西湖游记范文
时间:2023-03-27 08:29:16
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篇1
您去过西湖吗?西湖美景驰名中外。假期中,妈妈带我去杭州西湖游玩。
“花港观鱼”在西湖苏堤南侧,以花和鱼为主。池内饲养了数千条红鲫鱼。我大声地教了起来:“啊,这里的鱼可真多呀!”参观的客人都在给鱼儿喂食,一群一群鹅鱼儿游过来了,它们都想吃到食物,就在那里挤呀挤,张大嘴巴,让人们把食物放在他们的嘴里。接着,我们坐上观光船,游览西湖。看见了断桥,传说,许仙和白娘子就在断桥上相见的,还留下一段美好的传说故事呢!然后,我看见了三座瓶型石塔,导游说:“那是三潭。”有趣的是,塔腹里面是空的,球面上排列着五个洞,如在月明之夜,塔中点燃灯光,洞型印在湖面,会有许多月亮,真假难分!这么美的景色不禁让我想起一首诗:
水光潋滟晴方好,
山色空蒙雨亦奇。
篇2
一次旅行就是一次心灵的净化,所以我偏爱着旅行。我是一个纯正的西北人,不掺半点假。但偏偏对江南一往情深。已无法记得自己从几时起有这么一段淡淡的感情。说它是淡淡的,因为梦里的江南总是轻柔的,易碎的。在这里我不敢像在北方似的狂野飞奔,更不敢高声喧哗,我怕吵醒它,吵醒这个梦。
初到江南时,我二十二岁,终于见到了这个让我魂牵梦绕的地方。我到的这座城市更是非凡。那里的风景美不胜收,那里从古至今的文人数不胜数。那就是杭州。
没有到杭州之前我不知该怎样形容它,到过杭州之后,我竟然更不知所措。我到过西湖,见过她的美丽,一眼望去我便断定她是一位女子,一位有着绝色容貌的女子。九百年前中国历史上一位伟大的文人,也曾这样描述过她。当我见到另一番景色后,我便大吃一惊。与西湖的平静截然相反。那就是雄伟的钱塘江,那一刻我顿生羞愧,我怎能一直以来只以平静,文弱,形容这个地方。无论是汹涌澎湃的的江水,还是有着铮铮铁骨的文人都让我汗颜。
不如让我静下心来,慢慢的品味这里的一点一滴。
〈一〉饮湖上初晴后语
初到杭州的第二天便迫不及待的要到西湖去看看。我相信所有来杭州的朋友一定与我的心情一样。可是天公不作美,淅淅沥沥的下起了小雨。朋友似乎觉得扫兴,我却兴致盎然,一路上我细细的观赏杭州的风景,这里的风景不同于别处,我第一次在城市的中央见到如此的山峦叠嶂,郁郁葱葱。真是与我生长的地方千差万别。
坐在车上心情久久不能平静。但是当我第一眼看到细雨蒙蒙的西湖时,似乎周围的一切都静止了,我连自己的呼吸都听的见。一眼望去我便断定她是一名女子,
一名有着绝色容貌的女子。雨中的西湖让我想起白居易曾描述的犹抱琵琶半遮面。九百年前另一位伟大的文人也曾有过这样的比喻,他就是苏轼。
饮湖上,初晴后雨
苏轼
水光潋滟晴方好,
山色空蒙雨亦奇。
欲把西湖比西子,
淡妆浓抹总相宜。
坡把西湖比作美女西施。历史总是爱用种种的巧合和我们开着各种玩笑,西施的故里就是在此六十多公里的绍兴,而苏轼与白居易这两位旷古奇才都在杭州做过官。杭州人民为了纪念他们,将西湖上的两座堤,一个取名白堤,一个取名苏堤。
白居易苏轼
苏轼是我挚爱的文人,他是一个旷达之人。尽管政治上失意,却从未对生活失去信心。他的《念奴娇·赤壁怀古》简直是千古绝唱。苏轼在杭州只待了短短的四年,但是他对杭州的影响却一直延续至今。
湖边巨大的香樟树高达二三十米,树龄成百上千年,可称得上古木参天。杭州人把它作为市树。我想植物应
该是有所感知,从而有所坚持吧。不然怎么毅力百年而不倒。
四月,我来的正是时候,有花,有春光,有的是满湖烟雨,山光水色,俱是一片迷蒙。西湖仿佛在半睡半醒。空气中,弥漫着经了雨的栀子花的甜香。
朋友说之前有好些朋友来到西湖,顿时那种怅然若失的感觉重新浮现,又开始自问,为什么?为什么盼望了那么久的相逢,却不如预期的热烈和美好?
或许只有在繁华落尽才能看见真淳。
我喜爱西湖,所以无论它是晴是雨,是浓妆或是淡·抹。我都愿静下心来细细品味。
西湖给我的惊喜远不止这些。顺着白堤向孤山方向走去,不用很久就能看到有名的断桥。明人王珂玉这样评说西湖:“西湖之胜,晴湖不如雨湖,雨湖不如月湖,月湖不如雪湖……能真正领山水之绝者,尘世有几人哉!”
地处江南的杭州,每年雪期短促,大雪天更是罕见,一旦银装素裹,便会营造出与常时,常景迥然不同的雪湖盛况。断桥其实并无断处,只因大雪后,在西湖北面的高山往南俯览,白堤皑皑。日出映照,断桥向阳面积雪融化露出褐色的桥面一痕,仿佛长长的白链到此中断,因此叫断桥。
但是断桥的名气或许不在于此,而是《白蛇传》中那一段动人的传说。
顺着白堤走一公里多就到了孤山,所谓孤山就是西湖中最大的一个岛,天然形成的。浙江省历史博物馆,美术博物馆都伫立在岛上。孤山上的景致算不上绚丽,而是在宁静中略带忧郁的味道。让人时而品味矜持,时而领略清高,时而悟到执着。
上到孤山之上,其实游玩的兴趣并不大,因为心里惦记着东西,我是一个爱吃之人。所以到了杭州一定要吃最正宗的杭帮菜。那就是杭州最有名的楼外楼,它坐落在景色清
幽的孤山南麓,面对西湖,这样的地方本就属于风水绝佳之地,白天黑瓦红檐屹然映照着一山绿色,夜晚时通楼灯火辉煌,疑似回到千年前南宋宫廷的浮华盛会。这个有一百五十年历史的老店,我是一定要去的。
这时,不知不觉小雨竟然停了下来。夕阳映照在地面上,我心想上天还真是眷顾我,雨湖,晴湖我不是都见到了么。呵呵,这似乎与当年苏轼游西湖有几分相似,但又像少了些什么?酒或是茶?或许都不是,只是一代文豪在被贬官的任上,欣赏风景的心情。我始终是我,怎样都学不来。
不想这些了,先填饱肚子是关键,到杭州楼外楼吃饭,似乎与在家乡不同,不必为吃什么而担心,因为在我心里早已想过了无数次。蜜汁莲藕,东坡肉,宋嫂鱼羹,西湖醋鱼……这样的名字信手拈来,也是一定要吃的。
我从来不认为吃只是为了补充人体必须的能量,我认为在中国,它是有文化蕴含在里面的,就像酒文化,茶文化。不比我们国粹差,不比我们的其它文化低一等。我一直认为,从菜品中就能评价出一个地区,一个民族人们的秉性。川菜中的辣不正能体现出四川人民的火辣性情。粤菜的丰盛不也体现了广东人对事事尽求完美的心态。当然对吃也不例外。我的家乡陕西虽然在菜品上不能称为一系,但去过的朋友都知道陕西的菜不仅可口量特别足。最有名的羊肉泡馍,我相信大部分南方朋友是吃不完的。这不正体现了西北汉子的豪情,质朴。吃完后会不会像陕西人一样说一声嘹扎咧!
对浙菜我更是情有独钟,菜上来后,摆在精致的盘中,在西湖和周边秀丽山水的映衬下,它们似乎融为一体,像是一副巨大的泼墨山水画。这桌上的菜品,看似只是巨大画卷中小小的一角,却是点睛之笔。
不用说吃,单是欣赏,就让人觉得美不胜收,这经典的浙菜中,每一道都有一个故事,这真是处处都能体现文化的气息。东坡肉就有着许多的说不尽,道不明。
吃东坡肉也是有讲究的,将肉放入盘中,先将肉皮夹下吃掉,然后去掉皮和瘦肉间的油,将瘦肉夹进饼里,碗里的汤用来浇饭,香里透着鲜甜,吃完了咂咂嘴,再回味一小会儿。西湖醋鱼更是用西湖中的新鲜草鱼烹饪而形成的,味道鲜美。
在某些时候,我甚至开始怀疑我的前世也是这江南的一份子。一个落地的举人,或是隐居的农户。就连这完全听不懂的吴侬软语,也莫名的喜欢,莫名的熟悉。
夕阳西下的余晖,映照在雷锋塔上,徐志摩曾说过
:“我爱在月光下看雷锋静极了的影子——我见了那个便不要性命”。想必雷峰塔给了徐志摩太多美好的回忆了。或者当我看到西湖花港处林徽因镂空的雕刻时,
再多的言语都是浪费,这一切无需解释。这时只需一首诗,一首徐志摩写给林徽因的诗。
偶然
徐志摩
我是天空里的一片云,
偶尔投影在你的波心——
你不必讶异,
更无需欢喜。
在转瞬间消灭了踪影。
你我相逢在黑夜的海上,
你有你的,我有我的,方向,
你记得也好,
最好你忘掉,
在这交合时互放的光亮。
篇3
【关键词】无创呼吸机;呼衰护理;总结
【中图分类号】R473【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2014)05-0148-01
1前言
肺的换气或者通气机能由于某种原因产生严重的障碍,不能进行正常的气体交换,造成患者出现低氧血症有时还并发高碳酸血症,最终导致患者一系列的病理生理变化的临床综合症。对于治疗呼吸衰竭而言,无创呼吸机是一种必要的手段,有助于创造优良的抢救、预防和康复,帮助呼吸衰竭患者得到更好的治疗。所以在具体的临床应用中,使用无创呼吸机对呼吸衰竭进行治疗,非常值得推广使用。
2导致呼衰的原因及分类
2.1呼吸衰竭的原因
造成呼吸衰竭的病因十分复杂,主要有以下几个方面:第一,由于肺部发生水肿以及气管痉挛等原因造成呼吸道产生大量的分泌物,而无法及时的排出造成的呼吸道改变。第二,肺部疾病,如不同类型的肺炎肺结核晚期以及职业病造成的各种类型的尘肺导致的肺组织弥漫性纤维化等,这些疾病破坏了正常的肺组织,造成肺换气功能的部分或者完全丧失。第三,由于胸部外伤或者先天的胸部畸形主要包括手术失误造成的创伤或者由于事故导致的外伤造成严重的气胸或者胸腔大量积水。第四,其他一些肺部病变如肺水肿或者肺栓塞等都有可能导致肺功能严重受损,造成呼吸衰竭。
2.2呼吸衰竭的主要分类
呼吸衰竭主要有以下几种:第一,按照血气分析变化。呼吸衰竭可以被分为I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭也就是分别对应的低血氧症以及高碳酸血症。其中,I型呼吸衰竭得二氧化碳分压值往往正常或者低于正常值,而II型呼吸衰竭的二氧化碳分压往往高于正常水平,然而氧气分压低于正常值。第二,按照呼吸衰竭发病时的严重程度。呼吸衰竭可以被分成急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭的患者原本的心肺功能一般都是正常的,由于某种突发原因如,中毒、心脑血管出现问题等导致的急性呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭的患者的发病过程持续时间很长,有的可达数十年。这些患者往往本身患有慢性的疾病,由于这些慢性疾病导致呼吸衰竭不定时的发作,并且在反复的发作过程中呼吸衰竭一次比一次严重。
三无创呼吸机治疗呼吸衰竭的护理总结
3.1病情观察
主要观察患者的意识,有无烦躁、嗜睡等肺性脑病的前驱症状;观察患者的生命体征,尤其是血氧饱和度的变化;监测动脉血气变化;严密监测患者的出入量,电解质变化,保持动态平衡;观察有无并发症发生,如有无消化道出血、酸碱平衡紊乱、皮下气肿、纵膈气肿、脓胸、血胸等;注意观察患者的口腔黏膜有无霉菌感染,如患者长期使用抗生素、糖皮质激素,可预防性使用2%-4%碳酸氢钠溶液进行漱口或口腔护理;观察患者的饮食、二便、睡眠等一般情况的变化。
3.2心理护理
由于大多数患者缺乏疾病的相关知识,同时对治疗缺乏了解,往往表现出怀疑、紧张、焦虑、恐惧心理,因此心理护理和正确指导至关重要。护士应与患者建立良好的护患关系,主动、耐心地与患者交谈,认真倾听患者的主诉,动态观察患者的思想、情绪变化。护理人员应该将病人的详细情况向病人家属进行说明,将使用无创呼吸机治疗呼吸衰竭的必要性以及优点向患者极其家属做适当的介绍。此外,在护理过程中还可以给病人讲解无创呼吸机的工作原理,并提醒患者刚开始使用时会有些憋气,从而让病人对于无创呼吸机有一个初步的了解,减少患者恐惧,使其能够很好的配合治疗。针对年龄较大的患者,护理人员更应该具有爱心和耐心,对患者进行安慰。有些患者由于恐惧心理往往不配合治疗,护理人员更应该耐心的对其进行开导说明,安抚其不安的情绪,使其能够以积极的心态主动配合治疗。
3.3鼻、面罩护理
无创呼吸机采用鼻罩或者面罩对患者进行通气,确保鼻罩或者面罩与患者脸部的紧密结合,因此选用鼻罩或者面罩的时候要从患者脸部大小的实际出发,选择合适的鼻罩或者面罩,从而保证患者佩戴舒适。面罩固定时要、既不能太松,造成漏气,也不能太近,给患者造成很强的压迫感,甚至造成患者脸部皮肤的挤伤,在使用呼吸机期间,面罩及机身每日用75%酒精棉球擦拭1-2遍,螺纹管道每周用500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒1次。
3.4排痰护理
在对患者使用无创呼吸机之前,进行拍背排痰,促进痰液的排出,以防痰液堵塞气道引起窒息。对于无法咳痰的患者可以采用雾化吸入的方法,促进排痰。有些患者的痰液比较粘稠,不易咳出,可以让其适量饮水,并用雾化吸入的方法对其痰液进行稀释,方便患者咳出痰液。
3.5呼吸机护理
在使用无创呼吸机之前,护理人员应该事先进行相关参数的检测以及相关的功能是否能够正常的运行,对管道的消毒情况进行检测,看是否存在漏气现象,保持管道通气性良好。对湿化器内水量是否充足以及水温进行检测。
3.6呼吸道护理
病室应每日开窗通风2次,每次30min,并每日用500mg/L含氯消毒剂拖地1-2次;口腔护理每日1-2次,餐后用温水或合适的漱口液漱口。为了保证患者的呼吸道得到最大程度的开发,一般采取半卧位、坐位等,使患者的头部稍微后仰于颈间保持同一水平。并应该采用过高的枕头,防止影响气流的畅通性,造成疗效不理想。
3.7饮食护理
呼吸衰竭患者经常咳嗽,排痰,体内蛋白质以及水分的损失比较严重,因而需要加强患者的营养护理。在实际的护理过程中,指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食,少食多餐,避免进食产气、辛辣刺激性食物;多饮水、多吃粗纤维的食物,保持大便通畅。
篇4
关键词:互感器 油样提取 补油 真空注油
1、引言
互感器是电力系统重要的电气设备之一,其作用是将电能传输过程中无法用电表直接测量的交流电压和大电流,按一定的比例降到可以用仪微型互感器表直接测量的数值,便于仪表直接测量,同时为继电保护和自动装置提供电源,并在一定程度上保障了二次设备和人身的安全。
互感器原理简单,结构复杂,在安装、维护过程中必须要遵循相关规范。尤其是对于互感器的油处理,如果不能满足技术要求,势必带来严重的安全隐患。下面,笔者即结合实践经验,对互感器的油处理技术谈一下自己的看法。
互感器的油样提取
互感器在安装前、运行前和验收时,都要从互感器中提取油样进行试验,这些油样的提取对于用油量大的变压器、电抗器等无关紧要,但对于用油量甚少,并且是全密封结构的互感器是不允许的。无论互感器的膨胀器采用何种型式,它的用油量必须严格按环境温度来控制,如果抽出油样过多,势必给互感器的正常运行造成影响。
提取油样的方法是否正确,直接影响着测试数据的真实性和分析判断的准确性。因此在取油时应注意以下几点:(1)必须保证容器洁净,无灰尘和水分;(2)取油样时,应先放出一部分油冲洗出口处的污物,尽量避免外部杂物进入油样中;(3)避免取油量过大,否则,需要进行真空补油,对全密封互感器抽取油样时要有准确的计量和记录;(4)抽取油样应该用不透光容器。
3、互感器的补油
全密封互感器对变压器油的油质有较高的要求,其耐压强度、介质损耗值、含水量及含气量必须满足互感器的技术条件的要求,油号必须一致,切不可将不同标号的油混合使用。
3.1 装有波纹式膨胀器的互感器补油
在无抽真空设备的情况下,应当采取从互感器下部的放油阀门处补油的办法。具体操作程序如下:(1)打开互感器的放油阀门外罩,将注油工具固定在放油阀门上,并连接好管路;(2)打开旁路阀门,启动油泵,调节旁路阀,使压力逐步上升,而后打开中间阀;(3)打开注油工具上的阀门,并逐步拧开注油工具上的放气螺栓,直至无气体放出,然后,拧紧螺栓(放气螺栓必须朝上);(4)扳动注油工具上的横杆,打开注油阀门,对互感器进行注油,以达到相应环境温度的油面线为准;(5)停泵,关闭注油阀门,关闭排油阀门,取下注油工具,拧上互感器放油阀门的外罩。
如果互感器严重缺油,油面在膨胀器以下时,必须检查内部绝缘是否有露出油面的情况。如果露出油面则应考虑是否对互感器重新干燥处理。如果未露出油面,则在注油过程中,需打开膨胀器顶部的放气阀放气,直至无气体放出,然后按环境温度校准油面。
3.2 装有盒式膨胀器的互感器的补油
如果互感器的缺油量是已知的,则可采取与波纹式膨胀器相同的方法,从互感器下部补油,并注意观察流量计的读数。但对于装有外油式膨胀器的互感器,如果提取油样时没有严格、准确的记载,则必须严格按规程规定补油,操作程序为:(1)打开上储油柜的顶盖,安装专用的抽真空注油工具,并分别接至真空和注油系统;(2)将盒式膨胀器的引出管接入真空系统,打开旁路阀门,抽真空;(3)打开通向上储油柜管路的真空阀门,对互感器进行抽真,然后对互感器进行真空注油,注满油后解除真空,这时,油面将有所下降,在常压下将油补满,卸下顶部的抽真空注油工具;(4)将储油柜的顶盖安装好,确保密封良好,而后卸下接入盒式膨胀器引出管的管路,此时互感器内部处于充满油的状态;(5)拧下放油阀门外罩,装上专用的放油工具(此工具也用于放油),扳动放油工具的横杆,打开放油阀门,观察油量计读数,按互感器技术说明书要求放出规定的油量,然后密封好。
特别需要指出,补油系统的管路必须清洁,最好采用不锈钢软管,以确保补进变压器油的高质量。
4、互感器检验后的真空注油
已在空气中暴露器身的互感器,再次注油时,必须先抽真空,然后在真空下从上部缓慢地注油。在上部抽真空与加油有困难时,可以将原有顶盖调换为临时顶盖,并在上面装好玻璃大圆管,与真空表接通。预注油真空的残压保持在1333Pa以下,到达上述真空度后,必须维持2h后才可注油。
在注油过程中,互感器内的真空度始终要保持在1.0×105Pa。若真空度下降,则要停止注油,待真空度上升后再注油。
油注完毕,尚需在油面上部继续抽真空8-16h,真空度仍保持1.0×105Pa监视临时顶盖上玻璃管内的绝缘油,是否有细微气泡逸出,在无气泡选出后尚需抽真空4h。注油过程结束后,可以拆开临时盖,装上橡胶帽,使幅底贴牢油面,中间不留气隙。
结束语
综上所述,我们可以总结出互感器油处理技术的几方面要点,即:(1)保证互感器的油样提取方法要的正确性;(2)针对不同类型的互感器,对其补油要遵循一定的程序进行;(2)互感器检验后的真空注油,是油处理技术的关键,必须采取科学合理的注油方法。只有牢牢把握住这几个方面,才能更好地保证互感器运行的可靠性与安全性。
参考文献:
[1]徐康健,洪亮.《互感器油中氢含量超标的原因及对策》.华北电力技术,2008
[2]陈缪聪.《分析油浸式互感器含氢量超标的原因及处理方法》.广东科技,2009
[3]朱卫萍.《电压互感器二次回路的改造和维护》.湖北电力,2007
[4]宋士贤.《浅析配电设备运行中的安全维护》.北京电力高等专科学校学报(自然科学版),2010
[5]刘文凯.《变压器油真空处理过程中应注意的几个问题》.变压器,2001
[6]陈向群.《电力互感器技术讲座(2)――电流互感器的工作原理及误差》.大众用电,2003
篇5
关键词:湖南产业集群;管理学;产业集群优势;产业集群现状;优势利用
一、管理学角度下产业集群优势分析
管理学认为产业集群化对于产业链的形成、产业的发展等有重要的促进作用,能够优化产业机构、提高产业的竞争力、促进地域经济持续、稳定的发展。以湖南产业集群发展为例,首先,产业集群化提高了产业的竞争实力,一方面,在产业集群模式下,产业的资源共享、信息共享,这就有效的降低了企业发展的成本,使企业在市场竞争中获得了更多的优势和支持。另一方面,产业集群能有效的提高内部企业的生产力,有效的、科学的组织生产,使企业运营保持在良好的状态,有利于企业竞争实力的提升。其次,产业集群优化了企业发展的外部环境,第一,产业集群化有利于扩大企业在市场中的影响力,增强了企业的信誉,使企业在融资、销售等方面占有了更大的优势。第二,产业集群化有利于企业融资,确保了企业资金链的稳定,有利于企业发展。第三,产业集群化增强了企业的社会影响力,提高了企业在资源利用、人才利用等方面的效率,促进了企业运营的持续、稳定发展。第四,产业集群化提高了产业的抗风险能力,使集群内部企业收益更为可靠,提高了内部企业的抗风险性。再次,产业集群化提高了集群内部企业的创新能力,为内部企业营造了一个良好的合作、竞争平台。一方面,集群内部企业可以共享资源、生产资料等等,降低了企业在生产要素、交易销售等方面的投资,并且产业集群可以吸引大量的相关产业加入产业链中,提升了产业集群的影响力,使企业的采购、销售等成本降低,企业间的相互合作更加紧密,这种企业发展的模式更有利于优化企业资源,提高企业生产力。另一方面,产业集群内部的竞争更加规范化,促进了企业间良性竞争模式的形成,有利于整个产业集群的发展和我国企业竞争能力的提升。
二、湖南产业集群发展现状
(一)湖南产业集群发展的优势。第一,湖南地区先进的制造产业集群推动了湖南经济的快速发展。第二,湖南产业集群中的循环经济产业已初现规模,这预示着湖南地区产业发展与环境保护的并行。第三,湖南产业集群的发展较为注重地方特色,例如,湖南的花炮产业、陶瓷产业、文化产业等,依托这些产业链形成的产业集群最大程度的发扬了地方特色,宣传了湖南文化,使大众能够通过产品联想到湖南地域丰富的文化底蕴、矿产资源等,为湖南当地产业的发展营造了良好的市场契机。
(二)湖南产业集群发展的困境。首先,湖南产业集群的凝聚力不强,第一,集群内部缺少骨干企业、领头企业,内部企业的团结不够,很多企业经营者缺少集群理念,导致产业集群的优势难以发挥。第二,湖南地区大多数企业规模偏小。第三,产业集群的带动力不足,相关产业的聚集力不强,产业链仍然存在很大的缺口。其次,产业链存在缺口、产业集群升级难。例如,很多企业生产的产品的附加值还有很大的提升空间,可是受生产技术、生产能力等影响,产品种类不够丰富、产品附加值不高、产品更新换代缺少创新性。其次,产业链不完整,产业集聚的经济辐射面窄。再次,企业缺少创新思想和创新能力,即便集群内部企业也多以照搬、模仿其他企业的先进管理经验、生产经验等为发展途径,这种模式的发展不利于企业更好的把握发展机遇,也不利于企业突破瓶颈获得市场竞争的有利地位。
三、有效利用湖南产业集群优势发展市场经济的思考
(一)加强产业集群发展引导。加强产业集群优势的发挥首先需建立科学的、有效的产业集群引导模式,第一,引导要有规划性,要坚持循序渐进的发展策略,使产业集群稳定发展,使其优势得以发挥。第二,重视政策引导的重要性,利用互惠政策等引导企业健康发展,促进产业集群升级。例如,工会引导模式的建立和应用,一方面,工会要明确自己的工作使命、积极的收集、扩散行业资料、信息等,使产业集群企业受益,并为该地区企业拓宽发展路径,促进产业集群的升级。另一方面,要重视工会工作的宣传,使企业能够重视行业间的合作,在交流、沟通过程中能够派出得力人员,深入的领会工会活动的思想、意义等,以促进整个行业的发展。其次,注重龙头企业的培养与扶植,一方面,积极培养有潜力的本地企业,提高其市场竞争力和企业生产力,使其能够担负起引导整个行业健康、稳定发展的责任。另一方面,龙头企业的培养和扶植有利于带动产业集群相关产业的发展,形成完整的产业链,促进了产业集群的升级。再次,注重企业品牌的树立,营造良好的产业品牌发展环境,提高本地企业在全国市场、国际市场的竞争实力,促进湖南地区经济的快速、稳定发展。
(二)鼓励自主创新 。创新是现代企业生存发展的一条出
路,产业集群内部企业的创新更为重要。第一,企业文化要创新,在传统企业文化的基础上积极融入现代的生产理念、管理理念、运营理念等,不断的丰富企业文化内涵,发展企业文化精神,以促进企业的行业影响力和社会影响力,使企业具有一定的社会号召力,这样有利于解决市场经济体制下企业的融资、营销等问题。第二,企业管理模式要创新,现代企业发展中人才是第一生产力,是企业竞争力的核心力量,只有创新企业管理模式才更有利于企业人才潜能的发挥。同时,应注重自主创新,提高产权交易的活跃性,使企业能够得到更好的发展。第三,企业经营理念要创新,一方面重视企业文化的建设和发展,以文化求信誉、以信誉求生存。另一方面,要注重企业品牌的树立,使企业融入市场大环境中,并能在“大市场”中占一定的优势。此外,应科学的、准确的定义企业在产业集群中的地位、发展趋向等,以促进企业的发展,并有规划的扩大企业的影响力,促进产业集群的升级。
(三)重视利用先进技术理念促进产业集群升级。现代化技术及企业运营理念是企业在发展实践中获得的宝贵财富,例如,信息技术平台,使产业集群的公共信息技术得到了及时、迅速的分享,为企业提供了更多的信息资源和运营决策依据,促进了企业的发展,提升了企业运营的效率、效益。又如信息服务平台,不但能及时的反馈市场信息,还能为企业提供良好的宣传途径,并有利于同行业的聚集与合作,使相关产业也得以发展,提高了产业集群的影响力和经济辐射面积,促进了湖南地区整体经济的发展。总之,先进技术理念的应用促进了企业的发展,促进了产业集群的升级。
结语:湖南产业集群的优势随着产业集群的升级将会不断的扩大,企业要正确的认识产业集群为企业发展所提供的有利条件,结合管理学对产业集群优势的理解,为企业开拓一条创新发展之路。
参考文献:
篇6
关键词:婴幼儿;呼吸衰竭;重症监护;护理
由于小儿的解剖及生理特征,呼吸衰竭(NRF)为死亡的主要原因之一,现将我院儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)自2013年9月~2014年5月收治的50例婴幼儿急性呼吸衰竭的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年9月~2014年5月入住我院PICU小儿50例,年龄1~24月,平均(11.5±8.3)月,其中男26例,女24例,原发病:重症肺炎31例,哮喘持续状态14例,肺出血2例,溺水2例,线粒体病1例。所有病例均符合急性呼吸衰竭诊断标准[1]。
1.2方法
1.2.1一般治疗 保暖、保持安静、维持内环境稳定、用抗菌素预防和或治疗感染;用多巴胺和/或多巴酚丁胺维持正常血压(收缩压>60mmHg),抗衡肺动脉压过高,改善低氧所致肾脏血液循环不良的状况[2]。
1.2.2呼吸衰竭治疗 所有患儿均予氧疗,严重通气或换气障碍者予机械通气(CMV)或经鼻持续气道正压给氧(nCPAP),机械通气参数调节遵循呼吸生理学的基本原则,通过临床判断(疾病的严重程度、病程的不同时期、胸壁变形、潮气量、动态顺应性、每分钟通气量、血气值以及呼吸规律等)适当调整具体参数。以维持患儿的脉搏氧饱和度(90%~95%)、呼气末二氧化碳分压(30~50mmHg)和正常的血气值为调节呼吸机参数的基础。
2 护理
2.1一般护理
2.1.1环境患儿均安置在重症监护病房,各种抢救设备齐全,配有全套的气管插管用具,包括各种型号的喉镜,气管导管,面罩及加压给氧气囊,以便急用。开窗通风2次/d, 用1:400的消毒灵液体湿拖地面2次/d,循环风空气消毒2次/d,做好家属的探视管理。
2.1.2眼睛、口腔、臀部的护理眼部可用氯霉素眼水滴眼,3次/d,用油纱布敷盖;口腔护理2次/d,长期使用抗生素,口腔抵抗力低下,可致鹅口疮,将制霉菌素片压成碎末状涂抹2次/d;保持臀部清洁干燥,每次便后涂油保护,一旦发生红臀可用红外线灯照射2次/d,加强护理。
2.1.3安静休息予患儿采取舒适的卧位,治疗护理应尽量集中进行,使患儿充分休息,既可减少耗氧量,又能减轻心脏负担,必要时遵医嘱使用镇静剂。
2.1.4加强喂养定时予患儿喂配方奶,特殊患儿与上呼吸机的患儿予鼻饲管喂养,以减少耗氧量,供给机体足够的热能,增加抵抗力。
2.1.5严格控制液体速度,记录24h出入量患儿输液时,尤其在心衰及多脏器衰竭时,严格限制输液量,维持24h输液,可用输液泵维持液体速度5ml/kg/h以内,观察大小便是否正常,详细记录出入量。
2.1.6严密观察生命体征、神志、瞳孔,监测动脉血气变化随时监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志,至少1次/h。监测动脉血气,动脉穿刺定位要准确,取桡动脉或股动脉搏动最明显处为进针点,严格消毒后操作者用拇指、食指分别暴露固定好穿刺点皮肤,进针时针体斜面向上与皮肤呈15°,见回血后固定针头位置抽取足量血标本后快速拔出针头并用棉棒或灭菌纱块按压穿刺点10 min,取下纱块观察皮肤有无特殊变化。
2.2症状护理
2.2.1保持气道通畅让患儿头颈尽量后仰,使气道伸直。注重翻、咳、吸、拍。勤翻身,1~2h翻身,防止褥疮的发生。神志清醒的患儿鼓励其咳嗽自行排痰。由于痰液堵塞鼻腔及口腔,神志不清者需勤吸痰。患儿吸痰时负压不宜过大,压力调节在250~300mmhg,吸痰动作轻柔,每次持续时间不能超过15 s。吸痰前轻拍背部五指并拢,指掌关节微屈,从肺底向上轻力拍打,以将痰液排出。吸痰容器用后用1:200消毒灵液体消毒。
2.2.2湿化气道分泌物予患儿雾化吸入治疗,雾化吸入可稀释痰液,促进炎症吸收。雾化吸入多用于痰多、粘稠不易排出者,药物为生理盐水、α糜蛋白酶、地塞米松,2次/d。雾化后吸痰,用过的面罩及管道用1:400的消毒灵液体清洁消毒。对气管切开或气管插管分泌物粘稠的患儿,加强气道的管理,加大湿化强度。汇报医师予静脉补液,以防脱水所致气道分泌物变干。
2.2.3氧疗护理吸氧的目的是提高动脉血氧分压,改善换气功能。多用鼻导管给氧,流量可根据患儿的NRF度调节。对重症肺炎,肺出血的患儿可适当运用呼吸机辅助正压通气,在使用正压通气的过程中最常见的并发症为气漏[3]。因此,应及时监测动脉血气变化,根据肺顺应性的变化及时调整呼吸机参数,遵医嘱及时使用镇静剂或肌松剂,减少人机对抗,吸痰过程中使用气囊加压给氧,观察患儿有无烦躁,突发青紫,经皮血氧饱和度(SPO2)下降,胸廓不对称,不随呼吸机节律活动,呼吸音降低,心音遥远或移位等气胸症状出现,如有及时通知医师[4]。患儿有自主呼吸,应观察是否与呼吸机同步,否则应进行调整。
3 结果
50例患儿治愈48例,放弃治疗后死亡2例,平均监护治疗(15.2±9.1)d。
4 讨论
儿科重症监护病房护理要求:护士必须具有扎实的专业知识,熟练的基本功和高度的责任心,以便能及时预防、早期发现、早期处理各种危重病例及其并发症的发生,减少患儿的痛苦及减少患者的医疗费用。
呼吸衰竭是通气功能和换气功能障碍导致的缺氧和二氧化碳潴留,重症肺炎并呼吸衰竭以换气障碍为主,血气检查一般示二氧化碳分压升高,氧饱和度降低,伴有严重的酸中毒。患儿多以青紫、三凹征、明显呼吸暂停为主要表现。改善通气功能是抢救的重要环节。血气分析是重要的监测指标,动脉穿刺难度较大,常因穿刺困难而影响治疗[5]。本组50例患儿采用桡动脉或股动脉穿刺采血标本,成功率高达98%,深受护理人员与家长的欢迎。做好健康宣教工作,出院指导,严格执行各项消毒隔离制度,定期做好细菌监测。操作人员严格执行技术操作规程,熟练掌握穿刺技术和患儿护理观察,熟悉抽血的方法及部位选择。执行操作过程中密切观察患儿反应,穿刺部位按压不少于10 min是防止出血和感染的关键。要做到动作轻巧准确到位,安全有效,本组50例未发生穿刺部位感染。
氧疗及呼吸机辅助呼吸是治疗小儿呼吸衰竭的重要措施,常压供氧多用鼻导管给氧,流量可根据患儿的呼衰程度调节;严重通气或换气障碍者予机械通气(CMV)或经鼻持续气道正压给氧(nCPAP),本组50例患儿40例使用机械通气治疗。5例运用nCPAP,经科学有效的护理后取得了满意的临床效果。
参考文献:
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[3]张家骥,魏光伦,薛平东.新生儿急救学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006,1:404.
篇7
关键词:云计算,电子信息,交互系统,优化设计。
0引言
“电子信息交互系统”是一种性能强大的基础信息系统,可广泛应用于生产、生活之中。在传统电子信息交互系统中,需要结合不同领域,转换客户端模块,对客户端模块的要求比较高。近年来,随着互联网迅速普及,基于云计算模式的电子信息交互系统开始引起人们关注。实践证明,基于云计算模式的电子信息交互系统具有数据存储能力强、计算能力强、传输能力强等诸多优势,可以有效改善传统电子信息交互系统中存在的种种不足。而且,随着互联网不断发展,基于云计算模式的电子信息交互系统的优势越来越明显。
1基于云计算模式的电子信息交互系统特性
云计算可以提供便捷化、按需的网络访问,进入计算资源共享池[1]。计算资源包括服务器、网络、应用软件、存储等。对于有需求的工作人员来说,这些资源可快速调用,不需要进行很多管理性工作,也不需要与服务供应商有很多交互。由此可见,在储存数据、处理数据时,云计算模式与个人PC机存在很大区别。云计算模式通过“互联网+机器”打造了庞大的数据中心库,在这个基础上,向各行各业提供数据处理、数据储存、数据传输、数据分析等服务。这样的运作模式,可以提高电子信息交互系统的计算效率、传输效率。在云计算模式下,数据中心主要由两部分构成,一个是硬件,另一个是软件。硬件主要负责提供其存在环境对应的支撑,软件主要负责提供计算数据、传输数据等服务。基于云计算模式的电子信息交互系统实现了更强大的功能:一方面,在云计算模式的电子信息交互系统中,采用先进的云计算技术,可以进行高效程序运算,以及资源计算,大大提升电子信息交互系统的准确性、安全性、灵活性;另一方面,在云计算模式的电子信息交互系统中[2],结合不同领域的差异化需求,系统不需要再转换客户端模块,可以同时为客户群体提供差异化、高质量的电子信息服务,这是服务的升级,也是国家电子产业的进步和突破。基于云计算模式的电子信息交互系统的重要性。关于电子信息交互系统的设计,操作越简洁,越可以体现其自动化、智能化。基于云计算模式的电子信息交互系统,融入多种先进技术,有效提升系统的计算能力、储存能力、管控能力、分析能力等,为电子信息交互系统的交互过程,提供了大力支持。具体来说,基于云计算模式的电子信息交互系统的重要性,可以体现在这些方面:(1)用户分析更全面。从用户的角度来说,基于云计算模式的电子信息交互系统,便于对用户展开全面、细致的分析。具体来说,①通过云计算技术,工作人员可以对大量用户数据进行全面分析,进一步了解用户习惯、用户需求[3],在用户体验上进行优化、升级,建立用户群体与电子信息服务行业之间的友好关系,提升电子信息服务行业竞争力,帮助相关产业创造更大效益;②电子信息交互系统的发展,要高度重视用户反馈、用户趋势,通过云计算技术,工作人员可以整合大量用户投诉、建议,从中发现电子信息交互系统中存在的漏洞、不足,进一步优化电子信息交互系统,促使电子信息交互系统朝着更亲近用户的方向健康发展。(2)业务拓展更迅速。基于云计算模式的电子信息交互系统,促使业务拓展更迅速。具体来说,一方面,对于企业来说,基于云计算模式的电子信息交互系统,可以实现更强大的功能。为了充分发挥这些功能的优势,企业需要加大投入,并拓展相应业务,有利于带动企业全面发展;另一方面,基于云计算模式的电子信息交互系统[4],对工作人员、企业管理都提出新要求,企业为了达到这种要求,会不断提升工作人员业务能力、企业管理能力,潜移默化之中拉动企业各方面业务发展。
2基于云计算模式的电子信息交互系统硬件设计
基于云计算模式的电子信息交互系统硬件优化设计,主要涉及客户端模块设计、用户界面设计、信息交互及推送模块设计、混合式存储模块设计。客户端模块主要用于客户登录,用户界面主要用于系统运行操作,信息交互及推送模块主要用于电子信息推送、交互,混合式存储模块主要负责存储电子信息。客户端模块设计:客户端模块设计,主要包含两部分内容:(1)底层性能模块设计;(2)用户界面设计。在客户端模块底层,有4个功能模块:信息通信模块、信令控制模块、信息处理模块、信息传输模块。使用RTP协议,可以实现电子信息传输,使用SIP协议,可以实现电子信息交互。用户界面设计:用户界面主要由登录界面、呼叫界面、列表界面、信息交互界面这几个部分构成。对于用户界面的优化设计,主要以Android的Activity控件为基础。“登录界面”指的是用户输入登录信息时显示的界面。“列表界面”指的是界面显示出来的列表区域,包含用户的各种操作信息,如说,近期浏览、近期搜索、信息存储时间等。“呼叫界面”可以分为被叫界面、主叫界面,对于用户来说,既可以选择接收呼叫,也可以选择拒绝呼叫。“信息交互界面”主要分为预约来电界面、即时通信界面、已沟通界面。预约来电界面可以存储没有被及时查收的电子信息。即时通信界面可以显示信息交互状态。已沟通界面可以存储已经沟通过的电子信息。
3基于云计算模式的电子信息交互系统软件设计
基于云计算模式的电子信息交互系统软件优化设计,主要涉及客户端、服务器两部分。客户端可以输送即时信息,输送过程中,信息需要通过SIP服务器,如果信息传输成功,便可以进行电子信息交互,如果信息传输不成功,则不可以进行电子信息交互。服务器主要负责电子信息交互、用户信息管理。在进行电子信息交互系统软件优化设计时,工作人员引入云计算技术,可以提高系统的可信性和有效性[5,6]。工作人员对于软件部分的优化设计,要重点关注“交互状态”。电子信息交互系统在具体运行过程中,交互状态一般有以下情况:①电子信息交互系统状态变差。导致这种现象的原因主要有:一方面,电子信息交互系统在运行过程中,系统受到损伤。即使进行一定维护、修理,还是会影响电子信息交互系统正常工作。②电子信息交互系统在运行过程中,系统自身性能逐渐减弱。这些都会导致电子信息交互系统状态变差。(2)电子信息交互系统状态不变。目前,导致电子信息交互系统状态没有发生变化的原因,主要有:①电子信息交互系统在运行过程中,虽然受到一定损伤,但损伤程度并不严重,经过专业人员及时处理之后,几乎没有影响系统正常工作。因此,电子信息交互系统状态维持不变。②电子信息交互系统在运行过程中,系统自身性能没有减弱,性能没有发生明显变化。这个时候,电子信息交互系统的状态也不会有改变。
篇8
有氧呼吸消耗的有机物主要是葡萄糖,另外还有脂肪和蛋白质,但都要转化为葡萄糖。
有氧呼吸是指细胞在氧的参与下,通过酶的催化作用,把糖类等有机物彻底氧化分解,产生出二氧化碳和水,同时释放出大量能量的过程。有氧呼吸是高等动物和植物进行呼吸作用的主要形式,因此,通常说的呼吸作用就是指有氧呼吸。
(来源:文章屋网 )
篇9
关键词:原油 成因 油气运移 油气成藏
中图分类号:TE38 文献标识码:A 文章编号:1672-3791(2012)06(b)-0099-01
1 地质背景
冷湖三号油田位于柴达木盆地北缘块断带赛昆断陷亚区冷湖背斜带西北端,是一个断层切割而复杂化的单斜。地层走向北西-南东向,自东北向南呈45°~50°倾斜,油田东西长约4.5km,南北宽1.4km,呈条带状分布。构造上断层发育,东西向以逆断层为主,南北向以正断层为主。储层主要为侏罗系,是一套河流相碎屑沉积,岩性主要以砾状砂岩、含砾砂岩为主,胶结物含量约为20%,以泥质为主,其次为方解石。胶结类型主要为孔隙式胶结,其次为接触式和基底式胶结。储层孔隙度为13%~22.7%,渗透率50~300×10-3μm2。
2 油气地化特征及成因
原油性质较好,密度为0.804~0.817g/cm3,50℃的粘度为4.07~9.17MPa·s,凝固点为-2℃,含蜡量为17.2%。
原油的Pr/Ph高,平均在3~4之间,全油碳同位素值为-29‰~-31‰。在甾烷分布中,以规则甾烷为主,甾烷C29>C27>C28,为不对称的“V”字型分布;重排甾烷含量一般很高或较高,孕甾烷含量相对普遍较低,前者说明源岩为粘土矿物的酸性催化、弱还原或弱氧化的沉积环境,后者说明源岩为淡水的沉积环境。在萜烷分布中,三环萜烷含量低、伽玛蜡烷含量很低、Tm系列较高、莫烷含量低、重排藿烷含量高等特点,整体反映源岩由湖相向沼泽煤系过渡,母质相对较差的特征。
冷湖三号构造侏罗系储层天然气相对密度为0.75g/cm3左右,甲烷含量在72%~80%之间;δ13C1为-23‰~-35‰,一般大于-30‰,δ13C2大于-25‰,由甲、乙烷碳同位素值可以判断该天然气为典型的高成熟的煤型气。
冷湖三号原油地球化学特征表明,原油的地化特征与下侏罗系统烃源岩的地化特征相似,但大部分原油成熟度高于本构造侏罗系烃源岩,因此原油来源于冷西次凹的北部成熟的下侏罗统烃源岩,冷西次凹北部生成的油气沿不整合面运移至冷湖三号构造。天然气为典型的煤型气,与原油同源,来源于冷西次凹的北部成熟的下侏罗统烃源岩。
3 油气成藏分析
3.1 油气运移
从自生矿物的发育、有机包裹体的变化特征来看,冷湖地区主要有两期石油的形成和运移,早期主要体现在石英加大边中的有机包裹体,多数为气液相烃类包裹体,部分为液态烃包裹体,根据有机包裹体的相组成及颜色看,有机质处于成熟阶段。而这一期的成岩温度较低,平均温度60℃~89℃,其低地温可能是石油形成后经较长距离垂向运移而受上部较浅地层温度影响的结果。第二期石油的运移和充注可由石英裂隙及次生石英中的有机包裹体反映出来,该期有机包裹体颜色较深,出现较多的气液包裹体,气液比较高,并有一些气态烃包裹体。从与有机包裹体共生的盐水溶液包裹体的盐度和均一温度来看,冷湖构造北的潜西地区潜参1样品中边缘裂隙中的包裹体与冷四1石英裂隙、深86井的次生石英及冷七1的石英裂隙中的包裹体的盐度和均一温度比较接近,包裹体的盐度为9.8~13wt%,包裹体均一温度为90℃~115℃,普遍比石英加大边中的要高,这些次生矿物或裂隙中的包裹体应属同一成岩期形成的。根据本区构造沉积和热演化史,这两期油气充注分别发生于E3和N1-N21时期。
冷湖三号石地22井的埋深600m左右的镜质体反射率为0.6%,最大埋深达3800m,剥蚀量在3000m。中生代地层未剥蚀前,该区烃源岩热演化程度很低,发生油气运移的可能性较小,故第一期油气运移在E1+2的可能性也较小。根据石地22井油气包裹体均一化温度测试结果,结合区域油气生成运移特征,油气运移时期应在E3、N2。
3.2 油气成藏
冷湖三号油田是侏罗系自生自储的原生油气藏。早中侏罗世柴北缘西段是一种潮湿气候下的近物源区的湖沼相沉积环境,广泛发育水下冲积扇和湖底沉积扇以及扇三角洲前缘砂等粗碎屑砂岩体,这些粗碎屑砂体与暗色泥岩共生,形成了好的生、储、盖关系,而且埋深和机械压实作用不强,有利于原生孔隙的保存,侏罗系成岩作用尚处于早成岩阶段。侏罗系圈闭形成早,侏罗系—第三系便具雏形。其油气藏具有最早的形成期,储集体具有优先捕获的特点。第三系—侏罗系断层十分发育,把侏罗系的生储空间沟通,并有较好的储层做基础,有利于油气的排出并形成断块油藏。另外,上覆第三系很薄,较强的破裂很容易导致油气沿断层逸出地表,喜山运动,可能起到一定破坏作用。因此油田产量低,压力低。在侏罗系上覆有较厚第三系的构造破裂地带,可能存在较高产的油气田。冷湖三号油田的形成具有深层油源、晚期充注、局部破坏的特点,保存条件是制约油气大规模成藏的主要因素。
中下侏罗统烃源岩生油门限约为3200m,冷西次凹北部烃源岩在中生代末未能达到此深度,烃源岩没有较大规模的早期生烃,因而冷湖三号构造早期没有大规模的油气充注。冷西次凹北部主力烃源岩在早第三纪-第四纪进入成熟阶段,因此冷湖三号构造油气充注时期为渐新世-上新世,由于冷湖三号构造侏罗系形成早,侏罗纪末-早第三纪便具雏形,有利于油气的聚集。冷湖三号油藏的成藏期应为渐新世-上新世。中新世,烃源岩开始大量生排烃阶段,构造本身的烃源岩也进入低成熟阶段,为油气藏的形成准备了物质条件。喜山晚期运动的强烈作用,使深层的油气向冷湖三号运移聚集提供了有利的运移通道和圈闭条件,同时由于构造断裂十分发育,致使油气被各级断层分割,地层剥蚀范围加大,北部地区和I号区块油藏出露地表遭受破坏。在保存条件较好的Ⅱ、Ⅲ区块,得以再次接受油气充注,油气持续富集成藏。
晚第三纪末的构造抬升使冷湖三号地区抬升幅度大,造成早期形成的油气藏被破坏。如石深1井所反映的是稠油封闭的油气藏,表现为由不整合面附近向深部原油比重逐渐降低,说明油气藏形成后由于构造运动使油气藏开启,在沿不整合面活动的地下水氧化作用下,使油气藏顶部原油遭受氧化而变为稠油,从而阻碍了油气藏下部油气的继续逸散。
4 结语
(1)冷湖3号油田油质较轻,天然气为典型的煤型气,油气同源,均来源于冷西次凹的北部成熟的下侏罗统烃源岩。
(2)冷湖3号油田油气运移时期应在E3、N2,成藏期为渐新世-上新世。
参考文献
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导致呼吸机相关肺炎的原因
呼吸机管路系统的污染是造成呼吸机相关肺炎的重要原因之一。呼吸机的清洁、消毒程序不规范;从事呼吸机清洗消毒工作的医务人员,不具备呼吸机清洗消毒方面的知识,不严格遵守有关的规章制度;呼吸机数量与医院的规模不相匹配,难以保证呼吸机及附件在使用前进行有效地清洗消毒;科室不具备呼吸机的基本清洗消毒设备和清洗消毒剂。临床实践表明[1],由于呼吸机管路、湿化器、雾化器等装置消毒不严,呼吸机管道内冷凝水倾倒不及时等,导致患者持续大量吸入含菌浓度高的雾粒,极易引起呼吸机相关肺炎。
胃内容物的反流和误吸:机械通气患者存在很多有利于胃内容物反流、食管内容物反流和肺吸入的因素[2],如患者经常处于平卧位、鼻饲过量或鼻饲后患者立即平卧、咳嗽、打喷嚏或被动活动患者,极易造成反流导致吸入性肺炎的发生。
口咽部细菌定植的影响:正常人口咽部有一定数量的细菌定植,有一部分是条件致病菌,人体免疫力正常时并不对人体构成威胁。当机械通气后,由于气管插管破坏了人体呼吸道正常的防御机制,致病菌容易进入下呼吸道,导致呼吸机相关性肺炎的发生。
呼吸道引流不畅、防御功能下降:患者气管插管或气管切开后,下呼吸道与外界直接相通,丧失了上呼吸道的湿化、温化、过滤作用,使呼吸道干燥,痰液黏稠不易排出或堵塞呼吸道致使呼吸道引流不畅,加上患者防御功能下降,外界环境中的异常菌群易侵入下呼吸道而并发感染。
呼吸机相关肺炎的预防与护理
手卫生:医护人员的手是传播呼吸机相关肺炎病原菌的重要途经。因此加强培训,提高医务人员对洗手的认识,严格遵守无菌技术操作规程,操作前后严格按六部洗手法洗手或进行手消毒。认真执行手卫生是预防交叉感染最简单、有效的方法。
做好呼吸机气道管路系统的消毒:呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒或灭菌,清洗前仔细检查管道内有无痰痂、血渍等其他污物,并尽可能将连接部分彻底拆卸。特殊感染患者使用的呼吸机管路应单独进行清洗消毒。消毒方法:将洗净的管路及附件浸泡在500mg/L含氯消毒液30分钟(特殊病菌污染的1000~2000mg/L含氯消毒液30~60分钟),浸泡时要将其全部浸泡在消毒液中,管路不应有死弯,中空物品腔内不应有气泡存在,或单独封装进行环氧乙烷消毒,消毒后的管路和配件,应用无菌水彻底冲洗干净,晾干,48小时常规清洗消毒1次。
患者对抑制胃内物反流至关重要:持续平仰卧位是呼吸机相关肺炎患病率的高危因素,所以机械通气患者尽量采取半卧位护理。文献报道[1],采取半卧位有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠,减少胃内物储量,利于胃内物排空和食物消化,可有效减少或避免反流与误吸,明显降低肠内细菌的逆向定值及呼吸机相关肺炎的发生。
加强口腔护理:因口腔细菌定值的影响,因此加强口腔护理非常重要。措施是用生理盐水无菌棉球每天擦洗口腔2~3次;在气管插管或气管切开前用002%呋喃西林、002%洗必泰交替漱口或擦洗2次;气管插管后口腔内导管周围用呋喃西林纱布堵塞,4小时更换1次;气管切开者每天换药,并及时清理口腔分泌物。
患者呼吸道的护理:①稀释痰液,及时吸痰保持呼吸道通畅:安溴索30mg,2次/日静脉推注稀释痰液,经常观察,有痰时及时吸出,掌握正确的吸痰技术,每次吸痰时间不超过15秒,吸痰管1次1换。②湿化气道:用5ml注射器抽无菌生理盐水,每小时向气道内滴8~10滴,注意一定是滴不要注入。配合雾化吸入:雾化罐内加入适量已调配好的雾化液即生理盐水250ml+地塞米松5mg+α糜蛋白酶4000U,每天雾化3次,每次30分钟。陈志认为用微量输液泵进行准确、匀速、持续气道湿化,滴速以10~12ml/小时,每24小时约250ml,可根据痰液性状随时调节滴注速度。持续气道湿化使气道始终处于一种良好的湿化状态,使痰液黏度降低容易吸出,从而降低肺部感染机会[4]。
做好病室的管理:人工气道后,做好病室的管理,对预防呼吸机相关肺炎非常重要。措施是患者置单间,严格控制探视,避免交叉感染。病室定时开窗通风,每天紫外线消毒2次,每次30分钟,紫外线照射时注意遮挡患者。地面、台面每天用含氯消毒液拖擦3次,室内空气湿度维持在50%~60%,温度20~22℃,室内禁止放置鲜花及其他杂物。
营养支持、合理使用抗生素:加强重症患者的营养支持,如鼻饲奶粉或蛋白质粉配适量鲜果汁或2次/日静滴氨基酸250ml、脂肪乳500ml。加强痰培养,合理使用抗生素,提高患者防御机能,尽早拔出插管,缩短患者待机时间,减少住院时间和费用。
预防呼吸机相关肺炎,与护理工作至关重要。加强医务人员手卫生,规范呼吸机的清洗消毒、患者采取半卧位防止胃内物反流,合理湿化气道,及时吸痰保持呼吸道通畅,保持病室空气清新、适宜温湿度,营养支持、合理使用抗生素等方法,能
有效降低由于携带呼吸机而引发的院内感染-呼吸机相关肺炎的发生。
参考文献
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