关于雷锋的诗范文

导语：如何才能写好一篇关于雷锋的诗，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1、有一次,雷锋因腹疼到团部卫生连开了些药回来,见本溪路小学的大楼正施工,便推起一辆小车帮着运砖。当市二建公司敲锣打鼓送来感谢信时,部队领导才知道这件好事。雷锋是孤儿又是单身汉,在工厂有工资,入伍时有200元的积蓄。后来,他把100元钱捐献给公社,辽阳地区遭受水灾时,他又将100元寄给了辽阳市委。雷锋入伍当年每月有2元钱的津贴,全用于做好事。自己的袜子补了又补,平时舍不得喝一瓶汽水。

2、五月的一天,雷锋冒雨要去沈阳,他为了赶早车,早晨5点多就起来,带了几个馒头就披上雨衣上路了,路上,看见一位妇女背着一个小孩,手还领着一个小女孩也正艰难地向车站走去。雷锋脱下身上的雨衣披在大嫂身上,又抱起小女孩陪他们一起来到车站。上车后,雷锋见小女孩冷得发颤,又把自己的贴身线衣脱下来给她穿上,雷锋估计她早上也没吃饭,就把自己带的馒头给她们吃。火车到了沈阳,天还在下雨,一直走了两个多小时,才把她们母子送到家。

（来源：文章屋网 ）

篇2

关键词:类风湿;关节炎;人性化;护理

类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作,可导致关节内软骨和骨的破坏,关节功能障碍,甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官,故本病又称为类风湿病。类风湿性关节炎又称类风湿(RA),是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节,反复发作,呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎缩,极易致残。从病理改变的角度来看,类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键),其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外,还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。

类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病,是临床常见病,致残率高,病程长,缠绵难愈,部分患者丧失生活能力,在床上或轮椅上生活,患者痛苦,精神上出现苦闷、焦虑、孤独、忧郁,感到自卑,加上丧失劳动能力,经济上失业,家庭的分离,陷入沮丧。悲观失望之中,失去生活的勇气和治疗的信心,不能主动地配合医护人员作好康复治疗工作。我们认为,正确的治疗应该是从病人的躯体和心理两个方面着手。在对本组50例病人的护理实践中,我们给予了相应的心理护理,收到了良好的效果。现将体会介绍如下:

1对象与方法

(1)对象

本组50例病历,男性14例,女性36例,年龄在16~68岁,未婚6例,已婚32例,离异12例,主要症状为单个或多个关节疼痛、肿胀、功能障碍、生活不能自理。

(2)方法

在患者入院3天内,由责任护士发放问卷调查表,列出10个心理问题,请患者选择符合自己的心理问题,护士根据患者存在的心理问题制定护理计划,实施心理护理,在出院前一周对护理效果进行评价。

2结果

(1)存在的心理问题

1)患病后感到焦虑23人占46%; 2)患病后感到忧郁14人占28%; 3)患病后感到孤独13人占26%; 4)担心生活不能自理40人占80%; 5)担心经济困难35人占70%; 6)担心失去工作20人占40%; 7)担心亲人嫌弃20人占40%; 8)感到自卑20人占40%; 9)自暴自弃13人占26%; 10)无担心的心理问题为0。

(2)结论

在调查的50例病例中,每个人都存在着心理问题。

3护理措施

(1)加强卫生宣教,避免焦虑、忧郁、孤独、苦闷心理影响治疗效果

类风湿是一种多发性、炎症性、自身免疫性疾病。疾病的痛苦,治疗和检查的繁琐,长期慢性疾病的折磨,限制了日常活动,加之久治不愈的后果,无疑给病人造成了焦虑、忧郁、苦闷孤独等不良心理状态,有的患者对医务人员及家属依赖性增强,封闭自己,不愿与人交谈,以消极的情绪对待疾病,有的患者烦躁不安,极易发怒,敌视周围的一切,整日怨天忧人,时而埋怨家属照顾不周,时而埋怨医务人员失职,为一点小事而吵闹不休,强化了病人角色,弱化了自主行为,不相信也不发挥自己的主动性。针对这样的病人,我们加强了对他们的卫生宣教,经常巡视病室,介绍住院环境,消除陌生感,介绍疾病知识,掌握康复治疗的目的及注意事项,明确康复目标。使他们懂得按时吃药、理疗是重要的,而主观上的积极努力对战胜疾病同样重要。强化自我护理,自我康复训练的认识,利用对医务人员及家属的依赖感、信任感,制定出适合康复治疗的目标。在身体条件允许的情况下,开展一些有益健康的活动,如握抓健身球、骑自行车、踩缝纫机、织毛衣等,鼓励他们充分调动自身机体抗病能力的积极性,主动与疾病做斗争。80%病人减轻了疼痛、肿胀,控制了病情发展。

(2)加强与患者的交流,同情理解患者,使病人尽快适应角色

患者住院后,由原来的角色变为病人角色,由承担家庭生活的劳动者变成生活不能自理的被照顾者,在角色适应上出现了心理和行为上的偏差。护理人员深入病室,及时与病人沟通,了解病人的思想状况,同情理解患者,细致入微地护理病人,协助生活护理,帮助打水、打饭、洗衣服,指导功能锻炼。在不违反原则的基础上,解决日常生活上的困难,与病人建立良好的护患关系,使病人达到心理和现实的平衡,身心处于治疗的最佳状态。

(3)了解家庭情况,做好心理疏导,增强战胜疾病的信心

在50例病例中,有80%病人担心生活不能自理,70%病人担心经济状况不能负担住院费用,40%病人担心失去工作,亲人嫌弃,20%病人感到自卑,针对这些病人,护理人员与病人及家属间建立有利于健康的互动环境。根据患者的经济情况,医生选用最经济有效的药物治疗,动员亲人及工作单位给予关怀及经济支持。要使患者及家属认识到,减轻了思想负担,就可以主动地康复训练,有利于疾病的恢复,缩短了住院时间,也就减少了经济开支。安排与治疗效果好的患者同室,向他们介绍治愈的病例,增强病人对自理能力恢复的信心,使他们从实例中看到希望,焕发对人生的挚爱,主动地与疾病做斗争。同时调动患者家属的积极性,指导陪护有序地照顾病人,指导功能锻炼,避免家属因过劳或担心经济困难而将不良情绪投射到患者心理,甚至对患者责怪、埋怨,为患者营造一个良好的温馨的治疗环境,树立战胜疾病的信心。

综上所述,对类风湿性关节炎病人,不仅要重视躯体康复治疗,而且同样要重视心理护理,积极的心理护理可使康复治疗得到良好的效果。

参考文献

[1]陈丽. 类风湿关节炎患者心理护理研究进展[J]现代中

西医结合杂志, 2006, (16)

[2]杨梅云. 类风湿关节炎对患者心理因素的影响[J]中国

康复, 2006, (06)

[3]赵浩,薛鸾,施晓芬,胡建东. 类风湿关节炎伴抑郁的调

查及其相关性的研究[J]中华风湿病学杂志, 2005,(10)[4]张玉芳,殷磊. 心理护理的评价[J]护士进修杂志, 2002

(03)

篇3

 

关键词：  类风湿性关节炎;健康教育

1 临床资料

对我科2008年4月—2009年4月的72例患者及家属行出院后家庭护理健康教育，其中男25例，女47例，年龄19～76岁，其中大专以上22例，中专或高中40例，初中以下10例。

2 家庭护理的内容

2.1.1 饮食上应尽量进食清淡、易消化的食物 应给以高蛋白、高维生素、营养丰富的食物，如食动物血、蛋、鱼、虾、萝卜、洋葱、海带、木耳、西红柿及草莓、香蕉等，少食辛辣、油腻、生冷的食物，戒烟、酒，避免进食诱发关节炎的食物如：肥肉、高动物脂肪和高胆固醇、饮酒和咖啡、茶等饮料食物。

2.1.2 为患者提供良好的居住环境 患者居住的地方应阳光充足，空气对流好，保暖措施齐全，避免居住在阴暗、潮湿的地方，加重患者关节疼痛，另外部分患者也可出现活动受限，对于患者经常需要的物品应放在患者就近可取处，鼓励患者完成力所能及的活动，避免患者过度依赖家属，丧失自理能力。

2.2 休息与锻炼

2.2.1 在疾病发作期及关节疼痛剧烈时 应避免活动，卧床休息，注意关节保暖，可用热毛巾湿敷疼痛部位，多与患者沟通交流或让患者听音乐、看电视等转移注意力，减轻疼痛。

2.2.2 疾病缓解期 关节疼痛不明显或关节疼痛缓解时可适当活动，避免关节废用，如：可做肢体伸展、散步、手部抓握等活动，也可做理疗、按摩等。

2.3 用药注意事项 由于关节炎患者需要长期坚持服药才能使疾病得到良好的控制，因此应督促患者按时、按量服药，不能随意添加或减少药量，或觉得症状缓解而停药，加重再服药，向患者讲解停药的危害，使用非甾体类抗炎药或糖皮质激素类药物可引起消化不良、上腹痛、恶心、呕吐、满月脸、水牛背，血压、血糖升高等，在用药期间应严密观察药物疗效及不良反应，因此应定期检测血、尿常规、肝、肾功能等，一旦发现不良反应立即停药并及时处理。

2.4 心理护理 由于类风湿性关节炎的病程长且反复发作、致残率高，往往影响患者的生活、学习、工作，从而带来很多问题，如：丧失劳动力、经济困难、家庭不和谐等，患者会产生悲观、失望心理，失去生活的勇气及治疗的信心，此时患者家属及家庭成员应给予理解、帮助、鼓励，从心理上、生活上、经济上给予支持,使患者在心情愉悦、家庭温馨的气氛中治疗疾病。

3 结果

通过电话回访和患者复诊了解患者出院的生活情况，72例中通过反复的指导及讲解后近60例患者复发次数减少、疼痛及心理等不良症状明显缓解。

篇4

典型案例

患者，女，84岁，主因“反复对称性多关节肿痛1年余”收入院。患者1年多前无明显诱因出现双膝关节肿痛，并逐渐累及双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节、双肘及双肩关节，伴晨僵>1h，院外查类风湿因子（RF）（+），抗环瓜氨酸肽（cCP）抗体（+），抗核抗体（ANA）（-），非甾体消炎药可物缓解肿痛，但逐渐出现双肩关节活动受限及双手关节畸形。1个月前，患者关节肿痛加重伴明显乏力，多于每日上午8：00开始，持续1～2h，服用双氯芬酸片后发汗，肿痛缓解。

入院查体：一般状况可，体温、血压、呼吸及脉搏正常，轮椅推人病房，双肺底深吸气末呼吸音粗糙，心、肝、脾未见异常，双手近端指间关节、掌指关节肿胀、压痛，双手尺侧偏曲畸形，双腕关节强直，双肘关节伸直受限，双肩关节压痛明显伴活动受限，双膝关节肿胀伴伸直闲难。

辅助检查：血常规血红蛋白62g/L，RF12000U/mL，抗CCP抗体>200IU/mL，ANA（-）。粪便潜血（-），c反应蛋白（CRP）>160mg/L，血沉120min/h，降钙素原（-）；肿瘤标记物未见异常；骨髓涂片未见肿瘤细胞；胸部x线：双肺间质病变；胸部高分辨CT（HRCT）：双肺底少许间质病变。入院后停用非甾体消炎药，患者体温每日上午波动于37～38℃问，发热期间关节症状明显，体温可自行降至正常，每日反复。

本例患者，结合临床表现及实验室指标，类风湿关节炎诊断明确，而患者病程中表现出的发热、肺间质纤维化及贫血，均为类风湿关节炎的关节外表现。

结合案例分析类风湿关节炎常见的关节外表现的诊治

全身表现 类风湿关节炎较少出现全身症状，当以血管炎为主要病变时，可出现发热、疲乏、下肢溃疡等非特异症状，应在积极排除感染、肿瘤的基础上考虑类风湿关节炎所致。

本例患者反复低热，在排除感染和肿瘤后，给予甲泼尼龙40mg，1次/d静脉滴注，1周后症状及实验室指标显著改善。

皮肤损害

类风湿结节 多见于男性类风湿关节炎患者，RF常呈高滴度阳性，好发于经常受摩擦的部位，如前臂伸面及肘部，大多数质地硬、无痛、活动性佳。另外，部分应用甲氨蝶呤（MTX）的患者在症状缓解同时可出现新发的痛性结节，停用MTX后消退，再次应用时反复，因此病理结构和上述类风湿结节相同，故也被称为类风湿结节。该结节同样以男性多见，但多位于手部掌指关节和近端指间关节。

因此，对于类风湿关节炎患者，特别是男性、RF阳性的患者，应警惕上述皮肤表现，未经积极治疗的无痛性结节提示需要增加治疗强度；而因服用MTX引起的痛性类风湿结节则应考虑调整治疗方案，如加用羟氯喹等抗风湿药物以减少MTX诱发的类风湿结节或停用MTX。

皮肤血管炎 常见于病情严重、RF阳性及有类风湿结节的患者。常表现为双下肢皮肤瘀点、紫癜及皮肤溃疡等，可伴有发热，该类患者RF常呈高滴度阳性。

一旦确定为类风湿关节炎所致的皮肤血管炎，早期予以中到大剂量的泼尼松（0.5～1mg/kg）曲有助于迅速控制炎症，并适时给予环磷酰胺静脉应用，能有效阻止皮肤溃疡形成。

肺部受累 肺间质病变是类风湿关节炎最常见的肺部受累表现之一，而治疗类风湿关节炎的药物如MTX也可以导致肺间质病变的出现。此外，干燥综合征常继发或伴发于类风湿关节炎，后者肺间质病变的发生率远高于类风湿关节炎，故类风湿关节炎患者出现肺间质病变，应积极鉴别，方有助于评估疗效和指导治疗方案的调整。

早期的肺间质病变，患者可无任何临床症状或仅有轻度干咳，行薄层HRCT有助于发现早期病变。随病情进展，患者可出现活动后喘憋等不适，HRCT检查可见网格状改变，深吸气末可闻及爆裂音（Velero音）。

对于拟诊类风湿关节炎相关肺间质病变的患者，首先应明确患者有无合并干燥综合征的可能，进而排查患者有无长期服用MTX（可引起肺间质病变）的用药史，最后当上述因果关系不成立且患者长期存在类风湿关节炎控制不佳时，方考虑类风湿关节炎相关肺间质病变这一诊断。

本例患者胸部X线发现肺间质病变后，HRCT证实双下肺轻度间质病变，患者无口眼干燥病史，ANA（-），故十燥综合征可排除；患者病程短，无长期应用MTX药物史，且患者当前多关节肿痛，CRP及血沉显著升高，考虑为类风湿关节炎活动所致的肺间质病变。

治疗上，首先，只要存在肺间质病变，应避免选用或继续应用有可能引起或加重病变的药物，如MTX；其次，无论是否为类风湿关节炎相关肺间质病变，只要病变尚处于早期（肺泡炎为炎症渗出状态），积极给予足量糖皮质激素治疗，有利于及早逆转肺部病情进展，改善预后；最后，对于病情稳定，而存在长期应用MTX的患者，应调整治疗方案，避免MTX相关的肺损害进一步加重。

基于上述理论基础，该例患者抗风湿药物选用相对安全的羟氯喹和柳氮磺吡啶，在治疗初期也给予了糖皮质激素，从而保证患者从治疗中最大程度地获益。

肾脏损害 类风湿关节炎的肾脏损害发生率远不及系统性红斑狼疮所致肾脏损害的发生率。然而，临床工作中，发生肾损害的类风湿关节炎患者并不在少数。

尽管有报道称类风湿关节炎患者中有一半存在肾小球滤过功能降低，约1/4患者出现小管功能受损，但是后者更应给予充分重视。因为前者多系类风湿关节炎治疗不足或治疗欠规范所致，而后者则更多见于非甾体消炎药长期应用所致。

因此，对于疾病活动的类风湿关节炎患者，强调积极治疗的同时，应重视并避免长期大量应用非甾体消炎药，定期检测肾小管损伤指标有助于及时作出调整和防范；在老年类风湿关节炎患者应酌情减少该类药物的用量；对于存在基础肾病的患者应尽可能避免其应用。

血液系统受累 未予控制的类风湿关节炎患者，可因炎症反应出现血小板数量增多及不同程度的贫血。贫血常呈小细胞低色素贫血，应注意两方面因素：一是类风湿关节炎长期疾病活动状态，体内肿瘤坏死因子水平升高，可抑制血红蛋白合成，导致贫血；一是类风湿关节炎患者长期服用非选择性非甾体消炎药，应警惕消化道黏膜出血导致的失血性贫血。

大便隐血检查有助于排查消化道黏膜是否存在慢性失血，关节肿痛数目、CRP及血沉检查有助于评估患者疾病活动度。

积极控制类风湿关节炎病情，贫血多可纠正，对于存在慢性消化道出血的患者，调整非甾体消炎药为COX-2抑制剂或适时加用胃黏膜保护剂有助于控制消化道黏膜出血。

该例患者近1年中度贫血，呈小细胞低色素型，粪便潜血（-），排除消化道慢性出血可能，当积极控制类风湿关节炎病情后，血红蛋白逐渐回升，进一步证实其贫血是类风湿关节炎关节外表现之一，与类风湿关节炎病情活动相关。

此外，类风湿关节炎也可出现中性粒细胞减少，如费尔蒂综合征时，多见于病程较长的重症类风湿关节炎。

心血管系统受累 类风湿关节炎导致心血管受累主要体现在其直接累及心血管系统，是心血管不良事件的独立危险因素，治疗药物有心脏毒副作用。

类风湿关节炎心脏受累最常见的表现是心包炎，且多发于病情活动期。而治疗药物如抗风湿药物、选择性COX-2抑制剂、肿瘤坏死因子α抑制剂可能有心脏毒副作用。因此，以最少的治疗药物使类风湿关节炎缓解或达到低疾病活动状态有利于类风湿关节炎患者最大程度减少心血管系统受累。

其他 类风湿关节炎还可累及神经系统，主要以神经压迫引起的神经症状最常见；疾病活动时可出现巩膜炎、葡萄膜炎等表现。

预后

该例患者入院排除感染及肿瘤后，给予依那西普50mg，1次/周皮下注射；甲泼尼龙40mg，1次/d（周后，序贯为泼尼松40mg，1次/d口服）；羟氯喹200mg，2次/d；柳氮磺吡啶750mg，2次/（1；艾托莫得25mg，1次/d。用药2周后，患者关节肿痛减轻，体温正常，复查血红蛋白74g/L，CRP107mg/L.REl550IU/mL，免疫球蛋白M1.69g/L，免疫球蛋白G15.1g/L，患者好转出院。出院医嘱：泼尼松逐渐减停，继续羟氯喹+柳氮磺吡啶+艾拉莫得（剂量同上）治疗，1个月后门诊复查血常规、CRP、肝肾功能及免疫球蛋白。

小结

类风湿关节炎的关节外受累并不少见，控制类风湿关节炎病情是减少关节外受累的基石。正确地认识类风湿关节炎的关节外受累不但有助于患者病情评估和更合理治疗方案的制定，而且可以有效规避因认识不足导致的漏诊和治疗不当导致的再损伤。

链接 木瓜薏苡仁粥

材料：木瓜10g，薏苡仁30g。

用法：将木瓜、生薏苡仁洗净后，倒入小锅内，加冷水量，先浸泡片刻，再用小火慢炖至薏苡仁酥烂，加白糖一匙，稍炖即可，适量食用。

篇5

［关键词］ 类风湿关节炎； 抗环瓜酸抗体； 类风湿因子； 疾病活动性

［中图分类号］ R392.11 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1671-7562（2011）01-0059-03

doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2011.01.省略

［通信作者］ 任敏 E-mail: minren2007@yahoo.省略

Rheumatoid factor and anti-cyclic citrullinated peptides antibody in

diagnosing significance in patients with rheumatoid arthritis

and their correlation with disease activity

LI Xue-fei1, WU Jia-biao, REN Min

（Department of Rheumatology, Affiliated Wujin Hospital of Jiangsu University, Changzhou 213002, China）

［Abstract］ Objective: To evaluate the diagnostic significance through detecting rheumatoid factor（RF-IgM） and anti-cyclic citrullinated peptide（CCP） antibody and their correlation with disease activity. Methods: We used enzyme-linked immunosorbent assay and rate nephelometry to detect CCP and RF in patients with 65 RA, 68 non-RA. Results: The sensitivity for RF and anti-CCP were 81.5% and 95.4%, respectively, and the specificity were 58.8%, 95.6%, respectively. The specificity was increased by combining the tests. A significant correlation was found between RF, anti-CCP and CRP, ESR, respectively. Conclusion: The higher specificity was achieved by combining the tests. There was an association between RF, anti-CCP and disease activity.

［Key words］ rheumatoid arthritis； anti-CCP antibody； rheumatoid factor； disease activity

类风湿关节炎（RA）是一种以慢性进行性关节滑膜病变为特征的自身免疫性疾病。其早期临床症状不典型，起病隐匿且复杂多变，发病两年内即可发生骨关节结构不可逆损害，因此早期诊断、早期应用改善病情药（DMARDS）显得尤为重要。本研究通过检测65例RA患者和68例对照血清中的抗环瓜酸抗体（抗CCP抗体）和类风湿因子（RF）水平，探讨它们单独或联合使用诊断RA的价值；同时，我们还研究了抗CCP抗体和RF与RA疾病活动性的关系，以期早期预测RA关节损伤。

1 资料与方法

1.1 病例来源

RA患者组65例，选自2008至2010年我院风湿科门诊和住院部，其中男13例，女52例，男女比例1∶4，年龄20岁～84岁，平均59.3岁。患者均符合1987年美国风湿病协会（ACR）修订的RA诊断标准，且满足以下条件：病程＜6个月，接受DMARDS的时间＜3个月。

对照组为同期我院风湿科门诊和住院部的其它风湿疾病患者68例，包括系统性红斑狼疮（SLE）34例、血清阴性脊柱关节病（SpA）9例、骨性关节炎（OA）13例、干燥综合症（SS）7例、多发性肌炎（DM/PM）5例，患者均符合相应国际诊断标准或分类标准。

1.2 抗CCP抗体的检测

抗CCP-IgG型抗体试剂盒由上海富莼科芯生物技术股份有限公司提供,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测抗CCP抗体，实验步骤严格按照试剂盒说明书操作，结果≥20 IU・ml-1为阳性。RF的测定用速率散射比浊法测得。

C反应蛋白（CRP）的测定用速率散射比浊法测定，红细胞沉降率（ESR）采用魏氏法，疾病活动性评分采用DAS28评分，主要评估28个关节的肿胀和疼痛。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件分别计算两种抗体单独及联合检测的敏感性和特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）。PPV诊断试验阳性的RA患者数/诊断试验阳性的所有患者数×100%，表示试验阳性者患病的可能性。NPV诊断试验阴性的非RA患者数/诊断试验阴性的所有患者数×100%，表示试验阴性无病的可能性。计量资料以x±s表示，采用非参数统计Spearman法分别对RF、抗CCP抗体与疾病活动性进行相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 抗体在RA诊断中的敏感性和特异性

见表1。RF在RA诊断中的敏感性和特异性均低于抗CCP抗体，联合两种抗体检测可提高对RA的特异性，但敏感性稍低于抗CCP抗体。

表1 抗CCP抗体和RF联合检测的敏感性和特异性

2.2 抗CCP抗体与RA活动性相关指标RF、ESR、DAS28之间的关系

见表2，表明抗CCP抗体与CRP、ESR有显著相关性（P＜0.05），与RF、DAS28未有相关性。

表2 抗CCP抗体与RF、ESR、DAS28之间的相关性

2.3 RF与RA活动性相关指标CRP、ESR、DAS28之间的关系

见表3，表明RF与CRP有显著相关性（P＜0.05），与ESR有极显著相关性（P＜0.01）。

表3 RF 与CRP、ESR、DAS28之间的相关性

3 讨 论

RA是一种累及周围关节为主的系统性自身免疫性疾病，发病早期即可发生骨关节结构不可逆损害，因此其早期诊断和合理治疗显得尤为重要。RF是诊断RA常用的血清学指标，其检测简便、快速且灵敏性高，但特异性较差，也存在于其它自身免疫性疾病及感染性疾病患者，甚至健康人群也有5%的阳性率，故需要寻找更特异的血清学指标。2000年Schellekens等［1］首次合成由21个氨基酸残基组成含瓜氨酸的环肽CCP，并以此为抗原测定RA患者血清中的抗CCP抗体，取得满意结果（敏感性48%、特异性96%）。近年来国内外大量研究亦表明抗CCP抗体检测对RA的诊断具有高度的特异性。Lee等［2］研究获得抗CCP抗体对RA诊断66%的敏感性和90.4%的特异性。Dubucquoi［3］研究获得抗CCP抗体对RA诊断85%的敏感性和90.9%的特异性。本研究结果显示，RF和抗CCP抗体对RA诊断的敏感性分别为81.5 %和95.4 %，特异性分别为58.8 %和95.6%，抗CCP抗体对RA诊断的敏感性和特异性均高于RF。联合检测两种抗体对RA诊断的特异性进一步升高。这一结论与大多数研究报道是一致的。

由于RA在发病两年内即可出现影像学的骨关节破坏［4］，近年国外研究致力于发现早期与骨关节破坏相关的危险因子。Kroot等［5］和Meyer等［6］分别研究了抗CCP抗体对RA患者3年和5年骨关节影像学改变的预测价值，且与病情严重程度密切相关。有学者研究表明，持续高滴度RF［7］、抗CCP抗体［8］与疾病活动性密切相关。有报道RF和抗CCP抗体与RA疾病活动的症状相关［9］。 Kastbom等［10］报道在预测初诊RA患者3年后的疾病活动性方面，抗CCP抗体好于RF。本研究结果显示，RF与疾病活动性指标CRP、ESR有相关性，与DSA28没有相关性，而抗CCP抗体与疾病活动性指标相关性同RF类似。这一结果与相关报道是一致的。另外，文献报道RF与抗CCP抗体也有较好的相关性［8］，本组资料没有得出类似结论，可能与本组资料RF滴度检测采用定量方法而抗CCP抗体滴度测定仅采用定性方法有关。

综上所述，抗CCP抗体提高了对RA诊断的敏感性和特异性，RF和抗CCP抗体与疾病活动性相关，宜及早干预，防止骨关节的不可逆损害发生。

［参考文献］

［1］ SCHELLEKENS G A, VISSER H, de JONG B A， et al. The diagnostic properties of rheumatoid arthritis antibodies recognizing a cyclic citrullinated peptide［J］. Arthritis Rheum, 2000,43（1）:155-163.

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［3］ DUBUCQUOI S, SOLAU-GERVAIS E, LEFRANC D， et al. Evaluation of anti-citrullinated filaggrin antibodies as hallmarks for the diagnosis of rheumatic diseases［J］. Ann Rheum Dis, 2004,63（4）:415-419.

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［5］ KROOT E J, de JONG B A, van LEEUWEN M A, et al. The prognostic value of anti-cyclic citrullinated peptide antibody in patients with recent-onset rheumatoid arthritis［J］. Arthritis Rheum, 2000,43（8）:1831-1835.

［6］ MEYER O, LABARRE C, DOUGADOS M, et al. Anticitrullinated protein/peptide antibody assays in early rheumatoid arthritis for predicting five year radiographic damage［J］. Ann Rheum Dis, 2003,62（2）:120-126.

［7］ RANTAPAA-DAHLQVIST S, de JONG B A, BERGLIN E, et al. Antibodies against cyclic citrullinated peptide and IgA rheumatoid factor predict the development of rheumatoid arthritis［J］. Arthritis Rheum, 2003,48（10）:2741-2749.

［8］ SERDAROGLU M, CAKIRBAY H, DEGER O, et al. The association of anti-CCP antibodies with disease activity in rheumatoid arthritis［J］. Rheumatol Int, 2008,28（10）:965-970.

篇6

【关键词】 类风湿性关节炎；心理护理；健康教育

类风湿性关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性、全身性、自身免疫性疾病，可致关节和骨的破坏、关节功能障碍，还可累及全身，是致残的重要因素。因该病病程长，反复发作，治疗耗资大，患者感到疼痛、自理能力下降、生活质量差，容易给患者造成心理压力。因此，类风湿性关节炎不仅仅是一个关节局部疾病，还是一个全身性的疾病。然而，长期以来，人们对它没有足够的认识，常常使患者延误治疗时机，得不到系统、规范的治疗与护理，使疾病得不到及时有效的控制。这就要求护理人员及时耐心地做好患者的心理护理，使患者掌握自我护理的方法，促进关节功能的恢复，减轻痛苦，提高生活质量，树立战胜疾病恢复健康的信心。

1 临床资料

2009年1月～2011年5月，我科收治的30例类风湿性关节炎患者中，男12例，女18例，女性略多于男性；年龄25～76岁；患病时间最长者1例，前后40年，11岁开始；最短者3个月；以春秋冬3季发病居多，临床表现为关节肿痛、发热、乏力、手足麻木、关节僵硬、活动受限、精神差、焦虑、食欲不振、睡眠差。

2 心理分析

通过观察、晤谈，我们对这些患者进行心理分析，以提高护理质量。其主要表现为以下几点。

2.1 恐惧

住院后，患者自理能力下降，周围环境陌生，给饮食起居带来不便。害怕受到冷落、歧视、自尊心受伤害。担心给家庭带来麻烦、引起家庭不满。 害怕打针、输液带来的痛苦。

2.2 焦虑

疼痛给患者的身体及心理带来痛苦，影响学习、工作、社会活动，影响睡眠，令人烦躁不安。

2.3 失落

因病情反复发作、住院次数多，家里工作忙，无亲属陪伴及探视，对周围的人失去理解与信任，认为“久病无孝子”。

2.4 悲观

因病程长，反复发作，治疗效果不明显，加重精神负担。疼痛引起生活质量差，身心难以承受这种折磨，有自杀倾向。 耗资大，沉重的经济压力加剧这种消沉的心态。

3 心理护理

针对患者的心理状况，首先要建立良好的护患关系，以热情、诚心、爱心、耐心，深入患者，聆听患者的叙述，在治疗、护理过程中，多关心、多询问、多带点微笑解答问题，以熟练的技术取得患者的信任，给患者一种安全感、亲近感，相信你，从而消除恐惧心理。忌讳用冷漠、不耐烦的情绪对待患者。

详细介绍住院环境、主管医生、护士、科室的专业水准。鼓励患者自理、促进功能锻炼，在必要时主动为患者提供生活用具及辅助工具。为患者提供安静、整洁、舒适的环境，协助患者取舒适，采用柔和的灯光，减少噪音，做到说话、走路、开关门、操作四轻。指导患者睡前不可多喝水、浓茶、咖啡和吸烟，不做剧烈运动，可用温水泡脚，喝热牛奶，深呼吸，以促进睡眠医学教,育网搜集整理。

疼痛剧烈影响睡眠时，可遵医嘱给予镇痛、镇静催眠药物，缓解疼痛，帮助睡眠。

多与患者家属交谈，调动社会及亲属对患者的支持理解，使其感到亲情与关爱同在。可通过电话问候、聊天获得精神安慰，使之积极配合治疗。

向患者解释其心理状况，讲解疾病的相关知识、治疗过程及预后效果，举例治疗效果好的病例，鼓励患者增强战胜疾病的信心，争取早日回归社会、工作岗位。

帮助患者树立正确的人生观，用积极乐观的态度面对疾病；既要重视疾病、积极治疗，又不能过分担忧、放弃治疗或者对治疗失去信心；要调整好自己的心态，保持乐观向上的情绪，以增强机体的自我免疫能力。

4 健康教育

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【关键词】类风湿关节炎；药浴；护理

类风湿性关节炎是一个累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫病。其特征性的症状为对称性，周围性多个关节慢性炎性病变。60%-70%的患者在活动期血清中出现类风湿因子。本病呈全球性分布，我国的患者病率为0.32%-0.36%，低于欧美国家白人的1%，是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。药浴是治疗类风湿关节炎的重要措施之一。现将我院药浴治疗类风湿关节炎的护理方法总结汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月-2012年6月在我院住院的120例类风湿关节炎患者，其中男性45例，女性75例；年龄在14-72岁，平均年龄45.5岁；病程在0.5-30年。

1.2临床表现多数类风湿病人起病缓慢而隐匿，轻重不一，常以全身不适，关节疼痛、肿胀，并出现晨僵甚至关节畸形、功能障碍而就诊。

1.3药浴治疗方法西医治疗包括一般性治疗休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理疗法等；药物治疗（改善症状的抗风湿药和控制疾病发展抗风湿药）；外科手术治疗。以上治疗方法其中以药物治疗最为重要。药浴治疗：首先根据病情选择药液，将药液加热水稀释到合适浓度，水量以浸入患者躯体为度，放入浴盆中，患者以半卧位将躯体浸泡在药液中沐浴20-30min。

2护理方法

2.1适当的休息和合理饮食活动期绝对卧床休息，保护关节功能，注意姿势，缓解期应下床活动或床上进行辅助锻炼，宜给予高蛋白（如鸡、鱼等）和含丰富维生素（如蔬菜、水果等）饮食。

2.2观察病情，指导锻炼观察有无关节肿胀、疼痛、发热及关节功能变化，尤其注意关节的活动度、关节周围肌肉萎缩等现象和观察药物的治疗效果及毒性反应。缓解期鼓励病人进行适当活动或按摩，促进关节局部血液循环。

2.3心理护理患者大多数因全身不适、关节胀痛而备受折磨，加上疾病反复发作，担心致残而心情焦虑。护理人员应以友好乐观的态度接触病人了解其性格和对疾病的情绪变化，做好心理护理。关怀、同情、体贴病人，主动协助病人的生活，在语言、举止上使其感到温暖和亲切以消除孤独。向病人解释类风湿性关节炎是一种慢性反复发作的疾病，应树立与疾病做斗争的信心，缓解期尽可能过正常人的生活。激发病人对家庭、子女、社会的责任感，鼓励自强，消除依赖、抑郁和自卑。

2.4浴前护理饭前不宜进行药浴，以防低血糖休克，刚进食后也不要立即进行药浴，一般应在饭后1h进行，以免热水扩张周围肢体血管，使胃肠道血液量减少而影响食物的消化和吸收。药浴前可喝适量的温开水或饮料，以防药浴时出汗丢失水分而发生虚脱。药浴前应先淋浴，以清洁皮肤，防止药液污染

2.5浴中护理浴室应有良好的通风条件，调节室内温度在24℃-26℃，注意保暖，防止患者受凉。药浴时应先测试水温，保持药浴水温在4O℃左右，过冷、过热均不宜。治疗时应将躯体完全浸人在药液中，防止药液进入口、眼、耳、鼻，浸泡时间为20-30min，时间不宜过长，尤其有高血压和心脑血管疾病的患者，以免缺氧昏倒，发生意外。洗浴后不要马上清洗，以保持药效。应严密观察病情，如患者出现头晕、心慌等不适症状，应立即停止药浴。儿童、老人和病情较重的患者应避免受伤和意外。

2.6浴后护理治疗后用毛巾擦干，协助患者穿好衣服，以防感冒。有急性传染病、妊娠或妇女月经期不应进行药浴。药浴疗程结束后根据病情配合火灸、针灸、拔罐术等，以巩固药浴作用，并取得祛病除根的效果。

2.7健康教育避免各种诱因，如寒冷、潮湿、过度疲劳、感染等。强调休息和治疗性锻炼以保持和恢复关节功能。指导患者遵医嘱服药，不要随意减量或停服，如出现胃肠道不适、黑便、肝肾功能损害时，及时就诊。嘱患者定期复查，监测血象、免疫指标以调整用药。每半年拍x光片观察骨破坏的情况。

3讨论

该病由于病因尚未完全清楚，因此目前尚无根治方法和预防措施，主要治疗原则为减轻和消除关节炎引起的症状，控制疾病的发展：药浴兼有热水浴和药物性能双重作用，能扩张皮肤、肌肉及关节内的血管，明显改善局部血液循环，加速炎性物质的清除，改善患处缺氧状况和理化环境，达到消炎止痛、缓解症状的作用。同时，还能防止关节强直，恢复肌肉功能，能使病人的关节肿胀、疼痛普遍得到减轻，关节活动获得改善。患者要保持良好的精神状态，正确对待疾病，不可焦虑、情绪低落。坚持锻炼身体，增强体质，提高自己的抗病能力。

参考文献

［1］措毛莉.藏药浴治疗类风湿性关节炎的护理体会［J］.中国民族医药杂志，2008，（09）：48.

篇8

【关键词】 关节炎，类风湿；肺功能；脾气亏虚；健脾化湿通络法；新风胶囊；述评

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.01.001

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性滑膜炎症为主要特征的自身免疫疾病，关节炎症的刺激可导致关节内软骨和骨的破坏，反复迁延多年，最终导致关节畸变及功能丧失[1-2]。然而RA病变并非局限于关节局部，常伴有关节以外的其他脏器病变，甚至可引起主要脏器的血管炎而危及生命[3]。因肺组织含有丰富的结缔组织和血管，所以，RA肺部受累的几率比其他组织增加，且随着RA病程延长，肺受累的机率逐步增高。研究显示[4]，约有11%的RA患者会继发肺间质纤维化改变，最终出现肺功能的降低。既往研究发现[5-8]，

RA肺功能损伤中医证候呈现脾虚湿盛、虚实夹杂的特征[9]。笔者治疗RA肺功能损伤依照“从脾论治”的原则，采用具有健脾化湿通络功效的中药复方“新风胶囊”，取得了良好的临床效果，并经实验研究证实，新风胶囊治疗RA肺功能损伤患者和佐剂关节炎（AA）大鼠肺功能降低均有一定疗效。现将临床和实验研究结果，总结报告如下。

1 “脾虚”是RA肺功能降低的发病基础

RA中医证候中，“脾虚”在疾病发生发展过程中占有重要地位。脾胃虚弱，气血不足，湿浊内生，痹阻经络，发为痹证。脾胃虚弱，气血亏虚，机体失于濡养，营卫不和，抗邪、防御、适应能力低下，外邪乘虚侵及，更致气血不足。日久导致肺气失养，脾土不能生养肺金，肺的宣发和肃降功能失调，脾气虚损，则可致肺气不足，出现咳嗽、自汗、气短等症状。临床上RA患者除出现关节晨僵、关节重着、大便稀溏、食欲减退、食后腹胀外，还出现咳嗽、咳痰、痰多气喘、上气烦满、胸背痛等症状。说明脾的运化功能失常，湿停中焦，阻滞经络关节，可出现晨僵、肿胀、痰饮、便溏等症状。同样，脾虚失运，水液停滞，痰湿内生，则聚而生痰成饮，上干于肺，影响肺的宣发肃降及通调水道的功能，肺失治节，可见咳嗽、痰多，胸满憋闷，喉中痰鸣有声、烦满、胸背痛，迁延不愈，甚而喘促等症状。因此，脾胃虚弱，痰瘀互结，肺络阻滞亦是RA肺功能降低的中医证候学特征。

2 RA肺功能变化特点及相关性分析

2.1 RA肺功能变化特点 采用肺功能检测仪对120例RA患者肺功能检测，肺功能参数有深吸气量（VC）、最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼吸1秒率（FEV1/FVC）、25%肺活量位的最大呼气流量（FEF25）、50%肺活量位的最大呼气流量（FEF50）、75%肺活量位的最大呼气流量（FEF75）和最大呼气流量（PEF）等。研究结果显示，RA患者中，肺功能降低占所有病例的68.2%。与NC组比较，RA患者MVV、FVC、FEV1、FEF25、FEF50、FEF75、PEF均明显低于健康对照组（P < 0.05

或P < 0.01）[10]。

2.2 RA肺功能与关节局部、全身整体及肺部症状体征的相关性 RA患者肺功能参数FEV1、FEF25、FEF50、FEF75、PEF与关节疼痛呈负相关

（r = -0.425，r = -0.378，r = -0.507，r = -0.439，r = -0.382），FEV1/FVC与关节肿胀、DAS28呈负相关（r = -0.348，r = -0.403）。FEV1/FVC、FEF75、PEF分别与干咳积分、胸闷积分呈正相关

（r = 0.504，r = 0.431）；FEF75与干咳积分、胸闷积分、气短积分呈负相关（r = -0.410，r = -0.409，

r = -0.503，r = -0.368）。FEV1/FVC 与少气懒言呈正相关（r = 0.447）；FEV1、FEV1/FVC、FEF75分别与少气懒言呈负相关（r = -0.425，r = -0.433，r= -0.427，r = -0.501，P < 0.05或P < 0.01）[11-12]。

2.3 RA肺功能参数与红细胞CR1、CD59及调节T细胞（Treg）等实验室指标的相关性 RA患者肺功能参数FEF50与CR1、RBC呈正相关（r =

0.482，r = 0.496），VC与C3呈正相关（r = 0.398），FEF50、FEF75与CD59呈正相关（r = 0.415，r = 0.473），VC、FEV1、FEF50、FEF75与CD4+CD25+CD127-Treg呈正相关（r =0.528，r = 0.405，r = 0.473，r = 0.490），FVC、FEV1与IgA呈负相关（r = -0.433，r = -0.391），FVC、FEV1、FEF50、FEF75与C4呈负相关（r =

-0.401，r = -0.423，r = -0.470，r = -0.456，r =

-0.399）， MVV、FEF50、FEF75与ESR呈负相关（r =

-0.502，r = -0.425，r = -0.467，r = -0.493，P < 0.05或P < 0.01）[13-14]。

3 新风胶囊改善RA肺功能的临床研究

3.1 新风胶囊对RA肺功能损伤患者的临床疗效 将120例RA肺功能降低患者随机分为实验组（60例）和对照组（60例），实验组采用新风胶囊治疗，对照组采用雷公藤多苷片治疗。两组患者在年龄、病情、病程等方面比较，差异无统计学意义

（P > 0.05）。观察两组药物对RA的临床疗效。结果显示[15]，实验组有效率占85.9%，对照组有效率占86.7%，两组有效率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；实验组显效率（82.5%）优于对照组（70.2%）（P < 0.05）。

3.2 新风胶囊对RA肺功能损伤患者关节局部及全身症状的影响 药物治疗后，两组临床症状及体征均有明显改善，关节疼痛积分、关节肿胀积分、关节压痛积分、晨僵积分、症状总积分明显降低（P < 0.05

或P < 0.01），倦怠乏力积分、关节重着积分降低

（P < 0.05）；实验组双手握力明显增加，食欲减退积分、少气懒言积分、食后腹胀积分、大便稀溏积分减低（P < 0.05），而对照组治疗后与治疗前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；其中关节疼痛积分、关节肿胀积分、食欲减退积分、少气懒言积分、食后腹胀积分、症状总积分等部分指标，实验组较对照组改善程度更明显（P < 0.05）[16]。

3.3 新风胶囊对RA肺功能的影响 治疗前，实验组肺功能异常数为25例，对照组异常数为20例。治疗后，实验组肺功能异常数为9例，肺功能异常率为25.0%，肺功能异常降低例数为16例；实验组肺功能异常数为13例，肺功能异常率为43.3%，肺功能异常降低例数为7例。与对照组比较，对照组治疗后肺功能异常率降低显著（P < 0.05）。

与治疗前比较，实验组治疗后，FEV1、FVC、MVV、FEF50、FEF75均明显升高（P < 0.05或P < 0.01）。与对照组治疗后比较，实验组治疗后FVC（81.64±8.39）、MVV（79.30±7.57）、FEF50（83.07±9.32）改善程度更明显（P < 0.05或P < 0.01）[17]。

3.4 新风胶囊对RA患者肺部症状的影响 依据卫生部《新药（中药）临床研究指导原则》，将RA患者干咳、咳痰、胸闷、气短、气急及呼吸困难进行评分，观察两组药物对RA肺部症状体征的影响。结果显示，治疗前，两组RA患者肺部临床症状体征积分，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，实验组干咳积分、胸闷积分、气短积分均明显降低（P < 0.05或

P < 0.01），对照组干咳积分、咳痰积分、胸闷积分降低（P < 0.05）。实验组治疗后胸闷积分、气短积分均显著低于对照组（P < 0.05）[13，15-17]。

3.5 新风胶囊对RA肺功能患者实验室指标的影响 通过对实验组和对照组患者实验室指标检测，结果发现，治疗前，两组RA患者实验室指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）[18-20]。治疗后，实验组红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞CR1、红细胞CD59、CD4+CD25+Treg、CD4+CD25+CD127-Treg均明显升高（P < 0.05或

P < 0.01），PLT、ESR均明显降低（P < 0.05或P < 0.01）；对照组Hb、红细胞CR1、红细胞CD59、CD4+CD25+Treg、CD4+CD25+CD127- Treg明显升高（P < 0.05或P < 0.01），IgG、RF、ESR明显降低（P < 0.05或P < 0.01）。其中，实验组Hb、红细胞CD59、CD4+CD25+CD127-Treg较对照组升高（P < 0.05或P < 0.01）。

4 新风胶囊改善RA肺功能的实验研究

4.1 新风胶囊对AA大鼠足跖肿胀度、关节炎指数的影响 将大鼠随机分为5组：正常对照（NC）组，模型对照（MC）组，甲氨蝶呤（MTX）对照组，雷公藤多甙片（TPT）对照组，新风胶囊（XFC）治疗组，每组24只。除NC组外，向每只动物右后足跖皮内注射FCA 0.1 mL致炎，复制成AA模型，造模成功后分别于致炎前、给药前、末次给药后1 h

测量各组大鼠右后足容积；致炎后第12天开始观察并计录各组大鼠关节炎指数。观察各组大鼠足跖肿胀度、关节炎指数和肺功能的变化。结果显示，与MC组比较，XFC可明显抑制模型大鼠的足跖肿胀程度，降低关节炎指数，提高大鼠体质量[21-23]。

4.2 新风胶囊对AA大鼠肺功能的影响 末次用药24 h后，各组随机取大鼠，用小动物肺功能仪测定大鼠肺功能。测定指标有FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEF25、FEF50、FEF75、MMF、PEF等。观察各组大鼠肺功能的变化。结果发现，与MC组比较，XFC治疗组FVC、FEF25、FEF50、FEF75、MMF、PEF均显著升高（P < 0.01）。与MTX对照组比较，XFC治疗组FVC、FEF25、FEF50、FEF75、MMF、PEF均明显升高（P < 0.05

或P < 0.01）；与TPT组比较，XFC治疗组FVC、FEF25、FEF50、FEF75、MMF明显升高

（P < 0.05或P < 0.01）[21-26]。

4.3 新风胶囊对AA大鼠血清细胞因子的影响 末次用药24 h后，用10%水合氯醛腹腔注射麻醉，行腹主动脉采血，离心，取上清液，采用ELISA法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-4（IL-4）、白介素-10（IL-10）、γ干扰素（IFN-γ），以IFN-γ与IL-4含量的比值作为Th1/Th2。观察各组大鼠血清细胞因子的变化。结果显示，与NC组比较，MC组大鼠血清中TNF-α、IL-1β、Th1/Th2细胞明显升高，而IL-4、IL-10明显降低（P < 0.01）。与MC组比较，各治疗组大鼠血清TNF-α、IL-1β、Th1/Th2细胞降低，血清IL-4、IL-10升高（P < 0.05或P < 0.01）。

与MTX对照组比较，XFC治疗组Th1/Th2细胞降低，IL-10升高（P < 0.05）；XFC治疗组与TPT对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）[23]。

4.4 新风胶囊对AA大鼠肺部高分辨率CT（HRCT）

的影响 NC组大鼠肺轮廓清晰，肺纹理分布均匀，肺小叶间隔、间质及小叶结构正常，胸膜正常，交界面规则，无高密度影，血管支气管束走行自然，边缘锐利，并且由内向外逐渐分支而细。MC组大鼠肺轮廓欠清晰，肺部血管影扩张，边缘模糊且不规则，两肺有索条状密度增高影，邻近胸膜轻度肥厚。MTX对照组大鼠肺部可见沿着肺纹理分布的斑片状密度增高影，肺血管纹理模糊，边缘不清楚。TPT对照组大鼠两肺可见多发性结节状及斑片状密度增高影，境界欠清晰。XFC治疗组大鼠肺轮廓清晰，肺纹理分布均匀，部分肺组织显示斑点状密度增高影[24]。

4.5 新风胶囊对AA大鼠肺泡Ⅱ型细胞、肺组织病理的影响 末次用药24h后，观察各组大鼠肺泡Ⅱ型细胞、肺组织病理的变化。XFC治疗组大鼠肺纹理分布均匀，部分肺组织显示斑点状密度增高影，肺部影像学改变明显轻于MC组、MTX对照组、TPT对照组；XFC治疗组电镜下肺泡Ⅱ型细胞结构完好，线粒体大部完好，少数线粒体轻度肿胀，少数板层小体有排空现象，优于MC组。光镜下肺内细支气管粘膜纤毛柱状上皮大部完好，黏膜内及粘膜下见少数淋巴细胞及泡沫细胞浸润，肺泡大部结构完整，无破坏，部分肺泡间隔内见少量灶性泡沫细胞及淋巴细胞，肺组织病理学改变均明显轻于MC组及TPT对照组[27]。

4.6 新风胶囊对AA大鼠肺组织TGF-β1/Smads的影响 末次用药24h后，各组动物同时处死，取肺脏组织，采用免疫组织化学法检测各组大鼠肺组织TGF-β1、Smad3、Smad7蛋白表达。结果显示，与NC组比较，MC组肺泡炎积分及肺组织TGF-β1、Smad3表达明显升高；肺组织Smad7表达明显降低。与MC组比较，MTX对照组、TPT对照组、XFC治疗组肺泡炎积分及肺组织TGF-β1、Smad3表达明显降低（P < 0.01）[25]。

4.7 新风胶囊对AA大鼠肺组织Notch信号传导通路的影响 末次用药24h后，各组动物同时处死，取肺脏组织，采用聚合酶链反应（RT-PCR）法检测各组大鼠肺组织Notch1、Notch2、Notch3、Notch4 mRNA及Jagged1、Jagged2、Delta1 mRNA的表达。与模型组比较，XFC治疗组大鼠肺组织Notch1、Jagged1、Jagged2 mRNA升高， Notch3、Notch4、Delta1 mRNA降低。与MTX对照组比较，XFC治疗组Notch1、Jagged1 mRNA升高（P < 0.05或P < 0.01）[26]。

4.8 新风胶囊对AA大鼠外周血调节T细胞、肺组织Foxp3 mRNA及Foxp3蛋白的影响 末次用药24 h后，取各组大鼠新鲜血液100 mL，按每106个细胞/管分别加入CD4 0.25 ug、CD25 1.0 ug，

避光20～30 min；加红细胞裂解液1 mL，避光15～25 min；用PBA洗两遍，离心弃上清，流式细胞仪检测；采用RT-PCR法检测大鼠肺组织Foxp3 mRNA的表达，Western免疫印迹法检测大鼠肺组织Foxp3蛋白表达。观察各组大鼠外周血调节T细胞、肺组织Foxp3 mRNA及Foxp3蛋白的变化，结果显示，与模型组比较，XFC治疗组CD4+CD25+Treg、Foxp3 mRNA和Foxp3蛋白表达明显升高。与MTX对照组比较，XFC治疗组CD4+CD25+Treg、Foxp3 mRNA及Foxp3蛋白表达升高（P < 0.05）[25]。

5 健脾化湿通络中药新风胶囊治疗RA肺功能降低的作用机制

5.1 诱导免疫抗炎作用 新风胶囊能显著降低AA大鼠足跖肿胀度，关节炎指数，同时改善其肺功能，说明新风胶囊通过调节细胞免疫反应，减轻关节局部及肺组织的炎症反应，加之改善微循环，促进局部供氧，促进单核巨噬细胞系统的功能、增强细胞免疫及体液免疫功能，降低肺组织细胞胞膜的通透性，减少炎症渗出，降低炎性细胞对肺组织刺激，改善RA肺功能。

5.2 抑制血小板介导的炎症反应 新风胶囊通过下调血小板计数，调节血小板参数，抑制体内血液中血小板数量的过度聚集，阻止血小板-中性粒细胞间相互作用，降低血小板介导的炎症反应，从而控制体内过度的免疫反应，控制RA病情，同时减少了中性粒细胞向肺部聚集的数量，降低肺组织血管通透性，增加肺泡壁微血管开放数，提高了肺部气体交换率，延缓肺血管炎的产生，改善RA肺功能。

5.3 调节补体免疫平衡 新风胶囊通过下调免疫球蛋白、激活C3、C4补体系统，上调CR1、CD59表达，调节体液免疫、细胞免疫双重功能，抑制过亢的体液免疫，调节体内过亢的自身免疫反应，减少补体对自身细胞的攻击损伤，促进巨噬细胞吞噬能力，降低补体系统对肺组织的损害，延缓或减少肺组织炎性细胞的聚集，综合调节机体免疫功能，改善RA肺功能。

5.4 提高肺组织细胞新陈代谢 新风胶囊通过提高骨髓对红细胞生成素的反应，改善铁代谢，抑制骨髓对贫血的反应、减少红细胞寿命等各个环节的影响，使患者贫血得到改善，进一步上调和刺激血红蛋白的合成，从而增强红细胞免疫功能，改善RA患者病情。增强肺和组织之间O2和CO2的交换，提高肺泡通气/换气功能，提高肺部气体交换率，改善肺组织局部血流供应和血液循环，改善RA肺功能。

5.5 维持细胞因子免疫平衡 新风胶囊通过下调TNF-α、IL-1β、IL-6，上调IL-4、IL-10的表达，调节Th1/Th2细胞平衡，调节细胞因子和趋化因子网络，抑制细胞因子的促炎效应，增强其抗炎效应，降低肺组织细胞膜的通透性，减少炎性介质对肺组织细胞的损伤，从而延缓对肺和关节等组织脏器的损伤，改善RA肺功能。

5.6 激活TGF-β1/Smads信号通路 新风胶囊通过上调Smad7蛋白的表达，下调TGF-β1、Smad3蛋白的表达，调控TGF-β1/Smads信号通路，降低纤维原细胞分化、增殖和积聚，抑制基质蛋白酶沉积，抑制肺组织局部成纤维细胞的大量增殖，阻止炎性反应的持续发生，抑制免疫复合物在肺组织中的沉积，阻止了炎性反应的持续，降低肺泡炎症反应，改善RA肺功能。

5.7 调控Notch信号传导通路 新风胶囊通过上调Notch1、Jagged1、Jagged2的表达，下调Notch3、Notch4、Delta1的表达，调节Notch信号传导通路表达，调控T淋巴细胞发育和激活T细胞，调节肺T细胞的免疫应答能力，抑制呼吸道、肺泡上皮细胞、内皮细胞、成纤维细胞及肺间质细胞的进一步增殖分化，降低肺组织的损伤，提高肺泡表面张力，降低肺泡萎陷和基底膜增厚程度、改善RA肺功能。

5.8 增强调节性T细胞的表达 新风胶囊通过上调外周血CD4+CD25+Treg、CD4+CD25+CD127- Treg和肺组织Foxp3表达，促进调节性T细胞的发育、增殖、分化，维持外周免疫耐受，维持体内的免疫稳态，调控细胞因子的分泌，抑制淋巴细胞、中性粒细胞浸润和炎性介质的过度分泌，降低炎症对肺（或关节）组织器官的刺激，降低免疫复合物的沉积，从而改善关节症状和肺部病变，提高RA肺功能。

总之，RA肺功能损伤与“脾气亏虚”有关，脾虚在RA肺功能降低中占重要作用，中药新风胶囊不但能改善RA关节症状，还能明显改善RA患者肺部症状和全身症状，提高肺功能水平。因此，采用“健脾化湿通络”治法也将为RA肺功能降低的治疗提供新途径和思路。

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篇9

【关键词】肺间质纤维化；类风湿关节炎；肺功能；血气分析

肺间质纤维化（interstitial pulmonary fibrosis，IPF）与类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是两种截然不同的疾病种类，两者在临床特征，疾病类型，病理改变上均互为独立且不能共存的疾病。肺间质纤维化好发年龄通常大于50岁，70-80岁的患者占肺间质纤维化患者的比例最大；类风湿性关节炎是一种主要以多关节炎症为临床症状，可使全身多种器官受损的免疫系统疾病，其中也会导致肺脏的受损[1]。有报道称：类风湿关节炎继发肺间质纤维化的发病率可达3%左右[2]；同时肺间质纤维化的出现往往会导致类风湿关节炎的病死率增加。IPF-RA的肺功能表现主要为：弥散功能降低与限制性通气障碍、混合型通气障碍，IPF-RA的血气分析结果主要表现为：低氧血症。现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料随机选取我院2010年3月到2013年3月的类风湿关节炎继发肺间质纤维化患者182例（观察组）与仅患有类风湿性关节炎的患者184例（对照组）。全部入选患者均确诊为类风湿关节炎继发肺间质纤维化，排除患者有精神系统性疾病，呼吸衰竭，心力衰竭等疾病史。观察组：男60例，女：122例，年龄：52-85岁，平均年龄：（65.3±10.7）岁，病程7周-36年，平均病程（8.9±1.2）年。对照组：男63例，女：121例，年龄：50-84岁，平均年龄：（64.8±11.3）岁，病程9周-35年，平均病程（9.1±1.8）年。入院后完善患者三大常规检查、ESR、RF、CRP、自身抗体、左右手X线、胸片、高分辨率胸部CT、肺功能、血气分析等检查。两组患者在性别、年龄、病程等情况上之间的差异无统计学意义（P

3讨论

类风湿关节炎继发的肺间质纤维化（IPF-RA）属于继发性肺间质纤维化，许多全身性疾病（多发性肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）均会导致肺脏的病变[3-4]。类风湿关节炎继发肺间质纤维化的分型可按特发性间质性肺炎的分型标准中确定[5]，类风湿关节炎继发肺间质纤维化的发病率高，且类风湿关节炎在继发肺间质纤维化时导致肺部感染，甚至可发生呼吸衰竭[6]，增加类风湿性关节炎的病死率。类风湿关节炎继发肺间质纤维化在肺功能与血气分析方面的特点及与单纯性的类风湿性关节炎的异同点已经引起临床上科研界与医务人员的关注[7-8]。因此，研究肺功能与血气分析在继发性肺间质纤维化中的诊断价值，使继发性肺间质纤维化达到早诊断，早治疗的效果，增强继发性肺纤维化的诊疗质量。

IPF-RA的发病机制尚不明确，有研究表明高度怀疑与肺部血管的炎症病变有关，类风湿性关节炎导致肺部血管的炎症后发生肺部间质的纤维化[9]。肺间质发生纤维化时，肺泡壁层变厚、呼吸膜变厚、毛细血管弹性降低、弥散的距离变宽、弥散的面积变少、肺组织的逐渐收缩等因素使患者的肺弥散功能降低，肺功能指标DLCO下降程度明显[10]。肺组织的纤维化破坏了肺内正常气血屏障的解剖结构，肺内组织动脉血管的舒张功能受限，外膜的纤维性变厚导致患者的低氧化血症的症状加重。

本研究表明：观察组RV、FVC（%prep）、FEV1（%prep）、FEV1/FVC%、DLCO/VA（%prep）明显小于对照组且比正常范围小，表明IPF-RA的肺部表现主要表现为限制性的通气障碍、混合型通气障碍与肺弥散功能的降低。观察组的PaO2、SaO2、PAO2-PaO2明显少于对照组且不在正常范围内，表明：IPF-RA的血气分析结果主要表现为低氧血症。仅患有类风湿性关节炎的患者的肺功能指标与血气分析指标均在正常范围内，表明了肺功能检查与血气分析检查在类风湿关节炎继发肺间质纤维化患者中具有一定的特异性，为临床诊断肺间质纤维化提供理论基础。

综上所述，类风湿关节炎可继发肺间质纤维化，IPF-RA具有肺功能指标的变化与血气分析结果的变化，为提高肺间质纤维化的临床诊疗提供了重要的理论依据。

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篇10

【关键词】 自我管理教育； 护理干预； 类风湿关节炎

类风湿关节炎（rheumatoid.arthritis，RA）是一种以慢性滑膜炎和关节结构破坏为特征的炎症性自身免疫性疾病[1]。确切病因迄今未明，现有的治疗手段也仅能在一定程度上延缓疾病的发展，临床上大部分患者只在病情发作期才寻求专业的医疗帮助，在症状缓解期，则忽视了疾病的自我管理，从而造成疾病的反复发作，最终导致病情进一步恶化。国内外研究显示，自我管理是用于慢性疾病管理的有效方法之一[2]。如果对患者实施自我管理，促使其行为发生改变，患者的病情就能得到有效的控制[3]。为了提高患者的自我管理能力，医务人员需要将类风湿关节炎最科学的防控知识和技术传授给患者，采取一系列切实可行的措施，最大限度地调动患者的主观能动性，达到阻止疾病进展，并最终改善其生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月-2011年6月收治的89例类风湿关节炎患者，诊断标准符合1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准。其中男22例，女67例，年龄27～79岁，平均（46.5±9.0）岁。随机分成对照组44例和干预组45例。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程、病情及职业等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规健康教育，干预组在常规健康教育基础上结合多形式自我管理教育，具体方法如下。

1.2.1 自我管理教育的干预形式 由专科医生、高年资责任护师等具备专业自我管理知识的人员组成自我管理教育小组，作用是指导患者及家属如何进行有效的自我管理。

1.2.1.1 个体化教育 由医务人员与患者家属进行一对一的自我管理教育，针对患者具体情况制定阶段性的自我管理计划，并及时评价反馈，不断改进。不断调动患者的主观能动性，激发患者参与意识，使患者自我价值得到充分体现，自我管理行为能力提高。

1.2.1.2 群体教育 利用多媒体集体授课，举办类风湿关节炎知识讲座，每周一次。每月召开病友联谊会，鼓励患者间相互交流及现身说法，由医务人员进行讲授并集中答疑。发放类风湿关节炎健康教育手册，利用墙报宣传等，科内成立风湿网站以供交流。出院患者发放联系卡、开展电话随访及咨询活动。

1.2.2 自我管理教育内容

1.2.2.1 类风湿关节炎的疾病知识 针对患者的文化水平、疾病程度、选用恰当的方法讲解类风湿关节炎的病因、诱发因素、临床症状、治疗方案及预后等，告知治疗的新进展及发展前景。

1.2.2.2 心理调适 有研究表明，类风湿关节炎属于身心疾病的范畴[4]。应保持良好的心态和稳定情绪，给予患者关心体贴和心理安慰，鼓励家属亲友的陪伴和支持。激发患者对家庭、社会的责任感，鼓励自强，正确认识对待疾病[5]。

1.2.2.3 服药知识的宣教 良好的用药依从性是有效控制症状和减少并发症的关键[6]。应熟悉抗风湿药物的特性，告知患者坚持正规用药的重要性，勿随意增减药量，以防反跳现象。同时应注意观察有无胃肠道反应，定期复查肝肾功能及其他相关指标。

1.2.2.4 休息和活动 坚持以动静结合为原则，加强治疗性锻炼。应用关节保护原则，做到能量节约技术。急性发作期应卧床休息，关节制动，保持关节功能位，稳定期应坚持有计划地锻炼，尽量做到生活自理，做一些力所能及的工作。

1.2.2.5 饮食照顾 饮食要营养均衡，注意维生素、蛋白质的摄入。多食新鲜水果和蔬菜，食物要低盐、易消化、含钾丰富，避免刺激性及生冷硬的食物。注意补充钙质。

1.2.2.6 日常生活照顾 居住环境要清洁干燥，阳光充足，通风良好。注意保暖，避免受凉，晨起后应用热水浸泡僵硬的关节后再活动关节。生活作息规律，避免一切不良刺激，并做好口腔及皮肤护理，防止感染。

1.3 评价方法 采用自行设计问卷调查表，比较两组的满意度、遵医行为。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS 13.0统计软件。计数资料采用 字2检验，P

2 结果

实施多形式的自我管理教育干预后，干预组非常满意度和遵医行为优于对照组（P

3 讨论

类风湿关节炎是最常见的慢性风湿性疾病，70%～80%的患者呈慢性持续性发展[7]，表现为多病理改变、多层次受累、多功能障碍，患者常常情绪低落、心理负担加重，从而影响疾病的康复。而自我管理是在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力。

本研究结果显示，实施多形式的自我管理教育干预是一种经济、实用、患者易于接受的教育方式，能使患者的住院非常满意度及遵医行为有明显提高。通过多形式的自我管理教育更能让患者对自身的疾病有清醒的系统的认识，并主动参与到自身病情的治疗、监测和管理中来，提高治疗依从性和自我管理的能力，让患者树立战胜疾病的信心，对心理调适、功能锻炼、饮食和用药等做到自我主动控制，改进其不良生活行为，建立院外行为模式，提高患者遵医行为，做到定期复查、规律用药、养成良好的生活习惯、保持良好心态和稳定情绪，从而避免疾病的反复发作，控制疾病进展，提高生活质量，对减少或延缓残疾的发生有着重要的意义。

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