关于爱国的诗范文
时间：2023-03-13 15:47:15
导语：如何才能写好一篇关于爱国的诗，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
2、感时花溅泪，恨别鸟惊心。《春望》 唐·杜甫
3、人生自古谁无死，留取丹心照汗青。《过零丁洋》 宋·文天祥
4、山河破碎风飘絮，身世浮沉雨打萍。《过零丁洋》 宋·文天祥
5、了却君王天下事，赢得生前身后名。《破阵子·为陈同甫赋壮词以寄之》 宋·辛弃疾
6、烈士暮年，壮心不已。《龟虽寿》 汉·曹操
7、死去元知万事空，但悲不见九州同。《示儿》 宋·陆游
8、王师北定中原日，家祭无忘告乃翁。《示儿》 宋·陆游
9、夜阑卧听风吹雨，铁马冰河入梦来。《十一月四日风雨大作》 宋·陆游
10、僵卧孤村不自哀，尚思为国戍轮台。《十一月四日风雨大作》 宋·陆游
11、商女不知亡国恨，隔江犹唱花。《泊秦淮》 唐·杜牧
12、遗民泪尽胡尘里，南望王师又一年。《秋夜将晓出篱门迎凉有感二首·其二》 宋·陆游
13、路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。《离骚》 先秦·屈原
14、黄沙百战穿金甲，不破楼兰终不还。《从军行七首·其四》 唐·王昌龄
15、九州生气恃风雷，万马齐喑究可哀。《己亥杂诗·其二百二十》 清·龚自珍
16、风萧萧兮易水寒，壮士一去兮不复还。《荆轲歌 / 渡易水歌》 先秦·佚名
17、捐躯赴国难，视死忽如归。《白马篇》 魏晋·曹植
18、此生谁料，心在天山，身老沧洲。《诉衷情·当年万里觅封侯》 宋·陆游
19、汉家天子今神武，不肯和亲归去来。《凉州词二首》 唐·王之涣
20、长太息以掩涕兮，哀民生之多艰。《离骚》 先秦·屈原
21、楼船夜雪瓜洲渡，铁马秋风大散关。《书愤五首·其一》 宋·陆游
22、操吴戈兮被犀甲，车错毂兮短兵接。《九歌·国殇》 先秦·屈原
23、带长剑兮挟秦弓，首身离兮心不惩。《九歌·国殇》 先秦·屈原
24、旌蔽日兮敌若云，矢交坠兮士争先。《九歌·国殇》 先秦·屈原
25、北极朝廷终不改，西山寇盗莫相侵。《登楼》 唐·杜甫
26、汉家君臣欢宴终，高议云台论战功。《少年行四首》 唐·王维
27、天子临轩赐侯印，将军佩出明光宫。《少年行四首》 唐·王维
28、位卑未敢忘忧国，事定犹须待阖棺。《病起书怀》 宋·陆游
29、但使龙城飞将在，不教胡马度阴山。《出塞二首·其一》 唐·王昌龄
30、男儿何不带吴钩，收取关山五十州。《南园十三首·其五》 唐·李贺
31、臣心一片磁针石，不指南方不肯休。《扬子江》 宋·文天祥
32、寄意寒星荃不察，我以我血荐轩辕。《自题小像》 近代·鲁迅
33、只解沙场为国死，何须马革裹尸还。《出塞》 清·徐锡麟
34、军歌应唱大刀环，誓灭胡奴出玉关。《出塞》 清·徐锡麟
35、泽国江山入战图，生民何计乐樵苏。《己亥岁二首·僖宗广明元年》 唐·曹松
36、苟利国家生死以，岂因祸福避趋之。《赴戍登程口占示家人二首》 清·林则徐
37、千年史册耻无名，一片丹心报天子。《金错刀行》 宋·陆游
38、国亡身殒今何有，只留离骚在世间。《和端午》 宋·张耒
39、未收天子河湟地，不拟回头望故乡。《少年行四首》 唐·令狐楚
篇2
关于爱国朗诵的文章一
山河鼎沸。祖国的大江南北
有多少华夏儿女在声嘶呐喊。吐气扬眉
此时，东方已熹微
就让我们愤怒吧，痛快淋漓一回
跪拜列祖列宗。尔后，连同那过去的耻辱
一起撕毁。抑或
让我们用子弹。告诉那些魍魉魑魅
今天，我的祖国
已坚不可摧
关于爱国朗诵的文章二
戴望舒《俺用残损的手掌》
俺用残损的手掌
摸索这广大的土地：
这一角已变成灰烬，
那一角只是血和泥;
这一片湖该是俺的家乡，
(春天，堤上繁花如锦障，
嫩柳枝折断有奇异的芬芳，)
俺触到荇藻和水的微凉;
这长白山的雪峰冷到彻骨，
这黄河的水夹泥沙在指间滑出;
江南的水田，那么软……现在只有蓬蒿;
岭南的荔枝花寂寞地憔悴，
尽那边，俺蘸着南海没有渔船的苦水……
无形的手掌擦过无恨的江山，
手指沾了血和灰，手掌沾了阴暗，
只有那辽远的一角依然完整，
暖和，明朗，坚固而蓬勃生春。
在那上面，俺用残损的手掌轻抚，
像恋人的柔发，婴孩手中乳。
俺把全部的力量运在手掌
贴在上面，寄与和一切期望，
因为只有那里是太阳，是春，
将驱逐阴暗，带来苏生，
因为只有那里俺们不像牲口一样活，
蝼蚁一样死……那里，永恒的中国!
关于爱国朗诵的文章三
灿烂的太阳，
普照着海峡两岸，
在那炮火连天的岁月里，
骨肉同胞分离几十年，
睡梦里思念亲人，
常常是泪水洗面，
我们等待，我们等待，等待着早日回到母亲身边。
白发苍苍的妈妈擦着早把泪水流干的双眼，
等待着亲生骨肉早日归来。
兄弟姐妹等待着骨肉同胞早日团聚，永不分开。
江黄二龙等待着日月潭的陪伴，
五十六个民族等待着团结和平、和平团结、两岸同胞共同的心愿。
我们等待，
我们等待，
篇3
关于学习贯彻实施《**市爱国卫生条例》的工作报告
**市爱卫办：
《**市爱国卫生条例》的颁布实施对于强化公共卫生意识、预防和控制疫病发生，减少危害健康因素，改善人居环境卫生，倡导文明卫生习惯等发挥了重要作用。特别是在非典防治的关键时期，更体现了特别的现实意义。我市在《条例》颁布近一年来，认真组织学习、宣传、贯彻了《重庆市爱国卫生条例》，并作为市爱卫会当前的首要任务来抓，现将学习、宣传、贯彻《**市爱国卫生条例》的开展情况总结如下：
一、提高认识、掀起学习宣传贯彻的
《**市爱国卫生条例》的出台，使我市爱国卫生工作迈入了一个新的发展时期，从而有力地推动了我市爱国卫生各项工作，我市紧紧抓住这一机遇，认真组织学习了《条例》，大张旗鼓地宣传《条例》,并为进一步贯彻落实好《条例》做了大量工作。
1、 及时组织学习《条例》,加强对《条例》学习宣传贯彻落实工作。
《条例》实施后我们立即展开了对《条例》的学习宣传和贯彻落实工作。
一是及时、主动向人大、政府汇报**市对《条例》宣传贯彻落实的要求，提出我市宣传贯彻落实《条例》的方案；
二是两次组织召开了爱卫会全体委员会议，认真贯彻《条例》内容。各委员部门认真学习《条例》，并就如何深入贯彻《条例》进行了充分的讨论。在爱委会全体成员会上落实了各委员部门的工作职责。各部门还针对**县实际，提出了搞好《条例》宣传贯彻落实的意见和建议。
2、根据市爱卫会的统一安排，我市于2003年6月28日—7月5日、2004年3月9日至16日认真组织开展了两次“爱国卫生宣传周”活动。在宣传周期间，我县组织开展了多种多样的宣传活动，如街头咨询、散发资料、广播宣传车、宣传栏、电视宣传、举办培训班等，大力宣传城区禁止随地吐痰、乱扔乱倒垃圾，公共场所禁止吸烟、除四害等规定，培养广大人民群众“讲文明、讲科学、讲卫生、树新风“的社会主义道德与风尚。据活动统计，我县共开展街头宣传15次，发放资料9万份，出动宣传车18次，召开各种座谈会56次，办黑板报179期，报刊宣传5期，电视宣传6期，举办培训班3期，培训人次达150人。
整个宣传活动做了声势大、范围广、家喻户晓。重点加强了对街道、镇（村）居委会、社会单位和居民的宣传。通过宣传周活动，广大人民群众对《条例》的主要内容都有所了解，从而提高了广大社会单位和市民执行《条例》的自觉性。
3、做好《条例》宣传资料的发放，张贴工作。为使《条例》能深入贯彻到广大群众中去，我县印发了10000本《条例》单行本，发放到各乡镇，街道办事处、居委会、各社会单位等，《条例》张贴单发放到村（居）民委员会、社区、中小学及有关单位，并及时张贴到位。
4、各爱卫会委员部门在学习宣传《条例》工作中起了极大的作用。《条例》颁布实施后，我县各爱卫会委员部门立即组织了下属单位，认真仔细地学习了《条例》，并在本部门、本行业中大力宣传《条例》，各委员部门认识到位、理解到位，为贯彻实施《条例》打下坚实的基础。
二、结合《条例》学习宣传活动，积极做好爱国卫生工作。
1、建立健全、调整充实各级爱卫会及委员部门。《条例》颁布实施后。我县先后两次召开新一届市爱卫会全委会，研究部署爱国卫生工作，并及时调整了爱卫会委员部门，按照条例规定的主要职责，逐一落实到位，明确社会单位和居民应尽的义务及具体工作。
2、加强爱卫工作机构的建设。为适应爱国卫生工作的开展，我县充实爱卫工作机构和工作人员，明确爱卫办性质，确定人员编制，设兼职主任一人，专职副主任1名，专职人员2人。为了能将《条例》执法工作开展好，我办还向市政府法制办协调搞好爱国卫生执法的相关工作，同时积极争取和落实与开展工作相适应的工作经费。
3、加大卫生环境的整治。卫生环境的治理，是爱国卫生工作内容之一。也是作为我县当前贯彻《条例》最重要的一项工作，作为为民办实事的一件大事来抓，根据《条例》的规定，我市层层落实爱国卫生责任制，认真组织开展爱国卫生月活动，并组织了有关部门单位开展了经常性的卫生检查，把背街小巷、建设工地、农贸市场、公共场所卫生的检查作为重点，并对卫生差的单位及时进行了通报，并限期整改。认真组织开展了除四害活动、健康教育以及各居民小区“牛皮癣”大清除活动等。通过这些活动的开展，使我市环境卫生不断得到了改善。
4、认真办理群众卫生投诉。我县结合《条例》，建立完善了办理群众卫生投诉问题的机制，联合县市政管理局以文件通报、新闻曝光、设立投诉电话等形式，充分发挥群众监督、新闻舆论监督的作用，及时解决人民群众对卫生环境投诉的问题，从而保证了《条例》的实施。
5、加强爱卫执法体系建设和爱国卫生监督员聘任工作。为将执法工作全面开展，我县爱卫会委托县卫生局卫生监督所、市环保局、县市政局，按照《条例》有关内容开展执法工作，坚持做到有法必依、执法必严、违法必究，用法律来规范人们的卫生行为。同时为加强爱国卫生监督力量，我县向社会公开招聘了40名爱国卫生监督员。
6、加强执法人员的培训。为了能使执法人员能做到文明执法、正确执法。我县举办了三次《条例》培训班，对委托执法单位的26人及40名爱国卫生监督员进行了法规、素质的培训，使之能够胜任爱卫执法工作。
三、存在的问题
由于受我县经济发展水平的限制，政府对爱国卫生工作的经费投入有所不足，少数乡镇、单位对城市卫生管理工作存在上级检查时搞突击、不注重平时管理，在部分乡镇现仍末建立爱卫会组织机构，存在有重经济、轻卫生的观念。
针对以上存在的问题，在以后的工作中，我们要进一步的提高认识，加大爱国卫生工作力度，积极争取政府加大对爱国卫生的投入。加强对乡镇爱卫组织机构的网络建设，加大《**市爱国卫生条例》的宣传力度，在**市爱卫会，**县委、县政府的领导下，不断进取，不断创新，努力工作，为开创新世纪爱国卫生新局面作出新的贡献。
篇4
DOI 10.16810/j.cnki.1672-514X.2016.06.018
Abstract SDA（Self-Directed Achievement） is a kind of learning model by which librarians of Tooele City Library in America train and promote themselves. By analyzing its operation process， operation mechanism， plan of action and value，this paper obtains the following revelations， including the librarians’ continuing education in China should renew the educational ideas， change the management models and optimize the design of the teaching. The librarians’ continuing education at home should embody the educational ideas of the people-oriented idea， the subject idea， the personality idea and the open idea， as well as adopt the management models of collegial model， fuzzy model and cultural model and apply the instructional designs of the combination of the teaching goal， object， content， method and evaluation.
Keywords SDA Model. Librarians’ continuing education. Educational ideas. Management models. Instructional designs.
2014年中国图书馆年会的主题为“馆员的力量：改革?发展?进步”，会议围绕馆员的胜任力与继续教育、馆员能力提升与馆员制度等议题，推介了美国大学图书馆有关方面的探索与实践，提出转型时代的图书馆员要成为新环境下用户问题的解决专家。其后召开的中国图书馆第六届青年学术论坛仍以“未来的图书馆和未来的图书馆员”为主题，鼓励青年人才勇于探索、不断创新，积极谋划图书馆未来发展之路，彰显馆员的专业素养和创造活力。图书馆界近年来的多次盛会都紧紧围绕着“馆员”紧锣密鼓地展开，凸显了我国图书馆界当今迫在眉睫的大问题，即如何调动馆员的力量，将图书馆日新月异的新技术、新观念切实地应用到读者以及用户的服务中去，最大限度地开发图书馆的各种资源，为时代的进步及国民素质的提高发挥应有的作用，为图书馆在竞争日益激烈的互联网时代赢得生存之道。答案显而易见――唯有改革和发展我国馆员继续教育，馆员才能获得进步的力量。因此，学习国内外先进的继续教育理论与实践、开展馆员继续教育的研究便迫在眉睫。美国图埃勒市图书馆的SDA模式由此进入笔者的视野。
1 美国图埃勒市图书馆的SDA模式
SDA英文全称为“Self-Directed Achievement”，译成汉语为“自我成就”，它是由美国犹他州图埃勒市图书馆的Jami Carter于2011年9月提出的一种馆员自主培训和发展模式，即“图书馆每周提供一小时的时间让馆员进行自主培训，具体说来就是馆员每周自行设定一个一小时可实现的培训目标，去学习自己想学的与工作相关的任何内容”。这个被称为“自我成就”的模式，是一个在不断变化的网络环境下的连续、灵活、个性化的馆员发展方法，它倡导终身学习的图书馆基本理念，使每个馆员都可以实现他所想获取的任何级别的专业知识和技能，以不断适应新时代、新技术对图书馆员职业角色的挑战和诉求。2013年2月， OCLC学习空间Web Junction联合Jami Carter和她的图埃勒市图书馆团队在犹他州举办了一次网络研讨会，题为“Self-Directed Achievement： If You Give Library Staff an Hour”，即“自我成就：给图书馆员工一小时”，旨在将SDA模式的成功经验通过网络向全球图书馆界推广[1]。
1.1 SDA模式的操作流程
SDA模式的操作流程是以馆员自主培训为主、督导员参与为辅的：培训前馆员自行设定一个一小时可实现的培训目标；与督导员开个15分钟以内的短会，获得其支持与指导；开始自主培训，随时记录培训心得；向督导员复述所学内容；进一步巩固所学知识，详见图1。
1.2 SDA模式的运行机制
完整的SDA模式包括提出个人目标、每周短会、个性化的SDA时间、个人责任和获得认可五个环节[2]。
（1）提出个人目标。SDA模式旨在培训和发展馆员的“21世纪技能”[3]及图书馆服务技能。个人目标在尊重个性，正视个性差异，鼓励个性发展的基础上进行设定。参训馆员每次培训之前使用公式“我将使用（工具）达到（目标）”为自己设定3个明确、具体的学习目标。这些目标要求：①可以在一小时内实现；②紧紧围绕“21世纪技能”及图书馆服务技能的培养；③基于知识，而不是基于任务。
（2）每周短会。短会在督导员和参训馆员交流下完成，时间限制在15分钟以内，主要讨论3个程序化问题：①上周目标是否完成？②如果未能完成的话，障碍在哪里？③如果完成了，本周的目标是什么？参训馆员围绕这三个问题与督导员交流、提升自己的学习状态，督导员的职责是聆听和帮助参训馆员移除学习障碍，激发其学习热情及引导其学习方向。
（3）个性化的SDA时间。参训馆员可根据自身的兴趣、岗位及知识结构，在充分了解自己学习目标的前提下，自行选择计算机、互联网、软件、交流、团队协作等学习工具或途径，自主学习与工作相关的任何内容。学习期间要随时记录下新产生的目标和想法，循序渐进地为成就自我付出脚踏实地的努力。培训结束后要及时小结：是否实现了目标，如果没有的话，思考能否克服出现的障碍；如果完成的话，则根据当前的体验设定出下周的目标。
（4）个人责任。“个人责任”旨在培养个人主动的态度及自我管理能力，为馆员自身的个性完善创造条件。参训馆员需要具备主动自我提升的态度、保证全程持续参与、对新技能要边学边用、与其他学员积极交流以及记录每周培训日志。
（5）获得认可。参训馆员在开展“自我成就”计划的过程中，及时自我评测学习方法和学习习惯，了解自己的认知特点，做出及时调整，进而形成更优化的学习策略，促成个性化学习的良性循环，获得自我认可；同时通过展开与督导员、伙伴或读者之间的互动，学以致用，获得他人的认可；图书馆根据参训馆员的培训日志、学习成效及工作能力的改善，组织年度评估，使馆员获得组织认可。
1.3 SDA模式的行动计划
行动计划即思考“如何在你的图书馆实现自我成就计划”，包括后续步骤、参与者及时间等。Jami Carter 甚至认为“这不是一个计划，它是一个文化”。该计划的实施需要从思考如下问题入手：如果你不能够在整个图书馆实施这个计划的话，你能从你的部门、工作小组或同事开始来做些什么吗？为改变图书馆的学习文化你需要寻求哪些人的帮助？你认为最初的障碍可能是什么？你认为哪个馆员或同事会成为计划的早期采纳者和最大受益人？你预计会在哪里遇到阻力？应对“搅局者”Jami Carter的建议是什么？你什么时候可以把计划付诸于行动？在对上述问题寻求答案的过程中，一份清晰的行动计划也就自然成型了。
2 SDA模式的价值
参与OCLC学习空间网络研讨会的多个图书馆已经开始使用SDA模式，他们给每个图书馆员“每周设定一个在一小时内可以实现的培训目标”这样一个简单的指令，得到了图书馆员们的积极响应。
2.1 提升图书馆员的自我效能感
知识经济时代，新科技革命推动着传统图书馆向现代化图书馆的迅速转型，这种转型要求图书馆员必须具备更高的智能结构和更强的职业应变能力。显然，学校教育是无法满足图书馆员持续增长的学习要求的。图书馆员迫切需要接受新技术、新思想的培训，并做到学以致用，以摆脱职业压力下缺乏自信、畏惧改变、焦虑、低效能感等不良情绪的困扰。SDA模式通过馆员“每周一小时的学习”，一年之后就打破了馆员旧有的“信念环”，增强了自信，提升了自我效能感，重铸了一个全新的“信念环”，为读者、用户创造了许多积极的成果，馆员团队意识增强，面对新技术充满自信，并且不断地提高目标、渴望更大的进步。图2为培训前后“信念环”对比图。
2.2 图书馆管理更加高效
图书馆管理中长期存在的问题。①能够提供核心服务的工作人员往往局限在少数几个人身上，大量的人力资源闲置，工作量分配严重不均。②由于馆员缺乏与时俱进的职业培训，图书馆很多新的功能与服务无法开展。③零星的培训机会常受到实际工作和日程安排的干扰，无法保证培训效果。④管理层不了解或不能调动图书馆员个人的力量，许多问题只能靠自己解决。⑤图书馆的长期用户只期望从图书馆获取诸如流通、定位产品等功能性的帮助，对图书馆技术含量高的业务缺乏信任，使得图书馆新的技术与服务难以施展，被动落伍的形象难以颠覆等。
当每周有一小时的时间来学习时，图书馆员们就有时间去研究各种在线数据库和服务，在了解和交付产品方面表现得越来越出色。图书馆如果将馆员工作总时间中的 2% 转到培训上，就能激发出馆员工作的自觉性、能动性、创造性及强大的团队凝聚力，上述问题自然消弭于无形，这样的投资回报可谓非常惊人。
2.3 营造图书馆终身学习的文化氛围
在开展个人SDA学习计划之前，由于工作自主程度及成就感低，而平均化及边缘化程度高，馆员呈现群体性低自我效能感的特点。在开展个人SDA 学习计划之后，图书馆员面对新技术、新思想更自信、更具包容性；在较低层级目标逐步实现的基础上，馆员能够毫不犹豫地立即说出自己新的目标。SDA模式通过增加成功体验及馆员自身的能动活动来增强自我效能感，有助于馆员形成正向预期，积极地应对生存与发展的危机，通过馆员自身行为的变化，改变图书馆的学习文化。
在开展个人SDA学习计划一年之后，参训馆员用“个性化、价值无可估量、非常得力” 等类似的词语讲述自己的自我成就经验，图书馆出现了“终身学习不再是一种选择，而是一种必须”“终身学习，从我开始”等学习理念的转变，并呈现出可持续与积极的文化转型。IMLS（美国博物馆和图书馆服务研究院）的使命是通过研究、政策制定、赠款等途径打造图书馆和博物馆在推动创新、终身学习、文化传播和公民参与等方面强大的社会领导能力[4]。SDA模式迎合IMLS的使命，以图书馆为辐射，在全社会营造出一个终身学习的文化氛围，帮助民众不断适应网络时代知识大爆炸带来的变化。
3 SDA模式对我国馆员继续教育的启示
继续教育在馆员的职业发展中扮演着重要的角色，也成为其工作的一个有机组成部分。为了使馆员更好地胜任颇具挑战性的岗位角色，搞好馆员的继续教育，必须深入馆员继续教育的实际，更新理念、变革管理模式、优化教学设计。
3.1 更新我国馆员继续教育的理念
韩延明认为教育理念是关于教育发展的一种具有精神性、理想性、持续性和相对稳定性的范型，体现一个民族的教育价值取向及追求，具有前瞻性、导向性、规范性的特征[5]。
为了更好地适应现代化图书馆的发展，不断优化图书馆各层次的人才结构，图书馆人开展了大量的继续教育活动。然而，传统馆员继续教育从目的、内容、方法到实施的整个体系，都是紧紧围绕着“采取何种措施把馆员打造成适应图书馆事业发展的标准件”这一功利性理念进行研究、设计和实施的，馆员被工具化，沦为继续教育的手段而不是目的。馆员处于被动填鸭式的状态，严重阻碍了学习的积极性与主动性，致使馆员继续教育重文凭、轻技能、无规则、无秩序、走过场的现象屡禁不止，人才的补充和发展难以为继。
爱因斯坦的遗嘱中提到，教育的精神一个是激发“神圣的好奇心”，即激发受教育者探究未知事物的强烈兴趣，并在这探究中获得喜悦和满足感；另一个是获得“内在的自由”，能够做到不受权利和社会偏见的限制，也不受未经审察的常规和习惯的羁绊，进行独立的思考。SDA模式由核心词“Self-Directed”及“Achievement”，即“自主”和“成就”组成。“自主”体现了SDA模式充分尊重每一位学习者的主体地位，使学习者由被动的接受性客体变成积极的、主动的主体和中心，使教育过程真正成为学习者自主自觉的活动和自我建构的过程，从而最大限度地开发学习者的学习动力与内在潜力，不断拓展学习者的生存和发展空间。“成就”则关注学习者自我效能感的培养。自我效能感的高低决定了主体在面临富有挑战性或带有革新性质的创造活动时的态度，并通过影响主体活动方式的选择，决定其潜能开发的方向。
SDA模式所体现的以人为本理念、主体理念、个性理念、开放理念等能够敦促馆员继续教育回归教育的本原，确保与科技发展、社会进步和图书馆变革同步，应当成为图书馆继续教育活动的指导思想和行动指南。
3.2 变革我国馆员继续教育的管理模式
教育管理模式是教育管理目标、管理结构、管理风格、决策特征、管理环境等因素在管理运作过程中有机形成的教育管理的程式系统，体现了教育管理运作过程中的各种自觉、不自觉的形态，可以帮助管理人员在纷繁复杂的环境下，客观、准确地选择管理的程序和措施，实事求是地提高管理的质量和效益。当代西方教育管理理论提出六种基本教育管理模式，即正规模式、学院模式、政治模式、主观模式、模糊模式和文化模式[6]。
笔者汇总了馆员继续教育研究的主要观点，如：增加经费投入、发展网络教育、组建全国跨系统的图书情报学继续教育协调管理机构、制定图书情报学继续教育相关法律法规、建立相应的继续教育考核制度以及开展馆本培训等。这些研究多关注制度设计、法律保障、组织保障等，说到底仍然属于行政化下强调“自我”进行着“属我”的教育管理过程[7]。在这种模式下，馆员一直处于受教育者的地位，与培训者之间形成一种自上而下的“教育者―受教育者”的非平等对话的关系。这种关系等级分明、壁垒森严而又生硬呆板，隔断了教育者与受教育者之间直接、有效的信息交流，导致我国馆员继续教育管理习惯于按指令、等政策、要经费，缺乏压力和动力，自主办学的体制和机制无法形成。教育管理中强调领导权威和等级关系，势必造成相关责任人的主观因素在管理中起关键作用，利益矛盾冲突依赖协调管理机构进行平衡，因此形成了典型的正规、主观及政治的教育管理模式。
然而，图埃勒县图书馆的SDA模式完全是一种馆员自发的继续教育模式。获得员工和经理的支持后，Susan 在馆长的批准下，提出了一个计划，即每周给员工一小时自主学习的时间，他们把这称为“快乐时光”。员工都乐意有学习时间，他们愉快地表示对于学习自己感兴趣的东西“不觉得有罪恶感”，非常乐意接受督导员的介入和帮助。事实证明，员工感兴趣的东西也能改进为用户提供的服务。可以看出，在馆员自主培训的过程中，SDA模式主张集体协商、共同决策，强调组织的非正式方面，而不是官方的和正规因素。同时，由于管理过程的无序性、变化性和管理结果的不可预测性，SDA模式通过构建组织中的信仰和价值观，以组织中的非正式领域来影响和带动正式领域，以间接的隐性管理代替直接管理，充分体现了教育管理的学院模式、模糊模式以及文化模式的特征。笔者认为，馆员继续教育应推崇学院模式、模糊模式、文化模式；反对正规模式、政治模式、主观模式。
3.3 优化我国馆员继续教育的教学设计
教学设计是一项系统工程，它包括教学目标和教学对象的分析、教学内容和方法的选择以及教学评价等。SDA模式的实践经验告诉我们：教学设计各子系统的优化程度将直接决定馆员继续教育的成败得失。
笔者通过分析发现SDA模式的培训既有知识与技能的掌握，又让培训馆员通过自行提出问题、分析问题、解决问题，“亲历”探究知识的过程，形成创新精神和实践能力，培养求实的科学态度和乐观的生活态度，真正从教学目标的三个维度实现馆员的素质提升。
馆员继续教育的对象是“工作在图书馆的成人”。对每个馆员来讲，他们各自的人生阅历、知识结构、个性特色、学习能力、岗位、职称和学习方法等都存在差异。成人教育的“全员参加和按需施教”的特色[8]要求教学的目标任务多样化，即让每个馆员达到适合自己工作和发展需要的目标要求。然而，传统馆员继续教育的统一模式难以实现目标任务的多样化，引入SDA模式则可使个性化的教学成为可能。
2011年IMLS提出全美博物馆和图书馆要向全民普及“21世纪技能”[9]，率先培养馆员的“21世纪技能”则成为必然。SDA模式倡导的“21世纪技能”及图书馆服务技能，包括人际关系技能、批判性思维、解决问题的能力、创造力、公民素养和全球意识、交流、协调、信息素养、媒介素养、灵活性、适应性、跨文化技能、革新、创造、责任、团队意识等，可以作为我国馆员继续教育内容的参考。
SDA模式采用馆员自主学习、探究学习与督导员指导合作相结合的方式开展自主培训。馆员“自主学习”是指馆员自定目标，自我激励，自我监控和自我评价；“探究学习”是指馆员通过自定目标，开发和利用各种网络学习资源，在动手实践活动中培养学习能力。督导员指导、合作是以馆员的学习为基础的，淡化了督导员的主导地位，在参与的基础上指导。SDA模式与传统的教师“一言堂”的教学模式相比，能够将馆员由被动的、消极的知识接受者变为主动、积极的知识探索者。
篇5
【关键字】花式；爱母；宫型；宫内节育器；临床效果
Fancy, love mother, house-type three clinical observation on IUD
Fushun County, Sichuan Province, the rich world Niecheng Lin family planning service station town of Fushun 643200, Sichuan
【Abstract】 Objective: To compare the fancy, love mother, house-type three intrauterine device (IUD) clinical results. Methods: in our hospital from 2009 to 2010 270 cases of healthy women were randomly divided into three groups, were placed in three different IUD, followed up for 12 months, observed after placing pregnancy rate, expulsion rate, removal rate for medical reasons and Cumulative continuation rates recorded data were analyzed. Results: Three IUD 12 months of the pregnancy rate, expulsion rate, removal rate due to disease and the cumulative continuation rates were: fancy IuD 0.41%, 0.59%, 2.41%, 96.05%; love female IDU: 0.59%, 0.51 %, 2.02%, 97.06%; house type IuD: 0.48%, 0.63%, 3.48%, 95.23%, compared three types of IUD, the pregnancy rate was significantly higher than that of love mastering the other two devices (P
【Keywords】 fancy, love mother, house type, IUD, the clinical results
宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女采取的主要避孕措施，具有安全、简便、长效、可靠、可重复性及应用广等特点，并可随时取出或放置，实用性强。但也会发生一定的不良反应，如带器妊娠、脱落、移位、疼痛及出血等。为了降低宫内节育器带器妊娠率、脱落率及因症取出率，提高其续用率，本文就花式、爱母、宫型三种宫内节育器(IUD)的临床效果进行对比观察，为广大育龄妇女正确选择一种高效、优质的避孕节育措施提供参考数据，现总结如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2009年至2010年270例健康育龄妇女，年龄22~42岁，平均年龄28.5岁，在月经干净后3 至7天放置节育器，人工流产后宫腔深度＜10cm可放置。其中首次放置IUD的妇女65例，有带器妊娠史者134例，有IUD脱落史者143例。所有患者均无IUD放置禁忌证。随机分为三组，分别放置三种不同的IUD，随访12个月，观察放置后妊娠率、脱落率、因症取出率和累积续用率，记录相关数据进行对比分析。三组从年龄、性别等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2 放置方法:
（1）常规准备，首先依次冲洗外阴、阴道及消毒宫颈、颈管，然后，采取无菌操作，以宫腔窥探器探测宫腔深度。（2）使用前先检查节育器外包装有无破损、消毒时间是否过期，确认无误后，取出放置器与节育器。按探测的子宫深度对放置器上的卡栓进行调整并固定，然后将节育器双臂合并用手推入放置管内，露出少许部分。（3）将管内的节育器平行放置，沿宫腔方向插入直至卡栓处。一手固定捏住放置杆手柄，另一只手向后缓慢将放置管撤离至手柄处，最后再向宫腔方向轻轻往上推一下，使节育器双臂充分伸入，达至宫底。（4）将放置杆撤出后，再将放置管撤出，最后取下宫颈钳，清理上面的分泌物。
1.3 统计学方法 本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用X±S表示，组间比较采用均数t检验，以P
2 结果
三种IUD 12个月的妊娠率、脱落率、因症取出率和累积续用率分别为：花式IuD 0.41%、0.59%、2.41%、96.05%；爱母IDU：0.59%、0.51%、2.02%、97.06%；宫型IuD： 0.48%、0.63%、3.48%、95.23%，三种IUD比较，爱母带器妊娠率明显高于其它两种(P＜0.05)；爱母和花式IUD的脱落率及因症取出率皆明显低于宫型IUD(P
表1 花式、爱母、宫型三种宫内节育器
(IUD)的临床效果对比[n%]
组别 带器妊娠率 脱落率 因症取出率 累积续用率 总有效率
花式IUD（n=90） 0.41 0.59 2.41 96.05 95.95％
爱母IUD（n=90） 0.59 0.51 2.02 97.06 96.09％
宫型IUD（n=90） 0.48 0.63 3.48 95.23 94.28％
3讨论
3.1花式节育器的避孕机理及临床意义
花式节育器主要通过在子宫腔中释放铜离子，对胚胎着床有关的酶促反应进行干扰及调节，从而导致月经周期与子宫内膜增厚不同步。铜离子可以在妇女生殖道中干扰的运动并破坏的结构。花式节育器根据人体子宫生理形态和机能特点进行设计，外型呈“Y”型。双臂呈开放式，具有良好的可塑性，可随子宫收缩而改变形态。铜表面积适当，铜螺旋管排列科学，铜离子形成上下两道防线进行释放，大大增强了避孕效果。双臂两端悬挂在子宫角处，此设计不易脱落下移，具有续存率高，脱落率低，长效可逆，避孕效果理想及取出节育器后不影响生育能力等优点。普遍适用于无避孕禁忌症及不同宫底宽度的妇女使用，同时也适用于曾有子宫畸形及节育器放置失败史的妇女使用。
3.2爱母节育器的避孕机理及临床意义
爱母节育器采用支架合金丝，具有良好的组织相容性，其构造设计与子宫形态呈顺应性，支架纤细，表面光滑，可有效减轻放置节育器对子宫内膜的刺激，降低疼痛及出血等副作用，具有累计因症取出率低及发生副反应率低的优势，为广大育龄妇女所欢迎。爱母功能性IUD也是属于含铜的宫内节育器，其避孕原理是通过长期缓慢释放铜离子，被宫内吸收，增高局部浓度，从而抑制内膜锌依赖酶的活性，同时影响雌激素摄入、糖原代谢及DNA的合成，干扰子宫内膜细胞的生长，影响受精卵的着床及囊胚发育，达到避孕效果。爱母IUD含铜面积为120mm2,，并通常将铜放置在宫腔内最高的位置及子宫角部，可使铜离子达到最高的浓度，从而获取良好的避孕效应。
3.3宫型节育器的避孕机理及临床意义
元宫型 宫内节育器以不锈钢丝 纯铜丝 医用硅胶为主体材料 这种材料与人体的组织相容性好 抗老化 耐腐蚀 可在人体内长期放置 形态设计符合子宫形态 在宫底的占位性好 一般不会脱落或下移 无尾丝不影响正常性生活 一次性放置安全可靠 将节育器平面与宫腔平面方向一致 铜离子具有抗生育效能 取决于宫底的高度 铜粒子被送到两侧子宫角部 在此处形成高浓度含铜离子区 充分发挥铜离子的避孕作用。
3.4三种宫内节育器的临床效果对比
有上文统计可见，三种IUD 12个月的妊娠率分别为：花式IuD 0.41%、爱母IDU 0.59%、宫型IuD 48%，表明花式IUD的带器妊娠率明显高于其它两种节育器(P
综上所述，花式、爱母、宫型三种宫内节育器各具有脱落率低、因症取出率低、累积续用率高等优点，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 乐杰，妇产科学[M]，北京，人民卫生出版社，2004：388-423
篇6
[摘要] 目的 探讨食管癌患者开胸手术后拔管期的护理方法研究及其临床效果的观察。 方法 选取浙江省江山市人民医院2010年1月～2012年12月收治的食管癌行开胸术患者60例，随机分为观察组及对照组，每组各30例。对照组在拔管期采用常规的护理模式进行护理，而观察组在此基础上采用优质的护理模式进行护理，观察两组患者拔管期并发症发生情况、生活质量评分以及患者满意度及舒适度的评价。 结果 观察组不良反应发生率为3.3%，低于对照组的23.3%，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗前，两组患者生活质量总分分别为（72.18±5.59）、（71.59±5.48）分，差异无统计学意义（P > 0.05）；出院时，观察组患者生活质量总分为（87.42±4.57）分，明显高于对照组[（78.11±4.36）分]，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者护理满意度为100.00%（30/30），明显高于对照组的86.67%（25/30），差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 在食管癌患者开胸术后拔管期进行优质的护理，对于降低患者的并发症和提高患者的生活质量及满意度有较好的作用。
[关键词] 食管癌；开胸手术；护理质量
[中图分类号] R471 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）11（b）-0135-03
Nursing methods and effect observation of esophageal cancer patients undergoing thoracic surgery during extubation period
JIANG Hongxian1 JIANG Wujuan1 YANG Kang2
1.Department of Thoracic Surgery， People's Hospital of Jiangshan City， Zhejiang Province， Jiangshan 324100， China； 2.Department of Cardiothoracic Surgery， Southwest Hospital Affiliated to the Third Military Medical University， Chongqing 400038， China
[Abstract] Objective To explore the nursing methods and effect observation of esophageal cancer patients undergoing thoracic surgery during extubation period. Methods 60 patients with esophagus cancer and treated by thoracic surgery in People's Hospital of Jiangshan City from January 2010 to December 2012 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group was given the conventional extubation care， the observation group was given the quality nursing on the basis of the conventional extubation care， the occurrence of complications， the evaluation of the quality of life scores and patient satisfaction and comfort were observed. Results The incidence of adverse reactions in patients was 3.3%， it was lower than that of the control group （23.3%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The quality of life scores before the treatment of the two groups were （72.18±5.59） and （71.59±5.48） points respectively， the difference was not statistically significant （P > 0.05）； the quality of life scores out of the hospital in observation group were （87.42±4.57） scores， it was higher than that in control group [（78.11±4.36） scores]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Patient care satisfaction was 100.00% in the observation group， it was obviously higher than that of the control group （86.67%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The quality care of esophageal cancer patients undergoing thoracic surgery during extubation period can reduce patient complications and improve the patient's quality of life and satisfaction.
[Key words] Esophageal cancer； Thoracic surgery； Nuring quality
[基金项目] 国家自然科学基金项目（编号81172379）。
食管癌患者开胸手术是近年来随着医疗技术发展中开展的一种比较高端的外科手术，手术危险性大、并发症多，加上患者焦虑、烦躁、抑郁等负面情绪对疾病的治疗和护理极其不利[1]。食管癌的开胸手术常规实施全身麻醉，使用呼吸机支持。在患者麻醉作用消失、神志清楚、在自主呼吸有力、生命体征平稳，进行拔除气管导管。
临床观察发现，有部分患者在拔管后出现低氧血症，呛咳等并发症，有的患者还需要进一步的插管处理，给患者的生活质量带来极大的影响，进一步增加了患者对此病的恐惧和抑郁[2]。实践证明，术后加以良好的护理，有益于提高患者的生活质量和患者治疗后的满意度及舒适度[3]。本研究对患者术后拔管期进行优质化护理，取得了较好的效果，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取浙江省江山市人民医院（以下简称“我院”）2010年1月～2012年12月收治的食管癌行开胸术患者60例，随机分为两组，观察组30例，男16例，女14例，年龄42～72岁，平均（53.4±5.2）岁；对照组30例，男16例，女14例，年龄43～73岁，平均（54.1±4.9）岁。两组患者手术成功，无术后严重不良反应发生，两组患者基本治疗以及病情、病程一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者都采用全麻的方式行开胸食管癌根治术，胸部切开切口，探查肿瘤位置，确定肿瘤后切除，游离出颈段食管，将食管及胃作食管胃底端侧吻合，辅助机械通气治疗，拔管后引流，术后加强抗感染治疗。
1.3 术后拔管期护理方法
对照组采用常规的护理模式，进行切口、床铺、卫生及饮食等护理。观察组在此基础上采用优质的护理模式。具体体现在以下几个方面。
1.3.1 加强术后的护理 对患者实行一对一的护理模式，帮助医生进行切口辅料的更换，观察引流情况，保持辅料的干燥清洁。对患者实行术后的知识的普及，尤其是患者情绪的调节。同时对患者家属进行培训，尤其是营养和回家后患者的护理方法。
1.3.2 心理的疏导 癌症本身就给患者带来一定的恐惧，加上重大的创伤性手术，给患者身体和心理上带来了极大的痛苦。很多患者术后多伴有不同程度上的忧虑和抑郁。此时护理人员应根据患者的日常动态进行一对一的疏导。建立良好护患关系，对患者做好健康教育，提高患者的社会支持系统，并给予必要的心理支持。责任护士每班巡视患者，进行简短交流，回答患者疑问。
1.3.3 加强呼吸道管理 开胸机械通气患者的呼吸道管理主要包括雾化吸入、吸痰和胸部物理治疗等护理操作[4]。在日常护理管理中不断完善各项护理规范和操作流程，做好无菌操作。护理人员在每项操作的时候，需要注意和患者进行必要的沟通和交流，要讲解操作的必要性，还要注意患者的疼痛，预防喉头的水肿。每项治疗前，应告之治疗的目的、方法、可能出现的不适感觉和副作用，以求得患者的理解和合作；同时运用社会支持系统使老年人感到受重视，使他们有温暖、亲切的感觉，产生安全感。
1.4 观察指标
①两组患者拔管期并发症发生情况。②患者生活质量：采用汉化版简明健康调查表[6]评估患者的生活质量，满分为100分，该量表得分越高则说明患者生活质量越高。分别于治疗前和出院时评价。③患者护理满意度[7]：于患者出院时调查，笔者参阅大量有关文献，自行设计，问卷制定后在5例患者先行预调查，3位护理专家评价修改后，内容效度为0.978，问卷的信度系数Cronbach's α为0.859，总分为100，
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后拔管期不良反应发生情况
两组患者手术都比较成功，但是对照组在常规护理时，在呼吸道管理时出现了2例喉头水肿，2例感染，胸部不适1例，而观察组经优质的护理后，仅有胸部不适情况发生，不良反应发生率低，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
表1 两组患者不良反应情况比较（例）
2.2 两组患者生活质量总分比较
治疗前，两组患者生活质量总分分别为（72.18±5.59）、（71.59±5.48）分，差异无统计学意义（P > 0.05）；出院时，观察组患者生活质量总分为（87.42±4.57）分，明显高于对照组[（78.11±4.36）分]，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
表2 两组患者生活质量总分比较（分，x±s）
2.3 两组患者治疗后满意度比较
观察组患者护理满意度为100.00%（30/30），明显高于对照组的86.67%（25/30），差异有统计学意义（χ2=7.273，P < 0.05）。见表3。
表3 两组患者护理满意度比较（例）
3 讨论
近些年来，随着人们生活水平的提高，传统以“疾病”为中心的护理模式的缺陷不断暴露出来，难满足患者的需求，为此，学者们和护理人员一直致力于优化护理管理模式。优质护理就是顺应这个时代需求而发展起来的新型护理管理模式[8]。既往研究报道该理念在支气管哮喘患儿和慢性阻塞性肺疾病患者中应用效果[9-10]。尚未见到该理念用于食管癌开胸手术后拔管期患者。
本研究通过对我院60例食管癌患者进行护理方法的改进和研究，结果发现患者在术后拔管期时明显减少了喉头水肿，切口感染的发生率，确保了拔管准时进行，减轻了患者再次经历插管的痛苦。食管癌手术的成功不代表术后就能完全的恢复，在拔管期的护理尤其重要。这对降低术后并发症的发生率有积极的作用[11]。究其原因可能与以下因素有关：优质护理要以患者为中心，护士分工明确，责任到人，增加查房制度，逐一讲解和交代，做到无一遗漏。要以“以人为本”作为护理工作的指导思想把人作为质量控制点，完善护理质量管理体系[12-14]；还要以患者的满意度为考核指标，建立和谐的医患关系主要对患者进行：心理的疏导、认知和行为干预以及家庭的支持。建立科学的护理模式，让患者真正满意。特别是对于术后的患者，在后期的每一步操作需要规范，注意无菌操作，且要考虑到患者的感受[15]。
从本研究来看，对于食管癌术后拔管期实行优质护理后，患者的不良反应发生率明显减少，仅有2例胸部不适，发生率为6.7%，远低于对照组的23.3%。再者患者的生活质量评分明显高于对照组。且不同程度上提高了患者的满意度。
综上所述，在食管癌术后拔管期实施优质的护理模式是可行的，不仅能够明显降低患者术后并发症的发生，而且还能够提高患者术后生活质量和患者护理满意度，且效果显著。
[参考文献]
[1] 曹秋玲.开胸术后肺不张的原因及护理对策[J].医学信息，2011，（1）：259-260.
[2] 林伟芬，龙江珍.老年肿瘤患者开胸手术后气管导管围拔管期的护理[J].临床护理杂志，2006，5（2）：21-22.
[3] 姜淑玲.食道癌患者开胸手术后拔管期的护理[J].中国美容医学，2012，21（10）：613.
[4] 张玉萍，苏心镜.对200例手术病人术后镇痛认知程度的调查[J].护理研究，2011，15（2）：77.
[5] 朱世琼.老年食道癌患者开胸手术后气管导管围拔管期的护理[J].现代预防医学，2007，34（15）：2995-2996.
[6] 张鲲鹏，代莉莉，段艳芹.2型糖尿病病人的健康信念和生活质量调查[J].护理学报，2012，19（9B）：68-50.
[7] 胡秀英，陈茜，刘祚燕，等.开展优质护理服务前后“护士满意”情况调查分析[J].护士进修杂志，2011，26（23）：2183-2186.
[8] 招凤彩.优质护理服务对支气管哮喘患儿治疗效果的影响[J].护理实践与研究，2013，10（5）：33-34.
[9] 郭绪荣，安淑霞，张爱月，等.优质护理服务对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2013，10（4）：31-32.
[10] Amick A，Komanduri S. Endoscopic management of Barrett's esophagus associated dysplasia and early esophageal cancer [J].Minerva Gastroenterol Dietol，2013，59（1）：25-39.
[11] Zhu C，Jin K. Minimally invasive esophagectomy for esophageal cancer in the People's Republic of China：an overview [J]. Onco Targets Ther，2013，6：119-124.
[12] 周新霞，闵丽华.优质护理服务活动的管理实践[J].护理实践与研究，2013，10（5）：96-98.
[13] 谢锐，潘如萍，李双齐，等.食管癌术后患者的应对方式与生存质量的相关性研究[J].现代医院，2012，12（5）：29-30.
[14] 姚琼珍，陈素英，曾琦，等.胸骨后置胃代食管癌根治术的护理[J].现代医院，2011，11（5）：80-81.
篇7
在整个英国文学史中，涌现出了许多优秀的女性文学作家，她们通过自己的作品，用女性特有的细腻的情感和细致的描写，向世界宣告着她们自己的思想。她们的作品涉及到社会生活的各个方面，她们的思想也渗透到了社会生活的各个领域。其中，许多的女性文学作品都表达了女性作者本人对婚姻与爱情的态度和看法。尼采在 《快乐的科学》中说：“爱情这个简单字眼，对男女实际上表示两种不同的意思。女人对爱情的理解是十分清楚的：这不仅是奉献．而且是整个身心的奉献，毫无保留地、不顾一切地。她的爱所具有的这种无条件使爱成为信仰，她唯一拥有的信仰。”正是女性对爱情的这种全身心的投入使女性文学在文学史中对婚姻更有独特的见解，对英国文学史的发展有着不可替代的贡献。我们可以从以下几部女性作品中看到其对爱情与婚姻的理解和态度。
一简·奥斯汀的《傲慢与偏见》与《爱玛》
奥斯汀的《傲慢与偏见》与《爱玛》中的小说情节与人物行为都萦绕在婚姻这一中心议题。中国爱情文学的女性多是扮演救助者的角色，或用金钱，或用武力，帮助才高八斗而手无缚鸡之力的男性获取荣华富贵；而西方爱情文学中的女性多走一条灰姑娘的道路，为英俊、勇敢的王子救助而获得幸福。
小说展示了在当时社会，婚姻并非意味着男女间无法控制的热情，而是双方与社会间的契约产物。无论是《傲慢与偏见》中的女主人公简和伊丽莎白还是《爱玛》中的女主人公爱玛都全然融入其社会现实，依循社会规则。由于明白婚姻关系可提供阶级提升与经济改善的机会，选择时财力与社会地位就成为决定结婚对象的相关条件。为了达成结婚的目的，女性擅于把自己转化成商品，展示其外貌与才艺，利用其女性特质来赢得婚姻伴侣。作品中的物质环境是塑造女性婚姻意识的决定因素。事实上，在简·奥斯汀的作品中婚姻，就当时的大部分女性而言，成为一个阶级交换与经济交流的市场。
然而奥斯汀眼中真正懂得爱情婚姻的女性是拥有美德的。女性的美德不是对社会规范的盲目遵从，而是一种稳重和平衡。奥氏作品中的年轻妇女同样也因美德而获得幸福。作者最喜爱的人物伊丽莎白·贝内特最终上嫁贵族。奥斯汀眼中的幸福并不完全等同于财富的拥有，而主要是一种充满愉悦的人生。这种愉悦的源泉是维系人与人的感情纽带和真爱。而这种真爱才是爱情与婚姻的最高境界。
奥斯汀的女性人物在面临婚姻伴侣的抉择时往往呈现对婚姻无意识的不安。这表明，奥斯汀对这些女性的爱情与婚姻观是持怀疑态度的，她并不认同当时女性把婚姻作为晋升上层社会和贵族阶级的阶梯而牺牲纯真的爱情的做法。同时，对那些把物质置于婚姻首位的女性的幸福，奥斯汀也向读者暗示了她的忧虑。在当今社会，也有不少女性只重视婚姻中的物质财富，而弃心灵情感的沟通于不顾。奥斯汀的忧虑也值得我们去借鉴和思考。
二夏洛蒂·勃朗特的《简·爱》
《简·爱》是19世纪英国女性作家夏洛蒂·勃朗特的代表作品，作品讲述了一个坚强的女性成长的过程，故事的结局是简·爱最终获得了财富和爱情。
夏洛蒂·勃朗特笔下的简爱迥于以往的女性形象。她以对平等地位的渴求与反抗精神的强烈被视为传统女性的叛逆者。她勇于追求自己的爱情，她也使后来者看到了女性是有灵魂，有思想的，看到除了爱情，女性还有着更高层次的追求。夏洛蒂·勃朗特身为女人，比男作家更能深入女性生活的里层，更了解女性的意志、愿望、情感等各方面的要求以及她们的弱点，她更清楚女性要的是什么。所以，她笔下的简爱比男性作家笔下的女性形象更真实，更能打动女性读者的心。同时，她借助简爱诠释了自己对女性在爱情与婚姻中应扮演的角色的理解，并试图把自己的理解灌输到读者尤其是女性读者脑中。
夏洛蒂·勃朗特本人的性格决定了简爱的爱情方向。她曾说过这样一句话：“对我而言，如无爱情则无婚姻可言，黛安徒将自己的一生托付给视自己为工具的男人，你说是不是荒谬绝顶？”。这就是简爱的婚姻观，也是夏洛蒂·勃朗特本人的婚姻观，这与当时门当户对的婚姻观恰成对比。
夏洛蒂·勃朗特所塑造的简爱表现了知识女性在精神、情感方面的不同于传统女性的新的思考和追求。简爱的成功对于普通女性不啻一道福音，它鼓舞着以后的女性，尤其是那些既无地位财产，也无出众容貌的普通知识女性勇敢地面对现实，勇敢的寻找爱情、追求幸福的婚姻。简爱强调男女应当平等，女人也应有施展才能和抱负的自由和权利，可谓开启了现代女权运动的新声，在人生的阅历上，她更主张妇女应该广泛地体验人生。因此，她的爱情表现出不同的色彩格调和意义。
篇8
【关键词】 支气管封堵器； 双腔支气管导管； 食管癌； 单肺通气
食管癌在我国有较高的发病率，有统计显示，食管癌占我国恶性肿瘤的第4位[1]。与其他胸部肿瘤手术相比，食管癌手术具有手术时间长、创伤大、术中肺部受压及单肺通气、术中未及时吸痰等特点，因此食管癌根治术大多采用右侧卧位左侧开胸路径进行手术，术中需要对左肺进行封堵，使左肺萎陷，右肺单肺通气。肺封堵常应用双腔气管导管（DLT）、支气管堵塞器（BB）或单腔支气管内导管（SET），但是临床上常采用双腔支气管导管和支气管封堵器行单肺通气，而采用双腔支气管导管行单肺通气易损伤气道[2-3]。本文拟比较支气管封堵器与双腔支气管导管用于食管癌根治术患者单肺通气的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2013年1-12月择期行食管癌根治术患者60例，年龄18～85岁，性别不限，体重52～93 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，术前无慢性阻塞性肺疾病和肺不张等合并症，无声音嘶哑或者咽喉痛。术前均行肺功能检查。采用随机字母表法分为BB组和DLT组，每组30例。两组患者一般资料（年龄、性别构成、体质指数和肺功能）比较差异均无统计学意义（P
1.2 研究方法 患者入室后常规监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度等指标。局麻下行左侧桡动脉和中心静脉穿刺，用于监测动脉压、中心静脉压和采血。麻醉诱导用咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg和舒芬太尼0.25 μg/kg，并于2 min后行气管插管。麻醉诱导后，DLT组经口插入左侧双腔支气管导管，随后用胸腔镜调整导管的位置。BB组先经口插入单腔气管导管，随后在胸腔镜下插入支气管封堵器。记录插管时间，导管定位时间，插管次数，导管移位发生率以及单肺通气时间，肺萎陷评分，低氧血症的发生率，气管拔管后48 h内声嘶、喉痛的发生情况和术后1周内肺部感染的发生情况。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用 字2 检验，P
2 结果
2.1 两组并发症发生率比较 与BB组比较，DLT组术后总的并发症及声嘶、喉痛发生率高（P0.05），见表1。
2.2 两组插管情况比较 所有患者均顺利完成了气管插管，与支气管堵塞器（BB组）比较，双腔气管导管（DLT组）的插管时间和导管定位时间较长，肺萎陷评分高（P0.05）。见表2。
3 讨论
食道癌根治术一般采用左开胸，可为手术者提供干净的、清晰的、开阔的视野，缩短手术时间，减少不必要的组织损伤和出血，但在手术过程中同时要确保非术侧肺充分通气，防止手术侧肺漏气及侧卧后术侧肺的分泌物向非术侧倒灌现象发生。因此笔者认为理想的单肺通气方法是既能达到有效隔离双侧肺的目的，又能保证足够的通气和氧合，而且还要操作简单，并发症少[4]。
研究发现，支气管封堵器组（BB组）和双腔支气管导管（DLT组）的临床效果基本相同，比如单肺通气时间、导管移位发生率、低氧血症和术后肺部感染的发生率等指标。但是也有不同之处，本文主要分析不同之处的原因。
插双腔支气管导管是临床上单肺通气最常应用的方法[5]，在本文研究结果中，双腔支气管导管组（DLT组）总的并发症发生率比支气管封堵器组（BB组）高，其中双腔支气管导管组（DLT组）术后声嘶、喉痛发生率高，初步分析原因考虑该方法技术操作难度系数较大，导管插入和定位较长，双腔支气管导管材质较硬等，易造成支气管、声带、咽喉等受损害的并发症较多，这与其他研究者的研究结果几乎一致[6-7]。
与支气管封堵器组（BB组）比较，双腔支气管导管组肺萎陷评分也高，这与Campos等[8]研究结果一致，却与杨禄坤等[9]研究结果相反。结合前人的文献著作及本研究实际情况，笔者分析原因是本研究和Campos等研究的患者均进行胸腔镜手术，因此对肺萎陷的要求较高。有研究发现，胸腔镜手术与开胸手术相比，其具有创伤小、时间短、出血少、术后疼痛轻、恢复快的特点，特别是对高龄心肺功能欠佳、不能耐受开胸手术者更适合[10]。所以在有条件的医院可以考虑使用电视胸腔镜实施开胸食管癌根治手术，是否用于其他开胸手术有待进一步研究。此外，本文研究结果中，两组肺部感染率比较虽然暂时无差异性，但是肺部感染一直是胸腔手术术后一大典型的并发症，严重影响着患者的康复，为了进一步减少肺部感染率，在手术操作过程中，应尽可能轻柔，减少对肺部反复刺激，以减少肺部感染发生率[11-12]。
综上所述，食管癌根治术运用支气管封堵器组（BB）和双腔支气管导管（DLT）都可以达到单肺通气，两者各有优缺点，但支气管封堵管具有定位容易，术后声嘶、咽痛发生率低，此外有人研究支气管封堵管行单肺通气对呼吸力学参数的影响较使用双腔支气管导管小[13]，所以在适应证内可首选支气管堵塞管。
参考文献
[1] 周福有，赵学科，张连群，等.食管鳞状上皮癌高/低发区肿瘤家族史流行病学病例对照分析[J].河南大学学报（医学版），2012， 31（3）：176-179.
[2] Knoll H，Ziegeier S，Schreiber J U，et al. Airway injuries after onelung ventiiation：a comprision between doubie-iumen tube and endobronchiai biocker： a randomized，prospective，controiied triai[J]. Anesthesioisgy，2006，105（3）：471-477.
[3] Narayanaswamy M，McRae K，Slinger P，et al.choosing a lung isolation device for thoracic surgery：a randomized triai of three bronchial blockers versus double-lumen tubes[J].Anesth Analg，2009，108（4）：1097-l101.
[4] Mungroop H E，Wai P T，Morei M N，et al.Lung isolation with a new Y-shaped endobronchial blocking device，the EZ-Blocker[J].Br J Anaesth，2010，104（1）：119-120.
[5] Ruetzler K，Grubhofer G，Schmid W，et al.Randomized clinical teial comparing double-lumen tube and EZ-Blocker for single-lung ventilation[J].Br J Anaesth，2011，106（6）：896-902.
[6] 牛伟，韩庆录.两种支气管导管应用于胸腔镜下食管癌根治术的临床观察[J].中国医药导报，2013，10（3）：96-100.
[7] 张志权，欧阳汉栋，林丽玲，等.Coopdech 管与双腔管在开胸术的应用及对术后声嘶喉痛的对比研究[J].广东医学，2010，319（15）：1103-1105.
[8] Campos J H，Kemstine K H.A comprision of a left-sided BmnchoCath with the torque control blocker univent and the wire-guided blocker[J].Anesth Analg，2003，96（1）：283-289.
[9] 杨禄坤，梁 军，苏永辉，等.支气管封堵器与双腔支气管导管用于食管癌根治术病人单肺通气效果[J].中华麻醉学杂志，2013，33（9）：1099-1101.
[10] Cohen E.Methods of lung separation[J].Minerva Anesthesioi，2004，70（36）：313.
[11] 翁幸鐾，糜祖煌.多耐药肺炎克雷伯菌获得耐药基因及ompK36突变研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20（17）：2535-2548.
[12] 刘建民，张新叶，王保收，等.食管癌术后并发肺部感染临床分析与防治策略[J].河南大学学报（医学版），2013，32（2）：147-148.
篇9
[关键词] 食管癌；新辅助放化疗；单纯手术；临床效果
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（b）-0007-04
在临床消化道恶性肿瘤中，食管癌是比较常见且具有较高发病率的疾病，且生存率不高，对广大患者的身心健康具有严重危害[1]。在传统食管癌的治疗中，主要采用单纯手术治疗手段，但该种治疗方式生存率不尽人意，且术后容易发生局部复发或转移，因此如何提高食管癌患者远期生存率并降低其术后复发率，一直是食管癌治疗的致力所在。近年来，随着医学技术水平的不断提高，新辅助放化疗逐渐被应用于食管癌治疗中，取得了较好疗效[2]。该研究随机选取该院2013年3月―2014年3月接收的50例食管癌患者为研究对象，对新辅助放化疗与单纯手术治疗食管癌的临床效果进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究随机选取该院2013年3月―2014年3月接收的50例食管癌患者为研究对象，其中男性患者30例，女性患者20例；年龄34～70岁，平均年龄（45.9±6.2）岁；所有患者均被确诊为食管癌，Ⅱ期、Ⅲ期患者分别为15例、35例。入选标准：食管癌首次发现即被确诊，手术治疗同样为初次进行；年龄不超过75岁；肿瘤转移尚未出现远处趋势，且可能完成对局部病变的切除。排除标准：在此之前就已经有过肿瘤确诊史；胸部曾因其他原因已经接受过其他手术，或伴随肺结核感染，或伴随重症肺炎，或伴随肺纤维化，亦或者肺间质疾病；此外当患者伴有顽固性胸背痛或者带有刺激性咳嗽及声嘶现象均不在本次研究之列。根据治疗方式不同将患者分为观察组与对照组，两组患者各25例。观察组患者男性与女性患者分别为14例、11例，平均年龄（44±3）岁；对照组患者男性与女性患者分别为15例、10例，平均年龄（45±6）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组实施单纯手术治疗方法。在对患者实施静脉复合麻醉和气管内插管后，经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术，然后行食管下段及贲门癌切除胸内主动脉弓下食管胃吻合术。术后处理同其他开胸手术后一样。
观察组患者实施新辅助放化疗治疗方法，术前静脉注射紫杉醇注射液，注射标准根据体表面积135～250 mg/m2。术后第1～3天按体表面积20 mg/m2，给予患者顺铂注射液，1次/d，连续注射2 d。间隔3周后根据原方案继续治疗3 d，以连续3周治疗为1个疗程，需对患者治疗3个疗程，治疗过程中对患者的病情变化密切观察，并对其肝肾功能进行检查，2～4周后若患者病情无任何进展，再对患者实施手术治疗。治疗结束后，对所有患者每三个月进行1次随访，1年后统计和比较两组患者术后生存率，之后每半年随访1次。
1.3 观察指标与评判标准
对两组患者接受治疗后近期疗效、1年后的生存率、生活质量情况及术后复发率进行统计比较。患者手术后近期疗效评判共分为4个标准[3]，即完全缓解、部分缓解、稳定与进展，其中客观缓解率属于完全缓解与部分缓解率之和。通过问卷调查的方式，对患者生活质量进行统计分析。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0进行数据处理和分析 ，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P
2 结果
2.1 近期疗效
对照组与观察组的客观缓解率分别为40%与64%，观察组客观缓解率明显高于对照组（P
2.2 1年生存率
观察组与对照组分别为96%、76%，观察组生存率明显高于对照组（P
表2 观察组与对照组1年生存率与术后复发率比较[n（%）]
2.3 术后并发症发生率
新辅助放化疗的并发症发生率为24%，单纯手术治疗的并发症发生率为28%，两组结果差异无统计学意义（P>0.05）。观察组新辅助放化疗术后吻合口瘘及肺部感染分别为1例和2例，对照组单纯手术治疗后吻合口瘘及肺部感染分别为2例和1例；观察组患者心律失常与切口感染发生情况分别为1例与2例，对照组患者心律失常与切口感染发生情况分别为2例与2例；两组患者均未发生乳糜胸。见表4。
3 讨论
食管癌与很多肿瘤一样，都需要及早发现并及时给予治疗，以手术治疗为主的综合疗法是医学界目前比较认可的治疗方案。当前我国对食管癌的治疗主要以手术为主，但单纯手术治疗较难保证患者的生存率。据统计，单纯手术治疗食管癌的5年生存率仅在大约20%，且术后3年内很多患者会发生局部复发或转移。故此，Sliwa Barbara等人[4]通过长期随访得出结论，长期生存率只与淋巴结转移情况存在统计学意义。陈赛华等人[5]研究指出，尤其在食管癌局部晚期治疗方面，单纯手术治疗预后往往效果不高。在化疗药物不断发展及应用的今天，对食管癌患者的治疗方案近年来开始出现争议。吕进等人[6]研究报道显示，新辅助放化疗在食管癌治疗中的应用，具有良好的预期效果。新辅助放化疗对手术治疗具有一定的协同作用，可使手术治疗强度更大；而且可使肿瘤分期降低，促进R0切除率的提高；细胞周期分布可被化疗药物改变，对乏氧细胞产生直接作用，从而促进肿瘤杀灭效应的提高。新辅助放化疗还可通过早期、足量的化疗，将微小转移灶尽早杀灭，使部分远处转移得以降低。与此同时，新辅助放化疗还对患者凝血机制还具有加强作用，对患者肿瘤细胞转移加以抑制，促使患者病理完全缓解，达到手术根治的目的。
2005年中国首届国际食管癌学术会议暨第七届全国食管癌学术会议中，平育敏等[7]通过食管癌和贲门癌20 000例外科治疗经验总结指出，新辅助放化疗对食管癌患者生存率的提高有显著作用，且不会导致手术死亡率的增加，有效提高R0切除率，患者在2年生存率方面的绝对获益在13%左右。郑庆锋等[8]在《新辅助化疗提高食管癌手术 RO切除率的研究》也指出新辅助化疗对RO切除率有明显提高作用，且相比单纯手术，新辅助放化疗治疗食管癌能够使患者死亡风险降低22%，使患者鳞状细胞癌与腺癌分别降低20%与25%左右。景奇等[2]的研究显示新辅助放化疗联合手术治疗1年生存率达87.5%，单纯手术患者1年生存率为71.5%，新辅助放化疗1年生存率明显高于单纯手术患者（P>0.05）；与此同时，相比单纯手术组新辅助放化疗组局部复发率及远处转移率明显更低，表明食管癌患者的生存率在新辅助放化疗的治疗下得到了有效改善，虽然在此次研究中患者术后并发症与单纯手术组间差异较小，甚至有增加趋势，但其效果却比单纯手术组明显高出。周俊等[9]的研究也显示，在根治性切除率上，新辅助放化疗组患者为85.4%，单纯手术组患者为65.3%；在局部区域复发率上，新辅助放化疗组患者为34.8%，单纯手术组患者为58.7%；在并发症发生率上两组患者差异则不具统计学意义；新辅助放化疗组治疗后患者5年生存率可达到56.5%。因此，通过他们的研究也可以看出，新辅助放化疗能够促使局部和区域复发率降低，促进患者长期生存率的提高，以及根治性手术切除率的提高，同时不会导致患者手术并发症的增加。
该次研究中未纳入颈段食管癌，因根治性同期放化疗是颈段食管首选治疗方案，很少有患者需要进行手术治疗；另外，单纯手术治疗在Ⅰ期食管癌已经可以发挥较好的疗效，对术前辅助放化疗的需求不大，所以也未纳入该次研究中。而在这里，我们也不讨论少见的例如原发食管小细胞癌的情况，如Al Mansoor S报道[10]疾病分期、年龄、是否接受治疗是对于预后有统计学意义的指标。近22年来的众多研究也都显示，Ⅰ期食管癌患者接受新辅助化疗并不能促进其生存率的提高，且可能会导致患者手术死亡率可能性增加。该次通过对50例食管癌患者采取不同的治疗方式对比发现，在近期疗效上，对照组与观察组的客观缓解率分别为40%与64%，观察组客观缓解率明显高于对照组（P
综上所述，在食管癌治疗中，新辅助放化疗所显示出来的生存结果是令人欣喜的。该次研究虽然进一步证明了新辅助放化疗在食管癌临床治疗与预后中有明显作用，但在这项研究中，仍然有一些需继续研究的问题。当前对新辅助放化疗在食管癌治疗中的研究中，尚没有明确最佳化疗方案与最佳用药寂寥，李汝敏等[11]指出紫杉醇等第三代化疗药物与顺铂联合起来可促使食管癌化疗效果进一步提高，但在新辅助治疗中的作用目前研究还未有突破，这些都是我们需要继续研究的地方。
[参考文献]
[1] 王文凭，陈龙奇.食管癌外科治疗的现状与展望[J].中国胸心血管外科临床杂志，2011，18（1）：58-65.
[2] 景奇，陈诗奉.新辅助化疗联合手术与单纯手术治疗食管癌疗效及安全性Mta 分析[J].重庆医学，2011，40（32）：3236-3238.
[3] Sjoquist KM， Burmeister BH， Smithers BM， et al. Survival afterneoadjuvant chemoradiotherapy or chemoradiotherapy for respectable oesophageal carcinoma： an updated meta-analysis[J]. LancetOncol， 2011，12（7）：681-692.
[4] Sliwa Barbara，Szelachowski Piotr，Strutyska-Karpiska Marta. An analysis of the impact of clinico-pathological features on long-term results following esophagectomy due to squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus[J].Advances in clinical and experimental medicine ： official organ Wroclaw Medical University，2013，22（3）：369-375.
[5] 陈赛华，许广照，沈飚，等.新辅助化疗联合手术与单纯手术治疗局部晚期食管癌的疗效比较[J].山西医药杂志，2013， 42（5上半月）：558-560.
[6] 吕进，曹秀峰，朱斌，等.新辅助放化疗对食管癌手术和预后的影响[J].中华临床医师杂志，2011，5（1）：546-547.
[7] 平育敏，张毓德，杜喜群，等.食管癌和贲门癌20000例外科治疗经验[C]//中国抗癌协会食管癌学会，郑州大学医学院.中国首届国际食管癌学术会议暨第七届全国食管癌学术会议论文集，郑州：中国首届国际食管癌学术会议暨第七届全国食管癌学术会议，2005：167-171.
[8] 郑庆锋，冯源，吴楠，等.新辅助化疗提高食管癌手术 RO切除率的研究[J].肿瘤研究与临床，2010，22（5）：293-296.
[9] 周俊，陈宏俊，夏洪.新辅助化疗对老年食管癌患者生活质量和手术根治率的影响[J].江苏大学学报：医学版，2010，20（6）：546-550.
[10] Al Mansoor S， Ziske C， Schmidt-Wolf IG. Primary small cell carcinoma of the esophagus： patient data metaanalysis and review of the literature[J].Ger Med Sc，2013，11（23）：12.
篇10
[关键词] 临床路径；护理；围手术期；健康教育
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-128-02
临床护理路径是患者在住院期间的护理指南，按治疗过程进度制定的一个以患者为中心的临床护理工作的过程，并从中贯穿常规的护理内容，已经在许多国家广泛推广[1]。它的功能是用图表的形式提供相应有效的照顾，使诊疗、护理措施有序，减少漏项，提高护理质量和改善服务态度，并使年轻护士更加系统地掌握专科疾病护理，有利于年轻护士的成长。我科自2011年3月～2011年12月，将临床护理路径模式应用在食管贲门癌围手术期患者的健康教育过程中，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年3月～2011年12月期间住院的食管贲门癌患者140例，其中男106例，女34例，年龄52～78岁，平均（65.8±8.5）岁。根据健康教育方式的不同分为观察组和对照组各70例。实验组男52例，女18例，平均年龄（66.2±7.6）岁；对照组男54例，女16例，平均年龄（65.0±9.4）岁。两组患者性别、年龄、疾病史、术前体质差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
实验组实行临床路径护理，观察者按常规医嘱护理。实验组首先根据疾病治疗的整个过程制定临床路径表，根据路径表图，让患者在最短的时间内完成各项术前检查，并了解整个治疗流程，在病情允许的条件下及时出院。
具体方法如下：（1）术前1～2d，完成术前常规检查，并做好术前1d的常规准备，之间贯穿心理护理；（2）手术当天转入ICU监护；（3）术后1d转入普通病房，向患者及家属做好与疾病相关内容，如、饮食、用药、功能锻炼、健康教育等；让患者了解疾病的恢复需要双方的努力与配合，取得患者及家属的积极配合；（4）疾病恢复期，与患者及家属做好沟通，宣传出院以后的自我护理，使其掌握自我护理要点，并分发自我护理宣传手册；（5）向患者了解住院满意度情况，送患者出病房。
对照组按常规健康教育执行，两组进行比较。
1.3 观察指标及判定标准[2]
临床路径评价指标包括患者从就诊、术前检查及开始手术所需时间、患者住院时间、患者的住院费用、患者相关健康知识的掌握程度。术前准备时间为从就诊到术前检查及手术实施所需时间。手术相关知识掌握程度以了解手术相关知识为合格，不了解为不合格，治疗及护理配合情况以配合为合格，异议为不合格，护理满意度以护理评分≥90分为合格，
1.4 统计学方法
所有数据用SPSS12.0统计软件处理，计数资料采用t检验，组间比较应用x2检验，P
2 结果
患者术前准备时间、平均住院时间及医疗费用比较，实验组显著低于对照组（P
3 讨论
手术患者从入院即实施临床护理路径，缩短了住院天数，也间接降低了医疗费用。让患者以最短的时间完成各项检查、术前准备，缩短了患者手术前的等待时间；由于患者了解住院手术大致的过程，术后能主动按计划活动和恢复自理能力，缩短了术后恢复时间，从而明显缩短了患者的住院天数，使医疗费用降到最低。而传统的健康教育是在患者出现问题时才进行指导，缺乏预见性及系统性，特别是术后转入患者及家属因紧张或个人素质不同，健康教育实施又比较复杂，内容专科性较强，比较容易遗忘，患者及家属出现问题以后又比较紧张，需要医护人员反复地解释，亦不同程度增加了工作量。临床护理途径同时又能让患者及家属在问题未出现前就有心理准备，提高患者的参与意识，满足患者的知情权。上述实验对照比较可以发现临床护理途径可以明显降低术前准备时间及平均住院时间，减少医疗费用，同时又提高了患者满意度，减少了医患矛盾，与相关文献报道一致[3-5]。说明临床护理路径具有前瞻性、计划性、针对性，优于传统护理健康教育，值得推广。
由于食道贲门癌手术患者具有病程长、护理复杂的特征，少数护士因年资短、业务水平低、经验不足而造成的宣教内容过于简单或零乱，临床护理路径弥补了这一点，它提示了护理人员做什么、怎么做，什么期间做什么。确保了1次健康教育的内容，不会过多，也不会遗忘，有针对性地重点指导，避免了有些护士“填鸭式”的健康教育。同时，临床护理路径也更体现了团队精神和整体医疗护理的现代观念，让护士不再是被动、机械地执行医嘱，而是采取主动、有计划和有预见性地进行护理工作，从被动护理转变为主动护理。临床护理路径不但提高了专科理论水平，利于年轻护士更快地掌握疾病相关知识[6]。
综上所述，应用临床护理路径使食道贲门癌患者，在疾病状态下满足了治疗性自理需要，增加了患者的参与意识，使被动变为主动，保证了患者能尽快达到最佳护理效果；临床护理路径又加强了护理人员的健康教育意识，规范了操作规程，便于监督，提高患者对护理质量的满意度，提高了护士的整体素质，从而更好地提升了医院的护理服务品质。
[参考文献]
[1] Shwarghach M，R ssner E，Schattenberg T，et al.Effects of a clinical pathway of pulmonary lobectomy and bilobectomy on quality and cost of care[J].Langenbecks Arch Surg，2010，395（8）：1139-1146.
[2] Panella M，Marchisio S，Demarchi ML，et al.Reduced in-hospital mortality for heart failure with clinical pathways：the results of a duster randomized controlled trial[J].Qual Saf Health Care，2009，18（5）：369-373.
[3] Liu YQ，Sun XR，Hong SB，et al.The application of perioperative clinical pathway for severe preeclampsia patients in intensive care unit[J].Zhong Guo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue，2011，23（5）：313-315.
[4] 余晓芳.临床路径在甲状腺肿瘤患者护理中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（2）：228-330.
[5] 赵平.应用临床路径对糖尿病足患者实施健康教育的体会[J].护理实践与研究，2010，7（21）：131-132.
