托管老师范文

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篇1

为积极应对人口老龄化问题，加快推进我养老服务事业发展，根据《中华人民共和国老年人权益保障法》、《国务院办公厅转发全国老龄委办公室和发展改革委等部门关于加快发展养老服务业意见的通知》（〔2006〕6号）、《省人民政府办公厅关于加快推进养老服务事业发展的意见》（政办发〔2010〕85号），经人民政府同意，提出如下意见。

一、充分认识加快推进养老服务事业发展的重大意义

2009年末，我60岁以上的老龄人口已达53万多人，占全人口的12.29%，早已进入老龄化社会，并将于本世纪中叶进入老龄化高峰期。人口老龄化涉及到老年人的养老、医疗、康复、教育、文体等诸多方面，是关系国计民生的一个重大问题，对我的政治、经济、文化和社会生活的各个领域都将产生深刻的影响。目前，我不同程度地存在对发展养老服务事业的紧迫性认识不足、重视不够，家庭养老功能弱化、社会养老服务能力薄弱，养老服务事业市场化程度低、养老服务专业人才匮乏等问题。特别是在养老机构建设方面，截至2009年底，全有81所养老机构、床位3824张，每千名老年人拥有的床位数仅为7张，不到全国平均水平的一半，而且大多养老机构设施陈旧、功能单一，远远不能满足养老工作的需要。加快发展养老服务事业，是有效应对人口老龄化、健全老年福利制度、完善社会保障体系的必然要求，是改善民生、服务大局、促进和谐的重要举措。各县市、各部门要从战略高度来充分认识加快养服务业发展的重要意义，真正把他作为民生工程、德政工程，切实抓紧抓好。

二、加快推进养老服务事业发展的基本原则和目标任务

（一）基本原则。坚持以人为本的原则，积极开展为老服务活动，让老年人安享晚年。坚持城乡统筹的原则，促进城乡之间相互协调，整体推进养老服务事业发展。坚持分步实施的原则，根据需要与可能，有重点、按计划、分步骤地推进养老服务事业发展。

（二）目标任务。通过政府主导，积极探索公办民营、民办公助、政府购买服务的新路子，建立以居家养老为基础，社区服务为依托、机构养老为补充的覆盖全的养老服务体系，推进养老服务社会化、服务主体多元化、服务类型多样化和服务队伍专业化。力争到2015年末，全养老机构数量进一步增加，实现每千名老年人拥有25张床位。

三、加快推进养老服务事业发展的主要内容

（一）积极发展养老机构。养老机构是指为老年人提供住养、生活护理等综合机构。在城市，力争到2015年前，建成一个级养老服务示范基地，每个县市拥有1所功能齐全、设施完善的国办养老机构，给予适当资金补助。通过政策扶持，引导兴办一批民办养老机构。农村敬老院的建设要严格按照《省加强农村敬老院建设实施意见》的要求，保质保量完成。

（二）完善社区养老服务设施。社区养老服务设施是指在社区为老年人提供日间照料、医疗保健、文化娱乐等服务设施。整合现有的社区综合服务中心资源，依托社区“星光老年之家”，到2015年末，力争全部城市社区和有条件的农村社区都建成一个社区养老服务中心。各部门、各单位设在乡镇（街道）和社区的各类生活服务、文化体育设施要向老年人开放，同时不断拓展服务项目，完善服务功能，满足老年人需求。充分发挥社区医疗卫生服务机构的作用，为老年人提供便捷、价廉的医疗卫生保健服务。加快社区养老服务信息化建设步伐，逐步建立、县市、乡镇养老服务信息系统。

（三）拓展居家养老服务。居家养老是指在社会保障制度下，老年人仍然生活在自己的家中，由社会力量向老年人家庭提供必要的专业化服务。把孤老、独居老人、高龄老人、失能或半失能老人、经济困难老人作为居家养老服务的重点对象，进一步做好生活照料、家政服务、精神慰藉、医疗保健、应急救助等工作。积极探索政府为特困老人购买服务、服务机构提供服务、老年群众组织或中介组织监督评估的新型服务模式，逐步建立志愿者公益服务、政府购买服务和市场化有偿服务相结合的居家养老服务体系。

（四）开发老年颐养新村。结合老年人特点，充分考虑老年人生活、医疗护理、生活娱乐的需求，以经济条件和身体状况较好的老年人为主要服务对象，重点选择交通、旅游、文化环境条件较好的地方，引导和支持社会力量投资开发各类老年人颐养新村。

（五）建立高龄津贴制度。各县市要对具有我户籍无离退休金的80周岁至99周岁、100周岁以上老年人，分别按照人均每月不低于20元、50元的标准发放高龄津贴，上级财政给予适当补助。同时，逐步提高高龄老人的医疗报销比例，降低自费比例。

四、加快推进养老服务事业发展的措施

（一）加大对养老机构的政策支持。采取积极措施，大力支持发展各类养老机构，引导和支持社会力量以独资、合资、合作、联营、参股等形式，新建、扩建或在原有其他设施基础上改建适宜老年人集中居住、生活、护理的养老机构。经民政部门批准和登记管理部门依法登记，符合民政部颁发的《老年人社会福利机构基本规范》的养老机构，享受相应扶持政策：

1.床位建设补助和运营补贴。对按标准建设、依规定经营的新建民办养老机构，由各级财政安排专项资金或从本级社会福利彩票公益金中给予适当床位建设和运营补贴。新建的民办养老机构，按其投资总额的1%给予床位建设补助。对床位数在50张以上且老人连续入住6个月以上的国办、民办和公建民营养老服务机构，给予每床每月不低于20元的营运补贴。级视财力情况，对县市养老机构建设和运营给予适当补助，具体补助办法另行制定。

2.就业专项资金补助。养老机构及从业人员可以按《财政部人力资源社会保障部关于就业专项资金使用管理及有关问题的通知》（财社〔2008〕369号）的有关规定，申请就业专项资金补助。

3.小额担保贷款和贴息支持。兴办养老机构，可按有关规定申请小额担保贷款，并按规定享受财政贴息。

4.定点医疗管理。由养老机构开办并取得卫生行政部门颁发的医疗机构执业许可证的内设医疗机构，经审核批准后，纳入城镇职工（居民）基本医疗保险或新型农村合作医疗定点范围，其收养的参保老年人在机构内所发生的医疗费用，按照基本医疗保险或新型农村合作医疗有关规定支付，并对符合条件的贫困老年人实行城乡医疗救助。

5.税费优惠。经民政部门审批认定的养老机构所涉及的税收，按照《财政部国家税务总局关于对老年服务机构有关税收政策问题的通知》（财税〔2000〕9号）的有关规定执行。养老机构用电、用水、用气等费用，按居民使用价格标准收取。养老机构建设项目的征地管理费、市政基础配套费、散装水泥专项资金、发展应用新型墙体材料专项费用、工程定额测定费、工程质量监督费等一律免收；对涉及的人防工程易地建设费实行减半征收。

（二）鼓励扶持居家养老服务。通过政策引导和资金支持，鼓励社会力量开展老年人日间照料、家政服务、精神慰藉、康复保健等居家养老服务，为居家老年人营造良好的生活环境。

1.各级人民政府要为特殊困难、需要生活照料的老年人提供购买服务，并随着财力增加，逐步扩大服务对象范围，提高购买服务补贴标准。

2.政府购买服务的标准，按照轻度、中度、重度照料等级别划分。享有政府购买服务的老年人入住养老机构，其享有的政府购买服务可在养老机构使用。

3.社区养老服务中心设立养老服务公益性岗位，符合我公益性岗位补贴条件的服务人员，按照《财政部人力资源社会保障部关于就业专项资金使用管理及有关问题的通知》（财社〔2008〕269号）的有关规定，享受公益性岗位补贴。

4.支持兴办老年病院、老人护理院、临终关怀性质的医疗机构。其开展老年病治疗、护理、临终关怀服务的有关费用，按照医疗保险有关政策执行。

（三）支持开发各类经营性老年人颐养新村。建立和完善老年人颐养新村建设管理制度，支持社会力量投资开发各类经营性老年人颐养新村。

1.对老年人颐养新村采取公开招标或挂牌方式出让土地，出让底价根据市场评估确定。

2.老年人颐养新村按照“依法自主经营，照章纳税”的原则，运营并实行完全，产权归投资者，收费价格实行市场调节价。

3.老年人颐养新村根据市场需求自主确定服务项目，政府有供养任务时，实行政府购买服务。

4.老年人颐养新村财务管理参照企业财务管理制度执行。

（四）保障养老服务建设项目用地。政府规划主管部门审批旧城区、城中村改造和住宅小区新建项目的规划方案时，要把养老服务建设项目纳入规划及设计方案一并审批。各级人民政府及其国土资源部门在制定年度土地利用计划和土地供应计划时，要根据当地住房年度建设规划，统筹安排养老服务项目建设用地，用地规模不得低于当地居住用地供应总量的1%。不论是使用原有建设用地还是新增建设用地，都要纳入年度土地供应计划；对现有养老服务项目，不得挤占或者擅自改变使用性质；乡镇、村（社区）养老服务建设项目用地，经批准可以依法使用集体所有土地。

（五）培育老年服务组织和队伍。通过降低门槛、简化审批程序等方式，积极支持社会力量投资兴办为老年服务的企业、社会团体、民办非企业单位。通过开展各类为老服务培训，不断提高养老服务人员的综合素质，到2015年末，全养老机构从业人员持证上岗率要达到50%以上。大力发展养老服务社工人才队伍，开发社工人才岗位，聘用具有专业资格的人员从事养老服务。

（六）加强监督管理。制定和完善养老服务事业的行业规范和质量标准，建立资质评估、认证、管理体系。加强对政府投资兴办的养老服务项目和资金使用情况的跟踪检查，对设计和施工等建设项目实行公开招标，严格工程建设管理，确保工程质量和建设资金安全有效运行，国办养老机构和社区服务中心购置设施设备要按规定纳入政府采购。加强对已建成投入使用的养老机构的管理，促进养老机构健康发展。

（七）加强舆论宣传。加强养老服务事业的宣传报道，采取新闻报道、信息交流、经验介绍等方式，不断形成共同关心支持和广泛参与养老服务事业的良好氛围。

五、保障养老服务事业发展各项工作的落实

（一）加强组织领导。各县市人民政府要抓紧组织制定符合实际的养老服务事业发展实施意见和规划，切实把养老服务事业纳入当地经济社会发展规划，摆上重要议事日程，经常听取工作情况汇报，及时研究解决工作中的重要问题，并在人、财、物等方面予以保障，确保养老服务事业健康顺利发展。有关部门要着眼于经济社会发展全局，把养老服务事业纳入本部门工作计划和工作重点，认真履行职责，密切协作配合，增强工作合力，共同推进养老服务事业加快发展。

篇2

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0222-01

反流性食管炎（RE）是指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起的食管粘膜病变，属于胃食管反流病（GRED）的一种类型，是消化系统疾病中一种常见病，老年性RE具备有发病率高，易漏诊、误诊，病变程度重，复发率高的特点，如不及时治疗，易严重影响患者生活质量，甚至导致食管狭窄、癌变等严重并发症。所以提高对老年人反流性食管炎的诊治水平显得非常重要。目前，治疗以抑酸剂和促动力药为主。我们从2009年1月至2011年2月，联合埃塞米拉唑和伊托必利治疗老年性反流性食管炎60例。并与对照组40例（西咪替丁联合伊托必利）进行对比研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 反流性食管炎患者60例。男，39例，女，31例。年龄64―78岁，平均年龄71岁，治疗前均有烧心、反酸、吞咽困难，上腹剑下或胸骨后烧灼痛或类似心绞痛等食管反流相关症状，均无消化性溃疡及可致胃肠道症状的其他全身性疾病。4周内未服用过抗酸药物及其他影响胃肠功能的药物。随机分为观察组30例和对照组30例，两组患者的性别、年龄、病变、临床症状、分级和食管粘膜病变分级等均无显著性差异（P

1.2 方法 所有患者均给予一般治疗，包括餐后3小时避免平卧，睡眠时抬高床头，戒烟、戒酒、低糖饮食，避免饱餐。观察治疗组给予埃塞米拉唑20mg，口服，每日2次。伊托必利50mg，口服，每日3次。对照组给予雷尼替丁150mg，口服，每日2次。疗程均为8周。

1.3 疗效评定 治疗8周后根据临床症状改善情况和治疗前后内镜检查结果，分别判断疗效。1：显著，症状完全消失，内镜下食管粘膜表现改善1级。2：有效，原有反酸烧心上腹剑突下或胸骨后烧灼痛或类似心绞痛等症状明显改善，内镜下食管粘膜表现1级或2级。3：无效，原有症状表现不明显或无变化，内镜下食管粘膜表现为3级。

1.4 统计学处理：采用SPSS11.0软件包进行统计学处理，组间比较用X检验，以P

1.5 副作用 在整个治疗过程中俩组均有1例出现轻度腹泻。对照组另有1例出现头晕、口干，都能坚持完整疗程。未出现肝肾功能损害及其他不良反应。

2 讨论

RE是一种十分常见的消化道疾病。我国人群患病率约为1.92%[1]。它是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，其发病的主要机制是食管下端括约肌不适当迟缓或经常处于松弛状态，食管对胃内反流物清除功能减弱所致。老年人一方面由于食管下括约肌（LES）张力较差，贲门松弛，反流物在食管内的暴露时间长，另一方面，老年人食管蠕动下降和唾液分泌减少可导致食管清除作用减弱，因而反流性食管炎发生率较高[2]。由于反流物主要为胃酸、胃蛋白酶、胰酶和胆汁等，其中胃酸是GRED粘膜损伤和引起症状的关键，24h食管pH检测显示，食管酸暴露的程度及时间与粘膜损伤范围之间有直接关系，24h食管内pH4是有效治疗反流性食管炎的关键。PPI是明确的治疗反流性食管炎的治疗药物，但根据美国及欧洲最近公布的治疗指南，PPI是确保症状快速缓解和食管炎愈合的最有效的治疗方式。但是某些PPI药物并不能缓解烧心等其他症状。埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋异构体。作为第一个治疗酸相关疾病的单一光学异构体，埃索美拉唑较消旋的奥美拉唑有更高的生物利用度，在维持24小时胃酸抑制方面，埃索美拉唑更有效。在治疗反流性食管炎方面，埃索美拉唑促进症状消失和粘膜愈合更有效。伊托必利是苯甲酰胺的衍生物，是一种新型的胃肠动力药，具有D2受体阻断剂及乙酰胆碱酯酶抑制剂的双重作用，通过拮抗多巴胺对胃十二指肠运动的抑制，恢复因多巴胺所致的胃肠排空延迟，刺激内源性乙酰胆碱释放并抑制乙酰胆碱水平。增加胃的内源性乙酰胆碱，引起胃肠平滑肌收缩，增强胃动力和抗呕吐，并且与回肠收缩反应密切相关，从而发挥更强的促进胃肠动力作用[3]。其在肝脏代谢不依赖细胞色素P450酶（CYP），和其它药物合用不会发生相互作用[4]，伊托必利无椎体外系反应、无溢乳或男性发育等中枢神经系统不良反应。因此我们认为，埃索美拉唑联合伊托必利治疗老年反流性食管炎疗效好，安全性高，不良反应少，患者能长期耐受，值得推广和应用。

参考文献：

[1] 陆再英、钟南山，内科学[M]，第7版，北京，人民卫生出版社，2008，372。

[2] 李泽民，陈正言，老年反流性食管炎78例临床特点分析[J]，实用老年医学，2001.5（2）。93。

篇3

关键词 右美托咪定 丙泊酚 老年 食管异物 食管镜

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.198

Abstract Objective:To investigate the effects of propofol combined with dexmedetomidine on extraction with foreign body in esophagus in elderly patients.Methods:Select 50 ASA Ⅰ～Ⅱ level because of the need to remove esophageal foreign body obstruction elderly randomly divided into two groups,each set of 25 cases,the m-group for the dexmedetomidine combined with propofol groups,p-group is group of propofol.Observation two group surgery in the in note drug Qian(T0),and note drug Hou 2min(T1),and esophageal mirror reset into esophageal Shi(T2),and take foreign body Shi(T3),and operation completed exit esophageal mirror Shi(T4),and wake up Shi(T5) six a point patients of blood pressure,and heart rate,and blood oxygen saturated of of changes;Anesthesia Analgesia effect;anesthesia up effect time,and wake up time,and cparking phenol dosage;patients bad reaction.Results:M group less than p-group cycle fluctuation,less respiratory depression and analgesia satisfactory,the wake up time fast,propofol dosage less.Adverse reactions in patients with small differences are statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The anesthetic effect of dexmedetomidine combined with propofol for elderly patients in extraction with foreign body in esophagus is satisfactory and safety.

Key Words Dexmedetomidine;Propofol，elderly;Foreign body in esophagus;Esophagoscopy

老年人因牙齿缺失及咽部敏感性降低，进食时易发生食道异物梗阻，常常需要到医院进行是食道镜取异物。传统方法是在表面麻醉方式下进行的，麻醉效果欠缺。操作过程常引起患者恐惧、咽部不适、躁动、血压心率上升。老年人生理机能减退，大多存在不同程度的基础疾病，耐受手术打击较差，食道镜检查引起循环剧烈波动易引起心脑血管意外。急需寻找一种安全舒适方法替代，右美托咪定为α-2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、能抑制交感活性、对呼吸的抑制作用很弱［1］。本研究采用右美托咪定复合丙泊酚应用于老年食道异物取出，取得了良好的麻醉效果。

资料与方法

一般资料：选择50例因食道异物梗阻需取出老年患者，随机分为两组，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄65～80岁，体重50～70kg，无药物过敏史，术前心肺功能检查无严重并发症，无严重高血压。术前禁食禁水4～6小时。两组年龄、性别、体重等一般资料比较无显著性差异。

麻醉方法：术前纠正脱水，电解质紊乱后入室，上肢开放1条静脉通道，予以静滴林格氏液，连接多功能心电监护测量血压、心率、血压饱和度。常规1%丁卡因喷雾口咽部3～5次后面罩给氧，氧流量7L/分，深呼吸3～5分，M组右美托咪定(DEX)负荷量0.5μg/kg，微量泵15分钟内注入，然后维持量0.5μg/（kg•小时）。然后静注丙泊酚1mg/kg，C组丙泊酚2mg/kg。待睫毛反射消失后即置入食道镜，同时请术者将输氧管放入口腔靠近声门处给氧。术中根据手术时间、血压、血氧、呼吸及体动追加丙泊酚0.5～1mg/kg，维持麻醉深度。出现血氧饱和度(SPO2)＜90%，较长时间无改善，即退出食道镜，面罩给氧提升血氧饱和度(SPO2)＞95%后再行手术。若心率＜50次/分，给予阿托品处理；若血压低于基础血压的20%，则给予麻黄碱提升血压。

观察指标：用迈瑞PM7000多功能监护仪分别在注药前(T0)、注药后2分钟(T1)、食道镜置入食道时(T2)、取异物时(T3)、术毕退出食道镜时(T4)、苏醒时(T5)，记录血压、心率、血氧饱和度的变化。记录麻醉起效时(给药结束至睫毛反射消失时间)、苏醒时间(停药到呼之第一次睁眼)、丙泊酚用量，以及不良反应［2］。

镇痛效果：①优：表情安静自若，术中无肢体活动。②良：表情稍痛苦，术中肢体活动幅度少，但不影响手术操作。③差：表情极度痛苦，术中肢体活动幅度大或躯体活动，检查无法进行，需追加丙泊酚。

统计学处理：采用SPSS13.0统计软件处理。计量资料以X±S表示；组内比较采用方差分析；组间比较采用计数资料组间比较采用X2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组不同时间HR、SBP/SPO2的变化：T0时两组HR、SBP和SPO2比较，差异均无统计学意义。与T0相比，M组在T2～T5时HR、SBP和SPO2平稳，差异无统计学意义(P＞0.05)；与T0相比，P组在T2～T5时HR、SPB上升明显，SPO2下降明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。

两组镇痛效果比较：M组优于P组(P＜0.05)。结果见表2。

两组起效时间、苏醒时间、丙泊酚用量：M组起效时间、苏醒时间均短于P组(P＜0.05)。结果见表3。

两组不良反应的比较：两组恶心、呕吐发生率比较，差异无统计学意义，舌后坠、呼吸抑制、头晕、躁动发生率P组明显高于M组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表4。

讨 论

食道异物取出多在表面麻醉下进行，麻醉效果欠缺，操作过程别是食道镜置入时强烈应激反应往往会导致患者出现恐惧、躁动、血压心率上升。老年人是一个特殊的群体，生理机能减退，心肺储备功能较差，食道镜置入时强烈的应激反应易引起心脑血管反应。这需要一种舒适安全麻醉方式予以取代。目前常用的药物有丙泊酚，但丙泊酚镇痛效果弱［2］，加大剂量时又对呼吸和循环抑制大。联合使用阿片类镇痛药常会发生呼吸抑制等严重不良反应。

右美托咪定为一种特异性的α-2肾上腺素能受体激动剂，其α-2∶α-1约为1600∶1，与α-2受体的亲和力为可乐定的8倍［3］。主要通过蓝斑核中的去甲肾上腺能神经超级化而产生镇静、催眠、抗焦虑，还有一定的镇痛作用［4］。右美托咪定具有良好的镇静、催眠、抗焦虑及镇痛效应，与丙泊酚联合使用能产生良好的镇静和镇痛作用，可降低静脉，包括氯胺酮、丙泊酚等的用量［5］。有研究显示，给予0.5μg/kg的右美托咪定可显著抑制伤害性刺激诱发的应激反应［6］。本研究正是先给于0.5μg/kg的右美托咪定的负荷量的基础上再给予一定的维持量，有效地抑制操作时的应激反应。另外，右美托咪定大剂量的静脉负荷量可以导致高血压与心动过缓，但随着血浆浓度的下降，其双向药代动力学特点使得血管舒张继而引起低血压。结合老年患者生理特点，本研究采用负荷量0.5μg/kg微量泵15分钟内静脉注入，后维持0.5μg/（kg•小时）［7］。使用小剂量缓慢输注，再加上术前有效纠正脱水和电解质紊乱，术中使用右美托咪定时间不长，能很好避免右美托咪定不良反应的发生。

本研究运用右美托咪定复合丙泊酚应用于老年食道异物取出术，能有效抑制食道镜操作时的应激反应，对呼吸抑制少，麻醉效果满意。既避免了表面麻醉下和单用丙泊酚时循环的剧烈波动，又能避免气管内全麻时对术者操作视野的影响，并且苏醒快，经济安全，具有良好的发展前景。

参考文献

1 李民,张利萍,吴新民.右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展［J］.中国临床药理学杂志,2007,23:466-469.

2 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:481-487.

3 Khan ZP,Ferguson CN,Jones RM.alpha-2 and imidazoline receptor agonists.Their pharmacology and therapeutic role［J］.J Anaesthesia,1999,54:146-165.

4 Bhana N,Goa KL,McClellan KJ.Dexmedetomidine［J］.Drugs,2000,59:263-268.

5 Peden CJ,Cloote AH,Stralford N,et al.The effect of intravenous dexmedetomidine premedication on the dose requirement of propofol to induce loss consciousness in patients receiving alfentanil［J］.Anaesthesia,2001,56:408-413.

篇4

河南医学高等专科学校附属医院心内科，河南郑州 451191

[摘要]目的 观察药物稳心颗粒联合美托洛尔对老年冠心病合并心律失常的临床治疗效果。方法 选择我院2010年9月-2012年1月间收治的冠心病合并心律失常老年患者90例，将其随机分为对照组和观察组，每组各45例。对两组患者均给予常规药物治疗，根据患者实际血压及心率情况调整用药剂量，对照组口服美托洛尔（每次25mg,1d3次）；观察组患者口服稳心颗粒（每次3g,1d3次）和美托洛尔（每次25mg,1d3次）。结果 冠心病临床症状的改善上，观察组总有效42例占93.3%，对照组总有效24例占53.3%；观察组在采用稳心颗粒联合美托洛尔治疗后心率失常的改善效果显著，其中观察组的总有效率为88.9%高于对照组的62.2%。结论 稳心颗粒联合美托洛尔治疗能显著提高老年冠心病合并心律失常的治疗效果，减轻冠心病症状，改善心律失常。因此，值得在临床上加以广泛的推广和应用。

[

关键词 ]稳心颗粒联合美托洛尔；老年人冠心病；心律失常

[中图分类号] R4　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0184-02

冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称，它的发病机制为机体对脂质代谢不正常,导致血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上,类似粥样的脂类物质在动脉内膜堆积而形成的白色斑块产生的病变[1]。临床上,冠心病常伴有合并不同程度的心律失常,心律失常会引起患者心脏血液的动力学变化，严重时导致猝死。本文选取2010年9月-2012年1月在我院进行冠心病合并心律失常疾病患者90例作为研究对象，分为研究组与对照组患者各45例，对照组患者给予口服美托洛尔治疗，研究组在对照组治疗基础上给予口服稳心颗粒治疗，并对老年人冠心病合并心律失常进行药物研究，研究取得了一定的成果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年9月-2012年1月在我院进行冠心病合并心律失常疾病患者90例作为研究对象，分为研究组与对照组患者各45例，对照组患者给予口服美托洛尔药物治疗，研究组在对照组治疗基础上给予口服稳心颗粒药物治疗，并对老年人冠心病合并心律失常进行药物研究。其中男性患者48例,女42例；年龄52～80岁,平均年龄(72.5±10.2)岁；病程1～6年，平均(3.5～2.2)年；经医院诊断两组患者均属于冠心病心律失常患者；心律失常类型:房性早搏24例,室性早搏18例,交界性早搏12例,房颤15例,短阵室速21例；心功能分级:II级30例,III级42例,IV级18例。诊断显示全部患者均属于非器质型心脏疾病，一天内患者心电图检测得出早搏＞10000次，而早搏主要分为交界型早搏以及房型早搏等，同时还包含联合性早搏等。两组患者经医院检查后其性别、年龄、病程、病例资料，心律失常类型和心功能等临床资料对比上差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。

1.2入选标准

①患者经检查均符合世界卫生组织制定的冠心病心律失常临床诊断标准[2]；②经心电图和动态心电图诊断为心律失常,心律失常主要表现为:房性早搏、室性早搏及交界性早搏；③患者无严重肝肾功能不全、病态窦房节综合征及急性冠状动脉综合征等；④自愿要求完成治疗计划并签署相关协议的患者。

1.3治疗方法

对两组患者均给予常规药物治疗，在此基础上给对照组和观察组患者都口服美托洛尔（山西大同市药品经营有限公司）（每次25mg,1d3次）；同时再给观察组患者口服稳心颗粒（每次3g,1d3次），服药过程应注意参考患者实际血压及心率不断调整用药剂量。一个疗程为四周，完成一个疗程后观察两组治疗效果。

1.4观察指标

两组患者治疗前后均给予24 h心电装置检查并时刻观察心电图状况，分析患者心悸、胸闷、头晕等变化情况，并采用相关设备分析患者在24 h内心律出现异常情况因素以及相关指标。观察两组患者治疗前后的冠心病症状及动态心电图显示心律失常情况的临床症状改善，症状改善为分三个等级，如下所示。

①显效：心悸、胸闷、气短等症状消失，动态心电图显示心律失常基本消失或心律失常比治疗前减少90%以上；②有效：心悸、胸闷、气短等症状大部分消失，动态心电图显示心律失常比治疗前减少50%以上；③无效：心悸、胸闷、气短等症状无改善，动态心电图无变化。

1.5统计学方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件spss 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间对比采取χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）的形式表示，使用t检验。对比以P <0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

对两组患者的观察指标进行分类统计，冠心病临床症状的改善情况为：观察组总有效42例占93.3%，对照组总有效24例占53.3%，两组对比，观察组出现心悸、胸闷、气短等症状的例数明显少于对照组。动态心电图显示心律失常情况见表1。

由上表可知，观察组在采用稳心颗粒联合美托洛尔治疗后心率失常改善效果显著。观察组的总有效率为88.9%高于对照组的62.2%，其中观察组显效22例占48.9%，对照组10例占22.2%,χ2=8.663, P =0.00324,P <0.05,差异明显存在统计学意义。

3 讨论

心律失常是冠心病常见的并发症之一，临床上表现为心脏调节功能减弱或心肌缺血等症状。冠状动脉病变而导致心肌细胞出现局部缺血、缺氧，从而造成缺血缺氧部位的心肌细胞出现代谢紊乱，出现代谢紊乱的心肌细胞会引起心肌细胞膜的电离子出现异常，造成心肌细胞生活电活性不稳定，进而导致各种心律失常症状。

美托洛尔是无部分激动活性的β受体阻断剂，对β受体有选择性阻断作用，是一种II抗心律失常药物，其作用机制是减缓自主窦性心率和异位起搏点频率，从而延缓房室节和房室旁道中兴奋的传导，提高缺血区心肌的心室颤动阈值，同时改善缺血区心肌的血供，降低心肌的耗氧量，具有降低心率和心脏自律性及抑制心脏收缩能力等作用，能起到很好的抗心律失常作用，是临床治疗冠心病合并心律失常的常用药物[3]。

稳心颗粒属纯中药制剂，由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等中药配制而成。具有益气养阴、活血化瘀、定悸复脉的功效，同时能增加血液供应，促进微循环，从而改善心肌代谢，有效消除心律失常的心肌点活动紊乱，从根本上达到抗心率失常的目的[3]。该药物是第一个获取国家批准的治疗心律失常的药物，其具备治疗一、三、四类抗心律时常的药物，研究组治疗显效，采用该药物进行治疗总有效率为88.9％。经本次研究显示，采用该药物对疾病进行治疗，治疗效果较高，并且稳定性较高；稳定颗粒属于中成药物，其黄精、党参等可以减少冠状动脉灌注力度，提高体内心脏供血力度，促进患者体内能力代谢，改善心肌缺氧现象，具备缓解心肌耗氧效果；三七药物具备疏通经络、活血化瘀的效果。就现代医学显示，三七中药可以帮助患者缓解血液粘稠度，控制血小板集成，提高心肌供血量，扩张冠状动脉；甘松中药具备力气开郁的效果，其主要成分包含有缬草酮，利于有效控制心肌细胞慢钠、快钠以及钾离子通道，舒缓心肌运动位置，控制心律失常现象。

据相关资料显示，采用稳心颗粒药物对该疾病进行治疗利于控制各项离子通道，阻止反流激动，帮助患者缓解心电絮乱。研究组患者采用稳心颗粒联合美托洛尔药物治疗后，利于提高质量效果，美托洛尔药物属于比较常见的一种β受体阻滞药，可以有效控制β肾腺素，并帮助缓解患者体内钙离子超载，并帮助控制钙离子出现逆流现象，通过最大限度破坏疾病离子因素，控制、降低体内细胞的规律性、整体性，提高患者体质，增加抵抗力[3]。结合两种在药物进行治疗后，效果更为明显，利于增加钾离子外流并抑制心肌细胞分子出现内流现象，降低心肌氧气消耗量，帮助患者扩充心脏血液流通量，提高心脏系统抵抗能力。给予患者药物治疗过程中，使用美托洛尔药物治疗初期应使用小剂量，然后结合患者治疗状况持续增加药剂，由于药物量不断增加会降低心律失常现象的产生，如：阻滞等现象等，并能帮助缓解血压上升[4-5]。此外，严格按照药物量进行药物治疗可有效降低药物副作用，提高整体质量效果。

本研究的结果数据证明，对照组治疗后无效17例，占37.8％，观察组治疗后无效5例，占11.1％，两组数据显示，观察组患者无效率明显低于对照组，组间数据对存在明显差异，（P ＜0.05）具有统计学意义。临床上应用稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年冠心病合并心率失常的疗效显著，观察组患者出现心悸、胸闷、气短等冠心病症状明显减少，心率失常的总有效率高达88.9%，明显高于对照组62.2%。总而言之，稳心颗粒联合美托洛尔两种药物在治疗上具有协同作用，能根据患者心率失常的不同机理，从多个方面发挥抗心率失常的作用，标本兼治，治疗效果明显优于单纯应用美托洛尔的疗效，值得在临床上加以广泛推广和应用[6]。

[

参考文献]

[1] 王学胜,张学平,陈慧等.稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的临床疗效观察[J].中华老年医学杂志,2013,32 (11):1159-1160.

[2] 王智,刘冬梅.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常疗效观察 [J].实用中医药杂志,2010,26(9):626-627.

[3] 卢林帆.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常疗效分析[J].中国医药指南,2011,9(12):34-35.

[4] 蒋健刚,刘俊,陈金国.琥珀酸美托洛尔缓释片联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012 (16):79-89.

[5] 熊康群.美托洛尔联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常疗效观察[J].医药论坛杂志，2011,3(16):289-291.

[6] 朱久珍.步长稳心颗粒治疗冠心病室性心律失常45例[J].西部中医药，2013,11(12):63-64.

篇5

关键词：桡骨远端骨折；手法复位石膏托外固定；康复治疗；疗效

桡骨远端骨折：是桡骨远端关节面2～3cm 以内的骨折，在临床骨折中是十分常见的骨折类型，约占全身骨折类型的17%左右[1]，根据桡骨远端骨折的形态以及严重程度，AO组织将其分为A、B、C 三大类型， A 型为关节外骨折；B 型为简单或部分关节内骨折；C 型为复杂关节内骨折。每个类型又分为3个亚型。此病高发人群见于10岁左右儿童以及60岁以上的老年人[2]。其受伤原因儿童多见于嬉闹摔扭伤，老年人多见于低能的摔伤以及跌伤，老年患者中女性多见，其影响因素是与高龄女性绝经后骨质疏松有关系[3]。本文就2012年12月～2014年12月我院诊治的老年桡骨远端骨折患者进行手法复位石膏托外固定结合康复治疗和手法复位石膏托固定疗法临床疗效比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 针对2012年12月～2014年12月我院收治的254例桡骨远端骨折患者，其中123例行手法复位石膏托外固定联合康复治疗法定为研究组，其中男性48例，女性75例，年龄在60～75岁，平均年龄68岁。131例行手法复位石膏托外固定法定为对照组，男性59例，女性72例，年龄在60～75岁，平均年龄69岁。纳入标准[4]：①患者及其家属知情并同意参与本研究；②符合桡骨远端骨折诊断标准；③首次发病，患肢未曾有其他外伤及手术史；④受伤至手术时间在2d以内。排除标准：①患者存在精神异常，无法正常配合研究；②患侧肢体有外伤手术史；③患者合并糖尿病等影响伤口愈合等疾病。所有患者基线资料比较（P>0.05）无统计学意义，两组之间有比较价值。

1.2方法 对照组患者使用手法复位石膏托外固定治疗，具体操作如下：患者取坐位，给予患者臂丛麻醉，待麻醉成功后，助手紧握患者患肢上臂，术者紧握手腕，使患肢屈肘90°，术者触摸准确后进行对抗牵引，确定基本矫正后，后旋并使手掌屈曲像尺侧偏移，骨折复位。充分的牵引能够保证桡骨长度的恢复，复位完毕后予以背面或者掌面石膏托固定，固定位置根据患者骨折移位情况决定，术后嘱患者抬高患者以消除肿胀，并随时观测骨折处肿胀情况观察末梢血运情况，及时调整石膏托的松紧度，以避免压迫皮肤导致坏死和骨筋膜室综合征的发生[5]。

1.3观察指标 ①据腕关节PRWE评分表评定术后患者日常生活能力：小于20分为满意；21～35分为可；大于35分为不满意；②根据Dienst[6]功能评定标准对腕关节进行功能评定，术后6w测定腕关节活动不受任何限制，肢体功能恢复正常，腕部伸屈度未下降或者在15°以内为优；测定患肢6w后出现偶然性阵发性疼痛，活动部分受限，功能恢复基本正常，腕部伸屈度较健侧下降15°～30°为良；测定6w后患肢出现经常性疼痛，活动大部分受限，患肢功能较健侧明显下降，腕部伸屈度下降30°～50°为可；测定患肢6w后临床症状较术前无明显改善或者有加重趋势为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，均以P

2 结果

2.1 PRWE评分测定 研究组患者的PRWE评分优于对照组（Z=1.343，P

2.2 Dienst腕关节功能评定 根据Dienst功能评定对两组患者腕关节功能进行评分，研究组高于对照组，研究组优良率为 82.93% ， 对照组优良率为 66.41%， 差异有统计学意义（χ2=9.085，P

3 讨论

桡骨远端骨折为老年人比较常见的骨折，临床治疗桡骨远端骨折的方式分为手术和非手术治疗，针对于老年人，手术治疗耐受性比较低，所以临床广泛应用手法复位石膏托固定，其操作简单易行，患者耐受性强话费较低，并发症发病率较低，避免手术的二次伤害。但是单纯的复位固定容易导致患侧肢体功能明显下降，所以本研究针对非手术患者手法复位石膏托外固定结合康复训练进行治疗。

总之，手法复位石膏托外固定结合康复训练治疗老年桡骨远端骨折具有显著的疗效，值得在临床上推广使用。

参考文献：

[1]姜保国，龙奎元，张殿英，等. 桡骨远端骨折的治疗策略[J]. 中华创伤骨科杂志，2004，6（10）：1118-1120.

[2]Bengner U，Johnell O.Increasing incidence of forearm fractures，a comparison of epidemiologic patterns 25 years apart[J].Acta Orthop Scand，1985，56：158-160.

[3]于俊.老年患者桡骨远端骨折的治疗[J].山西医药杂志，2015，4（12）：1381-1384.

[4]吕扬，周方，张志山，等.老年患者简单桡骨远端骨折手术治疗和保守治疗疗效对比分析[J].中国全科医学，2011，14（5C）：1705-1707.

[5]曹旭，赵冰，陶学强，等.闭合复位石膏外固定治疗Colles骨折[J].中国医药导报，2010（28）：156.

篇6

Trusteeship is not an Excuse： The Present Situation and Influence of Pupil’s Out of School Trusteeship Education

SHAN Yong-jia

（School of Education and Science， Huaiyin Teachers College， Huaian 223300， China）

【Abstract】As a new education industry， off-campus trusteeship education began to prevail all over the country. Its existence fills the gap between school education and family education. To a certain extent， the out-of-school trusteeship education brings considerable convenience and assistance to students， parents and teachers， but at the same time， the problems in out-trusteeship education can not be ignored. Through the investigation of students， parents and teachers， it is found that on the one hand， the quality of running schools in custodian institutions varies greatly； on the other hand， managed education increases the students’ burden， which is not conducive to the completion of classroom teaching tasks by school teachers. Therefore，we need to rationally consider the role of off-campus trusteeship education. Parents and teachers are still the obligatory responsibility for the development of students’ education.

【Key words】Managed education；School hosting；Primary school；Students

教育作?榇俳?个人全面发展、推动社会迅猛进步的重要力量，关系到每代新人思想道德、实践能力和创新精神的培养和提高，社会各方对儿童教育的问题越来越关注。校外托管教育作为一种社会教育形式，一直备受各界的关注，然而对托管教育的研究一直没有引起相关教育工作者的重视。本文通过对江苏省某地级市若干所校外托管机构调查研究，借助问卷调查、访谈等方式调查了被托管学生、学生家长以及在校老师，探究了当前小学生校外托管教育的现状及影响。通过本研究调查分析，以期引起社会对小学生校外托管的关注，帮助社会营造一个更好的儿童成长环境，推动校外托管教育进一步更好的发展。

1 校外托管机构产生原因

校外托管教育是一种自发的、形式多样的、以服务和盈利为目的的教育现象，并且是学校教育和家庭教育的补充[1]。我国的校外托管教育在20世纪90年代初期出现，校外托管教育是指家长由于种种原因，不能照顾管教孩子，但又希望他们健康成长，学习成绩良好，便以支付一定酬金把孩子托养在托管机构，委托管理人员照顾孩子饮食起居并督促和辅导孩子学习的方式。

托管教育作为一种教育社会现象，其产生受到多方面因素的促发影响。其一，随着人们越来越重视教育，并且生活也越来越好，促使更多的家长想要为孩子选择更好的教育，学校教育已无法满足人们对教育的需求。其二，家长工作过于忙碌，无法顾及孩子，有些知识早已忘记，对孩子的功课辅导已经力不从心。其三，家长还存在盲目跟风现象，看到别人家长把都送到托管教育机构，便产生“自己家孩子不去不好”的从众心理。

根据家长不同的教育需求，校外托管机构也随之发展出不同的托管形态。有部分家长将儿童完全寄托在托管机构，一直在托管机构中与托管老师同吃同住，一周或一月回家一次，这种方式称为全托。有的家长将儿童放在托管机构仅仅用于吃午餐和午休，有的不仅吃午餐和午休而且还要进行晚间作业辅导，这种托管方式称为半托或晚辅导，也是最为常见的托管类型。校外托管教育是社会发展的产物，有教育需求就有相应的及教育服务，它的存在可以说是一定社会发展阶段性对学校教育和家庭教育不足的补充。

2 校外托管教育现状

笔者在半年内对江苏省某地级市部分托管机构进行调查，走访并实地体验了所调查的托管机构。调查显示，一所学校附近通常至少有三所托管机构，并且大多数是半托形式，负责孩子晚餐以及晚间作业辅导，少数还负责孩子的午餐以及午休，且各年级学生混合兼收，每个年级人数不等。此类托管机构大多数为学校在职老师或其亲属经营，机构场地多数都是租用居民住宅或车库，托管机构聘用的教师以在校大学生和退休教师为主。在这些托管机构中，学生的伙食基本也是由托管机构聘请下岗中年妇女负责，学生从放学在托管机构一直到晚上八点左右由父母将其接走。

通过调查访谈发现，大部分的小学生更愿意在晚托管班完成家庭作业，这些学生认为在晚托管机构可以和同学朋友一起学习而感到非常开心。很多低年级学生感觉托管机构的老师和蔼可亲，并且作业正确率很高，这样可以得到学校老师的嘉奖。也存在部分学生认为在托管机构管理严格，感受到中压抑氛围，并且写好作业后还有额外作业觉得有压力感，因而不喜欢呆在托管机构，这类学生大多处于高年级阶段。

与学生对托管机构的态度不同，家长则一致认为，由于自己工作繁忙和家务琐碎而不能及时和全心照看孩子，托管教育机构能够为其减少不少教育负担，对自己是一种解脱甚至解放。但是，托管机构老师却表示，在托管班学习和生活不利于家长与孩子的及时有效沟通，对学生的学习和成长还是产生较多负面影响，一定程度上妨碍了亲子关系和孩子身心发展，存在着很多教育隐患，家长不能把教育责任完全抛给托管机构。为此，本研究通过对调查访谈的认真梳理，对托管教育在现实中的积极作用和负面影响做出相应归纳总结。

3 托管教育的积极作用

3.1 帮助家长解决孩子教育问题

由于部分家长工作繁忙，对孩子放学后到下班前这段时间和中午休息及用餐无法照料，普遍感到心有余而力不足，托管机构的存在分担了家长在孩子放学后接送、吃饭和看管辅导的职责。有些留守儿童由爷爷奶奶照看，爷爷奶奶对孩子十分溺爱，并且对孩子学习无法给予帮助，导致孩子养成不良的学习行为，这时托管机构解决留守儿童教育问题的重要场所。此外，由于种种原因，有些家长常常与孩子发生争执，无法与子女进行有效沟通，孩子总与家长唱反调，家长在无奈之下只能寻求其他方式和途径来教管子女，托管机构的出现则正好满足了家长的这种诉求。

3.2 培养学生良好的学习习惯

学生在托管机构有着非常规律的作息时间，一般放学晚餐后就开始在托管老师的监督下完成家庭作业。作业的完成有规定时间，遇到不会的题目学生可以向托管老师提问，家庭作业完成后有些托管机构还会提供一些课外图书供学生阅读。这种严格规律的学习作息时间，很大程度上帮助了托管学生形成较强的时间观念，克服部分学生拖沓的毛病，利于学生养成良好的学习习惯。

3.3 培养学生人际交往能力和集体意识

小学时期是学生学会人际交往，适应学习生活，融入集?w生活的重要阶段，良好的人际交往可以培养孩子豁达开朗的品格。而如今信息时代，大多数生活中备受父母家人溺爱，由于家中缺少人陪伴，很多孩子过早地接触电子产品，沉溺在网络世界中，不懂得如何与人交流[2]。托管机构生源广，学生能够接触到来自不同班级甚至不同学校的同龄人，和同龄伙伴在一起学习生活，相互间可以交流大量的信息，使得学生逐渐学会与人交往的技巧和技能。集体学习活动中所培养的相互帮助、相互理解和平等互利的同伴关系也让学生也接受了一种集体教育的熏陶，提高了学生的集体意识[3]，这些无疑也会有利于儿童健康成长。

3.4 促进师生关系发展

学生在托管机构与老师朝夕相处，使得他们更加信任老师、热爱老师、认真听取老师的教导、与老师积极互动，把老师当作成长过程中不可缺少的知心人。有关师生关系对学生影响的研究表明，师生关系的好坏将直接影响学生个性的发展。这种课堂之外积极融洽的相处模式，是师生关系加强的一种有效方式，反过来有利于学生积极个性的养成。

4 托管教育的负面影响

4.1 增加学生学习负担

学生放学在托管机构完成家庭作业之后，有些老师还会给学生布置额外的作业。学生把大量时间花在课外学习上，很少有属于自己的心理空间。过重的学习负担压得学生喘不过气来，时间久了会影响学生的心理健康成长。学生课业负担过重已成为制约全面推进素质教育，全面提高教育质量的瓶颈。这不仅扭曲了基础教育的性质和任务，剥夺了少年儿童的童心和乐趣，更阻碍了他们的发展，制约了基础教育质量的全面提高[4]。

4.2 滋生学生的依赖性

调查发现，学生在托管班做作业时遇到不会的题目总喜欢不断地问老师，但是很多时候题目本身并不难，只是题目字数比较多，学生也会说自己不会。老师发现后就让学生大声地读题目，然后就直接告诉学生正确的答案。虽然老师并不是每次都这样做，但却使得学生十分依赖老师，有时题目第一眼看上去不会就立刻问老师，很少自己独立思考如何解题。甚至部分学生在老师讲过一遍后只是写下了答案，并未真正理解题目意思，下次遇到同样题目依旧去询问老师，长期如此对其学习既无法产生帮助，反而养成学生不分状况的无条件依赖性。

4.3 影响家庭亲子关系

良好的亲子教育是现代家庭教育的基础和前提，随着时代的发展这种关系越来越受到人们的重视。但是出于种种原因，现如今大多数父母把孩子送到托管机构，导致家长与孩子的相处时间越来越少。家长们过分依赖“托管”，认为把孩子的教育全部交给托管机构，自己就可以什么都不用负责了。虽然托管机构能为家长分忧，但其实父母是孩子最好的老师和朋友，如果父母与孩子缺少沟通，对孩子的身心健康发展将产生不利影响。

4.4 缺乏规范管理，存在安全隐患

一般托管机构都是私人营业，以营利为主，有的甚至无照经营，无法切身地为学生考虑。经营者租用居民房作为托管机构辅导学生的场地，为节约成本和利益最大化，导致狭小的空间拥挤几十个学生，学生无法拥有良好的学习环境。托管机构的伙食大多也是由下岗的中年妇女负责，其膳食结构不合理，营养不均衡，饮食不科学的问题也很严重。有些托管机构的厨房是家庭式作坊，没有卫生许可证，从业人员没有健康证，学生的食品卫生安全无法保障[5]，存在一定的安全隐患。

4.5 师资不足导致辅导力度不够

托管机构以营利为目的，为了节省资源，经常由一名老师带十几名学生，甚至更多，托管学（下转第99页）（上接第97页）生人数过多使得托管机构老师应接不暇，有些学生觉得老师顾及不到自己，便开始产生抄作业等不良行为。调查发现，大多托管机构老师都反映有过此类现象，而往往此时托管老师的严厉批评并没有效果，抄作业现象还是层出不穷。有些学生为了替自己辩护，甚至开始说谎，托管老师对此并不能采取有效措施，只能放任自流和不管。由于师生配比严重不足导致这些问题，最终不仅辅导效果有所影响，也对学生良好品德形成有所妨碍。

4.6 不利于学生在校学业发展

学生在托管机构完成家庭作业后，需要托管机构的老师进行检查，直到作业全对。这使得学校老师检查不出错题，不知道学生的薄弱之处，讲作业没有针对性。虽然表面看似作业很完美，减轻了老师的负担，但实际上教师没有收到充分的课堂反馈，影响了教师的课堂教学任务完成的效度。此外，托管机构的教师大多都是在校大学生和一些退休老师，有些非师范的大学生缺少专业培训，对学生缺少耐心引导，讲题方法学生接受无法，看似明白实际似懂非懂，长期如此会使学生的学业成绩下降。

篇7

名牌、普通不一样

我的儿子7岁，虽然和其他母亲相比我年轻些，但我一点也不贪玩，工作之外，全部身心都放在孩子身上。记得孩子刚满两周岁时，我就开始规划孩子的小学学区。当时有“懂行”的朋友说，可以考虑去那些非名牌小学，因为非名牌小学生源相对较少，每个班级人数少，老师能管理得更好一些。更关键的是，这类学校的老师并不太黑，只要每年给两次红包（三八节、教师节各一次），同时在班级有什么活动时家长能出钱出力，老师就会很青睐你的孩子。

如果去名牌小学情况就不一样，给老师的红包是普通小学一倍以上。另外，名牌学校的学生家长多数家境殷实，遇到开运动会、郊游、文艺汇演、书画比赛之类的活动，家长们攀比着“赞助”，花起钱来只有更多没有最多。日常老师如果有什么私人事，家长也要不遗余力去办，否则孩子就会被老师“遗忘”。

但问题是，即便你有精力和财力都应付好，老师也未必记住是你干吗的，因为有些名牌小学一个班人数最高达到70人，老师根本管不过来。

话虽这样说，但我还是很期望自己孩子能上一所名牌小学。我和丈夫买了一所名牌小学的学区房，几年后等到孩子正式入学，才发现情况并不是那么简单。

果然出手不凡

首先，我没想到小学老师这么“阔”。孩子上小学后的第一个教师节，我想来想去，准备给班主任送1000元购物卡。但事情出了点插曲――教师节前一天，我在买购物卡时买了两张1000元的，并且用其中的一张在超市买了几十元的东西。

本打算这张卡自己留着用，另一张给班主任。可第二天送孩子上学，发现家长们都排着队要和班主任“攀谈”，我根本轮不上，好不容易等到一个没人空档，我凑过去说：“老师，我是XXX的妈妈，这是一点心意。”说着，我从兜里拿出卡就放进班主任的包里。

班主任笑了一下，只说了一句XXX这两天挺好的。我识趣立刻撤退，给其他家长留时间。谁想出来后一翻兜，发现给班主任的是那张用过的卡。

万一班主任去超市用卡，发现是用过的，心里肯定不高兴。我当时也是逼得没办法，又回到学校找班主任，说：“老师对不起，刚才给您那个……不对，这个是给您的。”

班主任说没事，那就换过来。说着她从包里掏出了一摞子卡，各式各样，足有三四十张，问，哪个是你的来着？

我当时就看傻了，只下意识地说：“我那张是XX超市的。”班主任找了找，从里面抽出XX超市的卡还给我，我把手里的卡给她。走出来的时候，心里有些后悔――自己当初高考时，若是报师范学校该多好。

更戏剧性的事情在后面，回家之后，我一查换回来的那张卡的余额，竟然不是900多元，而是3000元整，当时就蒙了。

等丈夫回家，我们俩一分析，这件事反映出两个问题：一、老师根本就懒得记每位家长给多少钱，只是随手抽出一张给我而已；二、多数家长给的都是3000元，我们给少了。

我过去就听过别人说，老师记不住每个孩子家长给多少钱，只能记住给的最多的一个和给的最少的一个。

我和丈夫商量一番，决定两件事：一、既然老师记不住，就不要再纠结那张带零头的卡；二、为了不成为“给的最少的一个”，过两天再给老师送一件价值2000元的黄金戒指。

托管回扣

说实话，这件事只让我感到震惊，并没让我愤怒，让我愤怒的是另一件事。放学时家长们普遍都没下班，只能找托管班，帮着接孩子，给做饭，还管着孩子做作业。上学第一天，我就去一家口碑比较好的托管班实地看了，觉得饭菜很干净，管孩子的老师也算尽责，就定下来。

但两个月后，班主任突然跟我说，我家孩子上课小动作太多，而且骂脏话，孩子自己说是在托管班学的。班主任很严肃地说：“你得换一个托管班。”

我说好的。老师随后说，我们班的学生多数都去XXX托管班，那里比较正规，你去那看看吧。我立刻去看，发现老师推荐的这个托管班环境很差，吃的也不好，价格还要贵一些。但托管班的负责人说他们教学质量好。我当时没多想，立刻交了钱。

不久发现孩子的学习成绩下降，身上是经常磕伤。一次孩子无意中说，他们在这个托管班都是互相抄作业，抄完作业就去小区里疯玩。我一听就急了，领着孩子去找托管班的负责人吵架，坚决要退钱。

谁想在吵架过程中，负责人一不留神说了一句：“我们该给班主任的回扣都给了，你要能要回来我就给你退。”

我一听又蒙了，晚上，给托管班的一位年轻老师打电话，这位年轻老师说，班主任每介绍一个孩子过来，托管班每个月就给班主任50元回扣，这是“说好的”。

回想起孩子上学后这两个月，班主任不断以“孩子需要补英语”“孩子必须学奥数”“学点国学加强语文基础”为理由，给我介绍了形形的“靠谱”的校外辅导班，我都交钱了。

想到这就愤怒不已，现在大环境使然，家长们都给老师红包，这我们忍了；各类活动我们出钱出力也没问题，所求的，就是老师能好好教孩子，让孩子能健康成长。可作为一个一年光红包就能收几十万的班主任老师，竟然为了一点点回扣，就把孩子忽悠到那些素质低劣的托管班和辅导班，这也太黑了吧。

篇8

为贯彻落实我市人民政府关于加大教育民生项目实施力度的决定，有效解决低龄小学生放学后无人看管的现实问题，解除家长后顾之忧，切实办好人民满意的教育，根据威海市环翠区教育局召开《关于做好小学生放学后在校免费托管服务工作》的会议精神,结合我校实际，学校制定了托管服务工作实施方案，统一思想，建立机构，明确任务，落实职责，保证规范、有序、高效地实施托管服务工作。

一、基本情况：

依据学校特色,根据学生年龄特点和发展需要，根据上级“一坚持两不”的原则，托管班内容主要有特色社团活动和普通托管两种形式。具体课程设置内容为：

特色社团课程设置：

特色社团

负责老师

场地

人数

跳远、跳高

徐俊宝

塑胶场地

12

投掷

初佾生

操场南

15

跳绳

毕海波

操场

16

毽子

蔡威华

实验楼一楼

15

跑步

孟凯

操场

15

托管学生人数汇总：

周一

周二

周三

周四

周五

普通托管

165

167

162

162

126

特长托管

23

21

24

23

合计

188

188

186

185

126

二、作法成效：

1.按需定班，优化服务

坚持学生和家长自愿原则，通过发放致家长的一封信，全面了解家长存在不同的托管需求，推出“自助餐式托管模式”。时间上，家长可根据孩子的课后时间安排，自由选择周一至周五任意一天、多天或全周参加托管；内容上，可选择参加艺体特长训练，也可选择参加周一至周五的普通托管课程活动。周一至周五托管学生不固定，虽然在管理上增加了难度，但最大限度地满足了家长多样化的需求。

2.课程丰富，培优养正

学校围绕我区“促进特色、突出个性、激发兴趣、培养特长”等主题，本着“不加大学生课业负担，不集体补课”的原则，以习惯培养为核心，为孩子创造良好的学习环境，丰富孩子的生活和学习。

周一到周四分别安排了丰富多彩的课程，如体育类的乒乓球、足球、踢毽子、跳高跳远、投掷等，学生既能愉悦身心又能锻炼身体，提高抵抗力，同时提高了体育竞技技能。

普通托管我们也在学校层面，结合学生实际情况，在完成作业的基础上，拓展思维导图和经典诵读两大主题内容。思维导图课程，借助导图这把金钥匙打开学生的大脑潜力，提高学习能力、激发潜能、增强成功信心。低年级借助导图，以"图+文"的形式来讲故事、编故事；中高年级则通过数学导图的绘制，让线性的数学知识变成网络化的思维。经典诵读班，低年级诵读《弟子规》《百家姓》《笠翁对韵》等童蒙养正为主的国学经典为主，高年级则以诵读《论语》《大学》《诗经》为主，让学生在国学经典的滋养下，增加阅读量和积累量，传承优秀传统文化。

3.安全第一，落实责任

学校课后托管班坚持学生自愿、公益服务和安全至上的原则。在学生自愿的前提下，由家长根据家庭所需在《一封信》中签订托管协议，向学校提出书面委托申请。学校课后托管充分遵循公益性、服务性原则，不以营利为目的，坚持服务群众为宗旨，不向学生家长收取任何费用。学校加强安全教育，强化“安保”工作，保安延迟到托管结束后才下班，对托管学生做到“集中有人监管，活动有安全措施，进出有统一组织”，确保安全。学校配有校医，周一至周五托管时间随时可到位。学校与家长签订安全协议书，共同承担责任，做好安全保障工作。

4.严格考勤，交接到位

严格落实考勤制度，严格履行请假手续。每天安排两名值班领导。放学后，每班的当天托管生排放学路队，在操场上诵读《弟子规》，由值班领导清点人数后，带队进托管室。教师对托管学生进行认真考勤, 发现无故脱管的学生要严格执行报告及跟踪制度。托管生有事必须履行请假手续。严格交接制度，班主任和托管值班教师做好托管生的交接工作，帮助托管服务教师尽快了解每位托管生的具体情况，以便使托管服务工作做到有的放矢。每天托管工作结束后，托管服务教师把托管生交给家长，做好与家长的交接工作。不能及时接的学生，我们安排专门两位教师，进行接力托管，只到亲手将所有学生交接到家长手中。

三、下一步思考及建议

存在问题：

1. 托管的课程不够序列化，还未形成完善的课程体系。

2. 受托管报名学生的影响，特长托管学生呈低中高三个层次，在管理和培养上很难做到步调一致，致使特长托管的特长培养效果不够理想。

针对上学期的问题和不足，思考以下方面改进：

1.加强托管课程内容的梳理，托管的内容进行序列化，托管内容与学科教学同步。

篇9

文化路一小不仅仅是这样说的，也是这样做的，自文化路一小托管金桥学校以来，携手共进，一路同行。

目前，在上级领导的支持和帮助下，文化路一小托管金桥学校项目工程，稳步推进，其中，金水区教体局投资85万元为金桥学校配备语音教室1个、计算机教室1个、完整的阅览室1个、单斗升降式课桌椅360套、讲桌24套及体音美教学设备等。2011年、2012年秋季通过强校托管项目，实现学位增量180个，2011年、2012年秋季金桥学校一年级新生招生均新增学位420个，超额完成任务。

师资交流 共同进步

文化路一小在前期教师交流的基础上，调派青年干部李智到金桥学校任职，帮助金桥学校进行校园改扩建工程，发挥了重要作用。还针对金桥学校教学经验少的现状，抽调富有教学经验的省级、区级优质课获得者等学科优秀教师到金桥学校任教，并结合金水区教师交流活动，助力金桥学校干部及师资队伍的发展。

同时，金桥学校的青年骨干教师赵婕也到文化路一小任教，学习先进的教学和班级管理经验，经过近一个学期的学习，赵婕老师进步迅速，在金水区第十一届教师教学基本功比赛中，从学区中脱颖而出，参加了全区的决赛；文化路一小青年教师课堂教学希望杯得主、金水区十大名师、省级优秀教师王琳琳老师到金桥学校任教以后，在2011年秋季全区的中层干部竞聘活动中脱颖而出，被聘为纬五路第二小学的教导副主任。

两校之间的教师交流活动，使教师们不再闭门造车，大家的眼界得以开阔，视野也得以扩展。

深入挖潜 内涵发展

课堂展示搭平台。每学期，两校教学管理小组都会组织安排两校间的展示课、观摩课等活动。文化路一小在组织“道德课堂教学展示”活动和“课堂教学文化培训”及展示汇报活动中，均邀请金桥学校的老师参与，共同研讨课堂中存在的问题，研究课堂文化。

教学比赛促交流。文化路一小利用基本功比赛和各种教学评比活动，为老师提供交流的平台。2011年9月～11月，文化路一小体育教师王冉和金桥学校体育教师李龙，因要参加河南省体育教师基本功比赛，两校体育教师每周至少三次在文化路一小进行集中培训，最终两位老师分别取得了河南省体育教师基本功第一名、第二名的优异成绩，又入选河南省代表队，最终取得全国比赛团体二等奖的好成绩。他们共同参加教师教学基本功培训，迎接金水区第十一届教师教学基本功比赛，真正体现“携手互助，共同发展”。

优势学科共发展。体育学科是两校的优势学科，为使优势学科更突出，文化路一小专门派出富有活力与闯劲的青年教师刘旭坤到金桥学校任教，他将文化路一小先进的大课间管理和实施经验带到金桥学校，帮助金桥学校编排自己的大课间活动。金桥学校的大课间活动因其独特的编排方式，充满朝气与活力的动作，多次接待全国、省、市各地的参观团来观摩学习。

在此期间，金桥学校体育教师和文化路一小的教师共同参与到听课、教研活动中，收获颇丰。

资源共享 提升品质

集中培训。依托省、市、区组织的学科培训活动，组织两校各学科教师共同教研，切磋提高；实施教育科研成果共享，从更高层次上提升学校的教育质量。

篇10

1、不要过多的布置作业，有些非常简单的作业也让学生重复做，这样太浪费时间。由于作业过多，有些学生采取抄作业，以逃避老师的责骂和处罚。这样的作业对学生害多于益，也达不到老师布置作业的初衷。建议适当布置些作业，让学生有时间自己独立完成，这样收效可以还好些。

2、我们都是读过书的人，学校的老师们在读书时也未必都是常胜将军，希望老师多给学生一些包容，一两次考试失误，不要太责怪学生了，谁不想每次都考好成绩，谁不想当第一，但失误也是难免的。我觉得老师应帮助学生找找失误的原因、安慰一下，这样做可能比责怪学生更管用些。

3、常有老师下课拖堂，下午托管时上正课等现象，下课拖堂学生没有时间上厕所(学校厕所太少)，中午放学时拖堂影响学生去食堂就餐。上一天的课学生已经非常疲倦了，托管时再上正课效果一定很差(学生也忙着做老师布置的一大堆作业，已没有心思听课了)，希望学校予以干涉，做到准时下课、放学，托管时让学生复习、做作业。

4、以前中央电视台“实话实说”节目中讲过一个“差生”转变的事情，我觉得其经验很值得老师们借鉴，归结其中心思想就是：学生，尤其是中小学生，不适合指责式的严管，老师要同学生交朋友，要多给学生一些鼓励和表扬，“差生”的转变就是从老师的一次表扬开始的。希望老师们不要吝啬表扬，对学生多多鼓励，让孩子们在轻松愉快的气氛中学习、成长。

（来源：文章屋网 ）