囱的组词范文

导语：如何才能写好一篇囱的组词，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1.使用英英词典有助于提高阅读、听力理解的准确性。例如：doubt和suspect

①he  said  he  can  cure  me,but  i  still  doubt  him.他说他能治好我的病，但我仍对他表示怀疑。（不相信）

②the  doctor  suspected  the  patient  was  suffering  from  cancer.医生怀疑病人得了癌症。（认为、相信）

又如：except和besides都有“除……外”的意思。前者的英文解释是not  including;leaving  out;with  the  exception  of，后者的解释是in  addition  to;as  well  as;moreover;also。如：

①i  answered  all  the  questions  except  the  second  one.除了第二题，其余的我都回答了。（第二题没回答）

②he  has  some  friends  besides  me.除我之外，他还有其他朋友。（我是他的朋友）

从解释及例句可以看出，except指将个体或部分排除在外，强调被排除者。besides指总体之外另加部分或个体。有“除……外，还有……”的意思。这两个词的意义不同，这些差异在英语解释中很清楚。

2.使用英英词典有助于学生在写作与翻译时措词，减少词不达意的错误。比如这样两个句子：①实践是检验真理的标准。②该产品不符合标准。“标准”一词在英语里有standard和criterion两个词。这两个句子里的标准该怎么译？standard的英语解释是a  test  or  measure  for  qualities  or  for  the  required  degree  of  excellence（一种质量或等级检验、衡量标准）。criterion的英语解释是principle  by  which  sth.is  measured  for  value（衡量某事物价值的原则）；an  established  rule  or  principle,on  which  a  judgment  is  based（一种确立的规定或原则，据以做出判断）。由此可见：前者指法定或一般公认的质量标准，后者指判断其他事物的标准。因此，这两句中的“标准”应分别译为：

①practice  is  the  criterion  by  which  truth  is  tested.（实践是检验真理的标准。）

②this  product  is  not  up  to  the  standard.（该产品不符合标准。）

又如：“曾经”这个词在英语里有once、ever两个词。那么①“我以前似乎曾见过他”和②“这是我曾听过的最好的故事”这两句中的“曾”到底该选哪一个呢？在英英词典中once的解释是at  one  time，表示“曾经”“一次”，常置于句中，与动词连用，故第①句应译为it  seemed  i  had  once  met  him。ever的英语解释是at  any  time，表示“曾经”“无论何时”，多用于疑问句、条件句及比较从句中，故第二句译为this  is  the  best  story  l  have  ever  heard.

3.使用英英词典有助于了解词语的文化内涵。例如：《新英汉词典》peasant词条下可见到：农民（非英语国家的自耕农）、庄稼人，乡下人等词义解释，但其文化内涵并未得到充分反映。许多英语学习者以为“农民”就是peasant。事实上，peasant与农民的含义差别甚大，我们只要查一查英英词典便可看到peasant的如下解释：

"a  usually  uneducated  person  of  low&n

bsp; social  status"（一般指未受过教育的、社会地位低下的人）(webster's  new  collegiate  dictionary)

"a  countryman;rustic.""an  ill-bred  person."（土气、粗俗的乡巴佬，没有教养的人）(american  heritage  dictionary)

英美国家的农民，一般是自有土地的农场主，应为farmer。

再如，“政治家”这个词。初学英语者对politics这个词较熟悉。提及政治家即想到politician。英汉词典上给它的解释是①从事政治者；通晓政治者；政治家，②［贬］政客，专搞党派政治的人。而英英词典的解释是"a  person  who  takes  part  in  or  is  much  interested  in  polities,who  is  in  politics  

merely  for  personal  gain,one  who  schemes  for  self-interest."（从政者，对政治感兴趣者，只为谋取个人好处和私利的从政者、政客）。由此可知它往往是贬义词。褒义的“政治家”应该是statesman，请看英语释义：a  person  with  wisdom  and  skill  in  managing  the  affairs  of  state（一个具有管理国家事务的智慧和才能的人）。如：

abraham  lincoln  was  a  famous  american  statesman.林肯是美国著名的政治家。

篇2

资料与方法

患者均签署神经刺激仪引导下颈丛阻滞的知情同意书。择期拟行甲状腺及颈部包快手术患者50例，年龄22～45岁，ASAⅠ～Ⅱ，均无颈丛阻滞的禁忌证。随机分两组(n=25)，传统方法颈丛阻滞组(Ⅰ组)和神经刺激仪引导颈丛阻滞组(Ⅱ组)。

入室后常规监测BP、HR、SpO2，上肢外周静脉建立通道，输注乳酸钠林格氏液5ml/(kgo小时)，阻滞前静脉注射咪达唑仑3μg/kg适度镇静。两组患者均采用双侧颈深丛和颈浅丛阻滞。Ⅱ组在Stimuplex HNS11神经刺激仪引导下行颈深丛阻滞，穿刺点为颈外静脉和胸锁乳突肌后缘中点交界处，沿横突方向进针，神经刺激器初始电流强度1mA，波宽0.1ms，频率2Hz。进针1.5cm后，调整针尖方向，诱发颈前肌颤搐，随后降低电流强度至0.2～0.3mA，颈前肌仍颤搐时，回吸无血或脑脊液后注入局麻药5ml，采用相同方法行对侧颈深丛阻滞，局麻药用量3ml。Ⅰ组采用颈4横突注射法于一侧注入局麻药5ml，对侧注入局麻药3ml。两组患者双侧颈浅丛阻滞方法一致，均于上述同一穿刺点进针至颈阔筋膜后针尖分别指向横突、锁骨和颈前方作浸润注射局麻药8ml，颈深丛阻滞局麻药0.375%罗哌卡因，颈浅丛阻滞所用局麻药为0.05%利多卡因和0.185%罗哌卡因。当HR＞110次/分时，静脉注射β受体阻滞剂艾司洛尔15～20mg；SP＞20kPa(1kPa=7.5mmHg)时静脉注射艾司洛尔10mg。术中有明显牵拉痛时，静脉注射芬太尼1～2μg/kg。

记录两组颈深丛阻滞穿刺针的进针深度和术中辅助药用量。于切皮、分离甲状腺或包块上极时行VAS评分(0～10分，0分为无痛，10分为极度疼痛)。在阻滞前及阻滞20分钟时，采用FexComp型表面肌电图仪对患者颈前肌群进行表面肌电信号采集，操作方法：酒精清洁皮肤，两个电极沿肌纤维走向置于胸锁乳突肌中点，患者仰卧，用力做抬头运动5秒，连续5次，记录表面肌电图积分值(iEMG)，取其平均值。应用Infinite-3000软件进行分析。记录呼吸困难、声音嘶哑、Hornor综合征等并发症及局麻药中毒反应的发生情况。

采用SPSS10.0统计软件分析数据，计量资料以(X±S)表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组年龄、性别构成比、体重指数及手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与Ⅰ组比较，Ⅱ组分离甲状腺或包块上极时VAS评分降低，术中芬太尼使用率降低，进针深度减浅(P＜0.05)。两组患者在注射局麻药后10～20分钟时部分患者发生心动过速及高血压，使用艾司洛尔后缓解。Ⅱ组心动过速、高血压发生率及艾司洛尔使用率低于Ⅰ组(P＜0.05或P＜0.01)。

与Ⅰ组比较，Ⅱ组神经阻滞后颈前肌群iEMG值降低(P＜0.05)。

两组未发生局麻药中毒反应，Ⅰ组发生呼吸困难3例，Hornor综合征4例，声音嘶哑8例，除吸氧外未作其他特殊处理，30～45分钟后声音恢复正常。Ⅱ组未见上述并发症发生。

讨 论

颈丛神经阻滞麻醉适应证：甲状腺手术、颈部淋巴结清扫术、锁骨骨折固定术等。禁忌证：局麻药过敏、局部感染者、严重高血压、呼吸道梗阻、甲亢等。操作前准备：①患者准备：术前禁食水6～8小时，常规备皮。②抢救用品：气管插管用具，麻醉机。

表面肌电图为测定肌肉的肌电状况、量化反应肌肉功能的无创手段，其中iEMG主要用于分析肌肉在单位时间内的收缩特性，反映肌力的大小，因此可作为运动程度阻滞的量化指标。

本资料结果表明，与传统颈丛阻滞相比，神经刺激仪引导颈丛阻滞不仅iEMG值明显降低，VAS评分及术中芬太尼使用率降低，而且心动过速、高血压的发生率及艾司洛尔的使用率也明显降低，表明神经刺激仪引导下的颈丛阻滞效果优于传统方法的颈丛阻滞，这与神经刺激仪定位准确，局麻药对局部神经浸润完全，运动阻滞与感觉阻滞效果完善有关。

颈部手术的心血管并发症是由于支配颈动脉窦的迷走神经部分或完全被阻滞，交感神经活动增强所致。神经刺激仪引导颈深丛阻滞时，由于其进针深度较浅，故局麻药对颈部神经浸润较少，不仅降低了心血管并发症的发生几率，而且有助于避免声音嘶哑、Hornor综合征及呼吸困难的发生。

参考文献

篇3

关键词 一次穿刺 星状神经节阻滞 臂丛阻滞 肩周炎

资料与方法

一般资料：选择100例中度以上疼痛的肩周炎患者，年龄在37～76之间，平均年龄54岁，男65例，女35例。病程在4～19个月。其中伴原发直立性低血压患者21例，颈椎病7例，肱骨外髁炎12例，Ⅱ型糖尿病8例。每例患者在行阻滞前都有口服非甾体类药或理疗史。

穿刺方法：100例随机分为两组，SGB组和SGB+BPNB组每组50例。SGB+BPNB组患者采用普通25G/15mm穿刺针于环状软骨平面、前斜角肌肌腹的中点，穿刺针进入皮下后向前斜角肌前缘滑动使穿刺针刺入前斜角肌与颈长肌间隙，回吸无血、无阻力后用含利多卡因20mg、布比卡因7.5mg混合液10ml推注5ml行星状神经节阻滞，然后将穿刺针退至皮下，随皮肤滑动至前斜角肌与中斜角肌之间注入含利多卡因10mg、布比卡因3.75mg混合液10ml行肌间沟臂丛神经感觉-运动分离阻滞。SGB组50例患者按上述SGB的药量、浓度和方法行单纯SGB。所有病例在阻滞后停止服用非甾体类药和活血化瘀的中药，以免影响观察效果。

观察指标：①疼痛评分采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)。无痛(0)～最剧烈疼痛(10)；②肩关节活动范围依前屈、后伸、内旋、外旋、内收、外展、臂上举7个运动方向的累积活动度数相加(单位1°)。分别记录两组在阻滞后30分钟、3天、6天肩关节7个运动方向所增加的累积活动度数。所有病例在阻滞后停止服用非甾体类药和活血化瘀的中药，以免影响观察效果。

统计分析：数据采用stat2.03软件包处理，VAS评分数和肩关节活动度累积分用均数x±s表示，组间采用两样本均数的t检验，检验水准α=0.05，P

结 果

SGB同时兼BPNB组与SGB组比较，VAS评分在阻滞后30分钟和3天疼痛程度明显减轻(P

讨 论

肩周炎是肩关节周围关节囊、滑囊、韧带和肌肉群等，无菌性炎性损害引起的，常伴有缺血、粘连、退行性改变的病理过程。临床表现为静止痛、活动性痛和肩关节功能受限。根据疼痛的性质，静止痛(灼痛；第1痛)主要是由外周神经中的C类纤维传入；活动性痛(刺痛；第2痛)主要是由外周神经的Aδ纤维传入的。叩压痛、活动性痛和出现的酸痛(第3痛)、剧痛是由Aδ和C类纤维传入的[1]。由于肩周软组织炎症，植物和躯体神经可能发生化学或解剖上的藕联，即交感-感觉藕联[2]。当出现中度以上疼痛时在植物神经性痛的基础上又有躯体神经性痛，从而对臂丛传入纤维和外周感受器产生敏感致使臂丛神经兴奋的频率增加。其次，由于肩周部的疼痛引起一个运动单位的对抗肌组张力增加，保护性的限制肩关节活动范围，为此，我们采用一次穿刺同时行SGB、BPNB，可增强镇痛效果，以提高肩周炎的疗效。避免再次穿刺的损伤。前外侧SGB并非真正的SGB目标穿刺，而是一个特定间隙为目标的概念[3]，故穿刺的目标点只需在前斜角肌与颈长肌左右间隙之间，推注药物的指征主要是腔隙感、无阻力无回血。所用含0.2％利多卡因、0.075％布比卡因混合液可达到局麻药Cm浓度、延长阻滞时间，降低风险、减少并发症。BPNB用0.1％利多卡因、0.0375％布比卡因混合液的浓度只对臂丛神经的细纤维(Aδ和C类神经纤维)有效或产生抑制作用。其作用原理可能是通过降低神经去极化速率和程度，使不应期延长以致在单位时间内输送的动作电位频数减少，从而导致细胞膜钠通道活化的分数、抑制构型进程、减少部分开放通道的离子流[4]。由于臂丛神经鞘内的运动神经有鞘纤维和神经束膜阻抑或阻挡了以上局麻药的作用过程而维持了绝大部分的功能，从而出现感觉-运动的分离现象。在临床阻滞中感觉-运动很难有一个理论上的分界点，但低于局麻药最小有效浓度的局麻药可通过以上机理降低疼痛的阈值，所以，感觉-运动分离阻滞有关理论和技术还有待进一步研究。

参考文献

1 张立生,刘小立.现代疼痛学.河北科学技术出版社,1999,43

2 于生元,刘若卓.神经痛与交感神经.中国疼痛医学杂志,2004，1：5

篇4

关键词：垂直锁骨下臂丛神经阻滞；两种穿刺点定位方法；对比

垂直锁骨下臂丛神经阻滞穿刺点在人体肩缝腹侧突和胸骨颈动脉切迹连线中点之中，临床研究显示，Kilka定位法有着安全性高、操作简单、效果理想的优势，但是由于患者存在着一定的个体差异，常常需要将穿刺位置改变，这就会导致肌肉发生运动反应，情况严重时甚至会引发胸膜或者血管破裂。而应用超声图像扫描法能够有效提升穿刺的成功率，同时，有研究显示，使用高分辨率超声扫描患者锁骨下臂丛神经位置也能够有效的校正穿刺定位，下面就对两种定位方法进行深入的对比与分析。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院于2012年1月～2013年5月收治的80例上肢手术患者为研究对象，其中男性46例，女性34例，年龄24～59岁，平均年龄（42.5±2.1）岁，体重为49～81kg。排除标准：败血症患者、局部感染患者、凝血功能异常患者、合并严重心肝肾疾病患者；肺气管与支气管炎患者；锁骨骨折畸形愈合患者；胸廓畸形患者。将80例患者按照随机分组的方式分为观察组和对照组，两组患者从年龄、性别、病情等方面来说比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组穿刺点定位方法 对于观察组40例患者，采取Kilka穿刺点定位方法：患者取仰卧位，手置于腹部上，确定颈静脉切迹与肩缝腹侧突两个标志点，取K线中点为穿刺点1，穿刺点1定为P点，使用22G Stimuplex A穿刺针于患者冠状面锁骨下方进针，将神经刺激器频率设定为2Hz，波宽设置为0.1ms，初始刺激强度设置为1mA。穿刺成功标准为引出第II到III指伸肌或者屈肌颤搐有反应，以上工作完成后注射40ml0.5%的罗哌卡因。

1.2.2 对照组穿刺点定位方法 对于对照组40例患者，在观察组穿刺法基础上采取Greher穿刺点定位方法：测量患者K线的长度，将P点位置校正，如果K线长度为22～22.5cm，则设定P点作为K线中点，如果K线长度不到22cm，则将P点侧移2mm，若K线长度大于22.5cm，则将P点向中点侧移，穿刺标准同观察组。若第一次穿刺不成功，则进行二次穿刺时，将P点外移5mm，若第二次穿刺不成功，将P点向内侧移动5mm，依次类推，如果到第五次仍未成功，则记为失败，使用其他阻滞方法。

对于两种穿刺方式，均详细记录进针深度、穿刺次数、K线长度、起效时间、疼痛消失时间，观察两组患者是否出现气胸、血肿、血管刺破、中毒、声音嘶哑、霍纳氏综合征等不良反应[1]。

1.3统计学方法 本文中的所有实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，组间比较经t检验，期间比较以x2检验并以P

2结果

2.1一般结果 观察组、对照组K线长度分别为（186±12）mm与（183±13）mm，成功例数分别为37与35例，成功率分别为92.5%与87.5%。观察组、对照组患者穿刺情况对比示意表见表1。两组患者在给药30min内痛消失率与起效时间差异不显著，（P>0.05），无统计学意义。观察组、对照组患者疼痛消失率与起效时间对比示意表见表2。

2.2不良反应发生情况 观察组中2例刺破血管，对照组中1例发生中毒，1例刺破血管，予以针对性处理后均得以缓解。

3讨论

观察组穿刺成功例数多于对照组，且观察组1次成功率高于对照组，在K线长度方面，两组患者差异不大，观察组成功例数稍高可能是由于对照组第一次穿刺点K线中点外移约7mm，这就可以说明穿刺成功位置应该集中于内侧3mm与外侧2mm，因此，观察组定位方式的合理性更高。Greher[2]的研究显示，患者K线平均长度为（185±14）mm，本组研究显示，观察组、对照组K线长度分别为（186±12）mm与（183±13）mm，如果采取Greher定位法，那么在首次穿刺时就会发生K线中点内侧移位的现象，因此，Greher定位法不适宜用于成年人患者群体的定位中。

Rettig[3]的研究结果显示，垂直锁骨下方最佳进针深度为39～46mm，本组患者平均进针深度为（35±4）mm，其中有4例患者进针深度超过40mm，这就说明，对于成年人患者，在实施垂直锁骨下臂丛神经阻滞时，进针深度应该控制在50mm之内。在不良反应发生情况方面，观察组中2例刺破血管，对照组中1例发生中毒，1例刺破血管，予以针对性处理后均得以缓解。

总而言之，对于成年患者，在实施垂直锁骨下臂丛神经阻滞时应该采取Kilka法，进针深度宜控制在50mm之内[4]。

参考文献：

[1]杨庆国，周雁，金梅，林惠华，李世忠.垂直锁骨下臂丛神经阻滞两种穿刺点定位方法的比较[J].中华麻醉学杂志，2006，12（20）：238-239.

[2]Greher M，Retzl G，Niel P，et al.Ultrasonographic assessment of topographic anatomy in volunteers suggests a modification of the infraclavicular vertical brachial plexus block[J].British Journal of Anaesthesia，2002 .

篇5

【关键词】

臂丛神经阻滞;神经刺激仪;利多卡因;布比卡因

臂丛肌间沟一点阻滞为临床广泛使用之技术,操作简便且并发症少。然而,臂丛肌间沟一点阻滞效果极少能阻滞臂丛所有主要分支,阻滞完善率较低,且其成功率与神经血管分隔定位法无关[1,2]。因此操作的技术性要求较高,必须定位准确才能达到较为完善的阻滞效果。保证多种手臂手术的麻醉要求[3-5]。神经刺激仪定位单次阻滞的临床效果与异感法相似,但二者的操作难度不同,尤其对初学者,对异感法的掌握难以有较快的进展,在工作中往往影响效率,并给患者带来不必要的痛苦机及经济负担[2,3,6]。为此,文中的研究旨在比较2种神经定位方法对臂丛阻滞成功率,起效时间及其副反应的影响,为临床提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象 选90例ASA I-II级,年龄(22~41)岁,拟在臂丛阻滞行前臂,腕和手部择期手术患者进行前瞻性研究。手术侧上肢既往有神经损害,神经病变不纳入本研究。

1.2 方法 监测心电图(ECG),无创血压(NBP),以及血氧饱和度(SpO2),阻滞前10 min静脉滴注咪唑安定1 mg,随机分为以下两组:异感组(PAR),45例,以诱发异感法定位臂丛主支。神经刺激组(PNS),45例,用针麻仪定位确定臂丛主支的部位。患者仰卧,以长为50 mm 22号短斜面的绝缘针(stimulplex Braun,Melsungen,德国)定位。PNS组将针麻仪刺激阈电流定为0.3~0.5 mA,频率2 Hz,据特定的肌肉收缩定位臂丛神经。阻滞时间指第一次刺入与将其拔出的时间,于阻滞结束后10、20、30 min,在神经支配区内以针刺法评估阻滞效,若30 min时肘以下所有感觉区域无痛,为阻滞完全,反之阻滞不完善。潜伏时间指阻滞结束与患者可开始手术的时间,总麻醉时间指实施阻滞时间与潜伏时间之和,阻滞成功率以30 min后患者完全阻滞的百分比表示,对各神经分别也做了30 min时效阻滞效果评估,并观察急性神经损伤和其他并发症发生率。

1.3 统计学分析 计量资料用(x±s)表示,用SPSS 10.0软件进行检验和χ2检验

2 结果

因神经不能全部定位而被排除者,PNS组有2例,PAR组有6例,两组间手术部位,时间及一般情况无明显差异。PNS组的阻滞操作时间,阻滞起效时间,总麻醉时间均短于PAR组,首次阻滞后神经阻滞效果,PNS组完全阻滞率较PAR组比较明显增高(P

3 讨论

臂丛单点阻滞较难使手术所及区域阻滞完善,对技术操作要求较高。PNS组桡神经阻滞成功率为76%,肌皮神经为59%。PAR组桡神经阻滞成功率为72%,肌皮为46%。本实验桡神经阻滞率为96%,肌皮神经为98%,且证实神经刺激仪较异感法成功率高,我们的研究显示PNS较PAR更具优势,另因神经刺激定位较客观,排除患者因紧张,恐惧等影响医生对异感的判断,从而使阻滞成功率提高[8]。PNS组阻滞起效时间明显短,表明局麻药离各神经分支较近。PNS组阻滞出现时间与以往同类报道相似,本组中神经定位简便,且无需患者配合,与其他研究相比,本实验操作时间较短,可能是因为有助手帮助,阻滞前10 min给予镇静镇痛,节省操作时间,从而使其总麻醉操作时间减少。PNS组完全阻滞率高与其对桡神经,肌皮神经阻滞成功率高相关。PNS组患者刺激肌皮神经引起的肌肉收缩,而PAR组则采用盲探法向注射,我们认为以神经刺激法定位阻滞该神经更为可靠,精确,虽然PAR组桡神经均被异感定位获阻滞,但PNS组的桡神经阻滞成功率高于PAR组,然而,桡神经及肌皮神经位置较深,需要精确定位方可成功阻滞。臂丛神经的起效时间与神经粗细,长短以及类型相关[9,10]。研究报道一点阻滞无神经损伤之并发症[2,3,6]。近期文献[11]Selander等用单点注射仅有1.7%发生短暂神经功能障碍,因此,拔针与再定位与神经损伤无关,异感所致神经损伤作用亦尚无定论[13],异感可能表示为穿刺针刺入神经组织,并可能增加持续神经损伤的危险,故一些学者建议神经阻滞时不应找异感,但无文献[14]示异感可增加神经损伤无明显相关。PAR组静脉刺伤率明显较高,4例血肿,行局部压迫治疗后缓解。推注局麻药前虽经反复抽吸测试,注射速度也慢,PAR仍各有4例表现出血管内注射症状,提示术中应加强生命体征的监测。本研究示在应用一点刺激技术时,使用神经刺激仪具有定位准确,操作时间短,起效时间快,神经阻滞更完善和并发症少等优点,特别是对桡神经和肌皮神经支配区域的手术也具一定优越性。

参 考 文 献

[1] Hill DA,Campbell WI.Two approaches to the axillary brachial plexus:loss of resistance to saline or paraesthesia Anaesthesia,1999,47(2):207-209.

[2] 徐旭仲,余微萍,姜爱芬,等.肌间沟臂丛神经阻滞麻醉效果调查和静脉局部麻醉的辅助作用.温州医学院学报,2002,32(3):101-102.

[3] 郭志会,张威强.肌间沟臂丛神经阻滞行肩部手术20例体会.河北医药,2003,25(4):254.

[4] 蒋如,杭燕南.周围神经刺激器在神经阻滞中的应用.国外医学麻醉与复苏分册,2000,21(1):47.

[5] 徐仲煌,黄宇光,任洪智,等.神经刺激器定位神经阻滞在临床麻醉中的应用.临床麻醉学杂志,2001,17(5):278.

[6] 韩英,李志云,俞国灿,等.微电流神经刺激仪用于臂丛阻滞40例临床观察.浙江医学,2004,26(5):377-378.

[7] Rucci FS,Boccaccini A,Doni L,Pippa P.The or thogonal two needle technique:A new axillary approach to the brachial plexus.EurJAnaesthesiol,1995,12(2):333-339.

[8] 封凯旋,黄汉江,李军,等.神经刺激仪定位下罗哌卡因在颈浅丛神经阻滞中的应用.浙江创伤外科,2005,10(5):391-392.

[9] 杨邦祥,王儒蓉,赵利福,等.持续肌间沟臂丛神经阻滞麻醉(附50例经验体会).华西医学,1997,12(4):484-485.

[10] 徐承君,常晶,朱世明.0.75%布比卡因神经阻滞治疗偏头痛的体会.局解手术学杂志,2005,14(2):130.

[11] 詹伟建,王宇川,陈华燕.神经刺激仪用于臂丛神经阻滞的临床观察.赣南医学院学报,2002,22(5):548.

[12] 金绍岐,许凤琴,余少芝.髂腹股沟神经皮肤分布区的临诊观察及神经痛诊治的解剖学基础.局解手术学杂志,2003,12(1):10-11.

[13] Horlocker TT,Kufner RP,Bishop AT,Maxson PM,Schroeder DR.

篇6

一、明确目的，溯源讲解

根据小学生的实际情况讲解字理，不仅能提高学生学习汉字的兴趣，而且使学生对汉字表意性质有所体会。识字之初，多学独体字。独体汉字在产生之初多为象形字，比如“月”甲骨文写作“”，是月牙形，学生容易理解。但是，象形字发展到楷体，已不再象形，“月”变成了梯形成为表示月亮的意符。为了让小学生掌握好“月”字，就应追溯字源，展示月的古文字形，使学生理解到“月”的两横是月弦和月光。小学语文现行的各套教材都安排有溯源古文字的识字课，如人教版一年级上册在识字（一）第2课，安排有“口、耳、目、羊、鸟、兔”等古代象形字。教材中配有形象的图画、古文字或字形演变等。教学时，教师将这些图、古文字与楷书字形比较，引导学生观察、猜测，形义结合教学，孩子们就发现了那些横竖点折交错搭成的符号，原来是自己熟悉的事物图形变来的，他们充满了好奇，逐渐地就会自己饶有兴趣地推测所见汉字这样写的原因，进而喜欢学习汉字，有主动识字、写字的愿望。识字之初溯源讲解字理，在达成识字教学目标，提高识字效率的同时，继承着丰厚的汉字文化。

汉字中有大量同音字、形近字，在区分这些字时，也应讲清字理，使学生轻松识记。如，“即”和“既”音近且形似，学生常混淆，就是因为没有明白字义与字形之间的联系。而从楷书字形又很难讲清二字的形义关系。这时，用溯源讲解就会化难为易。从甲骨文来看，“”“”，两字都是会意字，都从“皀”（jí盛食物的高足容器），但是“即”右边“卩”（jié跪坐的人），表示人正在就餐。本义是就餐，引申为接近，靠近，就，如“若即若离”“即将”。进而引申为走上、登上，如“即位”。虚化为副词，相当于就是，如“知识即力量”。用作连词，表示假设，如“即使”“即便”。而“既”右边“旡”（jì人扭头向后张口打饱嗝），表示人食毕。本义是吃完饭，引申为完，尽，如，“言未既”。虚化为副词，相当于已经，如“既然”“既往不咎”。又用作连词，表示并列关系，如“既好又快”。像这样的古代会意字，溯源讲解，能够形象地说明两个字的构意（构形意义），进而准确理解字义，辨别字形。

二、溯源有限，适当讲解

在识字教学中利用汉字构形原理进行溯源分析，符合汉字科学，顺应儿童认知规律，而且能激发儿童对汉字、汉字文化的兴趣。但是，不必要也没办法每个字都溯源分析。一是教学时间有限，个个溯源费力耗时。如，关于偏旁“卩”，在“即、却、印”等字中是意符，为了让学生形象地理解“卩”的形音义，第一次出现时可以出示古文字“”，而在“节”“爷”字中是音符，就没有必要溯源了。二是有些字古今音义差别很大，也不合适溯源。如，“页”在甲骨文中是象形字，像一个头部突出，头发和眼睛清晰可见的跪坐之人。本义是人头，旧读xié。但此义已不单用，只作意符用在合体字中，所从字与人的头部有关，如“顶、项、题”。现在已假借作书页之“页”，音yè，用作量词，表示书册的一张，或每张纸的一面。

我们教的是现代汉字，能用现代汉字直接讲清字理，就尽量用现代汉字解析。如“宝”是房里有玉，“拿”是合手为拿，“森”是三木表示树多。再如“鸡、邓、欢”里的“又”分别替代繁体字中的声旁“奚、登、雚”，讲解这几个字只需用繁体字说明就可以了。

无论用现代汉字还是溯源古文字解析字理，都要遵循汉字科学，不能随心所欲地讲。如果讲错了偏旁的形音义，就会使整个字的讲解发生错误。如，有些教师将“修”中间的短竖说成是小钉子，不能丢掉；有的讲成一个人拿着镜子（短竖）在修饰自己的眉毛等都是错误的。“修”是形声字，从彡，攸声。本义是修饰，如“装修”“修辞”。引申为整治、恢复完美，如“修理”“修复”等。从“修”的本义、引申义看，其义的来源都出自意符“彡（花纹状的装饰）”，如果将其讲成会意字或其他，就无法解释通整个字的形音义，而且会破坏了汉字系统。如将“修”中的短竖讲成钉子、镜子，那“攸”“悠”中的短竖怎么解释呢？其实“攸”中的短竖是“水”，《段注》解释，“攸”从人从氵从攴（攵），会意为“人用工具（攴）疏通水道”，后来“氵”被连写而成短竖。

三、用基本字，系统讲解

《义务教育语文课程标准（2011年版）》在实验稿“多认少写”基础上又提出了“先认先写”理念，并增加《附录4识字、写字教学基本字表》（以下称《基本字表》）。表中指出：“这些字构形简单，重现率高，其中的大多数能成为其他字的结构成分。先学这些字，有利于打好识字、写字的基础，有利于发展识字、写字能力，提高学习效率。”这300个“基本字”的选择综合了很多条件，其中重要的一条就是优先选择字理明确的字。如“穿”，从牙从穴，会意为用牙啃出洞，“窗”从穴从囱，本义是屋顶上开的洞（天窗），从二字中可归纳出“穴”表示孔洞的意思。再如，从“妈、姐、妹、奶”等称谓中，学生可以顺利地归纳“女”的音义及带“女”的汉字表示与女性有关。笔者对人教版、北师大版、语文S版3个版本现行教材第一学段识字中300个基本字分布情况进行调查统计，发现各版教材第一学段识字量基本涵盖了300字，其中80%安排在一年级。但就目前小学语文教学现状看，基本字没得到应有的重视。大部分教师不清楚《基本字表》有何作用，教学中更没有有意识地重点讲解。300个字分属117个部首系统，其中，84字是部首字，如，人、口、女、见、田、毛、身、青、音。这300字构字率（成为其他字部件的频率）高，能讲清字理的应尽量讲，可以为后续的学习打下基础。尤其是部首字，讲清一个字，带出一串，不仅能提高识字效率，还可让学生看到汉字的“系统特点”，从而提高学生的识字能力。《基本字表》别说明了17字附带的部首变体，其中，“玉（）”和“肉（月）”应注意。因为这两个部首很多老师会讲错。“”的音义是“玉”，不能再教成“王字旁”，如，“珍珠、琳琅”字义都与玉有关。“肉”作左偏旁时写作“月”，称“肉月旁”，如，表中“胖、脸、有”都与肉有关。不能教成“月字旁”，表示“月亮”义的偏旁除“朦胧”在左，其余都在右，如“朝、明、朗、望”。一位懂得该部首形音义的教师是这样教“肉”的：这位教师请小朋友读准字音后，先说它是个象形字，用课件出示图片，让学生看：它像不像一块刚刚切下来的肉啊？再引导组词——猪肉、羊肉串、肉串，然后讲：这个“肉”字真有趣，当它变成左偏旁，样子变了，看——（课件出示：月）学生说“月”。老师告诉学生：像个“月”字，不过，它可是“肉”的变形，跟“月”呀，一点关系都没有。带有这个肉月旁的字很多都跟肉有关系，像我们身上的很多部位的字都带有肉月旁。你知道哪些？学生说出：脑、胖、肝、腿、肾。老师引导：哦，“肾”把“月”放在下面，我们身体的一个部位是吧，你懂得可真多。咱们认识了新朋友又想起了老朋友，这样认识的字就更多了！这些字认识吗？（出示：脸、肚、腰、腿、脚）生读两遍。这位教师不仅科学解析肉和肉月旁，而且带出一串肉月旁的字，根据汉字系统识字，提高了课堂教学效率。

四、创设情境，帮助讲解

汉字创造源于生活，“因义构形”的汉字反映了汉民族的文化特征和生活图景。所以，生活可以帮助理解汉字。在识字教学中，教师根据教学重点、难点，联系生活实际创设情境解析一些难写、易错字的理据，可以帮助学生理解记忆汉字的形音义。我教北师大版二年级上册《我的影子》一课，这样教“散步”的“步”：

师：平时你经常跟谁散步？

生：我经常跟奶奶散步。

师：老师跟你奶奶年龄差不多，来，跟奶奶一起去散步（师生一起表演散步，从后排走到前面）。其他小朋友注意看我们散步时的脚步哦。（其他学生高兴地观察着）

师：其实，我们走路时的步态呀就藏在这个“步”字里呢。课件出示“步”字的甲骨文、金文，请小朋友看看这两个古文字，说说你仿佛看到什么？

生1：好像两只脚。

生2：好像两只脚一前一后在走。

师：对，我们老祖先最初写“步”字就是描绘两只脚一前一后交替前行的画面，“步”字最初的意思是跨步或跨出的一步。后来，就变成了这样“”，再后来，汉字继续变，弯曲的笔画拉直了，才变成现在的楷书“步”。找一找“步”字中的两只脚？（引导说出：上面是左脚，下面是右脚）。左脚写作“止”，右脚写作“”其实，下面部分就是个反“止”。（通过课件和板书演示，让学生明白“步”下部最后一笔“丿”是由反“止”的短竖和长横连成的）

这样教学使学生清楚所学字的形音义关系，便于在理解中记忆，预防写成“歩”，提高教学有效性。