百合花折纸范文
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篇1
准备一张正方形折纸，中间部分对折
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对折后，把两个小正方形沿对角线对折，注意边缘与中间线对齐
百合花折纸教程图解：第三步
从中间张开成一个正方形，大小是原折纸的1/4
百合花折纸教程图解：第四步
一边对中间线折起
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四边都按照步骤4折起来(结果如图)为方便后面的折纸步骤，折痕要清晰点
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将折起来的那些折进里面去
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依旧要把四边都折进去，然后分开
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按图上的步骤，把上面折进去
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篇2
［关键词］ 脑梗死；颈动脉粥样硬化；纤维蛋白原；脂蛋白a
中图分类号：R743.3文献标识码：A文章编号：1009_816X(2007)03_0 154_03
The Relationship between Fibrinogen, LP (a) and Carotid Atheroscleros is in Cerebral Infarction Patients. DAI Yue-hong, CHENG Kao-zhen, QUXiang, et al. Department of Neurology, The First People's Hospital ofXiaoshan,Zhejiang 311201, China
［Abstract］ Objective To evaluate the relationship between fibr inogen (Fib), lipoprotein (a) ［Lp(a)］ and carotid atherosclerosis in cerebralinfarction patients. Methods 130 patients with cerebral infarcti on underwent carotid artery duplex ultrasonography to detect the intima_media th ickness (IMT) and the plaque formation of the common carotid arteries. Blood sam ple was drawn to evaluate the concentration of FIB and Lp(a). Results There were 76 patients with carotid atherosclerosis disorders, 29 of themwere increased IMT and 47 cases with carotid atherosclerosis plaque. The averagelevels of FIB and Lp(a) were significantly higher in patients with carotid athe rosclerosis disorders than those without carotid atherosclerosis disorders (bothP＜0.01). The increase in the incidence of carotid atherosclerosis plaque w as significantly associated with the increase of levels of FIB and Lp(a) (bothP＜0.05). Conclusions Plasma levels of FIB and Lp(a)are str ongly associated with carotid atherosclerosis in patients with cerebral infarcti on.
［Key words］ Cerebral infarction; Fibrinogen; Lipoprotein; Caro tid atherosclerosis
颈动脉粥样硬化是引起脑梗死的重要因素。国内外研究表明，血纤维蛋 白原(Fib)和脂蛋白(a)［LP(a)］与动脉粥样硬化发生关系密切［1，2］。我们对130 例脑梗死住院患者进行颈动脉 超声检查，将其分成颈动脉粥样硬化组和无颈动脉粥样硬化组，并同时检测其Fib和LP(a)浓 度，探讨脑梗死患者Fib和LP(a)水平变化与颈动脉粥样硬化的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料：所有患者为我院2005年1月至2006年10月收住的脑梗死患者130例，均符合全国第四次脑血管 病 学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT和(或)MRI确诊，入院前均未服用过调脂及降纤药物 ，排除严重的心、肝、肾疾病以及急性感染和肿瘤等。其中男72例，女58例，平均年龄(63 .5± 5.8)岁，年龄＞65岁80例(61.5%)。既往高血压病史93例(71.5%)，糖尿病史46例(35.4 %)，高血脂史58例(44.6%)，吸烟史51例(39.2%)，嗜酒史27例(20.8%)，冠心病史57例(4 3.8%)，心房颤动史29例(22.3%)，心脏瓣膜病史3例(2.30%)，合并房颤和瓣膜病患者均 非大面积脑梗死患者且经心脏B超检查未见心源性栓子。
有颈动脉硬化与无硬化脑梗死患者入院时一般情况及危险因素的比较(P＞0.05，表1) 。
1.2 颈动脉超声检查：入院后一周内行颈动脉超声检查(应用美国Acuson 128型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7 .5MHz)，患者取仰卧位，从颈动脉起始处纵向扫查，依次探测双侧颈总动脉、颈总动脉分 叉和颈内动脉，检查内容包括内膜-中层厚度(IMT)，有无粥样斑块形成及斑块特征。以IMT ≤1.0mm为正常，1.0～1.2mm之间为增厚，≥1.2mm为斑块形成。内膜-中层厚度增厚及 /或斑块形为颈动脉硬化。
1.3 血浆Fib及LP(a)测定：所有患者入院后未服用任何调脂及降纤药物，于入院后第二天清晨空腹抽取静脉抗凝血各2m l。采用上海荣盛生物技术有限公司的试剂盒，LP(a)测定采用免疫比浊法，严格按说明书进 行操作，Fib采用凝固法在自动血凝分析仪上进行测定。
1.4 统计学分析：应用SPSS13.0统计软件处理，数据资料以x－±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ
2检验， P＜0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 颈动脉超声检查结果：经过颈动脉血管超声检查发现，76例患者有颈动脉粥样硬化病 变，其中29例诊断为颈动脉内中膜增厚，47例经超声检查诊断为颈动脉粥样硬化斑块形成。
2.2 颈动脉粥样硬化与血浆Fib和LP(a)浓度的关系：130例患者平均血Fib水平为4.07±1 .31g/L，平均LP(a)水平为305.2±120.2mg/L。两组比较见表2。
2.3 不同水平Fib和LP(a)与颈动脉粥样斑块的关系：将颈动脉粥样硬化组患者按照该组平 均Fib水平和LP(a)水平分为低水平组和高水平组，分别评价其与颈动脉粥样斑块发生率的关 系。Fib低水平组(＜4.68g/L)颈动脉粥样斑块发生率为48.7%(19/39)，高水平组(≥4.68 g/L)为75.7%(28/37)；2组斑块发生率有显著性差异(χ2＝5.58，P＜0.05)。LP(a )低水平组(＜358.0mg/L)颈动脉粥样斑块发生率为51.1%(23/45)，高水平组(≥358.0mg/ L)为77.4%(24/31)；2组之间有显著性差异(χ2＝5.76，P＜0.05)。
3 讨论
本文结果表明，在脑梗死患者中，出现颈动脉粥样硬化病变的患者平均Fib水平和LP(a)水平 显著高于无颈动脉粥样硬化者，随着Fib水平和LP(a)水平的升高，颈动脉粥样斑块的发生率 也显著上升，提示在脑梗死患者中血Fib、LP(a)水平和颈动脉粥样硬化程度之间有密切的相 关性。
Fib在凝血、血小板聚集、纤溶活性调节和动脉粥样硬化(AS)的发生、发展过程中起着重要 的作用［3、4］。纤维蛋白原及其降解产物可刺激平滑肌细胞由动脉中层迁移至内膜 并在内膜增殖引起患者的内皮功能异常［5］，并促进血管内膜吸附脂蛋白，增加脂 质在纤维斑块中的聚集，导致动脉硬化和血栓形成。血浆高Fib水平使粥样斑块巨噬细胞 帽的渗透性改变和斑块破溃的危险因素［6］，因此，高Fib水平与颈动脉粥样硬化及 斑 块溃疡和血栓形成有关。有报告，高Fib水平是AS的独立危险因素［1］，与进 展性的颈动脉粥样硬化有关(动态观察3个月后，彩色多普勒检查斑块与初始比较增加20%)
［7］。与本文结果相符。
LP(a)升高与冠心病、脑卒中等AS性疾病密切相关。其作用机理目前认为主要与胆固醇代谢 及纤维蛋白水解作用有关［8］。同时LP(a)还能与纤维蛋白结合，形成LP(a)-纤维蛋 白复合物，沉积于动脉壁上，使动脉发生硬化［9］。LP(a)在体内还易与动脉壁内的 氨基葡聚多糖(GAG)结合为LP(a)-GAG，促进巨噬细胞堆积胆固醇，造成AS。动脉壁存在氧化 修饰的LP(a)能促使血管平滑肌细胞增生［10］。本文发现LP(a)水平越高其颈动 脉斑块发生率显著增高。
综上所述，我们认为血LP(a)和Fib异常增高能促进动脉粥样硬化形成，与脑梗死的发生密切 相关。脑梗死患者中血Fib，LP(a)水平和颈动脉粥样硬化程度之间有密切的相关性。对脑梗 死患者建议常规检查颈动脉超声及血浆LP(a)和Fib，为 进一步探讨脑梗死发病机制及实施个体治疗方案提供理论依据。
参考文献
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篇3
【关键词】 血脂;载脂蛋白;急性脑梗死
Change of lipid and apolipoprotein A1, B level in patients with acute cerebral infarction
LI Da-sen.The Nongken Hospital of Maoming,Guangdong Maoming 525200,China
【Abstract】 Objective Study the relation between lipid and apolipoprotein A1, B level and acute cerebral infarction. Methods 160 cases of acute cerebral infarction (ACI) patients were selected. Change of serum total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and apolipoprotein A1 (apo A1) and contains the set lipoprotein B (apo B) level were detected, comparing with the control group and studying the relation between the severity of disease and serum lipid levels. Result Serum TG, TC and LDL-C in acute cerebral infarction patients were significant higher than control group (P
【Key words】 Lipids;Apolipoprotein;Acute cerebral infarction
作者单位:525200广东省茂名农垦医院
近年来急性脑梗死(Acute cerebral infarction,ACI)已成为常见病之一。据统计,其发病率在目前较高的水平上仍有继续上升的趋势。脑梗死有很高的致残率和致死率,给家庭和社会带来许多负担。动脉粥样硬化(AS)是脑梗死的基本病因之一,而脂代谢紊乱与动脉粥样硬化的关系异常密切。近年来研究表明,载脂蛋白A1(apo A1)和载载脂蛋白B(apo B)与动脉硬化性心脑血管疾病的关系密切相关[1]。为此,笔者测定本院2006年1月至2008年12月期间住院的160例ACI患者血清总胆固醇(TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、apo A1和apo B水平,探讨血脂、脂蛋白与急性脑梗死的关系,以期为临床ACI患者的预防和治疗提供参考,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 ACI组:160例患者均符合1995年全国第4届脑血管病会议诊断标准[1],并经CT检查证实,其中男98例,女62例。发病年龄38～78岁,平均60.9岁,发病时间为2～72 h,平均16 h。所有患者具备以下条件:头颅CT确诊为脑梗死,颅内出血除外;无出血性疾病、活动性溃疡及近期手术史;凝血功能正常;脑栓塞除外;血压控制在180/100 mm Hg以内。按神经功能缺损评分标准[2],根据患者入院时脑血管疾病病情轻重分型,轻型:神志清楚,瘫痪肢体肌力3～4级;中型:神志清楚,瘫痪肢体肌力1～2级;重型:有意识障碍或瘫痪肢体肌力为0级。轻型68例,中型56例,重型36例。对照组120例,男76例,女44例;年龄35～75岁,平均59.2岁,为健康查体者,既往无高血压、高血脂、糖尿病及内分泌疾病,近半年内无严重急性心、肺、肝、肾疾病,未服用激素类药物。两组患者性别、年龄构成比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 详细记录每名患者的年龄、性别、病史、临床表现、体格检查、病程、结果和实验室数据。所有患者在发病后24～48 h内,禁食12 h以上,晨间取肘静脉血3 ml,离心取血清待查,检测项目为血甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),并计算出低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。TC测定用CHOD-PAP法,TG测定用GPO-PAP法, 由北京中生生物工程高技术公司提供试剂盒; HDL-C测定采用化学遮蔽法,由日本第一化学株式会社提供试剂盒;LDL-C按Fried-wald公式计算:LDL-C=TC-(0.45×TG+HDL-C)。apo A1和apo B采用免疫透射比浊法。在日立747全自动生化仪测定和分析。
1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行分析。各组数值以x±s表示,用成组设计的t检验及方差分析,两两比较用1检验。
2 结果
急性脑梗死组患者血清TG、TC和LDL-C均比对照组显著为高(P
表1
脑梗死组与对照组的血脂水平(x±s)
组别例数TG(mmol/L)TC (mmol/L)HDL-C (mmol/L)LDL-C(mmol/L)apoA1(g/L)apo B(g/L)
对照组1201.17±0.524.62±0.661.42±0.322.54±0.511.23±0.310.72±0.26
脑梗死组1601.49±0.71**5.13±0.83**1.13±0.24**3.31±0.67**1.22±0.160.86±0.25*
注:与对照组比较:** P
表2
病情严重程度与血脂水平的关系(x±s)
组别例数TG(mmol/L)TC (mmol/L)HDL-C (mmol/L)LDL-C(mmol/L)apoA1(g/L)apo B(g/L)
轻度681.11±0.314.55±0.211.37±0.253.02±0.571.22±0.300.70±0.31
中度561.38±0.18**5.21±0.13**1.23±0.21**3.31±0.71*1.19±0.210.83±0.22*
重度361.57±0.42**Δ6.11±0.32**ΔΔ1.08±0.33**Δ3.65±0.63**1.11±0.31*0.62±0.27 *Δ
注:与轻度组比较:* P
3 讨论
脑梗死是威胁中老年人身心健康的主要疾病之一,发病率高、致残率高,严重威胁着人类的生命及生活质量。脑梗死是一多因素共同作用所致的疾病,动脉粥样硬化是其基本病因之一,而血脂异常作为冠状动脉粥样硬化的危险因素已被证实[3],脂代谢紊乱作为脑血管病的危险因素日益受到广泛重视。大多数学者认为脂质代谢紊乱与脑血管病关系密切[4],脂质代谢紊乱主要是通过引起动脉粥样化,尤其是颈动脉的粥样硬化而引起脑血管病的。血液中的胆固醇主要是以LDL-C、HDL-C形式存在;HDL-C将外周血液中胆固醇运送到肝脏分解成胆酸,经消化道进行排泄;LDL-C则将血液中胆固醇运送周围组织中进行利用;TG也是心血管疾病的独立危险因素[5]。目前认为血浆TC、LDL-C增高为脑梗死的危险因素之一,而高HDL水平则为脑梗死的保护因素,当血中HDL下降时,则脑动脉硬化发生率增加,脑动脉硬化是全身动脉硬化的一部分,脑动脉硬化是产生多种严重脑血管病的“基础疾病”。研究表明,高TC使花生四烯酸代谢由脂氧化酶转向环氧化酶并加速膜磷脂释放花生四烯酸致使血浆TXA2增高[5],加速血栓形成。影响血浆TC水平的主要因素有关[6]:(1)长期摄入高胆固醇和高饱和脂肪酸;(2)TC水平随年龄而上升,但到7O岁以后不再上升或开始下降,女性在中年时期低于男性,而在绝经后较同年男性高;(3)与脂蛋白代谢相关酶和受体基因突变等。
急性脑梗死系颅内动脉粥样硬化和小动脉硬化,脑供血障碍所致,主要病理变化为脑组织缺氧、坏死、软化,进而形成梗死灶。本研究结果显示脑梗死组TC、TG、LDL-C浓度均明显高于对照组,而HDL-C浓度明显低于对照组,与国内许多研究类似。本研究发现,血清甘油三酸酯、总胆固醇水平与病情严重程度相关,而高密度脂蛋白与病情的严重程度也相关,由此可说明了血脂异常是脑梗死发病及病情严重程度的一个独立危险因素。
apo B是血液低密度脂蛋白胆固醇(LDL)颗粒的主要蛋白质成分,它参与机体脂质代谢,动脉粥样硬化时其含量增加[7]。研究表明脂质代谢异常实际上由载脂蛋白代谢异常所致,脑梗死发生与脂类代谢异常(尤其是载脂蛋白)有密切关系[8]。从本组入院时不同病情的载脂蛋白水平分析可知:apo B水平在重型组较轻型组、中型组较轻型组均明显升高,差异有统计学意义(P
载脂蛋白是当前临床实验室脂类检测项目中预测动脉粥样硬化性心血管病最有价值的指标。apoB水平升高及其升高程度,可预测脑梗死的发生及严重程度。长期高血压及动脉粥样硬化使脑部血管脂质代谢发生变化,TG清除障碍,使动脉粥样硬化不断加重,使脑梗死发生危险性增加。因此,预防高血压、改变脂质代谢障碍,延缓动脉粥样硬化形成,则有利于防止脑血管病的发生和发展:通过检测血液载脂蛋白水平,早期干预以减少或去除脑血管病的危险因素,是防治脑血管病的关键所在。
参 考 文 献
[1] 潘永来,王希军.冠心病患者载脂蛋白A1和B测定的临床意义.山西医药杂志,2009,37(8):268-269.
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[3] 诸骏仁,廖玉华. 关注致动脉粥样硬化血脂异常的剩留血管风险.临床心血管病杂志,2009,25(6):401-403.
[4] Kooten FV, Krimpen JV, Dippel DWJ, et al. Lipoproteion(a) in patients with acute cerebral ischemia.Stroke,1996,27(12):1231-1235.
[5] Gotto AM.Triglyceride: the forgotten risk factor.Circulation,1998,97(11):1027-1028.
[6] 赵水平.血脂代谢基础及临床相关问题.临床荟萃,2006,21(14):989-993.
篇4
【关键词】 白内障； 超声乳化； 护理
中图分类号 R473.77 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）30-0094-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.047
目前国内致盲性眼病第一位的是白内障，白内障超声乳化联合人工晶体植入术是目前治疗白内障最主要的方法[1]，其优点是切口小、手术时间短、组织损伤小、视力恢复快[2]。2013年2月-2015年1月，笔者所在医院对130例（141眼）白内障患者行超声乳化联合人工晶体植入术。手术前后，经护理人员精心护理，取得明显效果，现将护理方法总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2013年2月-2015年1月收治的白内障患者130例（141眼），其中男59例，女71例，年龄52～75岁，平均（64.11±6.36）岁。对患眼晶状体核进行分级（按LocsⅡ分类方法），硬度Ⅰ度27眼，Ⅱ度51眼，Ⅲ度39眼，Ⅳ度21眼，Ⅴ度3眼。术前最佳矫正视力在0.1以下：37眼，0.1～0.3：78眼，0.3以上：26眼。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 （1）术前准备：术前遵医嘱完善心电图、血常规、肝肾功能等常规检查，协助医生检查患者视功能。指导患者清淡饮食，多食新鲜水果蔬菜防止便秘；少量饮水，避免饮水过多使血液稀释渗透压降低，导致眼压升高[3]。训练患者练习不同方向转动眼球配合医生手术以及缓解紧张情绪的方法。术前2 d予消炎眼药水滴眼，每天3～5次。术日晨予生理盐水冲洗泪道，复方托吡卡胺滴眼液散瞳。（2）心理护理：白内障患者由于视功能损害，日常生活自理能力较差，怕拖累家人，容易产生内疚、焦虑、抑郁、消极、自卑等不良心理反应[4]。由于缺乏对疾病和手术方法的认知，术前部分患者对手术存有疑虑。护理人员要及时观察患者的心理变化，主动关心患者，配合医生向患者及家属介绍白内障相关知识和超声乳化术的优点、手术方法、术后可能出现的并发症以及相应的处理方法，让患者和家属正确认识疾病，缓解紧张、焦虑的情绪。家人的关心和鼓励能增强患者治疗的决心和信心，减轻心理负担。护理人员要调动患者家属的积极性，争取给患者更多的支持和帮助。
1.2.2 术后护理 （1）基础护理：术后遵医嘱让患者取平卧位休息。护理人员要密切观察患者的生命体征。术后次日拆除敷料后，应检查患者视力，检测眼压，观察结膜有无出血，分泌物是否增多，询问患者眼球有无胀痛，如有异常情况，立即通知医生处理。要告知患者避免咳嗽，以防人工晶体移位。指导患者术日进食清淡的流质或半流质食物，多食新鲜水果蔬菜，补充适当的蛋白质，不食刺激性食物。术后次日开放滴眼，使用抗生素眼药水，每天5～6次。部分白内障患者对手术效果的渴望极其迫切，术后不能马上呈现预期效果，容易变得焦虑、悲观、愤怒，甚至可能对医护人员失去信任，不配合他们的工作。因此，护理人员要及时、正确评估患者的心理状态，针对性进行干预，稳定患者的情绪，提高治疗的依从性。（2）并发症护理：白内障超声乳化术后容易出现角膜水肿、暂时性高眼压、前房出血、虹膜炎、人工晶体移位等并发症。角膜水肿为术后最常见的并发症，多发生在手术后次日。患者主诉视物模糊，经裂隙灯检查，发现角膜增厚或后弹力层皱褶[5]，考虑为角膜水肿，遵医嘱予角膜上皮因子点眼。如水肿严重，可加用高渗性滴眼液点眼。少数患者术后会出现眼痛、头痛，多发生在夜间，经测量发现眼压升高，按医嘱予乙酰唑胺口服，必要时静脉滴注甘露醇。如发生虹膜炎症，早期予散瞳，结膜下注射地塞米松等治疗。对于前房出血者，要及时查找原因，告知出血来源，不要引起患者紧张；要求患者多休息，避免用力咳嗽，予止血药物治疗并行前房冲洗。对人工晶体移位者，嘱平卧休息，勿震动眼部。如人工晶体完全脱位进入玻璃体，并有大幅度摆动需及时取出，位于玻璃体内不移动可不取；如移位仍在后房且光学部位瞳区不必处理[6]。（3）健康指导：指导患者正确使用滴眼药，保持眼部卫生，防止感染；告诫患者多休息，杜绝疲劳用眼；要保持心情畅快，避免情绪波动；术后1个月内不进行任何剧烈运动，防止人工晶体移位。另外，要养成良好的生活习惯，合理饮食，多吃富含维生素、纤维素和蛋白质的食物。出现异常情况，如出现眼痛、红肿、分泌物增多、视力模糊应立即就诊。
1.3 观察指标
通过观察术后并发症发生率和术后患者视力恢复情况来评价治疗效果。采用对数视力表检查患者视力，评估手术后患者视力恢复情况 。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，其中计量资料采用（x±s）表示，比较采用配对t检验，P
2 结果
2.1 术后患者并发症发生率
130例白内障患者术后出现角膜水肿5眼，给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，中重度水肿再加高渗盐水滴眼。轻度水肿经治疗3～5 d后消退，中度的5～7 d消退。发生暂时性眼高压1眼，口服0.5 g乙酰唑胺、静脉输入20%甘露醇250 ml，1～3 d降至正常。虹膜炎1眼，早期予复方托吡卡胺滴眼液散瞳，局部使用地塞米松治疗后控制炎症。在治疗期间，护理人员通过密切观察，认真听取患者主诉，避免出现药物引起的不良反应。无前房出血及人工晶状体移位。
2.2 患者干预前后视力变化比较
干预后患者视力明显优于干预前，差异有统计学意义（P
3 讨论
白内障是我国老年人常见的眼科疾病，致盲率较高[7]。白内障超声乳化联合人工晶体植入术是目前比较成熟、安全的治疗方法。手术的成功不仅需要医生高超的技艺，还需要护理人员精心的护理。本研究中，术前护理人员对130例白内障患者进行了心理评估，针对性的进行了心理干预，让患者充分认识到手术的重要性，积极配合手术的进行，如通过护理人员的指导缓解其紧张情绪，训练他们平卧位在不移动头部的前提下转动眼球配合手术等。术后，护理人员根据患者的手术情况第一时间安抚患者，告知视力的恢复因人而异，需要一定的时间，避免患者情绪紧张，导致眼压升高，加重病情。术后要密切观察病情，发现异常情况及时通知医生处理，并做好护理配合。术后出现并发症7眼，占4.9%，通过及时的治疗全部治愈。手术后，通过通俗易懂的健康教育，让患者及家属了解到术后如何保护术眼，增强了手术效果。手术后1周，经视力检测，所有病例均恢复到0.3以上。因此，行白内障超声乳化联合人工晶体植入术时，强化护理干预，能有效改善手术效果，提高患者生活质量。
参考文献
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篇5
[关键词] 哮喘；咳嗽变异性；白介素-4；γ-干扰素
[中图分类号] R285.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0158-03
咳嗽变异性哮喘是以顽固性咳嗽为主要临床表现的隐性哮喘，占慢性咳嗽病因的25%～35%。由于咳嗽变异性哮喘的临床症状不典型，无明显喘息症状，临床上易误诊，延误患者的治疗[1，2]。咳嗽变异性哮喘的发病机制迄今国内外尚不完全清楚，尚未形成统一的定论，目前倾向于认为其发病机制与典型哮喘相类似，近年来研究发现Thl/Th2型细胞因子比例失衡，尤其是γ-干扰素（IFN-γ）和白介素-4（IL-4）水平异常在其发病中起极其重要作用[3，4]。本研究观察了咳嗽变异性哮喘患者治疗前后血清IFN-γ和IL-4水平的变化，探讨血清Thl/Th2型细胞因子水平在咳嗽变异性哮喘中的作用。现报道如下。
1资料与方法
1.1. 一般资料
选择2011年7月～2012年8月在我院就诊的急性发作期咳嗽变异性哮喘患者40例（治疗组）。纳入标准：均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南 （2009版）》的诊断标准[5]，排除标准：①治疗前4周内使用过免疫增强剂、抗组胺类、白三烯受体阻滞剂、支气管扩张剂和糖皮质激素；②慢性支气管炎、心源性哮喘、慢性阻塞性肺病和肺间质纤维化患者；③严重的心、肝和肾等重要脏器功能不全。其中男22例，女18例，年龄16～65岁，平均（37.2±5.7）岁。同时选择我院体检中心的健康体检者30例作为健康组，其中男16例，女14例，年龄17～69岁，平均（37.8±5.4）岁。两组的性别构成和年龄分布比较均无明显统计学差异（P > 0.05），具有可比性。本研究方案经我院伦理委员会批准通过，纳入研究前所有患者均知情同意，并签署知情同意书。
1.2 治疗方法
治疗组患者予以抗感染、止咳化痰、解痉平喘和布地奈德雾化吸入等对症治疗1周。观察患者治疗前后血清IFN-γ和IL-4水平的变化。而健康组仅在入组时测定血清IFN-γ和IL-4水平1次。
1.3. 血清IFN-γ和IL-4水平的测定
抽取晨起空腹静脉血5～10 mL，3 000 r/min低温离心后取上层血清，将离心后的血清分装后，置于-70°C冰箱保存待检，采用双抗体夹心酶联免疫吸附（ELISA）法测定血清IFN-γ和IL-4水平，试剂盒购自美国R&D公司，严格按照试剂盒所附说明书进行实验操作。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0 for windows 统计软件，计量资料结果以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组患者血清IL-4水平明显高于健康组，血清IFN-γ水平明显低于健康组（t = 4.76、2.84，均P < 0.01）。治疗1周后，患者血清IL-4水平较前明显下降，血清IFN-γ水平较前明显上升（t = 2.89、3.91，均P < 0.01）。见表1。
3讨论
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊形式，是成人慢性咳嗽较常见的原因，以慢性顽固性干咳或胸闷为主要表现，夜间或清晨加重，临床无明显感染表现，常不伴有喘息症状[6，7]。咳嗽变异性哮喘经较长时间抗生素治疗无效，而支气管扩张剂可使咳嗽发作明显缓解，临床上易于误诊延误，导致患者发生典型性哮喘[8，9]。近几年随着哮喘的广泛被重视及诊断的标准化， 咳嗽变异性哮喘越来越被广大的医师重视[10，11]。但由于咳嗽变异性哮喘的症状不典型，其临床概念及判定国内外尚缺乏统一的标准，加之咳嗽变异性哮喘患者肺功能一般无明显异常，无法通过常规的肺功能检查明确诊断，因此，咳嗽变异性哮喘临床上易被误诊为支气管炎或反复呼吸道感染，从而延误其治疗导致患者发展为典型哮喘[12，13]。咳嗽变异性哮喘的发病机制较复杂，迄今国内外尚不十分清楚，随着研究的深入和发病机制的明了，近年来研究发现咳嗽变异性哮喘的发病机制与典型哮喘基本相似，是内外多种因素共同作用的结果，其中Thl/Th2细胞因子的比例失衡及炎症介质释放在其发病过程中起重要作用[14-16]。
Th1细胞主要分泌IL-2、TNF-α、IFN-γ和IL-12，参与细胞免疫及迟发型超敏性炎症反应。而Th2细胞主要分泌IL-4、IL-5和IL-13，参与体液免疫应答。免疫学上常以IFN-γ和IL-4作为是Th1和Th2细胞特征性因子，常以两者比例的变化反映患者Th1/Th2细胞因子平衡状态。IL-4可抑制IFN-γ的合成与释放，促进炎症细胞在气道的聚集和活化；而IFN-γ也可抑制IL-4的表达，抑制炎症细胞在气道的聚集及活化，两者共同参与哮喘的发生及发展的病理过程[17，18]。因此，通过调节血清IFN-γ和IL-4水平，纠正Thl/Th2细胞因子的比例失衡是抗哮喘药物治疗新途径[19]。本研究结果发现治疗组患者血清IL-4水平明显高于健康组，血清IFN-γ水平明显低于健康组。提示咳嗽变异性哮喘患者存在血清IL-4水平异常升高和血清IFN-γ异常下降，即存在血清Thl/Th2细胞因子比例失调。同时本研究结果发现治疗1周后，血清IL-4水平较前均明显下降，血清IFN-γ水平较前明显上升。提示血清IL-4和IFN-γ水平的变化可作为咳嗽变异性哮喘患者治疗效果随访观察的指标，纠正血清Thl/Th2细胞因子比例失调是治疗咳嗽变异性哮喘的新途径。
总之，咳嗽变异性哮喘患者存在血清IL-4水平异常升高和血清IFN-γ异常下降，即存在血清Thl/Th2细胞因子比例失调。血清IL-4和IFN-γ水平的变化可作为咳嗽变异性哮喘患者治疗疗效随访观察的指标，纠正血清Thl/Th2细胞因子比例失调是治疗咳嗽变异性哮喘的新途径。
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篇6
[关键词] 社区患者；血糖浓度；糖化血红蛋白；血脂；血液流变学；相关性
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-09-03
The Correlation between Blood Glucose Concentration and Glycated Hemoglobin，Lipids and Hemorheology in Community Patients
GAO Ying ZHOU Yanwen
The Laboratory Department of Putuo District Yichuan Community Health Center，Shanghai 200065，China
[Abstract] Objective To investigate the correlation between blood glucose concentration of the community patients and the rise of glycolated hemoglobin， serum lipids and hemorheology. Methods Collected and made a statistic analysis on the data of blood glucose，glycolated hemoglobin，serum lipids and hemorheology measured by biochemistry in 1870 outpatients during October to December，2010 in our hospital. Divided all the patients into normal blood glucose（3.9 to 6.1 mmol/L），impaired fasting glucose（6.1 to 7.0 mmol/L） and diabetes（＞7.0 mmol/L）three groups. Observed the influences of blood glucose concentration on glycolated hemoglobin，serum lipids and hemorheology by adopting t-test analysis. Results There were statistical differences in glycolated hemoglobin，serum lipids and whole blood viscosity between diabetes group，impaired fasting glucose group and normal blood glucose group（P＜0.05），while there were no statistical differences in erythrocyte sedimentation rate（P＞0.05）. Conclusion High blood glucose，high serum lipids and the rise of whole blood viscosity are all independent risk factors for diabetic complications of atherosclerosis. Monitoring the related indicators regularly has important clinical significance for preventing，curing and decreasing the occurrence of the complications of diabetics.
[Key words] Community patients；Blood glucose concentration；Glycolated hemoglobin；Serum lipids；Hemorheology；Correlation
糖尿病是危害人类生命最严重的疾病之一，其患者的主要死亡原因是大血管并发症，而动脉粥样硬化（AS）是糖尿病大血管病变的基本病理改变。本文对我院2010年10～12月1870例门诊生化进行血糖、糖化血红蛋白、血脂及血液流变学的检测，并分析其统计学意义，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自我院2010年10～12月的门诊生化检验测定血糖、糖化血红蛋白、血脂及血流变的患者1870例，男565例，女1305例。
1.2 检测方法
1.2.1 标本收集 患者早上空腹采血，按检测指标的不同分为促凝管、EDTA抗凝管和肝素抗凝管，促凝管用于血糖、血脂的检测，EDTA抗凝管用于糖化血红蛋白的测定，肝素抗凝管用于血液全血黏度及血沉的测定。
1.2.2 仪器和试剂 血糖、血脂检测采用东芝TOSHIBA-40FR全自动生化分析仪，血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的试剂为上海执城生物技术有限公司，总胆固醇和甘油三酯的试剂为上海骏实生物科技有限公司。糖化血红蛋白用DS5检测，试剂为DS5原装试剂。血液流变学检测采用北京普利生LBY-N6 Compact，其中血沉采用XC-40全自动动态血沉测试仪。
1.3 诊断标准
血糖升高以世界卫生组织对糖尿病的诊断标准：血糖正常[（3.9～6.1）mmol/L]、血糖受损[（6.1～7.0）mmol/L]和糖尿病（＞7.0mmol/L）。按我国最新糖尿病指南建议，糖化血红蛋白控制目标为6.5%。血脂升高以目前我国的血脂异常防治建议中心的诊断标准：总胆固醇＞5.69mmol/L，甘油三酯＞1.69mmol/L，HDL-C＜1.04mmol/L，LDL-C＞3.11mmol/L[1]。全血黏度按我院普利生仪器的参考范围：男：低切＞9.58，中切＞5.42，高切＞4.52；女：低切＞8.86，中切＞5.32，高切＞4.32；血沉＞37mm/h。
1.4 统计学处理
所有数据均由SPSS17.0系统处理，各数据均以均数±标准差（χ±s）表示，不同分组间比较采用两样本均数t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组糖化血红蛋白分析
三组糖化血红蛋白水平：糖尿病组（8.20±1.19）%，血糖受损组（6.20±0.62）%，血糖正常组（5.19±0.53）%。统计显示糖化血红蛋白在三组之间的比较均有明显的统计学意义（P＜0.01）。
2.2 各组血脂指标的比较
糖尿病组、血糖受损组、血糖正常组的血脂指标比较见表1。各组之间血脂各项指标结果分析，糖尿病组TC、TG、HDL、LDL水平与血糖正常组比较均有明显统计学意义（P＜0.01）；糖尿病组与血糖受损组之间TG有明显统计学意义（P＜0.01），其他三项均有统计学意义（P＜0.05）；在血糖受损组与血糖正常组的比较中TG和HDL有明显统计学意义（P＜0.01），TC和LDL有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 各组血液流变学指标分析
1870例标本中男、女分别为565、1305例，各组血液流变学指标见表2、表3。各组之间全血黏度（高、中、低切）在糖尿病组与血糖受损组统计有差异（P＜0.05）；糖尿病组与血糖正常组有明显差异（P＜0.01）；血糖受损组与血糖正常组的比较中，男性的统计均有差异（P＜0.05），女性的低切有差异（P＜0.05）、中切及高切有明显差异（P＜0.01）。血液沉降率在三组之间统计学中无明显差异（P＞0.05）。
3 讨论
目前，糖尿病的发病率仅次于心脑血管疾病和肿瘤，在我国糖尿病的发病率为2%～3%，并以每年千分之一的速度增长[2，3]。其突出的病理改变是合并微小血管病变和动脉血管壁的硬化，从而导致各种心、脑、肾血管疾病和视网膜病变的发生[4]。研究表明血糖水平控制不佳、血脂代谢紊乱以及血液流变学的改变与糖尿病合并AS密切相关[5]。
3.1 血糖与糖化血红蛋白
糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，糖化血红蛋白是血红蛋白在高血糖作用下发生缓慢连续的非酶促糖化反应的产物，可反映测定前6～10周内的平均血糖水平，是反映糖尿病较长时间血糖控制水平的较好指标。糖化血红蛋白浓度与血糖升高程度和持续时间呈正比，即血糖越高且持续时间越长，糖化血红蛋白浓度越高，糖化血红蛋白浓度值与血糖浓度呈正相关[6]。有报道显示，糖尿病患者将糖化血红蛋白水平降至8%以下，糖尿病的并发症将大大降低[7]。如HbA1c＞9%，患者会出现持续性高血糖，发生糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并且出现酮症酸中毒等急性并发症的可能将大大提高。
3.2 血糖与血脂
糖尿病患者由于糖代谢紊乱引起脂代谢紊乱是AS形成的主要原因，其特征为TC、TG、LDL-C增高，而HDL-C降低。在对动脉粥样硬化主要指标TC、TG、LDL-C水平的检测中，结果显示随着血糖浓度的升高，其水平呈上升趋势，三组TC、TG、LDL-C水平差异有统计学意义。三组HDL-C水平之间的差异也存在统计学意义。研究表明，HDL-C的水平可预测患者发生心血管事件的危险[8]。HDL-C对动脉粥样硬化的形成和发展有一定的抑制作用，甚至能引起粥样硬化的消退[9]。可见控制血糖不仅可以降低致动脉粥样硬化的TC、TG、LDL-C水平，还可以提高对动脉粥样硬化具有保护作用的HDL-C水平。本研究表明，血脂的显著性差异说明糖尿病患者已具备引发AS性心血管病的生物化学基础，存在着导致AS的危险因素。
3.3 血糖与血液流变学
血液黏度是血液流动性的指标。糖尿病患者的血液黏度增加，代表其流动性下降，在合并血栓病变中尤为显著。血糖增高主要是使血液的黏稠度和血运行阻力增加。高血糖可使血浆渗透压升高，使细胞处于脱水状态，导致细胞黏度增加，从而引起血黏度增高[10]。糖尿病患者血液流变学的异常改变使血液处于高黏、高凝状态，是导致慢性病并发症，尤其是血管性病变的主要原因。
总之，糖尿病患者的血脂、血糖升高和血液流变学的改变，会促使其微血管病变的发生[11]。所以控制血糖尤为关键，尤其是糖尿病患者。因此对于社区患者来说应该加强宣传力度，推广少糖、高纤维、低脂饮食，在控制血糖的基础上积极锻炼。
4 结论
糖尿病患者导致动脉粥样硬化形成并引发冠心病是多因素的，与高血糖以及糖尿病所致的血脂紊乱、血液流变学的改变等因素密切相关[12]。通过对1870例患者的结果分析，说明对于糖尿病病情监测或疗效检测，仅作血糖检测会发生贻误治疗机会，必须定期检测糖化血红蛋白，同时将血脂和血液流变学分析也列入观察项目，才能及早发现并发症前期表现，及时采取针对性的医疗措施，提高患者的生活质量，减少并发症的发生。
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篇7
[关键词] 多囊卵巢综合征；达英-35；二甲双胍；血清单核细胞趋化蛋白-1；血脂
[中图分类号] R711.75[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）03（c）-0031-03
Study of the influence mechanism of Diane-35 and metformin treatment on blood cells list chemoattractant protein-1 and blood lipid of polycystic ovary syndrome patients
WU Liqin ZHU Zhijie LUO Shengtian
Department of Obstetrics and Gynecology, Daqing Oil Field General Hospital of Heilongjiang Province, Daqing 163001, China
[Abstract] Objective To explore the influence and effects of Diane-35 and Metformin on the changes of serum MCP-1 and lipid levels in polycystic ovary syndrome (PCOS) patients. Methods All 72 cases of PCOS patients were randomly divided into observation group (Diane-35 combined with Metformin) and control group (Diane-35), each group had 36 cases resepectively. The level of MCP-1, TC, TG, HDL-C were observed and compared between the two groups before and after treatment, and the effect of ovulation induction and adverse reactions were observed. Results After treatment the MCP-1, TC, TG levels of observation group all decreased significantly compared with before treatment, and HDL-C level significantly increased than before treatment. The observation group patients with clinical manifestations such as oligomenorrhea, acne, hirsutism, ovarian volume increase and polycystic change significantly reduced, compared with before treatment, and the degree of improvement of the observation group was more obvious than the control group (P < 0.05). The pregnancy rate of the observation group was higher than that of the control group, and there was no case suffered with OHSS (P < 0.05). Conclusion Diane-35 combined with Metformin in the treatment of PCOS is a safe and effective method, and its mechanism may that MCP-1 participates in the development and progression of PCOS and by means of lowering cholesterol to affect the effect of PCOS, but the specific mechanism remains further study.
[Key words] Polycystic ovary syndrome; Diane-35; Metformin; Blood cells list chemoattractant protein-1; Lipid
卵巢颗粒细胞单核细胞趋化蛋白-1（monocytechemoattractantprotein-1，MCP-1）属于CC类趋化因子，在炎症因子的作用下趋化单核细胞、巨噬细胞。近年来研究发现，MCP-1在多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）的发生和发展起重要作用。胡卫红等[1]报道，达英-35联合二甲双胍治疗PCOS的疗效确切，但有关二者联用对PCOS患者MCP-1及血脂水平变化影响的报道较少。本研究旨在探讨达英-35及二甲双胍二者联用对PCOS患者MCP-1及血脂水平变化的影响及疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1月~2011年1月在我院住院治疗的PCOS患者72例，年龄31~47岁，平均（32.1±2.7）岁；临床表现主要为月经稀发、闭经、痤疮、多毛等。纳入标准：符合乐杰主编的《妇产科学》[2]（第6版）诊断标准；排除标准：内分泌疾病、近3个月来未用过任何激素类药物及无服药禁忌证患者。将72例患者随机分为观察组和对照组，每组各36例。两组患者年龄、病程、临床表现、体重指数（BMI）等一般情况比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。两组一般资料比较见表1。
1.2 治疗方法
对照组给予达英-35（含炔雌醇0.035 mg和醋酸环丙孕酮2 mg），每日1片，从月经来潮第5天开始连续服用21 d。观察组在对照组基础上给予二甲双胍片（250 mg/片），每日2次，每次2片。两组均联用3个月，停药1个月后复查。观察并比较两组患者治疗前后MCP-1、血脂指标[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）]水平的变化，并进行促排卵的疗效及不良反应观察。同时指导患者围排卵期性生活，并监测有无排卵及卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生[3]。
1.3 检测指标及方法
于月经周期第2~4 d（闭经者没有优势卵泡时）8∶00抽血10 mL，于第7个月经周期2~4 d再次抽血。检测治疗前后两组患者的MCP-1、TC、TG、HDL-C水平。采用酶联免疫吸附法（ELISA）法测定MCP-1水平，试剂盒购自深圳晶美生物工程有限公司。血脂指标的测定采用全自动生化分析仪。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后MCP-1、TC、TG、HDL-C水平的变化
两组患者治疗前MCP-1、TC、TG、HDL-C水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，观察组患者的MCP-1、TC、TG水平均较治疗前明显下降，HDL-C水平较治疗前明显升高，且观察组MCP-1、HDL-C改善的程度较对照组更明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.2 两组治疗前后主要临床表现及卵巢变化
对两组患者的主要临床表现如月经稀发、痤疮、多毛及卵巢体积增大、多囊性改变进行统计分析，排除合并情况，结果显示，两组患者上述临床表现治疗前比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗6个周期后，两组有上述各临床表现的患者较治疗前明显减少，且观察组改善的程度较对照组更明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
2.3 两组促排卵结局比较
观察组患者妊娠率高，无一例发生OHSS，促排卵疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
2.4 不良反应
两组患者治疗期间均未出现明显的不适症状，所有病例均未发生低血糖。治疗前后复查血尿常规、肝肾功能未见明显异常。
3 讨论
多囊卵巢综合征（PCOS）是以稀发排卵或长期不排卵、高雄激素血症、高雄激素临床表现为主要特征的一种综合征，是导致排卵异常性不孕的最常见原因[4-5]，其临床表现主要为月经稀发、闭经、不排卵、不育、多毛及痤疮等。
二甲双胍为胰岛素增敏剂，可促进周围组织对葡萄糖的摄取，加强周围组织对胰岛素的敏感性，从而改善月经紊乱，诱导自发排卵，促进妊娠。达英-35为含有35 μg炔雌醇和2 mg醋酸环丙的一类口服避孕药，具有强有力的孕激素活性和抗雄激素作用，可抑制黄体生成素，从而减少卵巢源性雄激素分泌，有效缓解高雄激素症状，治疗PCOS多毛、痤疮效果好[6]。本组研究显示，达英-35与二甲双胍联用治疗PCOS患者，其临床表现如月经稀发、痤疮、多毛及卵巢体积增大、多囊性改变的患者数较治疗前明显减少，且观察组改善的程度较对照组改善更明显（P < 0.05）。两组促排卵结局显示，观察组患者的妊娠率高，无一例发生OHSS，明显优于对照组（P < 0.05）。
MCP-1属C亚家族，由炎症介质刺激的单核、巨噬细胞、成纤维细胞、B细胞趋化因子C、内皮细胞和平滑肌细胞等分泌，对单核、巨噬细胞有趋化和激活作用。MCP-1也可介导嗜碱性粒细胞趋化和激活[7]。胡卫红等[8]探讨PCOS患者MCP-1浓度的变化与PCOS患者临床特征的关系，结果显示，PCOS组MCP-1水平明显高于正常对照组（P = 0.001），MCP-1与TG呈正相关（r = 0.480，P = 0.001），多元回归分析显示，TG是影响MCP-1的主要因素，说明MCP-1可能参与了PCOS的病理生理过程以及PCOS患者远期并发症的发生。王子琴等[9]探讨PCOS患者用达英-35及二甲双胍联合治疗后MCP-1的变化及与血脂的关系，结果显示，治疗后PCOS患者BMI、TG、LDL-C较治疗前均明显降低，MCP-1的变化与TG、LDL-C减少呈正相关，提示MCP-1与PCOS患者体内脂代谢异常有关，MCP-1可能参与了PCOS患者心血管并发病的发生。张惠英等[6]研究显示，PCOS患者服用二甲双胍后血脂LDL-C明显降低，HDL-C明显升高，提示二甲双胍可改善PCOS患者的脂代谢紊乱。本组研究显示，观察组患者的MCP-1、TC、TG水平均较治疗前明显下降，HDL-C较治疗前明显升高，且观察组改善的程度较对照组更明显（P < 0.05），与文献报道基本一致[10]。
综上所述，达英-35联合二甲双胍对PCOS是一种安全、有效的治疗方法，其作用机制可能为MCP-1参加了PCOS的发生发展过程，并通过降低血脂而影响PCOS的疗效，但其具体机制尚有待进一步深入研究。
[参考文献]
[1]胡卫红，乔杰，李蓉，等.多囊卵巢综合征患者血清脂肪型脂肪酸结合蛋白水平与性激素及血脂的相关性研究[J].中华医学杂志，2006，86（45）：3186-3187.
[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2000：338.
[3]霍琰，田丽，王向静，等.PCOS合并胰岛素抵抗患者的内分泌特征及二甲双胍的治疗意义[J].中国优生与遗传杂志，2008，16（8）：86-87.
[4]郑红梅.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的疗效观察[J].中国现代医药杂志，2008，10（8）：105-106.
[5]许红雁，殷素华，蔡文灿. CRP、TNF-α、IL-6与多囊卵巢综合征的相关性研究[J].临床误诊误治，2011，24（5）：33-34.
[6]陈磊，曹丽秋，李文红.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征临床观察[J].中国实用医药，2010，5（5）：159-160.
[7]张惠英，于风华，霍琰，等.二甲双胍对PCOS患者血清慢性炎症因子及血脂的影响[J].河北医学，2009，15（2）：178-180.
[8]胡卫红，乔杰，赵淑云，等.多囊卵巢综合征患者血清单核细胞趋化蛋白-1水平与血脂代谢的相关性[J].北京大学学报：医学版，2006，38（5）：487-488.
[9]王子琴，王庆一，韩君勇.达英-35及二甲双胍对PCOS患者MCP-1及血脂的影响[J].中国误诊学杂志，2008，8（27）：6614-6615.
篇8
关键词：折纸艺术 服装设计 应用 创意
中图分类号：TS941.2；J528.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5312（2015）29-0042-02
折纸是一种源远流长的文化，是用纸张通过折叠等手法塑造出不同的二维、三维的艺术形态。通过历史文献记载和人们的口头传译，我们可以说折纸是源于中国而盛行于日本的。随着时代的发展现代折纸更多的是一种富于挑战又启发思维创造的独特的艺术活动。
折纸艺术是在折纸的基础上艺术化的表现，包括折纸活动中产生的艺术和塑造完成的艺术造型。折纸艺术同其他艺术一样，被广泛的运用于生活当中，如电视、电影、产品、家居，尤以在服装当中的应用最为突出。
迪奥2007春夏高级时装（Christian Dior Haute Couture Spring/Summer 2007）是折纸艺术运用于服装设计中的经典力作。这场秀以设计师个人对日本的觉察与感知为主线，以日本富以国粹之名的折纸为灵感元素，用几近完美的设计诠释了折纸艺术与服装结合的艺术美。
迪奥2007春夏高级时装中折纸艺术在服装设计中的应用简析：
一、直观装饰应用
1.包括：（1）服装整体运用，如图1、图2；（2）服装局部运用，如图3、图4。折纸造型的整体运用，鲜活生动且充满立体感；单一折纸元素运用于整身效果，是极富视觉冲击力的。折纸造型运用于服装局部，必定成为整体服装的视觉中心，亮眼突出。
2.深度结构应用，包括：（1）胸部，如图5；（2）腰部，如图6；（3）臀部，如图7；（4）肩部，如图8；（5）下摆，如图9；（6）背部，如图10。折纸元素除最直接的装饰应用外，还可以根据具体的折纸造型巧妙的融于服装细节之中，改变原有的服装结构，使服装更具创意，增添服装的艺术美。
3.工艺手法应用，包括：（1）折叠，如图11；（2）层叠，如图12；（3）堆叠，如图13；（4）穿插，如图14。服装艺术还可以通过折纸的方法技巧同服装设计的工艺手法进行置换来体现，运用折叠、层叠、堆叠、穿插等使服装细节更为突出，服装效果更加细腻优美。
迪奥2007春夏高级时装秀是一场极具魅力的视觉盛宴，震撼着我们，同时也激励着设计师断地创新，再造经典。
当今时代折纸艺术的日益发展，带来更多精致优美的造型和夸张独特的创意，使生活情趣不断的提高，同时对于美的感知、艺术的应用以及设计的创新也在不断的迸发。
二、现代折纸花样概括
1.植物花草。如百合花、牵牛花、玫瑰花、白莲花、灯笼花、四叶草、枫叶等。
2.动物鸟兽。如千纸鹤、蝴蝶、白鸽、熊猫、蝙蝠、青蛙、老鼠、猫咪等。
3.服装服饰。如衬衣、连衣裙、戒指、手链、墨镜等。
4.其他。如心形、同心心、五角星、风车、纸船、飞盘、花篮、手袋等。
三、现代折纸艺术在服装设计中的应用创意
（一）折纸整体造型应用创意
折纸整体造型应用，可将折纸最终完成的立体造型应用于服装：（1）将服装的整体造型设计成为折纸的立体造型，是最直观最简单的应用，多用各种花朵类折纸；（2）将折纸造型应用于服装的局部，使其很好的与服装局部结构结合，造型融于结构，结构富于变化；（3）提取折纸造型结构线，巧妙地用于服装结构分割，形成二维服装折纸艺术。
如图23，将同心心整体造型运用于服装上装的开口门襟处，适合的位置与大小增强了胸部的立体感，与此同时，胸前的同心心立体造型增加了服装细节也成为整体服装的视觉中心和最吸引人之处。另外，袖片处用二维同心心拼接装饰，增加服装细节和服装的整体统一。
（二）折纸局部造型应用创意
折纸局部造型应用，可将折纸的某一局部造型运用于服装：（1）折纸局部造型，因其造型的出色，可将服装整体设计成为折纸局部造型的效果；（2）可将折纸局部造型用于服装的各局部部位，如胸部、腰部、臀部、肩部、领口、袖口、门襟、下摆、脚口、背部等等；（3）折纸局部造型结构，也可用于服装的结构线和装饰线。
如图24，将同心心中心的四分之一局部进行提取，将局部造型结构用于服装整体，外部服装轮廓模仿局部造型，内部服装结构分割由局部结构进行提取加工，加上一些面料工艺处理和细节变化完成最终服装效果。
（三）折纸单一元素应用创意
折纸单一元素应用，即将折纸造型的某一出色部分进行提取，作为单一元素用于服装之中。折纸单一元素可借助形式美法则，运用重复、排列、对称、强调、均衡、变化与统一的方式将单一元素用于服装的整体或局部。
（四）折纸步骤中造型结构应用创意
折纸步骤中造型结构应用，可将折纸的步骤进行罗列、分析、整理从而用于服装设计，将步骤的造型、结构等用于服装之中，相似的类型还可完成系列服装设计。
（五）折纸手法应用和综合应用创意
折纸手法应用，即将完成折纸效果所用到的不同制作方法，如折叠、层叠、堆叠、穿插、组合等，与服装的细节工艺进行结合或置换所进行的服装设计。
综合应用，即通过两种或两种以上的折纸艺术应用方法混合进行的综合应用服装设计。
篇9
关键词：白内障；年龄相关性；超声乳化；人工晶状体；护理
年龄相关性白内障是最为常见的白内障类型，多见于50岁以上的中老年人，随年龄增加其发病率升高，80岁以上的老人，白内障的患病率为100%。它是晶状体老化后的退行性变，是多种因素作用的结果。患者表现为视力障碍。手术是治疗白内障的最主要方法。白内障超声乳化吸出术是应用超声能量将混浊晶状体核和皮质吸除，保留晶状体后囊的手术方法。该手术将白内障手术切口缩小到3mm左右，术中同时植入折叠式人工晶状体，具有组织损伤小、切口不用缝合、手术时间短、视力恢复快、角膜散光小等优点，并可在表面麻醉下完成手术[1]。我科对184例189眼年龄相关性白内障患者行白内障超声乳化吸出联合折叠式人工晶状体植入术，重视围术期的各项护理，取得满意疗效。现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年1月～6月我科收治的确诊为年龄相关性白内障患者184例（189眼），其中，单眼179例，双眼5例；年龄50～91岁，平均年龄72岁。视力：光感23眼，手动8眼，眼前指数23眼，0.02～0.2的135眼。合并患有糖尿病的3例，合并患有高血压的16例，合并患有轻微脑梗1例。
1.2方法 184例患者均在术前准备充分的情况下，签署手术知情同意书，由我院白内障组经验丰富的主治医师以上的人员为患者施行白内障超声乳化吸出联合折叠式人工晶状体植入术。
1.3手术简介 患者平卧于手术台，常规消毒手术野，铺巾。滴聚维酮碘液消毒结膜囊，一分钟后冲洗.在表面麻醉或球周麻醉下，开睑器开睑，在上方角巩膜缘内作透明角膜隧道切口，侧方角膜缘作一辅助切口。穿刺入前房，注入粘弹剂。连续环形撕囊，作水分离、水分层。劈核钩配合乳化针乳化吸出晶体核，吸除皮质，抛光后囊。再次注入粘弹剂，植入人工晶体于囊袋内并调至正位。卡米可林缩瞳，平衡液置换粘弹剂，前房内注入平衡液形成前房，检查切口达水密状态。结膜下注射妥布霉素注射液和地塞米松注射液各0.3ml，加眼垫包扎术眼，送患者返回病房。
1.4结果 184例患者术后除2例患者并发后囊膜混浊，视力为0.15，其余手术眼的术后视力均≥0.2，最高视力达1.0.较术前有较大提高。2例并发后囊膜混浊的患者经行YAG后囊膜激光治疗后，视力分别上升为0.5和0.6.术后随访6个月，最低视力为0.2，最高视力为1.0。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于白内障疾病本身致患者视力发生改变，患者表现为视力障碍，容易导致患者产生焦虑抑郁情绪；手术本身也是一种创伤，往往会使患者产生一种心理应激投射，习惯性地表现出恐惧和抑郁等负面心理反应[2]；环境的改变很容易使患者产生孤独、焦虑的心理。这些负面心理反应影响手术顺利进行以及手术后的治疗效果。护理人员应对患者进行针对性的个体化的疾病宣教工作，向患者解释手术前后一些注意事项、手术原理、手术方式、手术效果、术后并发症的预防等方面的医学知识，使患者明确手术后的效果、复明程度，提高对手术的认知，自觉接受并配合治疗；请做过同类手术恢复良好的患者现身说法，以打消患者疑虑，增强患者的信心和安全感，消除紧张心理，从而使患者能以最佳状态配合手术。
2.1.2术前准备 协助患者做好眼部及全身的各项检查。合理安排患者的日常生活起居，指导患者在手术前1d进行沐浴、更衣、洗头；保证充足睡眠，预防感冒；调整饮食，术前一餐不宜吃得过饱，以防术后呕吐；戒除烟酒。对有血压、血糖、心脑血管等指标异常的患者应在内科医生指导下调整到最佳状态。遵医嘱点滴抗生素眼水。指导患者做眼球上、下、左、右转动训练，告知患者术中严格听从医生指导，术中头部需制动，如出现不适，切忌动手乱抓、摇头，应及时告知医生。尽量避免咳嗽、打喷嚏等，以防眼内容物脱出，可用舌尖抵住上颚或张口深呼吸，确保手术顺利进行。
2.2术中护理
2.2.1协助患者仰卧于手术床上，双手置于身体两侧，双眼尽量向下看以充分暴露手术野。精神紧张者告知身体不能乱动，手臂不能上举，放松仰卧，听从医生指示配合完成手术。
2.2.2手术中注意观察患者面色、呼吸、脉搏等全身情况，加强巡视并指导患者术中如有不适及时告知医护人员。如因消毒铺巾遮盖引起憋气，可示意术者或大口呼吸进行调整，防止憋气引起术中眼压升高而致术中并发症的发生；若术中想咳嗽、打喷嚏、打嗝，应尽早告知医生及时采取保护措施，或以舌尖抵住上颚，防止发生手术意外。
2.2.3手术完毕用无菌敷料遮盖术眼或遵医嘱进行包扎，并告知患者不能自行拆除术眼敷料以及包扎的重要性。
2.3术后护理
2.3.1心理护理 术后患者眼睛覆盖的敷料或绷带包扎易使患者产生不适感，同时因担心手术能否成功而产生焦虑不安情绪。护理人员应根据实际情况给予帮助，告诉患者术后可能出现的不适及注意事项，减少患者不安的情绪。允许每位患者有一位家属陪护，在家属的参与下，营造出安静、整洁、温馨的病房环境，让患者感觉在家一样，有利于缓解患者的焦虑抑郁情绪[3]。
2.3.2护理 术后患者尽量取平卧位休息，主要是减少头部活动，固定眼球，有利于手术预后；也可适当摇高床头；侧卧时应注意朝健眼方向侧卧。
2.3.3眼部护理 ①观察眼部情况，有无分泌物及疼痛，充血及切口愈合情况；②加强下列预防性保护措施： 限制头部用力活动； 避免突然翻身和坐起； 避免剧烈咳嗽及用力瞬目；③换药、点眼药时动作轻柔，避免按压眼球；④术眼加盖眼罩，避免受压或碰伤；⑤术后单眼或双眼包扎1d，打开以后遵医嘱用抗生素、皮质类固醇眼药水点眼。
2.3.4饮食护理 指导患者手术当日宜进食半流质饮食，如无特殊情况可进食高蛋白、高维生素、易消化清淡食物，以提高机体抵抗力、促进切口愈合；多食富含纤维的蔬菜和水果，如韭菜、芹菜、苹果等 ，以保持大便通畅，防止便秘；避免食过硬、咀嚼费力的食品，以免用力咀嚼造成切口裂开、出血等并发症；避免进食辛辣刺激性食物，如葱、蒜、辣椒等；术后眼压增高的患者应嘱其饮水量不宜过多，饮水应少于200ml/次，可以分次饮用，但饮水总量不宜超过1500ml/d，也不要一次性进食太多含水丰富的水果、蔬菜、粥类等，以免引起眼压更高。
2.3.5疼痛护理 告知患者手术当天疼痛是正常反应，有时伴有头痛、恶心，这些症状1d后会逐渐消失，不必紧张。如果患者出现明显的眼痛、眼胀、头痛、恶心呕吐等症状，应及时告知医生检查；若系眼压增高引起，配合医生及时给予降压处理。
2.3.6便秘护理 患者由于年龄、精神心理因素，术后卧床、环境改变、术后疼痛、药物、饮食不当等因素，容易导致便秘。责任护士应评估患者的排便次数、粪便软硬度和排便难易程度，向患者及家属讲解便秘的危害性，并积极采取防治措施。如指导患者选择适合自身排便的时间，早餐后为最佳，因此时胃结肠反射最强，以帮助患者重建正常的排便习惯；合理安排膳食，指导患者多摄取新鲜蔬菜，多饮水，适当食用油脂类的食物；鼓励患者适当运动，卧床患者可进行床上活动，指导患者进行增强腹肌和盆底部肌肉的运动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便；提供适当的排便环境，选取适宜的排便姿势；指导患者进行腹部环形按摩，即排便时用手自右沿结肠解剖位置向左环形按摩 。以促使降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排便；遵医嘱给予口服缓泻药物，使用开塞露等简易通便剂，以软化粪便，肠壁，刺激肠蠕动，促进排便；必要时给予灌肠。
2.3.7出院指导 ①出院带药者，向患者讲明用药剂量、方法及不良反应；②3个月内避免低头动作和重体力劳动；③出院后2～3个月内，应有3次回院复查，复查时间通常为术后1w、1个月和3个月，告知患者复查地点和联系方式；若有眼红、眼痛、视物模糊等不适症状，及时来院就诊；④保持心情舒畅。
3 小结
年龄相关性白内障的患者多数为老年人，常因视觉障碍而变得性格孤独、沉闷和急躁，且常伴有全身性疾病。我们通过术前对患者针对性的个性化疾病知识的宣教，提高患者对所患疾病的认知；术中护士和患者的不间断沟通；病房内营造家庭氛围，有效地缓解了患者的焦虑抑郁情绪。术后患者由于组织完整性受损，眼部护理极为重要，可有效预防潜在并发症的发生并及早给予防治措施。年龄相关性白内障患者由于年龄、精神心理因素，术后卧床、环境改变、术后疼痛、药物、饮食不当等因素，容易导致便秘。预防便秘，以防用力过度而导致人工晶状体移位是本组患者术后护理的重点。本组184例患者中，除15例有习惯性便秘患者，经科学指导及对症治疗后均能在便秘发生3日内自动排便，其余169例患者未发生便秘。后囊膜混浊是白内障术后的常见并发症，白内障超声乳化吸出术大大减少了此并发症的发生。本组2例后囊膜混浊的患者，经YAG激光治疗后，视力均有明显提高。对行白内障超声乳化吸出联合折叠式人工晶状体植入术的年龄相关性白内障患者，重视围术期的各项护理，可有效预防并发症的发生，是保证手术效果的关键。
参考文献：
[1]葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：217-226.
篇10
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；糖尿病；基质金属蛋白酶
作者单位：264202 威海市立医院 (高婧 倪永红)；新乡医学院第一附属医院(杨艳荣)
通讯作者：高婧 Email:angel_jing2006@163com 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限为特征的慢性疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，成为危害人类健康的重要疾病。目前，COPD合并糖尿病发病趋势逐年升高，病情复杂，但未引起足够重视。血清基质金属蛋白酶9(MMP9)是一种锌、钙离子依赖的内肽酶,与COPD等呼吸系统疾病密切相关，但在COPD合并糖尿病患者中研究较少，本研究测定COPD合并糖尿病患者血清基质金属蛋白酶9(MMP9)及C反应蛋白(CRP)表达情况，并分析该类患者的血气分析，肺功能等相关临床特点。
1 资料与方法
11 病例选择 选择2009年9月至2011年9月收住我院呼吸科的50例COPD患者为研究对象。入选患者给予常规的抗感染，化痰平喘等治疗，合并糖尿病时给予正规的胰岛素治疗，按是否合并糖尿病分为COPD组(25例)，男15例,女10例,平均年龄(6695±895)岁；COPD合并糖尿病组(25例)，男13例,女12例,平均年龄(6635±725)岁。COPD诊断标准参考2002年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的［1］。糖尿病诊断标准为1985年WTO对于糖尿病的诊断标准及分型。所有患者均无心、肝、肾等其他疾病。对照组25例,为同期来医院门诊进行健康体检者, 男15例,女10例， 平均年龄(6667±660)岁。各组性别、年龄、吸烟方面、血糖控制、病情严重程度等情况比较, 差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12 研究内容
121 血清MMP9和CRP的测定，所有患者在规定时间点抽取2 ml空腹静脉血,4℃静置1 h后以4000r/min离心20 min后,取血清于 80℃ 冷冻以备检测MMP9。采用ELISA 法检测血清MMP9浓度,试剂盒由美国RD公司生产, 严格按照试剂盒操作流程规范进行操作。应用日立自动生化仪, 采用免疫比浊法测定血清CRP 浓度。
122 血气分析，所有受试者呼吸室内空气，静息状态下使用罗氏公司compactⅢ型血气分析仪测定动脉血气指标,记录PaO2及PaCO2。
123 肺功能的测定，使用日本Chest肺功能仪, 测定受试者的肺活量(VC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)以及第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)。所有肺功能测定均在上午8：00~10：00时完成,检查均取坐位进行。
13 统计学方法 所有数据用均数±标准差(x±s)表示,采用完全随机的单因素方差分析,用t检验比较各均数相差的显著性，以P
2 结果
21 住院时间及死亡率 COPD组患者平均住院12 d,合并糖尿病的COPD组患者病情较重，平均住院18 d,明显高于COPD组患者。COPD组患者住院期间死亡率9%，合并糖尿病的COPD组患者住院期间死亡率15%，明显高于COPD组患者。
22 血清MMP9和CRP的变化 对照组血清MMP9和CRP水平在正常范围内，COPD组,COPD合并糖尿病组血清MMP9和CRP水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P
23 血气分析的变化 COPD组,COPD合并糖尿病组PaO2水平明显低于对照组，PaCO2水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P
24 肺功能的变化 COPD组,COPD合并糖尿病组肺功能水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P
表1 各组血清基质金属蛋白酶9和C反应蛋白浓度比较(x±s)
组别 例数 MMP9(μg/L) CRP(mg/L)