6月起至2013底结束，分阶段对全省84个县（市）的农产品经纪人协会会员、从事农产品流通的经纪人数量等进行了摸底调查，并以简单随机抽样方式抽取其中20个县（市）实施了抽样调查，发放调查问卷1600份，获得有效问卷1404份。问卷涉及农产品经纪人基本信息、从业技能培训、经营种类与地域范围、竞争状况、突出问题与相关诉求等方面内容。截止2013年底，全省有农产品经纪人65364人，实现农产品销售额684亿元。

1.2 农产品经纪人基本情况

浙江现有的6万多农产品经纪人中，年龄偏大，文化程度偏低。从年龄上看，30岁以下的只占7%左右，41～50岁的占了近40%，50岁以上的占了近1/4；从文化结构上看，现有的农产品经纪人中绝大多数没有受过高等教育或高等职业教育，普遍缺乏从事农产品经营所需的专业知识与职业技能基础。详细数据见表1。

2 农产品经纪人的从业现状

2.1 经营形态与组织形式

全省农产品经纪人的经营形态大致销售、信息和复合三种类型，组织形式多样。销售型绝大多数为初入市场的经营者；信息型本身不从事购销活动，生存靠提供需求信息获取农民的销售提成；复合型或者是上面两种的结合，或者是购销和加工储运的结合。会员经纪人的经营形态涉及上述三种类型，一般采取专业合作社、有限责任公司、农批市场和个体经营等组织形式，具体数据见表2。

2.2 从业知识与技能

经过对样本1404位经纪人从业知识与技能培训的统计分析，95%以上的经纪人都参加过从业知识与技能的培训，有的达3次以上，但能拥有高级职业资格证书的经纪人还不到4%；由于文化程度低、年龄偏大，有的经纪人虽然经过多次培训后提升了农产品经营能力，但要取得职业资格证书仍有难度。具体数据见表3。

3 农产品经纪人的经营种类与经营规模

3.1 经营种类与地域范围

在全省65364名农产品经纪人中，主要经营领域为花卉苗木、茶果蔬菜、水产、畜禽等；农产品经营的辐射面不广，大多数农产品以本地及省内为主。调查数据见表4。

调查结果显示：浙江农产品经纪人的经营种类以鲜活、干货产品主，约占75%；经营的地域范围较窄，近六成主要在省内销售；出口比重不高，只占12．3%左右。

3.2 经营规模与经营能力

因农产品经纪人大多是自发形成的，以单打独斗的个体经营为主，季节松散型、家庭单干型所占比例较大，合伙型、公司型等经纪人实体较少，相互之间缺乏联系和交流，市场信息不灵、不快，缺乏现代营销手段，缺乏自律管理及权益的自我保护机制，市场竞争力不强，经营规模大的不多。具体数据见表5。

表5中的数据显示：农产品经纪人整体上经营规模不大，大多数经纪人年销售额集中在100万元以内，说明浙江现有的农产品经纪人普遍缺乏抗击农产品市场经营风险的能力。

4 结论与建议

调研的数据资料显示：浙江现有的农产品经纪人队伍总体素质偏低，大部分经纪人只有初、高中文化水平，且年龄结构也偏大，50岁以上年龄的经纪人占23.5%。文化程度低、年龄大的经纪人，经营理念相对落后，没有英语基础，一般都缺乏对计算机及网络营销、电子商务平台等现代工具的应用能力，对大量来自网络的农产品市场供求信息的收集与筛选能力较弱，更缺乏现代农产品经纪人驾驭大数据的能力。年销售额100万以内的农产品经纪人占70%以上，这种小规模、少品种经营的经纪人，就难于抵御农产品经营中的自然风险和市场风险；规模小、实力弱的经纪人难于借助电子商务平台来消除农产品传统经营中信息传递与交流的时空障碍，就无法渗透到全国性的农产品市场经纪业务之中，更谈不上以市场行为来推动农产品标准与市场准入条件的制定和实施，规范农产品生产，对上游生产企业发挥引导与制约作用，为农产品安全提供保障。为此，建议浙江的农产品经纪人应从政府、协会和经纪人自身三个层面出发，立体构建农产品经纪人的发展战略，以促进农产品经纪人健康发展。

①政府给予政策上的扶持。政府和有关部门需要从农村发展，农业稳定、农民致富的高度重视农产品经纪人的发展问题，可出台相关的扶持政策，如税收优惠、运输补贴、仓储费用补贴等方面给予农产品经纪人政策扶持；或加大对农产品经纪人培养经费扶持，各级协会则管好、用好经费，注重培训效果，让当地政府能看到经费扶持带来的成效。

②经纪人协会完善各项服务。农产品经纪人协会是农产品经纪人自己的组织。协会不仅要为会员提供农产品市场信息、培训、金融、法律援助等方面的服务，更应该通过完善各项服务来吸引更多的农产品经纪人加入协会，为提高经纪人的组织化程度提供便利条件。

③经纪人自身不断提升综合素质。农产品经纪人队伍的发展壮大过程也是一个自身不断完善的过程。作为个人，要树立持续学习自我发展的理念，不断掌握新知识、新技能以适应农产品流通市场的变化；作为组织，要在自愿互利的基础上，实行经纪人之间、经纪人与生产者之间、经纪人与龙头企业之间的合作，以提升经纪人在国内外市场上的竞争实力。

参考文献：

[1]石琼，王婉芳．浙江省农产品经纪人发展状况报告[R].2014，10．

篇6

国外关于利益相关者范畴的研究，最早追溯到国外学者Frederick在1988年提出的按是否与企业直接发生市场交易将利益相关者分为直接利益相关者和间接利益相关者，直接利益相关者包括股东、债权人、员工、供应商等，间接利益相关者包括政府、媒体、社会团体等。Charkham按照利益相关者与企业合同的性质将其分为契约型利益相关者和公众型利益相关者，所谓契约性利益相关者指的是和企业一定程度上定有合同或协议的群体，比如企业的股东、员工、顾客、供应商、经销商、债权人等。公众利益相关者指的是没有和企业订立契约但是和企业经营活动存在间接关系的群体， 比如政府、媒体、社区、全体消费群体等。Clarkson根据利益相关者承担的风险将其分为自愿利益相关者和非自愿利益相关者，又根据与企业的紧密程度将其分为首要利益相关者和次要利益相关者。

我国学者对利益相关者范畴的界定也进行了一系列研究，其中李心合指出任何影响企业或受企业影响的个体或群体均是企业的利益相关者，根据对企业利益是拥护还是威胁将利益相关者分为支持型利益相关者、边缘型利益相关者、混合型利益相关者和反对型利益相关者。陈宏辉引用了米切尔评分法的原理，进行评分的依据是以下三个方面，分别是利益相关者影响企业的主动性、重要性和对利益要求的紧急性，根据评分结果将利益相关者分为核心型利益相关者如股东、管理层等、蛰伏型如债权人、供销商等和边缘型利益相关者如社区、特殊利益团体等三大类。王竹泉从集体选择的角度出发，将参加企业集体选择的利益相关者称之为内部利益相关者，这类利益相关者直接参与企业的经营活动，共担风险和收益，把不参加企业集体选择的利益相关者称之为外部利益相关者，这类利益相关者不参加企业的集体选择，但是企业的日常经营活动却会直接影响他们的利益，从而使他们共同承受或分享企业带来的外部性。

从国内外的研究成果来看，利益相关者范畴的界定研究日渐趋向成熟，虽然对利益相关者具体包含的范畴不同的研究学者会有区别，但是其核心的思想都认为凡是与企业有着密切联系的个体或团体都称之为利益相关者，他们的活动会影响企业的经营活动，同时也要为企业经营活动承担相应的风险。

二、环境审计目标研究概述

（一）环境审计目标研究现状 从对国内外环境审计目标的研究成果来看，关于环境审计目标的研究主要集中在环境审计目标定义、环境审计目标重要性、环境审计目标影响因素、环境审计目标内容等方面，其中以环境审计目标内容研究最多。从研究内容上来看，主要有一元论、二元论及三元论三种观点。一元论目标是学者们对环境审计目标研究的初期成果，同时为后续二元论、三元论环境审计目标奠定了研究基础。比如我国学者张以宽认为应该将环境审计所要达到的各个目标分别进行列举，而对这些目标之间的相互关系不进行关注，换句话说就是环境审计所要达到的每个目标之间都是平等的，没有层次之分，这是一元论环境审计目标的特点。环境审计二元论目标研究成果非常丰富，其中主要有以下几种观点：最终目标和直接目标、最高目标和具体目标、总体目标和具体目标、一般目标和具体目标、基本目标和具体目标。尽管称谓不同，但二元论环境审计目标共同点是分为高层次和低层次目标，其中高层次目标是环境审计最终要达到的目标，绝大部分研究学者都将最终目标定为促进社会和经济的发展，低层次目标是为了实现高层次目标而实施的具体或技术性目标。三元论目标则在二元论目标的基础上在高层次与低层次之间增添了衔接的层次，比如说在最终目标和直接目标之间增添具体目标层次，在总体目标和具体目标之间增添中间目标等。

（二）将利益相关者理论引入环境审计理论研究的可行性 （1）

环境管理的需要使得构建利益相关者共同参与的环境审计模式成为可能。环境管理指的是运用计划、组织、协调、控制、监督等手段，为达到预期环境目标而进行的一项综合性活动。随着环境污染问题越来越严重，环境管理作为一种控制环境污染、降低环境风险的管理手段逐渐成为企业日常管理一部分。在环境管理理论中，学者认为环境管理产生于环境压力，而环境压力的来源可能来自政府、消费者、投资者、社会公众、竞争对手等，也就是说企业的环境压力主要来源于企业的各个利益相关者，而环境审计又是环境管理的一种有效方法，所以将利益相关者理论引入到环境审计中来具有可行性。

（2）基于利益相关者理论的环境审计模式能够更好推动环境审计理论和实践的发展。就目前来看环境审计作为一种控制环境污染、保护环境的手段近几年来得到了快速发展，主要表现在环境审计基本理论研究与应用理论研究两个方面，但是从国内外关于环境审计研究成果来看，环境审计基本理论研究和环境审计应用理论研究没有进行很好的衔接，同时环境审计基本理论研究大多数只是有关环境审计本质、目标等纯理论问题研究，且研究的创新性不够，而直接指导环境审计实践的环境审计应用理论研究则偏少，远远不能满足指导环境审计实践的需要，从而导致环境审计在全世界范围内没有大规模开展，没有发挥到环境审计作为一种有效的环境管理手段应有的作用。因此，针对目前状况有必要对现有环境审计理论做进一步的研究，改善现有环境审计基本理论不足之处，而从利益相关者的角度去研究环境审计理论可以使得环境审计更具实践指导性、科学性和系统性。另外，目前现有的大部分环境审计实践模式是一种单一环境审计模式，也就是说环境审计主要参与者是附有环保责任的政府，而其他利益相关者往往不参与或很少参与环境审计实践过程中来，这就使得环境审计的力度不够强、范围不够广。要解决这个问题，首先应该全面调动企业各个利益相关者的积极性，使得每个利益相关者都成为环境审计中的角色，构建各个利益相关者共同参与的环境审计模式，从这一点也可以看出将利益相关者理论引入到环境审计中具有可行性。（3）公司治理内容扩充使得构建利益相关者共同参与的环境审计模式成为可能。随着人们对环境问题的关注，公司治理的内容也在不断地扩充，环境治理、环境保护也成为公司治理的一项非常重要的内容。公司治理的内容在不断扩充，参与公司治理的主体也由传统的股东、管理层扩大为包括股东、管理层、政府、社会公众等在内的各个利益相关者，环境审计又是环境治理、环境保护的一种行之有效的方式，因此从环境审计与公司治理关系来看，用利益相关者理论来研究环境审计理论具有可行性。

（三）基于利益相关者理论的环境审计目标选择—二元论环境审计目标 通过上述环境审计目标研究现状分析中笔者认为，首先一元论环境审计目标缺乏层次性，不利于指导环境审计实践，其次三元论环境审计目标其实和二元论环境审计目标没有本质上的差别，但三元论环境审计目标太过凌乱，因此笔者比较赞成二元论环境审计目标。而从利益相关者理论的角度考虑，选择二元论环境审计目标还有以下两点原因：

（1）从环境审计的动因角度来看选择二元论环境审计目标的原因。在基于利益相关者理论的环境审计理论下，笔者认为环境审计的动因是企业各个利益相关者对环境问题的关注，由此才促进了环境审计的发展和进步。既然各个利益相关者对环境的关注是环境审计的动因所在，那么环境审计的目标应该既能满足不同利益相关者个体目标即具体目标又能在达到具体目标基础上完成环境审计总体目标即最终目标。环境审计是由所有的环境利益相关者共同参与的，上文中提到过包括股东、管理层、社会公众等在内的利益相关者都有环境审计的需求，每一个利益相关者都要参与到企业环境的治理中，那么环境审计最终需要达到的目标是满足各个利益相关者对环境的要求，即自然环境得到充分的保护，污染降到最低，自然资源都能得到合理有效的配置，经济社会实现可持续发展，这个目标称之为环境审计最终目标，同时也是一个总体层面的目标，不能够解释一些单独的利益相关者的行为，所以对于每个利益相关者来讲，具体的环境审计目标又会存在差别，这种有差别的环境审计目标称之为环境审计具体目标。根据上面所述，笔者将环境审计的目标定义为二元论的目标，设计了环境审计高层次目标即最终目标，在最终目标下面又根据不同利益相关者设置了低层次目标即具体目标。

（2）从环境审计实践角度来看选择二元论环境审计目标的原因。从现阶段环境审计实践的情况来看，国内外环境审计模式一般都分为政府环境审计、内部环境审计和民间环境审计。这三种不同形式的环境审计是由不同的利益相关者实施的，具体来看的话，政府环境审计的利益相关者主要指的是社会公众和政府，内部环境审计的利益相关者主要有政府、企业管理者、股东、社会公众、投资者和员工等，民间环境审计的利益相关者主要有社会公众、企业管理者、债权人、投资者等。实施这三种不同形式的环境审计的利益相关者分别按照自己的制定的具体环境审计目标进行着环境审计活动的，同时他们又都是向着环境审计最终目标迈进的，所以根据现阶段环境审计实践的情况，把环境审计的目标定义为二元论的目标。另外，在整个环境审计过程中，不可避免的是因为不同利益相关者具体环境审计目标不一样，当其自身的环境审计具体目标和其他利益相关者具体环境审计目标不一致就有可能会出现只考虑自身目标而危害了其他利益相关者的目标，最终导致环境审计最终目标达不成，因此在具体环境审计目标基础上设定一个最终目标有利于三种不同模式环境审计之间矛盾的调节，最终在完成各个利益相关者环境审计具体目标基础上完成环境审计最终目标，实现具体目标和最终目标的一致。

三、基于利益相关者理论的环境审计目标构建

（一）环境审计中利益相关者范畴的界定 环境审计是指审计机关、内部审计机构和注册会计师对政府和企事业单位的环境管理系统以及经济活动对环境的影响进行监督、评价或鉴证，使之达到管理有效、控制得当，并符合可持续发展要求的审计活动。由此可见环境审计最终是要促进企业环保责任的履行，实现可持续发展。在这一目标的指导下，环境审计下的利益相关者我们界定为股东、债权人、管理层、政府（包括作为征税者的政府和作为公共管理者的政府）、职工、社会公众（包括顾客）、企业供应商、分销商等。考虑到环境审计所要达到的最终目的，我们将这些利益相关者分为两类，一类是核心利益相关者，也就是股东、管理层、作为社会管理者的政府、社会公众，剩余的利益相关者我们归结为非核心利益相关者。这里需要说明的是我们把政府分为两类，一类是作为公共管理者的政府，一类是作为征税者的政府。作为社会管理者的政府，本身就担负着包括保护环境的社会责任，应把其归到核心利益相关者的范畴，而作为征税者的政府向企业提供公共物品，主要目的是从企业分享税收利益，应把它归结为非核心利益相关者。对核心利益相关者和非核心利益相关者的划分主要是考虑到环境审计是为了审查企业受托环境责任的履行，而对受托环境责任直接负责的是企业的股东、管理层及作为社会管理者的政府，委托人从广义上来讲则是社会公众，受托人是否履行受托环境责任直接影响社会公众身体健康及生活质量，因此把股东、管理层、作为社会管理者的政府归为核心利益相关者，其他利益相关者包括债权人、供应商、职工、作为征税者的政府等在内的归为非核心利益相关者。

（二）环境审计最终目标：利益相关者环境利益最大化 环境审计的最终目标是适应于社会需要而产生的，不管是政府环境审计、内部环境审计还是民间环境审计，尽管具体的目标不一样，但三者都有共同的最终目标，即防止企业自然环境的恶化，不断完善企业的自然环境，促进社会和经济的可持续发展，最终达到人类与自然相互促进、相互协调的理想环境。在这种理想自然环境下，企业的利益相关者环境利益达到最大化即企业的自然环境对于不同的利益相关者来说都达到了一种最优状态。达到最优状态后无论企业再进行怎样的环境治理都不可能有更好的自然环境状态出现，这种最优最好的状态称之为利益相关者环境利益最大化，一旦达到这种最优状态，那么各个相关利益相关者的环境利益也达到了最大化，因此，环境审计高层次目标即最终目标定为“利益相关者环境利益最大化”，这里有两点需要说明：

（1）基于利益相关者理论的环境审计最终目标的前提条件：自然环境状态最优。自然环境最优是指大气、水、土壤等各个环境要素的环境质量都达到最优。环境要素也称环境基质，指的是构成环境整体的相互独立却又性质不同、服从自然界演化规律的基本物质组分。环境质量是反应环境状况优劣的标准，具体环境状况的形成既受自然因素的影响，也受人为因素的影响，并且在一定程度上人为因素是其中最主要的原因。这里的人为因素比如说人类对环境的污染对环境质量会有影响，人类对资源是否能够合理利用一样也影响环境质量等。但是值得注意的是自然环境状态最优是一种理想状态，这种理想状态可能很难达到或者根本不可能达到，但却是环境利益相关者进行环境审计所期望达到的最终状态。

（2）环境审计最终目标的实现以各个环境利益相关者的环境利益最优为结果。环境审计一旦达到最终目标即利益相关者环境利益最大化，那么对于各个利益相关者来讲的话个体环境利益也达到最优状态，即环境利益最优既是总体的最优，同时也是个体的最优。在总体最优状态下，不管是企业的核心环境利益相关者还是非核心利益相关者，自然生态环境对于他们来说都是最优的自然环境，企业的股东、管理层不用担心企业会因为环境污染而支付高额的环境成本，从而实现企业利益最大化，作为社会管理者的政府不用担心因为环境问题引起的各种自然灾害和人类疾病，从而树立良好的政府环境形象，社会公众不用时刻担心每天生活在恶劣的自然环境下，从而能够更好地工作和生活。每一个利益相关者在最优的环境状态下承担着最小的环境成本（包括物质成本和健康成本），实现了环境利益最大化。

（三）环境审计具体目标：各个利益相关者环境利益最优 具体目标指的是进行环境审计所要达到的低层次目标，尽管不同的利益相关者最后达到的最终目标是一样的，但其具体目标是存在差别的。对于企业股东来讲，希望企业能以最小的成本实现更多的利益，这里的成本其包括环境成本。主要包括两部分，一个是为了维护环境所发生的支出，如，购买环保设备，设立环保基金等，一个是破坏环境后为此发生的支出，如企业不遵守相关环保法规定规定被处以的罚款。同时由于社会对企业披露社会责任报告的需求越来越强烈，尤其是社会责任里的环保责任，股东为了保持企业良好的社会形象，促进企业长期健康发展，并履行相应的社会责任也需要环境审计。因此对于股东来讲，环境审计的具体目标是减小企业对环境造成的污染，降低企业经营运行中环保成本，树立企业良好的社会想象，保持企业持续健康发展。企业管理层是受股东委托对企业进行经营管理，其自身职业发展和报酬都与企业的绩效、效益息息相关。和股东一样，管理层也是非常关注环保成本，因此管理层环境审计的具体目标是降低企业环境成本，以最小的环境成本换取最大的企业效益，从而实现自身利益最大化。作为社会管理者的政府代表社会公众对社会公共事务进行管理，包括为广大社会公众营造一个舒适的生活环境，履行相应的环境管理及环境保护责任，从而维护着社会公众的公共利益。由于环境问题具有典型的经济外部性，企业对造成的环境污染不承担或者只承担很少的成本，在一定程度上会促使企业通过污染环境的手段来降低生产成本，谋求超额利润，而社会公众却要为之承担环境污染造成的后果，为了维护自身利益，社会公众只能转而向政府要求承担环境管理的责任，因此作为社会管理者的政府进行环境审计的具体目标是减小环境灾害，减少人民和国家的损失，履行相应的环保受托责任，为人们营造健康、舒适的生活环境，保持社会稳定和谐。社会公众作为广义上的环保责任的委托人，同时也是环境污染最直接的受害者，进行环境审计的具体目标是监督政府、股东、管理层受托环保责任的履行，降低环境问题的经济外部性，督促企业履行社会责任。作为非核心利益相关者的债权人、职工、供应商、分销商及作为征税者的政府也各有其具体的环境审计目标，比如债权人环境审计具体目标是企业是否因为环境污染而影响企业的偿债能力，职工进行环境审计具体目标是要求有一个良好的工作环境，作为征税者的政府进行环境审计具体目标是是否企业会因环境问题影响政府的税收收入等，从上面论述可以看到，企业的各个环境利益相关者的环境审计具体目标是存在差异的。但是，环境审计最终目标和具体目标并不是相互独立而是高度统一的。不同的利益相关者具体环境审计目标不同，但最终的落脚点是减少对环境的污染，促进社会和经济的可持续发展，共同维护一个人类与自然相互促进、相互协调的理想环境，即环境审计的最终目标。

四、结论

一是，环境审计目标是整个环境审计理论体系的基础，是环境审计理论体系构建的起点，基于利益相关者理论的环境审计目标研究为构建利益相关者共同参与的环境审计模式奠定了基础，但是具体的基于利益相关者的环境审计模式的建立还需要在实践中不断摸索和完善。创建利益相关者共同参与的环境审计模式的优点是能够将企业各个利益相关者保护环境积极性调动起来，最大限度发挥环境审计环境管理、保护的作用，将环境审计在全世界范围高效率开展起来。

二是，如果想更好的指导环境审计实践，需要一套体系完整的环境审计理论体系，基于利益相关者的环境审计目标的建立只是这个体系一部分，还需要考虑研究基于利益相关者理论的其他要素，如，环境审计动因、环境审计本质等，这样才能使整个理论体系趋于完整，更好地为环境审计服务，这也是后续研究的一个方向。

参考文献：

［1］李雪、杨智慧：《对环境审计定义的再认识》，《审计研究》2004年第2期。

篇7

[关键词] Airtraq喉镜；颈椎手术；困难气道；颈椎活动受限

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（b）-0104-03

Clinical study of Airtraq laryngoscope on trachea cannula in patients with limited move of cervical vertebra

SUN Bo GAO Jing BIAN Bu-rong GAO Yan-dong CHEN Yu

Department of Anesthesiology，the Second Affiliated Hospital of Medical College in Yan′an University，Shaanxi Province，Yulin 719000，China

[Abstract] Objective To observe the effect of Airtraq laryngoscope on trachea cannula in patients with cervical vertebrasurgery combining withdifficult airway. Methods From July 2014 to July 2015，80 patients undergone cervical vertebra surgery in our hospital were selected and evenly divided into group A （Airtraq laryngoscope） and group B （common laryngoscope） in random.After intravenous anesthetic induction，tracheal intubation via mouth was implemented under the guidance of Airtraq laryngoscope and common laryngoscope respectively.The values of mean arterial pressure （MAP），heart rate （HR），and bispectralindex （BIS） before induction of anesthesia，during instant intubation，and 1，2，3 min after intubation in both groups were recorded as well as glottis exposure under laryngoscope，intubation time，one-time success rate of intubation and total success rate of intubation. Results In the two groups，glottis exposure in group A was in Ⅰ classification ，while in group B，the number of classifications in Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ and Ⅳwas 14，12，9 and 5 cases in turn.The intubation time in group A was （10.5±6.2） s，much shorter than that in group B of （75.3±4.1） s （P

[Key words]Airtraq laryngoscope；Cervical vertebra surgery；Difficult airway；Limited move of cervical vertebra

颈椎手术伴有活动受限的患者在全身麻醉气管插管时会形成困难气道，使用普通喉镜直视下行气管插管时搬动头部易造成颈椎的再次损伤，因此在麻醉前必须对患者的气道进行正确的评估，制订合适的插管方案。Airtraq喉镜是一种新型气道管理工具，它是根据口咽部解剖结构设计而成，是一种较易掌握的直观插管工具。本研究将Airtraq喉镜用于行颈椎手术并活动受限患者的气管插管中，观察其有效性和安全性。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年7月～2015年7月入住我院骨科择期行颈椎手术并活动受限的患者80例，ASAⅠ～Ⅱ级，其中男36例，女44例，年龄35～57岁，体重57～80 kg，随机将其分为A组和B组，每组40例，术前无高血压病史及呼吸系统疾病。两组患者在年龄、性别、基础血压及术前气道评估分级等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者入室后建立静脉输液通道，静注东莨菪碱0.3 mg，连续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）和脑电双频谱指数（BIS），诱导给予芬太尼3 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，罗库溴铵1 mg/kg，待患者意识消失后，A组在Airtraq喉镜引导下、B组在普通喉镜引导下由同一有经验的麻醉医师经口行气管插管，术中以吸入七氟烷1～1.5最低肺泡有效浓度（MAC）和泵注瑞芬太尼维持麻醉。

1.3观察指标

两组喉镜下声门显露情况；两组麻醉诱导前MAP、HR和BIS基础值，气管插管即刻和插管后1、2、3 min MAP、HR、BIS值；插管时间、一次插管成功率和插管总成功率及插管时喉部按压动作等。本研究声门显露分级参照Cormack-Lehane分级。

1.4统计学分析

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内不同时点比较采用单因素重复测量方差分析，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组喉镜下声门显露情况的统计

A组40例患者均为Ⅰ级，B组40例患者有14例为Ⅰ级，12例为Ⅱ级，9例为Ⅲ级，5例为Ⅳ级。

2.2 两组气管插管后MAP、HR及BIS的比较

两组气管插管前后MAP、HR、BIS均在正常范围内波动。A组插管即刻MAP、HR及BIS值均显著低于B组（P

表1 两组气管插管前后MAP、HR、BIS的比较（x±s）

与B组同时点比较，*P

2.3 两组气管插管操作情况的比较

A组插管时间为（10.5±6.2）s，显著短于B组的（75.3±4.1）s（P

表2 两组气管插管操作情况的比较[n（%）]

与B组比较，*P

3讨论

困难气道是临床麻醉中经常遇到的问题，有研究表明[1-2]，在普通患者中喉镜插管困难的比例为l%～4.7%。颈椎手术的患者，由于其原发病和手术部位的特殊性，且大多颈椎活动受限，造成气管插管困难.因此研究这类手术患者的气道处理具有重要的临床意义。本研究结果显示，颈椎手术并活动受限的患者麻醉时，在应用普通喉镜引导气管插管的40例患者中，一次插管失败的有6例（15%），其中有4例患者3次插管均失败，改纤支镜引导插管方成功。这是由于颈椎疾病患者颈部活动度受限，气管插管时头部不能充分后仰，口、咽、喉三条轴线无法重叠，声门显露不充分，导致插管困难。为了减少气管插管引起的脊髓损伤，颈椎手术插管过去经常采用清醒盲探插管法，但要求必须熟练掌握气管插管的技能，做好充分准备工作，咽喉部表面麻醉完善，此方法不仅对麻醉医师操作技能要求很高，而且成功率低，易造成患者口腔及咽部损伤。纤维支气管镜引导气管插管是困难气管插管最有效的方法，对患者损伤小，插管成功率高，降低困难气道插管的麻醉风险，但纤支镜操作准备时间长，不利于紧急情况下或者初学者使用。

近年来随着电子视频技术的飞速发展，可视化技术在气管插管领域中扮演着越来越重要的角色，Airtraq喉镜是目前较为先进的可视插管工具，其镜片前端设计为90°，使其插管时无需通过背伸，也无需过分上提，既可避免损伤牙齿，又能适合多种的插管要求。国外有文献报道[3-5]，即使严重心衰无法平卧的患者也可使用Airtraq喉镜在坐位下为其成功插管。据报道[6-8]，普通喉镜显露声门时，喉镜片作用于舌根部的力量可高达5.4 kg，而Airtraq喉镜有内置可视系统，不需要用力上提喉镜就可以显露声门，明显减轻了对咽喉部的刺激，因此插管时血流动力学变化比较平稳。本研究结果显示，A组插管即刻MAP、HR及BIS值均显著低于B组，插管后1、2、3 min MAP及HR均显著低于B组，再次证实了Airtraq喉镜的使用优点，这是因为Airtraq喉镜不需要调整口、咽、喉三轴线就可看到声门，对口咽部的损伤刺激较小，这对合并心血管疾病患者是非常有利的。同时Airtraq喉镜插管无需使用导芯，避免了拔除气管导管导芯时易将导管带出的缺点，减少了对喉部及气管的损伤[9-11]。插管时，还可在直视下通过导管注射局麻药来完成喉部表面麻醉，以减少气管插管给机体带来的应激反应[12]。

Airtraq喉镜携带方便，不用组装，而且内有防雾系统，直视下视野更加清晰，极大地提高了气管插管的成功率[10]。本研究结果也提示，使用Airtraq喉镜的声门暴露情况优于普通喉镜，所有患者的均为Cormack-LehaneⅠ级，Airtraq喉镜的一次成功率及总成功率明显高于普通喉镜，插管过程中减少了喉部的按压动作，且不用搬动患者的颈部，较大程度地降低了气管插管并发症的发生率[13]。

综上所述，对颈椎活动受限的患者进行全麻气管插管时，应用Airtraq喉镜引导，声门显露充分，损伤较小，对血流动力学影响轻微，插管迅速成功率高，值得推广应用。

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篇8

1 材料与方法

1.1 临床资料 本组患者共23例，其中男性19例，女性4例，左侧13 例，右侧 10 例;年龄为20～50岁，平均36.5 岁，骨折时间1～20 d。致伤原因：车祸伤17 例，高处坠落伤4 例， 摔伤 2 例;分型按Ruedi和Allgower[3]分类，II型为15例，III型为8例，其中开放性损伤3例，合并腓骨损伤21 例。

1.2 手术时机与方法 手术时机：开放骨折及肢体肿胀较弱且有良好的软组织覆盖的患者行急症手术。肿胀明显，软组织损伤重者行跟骨牵引或用外固定架临时固定7～14 d后手术。手术方法：手术在持续硬膜外麻醉或者持续硬膜外麻醉加腰麻下进行。对于合并有腓骨骨折的患者，根据术前X线片决定手术顺序，如果腓骨骨折简单或粉碎不严重，则先行腓骨骨折切开复位1/3管形钢板内固定;如果腓骨呈严重粉碎骨折，则先固定胫骨远端骨折，然后再应用1/3管形钢板固定腓骨骨折。对于关节面对位良好的胫骨骨折，C型臂透视下先行骨折处手法闭合复位，复位对位、对线良好后再行内固定;对于干骺端存在压缩或关节面有塌陷的骨折，先行撬拨复位，在关节面恢复平整后用克氏针临时固定，C形臂透视证实位线良好后根据需要植骨。对于胫骨骨折的手术入路均采用内侧入路，自内踝最高点向上做纵向长4 cm切口，显露胫骨远端内侧面，沿胫骨内侧面于皮下组织及骨膜间隙潜行向上剥离，形成潜行隧道。根据胫骨远端的形态预弯接骨板后自内踝切口向近端插入，接骨板近端做长4 cm切口，显露接骨板近端部分。于远、近端各用一枚普通螺钉临时固定，C形臂透视证实骨折及接骨板的位置良好后，应用锁定螺钉导向器安置锁定螺钉，根据具体情况决定锁定螺钉数量，要求骨折远、近端各需3枚以上锁定螺钉，术后放置负压引流，关闭切口。

1.3 术后治疗 术后局部冰敷，抬高患肢，必要时应用脱水药物，麻醉清醒后即刻开始下肢肌肉舒缩锻炼及踝关节、各趾的主动屈伸活动。术后3 d开始床边活动，下肢肿胀消退后即可扶拐非负重下地活动。8周后部分负重活动，每2周复查X线片，X线示骨折完全愈合可完全恢复负重。

2 结果

23例患者获得完整随访。随访时间12～18个月，平均15.3个月，所有随访病例骨折均获愈合，骨折愈合时间8～21周，平均时间12周，未出现感染及骨不连等并发症。按照Mazur评分标准[4]：优18例，良3例，可2例，差0例，优良率为78.3%。

篇9

各区残联：

为切实做好“两会”的安全稳定工作，现就加强严重精神患者救治管控工作提出如下要求：

一、集中开展排查筛查统计登记工作。市残联将于3月5日将一、二级精神残疾人数据发送各区残联，各区残联要指导各村（社区）专职委员掌握辖区内一、二级精神残疾人的基本情况，按照“村（社区）不漏户、户不漏人”的工作要求，逐村、逐户、逐人深入细致集中开展排查筛查统计登记工作，对患有精神分裂、双向感情障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍等精神疾病人员进行全面摸排，做到逐人见面、逐人筛查、不留死角，切实摸清底数，并于3月6日前报送《危险等级较高、易肇事肇祸严重精神障碍患者登记表》到市残联办公室。

篇10

【关键词】 护理干预； 肿瘤患者； 化疗； 静脉炎

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0098-03

应用抗肿瘤药物进行化学治疗是综合治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但由于多种因素的影响常常导致化疗性静脉炎发生，引起局部血管疼痛、红肿，或静脉条索状甚至出现硬结炎性反应，是化疗过程中常见的并发症，有50%～80%的化疗患者发生不同程度的静脉炎，给患者生理、心理方面带来痛苦，同时也影响了化疗方案的顺利实施[1]。因此，探讨采用护理干预的方法对预防化疗性静脉炎的发生尤为重要[2]。本文对于肿瘤患者化疗患者实施护理干预，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月-2016年9月江苏省南通市肿瘤医院二十六区实施化疗的肿瘤患者100例作为研究对象，其中男56例，女44例，年龄33～75岁，平均（61.45±12.09）岁，包括：食道癌、支气管肺癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌、肝癌、腹壁间质瘤、胰腺癌、喉癌等；所用化疗药物包括长春新碱、多西他赛、环磷酰胺、顺铂、奥沙利铂等。将100例患者随机分为观察组及对照组两组，每组50例，两组患者年龄、性别、肿瘤病因构成、应用化疗药物等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规护理，一般预防静脉炎护理，选用粗大静脉，沿静脉远端注射，每次化疗交替使用血管，避免反复穿刺，使用浅静脉留置针穿刺，化疗前后生理盐水冲管，注射化疗药物时注射部位肢体制动，观察组在对照组的基础上下列护理干预。

1.2.1 做好健康宣教 化疗前对患者进行健康教育，重点讲解所用化疗药物对血管的刺激反应，保护血管的重要性，告知患者不要私自调节滴速，避免药物过快滴入而刺激血管内膜。并给予心理疏导，改善患者不良心理状态并积极配合化疗。

1.2.2 建立系统静脉使用计划进行静脉保护 选择血管从远到近，选择粗、直、弹性好的血管进行穿刺，避开靠近关节、肌腱的血管，避开皮肤有瘢痕、红肿、溃破或有手术伤口等部位，不在同一部位反复穿刺。化疗当天由科室高年资化疗护士对患者进行静脉评估，选择合适血管进行穿刺并妥善固定，输注化疗药物前，先让患者排空大、小便，以免化疗时排便使肢体活动造成血管内膜受损，对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，要建议颈内静脉或者是锁骨下静脉进行穿刺、PICC导管应用。

1.2.3 引路注射及化疗后冲洗 化疗前应用生理盐水50～100 ml冲洗输液管路，结束后再用适量的生理盐水冲洗，减少化疗药物在穿刺部位血管壁堆积；在输入不同种类的化疗药物时，做好输液管路的冲洗，冲去管腔内残余的药物，避免两种化疗药物发生化学反应，从而导致损伤血管内膜。

1.2.4 正确给药 严格掌握化疗药物的使用说明，调整化疗药物的浓度及pH值；输液时化疗药物速度不宜过快、浓度不宜过高，以降低对血管的刺激；在药液配制过程中，做到现配现用，避免久置，药液发生污染，以及药物性质改变[3]。

1.2.5 定时巡视 化疗过程中加强巡视和监控，如有输液部位出现异常情况，立即停止输液，按药液外渗处理。调整化疗药物滴速，以保证液体输注畅通，在静脉化疗前及过程中应帮助患者采用舒适，并要避免肢体突然性移动[4]；室内温度较低时可在穿刺肢体下放置热水袋等以促进穿刺部位血液循环，同时要留意有无出现红肿、麻、酸、痛等。

1.2.6 严格交接班 化疗日责任护士在晨会中详细介绍需外周静脉穿刺给药患者的治疗方案、化疗药物、补液顺序，做到当日上班者人人了解，当日上班的护理人员均可能是治疗方案实施^程中的参与者。

1.2.7 出院指导及随访 患者出院前，反复告诉患者及家属一旦化疗局部皮肤出现红斑、红疹等异常要及时就医，切忌抓挠；出院当天对患者及家属进行提问，对不熟悉的内容反复宣教；出院3 d后进行有针对性的回访。

1.3 观察指标

（1）化疗性静脉炎分级标准：静脉炎Ⅰ级即患者输液部位皮肤发红，且伴或不伴疼痛。静脉炎Ⅱ级即患者输液部位有疼痛且伴皮肤发红，可有水肿。静脉炎Ⅲ级即患者输液部位有疼痛，且伴皮肤发红，可有水肿，同时有静脉呈条索状，可触及结节[5]。（2）发生静脉炎以后持续时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件分析相关数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

观察组静脉炎发生率为6.00%（Ⅰ级2例、Ⅱ级2例、Ⅲ级0例），低于对照组的20.00%（Ⅰ级4例、Ⅱ级4例、Ⅲ级2例），差异有统计学意义（P

3 讨论

恶性肿瘤对于人们的生命安全有着重大的威胁，其治疗也往往会给患者的身心带来严重的创伤，目前化疗是辅助治疗恶性肿瘤的重要手段，其疗效已经得到肯定，但是也有着一定的副作用，其中最为常见的不良反应为化疗性静脉炎[6]，是静脉输注化疗药物最常见的较为严重的并发症，通常由于化疗药物对穿刺血管内膜造成严重刺激引起，临床上表现为穿刺部位及穿刺血管处有疼痛、红斑、烧灼感、肿胀等[7]，严重患者可出现血管硬化、色素沉着、血管堵塞甚至引起肢体功能障碍等，严重影响化疗的进行和患者的生活质量[8]。

本文观察组通过加强健康教育，尤其是对初次化疗患者，在做好其心理准备的同时，应当对其讲解化疗过程、注意事项等，消除陌生感所造成的恐慌、紧张，让患者与家属共同参与，提高患者的自我效能，提高患者观察静脉外渗发生的意识[9]。进行静脉输液前，先由高年资化疗护士对患者血管进行评估，选择合适的血管进行穿刺，避免了反复穿刺造成血管内膜损伤；化疗药物作为一类特殊药物，其输注有着特殊要求，除选择合适外，每次输注化疗药物前，要使用生理盐水冲管，用药过程中要密切关注穿刺处周围皮肤的变化，若患者主诉穿刺周围疼痛，并更换穿刺部位，有助于减少药物外渗的发生[10]。结果显示观察组静脉炎发生率为6.00%（Ⅰ级2例、Ⅱ级2例、Ⅲ级0例），低于对照组的20.00%（Ⅰ级4例、Ⅱ级4例、Ⅲ级2例），差异有统计学意义（P

综上所述，对肿瘤患者化疗患者实施护理干预，能够减少静脉炎、降低静脉炎程度、缩短静脉炎时间，提高护理满意度，值得临床应用[11]。

参考文献

[1]周凌珊.预防性护理对化药物外渗致静脉炎的影响分析[J].延安大学学报（医学科学版），2016，14（2）：73-74.

[2]王银.血液科化疗药物外渗导致静脉炎的预防与护理[J].中国医学创新，2015，12（9）：77-79.

[3]孙巧枝，陈长英，李爱敏，等.化疗药物渗漏性损伤治疗的护理进展[J].中华护理杂志，2011，46（5）：521-524.

[4]张雪燕，周乐山.化疗药物静脉外渗的护理[J].中国老年学杂志，2014，34（12）：3502-3504.

[5]程予波.目标性护理在减少肿瘤化疗患者静脉炎发生中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（10）：61-62.

[6]靳英辉，赵晨，甘惠，等.化疗性静脉炎护理干预效果的网状Meta分析[J].护理学杂志，2016，31（4）：85-86.

[7]何燕燕.两种方法治疗化疗性静脉炎的疗效观察及护理[J].全科护理，2014，12（3）：229-230.

[8]韩容芬，贺婷，钟玉超，等.品管圈活动在降低化疗患者静脉炎发生率中的应用[J].当代医学，2015，21（29）：90-91.

[9]胡仙华.化疗性静脉炎的防治及护理新进展[J].中华护理教育，2015，12（4）：314-317.

[10]丛树玲.3种方法外敷治疗输液性静脉炎的疗效观察[J].护理研究，2014，28（9）：3417-3418.