松鼠和松果范文
时间：2023-03-29 04:39:07
导语：如何才能写好一篇松鼠和松果，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
知识技能目标：认识11个生字，会写“以”“更”两个生字。正确、流利朗读课文，有感情地朗读1—3自然段。
过程性目标：通过小组合作学习，培养合作学习能力。借助多读，感情性的朗读，培养学生语感。
情感目标：学生初步感受到人与自然的和谐依存关系。
二．教学难点：使学生初步感受到人与自然的和谐依存关系。
三．教学准备：1、课件，生字树。
2、学生课前搜集小松鼠的资料。
四．教学过程：
师：猜谜是大家最喜欢的，今天我来让大家猜一个迷语：头像小老鼠，尾像降落伞，常在树上住，忙着摘果子。
生：这是松鼠。
师板书：松鼠。
师：你对它了解吗？
生甲：松鼠生活在树林里。
生乙：松鼠喜欢吃松果。
生丙：松鼠的尾巴像降落伞，帮助它跳跃，它的尾巴又能当被子。
师：小朋友知道的真多。刚才有小朋友说松鼠喜欢吃松果（板书：和松果）那松鼠和松果之间会发生什么事呢？
请大家自由读课文，注意听清要求：借助拼音读准字音，难读的句子多读几遍。
（生按要求自学课文）
师：请小朋友把小黑板上的生字自由读一遍。
生自由读
师：请小朋友来当小老师，带领大家读。
生甲领读。
生乙领读。
师：请同桌之间互读互纠读音。
生开始活动。
师：你能用巧妙的办法记住生字宝宝吗？
生甲：我记住了“聪”，耳朵灵，口会说，心灵的孩子就是聪明的孩子。
师：你就是个聪明的孩子。
生乙：我记住了“泼”，头发在洗澡。
……
师：其余的生字，我们小组合作来学习。
生小组合作学习，师巡回指导，扶差。
师：下面我们开始“一看二想三读”的环节，将生字宝宝放进我们的小脑袋里。
（师指导，生记字）
师：下面我们来做“摘松果的游戏”
大屏幕后面出现一棵挂满松果的松树，学生上台摘松果，并将松果背面的生字读准，就可以把松果拿走。
师：我们认识了这么多生字，真能干！接下来我们写字，相信也能把生字写漂亮。我们先观察生字“以”、“更” 田字格中的位置。
生观察并轻声地说。
生先描红并分别各写一个。
生把已写好的字和组里的同学交流，互相评价，师随机指导书写较差的同学。
师：小朋友通过努力写出的字真漂亮。下面我们来读课文，大家有没有信心？
生大声说：有！
师：这篇课文应请几位小朋友读课文？为什么？
生：应请6个小朋友读，因为课文有6个自然段。
师：大家一边听，一边思考：这是一只怎样的小松鼠？
生甲：这是一只活泼可爱的松鼠，因为它蹦蹦跳跳，很可爱。
生乙：这是一只喜欢大森林的小松鼠。
生丙：这是聪明的小松鼠。因为它看到树越来越少就要想办法了。
生乙：这是一只保护环境的小松鼠。它看到树越来越少，很着急。
师：你们看，一只聪明活泼的小松鼠走来了，他去干什么呢？
出现课件：一只小松鼠向大森林奔去。
生甲：一只活泼可爱的小松鼠怀着愉快的心情蹦蹦跳跳地向大森林跑去。
生乙：一只聪明的小松鼠兴高采烈地挎着篮子跑到松林里摘松果。
师：课文哪一段是写这幅画的？请一个小朋友读第一自然段。
生甲：这个小朋友读得还可以，可是还不够高兴。我能读得比他高兴。
师：他读得很高兴，脸上笑嘻嘻的，多高兴哪，谁能读得像他一样高兴？
生丙、生丁读，齐读。
师：松果那么香，那么可口，松鼠吃着吃着，忽然到了一个问题。请小朋友划出小松鼠想的句子读一读。
生读第2、3自然段。（课件出示这2自然段的文字。）
师：他们会吃什么？到哪里去住呢？
生甲：他们吃果园里面的苹果、桃子等水果。
生乙：不行，松鼠不吃苹果、桃子等水果，再说那是果农种出来的不让他们吃。
生丙：松鼠可以住在石头缝里，吃草，吃山核桃。
生丁：松鼠住在石头缝里会不舒服的，他不吃草，山核是人工栽培，不让他吃的。
生：他们可以到别的松林里去住，吃其它树林里的松果。
生：别的松林里的松果也会被住在那儿的松鼠吃完。他们去了，那儿已经是光秃秃的一片了。
师：小松鼠的心情怎样？
生甲：他很担心，担心没东西吃，没地方住。
生乙：他很着急，不知道该怎么办。
生丙：他很害怕，害怕松鼠们都会死去。
师：那你们就带着这种担心、着急、害怕的心情读一读其中一两句。
生自由读。
同桌配合读。
师生配合读。
师：小松鼠多着急，他会想什么办法？我们下节课再学习。
五．教学反思
我的这则教学设计努力打破传统的教学模式，注重培养学生能力，让学生在自主、合作、探究的学习活动中获取知识，形成能力。
一．尊重孩子的个性，尊重孩子和情感体验。这节课在识字教学环节中，让孩子自愿当小老师，教识字方法。朗读时，从自己的感悟出发去朗读。
二．巧设游戏。在识字这个很枯燥的环节中，设计与本课内容有关的摘松果的巩固生字游戏，既给学生带来了活力，又使学生掌握了生字。
篇2
只做线上销售
2012年，三只松鼠赢得了150万美元的天使投资，开始向森林食品品牌迈进。所有的产品都被归为“森林系”，倡导“慢食快活”的生活方式。
Tips：森林食品是指来自森林，符合人类自然、环保、清洁生产技术要求，生态、优质、健康、营养的食用林产品。
不专做坚果类，这是创始人章燎原认定的一大原则：“我们是做多品类的纯互联网森林食品品牌。”目前，三只松鼠的核心产品还是坚果类，但下一步店铺会有花茶、蜜饯等茶叶干果类产品上线。
章燎原认为，营销定位的根本在于你背后支持定位灌输的资源有多少。如果已有的资源只够做好一个坚果类，那就老老实实聚焦坚果，如果资源充足，就能够支撑多品类。
此外，三只松鼠只做线上销售。在章燎原看来，电子商务的本质是零售，电子只是手段，线上和线下正在走向融合，但主体不同，会导致融合的结果不同。“线上为主体融合线下”和“线下为主体融合线上”的基因和结构是不同的。三只松鼠的主体一定是线上。
具体来讲，线上企业有很多后发优势，一切的搭建和重构定位会较高；而线下企业在走向融合的时候，必然有很多线下资源的掣肘。
为了不背上传统企业的包袱，三只松鼠将品牌目标人群锁定为爱网上购物的80后、90后，这同时就要求品牌要做到完全的互动化，并依照目标客户的喜好去打造产品和品牌形象。为此，三只松鼠选择了森林绿和高端黑作为店铺的主打色，在他们看来，黑色显高贵，绿色是对产品的暗喻，和产品健康绿色的定位相符。
多条腿支撑快跑
品牌方面，建立独树一帜的形象体系，在多个接触点（如微博、旺旺、自有杂志等）利用松鼠的形象与消费者近距离沟通；速度方面，如何更快提高坚果从树枝到消费者客厅的速度、提高消费者从购买到收货的速度――追求速度就是在追求产品的新鲜和优秀的消费体验；服务，如何做到个性化――基于大数据的收集和挖掘，充分了解消费者，从而做到更个性化的服务；品质，如何让坚果更好吃。
在产品控制上统一采取订单式合作：在产品原产地收购原材料后，委托当地企业生产加工成半成品，并将合格的半成品送回位于芜湖总部的封装工厂或冷库中，完成最后的分装工作，最大限度地保证产品的新鲜。
尝试运用大数据的方法，通过后台数据，三只松鼠可以掌握顾客购买的客单价、购买频率、购买内容、购买打折商品的比例等信息。有了这些信息，价格制定、产品组合、促销活动等可以更有针对性，和目标人群的粘性加强。
此外，“三只松鼠”不仅把产品加工得易剥，双层包装，突出松鼠形象，而且在它的包裹里还会提供纸袋夹子，以便吃到一半好进行袋子的密封。还有垃圾袋、纸巾、微杂志等等，吃坚果的工具基本上都能在这个包裹里找到。
如何应对竞争？
目前领先的电商品牌都绕不开两类竞争对手：一为“高富帅”，即进入电商的传统品牌大佬，实力超群，招募豪华团队，甚至四处挖人，有品牌、资金、人才优势，而且也很勤奋。
如何与“高富帅”竞争？首先是专业团队。虽然大佬们招募的是豪华团队，但是也毕竟处于初始阶段，电商最多只是一个部门，多是职业经理人带队，与一个全情投入的老板带领一群火热激情近乎“疯子”的团队相比，后者不一定处于弱势。
其次是定价。传统品牌有大量的线下经销商，所以价格无法像纯线上企业那样无所顾虑，而三只松鼠这样的线上企业可以快速捕捉短周期内的消费趋势变化，并快速做出反应和调整。
最后是产品。三只松鼠积累了大量的消费者数据，可以根据数据分析来设计产品，迎合网购人群的需要（核心网购人群和线下购买人群的购物心理和习惯有明显差别）。而传统品牌企业的产品，首先要考虑占自己销售体量绝大部分的线下人群，就算偶有为线上设计的专款，（如李宁为线上设计的“”鞋等），也只是昙花一现，偶尔为之。
另一类竞争人群可以称为“丝”，就是别人做什么他就抄什么，死缠烂打。别人前期花了大量的时间、人力和资金研发出的新品，刚卖了没几天，他就开始同款且低价跟随。别人不敢轻易降价，因为前期的研发成本摆在那里，降价肯定亏；“丝”降价，正好抢了客户。这样下去，差不多不到半年，这一市场就被杀成红海乱象。
篇3
关键词：数量宽松货币政策 传导机制 经济影响
引言
2008年9月，雷曼兄弟破产以后，全球经济的信心崩塌，国际金融市场紊乱，信贷环境明显收缩。随着金融危机的不断深化，各国的央行纷纷采取宽松的货币政策来刺激需求。在英国，英格兰银行货币政策委员会大幅削减利率，2008年第4季度削减3个百分点，2009年初再次削减1.5个百分点。2009年3月，银行利率已经削减至0.5%，接近零利率的下界。然而，尽管在政策上已经大幅放宽，但是英格兰银行货币政策委员会判断倘若没有其他的措施，名义消费仍然会很弱，以致中期看来难以实现2%的CPI涨幅。因此，英格兰银行货币政策委员会宣布将开启一项利用央行货币大规模购买政府和私人资产的计划，政策目标是给经济注入资金刺激名义支出以帮助实现2%的通胀目标。
这项政策通过资产购买扩充了中央银行的资产负债表，中央银行提供融资的行为通常被称作数量宽松货币政策。英格兰银行的资产购买主要针对的是英国政府债券。在2009年3月-2010年1月期间，英格兰银行购入的2000亿英镑的资产中，大部分都是中长期的国债。这些资产的购买量相当于当时已发行国债中私人持有数额的30%，年名义GDP大约为14%。加上之前给银行部门提供的流动性支持工具，这些购买使得英格兰银行的总资产占GDP的比重比危机之前增长了三倍。2011年10月，英国央行推出第二轮量化宽松计划，将资产购买规模由2000亿英镑增加至2750亿英镑。2012年2月，该行将资产购买规模扩大500亿英镑至3250亿英镑，7月进一步扩大500亿英镑至3750亿英镑。
政府还允许英格兰银行进行一些旨在改善特定金融市场功能的活动，包括购买高品质的商业票据和公司债券。这种购买的数量远远低于国债的购买量，这与央行旨在提高市场功能而充当候补的初衷是一致的。
数量宽松货币政策对经济的传导渠道
（一）资产组合平衡效应
央行的资产购买推高了所购买资产的价格和其他资产的价格。当央行购买资产的时候，卖方的货币持有量就会增加。除非货币对其所售出的资产是充分替代的，否则资产的出售者就会通过购买其他替代性更好的资产来重新实现其资产的平衡。多余货币的转移使得那些资产的出售者的资产实现重新平衡，相应地，他们可能也想通过进一步的购买资产实现新的资产组合平衡。这个过程将会拉动资产的价格上涨，直到投资者愿意持有的资产量和资产及货币的供应总量相等时。更高的资产价格意味着更低的回报、企业和居民更低的借款成本，这将刺激支出。另外，高位的资产价格会通过增加资产持有的财富净值来刺激其增加支出。
（二）政策信号效应
这个渠道包括经济体从资产购买中获悉的有关未来货币政策走势的任何信息。比如：资产购买会导致市场参与者预期政策利率维持低位的时间会更长。在政府决定宣布资产购买的时候，政策制定者担心的是通胀率在中期远低于目标的风险。这会导致更低的通货膨胀预期，它将推升实际利率，即使名义利率还维持在低水平上，进而减少经济支出。通过帮助确信通胀的预期仍然向目标靠近，资产购买帮助提升支出。此外，资产购买的政策宣告可能包含了对经济潜在状况的“消息”，很多经济体可能需要依据央行的分析形成他们对经济状况的判断。
（三）信心效应
资产购买除了产生由于资产价格上升而产生的效应以外，还可能会产生更广泛的信心效应。比如，在某种程度上政策带来了经济前景的改善，它可能会直接提升消费者的信心，因此人们愿意支出。这种在信心上的更多改善可能又反过来进一步提高了资产价格，尤其是降低了风险溢价。
（四）流动性溢价效应
当金融市场功能失调的时候，中央银行的资产购买可以通过积极鼓励交易增加流动性的方式来改善市场功能。因此，资产价格会通过流动性导致的低溢价而上涨。然而，这种效应只会在货币当局进行资产购买的时候存在。
（五）银行信贷效应
当资产是从非银行部门购买的时候，银行部门既增加了在英格兰银行的储备存款也相应增加了客户存款，流动资产数量的增加激励银行扩展新的贷款业务。但是由于当前金融体系的约束和商业银行需要缩减资产负债表的压力，对该效应的效果央行不能赋予过高期望。
英国的数量宽松货币政策
英格兰银行非常重视资产组合平衡效应这一影响途径。这是它为什么将购买的目标设定为由非银行金融机构—保险公司和养老金持有的长期资产，因为它们可能把资金投往别处，比如像公司债券或股票等风险更高的资产。资产购买发生之前，国债的主要持有者是英国的非银行金融机构和海外投资者。国债仅代表了英国非银行金融机构全部证券的一个小部分，也就是说它们将会把销售国债的收入再拿去购买其他的资产。海外投资者可能会更倾向于购买外国资产。然而，如果要这么做，他们就必须先把英镑兑换成外国货币，就会给英镑带来贬值的压力。无论怎样，央行发行的货币总会被人持有，这些人可能会选择将它投资于其他的英镑资产。在2008年底，英国银行部门持有大约全部国债存量的4%，并且大部分是短期债券。银行部门持有国债的比重在央行进行资产购买期间实际增加了，这显示出资产购买的主要影响是非银行私人部门国债的持有比例下降了。
英格兰银行货币政策委员会考虑到资产购买的规模庞大，为了不引发金融市场的混乱，安排时间分批次购买。2009年3月的会议上决定三个月购买750亿英镑的资产，每月的购买量为250亿英镑。8月份货币政策委员会的会议上决定每月购买160多亿，11月的会议上又再次下调到80多亿。2011年增加750亿，2012年2月和7月分别增加500亿，将购买规模推至3750亿英镑，大部分用于购买国债。表1记录了资产购买的详细资料。
英格兰银行在执行货币政策委员会的决策时，尽量避免给国债市场带来不必要的混乱。然而当英格兰银行购买的已发行国债的数量过多、期限过于集中时，就会给国债市场带来混乱。为了缓解这一状况，2009年的8月，英格兰银行宣布将会把购入的国债的一部分通过债务管理办公室贷放出去，交换一些流动性相对好一些的其他国债。同时，英格兰银行购买传统国债的范围从到期日为5-25年的长期国债扩展至到期日为3年及以上期限的所有传统国债，这样做的目的是为了将英格兰银行持有的期限过度集中的债券转换为期限多样化的债券。这同时也直接反映了一个现实：经过这个阶段英格兰银行持有了很大一部分到期日介于5-25年的国债的存量。
英国数量宽松货币政策的效果
大量学者对英国数量宽松货币政策的经验效果进行了研究，如Meier（2009）、Benford et al.（2009）、Kapetanios et al.（2011）、Joyce et al.（2011）、Joyce et al.（2012）、Kapetanios et al.（2012）等，这些研究一般涉及两个角度：资产购买对缓解金融市场的压力进而促进金融市场功能正常化方面的作用：主要研究工具是各类资产收益率的变化、证券发行的数量以及资金的借贷量和利率水平；资产购买对通货膨胀和产出等变量的影响。
已有文献对于数量宽松货币政策效果的分析主要基于两种分析方法：一种是事件研究法，另一种是宏观经济计量模型分析。
Joyce et al.（2011）采用事件研究法分析了英国数量宽松货币政策通过政策信号效应对金融市场尤其国债市场的影响效果。他们认为QE的政策信号效应主要通过影响市场参与者的市场预期产生效果，因此央行的资产购买对国债收益的影响发生在预期央行购买资产的时刻而不是央行资产购买实际发生的时刻。鉴于量化宽松货币政策在英国经济史上相对罕见以及金融危机对市场功能的破坏，因此对政策信号的作用时长定为两天。
Joyce et al.（2011）详细讨论并比较了2009年2月-2010年2月期间的6次QE实施消息对各种期限国债的收益率以及隔夜指数掉期合约利率变动的影响效果。结果显示影响最显著的是2009年2月和3月，2009年2月出版了央行通货膨胀报告并举行了相关的新闻会，2009年3月货币政策委员会会议后宣布开始实行数量宽松的货币政策。2009年2月12日和2月10日相比5-10年期国债收益率下降了大约50个基本点，然而10年以上国债收益率的变化相对要小很多。当2009年3月货币政策委员会宣布要购买剩余到期日介于5-25年的国债750亿英镑的时候，收益率变化最显著的是到期日在15-25年的国债，降幅达到80个基本点。随着数量宽松货币政策的频繁进行，它的政策信号效应越来越弱，2009年8月-2010年2月期间的资产购买消息由于已经被市场预期到，因此国债收益率的变化并不明显。央行的资产购买除了对国债市场产生影响，还对公司债市场、股票市场以及外汇市场产生了一定程度的影响。国债收益率的下降也会导致公司债收益率的下降。
已有文献测算出来的数量宽松货币政策对经济变量的影响效果（具体数值）存在差异，但有一个基本的共识：央行资产购买行为的经济效果是显著的，至少对于国债收益率的影响是明显的。Meier（2009）和Joyce et al.（2011）发现英格兰银行的第一轮数量宽松的货币政策对国债的收益率产生了显著影响。Meier（2009）用案例分析的方法说明第一轮资产购买计划使得国债收益率比未推出之前至少下降了35-60个基点。Joyce et al.（2011）则估计中长期国债的收益率总体下降了100个基点。他们还发现公司债券有类似程度的下降，对英镑的汇率水平也有一定影响。这些影响的程度和危机之前资产组合模型的估计结果大体一样，并且他们还提出资产购买可以将股票价格提升20%。
Joyce et al.（2011）使用了很多种不同的方法来展示数量宽松货币政策对宏观经济影响程度的估计区间（见表2）。Kapetanios et al.（2012）利用VAR模型检验了英格兰银行的资产购买行为对英国GDP和通货膨胀的影响，认为QE对真实GDP的影响峰值为1.5%，对CPI年涨幅的影响峰值是1.25%，这些结果和Bridges and Thomas（2012）的计算结果大体相同。依照文献分析中的最高估计值来看，2009年3月到2010年1月间发行的2000亿英镑的QE大概可以将实际GDP提升1.5到2个百分点，将CPI的年涨幅推高0.75到1.5个百分点。对于第二轮数量宽松货币政策的效果，各方的意见不一，但大多数的观点认为：QE2的效果没有QE1明显，但是仍然比没有推行QE2要好。假设2011年和2012年的1750亿英镑能够产生和QE1相同比例的影响，那么它的作用就会相当于总体上给每人增加500-800英镑的即期购买力，这相当于说，倘若没有数量宽松的货币政策，英国经济的衰退将更严重。
尽管QE对经济的影响看起来是显著的，但也面临相当大的不确定性。因为那些数字并没有在经济中真正转换为每个人现实的购买力。文献中有关影响程度的测定是一个相对值，是将推行QE和不推行QE两种状态下GDP以及CPI等变量的数值进行比较的结果，而且是总体结果，并没有考虑分配效应。尽管任何政策都会存在时滞效应，但是仍然低迷的经济现实说明QE的作用需要进一步的关注和检验。
结论
（一）金融危机过后重要的是恢复金融市场的功能
金融危机的直接后果是金融市场的信贷规模萎缩，人们普遍跌入“流动性陷阱”，减少支出，失业增加，经济发展缺少动力，国民收入增幅放缓甚至停滞或倒退，根本的影响是导致人们对经济发展的前景信心不足。英国的经验表明，由中央银行出面进行资产购买，一方面直接向金融市场注入了资金，提供了流动性，有助于缓解信贷紧缩，利率上涨的压力；另一方面也向市场释放了信号，政府对金融体系是有信心的，政策传导的渠道是畅通的，金融市场的运转是正常的。这种行为，在拉动金融资产价格上涨、提高人们名义财富的同时，也提振了人们参与金融活动的信心，有利于金融市场功能的恢复。
（二）在经济恢复期货币政策和财政政策应当协调配合
2008年年末英国政府发现私营部门的支出突然停止，于是迅速实施了临时财政刺激。2009年年中英国政府认识到修复财政状况的必要性，于是在2010年初开始实行紧缩的财政政策。同期实行宽松的货币政策，低利率，大规模进行资产购买。虽然英格兰银行认为第一轮数量宽松的货币政策对经济起到了突出的刺激作用，但英国经济仍存在二次探底的风险。第二轮量化宽松政策推出以后，财政部要求英格兰银行将已购国债的利息上缴财政部，英格兰银行认为此举干扰了央行决策的独立性。从英国当前所处的国内国际形势来看，财政部的做法应当是理性的。从已有的经验来看，第二轮量化宽松的货币政策效果已大打折扣，货币政策发挥效力的空间已经有限。在私人部门需求不足、财政面临减赤的背景下，增加政府支出是提振经济的最好做法。
（三）为数量宽松货币政策的退出做好准备
从英国的经验来看，第一轮量化宽松的货币政策使得同期银行利率下降了250-500个基点，将实际国内生产总值（GDP）的水平提高了1.5%-2%，并实现了除养老金以外其他所有资产的整体升值。由于央行大量购买国债，使得国债收益率稳步降低，政府债务负担减轻，债权人的利益受到挤压，民众承担了经济刺激的代价。同时由于公司债券和股票等价格的上涨，使得40%的资产增值集中到了5%的英国富裕家庭，导致英国国内贫富收入差距拉大。在第二轮量化宽松货币政策对经济的提振效应并不显著的情况下，应考虑适时退出机制。经济一旦反弹，资产购买导致的通货膨胀、贫富收入差距增大的问题就会成为政府面临的棘手问题，因此做好货币政策回归常态的路径研究也是必需之举。
参考文献：
1.Joyce， M，Tong， M and Woods， R.The United Kingdom`s quantitative easing policy： design， operation and impact.Bank of England Quarterly Bulletin， Vol. 51，No. 3，2011
2.Michael Joyce， David Miles， Andrew Scott and Dimitri Vayanos，J.Quantitative easing and unconventional monetary policy an introduction.Economic Journal， vol.122（11），2012
3.Benford， J Berry， S， Nikolov， K and Young， C.Quantitative easing.Bank of England Quarterly Bulletin， Vol. 49， No. 2，2009
4.George Kapetanios， Haroon Mumtaz， Ibrahim Stevens and Konstantinos Theodoridis， C.Assessing the economy-wide effects of quantitative easing.Bank of England working paper，2012
5.Joyce， M.A.S. and Tong， M..QE and the gilt market： a disaggregated analysis. Economic Journal， vol. 122（564），2012
6.万志宏，曾刚.量化宽松货币政策的实践—以日本为例[J].国际金融研究，2011（4）
篇4
【关键词】 肩周炎;疼痛;粘连;推拿;关松术
【中图分类号】 R684.3【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0068-01
1 资料和方法
1.1 资料 2005/2008年本科收治肩周炎30例。男12例,女18例;年龄30--74岁。所有患者符合《中医病症诊断疗效标准》的要求,确诊为肩周炎。其中16例为观察组,14例为对照组。
1.2 方法
1.2.1 急性期推拿手法 (1)患者侧卧,患侧在上,用滚法施术于患肩前部、后部及上臂的前侧、后侧外侧。(2)施揉法于患者背部两侧膀胱经、肩胛部、肩部及上臂部。(3)点按天宗、肩井、肩、肩贞、肩穴。(4)施理筋手法于患肩部、上臂部以结节间沟处为重点。(5)施搓法从肩部到前臂部。
1.2.2 粘连期推拿手法 (1)患者侧卧,患侧在上,施捏拿法于肩胛部、肩部、上臂部。(2)点按天宗、肩井、肩、肩贞、肩穴。(3)施拨筋手法于患肩部、上臂部以结节间沟处为重点。(4)依次施拨伸法、摇法、扳法于患肩部,活动幅度、力量均要由小到大。(5)用指尖扣击患侧肩部、上臂部。
1.2.3 肩关节关松术手法 (1)测量肩关节旋前和旋后的关节活动范围(range of motion,ROM)。(2)患者仰卧于治疗床上,患肩侧靠近床沿(以患肩外展90°时肘关节外沿距床沿5～10cm为治疗位置),让患者肩关节外展90°,肘关节屈曲90°,前臂处于中立位,掌心向脚方向,让患者放松肌肉。医师面向患者于床沿,一手固定患者上臂,另一手握住患者前臂处于中立位,将患者前臂向医师大腿拍击,使肩关节产生旋前的被动运动,幅度以治疗前测量患者肩关节旋前ROM终未为起始度,有节律、有一定力度进行,不应产生明显疼痛,并逐渐增加ROM,每组20～40次,每次2～3组,间隔3～5min。然后治疗医师变换位置,背向患者,用上法进行肩关节的旋后被动运动治疗。
观察组急性期采用急性期推拿手法配合关松术第1、2级技术治疗;粘连期采用粘连期推拿手法配合关松术3、4级技术治疗。对照组急性期采用急性期推拿手法,粘连期采用粘连期推拿手法。均为1日1次,10次为一疗程,2疗程后进行疗效对比。
2 结果
疗效标准:治愈:肩关节主动及被动前屈达160°以上,内旋后弯手可摸到对侧肩胛骨下角,疼痛消失。好转:主动及被动平均增幅超过15°,疼痛好转。未愈:主动及被动活动平均增幅不满15°,疼痛为见明显减轻。观察组16例,治愈8例,好转6例,未愈2例,有效率为87.5%;对照组14例,治愈4例,好转6例,未愈4例。有效率71.4%。 观察组与对照组有效率比较(P
篇5
【关键词】非常规货币政策；量化宽松利率；改革
2008年9月15日，伴着美国第四大投资银行雷曼兄弟一夜之间宣布倒闭，由房地产泡沫引发的美国次债危机瞬间在全球金融市场爆炸一般地迅速扩散蔓延，这次危机在很短的时间里演变成了严重的全球性金融危机。金融危机发生后，失业率居高不下、股市不景气以及各个银行相继倒闭困扰着美国，为了化解这场危机，复苏经济，美联储最先采用了常规货币政策来调节经济形式。可是随后的金融市场依旧继续恶化没有好转，信贷状况趋于紧缩，2008年美联储7次下调再贴现率，可是常规货币政策并没能帮助美国经济带来明显好转。于是美联储于2009年和2011年连续启动了两轮非常规货币政策即量化宽松的货币政策，并且随后购入了近1.7万亿美元的中长期国债以及抵押贷款用来支撑证券、拉动国民投资、刺激经济回稳。可见美国一直采用宽松的货币政策来挽救金融危机下的经济衰退。之后，全球各国政府纷纷采取非常规货币政策措施应对金融危机。
当前全球金融市场依然处于动荡之中，金融危机爆发以来，大多数研究成果都是以国外为例子多，然而对于我们国内的经济情况研究并不清晰深刻，从而致使国外经验的直接套用，却没能结合中国的实际国情，所以我国必须做到为我所用，不同的问题不同的分析。
中国人民银行行长周小川说，中国货币政策一直以来都是非常规的。非常规货币政策主要是量化宽松，理论上这会造成低利率甚至是零利率。可是中国还没有达到实施传统的货币政策所应该具备的经济条件。量化宽松属于货币政策的一种，是通过央行的公开市场操作从而增加基础货币的供给，也可视为“无中生有”地创造出指定数额的流通货币，也可以生动地形容为间接增印钞票。其操作方法是：中央银行用公开市场操作的方式，买入证券，从而增加银行在央行开设的结算户口内的资金数量，达到为银行体系注入流通性的目的。从改革开放开始到现在，中国一直还处于改革转型时期，中国距离达到实施传统的货币政策所必须具备的所有的外在经济条件还有很大差距，故我国必须还要进行无数的金融行业的改革，需要改进纠正银行业内的不良状况，还需要以一些非常规的方式来更进一步地开拓发展资本市场，从这也可以知道，我国的货币政策与其他的国家相比，一直是非传统的。
中国作为世界上一个社会主义经济超级大国自然而然拥有着跟所有资本主义国家不同的特殊国情，如果某一个理论做不到和中国国情相很好的结合，那么这结论注定会失败。货币政策实践的道理也是一样。面对这场全球性的金融风暴，我国的货币政策需要有自己国家的特点，而不是一味地借鉴国外经验。兼收并蓄，总结经验，以我为主，我国应找到自身的特点，并且朝着这个方向努力。非常规货币政策大致包含了三个方面：低利率承诺、数量宽松、信贷宽松。
可以看出国内的人民币贷款基准利率自2008年以来一直程下降的趋势，雷曼事件发生之后不久，央行就立马宣布：从2008年9月16日开始，把一年期的人民币贷款基准利率必须直降0.27个百分点。另外，依据短期多调、长期少调的原则，其他期限档次贷款基准利率作出相应的调整。在10月8日前后，全球的几大央行同时发起了一波降息的。因为那时中国金融全球化的加深，我国自然无法避免的在10月份连降3次存贷款基准利率。2008年11月至12月，中国政府开始施行积极的财政政策以及适度宽松的货币政策来调节经济。在经历了一系列的利率调整后，一年期定存款利率由原来的4.14%直降1.89个百分点，从而降至2.25%，一年期贷款的基准利率更是从原先的7.47%直降2.16个百分点到了5.31%，五年期以下（含五年）的住房公积金贷款利率也随之降至3.33%。这利率下调的幅度之大，堪称前所未有。美国引发的全球性金融危机至今还未退潮而去，欧洲和日本的经济情况恶化得让人担忧，而我国作为美国最大的债权国，美国在实施宽松货币政策挽救经济衰退的同时必然会引起美元的大幅贬值，从而也会致使中国的财产大幅缩水，而我国的跟随美国而采取的量化宽松的货币政策也会因为国内民众消费的热情不高，导致通货膨胀严重加剧，最后使我国内部经济的失衡。
到了2010年下半年，眼看着国内的通货膨胀压力越来越大，我国人民银行的加息措施到了迫在眉睫的时点，非加不可。从2010年10月20日为起点，直到2011年7月7日，短短不到一年的时间内，我国人民银行先后进行了五次加息，将存贷款利率一共提高了1个百分点。
经济增长率、低通货膨胀率、国际收支平衡状况、新增就业是央行历年来强调的货币政策调控主要的四个指标。中国在这个时点上，货币政策最主要目标：解决通胀可能更重要。毕竟传统时期的央行，低通胀的目标一直是央行多目标中最重要的一个指标。至此，人民银行当前首要的任务就是好好稳定物价，中国已经走上了加息的道路，然而由于对未来的通胀预期越来越严重，利息调整的道路刚刚开始而已还远远没到尽头。
在这样的情况下，“适度宽松”的货币政策在我国的货币政策里面应运而生，国家要求应该做到根据经济形势的变化审时度势一招我国现在的经济形势适度调整货币政策，从2011年下半年以来至今，我国利率水平不再一味的下调了，而是在一定范围内上下浮动，根据央行最新的指示，我国需要加快步伐进一步推进利率市场化和人民币汇率形成机制的改善和改革，并且提升金融资源的配置效率，逐渐完善金融调控机制。更加需要强调的是我国需要进一步建立健全市场利率定价自律的机制，提高金融机构自主定价能力，使市场利率体系更加的完备完善，使我国的利率调整不再被迫追随国际的步伐，我们要找到适合我们中国自己的货币政策道路。与此同时，建立并健全中央银行对利率进行调控的框架，必不可少的措施还包括强化价格型调控和传导机制。进而推动并完善人民币汇率市场化的形成机制，增强市场决定汇率的力度，使得人民币汇率双向浮动弹性得以大大提升，从而把人民币汇率保持在均衡，合理的正常水平上，加快速度开拓全新的外汇市场。
中国人民银行决定，（如上表）从2014年11月22日开始将对下调金融机构的人民币贷款和存款基准利率。下调金融机构的一年期贷款基准利率0.4个百分点，直至5.6%；将一年期的存款基准利率须往下降0.25个百分点，直至2.75%，并且和推进利率市场化改革结合起来，把金融机构存款利率的浮动区间上限从存款基准利率的1.1倍上升至1.2倍；其他剩下的各档次贷款以及存款基准利率同时进行相应的调整。可以看出利率市场化改革已经拉开大幕，这代表着，商业银行在我国央行规定的同期的限档次基准利率之上的浮动范围增大了。这一次调整进一步增加了商业银行对于风险定价和银行利率调节的自主性，而对那些信用风险相对较高的金融机构来说，可以提高其的资产准备金率。我国中国人民银行一步一步地把金融机构贷款利率上下浮动的区间扩大的方式比曾经那种致使单纯调节基准利率的措施更为有效果更为可取。在全球经济体都在施行量化宽松的货币政策应对危机的时候，我国货币政策从2008年开始到2014年经历了稳健从紧的调控到适度宽松政策再到稳健的货币政策的过程。
虽然中国的量化宽松政策的实施让中国的经济在国际金融动荡的形式里面受益也面临了无数的挑战，而且，经济体制改革不可能一步到位，中国的经济还是需要在政府的适度调控下向前探索。所以，我们应该将改革寓于调控之中，将深化改革和货币政策调控有效结合起来，使得市场在资源配置中发挥重要的决定性作用。对于创新发展和金融深化，我国须进一步改良调控模式，形成正确效率的传导机制，与此同时相应地增大供给从而达到改善金融服务，提高金融运行效率以及服务实体经济的能力的目的。
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篇6
[关键词] 阿仑膦酸钠；降钙素；骨质疏松症；临床疗效
[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0089-03
骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种全身性骨骼疾病，主要特征为低骨量和骨组织微结构破坏，可导致骨的脆性增加，骨折发生的危险增加，即使是轻微的碰撞或无外伤的情况下也易发生骨折[1]。OP可由多种因素所致，一般该病女性多于男性，常见于绝经后妇女和老年人[2]。目前，医学界已将防治OP与防治高脂血症所致的心肌梗死、高血压所致的脑卒中放在同等重要的位置。本研究联合使用阿仑磷酸钠与降钙素治疗OP患者246例，效果显著。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年3月～2012年3月收治的246例OP患者为研究对象，其中男102例，女144例；年龄50～83岁，平均60.23岁，所有患者均经检查符合以下条件：①排除甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、肾病或药物引起的继发OP；②过去半年内无连续使用钙剂、激素类药物等>4周史；③采用双能X线骨密度测定仪进行L2～4测定骨密度，其骨密度低于同性别健康成年人3个标准差；④肝肾功能正常；所有患者均有不同程度的腰痛和骨关节痛，病程0.5～10年。将246例患者随机分为观察组和对照组，每组各123例，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组联合使用阿仑膦酸钠与降钙素进行治疗，阿仑膦酸钠10 mg/d（Fosamax，杭州默沙东制药有限公司，10 mg/片），连续服用8个月；降钙素（瑞士诺华医药公司生产，50 IU/支）第1周50 IU，1次/d，以后每周肌内注射50 IU，2次，连续治疗8个月。对照组采用降钙素（诺华制药Norvatis生产，50 IU/支）第1周50 IU，1次/d，以后每周肌内注射50 IU，2次，两组均治疗8个月观察效果。治疗期两组均口服钙剂2片/d（迪巧，每片含碳酸钙0.75 g，相当于钙300 mg维生素D 3100 IU，安士制药有限公司），均不服用其他影响骨代谢药物。
1.3观察指标
骨密度（BMD）变化：所有患者治疗前与治疗后6个月，均采用双能X线骨密度测定仪（EXPERT-XL型，美国LUNAR公司生产）测定L2～4 BMD。疼痛改善程度：①患者腰痛和骨关节疼痛消失或明显缓解为显效；②疼痛有缓解为有效；③疼痛无缓解为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料组间比较采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者治疗前后骨密度变化情况的比较
所有患者依从性均较好，无实验中途退出者，治疗8个月后对照组和观察组患者L2～4 BMD值均有所增加，与治疗前比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者治疗前后疼痛改善程度的比较
观察组患者的总有效率为91.06%，对照组为73.98%，观察组治疗后疼痛改善程度优于对照组，两组差异有统计学意义（χ2=12.63，P
3 讨论
OP是目前临床上的一种常见病、多发病，常发于50岁以后和绝经期前后的老年人。老年性OP患者大部分均有轻度至重度疼痛，并导致骨骼畸形及功能丧失，严重时可影响老年人的日常生活。其致病因素主要有[3-4]：①遗传因素；②钙和维生素D的缺乏；③雌激素不足引起骨质疏松，雌激素替代疗效明显已被公认；④雄激素不足也参与男性骨质疏松；⑤老年退化性机制等。因此，患者确诊为OP后，应认真查找引起OP的病因，必要时应行骨活检进行组织病理学和组织计量学检查。
患者除需补充一定量的钙剂和维生素D外，还需要给予其他药物治疗，临床常用药物为骨吸收抑制剂，这类药物通过抑制破骨细胞活性来抑制骨吸收，主要有雌激素、选择性雌激素受体调节剂、降钙素、双膦酸盐等。降钙素由甲状腺滤泡旁细胞分泌，作为调节骨代谢的激素之一，可降低脑细胞内钙离子水平而显著提高痛阈。降钙素具有以下作用[5-7]：①直接抑制破骨细胞对骨的吸收，使骨胳释放钙减少，同时促进骨骼吸收血浆中的钙，使血钙降低，可对抗PTH促进骨吸收的作用并使血磷降低；②抑制肾小管对钙和磷的重吸收，使尿中钙和磷的排泄增加，血钙也随之下降；③可抑制肠道转运钙；④有明显的镇痛作用，对肿瘤骨转移，OP所致骨痛有明显治疗效果。有研究认为，降钙素可使血中β内啡肽的浓度增高，还能抑制环氧化酶活性减少前列腺素的合成，后者可增强人体对致痛物质的敏感性加剧疼痛[8]。本研究结果显示，降钙素具有快速镇痛作用，可显著减轻患者的疼痛症状。
由于BMD的增加过程较为缓慢，考虑患者因素及长期用药依从性，所以本研究选用阿仑膦酸钠作为骨密度增加的联合用药。阿仑膦酸钠为第3代双磷酸盐类骨吸收抑制剂，与骨内羟基磷灰石有很强的亲和力，通过抑制破骨细胞活性而发挥抗骨吸收作用[9]，FDA在1997年5月已批准其预防OP和预防骨折的扩大适应证。阿仑膦酸钠与其他药物相比，骨矿密度增加幅度最大，骨转换抑制程度最显著，同时可以增加骨皮质厚度，它还通过增加骨小梁矿化程度而增加骨强度，能进入骨基质羟磷灰石晶体中，当破骨细胞溶解晶体，药物被释放，能抑制破骨细胞活性，并通过成骨细胞间接起抑制骨吸收作用；其特点是抗骨吸收活性强，无骨矿化抑制作用[10]。有相关临床研究表明，阿仑膦酸钠治疗OP 3个月即可明显提高全身各部位的骨密度，治疗1年以上即可显著降低腰椎骨折危险性[11-13]。这与本研究较为相符，本研究中表1显示，观察组联合阿仑磷酸钠治疗后BMD增加显著高于对照组，说明阿仑膦酸钠可显著提高L2～4的骨密度；且经阿仑膦酸钠治疗后，患者骨痛症状明显缓解，总有效率达91.06%，与对照组比较差异有统计学意义，说明阿仑磷酸钠缓解骨质疏松性骨痛疗效显著。除此之外，笔者在研究中观察到用药期间少数患者出现如面色潮红、变态反应、恶心呕吐等不良反应，主要表现在对照组中，分析原因可能与降钙素是一种人工合成的由32个氨基酸组成的多肽有关，这也是选用阿仑膦酸钠作为联合治疗药物的重要原因之一。
综上所述，阿仑磷酸钠联合降钙素治疗OP患者的效果显著，其对患者的BMD改善程度和疼痛改善程度均显著优于单独使用降钙素治疗。
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篇7
【关键词】骨质疏松；股骨颈骨折；中西医结合治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.673文章编号：1004-7484（2013）-07-4059-01
骨质疏松最常见的并发症就是骨折，患者只要受到轻微的外力，甚至在没有外伤的情况下也会发生骨折现象。病症多患于髋部、胸腰椎、吃桡骨远端以及肱骨近端，而骨质疏松性股骨颈骨折存在较多并发症，治疗比较困难，极易导致股骨头坏死。对于怎样对患者进行有效固定，防治破坏股骨径股折而造成残存血运的现象，使患者能尽快下地活动，降低因长期卧床而导致的并发症率，是目前骨科医学研究的热点问题[1]。现我院选取了在2011年――2012年接收治疗的100例骨质疏松性股骨颈骨折患者作为临床试验对象，观察其临床治疗效果进行研究分析，现具体报告内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年――2012年我院治疗的100例骨质疏松性股骨颈骨折患者。所有患者通过X线片或者骨密度的检查显示均有中度以上的骨质疏松变化。其中，男性患者56例，女性患者44例。年龄均在60-75岁之间，平均年龄为65.23±3.56岁。根据骨折移位不同分型：I型患者21例，II型患者28例，III型患者51例。两组患者一般资料进行比较无显著性差异，P>0.05具有试验的可比性。
1.2方法两组患者均采用骨内空心加压螺钉进行固定。用皮套牵引患处进行复位和制动。做好有关检查，对患者重要脏器进行功能评估及调整，在内科稳定的情况下实施手术。全部患者使用硬膜外麻醉。将患者置于仰卧位，在C臂X线机下进行牵引、整复以及骨折对位，在股外侧大粗隆处4cm深度纵向切口，使大粗隆逐层显露出外侧骨皮质，大粗隆下大约3cm的地方由股骨胫到股骨头钻入尖端带螺纹的导针，其直径为2mm，再插入平行导向器固定钻套，在透视下在打入2枚导针，一枚在下方骨皮质近处，一枚在后方股骨皮质近处。与股骨干形成140-160度的角，然后沿导针打通股骨外侧的骨皮质逐个钻入空心丝攻，测量空心钉所需长度，利用空心改锥将带垫片的空心钉逐个拧入3枚。螺纹要经过骨折线，尖端达到股骨软骨面下约0.5cm。手术后要进行抗感染3-5天。手术次日患者可半坐、坐位，患者早期可适当的做股四头肌伸展舒缩活动、膝及足活动。在手术后的12-14天即可拆线，一个月后可不负重行走，X线片要及时复查，根据患者愈合情况逐渐采取负重行走，在4-10个月愈合后可正常行走。
1.2.1观察组在手术治疗基础上，采用中药内服外用进行辅助治疗。早期：主要以消肿止痛、活血行气为目的，采用加减桃红四物汤，药剂配方为红花、当归、桃仁、赤芍、生地、云苓、川芎、三七、白术、泽泻、土鳖虫、延胡索、丹参等药材。中期：主要以接骨续损、生新和营为目的，采用加减壮筋养血汤。药剂配方为白芍、归尾、赤芍、骨碎补、续骨、牛膝、丹参、苏木、白术、黄芪、党参等药材。后期：主要以壮筋骨、补肝肾以及养气血为目的，采用加减八珍汤结合六味地黄汤，药剂配方为山药、云苓、山萸肉、熟地、鸡血藤、党参、白术、续断、当归、泽泻、牛膝、黄芪等药材。用水煎服，每日一剂，早晚2次温水送服。外敷则在拆线后的2-3天后进行，主要采用透骨草、土鳖虫、伸筋草、当归、千年健、乳香、红花、没药、骨碎补及桂枝等药材，取适量研成粗粉，每100g药粉配10g蜜糖调制均匀成面团状并加热，外敷在患处，用特制的布袋进行包扎。温度不宜太热，以免烫伤。观察皮肤是否有过敏现象，若有则停止外敷并给予相应处理。每日一次，每次1-2h，2周为一个疗程，共进行3个疗程。
1.2.2对照组患者在手术后采用西药钙尔奇D片，每日一次，每次600mg；并同时给予罗盖全每日一次，每次0.25ug。连续服药3个月。
2结果
术后走访调查5-30个月，平均时间为16个月。观察组痊愈的有25例，明显得到改善的有22例，无改善者3例，治愈率为93%。对照组患者痊愈的有18例，明显改善的有20例，无改善者12例，治愈率为75%。比较两组各项指标差异性显著，观察组患者明显优于对照组，其P
3讨论
骨质疏松最常见的并发症就是股骨胫骨折，且老年人居多，发病因素多是因为年龄老化使骨质退化和女性绝经引起骨质疏松。因为骨折致使老年人行动不便，长期卧床导致更多并发症，为改善患者生活质量，手术治疗是最直接有效的方法。空心加压螺钉内固定的手术方法操作简单、创伤出血较少、手术时间较短、骨折愈合率较高、安全可靠，固定后患者即可有充足的加压及稳定特点。且术后产生的并发症较少。在辅助治疗上，西药对骨质疏松效果并不理想，其疗效较慢、不良反应较多，并且药物价格比较昂贵，对于长期用药的患者来说负担较重。中药在骨质疏松症的预防和治疗上有独到的效果[2]。采用内服外敷法，治疗效果显著，且副作用少，对脏器也有一定的保健功效。
综上所述，根据对比观察组与对照组治疗效果的各项指标显示，观察组患者情况明显优于对照组，临床效果显著，被我院医师一致认可并积极推广。
参考文献
篇8
关键词：复合脉冲电磁场;原发性骨质疏松症;骨密度;疼痛
中图分类号： R312 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1248-02
原发性骨质疏松症是严重威胁人类的一种高发性全身性骨骼疾病，是一种渐进性的以骨组织退行性改变为主的全身代谢性骨骼疾病，也是一种以全身性骨量减少及骨组织微细结构破坏为特征，并引起骨的强度降低，在轻、中度创伤情况下，骨折危险度增加的疾病。随着人口寿命的延长，骨质疏松症的发病率正呈上升趋势。我国骨质疏松症患者目前多达6000多万，其中1500万人发生过骨质疏松性骨折，占我国60岁以上人口的15%左右。当今骨质疏松症的治疗已成为全社会关注的课题。我科应用复合脉冲电磁场对原发性骨质疏松症的治疗效果进行了临床研究，现报告如下。
1 对象与方法
1．1 对象
本组32例，其中男8例，女24例。年龄60～81岁，平均为69岁。所有病例治疗前均进行腰椎骨密度（BMD）测定，T-score
1．2 方法
采用QCT方法测量腰椎BMD，治疗设备采用天津金希统生物技术公司XT-2000型骨质疏松治疗系统（全身立体复合脉冲电磁场-Compound pulsed Electro-Magnetic Fields, C-Ps）治疗时先设定脉冲磁场强度、频率、频率扫描方式、强度扫描方式。每次治疗40min，共治疗30次，分为3个疗程实现。第1疗程10次，每日1次；第2个疗程10次，隔日1次；第3疗程10次，隔2日1次。并对每一病例治疗前、后的疼痛程度及BMD的变化进行观察记录。疼痛观察方法[1]：疼痛分级：①无痛0分；②感到疼痛1分；③可忍受疼痛2分；④不可忍受疼痛3分。治疗结束后进行BMD测定值的统计学对比，并进行综合分析。治疗效果以腰背痛的改善情况为指标：明显改善，改善，无变化。
2 结果
2．1 疼痛改善情况
本组32例患者经系统的3个疗程治疗其疼痛均有不同程度的改善，有效率87.50%。疼痛降低情况见表1。
2.2 骨密度变化
本组32例原发性骨质疏松症骨密度均有不同程度的增加。治疗前测定L2～4 BMD为(75.31±0.76)mg/m2；系统治疗结束4～6个月后测定L2～4 BMD为(79.60±0.79)mg/m2，骨密度变化治疗前后对比P＜0.05 ，两者有明显差异。
3 讨论
原发性骨质疏松症又称退行性骨质疏松症，是指随着年龄的增加或绝经、骨矿物质和骨基质成比例地减少，成骨细胞的活性减弱，骨形成不足，造成骨小梁变细，骨吸收大于骨形成。利用复合脉冲电磁场作用于人体可刺激成骨细胞，使其活性增加，成骨细胞DNA合成的速率增加；促使细胞进行有丝分裂和成熟细胞的增生，对骨的生长有促进作用,并且抑制破骨细胞的生长、分化和功能，提高骨密度[2-4]。同时磁场具有刺激丘脑下部垂体分泌内啡肽产生镇痛作用[5]。
本组病例经过系统的复合脉冲电磁场治疗原发性骨质疏松症在改善其患者的疼痛、下肢无力等自觉症状有较明显的作用，有效率87.50%。而骨密度同时产生不同程度的提高，治疗前后的变化经统计学处理其P
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篇9
[关键词] 脑卒中；偏瘫；骨质疏松；神经肌肉本体促进技术；药物治疗；骨密度
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（b）-0034-03
Effect study on early application of PNF technology combined with drug therapy for osteoporosis in elderly patients with hemiplegia after stroke
LIU Xiao-chun QIAN Jiang LIU Zhen-zi WEN You-liang TANG Xiao-dong
The Third Hospital Affiliated to Gannan Medical School，Rehabilitation Hospital Affiliated to Gannan Medical School in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China
[Abstract] Objective To discuss the preventive effect of early application of proprioceptive neuromuscular facilitation （PNF） technology combined with drug therapy for osteoporosis in elderly patients with hemiplegia after stroke. Methods 80 patients with hemiplegia after stroke treated by our hospital from January 2014 to April 2015 were selected and randomly divided into treatment group and control group，and there were 40 patients in each group.Patients in both groups were treated by PNF technology，and treatment group was added calcitonin and calcium carbonate D3 for anti-osteoporosis therapy，while control group was given no anti-osteoporosis therapy.The bone mineral density （BMD） of the affected side at proximal femur Ward triangle，distal radius，and the 1st lumbar vertebra was detected and compared respectively before treatment （when entering the groups） and after 8 weeks treatment. Results There was no significant difference in BMD of all the three detected sites between two groups before treatment （P>0.05）.There was a statistical difference of above-mentioned indexes after 8 weeks treatment compared with before treatment in treatment group and control group （P
[Key words] Stroke；Hemiplegia；Osteoporosis；Proprioceptive neuromuscular facilitation； Drug therapy；Bone mineral density
近年来，随着社会老年人口的增多，脑卒中的发病率也在逐年增高。骨质疏松症作为老年脑卒中患者肢体瘫痪后最常见的并发症，由其造成的骨折是脑卒中患者高致残率、高病死率的主要原因[1]，因此，早期诊断、尽早采用康复训练并结合药物治疗，积极防止继发性骨质疏松，对改善患者预后及生活质量的意义重大。神经肌肉本体促进技术（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）是通过对本体感受器进行刺激以促进神经、肌肉反应能力的一种常用现代康复易化技术[2]。本研究通过早期（发病2周内）对老年脑卒中后偏瘫患者应用PNF技术进行康复训练联合抗骨质疏松药物治疗，分析其对偏瘫后继发性骨质疏松的防治效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年4月在我院住院治疗的80例脑卒中患者，入组患者均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准[3]，均经头颅CT和MRI检查确诊，所有患者均为首次发病，单侧病变后偏瘫，肌力60周岁，病程
将80例患者按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组40 例（脑梗死27例，脑出血13例，男/女：25/15），平均年龄（74.9±3.6）岁。对照组40 例（脑梗死29例，脑出血11例，男/女：23/17），平均年龄（74±4.2）岁。两组患者的病程，性别，年龄，病变部位、性质等一般性资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 康复训练方法 两组患者病情平稳48 h内即进行早期康复治疗。经康复评定后，给予PNF技术的肌体训练。患者的康复治疗由经过统一培训的神经内科康复治疗师实施，采用一对一的模式，一般60 min/次，1～2次/d，每周4～6 d，8周为1个疗程。PNF技术的具体方法[4]如下。①手法接触：适当挤压患肢手或足表面，使之产生本体感觉性刺激；②节律性牵拉：先有节律地被动牵拉患肢，接着反复完成数次患肢辅助主动运动，逐渐过渡至患肢有节律地主动完成相同动作数次；③抗最大阻力训练：反复数次作患肢主动肌全范围最大抗阻运动，后将肢体置于最大放松位，行全范围等张收缩及等长收缩；④对角线运动：上肢以肩关节、下肢以髋关节为轴心，行肢体屈曲、内收-外旋、伸展-外展-内旋、屈曲-外展-内旋、伸展-内收-外旋等被动运动。
1.2.2 药物治疗 两组患者均给予活血化瘀、抗血小板聚集、营养神经等基础治疗。治疗组加用抗骨质疏松药物治疗：肌注鲑降钙素（诺华制药，批准文号：H20090459） 50 IU/次，1次/d ；口服碳酸钙D3片（碳酸钙复合α-维生素D3）（Nycomed Pharma AS，批准文号：X19990196）：1片/次，2次/d。对照组不给予任何抗骨质疏松药物治疗。治疗周期为8周。
1.3 观察指标
两组患者治疗前后的患侧股骨近端Ward三角、桡骨远端及第1腰椎的骨密度（BMD）；两组的不良反应（恶心、呕吐、头晕、轻度的面部潮红伴发热感、嗳气、便秘、高钙血症、碱中毒、肾功能不全）发生情况。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 14.0统计学软件分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P
2 结果
两组患者均完成8周的治疗，无中途退出和脱落病例，治疗期间未见不良反应发生。两组治疗前的股骨近端Ward三角、桡骨远端及第1腰椎的BMD差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组、对照组治疗8周后的上述指标与治疗前差异有统计学意义（P
3 讨论
脑卒中可发生于任何年龄段，但以老年人多见，调查显示，50%以上的脑卒中患者年龄均>70岁。脑卒中患者因肢体无力和瘫痪导致运动减少，导致骨量丢失和BMD显著下降，加上骨形成与骨吸收的平衡被破坏，从而诱发骨质疏松症[5]。有研究报道，脑卒中患者合并骨质疏松症的发病率以及脑卒中后发生股骨颈骨折的比例均>30%，且髋关节骨折发生的危险性显著高于其他疾病患者[6]。研究发现，患者偏瘫后1个月，即可发现其BMD下降和骨量丢失，随后BMD持续下降，1年内全身BMD可下降2%[7]，Ramnemark等[8]还发现瘫痪侧的肱骨与股骨近端BMD下降更高达17.4%、12.2%。也有研究[9]证实，脑卒中偏瘫患者继发骨质疏松的程度与入院时瘫痪的严重程度成正比，表明运动功能损害越大的患者越容易发生继发性骨质疏松，其生活质量影响越大，所以这类患者更需要重视预防继发性骨质疏松。
脑卒中患者肢体偏瘫极易出现BMD减少、继发骨质疏松等症状，故尽早恢复患肢功能是治疗措施的关键。系统的康复训练不仅可明显改善脑卒中后偏瘫患者的骨量丢失，防止继发性骨质疏松的发生，而且可增强机体的灵活性、稳定性，减少脑卒中患者跌倒的机会，从而降低骨折风险[10]。脑卒中后偏瘫患者的骨量减少变化在不同的阶段具有不同的特点，研究[11-12]证实，在早期骨量丢失是可以逆转的。偏瘫早期的康复治疗多以促进主动肌肌张力产生和增强为主[13]，PNF技术是脑卒中患者康复中常用的神经促进疗法[14]。本研究结果显示，对照组治疗8周后，患肢的BMD均提高（P
脑卒中偏瘫患者胃肠道功能紊乱导致维生素D、钙、磷吸收减少，影响骨骼生长、钙化[6，10]，同时应激反应破坏骨形成与骨吸收的平衡，进而发生骨质疏松症。临床上常用鲑鱼降钙素减少绝经后骨质疏松症患者的骨量丢失，与维生素D联合应用，可针对脑卒中后骨质疏松的不同发病机制发挥作用，从而达到较好的防治效果[15]。本研究结果显示，治疗组治疗8周后的BMD明显提高（P
服用防治骨质疏松的药物往往会有不良反应（恶心、呕吐、头晕、轻度的面部潮红伴发热感、嗳气、便秘、高钙血症、碱中毒、肾功能不全）。本研究治疗组在治疗期间，密切监测药物的不良反应，结果并未出现一例不良反应，表明康复训练联合鲑降钙素、碳酸钙D3片的安全性较好。
综上所述，老年脑卒中患者偏瘫肢体BMD下降是肯定的，尽早进行正规的康复训练，并联合使用基础抗骨质疏松药物，可有效预防脑卒中后患者发生继发性骨质疏松，减少其骨折等并发症的发生，改善其生活质量，值得在临床进一步推广。
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篇10
关键词：PKP；唑来磷酸钠；老年骨质疏松；椎体压缩骨折
在老年人骨质疏松病症中，老年骨质疏松性椎体压缩骨折是一种较为常见的并发症。针对该疾病临床上多以保守性治疗为主，但是临床的效果并不好。而随着医疗技术的不断进步，采取脊柱外科微型手术对其进行治疗已经形成了一定的规模。本文探讨了PKP联合唑来磷酸钠治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 针对我院从2013年6月～2014年7月收治的30例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者为分析对象。其中男性患者12例，女性患者18例。患者年龄为65～78岁，平均年龄为（72.3±5.8）岁。两组患者经过CT扫描，均未发现神经系统的损伤。随机将患者划为观察组和对照组，每组各15例，两组患者在性别、年龄、病症的比较上不具有统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 手术前，对患者行MRI、CT和X线检查，以了解椎体后壁的实际情况，对椎弓根不得体表投影进行标记。给予患者麻醉之后行皮椎体后凸成形术。术后30 min送返病房休息。手术24 h后给予对照组患者口服碳酸钙D3片剂（含有维生素D3 125IU+钙元素600mg）。观察组患者在对照组患者的基础上于术后第3 d给予静脉滴注唑来膦酸钠，采取250 mL生理盐水静脉滴注，注射前患者喝500～1000 mL温开水，静滴100 mL剂量为5 mg的唑来膦酸，静滴时间≥30 min，再予250 mL生理盐水静脉滴注。
1.3评价标准 分别于术后1年对患者活动能力评分、骨密度（BMD）的变化、用药1年以来再发骨折的情况进行临床治疗效果的评估。采取活动能力评分（1～3分）进行临床治疗效果的评估和比较，其中1分表示没有活动困难，2分表示行走有困难，3分表示需要轮椅或者只能卧床。对数据采取统计学分析。1.4统计学方法 本文采取SPSS 21.0软件对所收集的数据进行统计比较和分析，采取（x±s）的方式来表示计量性资料，组与组之间的比较采取t检验，采取χ2的方式来检测计数性资料。当P
2 结果
2.1两组患者的术前活动能力评分值，对照组为（2.8±0.8）分，观察组（2.7±0.8）分，两者不存在统计差异（P>0.05）。而在手术1年后，对照组评分为（1.6±0.3）分，观察组评分为为（1.1±0.2）分，两组比较具有显著性差异（P
2.2两组患者在治疗前骨密度的的比较上，不具有着显著性差异（P>0.05）。治疗1年之后，对照组骨密度为0.557±0.031g/cm2，观察组骨密度为（0.622±0.048）g/cm2，两组比较具有显著性差异（P
2.3用药1年以来再发骨折的情况比较上，对照组再发骨折为2例，再发生率为13.3%，而观察组无再发骨折，再发生率为0，两组疗效比较具有显著性差异（P
3 讨论
在老年人骨质疏松病症中，老年骨质疏松性椎体压缩骨折是一种较为常见的并发症。目前已经主导以微创手术作为治疗的有效方案，其中最为主要的是经皮椎体成形术（PVP）。而经皮椎体后凸成形术（PKP）是在PVP的基础上发展改良而来的。其主要的特点在于其采用球囊的扩张将脊椎伤处撑开，有利于在较低的压力下将粘稠度较高的骨水泥注入。相比较PVP而言，PKP在防止骨水泥渗透、术后矫正后凸畸形和恢复椎体高度上更具优势。术后给予患者碳酸钙D3进行辅治疗，活性维生素D和钙剂是治疗的基础用药，而唑来膦酸做为治疗的一线药物，主要通过抑制骨吸收达到增加骨密度、降低患者骨折的风险。唑来膦酸通过抑制甲羟戊酸代谢的关键酶，抑制破骨细胞活性，可重新激活被抑制的成骨细胞，产生正向骨平衡。且其一年使用一次的特点有助于提高患者的依从性。
本研究中76.6%的患者出现发热、多处酸痛、头晕等不适，发生率与以上报道相符，所有不适症状经休息及对症治疗后均于2 d内恢复，患者均能接受。经本文的研究表明，在临床上采取PKP联合唑来磷酸钠治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折疗效显著。
参考文献：
[1]刘煊文.PVP与PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效对比[J].中国老年学杂志，2014（12）.
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