时间宠爱范文

导语：如何才能写好一篇时间宠爱，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

那天我和弟弟坐车回家，在车上我看见了那一幕。

车在一个宾馆前停了下来，有人要上车，但是的其中一个对另一些人说“别上去，脏。”因为这一句话害得车上的另一个人被司机说了一顿。其实并不是车脏，而是在车上的这个人满身都是灰尘，好像是刚从工地下来吧！我不明白为什么司机要骂他，他也是他的顾客啊，有什么不一样吗？不是说顾客至上吗？那为什么会这样呢？说实话，我当时真想说两句，但是我没有，因为我没有那个能力和勇气。其实这是个生活很普遍的一个问题，只是没有人去管它罢了。

一个看似普通而平凡的事是最值得我们关注的，我想如果我们在这样下去的话我们人类将会变成冷血动物吧！

在一次语文课上，老师对我们说了另外一件与此相反的事，话毕。她告诉我们说“做人就要有爱心，活的开心，还要学会关心他人。这样才会给别人带来欢乐”这又是为什么那？她为什么会替别处人着想。如果我们没个人都有一份爱心，那么这个世界就会充满爱。

这还说明了我们在看一个问提的时候不能但方面考虑，无论什么都是多方面存在的。

篇2

胡豆先生

胡豆是朋友的朋友，30岁，168cm。

胡豆在朋友群里说要找170cm以上的老婆，说后代才不会太矮。有人说你都不高，胡豆回一句老婆高就行了，你不懂，身高只遗传妈，不遗传爸的！大家一愣，全当笑话看了。

闺蜜考拉当然没有170cm，可不知道胡豆哪根神经没对，就对闺蜜一见钟情。

考拉和我去旅游，我们是坚持“世界那么大要出去看看”那类人，逮着机会就往外跑，照常同步把好看的照片传到空间，不幸被胡豆看见了。

胡豆发信息给还在国外的考拉，内容是：真不知道旅游有什么玩的，花几大千还累死人了，不如在家睡觉！你们就是太虚荣，跟人家攀比什么？考拉无语。

去旅游就是虚荣就是攀比了，呵呵。后来才知道胡豆是连市都没怎么出过，唯一出市区的机会就是回老家，别说出国，连周边古镇都没去过。

有次唱K，胡豆一屁股坐到考拉旁边，神秘兮兮地给考拉说，把你的假货收起来。考拉疑惑地看着他，他说，你那围巾。

考拉看看自己的香奈儿围巾，又看看他，说，你怎么知道是假的？胡豆特别得意地说，他家卖包的，怎么会有围巾？你骗得了别人骗不了我，明天我给你买条上海故事，那个是牌子的，我给我妈都买了一条。

考拉笑笑说，谢谢你呵，牌子货我用不起，我就喜欢这假货。考拉的奢侈品虽不多，但都是正品。

胡豆不知道罾剑指着《看见》说是编故事的；听不懂晓松说，说别人；拿巧克力喂考拉家小狗，考拉气得想掐死他；考拉买了瓶一百多的沐浴乳，他说是坑人的；他觉得自己年薪15万已非常牛逼，其实还没考拉高……

超好脾气的考拉也深刻觉察到胡豆什么也不懂还，真是傻缺一枚，拉黑了他。

瓜子先生

有人给考拉介绍对象，说家里做小生意，家境人品都可以，就是瓜子。

瓜子把考拉的朋友圈翻了个底朝天，给介绍人说，这姑娘生活水平太高，我高攀不起。介绍人莫名其妙去翻了考拉的朋友圈，发现没什么特别贵的消费，就劝瓜子接触一下。

瓜子约考拉路边碰面，旁边只有一家星巴克，就进去了。

瓜子倒也绅士，问考拉你喝什么？考拉说，焦糖玛奇朵。瓜子说，那是什么东西？考拉一愣，说，你去前台看。

那天星巴克没人，但瓜子硬是隔了20多分钟才回来。把咖啡递给考拉，说了句差点让考拉喷他一脸的话，他说，这个怎么喝？我没喝过。考拉觉得大概他连这是咖啡也不知道吧。

坐下来瓜子说的第一句话是，看你朋友圈在外面吃东西都吃那么好，你生活水平挺高的。

考拉努力回想是吃了鲍鱼还是鱼翅？连忙去翻自己朋友圈。擦，哪里有什么好，吃个串串去个农家乐，没有好高档的，也没晒过奢侈品，这就叫生活水平高？

瓜子说，我在外面都只吃面。因为他只吃面，所以吃其他的人都叫生活水平高，考拉算明白了。

瓜子买衣服去一个基本中老年才去的卖国产品牌的商场，花了500块钱，觉得钱花多了，隔着电脑都快哭了。

考拉才快哭了，哥哥你买了外套、毛衣、裤子和鞋四样还闹哪样？考拉说，男人应该穿好一点，你也30多了，见客户要有面子。

瓜子说，我有名牌的衣服！瓜子所谓的名牌服装就是七匹狼。在他看来，七匹狼、与狼共舞、杰克琼斯这些都是非常高大上的牌子了，国际品牌，高端路线。

考拉觉得自己真是孤陋寡闻，第一次听说这些都是国际品牌了，她再也不想跟瓜子说一句话。

花生先生

后来考拉认识了花生先生。花生帅气成熟又能干，受女孩子欢迎，我们怕考拉吃不住他。而事实是，考拉是朋友里最幸福最不操心的一个。

花生带考拉去洱海，白天上班晚上做攻略看地图订酒店打探美食，没让考拉操一点心。到了日子，开上自己的吉普，带上准媳妇和考拉的小狗就出发了。一家三口在洱海晒着太阳秀着幸福，考拉迫不及待发照片向我们汇报花生多能干，定的房间她有多喜欢，还有露天浴盆！

考拉是网络，还信用卡要去银行，淘宝要找人代买。花生手把手教她网购、各种支付、缴水电气等等，现在家里的事情她都能上网搞定。

对于买东西，花生坚持品质。他自己有固定喜欢的品牌，一个意大利的牌子，不属于一线品牌，算比较有品味的，价位适中。

花生开公司，第一年亏损，第二年走上正轨，和我聊工作，像一个长辈，老练、经验丰富。虽然在本行我算资深，但在他面前，我就像初出茅庐的小屁孩。

他们买新房，花生告诉考拉哪几个盘开发商靠谱哪几个房型好，在这里面选就行了，考拉没花一点力气就选好了房子交钱入手，连家具花生都选好了国外一个性价比稍高的品牌。

婚后考拉就辞职了，请了保姆，她不上班不做家务不带孩子，只负责美貌如花和安排家里，花生再忙也会抽时间带媳妇孩子和狗出去晒太阳。

考拉说，最近花生又在研究孩子以后出国留学的事情，估计在盘算要挣多少钱了吧。

我想说的是，越是没见识的人，越是盲目自大，意识不到由于自身生活生理文化等知识的缺乏，闹了多大笑话，甚至对每件事的看法都让人哭笑不得，井底蛙的自我感觉良好，可能还抠、计较，没办法，他见过的太少，超出他认知范围的，都不正常。

你说驴友，他以为是驴子的朋友；你大姨妈来了，他给你买冰淇淋吃；他吃着螃蟹喝着啤酒，还笑兮兮让你也来一杯；你说想看话剧，他问你是什么东西；朋友买了个浪琴，他说还没有他手上的迪斯尼好…这得多心塞啊。

而有见识的男人懂得世界还有太多东西需要学习，不会觉得自己了不起，大事斟酌小事不计较，目光长远，会安排生活计划人生，跟这样的人在一起，随时都在大开眼界，随时都在长知识，随时都在省心，是满满窝心的正能量。

他从容地帮你买姨妈巾还送上热水袋；他明白孕检是必须的而不是你娇气；他给你讲你没见过的趣事；跟他旅游你放心大胆让他安排；不管人文还是艺术他都比你更懂行；他为你们计划将来；连你的工作困境也可以指点一二……这样的生活多美好，这才是一个男人该有的姿态。

篇3

今年暑假期间，我和舅舅、舅妈、弟弟一起去湖南的张家界旅游。一路上我们玩得非常开心，饱览了祖国的大好河山，吃遍了当地的各种小吃，结束了我们这次愉快的旅行。一天下午我们离开了湖南，开始返回家乡，这天下午天气异常闷热，舅舅开着车在长长的道路上奔驰，傍晚6点多钟了，我们还没找到旅社，大家十分着急，要在这“前不巴村，后不着店”的地方找个住的地方还真不容易，我和弟弟在车里昏昏欲睡。忽然，一个急刹车，把我们从梦中“拉”了回来，舅舅说：我好像看到旁边有个农家乐。说着，将车子向回倒，舅舅的头伸出窗外去看农家乐的牌子，只听“咣当”一声，车子一偏，我们不知发生了什么事，急忙跳下车一看，左边的两个轮胎陷进了路旁的水沟里，大家吓出一身冷汗，舅舅趴在车底看了看，说：“还好，没什么大事”。他又钻进车里，想把车子开出来，可试了好多次都没成功，车子越陷越深，这时我们都傻眼了，舅舅也只能干着急，天色也越来越暗，我心想：这下怎么办呢？

这时，一辆面包车开了过来，车牌是湘U****，显然,是湖南本地人，这辆车居然在我们面前停了下来，用普通话问我们：“车子怎么了？”舅舅无可奈何地说：“车轮陷进水沟，开不出来了。”那人说：“我们帮你。”这短短一句话，让我心潮起伏。于是车上下来了三四个人，和舅舅一起商量着办法，最后，他们决定用他们车里的木板叠在车轮下，搭成一个斜坡，车子就可以顺着木板开上来了，搭了一半才发现他们车里的木板远远不够，这时，又有几辆车经过这里，他们了解情况后，二话不说，马上加入到了我们的行动中来,大家拿自己车上的木板和工具,顶的顶千斤顶,塞的塞木板,经过先后十几个人近两个小时的努力，斜坡终于被搭好了，我们的车缓慢地从木板上爬出了水沟，开了上来。

望着这一个个满头大汗，被汗水湿透了衣服的好心人，舅舅十分感动，要给他们几百元钱作为酬谢，他们不但不要，还对我们说：“你们来到了湖南，我们就是一家人，一家人有困难都应该互相帮助，这钱我们不能要！”此时此刻，我百感交集，激动得说不出话来，他们的话在我耳边久久回响，这些普普通通的语言，不是诗篇却胜是诗篇。我目送着一辆辆小车渐渐远去，它们在落日的余晖下，闪烁着灿烂的光芒，似乎在告诉人们：世间处处充满爱！

篇4

关 键 词：运动训练；课程理论与实践；教练员；中国

中图分类号：G808.1 文献标志码：A 文章编号：1006-7116（2015）01-0095-05

Focusing more on practice than on theory hinders innovation on

coach sports training in China

――Dialectical thinking of the relationship between theory and practice of coach training curriculum

CAI Duan-wei

（School of Physical Education，Henan Normal University，Xinxiang 453007，China）

Abstract： Aiming at the phenomenon of focusing more on practice than on theory， which commonly occurs in coach training in China， by analyzing the dialectical relationship between theory and practice， the author pointed out the followings： focusing more on practice than on theory hinders innovation on coach sports training in China； coach training curriculum should be included in the practice curriculum of theories； bidirectional （theoretical and practical） revivification of coaches should be promoted via a multilevel training system.

Key words： sports training；curriculum theory and practice；coach；China

教练员的培训工作是各国竞技体育能力提升与创新发展的重要环节，也是教练员执教工作质量的重要保证。为保证我国竞技体育水平的不断提升，国家体育总局依据不同项目或内容，举办了形式多样的教练员培训。如教练员岗位培训、教练员专题培训、教练员训练创新培训等等。特别是在奥运争光计划指导下，国家加强了对教练员训练创新培训力度，期望通过系列培训，推动训练理念和模式的创新发展。纵观我国目前教练员训练创新课程培训内容，主要以理念与技术培训为核心。理念培训侧重于教练员职业定位、职业道德修养提高、思考与行动模式的改变；技术培训则强调教练员技术训练能力的提升和训练绩效的提高。作者在长期参与项目培训或服务工作中，通过与教练员的深入接触与沟通，发现我国高水平教练员培训工作中出现的如下现象值得关注与思考：第一，“重术轻道”现象。很多教练员重视课程专家所提供“如何做”的模式或范本，对背后蕴含的深层机理及其规律兴趣不高。告诉我“如何”做，但不要告诉我太多的“为什么”，是目前很多教练员在接受训练创新培训中普遍存在的心态。第二，“经验主义”现象。很多教练员重视教训和经验自我隐形知识的积累，对经验形知识的规则化、显性化和传承化重视不够，对隐形知识的理论归纳更是缺乏，由此导致优秀教练模式传承的有限性和不可持续性。第三，“唯结果论”现象。不少教练员认为，管他黑猫白猫，能出成绩就是好猫。

针对教练员课程培训中所出现的问题，本研究进行了如下探讨。首先，探讨课程理论与实践的辩证关系；其次，对我国教练员训练中理论与实践脱节问题及其诱因进行分析；再次，从理论一体化角度，提出提升我国教练员理论与实践结合能力的相关建议；最后，借鉴国外教练员培训体系的经验，为提高我国教练员培训水平提供参考。

1 课程理论与实践的辩证关系

现实生活中，每当人们谈起理论与实际结合的重要性时，就有人认为，理论太抽象、空洞，少谈理论，多行实践，最终也能达到预期目标；也有人认为，缺乏理论指导的实践是盲目的实践。其实，这两种观点都有失偏颇。哲学原理认为，理论是从实践中总结出来的，同时又反作用于实践、指导实践。理论产生于实践，目的是为了更好的实践，能够使我们更好掌握知识应用于实践。实践是检验真理的唯一标准。如何让理论与实践相结合，互相促进，这是课程理论一直关注的焦点。

课程理论是依据其研究对象和内容，建立相关概念和假设，通过科学的论证，构建本课程系统化理论阐述。这种阐述可以能有效说明研究现象的本质，并提出实践工作中相关原则。理论代表着对实践工作中的事实理解，其实在理论没有产生以前，实践的工作过程中本身就有很多预期的假设，这些假设本身就蕴含着理论的存在[1]。尽管这样，也不能认为，课程理论就是对实践工作中实际发生事件综合阐述，理论并不能为实践工作的人提供完整行动模板或标准，它的作用在于使人们理解实践工作中各种要素之间的相互关系，引导人们具有导向性的开展实践工作[2]。在教练员训练实践过程中，出现的问题往往是特定环境下出现的特定问题，如果教练员试图寻找到理论的具体方法来解决具体问题，往往会对理论的价值产生怀疑，以这种态度看待理论必将产生理论无用论观点。实质上，这种观点是对理论和实践工作辩证关系的误解。课程理论与实践工作之间的关系可以表述为4种形式：（1）课程理论和实践工作分属于不同领域范畴，课程理论研究成果只有通过实践工作才能得到具体运用；（2）通过实践工作验证的理论研究成果才能形成正确的理论；（3）通过对实践工作中出现的问题的界定与解决，才能产生相关知识或理论；（4）理论研究与实践工作之间彼此联系，并在各自领域中看到自身出现的问题[3]。也就是说，实践工作本身就包含理论，理论会随着实践工作的发展变化不断的自我调整。

在务实界，认为5种原因不利于实践人员探讨理论：（1）事实导向。多数教练员重视个别实施，却不留意事实之间的相互关系。（2）崇尚权威。对某些获得优异成绩运动队教练员或某方面的训练专家盲目崇拜，仅仅因为他参与了某些成功案例，他说的所有观点都是不允许被人改变的。（3）定义不明。教练员在交流学习过程中，对描述的事件所使用的词汇缺乏统一，以至于在理论的探讨中，经常以同样的词汇得出不同的含义，造成了教练员之间难于进行有效的交流。（4）个人意见与判断。教练员以个人的意见或概念批评其他人或其它概念，难以进行理性辩论。（5）罔顾事实。有些教练员在决定采取某些行为时，主要是观察其它教练员的做法，而不是以相关理论知识作为指导，考量本身的实际情况[5]。在培训实践中，这些理论和实践所存在的诱因不仅影响培训工作的作用，也对被培训者的行为选择产生实际的影响。

4 教练员培训：理论与实践相结合

理论是对一般事物概括与抽象，具有普遍性的特征。然而在理论的研究过程中，如果不关注实践的特性问题，理论往往会成为空谈。教练员的培训课程发展，不能完全依靠理论的抽象和理想化的实施状态，必须依靠实践工作中的具体事例得到证实。这些具体事例是多样的、复杂的、呈现的情况也各不相同，如果理论和训练实践不能紧密结合，一方面教练员无法深入的理解理论的价值，更无法灵活的应用。教练员培训课程理论实施中，应该把课程理论带入到真实的实践工作中，注重理论来源于实践，又反过来指导实践。具体到培训课程。首先，确认培训课程的典型理论与教练员实践工作中真实现象之间的差异；然后，依据典型理论实际运用的过程的特殊性调整理论表述；再次，考量理论中没有涉及到的真实现象及其影响因素。

理论与实践相结合不仅是对受培训教师的要求，也是对教练员自身的要求。具体实践都有其特殊性，并且是随实践的发展而不断变化，实践工作中的每一个具体事物，不可能都能得到理论的系统解释。教练员作为运动训练工作者，不仅要明白相关理论原理或原则，还要视自身的环境的具体情况对理论的运用做适当的调整，不能简单的认为理论可以直接解决实践中的具体问题。同时也要理解，作为课程培训的不同专家，因为自身的知识结构、兴趣及相关经验的不同，其讲解的理论体系实证材料的选择也会有不同的倾向性。换句话说，就是任何单一的培训课程都必须视为一种特殊的理论体系，不能以偏概全。

教练员在培训过程中接受多种培训课程理论，不同理论的学习材料承载着不同的理念和方法，并依据其研究成果，对教练员的执教行为提出自身的主张。面对不同课程理论的研究成果及其行动建议，教练员必须要问自己：不同课程专家希望我们做些什么？为什么会这样。通过对相关课程理论的整理和思考，自己梳理出一些概念和理由来引导自己成为培训课程中的主导者，并在随后的实践工作中使用和验证这些理论，把这些理论知识真正的转化成个人知识结构的组成部分[3]。教练员在平时的实践工作中，如果能够重视具体实践知识，并经常反思，整理既有的相关经验和概念，就可以使原本处于隐形的知识显性化，并通过实践工作的不断检验和论证，进而形成密切结合实际的训练实践经验。这些通过实践经验升华的实务理论，使实践经验和理论进行有效相结合，同时检验、批判或修正原有的学术理论。

当教练员从事理论探讨，并在实际情境中熟悉某些技巧，就能将因情境变化而调整自己的行为。教练员会随时自问：我在做什么？为什么？教练员训练创新依据于对运动队或运动员问题的全面思考与理解。教练员必须考虑，不同的过程将会产生何种不同结果，不同策略将导致何种改变，及其所依据的是何种理由等等。教练员在面对培训课程理论时，不是立即学习他人所传授的方法，而是先问课程理论的目的与内涵是什么，希望我们要做哪些改变，这些改变的实质意义是什么。在接受不同理论信息时，应该先问：他的假设是什么？原理何在？是否有意义？还有其它可能吗？在开始采用某些措施时，更应该经常思考：为什么做这些事？它有何意义？有什么问题？问题的原因是什么？可能的解决途径为何？这些问题的追问，将带领教练员结合实践追溯相关的培训课程理论，对这些问题的思考与解决将会对理论在实践中进行有效的检验和修正，并提高自身运动训练的创新效益。

5 国外教练员培训体系的启示

从国际教练员培训来看，在田径方面，国际田联教练员培训系统偏重于“教育型”培训，其形式灵活多样，培训内容较为全面，针对性较强。培训考核内容全面，包括理论、实践和执教能力考核，对教练员进行综合评价等。例如，国际田联专门建立了“主教练”和“教练员发展主管”课程。内容强调了高级教练员的管理知识和管理技巧；美国教练员培训被列入教练员职业生涯中的必备课程，采用菜单式的培训模式，教练员根据自己执教的问题有针对性的参加培训；加拿大教练员资格证书制度所规定的课程有必修课和选修课。必修课包括教练员学院提供训练条件，指导教练通过学员的工作手册观察和评估学员的训练指导情况，以及教练员能力培养、训练哲学和新技术等。选修课包括环境因素与运动能力、高级技术的运动生物力学分析、教练经营、加拿大体育系统等。并且，教练员协会为加强培训的针对性，加大能力培养的力度，根据其指导的对象，确定其应达到的培养效果。制度最大的优点是从以往强调知识的学习转变为侧重于能力教育与培养。理论教学和实践教学相结合、能力评估等多种形式完成培训计划。另外，加拿大各个项目的培训网站均开设了教练员培训网页，实现了培训资源的电子化和网络化，教练员培训数据库非常完备，培训的情况都可以在数据库中检索和查询。教练员可以多渠道获得相关知识、信息，学习形式、时间也更加灵活。

纵观国外的教练员培训内容，注重教练员执教能力可持续发展，围绕教练员执教理论、实践及其评估，既具有全面性和层次性，又具有针对性的展开。教练员通过培训能提高理论水平和实践能力，并通过理论与实践之间的互动，使教练员执教效应可以持续发展。

教练员重实践轻理论的问题，不仅阻碍着我国教练员课程理论培训效果，更无助于改变长期以来我国教练员“师徒传承”的执教模式。这种“师徒传承”执教模式导致教练员的简单技术临摹、行动缺乏理论指引和隐形经验知识无法传承等现实问题，长此下去造成我国运动训练难于形成持续的创新能力。

针对以上问题，本研究建议：第一，重新审视我国培训课程的内涵、功能与体系设计，构建理论指导实践，实践完善理论的科学培训课程体系；第二，促进理论研究者与优秀教练员的深度结合，把理论研究成果通俗化、可视化、行动化和系统化，把成功教练员的隐性经验理论化、显性化和模式化，促进理论和实践的有效结合；第三，把理论和实践创新纳入教练员培训课程评价范畴，建立教练员培训课程创新评价体系，规避教练员培训课程的同质化；第四，借鉴国外教练员成功培养体系，针对不同的运动员培养目标，建立多层次培训体系、效果评价体系、双向反馈体系和电子化辅助工具，促进我国教练员培训向更高层次迈进。

参考文献：

[1] Barrow R. Giving teaching back to teachersCA critical introduction to curriculum theory[M]. New Jersey：Barnes & Noble，1984：6-8.

[2] Beauchamp G. A. Curriculum theory[M]. Illinois：The Kagg Press，1975：21-23.

[3] Connelly F M，Clandinin D J. Teachers as curriculum planners―Narratives of experience[M]. New York：Teachers College Press，1988：34-38.

[4] Grundy S. Curriculum：product or praxis[M]. London：Falmer，1987：17.

[5] Unruh G. G.. Responsive curriculum development―theory and action[M]. Berkeley CA：McCutchan，1975.

篇5

[关键词] 管状胃；食管癌；消化道重建术；应用

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0062-02

食管癌是一种由食管鳞状上皮或者腺上皮异常增生所导致的恶性病变，一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌三个阶段，其中食管鳞状上皮的不典型增生则是食管癌的重要癌前病变[1-2]。目前食管癌在我国的发病率较高，目前临床上传统治疗方法为全胃代食管重建消化道术，这种方法得益于胃有足够的长度，同时供血丰富，取材较为方便，是临床上较为理想的食管替代器官[3]。但是这种传统手术方法对患者的生理结构产生了严重的干扰，严重影响了患者的生活质量。因此近年来，管状胃代食管重建消化道技术逐渐成为食管癌的主要治疗手段[4]。本研究对本院收治的150例食管癌患者分别采用上述两种消化道重建术，并对其进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取本院于2011年6月～2013年3月收治的150例食管癌患者作为研究对象，所有患者均经胃镜证实为食管鳞癌，行食道餐钡造影和胸部CT检查，以确定病变长度、肿瘤大小以及浸润情况。按患者编号用抽签或随机数字表的方法分为实验组与对照组各75例，实验组患者中男性43例，女性32例，平均年龄为（53.8±9.2）岁，35例患者肿瘤长径>5 cm；病变部位位于食管上端22例，位于食管中下端53例；病理分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期45例，Ⅲ期12例。对照组患者中男性41例，女性34例，平均年龄为（54.2±8.7）岁；38例患者肿瘤长径>5 cm；病变部位位于食管上端26例，位于食管中下端49例；病理分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期41例，Ⅲ期18例。两组患者的性别、年龄、病理分级、病变部位等临床一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均在全麻下完成食管癌切除消化道重建术，均取左胸切口，将胸段食管游离，并进行纵隔淋巴结清扫，从颈部锁骨平面一直延伸至膈食管裂孔以及贲门。然后将胃由主动脉弓后食管床一直向上提至与食管行端侧重合。实验组患者采用管状胃消化道重建术，管状胃制作方法为：切断胃短血管、胃左血管以及胃网膜左血管，同时保留胃网膜左血管弓、胃右血管以及胃网膜右血管弓。然后将小网膜和大网膜分离至幽门处，切除距胃大弯侧向上约6 cm处胃小弯部分胃壁，同时提起胃底部最高点至胃左动脉第4支下缘，最后缝合边缘并将浆肌层包埋。对照组患者采用传统的全胃代食管重建消化道术，具体方法如下：将全胃分离，并且于贲门处将食管切除，封闭胃切除端，用全胃重建消化道。手术结束后记录两组患者吻合口瘘、胸胃综合征、切缘癌残留、反流性食管炎以及近期术后并发症等情况，术后2周行消化道造影，1个月后行胸部CT检查手术情况，患者需每月复诊。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0进行数据分析，计数资料采用χ2检验和秩和检验，以P

2 结果

2.1 两组患者术后效果的比较

两组患者手术过程顺利，未出现大出血、手术意外死亡等情况，手术6个月后患者均生存。术后实验组患者经消化道钡餐造影结果显示，所有患者平卧均无反流，胃代食管影像在肺野内未见；对照组患者4例出现反流，3例双肺膨胀功能不佳，5例肺野内可见胸胃影像。

2.2 两组患者术后并发症的比较

实验组患者有1例并发肺部感染；对照组患者有1例并发心功能不全，3例声音沙哑，3例肺部感染，2例肺不张。实验组胸胃综合征、反流性食管炎以及其他术后并发症生率低于照组（P0.05）（表1）。

与对照组比较，*P

3 讨论

目前胃作为食管的替代器官已得到全世界医学界的认可，并广泛应用于临床治疗中，但是由于传统的治疗方法也存在着一定的局限性，由于置留在胸腔内的胃扩张，从而影响患者的呼吸功能，进而导致胸胃综合征，同时也较容易并发反流性食管炎以及吻合口瘘等，这些并发症给患者术后的恢复和生活质量带来了严重的影响，甚至威胁患者的生命，因此寻找一种更加符合生理解剖学的新型手术方式成为临床研究的热点[5]。随着医学的不断发展，为了探索出更为合理的治疗食管癌的手术方式，提高患者术后的生活质量，减少术后并发症的发生，采用管状胃消化道重建术来代替全胃消化道重建术意义重大[6]。

管状胃消化道重建术具有如下几点优势：{1}管状胃的制作简单、方便，能够有效缩短患者手术以及术后的住院时间，手术也相对较安全；{2}管状胃消化道呈上窄下宽的形状，在解剖结构和形态上也与食管更为接近，有利于放置在食管床上；{3}管状胃还能够提供足够的长度，可以上提至颈部，这样有利于降低吻合口的张力，促进吻合口的愈合，从而降低手术难度和风险；{4}应用管状胃还能够增加大弯侧血流量，保证更好的血液供应；{5}由于管状胃容积较小，胃液潴留也相对较少，降低了胸胃综合征和胃排空不良的发生率[7-8]。

总之，采用管状胃代食管重建消化道技术操作简单、安全，能够显著降低患者胸胃综合征、反流性食管炎以及近期术后并发症的发生，更加符合生理以及解剖学的要求，值得临床大力推广。

[参考文献]

[1] 曾富春，刘胜中，丛伟.管状胃重建消化道在食管癌根治术中的临床应用[J].四川医学，2011，32（9）：1369-1371.

[2] 张建华，黄壮士，付东宏.管状胃在食管癌切除消化道重建术中的应用[J].重庆医学，2012，41（23）：2422-2434.

[3] 高学军，刘洪建，刘建伟，等.保留膈食管裂孔、管状胃成形重建食管在胸段食管癌手术中的应用[J].山东医药，2011，51（10）：68-69.

[4] 段红兵，李敏杰，康健乐，等.管状胃成形对预防食管癌切除术后胃食管反流的作用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2010，17（5）：417-419.

[5] 车嘉铭，项捷，陈凯，等.管状胃在食管、贲门癌手术中的临床应用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2010，17（2）：96-98.

[6] 李文忠，吴坚，罗仕云，等.管状胃在胸上段食管癌手术中的应用[J].西部医学，2010，22（7）：1270-1282.

[7] 唐胜军，张俭荣，唐烽，等.食管癌切除管状胃与全胃食管吻合对心肺功能的影响[J].重庆医学，2011，40（12）：1181-1183.

篇6

【关键词】 螺旋CT； 多平面重建； 食道癌

【Abstract】 Objective：To evaluate the application value of multilayer spiral CT（MSCT） multiplanar reconstruction（MPR） for esophageal cancer preoperative assessment.Method：The MSCT multiplanar reconstruction of 38 patients with esophageal cancer confirmed by operation and pathology in our hospital from June 2012 to December 2013 were retrospectively analyzed，including the lesion site，size，relations with the surrounding tissue.Result：The MPR images clearly showed the site，size，invasion of surrounding tissues，local and distant lymph node metastasis and distant organs metastasis on multi angle and multi direction，with high coincidence rate of clinical surgery had seen.Conclusion：MPR technology with MSCT has important value in preoperative assessment for esophageal cancer，should be used as a routine inspection before operation.

【Key words】 Spiral CT； Multiplanar reconstruction； Esophageal cancer

First-author’s address：The People’s Hospital of Luoding City，Luoding 527200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.025

食道癌是常见的一种消化道癌肿，据国际癌症研究所（International Agency for Research on Cancer，IARC）的报告，每年全世界死于肿瘤的患者中，消化道肿瘤约占35%。我国一项对广东省1970-1972、1990-1992以及2004-2005年恶性肿瘤死因调查结果表明，食道癌居癌症死因顺位分别为第2位、第2位和第4位[1]。于1998年面世的多层螺旋CT（Multi-slice CT，MSCT）与单螺旋CT相比，能提高单位时间内扫描速度，减少运动伪影，提高空间分辨率，甚至达到各向同性，因而更适于行多平面重建[2]。在食道癌患者的检查中，MSCT通过多平面重建（multiplannar reconstruction，MPR）的后处理图像，可以重建出食道全程的形态，根据癌肿所在位置可以直接判断食道癌位于食道的上、中、下段，并且可以直接量度癌肿大小及食道管壁浸润增厚的长度及厚度，可以对食道癌患者是否能进行手术以及手术范围、手术方案的制定提供更多依据，从而有助于提高患者的生存率[3]。本文选取本院2012年6月-2013年12月收治的38例经病理确诊的食道癌患者，采用Phillip Brilliance16层螺旋CT机进行扫描，再结合手术情况进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年6月-2013年12月收治的38例经病理确诊的食道癌患者，其中男23例，女15例，年龄51～82岁，平均（66.5±4.2）岁。临床主要表现为消瘦、进行性吞咽困难、进食后呕吐，部分患者出现持续性胸背痛及声音嘶哑等症状。

1.2 方法 利用荷兰Phillip公司生产的Brilliance16层螺旋CT机，患者采用头先进仰卧位，检查前口服开水500 mL，两臂上举抱头，扫描范围包括食道全程及大部分胃腔，先进行平扫（层厚、层距5 mm），然后进行增强扫描（层厚、层距1 mm、螺距1），采用非离子型造影剂碘海醇，剂量100 mL，注射速率3～4 mL/s，采用自动触发扫描，扫描二期，扫描完毕后将所得数据在后处理工作站进行处理，进行多平面重建、观察，从而有效地显示食道癌肿块形态、大小、部位，确定肿瘤有无侵犯相邻结构（如气管、支气管、大血管、心包等）、有无局部和远处转移。所有CT图像由2名高年资放射科诊断医师阅片诊断，意见不同时由科室诊断小组共同讨论并结合临床情况得出最后结论。

2 结果

所有患者MSCT均获取高质量多平面图像，无阶梯状伪影。MPR技术多方位、多角度清晰地显示了肿块的部位以及肿块与周围器官、淋巴结等的关系。38例食管癌中，食道上段癌9例（图1），食道中段癌18例，食道下段癌11例。食道管壁增厚长度2～11 cm，与食道钡餐检查所见病灶长度基本一致，手术所见肿瘤长度较CT所见稍长。与周围组织关系：27例食道肿瘤与周围分界清或稍模糊（图2），术中发现食道与周围无粘连或周围脂肪间隙浸润，无明显侵犯相邻组织结构，能手术切除。11例与周围组织结构分界不清，其中侵犯降主动脉3例，侵犯气管、支气管5例，手术发现与周围粘连严重，无法切除，3例同时发现肺或肝多发转移，放弃手术治疗，部分患者采用放化疗治疗方案。食道癌合并淋巴结肿大20例（图1），其中12例可以进行手术，最后与食道肿瘤一并手术切除。

3 讨论

食道钡餐及胃镜是食道癌诊断的首选检查，但其两者仅能够对食道肿块在食道腔内的部位、大小以及生长情况进行观察，而无法明确食道肿瘤与食管外周围组织的关系，也无法观察到淋巴结转移及腹腔内其他脏器的转移情况，使得部分患者进行不必要的剖胸探查，加重了患者的痛苦及负担。超声内镜可以相对准确判断食道癌浸润深度、邻近脏器的侵犯情况，但对远处淋巴结转移难以评估[4-5]。PET-CT优势在于对癌肿远处转移的评估，但对肿瘤局部浸润情况评估尚不如MSCT，且由于仪器较为昂贵，超声内镜以及PET在一般医院难以普及[6]。多排螺旋CT扫描在二级以上医院已逐渐普及，多排螺旋CT较单螺旋CT能以较小的层厚、在较短的时间内获得范围更广的容积信息，更适合进行多平面重建。MPR技术是指在对患者感兴趣区进行一系列无间隔轴位薄层扫描后，将所得到的容积数据传入工作站，应用计算机技术将冠状面、矢状面、任意斜面及任意曲面的像素重新排列而获得高质量的重建图像[7]。因MPR对观察病灶的定位及判断病灶与周围组织的空间关系有重要意义，已广泛应用于匿性骨折、足踝部损伤等的辅助诊断中[8-9]。

多层螺旋CT的高分辨率图像，多平面重建的多方位、多角度观察，对食道癌侵犯周围组织结构的诊断具有重要意义。食道癌对周围组织外侵的首要表现是周围脂肪间隙的消失，与邻近组织器官接触面的范围及其改变是一个重要的诊断依据。部分消瘦患者食道周围脂肪较少，比较难判断周围脂肪浸润情况，所以不能只根据周围脂肪间隙情况而判断食道癌是否外侵，而要结合食道癌与邻近组织器官接触情况综合作出诊断[10]。正常气管、支气管应该较平直，当气管、支气管受侵时可以表现为受压变形，向腔内凹陷，管腔变窄，局部管壁不规则增厚等。如图2显示所见，气管并未受压变形，考虑肿瘤未见侵犯气管。正常人的食道、主动脉、脊椎间存在一个脂肪三角，当此脂肪三角消失时提示主动脉受侵。部分消瘦患者脂肪较少难以判断时，则根据Picus的标准，来判断主动脉的受侵情况。肿瘤与胸主动脉接触面夹角大于90°时，提示主动脉已受累，不能进行手术；当接触面夹角小于45°时，表示主动脉未受累，肿瘤完全可以切除；当接触面夹角在45°～90°之间时，根据CT难以判断，需要依据外科探查判断是否能够切除[11-12]。

食道是一个长的、呈管状的器官，其贯穿于颈部、胸腔及腹腔，分上、中、下三段，各段食管癌的淋巴结转移主要是区域性的，各区域淋巴结转移状况又直接影响着预后[13]。在诊断食道癌淋巴结转移方面，MSCT检查，特别是增强扫描及MPR有明显的优越性，可以清楚了解淋巴结肿大转移出现在哪个区域，如图1中显示，食道上段团状肿块，右上纵隔淋巴结肿大转移。淋巴结是否转移的CT诊断包括观察淋巴结的大小、形状、边缘、密度及强化特征[14]。目前诊断淋巴结肿大的主要标准是横断面最大短径等于或超过1 cm，即当恶性肿瘤伴随淋巴结肿大于或等于1 cm时应当考虑淋巴结转移。文献[15]报道，当存在下列情况时，淋巴结转移也应该被考虑转移：5 mm以上的锁骨上淋巴结；6 mm以上的膈脚后淋巴结；8 mm以上的肝胃韧带淋巴结；大部分10 mm以上的食管旁淋巴组的淋巴结。一般情况下转移的淋巴结密度均较低，可能是其血供差所致，增强后转移淋巴结可呈环形强化，可能是中央部坏死而周边强化所致。由于食道癌扫描范围广，在观察食道癌本身的同时，可以发现食道癌的肺内、胸壁及肝脏等远处脏器转移情况。

MSCT的不足在于对早期食道癌难以发现，多局限于中晚期食道癌。早期的食道癌诊断还是依靠食道钡餐及胃镜检查。但对于中晚期食道癌患者，MSCT有其明显的优越性。通过多平面重建的后处理图像，可以立体、直观呈现出食道的全程形态改变，不仅清楚地显示了癌肿的部位、大小生长情况，而且显示了癌肿对周围组织的侵犯，局部及远处淋巴结转移，以及远处脏器的转移情况，从而更精确地进行术前分期，评估食道癌手术切除的可能性，制定最适合的手术方案。对于部分判断不能进行手术切除的患者，可以避免不必要的剖胸探查，并为其开展综合治疗或放疗提供客观依据。所以MSCT多平面重建对于食道癌的术前评估具有重要的价值，应作为术前的常规检查。

参考文献

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[14]刘秀民，刘晓梅，左自军.螺旋CT在食管癌中的应用价值[J].河南外科学杂志，2012，18（2）：116-117.

篇7

对话 LEIF ERIC BENSON（Q&A）

Q：请谈谈您的从厨经历。

A：我生于瑞典，来自烹饪世家。我的父亲就是厨师，在远洋船上工作。因为特殊的工作性质，他有一段奇妙之旅，跟着船只航行到世界各地的港口。父亲眼里的世界万种风情，父亲手下的食物味道独特，父亲是我心中的英雄，因为他我走上了厨师这条路。我在欧洲接受了10年的厨艺培训之后，远赴美国的加利福尼亚开设了3家我自己的餐馆。后来我搬到了俄勒冈州，在著名卡斯卡迪度假村工作，一做就是31年。

Q：您的荣誉称号有一项是“国际烹饪大使”，是用烹饪传播国际友好理念、本土文化，还是有更深刻的含义在其中？

A：食物是世界通用的语言。食物的特殊意义在于“喂饱全世界，慰藉人们的心灵”。我曾经交流访问了40多个国家，了解他们的农产品，体验当地的特色美食。作为烹饪大使，我希望能够打开餐饮交流的大门，为厨师创造分享经验的机会，让餐饮文化代代传承。

Q：您曾担任俄勒冈州烹饪厨师协会主席。中国有菜系，美国是否也有这样的菜系之分？您是否也是一个菜系的代表人物？如果是，可否详细讲讲的您所代表的菜系的特点？

A：美式佳肴可以被划分为四个主要的区域。一个国家民族饮食文化的形成与发展有两大主要因素，一个是乡土性的地缘因素，另一个是多元性的人为因素。对美国而言，多元性的人为因素比乡土性的地缘因素更具有关键性的影响。美国西部有丰富的太平洋海鲜及各种河鲜，品种繁多的蔬菜和水果，有著名的加州菜及具有亚洲菜特色的融合菜；南部有墨西哥特色的德州菜，具有法国、西班牙、非洲特色的路易斯安那菜，具有古巴、巴西热带岛屿特色的佛州菜；中西部有德国、荷兰，及北欧特色的芝加哥菜、宾州菜；东部有英国、法国、爱尔兰特色的新英格兰菜系及纽约菜，还有大洋洲东部岛屿、葡萄牙及日本特色的夏威夷菜等。

由于我来自太平洋西北地区，那里海洋、河流、山脉和来自东部和南部山谷的干燥气候影响着我们。所以，我们这里海鲜十分丰富，很多菜品都能感觉到“大海的味道”。这次“第二届厨师艺术节”，我就带来太平洋西北地区的菜品，包括是高品质牛肉、马铃薯，以及新鲜的太平洋野生三文鱼。在我的整个职业生涯中和牛肉牧场主、马铃薯种植者和鱼类养殖业共同合作，所以这些菜肴展现我们地区的特色是很合适的。

Q：作为一个“国际烹饪大使”应该来过中国很多次吧？

A：我到过中国大约八次，我去过哈尔滨、北京、上海、香港、广州、台湾等省市，这些地方都给我很好的印象。中国是一个伟大的国家，有着惊人的餐饮文化。那些带着艺术美感和文化背景的菜品，让人终身难忘。

篇8

心语姐姐：

最近，和我交往了6年的男友向我提出了分手，在这6年里，我为他和他们家付出了很多，没想到最后竟然落得这么个下场。他大概也对我很内疚吧，提出要补偿给我20万元。

我很伤心，难道我6年的青春，6年的爱情，6年的付出，就可以用这20万来一笔勾销了吗？虽然我现在很需要钱，但我真的不想要他这个钱，我宁可自己清苦，也要让他一生都对我心怀内疚！但是身边的人都说我很傻，我傻吗？

韶华

韶华妹妹：

你是够傻的。算他还有点良心，愿意补偿你这20万，他也是想用这20万买个心安，那你就成全他吧。

是的，你不要他这20万，他可能会对你有内疚，但这份内疚对你有什么意义？这份内疚也不会妨碍他去寻找新的感情归宿，过上属于他的生活，而且用不了多久，这份内疚就会在他的新生活里被慢慢淡化、淡忘，甚至他大概都无暇想起这世界上曾经有过这样一个女人，为他付出那么多，被他抛弃后还不肯要他一分钱……

而你呢？你说，你很需要钱，那干吗不要？拿上钱，去过好自己接下来的生活吧——手头有点钱，总是有用的，至少比一个负心的男人有用。

关于婚姻中的宠爱

心语姐姐：

我和老公结婚6年，我一直在他的宠爱中生活，感觉好幸福。可是最近他好像没以前那么宠我了，面对我总是一副无精打采的样子，让我好失落。

我该怎样才能重拾老公对我的宠爱呢？

小妮子

小妮子妹妹：

能够一直在一个男人的宠爱中生活，应该是所有女人的期望吧。但宠爱，确实是需要调动一个人很大的能量才可以做到的，也许只有本能才可以坚持，比如父母对子女，可以宠爱一生。

一对男女之间，如果存在宠爱，一般多在热恋时，如果有持续很长时间的宠爱，那么宠爱的这一方，也许只是在讨好、迎合，而并非发自内心，时间久了，一定存在着某种程度的压抑。

小妮子，婚姻是一种平等的关系，如果仅仅是一方在给予，另一方在接受，那么这种关系迟早会出问题。你说你老公现在面对你总是一副无精打采的样子，也许，他一直要在你面前扮演一个“宠爱者”的角色，很累了吧？你现在应该思考的，不是怎样重拾老公的宠爱，而是好好审视一下你的婚姻里，是否有你一直忽略的问题存在。比如，你丈夫在这个婚姻里感到快乐吗？幸福吗？

要不要做全职太太

心语姐姐：

我现在在一家公司从事财务工作，工作很繁琐，挣得也不多。我丈夫是个生意人，收入颇丰，所以他一直让我辞职，说家里根本不指着我挣那点钱，我就在家把他照顾好就行了。可我总觉得那样的生活挺没有安全感的，万一我们的婚姻有个什么变化，那我不就抓瞎了吗？但他生意很忙，如果我不照顾他，似乎又太自私了。我该怎么做？

秋阳

秋阳妹妹：

你的担心并不是多余的，“君子不立于危墙之下”，何必将自己的人生置于被动之中？再说，即使你的担心不会发生，一个女人，每天生活的重心就是照顾自己的丈夫，岂不是很乏味？时间长了，你的生活圈子和朋友圈子就会越来越窄，你就会变得越来越无趣和懈怠。而一个无趣又懈怠的女人，会逐步丧失自信和魅力。

再说，如果你丈夫确实很忙而收入很宽裕的话，完全可以请一个保姆来照顾他的生活啊，何必一定要你放弃工作呢？如果他一定要你放弃工作来照顾他，那自私的是他，而不是你。

儿子缺少阳刚之气怎么办

心语姐姐：

我是一个单亲妈妈，五年前我和丈夫离婚，儿子判给了我。这五年来，我和儿子相依为命，他是我活下去的动力和希望。但是最近我发现十几岁的儿子很缺乏阳刚之气，身边的人都普遍反映这孩子“像个女孩”。

我很担心，不知道儿子的“娘娘腔”和我的离婚有没有关系？又有什么方法可以改善呢？

焦虑的母亲

焦虑的母亲：

你说，你和儿子相依为命，他是你活下去的动力和希望，那么可以想象，你平时对儿子一定很关注很呵护。一个男孩子，处于母亲的过度保护之中，胆小、怯懦乃至“娘娘腔”都是不可避免的，记得该放手时要放手，该经历的要让他去经历。

篇9

——题记

说到“红颜祸水”，绝大多数人脑海里第一个出现的，可能就是杨玉环。大多数人都认为，曾经英明的唐玄宗李隆基，就是因为杨贵妃入宫，才会堕落，才会纵情声色，才会从一代明君沦为庸君、昏君。而我认为，事实并非如此。

不错，唐玄宗是在杨贵妃入宫以后才开始荒废朝政，可着并不能代表杨贵妃就是祸水。杨贵妃的确是凭自己闭月羞花的美貌迷住了玄宗，取得了玄宗的宠爱。可是自古哪个皇帝没有宠爱的妃子？比如汉武帝，他一生宠爱过多少嫔妃呀！可是呢？人家不还是被赞为千古一帝吗？而你唐玄宗为何不能呢？重点不在于杨贵妃，而在于玄宗本人。他之所以不能成就一世英名，最大的原因就在于他不懂得把握尺度，对杨贵妃爱过头了，最后导致自己堕落。但是因为唐玄宗前期有创造开元盛世之功，所以后人不愿意指责他，才牺牲了杨贵妃，把所有责任都推到了她身上。我认为后人对她的评价实在有失偏颇，不大公正。再说了，就算没有杨贵妃，也会有周贵妃、王贵妃、柳贵妃，大家何必把矛头都指向杨贵妃呢？

还有人说，杨贵妃过于亲信安禄山，甚至认其为干儿子，带动唐玄宗信任安禄山，放松警戒，使得安禄山有充分的时间培养党羽，最终酿成“安史之乱”爆发。其实不然。我们要想想，杨贵妃是怎么认识安禄山的？还不是因为玄宗先把他挖掘出来了嘛。所以追根究底，原因还是出在玄宗这里。不过，我并不是说，杨贵妃一点责任都没有，只不过大部分责任依然在玄纵身上。另外还有杨国忠，没错，他确实不是个好官，他的一路高升也是因为杨贵妃，是杨贵妃间接通过玄宗，一手把他提拔起来的。很多人因此而指责杨贵妃。可是，正所谓“一荣俱荣，一损俱损”，皇帝宠爱哪个妃子，自然就会提拔她的家人，这也是每个朝代、每个皇有的事。

篇10

1、曹皇后是病逝的，终年六十四岁，比宋仁宗活的时间要长一些，她的宽容大度是出了名的。

2、曹皇后出身于名门，祖父曹彬是开国功臣，她本人也是宋仁宗的贤内助，熟读经史，性情慈爱，节俭，处事谨慎又不失敢做敢为，是历史上出了名的仁慈皇后。

3、曹皇后的样貌不算是最出众的，而宋仁宗比较看重美貌，所以后宫也是坐拥三千佳丽，宋仁宗非常宠爱张贵妃，张贵妃仗着自己有几分姿色，加上皇帝对她的宠爱，多次叫嚣曹皇后。

（来源：文章屋网 ）