冰上奇迹范文
时间：2023-04-08 03:12:22
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篇1
诊断
妊娠期高血压指妊娠20周以后首次出现血压≥140/90 m Hg，但无蛋白尿。其最终诊断需在产后4周视血压恢复情况方可确定。
先兆子痫①轻度：血压≥140/90mmHg，伴蛋白尿≥300 mg/24小时或者试纸法(+)。②重度：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110m Hg：蛋白尿≥32.0 g/24小时或试纸法(++)；血肌酐>106μmol/L或较前升高；血小板
子痫在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸直，迅速发展成强烈抽搐。抽搐时患者呼吸暂停，面色青紫，约1分钟抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，孕妇以深长的鼾音做深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁而持续时间长即可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可有各种并发症如肺水肿、急性心力衰竭、急性肾功能不全、脑疝、脑血管意外、吸入性肺炎、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。
鉴别诊断
主要与原发高血压和肾脏病等合并妊娠鉴别，主要鉴别依据见表1。若鉴别实在困难，可按先兆子痫治疗，待产后随诊再做出诊断。
原发性高血压伴妊娠①孕妇年龄偏大，妊娠以前有高血压。本次妊娠20周以前检查血压≥140/90 mHg。妊娠后血压增高或血小板
先兆子痫并原发性高血压高血压孕妇，妊娠20周以前血压高，无蛋白尿，而出现尿蛋白≥300mg/24小时。
慢性肾小球肾炎伴妊娠①多发生在年轻初孕妇，过去有急性肾小球肾炎史或经内科确诊为慢性肾炎者。②妊娠20周以前即出现高血压，同时有浮肿及蛋白尿。③尿液检查：尿比重降低，尿蛋白(+++～++++)，有管型及红细胞、白细胞。④血液检查：贫血，低血浆蛋白，尿素氨及肌酐升高。⑤眼底检查：有视网膜出血或蛋白尿性视网膜炎。⑥产后持续高血压及蛋白尿存在。
癫痫合并妊娠①妊娠以前就有癫痫发作史。②妊娠期可有癫痫发作，但不伴高血压及蛋白尿，血液检查亦正常。③脑电图检查有异常。
辅助检查
尿液检查根据蛋白定量确定病情严重程度，根据尿比重及(或)镜检出现管型判断肾功能受损情况。
血液检查①测血红蛋白、血细胞比容以了解血液浓缩程度。如血细胞比容≥35％，提示有血液浓缩。测血浆蛋白总量及白、球蛋白含量以了解有无低蛋白血症。②测纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血时间、血小板计数、FDP以了解凝血功能有无改变。③测血电解质、二氧化碳结合力以判断有无电解质紊乱及酸中毒。④测谷丙转氨酶(ALT)、尿素氮、肌酐、尿酸等了解肝肾功能有无损害。
其他检查①眼底检查：重度先兆子痫/子痫时，眼底小动脉痉挛，动静脉比例由2：3变为1：2或1：4，或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜脱离、一时性失明。②胎心监护：妊娠32周后做胎心监护以了解胎儿宫内状态。③超声波动态观察：羊水量及胎儿发育。如羊水量进行性减少，或胎儿发育受限提示胎儿宫内缺氧，如出现脐动脉舒张期血流缺失或反流，胎儿随时有死亡危险。④根据病情需要作心电图，初步判断有无心肌损害；作脑电图及脑CT、MRI等检查，了解有无脑水肿、脑梗死或脑出血。
对母婴危害
对母体的影响先兆子痫/子痫的孕产妇死亡率为7.5/10万，明显高于一般孕产妇，主要死因为脑血管病变及心力衰竭。其他有胎盘早剥、DIC、HELLP综合征及肾衰竭等。子痫的孕产妇死亡率达1％～20％。
篇2
关键词： 颈椎;脊髓损伤;并发症
颈部外伤合并急性脊髓损伤比较常见,围手术期并发症非常复杂,处理适当,可降低病人死亡率，提高治疗效果。回顾本院1997年1月-2007年12月收治的颈脊髓损伤病人155例的临床资料,探讨其围手术期并发症及其处理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组155 例,91例颈椎骨折和/或脱位，64例颈椎管狭窄并颈脊髓损伤。男107例,女48例,年龄17～65岁,平均42.8岁。一个椎体骨折74 例,相临两个椎体骨折17例。按Frankel脊髓损伤分级:A级35例,B级55例,C级41例,D级24例。受伤至入院时间4 h～8 d。颈脊髓损伤节段C3～7。伤后至手术时间5～28 d，平均11 d。
1.2 术前准备 入院后行颅骨牵引41例,Halo氏架固定牵引10例,其余均行枕颌吊带牵引或颈围保护。常规脱水治疗,应用激素,神经营养剂保护脊髓。70例行心电监护,大部分病人给予吸氧。鼓励病人咳痰,尽量多做深呼吸。
1.3 手术方法及术后治疗 颈前路减压(复位) 、植骨内固定术85例,颈后路单开门扩大成形术66例，前后路联合手术4例。术后给予吸氧、脱水、营养神经、预防感染等治疗。加强呼吸道管理,注意支持疗法,维持水电解质平衡。术后颈部围领固定3个月。
2 结 果
2.1 手术前后并发症 155例病人伤后均出现不同程度截瘫,共出现并发症235例次。103例病人出现2种以上并发症。高热45例,呼吸功能障碍31例,肺部感染43例,低钠血症70例,泌尿系感染25例,应激性溃疡3例,深静脉血栓10例,喉上或喉返神经损伤3例,脑脊液漏1例,颈部血肿2例,内固定物松动1例,食管瘘1例，死亡10例。
2.2 并发症及其处理 颈部外伤合并急性脊髓损伤的病人,高热(39℃)非常普遍,物理降温是主要措施。呼吸功能障碍者及时给予吸氧,必要时行气管切开,合并肺部感染者,针对性地应用抗生素治疗。泌尿系细菌感染后应及时抗感染治疗,同时,尚需注意预防长期应用抗生素导致真菌感染的可能性。根据患者进食情况、体温等及时补充水、电解质,积极防治水、电解质紊乱,但有时治疗比较困难。本组喉返神经或喉上神经损伤均为一过性损伤,无需特殊治疗。1例钢板松动,行2次手术固定。1例病人出现脑脊液漏,术后间断夹闭引流管,于术后5 d拨除引流管,引流管口严密缝合,病人未出现异常。术前、术后发生3例有明显症状的应激性溃疡,出血量500～1 000 ml，应用制酸类药物治愈。2例颈部血肿病人均于术后12 h内出现,及时开放伤口、引流,未发现明显活动性出血。下肢深静脉血栓出现10例,通过抗凝治疗治愈。
3 讨 论
3.1 呼吸道并发症 颈部外伤合并急性脊髓损伤的病人围手术期死亡率较高,呼吸衰竭是造成病人死亡的主要原因。本组呼吸功能障碍31例,其中8例死于呼吸衰竭。颈部外伤合并急性脊髓损伤的病人围手术期易发生呼吸功能障碍和肺部感染,本组发病率分别为20%、27.9%,二者可形成恶性循环,导致呼吸衰竭。早期因呼吸肌麻醉或高位脊髓损伤，呼吸中枢受抑制致缺氧，氧饱和度下降。晚期因合并肺部感染，影响氧交换，致呼吸功能障碍，经过气管插管、呼吸机辅助呼吸，大部分病人经过纠正呼吸困难逐渐恢复自主呼吸，4例病人于伤后5～12 d(术后2～7 d)死于呼吸衰竭，4例病人于术后14～30 d合并肺部感染，呼吸衰竭死亡。有报道颈脊髓严重损伤可引起迟发性窒息，在病情好转后出现呼吸困难，尤其在睡眠状态下易引起窒息应引起注意[1]。呼吸功能障碍发生的原因:(1)脊髓损伤造成呼吸肌麻痹;(2)颈椎骨折患者截瘫,肠胀气,肺膨胀功能不全,加重呼吸困难;(3)病人咳嗽无力,影响分泌物排出,造成气道阻塞,严重者肺不张,即可直接影响呼吸功能,又可导致肺部感染,加重呼吸功能障碍;(4)手术过程中气管插管,牵拉刺激造成喉头、气管血管神经性水肿,阻塞气道。呼吸道管理对于颈部外伤合并脊髓损伤患者十分重要,直接影响病人的生命,贯穿围手术期的全过程。定时翻身、拍背,鼓励病人咳嗽,尽量做深呼吸。必要时给予呼吸道雾化吸入,稀释痰液,控制炎症,减少分泌物。气管切开是救治呼吸道不通畅,通气功能障碍的颈部外伤合并脊髓损伤患者的重要措施之一[2,3] 。对于在ICU病房气管插管时间较长(>5 d者)应当适时改为气管切开。气管切开后,便于吸痰,保持呼吸道通畅,必要时用呼吸机辅助呼吸。对于气管切开病人应按时做血气分析,及时调整电解质及酸碱平衡,还应注意根据病情及时调整呼吸参数。
3.2 高热 颈部外伤合并急性脊髓损伤病人术前、术后均可能出现39℃以上的高热,以术前多见,主要是脊髓损伤后体温调节障碍所致。高热可进一步加重患者的病情,也增加手术风险。体温控制在38.5℃以下手术相对比较安全。药物降温常常无效,物理降温是主要手段。另外,也要注意肺部感染所致高热的可能性。
3.3 颈部血肿是颈前路手术较常见并发症，严重者可致病人窒息、严重缺氧引起死亡或脑部不可逆损伤。术中应当仔细处理活动性出血，放置引流片，渗出较多的应当放置负压引流，术后严密观察，出现血肿应及时清除，防止气管受压的发生。
3.4 低钠血症 颈部外伤合并脊髓损伤病人低钠血症非常多见[4],本组发生率为45.2%,其原因除摄入量减少外,一个非常重要的原因就是颈脊髓损伤抑制了体内交感神经系统,肾交感神经兴奋性下降,使肾素-血管紧张素- 醛固酮系统受到抑制,肾脏排钠增多[5]。颈脊髓损伤病人低钠血症的治疗有时比较困难[6,7],电解质紊乱可使颈髓损伤病人的病情更加复杂,必须引起高度重视。
3.5 食管瘘 本组1例食管瘘发生于C5/6骨折脱位，C5椎体完全前脱位，因严重颅脑外伤术前未行颅骨牵引复位，于伤后3周手术，术后4 d出现食管瘘，术后3周全身衰竭死亡，食管瘘原因可能为食管长期受压，以及术中不当剥离牵拉有关。
篇3
关键词：大面积烧伤；护理；抢救
临床治疗过程中发现大面积烧伤伴随存在气道损伤患者，具有病情严重，死亡率比较高的特点，威胁烧伤患者生命安全的主要因素是早期上呼吸道存在梗塞情况[1]。因此，在抢救烧伤合并气道损伤患者过程中应结合患者具体病情给予针对性抢救及护理工作，有效防止气道黏膜组织再次受损，提高伤员的抢救成功率。
1资料与方法
1.1一般资料 选取在我院接受抢救治疗及护理的大面积烧伤合并出现气道损伤患者30例作为研究对象，其中女7例，男23例，年龄14～54岁。30例患者中有22例为瓦斯爆炸烧伤，1例为溶铁锅炉铁水喷射热力而造成烧伤，7例患者为火焰烧伤。全部患者烧伤总面积均介于55%～86%，平均烧伤面积为66.9%，Ⅲ度面积为13%～75%，平均51.8%。伴随吸入性损伤情况：重度2例，中度22例，轻度6例。全部患者均实行了气管切开治疗，并在抢救过程中给予精心护理措施。
1.2方法
1.2.1患者处于休克时期的护理措施 伤员住院之后，应立即帮助开通可行的静脉通道，如果需要还可以进行静脉切开或者是实行深静脉置管护理，为患者成功渡过休克时期提供帮助。护理工作中严格按照医生嘱咐，观察患者每小时尿量多少，注意保持患者血压水平≥12/8 kPa，患者尿量不低于100 mL/h，并进行详细记录。每隔15～30 min帮助测量患者呼吸以及心率一次，并重视患者精神状态和末梢循环表现。
1.2.2气管套管护理工作 全部患者均使用一次性气管套管，待窦道形成后应根据气道具体情况来帮助确定气管套管更换。针对气管切开情况重视维持局部干燥清洁，更换切口敷料2次/d，若存在渗血情况应立即进行敷料更换。采用沾有氯化钠溶液（浓度为0.9%）的棉球帮助清晰切口位置，然后采用碘伏对套管翼以及切了周边皮肤进行消毒处理。
1.2.3给予呼吸道护理工作
1.2.3.1实行气道湿化护理 在抢救护理过程中开通人工气道会造成上呼吸道不存在湿化作用以及加温功能，维持呼吸道具有的稳定湿度以及温度，能帮助确保患者呼吸道黏膜纤毛系统发挥正常生理功能。所以，可在常规启动呼吸机设备上安装适合的加温湿化设备，控制出气口温度维持在32℃～35℃。选用5 mg地塞米松、4000 U糜蛋白酶以及20 mL 0.9%氯化钠溶液，实行雾化吸入，间隔5 h左右进行雾化吸入1次。并且地塞米松3 d之后停止使用。
1.2.3.2吸痰护理 在帮助患者吸痰之前应确定好适合的负压以及吸痰管工具，不可以采用太大的吸痰管。通常选用外径小于内套管50%的吸痰管，并且选用存在测孔结构的硅胶管，控制负压值维持在300～400 mmHg。
1.2.3.3设立上呼吸道"屏障"护理 对于吸入性损伤患者，其呼吸道具有的防御功能已经收到损坏，所以实行气管切开之后，患者呼吸道的"屏障"就被打开了，所以在护理过程中帮助患者设立相应的呼吸道"屏障"非常重要。可以在气管外口处选用医用橡皮筋材料将双管以及3层纱布进行固定，从而形成上呼吸道"屏障"，然后持续进行氧疗以及湿化治疗[2]。
2结果
全部患者经过抢救及给予科学护理之后，成功治愈28例，死亡2例。
3结论
总之，严重烧伤伴随存在气道损伤患者，具有病情进展迅速，伤势严重，容易出现窒息情况的特点。所以，在抢救过程中应结合科学、及时、正确的护理措施，能帮助大大提高伤员的抢救成功率。
参考文献：
篇4
隔1～2小时翻身1次，并用软而厚的垫保护骨突部位不受长时间的压迫，定时按摩，促进局部血液循环。有条件可用防褥疮气垫。保护床褥清洁、干燥、平整。加强营养，纠正低蛋白血症。对小褥疮要及时换药，局部涂擦美宝。并加用紫外线或超短波。对深大的褥疮，应切除坏死组织，控制感染，及时进行局部转移皮瓣、肌皮瓣或游离植皮等方法消灭创面。
防治深静脉血栓形成和肺栓塞
深静脉血栓形成常发生在伤后第10～40天，其发生率为40％～100％，主要原因是血流缓慢，在下肢静脉系统内血凝块形成而导致血管闭塞。临床表现为下肢肿胀、胀痛、皮肤发红，亦可肢体温度降低。防治方法有患肢被动运动，口服华法令3 mg，1次/日，或定期测定下肢周径，发现肿胀，立即制动，静脉应用抗凝剂。亦可行彩色多普勒检查，证实为血栓者可行溶栓治疗，可用尿激酶或东棱克栓酶等。若并发深静脉血栓形成未能发现，则可能出现肺动脉栓塞。肺动脉栓塞是极其危重的并发症，表现为突发的呼吸困难，心率增快，肺部可闻少许干音，超声心动图可发现急性右心增大，胸片可能正常，ECT可发现肺栓塞灶的大小。紧急处理包括：吸氧、溶栓和抗凝剂的应用，改善右心功能和支气管痉挛的对症处理，如氨茶碱静脉推注，必要时用强心剂。当截瘫患者出现不明原因的心率增快、脉压差缩小，一定要考虑是否有肺动脉栓塞的发生，小肺动脉栓塞可自行缓解，甚至无自觉症状，主肺动脉主干栓塞常可导致突然死亡。下肢深静脉血栓形成一般均可治愈，但是治疗过程中一定要注意出血和发生肺动脉栓塞的并发症。
防治自主反射亢进
自主反射亢进多发生于T6平面以上的脊髓损伤患者，是一种血管反射，可源子任何一个高位损伤时低于损伤平面的器官。表现为突然大量出汗，面色潮红，脉搏缓慢，血压升高和头痛，血压可达300/160mm Hg，如不立即处理，即会发生脑血管意外、癫痫，甚至死亡。紧急处理包括：①直立位：使静脉血存于足或内脏，降低心输出量，血压自动下降。②药物控制血压：用直立位不能控制血压者应静滴硝普钠或肌注肼苯哒嗪10～20 mg。③消除诱因：有无泌尿系感染结石，尿管是否通畅，直肠内有无大量或嵌顿的便块等。
防治泌尿系感染
泌尿系感染是脊髓损伤患者的常见并发症之一，其特点为起病急而快，高热、寒战、头痛、白细胞升高，出现脓尿、血尿，而尿频、尿急不明显。急性损伤的最切几天即脊髓休克期，膀胱呈弛缓性麻痹，患者出现急性尿潴留，以后尿液从膨胀的膀胱内溢出，形成被动性尿失禁。用满意的办法排空膀胱，保持尿液无菌，是防止泌尿系感染的主要目标。
排空膀胱的方法主要是尿道导管插入术，包括间歇性导尿方法。即4小时导尿1次，这种方法可以使膀胱有一定的充盈，形成对排尿反应的生理刺激，这种冲动传到脊髓的膀胱中枢，可促进逼尿肌的恢复。
间歇性导尿的次数应根据残余尿量的多少来决定，并对饮水量进行控制，早期由医务人员进行，后期由患者自己操作，间歇性导尿能有效预防尿路感染。残余尿量>100 m1均需要进行间歇性导尿，每口间歇性导尿的次数根据残余尿量的多少而定，持续导尿需要定期排尿。可定期用1：1000呋喃西林，3％硼酸，1：5000高锰酸钾或5％小苏打冲洗膀胱，防止细菌感染。每周或每10天左右更换导尿管1次。应严格无菌操作，鼓励患者大量饮水，或口服维生素C 0.5～1.0 g，3次/日，以酸化尿液。若有感染，应根据药敏试验，选用抗生素。
篇5
关键词：上市公司 并购 主成分分析法
在公司并购中，主要是从狭义和广义中去了解公司并购的概念。其中狭义的公司并购中，合并是指物体或者是权力之间相互吸收。收购是指公司在证市场上，通过现金、债券或是股票的形式来收购另一家公司，其中收购的内容包括股票或资产，以此来实行对被收购公司控制权。然而广义并购概念的界定上重点突出的是吸收合并和新设合并两种类型，那么在公司会计管理方面涉及的是企业并购问题。广义的企业并购是指企业并购重组。它是对企业的资源进行重新配置，在对不同的企业或者是统一企业内部的各种资源进行复合资本最大增值目的的相互调整和改变，最终实现实业资本、金融资本、产权资本和无形资本的重新整合，使企业得到最大化的回报率。本文主要分析我国平上市A股公司在并购长期财务绩效中的效果。
一、企业并购的分类以及相关的理论
在企业并购中主要的分类有，按照并购主体的经营方式。它主要包括横向并购、纵向并购和混合并购三种类型；按照企业国籍进行分类、这就出现了国内并购和国外并购两种类型；按照并购双方的实力对比分类；按照并购方与被购方的合作程度分类；按照并购过程中的操作方法分类。
在企业并购的相关理论研究中，主要的分为效率理论；市场势力理论；理论；财富再分配理论；信息理论；掏空理论；价值低估理论；税收考虑理论。
二、对企业并购的财务绩效研究
在我国上市公司的并购财务绩效研究中，主要的是通过比较分析法进行总体分析。在我国对企业并购的财务绩效中产生分歧的是财务指标自身的可比性是稍逊一筹的，而且指标自身的可选择性多，这样就会出现环境缺失或者会计信息缺陷等相对来说较为严重的问题。
三、上市公司并购长期财务绩效市政研究分析
（一）筛选财务指标
财务指标的选取中，主要对A股上市公司并购长期财务绩效采用两种分析形式：第一，采用指标体系，也可以被称作为是多财务指标分析法。这种方式的主要的分析途径是主观赋权或因子分析法；第二，采用单个财务指标，这种方式在运用的过程中主要能够体现出公司的业绩，指标的选取一般包括TobinsQ、经营现金流以及经营体现金流的市价比。在指标体系中，其中资产管理能力指标主要的是反应公司的资产管理水平和资金使用效率。文中将对反应资产周转能力指标中的总资产周转率、存货周转率以及应收账款周转率进行详细的研究；通过成长能力指标的分析就能够得出对公司现有生产经营同时扩大规模的潜在风险性以及操作能力；偿还能力指标中，公司能够按时偿还到期各种债务的能力。；在现金能力指标中，是对每股经营活动现金流量，营业收入现金含量和总资产现金回收率的三个指标进行研究。
（二）数据来源与样本选择
数据来源主要是对并购样本公司基本信息，其来源于Wind软件数据库。在筛选样本公司的具体条件是：要选择并购项目进度为完成的上市公司；只研究收购方公司将其看作是A股上市公司，且要求收购公司的性质是为非ST公司；最后并购方式则为：股权交易方式和资产收购方式；在并购方式为股权方式交易形式中要求实现控制权的转移；资产收购形式并购要求交易金额大于1000万人民币。
（三）主成分分析法
主成分分析法也是一种多元统计途径。作用过程是降低原有的维度以体现出原有的数据量。其中对于数据的处理采用的是SPSS软件进行。在研究主成分分析法中其自身的特性是：第一，使指标体系更加简单化，第二，数据变异后呈现原变量系统的特征趋于稳定。主成分分析法原理：基于线性变换基础上将多种指标构成的组合形成相互独立的少数几个能够充分的反应总体信息的指标。
研究成分分析法步骤是：
第一：必须选取的财务指标正向化；第二：要将原始数据进行标准化的处理；第三：采用KMO和Bartlett检验数据是否适合运用主成分分析法；第四：在数据标准化后建立系数矩阵；第五：求数矩阵特征值；第六：利用上一步进行特征值的求，从而确定主成分的个数；第七：写出主成分，并且解释主成分的经济含义；第八：构造综合主成分函数。
四、结束语
在上市公司并购后要提升长期绩效，那么旧需要注重并购后的整合行为。坚持自主经营的模式中遵循财政内部要求，符合内部财政管理规定，使财政支出与收入在运作中具有一定的权威性，在实际操作中强化监管力度，在独立核算制度基础上，能够将财政制度落实到财政部门最深处，不要只落实在文字层面，有效的内部管理才能够自负盈亏，独立运行。要满足一个中心、三个到位、七项整合，能够在主成分分析法中提升上市公司并购长期财务绩效，提升公司的效益。
参考文献：
[1]李辉，王通木.中国上市公司并购绩效评价及其影响因素研究[J].经济研究，2012
[2]宋建波，刘，李善民.上市公司不同并购类型风险与绩效的实证研究[J].财经理论与实践，2010
篇6
【摘要】 目的 探讨挫伤性前房出血及其并发症对视功能的影响。方法 对127例挫伤性前房出血的并发症与合并症的发生及对视功能的损害进行回顾性分析。结果 挫伤性前房出血中男性明显多于女性（5∶1），以青少年及学生多见，其常见并发症是继发性青光眼（29.1%）与角膜血染（8.7%），而继发性青光眼的发生与前房出血的多少密切相关（P<0.0001）;合并有眼部其他损伤者高达57.7%;入院与出院时的盲目率分别为65.5%和22.7%。结论 挫伤性前房出血可对视功能造成严重损害，主要是由其并发症及合并症所致。
关键词 眼外伤 前房出血 并发症 青光眼 角膜血染
【Abstract】 Objective To study the effects of the contusion hyphema and its complications to the visual acuity. Methods The occurrence of the complications of contusion hyphema in127cases and its damage to visual acuity were retrospectively analyzed. Results The occurrence of contusion hyphema in male was obviously more than that in female（5∶1），especilly in youngsters and students. The common complications were secondary glaucoma（29.1%）and keratohemia（8.7%）.The occurrence of secondary glaucoma had close interrelation with the bleeding amount of hyphema（P<0.0001）.The percentage of the complications with other eye damages was as high as57.5%.The percentage of blindness at hospital admission and at hospital discharge was 65.5% and 22.7%respectively.Conclusion Contusion hyphema has aserious damage to visual acuity，which is chiefly caused by its complications.
Key words eye injury hyphema complication glaucoma keratohemia
眼球挫伤性前房出血是眼外伤中常见的临床表现之一，多数病例出血很快吸收，视力恢复正常。但出血多且持续较久者常发生一些并发症而影响视功能，严重者可致失明。现将我院自1993年以来收治的127例挫伤性前房出血病例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组127例中男106例（83.5%），女21例（16.5%），男∶女≈5∶1;右眼66例（52.0%），左眼61例（48.0%），均为单眼伤;年龄最小3岁，最大77岁，其中6岁以下14例（11.0%），7～20岁58例（45.7%），21～30岁24例（18.9%），31～40岁13例（10.2%），41～50岁10例（7.9%），51岁以上8例（6.3%），以青少年占多数;职业以学生为多，57例（44.9%），其次为农民24例（18.9%），工人21例（16.5%），其他职业计25例（19.7%）。
1.2 致伤原因 多种多样，以石、泥块击伤、弹弓伤、拳击伤及爆炸伤为多见。
1.3 分类与分级 挫伤性前房出血分原发性与继发性2 类，受伤后立即出现者为原发性前房出血，本组96例（75.6%），伤后2～5天出现者为继发性前房出血，本组31例（24.4%）。按Oksala分类法将前房出血分为Ⅰ级前房出血（少于1/3前房）、Ⅱ级前房出血（1/3～1/2前房）、Ⅲ级前房出血（多于1/2前房）［1］。本组病例中Ⅰ级41例（32.3%），Ⅱ级36例（28.3%），Ⅲ级50例（39.4%）。
1.4 并发症 继发性青光眼37例，占29.1%，其中发生在Ⅰ级前房出血中2例，Ⅱ级前房出血者中8例，Ⅲ级前房出血者中27例，以Ⅲ级前房出血者中继发青光眼的发生率最高（表1）。角膜血染11例，占8.7%，均发生于Ⅲ级前房出血者中。
表1 前房出血量与继发性青光眼的关系（略）注:χ2=27.49，P<0.0001
1.5 合并症 127例中合并眼部其他损伤者88例占69.3%，以外伤性瞳孔散大、房角后退、虹膜根部离断、晶体混浊与脱位、玻璃体积血及眼底出血、视网膜脱离为多见。
1.6 治疗 以半卧位休息，双眼包封，应用类固醇类药物及止血剂等治疗为主，对于继发青光眼者酌情选用降眼压药物治疗;对于前房出血量大，持续时间较久，伴眼压升高经保守治疗无效者，给予手术治疗;其他并发症与合并症进行相应的处理。本组行前房穿刺冲洗术29例，其中1例因反复出血，继发难以控制的高眼压而行眼球摘除。
1.7 结果 本组127例中有8例因年幼不合作而未测得视力，其余119例均测得入院与出院视力，见表2。
表2 119例前房出血入、出院视力比较 例（%）（略）
2 讨论
眼球遭受钝挫伤时，前房瞬间压力骤升，通过房水向眼内及周围组织传递，致使虹膜、睫状体、脉络膜、视网膜组织及小血管破裂而出血。前房出血的多少取决于血管损伤的程度和损伤的部位。目前认为虹膜根部离断，瞳孔括约肌或虹膜基质的撕裂通常只引起少量的出血或极微量出血，而绝大多数前房出血为睫状体前表面撕裂，特别是伤及虹膜动脉大环、睫状体动脉分支及脉络膜动脉返支等所致［2］，其出血量较多，且再出血的机会也较大。对于继发性出血的发生机理，目前认为可能的因素有:（1）虹膜根部离断和/或睫状体撕裂处反复出血;（2）撕裂处血管断端收缩不良及纤维蛋白和血块溶解脱落导致再出血;（3）伤后数日愈合过程中新生血管脆弱，可因揉眼、过多活动、咳嗽、测眼压等外力的影响致再出血;（4）低眼压性出血。眼挫伤后数日，尤以伤后4日眼压可能较低，当低于房水静脉压血液返流入前房致再出血或随眼压波动反复出血;（5）血管反应性扩张出血。挫伤后虹膜毛细血管先表现为收缩，局部组织缺氧，继之释放大量组织胺，或因葡萄膜炎症致毛细血管扩张，通透性增加，血液进入前房而出血［3］。
挫伤性前房出血常见的并发症为继发性青光眼和角膜血染。本组病例中继发青光眼37例，发生率为29.1%。从表1中可看出，Ⅰ～Ⅲ级前房出血者中继发性青光眼的发生率逐级升高，三级间用χ2检验作统计学处理，差异有高度统计学意义（χ2=27.49 P<0.0001），进一步作χ2分割，Ⅰ级与Ⅱ级比较，差异无显著性（χ2=3.69 P>0.05），Ⅰ级与Ⅱ级合并后与Ⅲ级比较，差异有高度统计学意义（χ2= 24.70 P<0.0001），说明前房出血量越大，继发青光眼的可能性就越大。继发青光眼者眼压升高一般认为是由于吞噬细胞及血影细胞阻塞了小梁网眼，影响了房水排出，另外还可能与外伤后小梁肿胀有关［4］。而大量积血和高眼压的同时存在，使积血吸收极为缓慢，并易引起角膜血染。
角膜血染是伴随外伤性前房出血，眼压长期增高引起的并发症，常发生在前房出血数天之后。因血色素侵入角膜基质层内，使角膜呈弥漫性棕黄色，视力严重受到影响［5］。易魁先［2］认为角膜血染的发生与下列因素密切相关:（1）前房大量血液;（2）前房出血持续不吸收;（3）眼压升高;（4）角膜内皮功能紊乱。本组病例中发生角膜血染11例，均为全前房出血，其中有2例眼压并不高。我们认为，角膜血染的发生关键是角膜内皮的功能紊乱，而大量前房积血和持续高眼压则可加重角膜内皮的损伤，从而加速角膜血染的形成。
前房出血本身对视功能的影响多是暂时的，可随着积血的吸收而消失，但出血的并发症和合并症常可导致严重的视功能障碍。本组127例中除8例幼儿无法测得视力外，其余119例均测得视力。根据WHO（1973）的盲目标准，视力在0.05以下者为盲，则本组病人在入院时伤眼盲目率为65.5%（78例），出院时盲目率为22.7%（27例）;入院时视力≥1.0者仅2例（1.7%），出院时视力≥1.0者达51例（42.9%）。27例出院盲目者主要是并发有角膜血染、继发性青光眼及合并有玻璃体积血、视网膜损伤及外伤性白内障等。
参考文献
1 李凤鸣.眼科全书.下册.北京:人民卫生出版社，1996，3248-3250.
2 易魁先.外伤性前房出血.实用眼科杂志，1991，9:454.
3 赵新成，杜贷雪.外伤性前房出血.眼外伤职业眼病杂志，1998，20:159-160.
篇7
关键词：纵向市场；提高产品质量的专利技术；兼并；收益两部收费技术授权；产出两部收费技术授权
一、 引言
随着世界范围内经济社会发展的压力与日俱增，世界主要国家纷纷将促进科技成果转化为生产力作为主攻方向。因此，技术面向市场的商业化应用不仅是技术拥有企业获得利润的主要途径，是其进一步创新的源泉和不竭动力，而且日益成为政府和学者们关注的焦点。科学技术产业化主要通过兼并和技术授权两条途径实现。企业兼并的案例比比皆是：据新浪网报道，2005年5月联想收购IBM全球PC业务；2010年3月吉利收购沃尔沃的全部股权及其核心技术、专利等知识产权。腾讯网2012年6月26日报道微软以12亿美元的价格收购社交网络服务提供商Yammer，为其提供顾客喜爱的技术。一般而言，企业兼并虽然有利于技术扩散，但兼并本身可能导致行业集中，历来受到诸多诟病。
技术授权的事件也频频发生。例如，英伟达公司将其全部专利技术授权给英特尔，获得合计15亿美元的技术授权费用。再如，占据电脑芯片市场统治地位的英国ARM公司，将其先进技术授权给富士通、英特尔、IBM、SONY、三星电子、德州仪器等公司。相对企业兼并而言，政府比较支持技术授权。由于企业的兼并和技术授权会对消费者剩余和社会福利产生不同影响，因此，对兼并和授权行为进行分析不仅有助于引导企业成长，而且关乎国家经济结构调整和社会福利优化。
二、 文献综述
关于企业横向兼并和技术授权的研究已经比较深入，前者可以追溯到20世纪60年代，分析基于同质产品的Cournot市场竞争机制、同质产品的Stackelberg市场竞争机制和异质产品的Bertrand市场竞争机制。Salant等人（1983）对进行Cournot竞争的N个对称厂商进行研究，结果表明在大多数情况下，厂商没有兼并动机。然而，Salant等人（1983）的不足之处是假设兼并后厂商的规模不发生变化，这与现实情况不符。Farrell和Shapiro（1990）将研究拓展到非对称Cournot寡头垄断市场中，证明在一定条件限制下，厂商横向兼并会改善社会福利。严小明（2009）证明在同质产品Stackelberg市场竞争模式中，追随企业兼并追随企业后成为领导企业的兼并会增加社会福利。Paul等人（1999）在异质产品市场上讨论双寡头厂商进行Betrand竞争时的横向兼并问题，得到与Farrell和Shapiro（1990）相似的结论。
对技术授权的研究集中于讨论授权行为对福利的影响和最优授权方式的选择问题。关于技术授权对福利影响的分析，大多数文献都论证了技术授权可以提高消费者剩余和社会福利，只有Kabiraj和Marjit（1992）、Lin（1996）、李长英、王君美（2009）、Li和Wang（2010）等少数文献在授权费用为负值的情况下，证明授权可能损害消费者剩余和社会福利。这是由于技术拥有企业可以通过负的方式费用贿赂其他企业，使这些企业退出市场，以减弱市场竞争，进而违反反垄断法。因此，本文限定授权费用均为非负值。
技术授权方式按授权费用的不同可以分为固定收费方式、单位产出收费方式、单位收益收费方式、产出两部收费方式（two-part tariff，又称双重收费或两部定价）、收益两部收费方式（ad valorem royalty plus fixed fee）。以上五种授权方式分别是指只收取一定数量的固定费用、只收取单位产出费、只按产品销售收益的一定比例收取的单位收益费用、既收取单位产出费用又收取固定费用、既收取单位收益费用又收取固定费用。鉴于产出两部收费合同可以退化为单位产出收费方式或固定收费方式，收益两部收费方式可以退化为单位收益收费方式或固定收费方式，本文将只讨论产出两部收费方式和收益两部收费方式。经典文献Wang（1998）论证了与固定收费方式相比，生产性技术拥有企业更偏好单位产出收费方式。Kamien和Tauman（1986），Kamien 等（1992）都证明对非生产性技术拥有企业而言，固定收费方式优于单位产出收费方式。
上述研究技术授权的文献都存在以下局限性。首先，他们只集中于单一市场结构中讨论降低产品成本的技术授权问题，然而，不难发现在纵向市场结构中授权提高产品质量的技术行为已经非常普遍。其次，以上文献都集中于讨论固定收费方式、单位产出收费方式、产出两部收费方式，然而，收益两部收费方式在所有授权方式中所占比例已日趋提高。例如，Bousquet等（1998）发现法国63%的技术授权采用收益两部收费方式。再如，大家所熟知的麦当劳、肯德基也都采取收益两部收费方式向我国加盟店授权专利技术。在纵向市场结构中，分析拥有提高产品质量专利技术的上游企业在兼并、收益两部收费方式和产出两部收费方式间的策略选择及其福利影响正是本文关注的焦点。
三、 兼并与技术授权
假设纵向市场中上游双寡头企业和下游双寡头企业各自进行古诺（Cournot）竞争。上游企业生产中间品，交叉出售给下游企业；下游企业再将中间品转化为最终产品，出售给消费者。其中，上游一个企业拥有专利技术，生产高质量的中间品；另一个上游企业生产低质量的中间品。上游技术拥有企业可以通过兼并也可以通过产出两部收费方式或收益两部收费方式传播技术。下面我们分情况讨论。博弈时序如下：首先，上游技术拥有企业选择横向兼并竞争对手或是将专利技术授权给竞争对手。其次，如果横向兼并，上游市场形成垄断，中间品的销售数量由垄断企业决策；如果授权技术，技术拥有企业选择授权方式，被授权企业做出是否接受授权的决策，然后，技术授权双方在上游中间品市场进行Cournot竞争。最后，下游企业在最终产品市场上进行Cournot竞争。①
1. 横向兼并。
定理1：在纵向市场结构下，上游企业的横向兼并将损害下游企业利润、产业利润、消费者剩余和社会福利。
定理1与Farrell和Shapiro（1990）的结论不同。其经济学含义比较直观：如果政府允许上游企业横向兼并，那么上游市场将形成垄断。虽然兼并有利于专利技术的传播，但是中间品市场的垄断将直接提高中间品的批发价格，这必然挤压下游企业的利润空间并形成双重加价问题。由于下游企业利润的下降幅度远大于上游垄断企业利润的增加幅度，因此产业利润下降。中间品数量减少，最终品销售数量也将减少，一部分原本消费低质量产品的消费者被挤出市场，消费者剩余减少，故而兼并会降低社会福利。
2. 收益两部收费方式。
定理2：在纵向市场结构下，通过收益两部收费方式进行的技术授权会损害消费者剩余，降低社会福利。
在收益两部收费方式下，技术拥有企业的授权所得与被授权企业的产品销售收入正相关。因此，技术授权双方存在串谋动机。技术拥有企业会尽量降低固定费用，以提高单位收益费用，进而提高授权双方的串谋动机。在授权费用非负的约束条件下，收益两部收费方式退化为单位收益收费方式。由于技术授权双方的产品销量具有替代关系，为缓和上游市场竞争，技术拥有企业会主动降低产量。这种减弱竞争的串谋行为既损害下游企业利润，又造成双重加价问题，降低消费者剩余。由于下游企业的利润降低总额小于技术拥有企业的利润增加额，产业利润仍增加。然而，产业利润的增加幅度小于消费者剩余的降低幅度，故社会福利降低。
3. 产出两部收费方式。
在产出两部收费方式下，由于被授权企业每生产一单位产品就需要向技术拥有企业支付一单位产出费，因此，单位产出费可以视为被授权企业的边际成本，技术拥有企业可以通过控制单位产出费用影响被授权企业的产量。产出两部收费的技术授权行为实质上是把技术拥有企业的质量优势转化为成本优势。为了获得尽可能高的成本优势，技术拥有企业会尽可能地降低固定费用，以提高单位产出费，最终产出两部收费方式退化为单位产出收费方式。与技术授权前相比，技术拥有企业来源于中间品销售的利润部分降低，但是从被授权企业收取的授权收入远大于产品销售利润的降低部分，因此技术拥有企业的利润增加；由于中间品价格降低，下游企业单位收益增加，最终品销售数量增加，故下游企业的利润增加，最终产业利润增加；由于最终品价格下降，销售数量增加，消费者剩余增加，故社会福利提高。
定理3：技术拥有企业最偏好兼并，其次为收益两部收费授权方式；消费者最偏好产出两部收费授权方式。
在禁止补贴的约束条件下，产出两部收费方式和收益两部收费方式分别退化为单位产出收费方式和单位收益收费方式。技术创新企业虽然可以通过单位产出费和单位收益费来影响技术接受企业的产出决策，但无法达到授权费用为负值情况下的垄断利润，故技术拥有企业最偏好兼并。与产出两部收费方式相比，收益两部收费方式起到促进技术授权双方串谋的作用，因此，对技术创新企业而言，收益两部收费方式优于产出两部收费方式。与Li和 Wang （2010）的观点不同，本文认为在授权费用非负的条件约束下，产出两部收费授权引起的双重加价问题所造成的负面效应小于技术扩散的正面效应，故产出两部收费授权会提高消费者剩余和社会福利。
四、 结论
一般而言，政府比较反对企业兼并，而支持技术授权，且对具体的授权行为和授权方式较少干预。基于一个简单的上下游双寡头Cournot竞争模型，本文研究上游具有提高产品质量的专利技术拥有企业对兼并和技术授权的策略选择，不仅为政府制定具体措施提供理论支撑，而且指出政府在技术授权中进行引导的必要性和重要性，并给出政府的政策建议。
本文的研究表明：第一，在纵向市场结构中，上游企业进行兼并所导致的垄断效应大于技术传播的需求扩张效应。与单一市场结构相比，兼并不仅会减少消费者剩余，而且会损害下游企业利润，进而导致社会福利的降低，故政府应当禁止企业的横向兼并行为。第二，就技术授权方式而言，消费者更偏好产出两部收费方式，技术拥有企业更偏好收益两部收费方式。然而，收益两部收费技术授权会损害消费者剩余和社会福利。因此，在纵向市场结构中，政府应禁止企业横向兼并，限制收益两部收费技术授权，而倡导产出两部收费技术授权。需要说明的是，如果将Cournot竞争机制改为Stackelberg竞争机制，结论仍然成立。本文是在完全信息假设下进行的静态分析，如果引入非对称信息，并考虑企业生产能力、规模报酬、技术溢出等因素，结论有可能发生改变。对于这些可能的拓展，我们将做进一步研究。
注释：
①鉴于篇幅有限，略去具体推导过程，有兴趣的读者可以跟作者联系。
参考文献：
1. 李长英，王君美.技术授权形式及其社会福利效应.世界经济文汇，2009，（6）：77-88.
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7. Kabiraj， T. and Marjit， S. （1992）. Technology and price in a non-cooperative framework， International review of Economics and Finance， 1（4）：371-378.
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9. Kamien M， Tauman Y. Fees versus royaties and the private value of a patent. The Quarterly Journal of Economics. 1986， 101（3）：471-491.
10. Li C， Geng X. Licensing to a Durable-Good monopoly. Economic Modelling. 2008， 25（5）： 876-884.
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12. Wang X H. Fee versus royalty licensing in a differentiated Cournot duopoly. Journal of Economics and Business. 2002， 54：253-266.
篇8
[关键词]干气密封；原理、结构、优点；应用
中图分类号：U464.232 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）27-0347-02
一、干气密封
1、干气密封原理
干气密封是采用“以气封气”、流体动静压结合的非接触式气膜密封，干气密封是由国定和密封在转动轴上的动环与由弹簧力顶着的静环相配合组成，在旋转环表面上通常开有螺旋槽。槽深一般在3～10um之间。运转时密封气被泵送到螺旋槽根部，顺着密封槽堰流动，而密封槽堰又节制气体流向中心，于是气体被压缩引出压力升高，产生的压力使动、静环分开，并在其间形成稳定气模，（厚度通常3～5um），这样密封气模建立起来，轴向泄露的唯一途径（其它为静密封处）----动静环端面被密封起来，这时稳定的气模便可以起到轴向密封的作用了。
2、干气密封结构
典型的干气密封结构如图1所示，由静环、动环组件（旋转环）、副密封O形圈、静密封、弹簧和弹簧座（腔体）等零部件组成。静环位于不锈钢弹簧座内，用副密封O形圈密封。弹簧在密封无负荷状态下使静环与固定在转子上的动环组件配合。
图2为干气密封端面动压槽示意图，在动环组件和静环配合表面处的气体径向密封有其先进独特的方法。旋转环密封面经过研磨、抛光处理。并在其上面加工出有特殊作用的流体动压槽。
在动力平衡条件下，作用在密封上的力如图3所示。
闭合力Fc，是气体压力和弹簧力的总和。开启力Fo是由端面间的压力分布对端面面积积分而形成的。在平衡条件下Fc=Fo，运行间隙大约为3微米。
如果由于某种干扰使密封间隙减小，则端面间的压力就会升高，这时，开启力Fo大于闭合力Fc，端面间隙自动加大，直至平衡为止。如图4所示。
类似的，如果扰动使密封间隙增大，端面间的压力就会降低，闭合力Fc大于开启力Fo，端面间隙自动减小，密封会很快达到新的平衡状态，见图5。
这种机制将在静环和动环组件之间产生一层稳定性相当高的气体薄膜，使得在一般的动力运行条件下端面能保持分离、不接触、不易磨损，延长了使用寿命。
3、串联式干气密封（如图3）的原理及其优点
（1）、串联式干气密封的工况
该密封具有极高的安全性、可靠性。工艺介质泄露至大气中的量极少，同时也可保证密封引入的外部气源（通常为氮气）不会泄露入工艺介质中。结构由串联式干气密封和干气密封前、后置的梳齿密封组合而成。串联式干气密封相当于前后串联布置的两组单端面干气密封。第一级干气密封为主密封，基本上承受全部压差，从机组出口端引出的工艺气体作为其工作气体。第二级干气密封为辅助安全密封，通常情况在很低的压差下工作。由于其摩擦副始终保持在非接触状态下运行，没有任何磨损，故能够一直处于理想的运转状态，当第一级密封失效时会迅速的做出反正起到密封作用，可避免密封失效时工艺气的现场外泄。
（2）、串联式干气密封的优点
①省去了密封油系统及用于驱动密封油系统运转的附加功率负荷；
②大大减少了计划外维修费用和生产停车；
③避免了工艺气体被油污染的可能性；
④密封气体泄漏量小；
⑤密封运行费用极低；
⑥密封驱动功率消耗小；
⑦密封寿命长，运行稳定可靠。
二、安装干气密封及在压缩机中的应用
安装时应注意的事项
1、安装过程中应保持密封全与密封腔各部位的清洁，保证各密封面不被划伤、碰伤
2、O型环安装时薄薄涂一层脂，越过倒角时注意不要把O型环损坏。
3、安装螺钉及锁紧螺母之前应涂防松胶。
使用时应注意事项
1、转速
由于干气密封是以动力迫使密封脱离接触，而第转速旋转产生的动力却不能使密封面分离。所以开机时应尽快提速超过2000r/min
2、缓冲气
维持缓冲气的稳定是干气密封正常运行的基本条件，可阴挡未净化工艺气中的粉尘、凝缩油等杂质进入密封端面造成对干气密封的正常工作产生不利的影响，关键在于日常对其过滤器压差的检查与及时地切换清理。
3、隔离气
隔离气可保证轴承箱中的油不进入干气密封，也可避免残余的工艺气进入轴承区域污染油，其关键是采用压力稳定的氮气源，并经常注意对过滤器压差的检查与及时地切换清理。另外，建议隔离气与油系统建立逻辑关系，只有当隔离气压力稳定且压差达到一定值时，油系统才允许启动。
4、反向压力
干气密封不能在反向压力作用下（指密封下游的压力高于上游的压力）进行运转，密封气体压力低的压缩机，如放空力高，则密封处会受到反向力作用。这时有必要在泄漏管路上设置止回阀或者使缓冲气体的压力高于放空压力等措施。
5、泄漏的趋势
干气密封的密封性能可根据泄漏的趋势进行监测。的变化直接反映干气密封的运行状态。引直泄漏量变化的因素很多，如工艺气的波动、轴窜、压力、温度和速度的变化等，只要不持续上升，则认为密封运行正常；但如泄漏量出现不断上升的趋势，则预示着干气密封出现的故障。因此对泄漏量每日加以言代法记录，则有助于预测与判断故障。
6、气体的清洁度
干气密封在旋转时，其密封间隙很微小，只有3～5um，如果有异物或液体混入密封部位，则会进入密封面的间隙内，使密封面产生接触，从而损伤密封面。
因此，在干气密封中，经过过滤器的清洁气体必须起到缓冲作用，要求气体的品质是干净和干燥。过滤器的过滤精度要求达到2～5um。清洁气体中也不能含有任何液体，因为液体流入密封面会发热，并使密封面产生热变形，引起接触磨损。
7、振动
干气密封是端面密封，随的径向振动值可以大些，多数场合是超过机器的极限值，根据相关资料峰值不超过100um是能保证良好密封效果的。
8、机组开机
在机组未启动时，先投用隔离气，再投用油系统。此时缓冲气的压力还未产生，故启动前需外引氮气建立起缓冲气。随着机组转速的增加，同出口端引出的缓冲气压力逐渐升高，当其大于氮气压力时，将氮气切换成工艺气。
9、机组停机
机组停机时，必须等待机组完全停止运行，待油系统停止运行且系统油全部返回油箱后，才能关闭干气密封控制系统。
10、定期检查
压缩机操作和维修人员必须定期检查干气密封的运行参数，以保证维持系统的基本的运行条件：
（1）、压缩机入、出口压力、振动、喘振，以及速度、反转、载荷波动、停车等偶发事件。
（2）干气密封密封气和缓冲气的压力，密封两侧和缓冲气过滤器两侧的压力差
三、结论
（1）串联式干气密封且具有磨损小、功率低、泄露小、寿命长、可靠性高、运行维护简单等优点，可广泛推广应用。
（2）使用中注意事项为干气密封的安稳运行提供了保障，适用于其它干气密封
参考文献
篇9
胃部疾病胃部疾病包括胃溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃黏膜脱垂等。这些疾病均可引起上腹疼痛，但各种疾病的疼痛特点是有所不同的，溃疡病人的疼痛与饮食有一定关系，胃溃疡多在饭后半小时至一小时开始疼痛，然后慢慢地缓解、十二指肠球部溃疡常在饭后三一四小时疼痛，成为：“空腹痛”，一直持续到下次进餐才能缓解，有的病人表现在夜间疼痛明显。溃疡病的发病有一定周期性和规律性，常在每年的春、秋季节发病，并有一定诱因，如受凉、饮食不当、精神紧张等。一般来说溃疡病人的疼痛尚能忍受，当出现饱餐后突然剧烈的疼痛，要警惕有胃穿孔可能，应立即送医院诊治。慢性胃炎的疼痛程度同溃疡病相似或稍轻，但无规律性，且常有上腹饱胀、嗳气等消化不良的症状。当，慢性胃炎伴有胃黏膜脱垂时，腹痛加重、多在右上腹部，左侧卧位时好转。胃癌的腹痛为无规律性上腹疼痛，且随着病情进展而越来越重，用解痉剂已无效，同时出现食欲减退、消瘦，甚至出现黑便、呕血等症状。肝脏疾病急、慢性肝炎常常无上腹部疼痛，个别病人在劳累后会出现上腹或右上腹隐痛或胀痛，休息后可好转。肝癌引起的上腹疼痛多为持续性上腹疼痛或右上腹痛、肝区疼痛，随着病情发展，疼痛越来越重，甚至难以忍受，需要镇痛剂才可以缓解。同时肝脏进行性肿大，消瘦，随后出现黄疸、腹水、昏迷、甚至消化道出血。
胆囊炎、胆石症一般在进食油腻饮食届诱发。常为右上腹、上腹阵发性绞痛。常放射至右肩部、右背部疼痛。同时伴有畏寒、发热、呕吐等现象。
胰腺疾病急性胰腺炎常在暴饮暴食后诱发，上腹部持续性剧烈疼痛，常放射至左腰、背部呈束带状一片疼痛。胰腺癌的疼痛与胰腺炎相似，仰卧位腹痛加重，同时有明显厌食、消瘦，有时还有腹泻等。
篇10
中期妊娠时，子宫因受大量孕激素作用，处于不敏感状态，引产手术难度较大。宫颈、穹隆裂伤是中期妊娠引产中较为严重的并发症之一，如不及时发现和处理，轻者失血、感染，重者可因大出血而危及生命和不孕。现将我站近18年来中期妊娠引产并发宫颈、穹隆裂伤的特征及诊治分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
我站自1990年1月1日~2007年5月31日因妊娠合并各种疾病和非意愿妊娠，经夫妻双方同意，自愿来站要求终止妊娠，行中期妊娠引产者共6 370例，其中并发宫颈、穹隆裂伤93例，发生率为14.60‰。受术者孕周为15~27周，引产前行常规检查，引产术后加强观察，规律宫缩后严密观察产程进展，胎儿胎盘娩出后常规检查胎盘是否完整、胎膜有否缺损，并作一次阴道检查，了解阴道、宫颈、穹隆有无损伤。
1.2 方法
采用统一表格登记，详细记录年龄、孕产史、孕周、宫缩发动情况、产程进展、分娩情况、产时及产后出血量。宫颈、穹隆裂伤的诊断标准为：宫颈裂伤＞1 cm，穹隆部撕裂。出血的诊断标准为：出血≥400 ml。
2 结果
2.1 年龄与宫颈、穹隆裂伤
16~25岁是发生宫颈、穹隆裂伤及宫颈合并穹隆裂伤最多的年龄段，占统计数的79.6%(74/93)；26岁以后裂伤发生大大减少，并且只有宫颈裂伤发生（表1）。
2.2 产次与宫颈、穹隆裂伤
未产妇发生宫颈、穹隆裂伤及宫颈合并穹隆裂伤发生比例大大高于经产妇，占统计数的69.9%(65/93)，而经产妇无穹隆裂伤发生（表2）。
2.3 孕周与宫颈、穹隆裂伤
宫颈裂伤发生率最高的是25~27周，占宫颈裂伤的50.6%(40/79)；穹隆裂伤发生最高的是21~24周，占穹隆裂伤的80.0%(8/10)；宫颈合并穹隆裂伤全部发生在21~27周。从引产数和发生宫颈、穹隆裂伤的发生率来看，孕周25~27周的发生率最高（表3）。
2.4 裂伤部位
在裂伤部位统计中，同时2处宫颈裂伤21例，宫颈合并穹隆裂伤4例，1例同时3处（宫颈3点、6点及后穹隆）裂伤，其余63例为1处裂伤，总裂伤部位120处。裂伤部位大多发生在宫颈左侧和下唇，占总裂伤部位的71.5%；3~9点裂伤占总数的83.2%（表4）。
2.5 出血量
93例中有16 例表现为分娩后活动性出血，胎盘剥离完整，宫缩良好，其中，有6例出血量≥400 ml，出血率为6.5%；1例因产后出血而出现失血性休克，在抗休克过程中查找失血原因，发现宫颈裂伤，经抗休克、修补术后，休克纠正。77例产时出血量50~200 ml，其中，69例宫颈裂伤为产后常规阴道检查时发现，8例为产后清宫时发现。
3 讨论
3.1 裂伤原因
子宫颈由纤维组织、平滑肌、弹力组织及血管等构成。以纤维组织为主要成分，平滑肌仅占15%左右，故子宫颈硬韧。子宫颈于妊娠期间充血、水肿、变软[1]，正常分娩时，宫缩、腹压和胎头挤压使宫颈两侧有轻度撕裂，长度一般不超过1 cm，多不出血，大部分能自然愈合回缩，不需缝合。当宫颈裂伤>1 cm，且伴有不同程度出血时才称为宫颈裂伤[2]。中期引产所致宫缩与生理性宫缩不同，其特点是中期引产时，宫体收缩较强，而宫口开大相对缓慢，与足月分娩时的生理性宫缩不同，表现为子宫内容物在强烈宫体收缩下，被迫挤到子宫下段宫颈内口以下(而外口尚未相应扩张)，并承担下移的压力，使组织变薄、缺血而易损伤，撕裂相对缓慢[3]。由于子宫颈两侧(相当于钟表3点及9点处)的纤维组织及平滑肌成分较少，裂伤容易在这两侧发生。当裂伤严重时，可以累及阴道侧穹隆[1]。本组资料分析结果显示，穹隆裂伤均发生于初产妇；宫颈裂伤受术者初产妇的发生率明显高于经产妇，这与初产妇没有生育经历，宫颈口不如经产妇松弛有直接关系；而妊娠中期宫颈未成熟，宫颈组织坚硬易致裂伤，裂伤部位以宫颈下唇6点、3点处多见，其次为4点、5点、9点和穹隆。
3.2 诊断及治疗
诊断宫颈、穹隆裂伤并无太大困难，产后可常规作一次阴道检查，检查时用右手食、 中两指夹提子宫颈前唇边缘，顺时针方向（或逆时针方向）交替移动，依次检查子宫颈一圈，除注意检查宫颈两侧(3点及9点处)外，还要注意检查4~6点处有无裂伤，怀疑有裂伤时，用两个单叶阴道拉钩撑开阴道壁，用两把环形钳分别夹提以充分暴露，见到裂伤并有出血即可确诊。一经发现裂伤，立即修补缝合，分别用环形钳夹住裂伤一侧的边缘，向阴道口方向牵拉，直至充分暴露至看清裂伤的顶端。 牵拉时动作一定要轻柔，防止将已发生裂伤的部位再撕裂。 如裂口有活动性出血，找到出血点，个别地进行止血结扎，对失血量较大或伴有休克者立即进行输液、抗休克治疗，并尽快地进行手术缝合，达到止血及修补目的。裂伤均用0号肠线缝合，缝合穹隆部裂伤时一定要靠近子宫侧缝扎，避免损伤邻近器官，术后给予抗感染药物预防感染。
3.3 预防
3.3.1 为防止并发症的发生，在羊膜腔注射前最好做肛查，以了解宫颈情况(长度、软、硬度等情况)。对质地较硬者，应考虑使用促宫颈成熟药，从而降低宫颈裂伤的发生率。目前常用米非司酮促进宫颈成熟。
3.3.2 严密观察产程，对于有剧烈的宫缩疼痛和精神上的焦虑、恐惧的产妇，可给予安定或杜冷丁。对有规律宫缩而宫口未开，前后穹隆较饱满者，可给予肌注安定10 mg，缓解宫颈，使宫颈肌肉进一步松弛。安定有镇静和较强的肌内松弛作用，能选择性地使子宫颈肌纤维松弛，不影响子宫收缩。但青光眼及重症肌无力患者忌用。对宫颈管消失缓慢且坚硬而宫缩较强者，嘱产妇不要过早使用腹压，避免发生急产。产后应常规检查软产道，发现裂伤立即缝合。
3.3.3 加强生殖建康教育，加大孕前管理，推广紧急避孕，减少非意愿妊娠引起的宫颈、穹隆裂伤，提高节育技术服务人员的技术水平，减少中期妊娠引产手术。特别要加强对未婚妇女的整体护理，使她们了解避孕的重要性及人工流产对她们的生理和心理上的损害[4]。
[参考文献]
[1]乐杰.子宫颈裂伤的原因及防治[J].实用妇产科杂志,1993,9（5）:237-238.
[2]孙江川,杨锡蒂,杨竹.足月产宫颈裂伤40例分析[J].实用妇产科杂志,1994,10（2）:91-92.
[3]张娥,,于小鹏.中期引产并发软产道损伤131例分析[J].中国计划生育学杂志,1997, 2:112-113.
[4]芦萍,李凤云,李秀华.未婚妇女行人工流产术的心理护理[J].中国医药导报,2007,4(24):64.