山行的作者范文

导语：如何才能写好一篇山行的作者，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

国家正大力发展文化产业，此时此刻，频频曝出的社会冷漠事件，却给文化大发展的蓝图敲了一记警钟：如果没有文明，还谈何文化？没有文明基础的夯实，冷冰冰的经济数据，绝对撑不起文化的大繁荣。因此，对于小悦悦这样的典型事件，政府部门不能将之视为特殊个案而无动于衷。

在网络上掀起的大讨论中，主流的有两种观点：一种当然是对冷漠路人的谴责，有的甚至直接向被指认出的路人做出一些过激行为；还有一种则认为不能止于道德谴责，更要反思，反思什么呢，反思“影响行善的环境”。被提到最多的是南京彭宇案。确实，这是一个“十倍于犯罪”的极坏案例，它在相当程度上破坏了社会道德的“水源”。但是，在被放大的彭宇案之外，我们也不该选择性忽略那么多懂得知恩图报的被救者。还有人提到了官德。官德下滑是无可回避的现实，但是在现代社会里，民德与官德不应该再是那种主导与被主导的关系。

我会不会成为小悦悦身边的第19名路人？――其实，这才是我们所有人都首先需要反思的。能够检讨自己，能够反思自己，能够正视自己，这样的功课不应该被各种抱怨所代替。的确，我们可以抱怨“不敢善良”的理由有很多，但是，真正强大的“头顶的星空和内心的道德律”，并不畏惧于此。就像那位拾荒的阿婆，看到一个被悲惨碾压的孩子，赶紧呼救别人帮忙找寻孩子的父母，难道不是最为起码最为情景反射的路人应有作为吗？之所以18名路人视若无睹，果真都是彭宇案给吓的，还是我们已经习惯在陌生人的社会里冷漠和麻木呢？

是的，见死不救不能止于道德谴责，而是应该积极反思；但是，所谓反思绝不简单等同为抱怨恶。如果我们的反思只是止于抱怨恶，那么善永远也不会成为有力的行动。所谓反思，应该是两个层面，一个层面是政府部门和立法者，另一个层面是我们每一个个体公民。现在，几乎所有人都在前一个层面指责政府部门的缺位和法律规则的错位，这当然是有必要的；但是，还有一个同样重要的维度，那就是客观反思自我在抱怨同时的“小”。

篇2

四川省广元市昭华区人民医院 四川省广元市 628000

【摘　要】目的：通过护患健康教育沟通，提高患者在治疗的依从性水平。方法：将96 例住院患者，进行随机分组，分为对照组48 例和观察组48 例。对照组采用常规方法开展健康教育，观察组使用健康教育卡，并且每周一次的沟通活动，加强患者及家属对健康教育的认识。结果：在互动模式健康教育下，观察组的组患者遵医行为，明显顺从与对照组。观察组的患者以及家属在护理的满意度和对骨折知识了解中，掌握情况都高于对照组。结论：互动健康教育活动，在改善骨折患者的遵医行为中效果明显。患者功能锻炼主动提高。

关键词 护患沟通；健康教育；骨折

骨折是骨科中严重外伤疾病，大多是由高能外伤所导致的，且半数以上患者合并有并发症。因此，骨折患者不仅需要及时的治疗，还需要相应护理，进而提高治疗效果。收集我院2013 年1 月到2014 年1 月期间，对58 例骨折患者，使用不同的方法开展患者健康教育。观察患者的康复效果。具体结果报道如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

收集2013 年1 月到2014 年1 月之间，我院骨折患者进行随机，分成观察组和试验组。其中观察组48 例，男一共23 例，女一共25 例。年龄区间3 岁到10 岁。包含上肢骨折有35 例，下肢骨折患者13 例。非手术治疗患者35 例，手术治疗患者13 例。对照组一共48 例，男29 例，女19 例。年龄区间6 岁到42 岁。平均（27.1±10.2）岁。其中上肢骨折38 例，下肢骨折患者10 例;病程最短患者45 分钟，最长时间有4 天。非手术治疗一共36 例，手术治疗一共 14例。两组患者中，护理期间均有家属陪护，患者性别、年龄和骨折部分以及陪侍人员在年龄、文化程度方面没有差异，具有可比性。

1.2 方法

两组患者自入院之日，安排年资较高并且具有沟通经验骨干责任护士开展健康教育培训。对照组开展单向性健康教育，也就是常规介绍入院须知，以及在病区境和疾病知识重要性，以及锻炼计划方面的知识。但是，没有过多强化和鼓动。试观察组从入院起，安排责任护士帮助其家长参与互动，重要内容有。首先，进行病人以及家属评估，主要有背景变量和动态变量。熟悉患者独特的个性，方便更好开展互动计划。其次，开展入院宣教。采用患者易懂语言，介绍入院须知、住院区环境、医治医生、护士人员等，目的是与患者建立良好信任，尽快消除患者在陌生环境产生的恐惧，安抚患者不安不良情绪。再次，疾病的宣教。依据患者在年龄、识字水平和家长文化，采用小册子、多媒体形式，对患者以及家属宣讲解骨折基本知识。还有治疗方法好饮食宜忌、功能锻炼等的重要性。

1.3 观察指标

一方面，两组患者功能锻炼的时候，心理反应和行为状况作为主要项目评估，统计患者在合作方面的评分。另外，制定健康教育评分表，主要内容包含疾病相关知识，功能锻炼方法，以及基本掌握和未掌握知识。

制定患者满意度调查表，主要内容有护理人员工作质量，以及工作态度和工作效果方面满意度评分。氛围非常满意、比较满意以及不满意。

1.4 统计学处理

研究所得数据均输入Excel 表格，并使用spss 公司推出的SPSS 15.0 软件进行统计分析，研究所得计数资料均进行Χ2 检验，计量资料均进行t 检验。并检测P 值，以P<0.05 作为差异有统计学意义的标准。

2 结果

两组患者功能锻炼过程中的心理反应比较，见表 1。

3 讨论

骨折患者，因为病情的特殊性，所以在听取医生建议防范具有不合作性。在进入陌生环境时候，患者常深感不安，表现过分焦虑情绪。尤其是一些年龄偏小的患者，在烦躁以及不合作方面表现更加明显。这就给会治疗以及护理带来阻碍，影响到患者康复进程。

骨折的治疗和康复，时间比较长，在疾病康复过程里，患者和家长在相关知识掌握中，程度配合是关键环节。在患者家长帮助下，护士可以与患者建立良好关系，保持良好沟通，对患者灌输健康知识以及改善患者遵医行为中，有着重要的作用发挥。对照组采用的是传统单向性护理，家属被动地接受护士在患者护理方面的指导，没有主动性。观察组的互动模式，将家长式单向性护理变为双方平等互动。改变传统病人和护士的互动。护士为病人以及家属提供了必要护理信息，并且给予情感上的支持。鼓励家长一起决策，并且制定护理计划。于是，良好的护患关系同时减轻了患者畏惧，提高了患者的遵医行为水平，患者尽可以主动地配合不同阶段的功能锻炼，实现了事半功倍效果，效果比较明显，值得大范围推广应用。

篇3

慢阻肺是临床中常见的一种慢性疾病，发病机制尚不清晰，在临床治疗中很多患者存在不良心理影响治疗，有必要改善患者的不良心理应激[1-2]。我院在患者的治疗中采取优质护理取得很好效果，现整理患者临床资料，报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院在2013年7月～2014年9月收治的慢阻肺急性发作患者72例，所有患者经过病史、CT等确定为慢阻肺，随机分为观察组和对照组各36例，观察组患者男20例，女16例，年龄（67.3±5.3）岁，病程（10.3±3.6）年，发病时间（21.6±5.3）h，对照组患者男22例，女14例，年龄（65.3±6.7）岁，病程（11.0±2.4）年，发病时间（22.1±6.8）h，两组患者一般资料具有可比性，P>0.05。

1.2方法

对照组患者采取常规护理干预改善患者不良心理应激，包括开展健康宣传教育、用药护理、治疗辅助护理以及心理干预等。

观察组患者干预护理步骤与对照组相一致，在对照组护理的护理的基础上，进一步分析到可能影响护理的各种因素，使患者得到优质护理干预。为患者提供舒适的环境，指导患者采取放松术，病情允许的条件下可以白天活动量。对患者开展健康教育，向患者介绍吸烟的危害，主动向患者提供相关疾病知识，增强患者战胜疾病的信息，告知患者家属多多关心患者，减轻患者的焦虑等情绪。在护理中鼓励患者咳嗽，协助患者变换，在患者锻炼中，采用冷毛巾擦洗面部，增强患者的耐受力，采用适宜的运动调节情绪。

1.3观察指标

患者不良心理应激采用简明心境状态量表和心理反应他评量表分析，包括患者的紧张、抑郁、疲乏和愤怒等方面评分，分数越高，患者不良心理应激越严重，焦虑和抑郁两项均在7分以上为阳性。

1.3统计学分析

应用SPSS 17. 0 统计软件计量资料，患者心理状态评分以x±s表示计量资料，采用t检验，P< 0 .05表示有统计学意义。

2.结果

2.1患者护理前后心境状态变化

护理前后患者心境状态变化见表1所示，可以看到护理前患者心里存在的紧张等情绪差异不明显，P>0.05，护理后观察组患者紧张、抑郁等评分明显低于对照组，P

2.2患者护理前后心理反应他评量

患者护理前后心理反应他评分析见表2所示，经过一段时间的护理，观察组患者心理反应他评焦虑和抑郁阳性率均明显低于对照组，P

篇4

[关键词]功能性消化不良；心理干预；汉密顿抑郁量表

[中图分类号]R57 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-090-02

功能性消化不良是指具有上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、纳差、反酸、烧心、恶心、呕吐等症状，并经各项检查排除器质性疾病的一组消化内科最见的临床症候群，症状可持续存在或反复发作，占消化道疾病的20%~40%。功能性消化不良患者比正常健康者消化性溃疡及胆囊病患者更具焦虑、抑郁、疑病症及神经质，这类患者对疾病过分紧张，严重影响患者及其家属的身心健康[1,2]。本文旨在探讨心理干预对功能性消化不良抑郁情绪的改善作用。

1 对象与方法

1.1 对象

2002年10月~2004年12月在我科门诊和住院的功能性消化不良患者170例，年龄18~70岁。随机将患者分为两组，对照组81例，心理干预组89例（后有8例脱落）。两组患者的年龄、性别、病程及汉密顿抑郁量表评分均无显著性差异（P＞0.05），见表1。

1.2 纳入标准

包括：①患者至少有下列1种症状并持续12周以上：上腹不适、餐后饱胀、早饱、食欲不振、恶心、呕吐。②试验前1周内经胃镜检查排除消化性溃疡、胃肿瘤的器质性疾病，经B超检查排除胆囊炎、胆结石、胰腺疾病等。③试验前1周停用影响消化道功能的药物及其他胃动力药。④患者知情后自愿参加。

1.3 排除标准

肝、肾功能不良及心功能不全者；肿瘤患者；慢性胆道疾患；孕妇或哺乳期妇女；糖尿病、甲状腺功能亢进患者。

1.4 治疗方法

对照组：口服吗丁啉片（西安杨森制药有限公司生产），10 mg/片，1片/次，3次/d，餐前30 min服用，连服8周。

心理干预组：口服吗丁啉模拟片（空白片，西安杨森有限公司生产），10 mg/片，1片/次，3次/d，餐前30 min服用，连服8周；同时给予心理干预治疗，方法如下：①收集资料，了解病情及疾病的发生时间，检查治疗经过和患者的家庭情况、生活习惯、心理状况及对疾病的认识和相关知识的掌握情况，找出问题，对问题进行评估，寻找问题形成原因。②在对患者病情及心理情况充分了解的基础上，根据不同的个体采用开放式（患者不愿说出的问题，采用启发、诱导方式使其说出）和讨论式（医患双方都感兴趣的问题，可充分发表各自意见，共同讨论存在的问题）的交谈方式。交谈时调节好周围环境，1次/周，30 min/次。通过适当询问患者家庭成员间的关系、家中的经济来源、单位的状况、心中是否有疑惑等，鼓励患者进一步开放自己，倾诉其内心的苦闷和不快，使不良情绪宣泄出来。③进行有关疾病知识的宣教，利用图片、录像、小册子等进行健康教育。④当患者症状改善后，鼓励患者调整好心态，在生活中运用学到的知识处理各种问题。⑤争取患者家属的理解和参与。

1.5 观察方法

对照组：于试验前详细询问病史、记录患者消化道症状，并于开始服药后每周随访1次，及时、详细记录患者消化道症状变化情况及服药情况。

心理干预组：于试验前详细询问病史、记录患者抑郁症状，每周进行1次心理干预治疗。

1.6 评估

治疗前后应用汉密顿抑郁量表评估患者的抑郁症状改善情况，采用5级评分[0~4（或1~5）]：总分＜8分，为无抑郁；＞20分，可能为轻度或中度抑郁；＞35分，可能为严重抑郁。并应用临床症状严重程度评分评价患者症状的改善情况。标准：0分为无症状；1分为症状轻微，不影响日常生活；2分为症状较重，部分影响日常生活；3分为症状严重，影响日常生活，难以坚持工作。主要观察指标：两组患者治疗后的汉密顿抑郁量表评分和临床症状严重程度评分的变化。

1.7 统计学处理

采用SPSS11.0统计学处理，结果用x±s表示。两组间均数比较采用t检验，自身治疗前后比较采用配对t检验。

2 结果

2.1 参与者数量分析

患者共170例，对照组纳入81例，无脱落；心理干预组纳入89例，5例终止用药退出试验，3例失访。进入结果分析共162例，其中110例有不同程度的抑郁症状。

2.2 汉密顿抑郁量表评分比较

心理干预组在干预治疗后第1周，两组汉密顿抑郁量表评分比较无显著性差异（P＞0.05），第2、4、8周比较心理干预组明显降低（P＜0.05）。见表2。

2.3 临床症状严重程度评分比较

心理干预组在干预治疗后第2、4、8周临床症状严重程度评分两组比较，心理干预组明显降低（P＜0.01）。见表3。

3 讨论

功能性消化不良的发病率很高，目前认为其发病因素是多样化的，其病理生理过程也是异质性的。功能性消化不良是一种心理因素参与的疾病，患者采用安慰剂治疗有效率可达13%~37%（平均45%）[3]。在干预治疗后，汉密顿抑郁量表评分比较，心理干预组明显降低，可见，心理干预使功能性消化不良患者临床症状得到明显好转，对稳定病情起到了重要的作用，故精神心理调整是治疗中的一个重要环节。功能性消化不良患者有较多的焦虑、抑郁和不同器官、系统的身体性不适主诉，在躯体化症状中尤以是肌肉-骨骼系统的主诉更多，躯体化症状和对自身健康的负面评价是功能性消化不良患者的特征[4]。Jonsson等[5]对有烧心感的患者作了分析，发现有烧心感但内镜检查正常者（无论Hp阳性还是阴性）的焦虑较对照组明显增加。心理学说解释功能性消化不良患者大多存在对躯体功能的过分关注，对躯体发生的细小变化就可能表现出过度的反应，尤以消化系统症状多见。对功能性消化不良患者的治疗，除耐心的病情解释、消除顾虑和应用对症治疗的药物外，对有明显心理障碍的患者进行心理学治疗是值得重视的。心理治疗的成功在于医者的高度责任感和同情心，医生应了解患者症状的主要原因及本次就诊的原因，尽可能向患者解释引起症状的原因，并取得患者的信任，使其有安全感，这是治疗各类功能性消化不良的关键。部分功能性消化不良患者在求医过程中，如果对自己的症状得到满意的解释，确定不是器质性病变所致，有了安全感，不一定需要医生给予药物治疗。精神心理调整是功能性消化不良治疗中常用的心理治疗手段。

[参考文献]

[1]Talley NJ,Phillips SF. Non-ulcer dyspepsia:potential causes and pathophysiology[J].Ann Intern Med,1988，108(6):865-879.

[2]韩志斌,陈丽霞,斌.抗抑郁治疗对功能性消化不良患者精神心理因素的调节作用[J].中国临床康复,2005,9(8):16.

[3]Jebbink HJ, Van Smout AJ, Berge-Henegouwen GP.Pathophysiology and treatment of functional dyspepsia[J].Scand J Gastroenterol,1993,200(Suppl):8-14.

[4]Mearin F, Balboa A,Zarate N,et al.Placebo in functional dyspepsia:symptomatic,gastrointestinal motor,and gastric sensorial responses[J].Am J Gastroenterol,1999,94(1):116-125.

[5]Jonsson BH,Theorell T,Gotthard R.Symptoms and personality in patients with chronic functional dyspepsia[J].J Psychosom Res, 1995,39:93-102.

篇5

[关键词] 内分泌；糖尿病健康教育；依从性；生活质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）17-0146-04

Effect of diabetes health education on treatment compliance and quality of life of patients with endocrine care

HONG Zhenzhen1 WU Jiedi2 LIU Haihui1 CHENG Linlin1

1.Department of Endocrinology，Jingdezhen First People's Hospital of Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China； 2.Surgery Room， TCM Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of diabetes health education on treatment compliance and quality of life in patients with endocrine care. Methods A total of 80 patients were selected from May 2013 to May 2015 in our hospital and were divided into control group and observation group，patients in control group were given routine nursing care，the observation group were given diabetes health education，The compliance and quality of life of the two groups were compared. Results Patients in the observation group of with diet control，receiving insulin treatment and compliance medication behavior reached 100%，regular exercise，regular monitoring of blood glucose and diabetes knowledge，respectively，reached 97.5% and 92.5%，compliance was significantly higher than that in the control group， with statistical significance（P

[Key words] Endocrine； Diabetes health education； Compliance； Quality of life

糖尿病作为常见的内分泌科疾病之一，其发病机制是由于胰岛素分泌缺陷或者胰岛素作用发生障碍，表现为高血糖为特征的代谢性疾病。随着近年来人们生活水平的提高，糖尿病已经成为威胁人类健康的重要疾病之一[1，2]。糖尿病作为终身性疾病，具有不可治愈性，需要进行长期科学规范化的治疗，但很多患者缺少对糖尿病健康知识的了解，在糖尿病的治疗上存在着很大误区。加上糖尿病患者长期用药治疗，患者服药的依从性会逐渐降低，甚至会对治疗失去信心，进而降低糖尿病治疗的效果。因此，临床中糖尿病的健康教育显得十分重要[3，4]。糖尿病健康教育作为内分泌护理的工作之一，能够提高患者对疾病健康知识的知晓程度，提高患者对自身疾病的认知水平，加强患者对疾病的重视，从而配合医护人员进行规范化的治疗[5]。为了探讨糖尿病健康教育在内分泌护理工作中的应用效果，现选取我院的80例患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年5月～2015年5月我院内分泌科收治的80例糖尿病患者作为研究对象，纳入标准：所有患者均符合世界卫生组织制定的关于糖尿病的诊断标准[6]；确诊糖尿病至少半年以上；具有清楚的意识和阅读能力；年龄不低于16岁。排除非内分泌引起的糖尿病患者以及患有其他器质性疾病者。按照不同的护理方式将其分为对照组和观察组，每组40例患者。对照组中有男24例，女16例，年龄45～75岁，平均（56.3±2.5）岁，病程1～15年，平均（7.5±2.5）年。糖尿病类型：1型糖尿病23例，2型糖尿病17例。观察组中有男21例，女19例，年龄55～70岁，平均（54.2±1.5）岁，病程2～14年，平均（7.2±1.2）年。糖尿病类型：1型糖尿病21例，2型糖尿病19例。两组患者的临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规的健康教育，指导患者注意饮食，定时服药和血糖检查等。观察组患者给予糖尿病健康教育，具体方式如下：（1）成立糖尿病教育小组，小组成员由内分泌科经过专业训练且资历较高的主管护师担任，全面掌握糖尿病最新的防治方法和健康教育知识，针对科室的糖尿病患者实施健康教育。健康教育前全面了解患者对糖尿病知识的了解程度、文化背景、知识水平、疾病状况等，给患者制定针对性的教育计划和健康教育内容，进行规范化和科学化的健康教育[7]。糖尿病健康教育每周进行一次，采取示范性的讲解方式。（2）糖尿病基础知识教育：向患者以及家属讲解有关糖尿病疾病知识如糖尿病的发生机制、主要病因、影响因素等，详细讲解糖尿病的控制方法和措施，让患者以及家属如何有效地控制血糖，进行及时的就诊和用药，从而为糖尿病的治疗奠定良好的基础。（3）糖尿病患者饮食指导：饮食控制作为糖尿病患者防治的基础之一，对控制血糖，预防并发症具有重要的意义和价值。因此护理人员要向糖尿病患者具体讲解有关糖尿病患者饮食控制的有效方式和具体的措施，让患者全面掌握糖尿病患者的饮食节奏，养成健康的饮食习惯。在饮食搭配方面既要注重饮食摄入量，又要注重饮食结构的组成。给患者讲解糖尿病饮食营养学的相关知识，嘱咐患者饮食要定时定量，切记禁止暴饮暴食，强调食物的多样性，禁吃甜品。在饮食中要始终控制热量[8]。（4）糖尿病患者的运动指导：给患者讲解运动的重要性。运动作为目前糖尿病患者治疗的公认有效方法之一，能够改善糖尿病患者的血糖代谢情况，增强身体对胰岛素的充分利用，增强胰岛素的受体敏感性，消耗机体内的血糖，从而达到降低血糖的效果。运动能够加速脂肪的燃烧，减少脂肪的堆积，改善脂质的代谢情况。嘱咐患者可以采用散步、慢跑、跳广场舞等形式选择自己所喜爱的运动，培养运动的习惯。运动时要定时定量，循序渐进，从轻到重，注重运动中和运动后机体的承受能力，如果在运动中出现浑身乏力、四肢酸软、出冷汗等情况立即停止运动采取保护措施。运动的时间可以根据机体的适应能力和环境能力进行调整，一般选择在清晨，每次运动的时间在30～40 min，一周运用3～4次。在运动中也要控制好血糖水平，如果患者血糖水平过高或者过低都不能进行运动，因为运动后容易发生低血糖的情况。在运动之后数小时可以测量血糖和心率变化情况。（5）糖尿病患者的药物指导：医护人员要嘱咐患者定时吃药，注重用药的时间、质量和作用机理等，加强对患者副作用的观察。首先要加强对患者的指导，提高患者的用药意识。另一方面要避免重复用药，注重胰岛素的用量。教会患者处理低血糖的方法。有些患者对糖尿病的用药产生一些误区，认为长期使用胰岛素治疗会使患者逐渐增强依赖性、因此在糖尿病的健康教育中加强对患者胰岛素用药的指导和健康教育，告知患者胰岛素用药的合理性和重要意义。根据患者不同的认知水平采取不同的健康教育方式和健康教育内容。纠正患者的胰岛素抵触心理，消除患者的内心顾虑，提高患者治疗和服药的依从性。（6）糖尿病患者血糖监测：由于糖尿病患者体内的胰岛素功能丧失或者不能被充分地利用，导致患者血糖升高，加重患者的病情，容易发生各种的急性症状和并发症。因此加强对患者血糖监测的教育，让患者定期进行血糖检查，并根据血糖的变化情况来合理地调整饮食、运动和用药。教会患者以及家属学会自行测定血糖，教会患者测定餐前半小时血糖餐后2 h血糖的测量。保持患者的空腹血糖不超过6.1～7.8 mmol/L，餐后的血糖不超过8.0～10.0 mmol/L，如果患者血糖出现持续性的升高现象，随时就医处理[9]。（7）糖尿病患者的心理健康教育：糖尿病作为一种终身性的慢性疾病，给患者的生活等各方面造成了严重的困扰，患者容易产生心理上的焦虑，压力增大，心理负担加重，情绪常常低落悲伤等，对患者的积极治疗产生了不良的影响。因此针对糖尿病患者的心理健康状况进行心理上的疏通，学会倾听患者的心理诉求，及时给以心理疏导，如果患者抑郁现象较为严重可以采取抑郁药物控制。帮助患者克服心理上的障碍，建立起治疗的信心和勇气，让患者积极主动接受治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者健康教育后的依从性和生活质量评分。依从性评价标准[10]：由护理人员设计调查内容，遵医用药即患者能够遵照医嘱，按时用药；自我监测即患者能够定期实行血糖等相关指标的监测和记录；运动疗法即患者能够及时制定并按时实施运动方案；饮食控制即患者能够在满足自身生理需要的同时科学合理的控制饮食。生活质量评分包括焦虑障碍、抑郁障碍、日常生活能力和对社会生活的影响4个方面，分数越低，说明患者的生活质量越高[14]。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用%表示，组间比较用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者依从性结果比较

经过护理，观察组患者控制饮食、接受胰岛素治疗和遵医服药行为达到100%，运动规律、定期血糖监测和糖尿病知识掌握情况分别达到97.5%、95.0%和92.5%，依从性均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P

2.2 两组患者生活质量评分结果比较

护理后观察组患者焦虑障碍、抑郁障碍、日常生活能力和对社会影响的评分都明显低于对照组，差异具有统计学意义（P

3 讨论

糖尿病作为一种终身性的慢性疾病，随着人们生活水平的提高，其发病率逐渐升高，成为威胁人类健康的主要疾病之一。糖尿病的主要发病机制是由于机体内胰岛素的功能出现障碍，引起机体内的脂肪、糖分等代谢出现问题，临床主要表现为血糖异常升高。糖尿病患者的治疗最重要的是合理控制血糖水平，早期发现各种并发症[11]。

治疗糖尿病最主要的是坚持，严格控制血糖水平，对各种并发症做到早期发现和治疗。应针对每个糖尿病患者制定科学合理的治疗方法，具体包括：严格控制饮食，病情监测，调节饮食结构，坚持适当运动，合理用药，这些方面相互配合才会发挥最好的治疗效果。对糖尿病并发症主要采取预防的措施，例如心血管疾病中比较容易出现高血压，这时选择药物需要慎重考虑，由于一些降压药物会间接或者直接发生作用，对胰岛素产生抑制作用。如能够早期的控制血糖，能够显著的降低视网膜病变程度，而且肾脏的病变也能够逆转，甚至一些运动神经传导速度减慢都可以恢复[12]。可以这样说，糖尿病预防比治疗更重要。糖尿病患者大多数需要长期坚持服药，有些患者在治疗的过程中过分着急和盲目，导致治疗效果不佳，还出现严重的并发症，增加了患者的痛苦和负担。糖尿病患者不仅需要单纯的药物治疗，最重要的是进行生活的调节，改变患者的饮食结构，养成良好的作息习惯，改善患者的生活状态，这就需要医护人员增强对患者健康知识的教育。糖尿病患者的健康教育首先应当加强患者基础知识的教育，让患者了解基本的糖尿病防治知识，提高患者的认识。其次，要帮助患者制定合理的饮食计划，改善患者的饮食结构，从饮食上合理控制食物的摄入量，让患者养成良好的饮食和生活习惯。Anderson等[13]强调对糖尿病患者进行健康教育，教育者与患者之间是合作的关系，教学者是糖尿病防治的专家，患者是自己生活方式和生活习惯的专家，患者是糖尿病自我管理的主体。再次，帮助患者建立起良好积极的治疗信心，做好打持久战的准备，要让患者懂得长期坚持治疗才能够达到有效的治疗效果。让患者学会在血糖控制的过程中会自我调节，能够自我应对一些简单的突况，随时进行血糖监测，配合医生的治疗。赵佳萍等[14]对糖尿病患者进行健康教育，患者治疗的依从性达到86%以上。张桂群[15]对糖尿病患者进行健康教育患者依从性达到83.3%，对疾病的认知程度也明显提高。在本次的研究中观察组患者采用全面的健康知识教育，患者经过护理后各方面的依从性显著提高，生活质量各项评分也显著下降，说明糖尿病健康教育能够有效提高患者的依从性，与相关学者的研究高度一致。

综上所述，糖尿病健康教育在内分泌护理工作中应用能够显著提高患者治疗的依从性和生活质量，防止不良反应的发生，临床中具有良好的应用效果。

[参考文献]

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篇6

1、强化组织领导机制。从基层政协社情民意工作实践来看，政协社情民意数量逐渐增多、站位逐步由局部向全局转变、党派参与热情明显高涨，在区域经济社会中发挥了不可替代的作用。但基层政协还不同程度地存在“不想反映、不敢反映、不会反映”等突出问题，影响和制约着社情民意工作的开展。建立和完善适应新形势、新任务和新要求的组织领导机制应是加强和改进政协社情民意工作的关键所在，必将促使社情民意工作有力、有序、有效开展。要增进共识，充分认识政协反映社情民意是人民政协履行职能的重要基础和关键环节，是构建和谐社会、调整政治关系的独特纽带，是推进党政科学决策、民主决策的辅助平台。要把握立足点，加强政协社情民意工作的组织领导方面应坚持“三为服务”，即坚持为政协委员履行职责服务，坚持为党政机关科学决策服务，坚持为人民群众反映意愿服务。深入研究制定《加强和改进政协社情民意工作意见》，使其尽快纳入制度化、规范化、程序化的轨道。切实把社情民意工作列入重要议事日程和贯穿政协履职全程，定期分析、研究和处理、解决工作中存在的困难和问题，使之成为政治协商的客观依据、民主监督的重要形式、参政议政的基本素材。逐步建立主席会议领导下的分工负责制度，形成“主席带头抓、分管主席分头抓、工作机构具体抓、专门委员会配合抓”工作格局，努力构建以委员为主体、专委会为支撑、信息员为骨干的社情民意工作网络。

2、强化队伍培训机制。目前，基层政协报送到上级政协和党政部门的社情民意信息，无论是选材还是深度都与实际状况有差距，还有提升的空间。有的信息过于强调局部、单位和个人的问题，有的信息主题与内容脱节，有的信息泛泛而谈。新的形势和任务要求我们必须具有坚定正确的政治方向、积极主动的服务意识、功底深厚的文字水平、求真务实的工作作风、分秒必争的效率观念。政协委员来自方方面面，对反映社情民意信息的理解深浅有别，对内容和写法的把握各不相同。提高社情民意质量必须把零散的信息变成系统的，把个别的信息变成普遍的，把没用的信息变成有用的，实现信息的升华和增值。加强队伍培训是提高反映社情民意工作能力的有效途径，有利于提高反映社情民意工作的质量和水平。要通过座谈会、专题辅导、研讨交流等形式，组织信息工作人员学习有关理论和知识。每年应组织一次社情民意信息员业务培训，提高他们的社情民意写作能力。坚持在每年初印发反映社情民意信息要点，指导帮助他们把握社情民意信息需求。尽可能多地安排他们参加政协的视察、调研、会议及其他重要活动，在学习资料、文件等方面多提供一些便利条件，努力拓宽他们的知情渠道和写作能力。

3、强化汇集分析机制。目前，基层政协由于人员编制和工作职能的局限，社情民意信息普遍存在“三多三少”现象，即零散性的多、系统性的少，一般性问题的多、反映重大事件少，报事多、论证少，政协反映社情民意工作与党政舆情汇集分析的新要求不相适应。社情民意源在收集，重在分析，贵在反映。强化政协反映社情民意汇集分析有利于反映需要决策者了解的真实情况和决策者需要了解的真实情况，政协反映社情民意工作必须探索建立与党政舆情汇集分析相对接的工作机制。要赋予基层政协社情民意汇集分析职能，配备专门人员从事社情民意工作。通过走访约谈委员收/！/集信息、政协例会捕捉信息、有针对性地约稿征集信息、深入政协委员街道联络组深挖信息等多种途径，努力提高社情民意信息采集数量。建立政协社情民意工作分类统计、定期通报制度，为了解、掌握和分析情况奠定基础。要根据反映社情民意情况要真、分析要深、建议要实的要求，加强综合分析，着力在选题立意、深入调研、综合提炼上下功夫，把握规律性、趋向性的问题，着力改变反映社情民意零碎、分散现状。

4、强化跟踪反馈机制。目前，反映出社情民意在反馈上还有薄弱环节。不少委员认为，有些社情民意前激情满怀，反映后心恢意冷，还有的泥牛入海，无消息，反映了也白反映，这从侧面在一定程度上影响了委员的积极性。跟踪反馈制度的缺陷日渐成为政协做好社情民意工作的主要障碍，强化跟踪反馈机制势在必行。要主动征询党政机关对政协做好社情民意工作的意见，由党政和政协部门共同完善党政领导机关受理和反馈政协反映社情民意信息制度，对党政领导在《社情民意信息》或《社情民意专报》上批示的办理原则、程序、时限、反馈、承办单位责任等提出具体明确的要求。要建立党政主要领导阅办重要信息制度，并视情况约见委员，深入了解情况。要对领导批示意见和部门办理情况，通过网站、刊物等媒体向社会公布。尽快将社情民意纳入政府督办范围，及时督促有关部门抓好办理和反馈，给人民群众一个满意的答复。尽快建立网络化的社情民意反馈体系，尽量减少中间环节，使之逐步成为快捷、高效的反映社情民意的载体。

5、强化评价激励机制。目前，随着社情民意工作影响力的日益提高，社情民意工作已经成为全国政协系统唯一一项自上而下考核评比的工作。但在评选评价、表彰激励方面，各地还处于初步探索阶段，完善评价激励机制还有待加强。强化评价激励机制有利于营造政协反映社情民意工作的良好环境和氛围。要把政协反映社情民意工作纳入政府绩效管理考核范围。要对社情民意信息的采用、处理、批示和落实情况及时向委员反馈和通报。要进一步修订和完善社情民意信息奖励办法，采取优秀社情民意信息员评选、推行奖金制度等形式，激发反映社情民意工作热情。对社情民意采纳落实情况和办理效果进行民主评议，建立实施过程的社会评价机制，提高善言良策的转化利用率。探索建立合理的成效评估体系，实行党委、政府、政协联合交办和联合表彰的“双联合”工作制度，运用科学的激励原则和适当的激励方法。

篇7

[关键词]个性化康复护理；糖尿病肾病；肾功能指标

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0188-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of individualized rehabilitation nursing on patients with diabetic nephropathy renal function and quality of life in patients with diabetic nephropathy.Methods 106 patients from January to August 2013 in our hospital were selected as the research object，according to the admission time were divided into two groups.The control group （53 cases） were given conventional rehabilitation nursing，the observation group （53 cases） were given individualized rehabilitation nursing care on the basis of conventional care，the determination of the two groups before and after treatment in patients with serum creatinine （Scr），blood urea nitrogen （BUN），differences in renal function index 24 h urine protein，and quality of life scale （SF-36） were compared.Results After nursing care after，the observation group of patients with Scr，BUN， renal function indexes 24 h urine protein were compared with the control group showed no significant difference （P>0.05）.Two groups of patients after nursing SF-36 quality of life score were significantly changed good，compared with the score before nursing has significant difference （P

[Key words]Individualized rehabilitation nursing；Diabetic nephropathy；Renal function index

糖尿病作为一种终身性代谢疾病，患者常由于体内持续性居高不下的血糖含量而导致自身眼睛、肾脏、心脏、血管、神经等各项组织出现慢性损害乃至功能障碍症状，肾功能障碍就是糖尿病患者较为常见也极为严重的一种并发症类型，严重者甚至会出现肾功能衰竭症状[1]。临床护理是糖尿病患者治疗进程中的一项重要措施，其涵盖患者药物、生活、锻炼等多个方面[2]。而多项临床研究结果证实[3-4]，个性化康复护理在糖尿病肾病患者的治疗进程中有良好效果，对提升患者治疗效果、生活质量等均有重要作用。本次研究以糖尿病肾病患者为研究对象，探讨个性化康复护理对糖尿病肾病患者肾功能及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1～8月在我院就诊的糖尿病肾病患者106例为研究对象，采用随机数字表法分为两组。观察组（53例）患者中男30例，女23例；年龄50～85岁，平均（70.2±6.2）岁；糖尿病病程4～15年，平均（8.4±2.5）年。对照组（53例）患者中男31例，女22例；年龄50～84岁，平均（69.6±6.5）岁；糖尿病病程4～16年，平均（8.6±2.2）年。两组患者均符合世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病诊断及分级标准[5]，本次研究经我院伦理委员会批准，事前告知患者并征得其同意后签订责任书。两组患者性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 患者均给予常规康复护理，包括病情观察、血糖监测、用药指导、对症治疗等多项护理措施。

1.2.2观察组 观察组患者则在对照组基础上给予个性化康复护理措施，具体如下。①饮食干预：护理人员应该结合患者饮食习惯为其制定健康食谱，针对患者当前病情发展、营养补充需要以及忌口情况选取食物内容，在增强患者食欲的同时积极提升患者身体抵抗能力以及免疫能力。②心理支持：护理人员应该联合患者家属及其他社会关系给予患者更多的关爱，对患者的病情发展、治疗进程进行鼓励、宽慰、激励，使患者充满信心的面对治疗；护理人员还可以为患者介绍已经治愈的病友进行交流，提升患者治疗的信心，从而提高治疗依从性。③生活习惯纠正：护理人员针对患者以往生活中的不良习惯进行积极纠正，叮嘱患者戒酒、戒烟的同时指导其健康作息，保持个人卫生清洁并适量运动，习惯病发后的康复生活模式。④运动康复指导：护理人员结合患者实际情况为其制定运动锻炼计划，遵循循序渐进的原则指导患者开展散步、太极、乒乓球等运动措施，注意控制患者实际运动量以及持续运动时间。同时护理人员应该要求患者家属做好运动时的看护工作，常备抢救药物。⑤健康宣传教育：护理人员应向患者详细讲解其病情发展、治疗措施、注意事项等内容，指导患者正确用药方法以及剂量，教导患者学会血糖自我监测的方法并定期记录患者用药、血糖等各项内容，提高患者对糖尿病、肾病的有效认识。

1.3 观察指标

①测定两组患者护理前后血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量等肾功能指标的差异[6]。②使用生活质量量表（SF-36）统计患者护理前后生活质量差异[7]，包括患者身体健康、情感状况、社会功能、生活满意情况等进行调查，得分越高则代表其生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者护理前后肾功能指标的比较

护理后测定两组患者Scr、BUN、24 h尿蛋白定量等肾功能指标均得到明显改善，与护理前比较，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。

2.2两组患者护理前后生活质量评分的比较

护理后两组患者SF-36生活质量评分均得到显著改善，与护理前比较，差异有统计学意义（P

3讨论

糖尿病肾病患者早期临床症状以血压、血糖水平上升，患者检测出24 h尿蛋白定量明显上升症状，而患者病情发展至晚期时将表现出明显的肾功能衰竭症状，对患者生命安全都会造成威胁[8]。多项临床统计显示[9-10]，近年来随着我国人民生活习惯以及饮食结构的变化，糖尿病患者的发病率呈现出逐年上升的趋势，而糖尿病肾病患者的数量也不断增加，对患者身体健康造成严重威胁。糖尿病肾病患者由于自身体内代谢极为紊乱复杂，患者相较于普通肾病患者治疗难度更高，护理要求也更高，医护人员必须重点关注糖尿病肾病患者的症状变化，做好针对性的康复护理工作[11-12]。

个性化康复护理指的是护理人员应该根据患者的不同情况、不同需求、不同症状来制定、实施不同的护理康复计划[13]。个性化康复计划的制定、实施过程中均要求护理人员能够重视患者的个体差异，满足不同患者的多元化需求，同时要求护理人员能够坚持遵循“以人为本”的互利原则，加强人文关怀应用，加强对患者的尊重、理解以及关怀程度，最终达到有效提升护理质量的目的[14-15]。本次研究将个性化康复护理应用于观察患者的护理过程中，针对患者治疗过程中的环境、饮食、心理、习惯、运动、知识等多个方面的内容进行护理干预，注重结合患者的实际生活、病史、家庭、性格等展开针对性的护理措施，护理人员在患者及其家属的积极配合下，结合患者的实际病情发展以及治疗需要展开持续性、全面性、针对性的护理措施，对患者日常生活中的多项内容进行健康规划，使患者始终保持良好的生理与心理状态，维持健康的生活作息以及生活习惯，有效避免外界不良因素对患者自身生理指标的不利影响，提升患者身体康复状态，使患者保持良好身体状态的同时积极提高其生活质量。而护理人员也应该确保护理内容优质、护理方向正确的同时给予患者更多的便利性，有效避免以往常规护理过程中个体化差异造成的护理效果不理想的情况[16]。

综上所述，本研究中观察组患者护理后肾功能指标及生活质量均优于对照组，证明个性化康复护理能有效改善糖尿病肾病患者Scr、BUN等肾功能指标，更加显著的改善患者生活质量，值得临床推广。

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篇8

《过故人庄》是一首五言律诗，它的韵脚是“家”“斜”“麻”“花”。从现代汉语的角度讲，“家”“麻”“花”的主要元音是“a”，而“斜”的主要元音是“e”，元音不一样，韵尾不一样，我们用普通话读起来当然不押韵。

如杜牡的《山行》一诗中，人教版教材意把“斜”字作为多音字来处理。即在这首诗中读xiá，而在其他地方则读xié。现行的教材中则取消了这个多音字，既没有标xiá的音，也没有标xié的音。于是，教师们只好按照字典上的读音来教成xié。还有一些教材干脆就在这首诗的“斜”字上标注xié的音。这也难怪，《现代汉语词典》上“斜”字的读音就只有一个“xié”，而没有第二个读音，教师们怕考试时学生丢分，也只好按字典和教材上的读音来教。每当听着学生一次次地把“斜”字读成“xié”，总觉得很别扭，古诗词的音韵美在这个变化的读音中受到了严重影响。这个“斜”字究竟是读“xiá”还是读“xié”呢？ 翻翻《唐诗三百首》，发现“斜”字在诗中被用到的情况有以下几例：其一：杜牧的《山行》（远上寒山石径斜，白云深处有人家。停车坐爱枫林晚，霜叶红于二月花。）其二：李峤的《风》（解落三秋叶，吹开二月花。过江千尺浪，入竹万竿斜。）其三：刘禹锡的《乌衣巷》（朱雀桥边野草花，乌衣巷口夕阳斜。旧时王谢堂前燕，飞入寻常百姓家。）其四：欧阳修的《丰乐亭游春》（红树青山日欲斜，长郊草色绿无涯。游人不管春将老，来往亭前踏落花。）其五：韩的《寒食》（春城无处不飞花，寒食东风御柳斜。日暮汉宫传蜡烛，轻烟散入五侯家。）从上述五首古诗中，我们不难看出：“斜”字是按“xiá”音来读的，只有发“xiá”的音，才能符合诗歌押韵的原则，读起来才能朗朗上口。很显然，“斜”字读“xiá”是古音，是为了押韵而形成的一个古时的“多音字”，而当“斜”字不作韵脚时仍然读“xié”。如张志和的《渔歌子》：西塞山前白鹭飞，桃花流水鳜鱼肥。青箬笠，绿蓑衣，斜风细雨不须归。对“古音”问题的看法现在不甚统一：有的赞成读“古音”，有的提倡按“现代汉语普通话的发音规范”来读。本人以为，古代诗词是中华民族文化中的一朵奇葩，她精炼的语言、合谐的音韵，为世人所传诵。我们在继承的时候，不仅要继承她精炼的语言，也要继承她合谐的音韵，尤其是作为诗词韵脚的古音，更应该按其本来的读音来读，这样听起来才能音韵合谐，朗朗上口。而不作为韵脚的古音则尽可以按今音来读，如《阿房宫赋》中的“房”字，古音读“páng”，今天则尽可以统读为“fáng”。

不难看出，古人写诗时所依据的韵，不是指今天普通话语音系统的韵，而是当时的古韵。他们是严格按照古代的韵书来押韵的。著名学者罗常培先生将古汉语语音的历史分期分为三个时期，即上古音时期，包括周、秦和两汉；中古音时期，包括魏晋南北朝隋唐宋；近古音时期，包括元明清。在中古音时期的唐代，主要以《广韵》音系为代表。在《广韵》中，“家”“斜”“麻”“花”都属于同一个韵部即“麻”韵，这正是作者创作《过故人庄》时押韵的依据。所以“斜”与“家”“麻”“花”仍然是押韵的。那么，为什么我们朗读这首诗时会觉得它们的韵并不是十分和谐呢？那是因为语言在发展，语音在起变化。我们拿现代汉语的语音去读，自然就不能完全适合了，因为那时可没有现代汉语的语音系统。按照王力先生的观点，现代汉语的形成还不到一百年的历史。贵州师范学院教授颜迈则认为，从教学的角度看，现代汉语的起始期以“五四”运动为界为好。唐代距离我们则更为久远，其间的语言、语音都发生了很大的变化。可见，我们在用普通话读古诗时，发现有音韵不和谐当属正常现象。

如唐代陈子昂的《登幽州台歌》（前不见古人，后不见来者。念天地之悠悠，独怆然而涕下！）其中“者”（zhě）、“下”（xià）二字韵不同，调也不同，用普通话读起来并不押韵。但在当时，它们均为“马”韵，是押韵的。今天读起来区别很大，是语音演变的结果。

再如，《诗经・关雎》：关关雎鸠，在河之洲。窈窕淑女，君子好逑。参差荇菜，左右流之。窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服。优哉游哉，辗转反侧。参差荇菜，左右采之。窈窕淑女，琴瑟友之。参差荇菜，左右之。窈窕淑女，钟鼓乐之。在上古音时期，这里的“鸠”“洲”“逑”押“幽”韵；“采”“友”押“之”韵；“”“乐”押“药宵”合韵（注：《诗经》中，如果句末字是虚词，那么，韵脚往往是它前面的一个字，而非虚词）。

因此，我们在中小学阶段教学《山行》《风》《乌衣巷》《过故人庄》等这些诗时，应把“斜”字读作“xiá”，但要明确告诉学生：这只是古音，今天在普通话里只能读作“xié”。这样做不仅可以把诗读得有韵味，而且还能让学生初步了解一些古音的知识。教师在古诗教学中，还是还“斜”字的本来读音吧！

参考文献：

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2.石玉成,许匡一,钟业枢,郦亭山编著.《音韵学教程》 广东教育出版社.

3.王力著.《诗词格律》 .

篇9

关键词：乐段结构；作曲手法；情感表现

中图分类号：J624.1 文献标志码：A 文章编号：1007-0125（2014）08-0092-02

引言

长城，是我国古代劳动人民创造的伟大奇迹，是中华民族智慧和力量的结晶，它象征着我们国家和民族旺盛不衰的生命力。当人们登临长城时，放眼大好河山，心潮激荡，回顾光辉的历史，浮想联翩。它那雄伟壮丽的姿态，在今天尤为世界亿万人民所瞩目。二胡协奏曲《长城随想》是著名作曲家刘文金根据气魄宏伟的长城为题材谱写而成的音乐作品，是他继《豫北叙事曲》、《三门峡畅想曲》等优秀民族器乐作品之后的又一部成功之作。

《长城随想》在独奏乐器与协奏乐队这两方面都发挥得比较充分，所体现的“史诗性”和“交响性”都显得比较成熟。它成为二十世纪八十年代民族管弦乐创作的重要作品，也是我国民族管弦乐创作走向成熟的一座里程碑。

《长城随想》共分四个乐章，《关山行》、《烽火操》、《忠魂祭》、《遥望篇》。

《关山行》主要表现的是曲作者登临长城所激发出来的爱国主义情感，这里面既有对长城雄伟气度的自豪，对中华民族悠久历史的回顾和厚重文化的畅怀，又有对长城内外气象万千的赞美与感叹。其创作手法受到典型的民族民间音乐影响。该乐章可分为四个乐段。

一、第一乐段是由引子和乐队奏出的主题乐句，以及根据主题乐句发展而来的主题乐段

以上谱例，可以看到引子的节奏型重复了的节奏，乐器采用了编钟，旋律为：

连续八度重复，速度为徐缓的广板，加之由弱渐强的处理方法，我们仿佛看到一位历史的巨人，迈着稳健的步伐，在崎岖不平的山路上向我们走来。接下来由过渡引出了乐曲的主题乐句，分三个分句构成。为第一分句，为第二分句，为第三分句，第二、三分句与第一分句之间，既是下行和连续下行的模进关系，又各自相对保持独立的音调，自成一体，这种既有联系又有对比的特征，是我们民族音乐的鲜明特点之一。

主题乐句中运用了极其富有动力的节奏型，通过连接句继续做上行三度的模进，进一步强化了主题乐句的音乐形象，之后发展变化为。在模进关系上，衍用了主题乐句连续下行的方法，在旋律方面演变为，第二分句演变为，第三分句演变为，接其发展为，其旋律传承发展脉络清晰可见。继而经过连接句，同时又是连续下行模进句，转到属调重复主题乐句（实际音高为上行三度），由过渡，在更高音位（再次上行三度）上模进（同时又是回到主调的过渡句），推进到主题乐句尾，结束了引子。

引子部分主题乐句的旋律庄严而厚重，节奏型极其富有动力，主题乐句和发展部分在连续下行的模进中，给人以庄重深沉之感，作曲家运用该乐句来表现重大的历史题材是十分妥帖的。主题乐段的结构，从主题乐句出现开始到变化重复句，再到转调重复段，又到主题乐段的句，实际音高一浪高过一浪，对强化主题音乐形象发挥了很好的作用。另外，运用调性转换的方法来强调主题乐句的形象，也是引子的特点之一。，引子末端中的出现，已经离调到下属调的去了。

二、第二乐段为二胡的主旋律

该乐段是一个复合乐段，前后各四个乐句，后四句是在前四句的基础上变化发展而成。，旋律缓慢上行落徵音，模进上行落宫音，模进下行落角音，依然模进下行落宫音，旋律来源于引子中的。之后乐句发展为落羽音，运用了民间鱼咬尾的作曲手法，分别咬住尾音向下发展，又采用环绕法，环绕羽音发展。

落徵音，用了和第一句完全相同的手法发展而成。

落徵音，由上四句的句尾重复变化而成。接下来合尾结束。第四句是由引子中的

变化发展，再加合尾句而来。

纵观以上二胡旋律，我们可以看出曲作者仍然衍用了主题乐段富有动力的节奏，旋律发展运用了模进法，主要部位的旋律均来自引子，音乐风格及形象得到了高度统一。该部以缓慢的速度，庄重深沉的旋律，呈现出凝重的音乐风格，表现出回顾与沉思的情愫。

三、第三乐段分为三个部分

（一）第一部分为中速流畅的旋律，共四句。通过连接句 引出第一句，第二句 ，第三句，第四句。分析以上谱例，我们不难发现，每一句的旋律，均取材于之前的两个乐段，进而加以变化发展。第一句直接取材于第二乐段中，第二句直接取材于主题乐句，第三句，取材于主题乐段，第四句则基本上是第二句的变化重复。接下来出现了变化音变徵，为转到属调做好了准备，成为属调上的。

以上旋律和之前相比，最大的变化是节奏型，由庄重徐缓型变为轻松流畅型，表现了曲作者登临长城思绪万千的变化，由凝重的回顾转到对长城内外壮美气象的赞叹。

（二）第二部分的旋律在属调运行中开始，二胡和竹笛好像在一问一答，竹笛，二胡，竹笛，由于采用了重复充实的旋律发展手法，故情绪表现轻松愉快。接下来旋律的发展采用了高低对比的方法，，富有律动感。在之前的基础上，变换了节奏型，且在属调的基础上再次离调到下属调，给人以浮想联翩的感受。通过过渡句，结束了离调，回到属调，又回到主调。

上面这部分旋律，可以看到四个变化，即调式、调性、节奏型、旋律变化。

1、调式变化。这一段旋律为羽调式

，回到宫调式。

2、调性变化。由上一部分句尾的过渡句转到了属调，在旋律发展中又离调到属调的下属调，然后依次回到属调和主调，频繁的调性转换，带来了优美和富有幻想的感受。

3、节奏型的变化。由变为。

4、旋律变化。发展了新的旋律，，没有发生变化的是，旋律模进发展法、环绕模进发展法，重复，上行模进，下行模进。

（三）第三乐段的第三部分，取材于之前两部分的旋律素材，并加以变化融合而成是根据第一部分中乐句的节奏展开而来，之后发展过渡句 ，进而转到属调，继续重复转属调后，二胡与乐队的问答句。接下来是主题句在属调上的进行，再通过过渡，回到主调。接下来向下发展到主题句，再通过大跳模进，导出了乐队奏出的第四乐段――主题乐段，结束了第一乐章。

上述旋律有以下特征：

1、句首的节奏拉伸展开。

2、转调手法的继续运用。

这些手法均起到了加强音乐形象的作用，用于表现作者赞美长城的愉悦心情，不变的仍是旋律的模进和环绕发展，旋律发展到乐段尾处，用大跳模进的方法，将音乐的表现由轻松愉悦转为铿锵有力、挥度豪放，为导出下面的主题乐段做了很好的铺垫。

四、第四乐段是乐队与二胡乐队共同奏出的主题乐段，这里有再现引子的性质，音乐表现回归为庄严凝重。结束句 衍用上面乐段两个大跳小节，使得壮放豪迈的气度得到进一步巩固与提升，并增添了一份无与伦比的民族自豪感，结束了第一乐章。

纵观第一乐章，引子确立了音乐主题句、主题段、音乐风格、旋律发展手法，以及富有动力的音乐节奏型。其节奏型，旋律素材，，，被多次应用并加以变化发展，使整个乐章的音乐形象达到了高度统一。

第二乐段，呈现并确立了二胡主旋律，此乐段极具凝重的音乐美感，采用变化重复的方法组成复合段，对这一主旋律进行了强化，表现了作者对中华民族悠久历史的回顾与沉思。

篇10

明知山有虎偏向虎山行的，古有花木兰，今有成功的职业女性。

笔者发现，在营销、管理类岗位做到高层、高管类职务的女性，基本分为以下三种类型。

第一种类型就是性格超强型。这种类型的典型代表就是海尔总裁杨绵绵和珠海格力空调的董明珠。她们都是从基层的管理岗位和营销岗位成长起来的杰出职业女性。她们的显著特点就是做事干练、风格强势、执行力强、雷厉风行，事业心非常强，非常争强好胜。在这些特点上，很多男性都自愧弗如，所以给这类女性冠以“女强人”的称号一点也不为过。这类女性要在职场上成功，很大程度上取决于性格，即性格决定命运。海尔的张瑞敏之所以看中了杨绵绵就是因为在当时的80年代，国营企业的女性都在看报纸打毛衣的时候，年届40岁的杨绵绵还在看书学习。董明珠在三十多岁“高龄”离开家乡只身来到珠海，从一个基层的业务员做起，一步步走到辉煌的今天。所以，对基层的女业务员来讲，如果具有类似杨绵绵、董明珠的成功个性，可以考虑在营销团队里长期发展。

第二种类型就是沟通能力超强型。沟通能力和语言天赋有重大关系，在这方面，女性比男性有天生的优势。营销类的许多岗位，比如媒体类、公关类、组织类、协调类、管理类的岗位，都可以由女性来担当。一些女业务员在终端锻炼一段时间之后，对销售与市场有了感性的认识和深度的了解之后，都可以转型到上述的营销岗位，这些岗位都可以发挥女性的优势，形成自己的专业特长，在这些岗位上实现自己的职业规划与梦想。

第三种类型就是上司赏识型。很多职业女性都是很好的副手与二把手的人选。为何秘书、助理等岗位以女性居多，也是这个道理。如果能与自己的上司配合默契、心领神会，成为上司上传下达的重要“枢纽”，成为上司的不可或缺的“精神拐杖”和“贴心小棉袄”。随着上司的不断升迁，这类女性也会有较好的职业发展，可以到达较高的营销、管理类岗位。但这种与自己匹配的好上司，有时是可遇不可求，一旦有机会，一定要好好把握。