邻居家的姐姐范文

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篇1

长春市妇产医院,吉林长春　130000

[摘要] 目的 分析探讨甲状腺功能亢进对于孕妇妊娠母婴结局的影响以及两者之间的相关性。方法 选取在本院被确诊为妊娠合并甲亢的患者共156例，依据是否对病情进行干预将其分成未控制组和控制组，并选取同时期该院没有妊娠合并症状的孕妇做为对照组。测定3组患者的血清中甲状腺功能指标，并分析甲状腺功能亢进对于妊娠患者的主要影响。结果 疾病控制组患者血清中的TSH、FT3、FT4以及β2-m 指标明显低于未控组的患者，两组对比差异有统计学意义；未控制组患者的血清中的FT3、FT4以及β2-m指标要明显高于对照组中的患者，且血清中TSH指标明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。疾病未控制组患者中的引产流产率为28.4%，早产率为27%，妊娠期并发症率为48.6%，均明显高于疾病控制组患者，该两组数据对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于妊娠期孕妇，应当加强妊娠前的甲状腺功能指标测定，在初期得到明确诊断后应当及时地给予干预治疗，从而更好地来改善妊娠结局。

关键词 甲亢；妊娠结局；微球蛋白

[中图分类号] R714.25[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0071-02

[作者简介]李成敏(1979.5-),吉林东丰人,硕士,主治医师,研究方向:产科。

甲状腺功能亢进在临床上属于最为常见的内分泌系统疾病，在被确诊明确或者是接受过正规治疗、属于轻度并且在妊娠期间的病情比较平稳，则引发的妊娠并发症的发生率很低，很多甚至不会对妊娠产生任何影响，但属于重度和重度的则影响较大[1]。该研究以2011年7月—2013年6月间该院收出的妊娠合并甲状腺功能亢进(甲亢)患者的临床资料为参考，通过测定患者血清中促甲状腺素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸((FT3)以及微球蛋白(β2-m)的数值，从而探讨β2-m值在该病的发生和发展过程中可能起到的作用，并分析该指标与其它监测指标的关系与影响，最终研究甲状腺功能亢进孕妇所导致的妊娠不良结局，努力探寻在妊娠并发症早期进行干预和治疗的有效途径,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的确诊为妊娠合并甲状腺功能亢进症状的患者共156例为研究对象，其中，经产妇患者共61例，初产妇患者共95例。把经过系统的治疗，而直到分娩前甲状腺功能已经基本上恢复正常的患者共82例定为疾病控制组，患者的年龄在21~40岁之间，孕产数是1~3次，将诊断明确但是没有进行过系统治疗，或者是虽经过短时间的治疗，但在中间自行停药的患者共74例定为未控制组，该组患者的年龄在23~39岁之间，孕产数是1~4次。按照随机分配的原则，选取没有任何妊娠合并症状现象的孕妇共92例做为对照组，该组患者的年龄在22~41岁之间，孕产数是1~3次。入选的甲亢孕妇在妊娠以前，除了患有甲亢症状以外，没有合并有其它类疾病。

1.2 方法

1.2.1 检验方法 采集孕妇在空腹时的静脉血2 mL，在4℃的冰箱内保存，第2天离心10min分离出血清，马上分装，并将其放置于零下20℃进行冷冻保存[2]。然后测定孕妇的血清标本中TSH，FT3 和FT4指标，以及β2-m的水平，对于妊娠合并甲状腺功能亢进患者的诊断，参照《现代妇产科治疗学》第8版和《内科学》标准进行确诊。

1.2.2 患者治疗 对于妊娠合并甲亢患者进行干预治疗，给予患者服用抗甲状腺类药物丙基硫氧嘧啶(PTU)，疾病控制组患者在疾病确诊以后，就开始进行PTU口服，并每月对其甲状腺功能进行定期的监测，PTU的使用剂量为150~300mg/d，可依据患者甲状腺功能的监测结果和孕妇的临床症状进行适时的剂量调整，未控制组不采用任何的干预治疗，但定期地复查患者的甲状腺功能变化。

1.3 统计方法

采用spss 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,进行t检验,计数资料进行c2 检验。

2 结果

疾病控制组中的患者血清中的TSH、FT3、FT4以及β2-m 指标明显低于未控组的患者，两组对比差异有统计学意义(P＜0.01)；未控制组患者的血清中的FT3、FT4以及β2-m指标要明显高于对照组中的患者，且血清中TSH指标明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1

疾病未控制组患者中出现引产流产共21例（28.4%），早产20例（27%），妊娠期并发症36例（48.6%），均明显高于疾病控制组的引产流产率（6.1%，5例）和早产率（3.7%，3例）和妊娠并发症率（4.9%，4例），该两组数据对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

经过明确的诊断而没有接受治疗控制的合并有中度以及重度甲亢孕妇患者，则其各种妊娠并发症的发生率就会明显升高，甚至能能明显地增加甲状腺危象发生的可能性[3]。甲亢的发病机理是人体某些因素而引起机体的免疫功能紊乱，自身免疫功能失去屏蔽作用，从而导致机体的自身免疫发生反应。人体甲状腺的组织发生了自身免疫反应以后，腺体内大量的免疫细胞就会出现浸润，导致免疫细胞活性就不断的增高，细胞在免疫反应中的破坏会不断引起血清中β2-m的水平增高[4]。Persky ME等相关研究[5]结果表明，对患者使用抗甲状腺药物的治疗以后，伴随着血清中FT3和 FT4指标的不断降低，其血清中的β2-m水平也会出现不断的下降，因此，通过对患者血清中β2-m指标水平的检测，可以成为患者病情治疗效果评估重要的监测指标。

王陶然等研究[6]认为，甲状腺功能亢奋对患者造成不良妊娠结局的主要原因是：甲亢患者体内的甲状腺激素水平不断增高，其基础代谢率会迅速增加，甲状腺激素水平在增高的同时，会明显刺激机体肾上腺激素的分泌，这样骨骼肌与平滑肌的应激性也会随之增加，很容易引起痉挛收缩，甲亢孕妇容易出现流产或者早产。此外，由于随着甲亢患者血液中的去甲肾上腺素与血管紧张素的含量的增加，就会造成集体血管紧张性增强，那么在孕妇的妊娠进展期间，因为血容量的增加，其血管调节压力功能就会出现下降而导致血压上升;而导致心跳加速引发甲状腺出现危象和心衰等并发症。

该项研究表明，未控制组中的甲亢孕产妇中，出现引产流产率达28.4%，妊娠期并发症的发病率达48.6%，均明显地高于控制组患者和对照组患者。这充分证明，对于妊娠期孕妇，应当加强妊娠前的甲状腺功能指标测定，在初期得到明确诊断后，及时地给予科学的早期干预治疗，能够更好地来改善妊娠结局，保证母婴平安。

参考文献

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篇2

关键词：MRI；CT；肝脏局灶性结节增生；诊断

肝脏局灶性结节增生（FNH）是发生于肝细胞的良性肿瘤样病变，多发于中年和青年女性。FNH多无临床症状，大部分病例都是在体检或腹部影像学检查时无意发现的。临床上认为本病不会引发出血或癌变，且发展缓慢，故无需治疗，所以掌握FNH的影像学表现，正确诊断，对于避免不必要的治疗、检查，具有重大意义[1]。本研究旨在比较CT及MRI检查在肝脏局灶性结节增生诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2012年3月～2014年3月收治的30例肝脏局灶性结节增生患者作为研究对象，所有患者均经手术病理或肝穿刺活检证实为FNH。男6例，女24例，年龄在25～57岁，平均（42.1±3.9）岁，其中8例在对其他疾病进行B超检查时发现，22例在进行健康体检时发现。乙肝表面抗原检测均呈阴性，甲胎蛋白、肝功能检测均无异常。20例行CT检查，10例行MRI检查。

1.2方法 CT检查：仪器选用Aquillion 16层螺旋CT扫描机（日本东芝公司生产），电压120kV，电流250～350mA，层距、层厚均为2mm，螺距1。平扫后，根据需要进行增强扫描。使用高压注射器经肘静脉注射优维显，剂量为1.5ml/kg，速度为2～3ml/s。注射后25s（动脉期），开始进行扫描，注射后60～80s，进行静脉期扫描，注射后3～5min，进行延迟期扫描。

MRI检查：仪器选用GE公司生产的1.5T超导双梯度磁共振扫描仪。先在屏气下做全肝扫描，扫查序列：FLASH序列下进行T1WI成像，TR/TE：140/4.1ms；TSE序列下进行T2WI成像，TR/TE：4.4/64.0ms。根据需要，部分病例增加脂肪抑制序列或冠状面扫描。部分患者做增强扫描，使用压力注射器静脉注射Gd-DTPA，剂量为0.2ml/kg，速度为2.0ml/s，对比剂注射完成后，以相同的速度推注10ml生理盐水冲管，注药开始后15～20s，进行动脉期扫查，55～60s开始门脉期扫查，3～5min做延迟期扫查。

1.3统计学方法 本研究使用软件SPSS18.0进行数据处理，相关数据比较采用x2检验，P

2结果

进行CT检查的20例患者，共检出21个病灶，其中肝左叶6例，右叶12例，累及右前叶和左内叶3例，病灶大小在1.0×1.1×1.2cm～7.7×6.5×7.3cm。经病理检查，20例共检出23个病灶，其中肝左叶7例，右叶13例，累及右前叶和左内叶3例。CT检查的FNH病灶检出率为91.3%。FNH患者的CT表现，见表1。

进行MRI检查的10例患者，共检出10个病灶，其中肝左叶3例，右叶6例，累及右前叶和左内叶1例，病灶大小在0.9×1.0×1.3cm～7.2×6.6×7.2cm之间。经病理检查，10例检出11个病灶，其中肝左叶3例，右叶7例，累及右前叶和左内叶1例。MRI检查的FNH病灶检出率为90.9%。MRI与CT检查的病灶检出率相比，差异不具有统计学意义，P>0.05。MRI检查的影像学表现，见表2。

3讨论

FNH是一种由枯否细胞、小胆管、肝细胞共同形成良性病变，其临床发病率较高，在肝脏良性病变中，FNH的发病率位居第二[2]。不少文献资料都显示[3]，FNH的女性发病率比男性更高，本组病例中，男6例，女24例，女性所占比例显著高于男性（P

CT和MRI是临床诊断FNH常用的影像学手段。CT平扫可见等密度或低密度肿块，肿块多位于距离包膜较近的肝脏外周，肿块边界清晰，质地均匀，中心疤痕密度更低。在本组病例中，有1例的肿块中心出现钙化点，平扫下清晰可见。通常来说，FNH肿块很少发生钙化，其发生率约为1.4%[4]。在CT增强扫描中，动脉期可见肿块被均匀强化，表现为高密度；静脉期，肿块强化程度低于肝实质，表现为低密度或等密度改变。在动脉及静脉期，中心疤痕均表现为低密度，但在延迟期会表现为高密度。

在MRI检查中，FNH肿块的T1WI成像多表现为低信号或等信号，在T2WI成像中，多表现为高信号，且信号均匀。由于中心疤痕黏液所含基质较多、纤维较少，所以在T1WI中呈低信号，T2WI中呈高信号[5]。在增强扫描时，动脉期呈均匀强化，静脉期呈稍高信号或等信号，在增强早期，中心疤痕不会被强化，在延迟期可见明显强化。

本组病例中，CT检查的FNH病灶检出率为91.3%；MRI检查的病灶检出率为90.9%，二者比较无显著性差异，P>0.05。由此表明，CT和MRI检查对FNH都较为敏感，具有较高的检出率，可作为临床诊断的FNH的有效手段。

参考文献：

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篇3

单发巨块型肝癌中晚期患者，临床采用肝动脉介入手段进行治疗已较普遍。认为进行螺旋CT增强容积扫描后并进行后处理，有利临床选择介入性治疗方案，做到术前有把握，以便顺利开展介入治疗工作。对6例单发巨块型肝癌患者应用了此方法，在介入治疗中取得了满意的效果。

资料与方法

2002年12月～2003年12月收治单发巨块型肝癌患者6例，男3例，女3例；年龄52～72岁，平均63.8岁；临床表现均为右上腹部不适、腹胀、食欲减退、消瘦等症状。全部病例均行超声、螺旋CT平扫及螺旋CT增强容积扫描检查。诊断标准：①医学影像检查发现肝实质性占位并腹部淋巴结肿大；②明确的病理活检结果。

方法：全部病例经超声检查发现肝实质内占位性病变，再行螺旋CT平扫及增强容积扫描检查。CT扫描使用设备为SIEMENS Balance CT扫描机。螺旋CT平扫：患者空腹，扫描前口服约500ml温开水，仰卧扫描床，扫描范围自膈平面至肝右下角，扫描条件管电压130kV，管电流120mA。螺旋CT增强：造影剂为碘海醇100ml，经肘静脉加压注射，速度2～3ml/秒，造影剂注射35～45秒后进行扫描，层后5mm，螺距1.0，扫描范围及条件同平扫。扫描后进行1～1.5mm无间隔图像重建，以此原始数据进行3D和血管任意曲线图象处理。

图象后处理：扫描所获得的连续信息原始数据，应用表面遮盖法(SSD)进行动脉路径血管重建，用切割法删除兴趣区以外的椎骨等骨骼影，或用最大密度投影(MIP)技术进行靶血管图像重建。在已确定强化之靶血管结构视窗阈值的前提下，从不同角度进行观察，然后对感兴趣区的瘤体供血动脉路径进行任意切割，以明确显示血管与病灶的关系及靶血管的变化。

结 果

肝左叶内段瘤块1例；肝左叶内外段融合型巨大肿块1例；肝右后叶中上段和肝左叶内段融合型肿块2例，其中1例伴胆囊浸润并胆囊结石；肝右后叶中下段融合型肿块2例。大小6.0cm×5.0cm×4.0cm～18.0cm×13.0cm×12.0cm。螺旋CT平扫明确显示肿块，内有不规则、大小不等的液化坏死低密度区。边界不清4例，边界较清楚2例。螺旋CT连续容积增强扫描后，腹主动脉、腹腔干、脾动脉、肝总动脉及其分支显示清楚。瘤体供血血管均有不同程度的增粗、迂曲、移位。兴趣区强化的靶血管任意曲面重建，显示肝动脉分支外压性狭窄1例，肝动脉分支受浸润1例；富血供4例，少血供2例。

讨 论

在对巨块型中晚期肝癌的检查和诊断中，为了解瘤体与动脉血管之间的关系，获得更多有价值的信息，采用螺旋CT增强扫描已是常规检查手段。在增强扫描后，应用螺旋CT强大的图像后处理系统对兴趣区的后处理重建，可以充分显示瘤体的位置、形态、大小及内部结构的变化，了解肿瘤的血供情况及瘤体供血血管的变化，有利于临床选择实施肝动脉介入治疗的方案，并缩短介入手术的时间。

液囊肿壁多＜2mm，且光整，无壁结节，可见弧形或环形钙化；阑尾黏液囊腺瘤壁较薄，一般2～5mm，较规则，可有壁结节；阑尾黏液囊腺癌壁不规则，厚薄不均，较厚处＞5mm，多有壁结节。囊壁的强化方式对阑尾囊腺病变的鉴别诊断亦有意义，阑尾黏液囊肿壁大多不强化，只有极少数轻度强化；阑尾黏液囊腺瘤壁多轻度强化，有壁结节时则结节可强化较明显；阑尾周围脓肿及黏液囊腺癌壁均强化明显，但前者内壁多较光整，而后者内壁不整，并可见壁结节，再结合临床症状，诊断并不难。阑尾囊性病变的边缘及周围情况对鉴别诊断也有一定的价值，阑尾黏液囊肿及囊腺瘤，边缘清楚或较清，肿块较大时，周围肠管及脂肪间隙只是受压改变，脂肪间隙密度往往无改变；阑尾周围脓肿边缘不清，周围脂肪间隙密度增高，可见条索影及液体样密度影，有时可累及腹腔多个腔隙，并可致腹膜粘连。阑尾类癌多表现为软组织团块，直径一般＜2cm，很少囊变，但当肿瘤阻塞管腔后引起阑尾扩张致假囊肿改变，易考虑肿块本身为壁结节而误认为囊腺瘤或囊腺癌，本组1例类癌引起阑尾囊状扩张被误诊为囊腺癌。

综上所述，阑尾囊性病变包括阑尾周围脓肿、黏液囊肿、囊腺瘤、囊腺癌及类癌致假囊肿，鉴别诊断时需要综合考虑临床、影像学检查等多种因素。不同病变囊壁的厚度、内外壁是否光整、有否壁结节、边缘及周围浸润情况及强化特征不同，多数病变可以确诊，不典型病例需密切结合临床及随访。

参考文献

1 孙屹岩,刘增胜,丁月云,等.原发性阑尾肿瘤的CT诊断［J］.实用医学影像杂志,2005,2:22-24.

2 郭启勇,主编.消化系统影像鉴别诊断指南.北京:人民军医出版社,2005,6:225.

篇4

浙江大学附属第一医院生殖中心，浙江杭州 310003

[摘要] 促甲状腺激素可准确提示甲状腺功能，孕12周前即妊娠初期母体血清TSH＞2.5mU／L可诊断为亚临床甲状腺功能减退。亚临床甲状腺功能减退及自身免疫学甲状腺疾病会给妊娠带来流产、早产、产科并发症及胎儿发育异常等不良结局。通过分析研究甲状腺激素及甲状腺自身抗体水平，就亚临床甲状腺功能减退对辅助生殖妊娠结局的影响进行综述。

[

关键词 ] 亚临床甲状腺功能减退；促甲状腺激素；甲状腺自身抗体；辅助生殖技术；妊娠结局

[中图分类号] R714.8[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0194-02

非甲状腺原因所致血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)水平升高, 而血清游离甲状腺素(FT4)水平正常的情况，即为亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism, SCH)，发病率达2%～3%[1]，主要病因是自身免疫性甲状腺疾病。近年来国内外研究证实，即使是SCH或甲状腺功能正常的自身免疫性甲状腺疾病,亦可引起自然流产、死胎、早产和胎儿发育异常等多种不良妊娠结局。笔者通过收集近年来对TSH及甲状腺自身抗体水平的研究结果，就亚临床甲状腺功能减退对辅助生殖妊娠结局的影响作一综述。

1 甲状腺激素及甲状腺自身抗体

甲状腺是人体最为重要的一个内分泌器官，产生和分泌甲状腺激素(thyroid hormone，TH)并受到下丘脑以及腺垂体所释放的TSH调控，同时又反馈作用于下丘脑-腺垂体。妊娠期尤其是妊娠12周之前，胎儿不能自己产生TH，TH对胎儿大脑中枢发育非常重要。自身免疫性甲状腺疾病（Autoimmune Thyroid diseases，AITD）是以甲状腺自身相关抗原暴露激活的一种器官特异性自身免疫性疾病。甲状腺过氧化物酶(TPO)和甲状腺球蛋白(TG)为主要的甲状腺自身抗原。甲状腺过氧化物酶(throid peroxidas，TPO)是一种含有血色素辅基的膜结合糖蛋白，催化甲状腺球蛋白上酪氨酸残基的碘化以及碘化酪氨酸残基的耦连，并最终生成T3、T4。抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）与之结合可导致TH合成减少。甲状腺球蛋白(TG)是甲状腺素合成的主要场所，与抗甲状腺免疫球蛋白抗体(TgAb)结合后导致甲状腺细胞破坏。以上两种自身抗体是反映AITD的特异指标。

2妊娠期甲状腺的生理变化

妊娠期，为满足母体及胎儿对FT3、FT4的需要，通过下丘脑-垂体-甲状腺轴的自身调节，母体甲状腺增大、血流增多、TH分泌增加。在妊娠早期，在高水平雌激素作用下，甲状腺激素结合球蛋白（thyroxin binding globulin，TBG）合成增多，TBG唾液酸的组分增加，TBG半衰期得到延长，在循环中升高[2]，游离TH下降，反馈刺激促甲状腺激素（TSH）分泌。此外，妊娠初期胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素(hCG)显著增加，具有与TSH相似的α亚基位，从而刺激更多的TH合成分泌，反向抑制TSH分泌，降低了血清TSH水平。妊娠期的母体血容量增加相对稀释了无机碘水平，而通过肾脏排泄的碘也增多，母体自身和胎儿发育对碘的更高需求，增加了甲状腺的负荷。妊娠12周胎儿的甲状腺开始摄取血清中的无机碘合成T4，建立起垂体门脉循环功能后胎儿对碘的需求，造成母体血清中无机碘水平下降，进一步增加孕妇甲状腺的负担。胎盘II型、III型脱碘酶使T3、T4互相转化，其活性的增加也影响母胎TH的新陈代谢、分布和利用。

3 SCH对自然妊娠的影响

2011年美国ATA指南指出，孕12周前即妊娠初期母体血清TSH＞2.5mU／L 可以诊断为SCH[3]。SCH及AITD患者多存在不孕风险。Hosoda等[4]发现，缺乏TH可根本性地导致生长迟缓的小鼠不孕，针对性地补充TH，可完全纠正其生长障碍及不孕。Abalovich等[5]研究显示，SCH发生率在不孕妇女中要高于妊娠妇女组，且有统计学意义。育龄女性的AITD发病率为5%～10%，是男性的5~10倍。对不孕人群中AITD 发病率的多数研究表明，甲状腺自身免疫异常者明显增多，尤其是患有子宫内膜异位症或多囊卵巢综合症的女性[6]。TPOAb阳性妇女不孕的风险会显著增高，尤其是子宫内膜异位症所致的不孕，而子宫内膜异位症已被证实与多种免疫改变有关。

SCH亦可增加产科并发症的发生，如流产、早产、先兆子痫、低出生体重儿、胎盘早剥及胎儿死亡等，合并TPOAb阳性时这种风险更是增加。在SCH 和（或）TPOAb阳性的妇女中，较高的TSH水平预示着增加的自然流产几率 [7]。王森等[8]发现合并SCH的孕妇，发生胎盘早剥的危险比正常孕妇的高2倍，具体机制可能与TH 直接参与胎盘发育有关。

4 SCH对辅助生殖的影响

妊娠时由于母体内环境的变化，可使原存在的SCH转变为临床甲状腺功能减低。妊娠期SCH的妇女发展为临床甲状腺功能减退的危险率为2%~5%/年, TSH水平越高，发生临床甲减的几率也越高，其中TPOAb阳性妇女的临床甲减发生率更高。行辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology，ART）治疗的女性体内由于雌激素、性激素结合球蛋白增加，与自然妊娠女性对体内TSH及TH水平的要求存在差别，孕前将体内TSH和TH调至一个合适的水平是必要的。

4.1人工促排卵（COH）

在进行COH后，患者体内雌二醇（E2）明显升高，同样升高的还有血TBG、TSH、总T4、总T3，而FT4、LH下降，FSH无变化。COH时外源性HCG的应用，使HCG浓度升高，可产生类TSH作用，使FT4增加，这种机制可能在一定程度上会补充在甲状腺功能正常妇女中COH时降低的FT4,但对于亚临床甲状腺功能减退的妇女，这种效果可能是相反的。

4.2 体外受精（In Vitro Fertilization，IVF）率

亚临床状态下可能会影响颗粒细胞对FSH的反应性，从而降低卵泡质量。国外学者研究发现行IVF治疗的女性中TSH水平和卵细胞受精呈负相关，卵细胞受精失败者，TSH水平显著升高。Reh 等[9]认为,TSH本身并不影响卵母细胞或受精，但TH的不足可能会影响两者。张艳馨等[10]研究亦提示TSH水平与卵细胞受精无明确相关性。

4.3 IVF优胚率及妊娠结局

目前国内外尚缺乏大样本的亚临床甲减及AITD与IVF/ICSI妊娠结局相关性的研究。Bert Scoccia[11]等发现接受IVF治疗的甲状腺功能低下组即使接受了左旋甲状腺素补充治疗，优胚率、种植率、妊娠率、活产率仍明显低于甲状腺功能正常组。张艳馨等[10]研究发现，0.3~4.2 mIU/L的TSH 水平对于IVF/ICSI-ET 的妊娠结局无明显影响，而bTSH 水平>2.7 mIU/L时,流产率呈上升趋势,活产率相反。甲状腺功能正常者胚胎植入不受抗体阳性的影响，但存在较高的流产率，予左旋T4治疗后不能降低其流产率，提示流产与抗体阳性相关。患有AITD的女性妊娠后早期流产的风险增加2～5倍[6]。

5 SCH的筛查

临床上普遍认可应对有甲减症状者进行妊娠筛查。部分临床甲状腺功能减退及SCH患者无任何自觉症状，仅有实验室检查存在甲减证据。Brent等[12]研究显示，常规筛查TSH 能帮助发现很多无症状却有明显甲减的孕妇，回顾性分析提示这些孕妇的后代智商＜85分的概率较正常孕妇的高2倍。Dosiou 等[13]认为，筛查取TSH、FT4、TPOAb 三项最佳，它们的异常均会对后代智力造成影响，最好在妊娠前8周或计划妊娠前进行佳筛查，吸烟、压力、运动等均影响筛查结果的准确性。因妊娠期可致甲状腺功能发生生理性变化，判断甲状腺功能减退(包括临床和SCH)，随妊娠时间的不同，TSH界定值可能随之改变。2005年美国甲状腺协会(ATA)将2.5mU／L界定为妊娠早期母体血清TSH水平的保守上限值。国内分泌学会于2007 年建议妊娠1~12周期孕妇的血清TSH 水平应该维持在2.5 mU/L 以下或在妊娠特异性TSH 正常范围以内，而妊娠13~27周、妊娠28~40周的TSH界值应用仍不统一。

综上，SCH及AITD均对妊娠带来负面影响，所以患SCH或AITD或其他自身免疫性疾病病史及家族史的不孕女性在行ART时，应积极应对甲状腺功能减低的状况，以提高妊娠成功率。

[

参考文献]

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篇5

情有无数种，但最熟悉的，却是邻里的关怀。小时候，我住在奶奶那，父母在外工作。奶奶要上山种植蔬菜之时，怕我无法与她一起上山，便将我放在邻居家。我奶奶家的邻居是一位阿姨，那位阿姨非常喜欢我，在我父母外出时，视我如亲生儿子。

这位阿姨非常喜欢唱歌，仿佛那是一首赞歌，日夜不绝。那歌声如同高山上吟唱的溪流，如同那夕阳黄昏下的铜铃，如同清风拂过了春芽。

那是秋后的一次倾盆的大雨，我与几位同伴在山游走，雨前的雾忽然就来了，雾让我们迷失了方向，接着大雨便来了，我们被淋得全身没有一点儿干的，心里充满恐惧，身上充斥着阴寒。我恍然间看到了一个人影出现在雾中，手里持着一把伞。她来得更近。不错，是她，那时我的神志有些混乱，但她身上那股独特的味道让我恢复了一丝清明，茫然间，似乎看见了那一抹微笑，听见她轻声说：“不怕，等风来，将雾吹散，我们就回家。”

回家后我便发了高烧，奶奶被吓得出了一身冷汗，一会找药一会帮我测体温，看看有没有变化，奶奶找不到退烧药，就去向邻居家借，阿姨一听说我发烧病倒了，立马赶过来照顾我。

最后一次见面是在一个春天将尽之时，她的儿子在城里买了一套房子，必须将她接走，我们便再也没见过。

我还有一位邻居姐姐。那是我的外公家，一年只有过年时可以回去。我们那时是住在一座老式房子，两户人家之间仅有一层木板，但那里有我最美好的回忆，回忆那座“合居屋”、回忆那个院子、回忆那棵百年香樟树……还有那个姐姐。

那是一年寒冬，我在院子里玩耍，那是雪融化成冰水，冰水就又凝成了坚冰的日子。铲？又怕铲坏了花草。不铲？又怕有人站在冰面上滑倒。很不幸，我就站在冰面滑到了，那哭声惊动了邻居家正在看电视的姐姐，她看到了我头上的肿块之后，马上涂紫药水，又拿了冰块让我按上。

篇6

博野县兴华小学六3班

王珏琛

看到这个题目，你千万不要不以为然，事实上，就是这样的。不信？那就往下看 看吧！

邻居家的姐姐，考试总是前五名，可你看看她吧，写完作业不许下楼玩，必须去练钢琴，读英语，学法语，天天到深夜才能睡觉。每个星期天，必须要像打仗一样去上各种辅导班。每个星期天都要去。作业只能在星期五晚上写完，没有一点点空闲的时间。做事，写作业不可以有一点点错，即使她写题时丢个句号父母都要唠叨半天。

姐姐有一次总算闲下来了，因为刚刚考完试。回来后，她见爸爸妈妈没有回来，便把书包放在沙发上，到我家和我一起看作文书。她的爸爸妈妈见她到我家去了，就去找她，姐姐正拿着作文书看的起劲儿呢，她的爸爸一看她在我房间里看一些没用的“废书”便一把夺过作文书，厉声问道：“不在家学习，在这儿干什么！跟我回去！”他不由分说拉着姐姐的手把她带回了家，对她进行了长达3个小时的“思想教育”。说完以后，问她的成绩，姐姐说：“数学100分，语文95分，科学97分。”她的成绩应该说是相当不错的，可是她的妈妈一听，就训斥道：“考这么点分还好意思去邻居家玩！”姐姐说：“我三科总分在班里排第一，还可以评上三好学生呢！”她的爸爸说话了：“什么三好学生！考这么点分还是三好学生？我看你是差等生！”姐姐终于忍不住了，呜呜地哭了起来。他爸爸见她哭了，更生气了：“哭哭哭，就知道哭，去，给我面壁思过去！把三张就卷子给我抄三遍！再写一千字的检查！快去！”姐姐抽泣着走向书房面壁思过。写了检查，把卷子抄了，这场风波才算平息了。

篇7

【关键词】慢性梗阻性肺疾病急性加重期；体质指数；治疗效果；临床指标

慢性梗阻性肺病是患者体内巨噬细胞、中性粒细胞等为特点的慢性炎症，患者在治疗过程中的治疗重点是炎症的治疗[1]。许多临床研究证实，患者如果出现体质指数降低，对于患者的临床治疗效果则会产生极大的影响。本文对所选162例患者的体质指数与治疗效果之间的关系进行对比研究，先报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月至2015年12月所收治的162例慢性梗阻性肺疾病急性加重期患者，将其随机分为高体质指数组和低体质指数组，每组各81例患者。其中高体质指数组患者中男41例，女40例。年龄25～83岁，平均年龄（68.45±8.61）岁。低体质指数组患者中男39例，女42例。年龄24～84岁，平均年龄（68.48±8.62）岁。所有患者均在我院通过检查确诊和治疗，并在我院接受体质指数计算，所有患者均排除有其他重大器官疾病和结核病。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料均无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所选的116例患者进行体质指数进行计算，由患者入院当天开始进行测量，测量指标为身高和体重，测量身高时时患者需空腹、免冠、脱鞋，患者测量体重时则要穿医院的患者服进行测量。身高精确到0.5cm，体重精确到0.5kg，通过计算公式计算患者的BMI值，通过患者的BMI值进行分组。

在患者治疗过程中对患者是否采用机械通气进行记录，住院时间、病死率等进行记录并做对比分析。

1.3 疗效判定

对两组患者的体质指数进行计算，计算公式为计算体质指数（BMI）=体重/身高2（kg/m2）。对两组患者的住院时间、机械通气率、病死率等进行对比分析。比较两组患者的血气指标。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1两组治疗对比：高体质指数组采用机械通气治疗16例，使用率为19.75%，低体质指数组采用机械通气治疗28例，使用率为34.56%，高体质指数组的无死亡患者，低体质指数组死亡患者为6例，死亡率为7.40%，高体质指数组住院时间为（10.75±5.37）天，低体质指数组住院时间为（23.65±5.74）天，其中高体质指数组住院时间

3 讨论

慢性梗阻性肺病主要的临床症状表现为呼吸受限、过度充气等，患者在治疗过程中，会出现缺氧和炎症反应，这些反应都会造成患者进食量明显减少，但能量消耗过大，造成患者体内的瘦体组织出现下降，从而使患者整体的BMI下降，患者的体制质量出现降低[2]。患者的体制质量出现降低，就会导致患者体重降低、营养不良、呼吸肌的功能减弱，造成患者体内二氧化碳的潴留，造成患者患有高碳酸血症的呼吸衰竭，此时为了保证患者的血氧供应，帮助患者正常生活，需要对患者进行机械通气治疗。而患者一旦采用机械通气治疗，其临床症状则会进一步加重，导致患者营养不良的进一步加重，从而造成患者对于感染的控制能力降低，造成患者处于恶性循环当中，最终导致患者死亡。可见患者的体制质量会直接影响患者的治疗效果、治疗时间以及治疗结局[3]。

通过对所选162例慢性梗阻性肺病患者的临床体质指数资料与治疗资料进行对比分析可以看出，高体质指数组采用机械通气使用率为19.75%，低体质指数组采用机械通气使用率为34.56%，高体质指数组住院时间为（10.75±5.37）天，低体质指数组住院时间为（23.65±5.74）天，两组患者上述指标差异明显，具有统计学意义（P

综上所述，高体制质量的患者的治疗效果明显高于低体制质量患者，可见对慢性梗阻性肺病患者提高体制质量，是保障患者治疗效果，提高患者治疗结局的关键。

【参考文献】

[1]黄蕾，胡绳，田德兴，张继红，梁萍.慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人体质指数与临床结局的关系研究[J]肠外与肠内营养2012，19

篇8

文章主要讲了一个具有思想爆发力的学生——陈星，因家庭悲剧和心理抑郁两度休学。都认为他只是一位无可救药的差生，可是奇迹却出现了，在他经历了一段刻骨铭心的生活后，在高二那年回到学校决心实现自己的目标。陈星和同学们看不惯世间的繁俗；看不惯为了考上大学而郁郁寡欢的书呆子；更受不了望子成龙、盼女成凤的老师和家长的逼迫。他们不想重演老师的孩子没考上大学而自杀的悲剧。他们还是一群烂漫的中学生，一群看似长大实际却并没有长大的孩子，他们需要的是自由，是让自己心中的梦想高高的飞于蓝天，并不是雪花样的试卷将他们淹没。

陈星和他的同学们并没有一直无奈下去。他们继续为理想而奋斗；为真理而叛逆；为友谊而追求。在老师的帮助下，他们渐渐摆脱了高考的压力和紧张，步入学习正轨。最终，他们顺利地考上大学，度过了让人难忘的高三。

《豆蔻花开》这本青春读物让我的思绪纷飞。青春，多么靓丽的词汇啊，它似乎永远都代表着春天，代表着一颗向上的不乏动力的心。无尽的厚望，升学的压力，满天的试卷黑压压地向我们挤来，让我们感到青春是何等的无奈，顶着它们，就像顶着天上一片片的乌云。可，我们不应该怨恨，因为，这是一个竞争的社会。我们都想放松一下，享受一下，可我们的国家必须要像其它国家那样，迅速的发展。如果，我们都去享受，那我们，还有我们的国家就会落后，就会挨打。

我们应该庆幸，自己拥有青春，拥有了万物的资本，我们就要有勇气，走过去，笑着走过去。不去努力，拼搏，我们就不会知道自己到底行不行。

我想到了自己，也想到了邻居家的姐姐。我升入初中一年了，马上就要升入初二。我和多数同学一样，都为老师的严厉、学习的压力而感到苦恼。睡梦中，我还会梦见小学的我们自由地玩耍嬉笑，好快活呀！可梦醒后，还是被妈妈劝着逼着钻进题海。

邻居家的姐姐一直是我的榜样。因为，她无论在学校还是在家里，都是一个称职的好孩子。每当看到她挑灯苦读却又无一丝无奈的表情，我就问她：“姐姐，你不烦吗？”她却笑着拉着我的手说：“我相信，阳光总在风雨后！”

今年，邻居家的姐姐不负厚望，益友一的以优异的成绩考上了大学，如今，正和她的爸妈旅游呢！

“这更让我相信青春的美好，但我更相信，我们的成功与托起我们青春之梦的老师有密切的联系。我们尊重老师，因为他们是我们的领路人，是我们最信任的人。所以，我们都希望老师能够真心的去爱我们，就像爱自己的孩子一样。我们既然是希望，就应该鼓励我们，而不是单单用成绩来衡量我们。我们也希望学校领导及校长在开会时要用“用真爱去呵护学生”来作评价优秀教师的最重的一条，而不是总成绩。

篇9

我是一个淘气的孩子，一个自由的孩子，一个铁石的孩子，一个敢于挑战的孩子，什么都不怕的孩子。

除了上学，就是放羊，我不喜欢上学.

因为我的淘气习性，父母也就都习惯了.

春天，我会和伙伴们聚在一起响鞭炮，打链子枪，

夏天我会和伙伴们到沟里的大坝里抓鱼，游泳，

秋天我会和伙伴们睡在菜地里，西瓜地里，果树上，尝尽美味佳肴，

冬天里我会和伙伴们一起打雪仗，到沟里的大坝里溜冰到天黑，妈妈总是会站在沟边喊我的名字，那种回音至今回荡在耳畔。

正因为我淘气调皮，自由散漫惯了，学校和我越来越陌生，我渐渐长大了父母意识到我和同龄孩子的差距明显拉大，这才强制让我回学校。

一年的时间里我穿破了妈妈亲手做的9双布鞋，9双布鞋啊！

记得有一次我抓了一条蛇追着被我大五岁的同村男孩，男孩吓得边跑边哭喊救命，那时正逢麦收季节，逗得麦田里的父老乡亲们哈哈大笑！

记得有一次去邻居家玩，正赶上早饭，邻居一家人正坐在院子里的小桌子前吃饭，我就站在饭桌前邻居没有让我吃饭，邻居家住的是地坑院，于是我便跑到了邻居家的崖面子上掏出小jj给饭桌子上撒尿，还掀翻了邻居家的烟囱。

我的所作所为让父母在村里很难看，终于爸爸忍无可忍痛揍我一顿，结果是，我三天三夜没有回家，爸妈没有办法只好叫回大伯管教我，大伯在师范学校当老师，一礼拜只回来一次，只呆两天就走，从内心讲我是很尊重大伯的，大伯是50年代我们村上唯一的一位教师。

周末大伯回到家，把我叫到身边，问我喜不喜欢吃香蕉，我问大伯香蕉是啥东西，大伯取出一根香蕉拿在手里说：“这就是香蕉南方的本地没有”我有点好奇，口水直流，大伯给了我一根，我没有剥皮就咬了一口，大伯乐了！大伯帮我剥了香蕉皮，我一口吞下半截，两口就下肚，桌子上还有一根香蕉，我目不转睛地盯着唾沫往肚子里咽，大伯笑着说：“想吃香蕉可以不过要好好学习”我大声回答：“只要有香蕉吃做什么都行”。

此后，我天天盼着大伯回家带香蕉给我吃，而大伯每次回来都会查看我的家庭作业和考试情况，我的学习也渐渐的进步了。

96年，大伯病了，得的是脑溢血，从此，便卧床不起，收到家信我的心里很难过，回家探望大伯，看到大伯消瘦的身躯我哭了。

篇10

今天我们全家到爷爷家去玩，吃过午饭，爸爸让我和弟弟看课外书，我们看了一个小时左右，弟弟就对爸爸说想到外面去玩一会儿，爸爸答应了。

忽然弟弟大叫：“姐姐你来看看，这里有一条毛毛虫。”听到弟弟的叫声，我就跑出来了，观看毛毛虫，不看不知道，一看吓一跳，果真是一条大毛毛虫，这条毛毛虫皮肤是软软的，它的头是一环一环的黑色圆圈，眼睛在黑色的圆圈里，它的身上有黄色的斑点，斑点的中间有一个黑色的小点，它的尾巴后面有一个尖尖的像角一样的东西，这条毛毛虫估计有8厘米长，这是我看见的最大的毛毛虫。

这时，从爷爷家里跑出两只黄色的小猫，它们又蹦又跳得在玩耍，它们玩着玩着，同时看见了毛毛虫，它们都停了下来，轻轻地走到毛毛虫的面前。有一只小猫看了一眼毛毛虫就高傲地坐了下来，另一只有点淘气，伸出爪子去拍打毛毛虫，毛毛虫被拍翻了个身，露出身子底下的6对足，但是毛毛虫马上就翻转过来，赶紧逃跑，小猫连忙用嘴把毛毛虫叼起来，毛毛虫的身体一弯一弯地动了起来，小猫好象有一点害怕，马上就把毛毛虫放下来，小猫看了看毛毛虫，又用爪子拍打着毛毛虫，感觉不害怕了又叼起毛毛虫，毛毛虫又弯了弯身子，小猫又吐掉，这样来了几个回合，小猫终于一下子咬住了毛毛虫，后来小猫把头一扭，便把毛毛虫甩了出去，小猫又赶紧去抓毛毛虫，小猫好像不好意思在我们面前吃毛毛虫，就跑到爷爷的邻居家里。这时妈妈来了，我们告诉妈妈事情的经过，妈妈说：“你们要看就去里面看好了，没关系的。”于是我们就跑进爷爷的邻居家里，我看到小猫站在一块木板上面咬着毛毛虫，咬着咬着，毛毛虫就掉在地上，地面很黑暗，我想，小猫肯定找不到毛毛虫。不一会儿，小猫就把毛毛虫找到了，最后把毛毛吃了。

四年级:夏天的雨露