剪纸的资料范文
时间：2023-03-19 01:21:16
导语：如何才能写好一篇剪纸的资料，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
随访和检查
在康复期，所有癌症病人都面临长期“随访”的问题，肺癌病人也不例外。所谓随访，实际上就是和医院长期保持联系。肺癌病人的随访时间较长，不只是1年、2年，而是5年、10年，甚至终身。
在随访期间，需要定期做一些检查。在康复阶段的初期，检查相隔的时间可以短些，如3个月一次，以后可以逐步延长，半年一次，或1年一次。但如果出现了不适症状，则应及时去医院，以后随访的时间遵医嘱。
检查包括医生直接检查和通过一些设备检查。医生主要检查有没有淋巴结的肿大，特别是两侧锁骨上淋巴结肿大，可能是出现转移的迹象。X线胸片半年检查一次，必要时做CT检查，主要是针对肺部。此外，还要定期做肝脏超声波检查，因为容易有肝转移。另外，肺癌容易有脑转移，可出现神经系统方面的症状;骨转移时，可出现某些部位的疼痛等，都应向医生详细说明，以便得到及时的检查和治疗。
特别关注
肺是呼吸系统中最重要的器官，起吐故纳新的作用。肺功能下降，病人的呼吸就会受到较大影响，引起呼吸困难。为此，肺癌病人必须牢记以下几点:
1．不能再抽烟。不仅自己不能抽烟，而且不要生活在抽烟的环境中，也就是说，周围的人，探望的人，也不能在病人周围抽烟。因为香烟和肺癌的发病有很密切的关系，而且香烟中的有害物质对肺功能也有不利影响。肺癌手术和放疗对肺功能有一定损伤，如果患者在康复期继续抽烟，会加重这种损害。另外，还要避免有害的油气、烟雾等。
2．预防感冒，这很要紧。因为肺癌本身对肺功能有影响，治疗过程中也会损伤肺功能，而感冒则会加重这些不利影响。所以，肺癌病人要特别注意这一点，若有发热、咳喘等感冒症状，就应及时就诊。尤其是接受过放疗的病人，更需提高警惕。放疗后，在放射区域及其外周肺组织中会出现纤维化，类似于开刀后的瘢痕。感冒时，这个纤维化的区域容易并发肺炎，使肺功能大大下降，病人可出现呼吸困难，严重者甚至致死。假如原有“老慢支”、“肺气肿”，那犹如雪上加霜，危害更重。
感冒并发肺炎的治疗，需要使用相当长时间的抗生素和肾上腺皮质激素。即使症状已好转，也不能马上停药，特别是肾上腺皮质激素，需要逐步减量，逐渐停用，否则容易引起复发。
篇2
【关键词】 骨质疏松;密固达;护理
骨质疏松症很常见，多见于绝经后的老年女性及服用激素的风湿病患者[1]。骨质疏松导致的骨折及长期卧床引起的肺炎和褥疮常导致患者的死亡，因此防治骨质疏松症是当务之急。笔者对40例骨质疏松症患者进行密固达治疗并做好相应的护理和健康教育，取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年3月—2009年3月来门诊就诊的年龄50～80岁患者500例中，经X线检查和骨密度检测，了解详细的病史而诊断为骨质疏松者40例，其中男12例，女28例，均有自发性疼痛。
1.2 药物治疗 对本组患者每年静脉输注密固达(唑来膦酸钠)5mg，每次15min，基础补充元素钙1000～1500/d，维生素D 400～1200U/d，餐后服用。告知患者此药不良反应少，最常见为一过性发热和肌痛，但多在注射后3天内缓解。
1.3 疼痛护理 本病例均有不同程度疼痛症状，应向病人讲解密固达的确切疗效，树立病人治疗信心，密切配合治疗。告诉病人使用非药物治疗止痛方法，如调节情绪，听轻音乐与朋友聊天等使情绪放松以减轻疼痛。骨质疏松症患者骨脆性增加，易发生骨折，嘱患者活动幅度要少，避免关节负重引起的疼痛。疼痛明显时应卧床休息，保持关节功能位。
1.4 心理护理 因骨质疏松症是慢性病，而且老年患者因身体机能下降，激素水平失调，引起周身不适，脾气暴躁、易怒、多疑等症状。护理人员应多与患者沟通，帮助患者克服不良情绪。
1.5 饮食护理 老年患者由于消化器官功能下降，饮食量减少所以容易造成营养缺乏，需要富含钙、维生素、低盐和适量蛋白质的均衡膳食对构建一生健康的骨骼有益。一些研究还表明，蔬菜和水果是骨折的保护因素。建议多选择绿色蔬菜，富含钙的食物如鱼、虾米、豆浆、骨头汤等。避免不良习惯如饮酒、吸烟、喝浓咖啡和碳酸饮料，同时保持大便通畅。
1.6 生活护理 患者因年纪偏大并有疼痛，功能受限，生活上应多关心病人，了解病人需求，满足需要。需卧床休息的病人，护理上注意舒适，肌肉放松防止局部受压，定时翻身防止压疮的发生，翻身时动作宜轻、缓，防止骨折发生。
1.7 适量运动 适当的户外活动如散步、做老年体操，每天至少在户外活动1h以上，有益的体育锻炼、阳光照射可以骨骼肌，改善机体协调性，能维持骨骼健康和防止骨折。防止因疼痛而不活动，也应防止过累的活动，造成骨折与损伤，只有这样才能使新陈代谢处于平衡状态，防止骨量的骤然减少。
2 结果
40例患者每3个月一次电话随访，平均6个月就可以观察到理想效果，采用密固达治疗，骨密度增加明显，腰背痛消失快，降低了骨折的发生率。
3 讨论
老年性骨质疏松症是指骨矿物质和骨基质随年龄的增加比例减少，骨组织显微结构发生改变，使其骨组织的正常负载功能发生变化，骨折危险明显增加，伴有周身骨骼疼痛、体态变化[2]，其中疼痛直接影响病人生存质量，危害健康。治疗骨质疏松的药物层出不穷，密固达就是其中的一颗“新星”。它主要通过与其靶细胞-破骨细胞结合，阻止破骨细胞对骨骼的分解，恢复骨骼吸收分解和填充替代之间的正常平衡，从而显著降低骨折风险[3]。本治疗以密固达联合常规补充钙剂其骨痛改善有效率高，且起效快，骨密度明显提高，减少骨折发生率及由此带来死亡率，致残率。同时做好良好的护理指导，让患者学会自我保健知识，能提高疗效，减轻副作用、减少并发症。
参考文献
1 刘汴生，张思雄.实用临床老年病学.北京：中国医药科技出版社，2001：553.
篇3
一、石油地质资料管理与企业信息化建设的关系
石油地质资料数量大，涉密资料多而广，石油地质资料是石油勘探工作客观表现，客观反映石油勘探业发展的全流程，是石油勘探业管理工作的重要组成部分，地质资料以石油地质科技为主体，做好石油地质资料的管理工作，提升石油地质资料的信息化管理水平，对促进石油地质勘探业的快速发展具有重要意义，
二、国内石油地质资料管理的信息化建设现状
2013年部、省两级国土资源主管部门高度重视地质资料管理服务工作，地质资料馆藏机构认真贯彻落实十和十八届三中全会精神，转变职能，强化管理，积极服务找矿突破战略行动，各项工作均取得新进展，地质资料管理信息化进一步完善，基础工作进一步夯实，信息化服务水平不断提高。主要表现在以下几方面
1.地质资料信息化建设、社会化服务取得新进展
国内地质资料网络服务体系建设成效显著。通过建立全国地质资料目录信息网站之间的链接，形成国家级地质资料目录数据中心；实现目录信息互通共享，提供高效、便捷、全面的地质资料目录信息网络服务。网络服务已成为地质资料信息服务的主要媒介。
地质资料信息化建设推广了社会化服务，网络服务已成为主要媒介。 近年来全国持续推进地质资料社会化服务。全国各级馆藏机构共接待到馆服务3.96万人次，提供资料服务15.45万份次（244.33万件次）。全国地质资料馆（以下简称“全国馆”）和31个省（区、市）地质资料馆藏机构共接待到馆服务2.2万人次，提供资料服务9.22万份次（228.11万件次），
2.地质资料服务与信息化管理“五平台一支撑”进一步完善，信息化服务能力不断提高
国内地质资料信息集群化共享服务平台建设不断推进。共享服务平台继续发挥“资料信息分散保管、全国一站式服务”的强大功能，各单位按照《国土资源部办公厅关于印发的通知》（国土资厅发〔2012〕26号）要求，积极推进共享服务平台建设工作，完善了平台功能。
国内地质资料管理信息系统建设稳步推进。进一步优化了地质资料汇交管理系统功能，开发了实物地质资料管理信息系统并正式提供使用，目前全国多数省（区、市）地质资料馆藏机构、全国馆和部实物中心完成了地质资料管理信息系统的部署、安装和试用工作，初步实现地质资料管理信息系统从地质资料汇交到馆藏机构资料接收和转交的全过程信息化管理，提高了地质资料管理水平和工作效率。
3.信息化建设加强了地质资料的汇交管理，丰富了馆藏资料
国内成果地质资料汇交和转送工作得到加强。原始地质资料汇交全面开展。 各省（区、市）地质资料馆藏机构落实《国土资源部办公厅关于进一步加强原始地质资料管理的通知》（国土资厅发〔2012〕57号）要求，共接收原始地质资料1160种，其中以矿产地质、区域地质调查和水工环类资料为主，占总接收量的90%，甘肃、陕西、西藏等省（区）接收原始地质资料超过100种。受托单位2013年共接收19.19万种原始地质资料，截至2013年11月底，馆藏原始地质资料达51.42万种。
4.通过信息化强化地质资料监督检查，管理水平进一步提升
通过馆藏地质资料信息化工作的进一步开展，强化了地质资料的监督检查。地质资料信息电子化的不断发展和人们对资料信息的需求，档案系统将建设档案信息服务网站，建立档案信息开放查询系统，向社会提供档案信息产品服务和技术支持。
三、石油地质资料管理的信息化发展趋势
1.建立地质地质资料信息化数据库，促进了石油地质资料管理的活力
地质资料对于现今地质勘探开发与研究还有着极其重要的利用价值。随着信息化建设的大力发展，建立地质资料目录数据库，实现了地质资料案卷级目录和文件级目录检索系统，实现了一次输入多种用途及二次检索的功能。加快地质资料管理工作的重心从实体性管理向信息化管理以及深度开发利用转移的步伐。
2.通过信息化建设促进石油地质资料的深度应用
利用管理系统中的数据进行资料汇编，如编辑钻井数据表汇编、化验分析报告数据表汇编、某区块或地区的资料目录数据表汇编、鄂尔多斯盆地公开目录及论文汇编、某油气田建设项目资料数据汇编等等，充分利用地质资料管理系统的信息为油气勘探开发提供有力支持和借鉴作用。
3.利用计算机网络技术，实现了石油地质科技项目管理文档一体化
利用计算机网络管理电子文档是迅捷的工作方法，网络构筑了崭新的虚拟空间，创造了虚拟化的管理方式，利用网络，按照纸质档案归档和管理规则进行归档和管理，从电子文件产生起就对其进行了有效的维护与管理，直至永久保存与提供利用，即保障了电子文件的真实性、完整性和长期可读性，这一全过程的信息化建设及信息化实施管理，初步实现了对电子文件的前端控制与全程管理。
篇4
关键词：建筑工程；资料；质量管理
Abstract: the construction of cities and provinces of construction material is very department attention, especially with the construction industry over the past few years of development and the construction market gradually standard, how well the construction engineering material quality management as the main content of construction management. This article from the building engineering material the problems existing in the management and the causes of construction projects on how to regulate material management, improve the management of the engineering information put forward effective measures.
Keywords: building engineering; Material; Quality management
中图分类号：F253.3文献标识码：A 文章编号：
工程资料的涵盖范围很广，可以说包括建设工程中形成的各种形式的信息记录，例如基建文件、施工资料、监理资料、竣工图等。工程资料作为建筑工程中重要的组成部分，不仅是一个工程建设以及验收的重要条件，同时也是进行质量检测、日后维护以及管理、改建、使用的原始数据支持。文章从根本上阐述了建设工程资料的重要性以及出现的问题与相应的解决措施，希望可以为施工工作提供指导作用。
1.建筑工程资料管理中存在的问题及成因
1.1建筑工程资料管理中存在的问题
（1）工程质量验收签证资料缺失。例如在急于满足施工进度要求的前提下，建设“四方”现场验收后并没有按照国家的相关行业标准办理书面签字仪式。
（2）施工综合管理文件原件缺失。由于在施工中个别的建设、监理以及设计单位下发的施工管理等重要文件是复印件，很难满足工程资料档案管理的质量标准。
（3）施工验收原始签证资料格式不规范。由于原始的施工验收签证资料并非在开工前就完备并且在格式上统一，而是在施工的过程中，通过不断的更新种类以及添加内容得到的，因此具有格式不统一、格式不规范以及不便于装订的特点。
（4）竣工文件编制不规范。在建筑工程资料的质量管理中，原始资料没有按照分类要求装订成册，即使装订成册的原始资料也会因为缺少目录或者目录不准确而缺少实用性。同时有的工程由于使用了代用图现象，在竣工文件中又因为要求使用分部工程组卷，从而导致图纸的大量的缺失。
（5）工程资料移交不及时。由于工程的竣工资料不能按照统一的时间上交，致使统一管理的时间延误以及工程资料的丢失。
（6）施工原始资料书写不规范。在原始资料中存在文字自己潦草、使用汉字不规范以及错别字现象，即使被修改的地方也没有加盖单位的公章或者是修改人的签字，从而为工程资料的编制带来了较大的困难。
1.2工程资料管理问题的成因分析
（1）档案管理制度不健全。尽管各建设单位存在着资料管理方面的制度，但是相应的制度都不健全，很难确保资料整编工作的开展。例如档案管理中的技术通知没有统一的规定、规格不统一、编号没有系统或者系统混乱、资料的移交以及保管没有专门的制度，人员的变动没有良好的手续交接等，致使资料严重的遗失。
（2）档案意识薄弱。由于档案管理宣传力度不够，致使监理人员、工程管理人员以及施工领导等的档案意识薄弱，存在着重建设轻档案的现象。
（3）人员素质不高。素质不高主要的体现在：首先是监理单位的施工管理水平较差，对于现场签证资料的管控松懈；其次是施工单位的技术力量薄弱以及管理水平有限，直接的导致竣工文件质量低下以及不规范的结果；然后是现场缺乏懂技术又懂档案管理的综合性人才，致使两部分工作分割，从而影响了工程材料质量。
（4）责任落实不到位。责任落实不到位主要由以下两方面导致:首先是施工方缺乏完善的管理网络，档案管理人员缺乏管理档案的知识；其次是没有与之配套的监督管理机制；最后是施工单位与建设单位签订的合同中对于工程资料的内容、深度以及整编责任的要求不明确。
（5）过程控制不到位。由于资料员在编制资料过程中没有结合实际，致使施工中出现的资料编制与进度不相符的问题。
2.规范建筑工程资料管理及改进工程资料管理措施
2.1从工程项目立项抓起
项目资料管理机构以及管理人员的设立要从工程项目立项开始，主要的负责资料的收集、整理以及归档等工作，从而实现地施工单位工程资料的监督与指导。工程资料的编制工作要实行“三同步”的管理制度，即工程完工验收与资料验收同步；工程施工过程与工程资料形成同步；工程立项开始与工程验收同步。
2.2重视档案知识宣传教育
要通过档案知识的宣传教育，不断的加强承包商、监理工程师以及建设管理部门对工程资料的重要性的认识，达到有计划、有措施以及有措施的对工程管理人员、施工单位管理以及技术人员进行项目的培训。坚决的杜绝施工中不规范的操作以及文件的遗漏，确保高质量的竣工档案资料以及一流的工程。
2.3建立健全资料管理制度
项目的管理部门在工程建设初期就应该根据工程的实际情况制定相应的资料管理规章，明确施工单位、监理单位以及建设单位的具体职责，做到分工明确以及责任明确。
2.4加强过程控制
在施工中要遵循工程建设与资料整理同步进行，避免先完成施工任务再补充资料的现象。档案管理人员要经常的深入施工现场，检查各施工单位资料的真实性、同步性、完整性以及准确性，严格的做好工程档案的资料管理。
2.5严格把住竣工验收关
竣工验收要求监理工程师、工程项目管理部门以及专职或者兼职的资料管理人员严格的按照要求进行审查与验收。着重的检查工程变更单的落实情况以及隐蔽工程记录的真实性等。
此外，还可以通过一些措施强制性的规范施工方重视档案归档工作，充分的发挥工程监理单位的监督职能等也可以促进工程资料的管理。
3.结束语
建设工程的资料管理作为一项繁杂、专业且系统的工程，要保证工程资料的完整性、齐全性、系统性以及准确性以及记录的真实性，就必须不断的加强施工各个方面的基础管理水平，同时强化过程的监控、档案人员的监督以及严把审查关这三方面，促进工程资料质量管理再上一个台阶。
参考文献：
[1] 李志强，赵海娟．对建筑工程技术资料管理的改进意见[J]．科技资讯，2008， (24) ．
[2] 韩小飞．浅谈建筑工程土建部分技术资料的收集与整理[J]．安徽建筑，2001，(2) ．
[3] 李增杰．做好建筑工程技术资料管理工作.电力建设，2004，(8)．
篇5
建筑材料是有形状和色彩的，可以将小一点的建筑实体带入课堂。最好的办法是让学生通过丰富的网络资源自行查找与《建筑材料》课程相关的建筑实体，并自己将之带到课堂上展示给老师和同学看，这样做可以加深学生对课程的理解，同时也是一种自我学习。如果学生在以后的研究和工作中需要实际操作，那么当时在课堂上学到的东西会在脑海里留下深刻的烙印，便于更好地理解和掌握建筑材料的性质。这种联合互联网和实物的学习方法可以激发学生的兴趣，培养学生积极主动学习的态度，从而使教学效果趋于理想化。
在第二天上课前，让学生在网上观看实验的整个过程，使其有一个先入为主的概念；第二天上课时，老师可以将携带方便的仪器拿到课堂上来，先让学生根据互联网上的试验步骤进行实验操作。如果实验过程有偏差的话，就由教师从旁进行纠正与引导，这样既省去了大量的教学时间，也让学生对实验的整个过程更加烂熟于心。比如说在混凝土实验中，学生对组成建筑的材料的特性进行了解、混凝土的配合比计算、如何搅拌混凝土使它达到建筑工程的要求，这一些相关的内容都可以利用网络资源进行课前预习。在课堂上老师再为学生进行一次课堂教学的演示，使学生的主观能动性得到显著增强。
除了课堂实验，老师应鼓励学生将所学到的知识运用到社会实践中去。因为网络和实验毕竟不是实际操作，应该结合实践才能记得快、记得牢。让学生了解建筑的基本理论的基础上，学会实际操作技术，这样就可以检验学生到底学到了多少有用的东西。例如教师在教授控制混凝土质量的时候，可让学生走进工地进行调查，调查之后尝试写一写报告，讨论在工地上看到的建筑过程。
众所周知，目前互联网的搜索引擎百度有一个提问的功能叫做“百度知道”，老师可以多鼓励学生思考《建筑材料》课程中出现的问题，在百度上进行提问，集思广益。第二天上学的时候再拿出来大家一起进行讨论，形成头脑风暴；同时，老师可以利用QQ建立一个“建筑工程群”，让学生在闲暇时间也可以很轻松地学到要学的建筑学知识。
2互联网在教学中的应用价值
现在互联网的应用已经非常普遍了，从网上可以获得海量的信息。相同地，互联网的许多内容都可以丰富和充实我们的教学课程，对学生拓宽知识面有相当大的帮助。为了使学生的学习能力提高，要求学生要以做研究的态度去学习建筑材料的课程，而不是机械地完成老师布置的作业；让学生在网上查找相关文献资料，也可以尝试写一写论文。通过阅读大量的文献，可以使课程教学变得轻松、知识性变强。对于有志成为一名研究生的学生来讲，庞大的数据库会使他们以后搞科研和写论文变得得心应手。
3总结
篇6
关键词：工程；竣工结算；资料；编制。
1、编制竣工结算编制审核方法。
（1）以单位工程或合同约定的专业项目为基础，应对原报价的主要内容进行检查和核对。
（2）发现有漏算、多算或计算失误的，应及时进行调整。
（3）多个单位工程构成的施工项目，应将各单位工程竣工结算书汇总，编制单项工程结算书。
（4）多个单项工程构成的建设项目，应将各单项工程结算书汇总编制建设项目总结算书，并撰写编制说明。
2、工程竣工结算资料编制内容：
（1）招标文件、投标答疑、投标文件、有关计价文件规定。
（2）施工合同、有关协议及相关证明(如优良奖、提前工期奖、管理配合服务费)。
（3）甲方批准的施工组织设计（甲方批准的土方开挖方案，机械进出场次数、基础、主体脚手架搭设方案，新技术、新工艺或复杂项目的施工方案，安全防护措施，塔吊台数、现场围护、现场道路、临时用电平面图及材料明细），若实际发生变化还应作签证。
（4）图纸会审和设计变更。
（5）必要的会议记录、监理技术交底、临时派工单、特殊施工工艺。
（6）有关的隐蔽记录、工程进度证明。如：土方隐蔽记录（应有平面图、剖面图，并标明现场标高和基底标高；土质、余土外运方式和运距；缺土购置事宜）、吊顶做法的隐蔽记录；室外管道、线路隐蔽情况等等。严格说来，隐蔽记录不作为有效的结算证据，而应通过图纸会审、设计变更和签证的形式来表现，但鉴于现状实际，暂列为结算资料参考。
（6）施工过程中的有关经济签证。
（7）乙方购材材料价格认定单（或购货凭证、定购合同等有效市场价证明）注意：结算价＝材料采购价＋运杂费＋包装费＋供货手续费＋保管费。
（8）甲方供材明细（包括规格、供应数量、退还数量、单价、使用部位等）。
（9）外包项目的合同或协议、各类包工单价（有承包价的提供承包价）。
（10）甲方外包项目说明（如要提取管理配合服务费应有甲乙双方约定文件）。
（11）主要乙方购材的规格、用量、采购价格明细；施工用水、电的单价和数量。
（12）施工甩项说明、图纸外增加内容说明、施工中发现的图纸问题及解决情况说明。
（13）一般情况若图纸变更太大，应结合图纸会审、设计变更等内容重新绘制竣工图（为提高效率和成果质量，可利用CAD制图软件，在设计院提供的电子施工图上修改）。
（14）实景照片（基槽、布置、立面、细部），标明时间、地点、楼号等相关信息。
（15）砼和砂浆试验配合比通知单、砂和石子物理试验单。
（16）工程数据成果积累书。
（17）工程结算书、审计报告书。以上依据性资料要求记录详实全面，书写认真规范，语言简练意清，通过文字形式完整记录、反映、证明整个工程造价发生内容，已变更或已错误的有关资料应予以删除或作出标志和说明。应有专人负责收集、保管、整理、解释。
3、深入工地，全面掌握工程实况。
准确的工程量是竣工结算的基础。由于从事预决算工程的预算员，对某单位工程可能不十分了解，而一些形体较为复杂或装潢复杂的工程，竣工图不可能面面俱到，逐一标明，因此在工程量计算阶段必须要深人工地现场核对、丈量、记录才能准确无误。有经验的预算人员在编制结算时，往往是先查阅所有资料，再粗略地计算工程量，发现问题，出现疑问逐一到工地核实。一个优秀的预算员不仅要深人工程实地掌握实际，还要深人市场了解建筑材料的品种及价格。做到胸有成竹，避免造成计算误差较大，使自己处于被动。
4、 熟悉掌握专业知识，注重职业道德。
预算人员不仅要全面熟悉定额、清单规范计算规则，掌握上级下达的各种费用文件。还要全面了解工程预算定额、清单规范的组成，以便进行定额、清单的换算和增补。造价人员还要掌握一定的施工规范与建筑构造方面的知识。编制人员具备较高的业务水平，是编好结算的基础 。
具体表现在首先能正确理解定额内容，准确套用定额项目，能对定额项目单价进行必要换算；能准确理解和运用合同条款对该调费用进行调整；其次要及时掌握计价信息，（如各地的补充定额、规定调整的计价文件等）并能吃透精神，准确运用。第三，能深入了解和掌握工程现场情况，掌握各分部工程的构造做法及施工工艺，进行必要的签证和费用计算；第四应懂得必要的法律知识，能主动把握索赔起因，根据索赔程序，利用索赔技巧进行索赔；第五，针对新材料、新工艺，能利用定额、清单规范原理自行组价等。为实现以上要求，就需有高素质的人才队伍。为此，企业一方面应加强对现有人员的培训，积极鼓励和创造条件让相关人员参加各种培训学习和考试，如定额交底、预算编审人员资格考试（初、中级）、造价工程师资格考试等。同时，应建立个人利益与其水平及效果挂钩的制度，督促职工自我学习，提高整体素质。
5、全面收集相关资料，为结算编制提供充分依据
在建筑工程的实施过程中，对与结算工作相关的资料进行广泛收集十分必要，一方面它可保证结算编制内容的完备性，另一方面可保证结算审核工作的顺利进行，避免审核时产生过多疑问和矛盾。
6、仔细分析，不漏项
结算编制中容易出现的失误之一就是漏项，漏项就意味该得收益的损失。为了防止这一点，笔者通过对结算工作的分析与总结，认为承包商应根据工程的具体实施情况考虑以下内容。
（1）由于政策性变化而引起的费用调整。如间接费率的变化、材差系数的变化、人工工资标准、机械台班单价的变化等。
（2）投标时按常规计算，结算时需如实调整的费用。如大型机械进退场费（什么类型规格的机械进场多少次等）、墙体加固筋、甲供水电费的扣除等。
（3）设计变更、签证、监理指令等导致增加的费用（发包方主动提出的部分）。这部分费用包括自身工作量的增加，及造成对其他工作的影响而增加的费用（也可作为索赔费用）。如楼层和建筑面积的局部增加，会导致脚手架和垂直运输费用的增加。
（4）施工索赔费用。是由发包方未履行合同义务，或发生了应由发包方承担的风险而导致承包商的损失。如发包方交付图纸技术资料、场地、道路等时间的延误，与勘探报告不符的地质情况，发生了恶劣的气候条件（洪水、战争、地震），业主推迟支付工程款，第三方的原因导致的承包商的损失（如设计、指定分包），甲供材的缺陷，设计错误导致的施工损失等。
（5）合同规定的有关奖励费用：如提前竣工奖、赶工措施费、质量奖等。
篇7
我院2005年6月至2009年11月对62例股骨转子间骨折应用DHS进行内固定手术。
治疗满意，现报告如下：
1临床资料
本组62例，男27例，女35例，年龄在58岁―89岁之间，平均70岁，左侧25例，右侧37例，根据Tronzo-Evais分型【1】，Ⅰ型4例，Ⅱ型8例，ⅢA型20例，ⅢB型17例，Ⅳ型8例，Ⅴ型5例，合并高血压病者22例，糖尿病17例，慢性支气管炎10例，脑血管病病史者10例，致伤员因：车祸伤17例，跌伤37例，其他原因8例，均为闭合性骨折。
2术前准备：
⑴.根据病人肢体短缩和骨折移位情况，行胫骨结节骨牵引或下肢皮肤牵引。⑵.常规术前检查，并请ICU，麻醉科及内科会诊，评估手术风险，实施手术的可行性。⑶.对合并有内科疾病患者，在内科协助下，进行内科治疗，调整脏器功能。⑷.术前摄对侧股骨上段片，了解正常的颈干角并选择合适长度的螺钉。⑸.手术时间：3―10天，平均5天。
3手术治疗
采用连硬外或全麻，于骨科牵引床上，患者仰卧位，C臂X线机透视下闭合复位，满意后，患侧臀部垫高，取大转子上2.0com至转子下10com纵形切口，切开阔筋膜及股外侧肌，显露大粗隆及下方股骨外侧骨面，在大粗隆顶点下方2―2.5com处，用135°股骨颈干角定位器，选外侧股骨皮质前后位中点，沿股骨颈长轴，平行股骨距方向钻入直径2.5mm内固定针，控制深度至股骨头下0.5-1.0com。C臂定位确认，扩孔，攻丝后，置入合适长度的髋螺钉，拔出导针，钢板置于股骨外侧，分别置入皮质骨螺钉，再置入粗螺纹钉与套筒钢板间的压钉适当加压，对于小转子大块纵裂者，钢板上方打入松质骨拉力螺钉或钢丝捆绑固定，如骨折不稳定，可从髋螺钉上方经大转子向头颈方向平行拧入一枚松质骨螺钉以加强其抗旋转能力。手术时间：45-90min,平均60min，出血量：100-300ml。
4术后处置
术后加强心电监护，调整重要脏器功能，使之尽快恢复到正常生理功能水平，雾化吸入一周，抗生素应用7-10天，如无禁忌症者，常规应用低分子肝素钙3-7天，术后第一天行股四头肌肌肉等长舒缩功能锻炼，第二天即可床上坐起，三天鼓励患者在床上屈髋活动，一周后可扶双拐下床站立，四到五周逐渐负重，对于固定不牢靠或严重骨质疏松者，上述训练适当推迟，不稳定骨折，术后八周根据X线片骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者方可离床站立和逐渐负重。
5治疗结果
本组62例患者，除3例局部切口脂肪液化，延期愈合外，其余59例患者切口均一期愈合，临床对比62例患者进行随访，随访6-8个月，平均12个月，骨折全部愈合，无髋内翻，无内固定物断裂，无患肢短缩、外旋畸形，按王福全【2】关节功能评定标准：优50例，良10例，差2例，存在小转子移位畸形愈合2例，对髋关节功能恢复无明显影响。
6讨论
6.1手术治疗的可行性
转子间骨折是常见于老年人的一种骨科疾病，老年人骨质疏松，抗张强度减弱，易致骨折，传统的非手术治疗虽能使骨折愈合，但长期卧床易引发各种并发症，同时，易出现髋内翻及肢体短缩和外旋畸形，且死亡率高，有报道称转子间骨折的死亡率非手术治疗比手术治疗高4.5倍【3】，高龄老人虽然手术风险大，但不是绝对的，年龄本身并非手术禁忌症，随着内固定技术及围手术期治疗技术的提高，给手术治疗创造了良好条件，使手术适应症相对扩大，更多学者主张手术治疗【4】。手术治疗的目的：准确复位，坚强固定，早期离床活动，防止并发症。所以，如果无严重的心脑肺疾病，在相关科室会诊下，如能耐受手术均应积极手术治疗，骨折坚固内固定和病人早期活动被认为是标准治疗方法【5】。
6.2转子间骨折手术治疗固定物的选择
目前用于治疗股骨粗隆间骨折主要有DHS，随内钉系统（Gamma钉，股骨近端髓内钉PFIV，股骨重建钉）。应用最多的内固定物是DHS和Gamma钉，而这两种固定物的疗效各家报道不一。
1993年Radford报道106例Gamma钉与DHS比较，Gamma钉发生股骨干骨折11例，DHS发生1例，他认为治疗转子间骨折目前仍首选DHS【6】。许多学者认为DHS适合任何年龄及各类型的股骨转子间骨折，是最理想的手术方法【7】。
6.3DHS治疗特点及注意事项
DHS结构上由一根沿股骨头方向较粗的滑动抗力螺钉和侧方套筒钢板组成，抗弯曲强度大，粗螺钉在套筒上滑动，有加压和滑动双重作用，同时螺钉在套筒上有防旋转设计，DHS上端通过股骨颈滑动抗力螺钉固定骨折近端，有效地延长内固定物固定骨折近端的长度，使其能有效地抓持骨折近端，另一端采用钢板结构固定远折端，两者通过套筒相连，可将股骨头所承受的各种应力均匀传递到股骨中上段坚实的骨皮质部，具有静力和动力，加压及张力带作用，其滑动加压作用可维持骨折的轴向嵌压，使骨折部的结构连续性和功能完整性得到恢复，能承受人行走时髋部轴向载重，可达到早期下床活动和负重的目的。同时应用DHS可维持正常的颈干角，防止髋内翻。手术创伤小，出血少，时间短，并发症少，适应症广，所以权日等认为DHS已成为治疗股骨粗隆间骨折的一个标准内固定物【8】。
6.4注意事项
由于张力骨小梁和压力骨小梁交叉在股骨头的中心，所以股骨头中心的骨质最致密，把持力强，故滑动髋螺钉放在股骨头软骨下约1.0com，股骨颈的中心吗，侧位上放在股骨头的中心偏后为最合适的位置。
参考文献
[1] 陆裕朴,胥少订,葛宝丰,等.实用骨科学[M].第一版，北京：人民军医出版社1991：652-660.
[2] 王福权,路奎元,张华寿.加压滑动鹅头钉治疗老年股骨转子间骨折106例分析[J].骨与关节损伤杂志,1995;10(1):12-14.
[3] 鲁英,罗昊正.203例股骨粗隆间骨折治疗分析[J].骨与关节损伤杂志：1991，6（1）：7-9.
[4] 王福权，张华寿.80岁以上老年人髋部骨折的手术治疗（附8例报告）[J].中华外科杂志，1994，32（3）：204-206.
[5] 卡纳尔,卢世璧译.坎贝尔骨科手术学[M].第9版，济南：山东科技出版社,2001.2113-2148.
[6] Radford PJ.A. prospective randornized corn prision of DHS and the Gamma LOCKing nail [J].Bone Joint surg(Br),1993,75:789.
篇8
其病机多为：
禀赋不足
胎之始生，禀受父精母血化生，若父母精血亏损，精薄而血弱，阴阳两气俱为不足，失于胎养，则心脑发育不全故而出现“癫证”、“五迟证”。
后天因素
孕期及围产期护理失当，分娩难产、窒息缺氧、颅脑损伤；或喂养失宜，脾胃虚弱、脾气不运、肝失条达、心气不和、气血不畅、脑不能营、髓不能养，故生长发育迟后。
针灸
疗法
利用针灸治疗儿童自闭症，有提高患儿言语、认知能力、智力及稳定情绪等功效。心主神明，与神志有关疾病、或出现与人交流、语言障碍都责于心。中医认为，儿童自闭症病位在脑，但与心、肝、脾、肾四脏相关，由于该病病因与情志因素、脑损有关，故临床治疗上要强调心理、情志治疗。情志病变与肝失疏泄有关，及肾主先天，先天遗传因素或先天性脑损都会导致出现脑的病变。此外，脾胃为后天之本，如后天调养不当亦可导致发病。儿童自闭症总病机为先天脑神惑乱或不足，亦与后天心、肝、脾、肾调理不足有关。
［主穴及部位］
基本腧穴取“自闭十项”：
1.四神针： 位于百会穴前后左右各旁开1.5寸（共4针) ，针向前后左右各平刺；
2.智三针：神庭为第1针，左右本神为第2、第3针，针向后平刺；
3.脑三针：脑户为第1针，左右脑空为第2、第3针，针均向下平刺；
4.颞三针：耳尖直上2寸为第1针，在第1针水平前后各旁开1寸为第2、第?3针， 针均向下平刺；
［左颞上三针］
左侧颞三针上1寸，针均向下平刺；
6.定神针：印堂、阳白各上5分；
7.醒神针：人中针斜刺、少商、隐白针直刺；
8.手智针：劳宫、神门、内关，针直刺；
9.足智针：涌泉斜刺、足趾关节与足跟连线中点之泉中、泉中向内旁开8分之泉中内，针直刺；
10.舌三针：拇指间横纹平下颌前缘，拇指尖处为第1针，其左右各旁开1寸处为第2、第3针，针直刺。
［随症配穴］
肝郁气滞型加合谷、太冲；心肝火旺型加少府、行间；痰迷心窍型加丰隆、大陵；肾精亏虚型加太溪。
得气后采用捻转手法进行平补平泻。合谷、太冲、少府、行间、丰隆、大陵穴针用泻法；太溪穴针用补法。留针45min，每5～10min捻针1次，统一在每天上午针刺1次，每周6次，星期天休息，120次为1个疗程。主穴每次均使用，并按不同证型取相应配穴，1个疗程后进行临床疗效对比。
捏脊
疗法
捏脊疗法是推拿手法的一种，是中医学的宝贵遗产之一。现代医学证实，脊柱是人体运动的中轴和支持，是中枢神经所在，人体的植物神经主要分布于脊柱两侧，且有兴奋和抑制的两重功能，是生命信息和能量传输之通道。对神经系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统、造血系统均有很强的调节作用。督脉循行于脊柱正中，有总督一身阳气的作用，又称“阳经之海”。督脉两侧分布着五脏六腑的各种腧穴。
所以，通过捏脊可以达到恢复各系统、器官功能的作用，从而起到防病、治病的效果。捏脊还能使大脑皮层植物神经活动过程得到改善，使消化液、消化酶分泌增加，活跃造血机能，并能调节机体酶活性，改善小肠的吸收功能。中医认为脾胃是后天之本，捏脊能促进胃肠的消化吸收，也就是促进脾的运化功能。脾主升清，在志为思，即脾的精神活动为思，思即思考，思虑，这是人体精神意识思维活动的一种状态，思虑为脾志，亦与心有关，所以有“思出于心而脾应之”之说，而心主神明，神明是指人的精神意识，思维活动。捏脊有健脾的功能，脾的功能正常，思维活动也就正常。
［捏脊方法］
术者用双手的中指、无名指、小指捏成空拳状，食指半屈，拇指伸直并对准食指的前半段，各指要自然，不能拘紧，施术时应从患儿尾椎下的长强穴开始，术者用双手的食指与拇指合作，在食指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏起来，然后沿着督脉，自下而上、左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的先后顺序，自尾椎的长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴。有时还可以根据病情延至项后正中发际内的风府穴，此为捏一遍。如此循环，一般可捏拿5～10遍。从第二遍开始的任何一遍中，术者可根据患儿出现的不同症状，采用重提的手法，有针对性的刺激某些脊背部的脏腑俞穴，以便加强治疗。如：心俞、肝俞、脾俞、肾俞等。最后一遍捏拿结束后，术者可用双手的拇指指腹部，采用按揉并作的手法，对肾俞穴揉按10余分钟，到此，施术过程结束。
［手法补泻］
补法：自下而上（即从长强到大椎）
泻法：自上而下（即从大椎到长强穴）
篇9
【关键词】 肩周炎/治疗;自制针刀;伤科手法
肩关节周围炎(简称肩周炎)，是一种临床常见疾病。主要表现为肩痛、肩关节活动受限。本病多发于50岁左右的人，故称五十肩。由于关节活动受限，呈冻结状，故又称冻结肩。目前以非手术疗法为主，多采用中西药物内服外用、理疗、推拿、针灸及局部封闭等，但普遍疗程较长，疗效欠佳，并常遗留功能障碍，给患者带来极大痛苦。自2002年6月至2009年6月，笔者采用臂丛麻醉下自制针刀结合伤科手法等治疗肩周炎，取得了满意疗效，现报道如下。
1临床资料
11一般资料纳入观察的40例患者均来自湛江市第二中医医院住院病例，按入院顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组27例，男11例，女16例;年龄41～68岁，平均512岁;病程最短半个月，最长2年，平均131个月;患病部位：均为单侧患病，其中右肩18例，左肩9例。对照组13例，男4例，女9例;年龄45～60岁，平均507岁;病程2～19个月，平均117个月;患病部位：均为单侧患病，其中右肩8例，左肩5例。2组患者的年龄、性别、病程、病情等比较，差异均无显著性意义(P>005)，具有可比性。
12病例选择标准
121诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中有关肩周炎的诊断标准：(1)好发年龄在50岁左右，女多于男，右肩多于左肩，多为慢性发病， 昼轻夜重，不能侧卧于患侧;(2)肩前、肩峰处有压痛，肩部活动受限，以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显，不能做脱衣、梳头、洗脸等动作;(3)有慢性劳损，感受风寒或外伤史;(4)X线检查无特殊发现，病程久者可见骨质疏松。
122纳入标准(1)符合肩周炎的诊断标准;(2)签署知情同意书，自愿参加临床治疗，服从医生安排，配合治疗和随访;(3)年龄大于30岁，小于75岁。
123排除标准(1)不符合上述诊断标准者;(2)有肾上腺糖皮质激素使用的绝对禁忌证;(3)颈椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者;(4)肩关节脱位、肩关节结核、肩关节化脓性关节炎、肱骨外髁颈骨折等肩内疾病引起肩痛者;(5)胸廓出口综合征、臂丛神经炎、肩—手综合征等周围神经疾病引起肩痛者;(6)合并严重心、肺、肾等疾病及精神病、糖尿病，久病体弱、严重神经官能症、痴呆、妊娠等不能坚持治疗者;(7)年龄不足30 岁以及超过75岁者;(8)同时配合其他治疗者，或本治疗开始前2周之内接受其他疗法者;(9)不能配合治疗、随访者。
2治疗方法
21治疗组采用臂丛麻醉下自制针刀结合伤科手法治疗，配合局部特定电磁波谱(TDP)照射、功能锻炼及中药外洗。
211自制针刀松解操作方法：臂丛麻醉成功后，患者仰卧位，被动外展患肩至最大限度。在触及关节周围的硬结、挛缩条索处及压痛处，以龙胆紫做标记，常规消毒、铺无菌洞巾。用高压消毒的自制针刀，按术前标记操作。刀口线方向与肩部血管、神经、肌纤维、肌腱、韧带走行方向一致。进针后，呈放射状大面积充分松解。疤痕粘连严重处需作剥离松解。自制针刀操作结束后，将地塞米松10 mg加入利多卡因6 mL，由针口注入撕裂处，预防再粘连，并以无菌敷料包扎创口。做环转运动数次，使药物在关节腔内充分扩散。
212伤科手法松解针对肩周炎的肩部活动受限，以上臂上举、外展、后伸、内旋为明显。(1)首先松解上臂上举、外展障碍：被动外展患肩至最大限度，助手固定患者躯干部，术者抱住患肩，以双臂之力，并借助腰部发力，使患肩被动外展。当听到组织撕裂声，肩关节上举及外展角度增加，如患肩上举及外展角度无改善，即在挛缩条索及关节周围硬结处，再以自制针刀行剥离松解。再次行手法治疗，直至能将患肩上举及外展角度超90°，为松解成功。(2)松解上臂后伸、内旋障碍：患者改为健侧卧位，术者使患肩后伸内旋，听到组织撕裂声，肩关节后伸、内旋角度增加，如患肩后伸、内旋角度无改善，即在挛缩条索及关节周围硬结处，再以自制针刀行剥离松解。再次行手法治疗，直至患手可触及对侧肩胛下角，为松解成功。反复数次，以巩固疗效。并辅以放松手法，直至无任何阻力。
注意事项：本疗法须在自制针刀充分解除粘连后，方可行伤科手法松解，切勿使用暴力，手法松解范围由小到大，要操作轻柔，以防止医源性创伤。
213辅助疗法术后当天或次日局部TDP照射。尽早行肩部功能锻炼，如爬墙运动法、背后拉手法、上臂摆动法、双手托天法等，每次运动10～30 min不等，每天3次。
术后针口愈合后配合中药外洗：术后1～3周，治以清热解毒、活血消肿为主，以双柏散加味(侧柏叶30g，黄柏30g，大黄30g，薄荷20g，泽兰20g，宽筋藤30g，红花30g，桂枝15g，细辛16g，艾叶15g)煎水外洗。3周后，改用祛风活络、舒筋止痛为法，用骨外洗方加减(川乌30g，草乌30g，宽筋藤30g，夜交藤30g，艾叶10g，防风20g，荆芥18g，桂枝15g，红花15g，细辛15g)煎水外洗。中药外洗均每天1次，连续治疗14d为1个疗程。间歇5d后，再开始下1个疗程，共治疗2个疗程。
22对照组采用传统针灸、推拿治疗，并配合局部TDP照射、功能锻炼及中药外洗。
221针灸治疗针刺选穴：肩髃、肩髎、肩贞、肩井、条口透承山，再配合选取肩部阿是穴为主，针上加灸，每天1次，每次30 min。
222推拿治疗患者坐位，医者立于患侧，用揉法、拿法，放松患侧肩部肌肉，弹拔肩关节周围肌肉、韧带及硬条索状物和结节，然后将患肩被动外展、上举、前屈、后伸、外旋、内旋，再用环转摇肩法，使肩关节做被动的顺时针、逆时针的环转，最后放松肩部。每天1次，每次20～30 min。
局部TDP照射、功能锻炼及中药外洗方法和疗程同治疗组。
3疗效标准与治疗结果
31疗效评定参照《康复医学评价手册》[2]中有关肩周炎的疗效标准制订。临床痊愈：患者肩部无疼痛，肩关节上举的关节活动度(range of motion，ROM)可达180°，内、外旋ROM可达90°，后伸内旋时，拇指可达T10棘突水平，功能完全康复。显效：进行重体力劳动或剧烈运动后轻微疼痛，肩关节上举时，120°﹤ROM﹤150°，内、外旋时，30°﹤ROM﹤60°，后伸内旋时，拇指可达L1棘突水平，功能恢复80%～90%。有效：中度或可以忍受的疼痛，夜间偶尔加重，肩关节上举时，90°﹤ROM﹤120°，内、外旋时，20°﹤ROM﹤60°，后伸内旋时，拇指可达L3棘突水平，功能明显改善，能从事部分体力活动，生活基本自理。无效：患者重度疼痛，可影响睡眠，肩关节上举时，ROM﹤90°，内、外旋时，ROM﹤20°，功能稍有改善，但梳头、擦背等动作受限。
32治疗结果
3212组疗效比较表1结果表明：全部患者均获得随访，随访时间为8～12个月，平均93个月。总有效率治疗组和对照组分别为9630%、8462%，2组疗效比较，差异无显著性意义(P>005)，提示治疗组疗效与对照组相仿。表12组临床疗效比较
3222组肩痛症状解除及关节功能完全恢复所需时间比较治疗组临床痊愈19例，在臂丛麻醉下自制针刀结合伤科手法松解后，肩痛症状立即解除，关节功能完全恢复所需时间(447±308)d;对照组临床痊愈7例，肩痛症状消失时间(1735±622)d，关节功能完全恢复所需时间(2613±358)d。2组肩痛症状解除及关节功能恢复时间比较，差异有显著性意义(P
3232组并发症情况比较治疗组在治疗过程中均无出现并发症，对照组发生并发症3例(包括1例痛性休克，1例心绞痛，1例肱骨外科颈骨折)，并发症发生率为2308%。2组并发症发生率比较，差异有显著性意义(P
4讨论
肩周炎是指肩关节的关节囊与关节周围软组织发生范围较广的慢性无菌性炎症，软组织广泛性粘连，致使肩关节活动发生障碍，是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤[3]。其病理改变主要是关节囊与周围组织发生粘连，以充血、水肿、渗出为特点。肩关节各方向活动均受限，以外展、内旋、后伸障碍最为显著，严重时生活不能自理，患者极为痛苦。肩周炎是常见疾病，诊断并不困难。患者会在医生指导下进行功能锻炼，如手指爬墙等，并配合理疗、热敷、推拿按摩和使用中西药物内服外用等，对疼痛和活动受限较轻的患者，这些治疗方法都有一定的效果。但肩周炎发展到中后期，患者常由于肩关节周围组织广泛性粘连而导致活动障碍。推拿按摩虽可缓解疼痛，但治疗时较为痛苦;外用和内服药物，作用有限;针灸虽有止痛作用，却不能松解粘连;而理疗见效比较慢;功能锻炼较为疼痛，患者常信心不足或依赖医师治疗而放弃功能锻炼。上述疗法效果较差，而且一般疗程较长，常遗留功能障碍，给病人带来极大痛苦。这就是肩周炎治疗效果欠佳、迁延不愈的主要原因。传统观点认为该病有自愈倾向，预后良好，但自然转归病程长、易复发，并遗留程度不同的关节功能障碍，常影响日常生活和工作，治疗不当，即使自愈也将遗留下不同程度的功能障碍[4]。
根据肩周炎病变过程，临床分为急性期、粘连期和缓解期3 个阶段[4]。病变发展到粘连期，软组织广泛粘连，关节功能障碍是其主要问题，疼痛往往由关节运动障碍所引起。又因本病多见于中老年人，患者常存在或潜在心血管疾病，治疗时剧烈疼痛可诱发心血管疾病的发作，甚至有生命危险。本疗法根据肩周炎粘连期的特点制订，以恢复关节运动功能为目的。采用麻醉镇痛下自制针刀松解，局部药物注射结合伤科手法治疗，患者无痛苦，肌肉松弛，1次可松解肩关节周围软组织的广泛粘连，操作简便、安全而疗效确切。
本疗法早期使用克氏针进行松解，由于克氏针仅有刺而无切割功能，对于一些较为广泛的粘连，松解疗效欠佳。针刀疗法是近年来逐渐兴起的一种微创治疗技术，既有手术松解之效，又避免因手术松解而出现的创伤较大、易导致再次粘连及其他诸多并发症的弊端。能纠正组织的动态平衡，解除高应力纤维，减轻组织内压，解除组织粘连，改善局部组织的无菌性炎症[4]。自制针刀是作者根据针刀原理结合实际应用进行改良，用克氏针打磨而成，刀刃采用小圆弧型，松解粘连针对性更强。松解部位精准，直接解除粘连，避免盲目大面积松解而造成不必要的创伤。地塞米松为肾上腺糖皮质激素类药，临床上广泛应用于治疗无菌性炎症，通过降低毛细血管和细胞膜的通透性，消除肩周组织水肿。利多卡因穿透性好，扩散性强，起效快，维持时间长。不但可以止痛，还能扩张肩周血管，改善局部微循环。两药合用，既能消肿止痛，又能松解及预防再粘连。
伤科手法是传统的中医治疗方法，其舒筋活络、化瘀止痛之功非常显著，松解粘连，改善关节活动范围方面更是有其独特的功效。通过手法一方面使药物充分扩散到肩周组织及间隙内，另一方面松解肩周围软组织的粘连，缓解肌肉痉挛，有利于关节功能恢复。局部配合TDP照射，可缓解疼痛，促进局部血液和关节滑液的循环，利水消肿，促进炎性物质的吸收，加快康复。功能锻炼能保持关节活动度，松解粘连，增强肌力和关节稳定性，防止关节内外的粘连。使用中药外洗，能促进血液循环及代谢产物吸收，有利于粘连组织软化松解，从而达到加大关节活动度的目的。术后进行积极主动的自主功能锻炼是很重要的，要对患者讲明练功疗法的重要性，鼓励患者树立信心，配合治疗。以上方法有机地结合起来，松解部位更精准，松解粘连更彻底，而损伤更小，避免了过度损伤造成新的出血、渗出而引起再次粘连，也避免了过度用力造成骨折及疼痛诱发心脑血管疾病的危险。本疗法与传统中医伤科疗法相比，既有手术松解之效，又避免因手术松解而出现的创伤较大、易导致再次粘连及其他诸多并发症的弊端，效果确切。与手术松解各部位的粘连的方法相比，避免了手术切开的痛苦和创伤，方法简单，组织损伤小，更符合生物力学的规律。体现以人为本的人文关怀，患者易于接受，从而能使肩关节功能早日恢复，在肩周炎的治疗上显示了独特的优越性，具有广阔的发展前景。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201-202.
[2]于兑生.康复医学评价手册[M].北京：华夏出版社，1993：44.
篇10
关键词：艾滋病；社区支持模式；中医药；启示
中图分类号：R593.32 文献标识码：A 文章编号：1007-2349(2010)05-0009-03
艾滋病患者的社区支持，是指以社区为基本单位，为艾滋病患者提供各种形式的服务和帮助。十多年来，欧美各国针对HIV感染者/AIDS患者开展的社区支持已逐渐形成体系，所涉及的关怀范围越来越广，包括：对患者及家庭进行基本医疗护理、政治、经济、文化、社会交往及其他内容。并且，许多国家还相继建立了社区支持网络，对HIV感染者/AIDS患者提供广泛的社会支持。
1 国外艾滋病社区支持模式述评
目前，国外的艾滋病社区支持模式研究比较深入和成熟，在此本文将着重介绍具有典型特征且运作成熟的澳大利亚、美国和英国的模式。
1.1 澳大利亚的社区支持模式澳大利亚对艾滋病控制所做的努力，被国际社会视作成功的典范。澳大利亚社区在减少HIV传播和为AIDS患者提供关怀方面作出了重要贡献，他们以社区为中心开展大规模的健康教育，改变不良行为以抵御艾滋病的流行。他们的社区支持主要是招募志愿工作者，培训他们掌握包括精神与情感慰藉、协助专业人员开展工作，以及满足不同层次咨询服务需求的ACON交谈事务所，建立在患者、健康专家、政府和非政府机构、社会部门之间架起桥梁作用的社区支持网络。其开展的社区服务主要满足AIDS患者3个方面的需求：①满足AIDS患者的心理需求：为患者及其家庭提供情感支持和心理支持，使其具有相应心理准备；②满足AIDS患者的社会经济需求：为患者及其子女提供一定的经济帮助；③满足AIDS患者的法律需求：为其提供法律咨询服务。澳大利亚的社区支持体系中，有许多非正式支持群体，为艾滋病患者及家人、朋友提供心理、情感及其他方面的援助，或达成成员之间的相互支持。
1.2 美国的社区支持模式情感支持是病人得以生存的重要条件，对于无法治愈的疾病，家庭是其最好的治疗机构。社区则为家庭减轻负担，为家庭提供便利条件。美国强调以家庭和社区为基础为艾滋病患者提供长期关怀。美国针对艾滋病患者提供的社区支持包括：①满足患者的医疗需求：为病人提供治疗信息，培训相关知识；②满足患者的心理需求：开展心理咨询，为患者提供精神和情感支持；③满足患者的社会经济需求：给予患者相应的经济援助，并资助患者遗孤的教育费、生活费等；④满足患者的人权及法律需求：为患者提供人身安全保护和法律咨询服务，解决相关纠纷。美国的社区支持模式呈现实力性、开放性、人性化、具体化等特点。
1.3 英国的社区支持模式在英国，政府采取各种措施和方法加强对艾滋病的控制。其中社区已成为艾滋病患者社会支持最重要的阵地，社区建立了由各类非政府组织和志愿服务者构成的服务网络，为患者提供健康护理和其他社会服务支持。
社区的医疗支持体系由健康官员、各类专业医生、护理人员、社会工作者及其他人员构成，除向病人及家人提供一定医护帮助外，还负责非正式护理员的培训和向大众宣传有关HIV/AIDS的预防知识，除医疗支持外，服务的项目还涵盖了患者及家人生活的多个方面。同时，还与银行和房地产机构协商，通过延缓还贷日期、减免贷款利息等方式，解决患者的居住问题。他们还建立了“以网络为基础的自我管理系统”治疗模式，感染者可以通过网络获得良好的交流和支持。有三部分组成：①建立个人档案，描述自己的现状及问题，身体质量；②数据资料分析，回答解决患者的问题和困难，并给与相应支持；③通过资料分析患者可以评估自己的身体质量，并获得治疗方法。英国艾滋病支持模式呈现出资金的高投入、重视国际间的交流与合作、以家庭为基础、重视弱势群体和积极发挥非政府组织的作用等特点。
综上所述，国外的艾滋病社区支持模式，以社区和家庭为基础，加强和非政府组织间的合作，开展对艾滋病患者的关怀工作，都比较重视以下几个方面的工作：关注艾滋病患者的心理需求；关注患者的医疗信息需求；关注患者的社会经济需求；关注患者的人权法律需求。并且注重以人为本，注重解决患者的实际困难，把患者的需求具体化等等。
2 对中医药治疗艾滋病的启示
几年来，中医药治疗艾滋病取得了一定的临床疗效，同时也尝试开展了一些关怀工作，但是我国中医药治疗艾滋病在对HIV感染者/AIDS患者社区支持方面还处于起步阶段，尚未形成体系，需要借鉴一些国外对HIV感染者/AIDS患者社区支持的经验，和中医药治疗艾滋病工作相结合，做好接受中医药治疗的HIV感染者/AIDS患者社区支持工作，以便取得更好的治疗效果。从国外的社区支持模式经验中，我们可以得到以下启示。
2.1 以社区和家庭为基础对于接受中医药治疗的HIV感染者/AIDS患者，社区和家庭仍是其重要的支持来源，我们可以在社区组织一些服务机构，主要开展两方面的工作：第一，对社区的普通人群进行宣传教育，以降低对HIV感染者/AIDS患者的歧视，同时减少对外传播，为治疗工作提供一个和谐的氛围；第二，对HIV感染者/AIDS患者及家人提供相关帮助，提高家庭成员的支持力度，使患者不会处于孤立无援的境地。
2.2 加大资金投入，加强与非政府组织的合作对HIV感染者/AIDS患者提供社区支持，需要经费的支持，而目前，中医药治疗艾滋病工作非常缺乏这方面的支持，存在经费不足的问题。因此，我们需要从多方面争取资金的支持。同时，需要加强与非政府组织的合作，利用非政府组织来开展工作，可以保证社区支持工作的有力进行，还可以弥补工作人员不足的现状。
2.3 注重培训内容多样化在社区支持工作中，一个重要的内容是举办多种多样的培训活动，为HIV感染者/AIDS患者提供服务和支持。培训内容应该包括这些方面：第一，对社区服务机构的工作人员的培训，培训中医药治疗艾滋病的医学知识、心理学知识、以及与患者交流的技能，以便更好的为患者服务；第二，对患者家庭成员进行培训，也包括医学知识和心理学知识，使他们了解患者的心理特征，了解患者的需求，营造温暖的家庭气氛；第三，对患者的培训，主要是医学知识和工作技能的培训，因为大多数患者都面临社会经济问题，需要增加收入，所以可以对他们进行一些技能的培训，以增加他们的就业机会，增加收入。
2.4 社区支持应以人为本社区支持工作应体现人性化的特征，从患者的实际出发，了解患者的需求，注重以人为本的精神。患者需要的支持不仅是医疗方面的支持，还有其他方面的支持，要切实考虑到患者的实际需求。比如患者有心理需求，那么我们应该关注患者的心理变化，为他们提供心理咨询服务，让其正确认识自己。同时，应为患者提供法律咨询服务，使其免受歧视伤害。另外，对于艾滋病患者的子女，他们在学习和生活上也需要帮助，应该给他们提供一些经济援助，使他们能享受正常的生活与教育权利。
