抗菌素分级管理范文
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篇1
【关键词】 军校新生；心理健康；SCL_90；家庭因素；属性
【中图分类号】G642.423 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2013）20-00-03
1、问题提出
大学生群体的特殊性，使得在一般心理问题领域，存在的心理安全健康问题就显得更复杂、更多变，具有一定的独特性[7]。所以，关于大学生群体的心理健康状况的研究日益增多，研究内容也呈现多样化，取得许多有益的成果。从普遍性角度看有些也适用于军校的学生，但中国军事院校的入校新生更是一个特殊的群体，他们特殊在高考成绩是拔尖的，四年大学的所有费用不用自己和家庭操心，毕业后的工作军队分配。但他们也知道，他们是我军现代化、正规化、信息化建设的后备人才库，在四年的学习过程中随时面临着被淘汰的风险。这样一个特殊群体的心理健康应有其特殊的地方。为了使这个群体在整个培养期内的心理健康发展，他们在进入学校之初的心理健康状况及分析是学校必须掌握的第一手资料。
有研究结果表明，大学生在校发生的问题，有许多是在其早期成长过程中就埋下了种子，问题的解决也需要家庭的配合与参与。家庭因素是影响青年学生心理健康的重要因素[8]。本研究也从家庭因素入手，分析这个特殊群体的心理健康状况。但家庭因素内涵选择有别于其它文献[8]的研究。
本研究设定家庭因素及内涵为：
1.家庭地区：边远农村、农村、小城镇、中等城市、大城市；
2.家庭结构：普通、多代、单亡、离异、双亡；
3.家庭氛围：和谐、冷淡、溺爱、争吵、其他；
4.家庭月收入：200元以下、200-500元、500-800元、800-1500元、1500-2000元、2000-5000元、5000-10000元、10000-25000元、25000元以上。
本研究通过对新入校学生心理健康状况与这些家庭因素的关联性统计分析，建立学生心理健康状况的基础档案，并根据研究结果提出心理疏导和干预的原则和方法，为促使学生心理健康发展奠定一个良好的基础。
2、研究对象和方法
2.1研究对象
被试对象为某军事综合大学2012入校新生的945名。其中男生907人，女生38人。
2.2研究工具
Scl_90症状自评量表：分为总分、躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他共11项5分评级[2]；
家庭属性表：家庭地区（边远农村、农村、小城镇、中等城市、大城市）、家庭结构（普通、多代、单亡、离异、双亡）、家庭氛围（和谐、冷淡、溺爱、争吵、其他）、家庭月收入（200元以下、200-500元、500-800元、800-1500元、1500-2000元、2000-5000元、5000-10000元、10000-25000元、25000元以上）。
2.3研究方法
运用Spss13.0统计软件，使用多元统计分析中一般描述性统计分析、MannWhitney（曼-惠特尼）秩和检验法[2]、KruskalWallis（克鲁斯卡尔-沃利斯）单向秩次方差分析法[2]对量表数据进行处理分析。
3、结果分析
3.1心理问题统计
本研究对SCL_90评定采用1-5级，根据国内使用标准，确定因子分
结果表明被试对象的心理问题，“躯体化”为4%、“强迫症状”为9.1%、“人际关系”为4.8%、“抑郁”为4.0%、“焦虑”为4.6%、“敌对”为3.7%、“恐怖”为1.5%、“偏执”为4.3%、“精神病性”为2.0%、“其他”为2.5%。
3.2家庭地区差异比较
使用KruskalWallis（克鲁斯卡尔-沃利斯）单向秩次方差分析法，考查学生家庭地区SCL_90总均分及各因子均分的差异，结果见表3。
结果表明入校学生中来自边远农村和农村的比来自小城镇、中等城市和大城市的在“总症状”、“躯体化”、“强迫症状”、“抑郁”、“焦虑”、“敌对”、“恐怖”、“偏执”、“精神病性”、“其他”因子上的均分略高，但检验P值都大于0.05，应当接受零假设，即在0.05水平下，来自边远农村、农村、小城镇、中等城市、大城市的学生心理健康状况在SCL_90的上述因子上没有显著性差异。在“人际关系”上，来自边远农村和农村的比来自小城镇、中等城市和大城市的学生的均分高，且检验P值小于0.05，应当拒绝零假设，即在0.05水平下，来自边远农村和农村的与来自小城镇、中等城市和大城市的学生在“人际关系”因子上有显著性差异。
3.3家庭结构差异比较
使用KruskalWallis（克鲁斯卡尔-沃利斯）单向秩次方差分析法，考查学生家庭结构SCL_90总均分及各因子均分的差异，结果见表4。
结果表明入校学生中不同家庭结构的学生在“总症状”、“躯体化”、“强迫症状”、“人际关系”、“抑郁”、“焦虑”、“敌对”、“恐怖”、“偏执”、“精神病性”、“其他”因子上的检验P值都大于0.05，应当接受零假设，即在0.05水平下，不同家庭结构的学生心理健康状况在SCL_90的总症、各因子上没有显著性差异。
3.4家庭氛围差异比较
使用KruskalWallis（克鲁斯卡尔-沃利斯）单向秩次方差分析法，考查学生家庭氛围SCL_90总均分及各因子均分的差异，结果见表5。
结果表明入校学生中不同家庭氛围的学生在“总症状”、“躯体化”、“强迫症状”、“人际关系”、“抑郁”、“焦虑”、“恐怖”、“精神病性”因子上的检验P值都小于0.05，应当拒绝零假设，即在0.05水平下，不同家庭氛围的学生的心理健康状况在这些因子上有显著性差异，其中家庭冷淡的学生心理问题最重，其次是家庭争吵的学生心理问题较重；在“敌对”、“偏执”、“其他”因子上的检验P值都大于0.05，应当接受零假设，即在0.05水平下，不同家庭氛围的学生心理健康状况在“敌对”、“偏执”、“其他”因子上没有显著性差异。
3.5家庭月收入差异比较
使用KruskalWallis（克鲁斯卡尔-沃利斯）单向秩次方差分析法，考查学生家庭月收入SCL_90总均分及各因子均分的差异，结果见表6。
结果表明入校学生中家庭月收入200元以下的学生各因子的均分都略高于其他家庭月收入的学生，但不同家庭月收入的学生在“总症状”、“躯体化”、“强迫症状”、“人际关系”、“抑郁”、“焦虑”、“敌对”、“精神病性”、“其他”因子上的检验P值都大于0.05，应当接受零假设，即在0.05水平下，不同家庭月收入的学生心理健康状况在这些因子上没有显著性差异；在“恐怖”、“偏执”因子上的检验P值小于0.05，应当拒绝零假设，即在0.05水平下，不同家庭月收入的学生心理健康状况在“恐怖”、“偏执”因子上有显著性差异，其中家庭月收入200元以下的学生“恐怖”、“偏执”的心理问题最重。
4、讨论
本研究从军校新生的家庭地区、家庭结构、家庭氛围、家庭月收入四个角度研究分析了学生心理健康状况的差异性。研究表明：
（1）来自边远农村的新生在人际关系方面的心理问题较重，在心理健康总症状和其他因子上与来自农村、小城镇、中等城市、大城市的学生没有显著差异；
（2）普通、多代、单亡、离异、双亡家庭的学生在心理健康水平上没有显著差异，只是单亡家庭的学生的心理问题略重一点点；
（3）家庭氛围对学生的心理健康状况有显著影响，家庭冷淡的学生心理问题最重，其次是家庭争吵的学生心理问题较重，和谐家庭的学生心理比较健康；
（4）家庭月收入200元以下到25000元以上的学生心理健康总症上没有显著差异，家庭月收入200元以下的学生在“恐怖”、“偏执”上的心理问题明显重于其他家庭月收入的学生。
根据研究结果，在高强度的军事训练中，进行有的放矢的心理疏导和干预，促进学生心理健康发展，增强学生的心理素质。我们可以确定下面几个基本原则。
（1）对来自边远农村的学生人际关系心理健康状况多关注一些，鼓励他们多参加集体活动，也可以设计一些团队协作的心理行为训练，如合力冲击、依存共渡等科目，促使他们融入集体；
（2）不能主观认为单亡、离异、双亡家庭的学生心理问题重，对他们要一视同仁，不要让单亡、离异、双亡家庭的学生觉得与其他学生有什么不同；
（3）对家庭冷淡、家庭争吵的学生要多加关注，可以为他们设置一些心理行为训练，通过训练，不断提高他们的心理健康水平；
（4）对家庭月收入200元以下的学生在“恐怖”、“偏执”上的心理健康要适当关注，可以为他们设置一些适应能力的心理行为训练，如信任背摔、生死时速等科目。
参考文献
[1]桂万宏，苏玉兰.教育社会学.天津：天津人民出版社，1987
[2]张敏强.教育与心理统计学.北京：人民教育出版社，2003
[3]洪炜等.心理评估.天津：南开大学出版社，2006
[4]王重鸣.心理学研究方法.北京：人民教育出版社，2004
[5]刘海生，王涛，魏静.信息与计算科学专业大学生心理健康统计分析.数学的实践与认识，2011，41（19）：75-81
[6]张冬梅，赵晓川.促进大学新生环境适应的实验研究.心理科学，2008，31（6）：1496-1498
篇2
1临床资料
1．1一般资料2011年1月～2011年5月我院小儿内科收治的下呼吸道感染患儿305例，人院后未用抗菌素之前进行痰标本采样，检出MRB感染30例，其中肺炎2例，支气管肺炎28例，男l9例，女11例，最大6岁，最小8天，平均6．15个月。
1．2MRB分布及构成产超广谱8一内酰胺酶大肠杆菌16例，其次为产超广谱0一内酰胺酶肺炎克雷伯菌lO例，见表1。
1．3多重耐药菌耐药情况分析属于G一菌29株，G菌1株，29株G一菌对阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、头孢噻吩、头孢呲肟、头孢呋辛耐药率100％，三代头孢中头孢他啶、头孢呲肟耐药均达93．7％。G菌为金黄色葡萄球菌，对万古霉素、替考拉宁均耐药，为耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)，结果见表2。
2护理
2．1严格消毒隔离措施当检验室确定为MRB株，检验科立即报告科室及医院感染控制科，并在报告单上注明“多重耐药感染”字样。科室及时做好相应隔离措施，安置住单问，限制无关人员进出，减少细菌携带和播散，定时开窗通风3次／d，地面用含500mg／L消佳净拖擦2次／d，并在病人床头卡和住院病人一览表处做明显标志。普通用品做到“一用一消毒”，接触破损皮肤黏膜物品“一用一灭菌”，提倡使用一次性用品。严格无菌技术操作规程，尤其在执行吸氧、雾化吸人、吸痰、插管、静脉置管等操作时。
2．2加强手卫生国际公认，手卫生是防控医院感染的基本措施，洗手是阻断接触感染预防医院感染有效措施之一，因此对MRB感染患儿实施诊疗护理活动中，严格遵循手卫生规范，接触患儿进行各项护理、接触血液体液、分泌物时要戴手套。而非直接接触患儿操作时，都应实施手卫生，手上有明显污染应先洗手，无明显污染时，可以使用干手消毒剂进行手部消毒。
2．3做好宣教工作将预防MRB感染及相关知识、遵守消毒隔离重要性告知家属，如陪护人员要减少且固定，接触患儿前后要洗手，禁止与其它感染患儿接触等，在合理使用抗菌素方面，告知平时不要患儿一发热，就擅自使用抗菌消炎药，或者用抗菌素预防用药，或者不听医生告诫几种抗生素同时服用，或随意停服或间断用药等滥用抗生素做法，防止耐药菌的产生。
3体会
细菌耐药的产生是细菌基因突变的结果，其中抗菌药物选择性压力是细菌耐药性发生的主要原因。随着广谱抗菌药物的广泛使用，细菌耐药性正在不断增加并呈多重耐药甚至泛耐药性_3】。本研究3O例患儿入院前均有不规范使用抗生素史，其入院后分离的致病菌以G一杆菌为主，占96．67％，主要是产G一内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，其次是阴沟肠杆菌和产气肠杆菌，G菌只有1株，为耐万古霉素金黄色葡萄球菌。
篇3
质量
核心制度——十三项核心制度
操作规范——三基训练
诊疗常规——单病种质控
规范的流程——临床路径
合理用药——抗菌素合理应用
手术准入与授权机制 医疗技术项目的管理
科室档案管理：
一、 文件夹1、医疗技术、操作规范 诊疗常规管理 医疗技术目录。 新技术、新项目管理。 医疗人员技术档案（资质、职称、学历、论文、科研、手术操作名称及年例数）。 （科室前5位病种建立“病种临床路径表单、单病种质量控制标准”手册）。
二、 文件夹2、医疗质量与安全持续改进 依据全院的方案制定科室医疗质量与安全持续改进方案。 每年度工作总结（依据指标、任务完成）。 质控记录本（制定目标—落实目标—自查—总结—改进） 建立科室医疗质量与安全小组。分工明确。（医院感染管理、病案质量管理、手术安全管理、应急突发事件管理、人员培训与考核、单病种与临床路径、合理用药管理、安全事件上报、教学管理、护理质量管理、教学管理） 科室分级管理结构图。 主任、副主任职责。 各级医师的岗位职责。 质控员职责。 缩短平均住院日的措施。 医院医疗质量考评结果通报。
三、 文件夹3、手术与安全管理 《卫生部手术分级管理办法》 《河北省手术分级管理办法》 手术分级管理制度 围手术期管理制度 手术分组管理目录《各级医师手术范围》。 界定术前讨论与疑难病例病种。 年手术操作名称及例数 重点操作项目与授权制度与目录。
四、 文件夹4、医疗制度、法律法规、医院管理文件 《《法律法规》、病历书写规范核心制度》、《医院制度汇编》。医院下发文件。
五、 文件夹5、重症病人管理与流程 常见内科急病及突发公共事件流程图。 本科室危、重病人界定。 重症病人抢救预案与流程图。 危急值登记本。 疑难病例讨论本。
六、 文件夹6、应急预案 《应急预案手册》、科室应急预案（停电、泛水、着为、输液反应、地震、穿刺伤）
七、 文件夹7、合理用药 抗菌药物管理规范（药剂科制定）。 本科室常用药物名称、适应症、禁忌症、不良反应。 本科室常见病种用药原则（预防性应用及时间、三线分类）（与路径相匹配）。
八、 文件8、医院感染管理 院内感染例数及感染率。 清洁手术切口感染率 医院感染现患率。 垃圾处理及流程。 传染病上报。
篇4
【关键词】门诊处方；抗菌药物；管理；分析
【中图分类号】R978 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0292-02
抗菌药物不合理应用，不仅增加患者经济负担，而且还会导致病原菌耐药性和医院感染的增加。我院通过对门诊抗菌药物使用情况进行调查分析后，加强管理采取了系列措施，取得满意的效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 资料：随机抽取我院2007年（管理前）及2009年（管理后）门诊（包括急诊）每季度两天的处方，各4886张、5783张，对比分析两组处方抗菌药物应用情况。
1.2 方法：
1.2.1 管理方法：采取回顾性分析方法，对2007年门诊处方抗菌药物应用存在不合理问题进行分析，然后根据具体情况制定出系列措施。①建立和完善制度。编写了《抗菌药物使用指南》，内容有：抗菌药物应用总则、分级管理原则及分级目录、治疗性及预防性应用的基本原则、特殊病理及生理状态下应用的基本原则、各类抗菌药物的实用性和注意事项，内容还明确了各部门在抗菌药物应用中的职责，抗菌药物应用的考核制度，并将考核结果纳入医院质量管理考核体系中。②加强培训、提高认识、转变观念。派出骨干到上级单位参加抗菌药物知识培训，院内进行全院专业人员抗菌药物合理应用培训，要求培训率为100%，门诊医生培训至考核成绩合格为止。通过培训让他们提高认识，转变观念，为合理应用抗菌药物提供良好的保障。③注重日常监测强化考核管理。每周职能部门至少一次到门诊及急诊科监测抗菌药物使用情况，对抗菌药物使用率、联合率、感染细菌培养率及特殊用抗菌药物申报等情况每月进行分析，对抗菌药物品种使用率连续2月排前的药物，暂停使用，应分析原因，对存在的问题在质控会上进行通报，并与科室奖惩挂钩。④加强沟通。良好的沟通是合理用药及提高依从性的基础［1］。职能部门发现问题要与科室主任及主管医生沟通，指出存在问题、正确应用的方法，以减少类似问题再次出现；医生要加强与患者的沟通，个别患者由于缺乏抗菌药物的应用知识，自己要求应用抗菌素，或者指定用某种药物，医生要根据患者的具体情况，合理选择，并做好解释工作，增加患者的治疗依从性。⑤信息共享。在医院网络上把相关的抗菌药物使用管理办法、定期的菌株分离及耐药情况等结果于网上，为医生临床用药提供参考。
1.2.2 抗菌药物合理应用标准：根据《抗菌药物临床应用中的原则》进行合理性评价。
1.2.3 资料分析：使用Excel 2003建立数据库并转入SPSS15.0软件进行分析。
2.结果
管理前后门诊处方抗菌药物应用情况，从（表1可以看出），抗菌药物管理前后使用率、用药途径、使用类型及联合用药情况，都有明显差异（p＜0.05）。
3.讨论
3.1 管理前后门诊抗菌药物使用情况分析。经过医院加强门诊抗菌药物管理，采取系列措施后，管理后2009年明显比管理前2007年门诊抗菌药物使用率降低，由36.12%下降到29.43%；抗菌药物使用的途径也发生了明显变化：静脉输液比例下降、口服给药比例上升、肌肉注射减少；使用类型管理前排前顺序是头孢类、喹诺酮类、青霉素类，管理后排序则是青霉素类、头孢类、喹诺酮类；管理后联合用药情况明显减少：一种抗菌药物应用比例增加，≥2种联合用药比例下降。从结果显示，加强抗菌药物用药管理后，抗菌药物合理应用较管理前得到明显改善。
3.2 加强抗菌药物管理有利于提高门诊抗菌药物合理应用。①抗菌药物规范管理，得到领导高度重视，制定相关制度及管理机制，使之临床医生具有操作性，职能部门考核也有据可依。②通过抗菌药物管理提高了医务人员合理应用抗菌药物的知识，知识改变信念，信念改变行为，从而为合理应用抗菌药物打下了良好基础。③职能部门加强考核监管，有利于促进不合理现象的改进，才能进一步规范抗菌药物的使用。④加强沟通，可以缓解矛盾，促进科室间关系融洽，也同时可以提高患者治疗用药的依从性，从而规范用药。⑤利用医院的信息系统，可以加大合理应用抗菌素的宣传力度，让各科室人员动态掌握我院抗菌药物相关信息，从而保证临床服务质量的高效。
3.3 继续加强门诊抗菌药物的管理。我院门诊抗菌药物经过管理后，虽然比管理前使用率降低，也接近WHO规定的门诊抗菌药物的使用率30.00%，但门急诊处方用药还存在着许多不合理现象，分析大多数属于经验性用药，联合用药比例也高，依然有部分医生用药起点高、无指针用药、抗菌药物溶媒不正确，另外还存在处方日剂量偏大、用药时间未按药物的半衰期要求掌握。用药不合理现象，造成了药品的滥用，可以产生耐药菌株的增加，甚至有可能增加医院感染发生［2］。因此我院应继续加强门急诊抗菌药物的管理，在临床应用抗菌药物时不仅要考虑药物疗效，还要注意药物不良反应、患者的经济能力。药师要配合好临床用药指导工作，加强抗菌药物合理应用的监管力度，减少耐药菌株的出现，从而规范抗菌药物的使用［3］。
参考文献
［1］ 马海燕，潘立敏，赵冰，等.我院加强抗菌药物合理应用的做法与体会.中华医院管理杂志［J］，2010，26(11)：852-853.
篇5
[关键词]精细化护理管理;分级管理;手-供一体化;手术器械;满意度
1一般资料
将2017年2月—2017年6月共计17863件手术器械纳入对照组,实行现行的管理模式;将2018年1月—2018年6月共计21351件手术器械纳入观察组,实施精细化的分级护理管理模式。
2研究方法
2.1手术器械的精细化分级
由手术各专科组将手术器械根据其精细程度、价格、备用状态、是否有可替代器械将手术器械分为一级、二级及三级3个等级。其中一级器械为器械价值≥20万元/包,非常精细,处于急诊备用状态,无其他器械可替代;二级器械为器械价值≥5万元/包,器械精细较高,有2套以上器械;三级器械为器械价值5万元/包,精细程度不高,有5套以上器械。器械具备以上分级标准中其中之一即为相应级别。
2.2精细化分级护理管理方案
对照组按照目前现行的管理模式,按班次完成手术器械的清洗、包装、灭菌。观察组应用精细化分级护理管理方案,主要包括:①根据不同级别手术器械制定器械回收-清洗-灭菌-运送标准化流程;②目视管理:器械包内制作不同级别手术器械标识牌,在器械或器械框做好明显标识,一级器械用红色标识牌;二级器械用黄色标识牌;三级器械使用绿色标识牌;③完善信息系统:扫描器械包外追溯标签提示音提示器械包级别,打印包外追溯标签时,信息系统显示手术器械级别、器械包图片及组成,标签上分别用红色标识显示一级器械;黄色标识显示二级器械;绿色标识显示三级器械;④一、二级器械必须由手术室护士与供应室护士直接交接,确保器械完好、避免丢失,每件器械需单独包装及放置,佩戴保护帽,建立交接登记本;⑤对消毒供应中心人员进行流程培训;⑥由分管护理部主任和或大科护士长、手术室、消毒供应中心护士长、手术室专科组长组成考核小组,对消毒供应中心负责手术器械相关人员进行考核定级,将消毒供应中心人员分为C1级、C2级、C3级;⑦不同资质级别的工作人员完成对应级别手术器械的清洗、包装、灭菌工作;⑧根据人员级别实施消毒供应中心人员绩效。
2.3研究工具及评价指标
2.3.1手术器械质量
根据《医院消毒供应中心管理规范》[1]清洗、包装、消毒或灭菌检测指标自行设计手术器械情况调查评估表,评价手术器械质量。主要评价器械数量、器械级别、器械性能、及时供应、清洗质量、包装质量、灭菌质量共7个方面。
2.3.2满意度调查表
采用研究者自行设计的满意度调查表,共3个评价标准,分别为非常满意、一般满意及不满意,计算总满意率,总满意率=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。
2.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件包进行数据分析,计数资料用率和百分比描述,应用χ2检验进行分析。
3结果
3.1两组手术器械质量的比较
本研究结果显示,观察组与对照组的手术器械分级无差异存在(P0.05),观察组的手术器械准确率、性能良好率、供应及时率、清洗质量合格率、包装质量合格率及灭菌质量合格率均高于对照组(P0.01)
3.2两种管理方案满意度的比较
本研究结果显示,医护人员对观察组管理方案的总满意率高于对照组(P0.01)
4讨论
4.1实施精细化管理的背景
随着外科高精尖及微创手术的开展,手术器械更新快,品种繁多,价格昂贵,精细易损,可拆卸部件增多[10],统一化手术器械处理流程已不能满足日益更新的精细、贵重器械的需求。且消毒供应中心人员属于医院二线科室,工作人员平均相对不稳定,未直接接触手术,对手术器械不熟悉,接受新业务、新技术能力相对较差,由于自身身体状况问题按要求处理手术器械的能力不一。在手术室与消毒供应中心进行器械交接,以及回收至消毒供应中心,手术器械在运送、清洗、消毒、检查、包装、灭菌过程中需要衔接多个环节,多人参与。环节多,参与人员工作能力参差不齐,最终导致手术器械在清洗、包装、消毒或灭菌过程中出现缺陷的几率越高。器械包缺陷增加不仅会给医院增加成本支出,影响手术的顺利开展,最终患者的医疗安全受到影响。
4.2分层管理的内容及作用
分级管理即层次管理,根据自身的特点优化配置机构和人力资源,形成科学合理的管理层面,对内提高工作效率,对外贴近市场,以形成科学的管理模式。分级是一种成熟的管理方法,在人事制度、医疗领域广泛运用,有手术分级、抗菌素分级、护理人员分级、护理分级等,不同级别人员履行对应的职责,研究发现分级管理模式有利于专业学科的发展,提高工作质量及效率,及时发现问题,分析解决,杜绝差错事故的发生,同时充分发挥人员的工作积极性,符合护理专科发展要求[11-15]。
篇6
【关键词】耐药性;现状;对策
抗生素是我国临床应用广泛的一类药物,大约占所有临床用药的30%~50%。近二三十年来抗生素耐药迅速发展,不仅成为临床治疗上一大棘手问题,而且成为微生物生态学和公共危机安全问题的重大威胁,因此耐药时代如何应对细菌耐药问题已成为当今医学界必须面临而急需应对的问题。为此,对我院2009年1~12月病原菌的耐药情况进行回顾分析,从中总结耐药病原微生物的发展趋势,为临床合理使用抗菌药物提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源 选取我院细菌室2009年1-12月病原菌耐药情况进行统计分析。
1.2 药敏试验方法 对我院2009年1~12月使用的抗菌药物采用K-B琼脂扩散法进行药敏试验,使用的培养基为郑州博赛生物技术开发公司,抗菌药物纸片为北京天坛药物生物技术开发公司产品。以金葡菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATC25922为质控菌。按CNCLS2001年版选药规则、判读标准和质控要求进行不同菌种的药敏和判定。
1.3 统计学方法 对我院2009年1~12月份细菌室检测标本中病原菌耐药情况,主要分离菌对抗菌药物的耐药进行统计,综合分析我院病原菌检对抗菌药物的耐药情况。
2 结果
2.1 病原菌标本的来源 我院2009年1~12月份共送检标本1089份,共培养出细菌690株,其中革兰阴性菌344株,占49.9%,革兰阳性菌239株,占34.6%,真菌107株,占15.5%,送检标本以痰、血、分泌物为主。
2.2 高度耐药及多重耐药菌检出情况 我院2009年1~12月共检出高度耐药菌及多重耐药菌3种,分别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)127株、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)15株、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为41株和21株,总共检出204株,占总检出细菌数的29.5%。耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)和耐万古霉素肠球菌(VRE)未检出
2.3 细菌耐药率 主要分离菌对临床常用抗菌药物的耐药情况(见表1)。
表1
主要分离菌对抗菌药物的耐药率%
抗菌药物金黄色葡菌球菌MRSA铜绿假单胞菌大肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌
头孢唑啉51.0100.0---
头孢他啶40.0-18.829.960.0
头孢哌酮/舒巴坦2.0-9.14.55.9
头孢曲松23.5--78.074.5
哌拉西林59.0100.0---
苯唑西林3.5100---
克林霉素43.5----
庆大霉素60.081.885.271.280.2
红霉素59.5----
丁胺卡那霉素50.0-90.065.2-
青霉素88.5100---
环丙沙星51.5-66.287.256.6
左氧氟沙星47.092.05284.657.8
万古霉素0.00.0.8--
头孢吡肟---36.027.0
氨苄西林--20.584.087.0
阿奇霉素8.4----
复方新诺明---76.069.0
呋喃妥因--100.026.235.0
3 讨论
3.1 病原菌分布情况分析 我院2009年1~12月份共作细菌学培养1089份,检出病原菌690株,而金葡菌居多,其中MRSA、MRCWS、产ESBLs菌共检出204株,占总检出病原菌的29.5%,真菌107株,占15.5%,提示临床应对以上病原菌重视,多重耐药菌和深部真菌往往对患者构成致命的威胁,也
作者单位:475300河南省兰考县人民医院药剂科
是院内感染重要致病菌,特效抗菌药物品种少,若不采取得力的措施控制细菌耐药,人类将缺乏对抗此类病原菌感染的武器,后果可想而知。
3.2 抗菌药物耐药情况分析
由表可以看出,我院抗菌药物耐药情况严重,G+球菌中,金葡菌对青霉素耐药率高达88.5%,而MRSA对青霉素、苯唑西林、哌拉西林、头孢唑啉耐药率达100%;G-菌中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对含酶抑制剂的头孢哌酮/舒巴坦较敏感,头孢曲松、环丙沙星随着临床的大量应用,耐药率高达66.2%~87.2%,应慎重选择。第3代头孢菌素是治疗重症感染的常用药物[1],而喹诺酮类作为一类对细菌选择性高,不良反应少的杀菌药物[2],但近年来此两类药物对病原菌的耐药率居高不下,滥用和不合理应用是导致细菌产生耐药性的根源,疗程过长耐药概率增大[3],故临床上应限制使用。
3.3 高度耐药及多重耐药菌耐药情况分析 根据本次调查结果,我院2009年1~12月MRSA、MRCNS、产ESBLs菌这三种细菌共检出204株,占总检出病原菌的29.5%,明显高于发达国家分离比率5%~40%[4]。如此高比率的多重耐药菌的产生,究其原因是广谱β-内酰胺抗生素,尤其是3、4代头孢菌素的滥用常造成产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌的流行[1],造成临床治疗失败和院内感染频发。万古霉素作为治疗 MRSA的王牌抗生素,我院还未发现有耐药菌株的产生,所以临床治疗中应避免滥用万古霉素,以免导致对耐药株无药可治的后果[5]。
3.4 对策
3.4.1 加强药学知识培训,合理使用抗菌药物 药学知识的匮乏是导致临床医生不合理用药的根源,造成选择药物不恰当,给药方案不规范,不仅使抗菌药物大量浪费,而且引发了很严重的社会问题。药剂科人员在练好自身业务的同时,积极参与临床查房,利用简报通报全院用药情况,宣传药学知识。充分利用药学理论优化抗菌药物的临床应用,如根据抗菌素受PK/PD参数血药浓度高于MIC时间占给药时间的百分比(T>MIC%)、血药峰浓度(Cmax)/MIC、24 h曲线下面积/MIC影响的不同,将抗生素分为时间依赖性杀菌药和浓度依赖性杀菌药两类[4],前者主要是β-内酰胺类、大环内酯类(阿奇霉素除外)、克林霉素、恶性唑烷酮类,此类药物大多半衰期较短,需要多次给药或延长静脉滴注时间,以使T>MIC%延长。后者有氨基糖甙类、喹诺酮类、阿奇霉素、四环素类、甲硝唑、两性霉素B等,此类药物应在安全范围内提高计量,才能发挥其最大的抗菌效能。目前临床上经验性用药较为普遍,医生在选择抗菌药物时能用上述理论指导用药,那么其合理性就会大大提高,如浓度依赖性喹诺酮类药物左氧氟沙星已经广泛推荐500 mg,1次/d给药[4],这样即能降低其副作用又能发挥其最大杀菌能力。
3.4.2 开展细菌检测为临床合理用药提供依据 基层医院由于种种条件限制,标本送检率较低,远达不到卫生部关于细菌检测标准的要求,如我院292例应用抗菌药物治疗的患者仅14例占5.8%[6]进行了细菌培养和药敏试验,怎能保证有的放矢的对症治疗,结果只能是细菌耐药逐年升高,不良反应时有发生,治疗失败屡见不鲜,所以规范留取标本、提高送检率,有针对性的选择抗菌药物具有非常重要的临床意义。
3.4.3 抗菌药的行政干预 抗菌药物的应用严格执行卫生部下发的《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物应用管理有关问题的通知》,为了规范医生的用药行为,我院制定了《抗菌药物分级管理及“特殊使用”抗菌药物应用管理规定》,对各级医师使用抗菌药物的权限作了明确规定,从严从重处罚违规操作者。另外根据细菌监测结果,对一些抗菌药物进行干预,如我院使用的三代头孢菌素头孢他啶对肠杆菌科细菌耐药率不断增高,且常引起医院内暴发流行,应用头孢吡肟或哌拉西林/他唑巴坦取代头孢他啶能够抵抗AmPc酶或超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的药物治疗临床感染,并限制头孢他啶的使用,以减少头孢他啶的耐药率,达到干预目的。已有不少研究证明通过干预可以降低产ESBLs的肺炎克雷伯菌等肠杆菌科对头孢他啶的耐药率,恢复其敏感性[4]。
所以抗菌药物的管理,通过政府行为加大监管力度,医疗机构根据各院的具体情况制定药品处方和共识指南,积极开展耐药监测指导与服务临床,这对提高抗菌药物的合理使用、减少不良反应的发生、降低细菌耐药、确保患者用药安全有效具有非常重要的作用。
参 考 文 献
[1] 张慧丽,宋俊华,张静.我院临床标本中病原菌的分布特点及抗菌药物耐药分析.中国药房,2008,19(26):20412043.
[2] 李端.药理学.人民卫生出版社,2007:389.
[3] 杨平满,周建英.常见多重耐药菌的耐药机制及预防对策.中华医院感染学杂志,2006,16(12):1434.
[4] 何礼贤.优化抗生素治疗:耐药时代抗菌治疗的必然选择.临床药物治疗杂志,2009,7(5):1-5.
篇7
2021医务人员个人述职报告
尊敬的各位领导、各位同事：
今天我做为医务科主任做这个述职报告，在这个岗位上，我既深感责任重大，有干好工作的强烈使命感，又深知能力有限，怕辜负医院领导和同事的信任，借此机会，谈几点感性认识和一些想法，与大家共勉，不当之处，请各位领导、同事批评指正：
作为外科主任的5年期间，本人认真履行主任职责，较好地完成了上级下达的各项指标，现从三方面述职如下：
一、加强学习，不断提高自己的政治水平和业务素质。
二、求真务实，不断开创工作新局面。
三、打造良好团队精神。外科的工作就是“无规律”、“不由自主”，一年到头都忙忙碌碌，加班加点连轴转，没有脚踏实地的作风，没有无私奉献的精神，真是难以胜任工作。甘于奉献、诚实敬业是外科工作的必备人格素质。5年来，本人踏踏实实地做好上级领导交给的各项任务，不靠一时的热情和冲动，坚持每天从零开始，以积极热情地态度投入工作，只要工作需要，从不计较个人得失，连续5年被卫生局评为先进科室、先进个人。
翻过去的一页已成为历史，成就只能为将来医院发展奠基。如果说做了一些工作，能顺利完成各项任务，这主要与每位院领导的支持和认可分不开的，与在座的每位同事的关心帮助分不开，与科室全体人员的团结协作分不开。但自己深知离各位领导的要求和同事们的期望还有很大的差距，做好医务科的管理工作，我决定做到以下几点：
1、服从医院领导，完成医院领导交给的各项任务。定期在院内组织政治学习，抓好职工的政治思想教育。
2、进一步完善医院的发展及加大业务管理力度，重点抓好专科建设、科技兴医，以进一步提高我院的品牌效应与知名度。
3、进一步抓好医疗常规及规章制度的落实，协助医疗纠纷的调查处理、教学管理工作。
4、着重加强提高医务人员的整体业务水平，加强业务学习，加快医务人员知识的更新，提高医务人员的竞争意识，以扎实的业务水平和技术优势来面对当前日益激烈的市场竞争。以创造良好的社会效益的同时来带动经济效益的进一步提高。
6、以医疗安全为保障高质量、高绩效的工作量。医疗安全是前提，没有医疗安全作保障，提高工作量和增收节支均将成为无的之矢，医院的发展就成为一句空话。
7、科室与医院的关系是局部与整体的关系。医院的发展建立在各科室发展的基础上，但各科室的发展又以医院总体发展为依托。如果没有医院的总体发展，科室的发展就将成为无源之水，无本之木。好比一局围棋，要有良好的总体布局，局部的胜利才会对全局有意义，围棋中光顾了局部取胜而失去整局的例子不胜枚举。目前各科室工作量很大，下半年又要完成繁重的体检任务，局极与整体之间产生矛盾在所难免。我相信大家，特别是各位科主任、护士长是能以大局为重，辩证地处理好“小我”与“大我”的关系。最近有位同志放弃了四年一次的探亲机会投入到体检工作中，就是最好的例子。
8、奖金扣罚只是手段而不是目的。我认为，首先是一个制度执行的问题，我们的最终目的是要提高全体职工执行制度的自觉力，提高整个医院的执行力，当然这需要过程。在这一过程中，对违反制度的行为必须予以处罚。在具体的工作中医务科将加强引导，不会一味地扣罚。另一方面，要注意执法公平，遵循制度面前人人平等的原则。我们对扣罚奖金的结果会通知到当事人，当事人若认为处理缺乏事实依据可以进行申诉或要求行政复议。总之，奖金扣罚与其他处罚一样，是管理初级阶段的一种手段，等到医院的全院职工都能自觉地维护和执行制度的那一天，奖金扣罚的形式就会自然消亡。
2021医务人员个人述职报告
尊敬的各位领导、各位同事：
一年来，我在院领导的正确领导下，在分管院领导的指导下，在同事的帮助下，使个人素质、工作能力和业务水平等各方面都有了较大的提高。今天我做为医务科主任做这个述职报告，在这个岗位上，我既深感责任重大，有干好工作的强烈使命感，又深知能力有限，怕辜负医院领导和同事的信任，借此机会，谈几点感性认识和一些想法，与大家共勉，不当之处，请各位领导、同事批评指正：
一、努力学习，加强修养，全面提高自身素质。
自觉学习政治理论知识和业务技术知识，时刻用先进的理论武装自己的思想和头脑，不断提高政治素质和业务素质，增强辨别是非的能力，增强政治敏锐性和预见力，增强干事创业的能力，努力做到信念上坚定，工作上自觉。强化科室文化建设，努力营造医务科办事高效、反应果断、协调得当的工作作风。
二、爱岗敬业，尽职尽责，为塑造医务科崭新形象做贡献。
1、强化服务意识，转变工作作风，彻底改变坐等推靠坏习惯，抛弃生冷硬顶旧作风，千方百计为临床一线科室保驾护航，为领导分忧解难，宁肯自己受委屈，不要科室担风险，宁肯自己有压力，不要领导有不满。一年来星期一至星期六参加临床科室查房，科室专题协调会10次，组织院内危重病人抢救5人次，组织院内业务专题学术讲座10次，解决医疗纠纷5件。
2、增强实干精神，尽职尽责，恪尽职守，爱岗敬业，无私奉献。一年来经常加班，班外处理医疗问题20多件，今年是三乙创建年，我负责三乙内容占了559分，我边学习新标准新内容，边请教其他友邻医院和我们医院的医疗管理人员，组织科室学习标准，经常督促相关科室准备情况。
3、正确处理各种关系。对上级部门和各级领导，做到尊重而不崇拜，服从而不盲从，到位而不越位；对同事，团结协作，互助互爱；对科室，做到严于律己，宽以待人，以身作则；对困难，做到坦荡处事，不避不推；对患者主动热情，做好各方面的解释工作，注意用自已的一言一行，维护医院的信誉，维护医务科的整体形象，保证了医院医务工作的正常开展和有效运行。
三、努力提高医疗质量管理和服务水平
医务科工作任务重、压力大、责任强，是全院公认的又忙又乱又必不可少的科室，医务科工作的效率和质量直接影响着全院医疗质量和声誉。上任之初，面对崭新的工作环境，对工作理不出头绪抓不住重点，我也曾经彷徨过、失落过、气馁过，但是组织的信任，领导的帮助，科室的支持，职工的理解使我鼓足勇气，充满了信心，义无反顾地投入到医务科工作中。医疗质量管理和服务水平的提高是医院管理永恒的主题，更是医务科工作的重中之重。坚持“以患者为中心”的服务理念，狠抓“医疗质量”“优质服务”两个主题，一年来重点开展以下工作：合理规范使用使用抗菌素，加强医疗应急管理建设，强化临床应急危重病人抢救意识；加强医患沟通，及时处理医患纠纷，构建和谐医患关系；推动医院重点科室建设，积极协助开展新技术新项目，全面提高医院医疗质量。
1、完善医疗管理组织，构建流畅管理体系
持续控制并提高医疗质量，必须强化三级质管网络建设，尤其是加强科室质管小组工作。为此调整充实了医院质量管理委员会，成立医疗质量管理领导小组和医疗纠纷协调处理领导小组，制订科室质管小组工作制度，明确各岗位工作职责，充实精干力量，加强质量培训，高起点、高标准、严要求，稳步开展工作。
2、增强依法执业意识，健全核心医疗规章制度
严格贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗制度及医疗护理操作规程，狠抓医疗质量管理，确保医疗安全;规范医疗技术操作规程，完善各项医疗规章制度，修订工作人员岗位职责。
3、倡导全面质量管理理念，注重环节质量控制
全面落实医疗规章制度和技术操作常规，实施医疗质量的动态过程管理。加强基础质量管理，注重环节质量控制，严格落实首诊负责制、三级医师查房制、医嘱制度、查对制度、完善检查注重复查、病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、病历书写基本规范、处方管理办法、技术准入制度、值班和交接班制度等医疗质量和医疗安全的核心制度，有效防范医疗纠纷，切实保障医疗安全。
4、加强质量控制监督检查，及时反馈整改提高
质量靠管理，管理靠体系，体系加以控制才有保障。制定切合实际全面量化的检查评价标准，修订了《医疗质量检查考核标准》，规范了医疗质量检查工作，严格标准，奖惩结合，及时反馈，切实整改，旨在用标准化管理打造标准化医疗技术和医疗流程，重在持续提高医疗质量并形成长效机制。
5、加强医疗安全教育和医疗质量管理培训，有效防范医疗纠纷
员工培训是医院管理的重要内容，是提高员工的法律意识、质量意识、风险意识、服务意识和安全意识的基础工作，是员工掌握医疗质量管理、医疗纠纷和医疗事故防范知识和技能的重要途径。以加强年轻医师、科室质管员和进修人员系列培训为着眼点，开展质量教育，强化医师业务培训与技术考核，狠抓对各级各类医务人员的“三基三严”训练和岗位培训，注重内涵建设，挖潜增效，探索建立岗位考评机制和激励机制，不断增强医务人员的职业素养，端正质控心态，切实提高医疗质量，保障医疗安全。
6、改进服务流程，提高工作效率。
加强正点手术检查，严格执行节假日手术制度，提倡连台手术制度，择期手术术前等待日不超过3天，努力缩短平均住院日，提供优质便捷医疗服务，提高了工作效率。
7、合理用药规范检查，减轻病人负担。
认真贯彻卫生部《抗菌药物使用指导原则》及省卫生厅有关规定，全面落实我院抗菌药物分级管理实施细则，并制定了更加严格的抗菌药物、化学药品和中成药分级管理审批制度，因病施治，合理用药。实行同级以上医疗机构之间辅助检查相互认可制度，切实保证门诊及住院检查的连贯性，增强检查项目的针对性。
8、加强医患沟通，及时处理医患纠纷，构建和谐医患关系。
建立健全医患沟通制度，制定医患沟通单，加强全员教育培训。教育医护员工牢固树立全心全意为人民服务的观念，真诚服务，尽职尽责，杜绝生、冷、硬、顶、推等不良现象。建立完善病人投诉处理制度，公布投诉电话，有效防范医疗纠纷并切实处理病人投诉，维护正常医疗秩序。同时总结投诉案例，分析投诉原因，确定整改措施，提高医疗质量，加强医患沟通，改进医患关系，树立良好形象。
一年的工作中，发现自己存在许多的不足：主要管理经验不足，理论水平、素质能力还不能适应形势发展的需要；思想观念更新不够快。医务科工作作为全院工作的一个重要环节，在医院领导的直接带领下，需要各临床科室的大力支持，只有医院上下共同努力，才能推动我院医疗服务工作的新局面，使我院走向更加美好的明天。在这里再次感谢医院给我一个施展的平台，恳请各位领导、同事提出意见，使我进一步完善自己，也将以此述职为契机，虚心接受领导和同事们的批评和帮助，努力学习，勤奋工作，以优异的工作业绩为医院的发展建设增添一份微薄之力。
篇8
（一）提高医疗质量，保障医疗安全。
1、健全规章制度，规范医院管理。
完善的医疗规章制度，是医疗质量管理的重要依托。自年月以来，按照管理年活动的要求，我院在原有规章制度的基础上，修订完善规章制度326条，新制定规章制度52条，如制定了合理用药制度、手术分级管理制度、单病种质量管理制度、病人回访制度、疗质量考核制度、安全监管制度、服务承诺制度等等，内容涉及依法执业、医疗质量、医疗安全、传染病防治、药事、仪器设备、医疗用品、医院感染、突发公共卫生事件应急预案、行政管理等方面，并将其中部分主要制度和职责汇编成册，如《医疗服务、质量、安全管理制度和考评细则》、《护理人员工作手册》、《药剂科工作制度与职责》、《检验科工作制度与职责》、《行管后勤部门工作职责》等，作为职工的必备工具书。一系列规章制度的完善和建立，加强了医院的科学化、规范化、标准化管理，促进了医院管理水平的提高和医疗服务质量的持续改进。
2、增强法律意识，规范执业行为。
依法执业是医师合法权益、老百姓健康的重要法律保障。年底我院聘请了法制副院长，加强对医务人员的法律教育和监管。医院制定法律法规知识的培训计划，组织医务人员学习了《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法》等法律法规，提高了医务人员依法执业的意识和能力，与此同时，按照要求制定了相关管理制度，如《传染病、突发公共卫生事件、死亡病例报告管理之规范》、《关于加强依法执业管理的办法》、《关于严格分科诊疗病人的规定》等，将法律条文具体化，落实到了医疗工作中。切实把好卫生技术人员资质和开展新技术、新业务准入关。针对新分配医务人员无执业资质的情况，我院明确规定了其工作职责和范围，不允许单独执业，签订《依法执业管理协议》，规定其取得执业证的年限，否则将降级或调离岗位使用。据此规定，我院对2名未如期取得执业证的医务人员作出降薪跟班使用的处理。我院没有超范围执业和合资合作、租赁承包的医疗行为；医院挂牌名称与机构登记名称相符，未在新闻媒体或户外未经审批的医疗广告、医疗信息或擅自篡改经审批的医疗广告内容。
3、狠抓医疗质量，保障医疗安全。
医院成立了质量管理委员会，设立了质管科，配备专职人员负责全院的医疗质量管理，各科室成立了以主任为组长的质量管理小组，负责科室医疗质量，形成了院控、科控、个控三级质量管理体系。制定了《医疗质量考评实施办法》，奖罚制度明确，落实到位。成立了输血管理小组、药事委员会、药物和器械不良反应监测领导小组、院感领导小组等专业性质量管理组织，基本构建了医院医疗质量管理和持续改进组织体系。医院每季一期的《医院管理年简报》、《质控园地》以及《药讯》，及时传达医院管理年活动的文件精神，针对全院医疗质量状况、安全工作进行报导、分析讲评，提出可行性整改意见。院长作为医疗质量、医疗安全第一责任人，坚持把质量安全工作列入日常工作重要议程,除定期召开质量管理专题会议之外，还利用全院行政业务大查房、院周会、科室晨会、医疗质量讲评会的时间实行质量管理。今年我院还以市卫生局开展的“创建医疗质量管理先进科室”为载体，强化了对医疗质量的监管和考核。医院业务院长、医务科、质控科、护理部负责人每周三次查房，质管科、医务科、护理部、临床药学室每日深入各临床科室查房，检查医疗文书、合理用药用材、医疗操作规程，尤其重视对新入院、手术、输血、危重病人的医疗质量检查，对发现的问题，及时向经治医师、上级医师、科主任反馈，督促其整改、完善；各临床科室制定了切合本科室实际的医疗质量管理奖惩制度、医疗事故防范预案和处理措施、应急预案及处理程序、护理质控标准与质量持续改进方案等制度，落实各项重要医疗规章制度，并建立工作记录本，如业务学习、疑难病历讨论、死亡病历讨论、会诊、术前讨论、新技术新项目开展、特殊手术和高值耗材审批、出院病人回访、医疗质量讲评、医疗差错事故登记、交接班记录等；医院质控科按照医院《病历质量控制考评细则》、《抗菌药物使用质量控制考评细则》、《上级医师病历管理职责缺陷考核标准》等规定对所有归档病历进行考评，依据检查结果奖惩兑现；临床科室每周一次开展医疗质量、医疗安全讲评，医务科、质控科、护理部、药剂科、物价、医保等职能科室每半月一次轮流在各临床科室进行质量讲评，医院每半年一次召开全院性医疗安全讲评大会，通过医院、职能科室、临床科室三级的质量讲评，找问题，促整改。
落实质量与安全责任制和责任追究制是保障医疗质量最有效的方法。我院坚决实行奖、罚兑现，年以来，我院制定了每份优秀病历奖励经治医生15元，上级医师奖励5元的办法，同时也明确了对不合质量要求的病历、输血、用药、处方的处罚细则。据统计，年1-7月份质量奖励16178元，扣罚769元。由于制度和管理机构的健全、质量监管工作的到位，我院医疗质量有了较大的进步。如病历质量明显提高，消灭了不合格病历，优良率80%以上，处方合格率从低于10%提高到90%以上。为确保医疗安全，我院制定了《医疗事故防范和处理预案》及其他突发紧急医疗事件的处理预案，明确了预防措施和处理办法；与医务人员签订了医疗安全责任状，明确了医疗安全责任；制定了《安全工作管理实施办法》，明确了安全工作的要求、目标和奖惩措施。分管医疗安全工作的医务科、质控科、护理部等职能部门加强了对安全工作的监管，深入科室督查规章制度的落实，查找安全隐患，并及时解决。认真接受患者的投诉，做到有记录、有处理、有反馈，资料存档；由于安全防范措施到位，年医院管理年活动开展以来，我院没有发生等级医疗事故。
4、加强继续教育，重视人才建设。
医院为所有医务人员配备了三基书籍，医务科、护理部制定了每2周一次的学习计划，按照医院业务的特点，有针对性地安排了一些基础专业知识学习，实行院内学分制，学分考核情况列人年度综合考评。各科室也定期开展了业务学习，有记录可查；两次组织三基知识抢答赛，职工参加踊跃；每季度分专业组织三基理论考试考核及技能操作考核，合格率达95%以上，将考试考核成绩与绩效工资挂钩，促进了医务人员整体业务素质的提高。对于刚毕业分配的医务人员，严格按要求实施住院医师规范化培训，培训合格率达100%；对于低学历人员，医院给予相应奖励政策，鼓励自学自考，提高学历水平和专业能力，鼓励职工攻读在职研究生，对取得文凭者，制定了带薪读书和奖励8000元的政策，极大提高了医务人员的学习热情，营造了良好的学习氛围。根据医院业务发展的需求，选送了一批学科骨干外出进修深造，参加省内外的各种学术活动，接受本专业前沿知识，为人才梯队的构建，造就更多优秀医学专家打下了基础。
我院有高级职称人员近30人，省、市级名中医11人，享受国务院政府特殊津贴的专家1人。这些专家名医是医院的宝贵财富，医院领导高度重视他们的作用，把他们安放在专业学科带头人的位置，发挥其才能。关心他们的生活待遇，其各种津补贴与院级领导相当，免费为名老中医订阅医学杂志，为名中医每月发放补贴100元，组织专家外出旅游，充分调动了专家的工作热情和积极性。我院作为省中医药大学教学医院，承担着教学任务。每年接受大批大中专院校实习人员和进修人员来我院学习和进修，同时还积极配合市卫生局开展了执业医师技能考试、农村适宜技术推广班的培训、法律法规知识的培训工作，为促进我市卫生事业的发展作出了一定的贡献。
5、增强科研能力，倡导科技兴院。
科研是创新的动力，而创新是医院发展之源泉。年，我院请市科技局专家进行了科研基本功的培训，提高了医务人员科研基本功，医院对各部门、科室下达了科研课题任务，规定了各部门科室论文写作数量，制定《科研论文管理办法》，对科研立项、科技成果、、新技术开展制定了明确的奖励措施，营造了较好的科研氛围，调动了医务人员的科研积极性。年度先后有3个科研课题立项，分别是《骨伤疾病中西结合临床诊疗技术规范和研究》，获市科技局立项；《三黄散在闭合性损伤中的临床应用研究》，获省卫生厅立项；《中医平衡调理疗法防治膝关节骨性关节炎的临床研究》，获市科技局立项。主任医师小儿马蹄内翻足诊疗规范化研究国家级科研课题年验收通过。科研工作带动了专科建设与发展，目前，医院拥有国家重点中医专病专科小儿马蹄内翻足科，市级重点中医专科骨伤专科和针灸按摩科，并拥有肛肠科、中医内科、皮肤科等特色专科，提高了为患者的医疗服务能力，一定程度上缓解了老百姓看病难的问题。
6、规范医疗处方行为,推动临床合理用药。
为规范医务人员处方书写,我院严格执行今年月份卫生部新出台的《处方管理办法》。为此，开办了“处方制度学习培训班”，加强了宣传教育，制定了具体实施方法，强化了监督检查。如制订了《市中医院处方质量点评制度》，将《处方管理办法》、《基本用药目录》和“药品通用名”下发到每个医师手中，帮助医师规范处方书写，对处方实行每周不定期检查，处方在医院门诊大厅公示点评，每月抽查10天处方进行分析评价，按照处方考评细则，对处方检查结果与绩效工资挂钩，有效地规范了医生的处方书写，提高了处方质量。确保合理使用药品，避免滥用药，是当今社会对医院工作的重要要求。我院制定了《合理用药实施细则》、《抗药菌物临床应用指导原则》，举办了合理使用抗菌药物培训班，每月对药物尤其抗菌素使用情况进行统计分析，建立抗菌素用量动态监测及超常预警制度，对每月用量前十位、增长前五位的药品在医院大厅进行公示，有效地规范了药物使用。临床药学室积极开展临床用药咨询工作，为患者提供经济合理的治疗方案，对特殊病例跟踪查房，参与疑难病例的会诊，与医师共同商讨个性化治疗方案，努力控制药品费用在医疗费用中的比例，遏制临床滥用药现象，努力缓解“看病贵”问题。
（二）树立良好医德医风，构建和谐医患关系。
1、落实便民措施，方便患者就医。
自年月以来，我院共推出便民、利民措施36条。主要有：
①改善医院内环境。年筹措资金对3、4、5、6四个病室、供应室、大会议室、中心实验室进行了装修改造，放射科进行了整体搬迁，兴建了CT室，并进行了污水处理系统改造、气改电工程建设、电力增容，制剂室净化改造升级；为所有病房配置了空调、热水器、电视；统一了各种医疗标识。
②添置医疗设备，增加服务功能。根据医疗业务发展需要，购置了CT、CR、C型臂、500maX光机、BS-400全自动生化分析仪、彩色多普勒诊断系统、五分类血液细胞分析仪、电解质分析仪、心电监护仪、电蒸汽发生器、麻醉机、骨伤治疗仪、心电图机、心电监护仪、救护车等硬件设施，提高了医院诊疗水平。
③更新服务理念，打造服务品牌：举办了礼仪培训班，提高医务人员的沟通技巧，让医疗服务亲情化；设立了“服务委屈奖”，将患者对医疗服务的要求摆在第一位，突显以病人为中心的服务理念；开设药学咨询窗口，开展电话咨询；实行“无假日”门诊，开通急危重症患者就医绿色通道；组织社区健康大课堂，深入社区义诊；开展贵宾卡优惠服务；提供轮椅、公用电话、饮水设施，增设候诊椅，为空腹体检病人免费提供早餐；落实新入院病人接待“四个一”（一声问候、一张凳子、一杯开水、一次宣教）；免费挂号、门诊中西药优惠，对部分特殊人群免费检查；采用感动服务，为在院生日的病人送去鲜花、贺卡和祝福；对住院病人全程陪检，出院病人护送至大门口或电梯门口；免费接送出、住院病人；出院病人进行回访，延伸服务半径和时限；医院每月开展一次服务满意度问卷调查，及时收集患者的意见和建议。由于我院注重了服务细节，规范了服务流程，简化了服务环节，满足了患者就医的基本要求，患者对我院服务的满意度一直维持在95%以上的较高水平。为确保服务措施的落实，我院聘请了行风监督员，督导我院医德医风建设。据统计，开展医院管理年活动以来，共收到感谢信43封，锦旗18面，退红包68人次，金额达38600元。
2、加强宣传教育，严肃行业纪律。
医院组织全院职工观看《立党为公、执政为民先进事迹报告》、《为民书记》、《市优秀员先进事迹报告》和《的两面人生》、《医德医风警示录》等电教片，教育职工自觉抵制行业不正之风。召开了“同志先进事迹报告会”，号召全院职工学习她医德高尚、服务优良、医术精湛，强化“以人为本、以病人为中心”的服务理念，落实人性化服务措施，构建和谐的医患关系。各服务窗口制定了服务规范用语和优质服务“十项承诺”，规范了服务行为，充分尊重病人的知情权和选择权，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，加强了对服务的督查和考评。对病人及其家属不满意的医务人员进行批评教育并限期整改，如发现一次，扣当月绩效工资50元；制订了岗位工作质量考核标准，每季度进行严格考核，由主管领导、病室主任、护士长、住院和门诊病人进行测评打分，对违反制度的、工作上出现差错的、服务上病人不满意的岗位人员进行严肃处理、限期整改。通过这些措施，提高了职工的主人翁责任意识和工作热情，调动了职工的工作积极性。医院重新制定了《优质服务、医德医风考核标准》并和各级人员签订了行风建设责任承诺书，加强了对行业作风建设的管理。严肃查处收受、索要回扣、“红包”、开单提成和乱收费等违纪违规现象，进一步完善药品、大型设备、器械、高值耗材、试剂等招标采购制度。加大对药品使用情况的监控力度，对临床药品用量实行动态监控，每月公布药品使用情况，对一些违规违纪现象进行整治和处罚，通过上述举措，医院行业纪律有了加强，行业作风明显好转。
通过结合保持员先进性教育活动以及医药购销领域专项治理工作的开展，对全体医务人员开展职业道德、职业纪律、职业责任教育和培训，改进了我院行业作风，遏制了医药购销领域的腐败行为，缓解了老百姓看病贵的困难，促进了医院社会和经济效益的提高。
3、规范医疗行为，减轻群众负担。
我院把解决人民群众最关心的问题作为突破口，认真执行缓解群众“看病难、看病贵”的医疗措施，坚持因病施治，合理检查，合理用药，合理用材，降低病人医药费用。将控制医药费用过快增长势头纳入医院综合目标管理，继续实行医药分开核算，限制临床科室药品收入占业务收入的比例。成立医院药事委员会、医院抗菌药物临床应用管理委员会、合理用药办公室，监督和指导临床合理用药，规范医生临床行为，杜绝“大处方”；落实大型仪器检查申报审批、高值耗材使用审批和患者签字，避免了乱检查。这些措施遏制了医药费用上涨势头，减轻了群众看病负担。为了让患者明明白白消费，我院实行医院信息公开，接受社会监督。利用公示栏向患者公示各种医疗信息。对单病种收费、检查、药品、诊疗项目等重要信息，在医院醒目位置长期公布，住院病人费用实行一日清单制。
实行优惠让利服务，是我院解决患者看病贵的又一重大措施。我们推出了贵宾卡服务，凡入网者免费健康体查，免挂号费，中药优惠10%，西药优惠5%，检查费优惠15%，农村贫困患者，城市下岗工人也享受上述优惠服务。对于一些特别困难的患者，我院更是给予了大幅度的费用减免。经统计，仅年，我院给患者的优惠让利共计达20万元。
4、规范收费行为，落实物价政策。
严格执行《省医疗服务价格实用手册》及相关的物价政策，医院各种药品、检查、诊疗项目统一实行价格公示，让患者一目了然，明白消费。各诊疗、检查项目、药品价格均按国家规定价格执行，没有在国家规定之外擅自设立新的收费项目，无分解收费、比照收费、重复收费以及超标准收费的违规收费行为。医务人员在制定诊疗方案时，充分尊重患者的选择权、知情权，认真落实费用签字同意制度，最大限度地减轻患者的经济负担。“一日费用清单”及时送达病人手中，做到计价准确，实行费用差错双倍退还制度。进一步健全了出院病人费用审核结算制度，使病历违规收费得到及时纠正。实行了出院病人结算签字认可制度，病人对收费有疑问时，做出耐心细致的解释，并主动向科室咨询核实。这种签字认可的做法，在省内尚不多见，得到了上级主管部门的充分肯定，并在日报进行了宣传推介。年我院被评为市卫生系统唯一的一家“价格诚信示范单位”，这对改善我院的形象，提升我院的诚信度有着积极的作用。
