有哲理的话范文

导语：如何才能写好一篇有哲理的话，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1、山重水复，是艰难往复的探索；柳暗花明，是猝然而临的成功。一直垂青于直路的平坦，可谁能保证那康庄大道不是开凿于陡峭的悬崖，谁能断言那通幽的曲径不是通往那成功的巅峰？弯路，是求索中别样的风景。

2、在我们成长的过程中，由于不经世事做出很多错事，有的尚可拯救，有的无法弥补，宽容自己的过往吧，由于宽容自己的过往，就是善待自己的未来，把过往的经历当成生命的礼物，未来的生活才能更加出色。

3、在寂寞中，我们的心可以像如镜的湖面；可以从容地领悟生活；可以和“古来圣贤皆寂寞”同流。独处是寂寞的，但这样的寂寞，你毋庸害怕，因为独处的寂寞不是悲剧。生活中真正的悲剧是你找不到一段独处的时光。

4、有人说，一个社会的进步是慈悲心的进步，我觉得很有道理。每一个社会都有弱者，远古开始弱肉强食，时代进步到今天仍然推崇大鱼吃小鱼，小鱼吃虾米。而真正的强是心灵的强，是海纳百川的肚量，是高山仰止的气势。

5、幸福是一种自我剥离的能力，以及自我生成的能力。生活中，没有多少幸福是现成的，有幸福的人，只是会幸福罢了。

6、人生如路，需要耐心。走着走着，说不定就会在凄凉中走出繁华的风景。

7、心灵是有品级的，心灵的品级决定人格，决定品格，决定人一生的命运。

8、生活中，很多时候都需要我们要耐心，耐心做人，耐心做事，更要耐心生活。

9、一辈子活下来，常常是，在最有意思的时候，没有有意思地过，在最没意思的时候，想要有意思地过结果却再也过不出意思。

10、生活里，没有爱情是永远的。两个人走进婚姻，多年以后，爱情很大程度上转化成为亲情，()这就需要彼此相互理解，相互珍惜，用耐心相拥白首。婚姻，不能像穿衣服一样，没有新鲜感就去换一件，如果只为寻找不变的爱情和刺激，那么，你终会成为孤家寡人，不会有任何人愿意停留在你身边。

11、在追不上的时候，才去追；在味道尽去的时候，才想品；在不得已时候，才珍惜得已；在人生的大片美好过到支离破碎后，才去捡拾一些碎片，拼凑美好。

12、生活，有多少是我们看透了本质的。你羡慕的权贵，前呼后拥，看起来那么风光，可是风光背后有多少痛苦，对方不说，你不会知道；你羡慕的富有，宝马香车，锦衣玉食，看起来，是那么荣华，这荣华背后有多少痛苦，对方不说，你不会知道。

13、生活中，我们常常打败别人，却很难战胜自己，也就是说，自己的那颗心像一匹脱缰的野马，去了不该去、不能去的草原。心丢了，“我”也就不复存在了，成了形同虚设的行尸走肉。

14、我们无论做什么都要有耐心，耐心需要意志和涵养，由于各人的修养不同，性格差异，所以，有的人办事就心急，就等不得，稍有迟缓就恼火！既办不好事，还要伤身体。人生需要耐心！在困难和挫折面前，更要耐心，沉着，冷静，耐心让你积极思维，发挥你的聪明才智，克服困难，度过挫折。

篇2

1、感谢上苍我所拥有的，感谢上苍我所没有的。

2、人的一生是短的，但如果卑劣地过这短的一生，就太长了。

3、你不要常常觉得自己很委曲，你应该要想，他对我这样已经很好了，这就是修行的功夫。

4、所谓的放下，就是去除你的分别心、是非心、得失心、执着心。

5、人世间的煊赫光荣，往往产生在罪恶之中，为了身外的浮名，牺牲自己的良心

6、只要面对现实，你才能超越现实。

7、你希望掌握永恒，那你必须控制现在。

8、对众人一视同仁，对少数人推心置腹，对任何人不要亏负。

9、因为她生得美丽，所以被男人追求；因为她是女人，所以被男人俘获。

10、当我们还买不起幸福的时候，我们绝不应该走得离橱窗太近，盯着幸福出神。

11、学佛不是对死亡的一种寄托，而是当下就活得自在和超越。

12、坏孩子，父母总是比较操心。所以对于罪业愈深重的众生，我们更应该特别宽恕他怜愍他，而不应该远离他舍弃他。

13、不是某人使我烦恼，而是我拿某人的言行来烦恼自己。

14、太过于欣赏自己的人，不会去欣赏别人的优点。

15、正人行邪法，邪法亦正，邪人行正法，正法亦邪，一切唯心造。

16、时间会刺破青春的华丽精致。会把平行线刻上美人的额角；会吃掉稀世之珍，天生丽质，什么都逃不过他横扫的镰刀。

17、佛陀从不勉强别人去做他不喜欢的事情，佛陀只是告诉众生，何者是善？何者是恶？善恶还是要自己去选择，生命还是要自己去掌握。

18、你不必和因果争吵，因果从来就不会误人。你也不必和命运争吵，命运它是最公平的审判官。

19、心是最大的骗子，别人能骗你一时，而它却会骗你一辈子。

20、慈悲是你最好的武器。

21、习气那个怪物，虽然是魔鬼，会吞掉一切的羞耻心，也会做天使，把日积月累的美德善行熏陶成自然而然而令人安之若素的家常便饭。

22、恶口永远不要出自于我们的口中，不管他有多坏，有多恶。你愈骂他，你的心就被污染了，你要想，他就是你的善知识。

23、当你手中抓住一件东西不放时，你只能拥有这件东西，如果你肯放手，你就有机会选择别的。人的心若死执自己的观念，不肯放下，那么他的智慧也只能达到某种程度而已。

24、质朴却比巧妙的言辞更能打动我的心。

25、有时候我们要冷静问问自已，我们在追求什么？我们活着为了什么？

26、我们大部份的生命都浪费在文字语言的捉摸上。

27、不懂得自爱的人，是没有能力去爱别人的。

28、不要因为小小的争执，远离了你至亲的好友，也不要因为小小的怨恨，忘记了别人的大恩。

29、美德是勇敢的，为善永远无所畏惧。

30、女人是被爱的，不是被了解的。

31、道德和才艺是远胜于富贵的资产，堕落的子孙可以把贵显的门第败坏，把巨富的财产荡毁，可是道德和才艺，却可以使一个凡人成为不配的神明。

32、活在别人的掌声中，是禁不起考验的人。

33、学佛就是在学做人而已。

34、勇于接受别人的批评，正好可以调整自己的缺点。

35、人家怕你，并不是一种福，人家欺你，并不是一种辱。

36、金子啊，你是多么神奇你可以使老的变成少的，丑的变成美的，黑的变成白的，错的变成对的……

37、别人可以违背因果，别人可以害我们，打我们，毁谤我们。可是我们不能因此而憎恨别人，()为什么？我们一定要保有一颗完整的本性和一颗清净的心。

38、凡是能站在别人的角度为他人着想，这个就是慈悲。

39、当你明天开始生活的时候，有人跟你争执，你就让他赢，这个赢跟输，都只是文字的观念罢了。当你让对方赢，你并没有损失什么。所谓的赢，他有赢到什么？得到什么？所谓的输，你又输到什么？失去什么？

40、你有你的生命观，我有我的生命观，我不干涉你。只要我能，我就感化你。如果不能，那我就认命。

41、放弃时间的人，时间也会放弃他。

42、说话不要有攻击性，不要有杀伤力，不夸已能，不扬人恶，自然能化敌为友。

43、用平常心来生活，用惭愧心来待人，心来处事，用菩提心契佛心。

44、只要自觉心安，东西南北都好。如有一人未度，切莫自己逃了。

45、不要刻意去曲解别人的善意，你应当往好的地方想。

篇3

关于小丑的富有哲理的话有很多，列举3句如下：

1、在败家子的生活中，今天总是一个头等吹大炮的角色，明天总是一个头等胆怯鬼，听了昨天的大话害怕的；今天好比古时戏剧中的牛大王，明天赛似现代哑剧中的小丑。

2、社会只拿小丑取乐，没有其他的要求，一转眼就把他们忘了；不比看到一个器局伟大的人，一定要他超凡入圣才肯向他下跪。

3、小丑他总是呵呵的笑着，他总是活在虚伪的笑容之下；可谁又知道 ，当小丑卸下那厚厚的伪装之后，他总是仰望天空；因为他有一双哭红的眼睛。

（来源：文章屋网 ）

篇4

孩提时，我最初的梦想并不是要当一名画家。我坐在沙堆上垒城堡时，我就梦想当一名建筑师；当我在折纸飞机时，我又梦想成为一名飞行员。在我12岁那年开始了我的绘画生涯，这仿佛是命中注定。大千世界展现在我的漫画中，我的人生也得以升华。我的漫画不仅给别人带来了快乐，同样也给我带来了快乐。每当我在构思漫画时，其中的幽默元素会把我引得开怀大笑。漫画就像一剂良药，驱赶了我的病痛和烦恼，我一遍又一遍不厌其烦地翻阅自己出版的漫画书，尽情享受漫画带给我的无穷快乐，儿时的梦想也一个个在作品中实现，作品《建筑师的幽默》、《纸飞机的幽默》，尤其是系列漫画《奥运火炬手》，圆了我的奥运梦，今年我真的成为了一名奥运火炬手。

人类不是以肉体的存在而生活，而是以精神的存在而显示生命价值。 画笔是我的一双无形的腿，它把我带到了世界各地，我的漫画参加了世界数十个国际大展，不就是我亲自走到了他们的国度，和他们交流艺术、互增友谊。当我收到大展画册，欣赏各国画家的作品时，又像是与来自各国的画家朋友在对话，那一幅幅无须文字表述一看就懂的漫画，仿佛在对我述说他们国家的人文习俗，漫画在我们之间架起了一座心灵的桥梁。

架构这个世界的主要材料正是爱而不是别的。爱生活、爱艺术，生活给了我很多很多，是我永远也报答不完的，唯有通过手中的画笔去赞美她、讴歌她。

篇5

摘要：随着社会竞争的日益激烈以及绿化空间逐渐被高楼大厦所侵占，致使越来越多的人选择到图书馆充电或享受闲暇时刻。尤其是在信息化日益发达的今天，读者对于图书馆的服务要求日益提升，时间与效率是读者关注的主要问题，而这无一不是指向了图书馆的服务质量。以读者为中心，不断优化图书馆的内部管理质量是当今图书馆必须要加以解决的首要问题。

关键词 ：图书馆；读者；优化管理

一、图书馆读者分析

1.读者类型剖析

读者性质的不一必然会导致其借阅时间、借阅方式、借阅频率等方面的不同，对于图书馆管理者而言，不能一概而论的制定借阅管理制度，而必须针对不同性质的读者采取符合其需求的借阅制度，在提升服务质量的同时降低读者流失率。例如，对于上班族，不论是阅读时间还是借阅频率都缺乏规律，时间不定，而对于学生族以及退休人员等，空闲时间相对较足，对于图书馆的管理有着不同需求。

2.读者来图书馆的目的

通常情况下，读者选择到图书馆主要有两个目的：其一，为了知识与学习，利用闲暇时间提升个人知识储备或能力；其二，图书馆环境相对安静，能够提供相对舒适的思考或休闲空间，同时还有很大一部分人来图书馆就是为了了解图书馆管理的相关知识。因此图书馆管理人员必须根据读者来图书馆的目的对书籍以及图书馆环境设施进行管理配置，这样可以很大程度地提高读者的满意度。同时，更利于提升读者对于图书馆的忠诚度，降低读者的流失率。

3.借阅频率与借阅时间

对于知识的接受程度、阅读效率、阅读时间等不同的读者之间存在一定的差异，也就决定了其借阅图书的时间或频率之间的差异。对于上班族而言，虽然对于知识的接受程度较快也有意愿不断充实自己,但因时间的限制而到图书馆借阅的频率相对较低，而退休人员与学生等空闲时间较多，借阅时间与频率相对较高。因此，图书馆应对上述情况进行分析并制定符合其特性的借阅流程，以提升工作效率和便于读者在最短时间内借阅到所需的图书，提升双方的效率。

4.读者的借阅方式

当今网络技术已经被广泛运用到各行业之中，信息化技术更是必不可少的技术之一，在现代化图书馆管理中网络约定借阅图书或阅读电子档图书是主流趋势之一，而对于年纪偏大的读者则更青睐于到图书馆实地借阅。因此，图书馆管理人员必须在进一步加强图书馆借阅管理的基础之上，还要进一步优化网上借阅流程，只有这样才能最大限度地满足不同读者的不同需求。

二、当前图书馆管理中存在的问题

1.图书馆管理信息化水平偏低

从众多图书馆的实际管理来看，重视硬件建设远超于软件建设，大量添加硬件设施却忽视了时代前进的脚步以及读者多样化的需求，未及时加强信息化水平建设，导致自身工作效率偏低与读者满意度的下降。例如，很多图书馆虽然都开展了网上借阅服务，但是由于各种软件建设还不到位，致使网上借阅中出现一些问题，这些问题不仅仅在一定程度上给图书馆管理工作带来了很大的麻烦，同时还很大程度上引起了读者对图书馆的不满情绪，甚至会引发读者与工作人员之间的矛盾冲突。

2.图书馆工作人员服务意识较差

对于图书馆而言，工作人员是直接与读者接触的，其工作质量与服务态度直接影响到读者的感受以及图书馆管理的效果，笔者亦亲身去过诸多图书馆借阅图书，发现多数工作人员服务意识比较薄弱，并未将读者的感受置于自身工作的范畴之内。例如，对于读者的询问缺乏足够的耐心，甚至爱答不理或干脆不予理睬，“埋头工作”，还有部分人员对读者呼来唤去，导致读者极大的不满，这类现象在众多国营图书馆或大型图书馆中较为常见。

3.图书馆管理条例缺乏人性化

人性化管理是现代化企业管理中的必备要素，不仅利于稳定员工而且利于提升工作质量，但从图书馆的实际管理而言人性化管理并未得到有效实施，尤其是国营大型图书馆其管理模式依旧传统落后。例如，对于工作人员服务标准并未有明文规定，多数员工随心所欲，只要不太出格即可通过公司的管理。此举不仅导致服务质量的下降而且更不利于提升员工的个人综合素质，尤其是服务意识。此外，还有很多图书馆的处罚条例比较重。例如，有些图书馆对于那些超出借书期限的读者进行了比较重的处罚，不仅仅对其进行较重的现金处罚，同时还将那些超出借书期限的读者进行公布，这就使很多读者产生了很大的不满情绪，认为图书馆的这种做法损害了自己的形象，此举直接导致了读者的流失和降低了其他读者对于图书馆的信任度。

三、以读者为本的图书馆管理流程优化建议

1.制定严格的内部管理条例

完善的内部管理制度且严格贯彻到工作每一个环节之中，不仅能够提升员工的工作效率而且利于提升其工作的责任心。对此，图书馆管理者应当转变认识，以现代化企业管理制度要求来完善内部管理制度。首先，根据实际情况制定完善工作标准，并要求每一位工作人员切实履行，不断提升自身的服务质量和效率；其次，图书馆还要制定严格的监督制度，组织专门的人员对图书馆管理人员的服务态度与服务行为进行严格的监督，对于那些不按照图书馆服务标准服务的图书馆管理人员进行严格的处罚，这样可以在很大程度上增强图书馆管理人员的服务意识。

2.树立现代化的图书馆管理理念

在信息化时代，不论是大众还是社会均对于企业管理提出了更高层次的要求，作为面向社会开放的图书馆必然要接受市场的检验，因此必须要以时代进步为基础加强现代化企业管理。首先，抛弃传统管理，树立以读者中心管理理念或模式，强化工作人员与读者之间的和谐沟通，充分了解读者对于图书馆的需求并整理分析和加以改进，以不断提升读者对于图书馆的满意度；其次，图书馆还要树立人性化的管理理念，使读者与全体图书馆管理人员充分参与到图书馆的管理工作中，这样能够使读者与图书馆和谐共处，进而降低读者对图书馆的不满情绪。

3.加强信息化建设

在软件建设方面，要综合时代进步的特征，加强图书馆工作的信息化建设，引进图书馆管理软件以优化内部管理和提升工作效率。其一，收集和整理读者信息以建立完善的读者信息库，便于后期的借阅、查询、违规处罚等所用，同时可以根据读者的信息及时推荐符合其需求的读书信息等，丰富图书馆管理工作内容；其二，不断引进面向读者使用的信息化软件。例如，读者图书检索软件、自动提醒和催促读者还书的软件等，通过这些软件可以及时通知那些快要到期的读者及时还书或者办理延期还书服务，这样可以在很大程度上提高读者的满意度。最后，图书馆还应该进一步完善网上借阅途径有效节省读者的借书时间，提高读者的满意度。

4.提高服务质量

图书馆属于服务行业，服务质量是其在市场竞争中求胜的关键因素所在，图书馆管理者以及工作人员必须要充分认识到这一点，树立以读者为中心进而开展工作的理念，并从以下几点做好服务工作：其一，强化对工作人员服务意识与沟通技巧的培训，使之转变以往相对粗暴的服务方式，转向以读者为中心的服务理念，尤其是微笑式服务必不可少，使读者能够感受到来自于图书馆的尊重和热情服务；其二，制定完善的绩效考核制度，尤其是奖励措施要符合需求，对于服务周到、激情饱满、受到读者表扬等员工要及时给予肯定和一定的奖励，以保持其积极性和调动其他员工的积极性，达到工作人员与读者双方满意的效果。

5.制定人性化的读者处罚条例

随着时代的发展，劳动力市场已经不再是企业一方做主，员工对于企业文化更加注重，而人性化管理是当前众多求职者所考虑的重要因素。因此，图书馆实行人性化管理制度不仅能够提升员工的服务态度更利于提升对企业的重视度，尤其是人性化的绩效管理制度更是降低员工流失率的关键，而且人性化的处罚制度更能提升读者的满意度和心理接受程度。例如，针对图书丢失或破损的现象，图书馆可以要求读者照价赔偿或购买原版图书赔偿即可，而加倍处罚或追加额外的罚款，势必会引起读者的不满，乃至引起纠纷等。而对于那些延期还书的读者，图书馆管理人员应该及时通知其还书，如果严重超出借书期限可进行适当的罚款，但是不能进行有损读者形象的处罚，这样能够提高读者的满意度。

参考文献

[1]付立宏，袁琳.图书馆管理学[M].武汉:武汉大学出版社,2010-07-01.

[2]刘金玲.现代图书馆开放服务与管理[M].成都:四川大学出版社,2014-04-01.

篇6

关键词　产业结构优化升级　关键环节　发展模式　功能性政策

一、我国当前产业结构矛盾特征及其成因分析

(一)当前我国产业结构矛盾特征

新世纪以来，我国经济呈现高速增长的态势和一幅多元而复杂的图景。一方面，我国产业发展的基础、规模、技术水平得到明显提升。经济总量从世界第六位上升到第四位，人均18932元，约合2500美元。有100多种产品产量居于世界前列；一些重大技术装备的制造和研发获得了实质性进展；高技术产业规模居世界第三，出口规模列世界第二。另一方面，我国结构性矛盾依然突出，主要是经济增长过度依赖以投资和数量扩张推动的第二产业，第二产业内部(主要是工业)高度依赖能源原材料型重化工业，以部门结构变化为标志的名义高度化较快，而以附加价值、技术含量为主要特征的实际高度化水平较低，使得第二产业所占比重高，但制造业“大”而不“强”；服务业仍然不适应国民经济发展的要求，尤其是有利于提升现代工业和现代农业的研发与科技服务、设计、营销、金融、供应链管理、现代物流等生产业发展滞后；农业的基础地位仍然比较薄弱，耕地、水资源等对增加农产品有效供给的约束不断强化，小规模农户家庭经营对发展现代农业、推进农业产业化的不适应性也在迅速凸显。农业信息化、良种化、以及农产品加工、营销、绿色基地和产品检测、监测体系等建设步伐远远落后发展的需要，关系食品安全的农产品质量问题与保护粮食综合生产能力的压力加大。综合来看，我国产业结构矛盾由过去部门之间的不协调转向研发、设计、营销、品牌和专业化等关键环节滞后的制约。

产业结构的不尽合理，使得我国经济在实现高速增长的同时，所付出的代价也特别大。一是对资源、能源的消耗强度比较高，资源、能源和环境难以为继。二是我国产业发展日益融入到全球化进程中，但是基本处在国际价值链的低端，主要集中在低附加价值的非核心部件制造和劳动密集的装配环节中，国内企业在价值链低端的恶性竞争，使得贸易条件恶化，贸易摩擦加剧。三是第二产业单兵独进，三次产业之间的协调性较差，产出结构和就业结构存在错位，就业矛盾仍然突出。

(二)形成我国当前产业结构矛盾特征的原因分析

形成当前我国产业结构矛盾的原因是多方面的，既有发展阶段、体制机制环境的因素，更有全球分工模式变化和我国产业发展模式的原因，其中产业发展模式是直接表现，而体制机制是形成当前我国产业结构矛盾的更深层原因。

1、全球分工模式变化

上世纪90年代以来，新技术革命和全球分工深化改变了产业发展模式和结构调整的外部条件，出现了新的产业发展模式和国际分工模式。在生产体制方面，过去主要是追求成本最低化、产品标准化的大规模生产体制；而当今由于信息技术的发展和装备的现代化，出现了追求内在价值、按个性化定制的柔性生产、及时生产、敏捷生产体制，使得产品的竞争由过去的价格和品质竞争，转向价格、品质、个性化、响应速度和服务的综合竞争。其二，随着信息技术的发展和全球分工深化，产品生产的价值链被拆分为单个独立的节点在全球进行布局，国别之间的分工由产业之间和部门之间的分工，转变为制成品内部不同要素密集的部件或生产环节之间的分工。这就使得行业发展不同于过去通常要经历进口一进口替代一大规模生产一出口一产业转移的过程，发展中国家通常在某一生产环节，而不一定是某一行业或完整地产品生产参与国际分工。

2、我国经济发展模式是形成我国当前产业结构矛盾的直接原因

一是经济增长过度依赖投资，强化了投资与重化工业之间的自我循环。我国正处于工业化中期，这是一个以投资带动和重化工业为主导的时期，但是，我国现行体制又强化了这一特征，比如过度追求GDP，人为压低土地成本、环保成本、劳动力成本和资源成本等资源要素成本，刺激了对投资的需求。而我国固定资产投资中，60％以上属于建筑安装，建筑安装带动最大的行业又是能源资源密集型和对环境影响大的钢铁和建材。因此，经济增长过度依赖投资，必将导致投资一能源、原材料型重化工业一投资的自我循环，同时也加剧了能源资源和环境的压力。

二是加工业过度依靠加工制造环节，而研发、设计、品牌、供应链管理和营销等附加价值高端环节薄弱。在全球化过程中，我国日益融入世界经济，并已经成为了事实上的“世界工厂”，但主要承担的是劳动密集型加工制造环节，而研究开发、品牌、供应链管理和营销等附加价值高端环节过度依赖外资。外商直接投资象一柄两刃剑，一方面，跨国公司利用其技术、管理、营销、市场网络等方面的优势，与我国比较优势相结合，在某种程度上促进了我国经济增长和技术、管理水平的提高，加快了中国经济融入世界经济一体化的进程；另一方面，跨国公司在一定程度上也存在阻碍中国产业结构升级的因素，如研发和营销依赖具有优势的母国而削弱本土企业的技术创新能力和动力，挤压本土企业的本土品牌，对关键行业进行控制等。在传统模式之下，随着工业化水平的提高，企业将逐步提高技术创新能力，但全球化条件下研发、设计、营销、供应链管理等关键环节对外资的依赖，使得我国工业所占比重很高，在工业内部名义高度化提高很快，而实际上附加价值高端环节被外方所控制，工业实际高度化水平并不高，国内生产业难以快速发展，对我国产业结构的升级转型形成制约。

三是出口过度依赖加工贸易。在国际分工方面，我国经济增长对加工贸易的过度依赖，使得国内产业固化在一般加工制造和组装环节。这是一个劳动力要素和中间原材料投入最为集中的环节，必然导致资源、能源的消耗强度高，污染比较重。而一般贸易中，低层次的一般贸易比重过高，企业之间主要依靠降低价格的低水平恶性竞争，不但加剧贸易条件恶化，还导致贸易摩擦加剧。

3、工业化阶段因素

我国正处于工业化中期，工业化、城市化的加速推进，尤其是对基础设施、住宅、汽车等较大需求，加大了对能源、资源密集型产业的需求。发达国家在工业化过程中，也曾遇到资源、环境的压力，面临“增长的极限”。以至于一些学者在70年代初提出了“均衡增长”、甚至“零增长”的主张。而事实上，发达国家经济并没有出现零增长，而是得到了持续发展。究其原因，

正是依靠技术进步成功地摆脱了资源、环境的压力，成功地实现了以物质要素投入为主，向依靠技术和知识等软投入为主的转型。从我国来看，要从依靠物质要素投入为主的发展方式转变到依靠技术等创新为主导的阶段，又面临着研发水平低和劳动力素质难以适应的现实。我国虽然劳动力资源丰富，但受教育程度较低，技术人才短缺，也形成对产业结构优化升级和发展方式转变的制约。

4、存在外延粗放的体制机制环境是我国当前产业结构矛盾的更深层原因

目前与传统工业化道路相配套的体制还在很大程度上发挥作用，而与提高技术、知识等无形资产贡献相适应的制度环境尚未健全，这已经成为制约我国产业结构优化升级、促进经济发展方式转变的关键因素。

一是财政体制的缺陷和政府拥有的资源、要素配置权过大，政府职能转变滞后。在目前地方政府还存在追求GDP快速增长的机制条件下，刺激了地方不顾资源和环境条件，通过直接和间接手段配置土地、信贷资源，盲目发展对经济增长拉动明显、而对资源环境影响较大的重化工业，放大了重化工业的弊端。

二是土地、水资源、矿产资源、劳动力成本和环境成本被低估，资源要素价格扭曲，客观上造成了对资源和生产要素过度需求和浪费。合理的价格信号不仅能激励市场主体节约资源，还能激励开发节约资源的技术。如果我国资源价格改革不到位，价格扭曲状况便很难扭转，转变经济发展方式和产业结构升级也很难落到实处。

三是信用制度缺失，地方保护主义盛行，技术创新、品牌培育、分工深化缺乏足够的制度保障，提高了交易成本，放大了研究开发、品牌营销等附加价值高端环节的风险，制约了专门化分工的形成和生产业的发展，也阻碍了经济发展方式的转变。

二、我国正处于推进产业结构升级的关键时期

首先，从发展阶段来看，我国正处于由工业化中前期向工业化中后期转变、由要素驱动向效率驱动转变的过渡时期。一方面，由需求升级、城市化、中西部加快发展等带动，重化工业仍将得到较快发展，将对资源、环境形成挑战，也是转变经济增长方式难度最大的时期。另一方面，随着工业化水平的提高，需求呈现升级和多样化趋势，要求促进分工深化细化，向深加工方向和研发设与营销、品牌等价值链高端方向发展。

第二，要素供给条件正发生明显变化，经济发展进入成本快速上升期，对产业结构调整和建立新型产业体系提出了新的要求。一是如前所述，中近期是我国资源、能源需求快速增长的时期，继续按照传统的经济增长方式和工业化模式，能源、资源、土地、环境将成为重要制约因素。二是我国人口结构将发生重大变化。据研究，到2015年前后，我国人口结构将达到拐点，老龄化人口比重显著上升，劳动年龄人口达到峰值后，依靠劳动力投入增加带动经济增长时代将结束。上述诸多因素，将使得这一时期我国劳动力、资源及生态环境等要素价格上升，再加上促进社会和谐成本和国际和平发展成本的上升，我国经济发展进入成本快速上升期。

第三，伴随当今以信息技术为核心的科技革命和全球范围的分工深化，推动了产业发展模式的转变，促进了物质产品与信息和服务的融合，以及农业、工业和服务业之间的融合，附加价值主要来源也由制造环节转向研发和营销服务两端。随着国际产业技术进步，国内科教兴国战略、人才兴国战略的实施，对建立满足经济发展方式转变的新型产业体系既提出了要求，也提供了可能。

三、处于十字路口的我国工业化面临的机遇和选择

(一)国际上日新月异的新技术革命和信息化浪潮，催生新的产业和新的产业发展方式

上世纪90年代以来如火如荼的新技术革命和信息革命，不但使信息产业迅速上升为国民经济的支柱产业，而且使得后发国家有可能利用最新技术、新的发展方式，走出一条不同以往的新型工业化道路。一是产生高效率、节约型、少排放的新的业态或工艺流程。比如钢铁行业中熔融直接还原冶炼技术的出现使得炼铁水耗、能耗下降一半，而污染物排放更是大幅度下降。二是改变企业运作方式，最大限度地挖掘产品和服务的价值，比如电子商务让偏远山村有可能走向世界，根据客户的需要按照订单生产。三是改变了产品特性，比如制成品中包含的服务和信息内容越来越多，甚至后续服务增值成为利润的主要来源。四是出现了新的产业发展模式，如在对企业、园区物质流、能源流的信息化管理的基础上，结合工艺创新，使得清洁生产和循环经济得以实施；又比如观光旅游农业，使得农业与服务业出现相互融合。

在新技术革命和信息化的背景下，发达国家一些传统产业得到了新生，同时，经济全球化与信息技术革命相结合，使货物、服务、资本、技术等生产要素的跨国界流动的成本大幅度下降，推动全球产业链和价值链的形成，形成了全球产业链这一新的全球分工模式。国际分工也由过去的产业间、部门间分工转向进行部门内不同生产部件和不同环节的分工。全球产业链分工是一个呈现“微笑曲线”形式的价值链分工体系：发达国家占据了高附加价值的两端，而中国等发展中国家处于低附加价值的中间生产环节，因而，有可能固化不能迅速作出相应调整的发展中国家的不利分工地位。同时，过去的进口替代一国内生产一出口产业发展生命周期也受到了挑战。

(二)处于十字路口的我国工业化，要求加快发展战略、发展模式和产业结构的转变

现在我国工业化正处于十字路口：是通过不同于以往的新型工业化道路推进生产方式和经济发展方式的转变，还是继续固化原有的发展模式和原有分工格局。与此相应，对中国工业化道路、经济发展模式和产业结构问题的讨论也日益激烈。一条路是最省事的路，那就是借用跨国公司的力量，发挥比较优势，纳入世界分工体系之中。但是，简单地遵循比较优势，很有可能会强化现有的分工格局，导致工业所占比重居高不下，服务业需求外溢，贸易条件恶化，国际贸易摩擦加剧，其利益分配也会不利于我国国民福利的提高，同时，将更加加重资源、能源和环境的压力，甚至难以为继，上述结构矛盾将会进一步加剧。另一条路是抓住新技术革命和全球化带来的机遇，转变发展方式，走新型工业化道路。为此，要求我们加快发展战略的转变、发展模式的转变和产业结构的转变。

首先，要积极推进发展战略的转变：摆脱对传统比较优势的路径依赖，由成本竞争转向质量、品牌和服务的竞争，实施提升比较优势、提升国际分工地位的战略。发挥比较优势是参与国际分工的基本原则，但可以通过完善市场机制经由企业来实现。而提升比较优势和提升国际分工地位，则需要更多的外部支持和政府的推动。比如，在关键环节，通过降低外部风险，重点支持自主创新品牌培育和专门化分工；在结构上，促进能够有效改善市场结构的排头兵企业和战略产业的发展。

第二，积极推动发展模式的转变：一方面，物质要素投入中由主要依靠不可再生的物质要素投入为主，

转向更多地依赖可再生的物质要素；另一方面，从物质要素投入驱动向效率驱动转变，使经济增长更多地依靠自主创新、管理创新和劳动者素质的提高。

第三，推进产业结构的转型升级：从注重比例关系到提升关键环节的转变。通过上述战略的转变和发展模式的转型，鼓励自主创新，鼓励建立与全球化相适应的营销体系，鼓励分工深化细化，鼓励生产业的发展，推进信息化与工业化互动和融合，推进制造业、农业与服务业的互动和融合；强化研发、设计、营销、管理、品牌、分工深化细化等关键环节，鼓励对能源、原材料开展精深加工和机电工业等高加工度工业的发展，促进由价格竞争向品质、服务和速度竞争转变。

四、加快我国产业结构优化升级的思路和着力点

(一)基本思路

产业结构的优化最根本地应该体现在适应需求的不断升级变化，着眼于：一是有利于提高国家整体竞争力和提升在全球价值链当中的位置；二是改善投入结构，有利于人力资源优势的充分发挥，有利于节约资源、能源和保护生态环境。根据这一思想和我国产业结构特征，我国产业结构优化升级应坚持科学发展观统领全局，根据新型工业化要求，重点突破研究开发、设计、营销、品牌、技术服务、专门化分工等关键环节，支持技术密集和知识密集、低污染(洁净化)、高附加值的高加工度行业、高技术产业和新兴行业的发展，促进发展现代农业、强化和提升新型工业、加速发展现代服务业，摆脱能源、资源、环境和贸易条件恶化的制约，构建创新型、开放型、融合型、生态型、高效型、集约型的新型产业体系，努力构筑五大格局。一是传统产业新型化和新型产业规模化的产业结构优化格局；二是培育具有国际竞争力、拥有自主知识产权和自有品牌的大型企业与中小企业协调配套、共同发展的企业组织合理化格局；三是产业集群发展与区域合理布局相结合的区域经济协调化格局；四是内源性发展与外源性发展相结合的复合化(多元化)格局；五是工业新型化与农业产业化和服务业现代化相互支撑、共同促进的融合化发展格局。

(二)基本着力点

1、继续保持对农业的政策支持，加快促进传统农业向现代农业的转变，保持农业稳步发展

一是在保护和提高粮食综合生产能力的前提下，按照优质、高产、高效、生态、安全的原则，走精细化、集约化、产业化的道路，把我国精耕细作的传统与现代技术结合起来。

二是增强龙头企业的带动能力，不断完善企业和农户“风险共担、利益共享”的机制。

三是完善农产品的检验检测、安全监测及质量认证体系，推行农产品原产地标记制度，扩大无公害食品、绿色食品、有机食品等优质农产品的生产和供应，提高农产品质量安全水平。

四是加强农业科技创新能力建设，支持农业科技创新，加快农业科技成果转化，完善基层农业技术推广和服务体系。

五是积极发展农业保险，建立健全重要农产品的期货市场，加强农村信息基础设施建设，完善农村流通体系，促进农产品质量等级化、包装规格化发展，规范农资市场秩序，为农业发展提供多样化的支撑条件。

2、突破关键环节，加快工业结构的升级转换

一是重点突破研究开发、设计、营销、品牌、技术服务、专门化分工等制约工业结构优化升级的关键环节，促进向产业链高端发展，由单纯加工制造向设计、研发、品牌、服务等内容延伸；防止外资对我国排头兵企业的收购和控制。加工贸易实现由低附加值区段向高附加值区段、由单一生产向综合服务和全球运营方向转型升级。

二是强化和提升传统工业的新型化，提高能源、资源利用效率，摆脱能源、资源、环境和贸易条件恶化的制约。

三是支持具有技术密集和知识密集、高附加值、高加工度特征的机电产业、高技术产业和新兴行业的发展。

3、促进分工深化，加快现代服务业尤其是生产业的发展

一是顺应产业融合、分工深化细化的要求，依靠科技进步和技术创新促进服务业快速发展和结构调整。支持运用现代经营理念和经营方式改造传统服务业，鼓励创新业态，提升服务业的整体素质和水平；引导制造业企业的专业服务外部化发展，促进专业服务业发展。

二是打破行业垄断，鼓励竞争，继续把竞争机制引入银行、证券、保险、铁路、民航、邮政、电信等领域。另一方面，建立健全有利于社会分工的法律法规，强化服务业的规范服务、诚信服务和知识产权保护，形成有利于分工的文化氛围。

三是抓住国际上服务业转移加快的趋势，在防止跨国公司对我国服务业关键领域的实施控制的同时，积极稳妥地扩大服务业对外开放，承接软件、电讯、金融服务、管理咨询等国际服务业转移。

五、促进产业结构升级的主要对策措施

(一)努力提升国际分工地位，政策重心由部门倾斜，向结构性政策与支持关键环节的功能性政策并重转变

促进产业结构优化升级要处理好发挥市场的基础性作用和发挥政府的引导功能的关系、处理好发挥比较优势与提升国际分工地位的关系。一般说来，在市场比较完善的情况下，产业结构短期资源配置效率问题主要应该由市场来解决，而追求长期目标如改善国际分工地位、战略性进入等问题，需要从国家层面进行设计和支持。在转轨时期，一方面，要加速完善市场机制、促进市场发育；另一方面，政府要对市场信号扭曲和失效部分进行弥补，同时，适应产业结构矛盾由过去部门之间的不协调，向关键环节滞后的变化，政策重心应围绕努力提升国际分工地位，由过去的部门(结构性)倾斜，向结构性支持与关键环节(功能性)支持并重转变，一方面对战略性产业进行有效支持，另一方面，突破制约我国产业结构优化升级的研发、设计、营销、品牌、技术服务、专门化分工等关键环节。

(二)促进自主创新，增强产业核心竞争力

一是加快建立有利于高技术产业、创新型企业的投融资机制和环境条件。如风险投资机制、技术鉴定、知识产权保护和交易机制，创新型的人力资本、知识资本与金融资本、实业资本的合资、合作机制；健全完善知识产权保护体系、科技成果转化和产业化的支持体系、技术服务体系、技术产权交易体系等。

二是制定和完善提升自主创新能力的相关规划和产业政策。政府加大对研究开发及其产业化的支持力度和政策支持，如增加对研究开发的资助，建立专门的担保体系等；完善对高技术企业及研究开发活动的税收优惠与加速折旧制度。

三是转换“技术引进”模式，把技术引进、消化吸收和自主创新结合起来，形成自主创新与消化吸收、集成创新互动结合，在合作中提高自主创新能力的良性局面。

四是完善产业技术供给体系，增强产业共性技术、关键技术开发及工程化能力；关注技术升级方向性问题，组织和支持有利于改善国际分工地位、具有外部效应的关键技术、共性技术的协作和联合攻关，建立合作研究机制。

(三)加强制度创新，为促进产业结构优化升级提供制度性保障

一是加快信用体系建设、法规的建立健全，为促进分工细化深化和技术创新、管理创新、组织创新、营销创新、品牌创新提供制度性条件。

二是加大政府和中介组织的协调和组织力度，促进重大攻关项目的联合和协作。

三是加快金融创新，为高新技术企业、中小企业的快速发展提供金融支持。

四是支持和鼓励企业走出去，整合全球资源，建立以我为主的全球生产体系和营销体系。尽快解决国际化人才培育、外汇管理、知识产权保护、外海投资的体制机制问题。

五是加快资源税改革，加大环境保护的执行力度。

(四)大力支持教育、职业培训，加速人力资本的形成

加大对教育和职业培训的支持力度，加快实现基础教育免费制度和职业教育补贴制度，降低受教育者的投入成本。

篇7

10月17日晚，铜仁市碧江区锦江广场人山人海、座无虚席。舞台中央，演员们舞姿妙曼、歌声优美，伴随着不断变化的舞台灯光，锦江广场顿时成为一片欢乐的海洋。这里是“文明在行动・满意在贵州”2016铜仁・碧江文化旅游演出周（音乐节）暨旅游行业2016年度“十佳”颁奖晚会现场。

为充分发挥先进典型示范带动作用，结合“文明在行动・满意在贵州”活动，今年碧江在全区旅游行业开展“十佳”先进企业和先进个人评选活动。经过推荐、投票、评选、公示等环节，评选出铜仁青年旅行社等6家“十佳旅游服务企业”、沈琦力等6名“十佳旅游服务之星”、碧江区一碗香粉馆等6家“十佳旅游餐饮店”、高岩田美丽村寨等9个“十佳乡村旅游点”、瓦屋乡客来寨休闲农庄等10户“十佳乡村农家乐”、铜仁市碧江区胡姐民族旅游商品店等3家“十佳购物商店”、铜仁市锦江投资有限公司等3家“十佳旅游运输企业”及李小玉等10名“十佳的哥、的姐”。

“区里颁发的荣誉是对我们的肯定和鼓励。今后，我们会更加热情细致地做好乡村旅游工作，力争让八方游客高兴而来、满意而归。”领着奖牌和证书，“十佳乡村旅游点”和平乡生态农场老板聂淑珍十分高兴。

据碧江区委副书记文皓玉介绍，旅游行业2016年度“十佳”评选旨在大力宣传先进典型，讲好先进故事、树立先进形象、展示先进风采，引导广大群众以先进为榜样，崇尚先进、比学赶超、争创一流，把先进精神转化为立足岗位、努力工作、多作贡献的实际行动。广大先进工作者要充分发挥先进的表率作用，把荣誉作为继续前行的动力，在推动改革发展中彰显作为、争当表率、建立新功，用自己的优秀品格示范带领全区劳动者焕发劳动热情、发挥聪明才智，汇聚起建设“宜居宜业宜游”新碧江的强大力量。同时，此次表彰活动向公众展示了碧江区旅游行业产业发展成果，对碧江区提升文化旅游目的地形象具有重要意义。

篇8

1.关注起始点，感知定量刻画的重要性。

在数学教学中，一般第一次感知的内容，往往需要教师在教学中放大其内蕴的核心价值。在小学教学的数学计量单位中，学生最早接触的，也是最基本的就是长度单位。因此，长度单位的学习需要给学生种下定量刻画的种子。

从学生的成长经验来看，认识物体的“长度”这一属性最初是以描述为主的。比如，马路很宽、建筑物很高等。从这些定性描述上升到定量描述时，学生往往需要借助“比较物”。比如，课桌长大约3个铅笔盒长、铅笔盒长大约4块橡皮长等。“3个铅笔盒长”“4块橡皮长”实质上就是一种定量刻画。例如，教学《厘米的认识》时，教师需认识到本课是让学生感知定量刻画重要性的一个关键点。教师应先让学生了解古人在没有统一的测量标准时，为了测量的需要而采用的各种办法，然后让学生动手测量物体，初步体会从“定量”的角度刻画长度，并把学生的“比较物”与长度单位建立联系，让学生明白长度的计量单位其实就是一种“标准的比较物”。

2.关注生长点，理解定量刻画的匹配性。

在实际教学中，我们经常会发现有学生将面积单位写成长度单位，将体积单位写成面积单位，甚至将质量单位写成长度单位。从一定程度上来说，这是学生定量刻画能力不够成熟的表现。在教学中，我们往往不重视在学生定量刻画能力的飞跃处着力。

那么，怎样让学生理解单位的匹配性呢？综观小学阶段“量与计量”的教学，笔者认为《面积单位》这一课时是最佳节点。它既与前面学习的长度单位有联系，又为后面体积单位的学习做铺垫。学好这一课能有效帮助学生理解单位的匹配性，进一步发展和完善学生的定量刻画能力。这一课时教材虽然安排用小圆片、小正方形来表示面积，让学生理解用合适的图形来测量比较方便，但还是默认了单位的匹配性。对此，教师可适当调整教材，在原有正方形与圆形的基础上增加一条线段、一个正方体，让学生选择合适的图形来测量物体的面积，这样就能使学生的认知产生冲突：是用线段长度、正方体的大小来衡量？还是用正方形、圆形的大小来衡量？通过比较、分析，学生自然而然地意识到测量物体的面积用“面的一部分”来测量更合理，用正方形测量更合适。这样既能使学生理解单位建立的合理性，又能使他们理解单位建立需要匹配的重要性，也为后面体积单位的学习做好铺垫。

3.关注特殊点，体验定量刻画的多样性。

在日常生产和生活中，人们一般都会人为地规定一个通用的、特定的标准，称为计量单位，并以此来对客观世界中的事物进行量化。这个特定的量常以两种方式规定：一是基本单位；二是导出单位，即在基本单位的基础上根据有关公式推导或者组合后产生的单位。国际上通用的基本单位虽然会随着时代的发展而增减，其量值规定的方式也会有所变化，但其值一经确定，就相对固定。而导出单位却因为由基本单位衍生，所以其值可以是固定的值，也可以是一定规则下的不固定的值。而导出单位的不同设定方式，则较好地体现了人们对客观事物定量刻画方式的多样性。

《年、月、日》这节课是计量单位学习过程中的特殊点。其特殊性就体现在计量单位量值的不确定性和定量刻画方式的多样性上。学好这一课，能够丰富学生对定量刻画的认识。在教学《年、月、日》时，除了让学生认识年、月、日这些计量单位外，还应让学生适度了解有关年、月、日规定的历史，了解数学动态发展的过程，感受数学文化。同时，教师还应该以这一知识为背景，通过让学生说说年、月、日这样规定的好处及其与其他计量单位之间的区别，使学生体会人们定量刻画方法的多样性，促进学生定量刻画能力的发展。

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Abstract ：Objective： Study the cerebral hemorrhage line postoperative nursing intervention on the clinical effect of muscle recovery. Methods： Selection of 205 cases of cerebral hemorrhage patients admitted in our hospital in recent years， were randomly divided into control group （usual care） and observation group （nursing intervention）. Compared with preoperative and postoperative strength rating changes. Results： No difference between the preoperative myodynamia score， postoperative month patients muscle state observation group was obviously better and score differences between group significantly （p < 0.05）. Conclusion： Cerebral hemorrhage after the nursing intervention can effectively improve

脑出血具有高发病率、高致残率、高复发率等特点，虽经过积极治疗后，大部分患者可以保住生命，但是会留有不同程度的后遗症，如偏瘫、失语等[1]。本文采用对比方式研究了术后护理干预对患者恢复的优化作用，现报道如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月到2015年2月收治的205例脑出血手术治疗患者，其中男135例、女70例。按照随机原则分为对照组（102例）与观察组（103例）。对照组中男患67例，女患35例；年龄在25-70岁之间，平均（51.5±6.2）岁。观察组中男患68例，女患35例；年龄在26-72岁之间，平均（52.3±5.7）岁。两组患者性别、年龄对比无明显差异（p>0.05），具有可比性。

1.2一般方法

对照组采用常规护理模式，针对脑出血患者临床护理予以配合。观察组实施护理干预模式，操作如下：

1.2.1肢体康复训练

嘱患者家属经常帮助患者按摩肢体，按关节活动的方向做被动运动，活动幅度从小到大，按摩动作要轻柔，避免过度牵拉造成的肌肉和关节损伤[2]。鼓励患者自己活动，有意识进行患肢锻炼，使瘫痪肢体的肌肉收缩，促进神经传导功能恢复。对于语言障碍患者多进行语言恢复训练，从简至难，循序渐进方法进行锻炼。

1.2.2加强观察

根据研究发现，由于注射速度过快引起的不良反应，其发作时间一般为半小时。因此，在给病患注射的时候，需要不断的观察病患的反应，注意及时调整。出血量的多少和病患的意识是息息相关的。手术后一般医院会安排多参数监护仪进行血压3-5天的严密监控。医生会给血压高的患者提供降压药，保持患者在此过程中血压的稳定。如果想要预防手术后由于血压突然升高再次大出血，关键就得控制高血压。但是如果血压降的过于快，那么也很容易导致脑灌注不足，这样就会加重脑血块和脑水肿[3]。这也就要求在整个护理过程中需要仔细，轻柔，避免护理过程中的过度造成血压再次波动。

1.2.3预防肺部感染

对于意识清楚者，鼓励患者咳嗽排痰，对于病情严重存在意识障碍者，定时吸净鼻咽部痰液，辅助患者翻身拍背，促使痰液排出。对于痰液粘稠不易咳出者，可采用雾化吸入，将痰液稀释后排出。

1.2.4口腔护理

每天用生理盐水漱口，每天2次，预防发生口腔感染。对于已出现口腔感染者，取口腔分泌物作细菌培养及药敏实验，根据药敏结果选择敏感口腔护理液和抗生素治疗。

1.2.5预防应激性溃疡

应激性溃疡是脑出血常见并发症之一，患者住院期间应密切注意呕吐物及大便的颜色、性状。对于呕吐物及大便异常者，即可取样送检。对于不能进食者，留置胃管，在每次鼻饲前抽取胃内容液，观察有无咖啡色样物质，对于出现胃出血者，根据医嘱给予去甲肾上腺素8mg加入1000ml生理盐水中分次口服，或经胃管注入[4]。对于急性期大出血者，暂时禁食，但禁食时间不宜过长，以免引起胃饥饿性收缩，加重出现症状。

1.3统计学数据

用统计软件（SPSS16.0）对患者的临床资料进行详细分析，计数资料给予卡方（x2）检验，计量资料给予t检验，p

2 结果

评估两组患者肌力情况，对比术前、术后护理一个月及术后护理三个月时分数差异，详情见下表：

表一：护理效果对比表

由上表可见，术前两组患者肌力评分差异较小，术后一个月开始，在不同护理模式操作下观察组分数明显更高（p

3 讨论

对脑出血患者的术后护理中除了监测生命体征，意识状态及瞳孔变化外，还要严密观察患者有无头痛、呕吐情况发生，以及呕吐性质。临床上常采用格拉斯哥昏迷评分和角膜反射情况来判断患者病情。对于昏迷伴呕吐患者应及时清理口鼻腔呕吐物及分泌物，对于呼吸微弱患者给予吸氧治疗，必要时可实施气管插管，以减轻脑水肿及颅内高压。多数脑出血患者会伴有不同程度的颅内高压，此时降低颅内压对减轻患者脑出血症状有积极作用。降颅压时正确使用脱水剂至关重要，给予20%甘露醇静脉滴注，在30min内滴完，在滴注时间要严密观察患者生命体征，保证静滴期间不会出现胸闷、心悸等不适症状发生。对于年龄较大患者给予正常一半量的脱水剂即可。对于心功能不全患者，在使用脱水剂是一定减慢滴注速度，严密观察患者脉搏、呼吸的变化，出现异常及时处理。此外，在使用脱水剂时要注意水电解质平衡，根据医嘱记录患者出入水量。对于急性脑水肿患者，需限制液体入量，且静脉补液时速度应减慢，最好将滴速控制在20-30滴/分。必要情况下可尊医嘱给予速尿、激素类药物来控制脑水肿，降低颅内高压，确保脑部有充足血液供应，为之后手术做好充分的术前准备工作。

对护理人员的培训尤其应注意护理经验少、工作时间短的青年护士，加强急救护理及常规操作技能的培训。急救护理中需了解患者突发心梗、脑梗的临床表现，及时判断患者病情并注意抢救时效性，如“黄金五分钟”的抢救技巧培训，可极大程度提升急救有效性。令护理人员了解危急症状的表现，学会观察呼吸状态、瞳孔变化等。另外，需培养护理人员团队合作精神，通过团队一体化护理让急救护理有条不紊的进行，减少无效护理措施对护理时效性的影响。另外，还应加强护理人员与患者之间的有效沟通，及时了解患者不舒适之处并予以积极的护理干预，令患者感受到护理人员的关爱，提升护理满意度，可在一定程度上控制护患纠纷发生率。沟通时护理人员应直视患者双眼，以亲切的态度及柔和的言语了解患者主诉不适，并询问住院期间需求，对于合理需求尽量满足。目前临床护理中提倡“以病人为中心”的护理模式，即需要在舒适护理、人性化护理等模式下优化护患关系。同时在有效的管理以及高质量的护理操作下避免不安全因素的出现，提升护理有效性。总之，对护理不安全因素应综合考虑，针对性予以预防处理，保障患者住院期间安全性，提升护理质量。

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关键词：呼吸道管理；护理；食管癌；体会

我国是世界上食管癌高发地区之一，男多于女。据调查统计，食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌，且死亡率居各种恶性肿瘤首位。[1]食管癌手术顺切开膈肌，而膈肌是静息状态下最主要的呼吸肌，对术后呼吸功能影响较重。施行食管胃弓上吻合术将胃上提到胸腔，胃在胸腔内占位较大并压迫部分肺组织，导致受压肺组织通气不良，通气血流比例失调，降低血氧饱和度，[2]引起低氧血症。另据文献报道，食管癌术后患者肺功能受损程度大，术后肺活量与最大通气量分别下降为29.2%和26.5%。[3]由于食管癌手术对呼吸功能影响大，肺部并发症是其术后低氧血症的重要原因。所以要加强手术前后的呼吸道护理工作。因此，我们对2009年12月以后收治的86例食管癌择期手术患者施行呼吸道优化护理，效果显著。现将呼吸道优化护理方法和体会整理如下，希望对今后的工作能有所借鉴和指导。

1呼吸道优化护理方法

（1）心理指导，劝其严格戒烟。患者多为男性，吸烟者居多。首先我们对患者进行评估，记录，与患者交谈，告知吸烟会刺激肺气管及支气管，使气管支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁功能 ，使支气管上皮活动减少或丧失活力导致肺部感染，且食管癌根治手术创伤大，加之的影响，以及术后切口疼痛等多种因素都会对呼吸功能产生不利影响。通过提高患者对戒烟及手术的认识，取得了患者的密切配合。

（2）呼吸功能锻炼

1)指导腹式呼吸。术前一周即进行腹式呼吸锻炼，可增强膈肌力量，减低呼吸道阻力，提气量，使低氧血症和二氧化碳潴留获得改善。具体方法如下：患者可取仰卧位、半卧位或坐位，一手放于胸部，一手放于腹部，全身肌肉放松，静息呼吸，经鼻吸气，以口呼气。吸气时上腹部鼓起，呼气时收腹。呼气时间比吸气时间长1-2倍。护士先做示范指导，注意纠正动作。每日2-4次，每次15-20分钟。

2）指导有效咳嗽

嘱患者深吸气屏住，声门紧闭，使膈肌抬高以增加胸内压，使肋间肌收缩，然后咳嗽，声门打开，使气体或痰液冲出。反复数次，请患者重复练习，直至掌握。[4]

3）合理氧疗：患者入院后即给予适当氧疗，氧流量在3 -5 ,并监测无创血氧饱和度（SPO2）,维持SPO2＞90%。术后遵循持续吸氧原则，采用湿化液加温法，定时给湿化液内加温水，使水温保持在50-60℃，吸入气体温度在32 左右。通过温化与湿化的氧气，使呼吸道粘膜温化湿润，同时增加氧分子的运动速度和弥散能力。加温湿化氧疗提高了患者的舒适度和效果。

4）协助排痰：通过超声波雾化吸入，利用超声波的声能将药液随呼吸进入呼吸道起化痰、解痉、抗感染的作用。其雾化液配置：生理盐水20ml+爱喘乐10ml,3次/d,每次20分钟。吸入时，指导患者张口做慢而深的吸气动作，吸气后屏气3s，再做较深的呼气动作，使药液随深而慢的呼吸沉降于终末支气管及肺泡达到湿化痰液的效果。若生命特征平稳，于雾化完毕后或每2小时翻身叩背1次。方法是使五指并拢，利用腕关节力量，由下至上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部。通过叩击震动，间接使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，以利于痰液排出。对无力咳嗽咳痰者，用右手食指和中指按压气管（相当于天突穴），以刺激气管引起咳嗽，必要时应及时给予吸痰。将吸痰管徐徐插入口腔或鼻腔，待达到一定深度，向上缓提的同时，慢慢转动吸痰管，遇分泌物处稍作停留，防止将痰液推下。

5）呼吸机辅助呼吸：有1例患者术后呼吸机辅助呼吸。机械通气时，保持呼吸机各项参数在正常范围，认真做好气道湿化，湿化液温度调节在32-35℃评估吸出痰液的粘稠度及气道压力，了解患者气道情况，适时吸痰。吸痰时，吸痰管深度不超过气管插管内套管1cm，[5]每次吸痰时间不超过15s,吸引压力≤6.7kPa。吸痰时不仅要密切观察心率、血氧饱和度变化，还要注意患者非语言行为的表现。如面部表情、四肢的动作等，并以此判断缺氧和停止吸痰的时间。[6]

效果：我院2009年12月对食管癌患者实施呼吸道优化护理以来明显降低了术后肺部并发症发生，同时，护士与患者一对一指导交流，融洽了护患关系，提高了患者对护理服务的满意度。

体会：对食管癌患者实施有效的呼吸道管理，严格戒烟，鼓励有效咳嗽、咳痰、练习腹式呼吸、吸氧等措施是比较容易施行的基本手段，应早期施行。在进一步治疗中，翻身、叩背、湿化气道、吸痰等进一步呼吸道优化护理则大大改善了肺通气功能，减少了肺部并发症的发生。对于早期行气管插管辅助呼吸的患者，呼吸道优化护理同样是增加救治成功率，减少住院时间、降低病死率的重要治疗措施。充分综合应用各种气道护理措施，不单纯依靠某一种或几种措施，明显减少术后肺部并发症和辅助呼吸的发生率，有助于提高手术的成功率。

参考文献

[1]曹伟新，李乐之.外科护理学.北京：人民卫生出版社，

2006，8：432

[2]齐战，成. 胸胃对食管癌围手术期呼吸功能的影

响 ［J］《中华胸心血管外科杂志》，2000,16（3）:150

[3]刘俊峰. 用肺活量计测定开胸术后呼吸功能的变化

［J］.中华实验外科杂志，1994，11:325

[4]邵剑，张馨，黄璜. 术前呼吸功能锻炼对胸心外科手术

患者肺功能的影响. 中华护理杂志，2004,39（6）：

401-402

[5]李雪兰，刘化侠. 机械通气患者的舒适护理 ［J］. 实用